Debate: seguros pblicos de salud en un contexto provincial, por Walter Valle y Alfredo Perazzo

Volumen 7 Nmero 33 Agosto 2012

informe especial

Ro+20 la cumbre de la
insatisfaccin

ISSN 1850-0668

Publicacin de la Universidad ISALUD

Entrevista

Mnica Fein: Como toda gran ciudad, Rosario necesita mayor equidad social
La intendenta de la tercera ciudad del pas, primera mujer en ocupar ese cargo, destaca la necesidad de lograr una mejor infraestructura bsica y un transporte sustentable. La pobreza y el desempleo joven, entre los mayores desafos de su gestin. El recuerdo de su paso por ISALUD
Graduados en gestin Homenaje

Arnaldo Medina: Con los trasplantes, el hospital lleg a la madurez

Mdico, especialista en salud pblica. Magister en Economa y Gestin de Salud de la Universidad ISALUD dirige ahora el Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Kirchner.

Juan Hctor Sylvestre Begnis, 1937-2012

El 4 de agosto pasado falleci un gran amigo de ISALUD, mdico y dirigente poltico rosarino de extensa trayectoria en la medicina social. Le rendimos nuestro homenaje recordando el reconocimiento que recibi de compaeros y ex adversarios polticos

Debate: seguros pblicos de salud en un contexto provincial, por Walter Valle y Alfredo Perazzo

INFoRME ESpECIAL

Ro+20 LA CUMBRE DE LA
INSAtISFACCIN

Editorial
Sistemas de salud

Volumen 7 Nmero 33 Agosto 2012

Publicacin de la Universidad ISALUD

Arriba: Debate: seguros pblicos de salud en provincial, por Walter Valle y Alfredo Pe Ttulo: Mnica Fein: Como toda gran ciudad necesita mayor equidad social Bajada: La intendenta de la tercera ciudad del pas mujer en ocupar ese cargo, destaca la nec de lograr una mejor infraestructura bsica transporte sustentable. La pobreza y el de joven, entre los mayores desafos de su g recuerdo de su paso por ISALUD Abajo 2 Ex alumnos Abajo 3

Adems

Nstor Enrique Heredia, ministro de Salud de Salta: Los agentes sanitarios son la voz de los aborgenes

Mnica Fein: Como toda gran ciudad, Rosario necesita mayor equidad social
La intendenta de la tercera ciudad del pas, primera mujer en ocupar ese cargo, destaca la necesidad de lograr una mejor infraestructura bsica y un transporte sustentable. La pobreza y el desempleo joven, entre los mayores desafos de su gestin. El recuerdo de su paso por ISALUD
Graduados en gestin Homenaje Graduados en gestin

Cobertura universal: el dilema del financiamiento

Educacin Mdica

Cmo asegurar la universalidad de la cobertura en salud y sostener su carcter gratuito? qu dijeron especialistas y funcionarios durante un seminario en ISALUD.

Gonzlez Garca: El desafo de la universidad es retomar el liderazgo del saber

El rector honorario de la Universidad ISALUD disert sobre los desafos actuales de la universidad

ISSN 1850-0668

Entrevista

Mariela Rossen: El aporte t da herramientas para una m

Magster en Sistemas de Salud y Segurid ISALUD y trabaj en el sector materno in de Salud de la Nacin. Desde diciembre d Secretara de Salud de la Municipalidad

Sistemas de salud

Cobertura universal: el dilema del financiamiento

Arnaldo Medina: Con los trasplantes, el hospital lleg a la madurez

Mdico, especialista en salud pblica. Magister en Economa y Gestin de Salud de la Universidad ISALUD dirige ahora el Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Kirchner.

Juan Hctor Sylvestre Begnis, 1937-2012

El 4 de agosto pasado falleci un gran amigo de ISALUD, mdico y dirigente poltico rosarino de extensa trayectoria en la medicina social. Le rendimos nuestro homenaje recordando el reconocimiento que recibi de compaeros y ex adversarios polticos
Graduados en gestin

Arnaldo Medina: Con l el hospital lleg a la

Mdico, especialista en salud p Economa y Gestin de Salud de dirige ahora el Hospital de Alta C El Cruce Dr. Nstor Kirchner.

Queridas amigas y amigos: Esta edicin de ISALUD est llena de dolor y a la vez de orgullo. Dolor por la prdida de nuestro gran amigo Juan Hctor Canchi Sylvestre Begnis, fallecido el 4 de agosto pasado. Orgullo por su trayectoria personal, profesional y poltica. Y no somos los nicos, en sus ltimos meses de vida, Canchi particip del homenaje de sus amigos, pero tambin de sus ex adversarios polticos. Fue en su querida Rosario, donde el Consejo Municipal lo declar mdico sanitarista distinguido. Nos sumamos aqu a ese merecidsimo reconocimiento a un hombre que siempre obr en la ms pura tradicin de la medicina social argentina. En ISALUD tambin estamos orgullosos de nuestros graduados y eso nos hace muy felices. Y no slo porque los seguimos sintiendo nuestros, sino tambin por lo que cada uno est haciendo en el lugar profesional que le toca ocupar. Por eso, para mostrar esa tarea incorporamos en la edicin anterior la seccin Graduados en Gestin que en este nmero presenta la tarea del director ejecutivo del Hospital de Alta Complejidad El Cruce, de Florencio Varela, Arnaldo Medina. Adems, seguimos recorriendo el pas junto a sus gobernantes, y volvemos a poner la lupa sobre las problemticas de las reas metropolitanas. Esta vez, entrevistamos a la intendenta de Rosario, Mnica Fein, la primera mujer en ocupar ese cargo en la tercera ciudad del pas y tambin egresada de ISALUD. En esa entrevista, la intendenta nos habla de los desafos que enfrenta su gobierno para mejorar la calidad de vida de los rosarinos, en especial en lo referido a la equidad social, el transporte, la sustentabilidad ambiental y el futuro de los jvenes. En esa misma lnea, abordamos la cuestin ambiental con un panorama final sobre los avances y las insatisfacciones finales de la ltima

cumbre de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sustentable Ro+20, donde las ciudades tambin fueron protagonistas. Con artculo de Walter Valle y Alfredo Perazzo profundizamos en las polticas de seguros pblicos de salud en contextos provinciales con el objeto de contribuir al debate sobre la oportunidad que este tipo de herramientas pueden ofrecer en la construccin de un sistema sanitario ms equitativo, universal y eficiente. Y como tal cosa no existir sin recursos humanos preparados, tambin resumimos las recientes jornadas nacionales e internacionales de la Asociacin de Economa de la Salud (AES), donde nuestro rector honorario present las principales conclusiones y propuestas de su ltimo libro, Mdicos, la salud de una profesin. En esas jornadas, enfocadas en los desafos que presenta la atencin de la salud en materia de recursos humanos, la experta espaola Beatriz Gonzlez Lpez-Valcrcel destac la feminizacin del sistema. Tambin abrimos una ventana al futuro de la nutricin en una entrevista con el ingeniero agrnomo Ricardo Weill, director de Investigacin y Desarrollo de Danone Argentina, que nos describe el fenmeno de los alimentos funcionales. Adems, resumimos el Simposio Internacional Cuidados Domiciliarios organizado por nuestra Universidad junto con HelpAge International con la colaboracin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). En esas pginas encontrarn detalles y particularidades de los casos de Cuba, Costa Rica, Chile, Espaa y Argentina y un panorama general sobre lo que ocurre en esta materia en Amrica latina. Ojal que la disfruten.

Dr. Mario Gonzlez Astorquiza P residente F undacin ISALUD

En esta
fundador de la FUNDACIN ISALUD

Gins Gonzlez Garca

PRESIDENTE FUNDACIN ISALUD RECTOR

edicin
Entrevista

Mario Gonzlez Astorquiza Carlos Garavelli Eugenio Zanarini

VICERRECTOR

Mnica Fein: Como toda gran ciudad, Rosario necesita mayor equidad social
Por Mara Laura Favarel, desde Rosario La intendenta de Rosario destaca la importancia del transporte sustentable y los espacios verdes en la calidad de vida de los ciudadanos. La pobreza y el desempleo joven, entre los mayores desafos de su gestin. Adems, el recuerdo de su paso por ISALUD. [ Pg. 6 ] Economa de la Salud

Revista [i]salud
Eugenio Zanarini Nicols Rosenfeld
COORDINACIN acadmica COORDINACIN EDITORIAL DIRECCIN GENERAL

Martn Langsam
COMIT EDITORIAL

Alberto Cormillot Silvia Gascn Claudia Madies Armando Reale CTZ Contenidos Daniel Boccardo Daniela lvarez Mara Beln Gimenez Federico Gmez Daniel Di Scala Ensamble Grfico
Revista [i]salud es una publicacin de Universidad ISALUD Venezuela 925/31 C1095AAS, Buenos Aires, Argentina. Tel.: (54-11) 5239-4000 Fax: (54-11) 5239-4003 correorevista@isalud.edu.ar ISSN: 1850-0668
Las opiniones vertidas en esta publicacin son responsabilidad absoluta del/los autor/es o el/los entrevistado/s y no nesesariamente reflejan las ideas de Universidad ISALUD.
PRODUCCIN Editorial PUBLICIDAD COMUNICACIN y Prensa EDICIN DE TESIS EDICIN DE DISEO edicin PERIODSTICA

Recursos humanos: los ejes del sistema de salud

Los das 28 y 29 de junio se realizaron en la ciudad de Rosario las XXI Jornadas Nacionales y las XX Jornadas Internacionales de Economa de la Salud, bajo el lema Los recursos humanos como eje del sistema de salud. Adems, una entrevista con la directora del mster de Economa de la Salud y Gerenciamiento de Sistemas de Salud de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria, que desarroll una extensa tarea de investigacin y es consultora internacional en varios pases de Amrica. [ Pg. 12 ] Homenaje

Juan Hctor Canchi Sylvestre Begnis, 1937-2012

El 4 de agosto pasado falleci un gran amigo de ISALUD, mdico y dirigente poltico rosarino de extensa trayectoria en la medicina social. La rendimos nuestro homenaje recordando el reconocimiento que recibi en su propia ciudad, de compaeros y ex adversarios polticos. [ Pg. 16 ] medio ambiente

Ro+20, la cumbre de la insatisfaccin

Aportes, opiniones, crticas, sugerencias y elogios se reciben en la direccin especialmente dedicada a los lectores: correorevista@isalud.edu.ar

Por Laura Rocha, desde Ro de Janeiro Aunque muchas organizaciones no gubernamentales la vivieron como un fracaso, la cumbre de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sustentable, que se realiz en Brasil en junio pasado, tambin dej avances significativos respecto del papel de las ciudades y los empresarios, inversiones en transporte limpio, y la aparicin como temas nuevos de la minera y los ocanos, entre otros aspectos.[ Pg. 18 ]

[ Pg. 16 ]
gestin eficacia produccin probreza consolidacin pas informacin global ONU inclusin xitos sector local reas importantes Ro+20 marco clave estrategia agua financiero cambio recursos conversin trabajo ambiente

[ Pg. 22 ]

clima

desarrollo
polticas

factores provisin poltico Unin Europea

econmico institucional sustentable instituciones nivel poltica mayora implementacion relevante soporte

social

gobierno sector pblico indicadores crecimiento pases

verde

riesgo

desafos sistema regional energa necesidad

nuevo efectivo economa

nacional

[ Pg. 18 ]
Opinin

internacional integrado sectores ambiental

medidas progreso importante

[ Pg. 32 ]

Polticas de salud basadas en seguros pblicos en un contexto provincial

Por Walter Valle y Alfredo Perazzo En las ltimas dcadas numerosos pases buscaron mejorar la eficiencia y la equidad de sus sistemas de salud realizando reformas que, usando diversas herramientas de poltica, tuvieron como eje la creacin de seguros pblicos de salud (SPS). En este trabajo se analizan conceptualmente las Polticas de Salud Basadas en Aseguramiento (PSBA) con el objeto contribuir a la discusin de la implantacin de una poltica de este tipo. [ Pg. 22 ] Simposio Internacional

Trabajos Acadmicos
Maestra en Gestin de Servicios de Gerontologa

Personas mayores y su participacin en el Programa de Educacin y Promocin de la Salud: cambios producidos en sus representaciones del envejecer
Por Mercedes Raquel Castro [ Pg. 41 ] Secretaria de Ciencia y Tcnica

El envejecimiento saludable y activo, un desafo regional

HelpAge International, nica red global dedicada a proporcionar soluciones prcticas a las personas mayores, organiz junto con la Universidad ISALUD y con la colaboracin de la OPS, el simposio internacional Cuidados Domiciliarios para Personas Mayores Dependientes, que tuvo lugar en la nueva sede acadmica. [ Pg. 26 ] Graduados En Gestin

Riesgos potenciales de la medicacin inapropiada en adultos mayores de 65 aos polimedicados

Arnaldo Medina: con los trasplantes, el hospital lleg a la madurez

Resultados preliminares de un estudio piloto en farmacias de la Provincia de Buenos Aires

Por Andrea Paura [ Pg. 51 ] y la efectiva consideracin de sta ltima, para la formulacin de alternativas de poltica pblica, se observa en todos los mbitos vinculados a la decisin poltica.[ Pg. 38 ] Opinin

Mdico, especialista en salud pblica. Magister en Economa y Gestin de Salud de la Universidad ISALUD. Fue director de Programas de Salud y de Regiones Sanitarias del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, donde se desempe tambin como subsecretario de Planificacin. Actualmente es director ejecutivo del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Kirchner.[ Pg. 32 ] Nutricin

Nutrieconoma: la era de los alimentos funcionales

El ingeniero Ricardo Weill, director de Investigacin y Desarrollo de Danone Argentina describe el fenmeno de los alimentos que ayudan a llevar una vida saludable y hasta pueden reducir el riesgo de sufrir enfermedades.[ Pg. 34 ]

El posible beneficio socioambiental de los remanentes de comercializacin

Por Marcela Vitale Si se tiene en cuenta el caso de la Fundacin Banco de Alimentos, que en 2011 rescat el 92% de todos los remanentes de comercializacin que le fueron donados, es ms que evidente el enorme potencial socioambiental de este tipo de recuperacin. [ Pg. 58 ] Acadmicas Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas las novedades de la vida acadmica en ISALUD.[ Pg. 62 ]

Investigacin en sistemas y servicios de salud y formulacin de polticas pblicas: una aproximacin exploratoria al rol de la Universidad ISALUD
Por Lucila Zamboni La relacin entre la investigacin, como herramienta para la bsqueda y perfeccionamiento de la evidencia a ser utilizada;

Opinin

[ Entrevista ]

Como toda gran ciudad, Rosario necesita mayor equidad social

La intendenta de la tercera ciudad del pas, primera mujer en ocupar ese cargo, destaca la necesidad de lograr una mejor infraestructura bsica y un transporte sustentable. La pobreza y el desempleo joven, entre los mayores desafos de su gestin. El recuerdo de su paso por ISALUD
Por Mara Laura Favarel Desde Rosario La intendenta de Rosario, Mnica Fein, es la primera mujer que asume este cargo en la historia de la tercera ciudad del pas. Naci el 3 de junio de 1957. Est casada desde hace 28 aos y es madre de dos hijos. De profesin bioqumica, fue dos veces secretaria de Salud Pblica, junto a Hermes Binner y Miguel Lifschitz. Su militancia poltica comenz a los 17 aos cuando se afili al Partido Socialista y fue electa presidenta del Centro de Estudiantes de la Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacia de la Universidad Nacional de Rosario (UNR). Siendo todava estudiante ingres a la Municipalidad de Rosario como tcnica del Banco de Sangre. Diez aos ms tarde particip de la creacin del Laboratorio de Especialidades Medicinales (LEM) y fue la primera jefa de laboratorio de esa institucin, modelo nacional en la produccin pblica de medicamentos. En su despacho amplio, ubicado de espaldas al Monumento a la Bandera, recibi a Revista ISALUD para hablar de los retos que enfrenta la gestin, a cargo de una alianza encabezada por el socialismo. Fein seal como principales desafos de su administracin a la pobreza, la falta de empleo para los jvenes y el control social. Adems, recalc la vitalidad de Rosario, una metrpolis que no deja de crecer, y el funcionamiento de su sistema sanitario.

Mnica Fein:

Cules considera que son los desafos de su gestin como intendenta de Rosario?
En primer lugar, Rosario como toda gran ciudad, necesita mayor equidad social, lograr una mejor infraestructura bsica, sobre todo para los barrios carenciados y la insercin de los jvenes en el mercado laboral. Adems, nos enfrentamos con la necesidad de un mayor control social en sentido amplio. Un segundo desafo es el planteo de que si la gente no cuenta con viviendas dignas, pavimento y zanjas, entre otras necesidades bsicas, no puede tener una vida diferente. A la vez, Rosario posee un fuerte desarrollo gracias a la inversin privada, sin embargo an resulta muy difcil la bsqueda de empleo para los jvenes. En tercer lugar, me planteo lo que considero el gran desafo. Lo llamo de control, y no slo

por la inseguridad, sino tambin por lo que se refiere al cuidado del espacio pblico y la mejora de la movilidad urbana. Esto tambin influye en la mejor calidad de vida. No puedo dejar de relacionar este punto con la salud, ya que las condiciones de trabajo, vivienda y alimentacin son clave para la vida de las personas. No es lo mismo vivir en un ranchito, sin agua potable, que en una casa de material; ni tampoco da igual trabajar muchas horas por da y no hacer deporte y alimentarse con comida rpida. Tampoco es tardar tanto tiempo en trasladarse dentro una ciudad, porque se trata de calidad de tiempo, que se pierde en viajes, en vez de poder estar en familia o hacer actividad fsica. Por esta ltima cuestin lanzamos el Plan de Movilidad Urbano y entre otras cuestiones hace poco empezamos a implementar los carriles exclusivos para colectivos y taxis. En este marco jerarquizamos lo ms sustentable: el transporte pblico, caminar o usar la bicicleta.

pasear los fines de semana para ver cmo estn llenos los parques y all no se producen mayores disturbios. Tngase en cuenta que en 1990 Rosario tena dos metros cuadrados de verde por habitante y hoy cuenta con 11,5 metros por habitante. Este es uno de los indicadores de calidad de vida de Naciones Unidas donde estamos bien situados. En este marco me planteo el tema del control que hace falta. Tiene que ver con vivir y disfrutar del espacio pblico sin miedo.

De qu manera impact el boom sojero en Rosario?

Positivamente. Se plasm en una fuerte inversin privada con presencia del Estado como regulador y as se logr mejorar el uso de la ciudad y del espacio pblico. En cuanto a esto, pongo como ejemplo lo que hoy vemos sobre el ro y vamos a disfrutar con las nuevas construcciones de Puerto Norte [urbanizacin a orillas del Ro Paran hacia el norte de la ciudad], adems de las avenidas como las que hicieron sobre el ro, tambin con inversin privada, que son altamente positivas. Tambin se not en el repunte de la actividad comercial que creci muchsimo. Me acuerdo cuando se plante la construccin del primer centro comercial en Rosario, hace ya bastante tiempo. Entonces slo tenamos los espacios

En Rosario lanzamos el Plan de Movilidad Urbano y entre otras cuestiones hace poco empezamos a implementar los carriles exclusivos para colectivos y taxis. En este marco jerarquizamos lo ms sustentable: el transporte pblico, caminar o usar la bicicleta.

Qu destaca como fortaleza de la ciudad?

Es notable cmo los rosarinos saben adaptarse con rapidez a los cambios urbanos. Si bien cuesta innovar, una vez que se aplica, la gente se adapta con rapidez. Otra cuestin a destacar es cmo aprovechamos y disfrutamos del espacio pblico. Basta

comerciales a cielo abierto. Sin embargo hoy vemos cmo se logr que convivan los dos shoppings y los 14 espacios comerciales a cielo abierto en los barrios. Junto con esto, se gener mayor empleo sobre todo en las empresas que tienen que ver con el campo, porque venden productos o servicios. Creo que Rosario entendi el concepto de ruralidad, como aquello que sucede cuando el desarrollo del campo impacta en las grandes ciudades. La ciudad sufri una transformacin importante y hasta se transform en un destino turstico.

Rosario fue cambiando progresivamente. Es una ciudad pujante que seguir creciendo. Hay muchos proyectos en marcha como el nuevo rea que se va a construir en el espacio que todava est disponible sobre el ro; el nuevo diseo urbanstico en el arroyo Luduea y el concurso del ex Batalln de Comunicaciones 121, que van a transformar la ciudad.

Cmo se aborda la problemtica de la niez?

Tenemos 32 Centros Territoriales de Referencia (CTR) en las zonas ms vulneradas, donde un equipo interdisciplinario lleva adelante, de forma integrada, las polticas sociales de la municipalidad. Sobre todo trabajan en la estimulacin temprana, que va ms all de la alimentacin. Actualmente consideramos que existe una problemtica diferente que va ms all de la alimentacin, y es la calidad alimentaria y la estimulacin temprana. As, por un lado, trabajamos desde el rea cultural y deportiva en el fortalecimiento de los grupos familiares y la preparacin para el ingreso escolar. Dentro de esto, tenemos un excelente sistema de salud que capta a la mujer en el primer trimestre de su embarazo para garantizar el desarrollo del beb y el parto. Ah hay una fuerte apuesta. Cada nio que nace en nuestras maternidades tiene un pediatra de referencia en su barrio. Esto es un gran valor que nos permite articular con los CTR para incluir al nio en la estimulacin temprana.

La costanera, de cara al ro Paran, un espacio pblico muy usado por los rosarinos

La transformacin de Rosario
Mnica Fein lleva menos de un ao como intendenta de Rosario, donde ya se haba desempeado durante dos mandatos como secretaria de Salud Pblica municipal. Durante su gestin en esa cartera se inaugur la nueva Maternidad Martn y se termin la construccin del nuevo Hospital de Emergencias Clemente lvarez. Como intendenta puso en marcha el Plan de Movilidad Sustentable y en un intento por reordenar el trnsito en la ciudad se establecieron los carriles exclusivos para el servicio pblico de transporte. A su vez, se ampli el radio de estacionamiento medido en nuevos sectores de la ciudad, y ahora impulsa la creacin de cocheras subterrneas para solucionar el creciente problema de estacionamiento en el centro. Adems, increment el nmero de cmaras de videovigilancia en distintas partes de la ciudad como estrategia de seguridad y control. Tambin puso en marcha un plan de conexiones cloacales en varios barrios de la ciudad y tras largas discusiones con los vecinos de la zona volvi a funcionar el Autdromo municipal.

Y en materia de Tercera Edad?

En cada barrio hay centros para la tercera edad que hacen actividad fsica y de memoria. Tambin trabajamos en los 14 polideportivos o clubes y en pileta de verano; en invierno hacen teatro. Muchas personas se suman a esta propuesta porque es una buena insercin y para generar lazos, ya que un buen porcentaje estn solos y en estas actividades es ms fcil que se forjen afectos.

Usted fue secretaria de Salud de la Municipalidad, por qu considera que una fortaleza de la ciudad es su sistema sanitario?
Sobre todo porque se logr una articulacin de trabajo conjunto entre municipio y provincia. Rosario fue pionera en muchas cosas, lo

primero en el sistema local de Salud que es integral. Desde los 52 centros de atencin primaria hasta el segundo nivel de especialistas e internacin y la ms alta complejidad en los hospitales, adems de las maternidades y el centro de rehabilitacin Ilar. En los ltimos aos empezamos un proceso de trabajo conjunto con la provincia. Es fantstico ver cmo se pueden construir redes. Nuestros centros de salud tienen un sistema de recoleccin de muestras de sangre; todas van a un banco de sangre y desde all por internet se mandan los resultados a los centros de salud y as evitamos traslados innecesarios de los pacientes. En cuanto a las cirugas, antes un paciente estaba en una lista de espera para un hospital pero ahora hay una solo registro que anota a todos los que necesitan una intervencin y se derivan las distintas patologas a algn efector ya sea provincial o municipal. Con las camas pasa lo mismo. El Sistema Integrado de Emergencia Sanitaria (Sies) busca la cama segn la complejidad del paciente y los deriva.

Tenemos un excelente sistema de salud que capta a la mujer en el primer trimestre de su embarazo para garantizar el desarrollo del beb y el parto. Ah hay una fuerte apuesta. Cada nio que nace en nuestras maternidades tiene un pediatra de referencia en su barrio.

Pero an falta la articulacin con el sector privado.

Estamos trabajando en esto. Firmamos un acuerdo de colaboracin y trabajo en comn con el sector privado para que si falta algn servicio que el sector pblico no puede prestar, lo haga el privado y nosotros lo pagamos. Por ejemplo en camas de terapia, tomografas o dilisis. Para eso unificamos los costos de los servicios y con un monto comn abonamos aquello que asume un sanatorio de parte de un paciente que pertenece al sistema pblico.

Si el generalista tiene una duda tienen un especialista de referencia a quien consultar para no derivar a un paciente si no es necesario. A la vez, buscamos la especificidad en la complejidad que brindan los hospitales. En cuanto a las maternidades vamos a implementar un programa nacional que las va a definir segn la complejidad que brinden (partos de alta o baja complejidad). Tambin tenemos cirugas ambulatorias en el Centro de Especialidades Mdicas Ambulatorias (Cemar) lo que nos permite una mayor eficiencia en la respuesta.

Qu destacara de su paso por Isalud como alumna de varios cursos?

Me hubiera gustado pero no llegu a hacer una maestra y slo hice cursos. El aporte de Isalud fue muy importante. Me dej clara la idea de que hay que seguir formndose como profesional de la salud, y adems en lo particular me prepar para la gestin. Siguiendo el ejemplo de Isalud en Rosario creamos el Instituto Juan Lazarte para formar profesionales en gestin de salud y epidemiologa. Isalud tambin me ense a trabajar en equipo y escuchar otras opiniones. Esto fue clave para lo que me toc en el mbito profesional. Tengo mucho que agradecer.
Fotos: gentileza Prensa Municipalidad de Rosario

Cuentan con hospitales especializados?

Buscamos que en lo local y territorial se encuentre la mayor amplitud de respuestas. Tenemos que intentar resolver el 90 por ciento de las consultas en el lugar ms cercano, as como la medicacin, para que no se traslade por cuestiones menores. Para ello el centro de salud tiene equipos interdisciplinarios de trabajadores sociales, psiclogos, generalistas, pediatras, clnicos y tocogineclogos y resuelve en lo local la mayor cantidad de problemas.
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[ Economa de la Salud ]

Recursos humanos:
Los das 28 y 29 de junio se realizaron en la ciudad de Rosario las XXI Jornadas Nacionales y las XX Jornadas Internacionales de Economa de la Salud, bajo el lema Los recursos humanos como eje del sistema de salud.

los ejes del sistema de salud

Apertura de las Jornadas. De izquierda a derecha: Sonia Tarragona, presidente de AES; Miguel Angel Cappiello, ministro de Salud de Santa Fe; Mnica Fein, intendenta de Rosario; Pier Paolo Balladelli, representante de la OPS/OMS en Argentina; Gines Gonzlez Garca, embajador argentino en Chile.

La Asociacin de Economa de la Salud (AES) realiz en el Centro Cultural Bernardino Rivadavia de Rosario sus XXI Jornadas Nacionales y las XX Jornadas Internacionales, que en esta oportunidad tuvieron como eje de debate el papel de los recursos humanos en el sistema de salud. Durante las diferentes sesiones se expusieron trabajos de investigacin sobre la situacin de personal sanitario
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que se desempea tanto en la promocin, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la salud de la poblacin del pas y del mundo. La apertura de las jornadas estuvo a cargo de la presidenta de AES, Sonia Tarragona, junto a una mesa integrada por la intendenta de Rosario, Mnica Fein, el ministro de Salud de la provincia de Santa Fe, Miguel ngel Cappiello, el embajador ar-

gentino en Chile y rector honorario de la Universidad ISALUD, Gins Gonzlez Garca, y el representante de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en Argentina, Pier Paolo Balladelli. La presidenta de AES abri el panel con una reflexin sobre la necesidad de posicionar los recursos humanos como eje del sistema de salud y dio una bienvenida a los presentes an-

tes de dejar la palabra a Balladelli quin se encarg de destacar que el tema elegido es esencial para la calidad tanto del que trabaja como del usuario del sistema de salud. Asimismo seal que Argentina es un pas complejo porque cada provincia trabaja en forma independiente y no se logra un sistema articulado de salud. Dijo que el pas se enfrenta con el desafo de lograr leyes que permitan mantener la independencia de cada lugar pero que a la vez se pueda trabajar en forma conjunta. Los desafos que se estn viviendo en Argentina son muy parecidos a los que tiene Norteamrica, tales como una insuficiencia grave y sistemtica en el personal sanitario de determinadas especialidades, la falta de relacin entre la oferta y la demanda de trabajo, la carencia de recursos humanos que atiendan regiones vulnerables, las condiciones precarias de trabajo, la escasa productividad del personal, en parte, relacionada con el desequilibrio de la composicin de la fuerza laboral en salud, aadi el representante de la OPS. A su vez, subray que los cambios en la forma de trabajo deben reflejarse pronto ya que se est dando una articulacin entre salud y educacin, y se est despertando el inters en las universidades. Entre los ministros y principales referentes de la salud deberan dar paso de una mirada biomdica a un pensar ms social centrados en equipos de trabajo, concluy. Inmediatamente fue el turno del ex ministro de Salud y Ambiente de la Nacin, Gins Gonzlez Garca, quien destac a Rosario por su forma de trabajo en el rea salud y dio la palabra a Cappiello. El ministro manifest que los recursos humanos dan vida a los sistemas de salud. Para finalizar la intendenta agradeci a AES por haber elegir a la ciu-

dad como el lugar para llevar a cabo las jornadas. Rescat que Rosario ya es una marca registrada por el sistema propio de salud que muestra cmo lo pblico puede ser eficaz, accesible, universal y gratuito. Reconoci como una falta la necesidad

de fortalecer la formacin en las universidades y la de pensar en un sistema de salud desde adentro. De esta manera se dio paso al comienzo de las conferencias y exposiciones de las investigaciones prevista para este ao por AES.

Gonzlez Lpez-Valcrcel: Hay una feminizacin del sistema de salud

Directora del mster de Economa de la Salud y Gerenciamiento de Sistemas de Salud de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria y presidenta de la seccin de Economa de Salud Pblica de la Asociacin Europea Salud Pblica (Eupha, por sus siglas en ingls), Beatriz Gonzlez Lpez-Valcrcel desarroll una extensa tarea de investigacin y es consultora internacional en varios pases de Amrica.
Usted plantea que las causas de los cambios de especialidad tienen que ver con la demografa, las tecnologas, la automatizacin, lo organizativo y la productividad. No cree que una causa importante en estos tiempos tenga que ver con el aumento de mujeres que estudian medicina? S, lo creo, pero esto influye en el equivalente de tiempo completo (ETC) especficamente, las mujeres tienen perodos de inactividad y por lo tanto el ETC cuando hay ms mujeres cambia y para prever esto se necesitan ms mdicos. Con el aumento de mujeres dentro de la medicina han aumentado especialidades como pediatra, ginecologa y obstetricia y en cambio especialidades ms masculinas como neurologa han disminuido claramente. Esto tiene que ver con una feminizacin dentro del sistema de salud. Qu diferencias encuentra entre las polticas de salud de Argentina y las espaolas? Son muy diferentes porque en Espaa el sistema es pblico, universal y gratuito, aqu en Argentina existe un sistema dual, depende de quin te cubra vas a tener prestaciones del servicio o no. (Contina en pgina 14)
13

(Viene de pgina 13)

A qu se refiere cuando habla del fenmeno del push y el pull? En los ltimos tiempos se dieron flujos de capital humano sin precedentes que van a la par de la globalizacin econmica y lleva a desequilibrios. Faltan mdicos, enfermeras y otros muchos recursos humanos y de esta forma se producen lo que se llaman los movimientos internacionales de profesionales que se van a otros pases donde encuentran mejores condiciones laborales. Yo digo que hay dos fuerzas: push (expulsar) y pull (atraer). La primera expulsa a los profesionales porque no le ofrece buenas condiciones de trabajo ni tampoco se preocupa por sus salarios. En cambio, la segunda son aquellos pases que atraen a los profesionales con mejores condiciones de trabajo y mejores salarios. Cree que en Argentina ocurre este fenmeno? No, en Argentina ser mdico es una profesin atractiva, donde no hay nada que te empuje afuera. Puede haber gente ms aventurera que quiera salir, pero no es el caso

de pas que deja fuera a sus mdicos. En cambio s sucede claramente en Per por ejemplo. A qu llama ley de cuidados inversos? De estos hablan los salubristas refirindose a los lugares donde hacen falta ms recursos pero hay menos. Esto sucede en los pases ms pobres donde hay ms necesidad pero hay menos mdicos y menos dinero para la salud. Qu considera que lleva a un mdico elegir una especialidad determinada? Existen diferentes cuestiones que pesan a la hora de elegir la especialidad tales como la salida laboral, el horario, el reconocimiento, el prestigio, el crecimiento y desarrollo, la prctica privada y la retribucin econmica. El dinero influye bastante pero todas los dems no dejan de ser importantes. Yo creo, por ejemplo que si se le diera ms prestigio al mdico de familia, habra ms reconocimiento social, si se prometiera trabajo seguro aunque le pagaran lo mismo dejara de ser la menos elegida. El desafo es lograr que lo que es socialmente necesario se transforme en individualmente atractivo.

Mdicos, la salud de una profesin

El mbito de las jornadas de la Asociacin de Economa de la Salud (AES), realizadas en Rosario, el rector honorario de ISALUD y embajador argentino en Chile, Gins Gonzlez Garca, difundi su ltimo libro, Mdicos, la salud de una profesin, escrito en colaboracin con Claudia Madies y Mariano Fontela. La obra, dirigida a graduados jvenes y estudiantes de alguna de las ciencias de la salud, est destinada a quienes quieren participar activamente en el debate acerca de las polticas de salud en la Argentina, ya sea desde dentro o fuera de la funcin pblica o gremial, desde el trabajo en establecimientos sanitarios, o desde universidades y centros de formacin. Hay que hacer frente a un mundo cambiante transformando el criterio de la formacin como especializacin por el de formacin como capacitacin permanente e interdisciplinaria, y deben ensearse no slo conocimientos abstractos, sino tambin saber hacer, saber actuar, se afirma en el libro, que culmina con ocho propuestas concretas para salir de la actual alerta roja del talento humano en salud: 1 Crear un consejo federal para el desarrollo y la planificacin del talento humano en salud, que apruebe las bases de un plan concertado. 2 Formar para el cuidado de la salud 3 Establecer un rgimen de empleo pblico de profesionales de la salud especfico, que responda a la peculiaridad del sistema de salud como estrategia de alcance federal. 4 Sancionar una ley de Atencin Primaria de la Salud que garantice la continuidad en la atencin, correlacionando los incentivos a reconocer al talento humano con sus
a.pdf final imprent tapa y contra 9/5/12 15:23:32

Gins Gonzlez Garca durante las jornadas de la Asociacin de Economa de la Salud

intervenciones al interior de las redes de atencin que resulten facilitadoras de dicha continuidad. 5 Incorporar masivamente tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) a la enseanza y la prctica diaria de los profesionales de la salud. 6 Promover investigaciones sobre formacin de los profesionales de la salud. 7 Crear un fondo federal compensatorio solidario. 8 Prever a travs del fondo federal a crear para los profesionales del sector pblico fuertes incentivos econmicos que compensen los lugares de trabajo crticos, por provincia, por regin o por caractersticas de la localidad, y que alienten el desarrollo de competencias.

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[ homenaje ]

Juan Hctor Canchi Sylvestre Begnis 1937-2012

El 4 de agosto pasado falleci un gran amigo de ISALUD, mdico y dirigente poltico rosarino de extensa trayectoria en la medicina social. La rendimos nuestro homenaje recordando el reconocimiento que recibi en su propia ciudad, de compaeros y ex adversarios polticos.
El sbado 4 de agosto falleci en Rosario Juan Hctor Sylvestre Begnis, Canchi. Nacido en Rosario en 1937, se gradu como mdico en la Facultad de Medicina de esa ciudad, dependiente de la Universidad Nacional del Litoral (UNL) en 1963. Era hijo de Carlos Sylvestre Begnis, uno de los ms recordados gobernadores de la provincia de Santa Fe. De filiacin radical fue candidato a vicegobernador por la UCR en 1987, en 2004 fue ministro de salud de su provincia durante la gestin del peronista Jorge Obeid. En 2005, fue elegido diputado nacional por el Frente para la Victoria. El 16 de julio de este ao, Canchi haba sido declarado ciudadano destacado de Santa Fe por la Cmara de Diputados provincial por su trayectoria en la salud pblica, la educacin y la poltica. Diez das antes, el Consejo Municipal de su ciudad lo destac como mdico sanitarista distinguido. Cuando ingres al Palacio Vasallo sede del legislativo municipal no imagin que lo esperaba una sala desbordante de gente que haba llegado de muchos lugares para homenajearlo. Quizs por eso, cuando se asom al saln para atravesarlo
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hasta llegar al palco de honor donde deba sentarse, cerca de sus hijos y nietos, sus ojos se llenaron de lgrimas de emocin. La concejal Norma Lpez, vicepresidenta primera del cuerpo y autora del proyecto de declaracin, fue quien abri los discursos De quin hablar, entonces? se pregunt Del Canchi cirujano, del poltico, del mdico sanitarista, del Canchi provocador? De aquel que garabateaba historietas junto a Roberto Fontanarrosa y disfrutaba de la literatura de lo absurdo?, seal Lpez. El colectivo de las mujeres tenemos que estar sumamente agradecidas por el logro de polticas de salud pblica a partir de proyectos como la anticoncepcin quirrgica, procreacin responsable y educacin sexual que an no se est aplicando a pesar de los reclamos, dijo y tambin record con simpata el proyecto lombriz liderado por Canchi para superar la parasitosis, una enfermedad ligada a la pobreza, y la ley antitabaco. El edil Jorge Boasso, de la Unin Cvica Radical (UCR), mencion la pelea entre todos los ediles para suscribir el homenaje al Canchi y lo destac en

su faceta como amigo. Muy emocionado Boasso sostuvo que Sylvestre Begnis no es del Frente Amplio, no es del Frente para la Victoria, no es del radicalismo, es de todos El titular del Grupo Oroo, Roberto Villavicencio, inici su discurso con humor, y record que lo haba conocido 45 aos atrs, cuando me peg un golpe, al intentar detenerlo en un partido de rugby. Algunos pensarn que no soy la persona indicada para hablar en un homenaje a un sanitarista, cuando soy mdico y empresario de la medicina privada, advirti, pero defendi tal situacin al resaltar la tarea que como ministro de Salud de Santa Fe efectu Canchi para un trabajo conjunto de las medicinas estatal y privada. El ex diputado nacional radical Luis Changui Cceres dijo: Parece el Cine Teatro Real, no estamos en el 87, pero seguimos empujando y a partir de all record diversos aspectos de la militancia compartida con Sylvestre Begnis en la UCR. Aludi a la lucha por la salud, la educacin, la vivienda, por una vida mejor. Mencion el trabajo en el tema salud bajo los principios de Ramn Carrillo y de quien fuera el ministro de Salud, de Arturo Illia, Arturo Oativia. Por ltimo calific al acto de homenaje como una multipartidaria de amigos que logr a lo largo de la vida. A su turno, el presidente del bloque del Frente para la Victoria (FPV) de la Cmara de Diputados de la Nacin, Agustn Rossi, manifest sentirse muy orgulloso por estar presente en la distincin, en el recinto del Concejo Municipal. Ayer estuve con la Presidenta y me dijo que te enviaba un fuerte abrazo, apunt el legislador y referente de kirchnerismo en Santa Fe. Nosotros lo agarramos al Canchi cuando lo dej el Changui, brome. A pesar de la emocin, Canchi no abandon su vocacin a la chanza, cualidad reconocida por todos aquellos que lo conocieron o trabajaron con l. Nunca saba que me iba a sacar el Oscar, dispar para luego sealar cmo se despertaron en l sus dos vocaciones fundamentales: la medicina y la poltica. Sobre la primera record que surgi a los 12 aos cuando empez a trabajar en el laboratorio de anatoma patolgica del Sanatorio Britnico; sobre el despertar de la segunda, rememor una ancdota que protagoniz tres aos despus en un baile popular, en Chaear Ladeado, cuando ante la negativa de una jovencita de salir a la pista con l, la abuela la empuj: Bail tonta, si ests al

El 16 de julio de este ao, Canchi haba sido declarado ciudadano destacado de Santa Fe por la Cmara de Diputados provincial por su trayectoria en la salud pblica, la educacin y la poltica. Diez das antes, el Consejo Municipal de su ciudad lo destac como mdico sanitarista distinguido.

pedo. Y ante las risas generales Sylvestre Begnis concluy: Ah aprend sobre la necesidad de escuchar al otro, en ese caso la actitud de los jvenes y lo que los viejos tienen para decir. Luego de hacer un racconto de su recorrido poltico que arranc en el radicalismo y continu en el kirchnerismo se refiri a su tarea como legislador. Se habla de todos los temas pero poco de salud y sin embargo la salud no es un tema slo de los mdicos, cuestion y luego record la importancia de la transversalidad y la necesidad de borrar las barreras polticas partidarias. En esa instancia record que la ley de estmulo a la produccin estatal de medicamentos aprobada por ambas cmaras nacionales fue presentada por la ex diputada por el Partido Socialista y actual intendenta de Rosario, Mnica Fein. Este acto no me emocion, me conmocion, finaliz. Entre los presentes en el acto se encontraban el ex gobernador de la provincia, Jorge Obeid; el subsecretario de Salud municipal, Leonardo Caruana; el subsecretario General de la Presidencia de la Nacin, Gustavo Lpez; el presidente de la Cmara de Diputados de la provincia, Luis Daniel Rubeo, y los integrantes de ese cuerpo Aliza Damiani y Mario Lacava; el senador provincial Hugo Rasetto; los ex legisladores nacionales Alicia Tate, Anbal Reinaldo y Ana Berraute; la intendenta municipal de Funes, Mnica Tomei; secretario de Salud de Villa Gobernador Glvez, Armando Perichn, y el ex intendente municipal y ex presidente del Concejo de Granadero Baigorria, Alfredo Secondo. Tambin participaron del acto la vicepresidenta segunda del Concejo, Laura Bertotto de Weskamp, de Unin Pro Federal y los ediles, Daniela Len y Mara Eugenia Schmuck, de la UCR; Gonzalo del Cerro, del bloque Conviccin Radical Arturo Illia; Hctor Cavallero y Mara Fernanda Gigliani, del Partido del Progreso Social (PPS); Roberto Sukerman, del Frente para la Victoria y Diego Giuliano, de Encuentro por Rosario-Partido Justicialista. En el recinto se encontraban el secretario acadmico de la Facultad de Medicina de Rosario, Dr. Carlos Spector y la Vicepresidenta de la Asociacin de Economa de la Salud, Dra. Ana Cristina Pereiro quien tambin se hallaba en representacin del equipo que, junto a Sylvestre Begnis, acompaaron al Dr. Gins Gonzlez Garca en su gestin como Ministro de Salud de la Nacin.
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Informe especial: medio ambiente

Ro+20 la cumbre
dela insatisfaccin
Aunque muchas organizaciones no gubernamentales la vivieron como un fracaso, la cumbre de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible, que se realiz en Brasil en junio pasado, tambin dej avances significativos respecto del papel de las ciudades y los empresarios, las inversiones en transporte limpio, y la aparicin como temas nuevos de la minera y los ocanos, entre otros aspectos.

Qu es Ro+20?
Ro+20 es el nombre abreviado de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible, que tuvo lugar en Ro de Janeiro, Brasil, veinte aos despus de la histrica Cumbre de la Tierra en Ro en 1992. La cumbre mundial tuvo un pblico estimado para todo el evento de entre 30.000 y 50.000 personas; estuvieron presentes las delegaciones de 193 pases; casi 5000 personas trabajaron diariamente en distintos encuentros; 10.000 organizaciones no gubernamentales llegaron a la ciudad carioca; hubo unos 6000 eventos a lo largo de toda la conferencia. Las conversaciones oficiales se centraron en dos temas principales: cmo construir una economa verde para lograr el desarrollo sostenible y sacar a la gente de la pobreza, y cmo mejorar la coordinacin internacional para el desarrollo sostenible. La prxima cumbre sobre esta la problemtica del cambio climtico ser este ao en Doha, en Qatar, entre el 26 de noviembre y el 7 de diciembre prximos.
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Por Laura Rocha* Desde Ro de Janeiro Un acuerdo con sabor a nada, asistencia poltica incompleta e incertidumbre sobre los prximos compromisos, especialmente respecto del clima, son algunas de las sensaciones que dej la Cumbre de la Tierra Ro+20, la Conferencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible, que se celebr en Ro de Janeiro entre el 19 y el 22 de junio pasados. Sin embargo, cuando se analiza por los sectores y las temticas que se debatieron en el plenario de la asamblea y en los eventos paralelos, el balance no resulta tan perdidoso. Por caso, uno de los aspectos que no podr dejar de debatirse durante este tipo de reuniones es la importancia creciente que tienen las ciudades. Las urbes reclamaron en la cidade maravilhosa poder tener un lugar a

la hora de hacer las negociaciones; el argumento, el 80% de la poblacin mundial vivir en ciudades para 2050. Las grandes urbes piden, al menos, poder sentarse con los entes multilaterales de crdito sin la intervencin de los gobiernos centrales. La creacin y gestin de nuevos esquemas de transporte urbano sostenible, como una forma de viabilizar el desarrollo de megaurbes cada vez ms caticas, fue uno de los puntos centrales de las discusiones entabladas en el marco de la cumbre, por ejemplo. En ese contexto, los ferrocarriles se situaron como una de las alternativas ms convenientes desde distintos puntos de vista, ya que se han anunciado grandes inversiones para el desarrollo de nuevas lneas frreas en todo el planeta. As, aunque las conclusiones de Ro+20 no provocaron demasiado optimismo en trminos generales, en el campo del trans-

* La autora es periodista especializada en temas medioambientales. Trabaja en el diario La Nacin. Particip de la cumbre ambiental tras ganar el concurso Ro+20: el Futuro que Queremos, convocado por el Centro de Informacin de las Naciones Unidas para Argentina y Uruguay (CINU Buenos Aires), el Foro de Periodismo Argentino (Fopea) y el Instituto Humanitare de San Pablo, Brasil.

clima gestin eficacia produccin pobreza desarrollo consolidacin pas informacin global ONU inclusin xitos polticas sector

econmico institucional sustentable instituciones nivel factores provisin poltico poltica mayora implementacion relevante soporte
Unin Europea

local reas importantes Ro+20 marco clave estrategia agua financiero cambio recursos conversin trabajo social ambiente

desafos sistema regional energa necesidad gobierno sector pblico indicadores crecimiento pases nacional nuevo efectivo economa medidas progreso importante

verde

riesgo

internacional integrado sectores ambiental

los argumentos que permiten considerar al desarrollo ferroviario como motor de distintos beneficios econmicos y ecolgicos, facilitando la reduccin de la contaminacin y mejorando la movilidad para los

porte pblico (y especficamente en el terreno ferroviario) se concretaron algunos anuncios de importancia. Un ejemplo: ocho bancos multilaterales de desarrollo se comprometieron a invertir un total de 175.000 millones de dlares para mejorar los sistemas de transporte pblico en los pases en desarrollo, siendo los trenes una parte vital en estos planes. El convenio incluye al Asian Development Bank, al Banco Mundial, al Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y al European Investment Bank. Asimismo, tres organizaciones internacionales centrales en el campo ferroviario se asociaron para presentar una declaracin conjunta al mundo sobre el transporte sostenible: la International Union of Railways (UIC), Association of the European Rail Industry (Unife) y la International Association of Public Transport (UITP). La declaracin conjunta de las organizaciones ferroviarias internacionales expone

Desde un punto de vista econmico, se afirm que los costes relacionados con la congestin del trfico urbano y otras problemticas conexas suman entre el 1 y el 3 por ciento del producto interno bruto (PIB) en los distintos pases, y que el mantenimiento de un coche significa para muchas familias hasta el 30% de sus ingresos totales.
residentes urbanos, especialmente aquellos con pocos ingresos. Desde un punto de vista econmico, se afirm que los costes relacionados con la congestin del trfico urbano y otras problemticas conexas suman entre el 1 y el 3 por ciento del produc-

to interno bruto (PIB) en los distintos pases, y que el mantenimiento de un coche significa para muchas familias hasta el 30% de sus ingresos totales. Adems, desde el sector se indic que mientras el transporte automotor genera la mayor parte de las emisiones contaminantes en todo el mundo, el transporte ferroviario es parte de la solucin al problema urbano, siendo vital invertir hoy en el mismo para garantizar el futuro.

Las ciudades y los empresarios

Un captulo aparte merece el acuerdo que firmaron las tres ciudades ms grandes de Amrica latina: Buenos Aires, Mxico DF y San Pablo. La convergencia, a la que se denomin G3, y que en su conjunto suma alrededor de 22 millones de habitantes, pretende compartir agendas de gestin urbana en materia de tratamiento de residuos slidos, movilidad sustentable,
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economa verde, energa y cambio climtico, calidad del aire y habitabilidad del espacio pblico, entre otros temas. Las ciudades tambin se pusieron distintas metas de reduccin de emisiones para 2030. Otros avances tangibles, que tambin fueron resultado de los encuentros en Ro+20, tuvieron como protagonistas a los empresarios. No puedo siquiera insinuar que hubiera un clima de optimismo, pero sin embargo los discursos y conversaciones de los hombres de negocios descontaban una nueva e inexorable agenda de sustentabilidad para la prxima d-

caso de llegar a un acuerdo, ste no iba a ser nada sustantivo.

cada, con grandes desafos y riesgos para las agendas de negocios. En esa lnea es que se present una provocativa visin compartida al 2050 y es un hecho que quien est pensando a largo plazo no es precisamente un pesimista, indic Sebastin Bigorito, director ejecutivo del Consejo Empresario Argentino para el Desarrollo Sostenible (CEADS). Por qu esta diferencia de nimos entre ONG y empresas entonces? Para Bigorito, el principal motivo radica en que las ONG haban depositado altas expectativas sobre un eventual acuerdo entre los gobiernos, mientras que en el mundo empresario se descontaba que en el
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marginados, como las personas con discapacidad, entre otras. Sin embargo, los gobiernos han suprimido El pesimismo de las ONG la referencia al derecho a la libertad Fue nada ms que geopoltico el he- de asociacin y reunin, afirmacho de que economa verde y erra- ron Amnista Internacional, Human dicacin de la pobreza estn pega- Rights Watch y Center for Internados de manera inseparable en todo tional Enviromental Law (CIEL). Y el documento, puesto que los pases el derecho a la libertad de expresin, en desarrollo ven como riesgo que esencial para la participacin y la lo verde, en soledad, implique prio- rendicin de cuentas, ni siquiera llerizar lo ambiental por sobre lo social g a figurar nunca en un borrador y lo econmico. Quizs esta actitud del documento final, agregaron en reactiva de los gobiernos, es la ms un documento final conjunto. clara seal de que la sustentabilidad Para la argentina Fundacin Ambienya no es cuestin de ballenas, espe- te y Recursos Naturales (FARN) hay que seguir trabajando. ClaPara las ONG ro que esperbamos un poco unas 10.000 ms de este acuerdo, pero participaron reconocemos que es mejor de la cumbre que exista este dilogo y esta oficial no fue participacin supranacional irreversiblemente para poder seguir trabajando negativo el en materia de desarrollo suspanorama, pero tentable, dijo Mara Eugenia la expectativa Di Paola, directora ejecutiva con la que se de la ONG. lleg a la ciudad Para Di Paola, la prxima carioca fue mayor convencin que se reunir al resultado que en Qatar para debatir sobre se obtuvo. el cambio climtico, tendr como eje la aplicacin del cies en extincin, sino que tiene que mecanismo de reduccin de emisiover con factores de competitividad nes por deforestacin y degradacin de los pases, agreg. diseado por las Naciones Unidas Para las ONG unas 10.000 partici- (denominado REDD, por sus siglas paron de la cumbre oficial no fue en ingls). Es necesario que se trairreversiblemente negativo el pa- baje seriamente en ese sentido para norama, pero la expectativa con la que exista una real proteccin de los que se lleg a la ciudad carioca fue recursos naturales y que los servicios mayor al resultado que se obtuvo. ambientales sean tenidos en cuenta, De hecho, sobre el final de la cum- dijo. En ese sentido record la falta bre hubo quienes ironizaron con el de financiamiento del fondo que propio nombre del encuentro al que cre ley de proteccin de bosques en empezaron a llamar Ro menos 20. la Argentina, que ha perdido un 70% En el documento final, los gobier- de sus bosques nativos. nos reconocen que el desarrollo sostenible requiere la implicacin signi- Ocanos y minera ficativa y la participacin activa de Otros dos temas que aparecieron la sociedad civil y de muchos grupos en esta ltima cumbre fueron los

ocanos y la minera. Lo nico relevante de la Cumbre ha sido la importancia que por primera vez se ha concedido a los ocanos, explica Ricardo Aguilar, director de Investigacin de la organizacin conservacionista Oceana en su filial europea. Sin embargo, la declaracin fue menos ambiciosa de lo que se esperaba: No hay avances reales en creacin de reas marinas protegidas, donde slo se reiteran compromisos pasados, ni en la proteccin de los hbitats de alta mar, y el texto referente a la recuperacin de los stocks pesqueros ya se acord hace una dcada. La industria minera, por su parte, gan mucho terreno. Pas de no figurar en el primer borrador del documento final a estar presente y a tener dos prrafos que desataron la polmica. El apartado siguiente se ocupa de los controles y del

impacto ambiental de la actividad: Reconocemos la importancia de los fuertes y eficaces marcos legales y regulatorios, polticas y prcticas para el sector minero que ofrecen beneficios econmicos y sociales,

Otros dos temas que aparecieron en esta ltima cumbre fueron los ocanos y la minera. Lo nico relevante de la Cumbre ha sido la importancia que por primera vez se ha concedido a los ocanos, explica Ricardo Aguilar, director de Investigacin de la organizacin conservacionista Oceana en su filial europea.
e incluyen salvaguardias efectivas que reduzcan los impactos sociales y ambientales, conservando la biodiversidad y los ecosistemas, incluso en la fase de cierre despus de la minera. Hacemos un llamamiento a

gobiernos y empresas para promover la mejora continua de la rendicin de cuentas y transparencia, as como la eficacia de los mecanismos existentes para evitar los flujos financieros ilcitos de las actividades mineras. En la Argentina la discusin minera s o minera no es inmadura. Todos dependemos de la minera. Volver a las cavernas no queremos. Tampoco es correcto pretender que en el pas no haya minera pero en otros pases s, y nosotros podamos gozar de esos elementos de consumo que nos permite la minera, dijo Silvia Rbora, subsecretaria de Planificacin y Poltica Ambiental de la Nacin despus de una presentacin en un evento paralelo en Ro. Estos fueron algunos de los resultados que dej la Cumbre de la Tierra. El balance depende del cristal con el que se lo mire

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[ Opinin ]

Polticas de salud basadas en seguros pblicos en un contexto provincial

En las ltimas dcadas numerosos pases buscaron mejorar la eficiencia y la equidad de sus sistemas de salud realizando reformas que, usando diversas herramientas de poltica, tuvieron como eje la creacin de seguros pblicos de salud (SPS). En este trabajo se analizan conceptualmente las Polticas de Salud Basadas en Aseguramiento (PSBA) con el objeto contribuir a la discusin de la implantacin de una poltica de este tipo.
Por Walter Valle y Alfredo Perazzo Qu es un Seguro Pblico de Salud (SPS)?
En forma conjunta con la implantacin de un SPS se desarrollan habitualmente cambios en diversas herramientas de poltica que constituyen lo que en este trabajo se denomina PSBA. A ttulo de ejemplo se mencionan las siguientes: Especializacin funcional dentro del Sector Pblico. Explicitacin de los derechos de acceso a la atencin: en cuanto al PB y a la calidad de los servicios. Diseo de la estrategia de Prevencin. Implementacin de modelos de compra estratgica, de mecanismos de financiamiento por resultados y de modelos de control. Obviamente, la coherencia del diseo de todas estas herramientas es una condicin necesaria para alcanzar los objetivos buscados para cualquier sistema de salud: mantener la poblacin en situacin de salud, evitar los daos financieros familiares producidos por la prdida de la

Un seguro es un mecanismo operativo destinado a cubrir a una poblacin determinada de las consecuencias financieras de un conjunto de riesgos a una prima determinada. En el caso de un SPS se encuentran presentes estos tres elementos con sus caractersticas especficas: Personalizacin de la poblacin sin otra cobertura explcita (nominalizacin). Definicin del plan de los beneficios sanitarios asegurados (PB) con base en las necesidades sanitarias. Determinacin de costos del PB con la calidad requerida y de los esquemas de financiamiento: contributivos, no contributivos, socializacin de costos, coberturas catastrficas, copagos, etc.

* El Lic. Walter Valle fue viceministro de Salud de la Nacin, es especialista en Gestin de Sistemas de Salud y director del Centro de Estudios de Salud, Ambiente y Desarrollo (CESAD) Universidad Isalud. El Lic. Alfredo Perazzo es experto en Economa de la Salud e investigador de dicho Centro. Ambos desarrollaron e implementaron el Plan Nacer a nivel nacional con el cargo de director y subdirector respectivamente. 22

salud y producir servicios que satisfacen las expectativas de la poblacin cubierta.

Por qu implementar un seguro como poltica de salud?

El sistema de salud de Argentina, como tambin de la mayora de los pases, es mixto, es decir, que los sectores pblico y privado participan tanto del financiamiento como de la provisin de los servicios. La lgica de los seguros es la que mejor se ajusta para poder integrar a ambos sectores en una poltica comn para toda la poblacin. Esta integracin se puede dar desde el punto de vista del financiamiento, pero tambin desde la ptica de la regulacin, en especial del alcance de la cobertura de beneficios asegurados, y del control. En consecuencia, un SPS asegura un marco lgico coherente dentro del cual se puede ir escalando los alcances de la poltica a la totalidad del sector, reduciendo su fragmentacin pero respetando las peculiaridades de cada uno de sus actores. Es tambin un marco lgico eficiente para la reorganizacin del sector pblico asistencial.

plementados en los ltimos aos se orientan a esquemas de aseguramiento. El primer paso fue el Plan Nacer que se focaliz en su inicio en 2004 en la poblacin materno-infantil sin cobertura explcita y que desarroll un esquema de aseguramiento con altas posibilidades de ser escalable. Actualmente se est lanzando una nueva fase de este Programa que explcitamente se orienta a extender a otros segmentos poblacionales el esquema de aseguramiento.

Qu grado de consenso requiere la implantacin de un SPS?

Cmo se inserta una poltica de aseguramiento en el contexto nacional?

Si bien no existe una poltica nacional integral en la materia, los programas ms exitosos im-

Las reformas de los sistemas de salud son transformaciones polticas que abarcan dcadas y, por lo tanto, varios perodos de gobierno. Desde este punto de vista los SPS requieren de consenso social para garantizar la sustentabilidad de la poltica, como ha ocurrido con el Plan Nacer en un plano federal. Para ello es importante generar instancias de consenso que involucren instituciones eficaces de dilogo sectorial a travs de una organizacin colegiada que, con el liderazgo del Estado, den una amplia cabida a los principales actores para definir los aspectos ms estratgicos de la poltica. Por ejemplo, en el caso de una provincia, a travs de un Consejo Provincial de

La lgica de los seguros es la que mejor se ajusta al sistema de salud de Argentina para poder integrar a los sectores pblico y privado en una poltica comn para toda la poblacin.

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Salud integrado por trabajadores, organizaciones sociales, usuarios, municipios, empresarios privados, colegios profesionales, etc. Idealmente, este consenso, enriquecido por la experiencia, debera converger a una ley marco que surja de una amplia discusin y que d una mayor solidez institucional.

Qu beneficios tiene un SPS como poltica pblica?

El desarrollo de un SPS tiene un conjunto de beneficios sustantivos: Conocimiento de la poblacin: la nominalizacin implica que las personas que son sujetos de la poltica comienzan a tener una identidad que no solo implica un reconocimiento de su propia dignidad sino que genera oportunidades para hacer ms eficientes y efectivas las acciones de prevencin y asistenciales y lograr en consecuencia un servicio pblico de calidad. Focalizacin: se centra la atencin en las necesidades epidemiolgicas y las percibidas por la poblacin. Poltica de derechos: mejores oportunidades para la apropiacin de derechos por parte de los beneficiarios a partir de la explicitacin de los beneficios sanitarios. Control de costos: el control y la socializacin de los costos dentro de conjuntos poblacionales amplios implica potenciales mejoras en la equidad y en la eficiencia, aspecto crucial en un contexto en el que la experiencia mundial indica que existen costos crecientes. Mejora de la gestin clnica: la protocolizacin y la definicin del PB (cantidad, calidad y oportunidad de los servicios cubiertos) facilita las mejoras de las prcticas de gestin clnica lo que redunda en un mejor servicio a la poblacin.

El Plan Nacer se focaliz en su inicio en 2004 en la poblacin maternoinfantil sin cobertura explcita y que desarroll un esquema de aseguramiento con altas posibilidades de ser escalable.
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Qu mejoras de la gestin se promueven en el marco de una PSBA?

La implantacin de una PSBA supone un arduo trabajo de gestin continuo, progresivo y coordinado que debe mantenerse en el largo plazo y que presenta una serie de dimensiones que se enuncian a continuacin:

Sistemas de informacin: el registro organizado y detallado de la identificacin de las personas y de su historial clnico es un instrumento clave en la mejora de los resultados y los mecanismos de incentivos suelen ser importantes para apoyar estos cambios de cultura organizativa. Gestin de la prevencin: en el contexto de un SPS la prevencin es una de las variables de control ms potentes para influir en la siniestralidad cubierta. La gestin de la prevencin enfrenta hoy el desafo de la expansin de los lmites tradicionales de la poltica sanitaria. Por ejemplo, en las enfermedades no transmisibles, consideradas mundialmente como las epidemias modernas (obesidad, diabetes, HTA, etc.), la acciones preventivas van desde las de control efectivo de poblaciones especficas para prevencin o tratamiento (para lo cual es crucial la nominalizacin de la poblacin, el desarrollo de los sistemas de informacin y los esquemas de incentivos asociados a resultados), hasta la normatizacin de parmetros de calidad en la produccin de alimentos y la promocin de pautas de vida saludable entre la poblacin. Compra de servicios y gestin por resultados: la provisin de los servicios de salud encierra un conjunto de severos problemas de gestin que han sido abordados conceptualmente dentro del marco terico conocido como el paradigma agente-principal, que enfoca el problema de la alineacin de los objetivos y resultados de una cadena de actores intervinientes. La gestin por resultados es uno de los ejes de poltica que se estn ensayando en forma creciente en todo el mundo para enfrentar este tipo de problemas. Gestin del plan de beneficios: el plan de beneficios es el conjunto de soluciones sanitarias (prestaciones requeridas para atender una entidad nosolgica) que el sistema se compromete a proveer. Este concepto es dinmico por modificaciones epidemiolgicas, cambios tecnolgicos, mayores requerimientos de la poblacin, etc. y requiere ser administrado a lo largo del tiempo. Esto supone una accin permanente de

monitoreo, investigacin y actualizacin de las soluciones costo-efectivas que deben ser incorporadas o sustituidas, para dar el basamento tcnico, poltico y tico necesario para enfrentare las demandas de la poblacin que originan una judicializacin creciente del requerimiento de solucin sanitaria, tal como se viene advirtiendo en muchos pases, incluida Argentina. Gestin del control: la funcin de control, uno de los ms importantes desafos que enfrenta el estado moderno, debe fortalecerse desarrollando diversas herramientas: escucha y defensa del usuario; acreditacin, categorizacin y habilitacin de prestadores individuales e institucionales; auditora de resultados cuanti y cualitativos, etc.

Qu se puede hacer para controlar mejor los costos y socializarlos para hacer ms equitativa la carga y los beneficios?

Es posible transformar el sector con los actuales recursos humanos?

Usualmente, las provincias cuentan con recursos humanos en cantidad y calidad suficientes para producir los servicios que requiere la sociedad. Debe destacarse que en la mayora de las especialidades las mismas cuentan generalmente con profesionales de alto nivel tcnico y con gran compromiso y vocacin, aunque esto no significa necesariamente que los recursos humanos estn correctamente distribuidos desde el punto de vista geogrfico ni motivados de manera adecuada. No obstante, se requieren ciertos cambios que permitan potenciar a los recursos existentes, por ejemplo: Mejora de los ambientes de trabajo y de otras formas de motivacin del personal. Simplificacin de los requerimientos burocrticos de informacin para que el profesional cuente con mayor tiempo para desarrollar su profesin y sus servicios. Un plan de capacitacin permanente. Planes de incentivos asociados a la produccin clnica a los resultados sanitarios. Promocin de localizacin de recursos en lugares aislados.

En general, las provincias cuentan con tres grupos poblacionales: i) el que tiene la cobertura de la obra social provincial, ii) el que cuenta con la cobertura de obras sociales nacionales (incluida PAMI) u otras formas de cobertura explcita; y iii) la poblacin que no tiene cobertura y puede acceder esencialmente al sector pblico. Las poblaciones con coberturas explcitas se financian con impuestos al trabajo o con aportes voluntarios. La poblacin sin cobertura se financia con aportes presupuestarios del estado provincial. En la lgica de una poltica de aseguramiento, la prima es la expresin financiera de los requerimientos de recursos derivados de los riesgos cubiertos. El presupuesto que una provincia asigna actualmente al sector de la salud puede interpretarse como una prima de un seguro implcito y, por lo tanto, el costo de los servicios generados. El objeto de una poltica de aseguramiento es, en principio, hacer ms eficiente el uso de los recursos, lo cual conducira a producir ms y mejores servicios. Ahora bien, la propia actividad de la transformacin requiere tambin recursos para generar un ambiente de incentivos adecuados. Para ello, una provincia tiene dos posibles fuentes: las transferencias de fondos nacionales del Plan Nacer y su prxima extensin que llevara el nombre de Sumar y el perfeccionamiento y la extensin a toda la red pblica del sistema de facturacin y cobro al resto de usuarios que tienen otro tipo de cobertura, obras sociales, prepagos, etc. Finalmente, es conveniente destacar que la provincia tiene bajo su rbita, sea en forma directa o indirecta, a los grupos poblacionales de la obra social provincial y la poblacin sin cobertura. Estos dos grupos poblacionales no se encuentran integrados en un concepto amplio de socializacin del riesgo. Esto es, son dos poblaciones que tienen un tratamiento diferente, tanto desde el punto de vista del financiamiento como del plan de cobertura. Las consecuencias de eficiencia y equidad de este hecho no se encuentran medidos pero podran ser importantes y constituir una oportunidad para una lnea de poltica de largo plazo de cierre de brechas. En un contexto ms ambicioso podran incorporarse otras formas de financiamiento y la ampliacin del sistema a toda la poblacin.

La funcin de control, uno de los ms importantes desafos que enfrenta el Estado moderno, debe fortalecerse desarrollando la escucha y defensa del usuario, la acreditacin, categorizacin y habilitacin de prestadores, y auditoras de resultados.

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[ Simposio Internacional ]

El envejecimiento saludable y activo, un desafo

regional

HelpAge International, nica red global dedicada a proporcionar soluciones prcticas a las personas mayores, organiz junto con la Universidad ISALUD y con la colaboracin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el simposio internacional Cuidados Domiciliarios para Personas Mayores Dependientes, que tuvo lugar en la nueva sede acadmica.

Cada paso local conduce al cambio global, es el lema que HelpAge International lleva por el mundo como bandera, con el objetivo de lograr una actitud diferente hacia el envejecimiento y siguiendo los lineamientos de desarrollo afines a las Naciones
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Unidas. Antes de dar comienzo a las conferencias que tuvieron lugar en la nueva sede de la Universidad ISALUD, el rector Carlos Garavelli, hizo mencin de la sancin en mayo de la Carta de San Jos de Costa Rica sobre el Derecho de las Personas Mayores

Cuba

Costa Rica

Espaa

La persona mayor es una figura importante

Nuestra fortaleza son las redes locales

Un logro no puede convertirse en problema

Lilliams Rodrguez Rivera, Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (Cuba)
Cuba se encuentra entre los tres pases ms envejecidos de la regin, con un ndice del 18%, lo que representa 2 millones de adultos mayores en una poblacin de 11 millones. El 99,5% de los adultos mayores en Cuba viven en comunidad y tiene solo un 0,5% de ndice de institucionalidad. Todos los adultos mayores que viven en comunidad estn atendidos por un equipo multidisciplinario de salud, que tiene la obligacin de realizar el examen peridico de salud (EPS). El Estado brinda un asistente social a domicilio, pero all donde la cobertura del asistente no puede llegar, hemos apostado a una capacitacin familiar, en Cuba tenemos escuelas de cuidadores, que al principio la abrimos nada ms que para los cuidadores de pacientes con demencia, hasta que nos dimos en cuenta que las necesidades eran mayores y la tuvimos que ampliar. Los desafos estn porque en 2025 vamos a tener el pas ms envejecido de la regin.

Gilberto Marn, de la Red de Cuidado para la Persona Adulta Mayor de Costa Rica
El cuidado de las personas mayores se fortalece a travs de las redes locales, un conjunto de organizaciones (41 en el pas, 20 de ellas consideradas prioritarias, y que brinda cobertura a 3.648 personas mayores) que cuentan con financiamiento estatal. Este modelo lo que est haciendo es que el adulto mayor est en su casa, con su familia o su entorno comunitario y trate de seguir con sus funciones dentro de la comunidad y su hogar, aunque presente una debilidad en su vida diaria. El programa aspira a que recuperen sus actividades para que sean personas independientes, y est encaminado hacia las personas ms vulnerables y de pobreza extrema. En Costa Rica el ndice de longevidad en las mujeres es del 82.3 y en los hombres del 79.5 (280.000 personas tienen ms de 65 aos y para el 2025 esa cifra se elevara a 600.000, un 11,5% de la poblacin).

Miguel Angel Vzquez Vzquez, mdico especialista en geriatra, de la Universidad de Vigo, Espaa
Me preocupa el giro que est teniendo la coyuntura actual en Espaa y espero que la atencin socio-sanitaria de envejecimiento no se vea excesivamente resentida, y confo en la familia como sostn de lo logrado, que es capaz de soportar en momentos de crisis lo que la sociedad a veces no puede si se fragmenta. Habr que reformular el modo de financiamiento en salud, pero me preocupa ms an si se toca la seguridad social que es el soporte financiero del sistema de salud. Si hay que repensarlo, probablemente haya que prolongar la edad jubilatoria, incrementar las cotizaciones tambin para pagar ms al seguro social y garantizar las pensiones. Esto que es un logro de una sociedad de bienestar no puede convertirse en un problema, yo creo que no debemos llegar a esa situacin y que la sociedad espaola acabar yendo hacia un sistema ms solidario, progresista y ajustado a las organizaciones sociales que tenemos.

en Amrica Latina y el Caribe, en la cual los gobiernos reafirmaron su compromiso expresado en la Declaracin de Brasilia de trabajar en la erradicacin de todas las formas de discriminacin y violencia y crear redes de proteccin de las personas

mayores para hacer efectivos sus derechos. Silvia Gascn, directora de la Maestra en Gerontologa de la Universidad ISALUD destac la importancia de que se est debatiendo en la regin el concepto de envejecimiento saludable: Lo que ms crece entre
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censo y censo es el grupo al que llamamos los viejos ms viejos, de ms de 75 y 80 aos, y a medida que los aos pasan aparecen riesgos -prdida de autonoma-, por lo que tambin tenemos que tener en cuenta que las personas mayores dependientes, por discapacidades, necesitan recursos y servicios. El encuentro tuvo por objetivo explorar los avances que se estn produciendo en materia de formacin de recursos humanos para la atencin domiciliaria en los pases del cono sur. En segundo lugar, lo que se pretende es elaborar una gua de orientacin para ver de qu manera se puede ayudar a que las personas mayores con dependencia a tener un envejecimiento digno. Y tercero, realizar estudios e investigaciones y lograr oportunidades de financiamiento para llevarlas adelante.

Al simposio asistieron tambin el secretario de Polticas, Regulacin e Institutos de Salud de la Nacin, Gabriel Yedlin; el asesor regional de Envejecimiento y Salud de la Oorganizacin Panamericana de la Salud (OPS), Enrique Vega; la asesora regional en Salud de HelpAge International, Catherine Dusseau; y los conferencistas Jean Michel Caudron (Francia); Susana Rodrguez, de la secretara para el Adulto Mayor de Uruguay; Nlida Redondo, de la Universidad ISALUD; y Cristina Lombardi, de la Fundacion Sidom, entre otros. Sandra Huenchuan es especialista en envejecimiento del Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa de la Comisin Econmica para Amrica latina (Cepal). Al brindar un marco sobre la atencin domiciliaria en la regin, seal que las mejoras en la esperanza de vida

Chile

los que se encuentran en una pobreza extrema, pero nosotros no hacemos cuidado domiciliario sino que brindamos apoyo al adulto mayor en el domicilio y a la familia, si la tiene, y educamos al cuidador, lo capacitamos. Los adultos mayores que visitamos tienen pensiones bsicas que les da el Estado -150 dlares-, pero nosotros le podemos aportar con materiales que pueden representar un 50% de su pensin, y a los que no tienen familia intentamos que sigan en la comunidad y no se institucionalicen. El programa de atencin a domicilio solo no da respuesta completa a la solucin del adulto mayor y el Estado trabaja exclusivamente con adultos mayores autovanlentes, solo tiene dos residencias actualmente, mientras nuestra institucin 23 residencias en todo el pas. la Cooperativa asiste a 41 familias trentinas) que haban llegado a la provincia. En general, son ancianos que a lo mejor estn solos, aislados por alguna discapacidad, o porque no quieren salir. Hasta este ao era una obra cien por cien financiada por la provincia de Trento, pero como hemos abierto en 2009 el servicio a del Mundo y la provincia del Chaco. El objetivo era brindar asistencia domiciliaria a los ancianos y nios y de la comunidad trentina (hoy la comunidad la provincia financia el pago de las cuidadoras y nosotros lo hacemos con los ingresos de los sectores privados.

No alcanza para solucionar el problema

Claudia Covarrubias, asesora tcnica nacional del adulto mayor, en el Hogar de Cristo, Chile (ONG)
Desde nuestra ONG estamos llevando adelante el Programa de Atencin Domiciliaria al Adulto Mayor (Padam), que atiende a 3.222 personas mayores. Ahora lo estamos focalizando entre

Argentina

La experiencia con la comunidad Trentina

Josefina Snchez, de la Sociedad Trentina de Chaco
Soltrecha es una cooperativa de cuidados domiciliarios cuya experiencia naci en 2001, a raz de un programa de formadores de cuidadores que se cristaliz entre la Asociacin Trentina
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genera nuevas demandas de servicios, en un contexto donde la disponibilidad de cuidadores ser limitada, por el cambio en las familias y en los roles de las mujeres. Ms adelante diagnostic que el cuidado se transformar en un desafo para las polticas pblicas, as como tambin la familia sigue siendo percibida como la principal fuente de bienestar de las personas mayores.

Los nmeros locales

Segn el Ministerio de Desarrollo Social, en la Argentina hay 5.725.838 personas de 60 aos y ms, que representan el 14,3% de la poblacin total. Las personas de 75 aos y ms llegan a 1.481.307, el 30,4% de la poblacin de 60 y ms. Los pases con mayor esperanza de vida en la regin son Costa Rica (78,8 aos/promedio), seguido de Chile (78,5 aos/promedio) y Cuba (78,3 aos/promedio). En Argentina es de 80 aos en las mujeres y de 72 aos en los varones. El 75% tiene cobertura en salud por medio de una

obra social; el 12% a travs de una prepaga; el 2% un plan de salud; y un 11% se encuentra sin cobertura. De las personas mayores de 60 aos, el 28% tiene algn tipo de discapacidad. El 96% cuenta con redes de apoyo; el 9% participa en trabajos solidarios; el 17% vive solo; el 55% lo hace en hogares unipersonales de personas mayores; y el

Mesa de cierre del simposio internacional Cuidados Domiciliarios para Personas Mayores Dependientes

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23% pasa su da solo. Segn explic Mnica Roqu, del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin, el Programa Nacional de Cuidados Domiciliarios el objetivo es que las personas mayores envejezcan en sus casas; que aquellas que tengan necesidades especiales continen integrados en su comunidad, y quienes

padecen enfermedades terminales pasen sus ltimos momentos de vida junto a sus seres queridos.

La experiencia internacional

Amrica latina

El punto en la regin es no retroceder

Sandra Huenchuan, especialista en envejecimiento del Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (Celade) de la Cepal

A partir de 2008 desde la Cepal venimos abordando el tema del envejecimiento con la misma importancia que la salud y la seguridad social, y en este momento estamos trabajando en circunscribir de manera ms precisa todo el concepto de cuidado domiciliario como para tener una visin ms unificada. Por supuesto, el tema an no est completamente instalado en todos los pases, y en la regin nos encontramos en una etapa bastante preliminar. Hay pases que estn ms avanzados, como Argentina con su programa nacional de cuidados domiciliarios, el programa nacional de voluntariado, su conexin directa con el PAMI, son medidas bastante novedosas en algunos aspectos. Es una de
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las pocas instituciones sociales que incluye las cuestiones de gnero, por ejemplo, y luego hay otros modelos como el cubano, diferente, que tiene un sistema de contencin de las personas mayores basado fuertemente en la comunidad, y donde las residencias se plantean como una de las ltimas alternativas. Tambin es de destacar el modelo de Costa Rica, que viene implementando desde el ao pasado la Red de Atencin Progresiva para el Cuidado Integral de los Adultos Mayores. Apoyado en las redes locales y la solidaridad que existe en la comunidad, incorporan el tema de la atencin directa y otros componentes de cuidados que se toman a consideracin como una buena casa, tener servicios bsicos, contar con tecnologa apropiada, pero todo ello con base en la comunidad que es la que ejecuta, hace y programa, con un fuerte apoyo estatal. Un modelo ms reciente es el de Chile, una propuesta diferente que proviene del Gobierno anterior cuando se crearon centros modelo de atencin residencial y diurna y continua en la actual administracin pero apoyndose bastante en las organizaciones sin fines de lucro de orden privado. Y otro que se est construyendo es el sistema nacional uruguayo de cuidados donde se intenta hacer una mixtura entre los asuntos de gnero y lo que son las necesidades de los cuidados de las personas mayores.

Sobre las claves para la implementacin de los cuidados domiciliarios, una experiencia conocida es la espaola, que fue abordada con una mirada crtica por Miguel Angel Vquez Vzquez, mdico especialista en Geriatra y profesor asociado de la Universidad de Vigo. En Espaa se conoce como Servicio de Apoyo Domiciliario y es un modelo que hoy muestra ciertas fatigas como ser un servicio de fuerte carcter uniprofesional; de baja intensidad en prestacin de apoyo, ayuda o cuidados; que tras 20 aos demanda una valoracin social del trabajador auxiliar del SAD; y exhibe un debilitamiento en el trabajo en equipo. Marg McAlister, directora ejecutiva de la Asociacin Canadiense de Cuidados Domiciliarios, al relatar la experiencia en su pas seal que no cuentan con un programa de cuidadores a nivel nacional, pero s casos por jurisdiccin. En general, el modelo es subvencionado por los gobiernos provinciales, pero con topes en los servicios que se prestan. Cuando alguien accede a una prestacin, existe un lmite a la cantidad de medicamentos e insumos que recibe. Los gastos en cuidados domiciliarios se encuentran entre un 4,6 y 5,5 por ciento del total invertido en gastos de salud. Una mujer anciana se sienta delante de la mesa a compartir una cena con sus 4 nietos. Y es ella quien agradece: Comer con todos ustedes, hace que la comida tenga mejor sabor. Ese deseo reflejado en una esplndida escena en la pelcula Rapsodia en Agosto, de Akira Kurosawa, bien resume el espritu que han tenido estas jornadas. Ese espritu rector es el que tambin sostiene HelpAge International, en sus 88 organizaciones afiliadas en ms de 50 pases del mundo, bajo la premisa de ayudar a aliviar la soledad y la pobreza de muchas personas adultas mayores.

EMPRESA LIDER
EN LA GESTION MEDICO-FARMACEUTICA (DISEASE MANAGEMENT) DE PATOLOGIAS CRONICAS Y PROVISION DE MEDICAMENTOS

Patologa Oncolgica Patologas prevalentes:

Diabetes, Hipertensin, Dislipemia

Enfermedades de baja incidencia y alto costo: Artritis Reumatoidea,

Esclerosis Mltiple, Hemolia, Hepatitis Crnica

Gerenciamiento Mdico-Farmacutico de Patologas Crnicas

Droguera ABC: Av. Juan de Garay 4138 (1256) ABC S.A.: Av. Jujuy 570 (1229) Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel.: (011) 4941-1001 E-mail: abcsa@abcsalud.com.ar Sitio web: www.abcsalud.com.ar

[ Graduados ISALUD ]

Arnaldo Medina: con los trasplantes, el hospital lleg a la madurez

Mdico, especialista en salud pblica. Magister en Economa y Gestin de Salud de la Universidad ISALUD. Fue director de Programas de Salud y de Regiones Sanitarias del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, donde se desempe tambin como subsecretario de Planificacin. Fue director ejecutivo del Hospital de Mi Pueblo de Florencio Varela y presidente de la Asociacin Argentina de Economa de la Salud (AES), y actualmente es director ejecutivo del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Kirchner.
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Cul es el rol que cumple el Hospital El Cruce? Cuando se tom la decisin poltica de construirlo, en el 2003, partimos de la base de que sera un hospital que trabajara en red con otros efectores. Los miembros de la red de salud de los distritos de Quilmes, Florencio Varela, Berazategui y Almirante Brown adems de los directores de hospitales y secretarios de Salud de la regin sanitaria pensaron en un centro de alta complejidad que recibiera derivaciones, que no tuviera maternidad y que el resto de los hospitales de la zona mejoraran este

servicio. Siempre se pens teniendo en cuenta las necesidades que haba que cubrir en esas zonas.

Cules son las caractersticas y necesidades de la poblacin que se atiende? Es una zona con alta concentracin demogrfica donde viven 2 millones de habitantes y donde hay condiciones de pobreza. Adems, recibimos derivaciones de los cuatro municipios pero tambin del resto del sistema pblico de Buenos Aires, de la regin sanitaria sexta, del resto del pas y tambin atendemos a pacientes de otros pases como Bolivia y Paraguay. Cmo es la gestin de recursos? Es un hospital descentralizado, funciona como una empresa del Estado, utilizamos el modelo que ya est presente en el Hospital Garrahan desde la dcada del 80 que es el del Servicio de Atencin Mdica Integral de la Comunidad (SAMIC). Se replic ese modelo porque permite, a travs de una ley nacional, que la jurisdiccin nacional y una provincial puedan crear un hospital con un financiamiento bipartito de ambas jurisdicciones y lo puedan dotar de las herramientas administrativas para que funcione como una empresa. Cules son los prximos proyectos? El hospital lleva cuatro aos y medio en funcionamiento y este tipo de centros tienen un ciclo de seis aos para llegar a su madurez. En nuestro caso, la madurez desde el punto de vista asistencial creemos que ya la logramos por los trasplantes multiorgnicos. Estamos realizando trasplantes de mdula sea y cardacos y los prximos sern hepticos y renales, eso como expresin de mxima complejidad. Hasta ahora,
Foto: http://blog1.ms.gba.gov.ar

los pacientes que deban ser sometidos a un trasplante de esta naturaleza eran derivados a la Ciudad de Buenos Aires y, fundamentalmente, a centros privados. Por eso, esto significa un gran avance para el sector pblico de salud. Como desafos creo que el ms importante es la integracin de la red. Tenemos mucho que aprender y mucho que construir en conjunto, queremos cristalizar el trabajo en

La complejidad de los trasplantes

En 3 de julio pasado el Hospital El Cruce realiz con xito el primer trasplante de corazn a un paciente de 38 aos que se encontraba en situacin crtica ya que presentaba una miocardiopata chagsica terminal, con un promedio de sobrevida de 6 meses. El hombre, que haba ingresado en la lista de espera en emergencia nacional proveniente del Hospital Paroissien de La Matanza, fue intervenido por un equipo de ms de 15 personas, entre profesionales,

Equipo encargado de realizar el trasplante de corazn en el Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Kirchner

mdicos, tcnicos y asistentes, que trabajaron tanto en el momento de la ablacin como durante el trasplante. El Hospital El Cruce es uno de los cinco nosocomios del sistema pblico de salud que realizan este tipo de prcticas a nivel nacional y el nico que lo hace actualmente en la provincia de Buenos Aires, donde tampoco el sector privado hace estas cirugas. El equipo de Ciruga Cardiovascular del Hospital El Cruce, a cargo de Roberto Grinfeld, est compuesto por los doctores Alejandro Machain, jefe de Trasplante Cardaco y responsable de esta ciruga; Vanesa Gregorietti y Sergio Perrone, coordinadores de Trasplante; y los doctores Jorge Troncoso, Marcelo Nahin, Luis Molinari. Todos ellos trabajaron durante ms de tres horas en la intervencin, que no present ningn tipo de complicaciones. El hospital comenz a realizar trasplantes de mdula durante 2010, de crnea este ao y prximamente estar habilitado para efectuar trasplantes renales y hepticos.
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equipo a travs de una gestin en proceso, romper con una estructura jerrquica y pasar a algo ms horizontal donde podamos abordar los problemas en forma interdisciplinaria, pensando en los resultados, es decir, una gestin por procesos y resultados.

Cul es su reflexin sobre el tema elegido para las jornadas de AES? Coincido con que los recursos humanos estn en crisis, y que ahora es el momento de abordarlo para resolver urgente los problemas del sistema de salud. En el hospital tenemos con la experiencia de utilizar incentivos econmicos para el personal pero creemos que es ms importante an la motivacin del recurso humano y esto an nos falta.

[ Nutricin ]

Nutrieconoma: la era de los alimentos funcionales

El ingeniero Ricardo Weill, director de Investigacin y Desarrollo de Danone Argentina describe el fenmeno de los alimentos que ayudan a llevar una vida saludable y hasta pueden reducir el riesgo de sufrir enfermedades. En esta entrevista responde sobre la denominada nutrieconoma, el consumo, la responsabilidad empresaria y cmo sostener un crecimiento saludable.
Ricardo Weill es ingeniero agrnomo, se inici en la empresa Luis Magnasco y Ca, que haba sido pionera en la elaboracin de quesos en la Argentina, y luego ingres en La Serensima. All sigui su carrera hasta la alianza comercial en la produccin de quesos blancos, leches, postres y yogures con la empresa Danone, donde actualmente es director de Investigacin y Desarrollo en la planta ubicada en la localidad de Longhchamps. En muchos pases desarrollados el aumento de la poblacin de adultos mayores provoc un creciente gasto pblico en salud por una mayor incidencia de enfermedades crnicas no transmisibles. Estas enfermedades respondan a factores genticos y ambientales, dentro de los cuales se incluye el estilo de vida y los hbitos alimentarios. Por ejemplo, eso ocurra en Japn, segn describe Weill en su presentacin Desde la nutricin a la funcionalidad, lo que llev al gobierno de ese pas a invertir en el desarrollo de alimentos funcionales, con un objetivo preventivo y para evitar as la necesidad de un tratamiento farmacolgico posterior.

De qu hablamos cuando nos referimos a alimentos funcionales? Todo alimento tiene una funcin, el concepto internacionalmente aceptado en estos momentos es aquel que define a los alimentos funcionales ms all de su composicin nutricional y que aportan un beneficio a la salud. Su objetivo no es curar ningn alimento lo hace, sino disminuir el riesgo de alguna enfermedad o mantener en estado ptimo la salud del consumidor. Eso es lo que se entiende por alimentos funcionales. Puede ser un alimento enriquecido en calcio, como el yogur que ayuda a mejorar el bienestar intestinal o los productos con lactobacillus, o sea todos aquellos que buscan darle un beneficio especfico al alimento. Muchas veces se habla de otras posibilidades de los alimentos pero desde la industria y desde las autoridades sanitarias entendemos el concepto como una mejora del estado de salud y no la dicotoma salud y enfermedad. Para esta dicotoma est el medicamento claro, puro y duro. Cmo ha evolucionado este concepto en el tiempo? Fundamentalmente el cambio ms gran-

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industria que estar tomando muestras para verificar que los productos estuvieran bien.

de que se produjo es en la alta profesionalizacin en los equipos tcnicos de las empresas. En ese sentido hubo un avance importante en todo lo que es tecnologa, como una especie de globalizacin en el concepto de salud. Cuando se comienza a hablar de alimentos y de mejora del estado de salud, en La Serensima fuimos un poco los pioneros en 2004. Incluso en esa poca tambin sale un informe de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO) que dice que las empresas juegan un papel fundamental en la salud y eso es algo que ya se haba entendido en nuestro pas y que venamos llevndolo adelante sobre todo las empresas lderes. Y si vemos el concepto con el que se desarrollaba un producto hace 30 aos a cmo se lo elabora hoy, la diferencia es notable. Hay mucho ms seguimiento, son mucho ms sofisticadas las condiciones de produccin, evolucion la calidad de la materia prima, y los niveles de calidad son iguales en cualquier parte del mundo. Se ha mejorado mucho sobre todo porque las autoridades sanitarias llevaron a la transparencia todo el proceso, se entendi que era mucho mejor auditar y trabajar en conjunto con la

Los alimentos funcionales no curan ningn alimento lo hace pero s disminuyen el riesgo de contraer alguna enfermedad y ayudan a mantener en estado ptimo la salud de quienes los consumen

Cul es la situacin de Argentina respecto al tema de los alimentos funcionales? La regin evolucion y Argentina tiene una tradicin en la investigacin de alimentos funcionales y fundamentalmente de las bacterias probiticas. Desde principios de los aos 80 las empresas que estamos dentro del rubro lcteo apoyamos ese desarrollo y lanzamos productos al mercado, y Argentina fue un gestor de todo este movimiento a travs de centros de investigacin propios. Cuando hablamos de la ventana de los mil das de un chico que no es aprovechada para nutrirlo bien, lo que decimos es que probablemente a los 45 o 50 aos esa misma persona adulta pueda estar con algn problema por no haber tenido una orientacin correcta, que afecta incluso su capacidad intelectual. Al respecto, es interesante leer el trabajo de Reynaldo Martorell realizado en el marco del Estudio Longitudinal de Oriente del Incap, sobre el impacto, tanto a corto como largo plazo, de mejorar la nutricin durante las etapas crticas de la vida intrauterina y los primeros tres aos de vida. Las importantes mejoras alcanzadas en cuanto al capital humano y la productividad econmica en la adultez se robustecen con la intervencin nutricional realizada desde el embarazo. En qu consiste la nutrieconoma? La nutrieconoma es todo esto que est vinculado a la relacin costos-beneficios de los alimentos funcionales y de cmo impactan en la sociedad. O analizar la economa de la salud aplicada a la nutricin. Por ejemplo, en el caso de las fracturas de caderas, se sabe que es una de las causas ms comunes de internacin y que el calcio es importante para disminuir este tipo de lesiones. Pero nueve de cada diez mujeres no acceden a la cantidad de calcio que tendran que consumir. Ahora bien, nosotros incorporamos calcio en determinados productos y eso tiene un costo, integrado en la dieta. Cunto van a disminuir las fracturas de ac a 20 aos si
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las mujeres mejoran su masa sea? La nutrieconoma lo que se propone como objetivo es justamente hacer esa evaluacin, porque hay que entender de dnde se gesta todo esto de los alimentos funcionales, si no estaramos viendo el final de la historia y no el principio.

Cmo articulan su trabajo con el de los otros actores de la cadena? Nosotros tenemos un dilogo constante con las autoridades, intercambiamos opiniones y adherimos a las campaas del Ministerio de Salud como el de la reduccin de sal. Para las empresas la salud del consumidor es clave, por eso tratamos de mantener la buena salud desde que son chicos y los tratamos de acompaar desde el primer alimento que toman. Eso es lo que intenta, por ejemplo, un programa de la Fundacin Danone que es el de Nutricin al Cuadrado que se hace en colaboracin con el Ministerio de Educacin. En otra rea que lleva el Instituto Danone, lo que se hace es favorecer el intercambio entre los profesionales de la salud, cederles el mbito para organizar workshops y puedan intercambiar sus ideas, marcar las tendencias que se producen en el mundo, reflexionar y que todos estos trabajos finalmente constituyan un documento de referencia para todo el cono sur.

Cuando hablamos de la ventana de los mil das de un chico que no es aprovechada para nutrirlo bien, lo que decimos es que probablemente a los 45 o 50 aos esa misma persona adulta pueda estar con algn problema por no haber tenido una alimentacin correcta

Qu estrategias emplean para que este tipo de alimentos lleguen a todos los sectores sociales? Todos estos conocimientos estn disponibles para las autoridades pblicas, que estn tratando de implementarlos. Lo que pasa es que por ejemplo, este tema de la ventana de los mil das empez a tomar estado pblico desde que se formaliz la iniciativa Nutricin 10 Hambre 0, que rene a investigadores, productores, bancos de alimentos y agrupaciones que fueron despertando la conciencia de la sociedad. Para llevar adelante este tipo de programas se necesita tanto de la responsabilidad de las autoridades pblicas como tambin el compromiso de la sociedad, articulando los esfuerzos. Nosotros como empresa estamos participando desde la Fundacin en Nutricin 10 Hambre 0, y hay muchos esfuerzos que van en ese mismo sentido. Evidentemente hay sectores o lugares puntuales donde es difcil llegar pero en general creo que vamos por el buen camino. Es tambin una batalla cultural que hay que dar, no es cierto? Todas las campaas buscan modificar o instalar una cuestin cultural. De hecho se habla ms de los alimentos que hace 30 aos atrs. La que se hace en funcin de generar un mayor consumo de frutas, los comedores escolares, los kioscos saludables en las escuelas, la campaa Menos sal, ms vida. Estamos transitando un camino distinto, el gran quiebre fue con las nuevas tecnologas que brindaron mejoras en la elaboracin de los productos. Por ejemplo, ahora es ms raro encontrar una leche o un yogur cortado, una botella de vino picado o latas de gaseosas hinchadas. Se mejoraron mucho los estndares de produccin que son los mismos en cualquier parte del mundo. Este hecho de combinar el trabajo entre el INTA, el Centro de Nutricin Infantil de Argentina y el Instituto Danone es la expresin de otro tipo de responsabilidad social de la empresa. No solo nos preocupa lo que est sucediendo hoy con nuestros consumidores sino tambin hacia dnde tenemos que seguir investigando para una mejor salud de la poblacin.

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[ Opinin ]

Investigacin en sistemas y servicios de salud y formulacin de polticas pblicas: una aproximacin exploratoria al rol de la Universidad ISALUD
Por Lucila Zamboni* La relacin entre la investigacin, como herramienta para la bsqueda y perfeccionamiento de la evidencia a ser utilizada; y la efectiva consideracin de sta ltima, para la formulacin de alternativas de poltica pblica, se observa en todos los mbitos vinculados a la decisin poltica. La utilizacin de evidencia para la formulacin de polticas pblicas persigue otorgar algn grado de objetividad y a la vez, legitimidad a estos procesos. Se dice que hay dos cosas que es conveniente nunca saber cmo se cocinan: las sopas y las polticas pblicas. Sin embargo, si desconocemos quin cocin, qu ingredientes utiliz y en qu orden; poca es nuestra capacidad de aventurarnos a predecir que sabor tendr la sopa. Durante las ltimas tres dcadas mucho se ha trabajado para comprender que elementos constituyen el proceso de formulacin de polticas pblicas (PFPP) y como stos se relacionan entre s. En este sentido, los modelos clsicos simplificados q identifican tres etapas relacionadas con estas decisiones: la definicin de la agenda, la formulacin y la implementacin (Hanney 2003). Estos tres momentos constituyen oportunidades, no slo para discutir opciones de intervencin sino tambin para involucrar a la sociedad civil. La profesionalizacin de la poltica y el aumento de los mecanismos de transparencia, han obligado a las instituciones a abrir sus cocinas a nuevos actores que contribuyen a aumentar la legitimidad del PFPP. De qu manera los condimentos que estos pudieran incorporar y cules son las consecuencias de esta contribucin se encuentran en la actualidad bajo la lupa. La utilizacin de evidencia emprica en la toma de decisiones para la formulacin de polticas pblicas implica un importante debate. Entender qu resultados son tiles para contribuir a estos procesos, cmo se llega a los mismos y en qu mbitos se desarrolla la bsqueda de este conocimiento; es imprescindible para mejorar la calidad de nuestras polticas pblicas. En el caso de las polticas sanitarias la formulacin de polticas basadas en evidencia se desdobla en dos cuestiones. Por un lado qu reas temticas generan conocimiento que contribuira a la toma de decisiones, qu tipo de resultados son potencialmente transferibles y, por otro lado cual es el mecanismo a partir del cual resultados que son transferibles, son efectivamente aplicados, considerados, durante el PFPP y por tanto generan impacto en la sociedad. En el campo de la investigacin en sistemas y servicios de salud (ISSS) esta problemtica ha desatado una interesante discusin acadmica que busca como resultado ltimo mejorar los mecanismos a travs de los cuales la investigacin contribuye a la toma de decisiones. La discusin que ha tomado vigor desde hace ya ms una dcada, ha buscado caracterizar la relacin entre investigadores y decisores polticos; y el circuito que transitan los resultados de las investigaciones para alcanzar la denominada rea de transferencia. En esta direccin se han desarrollado diversos marcos tericos Haines (1994); Hanney (2003); Ogilvied (2006). Los mismos observan, entre otras cosas, las caractersticas de las temticas transferibles, las relaciones entre investigadores y decisores

* La autora es licenciada en Ciencia Poltica (FSOC-UBA), Magster en Polticas Pblicas (UTDT), docente e investigadora (Universidad ISALUD) y estudiante de Doctorado en Administracin y Polticas Pblicas (SUNY, Estados Unidos) 38

utilizados por los decisores polticos quienes no necesariamente se encuentran familiarizados con la temtica. En este punto, aparece en el anlisis el rol de los medios de comunicacin tanto en su capacidad de transmisores, como en cuanto a actores que participan de los procesos de formulacin de polticas pblicas en sus diferentes niveles.

Exploracin en proceso, el caso de la Universidad ISALUD

polticos; las reas de impacto de los resultados; los mecanismos de difusin de las investigaciones; las caractersticas de los decisores y de los investigadores; las temticas que poseen mayor financiamiento. Esta discusin genera algunos elementos para resaltar. En primer lugar, a nivel general la medicin tanto de la transferencia como de la aplicabilidad/impacto de la ISSS tiene los mismos problemas que posee cualquier temtica social, a la hora de evaluar el impacto de la investigacin en el rea, en la toma de decisiones de poltica pblica. Es por este motivo que es factible utilizar marcos tericos clsicos para el anlisis de polticas pblicas. La utilizacin de los mismos permite pensar en el impacto de la investigacin ms all de sus resultados, ya que esta observacin permite dar cuenta de la influencia de las investigaciones, pero sobre todo de los investigadores en la definicin de la agenda. Utilizar estos esque-

mas, permite tambin contextualizar polticamente, la utilizacin de los resultados de las investigaciones y los mecanismos a partir de los cuales los decisores polticos y gestores reciben la informacin y evalan las posibilidades de ponerla en prctica. En cuanto al desarrollo de marcos tericos especficos, la utilizacin de resultados en la formulacin de poltica sanitaria es un resultado secundario. El resultado primario de la investigacin es influir en bienestar general de la poblacin a partir de la contribucin de las investigaciones al cmulo de conocimiento que influencia o no la decisin poltica. En segundo lugar, se pone nfasis en la divulgacin como uno de los principales mecanismos de presentacin de los resultados. En este caso, el rol de los investigadores es indispensable no slo para hacer pblicos los resultados sino tambin presentar los mismos de manera tal que puedan ser comprendidos y, por tanto,

Teniendo en cuenta este prolfico debate y aprovechando la ocurrencia de su centsima tesis de maestra en un perodo apenas mayor a los diez aos desde que comenz a otorgar este tipo de ttulos, la Secretara de Ciencia y Tcnica de ISALUD ha retomado una lnea de investigacin que evala el impacto de este tipo de trabajo en la formulacin de acciones, programas y polticas pblicas en Argentina. Para ello se inici una prueba piloto al interior de la universidad. Como parte de la misma se comenz a realizar una encuesta on-line en el mes de julio de este ao. Los encuestados, ex alumnos de maestra de ISALUD, deben responder un breve cuestionario que toca especficamente tres dimensiones de problema: la relacin entre las caractersticas profesionales del tesista y su tesis, las caractersticas propias del proyecto de tesis y, las caractersticas posteriores de las tesis con respecto a su difusin y/o aplicacin prctica. Los resultados preliminares parecen confirmar algunas de las descripciones tericas esperadas, acerca de la relacin entre los investigadores, sus investigaciones y su posterior aplicacin. Si bien todava resta que la mayora de ellos se sume a este proyecto respondiendo el sencillo cuestionario, ya puede observarse
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una estrecha relacin entre la profesin del tesista y su cargo, a la hora de elegir el tema de su tesis. As mismo, se puede evidenciar una clara relacin entre la difusin de los resultados de su trabajo y las posibilidades de desarrollar una implementacin efectiva de las propuestas desarrolladas. Los primeros datos permiten observar que los tesistas de ISALUD, en general poseen ms de una actividad laboral. En general combinan actividades de gestin, ya sea mdico-hospitalaria, pblica o administrativa; con actividades de prctica clnica, el 45 % de los tesistas que poseen cargos de gestin combinan stos con la prctica clnica. Esto, a su vez es congruente con el objetivo que poseen los maestrandos al iniciar sus cursos de maestra: el 86 % de los encuestados que ya respondieron eligi realizar su curso de posgrado para mejorar su perfil laboral. En este sentido, la institucin es elegida como espacio para la mejora del networking profesional. Al observar esto en relacin con la seleccin del director de tesis se observa que el 31% de los respondentes eligi su director por cuestiones personales, ya sea porque exista con el mismo una relacin profesional previa (14 %) o bien por afinidad personal (18%). Relacionado a lo anterior, el 45 % de los respondentes afirma haber elegido a su director por su especializacin en la temtica elegida. En contados casos los tesistas de ISALUD persiguen continuar con una carrera de investigacin o bien han desarrollado su tesis con vistas a contribuir a la discusin terica sobre la problemtica (10 %). Independientemente del requisito que constituye la tesis para obtener el ttulo de posgrado, casi el 70% de los ex alumnos afirm que el tema seleccionado es de inters para su desa40

rrollo profesional y el 50% respondi que al momento de elegir el tema ya contaba con acceso a la informacin necesaria para su desarrollo. Esto nos permite pensar en qu medida las propuestas o anlisis incluidos en los trabajos de tesis constituyen acciones que fueron puestas en prctica con anterioridad al inicio de la investigacin; sin embargo esta es una hiptesis preliminar que requiere una evaluacin ms profunda. Finalmente, al observar la difusin de los trabajos, elemento indispensable a la hora de vincular los trabajos de investigacin con los niveles de gestin, el 73% de los encuestados afirma que su tesis ha sido utilizada fuera de ISALUD: en el 40% de los casos las tesis han sido publicadas, mientras que en el 60% de los casos las mismas fueron utilizadas a bien como material respaldatorio para la formulacin de acciones o bien discutidas para el proceso de formulacin de polticas; demostrando la estrecha relacin que existe entre las tesis y los tesistas de ISALUD con sus respectivos mbitos profesionales. Esto es solamente una muestra preliminar de las principales caractersticas de los procesos de formulacin de acciones, programas y polticas pblicas en relacin a la investiga-

cin aplicada, en el caso particular de las tesis de posgrado. Las caractersticas de la Universidad ISALUD deben ser estudiadas con mayor amplitud y profundidad para poder desarrollar un ndice de aplicabilidad. Sin embargo estos resultados preliminares permiten evidenciar el estrecho vnculo que existe entre la institucin y las reas de formulacin de polticas de salud y la gestin de los sistemas sanitarios, sobre todo, por las caractersticas particulares de sus maestrandos y la capacidad de fortalecer redes de intercambio de informacin y conocimiento con los directores de tesis. Los interrogantes especficos en cuanto al rol esperado de la investigacin universitaria y su relacin con el desarrollo profesional en el rea de las polticas de salud y la gestin de los sistemas sociosanitarios siguen estando abiertos. Especficamente, es necesario continuar evaluando que estilo de posgrado contribuye efectivamente con el desarrollo de mejores acciones pblicas. Este y otros temas relacionados con la relacin entre la ISSS a nivel universitario y la mejora de los procesos de PFPP en salud son uno de los objetivos de las prximas investigaciones de la Secretara de Ciencia y Tcnica.

Referencias
Haines A, Jones R, (1994) Implementing findings of research British Journal of Medicin, Vol 308 1488:492 Haines A, Kuruvilla S, Borchert M, (2004) Bridging the implementation gap between knowledge and action for health, Bulletin of the World Health Organization October 2004, 82 (10) Hanney S, Gonzalez Block R, Buxton M, Kogan M, (2003) The utilization of health research in policy-making concepts. Examples and methods of assessment, Health Research Policy Systems 1: 2 Hanney S, Gonzalez-Block M, (2006) Building health research systems to achive better health, Health Research Policy and Systems 4: 10 Hanney S, Gonzalez-Block M (2008) Evaluacin de impacto del impacto de la investigacin en la poltica sanitaria: conceptos y casos concretos Med Clin (Barc), 131 supl 5: 81-6 Ogilvied D, Craig P, Griffins S, Macintyre S, Wareham N, (2009) A traslational framework for Public Research, BMC Public Health, 9:116, 2009

Maestra en Gestin de Servicios de Gerontologa

Personas mayores y su participacin en el Programa de Educacin y Promocin de la Salud: cambios producidos en sus representaciones del envejecer
Por Mercedes Raquel Castro
Licenciada en Psicologa (UNLP) Magister en Gestin de Servicios de Gerontologa (Universidad ISALUD) Fundadora y directora del Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores (PEPSAM) de la Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires

1. Introduccin
Durante muchos aos la educacin fue slo pensada como una actividad centrada en los nios con el fin de prepararlos para la ciudadana y la socializacin. Mientras que la formacin de jvenes estaba dirigida al desarrollo en el mercado laboral o a la insercin en la Universidad. Frente al fenmeno del envejecimiento de las sociedades, tanto en nuestro en pas como as tambin en varios pases del mundo surgi en las ltimas dcadas la educacin para las personas mayores, la que se despleg bajo la forma de reas de estudio y prctica, y cuyo desarrollo contina hasta la actualidad. Hablar de educacin de mayores implica desmentir el prejuicio de que los viejos se las saben todas o para qu estudiar a esta altura de la vida. El aprendizaje es un proceso que se da durante toda la vida. Esto permite pensar en un ser inacabado, en un sujeto en construccin, capaz de llevar a cabo proyectos y encontrndose en la bsqueda de s, al ser l mismo proyecto, en el intento de hallar un nuevo sentido para el futuro. La educacin de mayores se ofrece como un escenario real donde los sujetos pueden llevar a cabo sus necesidades y capacidades; les es posible reencontrarse con el conocimiento, explorar y entusiasmarse

Directora: Dra. Adriana Fassio (Universidad ISALUD) Jurado Evaluador: Mag. Silvia Gascn (Universidad ISALUD) Mag. Jorge Paola (Universidad ISALUD) Mag. Marina de la Canal (UNLP)
La versin completa de esta tesis se encuentra disponible en el Centro de Documentacin de la Universidad ISALUD

por incursionar en lo nuevo, en lo desconocido, y eso les genera a su vez una mayor confianza en s mismos, una mayor libertad. A esto se aade la funcin de la educacin en cuanto permite apropiarse de la cultura de este tiempo. La educacin permanente a lo largo de la vida representa entonces un recurso privilegiado para que las personas puedan enfrentar los cambios sociales y tecnolgicos del mundo actual, lo que favorece su inclusin y su participacin. La primera Universidad de la Tercera Edad fue creada en la ciudad francesa de Toulouse por Pierre Vellas en el ao 1972. A partir de
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esta primera experiencia se produjo una rpida extensin y desde all los Programas para Adultos Mayores han tenido un desarrollo creciente en todo el mundo. En la Argentina, la Universidad Nacional de Entre Ros fund en el ao 1984, el Departamento de la Mediana y Tercera Edad, tom como base a la Universidad Inter-edades de la Sorbona y se integr a la Asociacin Internacional de Universidades de la Tercera Edad (AIUTA). A partir de aqu se marca el comienzo de una nueva oferta acadmica universitaria dirigida a una poblacin que hasta ese momento no tena lugar ni espacio propio en las universidades argentinas. Apoyados en los estudios gerontolgicos existentes, en trabajos interdisciplinarios, e investigaciones que daban respuesta a las problemticas inherentes al envejecimiento y un mayor inters por la salud de las personas mayores sanas; sobre esta base es que se promovi, en un conjunto de Universidades Nacionales argentinas la creacin paulatina de programas destinados a las Personas Mayores. A partir de la segunda mitad de la dcada de los noventa se instaur la mayor cantidad de Programas Universitarios de Adultos Mayores (PUAM), comprometindose tanto en la construccin como en la expansin del conocimiento, se hizo realidad el lema una educacin para todos a lo largo de la vida (life long learning). En la actualidad hay ms de 20 programas en distintas Universidades pblicas del pas. Los PUAM se incorporan al sistema universitario desde distintos ngulos: extensin universitaria, departamentos, rectorado, proyectos de investigacin. Una de las caractersticas particulares de los Programas Universitarios es que responden a la modalidad de Educacin no formal, abierta, participativa y flexible. A diferencia del modelo tradicional universitario, no exigen estudios previos y proponen un rgimen de promocin abierto, en tanto que el alumno participante puede circular por todas las actividades que cada programacin ofrece. Cabe sealar que estos programas si bien siguen los lineamientos generales antes mencionados, cada uno toma la singularidad propia de cada regin en el cual est inmerso. Los Programas de Educacin Permanente de Adultos Mayores que funcionan desde hace 26 aos en distintas Universidades pblicas argentinas, abren espacios de enriquecimiento personal y social, en tanto brindan un horizonte de posibilidades. El Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores, PEPSAM, dependiente de la Secretara de Extensin Universitaria, de la Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires, de la ciudad de Junn fue creado en el ao 2005, hacindose eco de los lineamientos de los diferentes programas educativos que ya se desarrollaban en distintas Universidades pblicas del pas; asimismo, constituye el Programa de Educacin Permanente de la ciudad de La Plata (PEPAM) su principal antecedente. El Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores, se basa en la Educacin Permanente a lo largo de la vida, en la prevencin y promocin de la Salud. Tiene como uno de sus principales objetivos: contribuir a la promocin de la salud y calidad de vida de los envejecentes como as tambin consolidar una imagen
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positiva y sana de la vejez. A su vez apunta a favorecer el desarrollo personal, brindar la posibilidad del acceso a diferentes campos del saber, como tambin promover la integracin en su propia realidad familiar y social.

2. Problema a abordar y objetivos

En la Argentina existen tres circuitos educativos para personas mayores diferenciados en sus metas y alcances. El primero lo conforman los servicios educativos y recreativos ofrecidos por los centros y asociaciones de jubilados; un segundo circuito lo constituyen las experiencias educativas auto-gestionadas que se han nominado como Universidades de la Tercera Edad pese a que no estn vinculadas con instituciones acadmicas, y el ltimo, los servicios educativos que ofrecen las Universidades Nacionales Pblicas que se rigen por los principios de calidad acadmica y de produccin de conocimientos. Para Tamer (2002), la educacin de adultos debe permitir la formacin a lo largo de toda la vida, educacin permanente y capacitacin continua. Menciona que en el Programa Educativo de Adultos Mayores de la Universidad Nacional de Santiago del Estero (PEAM-UNSE), se tiende a resignificar el aprendizaje permanente segn las mltiples dimensiones del envejecimiento vital y activo y las implicancias culturales y socio-educativas de la prolongacin de la vida; asimismo, a generar acciones que movilicen a aprender, entre todos, a construir nuevos espacios de inclusin social y participacin ciudadana. (Tamer, 2008: 105). Otras investigaciones muestran que las personas mayores implicadas en actividades educativas perciben cambios importantes y progresos en su desarrollo personal. Entre los principales beneficios y mejoras ms importantes se destacan las relacionadas a las autorepresentaciones, las formas de percibirse a s mismos y de elaborar una nueva imagen interna, con posibilidades intelectuales y de aprendizaje (Fernndez Lpiz, 2002). En esta misma lnea, Petriz (2002) sostiene que los programas universitarios generan un espacio, que aportan medios para que continen las personas mayores una vida autnoma e independiente, as como el respeto por la capacidad de eleccin sobre sus propios actos, la bsqueda personal y los proyectos de vida. Contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida y conforman espacios de inclusin y participacin social. En una investigacin reciente se plantea el significado que poseen los dispositivos de educacin no formal para adultos mayores, y se hace hincapi en los dispositivos que favorecen y promueven identificaciones instituyentes de otros modos de ser y vivir como adulto mayor. (Yuni y Urbano, 2011:2) En consonancia con las investigaciones arriba mencionadas, la Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires sostiene en su proyecto institucional una poltica progresista en donde, el Derecho a Aprender a lo largo de toda la vida es su lema. En consecuencia, la Universidad tiene una apertura para todos quienes,

sea cual sea el nivel de educacin previa, estn dispuestos a hacer el esfuerzo de aprender; lo que significa que adems de los cursos tradicionales de grado y postgrado, se desarrollan diferentes cursos y actividades destinados a la educacin permanente, es decir, que brinda oportunidades a quienes quieran adaptar o enriquecer sus conocimientos, o satisfacer las ansias de aprender en todos los mbitos de la vida cultural, para beneficio de la sociedad, como as tambin para mejorar la calidad de vida de las personas. La Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires (UNNOBA) fue un verdadero agente de cambio para la comunidad de Junn (que cuenta con aproximadamente 90.000 habitantes, de los cuales casi un 20% superan los 60 aos) y para las personas mayores en particular. No se esperaba una respuesta tan significativa y en un tiempo tan reducido frente a la implementacin de un Programa para Adultos Mayores, especialmente si se considera que la Universidad tena un corto camino recorrido. Se ha planteado para esta Investigacin si el Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores-PEPSAM-dependiente de la Secretara de Extensin perteneciente a la Universidad Nacional del Noreste de la provincia de Buenos Aires- UNNOBA de la ciudad de Junn ejerce una influencia verificable sobre los participantes, explorando aspectos como: La auto-percepcin del alumno participante en relacin al envejecimiento. La percepcin de los familiares del alumno participante en relacin a la vejez El lugar que posee el adulto mayor entre los otros miembros de su familia. Las modificaciones en la vida cotidiana. La adquisicin de nuevas capacidades a partir del ingreso al programa. Las representaciones sociales del envejecimiento El aprendizaje con grupo de pares Considerando estas perspectivas se han formulado los objetivos siguientes:

3. Perspectivas conceptuales
3.1 Representaciones sociales y envejecimiento
El adulto mayor es un sujeto que est atravesado por condicionamientos sociales, por un discurso especfico, determinado y objetivado por esta cultura. En este sentido las representaciones sociales son un punto central en esta investigacin; por ello se tomarn diversas definiciones desde distintos autores. Ginner (citado por Gastrn, 2003) toma conceptos de Durkheim y afirma que el punto de partida del conocimiento humano consiste en la concepcin de su doble naturaleza como ser individual y como ser social. El conocimiento individual proviene de las sensaciones que los objetos provocan en el individuo, estas sensaciones se construyen en representaciones individuales; estas ltimas se componen de fenmenos de la vida corriente, son mltiples y consisten en modos de aprehensin del mundo; ellas sirven de gua en nuestra actividad social cotidiana. Los sistemas de representaciones (por ejemplo, ideologas polticas, sistemas religiosos, etc.) varan de una sociedad a otra. En las diferentes situaciones de interaccin, se ponen en marcha las representaciones que el sujeto posee a fin de poder identificar a aqul que se presenta ante l. Las categoras son un producto social; las instituciones intervienen para crear o modificar las categoras de percepcin. Segn Bourdieu (citado por Gastrn, 2003) la institucin que ms peso ejerce en la conformacin de estas categoras es el Estado. Para el Estado el sentido de las acciones individuales no pertenece al sujeto que las lleva a cabo sino al sistema de relaciones por las cuales ellas se cumplen. Resalta el carcter simblico de las representaciones y dice que ninguna propiedad objetiva puede existir si no es objeto de una representacin que la acepte como tal. El funcionamiento de lo social se desarrolla de acuerdo a la distincin de los individuos, en la voluntad de poseer una identidad social, asociada sta con el apellido, la nacionalidad, la religin, etc. Bourdieu (citado por Gastrn, 2003) destaca adems la apreciacin de lo valorizado socialmente y con sus palabras dice: [] si se acepta que el criterio de acumulacin de edad etiqueta a la gente (negativamente se entiende), si se invisibiliza al agente a partir del mundo social, en lo laboral, en lo educativo, en los espacios de poder mismo. (Gastrn, Oddone y Vujosevich, 2003:95) Esto lleva a formular una pregunta: no ocurre algo semejante, con los mayores en la sociedad? Castoriadis (1996) plantea que los individuos pertenecen a una sociedad, porque participan en las significaciones sociales, en sus normas, valores, mitos, representaciones, tradiciones, etc. y dichos individuos comparten (lo sepan o no) la voluntad de ser de esta sociedad y de hacerla ser continuamente. Cada sociedad, cada poca, produce y determina el rol de la persona mayor y es responsable del hecho de que hacerse viejo se convierta o no en un problema para el sujeto. Es por ello que a su vez determina ciertos espacios y recursos para cada grupo social. En sociedades del pasado, sostiene Giddens (1991), las personas de edad disfrutaban de respeto; los grupos de edad mayor solan tener la
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Objetivo General:
Investigar los cambios producidos en las representaciones del envejecer tanto en el Adulto Mayor concurrente al Programa como en su familia, a partir del ingreso al Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores de la UNNOBA en la ciudad de Junn.

Objetivos Especficos
Indagar en los alumnos concurrentes al Programa cmo es su autopercepcin con relacin al envejecimiento Analizar cmo se evalan los Adultos Mayores con respecto al lugar que poseen en la familia. Explorar cules son las modificaciones en la vida cotidiana del Adulto Mayor tanto desde su perspectiva como desde la mirada familiar. Identificar cules son las modificaciones intelectuales y afectivas a nivel personal y social a partir del ingreso al Programa.

ltima palabra, o mucho por decir en lo relativo a cuestiones importantes para el conjunto de la comunidad; la autoridad en las familias aumentaba con la edad; pero esto ha ido cambiando. En las sociedades industrializadas las personas mayores tienden a perder autoridad tanto en la comunidad social como en las familias. En la cultura tradicional la transicin a la ancianidad marcaba la cspide del prestigio que un sujeto poda alcanzar. Las teoras de la modernidad hablan de la dificultad del posicionamiento cultural ante la institucin familiar y sus integrantes; cambio o vaco de valores, crisis que hace borde en la mediana edad de la vida y abre la pregunta sobre el lugar de transmisin que le cabe a las generaciones adultas. Castoriadis (2005) subraya que con el posmodernismo, fundamentalmente con l, comienza la era del conformismo. Un camino aparece trazado, el de la prdida de sentido, de repeticin de formas vacas, del conformismo, la apata, la irresponsabilidad con el creciente dominio a su vez, del imaginario capitalista. Aparece este ltimo en una expansin ilimitada, en un control del consumo por el consumo, o sea por nada, y en la tecnociencia autnoma en su curso, de la que forma parte la dominacin del imaginario capitalista. Alvarez (1998) seala que la inmediatez, el consumo generalizado y el retroceso de la marca del Estado como institucin reguladora, afectan el carcter de las instituciones tales como la familia, la escuela, el trabajo, es decir, los pilares de la modernidad. La cultura de fines del siglo XX e inicios del XXI, enmarcada en la imagen, y el manejo de la tecnologa, ha contribuido a mantener una actitud de distancia hacia la vejez y el envejecimiento como territorio al que nadie est inclinado a acercarse. Y a ello se suma que hasta entonces, el temor ante la enfermedad y la muerte tenda a apartar y a alejar del seno de las sociedades a las personas que se consideraban viejas. Sin embargo, desde esta misma cultura se han abierto caminos nuevos, alternativos, que retrasan el ingreso en el tiempo del envejecer, sin olTabla1 1

vidar que en el otro extremo aparece en forma creciente el brillo de la etapa de la juventud, la cual pareciera simbolizar un estado de esplendor en el que todos desearan participar eternamente. En la actualidad, es justamente este modelo de la juventud el que se abraza como ideal. Todos estos factores tienen consecuencias sobre el sujeto: en la sociedad moderna, el sujeto se ve impelido a elaborar un yo mltiple, como producto de un profundo proceso de transformacin [], ponindose de manifiesto cuestiones de la identidad en el tiempo, de identificaciones vinculadas a procesos rpidos de cambio, donde esta multiplicidad va ligada a la incertidumbre y a la disyuntiva nada infrecuente de elegir un Yo distinto para actuar en diferentes situaciones. (Fernndez Lpiz, 2002: 13) Ahora bien, el envejecer de una manera u otra, no depende necesariamente del azar, sino de lo que el sujeto haga y el contexto social promueva. Segn Iacub (2001) a lo largo del siglo XX se produjeron distintas formas de nominar lo que pareca difcil nombrar. El lenguaje jams es neutro, y las formas de nominar a los mayores tienen efectos sociales; ellas definen imgenes y representaciones. Numerosos trminos se han inventado para disfrazar o negar el envejecimiento humano. Sin embargo, autores como Salvarezza (2005) s hablan de viejo, l sostiene que hay que frenar eufemismos que aparecen como desestima y denigracin. Cada sociedad enfrenta el proceso de envejecimiento de diferente manera, de acuerdo a sus propios valores culturales. En las economas contemporneas impulsadas por el mercado, se descuidan los valores que en el curso de la historia han constituido a la ancianidad en un lugar de reconocimiento, de autoridad, sabidura y dignidad. Sobre la vejez, dir Fernndez Lpiz (2002), no se tiene en general un muy buen concepto. Pareciera que ser viejo equivaldra a estar enfermo, infantil, pesado, o como estar pasado de moda. Tambin aparecen como un desperdicio en la economa, por su creciente necesidad de servicios de salud y de apoyo en tanto enfermos, dependientes y discapacitados.

Matriz de datos de los entrevistados que participan en el PEPSAM

E1 EF1 E2 EF2 E3 EF3 E4 EF4 E5 EF5 E6 EF6 E7 EF7 E8 EF8 E9 EF9 E10 EF10 Sexo Mujer Varn (nieto) Mujer Varn (hijo) Mujer Varn (hijo) Varn Mujer (hija) Varn Varn(hijo) Varn Mujer(hijo) Mujer Varn (hijo) Varn Varn (hijo) Mujer Varn(marido) Mujer Mujer (hija) Edad 84 25 62 38 60 24 66 29 66 37 67 35 68 32 74 38 56 57 63 38 Nivel Educativo Primario completo Universitario Secundario Universitario Secundario Universitario Secundario Universitario Secundario Secundario Secundario Universitario Secundario Universitario Terciario Secundario Terciario Terciario Terciario Universitario Actividad Jubilada/empleada pblica Profesional Ama de casa Profesional Ama de casa Profesional Jubilado Militar Profesional Jubilado de comercio Empleado de comercio Jubilado-Empleado pblico Profesional Jubilada empleada comercio Profesional Jubilado docente Propietario casa de comidas Jubilada docente Periodista Jubilada Poder judicial Profesional

* E: Entrevista Alumno * EF: Entrevista Familiar de Alumno

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Tabla1 2

Matriz de datos de los entrevistados que no concurren al PEPSAM, de los periodistas de medios locales y de los representantes de la universidad
Entrevista ENC1 ENC2 ENC3 ENC4 ENC5 EP1 EP2 EP3 EA1 EA2 Sexo Varn Mujer Mujer Mujer Varn Mujer Varn Varn Varn Varn Edad 84 74 76 66 68 67 42 53 49 38 Nivel Educativo Secundario Completo Primario Incompleto Secundario Completo Secundario Completo Secundario Completo Actividad Jubilado Jubilada (ama de casa) Jubilada (costura) Jubilada (docente) Jubilado (bancario) Periodista / Profesional Periodista Periodista Autoridad Universitaria (Rector) Autoridad Universitaria (Secretario de Extensin)

Universitario Completo Universitario Completo

* ENC: Entrevista persona mayor no concurrente al programa * EP: Entrevista a Periodista * EA: Entrevista a Autoridad de la Universidad

La concentracin de la opinin pblica ha estado en el costo de la atencin de la salud, las pensiones, etc. y ha promovido una imagen negativa del envejecimiento. Yuni (2000) afirma que desde lo social, queda su contribucin muchas veces invisibilizada y un sin nmero de estereotipos y de mitos tienden a mostrarlos como personas incapaces, declinantes, egostas, pobres y con un escaso inters por permanecer integrados socialmente. Y eso responde a que los medios de socializacin, como advierte Oddone (2005), son emisores de mensajes, y stos responden a los valores imperantes en una cultura, en un momento histrico y social determinado, e influyen entonces en la consolidacin de la auto-imagen y en el papel que la sociedad asigna a los actores sociales individuales o grupos de ellos. En coincidencia con este concepto de los medios de socializacin Baczko (1994: 30-31) sostiene que la masa de informaciones que transmiten los medios condensa, por un lado el imaginario colectivo, pero, por otro lo disloca al funcionar slo como una pantalla sobre la que estn proyectados los fantasmas individuales. Esto significa que esos medios de comunicacin fabrican las necesidades de propaganda y ellos mismos emiten por ejemplo los imaginarios sociales, las representaciones globales de la vida social, los modelos formadores de mentalidades. Desde los medios de comunicacin se han producido durante los ltimos aos ciertas transformaciones vinculadas con las personas mayores, surge un nuevo modo de mirarlas a partir de sus proyectos, de sus logros y de sus posibilidades.

del trabajo, su insercin queda limitada al espacio privado: compuestas por sus familiares, sus amigos pero de esta manera no siempre se satisfacen sus expectativas; el concepto de integracin es subjetivo y depende de la pertenencia e identidad del adulto mayor con su comunidad. Diferentes organizaciones nacionales e internacionales, coinciden en la importancia de la establecer redes formales de contencin social destinadas a acompaar, contener y asistir a las personas de edad. Desde el discurso gerontolgico, se promueve la creacin de servicios socio-comunitarios que faciliten la insercin de las personas mayores dentro de la comunidad con el fin de generar entornos fsicos, emocionales y sociales saludables, con resultados que favorezcan la autonoma, el intercambio con los dems, y que al mismo tiempo, disminuyan los riesgos de adquirir aquellas enfermedades que se presentan con mayor frecuencia durante el proceso de envejecimiento. Los lugares destinados a contener a la poblacin mayor se convierten en espacios que reorganizan la vida cotidiana convirtindose en redes de apoyo social tendientes a la promocin de la calidad de vida. De manera indudable el sujeto que envejece ha de atravesar cierta clase de acontecimientos psquicos y sociales que cobrarn influencia a nivel del yo y en su integridad personal; esos acontecimientos tales como la jubilacin, la marcha de los hijos del hogar, la modificacin de su lugar y de sus funciones en la familia, la muerte del cnyuge y de amigos, inciden altamente en la disminucin de la interaccin social en el adulto mayor. Aqu cobra importancia la necesidad de optimizar los recursos con los que ste cuenta para que pueda trazar otra vez su proyecto vital. Fernndez Ballesteros, Moya Fresneda, Iiguez Martnez y Zamarrn (1999) sostienen que el advenimiento de la jubilacin produce cambios en el estilo de vida y de roles sociales lo cual puede ser experimentado de distintas formas. En algunas personas la jubilacin los toma por sorpresa, sin preparacin, y sbitamente se encuentran en una situacin en la que no saben muy bien qu hacer, suelen sobrevenir sentimientos de inutilidad, de exclusin, de prdida de prestigio social; pueden verse afectadas las relaciones con los amigos, familiares, etc. Por el contrario, otros sujetos lo perciben como una oportunidad, en donde por primera vez el tiempo les pertenece, se incrementa su interaccin social, disfrutan del tiempo libre con amigos, familiares, y se dedican muchas veces a actividades de participacin ciudadana, donde ofrecen su experiencia y conocimiento.
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3.2 Espacios de inclusin, integracin y encuentro

Si se considera al envejecimiento como una construccin que cada persona desarrolla, es necesario desde lo social generar espacios que propicien integracin, encuentro. En la actualidad y como hecho novedosos las personas mayores han aprendido a utilizar ciertos espacios que brinda la sociedad: tales como instituciones y clubes, donde pueden desarrollar algunas actividades educativas y donde pueden encontrar otras maneras de relacionarse. Fassio (2009) considera que la integracin de las personas mayores constituye un problema social, dado que al verse separadas del mundo

La manera en que sea vivida o percibida la jubilacin estar directamente relacionada con el modo en que ha transcurrido la vida de ese sujeto, as como de las posibilidades no solamente econmicas y de salud que tenga a su alcance, sino en sus relaciones con los dems. La calidad de cada vejez es el producto de la interaccin entre las condiciones, las oportunidades y las opciones que las personas han tenido durante su curso vital, de las posibilidades que tienen en este momento de su vida y de las aspiraciones y creencias que son capaces de elaborar para su futuro como anticipacin de un proyecto para el tiempo que les queda por vivir. (Yuni y Urbano, 2005: 223) Tambin estar vinculada con la capacidad de adaptacin que tenga la persona ante los cambios producidos, y con las estrategias de preservacin de su autonoma, de forma tal que le posibiliten incorporar el cambio, lo nuevo, lo diferente, y preservar su sentido de identidad y continuidad. Neugarten (1999) sostiene que no existe un solo patrn por el cual las personas envejecen satisfactoriamente, y que las personas mayores, en este caso al igual que las jvenes, elegirn las combinaciones y las actividades que les ofrezcan el mayor desarrollo personal y que estn ms en consonancia con sus valores y patrones de su autoconcepto. La vejez no nivela las diferencias individuales excepto, quiz, en el mismo final de la vida.

el nivel de secundario completo y en algunos casos terciario, a excepcin de una alumna que presenta primario completo. Todas las personas entrevistadas son jubiladas. En relacin a los familiares: se entrevistaron convivientes o miembros cercanos que se vinculan cotidianamente con las personas mayores que participan en el PEPSAM. En las entrevistas a familiares, se indagacerca de los cambios que fueron observando en el adulto mayor, antes de su concurrencia al PEPSAM y a partir de su inclusin en las actividades del mismo. Adems, se llevaron a cabo cinco entrevistas en profundidad a personas mayores que no concurren a la Universidad, tomando los mismos criterios sociodemogrficos y educativos que para el grupo concurrente. Tambin en ellos se indag sobre la percepcin del envejecimiento, las representaciones sociales, su lugar en la familia; a su vez se interrog sobre el significado del aprendizaje y qu conocimiento tenan del PEPSAM. Complementariamente se han realizado tres entrevistas a periodistas representativos de la ciudad, de medios grficos, radiales y de televisin. Se investig en el grupo acerca del impacto y las transformaciones que percibieron a partir de la puesta en marcha del Programa de Educacin Permanente de Adultos Mayores, en la ciudad de Junn. Por ltimo se entrevist al Rector y al Secretario de Extensin de la Universidad para explorar, desde sus perspectivas, el impacto que tuvo el PEPSAM dentro y fuera de la Universidad. Respecto al tratamiento y anlisis de los datos, se compararon y cotejaron las expresiones vertidas por los mayores formulando las categoras emergentes para el anlisis de los contenidos discursivos conformes a los objetivos de investigacin planteados

4. Metodologa y tcnicas a utilizadas

La metodologa propuesta es cualitativa. Permite conocer y entender un fenmeno; tiene como intencin reconstruir la realidad, tal como es observada por los actores de un sistema social definido previamente. Se realiz un estudio descriptivo con un trabajo de campo circunscripto a un estudio de caso, definido en el Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores de la ciudad de Junn. Se trabaj con una muestra no probabilstica, por criterio terico. El trabajo de campo se llev a cabo en la ciudad de Junn, Provincia de Buenos Aires, en la Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires, dentro del Programa de Educacin y Promocin de la Salud de Adultos Mayores. (PEPSAM) en el perodo comprendido entre marzo de 2010 y mayo de 2011. Se analizaron los cambios percibidos con respecto a la vivencia del envejecimiento, en los alumnos concurrentes tanto como en sus familiares, a partir del ingreso de dichos alumnos al Programa. Fueron entrevistados a la vez otros adultos mayores que hasta ahora no se incorporaron al Programa, para efectuar anlisis comparativos con los que s asisten. Tambin se entrevist a periodistas locales y a representantes de la UNNOBA. Se realizaron entrevistas en profundidad, con la participacin voluntaria de cada entrevistado, se llevaron a cabo veinte entrevistas en total; se entrevistaron diez personas mayores entre los alumnos con mayor tiempo de permanencia en el Programa y a diez familiares de los mismos. Se seleccionaron entre los concurrentes al PEPSAM segn sexo y edad (55 y ms aos) y de una manera proporcional: 80% mujeres y 20% hombres. En lneas generales la mayora de los alumnos han alcanzado
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5. Principales resultados y hallazgos

Percepcin del proceso de envejecimiento
A nivel de sus percepciones, los alumnos participantes han experimentado una serie de modificaciones impulsadas por la propuesta educativa; queda demostrada una diferencia en cuanto a la forma en que se perciban antes de ingresar al PEPSAM, y la posterior a su participacin en las diversas actividades que desarrollan dentro del mbito grupal. Refieren que ahora que participan en el Programa estn ms activos, que se sienten bien. La percepcin de la temporalidad est ligada al tiempo de la cronologa y al tiempo de su propia historia y entienden a la vejez como un proceso donde se producen cambios; stos son percibidos en algunos casos en forma satisfactoria, mientras que a otros alumnos les han resultado ms costosos. El PEPSAM se convirti en el lugar de tramitacin de dicho proceso, y el medio para alcanzar la aceptacin de su propia vejez. Para los alumnos, el aprendizaje se ha distinguido como el vehiculizador de los aspectos ms ligados a una vida activa, a una percepcin positiva de s mismos con la que enfrentan las vivencias negativas tales como su temor al encierro, al aislamiento y la soledad, tanto como a permanecer sumidos en una actitud pasiva. Esta forma diferente de percibirse queda reflejada en el descubrimiento de sus potencialidades y en su disposicin para desarrollar sus capacidades

y habilidades. Denotan su sorpresa ante el encuentro de aspectos desconocidos de su persona. Los hallazgos de la investigacin con respecto al proceso del envejecer coinciden con las conceptualizaciones de los autores sobre el tema.Se intenta acompaar la metamorfosis del envejecimiento, propiciando la reformulacin de sus enunciados identificatorios construidos en otro tiempo y con otros ideales y modelos cuando sus propuestas eran otras. Entonces momento de revisin y resignificacin de sus funciones en lo social, en lo familiar y en lo personal. (Petriz, 2006:2) Como hecho novedoso se pone en evidencia el progreso que han alcanzado estas generaciones con respecto a las precedentes, las cuales se hubieran vistos impedidas de realizar estos emprendimientos. Han logrado vencer los modelos y pautas rgidas, donde todo era previsible y primaba una vida esforzada y colmada de deberes a nivel familiar. La consecuencia de este pasaje incidi en forma decisiva en cuanto a la valoracin de su persona y de sus posibilidades, siendo que disponen de una mayor plasticidad para los cambios. Mejoraron su calidad de vida y su bienestar general, y perciben en forma satisfactoria este momento de la vida. Se han desprendido de ideas o prejuicios errneos acerca del envejecimiento, al lograr posicionarse de otro modo y desarrollar las potencialidades que poseen y que no se pierden por el hecho de envejecer; esto les permiti minimizar y apartar sus pre-conceptos, establecieron otro orden de prioridades. Se destaca con nitidez que pueden relativizar la edad representada por el tiempo cronolgico, dado que sta por s sola es un dato ms para tomar en consideracin junto a otros aspectos tales como su estilo de vida, la diversidad de sus intereses, su estado anmico predominante, que los alumnos descubrieron tras su incorporacin al Programa. En los relatos de los familiares participantes del Programa se ponen de manifiesto ideas prejuiciosas acerca de este tiempo del envejecer, las cuales guardan una connotacin negativa; perciben a la vejez como una declinacin del ciclo vital, en la que consideran que la persona mayor en forma inevitable pierde su fuerza y empuje, acentuado esto con la llegada de la jubilacin, donde quedan apartados del mundo productivo; con esta mirada prejuiciosa hacia los mayores consideran que les ha llegado el tiempo del merecido descanso y solamente les resta una vida tranquila y sin sobresaltos donde no hay lugar para lo nuevo y lo distinto. Ponen el acento en sus limitaciones de manera que la vejez queda asociada con la enfermedad. Destacan la singularidad de cada persona donde su modo de envejecer depende de la forma en que ha llevado adelante su vida, ms all de las contingencias posibles que pudieron determinarla. Los familiares rescatan ciertos aspectos positivos que observan en los mayores, tales como el valor de la experiencia y la sabidura; algunos de ellos, alcanzan apercibir el tiempo de la vejez como un momento de evaluacin, de madurez, en el que es posible emprender un proyecto nuevo. Tanto los alumnos como sus familiares, han podido dejar a un lado algunos estereotipos negativos con respecto a la vejez; sin embargo en el caso de los familiares tienen de ella una mirada ms prejuiciosa que la observada en los mayores; ambos la perciben como un momento para darse ciertos gustos y disfrutar. En las personas mayores que no asisten al Programa el tiempo de la vejez est ligado a la edad cronolgica, a la presencia de problemas de

salud tanto como actitudes marcadas por la pasividad; manifiestan que al llegar a los 60 aos empiezan los problemas, eso los determina a vivir de una manera ms condicionada; estn ms apegados a los recuerdos y les cuesta proyectarse en un futuro mediato. Asimismo otros entrevistados perciben a la vejez como un momento de sabidura y tranquilidad. Perciben las diferencias generacionales ,y se ven diferentes a sus antecesores. Sienten que su vejez es distinta a la de sus padres y que viven de otra manera. Tanto los alumnos concurrentes como los mayores que no asisten al Programa, comparten en sus discursos maneras semejantes de percibir la vejez; en ambos casos se pone en evidencia una serie de temores asociados con la pasividad, el sedentarismo y las enfermedades. Tanto unos como otros se enfrentan a situaciones adversas y conflictivas. Surge la pregunta acerca de los recursos psquicos con los que cuentan para hacer frente a los avatares de este tiempo del envejecer. Existen coincidencias respecto a los beneficios de mantenerse activos; es notable lo significativo que les resulta a todos los mayores el acercamiento con las generaciones ms jvenes, y el valor de su personal aporte de transmisin y experiencia. Las diferencias entre los adultos mayores concurrentes al Programa y los que no participan estn representadas por el hecho de que los primeros cuentan con un espacio para s que los acompaa y ayuda a procesar el tiempo de la vejez; de este modo pueden alcanzar a vivenciar su vejez con proyectos, con nuevos aprendizajes y con la oportunidad de disfrutar este momento de su vida; en el caso de los segundos resaltan los aspectos negativos del envejecimiento con ms dificultades para lo nuevo.

Cambios y transformaciones en la representacin de la vejez

Los resultados muestran en los alumnos el cambio y la transformacin en su representacin de la vejez; este hallazgo es vivenciado con sorpresa en algunos casos y en otros como algo muy deseado Los alumnos se dan cuenta que todava pueden seguir viviendo bien. Los cambios y las transformaciones han significado alcanzar la concrecin de anhelos postergados, de asignaturas pendientes y el acceso a la educacin que en su momento les result imposible. Esta educacin les ha permitido adquirir nuevos conocimientos. La situacin de aprendizaje los lleva a entender la realidad del mundo circundante y sus complejidades. Lo llamativo de estos cambios se despliega a nivel de su mundo interior en el que descubren aspectos diferentes de su persona y pueden a su vez comprenderse mejor; se han discriminado de sus modelos identificatorios y se dieron la oportunidad de gestar uno nuevo. Olvidados de sus propios prejuicios se abren a su entorno social; al PEPSAM se le asigna un valor privilegiado al haberse convertido en un lugar enriquecedor. Los alumnos participantes del Programa, han podido construir representaciones del envejecer con otras caractersticas y otros matices cualitativos, donde se hacen presentes en este momento las experiencias y vivencias gratificantes: todava puedo, es la hora de empezar de nuevo, de establecer proyectos posibles de cumplir en un plazo ms o menos mediato. Merced a esos proyectos y por intermedio del PEPSAM
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lograron atravesar situaciones crticas tales como la viudez y la jubilacin; es por ello que reconocen esta etapa de la vida como un tiempo especial que los encuentra renovados, con un estado de nimo ms optimista y saludable. En estrecha vinculacin con las transformaciones en las representaciones sobre el envejecer, se descubre que, tras su participacin en el PEPSAM, los alumnos experimentan modificaciones a nivel del yo; se les abre la oportunidad de elaborar una nueva imagen de s, en tanto que han podido cambiar las creencias sobre s mismos; se ha elevado su autoestima, y esto les permite afirmarse y hacer frente en mejores condiciones a las dificultades que se les presentan en su vida cotidiana; tambin sobresalen los aspectos concernientes a los cambios en su identidad tras el paso del tiempo; ha sido Beauvoir (1970: 340) quien primero ilustr estas transformaciones con las palabrasEntonces me he convertido en otra mientras sigo siendo yo misma?. El trabajo de elaboracin a nivel de su identidad, se ejemplifica en los alumnos que en su vida diaria no se limitan al cumplimiento de roles preestablecidos tales como los de esposa o esposo, madre o padre, y de abuelos. Se trata de trazar nuevos andariveles, nuevas rutas en donde la educacin y el aprendizaje con otros cobra un lugar importante; pueden situarse de una manera nueva en relacin a su vida personal y familiar. Esto lo califican como un hallazgo. Como algo significativo y trascendental, los familiares se vieron sorprendidos ante los cambios y las transformaciones en la manera de concebir ellos mismos el proceso del envejecer; en este sentido, el PEPSAM ha contribuido ampliamente para que esto se produzca. Dicen que los ven con un cambio de actitud frente a la vida y que el Programa les demuestra que a pesar de la edad se puede tener empuje. La edad pierde su lugar principal como regulador de conductas y comportamientos ,al comprobar que es posible envejecer de una manera diferente a la que ellos tenan internalizada; sta estaba ligada a la pasividad y al encierro, tras el retiro de la vida productiva. Mantienen una coexistencia de representaciones vinculadas con aspectos tanto negativos como positivos, aun cuando lograron romper con algunos de sus prejuicios al observar lo que los adultos mayores son capaces de llevar a cabo. A los familiares les fue posible comprobar que en sus padres o en sus abuelos emergan deseos y emprendimientos propios y pudieron entonces contemplarlos activos, alegres, abiertos a experiencias nuevas que les permitieron crecer, enriquecerse y desarrollarse; tambin, que se sentan motivados por hacer cosas de su agrado en las que desplegaban su creatividad y por consiguiente, que se sentan en condiciones para disfrutar de este tiempo del envejecer; todo esto ha producido una modificacin en las creencias y en las representaciones de los familiares, en relacin a lo que puede o no hacer una persona mayor. En este sentido, el aspecto ms destacado es que estos familiares pudieron revisar su propia visin de futuro: los mayores operan como modelos identificatorios a tomar como ejemplo para sus propias vidas. Existe una gran coincidencia en este punto entre los alumnos y los familiares; ambos cambiaron su idea previa sobre la vejez; tanto el mayor de la familia como sus familiares remarcan que el Programa le cambio la vida al alumno participante.
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Acuerdan en que esta generacin de mayores tiene una manera diferente de transitar el envejecimiento y esto se ve facilitado por la participacin en el Programa, llevan a cabo actividades muy distintas a las de sus padres o abuelos. Se produce el pasaje de una vida sedentaria a una vida con posibilidades, se sienten mejor y pueden hacer lo que les gusta.

Lugar en la familia
Los alumnos afirman que mantienen un lugar importante dentro de su familia: han preservado su autoridad y son los transmisores de los valores culturales; mantienen los lazos afectivos y se sienten considerados y respetados, al contrario de lo que suele ocurrir en el entorno social, donde perciben actitudes de desvalorizacin hacia las personas que tienen una cierta edad. Tras su incorporacin al Programa el lugar que ocupan en la familia se ha revalorizado, dado que participan en ella con una actitud nueva, as como reciben departe de los miembros de la familia una mirada positiva y de apoyo frente a sus nuevos aprendizajes. Desde la perspectiva familiar el mayor sigue ocupando un lugar de autoridad dentro del seno familiar; ahora ven distintos a sus padres y/o abuelos, que se han tornado ms permeables y comunicativos, son sus referentes; con respecto al grado de intercambio afectivo la participacin del mayor en el Programa no alter la calidad de las relaciones familiares, por el contario stas mejoraron, ven al mayor ms integrado, anmicamente ms contento y eso ha repercutido de modo favorable en toda la familia. En los mayores que no concurren al Programa el lugar que ocupan en su familia responde a los valores sociales y culturales: cumplen una funcin de autoridad en el seno familiar y se dedican al cuidado y a la atencin de hijos y nietos. Reciben de parte de sus miembros muestras de respeto y son valorados por su experiencia. La familia tiene un lugar preponderante en ambos casos (los concurrentes y los no concurrentes) y los lazos afectivos estn conservados. Ocupan un lugar importante dentro de la misma, son fuente de consulta. Con respecto a las diferencias entre los alumnos participantes y los mayores no concurrentes se destaca que en el primer caso el lugar que ocupan no es el de una exclusiva dedicacin a su familia desde que descubrieron sus nuevos intereses y le otorgaron una mayor importancia la comunicacin a nivel social; en cuanto a los mayores que no concurren su lugar permanece ms centrado en la vida hogarea y familiar. Los alumnos participantes del Programa y sus familiares acuerdan en que el mayor de la familia ocupa un lugar de autoridad. Ambos refieren que las relaciones familiares no se han modificado, pero los cambios positivos del mayor influyeron en toda la familia. Hay una mayor integracin, acercamiento y comunicacin con los miembros ms jvenes que ahora tienen otras afinidades y temas en comn.

Modificaciones de la vida cotidiana

Los alumnos encuentran que frente a la participacin y a las nuevas actividades que realizan en el PEPSAM, la vida cotidiana ha sufrido transformaciones y modificaciones. Han cambiado y organizado sus rutinas diarias de forma distinta, ya no estn disponibles todo el tiempo. Adquirieron una mayor relevancia las salidas fuera del hogar y la comunicacin con

el exterior; valoran este espacio personal logrado, hacindose considerablemente ms visibles para los dems. Los familiares han descubierto una actitud diferente en el mayor de la familia, en tanto ha cambiado la administracin de sus tiempos en la vida cotidiana; no slo est ms activo, sino que le da cumplimiento tanto a sus funciones en la familia como a ese nuevo espacio personal representado por la participacin en el PEPSAM; dicho espacio es objeto de valoracin en el grupo familiar, que se esmera en propiciarlo; en especial, por lo que representa en relacin a la apertura social y el intercambio con pares. En lneas generales, los mayores participantes y sus familiares coinciden en que la vida cotidiana de los primeros se ha modificado; tanto unos como otros acuerdan en que el mayor tiene otros ritmos y horarios, y nuevos compromisos fuera del hogar. La nueva situacin es aceptada dentro de la familia y el mayor siente que recibe su aprobacin.

to como los no concurrentes coinciden en que a las personas mayores no se las valora y que no reciben un trato cordial por parte de los jvenes. Otros difieren y sostienen que gozan de una buena aceptacin por parte de la juventud, y que desde la sociedad estn bien conceptuados por la forma de llevar adelante su vida. Acuerdan que desde los medios de comunicacin los adultos mayores no estn incluidos o slo parcialmente. Los alumnos participantes y sus familiares perciben otra mirada desde la sociedad en el sentido que se viene dando un cambio gradual y positivo en sus representaciones con respecto a los mayores.

Adquisicin de nuevas capacidades

La adquisicin de nuevas capacidades para los alumnos y el hallazgo de recursos ignorados son vividos como un acontecimiento que marca una gran diferencia en sus vidas; han logrado ampliar y entender la realidad de forma distinta al alcanzar una mayor comprensin del contexto sociocultural donde estn inmersos; en este sentido, la educacin les ha brindado no slo ms seguridad y confianza para enfrentarse a los cambios sociales y tecnolgicos sino tambin les ha posibilitado posicionarse de otra manera y romper con las brechas generacionales que los distanciaban y los aislaban de su entorno social y familiar ms cercano. Les resulta sorprendente poder encontrarse con sus conocimientos previos y al mismo tiempo descubrir nuevos intereses junto a otros pares. De manera notable lo familiares hacen hincapi en los progresos alcanzados en el Programa por parte del mayor de la familia. Como resultado de la adquisicin de nuevas capacidades se han vistos sorprendidos por todo lo que pueden aprender y hacer sus padres o abuelos/as, lo cual ha favorecido un acortamiento de las distancias generacionales y una comunicacin familiar ms fluida. Resaltan el poder conectarse con los anhelos postergados y atreverse a lo nuevo. Los alumnos y familiares se han asombrado ante sus progresos y por lo que los primeros son capaces de descubrir y llevar a cabo; tambin en relacin al acercamiento y los puntos de contacto que han encontrado entre ellos a partir del momento en que el mayor adquirira nuevas habilidades y destrezas, lo cual les ha posibilitado conectarse y comunicarse sobre todo con las generaciones ms jvenes.

Representaciones sociales de la vejez

Resulta importante destacar la diferencia que los mayores observan con respecto a su realidad dentro del Programa y a la sociedad donde se desenvuelven; en esta ltima se sienten invisibles, poco valorados o respetados. En este sentido las representaciones sociales en relacin a la vejez tienen una connotacin negativa ligada a la creencia en una inutilidad de este tiempo del envejecer. La sociedad realza los valores tales como la juventud y la belleza y esto es lo que se refleja en los medios de comunicacin. Al mismo tiempo perciben un cambio en la juventud y en la sociedad en la que residen, donde valores tales como la experiencia y la sabidura son tenidos en cuenta, surge una visin ms positiva de la vejez. Resaltan la importancia de la generacin de nuevos espacios de inclusin para los mayores. Destacan el PEPSAM como lugar privilegiado donde se los considera, al permitirles ubicarse y conducirse activamente; es el medio por el cual pueden desplegar sus deseos. En este punto los familiares por un lado, ponen en evidencia en relacin a las representaciones sociales de la vejez, los aspectos ms negativos; como el dejarlos a un costado y aislarlos, el escaso respeto y la desproteccin. Consideran que el Estado tiene responsabilidades y obligaciones con las personas mayores y que el mismo no les brinda ni la proteccin ni la deferencia que debieran tener. Resulta interesante sealar cmo encuentran que los mismos alumnos mayores son portadores de prejuicios: los viejos son los otros. Por otro, destacan que la sociedad descubre otro modo de envejecer, las personas mayores comenzaron a tomar otra posicin frente a la vida y esto permite la construccin de una representacin social ligada a aspectos ms satisfactorios y saludables del envejecer. Tambin, como hecho novedoso, remarcan el acercamiento con las generaciones ms jvenes al estar ms comunicados e integrados. Los mayores que no concurren al Programa consideran que socialmente el adulto mayor no es tenido en cuenta, especialmente desde el lado de los jvenes; adems, por tener dificultades de salud se convierte en un problema. Encuentran diferencias sustanciales en el trato y la consideracin en lo que respecta a las grandes ciudades y a las ms pequeas, en estas ltimas los mayores son respetados; asimismo resaltan que desde lo social se los mira por las actividades que son capaces de llevar a cabo. Algunos de los alumnos participantes del programa y sus familiares, tan-

Aprendizaje en grupo
Se muestra lo significativo y beneficioso que resulta para el alumno mayor el aprendizaje en grupo, el encuentro con pares de su misma generacin en un tiempo donde su proyecto de vida atraviesa una transformacin. El pensar e intercambiar experiencias, la generacin de nuevas relaciones, la construccin del conocimiento compartido, el divertirse y disfrutar junto a otros, son percibidos como algo muy satisfactorio al sentirse tambin ms integrados. El grupo acta como sostn.

Conocimiento sobre el PEPSAM

A algunos de los mayores no concurrentes al PEPSAM les resulta importante y significativo el poder aprender y acceder a un Programa de Educacin; mientras que otros no han podido dejar a un lado sus propios prejuicios y temores; en este sentido aparece un claro ejemplo cuando manifiestan que si no estn en su casa estn nerviosos, que son len49

tos y que les cuesta aprender, que no quieren estar atados a horarios. Eligen lo conocido y ms seguro sintindose bien de esa manera. Tanto los mayores que no participan en el PEPSAM, al igual que los alumnos que concurren y sus familiares reconocen que es importante y beneficioso estar en actividad y contar con un lugar y un Programa destinado a mayores.

de un espacio de participacin. De forma similar, desde el interior de la Universidad se valoran las potencialidades y alcances del Programa y su salida a la comunidad.

6. Conclusiones
Durante el desarrollo de esta investigacin se ha podido descubrir que la participacin de las personas mayores en un Programa de Educacin como el PEPSAM tiene efectos positivos que estn directamente vinculados con la prevencin y la promocin de la salud; encuentran un espacio para s, donde comparten y pueden vincularse con otros; al mismo tiempo descubren nuevos intereses y saberes que los enriquecen y les permiten transitar de una manera distinta su vejez. Muestran cambios favorables, pueden ilusionarse con un nuevo proyecto posible e imaginar nuevas metas, y es as que adquieren otras formas de representarse este tiempo de la vejez. En las familias de los mayores participantes del Programa se ha podido observar un cambio en su manera de pensar y entender la vejez a partir de las transformaciones que se manifestaron en sus parejas, padres y/o abuelos. Los adultos mayores de hoy contribuyen con sus acciones, en este caso participar en un programa educativo, a un cambio paulatino en la manera que tiene la sociedad de concebir la vejez La realizacin de esta Tesis, pretende contribuir tanto a la investigacin terica en gerontologa, como a la praxis educativa con adultos mayores. Con este trabajo se aportan diversos elementos que se han utilizado para comprender el valor de la educacin y sus implicaciones en la vida de las personas mayores concurrentes al PEPSAM. Las dimensiones investigadas sirven para orientar y formular nuevas hiptesis que sirvan a otros Programas Educativos para Mayores. Para concluir, esta investigacin intenta promover, a travs de sus hallazgos, el desarrollo de intervenciones educativas que trasciendan un abordaje meramente asistencial y supongan un beneficio para la salud y el bienestar integral de las personas mayores.

Impacto del programa a nivel sociocomunitario: la visin de los medios locales.

Los periodistas entrevistados reflexionan sobre la falta de un lugar de mayor preponderancia para los adultos mayores en los medios de comunicacin. En relacin al impacto que ha provocado el Programa, coinciden en que antes de la instauracin del mismo no haba propuestas trabajadas ni sistematizadas. Sostienen que el Programa ha tenido una amplia aceptacin y su crecimiento ha sido muy significativo. Como hecho notable, los medios muestran los efectos multiplicadores del PEPSAM dado que dichos efectos se extendieron a otros espacios vinculados con las personas mayores. Resaltan los efectos transformadores que ha tenido el Programa y que han podido observar en lo individual, familiar y social. Los participantes han cambiado los modos, las condiciones y el estilo de vida, tienen nuevos proyectos y una visin de futuro, pasaron de sentir tristeza tener ganas. Los medios de comunicacin comienzan a tener, opinan, una nueva forma de mirar a los mayores; ya no desde el asistencialismo ni desde las enfermedades, sino desde sus posibilidades, deseos y logros.

Repercusiones del PEPSAM dentro de la Universidad

Es interesante resaltar como los representantes de la Universidad, hacen hincapi en que al ofrecer un Programa de Educacin como ste, se pudo romper con la antigua idea que conceba a la educacin como un bien preciado y privilegiado, al que en pocas del pasado no se poda acceder por las restricciones culturales a las que estaban sujetos, o por entenderse que la casa de altos estudios era slo para unos pocos. La Universidad pudo abarcar e incluir a un sector de la poblacin que estaba a la espera

Bibliografa
Castoriadis, M. (2005). Figuras de lo pensable. Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica. Fassio, A. (2009). Aportes para la reflexin de polticas pblicas y el bienestar en la vejez. En Desafos y logros frente al bien-estar en el envejecimiento: VIII Jornadas de Psicologa de la tercera edad y la vejez (pp. 41-50). Buenos Aires: Eudeba. Universidad de Buenos Aires. Fernndez Ballesteros, R., Moya Fresneda, R., Iiguez Martnez, J., Zamarrn, M. D. (1999). Las relaciones interpersonales. En Qu es la Psicologa de la Vejez (pp. 127-137). Madrid: Biblioteca Nueva. Fernndez Lpiz, E. (2002). Psicogerontologa para Educadores. Espaa: Universidad de Granada. Gastrn, L., Oddone, J., Vujosevich, J. (2003). Aproximacin conceptualmetodolgica de las representaciones sociales en el campo del envejecimiento humano. En En torno a las metodologas: abordajes cualitativos y cuantitativos (pp. 87-97). Buenos Aires: Proa XXI. Iacub, R. (2001). Los prejuicios: Mitos y estereotipos sociales. En Proyectar la vida. El desafo de los mayores (pp. 29-42) Buenos Aires: Manantial. Iacub, R. (2001). Abuelos posmodernos. En Proyectar la vida. El desafo de los mayores (pp. 143-149) Buenos Aires: Manantial. Neugarten, B. L. (1999). Continuidades y discontinuidades de los aspectos psicolgicos en la vida adulta. En Los significados de la edad (pp. 95-105). Barcelona: Herder. Petriz, G. (2002). Procesos de envejecimiento: transformaciones en la subjetividad. En Nuevas Dimensiones del Envejecer. Teorizaciones desde la prctica (pp. 15-31). Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin, Universidad Nacional de La Plata. Petriz, G. (2005) El envejecente, los cambios y la transformacin cultural. Manuscrito no publicado. Facultad de Psicologa, UNLP en La Plata, Argentina. Petriz, G. (2006). El envejecente en el mundo actual; nuevos interrogantes, viejos problemas. Una mirada desde la psicologa. En Ver y vivir la ancianidad. Hacia el cambio cultural (pp. 79-90). Buenos Aires: Fundacin Navarro Viola. Salvarezza, L. (1995). El fantasma de la vejez. Buenos Aires: Tekn. Tamer, N. (1995). El envejecimiento humano, sus derivaciones pedaggicas. Washington DC: OEA. Tamer, N. (1999). Calidad y Equidad en la Educacin de los Mayores. Escuela Abierta; Revista de Investigacin Educativa del Centro de Enseanza Superior Cardinal Spnola CEU. 3, 103-132. Tamer, N. (2002). La educacin de las personas mayores. Condiciones y alternativas para una construccin colectiva. En Nuevas Dimensiones del Envejecer. Teorizaciones desde la prctica (81-110). La Plata: Programa de Educacin Permanente de Adultos Mayores, Yuni, J., Urbano, C. (2005). Intervenciones educativas para la promocin de la calidad de vida de adultos mayores. En Educacin de adultos mayores. Teora, investigacin e intervenciones (pp. 222-237). Crdoba: Brujas.

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Secretaria de Ciencia y Tcnica

Riesgos potenciales de la medicacin inapropiada en adultos mayores de 65 aos polimedicados

Resultados preliminares de un estudio piloto en farmacias de la provincia de Buenos Aires
Por Andrea Paura
Bioqumica y Farmacutica (UNLP) Docente de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica en la FFyB (UBA) Colaboradora en los cursos de Capacitacin Permanente y Educacin a Distancia (ISALUD)

1. Justificacin del problema

El aumento de la esperanza de vida y la realizacin de un mayor nmero de intervenciones preventivas con objetivos teraputicos cada vez ms estrictos, son algunos de los factores que estn influyendo en el hecho de que cada vez sea mayor el nmero de pacientes que utilizan ms de dos frmacos a la vez, para prevenir o tratar problemas de salud. En 1950, la proporcin de personas de edad era del 8%; en 2000, del 10%; y en 2050 se proyecta que llegar al 21%1. Segn la OMS, el aumento de la poblacin se debe a que han disminuido las defunciones, los aos potenciales perdidos de vida, la mortalidad infantil y temprana y ha aumentado el envejecimiento de la poblacin. Hasta 1985 por cada caso de muerte por enfermedades infecciosas y parasitarias haba 5 muertes por enfermedades crnicas y degenerativas, siendo esta situacin duplicada en el 2000. En Latinoamrica y el Caribe, se proyecta que la poblacin de 60 aos o ms se triplicar entre el 2000 y 2050. Se estima que para el ao 2050 la mitad de la poblacin tendr ms de 40 aos y con una creciente longevidad2. El envejecimiento no es una enfermedad, sino es un proceso continuo, heterogneo, universal e irreversible que determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. Es un proceso que convierte a adultos sanos en frgiles, a travs de una disminucin de las reservas en la mayora de los sistemas fisiolgicos y de un aumento exponencial de la vulnerabilidad frente a la mayora de las enfermedades y la muerte.
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Este proceso influye en tres realidades importantes de la sociedad y del ser humano, tanto desde el punto de vista sanitario como econmico y social. La edad implica importantes cambios fisiolgicos y aumenta la incidencia de mltiples patologas orgnicas y sistmicas. Estos cambios pueden producir alteraciones farmacocinticas y farmacodinmicas con importantes problemas en la farmacoteraputica3. Las consecuencias del fenmeno de la polimedicacin son mltiples. Los ancianos son una poblacin especialmente vulnerable, por tener una mayor morbilidad que motiva la utilizacin de mltiples frmacos, y unas condiciones fisiopatolgicas que hacen ms probable la aparicin de reacciones adversas a medicamentos (RAMs), interacciones medicamentosas, olvidos y confusiones. Una parte de estas reacciones adversas producen cadas que desembocan en fracturas de cadera y por tanto producen un elevado grado de dependencia en el anciano. Los niveles de polimedicacin estn asociados con una disminucin de la autopercepcin del estado de salud, y un aumento del riesgo de hospitalizaciones y de la morbi-mortalidad. Para los propios profesionales sanitarios la polimedicacin puede tener consecuencias jurdicas y ticas. Para el sistema sanitario y para la sociedad en general, la polimedicacin y sus consecuencias suponen un costo importante en trminos econmicos directos, indirectos e intangibles. Un abordaje interdisciplinario y multifactorial de este problema potencialmente puede repercutir en un aumento de la seguridad y de los niveles de salud de los pacientes y en una disminucin del gasto en medicamentos. En un estudio realizado en pacientes polimedicados que acudan a un centro de salud, se observ que slo el 30% de los pacientes mayores de 65 aos que consuman ocho frmacos, eran capaces de recordar las instrucciones del mdico y slo el 20% de estos pacientes reconoca tomarlos de forma correcta . Uno de los problemas ms importan4

con el fin de detectar frmacos innecesarios, duplicidades, interacciones, reacciones adversas, comprobar las caducidades, evaluar la adecuacin de la forma farmacutica (por ejemplo para un paciente que no pueda ingerir formas slidas), conocer las dificultades en el manejo de frmacos especficos como los inhaladores y realizar y/o proponer las acciones oportunas. El Sistema Nacional de Salud Britnico ha incluido en su cartera de servicios la revisin anual de tratamientos en los pacientes con ms de 75 aos, siendo al menos semestral cuando toman cuatro o ms medicamentos. Adems, en Canad, Australia y Gran Bretaa por ejemplo, se utilizan distintas herramientas para reducir la medicacin potencialmente inapropiada en los ancianos, las cuales consisten en listados de medicamentos inapropiados, como pueden ser los Criterios de Beers7,8,9 y los Criterios de Stopp-Start10, o cuestionarios para la revisin de medicacin como el Medication Appropriateness Index (MAI)11. Otros que se pueden mencionar son los Canadian Criteria, Lipton, Home Health Guidelines e Indicadores de calidad ACOVE.

2. Marco terico
2.1 Medicacin inapropiada
La medicacin inapropiada hace referencia a los frmacos que deberan ser evitados en los ancianos porque el riesgo de efectos adversos supera el beneficio o porque existen alternativas mas seguras14. Tambin se consideran medicamentos potencialmente inapropiados por error en la dosificacin o duracin del tratamiento. Numerosos estudios8, 9,15 documentan el uso de medicacin inadecuada en ancianos (institucionalizados o no) y encuentran una prevalencia que oscila entre un 11 y un 65%, segn de la poblacin estudiada. Se han desarrollado diversos criterios por parte de paneles de expertos en varios pases para establecer la calidad de la prescripcin, siendo los ms utilizados hasta el momento son los Criterios de Beers7, 9,16 Es frecuente encontrar prescripciones innecesarias o de dudosa eficacia teraputica o duplicacin de tratamientos. La promocin de frmacos directamente a los consumidores tambin puede ser un factor que afecte a la sobreutilizacin, es decir duplicacin de tratamientos o ingesta de medicamentos que no han demostrado ser eficaces. En sujetos mayores de 65 aos la falta de adherencia a tratamientos crnicos condiciona un nmero importante de ingresos hospitalarios e incrementa el costo sanitario e impacta fuertemente en la calidad de vida de los pacientes. La OMS considera el tema como prioritario de salud pblica. Algunos de los factores asociados a la falta de adherencia al tratamiento son: el aumento de los mdicos prescriptores, la polifarmacia, la complejidad de la pauta posolgica, la depresin y el deterioro cognitivo. En los ltimos aos se ha empezado a reconocer que en los ancianos la subprescripcin de medicamentos significa un problema de igual o mayor magnitud que la polifarmacia. La situacin se da en presencia de una patologa para la cual existe suficiente evidencia

tes es la falta de adherencia al tratamiento, sobre todo en patologas crnicas donde se estima que el cumplimiento teraputico se sita entorno al 30-50%. La falta de adherencia se considera un problema relacionado con medicamentos con entidad propia estando considerado por la OMS como un tema prioritario de salud pblica. Pero adems de la dificultad de tomar todos los medicamentos en la dosis y momento adecuado, la polimedicacin favorece la aparicin de RAM e interacciones medicamentosas, como se ha mencionado anteriormente. Algunos autores han indicado que cuando se utilizan 10 medicamentos el riesgo de sufrir una RAM llega casi al 100%5 .Tambin se estima que entre un 5-17% de los ingresos hospitalarios en ancianos son debidos a problemas relacionados con el uso de medicamentos. Hace aproximadamente 12 aos, se pusieron en marcha en Estados Unidos (Universidad Iowa, Medicare, FDA) y en pases europeos (Sistema Nacional de Salud Britnico) iniciativas para la revisin de medicamentos a travs del programa brown bag (bolsa marrn) contando con la participacin del farmacutico comunitario6. Bsicamente estos programas consisten en que aquellos pacientes que as lo deseen puedan acudir a la farmacia con todos los medicamentos (prescripcin o publicitarios), productos homeopticos o fitoterapia. El farmacutico realiza una entrevista estructurada
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de los beneficios del tratamiento farmacolgico en ausencia de contraindicacin y a pesar de todo no se instaura. Recientemente, un grupo de investigadores irlandeses han publicado los Criterios Stopp/Start en los que el componente Start contiene 22 tratamientos
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como: los criterios de Beers, Medication Appropriateness Index (MAI), los criterios ACOVE, y recientemente los Criterios Stopp/Start, por citar algunos. Los ltimos tienen algunas particularidades como: identificar y alertar acerca de subtratamiento, la organizacin por sistemas fisiolgicos y la asociacin de condiciones clnicas ligadas a la recomendacin. Los instrumentos, tienen diferentes caractersticas. Los hay explcitos como los de Beers, que generalmente se refieren a frmacos a evitar en pacientes ancianos y por lo tanto no requieren mucho juicio clnico para su aplicacin sino que simplemente se controla frente a las tablas. Los criterios de Beers han sido por tiempo la herramienta mas usada y han dominado la literatura internacional, se desarrollaron en EE UU en 1991 originalmente para ancianos institucionalizados y luego revisados en 1997 y 2002 para generalizar su uso. La utilizacin de los mismos es controvertida debido a que el uso de algunos frmacos incluidos en las listas de Beers puede estar justificado en pacientes concretos en los que los beneficios superan a los riesgos y la necesidad de adaptarlos a las novedades teraputicas, y su aplicabilidad en pases con disponibilidad comercial diferente a la de EEUU. Otros criterios son implcitos como el MAI y se refieren ms al paciente que al frmaco, requieren juicio clnico y son menos reproducibles y generalizables. Esta herramienta se caracteriza por medir la magnitud de prescripcin inapropiada a partir de la revisin de los perfiles teraputicos de los enfermos segn diez criterios. Pese a no ser una herramienta especfica dirigida al paciente geritrico ha mostrado gran efectividad ya que aade aspectos como informacin e instruccin a los pacientes, y otros aspectos ausentes en los dems criterios, valora la correcta indicacin, dosis, efectividad, instrucciones correctas, instrucciones prcticas, interacciones frmacos-frmaco, interacciones frmaco-enfermedad, duplicacin, duracin y costo, requiere de profesional entrenado para su aplicacin, lo cual resulta en una variabilidad en la confiabilidad entre los evaluadores. En consecuencia, el MAI se utiliza principalmente como herramienta de investigacin. Los ACOVE comprenden criterios de calidad relacionados con la medicacin en anciano vulnerable y tienen en cuenta varios aspectos generales como educacin del paciente, indicacin de la droga, elaboracin de lista, evaluacin de cumplimiento de los objetivos del tratamiento, revisin de la medicacin y monitoreo de drogas de bajo rango teraputico, y algunas drogas a evitar. Los criterios Stopp/Start nacen en Irlanda en el 2007 y fueron publicados en el 2009, fueron validados mediante un ensayo en 6 pases europeos. Para la realizacin los criterios fueron traducidos del ingls al francs, italiano, castellano y checo. El resultado del estudio concluye que la similitud en la aplicacin de los criterios Stopp/Start entre los diferentes pases hace su uso comparable. Estn ms actualizados que los de Beers, lo que constituye una ventaja, y, si bien, de momento, los estudios que los son escasos, pueden convertirse en una herramienta de utilidad para la mejora de la prescripcin en el anciano. Dado su reciente publicacin no hay experiencia en Argentina.
53

que seran recomendables en ancianos con determinada patologa y funcionalidad y es til para la deteccin de la subprescripcin10. Se entiende subprescripcin o subtratamiento a la no indicacin de un medicamento con eficacia demostrada y en ausencia de contraindicacin para el paciente. La evidencia sugiere que tanto la subprescripcin como la prescripcin inadecuada (PI) es altamente prevalente en las personas mayores y se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos, el aumento de la morbilidad, la mortalidad y la utilizacin de servicios de salud. La OMS define la polifarmacia como la ingesta concomitante de 4
14

o ms frmacos. Esta definicin no toma en cuenta si la prescripcin es o no adecuada. Otra definicin, que evita poner un nmero mnimo de medicamentos arbitrario, habla de la prescripcin, administracin o uso de ms drogas que las indicadas y reconoce el hecho de que una sola medicacin inadecuada puede provocar efectos adversos. Lo cierto es que el aumento de la expectativa de vida se acompaa del aumento en la prevalencia de enfermedades crnicas y el desarrollo de la ciencia encuentra actualmente nuevos y mejores tratamientos que en el pasado, para enfermedades como la osteoporosis, la hiperlipidemia o la enfermedad de Alzheimer. La definicin clnica ms usada de apropiabilidad en el uso de medicacin es la que dice que un medicamento es inapropiado cuando el riesgo potencial es sobrepasado por el beneficio potencial sin embargo se considera inapropiado tambin a: El uso indebido de medicamentos: dosis inadecuadas , duracin de tratamiento inadecuado El uso de drogas con interacciones medicamentosas clnicamente significativas La subutilizacin de frmacos potencialmente beneficiosos A pesar de la magnitud del problema, no existe consenso ni tampoco evidencia cientfica slida que ensee a prevenir la prescripcin inapropiada, especialmente en las personas mayores. Una manera lgica de minimizar la PI y los efectos adversos asociados ser la revisin peridica y sistemtica de los tratamientos de los pacientes mayores, dentro de programas de control de calidad.

2.1.1 Herramientas para la deteccin de medicacin potencialmente inapropiada

Aunque las primeras publicaciones acerca de herramientas de apoyo para mejorar la prescripcin en ancianos se realizaron hace casi 20 aos, durante los ltimos aos se ha retomado el desarrollo de diferentes tablas, criterios, listados para la revisin de la medicacin en pacientes polimedicados. La finalidad de los mismos es facilitar la tarea del facultativo a la hora prescribir y detectar errores para minimizar los riesgos. La dificultad de encontrar una herramienta adecuada se refleja en el gran nmero de proyectos para tal fin,

2.2 Atencin farmacutica en geriatra

La atencin farmacutica fue definida por Hepler y Strand, como la provisin responsable de la terapia farmacolgica con el fin de lograr resultados definidos en la salud que mejore la calidad de vida del paciente17. Este concepto fue revalidado por la OMS en 199318, definindola como Un concepto de prctica profesional en la que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico. Es el compendio de actitudes, comportamientos, compromiso, inquietudes, valores ticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacutico en la prestacin de la farmacoterapia con el objeto de lograr resultados teraputicos definidos en la salud y calidad de vida del paciente. La relacin farmacutico-mdico-paciente est sustentada en la comunicacin y la colaboracin para que el proceso de atencin farmacutica sea exitoso. La puesta en marcha de este proceso como estrategia de control permitir prevenir y reducir los problemas relacionados con los medicamentos (PRM). Un problema relacionado con la medicacin es cualquier evento indeseable que presenta el paciente, y en el que est involucrado o se sospecha que lo est el tratamiento farmacolgico y que interfiere de manera real o puede interferir en una evolucin deseada del paciente17. Se distinguen 4 tipos de problemas relacionados con la medicacin, segn la clasificacin de Strand y col. expresados en la tabla 1.
19,

teres, sndromes extrapiramidales, con consecuencias como fracturas de cadera, malnutricin, inmovilidad en ocasiones originando dependencias. Para colaborar en la prevencin de estos problemas, el farmacutico incorporado como miembro del equipo multidisciplinario del equipo de salud, es el profesional adecuado que contribuir en: Establecer criterios especficos de seleccin de medicamentos y material sanitario Ajuste de la posologa y de la forma farmacutica adecuada Promover el cumplimiento farmacolgico Valorar la autonoma del paciente para las actividades de vida diaria y otros temas (toma de medicacin) y actuar en consecuencia. Deteccin de aparicin de reacciones adversas e interacciones (polifarmacia, frmacos que actan sobre el SNC o sobre la presin arterial) Hbitos higinico-sanitarios Prevencin y tratamiento de las lceras por presin Problemas en el uso de medicamentos y material sanitario (dificultades en la adquisicin, dificultades en el cumplimiento) Para realizar intervenciones de atencin farmacutica en adultos mayores, el farmacutico debe tener en cuenta las caractersticas diferenciales de las personas mayores derivadas del proceso de envejecimiento, las principales enfermedades y sus particularidades, los medicamentos ms frecuentes y sus distintas respuestas. Como as tambin los principales sndromes geritricos. Los cambios fisiolgicos que se producen en el desarrollo humano, se acentan con la edad, afectando a las diferentes fases de la farmacocintica de los frmacos (absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin). Todos estos procesos influyen en la concentracin que el frmaco alcanza en el lugar de accin, en la amplitud y frecuencia de la respuesta farmacodinmica y en los efectos adversos del frmaco. Se resumen en la tabla 2 los principales cambios fisiolgicos que se producen en el paciente anciano y su incidencia sobre los distintos procesos farmacocinticos de los medicamentos21,22: Las alteraciones farmacodinmicas en el adulto mayor son impredecibles y muchas veces provocan problemas en la terapia por apa-

Los problemas se pueden clasificar en potenciales, posibles y declarados. Entendindose por potenciales, aquellos que se han logrado prevenir o evitar. En estos casos el farmacutico interviene antes que el problema se manifieste. La identificacin de estos problemas posibilita una intervencin de alerta o consejo en la dispensacin o cuando se toma contacto con el paciente y aun no se produjeron problemas20. El uso de medicamentos y productos sanitarios de forma inapropiada (dosis inadecuadas, indicaciones inapropiadas, incumplimiento, interacciones, RAM) conllevan riesgos para cualquier poblacin, pero cuando se trata de personas mayores, las consecuencias con frecuencia son irreversibles. Las manifestaciones ms comunes de reacciones adversas a medicamentos en personas mayores son agitacin, cadas, depresin, confusin, deterioro cognitivo, estreimiento, incontinencia de esfnTabla1 1

Problemas relacionados con la medicacin

Tipo de PRM INDICACION EFECTIVIDAD SEGURIDAD CUMPLIMIENTO
Fuente:, Strand LM, Cipolle RJ y Morley PC (2000)

Necesidades relacionadas con la medicacin

1-Tratamiento farmacolgico adicional 2-Tratamiento farmacolgico innecesario 3-Medicamento inadecuado 4-Posologa demasiado baja 3-Medicamento inadecuado 4-Posologa demasiado baja 7-Cumplimiento

54

ricin de RAMs y toxicidad. Los cambios farmacodinmicos que se conocen debidos a la edad son: Disminucin gradual de la reserva homeosttica Cambios en el receptor especifico y en la respuesta del rgano diana

Tabla 2

Cambios fisiolgicos y procesos farmacocinticas en adultos mayores

Absorcin: Reduccin de la produccin de cido gstrico Reduccin de la tasa de vaciado gstrico Reduccin de la movilidad gastrointestinal Reduccin de flujo sanguneo gastrointestinal Reduccin de la absorcin superficial Distribucin Disminucin de la masa total del organismo Incremento del porcentaje de grasa corporal Disminucin del porcentaje de agua corporal Disminucin de albmina plasmtica Metabolismo Reduccin de la masa del hgado Reduccin del flujo sanguneo heptico Reduccin de la capacidad metablica heptica Excrecin Disminucin de la filtracin glomerular Disminucin de la funcin tubular
Fuente: Elaboracin propia en base a M Miro, A. Borrull; y Denham MJ,Barnet NL 1998

2.3 Sndromes geritricos

Son sntomas frecuentes originados por distintas patologas y por circunstancias propias del envejecimiento, y que en s mismos constituyen una entidad compleja, multifactorial y que inciden directamente en la calidad de vida del anciano. Se pueden considerar como tales23:

Inestabilidad y cadas: Los factores relacionados con las cadas pueden ser intrnsecos (alteraciones en la marcha, en el control postural, patologas que favorecen las cadas) o extrnsecos (ambientales, iatrognicos). El control de los medicamentos o la deteccin de posibles interacciones que puedan dar lugar a hipotensin es importante, como hipnticos, ansiolticos, hipotensores, betabloqueantes, hipoglucemiantes, antidepresivos, neurolpticos y diurticos. Inmovilismo y lceras por presin: el inmovilismo se considera un sndrome porque puede empeorar la capacidad funcional y producir efectos secundarios graves. Las lceras por presin son la solucin de continuidad con destruccin o prdida de sustancia en los tejidos orgnicos. Incompetencia mental aguda (sndrome confusional) o crnico (demencia): Es la prdida o deterioro de capacidades mentales. Se acepta que los medicamentos pueden alterar los procesos cognoscitivos de una persona. Los frmacos con propiedades anticolinrgicas (antidepresivos tricclicos, antihistamnicos) son los que tienen ms probabilidades de causar efectos secundarios cognoscitivos que, si bien en las personas jvenes pueden ser mnimos, aumentan en las personas mayores). Incontinencia urinaria: La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina que produce un problema higinico y social. Hay frmacos que son tiles en el tratamiento de la hiperactividad o de la incontinencia de esfuerzo Iatrogenia: definida por Pepper en 1956 por primera vez como una enfermedad que es independiente de la enfermedad subyacente y se debe a la administracin de un medicamento, actos mdicos o quirrgicos de profilaxis, al diagnostico o a otros tratamientos24. Otros grandes sndromes: depresin, deterioro funcional, deprivacin sensorial, malnutricin.

3. Estudio exploratorio en la provincia de Buenos Aires

En Argentina, los adultos mayores cuentan con la cobertura social que brinda el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP). Uno de los servicios ms utilizado es la cobertura de medicamentos. En noviembre de 2003

los beneficiarios de PAMI eran 3091740, divididos en 1082981 hombres, 2008759 mujeres. De la totalidad de beneficiarios el 45,69 % son jubilados, el 29, 07 % son pensionados, el 16,61 % son cnyuges, el 6,9 % son hijos y 1,83 % otros. La distribucin etrea general esta compuesta de la siguiente manera: el 80 % de los beneficiarios se encuentra entre 60-85 y ms aos, el 11,5 % entre 30-59 aos y el 8,5 % restante de 0-29 aos12. El total de los beneficiarios consumieron 38.948.538 unidades de medicamentos, que correspondieron al 11 % del mercado de todas las farmacias de la Argentina en ese ao. En 2009, la cantidad de beneficiarios se increment a 3.900.000 aproximadamente, con un consumo en recetas ponderado de pacientes ambulatorios de 39.500.000, exceptuando insulinas, medicamentos de alto costo y baja incidencia y tiras reactivas. En el ao 2010, la cantidad de beneficiarios alcanz los 4.300.000 con un consumo ponderado en recetas de 44.000.000, exceptuando los mismos medicamentos mencionados anteriormente13. En Argentina no se han encontrado hasta el momento estudios especficos del tema que caractericen los riesgos de la poli medicacin en adultos mayores. Sin embargo relevando una presentacin quincenal de recetas de PAMI en 4 farmacias bonaerenses (datos presentados en la Conferencia Adultos Mayores y Polifarmacia, del XX Congreso Farmacutico Argentino, San Luis, del 4 al 6 de agosto de 2011), se observ un alto porcentaje de pacientes polimedicados (entre 11 y 30 %). Los datos se muestran en la Tabla 3. Estos indicios hacen evidente la utilidad de escalar el presente trabajo incluyendo farmacias ubicadas en distintas provincias del
55

Tabla1 1

Problemas relacionados con la medicacin

Farmacia 1 Conurbano Bs As 2 Conurbano Bs As 3 Conurbano Bs As 4 Cnel. Pringles
Fuente:, Strand LM, Cipolle RJ y Morley PC (2000)

Cantidad recetas PAMI

229 3,14 recetas/pac (primer quincena julio) 135 1,82 % recetas/pac (primer quincena julio) 263 2,4% recetas/pac (segunda quincena julio) 568 2 recetas/pac (pimer quincena julio)

Cantidad pacientes
73

Cantidad de pacientes polimedicados

18 24,70 % 22 29,33% 23 20% 33 11%

74

111

277

Pas con el objetivo de dimensionar de manera ms precisa las caractersticas de este fenmeno. La profundizacin del presente trabajo permitir explorar algunas de las caractersticas de la relacin entre el fenmeno de la polimedicacion en los adultos y los mayores riesgos de salud a los que este fenmeno los expone. La intencin de este proyecto, entonces, es la de abrir caminos de investigacin aplicada en nuestro pas, fomentando las intervenciones preventivas que ayuden a morigerar la iatrogenia debida a polimedicacion en adultos mayores, incursionando en la caracterizacin de un problema creciente que ya se est siendo estudiando en la mayora de los pases desarrollados.

De esta manera, se intenta fomentar el uso de la evidencia para el establecimiento de criterios especficos sobre el uso racional de medicamentos en los adultos mayores, reforzando la necesidad de inclusin de los profesionales farmacutico en el equipo multidisciplinario de atencin al adulto mayor polimedicado y racionalizando la polimedicacion de acuerdo a criterios consensuados. En ultima instancia, la intencin explcita es la de desarrollar herramientas que permitan la conformacin de equipo multidisciplinarios de atencin integral, abriendo nuevos caminos en el planteamiento de polticas de salud y contribuyendo a mejorar la calidad de vida de esta poblacin que demogrfica, social y epidemiolgicamente es cada vez ms relevante.

Bibliografa
1. Segunda Asamblea Mundial sobre el envejecimiento. Madrid, abril 2002. Departamento de Informacin Pblica de las Naciones Unidas. 2. Osorio, Paulina. Envejecer en el siglo XXI en America Latina. Trabajo desarrollado en el marco del Proyecto CONICYT-Banco Mundial, Anillo de Ciencias Sociales N ACS-33: Observatorio Social de Envejecimiento y la vejez en Chile 3. M i l l e r, R. A. The biology of aging and longevity. En Hazzard, W.R. (ed.), P r i n c iples of Geriatric Medicine and Gero n t o l o g y (pp. 3-18). New York: McGrawHill, 1994. 4. Bueno T, Carazo MM, Cruz A, Cuz E, Larrubia O, et al. Programa de Atencin al Mayor Polimedicado para la mejora en la utilizacin de medicamentos. Subdireccin General de Prestacin Farmacutica. Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo, Comunidad de Madrid. Disponible en: (http://www. cofm.es/recursos/doc/Canal_Ciudadanos/lineasalud/17662_3103102006111358.pdf) 2006. 5. Martinez Camacho, Manuela y Jimenez Torres E. Fernando. Manual Teraputico del Anciano. Gerencia de Atencin Primaria de Toledo. 1 Ed. SESCAM (Servicio de Salud de Castilla La Mancha). 2002. Pg. 5. 6. Alan Nathan, Larry Goodyer, Anne Lovejoy, and Aly Rashid. Brown bag medication reviews as a means of optimizing patients use of medication and of identifying potential clinical problems. Fam. Pract. 1999; 16: 278-282. 7. Beers MH, Ouslander JG, Rollinger I, et al. Explicit criteria for determining potencially inappropiate medication usein nursing home residents. Arch intern Ned 1991;151:1825-32. 8. Beers MH, Ouslander JG, Fingold SF, et al, Inappropiate mdication prescribing in skilled-nursing facilities. Ann intern Med 1992;117:684-9. 9. Beers MH. Explicit criteria for determining potencially inappropiate medication use by elderly. Arch Intern Med 1997;157:1531-6. 10. Gallagher P, et al./nter-rater relablity of STOPP (Screening ValidationToo/ of0/der Persons Prascriptions) and START(Screening Too/ to Atert doctors to Right Treatment) criteria amongst Criteria for Determining Potentialfy lnapprophysicans in six European countries. Age Ageing 2009; 38(5)603-6 11. Schamder K, Hanlon JT, Weinberger M et al. Appropriateness of medication prescribing in ambulatory elderly patients. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 12411247. 12. Datos Pami Estadisticas 2003. http://www.pami.org.ar/ (consultada en noviembre de 2003). 13. Observatorio de Salud, Medicamentos y Sociedad. Confederacin Farmacutica Argentina. Datos propios. 14. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/es/index.html (consultado el 17/10/2011) 15. Chutka DS, Takahashi PY, Hoel, RW. Inappropriate medications for elderly patients. Mayo Clin Proc 2004;79:122-39. 16. Fick DM, Cooper JW, Wade W, et al. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults-results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med 2003;163:2716-24. 17. Hepler CD, Strand, LM. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm, 1990; 47: 533/543. 18. Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(1993): El papel del farmacutico en el sistema de atencin farmacutica de salud.- Informe de la reunin de la OMS, Tokio (Japn) 31 de agosto 3 de septiembre de 1993., OPS/HSS/HSE/95.01 19. Cipolle, RJ, Strand LM & Morley P C. El ejercicio de la Atencin Farmacutica. Ed. McGraw-Hill Interamericana de Espaa, S. A. U. Madrid, 2000. 20. Fridman, G A y col. Farmacia Psiquiatrita. Atencin Farmacutica en pacientes con trastornos psiquitricos. Ed. Librera Arkadia, 1 Ed. Buenos Aires, 2008. Pg. 141-149. 21. M Miro, A. Borrull, Farmacocintica y Farmacodinamica .Atlas de medicina geriatrica en residencias. Editores Medicos,s.a EDIMSA 22. Denham MJ,Barnet NL. Drug Terapy and older person. Role of the pharmacist. Drug Safety 1998 23. Farmacia Hospitalaria 3 Edicin. SEFH. 2002 24. Manasse, H.R. Jr. Medication use in and Imperfect World: drugs misadventuring as and issues of public policy: parte 1. Am J Hospital Farm, 1989; 46: 930.

56

[ Opinin ]

El posible beneficio socioambiental de los remanentes de comercializacin

Por Marcela Vitale
El sbado 31 de marzo junto con el grupo de voluntarios Los Brazos del ngel particip en la Fundacin Banco de Alimentos de las tareas de clasificacin de alimentos. En este caso: 4900 empresas como remanentes de produccin y comercializacin. La Fundacin Banco de Alimentos (FBA) reci1 Alargando la vida til del producto 2 Logrando un uso eficiente y eficaz de los rede empresas e industrias donadoras. manentes de produccin y comercializacin 3 Ayudando a reducir la cantidad de residuos En los puntos listados hay un mundo de beneficios ambientales, pero antes de describirlos conviene comprender algunos trminos bsicos para entender cmo se llega a unir el concepto desarrollo como desarrollo sustentable.

kg de conservas en lata donadas por diversas

be donaciones de alimentos precederos, no perecederos, refrigerados y congelados para ser entregados en comedores, hogares de ancianos, escuelas y jardines maternales entre otros y que con ello busca ser un puente entre los que sufren hambre y aquellos que desean colaborar a travs de un canal confiable, transparente y eficiente, conforme a las normas sanitarias en vigencia.

Cadena productiva y cadena de valor

El concepto de cadena productiva incluye proconsumo; genera un flujo de productos desde la el consumidor final.

duccin, transformacin, comercializacin y provisin de insumos y materias primas, hasta Hoy en da, para aumentar la competitividad, la cadena productiva se va complejizando como sistema conformando lo que se denomina cadenas de valor. Las cadenas de valores logran

Lo que an no est contado es que mientras cubren necesidades sociales tambin favorece a los cuidados ambientales. Aquella maana de sbado, en pleno proceso de clasificacin entre los cientos de latas que podan seguir alimentando y las que no, doy cuenta del positivo impacto ambiental aparejacolaboracin social benfica. Cmo? do con esta actividad que slo figura como una

aumentarle el valor a los productos gracias al cumplimiento de una serie de normas, patrones y reglas aplicadas a lo largo del proceso produc-

tivo llegando al consumidor final con una ga-

* La autora es licenciada en Ciencias del Ambiente, Facultad de Arquitectura (UCSalta ) Investigadora del rea de Gestin de la Salud Ambiental de ISALUD. 58

ranta determinada de calidad.

Muchas de estas normas son parmetros co-

merciales y se basan en asegurar la calidad de un producto y no tanto la relacin utilidad/ inutilidad. Aqu aparece lo importante ya que todo producto que para haber sido elaborado consumi recursos, gener y generar desechos, y si no cumple con las normas y par-

metros contenidos en su cadena de valor no

lograr ser comercializado y acabar como desperdicio o prdida de inversin, pero no ser considerado residuo sino remanente de produccin y comercializacin. Es entonces que los remanentes de produccin

y comercializacin son todos aquellos componentes que han quedado afuera de las cadenas productiva y de valor; no son residuos, son excedentes y se los define como remanentes para

indicar que ese desecho tiene un potencial y no es un desperdicio, sino un material del cual se puede sacar algn beneficio. A modo de ejemplo, algunos criterios vlidos

En 2011, la FBA rescat el 92% de todo lo que le fue donado, lo que lleva a pensar en el beneficio potencial socio-ambiental encerrado entre todos aquellos remanentes de produccin y comercializacin que an no son donados por las empresas y acaban siendo destruccin o dispuestos con destinos inciertos.

ducto, una herramienta de anlisis que suma las cadenas productivas existentes. Las etapas tratan del estudio de proceso que provee de

dos etapas de estudio a las involucradas en

insumos a la produccin y estudios referidos a

la disposicin final de residuos de fabricacin, comercializacin y consumo final. Es entonces camino de la cuna a la tumba. Este recorrido es auditado gracias a una serie de herramientas de gestin ambiental que incluyen el anlisis de etapas tales como: que el ciclo de vida de un producto estudia el

Particularidades de la explotacin del re-

curso natural para insumos de la cadena productiva, su transporte hasta la industria o planta de procesamiento.

Modalidad del proceso productivo, procedesechos de produccin y sus remanentes.

dimientos para la disposicin final de los

Sistema de distribucin y transporte para producto desde las manos del consumidor.

para dejar productos fuera de las cadenas tenemos: fallos en la manipulacin, errores o cambios en el envase, productos con fecha de miento, productos que no renen las especifi-

la comercializacin, disposicin final del

vencimiento prxima o fecha corta de vencicaciones tcnicas o de calidad que las empresas se imponen, defectos en el sellado, mercadera estacional, excedentes de produccin, produc-

El impacto socio-ambiental negativo generado en y durante estas etapas es proporcional a la industria de que se trate y su compromiso del sector productivo y de si se tiene o no implementado un sistema de gestin ambiental.

socio-ambiental. En otras palabras, depender

tos que han tenido escaso xito en el mercado, tamao o color (en el caso de alimentos, tanto durante la cosecha como para el envasado). As es como todo material o producto que no

Pero en el caso que nos incumbe la pregunta refiere a cmo es que se llegamos a alcanzar clasificacin de remanentes de produccin y comercializacin. Veamos: impactos ambientales positivos por la simple

cumple con las normas del mercado donde se lo quiere insertar acaba como remanente y no sumo. Su disposicin y destino es aleatorio, en se puede vender an siendo apto para el congeneral se destruye o se disponen como deseinclusivas ni sostenibles al dejar afuera lo que

Alargando la vida til del producto tornamos ms ventajoso el aprovechamiento de los recursos naturales explotados para producirlo e indirectamente logramos revalorizar la cuanta alcanzar el producto final y comercializarlo. de insumos y materias primas consumidas para Alargar la vida til del producto, ms all de si se obtuvo mediante un proceso sustentable o no, consigue que la explotacin de los recursos naturales para obtenerlo haya sido ms provechosa, dejando un sesgo de aliento ante los impactos ambientales negativos
59

cho. Las cadenas de valor se estn volviendo no an tiene utilidad. Por eso, es importante coorde responsabilidad social y ambiental.

dinarlas con otros enfoques sistmicos como el

Ciclo de vida

La cadena productiva desde el enfoque ambiental se gestiona como ciclo de vida del pro-

que pudieron haberse ocasionado durante su ciclo de vida. Respecto de este ltimo punto, en nuestro caso mente impactos ambientales tales como:

sinergia tambin sucede con cada uno de los diversos remanentes de produccin y comerindustrial del que hablemos. cializacin donados cualquiera fuere el sector No nos confundamos con los beneficios que hoy da muchos conocen gracias a las activireciben materiales y productos que pueden o dades de las cooperativas de recicladores que no ser remanentes y en su mayora son aproteriales que acaban como desechos del proceso al producto mismo, sea por ejemplo papel, cartn, vidrio, etc. En nuestro caso estamos hablando de productos con mayor valor agre-

tipo conservas en lata encontramos principal-

Desde la explotacin del recurso natural (alicontaminacin de suelos.

mento): consumo y contaminacin del agua,

Durante el proceso de produccin (conservas enlatadas): consumo de agua y energa (combustibles), contaminacin del aire por

vechados para reciclar o reutilizarlos, sean maproductivo o bien materiales que conforman

la eliminacin de gases de efecto invernadero, efluentes lquidos contaminantes, (segn En la disposicin final (se involucran los reresiduos en general): se generan residuos de la produccin y comercializacin que a diatratamiento implementados o no).

manentes de produccin, comercializacin y la produccin y desechos o remanentes de rio, al no poder introducirlos al mercado son aptos para el consumo.

gado, son los remanentes de produccin y comercializacin que an tienen vida til como producto final. En 2011, la FBA rescat el 92% de todo lo que le fue donado, lo que lleva a pensar en el beneficio potencial socio-ambiental encerrado entre todos aquellos remanentes de produccin y comercializacin que an no son donados por puestos con destinos inciertos. las empresas y acaban siendo destruccin o disUn detalle profundo sobre los beneficios sociaremanentes es descripto por la FBA, aqu le su-

destruidos siendo toneladas de alimentos

Logramos un uso eficiente y eficaz de los re-

manentes de produccin y comercializacin, con un trabajo de separacin manual sistemtico y con asesoramiento continuo bajo criterios tcnicos especficos que nos permitieron clasificar las latas aptas para consumo de las que no, ayudamos rescatando cientos de conservas de alimento con destino incierto.

les y empresariales que se obtienen al donar mamos los beneficios que gracias a dicha actividad favorecen directamente al ambiente y por ende nos favorece tambin a todos.

Es positivo que algunas empresas comienzan slo su viabilidad econmica, sino tambin la responsabilidad social y ambiental que nace de una gestin sustentable estratgica como beneo desecho se transforme en una concatenacin de valores morales y ticos con ventajas sociales y ambientales.

Ayudando a reducir la cantidad de residuos ya mentos hayan finalizado en vano como residuo.

hoy a considerar en sus cadenas de valor no

que la clasificacin evit que miles de kilos de aliLas funciones de FBA o cualquier otra organi-

zacin similar destinada al confiable, eficaz y transparente aprovechamiento de los remanentes de comercializacin y produccin, puede recibir no slo donaciones de remanentes del sector alimenticio, sino tambin de empresas, productores y comercializadoras de alimentos; empresas y asociaciones que no pertenecen al que presentan bienes y servicios. sector alimenticio, y empresas y asociaciones En este artculo reparamos en un caso (conservas enlatadas) mientras que esta benfica
60

ficio competitivo, logrando as que una prdida de sucesos componentes de una nueva cadena

Y es entonces que aquella simple maana de na de valores, muy diferente a las comerciales

sbado fuimos protagonizamos de otra cadenombradas arriba. Participamos instalando en

los valores tcnicos, valores ticos y morales riales y las actividades de la FBA.

despertados gracias a las donaciones empresa-

acadmicas
Honoris Causa
El pasado 10 de agosto la Universidad ISALUD realiz el acto de investidura como Doctor Honoris Causa a Don Giorgio Solimano, en reconocimiento de su prolfera tarea en el campo de la salud pblica y el sistema sanitario chileno, y de sus 12 aos de gestin a cargo de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile. Durante el encuentro, el Dr. Solimano brind la conferencia Avances y desafos en la formacin de recursos humanos e investigacin en salud pblica en Chile. Asimismo, durante la tarde, las autoridades de ISALUD otorgaron la mencin Profesor Honoris Causa a Don Carlos Eduardo Gabas, Secretario Ejecutivo del Ministrio da Previdncia Social de la Repblica Federativa de Brasil. Las ceremonias estuvieron presididas por el Rector Honorario de nuestra Universidad, Dr. Gins Gonzlez Garca.

Arriba: Carlos Eduardo Gabas, Secretario Ejecutivo del Ministrio da Previdncia Social de la Repblica Federativa de Brasil. Abajo: Giorgio Solimano recibo el ttulo Honoris Causa de manos de Gins Gonzlez Garca.

Miguel ngel Verdugo, doctor Honoris Causa de ISALUD

El prximo 3 de septiembre, a las 18.30 horas, ISALUD realizar la ceremonia de investidura como doctor honoris causa del Prof. Miguel ngel Verdugo, catedrtico del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico de la Universidad de Salamanca y director del Instituto Universitario de Integracin en la Comunidad (Inico) de la misma universidad. Durante el encuentro, el profesor Verdugo brindar la conferencia Un nuevo modelo organizacional para mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad. Lo acompaarn las autoridades de la institucin y el Dr. Gins Gonzlez Garca, embajador argentino en Chile. La actividad se realizar en la sede de Venezuela 847, con entrada libre y gratuita. Inscripciones en el 5239-4015/18/33 o en informes@isalud.edu.ar.
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Exposiciones 2012
Para el segundo semestre del ao, la Universidad establece una agenda de exposiciones con el objetivo de brindar informacin sobre su oferta vigente, las inscripciones 2013 y la produccin de Ediciones ISALUD. El 28 y 29 de agosto se presentar en la Feria del Libro y Publicaciones organizada por el Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan para celebrar sus primeros 25 aos. El 29 de agosto tambin estar en la primera feria de posgrados del Consejo de Ciencias Econmicas de la Ciudad de Buenos Aires. Octubre ser el mes de las ferias educativas para ofertas de grado. El 3 y 4 los profesionales del centro de informes de la Universidad asesorarn sobre las inscripciones a licenciaturas y tecnicaturas 2013 en la Expo Empleo Joven organizada por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Tambin lo harn en la Expouniversidad 2012 del 17 al 21. Del 14 al 16 de noviembre, representantes de la coordinacin de posgrados de ISALUD asistirn al V Congreso de Economa de la Salud de Amrica Latina y el Caribe en la ciudad de Montevideo-Uruguay, con el propsito de brindar orientacin sobre las propuestas de formacin superior del prximo ciclo lectivo.

Mdulo Internacional 2012

Hasta el 14 de septiembre, la Universidad mantendr abiertsa las inscripciones al Mdulo Internacional 2012, a realizarse en la ciudad de Washington, Estados Unidos, del 1 al 5 de octubre de 2012. La actividad brindar a los estudiantes de posgrado avanzados la oportunidad de conocer el sistema de salud de EE.UU. a travs de la visita a las principales instituciones del sistema, con el fin de contribuir al enriquecimiento y profundizacin de la visin y conocimientos adquiridos en las respectivas carreras. Quienes quieran participar o recibir informacin debern inscribirse en la pgina web de la Universidad o escribir a la Lic. Beln Gimnez en bgimenez@isalud.edu.ar

Formacin de extensin universitaria en kinesiologa

El pasado 14 de julio, ISALUD fue sede del II Encuentro Nacional de Terapeutas Vestibulares, este ao centrado en la Rehabilitacin Vestibular en la Tercera Edad. Durante el encuentro, los asistentes abordaron el envejecimiento del sistema vestibular; la relacin entre movimiento ocular y envejecimiento; la eficacia de los ejercicios de estabilizacin de la mirada y mtodos de testeo. En lnea con estas actividades de formacin para kinesilogos, fisioterapeutas, terapistas fsicos y profesionales de la rehabilitacin, el prximo 5 de octubre se realizar la jornada de actualizacin Control motor: aplicaciones en kinesiologa y rehabilitacin. Informes e inscripcin en el +54 11 5239-4045/22/33 o en infocursos@isalud.edu.ar

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acadmicas
El Dr. Antonio Guidazio recibi el Premio a la Trayectoria Profesional
El pasado 10 de julio, en la cena anual de Consenso Salud, el Dr. Antonio Guidazio, director de nuestra Especializacin en Auditora de Atencin de la Salud, fue distinguido en la categora Trayectoria Profesional. El premio fue entregado por el Dr. Alberto Cormillot, director del rea y carreras de alimentos y nutricin de ISALUD. El reconocimiento al Dr. Guidazio destac su labor en la prevencin y promocin de la salud dentro del mbito de la seguridad social en la Argentina.

Derecho desde la calle

Hasta el 28 de agosto, ISALUD mantendr abiertas las inscripciones al curso online sobre Introduccin crtica al derecho a la salud, organizado de manera conjunta con Fiocruz, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), la Universidad de Brasilia y el Colegio de Abogados de Crdoba. La cursada, de tres meses de duracin, iniciar en septiembre. Entre sus temas centrales se destacar el abordaje de las bases del derecho para la salud pblica; las tendencias actuales para la mejor democratizacin del derecho a la salud; los instrumentos internacionales y las polticas globales en torno al tema.

Medicamentos: uso racional y medicina del futuro

El 18 de julio, el Dr. Gonzlez Garca, Fundador de ISALUD, particip va videoconferencia de la presentacin de los resultados obtenidos tras la encuesta realizada por la Confederacin Farmacutica Argentina sobre el comportamiento de la sociedad ante la adquisicin y uso de los medicamentos, con el objetivo de instalar un debate que fortalezca el uso responsable. En lnea con esta temtica, el 25 de julio el centro de Altos Estudios en Farmacopoliticas de la Universidad ISALUD y CAEME Bio organizaron un encuentro interdisciplinario para abordar los ltimos avances de los medicamentos biotecnolgicos y su impacto en el sistema de salud. Ms de 120 profesionales del mercado de los medicamentos se reunieron para debatir sobre las caractersticas esenciales de los productos biotecnolgicos, el marco regulatorio internacional y local, el impacto en el sistema de salud y el correspondiente financiamiento.
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Jornada internacional sobre Sistemas de Calidad en Donacin y Trasplante

El prximo 27 de agosto la Universidad ISALUD y la Asociacin Argentina de de Procuracin de rganos y Tejidos para Trasplantes (Aaprott) realizarn la Jornada Internacional sobre Sistemas de Calidad en Donacin y Trasplante con el auspicio de la Representacin Argentina de OMS/OPS y del Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implantes (Incucai). Durante el encuentro, se abordarn los principios rectores de la OMS sobre calidad y seguridad de los procedimientos; los indicadores de calidad del proceso donacin y trasplante desde la experiencia argentina; los aportes de las sociedades cientficas a los sistemas de calidad de trasplantes, y la accin latinoamericana en el tema. Asimismo, se realizar el acto de investidura como Doctor Honoris Causa de Don Rafael Matesanz, quien brindar la Conferencia Magistral sobre Calidad en la Donacin de rganos. La jornada se realizar desde las 10.30 a las 20 horas en Venezuela 847, Ciudad de Buenos Aires, con entrada libre y gratuita. Inscripciones en el +54 11 5239-4015/22/33 o informes@isalud.edu.ar Este encuentro se enmarcar en las actividades de extensin del Curso Internacional en Gestin de los Procesos de Donacin y Trasplantes, cuyo nuevo ciclo iniciar en marzo 2013.

Premios ISALUD 2012

La Fundacin ISALUD abri la convocatoria para la presentacin de candidatos a los Premios ISALUD 2012, en reconocimiento de la labor y el compromiso de aquellas personas e instituciones que hayan desarrollado actividades o acciones trascendentes en reas de la salud, medio ambiente, la economa y la sociedad, entre otras. Para realizar postulaciones, se deber ingresar a www.isalud.edu.ar

Ciudades sostenibles

Programa SIT Study Abroad en Universidad ISALUD

El prximo 26 de agosto llegar a Buenos Aires el primer grupo de estudiantes del programa Argentina: Salud Pblica en Ambientes Urbanos, que se desarrollar en convenio entre nuestra Universidad y la Fundacin Educativa World Learning Argentina. El programa permitir que los jvenes estadounidenses interesados en los problemas de la salud en el mundo aprendan de nuestra realidad. Las clases se desarrollarn en ISALUD e incluirn visitas a centros de atencin, organizaciones comunitarias y gubernamentales en la ciudad y provincia de Buenos Aires, Mendoza y Tucumn.

Del 1 al 3 de agosto, ISALUD particip en la organizacin del primer seminario realizado por el Foro Internacional de Expertos Grupo 11+ sobre Sendas bajas en carbono para el desarrollo de ciudades Sostenibles en Amrica Latina y el Caribe. La actividad cont con el apoyo de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL); el Organismo Provincial para el Desarrollo Sostenible del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, y el Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin del Gobierno de Espaa. Durante el encuentro, se discutieron aspectos del cambio climtico en las ciudades, los planes de gestin ambiental municipales; los instrumentos regulatorios, normativos y fiscales para evaluar el desempeo ambiental y la sustentabilidad de las urbes. El seminario se enmarc en el programa de actividades de la Maestra en Gestin de Salud Ambiental, con nuevo inicio pautado para abril de 2013.

El Dr. Gonzlez Garca en la Facultad de Derecho de la UBA

El 26 de julio, el rector honorario de la Universidad, Dr. Gins Gonzlez Garca, brind la exposicin Derecho y salud: metas, objetivos y caractersticas del sistema sanitario, en el Programa de Actualizacin en Responsabilidad Derivada de los Servicios de Salud organizado por la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Durante la conferencia, abord la problemtica de la salud como poltica de estado y destac la importancia que reviste la participacin del abogado en la defensa del derecho de los pacientes, tema vinculado centralmente con la accesibilidad a los servicios. Adems, analiz las caractersticas generales del modelo sanitario argentino, comparndolo con otros sistemas del mundo en los que existe la figura del seguro pblico de salud.

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acadmicas
TIC en Salud. La experiencia nacional e internacional
El 22 de junio la Universidad ISALUD realiz la jornada Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) en Salud. El encuentro inaugur oficialmente el centro de estudios e investigacin Ticsa de ISALUD, adems de constituir el espacio clave para el avance del plan de trabajo del grupo salud eLAC 2015. Entre los temas centrales del encuentro, se destac el abordaje del sistema integrado de informacin sanitaria argentino (SISA) y los progresos en telecomunicaciones y salud en el pas. Los casos internacionales tambin estuvieron presentes, con la exposicin de la experiencia italiana y britnica en la materia. En el marco de estas actividades, a partir del 27 de agosto se dictar el Seminario de informtica aplicada a la salud bajo la

consigna cmo administrar la informacin de salud de las personas? Informes e inscripcin en el +54 11 52394045/22/33 o e infocursos@isalud.edu.ar

Mejora en la formacin de enfermeros latinoamericanos

Con el fin de contribuir con la inclusin social al disminuir la desigualdad por razones econmicas y de gnero, del 18 al 22 de junio de 2012 la Universidad ISALUD (Argentina) coordinadora de la propuesta, junto con la Universidad Cayetano Heredia (Per); la Universidad Nueva San Salvador (El Salvador), la Universidad Gran Asuncin (Paraguay), la Universidad Pblica de Navarra (Espaa) y la Universit degli Studi di Pavia (Italia) llevaron a cabo la primera reunin de trabajo del Proyecto Alfa Funda Enfermera en la Ciudad de Buenos Aires. En el encuentro, las instituciones latinoamericanas compartieron y compararon las necesidades y expectativas existentes en cada pas en relacin con la actual formacin en enfermera. Asimismo, se inici el proceso de transferencia de experiencias de las universidades europeas, que se prolongar durante los 36 meses del Proyecto, con el fin de fortalecer la capacidad del personal acadmico de las instituciones de educacin superior de Argentina, El Salvador, Paraguay y Per para elaborar las bases de una propuesta curricular que respete la diversidad cultural de las comunidades y la autonoma de las instituciones, y permita avanzar en la definicin conjunta por competencias y en la armonizacin regional de los currculos de formacin de tcnicos.

Por qu es necesario gestionar las tecnologas biomdicas?

Durante los ltimos 20 aos se ha observado un profesionalismo creciente en el campo de la bioingeniera, de la mano de mayores demandas por parte de instituciones de salud y de empresas proveedoras de productos para la salud, vidas por contar con personas idneas que puedan gerenciar la diversidad tecnolgica creciente e interactuar adecuadamente con los distintos profesionales de la salud. No obstante, se ha detectado que estas posiciones son ocupadas por profesionales que no poseen una adecuada formacin en gestin de tecnologas biomdicas. En funcin de este anlisis, resulta til suplir esta carencia con un curso formativo que aumente la eficiencia del desempeo de estos profesionales y coadyuve a garantizar la seguridad en el uso de los dispositivos mdicos en su acepcin ms amplia. Por ello, a partir del 31 de agosto ISALUD brindar la Diplomatura en Gestin de Tecnologas Biomdicas, cuyo cuerpo docente abordar la adquisicin y provisin de equipamiento mdico; el mantenimiento de los equipos mdicos; la microeconoma aplicada a la gestin de equipamiento mdico; las regulaciones en ingeniera biomdica; la gestin de la calidad en equipamiento mdico. Adems, se incluirn visitas y actividades prcticas en carcter de estudios de casos. Informes e inscripcin: infocursos@isalud.edu.ar o en el +54 11 5239-4045/22/33.

Nuevo libro de Ediciones ISALUD en Chile

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El 18 de julio, el Dr. Gins Gonzlez Garca present su nuevo libro Mdicos: la salud de una profesin en el marco del 7 Foro de Salud organizado por el Ministerio de Salud del Gobierno de Chile y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS-OMS).

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