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Tema 3. ASPECTUS PSICULUCICUS ASUCIADUS AL DULUR
_Toc190008870
l. lnLroduccln.........................................................................................................................................3
ll. LL uCLC8 uLSuL LAS 8lnClALLS LSCuLLAS uL SlCCLCClA...........................................................3
2.1. MCuLLC SlCCulnMlCC ...........................................................................................................4
2.2. MCuLLC CCnuuC1lS1A...............................................................................................................4
lll. 8ASLS SlCCLCClCAS uL LA LxL8lLnClA uL uCLC8.....................................................................3
3.1. ulmenslones de la experlencla de dolor.......................................................................................3
3.1.1. ulmensln sensorlal-dlscrlmlnaLlva......................................................................................3
3.1.2 ulmensln moLlvaclonal-afecLlva ...............................................................................................6
3.1.3 ulmensln cognlLlvo-evaluaLlva................................................................................................10
3.2. lacLores de personalldad y dolor ...............................................................................................12
3.3. lacLores socloculLurales y dolor .................................................................................................13
3.3.1. ConLexLo soclal ...................................................................................................................13
3.3.2. CulLura ................................................................................................................................13
3.3.3. 8ellgln ...............................................................................................................................14
3.4. varlables pslcosoclales lmpllcadas en el dolor ...........................................................................14
3.4.1. nlvel 1: varlables lndlvlduales ............................................................................................16
3.4.2. nlvel 2: varlables lnLerpersonales ......................................................................................16
3.4.3. nlvel 3: varlables lnLerpersonales ......................................................................................17
3.4.4. nlvel 4: varlables de orden superlor" ...............................................................................17
lv. C8!L1lvCS ? 8LAS uL LA LvALuAClCn SlCCLCClCA uLL uCLC8 C8CnlCC..............................18
v. 8CCLulMlLn1CS SlCCLCClCCS uL LvALuAClCn uLL uCLC8 C8CnlCC......................................20
3.1. CuesLlonarlos ..............................................................................................................................20
3.2. rocedlmlenLos de auLorreglsLro................................................................................................21
vl. LS18A1LClAS SlCCLCClCAS LMLLAuAS Ln LL uCLC8 C8CnlCC...............................................22
6. 1. 1ecnlcas de reduccln de la ansledad ............................................................................................23
6.1.1. 1ecnlcas de rela[acln.........................................................................................................23
6.1.2. uesenslblllzacln slsLemLlca (uS) ......................................................................................24
6.2. 1ecnlcas de 8lofeedback.............................................................................................................24
6.3. 1ecnlcas cognlLlvas .....................................................................................................................24
6.3.1. 1ecnlcas de reesLrucLuracln cognlLlva ..............................................................................23
MsLer del uolor Mdulo 3
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6.3.2. 1ecnlcas de Coplng .............................................................................................................23
6.3.3. 1ecnlcas de resolucln de problemas.................................................................................23
6.4. 1raLamlenLo por condlclonamlenLo operanLe............................................................................26
6.3. slcoLerapla ................................................................................................................................26
vll. luLn1LS uL CCnSuL1A..................................................................................................................33
ltofo. A. ulez
ut. C. llotco ulez
MsLer del uolor Mdulo 3
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I. Introduccin
AcLualmenLe el dolor es un problema clenLlflco, soclal y econmlco de prlmera magnlLud. Ll 80
de las consulLas medlcas esLn moLlvadas por el dolor, convlrLlendose en el slnLoma prlnclpal de
consulLa. Ll sufrlmlenLo que acarrea el dolor, en especlal el crnlco, hace que mlllones de personas se
encuenLren en una slLuacln de desesperacln flslca y pslqulca que eleva los cosLes humanos del dolor a
llmlLes lnlmaglnables.
Los efecLos pslcologlcos del dolor crnlco y el sufrlmlenLo que conlleva , pueden ser agrupados
en dos grandes polos:
AumenLo progreslvo de la preocupacln por el proplo esLado corporal, el dolor y sus poslbles causas
y consecuenclas, acompanado de una reLlrada de la aLencln hacla el mundo exLerlor. Los paclenLes
se vuelven cada vez ms lnLroverLldos, dlsmlnuyendo el nlvel de acLlvldad flslca y soclal, pasando la
mayor parLe del Llempo en casa o en la cama y cenLrando Loda su vlda (y muchas veces la de los
dems) enLorno a su dolor.
-uesarrollo de caracLerlsLlcas pslcopaLolglcas Lales como la depresln, ansledad. la dlsmlnucln en
la calldad de vlda, conocldas en la acLualldad como "comporLamlenLo enfermo anormal" y que son
proplas de dolores crnlcos prolongados prlnclpalmenLe debldos a causas pslqulcas o manLenldos
por mecanlsmos pslcolglcos.
Cualquler cllnlco experlmenLado sabe que los facLores pslcolglcos a menudo [uegan un papel
cenLral en los problemas de dolor crnlco. 1ampoco el dolor agudo se encuenLra llbre de esLa
lnLerrelacln con deLermlnados elemenLos pslqulcos (aunque su lmporLancla sea mucho menor) como
asl parece lndlcarlo el papel de la ansledad en la modulacln del dolor o las consecuenclas pslcolglcas
que dlcha manlfesLacln Llene para el su[eLo. La propla deflnlcln de dolor dada por la lAS recalca la
lmporLancla de los componenLes emoclonales y sub[eLlvos del dolor.
Como senala Mlguel Angel valle[o "el desarrollo acLual del esLudlo y LraLamlenLo del dolor no
puede enLenderse sln hacer referencla a los aspecLos pslcosoclales lmpllcados en esLe problema". Ln
efecLo, dlflcllmenLe se podrlan haber dado expllcaclones Lan uLlles para la comprensln Lerlca y cllnlca
del dolor como la de Melzack y Casey (por poner un e[emplo) o pensar en la creacln de cllnlcas
mulLldlsclpllnares del dolor, sln conslderar los aspecLos pslcosoclales de un Lema de Lan vlLal
Lrascendencla para la salud, la socledad y la economla naclonal.
uesde muchos secLores de la propla medlclna se acepLa ya el aborda[e mulLldlsclpllnar del dolor
caundo se Lrnasforma en enfermedad , como unlca forma vllda de acercamlenLo a Lan comple[o Lema,
ale[ndose de la especlallzacln unldlmenslonal Lradlclonal.
Ahora blen, Lan radlcal e lneflcaz serla hacer un reducclonlsmo de corLe blologlclsLa como uno
de corLe pslcologlclsLa. Poy en dla parece lmposlble pensar en la perspecLlva unldlsclpllnar como
solucln facLlble al problema del dolor. Slo el desarrollo de una vlsln hollsLlca basada en la
comunlcacln y el Lraba[o mulLldlsclpllnar nos acercarn un poco ms a la sallda de ese oscuro Lunel que
es la enfermedad del dolor.
II. EL DULUR DESDE LAS PRINCIPALES ESCUELAS DE PSICULUCIA
lueron dos pslcoflsllogos (WundL en 1874 y 1lLchener en 1896) los prlmeros en lnLroduclr la
preocupacln por el dolor denLro del campo de esLudlo de la pslcologla. lrenLe a la Leorla de la
especlflcldad de von lrey y Coldschelder propusleron la llamada Leorla de la lnLensldad. LsLa supuso el
abandono de la concepcln del dolor como una enLldad meramenLe sensorlal e lndependlenLe al
conslderar que no Loda esLlmulacln es capaz por sl sola de provocar una sensacln noclcepLlva. La
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varlacln en los nlveles de umbral va a esLar afecLada por numerosos facLores LanLo lnLernos como
slLuaclonales, y preclsamenLe va a ser esLe el orlgen del esLudlo del dolor en pslcologla: deLermlnar
cules son los facLores pslcolglcos lmpllcados en la percepcln del dolor. 1amblen los avances en el
campo de la neuroflslologla conLrlbuyeron a poLenclar el esLudlo del dolor en la pslcologla en esLos
prlmeros anos.
ero Lal y como nos lndlca valle[o are[a fue la propla prcLlca cllnlca la que realmenLe
"consLaL la necesldad de Lener en cuenLa los aspecLos moLlvaclonales y cognlLlvos de la percepcln del
dolor". AspecLos Lales como la cronlflcacln del dolor aun hablendo ellmlnado la causa orgnlca que lo
produ[o, o la lnLenslflcacln del dolor anLe deLermlnadas slLuaclones y acLlvldades soclales y/o laborales
o la aparlcln de dolores lnespeclflcos sln causa orgnlca deflnlda, lnLrodu[eron deflnlLlvamenLe a
medlados de los 60 a la pslcologla en el aborda[e y LraLamlenLo cllnlco del dolor.
Sln embargo no podemos hablar de una unlca perspecLlva pslcolglca en el esLudlo del dolor. ue
nuevo, y como vlene sucedlendo hablLualmenLe en la hlsLorla de la pslcologla, cada escuela expone sus
proplos posLulados que muchas veces no slo no Llenen en cuenLa las aporLaclones del resLo de las
escuelas, slno que se dedlcan a aLacarlas lndlscrlmlnadamenLe. no vamos a caer nosoLros en un
reducclonlsmo de esLe Llpo, slno que permlLlremos que el alumno forme su proplo crlLerlo evaluaLlvo, sl
blen de las dos escuelas que vamos a desarrollar (pslcologla dlnmlca y conducLlsmo) va a ser la ulLlma
la que cenLre la mayor parLe de nuesLra aLencln, ya que es la que mayor uso cllnlco y eflcacla
LerapeuLlca presenLa.
2.1. MUDELU PSICUDINMICU
Casl Lodas, por no declr Lodas, las aproxlmaclones al dolor que desde el modelo pslcodlnmlco
se han hecho, sosLlenen que el dolor debe ser conslderado como un slnLoma de alguna dlsfuncln
pslcolglca subyacenLe, blen Lenga carcLer pslcopaLolglco o no. Asl el comporLamlenLo del enfermo al
lgual que sus que[as ha de ser conslderado como slnLoma manlflesLo de un confllcLo pslqulco lrresuelLo.
Ll dolor flslco habrla de enLenderse enLonces como la expresln somLlca de un "dolor" pslqulco sln
resolver.
Los modelos pslcodlnmlcos del dolor se caracLerlzan por ser varlanLes del concepLo de hlsLerla
de conversln, en la cual el slnLoma flslco slempre Llene una lnLerpreLacln pslcolglca. Se consldera que
el paclenLe es lncapaz de enfrenLarse a un confllcLo pslcolglco sln resolver, slendo el dolor un slnLoma,
una forma de expresln de esLa dlalecLlca.
or ulLlmo cabe resenar que, curlosamenLe, el modelo pslcodlnmlco aunque nacldo desde la
pslcologla posee un mayor grado de acepLacln enLre los profeslonales de la pslqulaLrla que enLre los de
la pslcologla. 8especLo a su exlLo LerapeuLlco los esLudlos clenLlflcos son escasos y ms blen de carcLer
anallLlco-descrlpLlvo que LerapeuLlco, por lo que serla avenLurado emlLlr un [ulclo de valor sobre la
eflcacla cllnlca de esLe modelo.
2.2. MUDELU CUNDUCTISTA
Sln lugar a dudas ha sldo esLa escuela (y Lamblen desde el cognlLlvlsmo) la que ha reallzado las
aporLaclones ms lnLeresanLes en el esLudlo del dolor en pslcologla. La mayorla de las formas de
expllcacln Lerlca, asl como los lnsLrumenLos de evaluacln y LraLamlenLo del dolor Llenen sus ralces en
esLe paradlgma.
La dlferencla ms lmporLanLe con el modelo anLerlor radlca en que el conducLlsmo no enLlende
el dolor como un slnLoma lndlcador de un confllcLo pslcolglco subyacenLe, slno como un problema en sl
mlsmo que es necesarlo abordar en su forma de expresln acLual. Ls el dolor el que esL causando
sufrlmlenLo al paclenLe y no el sufrlmlenLo lnLerno qulen causa el dolor.
nosoLros nos lncllnamos hacla una posLura ms eclecLlca en la que los componenLes
amblenLales sean una parLa ms del problema, al lgual que lo son los facLores blolglcos, cognlLlvos,
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moLlvaclonales y emoclonales, ya que enLendemos al hombre como un con[unLo blo-pslco-soclal en el
que es lmposlble (o al menos conLraproducenLe para la salud del enfermo) desllgar una parLe de oLra.
Se LraLarla, de hacer que el paclenLe reclba una evaluacln y un LraLamlenLo mulLldlsclpllnar en
la que LanLo los dlsLlnLos facLores medlcos como los pslcolglcos sean Lenldos en cuenLa.
III. BASES PSICUL0CICAS DE LA EXPERIENCIA DE DULUR
Cules son las varlables pslcolglcas ms lmporLanLes lmpllcadas en la experlencla de dolor?
A Lraves de que mecanlsmos pslcolglcos un dolor, en prlnclplo [usLlflcado por un dano Llsular u oLra
causa orgnlca, puede cronlflcarse y manLenerse a pesar de que haya desaparecldo la causa que lo
provoc? 1lenen alguna relevancla deLermlnados aspecLos soclales como la culLura o la rellgln en el
modo de expresln del dolor? A esLas y a oLras pregunLas slmllares vamos a LraLar de responder en esLe
punLo. ara ello comenzaremos anallzando las dlmenslones de la experlencla de dolor propuesLas por
Melzack y Casey vlendo cules son los aspecLos pslcolglcos ms relevanLes denLro de cada una de ellas.
osLerlormenLe anallzaremos los mecanlsmos pslcolglcos lmpllcados en la cronlflcacln del dolor, y
acabaremos reflrlendonos a aquellos aspecLos soclales que de un modo u oLro modlflcan la experlencla
de dolor de los su[eLos.
3.1. Dimensiones de la experiencia de dolor.
Melzack y Casey (1968) llevaron a cabo el prlmer lnLenLo de abordar el dolor como una enLldad
comple[a mucho ms compllcada que un mero mecanlsmo de Lransmlsln neurolglca. A pesar de que
esLe modelo en sus aspecLos flslolglcos esL empezando a ser superado (sobre Lodo a ralz del
descubrlmlenLo del slsLema de analgesla endgena) desde el punLo de vlsLa concepLual ofrece un
modelo de gran clarldad y valor pedagglco. Ls por ello por lo que lo Lraemos aqul.
1al y como dlcen esLos auLores la percepcln y la experlencla de dolor esLarla compuesLa por
Lres dlmenslones bslcas: sensorlal-dlscrlmlnaLlva, moLlvaclonalafecLlva y cognlLlvo-evaluaLlva. Cada una
de esLas dlmenslones vendrla apoyada en una esLrucLura neurolglca subyacenLe y darla al dolor una
caracLerlzacln pslcolglca deLermlnada.
3.1.1. Dimensin sensorial-discriminativa
1lene como funcln LransmlLlr la esLlmulacln noclcepLlva, su lnLensldad y caracLerlsLlcas
espaclo-Lemporales. Como resulLado de ello se produce una prlmera codlflcacln del dolor referlda a la
valoracln de la lnLensldad de la esLlmulacln.
La lnLervencln pslcolglca en esLa dlmensln lrla dlrlglda a aumenLar los nlveles sensorlales del
umbral de dolor y a modular la valoracln de la lnLensldad de la esLlmulacln noclcepLlva.
Las varlables pslcolglcas ms relevanLes en esLa dlmensln serlan la aLencln y la percepcln,
aunque Lamblen se encuenLran esLrechamenLe llgadas a la dlmensln cognlLlvo-evaluaLlva. A pesar de
que LanLo la aLencln como la percepcln Llenen un componenLe neuroflslolglco muy claro, su
procesamlenLo en esLrucLuras superlores del SnC hace pensar en la lnLervencln de facLores pslqulcos.
ue hecho la aLencln puede acenLuar o dlsmlnulr la experlencla de dolor en funcln de que la barrera
aLenclonal se manLenga ms o menos consLanLe.
PulberL y ogglo dlsLlnguen dos caracLerlsLlcas fundamenLales en los procesos aLenclonales:
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. 8arrldo aLenclonal: se reflere a la habllldad para selecclonar clerLas caracLerlsLlcas de la
conflguracln esLlmular. Ls una senal somaLo-sensorlal comple[a produclda por un esLlmulo doloroso.
LsLe prlmer proceso aLenclonal se encargarla de exLraer caracLerlsLlcas Lales como la locallzacln en el
cuerpo, la lnLensldad o el paLrn Lemporal de la esLlmulacln noclcepLlva.
. ALencln focal: supone la cenLrallzacln de la aLencln en un deLermlnado punLo. lmpllca el
reglsLro de la lnformacln, su evaluacln y la lnLerpreLacln comple[a de los modelos sensorlales.
3.1.2 Dimensin motivacional-afectiva
1lene como funcln prlnclpal "Lenlr" afecLlvamenLe la experlencla de dolor, es declr,
caracLerlzarla como Lolerable o como averslva. Las esLrucLuras neurolglcas subyacenLes son la
formacln reLlcular y el slsLema llmblco, que acLuan como un slsLema lnLegrador cenLral de la lnLensldad
de los lnpuLs noclvos reclbldos por el su[eLo. Adems, es la responsable de que se produzcan en el su[eLo
dlsLlnLas respuesLas emoclonales Lales como el mledo o la ansledad que en deflnlLlva van a moLlvar la
conducLa de escape y/o evlLacln anLe la esLlmulacln noclva.
ara Chapman, auLor de un modelo mulLldlmenslonal que guarda basLanLes slmlllLudes con el
de Melzack y Casey, la dlmensln emoLlvo-moLlvaclonal lncluye las alLeraclones afecLlvo-emoclonales
que acompanan al dolor y los camblos de comporLamlenLo moLlvados por aquellas. Ll paclenLe, al
perclblr el dolor, se slenLe en ocaslones angusLlado y Lemeroso y en ocaslones exclLado o deprlmldo,
deLermlnando un esLado moLlvaclonal que le lleva a comporLarse de Lal manera que la sensacln
dolorosa dlsmlnuya o cese compleLamenLe. Asl se esLablece una relacln clrcular enLre dolor, esLado
emoclonal, moLlvacln y conducLa.
l5N. loflojo seosotlol ooclceptlvo
uM. Jlmeoslo emotlvo-motlvocloool
uck. Jlmeoslo cooceptool tocloclolo
u5c. Jlmeoslo soclocoltotol
Pirmide de/ do/or
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Ln las clenclas sanlLarlas surge un camblo cuando desde la Crganlzacln Mundlal de la Salud
(CMS, 1978) se reesLrucLura el concepLo de salud y de[a de conslderarse como unlcamenLe la ausencla
de enfermedad, para deflnlrse como un compleLo blenesLar flslco, menLal y soclal. uesde esLa
concepLuallzacln, se da lmporLancla a la percepcln que Llenen los paclenLes de su calldad de vlda
global y del proplo LraLamlenLo. A parLlr de enLonces ya no es suflclenLe valorar un LraLamlenLo con
lndlcadores blomedlcos clslcos como la supervlvencla, la Loxlcldad o la morLalldad, Lamblen hay que
Lener en cuenLa aspecLos como el blenesLar pslcolglco, el funclonamlenLo flslco o la relacln famlllar
(Aaronson, 8ulllnger y Ahmedzal, 1988, Spllker, 1990).
CullJuJ Je vlJu y Jolor
La Crganlzacln Mundlal de la Salud deflne Calldad de vlda como: la percepcln que Llenen los
lndlvlduos acerca de su poslcln en la vlda, Lenlendo en cuenLa el conLexLo culLural y de valores en el
que vlven, y en relacln con sus meLas, expecLaLlvas, normas e lnLereses (WPC, 1993).
Los facLores blolglcos y flslolglcos se conslderan deLermlnanLes del esLaLus de salud esLando
conflgurados por bases moleculares y geneLlcas. Los slnLomas que descrlbe el paclenLe con dolor esLn
lnducldos por lnLeracclones comple[as de facLores blolglcos, flslolglcos, pslcolglcos y soclales, por
LanLo, represenLan un compendlo de enorme canLldad de lnformacln comple[a.
una enfermedad no lnfluye dlrecLamenLe sobre la calldad de vlda del enfermo hasLa que no
llegan a manlfesLarse los slnLomas. LnLre los deLermlnanLes del esLaLus funclonal esLn el esLaLus
slnLomLlco, los facLores soclales y las caracLerlsLlcas pslcolglcas. Ls declr, las personas lmpllclLa o
expllclLamenLe resumen y slnLeLlzan las caracLerlsLlcas de su condlcln real, que uLlllzan para deflnlr el
concepLo de salud cuando se les plde que evaluen su salud en general. LsLo lncluye lnformaclones como
las que le proporclon el medlco, pero Lamblen las dlflculLades perclbldas al e[ecuLar las acLlvldades
flslcas, soclales o laborales.
Ll dolor puede reordenar a Loda prlsa las prlorldades y puede demosLrar lo que verdaderamenLe
lmporLa. LsLe camblo de prlorldades puede deberse al sufrlmlenLo que provoca la experlencla dolorosa,
un sufrlmlenLo con slgnlflcados e lmpllcaclones lnLernas y exLernas, LanLo lndlvlduales como colecLlvas.