Como

lidar com transtornos internalizantes na sala de aula? Recondo

Rogria

Psiquiatra da Infncia e Adolescncia Preceptora em Psiquiatria Infantil no Hospital So Lucas da PUC

 Professores:cursos de

capacitao

Deteco

e encaminhamento precoces

 Taxa

de prevalncia varia de 6 a 20% em estudos epidemiolgicos (Costello et al., 2004)

 Frequentemente no

detectados ou tratados

Identificao

precoce e tratamento efetivo

Reduo do impacto da ansiedade no funcionamento acadmico, social e familiar

Reduo da persistncia dos Transtornos de Ansiedade na vida adulta

(J.AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, FEBRUARY,2007)

Transtorno de Ansiedade de Separao Transtorno de Ansiedade Generalizada Fobia Social Fobia Especfica Transtorno de Pnico (com ou sem agorafobia) Agorafobia sem Transtorno de Pnico Transtorno de Estresse Ps-Traumtico Transtorno Obsessivo-Compulsivo Mutismo Seletivo

(DSM-IV-TR, American Psychiatry Association,2001)

comuns em crianas normais, e adequados a determinadas etapas do desenvolvimento

Crianas em idade escolar- preocupaes com relao a injrias e eventos naturais (tempestades) Crianas mais velhas e adolescentes- preocupaes e medos relacionados ao desempenho escolar, competncia social e problemas de sade

(Muris et al.,1998; Vasey et al.,1994)

As crianas podem no reconhecer que seu medo exagerado e irracional Comumente tem queixas somticas de dor de cabea e de estmago Choro,irritabilidade e crises de raiva podem expressar medo, ou esforo para evitar estmulos que provocam ansiedade, e no oposio ou desafio

 Transtorno

Desafiador Opositivo maior,

Depresso

Distrbio

por Dficit de Ateno/Hiperatividade Abuso de Substncia

(Manassis , Monga ,J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001)

Pode ocorrer em anos pr-escolares, mas mais comum em crianas de 7 a 8 anos de idade Prevalncia estimada em cerca de 4% das crianas e adolescentes Medo e estresse excessivo, no adequado ao desenvolvimento, relativo separao de casa, ou de figuras de apego significativas Preocupaes excessivas acerca de segurana e sade de si prprias ou de seus pais

 Dificuldades

de dormir sozinhas

Pesadelos

com temas de separao

Queixas

somticas freqentes

Podem

exibir recusa escolar precedem o incio dos

Estressores geralmente

sintomas

 Exemplos: No

ltimo perodo, a criana no consegue se concentrar, pois comea a se preocupar se a me ir chegar no horrio,se chegar ilesa... Criana que no consegue mais permanecer em sala de aula sozinha, precisa ligar para a me do celular,diz sentir saudade,sofre mais no incio da semana,refere enjo,precisa ir na enfermaria....

 Empatia

com o sofrimento Tranqilizar a criana, Permitir que ligue, se necessrio, para os pais, Disponibilizar um adulto, em quem confie, a quem possa recorrer quando estiver sofrendo uma crise de ansiedade,muitas vezes um ataque de pnico; Esclarecer os colegas No permitir que zombem dela Aceitar e dar tempo para que evolua

 Prevalncia

em escolares estimada em cerca de 3%, e em amostra de pediatras em cuidados primrios foi de 4,6% (Costello,1987) A principal idade de incio de TAG de 8,8 anos Medo excessivo e crnico em vrias reas: desempenho escolar, interaes sociais, familiares, sade/segurana, eventos do mundo e desastres naturais, com no mnimo um sintoma somtico

 Preocupaes

com pontualidade, dvidas contnuas a seu respeito, e alta sensibilidade a crticas excessivo

Perfeccionistas, buscam

reasseguramento
Maior

estresse, do que evidenciado para pais ou professores

(Masi et al.,1999; Wagner,2001)

 50

crianas e 107 adolescentes (7-18 anos)

sentimentos

de tenso, apreenso, autoimagem negativa, necessidade de reasseguramento, irritabilidade e queixas fsicas em mais de 75% dos pacientes, das crianas e 49% dos adolescentes relataram um distrbio de sono
(Masi et al., J.AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, June, 2004)

56%

Comorbidades Transtornos depressivos presentes em 56% dos pacientes; Outros Transtornos de Ansiedade: presente em aproximadamente 75% dos pacientes. Transtornos Externalizantes : em 21% dos pacientes; e taxas mais altas de Transtorno de Humor Bipolar

 Podem

seduzir os adultos Bom comportamento,timas notas, pseudoadultas Custo muito alto Estresse excessivo Evitar maior cobrana

Sentimento de medo ou desconforto em uma ou mais situaes sociais, ou em situaes de desempenho (ex., msica,esportes) Medo do escrutnio, de fazer algo embaraoso (sala de aula, restaurantes e atividades extracurriculares) Dificuldades de responder perguntas na classe, ler alto, iniciar conversao, falar com pessoas no familiares (crianas e adultos) ir a festas ou eventos sociais

 Podem

faltar a aula quando da apresentao de trabalhos (ansiedade de desempenho) Podem ter o branco na hora da prova No se habituam, manifestam a mesma ansiedade do incio ao fim, ao contrrio do tmido No devem ser foradas a fazer o que no conseguem Apresentam manifestaes fsicas de ansiedade Podem apresentar recusa escolar

 Ataques

de pnico podem ocorrer em qualquer transtorno de ansiedade, so comuns entre adolescentes, necessitam ser diferenciados de Transtorno de Pnico, que ocorre em taxas muito mais baixas,0,6%
(Birmaher and Ollendick,2004)

Amostra de jovens, entre 6 e 17 anos (n=128) avaliados para

problemas relacionados ao sono.

Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade de Separao Transtorno de Ansiedade Social,

Resultados :

88% dos jovens ansiosos relataram pelo menos um PS, e a maioria (55%) 3 ou mais

Alfano, Ginsburg, Kingery, J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, FEBRUARY,2007

 Mais

comuns: insnia, pesadelos, e relutncia/recusa em dormir sozinho

(Alfano, Ginsburg,Kingery, J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, FEBRUARY,2007)

Associado com: diminuio da ateno, impulsividade, problemas de conduta e diminuio no desempenho escolar
(Mindell et al., 1999)

Ansiedade afeta o pensamento, a percepo e o aprendizado, Produz confuso e distores na percepo, no apenas do tempo e do espao, mas tambm das pessoas e dos significados dos acontecimentos. Estas distores podem interferir no aprendizado ao diminuir a concentrao, reduzir a memria e perturbar a capacidade de fazer relaes. Indivduos ansiosos selecionam certos aspectos de seu ambiente, e subestimam outrosateno seletiva

(Sadock,B J. Compndio de Psiquiatria, 2007)

 Prevalncia

em crianas de Depresso Maior:

0,4 a 3%

 71%

Devido fraqueza emocional (pode ser superada com esforo) 65% Causada por ms influncias dos pais 45% Culpa da vtima 43% Incurvel 35% Conseqncia do comportamento pecaminoso 10% Apresenta base biolgica,envolve o crebro

Costuma o deixar o paciente deprimido pior em seu sofrimento psicolgico

Mais comuns
Tristeza,

infelicidade, irritabilidade e/ou

tdio Falta de habilidade em se divertir Aparncia triste Choro fcil apatia Fadiga

 Isolamento,

com fraco relacionamento com seus pares (acham que os colegas no gostam delas) Baixa auto-estima (descrevem-se como estpidas,bobas ou impopulares) Declnio ou desempenho escolar fraco (fraca concentrao ou falta de interesse) Ansiedade de separao Fobias Recusa escolar Desejos ou fantasias de morte

 Menos

comuns Fraca concentrao Queixas fsicas Perda de peso Insnia Desejo de morrer Sintomas psicticos de humor congruente (alucinaes auditivas depreciativas e menos freqentemente delrios de culpa e pecado)

 Em

geral, os professores so os primeiros a perceber os sintomas sobre o rendimento escolar, em crianas de 9 a 12 anos de idade, com sintomas depressivos em escola particular(capital do nordeste) no desempenho escolar em todas as matrias, principalmente em portugus e cincias nestas crianas.

Pesquisa

prejuzo significativo

 Concluram

que o baixo rendimento escolar, em crianas, sem problemas de inteligncia, pode representar um dos primeiros sinais de transtorno depressivo.

 Temas

das fantasias, desejos, sonhos, brincadeiras e jogos podem nos alertar

contedo de fracasso, frustrao, destruio, ferimentos, perdas ou abandono, culpa, excesso de autocrtica e morte.

 Presena

de depresso em um dos pais ou histria de estressores graves

Presena

Falta

de apoio familiar catico ou hostil

Ambiente familiar

abuso fsico e sexual perda de uma pessoa importante como um dos pais, irmo ou amigo ntimo

ambiente catico ou hostil dificuldades psicossociais crnicas estresse

 Doena

comum, debilitante, grave

apresenta um alto ndice de suicdio

 Empatia

com o sofrimento

Postergar provas,

trabalhos, tolerar o rendimento possvel melhorar na companhia dos colegas e no ambiente escolar,embora no possam render da mesma forma

Podem

Obrigada