Planificacin y Gestin

Planifi cacin . y Gestin

Planificacin y Gestin

In.dice
TEMA l. SISTEMAS DE SALUD 1.1. 1.2. 1.3. lA. Componentes de un sistema de salud Actores y relaciones en un sistema sanitario Principios esencialesde un sistema sanitario El sistema sanitario espaol SANITARIA 1 1 I I I 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 4 4 .4 4 .4 4 5 5 5 5 6 6 6 6

TEMA 2. CONCEPTOS GENERALES EN PLANIFICACiN 2. I . Introduccin 2.2. 2.3. Caractersticas de la planificacin sanitaria Tipos de planificacin

TEMA 3. DIAGNSTICO Y ANLISIS DE SITUACiN: IDENTIFICACiN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS ....................................................................... 3.1. 3.2. Concepto de problema y de necesidad de salud Planteamientos en el diagnstico de situacin

TEMA 4. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES CRITE RIOS DE PRIORIZAC IN ........................................................................... 4. I. 4.2. Criterios de priorizacin Tcnicas de priorizacin

TE MA 5. FORMU LACIN DE OBJ ETIVOS ............................................................................ 5. I . Caractersticas de los objetivos 5.2. Poblacin diana TEMA 6. DETERMINACiN DE ACTIVIDADES Y RECURSOS ......................................... 6. I . Determinacin de recursos 6.2. Modelos de utilizacin de recursos 6.3. Determinacin de actividades 6A. Tcnicas de determinacin de actividades TEMA 7. EJECUCiN DEL PROGRAMA TEMA 8. EVALUACiN 8.1. 8.2. 8.3. DE PROGRAMAS ....................................................................... Indicadores y criterios para la evaluacin. Concepto de estndar Evaluacinnormativa y estratgica Evaluacintctica Definicin de trminos utilizados en la evaluacintctica Programa de evaluacin continua de la calidad DE LA EFICIENCIA: ANLISIS

8A.
8.5.

TEMA 9. EVALUACiN TEMA IO.ATENCIN

DE COSTES .............................. 6 7 7 7 8 8 8 8 9 10

ESPECIALIZADA

10.l. Estanciamedia hospitalaria 10.2. Datos de actividades 10.3. Indicadores TEMA 11. DEMOGRAFA SANITARIA ............................................................................... 1I. I. Introduccin I I.2. Demografa esttica I I.3. Demografa dinmica IIA. Ajuste o estandarizacin de tasas

Planificacin y Gestin TEMA 1. 1.1. SISTEMAS D~ SALUD. de un sistema de salud. D) FORMASDE RETRIBUCINYPAGODE SERVICIOS. Distinguimos cuatro tipos de formas de pago: Pago directo del usuario sin seguro. El propio paciente paga el servicio prestado por el proveedor. Pago directo del usuario con seguro. El paciente contrata a una aseguradora a la que paga peridicamente. La empresa, a cambio, restituye el dinero que el paciente paga al proveedor que haya sido utilizado por los servicios sanitarios prestados. Este modelo se llama reembolso del gasto. Pago indirecto del asegurador a los proveedores va contrato. El paciente realiza un contrato con una empresa aseguradora y sta se ocupa de los gastos derivados de la atencin sanitaria. El asegurador se ocupa de contratar a determinados proveedores que procurarn la atencin solicitada por la empresa aseguradora. Pago indirecto del asegurador (modelos integrados). Elpaciente contrata con una empresa aseguradora que es propietaria de hospitales y contrata laboralmente a los proveedores, formando stos parte de su plantilla. El modelo se llama integrado porque la misma entidad facilita aseguramiento y provisin de servicios. 1.3. Principios esenciales de un sistema sanitario.

Componentes

Los sistemas sanitarios estn constituidos por dos componentes fundamentales: los inputs, que son el conjunto de recursos (humanos, materiales y financieros) que el sistema utiliza para mantener la salud individual y colectiva, y los outputs, que son el resultado de los procesos realizados en el sistema. Estos dos componentes se relacionan a travs de los procesos de conversin.
IN PUTS
PROCESOS CONVERSiN DE

~OUTPUTS

Figura l.

Componentes

de un sistema

sanitario.

1.2.

Actores y relaciones

en un sistema sanitario.

A) ACTORES. Se pueden identificar cuatro elementos o actores principales: Usuario: es el paciente que demanda atencin sanitaria. Proveedores de atencin sanitaria: profesionales sanitarios, organizaciones e instituciones que producen los servicios sanitarios. Financiadores o aseguradores: organismos que cubren los gastos de la asistencia. Son intermediarios entre el usuario y los proveedores. Pueden ser pblicos o privados, segn el grupo de poblacin a la que cubran y el tipo de financiacin. Administracin: regula las relaciones entre los diferentes actores.

Presupuestos Generales Cajas de S.S. Personal/Seguros Caridad

Los sistemas sanitarios deben cumplir como requisitos: Universalidad. Deben ofrecer cobertura a toda la poblacin. Atencin integral. Integracin de las actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Pertinencia. Adecuacin o grado en que se da una atencin correcta segn los conocimientos del momento. Equidad. Distribucin equitativa de acuerdo a las necesidades. Efectividad. Obtener la mxima mejora en salud por la mejor atencin sanitaria (MIR 95-96, 113). Eficiencia. Conseguir el mejor servicio y beneficio al mnimo coste. Funcionalidad. Respuesta rpida a las modificaciones en las necesidades, lo cual precisa un buen sistema de informacin para poder detectadas. Participacin. Establecimiento de cauces para la participacin real de la poblacin en la planificacin y gestin del sistema sanitario. Legitimidad. Conformidad con las preferencias sociales expresadas en los principios ticos, valores, normas, leyes o regulaciones (MIR 95-96, 94). 1.4. El sistema sanitario espaol.

Figura 2.

Actores y relaciones

del Sistema

Sanitario.

B) RELACIONESDENTRO DEL SISTEMA. En un sistema sanitario es posible identificar una serie de subsistemas de relaciones bsicas entre los elementos del sistema: Provisin de servicios sanitarios y prestaciones. Est determinada por la oferta y la demanda. Remisin de pacientes entre proveedores. El mdico solicita los servicios que el paciente necesita (yque desconoce que necesita) a otros proveedores. El mdico, en este caso, tiene la funcin de agente del paciente ("relacin de agencia"), gestionando su demanda y produciendo demanda derivada (MIR 95-96, 92). Regulacin de la administracin. Son las normas que marcan las reglas de funcionamiento del sistema sanitario Remuneracin de servicios sanitarios y prestaciones. Es la financiacin y asignacin de fondos a los servicios sanitarios. C) FINANCIACIN. Existen varios modelos de financiacin: Pago personal: adquisicin privada de servicios. Caridad: financiacin por sociedades sin nimo de lucro. Empleadores: sistemas financiados por los empresarios. Seguros voluntarios: financiacin a travs de contribuciones peridicas de un grupo de personas. Seguros sociales: financiacin mediante la contribucin de empresarios y trabajadores. Fondos pblicos: financiacin por medio de los impuestos.

A) MARCOLEGAL. La Constitucin Espaola de 1978, en el artculo 43, recoge el derecho a la proteccin de la salud y la obligacin de los poderes pblicos a organizar y tutelar la salud pblica. El Sistema Nacional de Salud queda fijado posteriormente en la Ley General de Sanidad de 1986 como el conjunto de servicios de salud de todas las comunidades autnomas. Determina adems la universalizacin de la asistencia. Por el Real Decreto-Ley 137/84 se establecen las normas que regulan la creacin y puesta en funcionamiento de las zonas de salud, y por el Real Decreto 1975/93, la libre eleccin de mdico general y pediatra. B) ORGANIZACIN. Podemos encontrar los siguientes niveles: Administracin central. Ministerio de Sanidad y Consumo. Consejeras de Salud. Organismos responsables de la gestin en Salud en cada comunidad autnoma. rea de Salud. Es la estructura bsica del sistema sanitario. El territorio se divide en "reas de salud" segn criterios geogrficos, demogrficos (200.000 a 250.000 habitantes), socioeconmicos, laborales, epidemiolgicos, culturales, dotacin de vas y medios de comunicacin e instalaciones sanitarias. Cada rea debe contar con, al menos, un hospital pblico. Cada rea de salud se divide en zonas bsicas de salud (marco territorial de la organizacin de la atencin primaria de salud). La demarcacin, competencia de las comunidades autnomas, se hace en funcin de distancia, concentracin de la
Pg. I

MANUAL

CTO 6

Ed.

po blacin, epidemiologa de la zona, instalaciones y recursos sanitarios disponibles. Abarca entre 5.000 y 25.000 habitantes. En la zona bsica de salud se desarrollan las actividades de los centros de salud.
MARCO TERRRITORIAL
REA DE SALUD

RECURSOS ASISTENCIALES
HOSPITAL DEL REA

Planificar es prever qu recursos y servicios son necesarios segn un orden de prioridades establecido para conseguir unos objetivos que han sido considerados tomando en cuenta el estado actual y el previsible en el futuro. La Planificacin sanitaria es el mtodo que se sigue para escoger, organizar y evaluar las actividades necesarias para satisfacer las necesidades de salud de una poblacin. Su objetivo final es mejorar el nivel de salud de la poblacin (MIR 03-04,130).

2.2.

Caractersticas

de la planificacin sanitaria.

De 200.000 a
250.000 habitantes

cti ..9

u o

cti U ..9 O
.::

La planificacin sanitaria tiene como principales caractersticas: Es un proceso que elige entre varias opciones. Se dirige a disear actividades. Tiene carcter prospectivo. Es de naturaleza multidisciplinaria y no nicamente sanitaria. Se relaciona con el marco social, econmico y poltico. Es longitudinal: se realiza de modo continuado en el tiempo. Es dinmica: se evala y reorienta continuamente.

.::

"3 m ~
O

.9 "3

2.3.

Tipos de planificacin.
que se resu-

U
Figura 3. Estructura de las reas de salud.

Se pueden considerar varios niveles de planificacin men en la siguiente tabla:

TEMA 2.

3-5 aos. actividades. Actividades: distribucin de recursos Duracin: GENERALES Actividades: orientaciones Tctica (estructural): Fin: disposicin de recursos. y Formalizacin: programa. plan prioridades. de salud. poltica de salud y Fin: grandes fines y orientaciones. CONCEPTOS Operativa: EN gestin y Formalizacin: de operaciones. espacio. PLANIFICACiN SANITARIA

Actividades:

Tabla l. Niveles de planificacin sanitaria. 8) operativos. Puesta en marcha del programa. 6) Previsin de recursos 1) 2) 5) Identificacin Establecimiento Determinacin de de de los y especficos. alcanzar actividades los objetivos. para 3) prioridades. objetivos Fijacin de generales los fines. problemas. 7) Fijacin de objetivos desarrollo Duracin: 5-10 aos. Fin: necesarios. utilizacin de recursos. de actividades en tiempo y ~_,-:~!: ~.:~: 4)Fijacin de los Normativa y estratgica:

1~:::~~B:P'~,p11~ ~ ~,~~~~~ ~,~ ~2,~:;~-~;':{~-;~~~~~:~S~

2.1.

Introduccin.

La OMS define la salud como "el estado completo de bienestar fsico, mental y social, no slo la ausencia de enfermedad". Los factores determinantes de la salud son: Factores Factores Factores Factores biolgicos o endgenos. ligados al entorno. ligados a los hbitos de vida. ligados al sistema sanitario.
A LA DISMINUCiN DE LA MORTALIDAD

CONTRIBUCiN

Estilo de vida

Entorno

43%

19%

1) Planificacin poltica o normativa. Es la orientacin general que deben seguir las actuaciones en salud que se hagan en el mbito del Estado, siendo el tipo de sistema sanitario uno de los principales factores determinantes. Su resultado es la poltica de salud. Tiene objetivos polticos, ideales o de valores, como la equidad en el acceso, la satisfaccin de los usuarios o la eficiencia. 2) Planificacin estratgica. Es un segundo nivel en el que se analizan las decisiones reales que se van a tomar en la planificacin.
Entorno

7,9%
Biologa humana

Identifica las necesidades y problemas de salud, los prioriza y se fijan los grandes fines, concretndolos en un plan de salud. Su producto final es el plan de salud. 3) Planificacin tctica o estructural Valora los problemas priorizados y define objetivos (metas), tanto generales como especficos. Determina las actividades a realizar y distribuye los recursos. Obtiene los programas de salud. Un programa de salud es un conjunto de actividades organizadas para una poblacin definida, con unos recursos necesarios y con la finalidad de conseguir un resultado definido de eliminacin o reduccin de necesidades de salud.

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

Figura 4. Factores determinantes

en el nivel de salud.

De los cuatro factores determinantes o mayor ganancia Pg. 2 en salud.

hbitos de vida es el que produce mayor reduccin

de la salud, el cambio en los de la mortalidad

Planificacin y Gestin 4) Planificacin operativa. Ejecuta el programa a travs de objetivos operativos. Define la puesta en marcha concreta del programa. Al final, y durante todo el proceso, se hace la evaluacin de la planificacin sanitaria. La evaluacin, como tal, no pertenece a una de las fases concretas de la planificacin, sino a todas.
Identificacin de problemas

Cantidad disponible de recursos (ej: n de camas disponibles) Parte ocupada de los recursos (ej: nOmedio de camas ocupadas al ao)

Produccin potencial de servicios (n potencial de das de hospitalizacin por ao) Cantidad de servicios producidos (n de das de hospitalizacin por ao (estancias) - nOde ingresos o altas por ao) Servicios producidos/ produccin potencial. (Tasa de ocupacin = n de das de hospitalizacin al ao / n de camas x 365 das) . Servicios producidos/ recursos disponibles. Servicios producidos/ recursos ocupados. Servicios producidos/ servicios producidos. (Estancia media=n de das de hospitalizacin al ao/n de ingresos o altas al ao).

Planificacin normativa
y

y necesidades

Priorizacin Fijacin de fines

estratgica

Fijacin de objetivos

Planificacin estructural

Determinacin'de

actividades

Recursos ocupados/ recursos disponibles (tasa de ocupacin = nOmedio de camas ocupadas al ao/nO de camas disponibles)

EVALUACiN
Figura 5. Secuencia de la planificacin sanitaria.

TEMA 3.

DIAGNSTICO Y ANLISIS DE SITUACiN: IDENTIFICACiN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS.

3.1.

Concepto de problema y de necesidad de salud.

5) Sanitarios (verTema 11). 6) Indicadores medioambientales. Pueden ser: De naturaleza fsica: ruidos, vibraciones, accidentes, etc. De naturaleza qumica: plomo, flor, nitritos y nitratos, dixido de azufre, monxido de carbono, aditivos, etc. De naturaleza biolgica: bacterias, virus, protozoo s, etc. De naturaleza psicosocial y sociocultural: dependencias, violencia, delincuencia, etc. El estado de salud se puede medir tambin a travs de escalas tericas numricas en las cuales las distancias entre los valores de la escala se consideran equivalentes (MIR 95-96, 101). 3.2.2. Anlisis por encuesta de salud. Es un procedimiento mixto objetivo-subjetivo, que mezcla tanto indicadores cuantitativos como caractersticas de tipo cualitativo. Es la mejor fuente para conocer la morbilidad percibida por la poblacin, a pesar de que son costosas de realizar y pueden existir sesgos en sus resultados. Recoge informacin sobre caractersticas socio demogrficas, utilizacin de servicios sanitarios y situacin de salud del encuestado. Tambin recoge datos sobre las impresiones acerca del estado de salud y sobre los hbitos de vida. 3.2.3. Anlisis subjetivo. Tcnicas cualitativas. Existen necesidades de la comunidad que se pueden poner de manifiesto mediante entrevistas con miembros de los organismos ms representativos de la poblacin. Existen diferentes medios de realizar estas encuestas, que constituyen las tcnicas cualitativas. Este tipo de anlisis no se debe infravalorar, y los programas que origina pueden ser muy rentables, por tener una mayor aceptacin, al tratarse de problemas prioritarios para el sentir de la comunidad. Entre las tcnicas cualitativas que se pueden emplear para el diagnstico de situacin, se encuentran: Mtodo Delphi. Tcnica de grupo nominal. Tcnica del Brainwriting. Foro. Entrevista con informadores clave. Tcnica del Brainstorming (tormenta de ideas). Dramatizacin o Role-playing. Observacin participativa. Impresiones de la comunidad. Pg. 3

PROBLEMADE SALUD. Un problema de salud es una alteracin del estado de salud de una comunidad que se prev que continuar o se agravar en el futuro, de no intervenir sobre l. NECESIDAD. Elconcepto de necesidad es la diferencia entre un problema de salud y la situacin de salud deseada; es lo que hace falta en el estado de salud observado para que se convierta en el estado de salud deseado. En ocasiones, la necesidad existe, aunque todava no haya aparecido el problema, como por ejemplo, la necesidad de prevencin de la enfermedad o promocin de la salud. Las necesidades de salud pueden ser de cuatro clases: Normativa: la que define el experto sobre un estndar ptimo. Comparativa: la que debera tener una comunidad, por ser similar a otra de la que ya se conocen sus necesidades. Sentida: la que percibe la poblacin sobre los problemas de salud o servicios de que dispone. Expresada: es la sentida, que se refleja en demanda de cuidados o servicios por la poblacin.

3.2.

Planteamientos

en el diagnstico de situacin.

Se obtienen datos numricos que informan sobre las distintas dimensiones de la poblacin; los indicadores pueden ser: Anlisis objetivo mediante indicadores. Anlisis mediante encuesta de salud. Anlisis subjetivo. 3.2.1. Anlisis objetivo por indicadores. Se obtienen datos numricos o indicadores sobre diferentes aspectos de estudio. Los indicadores pueden ser de distintos tipos: 1) Demogrficos (ver Tema 11). 2) De utilizacin de los servicios de salud (MIR95-96 F.,185). 3) De recursos sanitarios (humanos, financieros) (MIR 95-96 F.,
182).

4) Socioeconmicos (verTema 11).

MANUAL CTO
T-EMA- 4.

6Q Ed.

ESTABLEC.-MIENTO DE PRIORIDADES. CRITERIOS DE PRIORIZACIN.

5.1.

Caractersticas

de los objetivos.

La determinacin de prioridades forma parte del proceso de planificacin estratgica que aparece recogido en el plan de salud. Una vez elaborado el listado de los problemas de salud de una comunidad, hay que priorizados, es decir, determinar cules son los primeros que atenderemos. 4. I. Criterios de priorizacin.

Las principales caractersticas que deben cumplir los objetivos son: Claramente definidos. Medibles y referidos al tiempo necesario para su realizacin. Han de ser alcanzables. Cada objetivo debe tratar de un solo aspecto. Elnmero de objetivos no debe ser muy amplio y estar limitado por la posibilidad real de cumplidos. 5.2. Poblacin diana.

La determinacin de prioridades se basa en dos criterios bsicos: La importancia del problema, medida por su magnitud o extensin (prevalencia, incidencia) y gravedad (letalidad, disminucin de la calidad de vida, etc). La vulnerabilidad del pro blema. Este concepto valora la eficacia y la factibilidad de la intervencin. La eficacia de la intervencin es la capacidad de la intervencin para solucionar el problema. La factibilidad de la intervencin es la capacidad de resultar operativo en el contexto en el que se debe aplicar (sociopoltico, institucional). 4.2. Tcnicas de priorizacin.

La poblacin diana es a la que se dirigen los objetivos del programa. Se define en base a unos criterios de inclusin y exclusin. Por ejemplo la poblacin diana del programa de deteccin precoz del cncer de mama lo constituyen las mujeres con ms de 40 aos. La cobertura alcanzada es la poblacin incluida en el programa respecto al total de la poblacin diana. TEMA 6. DETERMINACiN RECURSOS. DE ACTIVIDADES Y

En la determinacin de prioridades se pueden emplear muchas de las tcnicas para determinar problemas y necesidades, pero existen otros mtodos de priorizacin. Los ms empleados son: Mtodo Hanlon. Mtodo CENDES. Parrilla de anlisis. Mtodo DARE. Mtodo de ponderacin de criterios. Mtodo simplex. Son diferentes modelos matemticos que buscan cuantificar la importancia de cada problema. Sin embargo, siempre tienen un componente subjetivo, ya que hay que asignar una puntuacin (de un modo subjetivo) a cada problema para poder aplicar las frmulas. La planificacin estratgica acaba, una vez finalizado el anlisis de situacin y el establecimiento de prioridades, cuando se delimitan una serie de fines. El conjunto de los fines ser el plan de salud. TEMA 5. FORMULACiN DE OBJETIVOS.

El segundo paso de la planificacin tctica es determinar las actividades y recursos necesarios para cumplir la mayor parte de los objetivos del programa. 6. I. Determinacin de recursos.

El paso de los fines (abstractos) alos objetivos (concretos) es lo que define el paso de planificacin estratgica a planificacin tctica. La formulacin de objetivos es la primera fase de la planificacin tctica o estructural.

Los factores que intervienen en la disponibilidad de recursos y la produccin de servicios son: La productividad de los recursos. Un recurso es ms productivo si, en un mismo tiempo de trabajo, produce ms cantidad de servicios o de prestaciones en salud. La eficacia potencial o terica. El empleo adecuado de los recursos. En relacin con este factor, est la existencia en los centros asistenciales de guas de actuacin frmaco-teraputica que indican la conducta ms apropiada a seguir ante un paciente (MIR 95-96,105). La accesibilidad de los recursos. Caractersticas del recurso que obstaculizan o facilitan su utilizacin (MIR94-95,231). A su vez, depende de: Disponibilidad del recurso. Comodidad de uso. Accesibilidad econmica. Accesibilidad geogrfica (MIR 95-96 F., 176). El clculo de los recursos necesarios para satisfacer la demanda existente se puede hacer con distintos mtodos basados en las necesidades de salud, en los objetivos establecidos o en la utilizacin de los servicios sanitarios. 6.2. Modelos de utilizacin de recursos.

Plan de salud

Planificacin estratgica

Programa de salud

Planificacin estructural

Figura 6.

Formulacin de objetivos.

El objetivo general es aquel cambio en el estado de salud que se pretende alcanzar en la poblacin objeto del programa, como consecuencia de la aplicacin del mismo. Ejemplo: disminuir la mortalidad por HTA. El objetivo especfico es el que desarrolla el objetivo general, ya que lo cuantifica en cantidad y tiempo. Ejemplo: disminuir en un 10% la mortalidad por HTA en diez aos. Los objetivos de proceso indican el grado de cumplimiento necesario de las actividades para conseguir los objetivos especficos y general. Ejemplo: realizar toma de tensin arterial al 75% de los individuos de la poblacin diana en los dos primeros aos.
Pg. 4

Los programas se aplican en la prctica, siguiendo uno de estos modelos: Modelo integrador. Integrar todas las actividades en una misma consulta. Los recursos estn ms racionalizados, la eficiencia es mayor y resulta ms cmodo para el paciente. Modelo de dispensarizacin. Crea una consulta para cada programa que se desarrolla (consulta de hipertensin, de obesidad ... ). Crea estructuras de recursos nuevas. Existe mayor probabilidad de saturacin de los recursos y resulta ms incmodo para el paciente que forma parte de varios programas. 6.3. Determinacin de actividades.

Una actividad bien planificada es aquella en la que estn claramente descritos los siguientes elementos: 1) En qu consiste la actividad. 2) Objetivos de proceso (metas de actividad). Las metas cuantifican la actividad en el tiempo.

Planificacin y Gestin 3) Cules son las normas de atencin (qu se va a hacer especficamente). El protocolo es el documento donde se recoge la secuencia de actividades a desarrollar, el tiempo para su realizacin, el personal responsable de cada actividad y los recursos a emplear. Es un instrumento que permite que todo el equipo unifique sus criterios de actuacin y conozca las actividades a realizar. Debemos diferenciado del programa, el cual representa toda la estrategia para intervenir sobre el problema de salud. Las normas de rendimiento se refieren al tiempo que se calcula que va a ser necesario para desarrollar una actividad. Diagrama de Milestone. El mtodo de Milestone es muy similar al diagrama de Gantt, pero sobre l se establecen una serie de puntos de referencia o marcas, llamadas marcas de Milestone, en las que se realizan evaluaciones puntuales del proceso.

6.4.

Tcnicas de determinacin de actividades.

6.4.1. Mtodos con estructura en red: Mtodo PERT y camino crtico. El mtodo PERT representa la secuencia de tareas mediante crculos y flechas que determinan los distintos caminos que deben seguir las actividades y los tiempos mximos que pueden durar las actividades previas para poder realizar a tiempo las actividades posteriores.
G

D
Figura 9. rbol de decisiones.

TEMA 7.

EJECUCION DEL PROGRAMA.

La ejecucin es la base de la planificacin operativa o puesta en marcha del programa. En la ejecucin se desarrollan los objetivos operacionales.
Tabla 3. piferencias entre objetivos programa. operacionales y del

En trminos de resultados esperados en la poblacin.

En trminos de actividades que realizar. Actividad esperada por parte del equipo que lleva a cabo la ejecucin del programa. Al definir el protocolo.

Figura 7. Red PERI

Diagrama de flujos. Representa grficamente el circuito que sigue el usuario, para valorar la secuencia adecuada de actividades.

TEMA 8.

EVALUACIN1)E

P-ROGRAMAS.

Evaluar es medir una situacin y comparar con el objetivo. En planificacin, es analizar las diferencias entre lo planificado, lo ejecutado y los resultados obtenidos, contando con los recursos empleados. La evaluacin nace de la necesidad de optimizar el uso de unos recursos que son escasos (MIR F 99-00 248). El objetivo final de la evaluacin es proponer medidas correctoras que mejoren los resultados.

8.1.
Figura

Indicadores y criterios para la evaluacin. Concepto de estn dar.

8.

Diagrama de flujos.

rboles de decisin (figura 9): Representacin grfica, en forma de rbol, de las opciones posibles que se pueden tomar, para decidirse por la alternativa que tenga mayor utilidad esperada (MIR 95-96, 97). 6.4.2. Mtodos con estructura de calendario de operaciones: Diagrama de Gantt: Es una representacin grfica del calendario de operaciones, sobre el que se indican los tiempos presupuestados para la realizacin de cada una de las actividades del programa.

INDICADORES. Variables que permiten determinar las modificaciones obtenidas al ejecutar un programa. Se pueden utilizar indicadores de estructura, proceso y resultado. CRITERIOS. Conjunto de reglas que hay que cumplir para decir que una accin se ha realizado de forma correcta y adecuada. ESTNDAR(NORMA). Estndar es el nivel ptimo de las variables del programa que deseamos evaluar (nivel que debe obtener un criterio). Pg. 5

MANUAL CTO 6 Ed. 8.2. Evaluacin normativa y estratgica.

se determina gracias a estudios en condiciones experimentales (ensayos clnicos randomizados u otros estudios experimentales). Esta medida se corresponde con el riesgo atribuible calculado en el estudio (MIR 94-95, 237). Efectividad. Son los resultados obtenidos en las circunstancias concretas y reales. Tambin se llama eficacia real. La efectividad depende de la eficacia potencial, de la capacidad del programa para alcanzar la poblacin objetivo y de los comportamientos de los beneficiarios y de los profesionales (MIR 95-96, 95; MIR 95-96, 108; MIR 95-96, 113). Eficiencia (rendimiento o rentabilidad econmica). Valoracin de los efectos obtenidos por el programa en relacin con los recursos econmicos invertidos. Otra forma de definirla es la produccin de los bienes y servicios que la sociedad valora ms, al menor coste posible. Se valora mediante evaluacin econmica. (MIR 95-96, 40; MIR 95-96,91; MIR 95-96,100; MIR 95-96,110; MIR 95-96,111; MIR 95-96 F, 177; MIR 95-96 E, 181; MIR 95-96F, 187; MIR 95-96 E, 191).

La evaluacin de la planificacin normativa y estratgica se hace valorando si se cumplen los criterios de pertinencia y de suficiencia. Al estudiar la pertinencia de un programa, lo que se examina es la justificacin para poner en marcha ese programa, proseguido o bien ponerle fin. El programa tiene una base slida si: Contribuye a mejorar la salud de su poblacin diana. Responde a las necesidades de una determinada comunidad. Su ausencia implica una agravacin del problema con el paso del tiempo. La suficiencia se aplica para evaluar: Si el problema de salud se ha definido con claridad. Si el programa se ha formulado debidamente.

8.3.

Evaluacin tctica.
tanto la estructura, el

La planificacin tctica se evala valorando proceso y el resultado del programa.

8.5.
A) EVALUACIN DE LOS RECURSOS O DE LA ESTRUCTURA. Es la evaluacin de la cantidad, calidad y adquisicin de recursos humanos, fsicos y financieros. Es el tipo de evaluacin ms utilizada en salud. (MIR 94-95,225). B) EVALUACIN DEL PROCESO. Valora el grado de cumplimiento de las actividades que han sido previstas y cmo se han realizado estas actividades (MIR 95-96F, 58). La fuente ms utilizada para evaluar el proceso son las historias clnicas registradas a lo largo del programa (la historia clnica, como sistema de informacin y registro es indicador de estructura, pero las actividades recogidas en ella son proceso) (MIR 94-95,228). Los indicadores del proceso son: Grado de actividad: nmero de actividades realizadas sobre los objetivos operacionales fijados. Adecuacin o idoneidad de las actividades respecto a un estndar que se ha fijado previamente. A esta parte de la evaluacin se le denomina control de calidad.

Programa de evaluacin continua de la calidad.

Un Programa de garanta de calidad (PGC) es un conjunto de actividades organizadas que permiten la medida, evaluacin, monitorizacin, deteccin de dficits y propuesta de medidas correctoras de cuidados de salud ofertados a una poblacin determinada. Bases del PGC (MIR 95-96, 96). Los profesionales deben tomar conciencia de sus propios errores y querer corregidos. Compromiso explcito de la direccin y los profesionales de los centros sanitarios. Crear y extender una cultura de calidad. Los profesionales deben implicarse y aceptar voluntariamente la aplicacin del programa (MIR 95-96 E, 184). Imprescindible la retroalimentacin de los resultados. Incorporacin de la opinin del usuario. Se debe considerar como una herramienta para mejorar la calidad. GARANTIA DE CALIDAD
ldentillcaClon ~blemas ue uru

Cobertura: es el nmero de personas a las que se les realizan las actividades del programa, respecto al total de la poblacin diana.
ma.

Cumplimiento: n de personas

que no abandonan

el progra-

C) EVALUACIN DE RESULTADOS. Es la medida del grado de obtencin de los objetivos de salud, e incluye los cambios en el estado actual y futuro de la salud.
EVALUACIN EVALUACiN DE OBJETIVOS ~ DE RESULTADOS EVALUACiN EVALUACIN DE ACTIVIDADES ~ DE PROCESO

MejaS co" ctaras

Figura 10. Evaluacin tctica.

~\
va uaclo ~"

f .. /. :d~riterios De InICI&' /
I . /.

En evaluacin, resulta ms sencilla la evaluacin del proceso (por ejemplo: nmero de diabticos de la poblacin diana con realizacin de hemoglobina glucosilada), que la del resultado (disminucin de incidencia de complicaciones cardiovasculares en diabticos). La evaluacin del proceso es ms barata y ms fcil de realizar. La informacin que se utiliza para evaluar el proceso es igual o ms vlida que la del resultado. Evaluar el proceso es especialmente til si el resultado es a largo plazo. La evaluacin del proceso es ms fcil de entender por los profesionales sanitarios.

~'~f:7~da
Diseo del estudio

v-s

__

Figura 11. Esquema calidad.

de los pasos de un estudio

de evaluacin

de

TEMA 9.

EVALUACiN D~r:-A EFICIENCIA: ANLISIS DE COSTES.

de la eficiencia es el estudio de los resultados obteni-

La evaluacin

8.4.

Definicin de trminos tctica.

utilizados en la evaluacin

Eficacia. Son los resultados obtenibles en condiciones ptimas. Tambin se denomina eficacia potencial. Este resultado ideal

dos en relacin al coste de los recursos empleados. La eficiencia es el mejor indicador del resultado de un programa sanitario, porque no slo nos indica si hemos conseguido los objetivos, sino adems si el aprovechamiento de los recursos ha sido adecuado (MIR 02-03, 30; MIR 00-01F, 248). Con el anlisis de costes valoramos la eficiencia del programa y la comparamos con la de otras posibles alternativas o intervenciones (MIR 01-02,219; MIR 95-96,105; MIR 94-95,241).

Pg. 6

Planificacin y Gestin
215; MIR 00-01,216; MIR 00-01F, 246; MIR 99-00 F 246, MIR 99OOF,247; MIR 95-96, 99; MIR 95-96, 102; MIR 95-96 F, 175; MIR 95-96 F, 177).

TEMA

10.

ATENCION

ESPECIAL_I_ZA._D_A_~

Estudio de consecuencias

Descripcin de costes y consecuencias A. de minimizacin de costes. 2) A. coste/ efectividad. 3) A. coste/ utilidad. 4) A. coste/ beneficio.
1)

Aunque la Atencin Primaria atiende a un mayor nmero de personas, la parte ms importante del gasto sanitario en nuestro pas se origina en la Atencin Especializada, siendo el captulo ms importante de este gasto el de personal (MIR 95-96F, 178).

10.1. Estancia media hospitalaria.

Existen diferencias hospital: en la estancia media derivadas del tipo de

Evaluacin de eficacia o efectividad

Anlisis de costes

Hospitales de investigacin

ANLISIS COSTE - EFECTIVIDAD. Bsqueda de la opcin ms eficiente, comparando el coste que supone obtener cada unidad de efectividad (coste por curacin obtenida, por ao de vida ganado, por muerte evitada), en condiciones reales (MIR 02-03,25; MIR 00-01,214; MIR 95-96F, 175). ANLISIS COSTE - EFICACIA. Es una alternativa del coste efectividad, que se mide en las mismas unidades que en el anlisis anterior, pero valorando los resultados tericos de la intervencin, en condiciones previstas ideales. ANLISIS COSTE - UTILIDAD. Los efectos se valoran por medio de las percepciones subjetivas de los individuos acerca de la calidad de vida. No valora nicamente los aos de vida de supervivencia tras una intervencin sanitaria, sino tambin la calidad de vida con que queda el paciente. La unidad de medida de los efectos es el ao de vida ganado ajustado por calidad (AVAC). El ajuste por calidad de vida (utilidad) consiste en ponderar los aos de vida ganados por una escala en la que 1 es el estado de mayor salud posible y Oel fallecimiento (MIR 03-04, 142; MIR 02-03,33; MIR 00-01F, 247; MIR 96-97F, 208; MIR 95-96, 101; MIR 95-96,102). ANLISIS COSTE - BENEFICIO. Es el nico tipo de anlisis en el que el dinero es la unidad de medida, no slo de los costes sino tambin de los efectos. El problema de este tipo de anlisis es que es difcil valorar en dinero los efectos de ciertas intervenciones sanitarias. Permite comparar varias alternativas y adems es el nico que puede valorar econmicamente una sola alternativa respecto a la posibilidad de no hacer nada (MIR 01-02, 220; MIR 00-01,

y docencia. Mayor estancia media debido a (MIR 95-96,103): a) Sus enfermos suelen ser ms complicados. b) Los departamentos son ms especializados. c) Sus ndices de ocupacin son ms bajos por menor polivalencia de las camas. d) Razones docentes e investigadoras.

Hospitales privados. Tienen una estancia media ms corta porque (MIR 95-96, 93): a) Los casos son ms sencillos. b) Hay una menor especializacin. c) Los usuarios suelen tener ms facilidades en sus domicilios para ser cuidados. d) El mdico se preocupa ms por los costes.

10.2. Datos de actividades.

ACTIVIDADES REA DE HOSPITALIZACIN. Ingresos programados. Pacientes ingresados en el hospital procedentes de consulta externa. Ingresos urgentes. Pacientes ingresados por el servicio de urgencias en un perodo determinado. Traslados. Pacientes procedentes de otra unidad asistencial del mismo o distinto hospital. Entradas al servicio y/o unidad asistencial. Suma de ingresos programados, urgentes y traslados al servicio desde otra unidad asistencial. Altas de hospitalizacin. Todos los enfermos que han causado alta durante un perodo. Estancia. Conjunto de pernocta y el tiempo que corresponde al suministro de una comida principal (almuerzo o cena). Estancias potenciales. Nmero potencial de das de hospitalizacin.

Poblacin atendida. vs. consecuencias costes 2 Diagnsticos realizados. l;a ". I, costes un objetivo cuyas se ofsicas. fsicas. Pesetas utilidad. Medida: unidades naturales directos) Beneficios/ Costes 1 Iprevenida. Iindirectos) Medida: unidades de a (costes veces Incidencia Coste/utilidad (costes directos, a veces indirectos) Aos de vida ganados. Pesetas (costes directos, Incapacidad evitada. o efectividad/ coste Medida: unidades naturales Identificar y cuantificar los costes demonetarias. indirectos e intangibles) alternativos para alcanzar un Iobjetivo, directos, Medida: unidades Coste/efectividad (costes o de valoracin de las ventajas A.Y.A.C. o Q.A.L.Y. I Pesetas. Pesetas
1{ ~ .,.........

l'

l'

Pg. 7

MANUAL

CTO

6Q Ed.

Lista de espera de hospitalizacin. Conjunto de pacientes registrados en espera de hospitalizacin. Se produce por desadecuacin entre la oferta y la demanda asistencial (MIR95-96, 183). ACTMDADES READE QUIRFANOS. Intervenciones programadas. Nmero de actos quirrgicos incluidos en ciruga programada. Intervenciones urgentes. Nmero de actos quirrgicos realizados a pacientes no incluidos en ciruga programada. Media de mdicos por intervencin. Nmero total de mdicos que han actuado en las intervenciones practicadas por cada unidad asistencial, dividido por el nmero de intervenciones. ACTIVIDADES READE CONSULTAEXTERNA. La consulta es el acto mdico realizado de forma ambulatoria para el diagnstico, tratamiento o seguimiento de un enfermo. Primeras visitas. Pacientes que acuden por primera vez a la consulta externa o que acuden por un proceso diferente al que caus la apertura de su historia clnica. Visitas sucesivas. Paciente que ya ha sido visto por primera vez en consulta externa, o dado de alta, que vuelve para tratamiento o revisin, siempre que se trate del mismo proceso patolgico. Interconsultas. La respuesta de un miembro del cuerpo mdico a una solicitud hecha por otro mdico. Exploraciones especiales. Actos mdicos de ndole diagnstica o teraputica que requieren la existencia de tcnicas o procedimientos especficos. Lista de espera de consulta externa. Conjunto de pacientes registrados en espera de visita mdica en la respectiva consulta. 10.3. Indicadores. Existen mltiples parmetros de utilidad en gestin sanitaria. Entre ellos, cabe destacar: Estancia media (MIR95-96 F., 185).
Nmero de estancias causadas en el perodo Nmero de ingresos del perodo

ao y 1000 habitantes. Para aplicado en la frmula, es necesario multiplicar este dato que viene dado en ingresos/lOOO habitantes, por la poblacin de referencia. TEMA 11.DEMO-GRAFIA 11.1. Introduccin.
CONCEPTO.

SANITARIA.

La demografa se define como la ciencia que tiene por objeto el estudio del volumen, estructura y desarrollo de las poblaciones humanas desde un punto de vista principalmente cuantitativo.
CLASIFICACIN.

1) Demografa esttica. Estudio de la estructura de la poblacin. 2) Demografa dinmica. Estudio de la evolucin de las poblaciones. Para el estudio demogrfico de la poblacin, se divide a sta en: Poblacin de hecho. Es la poblacin presente realmente en el territorio considerado. Est conformada por los residentes presentes y los transentes. Poblacin de derecho. Formada por los residentes presentes y los residentes ausentes.
1

1.2. Demografa

esttica.

CONCEPTO.

Es el conocimiento de la estructura, dimensin y distribucin geogrfica de la poblacin en un momento determinado: cuntos, quines, qu son y dnde viven los habitantes de la poblacin considerada.
FUENTES DE DATOS.

Porcentaje de ocupacin (MIR 95-96 F., 182).

Nmero de estancias en el perodo nOde camas disponibles x nOde das del perodo x

100

Indice de rotacin (rotacin enfermo/ cama) (MIR95-96, 98).

Nmero de ingresos del perodo Nmero de camas disponibles del perodo

1) Censo. Segn la ONU, se define como el proceso total de recogida, agrupacin de datos econmicos, demogrficos y sociales relativos a personas que viven en un pas. Sus caractersticas principales son: es un documento universal, (toda la poblacin), obligatorio, secreto (es un documento estadstico), instantneo (para un momento censal). Lo realiza el INE (Instituto Nacional de Estadstica). Su periodicidad es cada la aos. 2) Padrn. Es elaborado por el municipio. Engloba a toda la poblacin del municipio. Es obligatorio, pero no secreto (es un documento administrativo). Se realizaba cada 5 aos, siendo actualizado continuamente por los registros civiles. Hoy da se hace de forma continuada.
ANLISIS

Intervalo de sustitucin.
Estancia media porcentaje de ocupacin x

y EXPRESIN

DE LOS DATOS.

(100 - porcentaje

de ocupacin)

Pirmides de poblacin. Son una distribucin de frecuencias. En demografa, las variables ms utilizadas son el sexo y la edad. Ellado izquierdo del eje de ordenadas est destinado convencionalmente a los varones y el derecho a las mujeres.

Presin de urgencias (MIR 95-96, 107).

Nmero de ingresos urgentes Nmero de ingresos (urgentes + no urgentes)
x

100

Promedio diario de urgencias.

Nmero de urgencias asistidas Das del ao (365)

Rendimiento de quirfano (MIR 95-96 F., 180).

Tiempo de quirfano utilizado x Horas de quirfano disponibles

100

El clculo del nmero de camas necesario para atender a una poblacin se calcula: (MIR 95-96 F., 190; MIR 95-96,114).
Frecuentacin hospitalaria x Promedio de estancia previsto Perodo considerado x Indice de ocupacin deseado
21%

o
% 1 2 3 4 Pirmide de poblacin de Espaa (1 de marzo de 1981)

En esta frmula se emplea el concepto de frecuentacin hospitalaria que corresponde al nmero de enfermos ingresados por
Pg. 8

Figura 12. Pirmide

de poblacin.

Planificacin y Gestin
Las poblaciones se representan mediante superficies. Para ello, a cada segmento de edad en cada sexo se le asigna un rectngulo que tiene por lados, en el eje de ordenadas, la extensin de edad del segmento considerado, y en el eje de abscisas, el efectivo censado o el efectivo medio para una extensin de edad fija. Segn la estructura de la poblacin, variar la forma de la pirmide: En pagoda. Tpica de poblaciones jvenes en vas de desarrollo con alta natalidad y alta mortalidad. En campana. Tpica de pases desarrollados con menor natalidad y menor mortalidad. En bulbo o cebolla. Tpica de poblaciones envejecidas, con muy baja natalidad. Tasa de crecimiento demogrfico: natural

Tasa de crecimiento Relacin de dependencia:

Tasa neta de migracin

Poblacin de 0-14 aos + Poblacin de 65 aos o ms x 100 Poblacin de 15 a 64 aos Relacin de dependencia de los jvenes: x 100

Poblacin de 0-14 aos Poblacin de 1 5 a 64 aos Relacin de dependencia de los ancianos:

Poblacin de 65 aos o ms Poblacin de 15 a 64 aos

x 100

3) INDICADORES SOCIOECONMICOS . Renta anual. Renta familiar media o renta individual segn la edad, el sexo y el estado civil.
Campana Pagoda

media

Tasa de pobreza: N de personas que viven por debajo del nivel de pobreza Poblacin total Tasa de actividad:

x 100

Bulbo

Figura 13. Tipos de pirmides de poblacin.

N de individuos activos de 15 aos o ms x 100 Poblacin total de 1 5 aos o ms Tasa de paro: N de parados Poblacin activa total de 15 aos o ms x 100

11.3. Demografa
CONCEPTO.

dinmica.

Es el estudio de los cambios que se operan a lo largo del tiempo en la estructura de las poblaciones, y tambin de las leyes que determinan esa evolucin con objeto de poder hacer proyecciones de futuro . 1) INDICADORES DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD. Tasa de natalidad (TN). La tasa de natalidad es el factor sobre el que ms influyen las polticas de poblacin.
TN= N RN vivos en 1 ao Poblacin total media
x

Nivel de escolaridad. tos. Tasa de suicidio:

Nmero

de aos de escolaridad

comple-

N de suicidios durante

un ao

x 1000

1 000

Poblacin a la mitad del ao Tasa de homicidio: N de homicidios entre 4) INDICADORES SANITARIOS. Tasa bruta de mortalidad general (TBM). La tasa cruda de mortalidad mide la proporcin de la poblacin que muere cada ao.
TBM= Total de defunciones en 1 ao Poblacin total media de ese ao
x

Tasa global de fecundidad

TGF=

(TGF).

N RN vivos en la comunidad durante 1 ao Poblacin anual media femenina 15-49 a

durante un ao

x 1 000

Poblacin a la mitad del ao

Las tasas ms altas de fecundidad 25 y 29 aos.

se dan en las mujeres

Indice sinttico de fecundidad. Es el promedio de hijos que cada mujer dejara en el mundo al cumplir los 50 aos de edad. Hay recambio generacional a partir de 2.1 de ndice sinttico de fecundidad. 2) INDICADORES DE CRECIMIENTO Y DEPENDENCIA. Balance migratorio o migracin neta: N de inmigrantes - N de emigrantes Tasa neta de migracin: N de inmigrantes - N de emigrantes durante . d d e I ano Po blaClon . , a Ia mita un ao x 1000 entre

1 000

Es un indicador de la intensidad de la prdida de poblacin que se produce en una comunidad por muertes. No permite la comparacin de poblaciones, ya que est muy influida por la composicin etaria de la poblacin. Tasa de mortalidad
TMI=

infantil

(TMI).
x

N RN vivos fallecidos durante el primer ao de vida Total de RN vivos durante 1a

1000

Tasa de crecimiento natural o vegetativo: Es la diferencia la tasa bruta de natalidad y la tasa bruta de mortalidad. N de nacimientos - N de muertes durante un ao

Es el mejor marcador del nivel sanitario, segn la O.M.S. Las comparaciones entre pases son inmediatas, ya que se trata de una tasa especfica. Tasa de mortalidad nito. neonatal (TMN). Traduce el riesgo cong-

x 1 000

Poblacin a la mitad del ao

Pg. 9

MANUAL CTO 6
TMN= N RN vivos fallecidos con menos de 28 das Total de RN vivos durante 1a x 1000

Ed.

La TMN precoz es similar a la anterior, pero en el numerador slo se incluyen los fallecidos hasta el da 7 de vida (MIR 99-00,238). La TMN tarda incluye en el numerador slo los fallecidos entre los das 7 y 28. Tasa de mortalidad postneonatal (TMPN).Se nutre bsicamente de patologa infecciosa y carencial. Es la proporcin de la tasa de mortalidad cruda que ms se reduce con el aumento del nivel de vida.
TMPN = N fallecidos entre 1-12 meses de edad Total de RN vivos durante 1a x 1000

os para establecer tasas fiables. Con este mtodo, las tasas especficas de mortalidad de una poblacin de referencia se aplican a los distintos estratos de las poblaciones comparadas y el nmero de muertes calculado as se compara con el nmero de casos real observados, obtenindose de este modo el Indice de Mortalidad Estandarizada que debe compararse a 1, esto es, a la poblacin de referencia.

Tasa de mortalidad prenatal. En el numerador se incluyen todos aquellos fetos viables con un peso> 1.000 g que fallecen antes del parto. Tasa de mortalidad intranatal. En el numerador se recoge el nmero de nios que mueren durante el parto. Tasa de mortalidad perinatal. Es igual a la suma de la TM prenatal + la TM intranatal + la TM neonatal precoz. Tasa especfica de mortalidad materna. Mujeres que en un ao mueren por embarazo, parto o puerperio en relacin con el total del RN vivos del ao (por 10.000) (MIR 99-00,233). Tasa de mortalidad especfica por causa (TMEC).
TMEC= Fallecidos por una determinada causa x 1000 Poblacin total media de ese ao

Tasa de mortalidad proporcional por causa (TMPC).

TMPC= Fallecidos por una determinada causa x 1000 Total de fallecimientos en la poblacin

Tasa de letalidad (TL).

TL= N de muertos por una enfermedad determinada Total de casos de esa enfemedad ese ao x 1000

Esta medida representa la probabilidad de muerte entre los casos diagnosticados, o el potencial mortal de una enfermedad. Generalmente se aplica a enfermedades infecciosas agudas. Aos de vida potencialmente perdidos. Todas las tasas de mortalidad valoran por igual cualquier muerte, con independencia de la edad a la que stas ocurren, por ello se ha propuesto este indicador sinttico de mortalidad prematura que valora el impacto potencial de la mortalidad prematura en la comunidad, cuantificando la cantidad de vida potencial que se pierde por cada una de las causas (MIR98-99,196). ndice de Swaroop. Es uno de los mejores indicadores de calidad de vida, a mayor desarrollo ms prximo est al 100%.
15= n de fallecimientos ;;.50 aos total de fallecimientos

I 1.4. Ajuste o estandarizacin de tasas.

El ajuste o estandarizacin de tasas sirve para eliminar la influencia que tiene la distribucin por edades, en la comparacin de tasas brutas de mortalidad. Sirve, por tanto, para controlar el factor de confusin que genera la edad (MIR 00-01F, 229; MIR 95-96, 35). Existen dos mtodos de estandarizacin de tasas: Mtodo directo: consiste en aplicar las tasas de mortalidad especficas por estratos de edad, de cada una de las poblaciones comparadas, a una poblacin de referencia comn, de modo que al calcular la nueva tasa de mortalidad se elimina el efecto que el diferente envejecimiento de las poblaciones pudiera tener sobre la mortalidad. Con este mtodo se obtiene la Razn de Mortalidad Comparativa. Mtodo indirecto: se utiliza cuando no se pueden conocer las tasas especficas de mortalidad o los nmeros son muy pequePg. 10