El cemento dental: Hay diferentes variedades de cemento en humanos que se diferencian de acuerdo a: Ubicacin Estructura Funcin Velocidad de formacin

Composicin qumica Grado de mineralizacin. La relacin cemento esmalte se puede dar de tres maneras, cemento que cubre una porcin de esmalte, cuando se da borde a borde con un lmite establecido o cuando se presenta una interface o brecha entre cemento y esmalte (dentina).El cemento puede presentarse en una capa que cubre algunas porciones del esmalte. Aumenta de espesor hacia la zona apical es vascular, el cemento no tiene sensibilidad, no experimenta resorcin y remodelacin.

Desarrollo

La formacin de cemento se puede subdividir en una etapa de desarrollo prefuncional y funcional. La formacin radicular perodo de tiempo que oscila entre 3,75 y 7,75 aos para los dientes permanentes. Funcional inicia un poco antes de que el diente entre en oclusin hasta el resto de la vida y es en esta etapa que se llevan a cabo procesos reparativos y de adaptacin como respuesta biolgica a las influencias externas.

Formacin de la raz Formacin de la raz comienza cuando el rgano del esmalte ha alcanzado su tamao final y las capas celulares internas y externas del epitelio del esmalte, que delinean el rgano del esmalte, proliferan desde el bucle cervical para formar la vaina radicular epitelial de Hertwig.

La formacin de cemento al igual que la de la dentina, en la raz de un diente en desarrollo, depende de la vaina radicular de Hertwig. Restos de clulas epiteliales de la vaina radicular de Hertwig persisten en el desarrollo, se les conoce como los restos epiteliales de Malassez de funcin desconocida. En el desarrollo de la vaina se puede ver que a medida que crece y rodea la papila, induce a las clulas situadas en la periferia a diferenciarse en odontoblastos, que al madurar secretan la matriz orgnica de la dentina radicular. La mineralizacin de la predentina interrumpe, para las clulas epiteliales, la fuente de nutricin proveniente de la papila dentaria; este proceso causa una fragmentacin de la vaina radicular, formando una red fenestrada. La rotura de la vaina involucra la degeneracin de la lmina basal del lado comentario, y al volverse discontinua esta lmina pasa a ser reemplazada por una capa de material amorfo y fibrillas finas, las cuales contribuirn a formar la capa hialina entre cemento y dentina. A travs de la red que form la vaina epitelial anteriormente migran las clulas ectomesenquimticas indiferenciadas provenientes del folculo o saco dentario, para colocarse en estrecha aposicin con la capa hialina que cubre la superficie de la dentina radicular.

Estos cementoblastos comienzan a depositar la matriz orgnica del cemento. Luego la matriz se mineraliza por la formacin de vesculas matriciales en los momentos iniciales y por propagacin de los cristales de hidroxiapatita desde la superficie dentinaria de la raz. Mientras tanto, los cementoblastos secretores se desplazan alejndose del limite cementodentinario. La cementognesis tiene una actividad cclica revelada por las lneas de imbricacin o incrementales. Las zonas mas anchas entre ellas son las "laminillas", que corresponden a nuevas capas de cemento las cuales no tiene un ancho definido y uniforme debido a la desigual actividad cementgena en el rea de la raz. Origen del cementoblasto Posteriormente estas clulas ectomesenquimticas aumentan de tamao y desarrollan todos los orgnulos citoplasmticos caractersticos de las clulas sintetizadoras y secretoras de protenas, para terminar diferencindose en cementoblastos. Su limita a una estrecha banda que rodea la raz en formacin. Est ampliamente aceptado hoy que las clulas cementoprogenitor surgen del folculo dental adecuada, que es de origen ectomesnquima.

La diferenciacin del cementoblasto La naturaleza y el origen de las molculas que desencadenan tanto una posible migracin de las clulas hacia la superficie de la raz y la diferenciacin cementoblasto no se conocen. El desarrollo de la unin dentinocemental Algunas experimentan de inmediato diferenciacin de cementoblastos , que pasan entra las grietas de la vaina radicular epitelial y se disponen sobre la superficie de la dentina de la ra

exposicin de la dentina de la raz desencadena la formacin de cemento. La clulas de la vaina radicular producen un material semejante al esmalte(enameloide) en la superficie de la dentina de la raz recin formada. (enameloide) tambin se conoce como cemento intermedio o capa hialina. No existe ningn tejido intermedio entre el cemento y la dentina en los dientes humanos, y lo que queda por determinar si la sialoprotena sea y / o la expresin de osteopontina preceden y por lo tanto inducir la diferenciacin cementoblasto. Esta conexin como hemos comentado con anterioridad, es una conexin muy fuerte (firme). Es fcil de distinguir, pero lo difcil es precisar sus lmites. Probablemente debido a una delgada capa radiopaca del lado cementarlo, adyacente a la zona granulosa de Tomes en la dentina, de unos 10 m. de espesor. Esta a recibido muchas interpretaciones. Entre ellas la de "cemento intermedio", ya que no presenta caractersticas tpicas ni de cemento ni de dentina. Evidencias recientes nos demuestran que esa capa altamente mineralizada es depositada por las propias clulas epiteliales de Hertwig, por lo que se podra homologar con el esmalte.La funcin principal de esta capa sera cementar firmemente el cemento y la dentina. Adems que estudios han demostrado que esta unin es un importante constituyente para la barrera de difusin. Puede haber cierto grado de interconexin metablica entre estos, ya que cierto nmero de tbulos dentinarios se extienden ms all de la conexin con el cemento, pudiendo anastomosarse con los conductillos de los cementoblastos, o bien estos ltimos pueden contactar con los espacios de la zona granulosa de Tomes. La superficie de la dentina de los dientes permanentes sobre la cual se deposita el cemento, es relativamente de superficie lisa. Esto no ocurre as en los dientes temporales, que suelen exhibir un lmite cemento dentinario festoneado. Se ha demostrado que en la unin cemento dentinaria el material adherente interfibrilar es ms importante que el intercambio fibrilar existente entre ambas estructuras. Las variedades de cemento: su ubicacin, la formacin , estructura y funcin. El cemento se caracteriza por: Hay dos tipos de cementos radicular:
La figura. 5. Diagrama esquemtico que representa el desarrollo gradual de fibra acelular extrnseca cemento durante su gnesis

prefuncional a lo largo de una raz premolar humano desarrollado a aproximadamente 50% de su longitud final. 1. La unin de la fibra de cemento acelular extrnseca matriz a la matriz mineralizada no acelyet de la dentina radicular manto (NMD). Este ltimo es continua con la capa de pulpa predentina (PD) y se estrecha en la direccin coronal. Tenga en cuenta que la vaina radicular epitelial de Hertwig (HRS) se asocia con la matriz no mineralizada de la dentina radicular manto para una distancia extremadamente corta en el borde raz de avance (SON); 2. Establecimiento de la fibra de cemento acelular extrnseca matriz sobre la superficie de la raz en forma de una franja de fibra corta de colgeno (FF) 3. Cuando la franja de fibra ha alcanzado su mxima densidad numrica, una clula de fibra malla franja establece en la superficie de la raz. 1-3. El frente de mineralizacin de la dentina externa (dentina mineralizada, MD) est acercando gradualmente la base de la implantacin franja de fibra sobre la superficie de la raz. 4. El frente de mineralizacin de la dentina externa ha alcanzado la unin dentinocemental futuro. E: esmalte; ERM: clulas epiteliales restos de Malassez. Fuente: Bosshardt & Schroeder (30) con el permiso del editor.

Es de depsito lento. De modo que los cementoblastos a medida que secretan, van retrocediendo y al final no quedan clulas dentro del tejido presente predominantemente en el tercio cervical. Consiste bsicamente en haces de fibras altamente mineralizadas. Algunas afirmaciones nos dan datos que posiblemente la amelogenina, juega un papel muy importante en la formacin de este tipo de cemento, adems que permite la regeneracin de este tipo de cemento. Pero a su vez este dato fue negado por otros, ya que el cemento presenta altas concentraciones de protena Gla de la matriz celular que en el cemento celular.

:Ambos constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibras colgena (fibroblasto Es el primero en formarse y cubre casi desde el tercio cervical hasta la mitad de la raz; no contiene clulas. Se forma antes de que el diente alcance el plano oclusal y su grosor es de 30 hasta 230um, la mayor parte que constituye a este cemento son las fibras sharpey y su funcin es de soporte al diente.

Cemento celular: Este se forma luego que el diente llega al plano oclusal, es irregular y contiene cementocitos. Es menos calcificado que el acelular. Hay una porcin mas reducida de fibras sharpey. Cemento afibrilar: Este cemento contiene mucopolisacarios cidos y posiblemente colgenos no fibrilar. Este tipo de cemento esta compuesto por tejido conectivo aledao, inmediatamente despus de la degeneracin del epitelio reducido del esmalte. A veces este cemento afibrilar se encuentra cubierta parcialmente de cemento radicular. Cemento afibrilar acelular(AAC): No incluye clulas ni fibras colgenas extrnsecas o intrnsecas, aparte de una sustancia fundamental mineralizadas. Es un producto de cementoblastos y en seres humano se localiza en el cemento coronal. Cemento celular de las fibras intrnsecas. Contiene clulas pero no fibras colagenas. Estn formados por cementoblastos y en seres humanos llena las lagunas de resorcin. Dureza: La dureza del cemento es semejante a las del hueso laminar. Es menor que la de la dentina y del esmalte. Permeabilidad: El cemento es un tejido permeable, debido a la facilidad con que se impregna de pigmentos medicamentosos o alimenticios. Color: Presenta un color blanco nacarado, mas oscuro y opaco que el esmalte. Radiopacidad: Es una propiedad que depende del contenido mineral El cemento es menos radiopaco que el esmalte donde la concentracin de sales minerales es muy elevada. La Radiopacidad del cemento es semejante al hueso compacto , por lo tanto ,en radiografias presentan el mismo grado de contraste. Composicin qumica: La composicin qumica del cemento posee distintos factores que modifican esta composicin y los posibles valores, por eso tenemos: Normalmente el cemento en el adulto consiste en alrededor de 45 a 50 por ciento de sustancias inorgnicas y del 50 al 55 por ciento de material orgnico y agua. Las sustancias inorgnicas estn representadas principalmente por fosfatos de calcio. La estructura molecular es la hidroxiapatita como en el esmalte, la dentina, y el hueso Los principales componentes del material orgnico del cemento son: colgeno y mucopolisacarios.

Mineralizacin La mineralizacin comienza en la profundidad de precemento. Finos cristales de hidroxiapatita se depositan, entre primera y, en segundo lugar, dentro de las fibrillas de colgeno (Fig. 12) mediante un proceso que, aparentemente, es idntica a la mineralizacin del tejido seo. Zander y Hrzeler examinaron el grosor del cemento en dientes humanos extrados de individuos de diferentes edades encontraron que la tasa media, lineal de la deposicin de cemento en una sola raz dientes es de aproximadamente 3 p.m. por ao, pero variando en gran medida con el tipo de diente, rea de superficie de la raz, y el tipo de cemento que se forma. La distribucin mineral del tejido maduro es muy variable. El cemento celular estratificado mixto generalmente tiene un contenido mineral menor que el cemento acelular fibra extrnseca. Selvig (173) ha sealado que las fibras de Sharpey se derivan de las fibras periodontales, que no son calificable en su ubicacin original y que, por lo tanto, estas fibras se calcifican despus de que se han incrustado en el hueso y el cemento a menos que hayan adquirido la concentracin de iones inorgnicos y otros componentes necesarios para la calcificacin, y si es posible las sustancias inhibidoras se han eliminado. Aunque cemento adicional est previsto a lo largo de la vida, el contenido mineral de este tejido, una vez formada, no parece cambiar significativamente con la edad. Bioqumica Composicin qumica similar al hueso y diferente entre los tipos de cemento. El cemento est compuesto de agua, matriz orgnica y minerales. Alrededor del 50% de la masa seca es inorgnico y se compone de cristales de hidroxiapatita. La matriz orgnica restante contiene en gran parte los colgenos y en menor grado principalmente glicoprotenas y proteoglicanos. Matriz orgnica La matriz orgnica de cemento se compone principalmente de colgeno. Como en el hueso y el ligamento periodontal, los dos tpica formador de fibrillas tipo colgenos I y III tambin se encuentran en el cemento. Aproximadamente el 90% de la matriz orgnica es colgeno de tipo I y una proporcin menor de aproximadamente 5% Cuentas para el colgeno tipo III. Los colgenos se compone de tres cadenas alfa poli peptdicas enrolladas alrededor de la otra para formar la configuracin clsica de triple hlice.

Protenas no colagenas Este patrn de bandas llamativo destaca en micrografas electrnicas y est parcialmente oscurecida cuando la matriz de colgeno se mineraliza.

Protenas no colagenas El cemento es rica en glicoconjugados, que representan ya sea glicolpidos, glicoprotenas o proteoglicanos, y alberga una variedad de otras protenas. predominantes son sialoprotena sea y la osteopontina. Se adhieren firmemente a las matrices de colgeno y de hidroxiapatita, participar en el proceso de mineralizacin y revelan propiedades de unin celular a travs de la secuencia de tripptido ArgGly-Asp (RGD) que se une a las integrinas. La osteonectina esta en la matriz extracelular de tejidos mineralizados. La fibronectina y la tenascina protenas de alto peso molecular, presentes en la membrana basal de la vaina epitelial de Herwig en el momento en q se diferencian los odontoblastos, posteriormente en el sitio de unin del ligamento periodontal y la superficie del cemento mas no del cemento propiamente. Protenas del esmalte y proteoglicanos son pequeas. Sulfato de condroitina, sulfato de dermatn y cido hialurnico. Osteocalcina participa en mineralizacin de hueso dentina y cemento. Fosfatasa alcalina promueve mineralizacin por precipitacin de sales de fosfato clcico. Componente mineral. Menos mineralizado que la dentina. Cemento acelular de fibra extrnseca es mas mineralizado que el cemento celular de fibra intrnseca y el mixto estratificado .Por la presencia de lagunas no calcificadas y por un ncleo sin calcificacin de las fibras de Sharpey. El cemento no se mineraliza homogneamente.

La unin dentinocemental es una zona de alto contenido mineral y bajo contenido. Metabolismo Difiere del hueso en vascularizacin , componentes celulares y tasa de formacin. Se almacenan protenas no colagenas en la matriz mineralizada. Encontramos una protena que media la unin de las clulas del tejido conectivo. Factor de crecimiento derivado del cemento. El flor se acumula en la superficie del cemento que reacciona agresivamente con la hidroxiapatita x lo tanto se acumula mas en la capa fina que en la capa gruesa del cemento. Es el tejido del cuerpo mas rico en flor y contrariamente el hueso no tiene posibilidad e acumular flor x el remodelado. Hueso y cemento son opuestos en estructura histolgica, actividad fisiolgica, composicin bioqumica, edad y reactividad de sus componentes inorgnicos y orgnicos. No se afecta por muchas condiciones patolgicas que afectan el tejido seo.

La edad cambia. Deposicin continua La formacin de cemento en las races de los dientes humanos contina durante toda la vida a menos que sea patologas perturbado por periapical o periodontal. Se deposita a una velocidad lineal. Formndose mas apical que coronalmente y cariado de acuerdo a los grupos y superficies del diente. Reduce concavidades radiculares La tasa y el patrn de deposicin formacin celular puede variar x la capacidad el ecmentoblasto de reaccionar ante estmulos. Dientes retenidos = mas cemento - Cementocitos: son los cementoblastos que han quedado incluidos en el cemento mineralizado. Producen prolongaciones hacia el ligamento del cual se nutren.

Cemento: reacciones al movimiento dental fisiolgico y las fuerzas oclusales las fuerzas oclusales no son necesarios para estimular la deposicin de cemento el cemento es notablemente ms grueso en el extremo distal que en la superficie de la raz mesial, indicando una relacin de deriva mesial.

las capas de aposicin de hueso que recubren la pared distal de sockets alveolares, e indica que el cemento, como el tejido seo, tiene el potencial de ser dinmicamente sensible y que su crecimiento puede ser estimulada por las fuerzas de traccin.

La resorcin y reparacin los dientes permanentes no sufren fisiolgico resorcin, otros factores, sin embargo, puede inducir la resorcin radicular en dientes de cualquiera de denticin. En la gran mayora de los casos, sin embargo, la reabsorcin se produce idioptica. La reabsorcin radicular pueden ser clasificados por ubicacin y en interna y externa por el grado de persistencia en transitoria o progresiva. Cuando la actividad de resorcin de odontoblastos ha cesado y desaparece el estmulo para la contratacin odontoclastos nuevos, se llenan de reparacin cemento. Reparar Se puede suponer que el mecanismo de origen y la diferenciacin de las clulas implicadas en el proceso de reparacin no se diferencian reparacin y la adaptacin Las alteraciones resultantes de la patologa del cemento es ms gruesa en las reas expuestas a fuerzas de tensin en las superficies labiales y linguales de los incisivos (ologa periodontal. Efecto de la inflamacin gingival El cemento puede sufrir alteraciones en la estructura, as como en la composicin de sus componentes orgnicos e inorgnicos consecuentes a los cambios patolgicos en el entorno inmediato. La prolongada presencia de un proceso inflamatorio en los tejidos gingivales de los resultados conectivos en una prdida neta de colgeno y en la ruptura de las fibras dentogingival. A los restos epiteliales de Malassez se le han atribuido una funcin protectora . Reabsorcin radicular cervical

Mayormente desencadenada por procesos inflamatorios en el tejido conectivo adyacente.

La exposicin al ambiente oral. La contaminacin bacteriana Alteraciones ms obvias puede ocurrir despus de la exposicin de la superficie del cemento con el medio ambiente de la bolsa periodontal o en la cavidad oral. Permeacin de la materia en partculas, incluyendo bacterias, se ve facilitada por la presencia de mini fractures y grietas, que parecen desarrollar frecuentemente . La invasin bacteriana en el cemento y dentina radicular es una secuela comn de enfermedad crnica periodontal en los espacios expuestos cemento. Hipermineralizacion Se refiere al engrosamiento prominente de este tejido. Puede limitarse a un diente o afectar toda la denticin. Existe una considerable variacin fisiolgica del espesor del cemento entre los diferentes dientes de una misma persona as como de otra as que a veces es difcil distinguir entre hipercementosis y engrosamiento fisiolgico. Conclusin El cemento, en virtud de su estructura y cualidades dinmicas, brinda un ajuste del diente y el cemento es un tejido altamente mineralizado, deriva de la capa ectomesenquimtica del folculo dentario que es el que rodea al germen dentario. El cemento cubre a la dentina en la parte radicular. Este posee numerosas funciones, y una de ellas, la principal es que sirve de anclaje a las fibras del ligamento periodontal a la raz del diente. Hablando estructuralmente, el cemento tiene una morfologa muy parecida al hueso. Esto debido a que posee similares composiciones, las cuales las hacen relativamente iguales. Adems ambas

crecen por aposicin y ambas poseen laminillas. Adems, cuando el cemento presenta clulas, dichas clulas se alojan en lagunas, como los estecitos. Pero a la vez existen elementos que los diferencian entre s, entre ellos tenemos: El cemento, es el encargado de cubrir y proteger a la totalidad de la superficie radicular del diente desde el cuello anatmico hasta el pice, aunque en ocasiones puede extenderse sobre el esmalte en la regin cervical. El cemento no est vascularizado y adems carece de inervacin propia. El cemento no tiene capacidad de ser remodelado y es por lo general ms resistente a la resorcin que el hueso. Este hecho es importante desde el punto de vista clnico, puesto que si fuera resorbido fcilmente, la aplicacin de tcnicas ortodoncicas ocasionara la prdida de la raz. Bibliografa BOSSHARD Dieter, Selvig A. Knut.Dental cementum: the dynamic tissue covering of the root. Periodontology 2000. Vol. 13, 1997, 41-75