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Agenzia nazionale per lattrazione degli investimenti e lo sviluppo dimpresa SpA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' (Art.47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)

In ottemperanza alle disposizioni di cui al Decreto Legislativo 21 novembre 2007, n. 231 ed alle successive disposizioni attuative emesse dalla Banca dItalia in data 23 dicembre 2009 (Norme di prevenzione dellantiriciclaggio) Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________, _____________ nato a ____________________________________il _________________, residente a _________________________________ via ______________________________ n. ____ consapevole che qualora emerga la non veridicit del contenuto di questa dichiarazione decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, e delle sanzioni penali stabilite dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilit, rende la seguente dichiarazione sostitutiva dell'atto di notoriet:

in qualit di legale rappresentante della societ/titolare della impresa individuale appresso indicata:
Ragione sociale /Denominazione .. Sede legale Via ..... CAP.. Comune...Provincia . Cod. fisc. classificazione delle attivit economiche predisposta dallISTAT (codice ATECO)........... Descrizione sintetica attivit economica..

rende la seguente dichiarazione :

di essere lunico titolare effettivo della societ/impresa individuale sopra indicata; che non esiste un titolare effettivo della societ (solo in caso di societ quotate o con capitale frazionato); di essere titolare effettivo della societ unitamente a (vedi dati riportati sotto); di non essere il titolare effettivo. Il titolare effettivo di seguito indicato:

(1) E richiesta oltre allidentificazione del legale rappresentante, intestatario nominale del rapporto continuativo anche del Titolare effettivo del medesimo rapporto, intendendosi per TITOLARE EFFETTIVO, la persona fisica o le persone fisiche che, in ultima istanza, esercitino il controllo diretto o indiretto sulla direzione della societ ai sensi dellart.2359 c.c. e della relativa normativa di riferimento sul controllo societario.

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Titolare effettivo(1) : Cognome ........................................................Nome .............................................. nato a ..............................................(.......) il .............................................. CAP ....................... residente a .................................................................(..... )

via ........................................... Cod. fisc.................................................................................................................. Allegare obbligatoriamente: a) copia di uno dei seguenti documenti di identit in corso di validit:

01Carta d'identit 02Patente 03 Passaporto 06 Altro (specificare)..n. Rilasciato il da b) copia del codice fiscale .Scadenza;

Luogo e data. Firma del legale rappresentante (firma resa autentica allegando copia del documento di identit ai sensi dellart.38 DPR 445/2000)

(1) E richiesta oltre allidentificazione del legale rappresentante, intestatario nominale del rapporto continuativo anche del Titolare effettivo del medesimo rapporto, intendendosi per TITOLARE EFFETTIVO, la persona fisica o le persone fisiche che, in ultima istanza, esercitino il controllo diretto o indiretto sulla direzione della societ ai sensi dellart.2359 c.c. e della relativa normativa di riferimento sul controllo societario.