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Una vez recogida y ordenada la exahustiva informacin aportada por la anamnesis, las pruebas psicolgicas y somticas y por la exploracin psicopatolgica, debemos "comprender, explicar, analizar e interpretar" para establecer un diagnstico inicial; de ah que no seamos concluyentes, puesto que dependiendo de la evolucin posterior del paciente se podr modificar para encaminarnos a la elaboracin de un diagnstico definitivo. Asimismo, en ocasiones nos enfrentamos a la necesidad de realizar un diagnstico diferencial entre dos o tres orientaciones diagnsticas debido a la complejidad de la sintomatologa, que se confirmarn con el paso del tiempo.
LISTADO DE PROBLEMAS
Una de las primeras caractersticas es la forma de obtener los datos. La fuente principal son los relatos de los pacientes y familiares. La definicin de los sntomas estn mediados por los mismos y por el poder de percibir de los mdicos. Realizar una lista de los datos positivos (que no se impresionan como normales) de la anamnesis: motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes psiquitricos, mdicos, familiares, examen fsico, examen mental, etc.
DIAGNOSTICO SINDRMICO
DIAGNSTICO SINDRMICO o SINDROMTICO es el conjunto de signos y sntomas que identifican a UN GRUPO DE ENFERMEDADES. De tal manera que al tener identificado el diagnstico sindromtico, puedes orientar el protocolo de estudio para comprobar o deshechar las opciones diagnsticas finales. Una vez realizado el punto anterior, se procede a agrupar signos y sntomas caracteristicos y que nos orienten hacia un sndrome especifico conocido, intentando abarcar la totalidad de los datos. Esto nos ayudara a obtener una idea mas concreta y sistematica de la posible patologa del paciente.
A lo largo de la historia psiquitrica y del dialogo con el paciente vamos a encontrar datos que han sido relevantes para la aparicin, mantenimiento y restauracin de una patologa. Entendiendo por:
FACTOR: Elemento o circunstancia que contribuye, junto con otras cosas, a producir un
resultado.
PRECIPITANTE: Elemento que causa o que contribuye a la produccin de una enfermedad. PERPETUANTE: Los factores perpetuantes son condiciones o estresantes que causan que
una enfermedad se queda all, a pesar de los intentos de tratarla. Los factores perpetuantes pueden ser conductuales , como una postura. Pueden ser bioqumicos, como una nutricin inadecuada. Tambin pueden ser mecnicos, como zapatos que sientan mal. Algunos de estos factores perpetuantes tambin pueden ser factores agravantes o de inicio.
Paso 2: Descartar una sustancia como etiologa (se incluyen drogas de abuso, frmacos e intoxicaciones)
Debe considerarse siempre en un diagnstico diferencial si los sntomas son producidos por una sustancia que ejerce efecto directo en el SNC. Preguntar si la persona ha estado consumiendo algn tipo de sustancia. Una vez establecido la relacin etiolgica requiere distinguir tres relaciones: Que los sntomas psiquitricos sean debidos a efectos directos de la sustancia sobre el SNC. Que el consumo de una sustancia sea una consecuencia (o un sntoma asociado) de un trastorno psiquitrico. Que los sntomas psiquitricos y el consumo de sustancias sean independientes. Al diagnosticar un trastorno inducido por sustancias surgen tres aspectos que deben tomarse en cuenta al determinar si existe relacin causal entre la sustancia y los sntomas psiquitricos: Presencia de estrecha relacin temporal. Determinar el patrn de consumo pueda dar lugar a los sntomas. Si existen otras alternativas en el cuadro clnico.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco EJES:
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposici n a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales.
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Una vez obtenida la mxima aproximacin diagnostica se realiza la intervencin del paciente en si. Que consta de tres fases:
PLAN DIAGNOSTICO: es el uso de recursos para comprobar una hiptesis. Entre ellos se
describirn pruebas de laboratorio, de imagen a realizar en el paciente para aproximarnos mas al diagnostico definitivo.