Reabilitao neuropsicolgica no TDAH: treino cognitivo da ateno

Deise Lima Fernandes Barbosa

Mestre em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Departamento de Psicobiologia Neuropsicloga pesquisadora do Centro Paulista de Neuropsicologia (CPN - AFIP), Ncleo de Atendimento Neuropsicolgico Infantil Interdisciplinar (NANI)

Reabilitao Neuropsicolgica
Em uma definio oferecida pela Organizao Mundial da Sade em uma reunio na Finlndia, em 1986: Reabilitao implica o restabelecimento dos pacientes aos mais altos nveis de adaptao fsica, psicolgica e social possveis. Inclui todas as medidas destinadas a reduzir o impacto das incapacidades e condies incapacitantes permitindo que pessoas deficientes alcancem a integrao social ideal. (pg. 1)

Definir objetivos realistas, ter uma prtica teraputica eficaz e alcanar resultados possveis (Wilson, 1997).

Reabilitao Neuropsicolgica
Neuroplasticidade entendida como a capacidade do crebro de alterar sua estrutura, funo e at seu perfil qumico, inclusive quantidade e tipos de neurotransmissores produzidos (Woolf & Salter, 2000; Sohlberg & Mateer, 2009). H evidncias de que o aprendizado e a experincia causam alteraes fsicas no crebro adulto. Os mesmos mecanismos neurais que sustentam o aprendizado normal so ativados nos indivduos com alguma leso e contribuem para a recuperao da funo prejudicada (Sohlberg & Mateer, 2009).

Reabilitao Neuropsicolgica
Modalidades DE QUE FORMA?

- Estimulao sem direo ou prtica (treinamento no especfico); - Treinamento de processos especficos ou estimulao direta; - Treinamento em estratgias: apoio interno ou externo; - Nutrio e terapia medicamentosa; - Mtodos cirrgicos; - Melhoria da sade fsica e emocional e funcionamento social
(Ginarte-Arias, 2002).

Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDA/H)

Ao longo do desenvolvimento, o TDAH est associado com um risco aumentado de: Mau desempenho escolar; Repetncias; Expulses e suspenses escolares; Relaes difceis com familiares e colegas; Desenvolvimento de ansiedade, depresso, baixa auto-estima, problemas de conduta e delinqncia; Experimentao e abuso precoces de drogas.

Distrbios da ateno geram grandes prejuzos funcionais

INTERVENO NECESSRIA

REABILITAO COGNITIVA = DIVERSOS Mecanismos e tcnicas Programas efetivos de reabilitao combinam diferentes mecanismos e tcnicas simultaneamente. Programas estruturados de treinamento de habilidades especficas Terapia Cognitivo-Comportamental Tratamento Medicamentoso

Estudos com APT e Pay Attention!

Crianas com cncer tratadas por quimioterapia (Butler & Copeland, 2002). Crianas com dislexia Chenault et al. (2006) Crianas com TDA/H (Kerns et al., 1999); (Semrud-Clikeman et al., 1998 e 1999); (Tamm et al., 2010). Estes estudos mostraram que houve melhora em medidas de ateno, independentemente do uso ou no de medicao estimulante.

Pay Attention! Princpios

1) o modelo est baseado em teoria que define cada rea do processo cognitivo (Modelo Clnico Atencional) assegurando uma base cientfica para a interveno. 2) as tarefas da terapia so administradas repetitivamente, proporcionando o tempo necessrio na tarefa para efetuar mudana atencional. 3) as tarefas so organizadas hierarquicamente, o que permite que sejam administradas de forma sistemtica, ou seja, quando uma criana domina uma tarefa cognitiva inicial, ela progride para uma tarefa mais exigente dentro de cada mdulo do constructo. 4) o tratamento est baseado em registros de dados, com o objetivo de melhor tratar as habilidades de ateno de uma criana. 5) Verificaes de generalizao devem ser feitas sistematicamente para determinar a eficcia do tratamento. 6) a ltima medida de sucesso uma mudana positiva no funcionamento cotidiano

Ateno

Modelo Clnico Atencional - (Sohlberg & Mateer, 1987) Ateno Focalizada; Ateno Sustentada; Ateno Seletiva; Ateno Alternada; Ateno Dividida.

Materiais Pay Attention!

2 baralhos de cartas com figuras de pessoas - 3 famlias 3 cartazes com figuras de casas das 3 famlias

Materiais Pay Attention!

Manual de aplicao; Canetas apagveis; Apagador; Campainha;

05 CDs
Tarefas auditivas e distratores;

Cronmetro.

Modelo Clnico Atencional (Sohlberg & Mateer, 1987) e a Organizao das tarefas

Procedimentos de aplicao
Linha de base:
Aplica-se as primeiras tarefas de ateno visual (arranjo de cartes) e de ateno auditiva at que a criana no atinja 90% de acertos em cada nvel atencional. A tarefa na qual iniciaram-se as falhas ser a tarefa inicial do treino.

Treino
Cada tarefa aplicada e repetida (se necessrio) at que a meta de 90% de acertos atingida. Parte-se de Ateno Sustentada, passando por Ateno Seletiva, Alternada e Dividida.

Estrutura e objetivos das tarefas:

Arranjo de cartes:
A criana separa os cartes em pilhas (de acordo com o critrio). Os critrios de classificao aumentam em nvel de dificuldade por nmero e complexidade das caractersticas e pela adio dos estmulos das casas.

Melhora das capacidades de

oManuteno da instruo; oAteno a detalhes; oDiscriminao visual; oVelocidade de processamento.

Estrutura e objetivos das tarefas:

Busca na casa
A criana marca caractersticas-alvo nos estmulos das casas com a caneta. Os critrios do cancelamento aumentam em nvel de dificuldade pelo nmero e complexidade das caractersticas.

Melhora das capacidades de

Manuteno da instruo; Busca visual ativa; Discriminao visual; Velocidade de processamento.

Estrutura e objetivos das tarefas:

Resposta rpida
A criana responde aos estmulos-alvo pressionando uma campainha. As respostas aumentam em nvel de dificuldade pelo nmero e complexidade das caractersticas. O nvel de dificuldade elevado quando aumenta-se a velocidade com que a criana exigida a responder.

Melhora das capacidades de

Manuteno da instruo; Ateno a detalhes; Discriminao visual; Resposta motora frente a estmulo visual; Velocidade de processamento.

Estrutura e objetivos das tarefas:

Ateno Auditiva
A criana responde aos estmulos-alvo pressionando uma campainha. As respostas aos critrios aumentam em nvel de dificuldade pela complexidade dos estmulos, bem como aumentando-se a velocidade com que a criana exigida responder.

Melhora das capacidades de

Manuteno da instruo; Ateno auditiva; Velocidade de processamento de contedo auditivo.

Estudo de Caso 1

Menino, 10 anos TDA/H SUBTIPO COMBINADO

EVOLUO AO LONGO DO TREINO
LINHA DE BASE TREINAMENTO NVEL N DE ERROS TEMPO (S) N DE ERROS TEMPO (S) ATENO VISUAL AUDITIVA ATENO VISUAL AUDITIVA ATENO VISUAL AUDITIVA ATENO VISUAL SUSTENTADA 7 6 SELETIVA 6 2 ALTERNADA 3 1 DIVIDIDA 3 20 124 1 63 3 2 86 0 0 49 10 2 76 0 0 81 24 3 68 1 1 123

ESTUDO DE CASO 2
Menino, 09 anos TDA/H SUBTIPO DESATENTO

Outros instrumentos de treinamento da ateno

Site com exerccios baseados em modelos tericos em portugus:
cerebromelhor.com.br

Jogos de tabuleiro
Pictureka Lince Cara a Cara

Outros instrumentos de treinamento da ateno

Msica Contao de histrias

OBRIGADA PELA ATENO!

Contato: dlfbarbosa@gmail.com