UNIVERSIDADE DE SO PAULO INSTITUTO DE PSICOLOGIA

MILENA DE OLIVEIRA ROSSETTI

Inventrio de comportamentos sexuais da criana: adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade

So Paulo 2012

MILENA DE OLIVEIRA ROSSETTI

Inventrio de comportamentos sexuais da criana: adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade (verso original)

Dissertao apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, para obteno do ttulo de Mestre em Psicologia rea de concentrao: Psicologia Clnica Orientador: Prof. Dr. Francisco Baptista Assumpo Junior

So Paulo 2012

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Catalogao na publicao Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Rossetti, Milena de Oliveira. Inventrio de comportamentos sexuais da criana: adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade / Milena de Oliveira Rossetti; orientador Francisco Baptista Assumpo. -- So Paulo, 2012. 108 f. Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em Psicologia. rea de Concentrao: Psicologia Clinica) Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
1. Comportamento psicossexual 2. Abuso sexual 3. CSBI 4. Adaptao brasileira 5. Validade do teste I. Ttulo. HQ21

Nome: Milena de Oliveira Rossetti Ttulo: Inventrio de comportamentos sexuais da criana: Adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade

Dissertao apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, como parte dos requisitos para obteno do grau de Mestre em Psicologia

Aprovado em:

Banca Examinadora

Prof. Dr. ______________________________________________________

Instituio:_______________________Assinatura: ___________________

Prof. Dr. ______________________________________________________

Instituio:_______________________Assinatura: ___________________

Prof. Dr. ______________________________________________________

Instituio:_______________________Assinatura: ____________________

DEDICATRIA

A meu pai, minhas irms e ao Julio, com amor, admirao e gratido pela compreenso, carinho, presena e incansvel apoio ao longo do perodo de elaborao deste trabalho.

AGRADECIMENTOS

Ao querido mestre Dr. Francisco Baptista Assumpo Junior por toda a sabedoria oferecida para a realizao desta pesquisa, assim como, apoio e dedicao na orientao e incentivo desta proposta.

A Dra. Evelyn Kuczynski pela disponibilidade para ajudar e compartilhar conhecimento por meio da avaliao cuidadosa e responsvel que realizou neste projeto.

A Dra. Patrcia Gouveia Ferraz por aceitar o convite de avaliar o projeto, contribuindo generosamente com suas colocaes, indicando pontos a serem aperfeioados.

A todos do Laboratrio de Distrbios do Desenvolvimento (LADD) do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, em especial Melanie Mendoza, Marlia P. Bernal, Cristina M. Pozzi e Alessandra F. Russo, por horas de apoio e motivao, revisando textos, sugerindo artigos e fazendo timas sugestes, incentivando sempre a realizao deste projeto.

A Assistente Social Selene da Clnica-escola do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, pelos casos encaminhados.

E aos integrantes de instituies que apoiaram a pesquisa permitindo a coleta dos dados para o estudo de validao:

Fernanda Zanetti Cinalli, coordenadora de Sade Mental do municpio de Taboo da Serra. Responsvel pelo Centros de Ateno Psicossocial Infantil (Caps) do municpio.

Valdemira Silva, presidente da Associao de Amigos voluntrios do Projeto Pinder (AAVPP) e a toda a equipe da Psicologia a Assistncia Social.

Elsineth, coordenadora do Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS) de Osasco, e os psiclogos Dalva e Roger.

Dr. Peter Eckschmiedt, Juiz da Vara da Infncia e Juventude do Frum da Comarca de Barueri e membros da equipe tcnica, as psiclogas Dbora Monteiro da Silva e Carla Anauate, e assistentes sociais Maria Gardenia da S. Leite, Marta Furegatti e Valeria R. Gomes.

Rosimeire Rocha Domingos, gerente do Servio de Proteo Social a Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncia Amar e Proteger 2.

A toda equipe pedaggica do Instituto Educacional Portinari.

A equipe tcnica da Casa do Psiclogo Livraria e Editora.

RESUMO

Rossetti, M. O. (2011). Inventrio de comportamentos sexuais da criana: Adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade. Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. INTRODUO: O presente estudo retrata a pesquisa de traduo e adaptao transcultural do Child Sexuality Behavior Inventory - CSBI (Inventrio de Comportamentos sexuais da Criana) e a investigao de evidncias de validade desse instrumento para a realidade brasileira, tendo em vista a necessidade, por parte dos profissionais que atuam com crianas, de recursos para a avaliao de comportamentos sexuais atpicos que indiquem o risco de serem vtimas de abuso sexual. OBJETIVO: Traduzir e adaptar o CSBI para o portugus (do Brasil), e avaliar evidncias de validade da verso adaptada. METODOLOGIA: Realizou-se a traduo e adaptao do CSBI em 4 fases, sendo traduo do original, reunio de consenso, back-translation e painel de juzes. A validao emprica foi realizada com 2 grupos de crianas de 2 a 12 anos de idade. O grupo clnico composto por 28 crianas com histria ou suspeita de abuso sexual e o grupo controle composto por 30 crianas sem esse histrico. Para a validao emprica utilizou-se um questionrio da pesquisa, a Escala de Classe Social Pelotas e o CSBI verso traduzida e adaptada. A anlise dos dados foi de forma descritiva e inferencial. RESULTADOS: Apenas 3 itens sofreram alterao no processo de traduo e back-translation e precisaram ser analisados para assegurar a validade de contedo. A anlise de consistncia interna obteve coeficiente alfa de Cronbach= 0,86. A anlise discriminante da pontuao revelou diferena significativa nas mdias obtidas, sendo maior para o grupo clnico (t=5,57(27) e p=0,000). A anlise de varincia dos pontos foi significativa para as idades {F(3,48)=2; p<0,05}, para estado civil dos responsveis do grupo clnico {F(3,27)=4; p<0,05} e controle {F(3,66)=6; p<0,05}, e para religio dos responsveis do grupo controle {F(4,26)=6; p<0,05}. DISCUSSO: O coeficiente de consistncia interna da verso brasileira semelhante ao da verso original. O poder discriminante do instrumento foi observado na verso brasileira, assim como relatado por vrios autores com a verso original. Na verso brasileira realizou-se um estudo exploratrio com variveis sciodemogrficas e culturais a fim de se verificar possveis associaes com a pontuao, e os resultados obtidos atestam a validade de critrio e de construto. CONCLUSO: Atestou-se a validade de contedo da verso brasileira do CSBI, que tambm apresentou um nvel de confiabilidade satisfatrio e comprovou sua validade de critrio e de construto.

ABSTRACT

Rossetti, M. O. (2011). Child Sexuality Behavior Inventory: Brazilian Adaptation and validitys evidences analysis. Master's thesis, Institute of Psychology, University of So Paulo, So Paulo. INTRODUCTION: This article reports the survey translation and cultural adaptation of the Child Sexuality Behavior Inventory and research validitys evidence of this instrument for the Brazilian reality, bearing in mind the need, by professionals working with children of resources for the evaluation of atypical sexual behavior indicating the risk of being victims of sexual abuse. OBJECTIVE: To translate and adapt the CSBI to Portuguese (Brazil), and evaluate validitys evidence of the adapted version. METHODS: We carried out the translation and adaptation of CSBI in four phases, with translation of the original consensus meeting, back-translation and panel of judges. Empirical validation was performed with two groups of children aged 2 to 12 years old. The clinical group comprised 28 children with a history or suspicion of sexual abuse and the control group of 30 children with no history. For empirical validation, we used a questionnaire survey, a social class scale and CSBI Brazilian version. Data analysis was descriptive and inferential. RESULTS: Only three items were changed in the process of translation and back translation and had to be analyzed to ensure contents validity. The internal consistency analysis obtained Cronbach's alpha = 0.86. Discriminant analysis of scores showed significant difference in the averages, higher for the clinical group (t = 5.57 (27) and p = 0.000). Analysis of variance of the points was significant for ages {F (3,48) = 2, p <0.05}, caregivers civil status of the clinical group {F (3,27) = 4, p <0, {05} and control F (3,66) = 6, p <0.05}, and those caregivers religion in the control group {F (4,26) = 6, p <0.05}. DISCUSSION: The internal consistencys coefficient of the Brazilian version is similar to the original version. The discriminating capacity of the instrument was observed in the Brazilian version, as reported by several authors within the original version. In the Brazilian version was held an exploratory study with sociodemographic and cultural variables in order to verify possible associations with the score, and the results attest to the criterion s validity and construct validity. CONCLUSION: It testified to the content validity of the Brazilian CSBI, which also showed a satisfactory level of reliability and proved its criterion validity and construct validity.

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SUMRIO

1. INTRODUO 1.1. JUSTIFICATIVA 1.2. OBJETIVOS 1.2.1. Objetivo geral 1.2.2. Objetivo especfico 2. REVISO DA LITERATURA 2.1. TRADUO, ADAPTAO TRANSCULTURAL E VALIDAO DE INSTRUMENTOS 2.1.1. Traduo e adaptao transcultural 2.1.2. Validao do instrumento de medida 2.2. O CONSTRUTO COMPORTAMENTO SEXUAL DE CRIANAS 2.3. CONSTRUO DO CSBI 2.3.1. Seleo de itens 2.3.2. Evidncias de validade do CSBI 2.3.2.1. Famlia e natureza do abuso como evidncias de validade 2.3.3. Normatizao do CSBI 3. CASUSTICA E MTODOS 3.1. TIPO DE ESTUDO 3.2. CASUSTICA DO PROCESSO DE VALIDAO EMPRICA 3.2.1. Grupo clnico 3.2.2. Grupo controle 3.2.3. Critrios de incluso 3.2.4. Critrios de excluso 3.2.5. Tamanho da amostra

17 19 20 20 20 21

21 21 24

27 30 30 31 33 35 37 37 37 37 38 38 39 39

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3.3. MTODOS 3.3.1. Instrumentos utilizados na validao emprica do CSBI 3.3.1.1. Questionrio da Pesquisa 3.3.1.2. Escala de Classe Social Pelotas (Lombardi et al., 1988) 3.3.1.3. Child Sexuality Behavior Inventory - CSBI (Friedrich, 1997) 3.3.1.4. Dados adicionais do grupo clnico 3.3.2. Procedimentos da Traduo e Adaptao Transcultural 3.3.2.1. Contato com a editora 3.3.2.2. Processo de Traduo e Adaptao 3.3.3. Procedimentos da Validao emprica 3.3.3.1. Coleta de dados para validao emprica 3.3.3.2. Processo de anlise para a validao emprica 3.3.3.3. Anlise estatstica da validao emprica 3.3.4. Consideraes ticas 4. RESULTADOS 4.1. PROCESSO DE TRADUO E ADAPTAO CSBI 4.2. VALIDAO EMPRICA 4.2.1. Caracterizao da amostra 4.2.1.1. Variveis independentes 4.2.1.1.a. Variveis scio-demogrficas dos responsveis 4.2.1.1.b. Variveis culturais 4.3. Validao emprica do CSBI 4.3.1. Confiabilidade 4.3.2. Validade de construto 4.3.2.1. Validade de construto do tipo discriminante 4.3.3. Validade de critrio 4.3.3.1.Validade de critrio do tipo concorrente 4.3.3.2.Validade de critrio do tipo preditivo 5. DISCUSSO 6. CONCLUSES 7. REFERNCIAS APNDICES APNDICE A - Carta de apresentao as instituies APNDICE B - Termo de Consentimento

40 40 40 40 41 42 43 43 43 44 44 46 46 47 47 47 49 49 54 54 59 63 63 64 64 66 66 69 78 83 84 88 88

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Livre e Esclarecido TCLE APNDICE C - Questionrio de Pesquisa APNDICE D - Inventrio de Comportamentos Sexuais da Criana (CSBI) verso traduzida e adaptada para o portugus do Child Sexuality Behavior Inventory CSBI APNDICE E Dados adicionais do grupo clnico ANEXOS ANEXO A - Caderno de aplicao CSBI (original) ANEXO B Ficha de Apurao CSBI exemplos avaliados (Friedrich, 1997) ANEXO C Autorizao da editora PAR ANEXO D Aprovao do Comit de tica ANEXO E - Avaliao de classe social Pelotas ANEXO F - Composio das classes sociais da escala Avaliao de Classe Social Pelotas

89 90

92 95 96 96

99 101 102 103

106

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Resultado final da traduo e adaptao transcultural do CSBI para o portugus Tabela 2 Distribuio das crianas participantes por grupo Tabela 3 Distribuio das crianas participantes por sexo Tabela 4 - Distribuio das crianas participantes por faixa etria (idade em anos) Tabela 5 Distribuio dos responsveis pelas crianas participantes Tabela 6 Distribuio por pessoa que cometeu o abuso sexual (G1) Tabela 7 Distribuio por perodo de tempo passado aps a revelao do abuso sexual (G1) Tabela 8 Distribuio por denunciante do abuso sexual (G1) Tabela 9 Distribuio dos responsveis pelas crianas por faixa etria Tabela 10 Distribuio dos responsveis pelas crianas por grau de escolaridade Tabela 11 Distribuio dos responsveis pelas crianas por classe social Tabela 12 Distribuio dos responsveis pelas crianas por estado civil Tabela 13 Distribuio dos responsveis pelas crianas por religio Tabela 14 - Distribuio das crianas com familiar(es) alcoolista(s) Tabela 15 - Distribuio das crianas com familiar (es) dependente (s) qumico (s) Tabela 16 - Distribuio das crianas por tipo de relacionamento dos pais ou responsveis Tabela 17 - Distribuio das crianas por tempo de exposio a contedos televisivos 62 61 60 60 59 58 57 56 55 53 54 52 53 51 49 50 51

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Tabela 18 - Distribuio das crianas por tempo (em horas) de exposio a contedos da internet Tabela 19 ndice de consistncia interna do CSBI por grupo Tabela 20 Distribuio de pontos CSBI obtidos pelos grupos Tabela 21 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo Tabela 22 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e faixa etria das crianas Tabela 23 Matriz de correlao das pontuaes com a idade Tabela 24 - Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e faixa etria dos responsveis Tabela 25 - Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e sexo das crianas Tabela 26 - Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e escolaridade dos responsveis Tabela 27 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e classe social Tabela 28 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e estado civil do responsvel Tabela 29 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e religio do responsvel Tabela 30 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e presena de familiar alcoolista Tabela 31 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e presena de familiar dependente qumico Tabela 32 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e nvel de relacionamento dos responsveis Tabela 33 Matriz de correlao das pontuaes com horas de exposio TV Tabela 34 Matriz de correlao das pontuaes com horas de exposio internet 77 77 76 75 74 73 72 71 70 69 68 67 67 66 63 64 65

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GRFICOS

Grfico 1 - Distribuio das crianas participantes por grupo

50

Grfico 2 - Distribuio das crianas participantes por idade (em anos) 52

Grfico 3 - Distribuio dos responsveis pelas crianas por idade (em anos) Grfico 4 Distribuio das pontuaes obtidas no CSBI pelos grupos 65 56

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LISTA DE SIGLAS

CSBI CBCL DRSB TRF SASI T T1

Child Sexuality Behavior Inventory Child Behavior Checklist Developmentally Related Sexual Behavior Teachers Report Form Sexual Abuse Specific Items Verso original do instrumento de medida (em ingls) Verso preliminar do instrumento de medida traduzido do ingls para o portugus Verso final do instrumento de medida traduzido do ingls para o portugus Verso back-translation (ou retrotraduo) do instrumento de medida do portugus para o ingls Grupo clnico Grupo controle

TF

BT

G1 G2

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1. INTRODUO

Dada a necessidade de se compreender o comportamento sexual normal em crianas, bem como comportamentos indicadores de abuso sexual, o Child Sexuality Behavior Inventory (Friedrich, 1997) foi desenvolvido baseando-se no reconhecimento de que o abuso sexual est relacionado presena de determinados comportamentos sexuais precoces em crianas. Esse inventrio possibilita o relato de uma ampla gama de comportamentos sexuais pelos pais ou responsveis pela criana. Os dados coletados pelo inventrio so utilizados na avaliao das crianas que foram, ou h suspeita, vtimas de abuso sexual. O Child Sexuality Behavior Inventory CSBI, foi desenvolvido a partir da descoberta de que os itens sobre o comportamento sexual do Child Behavior Checklist - CBCL (Achenbach, 1991), foram teis para discriminar crianas abusadas sexualmente de crianas no abusadas (Friedrich, 1997). O CSBI contm um caderno com 38 itens que descrevem uma grande variedade de comportamentos sexuais que abrangem nove domnios: a) Limites interpessoais (Boundary Issues) com descritores (itens) relacionados a aproximaes indevidas e ntimas com desconhecidos, por exemplo: Coloca sua boca nos seios da me ou de outras mulheres. b) Ansiedade sexual (Sexual Anxiety) com um descritor de aumento de ansiedade na criana ao presenciar sinais de afeto entre adultos, como beijos e abraos, exemplo: Fica chateado quando adultos se beijam ou se abraam. c) Exibicionismo (Exhibitionism) com descritores de exibio de partes do prprio corpo pela criana a adultos e outras crianas, exemplo: Mostra genitais para adultos. d) Intromisso sexual (Sexual Intrusiveness) com descritores de violao da privacidade de outras pessoas (adultos ou crianas) tocando seus rgos genitais sem permisso, exemplo: Tenta despir outra criana contra sua v ontade (abre calas, camisa, etc.). e) Representao de papis sexuais (Gender Role Behavior) itens que descrevem desejo de pertencer ao sexo oposto, exemplo: Veste-se como o sexo oposto.

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f) Conhecimento sexual (Sexual Knowledge) descritores de comportamentos que expressam conhecimento sexual acima do esperado para a idade da criana, exemplo: Sabe mais sobre sexo do que outras crianas com sua idade. g) Auto-Estimulao (Self-Stimulation) descritores de comportamentos de autoestimulao com propsito de obteno de prazer sexual, exemplo: Masturba-se com brinquedos ou objetos (cobertor, travesseiro, brinquedo de plstico). h) Comportamento Voyeurstico (Voyeuristic Behavior) descritores de interesse e esforos da criana para observar partes sexuais de outros, exemplo: Tenta olhar pessoas quando esto nuas ou se despindo. i) Interesse sexual (Sexual Interest) descritores de interesse pelo sexo oposto ou comportamentos sexuais, exemplo: Conversa de forma sedutora.

Para a interpretao clnica as respostas obtidas em cada item so agrupadas em trs sub-escalas. A Escala Total (CSBI Total) indica o nvel global do comportamento sexual apresentado pela criana e a pontuao obtida a partir do clculo das respostas de todos os itens. A sub-escala Comportamento Sexual relacionada ao estgio do desenvolvimento (Developmentally Related Sexual Behavior - DRSB) indica o nvel de comportamentos sexuais apresentados que podem ser considerados normativos para a idade e o gnero da criana. composta por grupos de itens da escala total de acordo com o sexo e a faixa etria. A DRSB reflete o nvel apropriado de comportamento sexual por idade e sexo uma vez que os comportamentos que a compem foram relatados por 20% dos cuidadores e/ou responsveis da criana na amostra normativa. Estes responderam terem observado os comportamentos pelo menos uma vez nos seis meses que antecederam a aplicao do instrumento. E por ltimo a sub-escala Itens Especficos do Abuso Sexual ( Sexual Abuse Specific Items - SASI) que descreve comportamentos sexuais relativamente atpicos para a idade e o gnero da criana, e que so observados com maior frequncia em crianas que sofreram abuso sexual, mas que podem, no entanto, ocorrer em crianas sujeitas a outras influncias ambientais. Por essa caracterstica o escore padro dessa escala clinicamente significante apenas quando atinge 65 ou mais pontos de acordo com a normatizao americana, o que pode indicar a ocorrncia prvia e/ou atual de abuso sexual.

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Como na normatizao do instrumento observou-se a influncia da varivel nvel de escolaridade da me (a escolaridade da cuidadora e/ou responsvel da criana tambm se encontra nessa varivel) e renda familiar na frequncia de comportamentos relatados (maior nvel de escolaridade e renda familiar relatavam maior frequncia de comportamentos), o escore clinicamente significante nessa sub-escala s pode ser obtido a partir do controle dessas variveis. Nesse sentido, o presente estudo se props a traduzir e adaptar culturalmente para a lngua portuguesa este inventrio, assim como, investigar evidncias de validade para a realidade brasileira. Para isto, foram comparados os resultados obtidos no CSBI, por dois grupos de crianas de 2 a 12 anos, sendo considerado como grupo clnico, o grupo das crianas com histria ou suspeita de serem vtimas de abuso sexual, tendo em vista que estudos anteriores encontraram diferena significativa nas pontuaes obtidas no CSBI entre esses grupos.

1.3. JUSTIFICATIVA

A justificativa da presente pesquisa se deve ao fato que os profissionais que atuam na ateno sade da criana e do adolescente, necessitam de um instrumento de rastreio para a avaliao de comportamentos sexuais normativos (com relao a faixa etria e gnero) e no normativos (decorrentes de contingncias ambientais) que podem indicar a ocorrncia de abuso sexual vivido dentro ou fora do lar. Os indicadores de abuso sexual identificados com o Child Sexuality Behavior Inventory - CSBI possibilitam o incio da avaliao e interveno de agentes de sade ou educao, de casos suspeitos de abuso sexual, para a reduo de fatores de risco e possveis psicopatologias decorrentes deste tipo de violncia, sendo um componente a mais da avaliao, que pode ser realizada por pediatras, psiquiatras, neurologistas, psiclogos, assistente sociais ou professores, bastando para isso conhecimento prvio em teorias do desenvolvimento e nas variveis que influnciam a expresso de comportamentos sexuais em crianas.

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1.4. OBJETIVOS

1.4.1. Objetivo geral

O objetivo geral do estudo traduzir e adaptar culturalmente para a lngua portuguesa do Brasil, o Child Sexuality Behavior Inventory CSBI, assim como, avaliar a validade de contedo da verso traduzida por meio de um painel de juzes que avalie a equivalncia idiomtica, semntica, cultural e conceitual.

1.4.2. Objetivo especfico

O objetivo especfico realizar um estudo exploratrio e inferencial a fim de verificar as propriedades psicomtricas do instrumento, avaliando: A confiabilidade do instrumento, por meio do ndice de consistncia interna. A validade de critrio do tipo preditivo na verso adaptada do instrumento, para verificar se determinadas condies esto

relacionadas maior pontuao no instrumento, como por exemplo, variveis como, nvel de relacionamento entre os pais, horas de exposio da criana a programas televisivos, abuso de substncias qumicas por membros da famlia, entre outras. A validade de critrio do tipo concorrente na verso adaptada, para verificar se o grau de relao das pontuaes do instrumento com variveis externas como a idade da criana, idade da me ou responsvel, entre outros. Avaliar a validade de construto do tipo discriminante, para verificar se o instrumento de medida adaptado diferencia, por meio de sua pontuao, crianas vtimas de abuso sexual de crianas que no foram abusadas.

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2. REVISO DA LITERATURA

2.1. TRADUO, ADAPTAO TRANSCULTURAL E VALIDAO DE INSTRUMENTOS

O interesse em adaptao transcultural de instrumentos tem crescido de modo constante nos ltimos trinta anos. Um fator importante para que isso acontea o aumento do interesse pelas diferenas culturais. Isso pode ser verificado quando um instrumento desenvolvido e validado para uma populao especfica demonstra uma boa confiabilidade e resultados interessantes, o que desperta o interesse de pesquisadores de outros pases ou culturas no exame das diferenas e semelhanas culturais (Vijver & Hambleton, 1996). Tal crescimento tem criado a necessidade de desenvolvimento de instrumentos universais de medidas (Guillemin, 1995). Alm disso, adaptar um instrumento

consideravelmente mais barato e mais rpido do que construir um novo em outra lngua (Hambleton & Patsula, 1999).

2.1.1. Traduo e adaptao transcultural

De acordo com pesquisas anteriores, a adaptao de instrumentos de medida desenvolvidos em uma cultura se resumia simples traduo do original ou, algumas vezes, comparao literal deste com uma retrotraduo. Pesquisadores de diferentes pases e reas de atuao afirmam que a traduo literal apenas um dos passos da adaptao transcultural (Vijver & Hambleton, 1996; Moraes et al., 2002; Reichenheim & Moraes, 2007). Para que um instrumento possa ser utilizado em outras culturas, necessrio que ele passe por um rigoroso processo de adaptao e anlise psicomtrica, uma vez que, apenas a adaptao semntica no suficiente para suprir as diferenas culturais existentes

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entre as duas regies exploradas. Alm disso, se for feita apenas a adaptao semntica, a validade e confiabilidade do instrumento ficam prejudicadas (Moraes et al.., 2002; Hasselmann & Reichenheim, 2003). Na tentativa de evitar instrumentos inadequados, tm sido propostos modelos de traduo e adaptao cultural. No entanto, no existe um consenso quanto s estratgias de execuo desses modelos, que no so regras obrigatrias, apenas uma tentativa de ajudar os profissionais que se aventuram no processo de traduo e validao de instrumentos (Instituto Brasileiro de Avaliao Psicolgica - IBAP, 2003). Nesse sentido, Guillemin (1995) prope os seguintes passos para a traduo e validao de um instrumento de medida: 1) a produo de vrias tradues do instrumento, feita por tradutores nativos, no idioma em que o constructo ser traduzido; 2) a realizao de retrotradues para a lngua original do teste, realizada por diferentes tradutores; 3) a formao de um comit multidisciplinar formado por pessoas bilngues, especialistas e pessoas leigas, com o objetivo de comparar a verso original com a final, e garantir que a traduo esteja totalmente compreensvel. Esse processo envolve, ainda, a avaliao da equivalncia semntica (significado das palavras), idiomtica (expresses coloquiais ou substituio adequada de uma determinada palavra que no faa sentido na cultura local), conceitual (correspondncia literal entre as palavras do instrumento original e das retrotradues); 4) pr-teste da verso final para verificar a equivalncia com a verso original; e 5) considerar a pontuao e os comentrios do comit (quando relevante). Posteriormente, Beaton, Bombardier, Guillemin & Ferraz (2000) publicaram um manual com instrues sobre o processo de traduo e adaptao transcultural de um instrumento de medida que ocorre em 4 fases:

a) Fase I (ingls para o portugus): realizada a traduo do instrumento, permitindo que sejam detectados erros e interpretaes ambguas do original (T). Essa traduo dever ser por dois ou mais intrpretes que possuam o portugus como lngua materna e sejam fluentes na lngua inglesa. As caractersticas desses tradutores so de extrema importncia, pois eles devem ser culturalmente representativos da populao a ser estudada, devem ter perfis e experincias profissionais diferentes. Isso garante uma verso onde ser preservado o mesmo

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significado de cada item entre as duas lnguas, no sentido de manter a integridade do instrumento original. importante, incluir um indivduo sem conhecimento tcnico da rea da sade, pois este refletir a lngua usada pela populao em geral.

b) Fase II (Reunio de Consenso): Nesta fase, dever ocorrer uma reviso das tradues com a finalidade de ser elaborada a verso preliminar do instrumento (T1), aps uma concordncia entre pesquisadores e tradutores. Os integrantes desse comit devem ser bilngues, especialistas na rea do instrumento em questo e representar diferentes reas do conhecimento. O trabalho desta equipe consiste em detectar possveis divergncias nas tradues, cabendo-lhes comparar os termos e palavras entre si, verificando se os itens do instrumento referem-se ou no aos conceitos mensurados no instrumento original.

c) Fase III (Back-translation ou retrotraduo): Neste passo a verso inicial do portugus (T1) dever ser traduzida para o ingls, com o objetivo de compar-la com o original. Os erros ocorridos na primeira traduo podero ser evidenciados na back-translation. importante que os tradutores sejam fluentes em ambos os idiomas e dominem as formas coloquiais do idioma de origem, e tambm que no tenham conhecimento prvio do instrumento original. Os significados e interpretaes equivocadas obtidos nos procedimentos at essa fase sero encontrados. As discrepncias sero eliminadas, para evitar que elas se repitam na verso final. A retrotraduo deve ser analisada para que se elabore a verso final da back-translation (BT) do instrumento.

d) Fase IV (Painel de Juzes): Com o objetivo de atestar a validade de contedo do instrumento, as verses T1 e BT no idioma alvo sero encaminhadas a um painel de juzes. Este comit eliminar irrelevncias, inadequaes e ambiguidades, adequando os aos objetivos e cultura da populao para qual o instrumento foi traduzido. No existem dados na literatura que indiquem o nmero exato de juzes. importante que esse comit avalie a equivalncia idiomtica (expresses idiomticas e coloquialismo), equivalncia semntica (significados das palavras, uso correto do vocabulrio e da gramtica), equivalncia

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experiencial ou cultural (coerncia com o contexto ou situao local) e equivalncia conceitual (adequao das questes ao pblico alvo). Deve-se assegurar que a verso traduzida seja compreensvel, com o uso de frases curtas, palavras-chave, preferncia pela voz ativa, usar nomes no lugar de pronomes e termos especficos. Evitar o coloquialismo, palavras vagas e sentenas com dois verbos que sugerem aes diferentes.

Esses procedimentos so necessrios para determinar a formulao de um instrumento claro, imparcial, com a habilidade de ser responsivo. Desta maneira, para comprovar sua legibilidade, necessrio realizar uma aplicao prvia em alguns indivduos, com perfil semelhante populao a que o instrumento se destina. Comprovada sua legibilidade, inicia-se a avaliao das propriedades psicomtricas do instrumento de medida.

2.1.2. Validao do instrumento de medida

Guillemin et. al. (1993) relata a importncia da avaliao da escala adaptada, indicando o estudo da confiabilidade e da validade do instrumento de medida. A confiabilidade a principal caracterstica para a investigao de sua qualidade. Neste caso, devem ser obtidos resultados similares, quando os mesmos indivduos so testados em ocasies diferentes (mtodo de teste-reteste) ou por observadores independentes (concordncia entre juzes). Desta maneira, a confiabilidade ser considerada maior, quando em repetidas mensuraes de um atributo, se obtiver uma menor variao. Guillemin et. al. (1993) tambm refere que um instrumento de medida, como uma escala, por exemplo, confivel definindo o seu grau de coerncia ou preciso com que o instrumento mede o atributo que se prope a medir. Ou seja, quando suas medidas conseguem refletir, de forma precisa, as medidas reais do atributo investigado. De acordo com Pereira (1999), a premissa bsica para a anlise da confiabilidade, em termos de acurcia, que os itens da escala estejam positivamente relacionados uns com os outros, uma vez que medem o mesmo fenmeno. Assim, o coeficiente de consistncia interna que se obtm ao medir a

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correlao entre os itens expressa a confiabilidade da medida. Essa confiabilidade pode ser avaliada tendo-se em conta 10 aspectos: a estabilidade (identificada com a anlise dos dados de uma 1 e 2 aplicao, conhecido como teste e reteste); a equivalncia (determinada pela utilizao de avaliadores diferentes para o mesmo instrumento, conhecido como concordncia entre juzes) e a consistncia interna (isso acontece quando o conjunto de elementos ou itens da escala elaborada mensura apenas o atributo principal). O coeficiente de correlao expressa o nvel de relao ou correspondncia que existe entre dois eventos. Assim, os resultados semelhantes obtidos nas diferentes aplicaes indicam uma correspondncia entre elas, e quanto mais o coeficiente se aproxima de 1 (positivo), mais prximo de 100% ser a correspondncia. No que se refere ao conceito de validade, necessrio no processo de validao de um instrumento de medida, costuma-se dizer que um teste vlido quando mede o que supostamente deve medir, e, segundo a AERA, APA e NMCE (1999), a validade revela o quanto a evidncia e o suporte terico do teste esto absorvidos na proposta apresentada e pode ser verificada por meio de evidncia baseada no contedo, que levanta dados sobre a representatividade dos itens do teste que se pretende avaliar; evidncias baseadas em processo de resposta, que referem-se aos processos mentais envolvidos na realizao das tarefas propostas pelo teste; evidncia de validade na estrutura interna, que corresponde s correlaes entre itens que pode avaliar o mesmo construto ou verificar as correlaes entre os subtestes avaliando construtos similares. Sobre as evidncias baseadas nas relaes com outras variveis, refere-se a padres de correlao entre os escores do teste e outras variveis que podem medir o mesmo construto ou construtos relacionados (convergente) ou construtos diferentes (divergente). E por ltimo, evidncias baseadas nas consequncias da testagem, que verifica as consequncias sociais intencionais ou no do uso do teste para verificar se sua utilizao est apresentando os efeitos desejados de acordo com o objetivo proposto. Segundo Hogan (2006), a definio de validade o grau em que um teste de fato mensura aquilo a que se propes mensurar. Sendo assim, no se deve pensar em validade de um teste, mas na validade de suas pontuaes (scores). Tambm quando se pensa em validade, deve-se pensar em qual fora ou grau um determinado teste vlido. Portanto, o objetivo de um teste de validao saber se

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um determinado teste suficientemente forte para mensurar determinada varivel e no simplesmente aceit-lo ou refut-lo como vlido. Ou ainda, em que grau as pontuaes de determinado teste so vlidos para determinar o que ele de fato pretende avaliar. Anastasi & Urbina (2000) explicam que a avaliao da validade de um instrumento de medida, quer seja ele um teste ou uma escala, abrange os seguintes aspectos: a) Validade de contedo: trata da relao entre o contedo de um teste e um domnio bem definido de conhecimento ou de comportamento. Esta validade pretende determinar se o contedo do teste cobre todos os contedos do domnio. Neste tipo de validade encontra-se a validade de face como um subtipo no qual se avalia o quanto um teste parece medir aquilo a que se prope. uma espcie de inspeo de um teste pelo examinador, associado percepo dos respondentes do teste, de que aquelas perguntas se referem de fato ao construto terico que se pretende avaliar. Esse tipo de validade nunca poder substituir, entretanto, a validade empiricamente demonstrada por meio da validade de critrio e de construto. b) Validade de critrio: tenta estabelecer a relao entre o desempenho no teste e algum outro critrio. Os dois subtipos da validade de critrio so a validade preditiva, que tenta predizer a condio futura do examinando quanto a algum critrio e a validade concorrente, que investiga a grau de relao entre o desempenho do indivduo em um teste e uma condio concorrente, como por exemplo, os resultados obtidos em outro teste que mede o mesmo construto. c) Validade de construto: A validade de construto refere-se extenso em que podemos dizer que o teste mede um construto terico ou um trao psicolgico e requer a acumulao gradual de informaes de diversas fontes. A validade de construto pode ser obtida por meio de alguns mtodos como a validade convergente e divergente, a validade discriminante e a anlise fatorial. As validades convergente e divergente, indicam o grau da relao entre as pontuaes de um teste e outras medidas, que avaliam construtos similares (convergentes) ou diferentes (divergentes). A validade discriminante determina a extenso na qual

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ocorre correlao entre as variveis obtidas, pela aplicao de um instrumento que distingue indivduos ou grupos, onde teoricamente seria esperada uma diferena. A anlise fatorial um grupo de tcnicas estatsticas que lidam com padres de correlao para estimar a consistncia interna, que tambm constitui uma evidncia da validade.

2.2. O CONSTRUTO COMPORTAMENTO SEXUAL DE CRIANAS

Para Rutter (1971), o conceito de comportamento sexual se refere ao conjunto de comportamentos biolgicos ou determinados socialmente que so observados em grande parte das crianas desde os primeiros anos de vida. Segundo o autor, desde cedo as crianas fazem perguntas sobre as diferenas sexuais e a origem dos bebs, seus conhecimentos sobre estes temas so paralelos ao seu desenvolvimento cognitivo e a aquisio de novos conceitos. A identidade de gnero est bem estabelecida por volta dos 3 anos, mas s posteriormente as crianas reconhecem o sexo de outras pessoas com segurana. Diferenas entre os sexos no comportamento so evidentes por volta dos 2 anos, antes mesmo que as crianas conheam seu prprio sexo. Apesar das diferenas sexuais serem biologicamente determinadas, comum observar o desenvolvimento posterior de diferenas de sexo em atitudes, escolha dos jogos e em outras atividades, mas isto determinado socialmente. Rutter (1971) explica que comum a criana pr-escolar tocar a prpria genitlia e durante a infncia que se desenvolvem os interesses especficos de cada sexo. Em ambos os sexos h um aumento significativo da atividade sexual apenas na puberdade, no qual o comportamento homossexual ocorre como uma fase transitria, em at 1/4 dos adolescentes. Entretanto, o autor explica que a carncia de dados sobre o comportamento sexual tpico decorrente do fato de que este nunca foi o foco central das pesquisas do desenvolvimento, com base no fato que humanos, incluindo crianas, so seres sexuais por natureza. Em sua reviso da literatura do desenvolvimento sexual de crianas, o autor enfatiza o ponto comum entre as pesquisas existentes, que a alegao de que crianas so seres sexuais desde o nascimento e que na infncia tem a capacidade para ereo

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do pnis e lubrificao vaginal tanto quanto o ser adulto, sendo estes sinais biolgicos indcios do desenvolvimento de comportamentos sexuais mais complexos em idades posteriores. O autor finaliza sugerindo que, apesar de se observar com maior freqncia em crianas da pr-escola a expresso de mais comportamentos sexuais do que em crianas maiores como comportamentos de auto-estimulao, por exemplo , essa diferena pode meramente indicar que as maiores escondem mais seus comportamentos sexuais de seus pais, e no de que h uma menor expresso de comportamentos sexuais nessa fase do desenvolvimento. Ainda assim, o relato parental, por meio de escalas e inventrios tem sido o mtodo mais utilizado para avaliar quais so os comportamentos sexuais de crianas no campo terico e emprico que ainda se encontra em formao, mas com dados que acenam para a regularidade estatstica do fenmeno, e que portanto, justifica sua normatizao. Nesse sentido, Rosenfield, Bailey, Siegel e Bailey (1986) observaram que os pais relataram que 30% a 45% de suas crianas, com menos de 10 anos de idade, tocaram os seios da me ou seus rgos genitais pelo menos uma vez. Outros estudos coletaram dados junto a cuidadores de creches, uma vez que estes, muitas vezes, passam mais tempo com as crianas do que seus pais biolgicos (podendo observ-los melhor) como o caso do estudo de PhippsYonas, Yonas, Turner, Kamper (1993) que indagaram a uma amostra de 564 cuidadores de uma creche, sobre o comportamento sexual de crianas entre 1 a 3 e 4 a 6 anos. O achado mais consistente, relacionado com a idade, foi que no grupo das mais velhas (de 4 a 6 anos), as crianas demonstravam imitar comportamentos sexuais que tinham visto ou ouvido falar. Lamb e Coakley (1993) entrevistaram crianas do sexo feminino sobre a lembrana de terem participado de experincias sexuais com outras crianas (mdia de idade = 7.5 anos, desvio padro = 2.0). Cerca de 14% relataram beijar outra criana, 26% relataram exposio de partes ntimas, 15% relataram que suas genitlias foram tocadas sem se despir, 17% que suas genitlias foram tocadas aps serem despidas, 6% relataram colocar objetos nas genitlias ou prximo delas, e 4% relataram contato oral-genital. Para alguns dos comportamentos citados pelas crianas, os pais relataram uma frequncia ainda maior no Child Sexuality Behavior Inventory (CSBI), ou seja, 38,4% dos pais relataram que sua

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filha tinha tocado seus rgos genitais nos ltimos seis meses. Isto sugere que para alguns comportamentos, o relato dos pais pode ser mais vlido do que os das prprias crianas, especialmente quando se trata de comportamentos que acontecem num curto espao de tempo. Browne & Finkelhor (1986) e Kendell-Tackett et al.(1993) em duas importantes revises da literatura emprica sobre comportamento sexual de crianas encontraram que o relato dos pais foi capaz de descrever uma alta frequncia de brincadeiras sexuais inapropriadas, que constituem o maior preditor das consequncias do abuso sexual infantil. Crianas abusadas sexualmente quando comparadas a crianas no abusadas, exibiam comportamentos sexualizados com maior frequncia em seis dos oito estudos citados pelos autores. Nesse sentido, Sanderson (2004/2005) explica que ocorre em alguns casos de crianas que sofreram abuso sexual, aumento de comportamentos sexuais inadequados e persistentes, com adultos, crianas ou brinquedos, temas sexuais nos trabalhos artsticos, em histrias ou em jogos, masturbao compulsiva, exibicionismo e promiscuidade. Em alguns casos, observa-se compreenso claramente sofisticada sobre sexo. Friedrich, Fisher, Broughton, Houston e Shafran (1998) descrevem o comportamento sexual de crianas abusadas, e explicam que este pode ser dividido em categorias, todas elas correspondentes a comportamentos encontrados em adultos. Dentre esses encontram-se comportamentos de pouca ou grande exposio, como imposio de limites nos contatos interpessoais (evitao), exibicionismo, representao de papis sexuais, auto-estimulao, ansiedade sexual, interesse sexual, intromisso sexual, orientao sexual, conhecimento sexual exagerado e comportamento voyeurstico. Algumas crianas mantm-se fisicamente distantes no relacionamento interpessoal. No entanto, crianas pequenas, podem ficar demasiadamente prximas de pessoas que no so da famlia, e at esfregar seu corpo nestas. Nesse caso, elas podem casualmente tocar os seios da me ou os rgos genitais de seus pais, e at mesmo de estranhos. De acordo com Friedrich et.al.(1998), ocasionalmente pode-se observar exibicionismo em crianas que expem ou solicitam a exposio de partes ntimas do corpo para crianas ou adultos, muitas vezes com o pretexto de "brincar de mdico". H casos de auto-estimulao, bem como masturbao, ou seja, esfregam ou tocam diferentes partes do corpo em busca de prazer. Algumas crianas

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demonstram excessiva curiosidade com relao a assuntos sexuais, incluindo o interesse pelos indivduos do sexo oposto e o interesse em cenas de sexo, em filmes ou programas na televiso. Em alguns casos, h uma considervel intromisso sexual, ou seja, um comportamento invasivo no qual a criana obriga outras crianas, de forma coerciva a lhe dar prazer, enquanto que, em comportamentos voyersticos, a criana parece buscar ver partes nuas ou parcialmente vestidas em crianas e adultos. Dessa forma, Consentino, Meyer-Bahlburg, Apert & Gaines (1995), encontraram diferena significativa no papel sexual e conflito de identidade em pr-adolescentes abusadas sexualmente comparadas a um grupo de pradolescentes de uma clnica peditrica e outro de um ambulatrio psiquitrico.

2.3. CONSTRUO DO CSBI

2.3.1. Seleo de itens

De acordo com Friedrich, Beilke & Urquiza (1987) o Child Sexuality Behavior Inventory (CSBI) comeou a ser desenvolvido em 1983 com a revelao de que os itens relacionados ao comportamento sexual do CBCL (Achenbach, 1991) foram muito teis em discriminar crianas abusadas sexualmente das no abusadas. Posteriormente, itens especificamente mais comportamentais foram escritos e combinados com comportamentos sexuais relatados em entrevistas com responsveis de crianas abusadas sexualmente. Purcell et al. (1986) desenvolveram 40 itens para um estudo piloto com 71 crianas no abusadas e 35 crianas abusadas sexualmente e os resultados demonstraram diferena entre a mdia de pontos de cada grupo. Friedrich, W. (1997) explica que a amostra original de 40 itens foi expandida para 48 itens, e 16 dos 40 itens iniciais foram reescritos. Essas mudanas foram realizadas depois de entrevistas com 32 responsveis por crianas abusadas sexualmente, que resultou na identificao de um nmero adicional de comportamentos sexuais observados nessas crianas. Dos 48 itens, trs itens foram

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includos sobre a reao da criana quando exposta nudez da famlia e 5 itens relativos ao comportamentos com o prprio corpo, como inserir objetos em orifcios. Durante a coleta de dados, os pais indicaram que 5 dos itens adicionados estavam mal formulados. Assim, 13 dos 48 itens foram descartados da anlise final, deixando um total de 35 itens. Essa verso de 35 itens do CSBI foi ento estudada com 880 crianas (Friedrich et. al, 1992), com idades entre 2 e 12 anos, selecionadas pela ausncia de abuso sexual e 276 crianas com histrico de terem sofrido mais de um episdio de abuso sexual. A pontuao total no CSBI apresentou diferena entre os dois grupos depois de controlar as variveis idade, gnero, anos de escolarizao da me e renda familiar. As crianas abusadas sexualmente obtiveram pontuaes maiores e estatisticamente significativas em 27 dos 35 itens. Mais adiante, os 35 itens da escala foram refinados, com 6 itens descartados, 3 itens reformulados, e 7 itens adicionados para os 27 itens que apresentaram diferena significativa nesse estudo. Friedrich (1993) examinou essa verso de 36 itens com uma nova amostra normativa (N=141) e uma amostra de crianas abusada sexualmente (N=133). As diferenas entre os grupos foram significativas para 35 dos 36 itens. A verso atual de 38 itens baseada neste estudo. De 36 itens, 22 foram retidos, 1 foi descartado, 3 foram adicionados, e 12 itens foram reescritos para ficarem mais claros e simples (exemplo, Item 18 mudou de Insere ou tenta inserir objetos na vagina/anus para Coloca objetos na vagina ou reto ).

2.3.2. Evidncias de validade do CSBI

Com o desenvolvimento do CSBI e a publicao de sua primeira verso (Friedrich et. al., 1991) investigou-se sua validade convergente e discriminante. Hewitt & Friedrich (1991) verificaram que a pontuao total do CSBI discrimina pr-escolares abusados sexualmente dos no abusados. Friedrich, Jaworski, Huxsahl & Bengtson (1997) encontraram que crianas em idade escolar abusadas sexualmente tambm diferem de crianas tratadas por problemas emocionais ou psiquitricos que no tm histria de abuso sexual.

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Em outro estudo, Wherry, Jolly, Adam & Manjanatha (1995), relataram os achados para o CSBI para uma amostra de pacientes psiquitricos do sexo masculino internados. Os resultados indicaram diferenas significativas nas pontuaes obtidas entre o grupo de pais que tiveram filhos abusados sexualmente dos que no tiveram, sendo superiores para o grupo de pais com filhos que sofreram o abuso. Nesse sentido a experincia da violncia sexual parece influenciar a presena e freqncia de comportamentos sexuais, refletindo na pontuao. No entanto, Higgins & McCabe (1998) verificaram que a pontuao total do CSBI se correlaciona com a histria de abuso sexual, mas no com outros tipos de maus-tratos, inclusive abuso fsico, abuso psicolgico e negligncia o que atesta para a validade divergente do instrumento. Ainda sobre a validade do instrumento para discriminar crianas vtimas de abuso sexual, Consentino, Meyer-Bahlburg, Alpert, Weinberg & Gaines (1995) encontraram que a mdia da pontuao total do CSBI difere significativamente entre garotas abusadas sexualmente e dois grupos comparativos de garotas de 6 a 12 anos que no foram abusadas sexualmente. Os grupos comparativos foram compostos por garotas de um servio de atendimento ambulatorial de assistncia peditrica e psiquitrica a crianas. Os autores descobriram que os itens do CSBI pertencentes s dimenses limites interpessoais (boundary problems), intromisso sexual (sexual intrusiveness) e auto-estimulao (self-stimulation) foram os mais teis para discriminar garotas abusadas sexualmente das no abusadas. O instrumento tambm discrimina outros grupos alm de crianas abusadas sexualmente, como Friedrich et. al. (1991) e Consentino et. al. (1995) verificaram com as verses anteriores do CSBI. Estes pequisadores observaram que a pontuao total do instrumento se correlaciona a outros tipos de comportamentos informados pelos pais no CBCL. Por exemplo, a pontuao total do CSBI se correlacionou significativamente ao escore T da dimenso de comportamentos internalizantes (ex: depresso, ansiedade) e externalizantes (ex: agressividade, hiperatividade) do CBCL. Friedrich (1997), tambm observou na amostra de normatizao com 1.114 crianas no abusadas, que a pontuao das dimenses de comportamentos internalizantes e externalizantes do CBCL tambm se correlacionava significativamente com a pontuao total do CSBI, mesmo depois que influncia das variveis idade, gnero, renda familiar e anos de escolarizao

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da

me

foram

controladas

(F=5.5,

p<0.0001,

F=7.8,

p<0.0001,

respectivamente). Friedrich et. al. (1992) tambm correlacionou as pontuaes do CSBI s classificaes dos professores sobre o comportamento sexual das crianas. A classificao foi obtida com o Teachers Report Form (TRF), a partir da avaliao de 31 crianas (mdia de idade=8.2 anos) de uma amostra clnica, ou seja, abusadas sexualmente. Trs itens (exemplo: brinca com partes sexuais em pblico, faz jogos sexuais com seus pares, e tem problemas sexuais [descreva]) foram adicionadas padronizao do TRF e classificadas pelos professores das crianas abusadas com uma mesma escala de 3 pontos usada no TRF. As pontuaes nos 3 itens se correlacionaram (r=0.36; p< 0.05) com a pontuao total da verso do CSBI de 35 itens, respondida pelas mes ou responsveis do sexo feminino. Posteriormente, a mesma estratgia foi aplicada em outra amostra clnica de 43 crianas (mdia de idade=8.3 anos). Elas foram classificadas por seus professores no TRF, e por suas mes ou responsveis do sexo feminino na verso atual do CSBI de 38 itens. As pontuaes nos 3 itens do TRF se correlacionaram (r=0.40;p<0.05) com a pontuao total do CSBI, atestando assim a validade convergente do instrumento.

2.3.2.1. Famlia e natureza do abuso como evidncias de validade

Para Friedrich (1997), a sexualidade da famlia (exemplo, a criana dormir no mesmo quarto dos pais, tomar banho com eles, v-los nus, se despindo ou vestindo, ver filmes ou revistas dos pais com cenas de sexo no indicados para a idade, entre outros) parece ter uma correlao consistente com o comportamento sexual tanto na amostra normativa como na clnica, constituindo assim, mais uma evidncia de validade de construto. Na pesquisa de normatizao do CSBI observaram-se correlaes significativas entre a sexualidade da famlia e as pontuaes nas subescalas do CSBI (a DRSB e SASI) para cada grupo de idade e gnero da amostra normativa, sendo a maior no grupo de meninos de 10 a 12 anos (r=0.33; p0.01). O autor explica que a sexualidade da famlia no um preditor consistente da pontuao na SASI segundo a anlise de regresso mltipla

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realizada, mas um preditor da pontuao na DRSB, segundo a mesma anlise. Por isto, a pontuao na SASI que tem itens mais especficos de comportamentos decorrentes do abuso sexual, deve ser considerada sempre com cautela, pois pode apenas refletir comportamentos aprendidos pela criana no contexto familiar. Nesse sentido, a relao de outros aspectos, como a experincia do abuso sexual de crianas e a pontuao total do CSBI, descrita em ambas as verses do CSBI, tanto na de 35 itens como na atual de 38 itens. Friedrich et. al. (1992) observou que a severidade do abuso, um nmero maior de perpetradores, e o uso de fora foram significativamente associados a pontuao total da verso de 35 itens do CSBI. Friedrich (1997), no estudo de validade mais recente, obteve informaes detalhadas dessas trs variveis para 343 das 512 crianas do grupo de abusadas sexualmente, e observou que nesse grupo a pontuao total do CSBI se correlacionou significativamente com a severidade do abuso e o nmero de perpetradores, mas no com o uso da fora. Esses resultados so considerados como evidncia de validade de construto por serem condizentes com a descrio do fenmeno por diversos pesquisadores (Yama, Tovey & Fogas, 1993; Finkelhor, 1994; Habigzang, Koller, Azevedo & Machado, 2005). Outras evidncias de validade se referem a sensibilidade e especificidade do instrumento. Para avaliar se o CSBI sensvel ao impacto provocado pelo abuso sexual, Berliner & Saunders, 1996 e Hall-Marley & Damon, 1993, investigaram a sensibilidade do instrumento e relataram reduo da pontuao total do CSBI aps o tratamento de pacientes submetidos a projetos teraputicos que visavam a reduo de danos causados pelo abuso sexual. Dessa forma, se comprovou a sensibilidade do CSBI ao impacto provocado pelo abuso sexual. Friedrich (1997), realizou uma anlise discriminante com a amostra de normatizao e a clnica, e os resultados indicaram que como um teste de rastreio em amostras no clnicas, o CSBI identificaria mais crianas no abusadas como abusadas que crianas abusadas como abusadas. O autor explica que esse fato deve ser considerado na interpretao dos resultados do CSBI, o que assinala a necessidade de usar o instrumento somente como um componente a mais de uma avaliao compreensiva.

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2.3.3. Normatizao do CSBI

Friedrich (1997) realizou a pesquisa americana de normatizao do CSBI com 1.114 mes ou responsveis por crianas de 2 a 12 anos de idade sem histrico de abuso sexual. Os 38 itens da escala foram administrados juntamente com o CBCL e um questionrio para coleta de dados referentes ao estresse e sexualidade familiar, maturidade social da criana, atitudes maternais em relao sexualidade infantil, e perodo que criana permanece na creche. Entre os resultados da pesquisa, verificou-se correlao significativa entre o escore total no CSBI e a idade da criana (r=-0,27, p<0,001). As frequncias de comportamentos obtidos entre meninos e meninas em cada item so apresentadas no manual do instrumento para os seguintes grupos de idades: de 2 a 5, de 6 a 9 e de 10 a 12 anos de idade. Com relao a influncia da famlia e variveis culturais, a anlise de varincia demonstrou que somente as variveis idade [F(9,3)=0,06; p<0,001] e escolaridade materna [F(5,0)=0,038; p<0,001] se correlacionaram

significativamente ao comportamento sexual e juntas essas variveis explicaram aproximadamente 10% da varincia. Este achado indica que as crianas mais novas tiveram escores mais elevados no CSBI do que crianas mais velhas, e mes com mais anos de escolaridade relataram mais comportamentos sexuais do que mes menos instrudas. Tambm se verificou que uma ampla gama de comportamentos sexuais foi exibida pelos filhos dos respondentes, mas no so suficientes para crer que estes tenham sido abusados sexualmente. Sua relativa frequncia semelhante a dos estudos que antecederam a essa verso do inventrio, o que segundo o autor, refora a validade dos resultados. Na normatizao holandesa do CSBI realizada com 917 crianas de 2 a 12 anos de idade, resultados semelhantes foram encontrados com relao a varivel idade e a frequncia relativa de uma ampla variedade de comportamentos sexuais, comparvel ao da amostra americana. Com relao a consistncia interna, verificou-se um alfa de Cronbach de 0,86 (Schoentjes, Deboutte & Friedrich, 1999). Da mesma forma que na normatizao americana, somente duas variveis se correlacionaram significativamente com a mdia do escore total do CSBI. Essas variveis foram a idade [F(99,9)=0,108, p<0,001] e anos de escolaridade da me

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[F(11,9)=0,016, p<0,001]. Juntas essas variveis explicaram 12,4% da varincia. Os resultados novamente confirmaram o efeito da idade na mdia do escore total do CSBI. Crianas mais novas apresentam escores mais altos que crianas mais velhas (de 10 a 12 anos). Com relao aos anos de escolaridade da me e o relato de comportamentos sexuais, as mes com mais anos de escolaridade tambm relataram mais comportamentos do que as mes com poucos anos de escolaridade. Com relao a confiabilidade do instrumento, a anlise da escala total do CSBI na amostra normativa (Friedrich, 1997) revelou bom nvel de consistncia interna (alpha=0.72). O coeficiente alpha para a escala total do CSBI na amostra de crianas abusadas sexualmente de 0,92. Quando analisado para cada um dos trs grupos de idade, o resultado foi semelhante. Para a amostra normativa, o coeficiente alpha foi de 0,72 para as idades de 2 a 5 anos, de 0,71 para as idades de 6 a 9 anos, e 0,71 para as idades de 10 a 12 anos. Para a amostra de abuso sexual, o coeficiente alpha para o mesmo grupo de idade foi de 0.93, 0.91 e 0.91 respectivamente. O maior nvel de confiabilidade na amostra clnica comum, segundo o autor que explica que em uma amostra clnica est associado a uma maior varincia, que gera um coeficiente mais alto. Friedrich et. al. (1992), com a verso de 35 itens do CSBI utilizou 94 pais de uma amostra normativa para avaliar a confiabilidade com o mtodo do testereteste. Dessa amostra, 70 tornaram a responder um segundo protocolo do CSBI cerca de quatro semanas depois e a correlao da primeira com a segunda aplicao foi de 0,85. Posteriormente, Friedrich (1997), com a verso atual do CSBI com 35 itens, utilizou 87 pais da amostra normativa para avaliar a confiabilidade com o mtodo do teste-reteste. Dessa amostra, 63 tornaram a responder um segundo protocolo do CSBI cerca de duas semanas depois e a correlao da primeira com a segunda aplicao foi de 0,91. Considerados juntos, esses resultados reforam a confiabilidade do CSBI pelo mtodo do teste-reteste.

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3. CASUSTICA E MTODOS

3.1. TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um processo de traduo, adaptao transcultural e validao do instrumento de medida Child Sexuality Behavior Inventory CSBI (Inventrio de Comportamentos sexuais da Criana) que visa assegurar a validade de contedo da verso em portugus do instrumento, e investigar evidncias empricas de validade desta verso.

3.2. CASUSTICA DO PROCESSO DE VALIDAO EMPRICA

A populao para o estudo de evidencias de validade de critrio (preditivo e concorrente) e de construto (discriminante) do CSBI foi composta de 2 grupos de crianas de 2 a 12 anos de idade, residentes no estado de So Paulo.

3.2.1. Grupo clnico

O grupo clnico (G1) composto por 28 crianas com histria ou suspeita de abuso sexual encaminhadas para avaliao e assistncia psicolgica e social em instituies governamentais e no-governamentais que prestam assistncia social e jurdica a crianas vtimas de violncia. As instituies governamentais so: Centros de Ateno Psicossocial Infantil (Caps) do municpio de Taboo da Serra; Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS) de Osasco; Vara da Infncia e Juventude do Frum da Comarca de Barueri.

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As instituies no-governamentais so: Associao de Amigos voluntrios do Projeto Pinder (AAVPP); Servio de Proteo Social a Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncia Amar e Proteger 2.

Tambm contribuiu com 2 casos neste grupo o Laboratrio de Distrbios do Desenvolvimento (LADD) do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, no qual as crianas foram encaminhadas pela assistncia social para avaliao do impacto do abuso sexual no desenvolvimento e encaminhamentos necessrios.

3.2.2. Grupo controle

O grupo controle (G2) composto por 30 crianas sem histria ou suspeita de serem vtimas de abuso sexual, matriculadas no Instituto Educacional Portinari, que uma instituio de ensino privado.

3.2.3. Critrios de incluso

Foram includos no grupo clnico (G1) crianas com histria ou suspeita de abuso sexual: com registro de boletim de ocorrncia em delegacias por abuso sexual; com tempo de ocorrncia do abuso sexual de no mximo um ano antes da data de

coleta dos dados da presente pesquisa; inscritas para avaliao e assistncia psicolgica e social.

Considerou-se como suspeita de abuso sexual, os casos nos quais a criana relatou a um familiar que sofria o abuso e o boletim de ocorrncia foi registrado, mas a investigao legal e familiar no obteve evidncia jurdica ou mdica (por meio do exame sexolgico) que comprovassem o ocorrido, como comum em casos nos quais

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no h testemunhas (evidncia jurdica) ou penetrao vaginal ou anal (evidncia mdica). Foram includos no grupo controle (G2) crianas sem histria ou suspeita de abuso sexual, matriculadas regularmente em uma instituio de ensino privado, sem queixas relacionadas a comportamento ou aspectos cognitivos e emocionais.

3.2.4. Critrios de excluso

Foram excludos do G1 crianas nas quais o nico responsvel legal era suspeito

de ter praticado o abuso sexual, uma vez que no seria possvel coletar os dados com responsveis dessa condio; Foram excludos do G1 e G2 as crianas com Diagnstico de retardo mental ou

Transtornos Globais do Desenvolvimento. Estes casos foram excludos por se tratar de condies na quais, muitas vezes, incomum o desenvolvimento de comportamentos sexuais normativos a idade e sexo em funo do pouco controle dos impulsos que indivduos com grau moderado a grave apresentam. A incluso desses indivduos na validao emprica do CSBI comprometeria a anlise dos resultados.

3.2.5. Tamanho da amostra

Para o estudo de validade de critrio e de construto do CSBI fez-se utilizao de amostras no probabilsticas (G1 e G2), uma vez que a amostra de dados que reflitam precisamente a populao no o propsito da pesquisa. Neste sentido, optou-se por uma amostra por convenincia suficiente para o estudo comparativo do grupo clnico e controle, a fim de se estimar, principalmente, a validade de construto (discriminante) do instrumento.

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3.3. MTODOS

3.3.1. Instrumentos utilizados na validao emprica do CSBI

3.3.1.1. Questionrio da Pesquisa

Administrou-se um questionrio (APNDICE C) para o conhecimento de outras variveis independentes (alm do abuso sexual) que poderiam influenciar ou alterar os comportamentos sexuais das crianas dos dois grupos da pesquisa (varivel dependente), como por exemplo, frequncia diria de uso da televiso, computador (internet). Questes sobre a relao dos pais, o abuso de substncias qumicas por algum membro da famlia, condio scio-econmica, anos de escolaridade do responsvel, entre outros tambm foram abordadas no questionrio que tem por finalidade obter dados para validade de critrio do tipo preditivo.

3.3.1.2. Escala de Classe Social Pelotas (Lombardi et al., 1988).

Aplicou-se a Escala de classe social - Pelotas (ANEXO E) com o intuito de identificar a qual grupo social os membros do G1 e G2 da validao do CSBI pertencem. Para isso, os responsveis pelas crianas dos dois grupos responderam aos itens da escala informando a forma de insero nos processos de produo, circulao e coadjuvantes, do componente da famlia que recebe a maior renda. A escolha desse instrumento se deve ao fato de que as informaes obtidas por meio de questionrios com itens sobre a renda econmica do indivduo no favorecem a compreenso sobre o acesso que este tem infra-estrutura de sade e ensino, quantidade e qualidade de alimentos, habitao e ao vesturio (Lombardi et al., 1988). Nesse sentido, optou-se por utilizar essa escala como forma de obter informaes a respeito da classe social da famlia, para tornar possvel a caracterizao da amostra e a investigao de possveis diferenas nos resultados em funo da classe

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social do respondente. No ANEXO F possvel observar as definies dos termos utilizados na escala e a composio das classes sociais.

3.3.1.3. Child Sexuality Behavior Inventory - CSBI (Friedrich, 1997)

O CSBI (ANEXO A para verso original, e APNDICE D para verso traduzida e adaptada para o portugus) contm um caderno com 38 itens que descrevem uma grande variedade de comportamentos sexuais que abrangem nove domnios: a) Limites interpessoais (Boundary Issues): itens 2,7,17,24,26,32,36 descritores relacionados a aproximaes indevidas e ntimas com desconhecidos. b) Ansiedade sexual (Sexual Anxiety): item 25 descritor de aumento de ansiedade na criana ao presenciar sinais de afeto entre adultos, como beijos e abraos. c) Exibicionismo (Exhibitionism): itens 21,33 descritores de exibio de partes do prprio corpo pela criana a adultos e outras crianas. d) Intromisso sexual (Sexual Intrusiveness): itens 9,10,11,13,14,16,27,29,31,34 com descritores de violao da privacidade de outras pessoas (adultos ou crianas) tocando seus rgos genitais sem permisso. e) Representao de papis sexuais (Gender Role Behavior): itens 1,3 itens que descrevem desejo de pertencer ao sexo oposto. f) Conhecimento sexual (Sexual Knowledge): itens 20,23,37 descritores de comportamentos que expressam conhecimento sexual acima do esperado para a idade da criana. g) Auto-Estimulao (Self-Stimulation): itens 4,5,8,12,18 descritores de comportamentos de auto-estimulao com propsito de obteno de prazer sexual. h) Comportamento Voyeurstico (Voyeuristic Behavior): 19,22,30 descritores de interesse e esforos da criana para observar partes sexuais de outros. i) Interesse sexual (Sexual Interest): itens 6,15,28,35 descritores de interesse pelo

sexo oposto ou comportamentos sexuais. Os 38 itens do inventrio so escritos com base no nvel de leitura de indivduos do ensino fundamental e seu preenchimento leva cerca de 15 minutos. A me e/ou responsvel escreve diretamente no caderno, indicando quantas vezes observou cada um dos comportamentos enumerados durante os seis meses anteriores.

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Cada item pode ser preenchido com base em uma escala likert de 4 pontos, que vai de 0 (nunca) a 3 (pelo menos uma vez por semana). A pontuao mnima que pode ser obtida 0 e a mxima 114, no caso da criana avaliada obter nos 38 itens do instrumento 3 pontos. A interpretao clnica das respostas em cada item so obtidas trs sub-escalas: A Escala Total (CSBI Total) indica o nvel global do comportamento sexual

apresentado pela criana e a pontuao obtida a partir do clculo das respostas de todos os itens. A sub-escala Comportamento Sexual relacionada ao estgio do desenvolvimento

(Developmentally Related Sexual Behavior - DRSB) indica o nvel de comportamentos sexuais apresentados que podem ser considerados normativos para a idade e o gnero da criana. composta por grupos de itens da escala total de acordo com o sexo e a faixa etria. A DRSB reflete o nvel apropriado de comportamento sexual por idade e sexo. A sub-escala Itens Especficos do Abuso Sexual (Sexual Abuse Specific Items -

SASI) descreve comportamentos sexuais relativamente atpicos para a idade e o gnero da criana, e que so observados com maior frequncia em crianas que sofreram abuso sexual, mas que, no entanto, podem ocorrer em crianas sujeitas a outras influncias ambientais.

O Manual tcnico fornece informaes relativas ao desenvolvimento do CSBI, sua administrao e pontuao, interpretao, dados normativos, confiabilidade e validade. Tambm so apresentados dados da pesquisa realizada com o CSBI em 512 crianas de centros de assistncia a vtimas de abuso infantil. No apndice do manual so apresentadas tabelas por idade e sexo para converso de pontos brutos em padronizados (escore-T).

3.3.1.4. Dados adicionais do grupo clnico

Informaes adicionais do grupo clnico foram obtidas por meio do formulrio Dados adicionais do grupo clnico (APNDICE E). O formulrio teve por finalidade obter mais informaes para a caracterizao do grupo clnico do estudo de validade

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da verso traduzida e adaptada do CSBI. Os dados se referem experincia do abuso sexual, como por exemplo: a) h quanto tempo ocorreu o abuso; b) por quanto tempo; c)quem foi o agressor, entre outros.

3.3.2. Procedimentos da Traduo e Adaptao Transcultural

3.3.2.1. Contato com a editora

Primeiramente solicitou-se autorizao para realizao da pesquisa editora Psychological Assessment Resources, Inc.(PAR), detentora dos direitos autorais do instrumento. O contato se deu por meio eletrnico e foi intermediado por uma psicloga da editora Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda., responsvel por negociaes desta natureza, que se disps a auxiliar nesta etapa da pesquisa. A exigncia da editora detentora de direitos autorais para autorizar a pesquisa foi participar do processo de adaptao com um de seus membros sendo um dos avaliadores do painel de juzes do processo traduo e adaptao transcultural do CSBI (ANEXO B).

3.3.2.2. Processo de Traduo e Adaptao

O processo de traduo e adaptao transcultural do CSBI seguiu as recomendaes de Beaton, Bombardier, Guillemin & Ferraz (2000), sendo executado em 4 fases:

a) Fase I: foi realizada a traduo do CSBI do ingls para o portugus (do Brasil), detectando erros e interpretaes ambguas do original (T). Essa traduo foi realizada por dois intrpretes que possuem o portugus como lngua materna com fluncia na lngua inglesa e com experincias profissionais diferentes, sendo um dos intrpretes graduado em Letras, e o outro em Assistncia Social, o que portanto, atende ao critrio de no possurem conhecimento tcnico da rea da sade.

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b) Fase II (Reunio de Consenso): Ocorreu uma reviso das 2 tradues do CSBI com a finalidade de ser elaborada a verso preliminar do instrumento (T1), aps uma concordncia entre a pesquisadora responsvel pelo estudo, seu orientador e os tradutores.

c) Fase III (Back-translation ou retrotraduo): A verso inicial do CSBI em portugus (T1) foi traduzida para o ingls para a comparao com o original (T). O critrio de que os tradutores fossem fluentes em ambos os idiomas foi atendido, e de que no tivessem conhecimento prvio do instrumento original tambm, uma vez que outros tradutores foram convidados, sendo um graduado em Letras e o outro em Jornalismo. Aps a anlise da retrotraduo, se elaborou a verso final da backtranslation (BT) do CSBI.

d) Fase IV (Painel de Juzes): Com o objetivo de atestar a validade de contedo do CSBI, a verso em portugus (T1) e a retrotraduo (BT) foram encaminhadas a um comit (painel de juzes) que avaliou a equivalncia idiomtica, semntica, cultural e conceitual, assegurando que a verso final (TF) traduzida fosse compreensvel. Um dos juzes foi uma executiva da editora PAR nativa (ANEXO C), tambm responsvel pelo documento oficial de autorizao para a pesquisa com o CSBI. O outro juiz foi um dos tradutores bilngue graduado em Letras, e o outro juiz foi a pesquisadora responsvel pelo presente estudo.

A verso final (TF) pode ser observada no APNDICE D.

3.3.3. Procedimentos da Validao emprica

3.3.3.1. Coleta de dados para validao emprica

As instituies que permitiram a aplicao dos instrumentos da pesquisa no G1 e G2 receberam inicialmente uma carta de apresentao da pesquisa (APNDICE A).

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Realizou-se a coleta de dados para validao emprica com o responsvel legal das crianas do G1 e G2, que aps lerem e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (APNDICE B), responderam aos instrumentos:

1 - Questionrio da Pesquisa (APNDICES C); 2 - Escala de Classe Social Pelotas (ANEXO E); 3 - Inventrio de Comportamentos Sexuais da Criana (CSBI) verso traduzida e adaptada para o portugus do Child Sexuality Behavior Inventory CSBI (APNDICE D). O formulrio Dados adicionais do grupo clnico (APNDICE E) foi preenchido apenas para os casos do grupo clnico. A pesquisadora responsvel por este estudo obteve as informaes das crianas matriculadas h mais tempo nas instituies participantes, por meio da pesquisa em cpias de boletins de ocorrncia criminal arquivados nos pronturios. Na ausncia deste documento os dados eram obtidos com os profissionais que atendiam as crianas. Para os casos em que as informaes no foram possveis de se obter nos pronturios e junto aos profissionais, os responsveis pelas crianas foram questionados a respeito no momento da coleta dos dados para a validao do CSBI. As crianas do grupo clnico, que necessitaram de avaliao multidisciplinar de sade (no disponvel na instituio de origem) por queixas relacionadas a experincia do abuso sexual (alteraes de comportamentais, hbitos, alimentao, sono e dificuldades de aprendizagem), foram encaminhados para o Laboratrio Distrbios do Desenvolvimento coordenado pelo Doutor Francisco B. Assumpo Junior do Instituto de Psicologia da USP aps a coleta dos dados para a validao do CSBI. Depois da avaliao multidisciplinar realizada pela equipe deste laboratrio, os casos que necessitaram de tratamento psiquitrico, psicolgico, entre outros, foram encaminhados a instituies de assistncia vinculadas a rede de proteo vtimas de violncia.

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3.3.3.2. Processo de anlise para a validao emprica

O processo de anlise para a validao emprica foi realizado em 4 etapas, de acordo com os aspectos explicados por Anastasi & Urbina (2000): Etapa 1 Para avaliar a confiabilidade do instrumento, por meio do ndice de Etapa 2 Para avaliar evidncias de validade de critrio do tipo preditivo na

consistncia interna.

verso traduzida adaptada do CSBI (TF), verificou-se se esto relacionadas a maior pontuao no instrumento, determinadas condies, como por exemplo, variveis como nvel de relacionamento entre os pais, ou horas de exposio da criana a programas televisivos, entre outras. Etapa 3 - Para avaliar evidncias de validade de critrio do tipo concorrente da TF,

verificou-se o grau de relao das pontuaes do instrumento com variveis como a idade da criana, idade da me ou responsvel, entre outros. Etapa 4 Para avaliar evidncias de validade de construto do tipo discriminante da

TF, verificou-se se o instrumento de medida adaptado diferencia, por meio de sua pontuao, crianas vtimas de abuso sexual de crianas que no foram abusadas.

3.3.3.3. Anlise estatstica da validao emprica

Desenvolveu-se a anlise dos dados da validao emprica do CSBI traduzido e adaptado para o Brasil de forma descritiva e inferencial. Os resultados das pontuaes obtidas pelos grupos do estudo de validao foram descritos em termos de medidas de posio central e variabilidade. Anlises de varincia foram realizadas com as variveis do tipo idade (agrupada) e gnero, para verificar se existiam diferenas estatisticamente significantes entre os grupos que comprovassem sua validade emprica.

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3.3.4. Consideraes ticas

Submeteu-se a pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (CEPH-IP), Projeto n 2009.046, sendo aprovado conforme ofcio 022/2010 CEPH-IP-06/04/2010 (ANEXO D) o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE da pesquisa (APNDICE B).

4. RESULTADOS

4.1. PROCESSO DE TRADUO E ADAPTAO CSBI

Para a realizao do processo de traduo e adaptao do CSBI, contou-se com a colaborao de quatro tradutores bilnges e uma profissional nativa do idioma em que o CSBI original foi elaborado e normatizado (o ingls). O CSBI foi traduzido linguisticamente e adaptado culturalmente para manter a validade de contedo por meio de 4 fases, descritas a seguir. a) Na Fase I foi realizada 2 tradues do CSBI do ingls para o portugus (T) por dois intrpretes, um deles graduado em Letras (Tradutor 1), e o outro em Assistncia Social (Tradutor 2). Cada um dos profissionais preparou uma traduo do CSBI. b) Na Fase II as 2 tradues do CSBI foram revistas para a elaborao da verso preliminar do instrumento (T1). A nica divergncia observada nas 2 tradues foi no item 2. Para o tradutor 2, era necessrio incluir a palavra fisicamente no item 2, a fim de garantir melhor compreenso semntica da verso traduzida do CSBI. Entretanto, os outros membros da equipe responsvel pela avaliao desta fase do processo de traduo e adaptao (pesquisadora responsvel pelo estudo, seu orientador e o tradutor 1) no julgaram necessrio esta alterao por entender que a compreenso semntica no seria prejudicada. Dessa forma, considerou-se a verso do tradutor 1 como a verso preliminar do instrumento (T1).

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c) Na fase III, a verso preliminar do CSBI (T1) foi entregue para outros 2 tradutores que realizaram 2 tradues do portugus para o ingls. Cada profissional preparou uma retrotraduo que foi analisada pela pesquisadora responsvel pelo estudo e o tradutor 1, que formaram a equipe que analisou as retrotradues para a elaborao da verso final da back-translation (BT) do CSBI. A nica divergncia observada nas 2 retrotradues foi no item 15. O tradutor 4 utilizou deep breath que representa respira fundo, sendo que o item original descreve heavy breathing que representa respirao pesada, traduzido da mesma forma pelo tradutor 3. A equipe discordou da verso do tradutor 4, uma vez que a escolha das palavras deep e breath, comprometeram o real significado da expresso utilizada na verso original (T). Dessa forma, considerou-se a verso do tradutor 3 como a verso final da back-translation (BT) do CSBI. d) Na fase IV a verso final em portugus (T1) e a verso final da retrotraduo (BT) do CSBI, aprovada na fase III, foram encaminhadas ao painel de juzes composto por uma executiva da editora PAR (juiz 1), o tradutor 3 (juiz 2) e a pesquisadora responsvel pelo presente estudo (juiz 3). Por meio da BT o juiz 1 encontrou no item 20 uma discrepncia com a verso original (T) que poderia prejudicar a validade de contedo do item. De acordo com o juiz 1, h uma diferena idiomtica entre cuddly toys (BT) e stuffed animals (T), uma vez que o item no T descreve animais de pelcia especificamente, e no outros tipos de brinquedos de pelcia, uma vez que em determinadas idade mais provvel a criana manifestar curiosidade e interesse sexual com figuras de animais do que com figuras que no possibilitem alguma identificao. Dessa forma, a verso final (TF) do CSBI, traduzida e adaptada para o portugus considerou esta ltima alterao no item 20 da T1 para que se preservasse a validade de contedo do item, e consequntemente, de todo o instrumento.

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Tabela 1 - Resultado final da traduo e adaptao transcultural do CSBI para o portugus.

Item 2 Verso T Stands too close to people Verso T1 Tradutor 1 Fica muito prximo das pessoas Verso T1 Tradutor 2 Fica fisicamente muito prximo das pessoas Faz sons sexuais (suspiros, gemidos, respirao pesada, etc.) Finge que bonecas ou brinquedos de pelcia tem relaes sexuais Verso final T1 Fica muito prximo das pessoas Faz sons sexuais (suspiros, gemidos, respirao pesada, etc.) Finge que bonecas ou brinquedos de pelcia tem relaes sexuais Verso BT Tradutor 3 Stands too close to people Verso BT Tradutor 4 Stands too close to people Verso final BT Stands too close to people Painel de juzes TF Fica muito prximo das pessoas

15

20

Makes sexual sounds (sigh, moans, heavy breathing, etc.) Pretend that dolls or stuffed animals are having sex

Faz sons sexuais (suspiros, gemidos, respirao pesada, etc.)

Finge que bonecas ou brinquedos de pelcia tem relaes sexuais

Makes sexual sounds (sigh, moans, heavy breathing, etc.) Pretend that dolls and cuddly toys are having sexual intercourse

Makes sexual sounds (moans, sigh, deep breath, etc.).

Pretend that dolls and cuddly toys are having sexual intercourse

Makes sexual sounds (sigh, moans, heavy breathing, etc.) Pretend that dolls and cuddly toys are having sexual intercourse

Faz sons sexuais (suspiros, gemidos, respirao pesada, etc.)

Finge que bonecas ou animais de pelcia tem relaes sexuais

4.2. VALIDAO EMPRICA

4.2.1. Caracterizao da amostra

Para a caracterizao da amostra do estudo de validao da verso final, traduzida e adaptada para o portugus do CSBI (verso brasileira), utilizou-se as informaes obtidas por meio do Questionrio da Pesquisa (APNDICE C) e a Escala de Classe Social Pelotas (ANEXO E). As tabelas 2,3,4 e 5 apresentam a distribuio do dados de caracterizao dos grupos da pesquisa de validao emprica do CSBI. As demais tabelas apresentam a distribuio dos dados de caracterizao referentes apenas ao grupo clnico, obtidos por meio do formulrio Dados adicionais do grupo clnico (APNDICE E). A Tabela 2 apresenta a distribuio das crianas participantes por grupo em ma proporo semelhante.

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Tabela 2 Distribuio das crianas participantes por grupo. Frequncia 28 30 58 % 48,3 51,7 100,0 % Acum. 48,3 100,0

Clnico Controle Total

A representao grfica abaixo (Grfico 1) demonstra a proporo semelhante da distribuio das crianas participantes por grupo.

Grfico 1 - Distribuio das crianas participantes por grupo.

Na distribuio das crianas participantes por sexo (Tabela 3) observa-se maior freqncia de casos no sexo feminino (53,6%) para o grupo clnico, enquanto no grupo controle a maior freqncia o sexo masculino (66,7%).

51

Tabela 3 Distribuio das crianas participantes por sexo. Frequncia 15 13 28 10 20 30 % 53,6 46,4 100,0 33,3 66,7 100,0 33,3 100,0 % Acum. 53,6 100,0

Feminino Clnico Masculino Total Feminino Controle Masculino Total

Em ambos os grupos, participaram da pesquisa de validao mais crianas na faixa etria de 2 a 5 anos (G1=35,7%; G2=33,3%) e de 6 a 9 anos (G1=46,4%; G2=36,7) como demonstra a Tabela 4.

Tabela 4 - Distribuio das crianas participantes por faixa etria (idade em anos). 2a5 Clnico (G1) 6a9 10 a 12 Total 2a5 Controle (G2) 6a9 10 a 12 Total Frequncia 10 13 5 28 10 11 9 30 % 35,7 46,4 17,9 100,0 33,3 36,7 30,0 100,0 33,3 70,0 100,0 % Acum. 35,7 82,1 100,0

A idade das crianas do grupo clnico variou de 2 a 12 anos (Mdn=6,50; M=6,82; dp=2,87), assim como a idade das crianas do grupo controle (Mdn=7,50; M=7,33; dp=3,12). Houve uma distribuio semelhante nos dois grupos em termos de posio central e disperso, porm diferente com relao a frequncia de indivduos em cada idade, como pode ser observado no grfico 2.

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Grfico 2 - Distribuio das crianas participantes por idade (em anos).

A maioria dos responsveis do processo de validao do CSBI eram mes (G1=82,1%; G2=86,7), o restante possuam outro grau de parentesco, mas eram os responsveis legais da criana (Tabela 5). Tabela 5 Distribuio dos responsveis pelas crianas participantes. Frequncia 1 Av Madrasta Clnico (G1) Me Me adotiva Tutor Total Av Irm Controle (G2) Me Pai Tia Total 1 1 23 1 1 28 1 1 26 1 1 30 % 3,6 3,6 3,6 82,1 3,6 3,6 100,0 3,3 3,3 86,7 3,3 3,3 100,0 3,3 6,7 93,3 96,7 100,0 % Acum. 3,6 7,1 10,7 92,9 96,4 100,0

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A Tabela 6 apresenta a distribuio por pessoa que cometeu o abuso sexual no grupo clnico (G1). Observa-se maior prevalncia de casos de pessoas conhecidas da famlia (28,6%), seguido de irmo (17,9%) e pai (14,3%).

Tabela 6 Distribuio por pessoa que cometeu o abuso sexual (G1). Av Conhecido da famlia Desconhecido Ignorado Irmo Padrasto Pai Primo Professor Tio (a) Total Frequncia 1 8 2 2 5 1 4 2 1 2 28 % 3,6 28,6 7,1 7,1 17,9 3,6 14,3 7,1 3,6 7,1 100,0 % Acum. 3,6 32,1 39,3 46,4 64,3 67,9 82,1 89,3 92,9 100,0

A tabela 7 apresenta a distribuio por perodo de tempo passado aps a revelao do abuso sexual no grupo clnico (G1) at o momento da coleta dos dados para a validao do CSBI. Nota-se igual distribuio de crianas que sofreram o abuso h 3 meses, 6 meses, e 1 ano (28,6%).

Tabela 7 Distribuio por perodo de tempo passado aps a revelao do abuso sexual (G1). Frequncia 8 8 8 4 28 % 28,6 28,6 28,6 14,3 100,0 % Acum. 28,6 57,1 85,7 100,0

1 ano 3 meses 6 meses 9 meses Total

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A Tabela 8 demonstra a distribuio por pessoa que denunciou o abuso sexual no boletim de ocorrncia do grupo clnico (G1). Observa-se maior prevalncia de casos para me (67,9%) como denunciante.

Tabela 8 Distribuio por denunciante do abuso sexual (G1). Frequncia 2 1 2 1 1 19 1 1 28 % 7,1 3,6 7,1 3,6 3,6 67,9 3,6 3,6 100,0 % Acum. 7,1 10,7 17,9 21,4 25,0 92,9 96,4 100,0

Avs Conhecido da famlia s/ informao Irmo Madrasta Me Pai Pais Total

4.2.1.1. Variveis independentes

Para avaliar evidncias da validade de critrio (do tipo preditivo e concorrente) da verso brasileira do CSBI, utilizou-se as informaes dos responsveis pelas crianas, obtidas por meio do Questionrio da Pesquisa (APNDICE C) e da Escala de Classe Social Pelotas (ANEXO E). As informaes esto organizadas como variveis scio-demogrficas e variveis culturais, e so apresentadas neste tpico apenas sua distribuio.

4.2.1.1.a. Variveis scio-demogrficas dos responsveis

As variveis scio-demogrficas dos responsveis pelas crianas so idade, escolaridade, classe social, estado civil e religio. Essas variveis independentes foram utilizadas na anlise de evidncias da validade de critrio preditivo da verso brasileira do CSBI.

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A Tabela 9 apresenta a distribuio dos responsveis pelas crianas por faixa etria . Nota-se maior prevalncia de responsveis na faixa etria de 30 a 39 anos em ambos os grupos (G1=46,4%; G2=60,0%), no entanto, h mais responsveis na faixa de 40 a 49 anos (20,0%) no grupo controle do que no grupo clnico, no qual se observa que a segunda faixa etria mais prevalente a de 20 a 29 anos (25%). Tabela 9 Distribuio dos responsveis pelas crianas por faixa etria. Frequncia 7 13 4 1 3 28 2 18 6 4 30 % 25,0 46,4 14,3 3,6 10,7 100,0 6,7 60,0 20,0 13,3 100,0 7,7 76,9 100,0 % Acum. 28,0 80,0 96,0 100,0

20-29 30-39 Clnico (G1) 40-49 50-59 no informou Total 20-29 Controle (G2) 30-39 40-49 no informou Total

A idade dos responsveis pelas crianas do grupo clnico variou de 23 a 55 anos (Mdn=34; M=34,12; dp=7,59) enquanto que a idade dos responsveis pelas crianas do grupo controle variou de 24 a 49 (Mdn=35,5; M=35,77; dp=5,76). Houve uma distribuio semelhante nos dois grupos em termos de posio central, mas no de disperso, sendo maior a variao no grupo clnico, que assim como o grupo controle, apresentou a maior freqncia de indivduos na faixa etria de 30 a 40 anos, como pode ser observado no grfico 3.

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Grfico 3 - Distribuio dos responsveis pelas crianas por idade (em anos).

No que se refere ao grau de escolaridade dos responsveis pelas crianas dos dois grupos, apenas o grupo controle tem responsveis com nvel superior (40,0%), enquanto que no grupo clnico foi mais frequente responsveis com nvel fundamental (28,6%) e mdio (50,0%) como mostra a Tabela 10. Tabela 10 Distribuio dos responsveis pelas crianas por grau de escolaridade. Frequncia 8 14 1 5 28 5 6 12 2 5 30 % 28,6 50,0 3,6 17,9 100,0 16,7 20,0 40,0 6,7 16,7 100,0 16,7 36,7 76,7 83,3 100,0 % Acum. 28,6 78,6 82,1 100,0

1 grau CLNICO 2 grau analfabeto no informou total 1 grau 2 grau CONTROLE 3 grau analfabeto no informou Total

Um agrupamento dos dados obtidos por meio da Escala de Classe Social Pelotas foi realizado para melhor descrever classe social dos responsveis. As classes burguesia, nova pequena burguesia e pequena burguesia

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tradicional foram agrupadas para a categoria burguesia. As classes proletariado no tpico e proletariado tpico foram agrupadas para a categoria proletariado. A Tabela 11 demonstra maior prevalncia de responsveis na classe burguesia para o grupo controle (53,3%), e em ambos os grupos h uma maior participao de responsveis na classe proletariado (G1=78,6%; G2=43,3%). Tabela 11 Distribuio dos responsveis pelas crianas por classe social. Frequncia 1 1 22 4 28 16 13 1 30 % 3,6 3,6 78,6 14,3 100,0 53,3 43,3 3,3 100,0 53,3 96,7 100,0 % Acum. 3,6 7,1 85,7 100,0

Burguesia Clnico (G1) No informou Proletariado Subproletariado Total Burguesia Controle (G2) Proletariado Subproletariado Total

Com relao ao estado civil, na Tabela 12 possvel observar que nos dois grupos, a maioria dos responsveis so casados (G1=60,7%; G2=56,7%). Tambm h uma prevalncia semelhante de solteiros nos dois grupos (G1=14,3%; G2=16,7%).

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Tabela 12 Distribuio dos responsveis pelas crianas por estado civil. Frequncia 17 3 3 4 1 28 1 17 1 2 1 3 5 30 % 60,7 10,7 10,7 14,3 3,6 100,0 3,3 56,7 3,3 6,7 3,3 10,0 16,7 100,0 3,3 60,0 63,3 70,0 73,3 83,3 100,0 % Acum. 60,7 71,4 82,1 96,4 100,0

Casado Desconhecido Clnico (G1) Separado Solteiro Vivo Total Amasiado Casado 2 casamento Controle (G2) Divorciado No informou Separado Solteiro Total

No que se refere religio do responsveis pelas crianas, observa-se maior prevalncia de catlicos (G1=42,9%; G2=46,7%), seguido de evanglico no grupo clnico (28,6%) e responsveis que no informaram a religio (ignorados) no grupo controle (23,3%), entretanto, evanglicos neste grupo foram mais frequentes (13,3%) do que os demais (Tabela 13).

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Tabela 13 Distribuio dos responsveis pelas crianas por religio. Frequncia 12 8 7 1 28 1 14 1 4 7 1 2 30 % 42,9 28,6 25,0 3,6 100,0 3,3 46,7 3,3 13,3 23,3 3,3 6,7 100,0 3,3 50,0 53,3 66,7 90,0 93,3 100,0 % Acum. 42,9 71,4 96,4 100,0

Catlica CLNICO (G1) Evanglica No informou Ateu Total Ateu Catlica Esprita CONTROLE (G2) Evanglica No informou Mormon Protestante Total

4.2.1.1.b. Variveis culturais

As variveis culturais das crianas do estudo de validao da verso brasileira do CSBI so: presena de familiar alcoolista, familiar dependente qumico, nvel de relacionamento entre os pais ou responsveis, horas de exposio a contedos televisivos e horas de exposio a contedos da internet. Essas variveis independentes foram utilizadas na anlise de evidncias da validade de critrio preditivo da verso brasileira do instrumento. A tabela 14 apresenta a distribuio das crianas com familiares alcoolistas nos dois grupos. H maior prevalncia de casos para o grupo clnico (53,6%) do que para o grupo controle (20%).

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Tabela 14 - Distribuio das crianas com familiar(es) alcoolista(s). Frequncia 13 15 28 6 18 6 30 % 46,4 53,6 100,0 20,0 60,0 20,0 100,0 20,0 80,0 100,0 % Acum. 46,4 100,0

No Clnico Sim Total Ignorado Controle No Sim Total

Com relao a presena de familiares com histrico de abuso de substncias qumicas (Tabela 15), h maior prevalncia de casos para o grupo clnico (35,7%), entretanto, a ausncia de familiares nesta condio maior e semelhante em ambos os grupos (G1=57,1%; G2=63,3%). Tabela 15 - Distribuio das crianas com familiar (es) dependente (s) qumico (s). Frequncia 2 16 10 28 6 19 5 30 % 7,1 57,1 35,7 100,0 20,0 63,3 16,7 100,0 20,0 83,3 100,0 % Acum. 7,1 64,3 100,0

Ignorado Clnico No Sim Total Ignorado Controle No Sim Total

No que se refere ao nvel do relacionamento dos pais ou responsveis com seus parceiros, a Tabela 16 demonstra prevalncia semelhante de um bom nvel de relacionamento (G1=39,3%; G2=36,7%) e regular (G1=32,1%; G2=30,0%) para os dois grupos, entretanto, mais prevalente o nvel excelente para o grupo controle.

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Tabela 16 - Distribuio das crianas por tipo de relacionamento dos pais ou responsveis.

Bom Clnico (G1) Excelente Regular Ruim Total Bom Controle (G2) Excelente Regular Ruim Total

Frequncia 11 3 9 5 28 11 9 9 1 30

% 39,3 10,7 32,1 17,9 100,0 36,7 30,0 30,0 3,3 100,0

% Acum. 39,3 50,0 82,1 100,0

36,7 66,7 96,7 100,0

Quanto distribuio das crianas por tempo (em horas) de exposio a contedos televisivos por dia, a Tabela 17 demonstra ser mais freqente o perodo de 3 horas (46,4%) seguido de 6 horas (35,7%) para o grupo clnico, enquanto o grupo controle fica exposto menos tempo, por um perodo de 1 (36,7%) a 3(30,0%) horas.

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Tabela 17 - Distribuio das crianas por tempo de exposio a contedos televisivos.

Tempo 1h Clnico 10 hs 3 hs 6 hs Total

Frequncia 3 2 13 10 28 1

% 10,7 7,1 46,4 35,7 100,0 3,3 3,3 36,7 30,0 26,7 100,0

% Acum. 10,7 17,9 64,3 100,0 3,3 6,7 43,3 73,3 100,0

0h Controle 1h 3hs 4hs Total

1 11 9 8 30

A exposio a contedos da internet foi pouco freqente, uma vez que mais de 50% das crianas no acessam uma hora por dia (Tabela 18). O grupo clnico acessa cerca de 2 horas por dia (28,6%), enquanto que o grupo controle acessa cerca de 1 hora por dia (30%).

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Tabela 18 - Distribuio das crianas por tempo (em horas) de exposio a contedos da internet. Tempo 0h 1h 2h 4h Total Frequncia 2 16 1 8 1 28 3 0h Controle 1h 2h 7h Total 16 9 1 1 30 % 7,1 57,1 3,6 28,6 3,6 100,0 10,0 53,3 30,0 3,3 3,3 100,0 10,0 63,3 93,3 96,7 100,0 % Acum. 7,1 64,3 67,9 96,4 100,0

Clnico

4.3. Validao emprica do CSBI

Investigou-se evidncias de validade da verso brasileira do CSBI, por meio da investigao das propriedades psicomtricas dessa verso. Para isto, investigou-se o grau de confiabilidade por meio da consistncia interna, a validade de construto do tipo discriminante e validade de critrio do tipo concorrente e preditivo.

4.3.1. Confiabilidade

Realizou-se um anlise da consistncia interna para avaliar o grau de confiabilidade do verso brasileira do CSBI. Para isto, examinou-se a intercorrelao dos 38 itens do instrumento para investigar a presena de ndices satisfatrios de confiabilidade em toda a amostra de validao e por grupo (G1 e G2).

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O estudo revelou alfa de Cronbach de 0,86 para a amostra de 58 participantes (G1- N=28; G2- N=30). Os resultados por grupo so apresentados na Tabela 19.

Tabela 19 ndice de consistncia interna do CSBI por grupo. Alpha 0,87 0,62

CLNICO CONTROLE

4.3.2. Validade de construto

A validade de construto da verso brasileira do CSBI foi realizada a partir da anlise do poder discriminativo do instrumento para diferenciar populaes clnicas de normais, por meio da pontuao total obtida com a soma dos valores de cada item.

4.3.2.1. Validade de construto do tipo discriminante

Para avaliar evidncias de validade da capacidade de discriminar crianas vtimas de abuso sexual por meio das pontuaes obtidas na verso brasileira do CSBI, realizou-se a estatstica descritiva e inferencial das pontuaes obtidas pelos dois grupos. A Tabela 20 demonstra que a maioria das crianas de ambos os grupos obtiveram pontuaes de 0 a 10 pontos no instrumento (G1=60,7%; G2=93,3%), entretanto, as maiores pontuaes foram obtidas pelo grupo clnico que chegou a ter uma criana com 46 pontos.

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Tabela 20 Distribuio de pontos CSBI obtidos pelos grupos. Pontos Frequncia 0 a 10 17 11 a 20 CLNICO 21 a 30 31 a 40 41 a 50 Total 0 a 10 CONTROLE 11 a 20 Total 4 4 2 1 28 28 2 30 % 60,7 14,3 14,3 7,1 3,6 100,0 93,3 6,7 100,0 93,3 100,0 % Acum. 60,7 75,0 89,3 96,4 100,0

Nota-se frequncia maior at 10 pontos em ambos os grupos, com uma tendncia de queda, no entanto, amplitude de pontos no grupo clnico maior.

Grfico 4 Distribuio das pontuaes obtidas no CSBI pelos grupos.

A tabela 21 apresenta a descrio dos pontos nos dois grupos. O grupo clnico obteve mdia maior de pontos (M=46), assim como maiores ndices de disperso.

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Tabela 21 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo. N CLNICO CONTROLE 28 30 Mnimo 0 0 Mximo 46 16 Mdia 13,32 3,73 DP 12,66 3,94 Varincia 160,37 15,51

Realizou-se o teste t de Student para avaliar se a diferena entre as pontuaes atesta para a validade de construto do tipo discriminante, e constatouse que a diferena significante {t=5,57(27); p=0,000}.

4.3.3. Validade de critrio

A anlise da validade de critrio da verso brasileira do CSBI foi realizada por meio de dois mtodos de anlise, a validade do tipo concorrente e preditivo, e primeiramente ser apresentada a validade do tipo concorrente.

4.3.3.1.Validade de critrio do tipo concorrente

Para avaliar evidncias de critrio do tipo concorrente da verso brasileira do CSBI, analisou-se a relao entre a pontuao total do CSBI brasileiro e a idade da criana, dos responsveis e o sexo das crianas. Inicialmente se observou a distribuio das pontuaes da verso brasileira do CSBI por faixa etria (em anos) das crianas participantes do estudo (Tabela 22). As maiores mdias foram obtidas pelas crianas de 2 a 5 anos em ambos os grupos (G1-M=20,80; G2 - M=5,40), no entanto, a variabilidade de pontos bem maior no grupo clnico, que tambm obteve mdia de pontos maior entre as crianas de 10 a 12 anos (G1 - M=12,40) comparado as crianas desta idade do grupo controle (G2 M=3,78).

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Tabela 22 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e faixa etria das crianas. Idade 2a5 CLNICO (G1) 6a9 10 a 12 Total 2a5 CONTROLE (G2) 6a9 10 a 12 Total N 10 13 5 28 10 11 9 30 Mdia 20,80 7,92 12,40 13,32 5,40 2,18 3,78 3,73 DP 12,04 7,17 19,14 12,66 3,89 2,09 5,19 3,94 Erro Padro 3,81 1,99 8,56 2,39 1,23 0,63 1,73 0,72

Realizou-se a anlise de varincia (ANOVA) para avaliar se a diferena das pontuaes entre as idades nos grupos comprova a validade de critrio do tipo concorrente, e constatou-se diferena significante para o grupo clnico {F(3,48)=2; p<0,05} mas no para o grupo controle {F(1,85)=2; p>0,05}. Avaliou-se o grau de associao entre a pontuao e a idade da criana por meio da Correlao de Pearson, e os resultados podem ser observados tabela 23. A baixa correlao observada para o grupo clnico no significativa (p>0,05). Tabela 23 Matriz de correlao das pontuaes com a idade. Total CSBI 1 -0,32 1 -0,21 idade -0,32 1 -0,21 1

Total CSBI CLNICO idade Total CSBI CONTROLE p>0,05 para G1 e G2 idade

Em seguida, avaliou-se a distribuio das pontuaes da verso brasileira do CSBI por faixa etria (em anos) dos responsveis pelas crianas participantes do estudo (Tabela 24). As maiores mdias de pontos foram obtidas pelas crianas dos

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responsveis de 40 a 49 anos em ambos os grupos (G1-M=17,75; G2 - M=5,00), e a variabilidade de pontos bem maior no grupo clnico, assim como observado nas pontuaes das crianas desse grupo (Tabela 22).

Tabela 24 - Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e faixa etria dos responsveis. Idade 20 a 29 30 a 39 CLNICO 40 a 49 50 a 59 Total 20 a 29 CONTROLE 30 a 39 40 a 49 Total N 7 13 4 1 25 2 18 6 26 Mdia 10,71 12,54 17,75 3,00 12,48 1,50 3,67 5,00 3,81 DP 9,09 12,31 18,91 . 12,26 2,12 3,07 6,81 4,08 Erro Padro 3,43 3,41 9,45 . 2,45 1,50 ,72 2,78 ,80

Realizou-se a anlise de varincia (ANOVA) para avaliar se a diferena das pontuaes entre as idades dos responsveis das crianas constitui mais uma evidncia de validade de critrio do tipo concorrente, e constatou-se que a diferena no significante com este critrio para o grupo clnico {F(0,46)=3; p>0,05} e grupo controle {F(0,57)=2; p>0,05}. Por fim, se analisou as pontuaes na verso brasileira do CSBI pelo critrio sexo das crianas participantes (Tabela 25). Observa-se maior mdia de pontos paras as meninas de ambos os grupos (G1=13,67; G2=4,20), sendo maior para as meninas do grupo clnico, entretanto, a variabilidade bem maior nesse grupo.

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Tabela 25 - Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e sexo das crianas. N 15 13 28 10 20 30 Mdia 13,67 12,92 13,32 4,20 3,50 3,73 DP 13,37 12,33 12,66 4,66 3,63 3,94 Erro Padro 3,45 3,42 2,39 1,47 0,81 0,72

Feminino CLNICO (G1) Masculino Total Feminino CONTROLE Masculino (G2) Total

Realizou-se o teste t de Student para avaliar se a diferena das pontuaes entre o sexo das crianas constitui mais uma evidncia de validade de critrio do tipo concorrente, e constatou-se que a diferena no significante com este critrio para o grupo clnico {t=0,02(1); p>0,05} e grupo controle {t=0,21(1); p>0,05}.

4.3.3.2.Validade de critrio do tipo preditivo

A validade de critrio do tipo preditivo foi avaliada por meio da anlise das variveis scio-demogrficas dos responsveis pelas crianas e variveis culturais. As variveis scio-demogrficas analisadas do responsvel pela criana foram: escolaridade, classe social, estado civil e religio. As variveis culturais foram: presena de familiar alcoolista, presena de familiar dependente qumico, nvel de relacionamento entre os pais, horas de exposio a contedos televisivos e horas de exposio a contedos da internet. A Tabela 26 apresenta a descrio da pontuao total no CSBI por grupo e escolaridade dos responsveis. Observa-se a maior mdia de pontos para as crianas dos responsveis do grupo clnico com o 2 grau (G1-M=15,00) seguido por 1 grau (G1-M=9,63). Tambm se observa maior disperso de pontos nesse grupo, como observado nas comparaes entre pontos e idade das crianas (Tabela 22) e idade dos responsveis (Tabela 24).

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Tabela 26 - Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e escolaridade dos responsveis. N 8 14 1 5 28 5 6 12 2 5 30 Mdia 9,63 15,00 6,00 16,00 13,32 1,20 2,83 5,92 0,50 3,40 3,73 DP 10,42 12,81 0,00 17,32 12,66 0,84 3,19 4,68 0,71 3,13 3,94 Erro Padro 3,68 3,42 0,00 7,75 2,39 0,37 1,30 1,35 0,50 1,40 0,72

1 grau CLNICO (G1) 2 grau analfabeto no informou total 1 grau 2 grau CONTROLE 3 grau (G2) analfabeto no informou Total

Realizou-se a anlise de varincia (ANOVA) para avaliar se a diferena das pontuaes entre a escolaridade dos responsveis das crianas constitui uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, e constatou-se que a diferena no significante com este critrio para o grupo clnico {F(0,47)=3; p>0,05} e grupo controle {F(2,16)=4; p>0,05}. Em seguida, avaliou-se a mdia de pontos obtidos pelas crianas de diferentes classes sociais nos dois grupos (Tabela 27). Nota-se que a maior mdia de pontos no grupo clnico foi obtida pelas crianas do subproletariado (G1M=25,25), enquanto que no grupo controle foi entre as crianas da burguesia (G2M=4,94).

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Tabela 27 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e classe social. N 1 1 22 4 28 16 13 1 30 Mdia 6,00 9,00 11,68 25,25 13,32 4,94 2,38 2,00 3,73 DP 0,00 0,00 11,48 16,96 12,66 4,20 3,36 0,00 3,94 Erro Padro 0,00 0,00 2,45 8,48 2,39 1,05 0,93 0,00 0,72

Burguesia CLNICO (G1) No informou Proletariado Subproletariado Total Burguesia CONTROLE (G2) Proletariado Subproletariado Total

Realizou-se a ANOVA para avaliar se a diferena das pontuaes entre as classes sociais constitui uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, e constatou-se que a diferena tambm no significante com este critrio para o grupo clnico {F(1,54)=3; p>0,05} e para o grupo controle {F(1,68)=2; p>0,05}. Na sequncia, analisou-se a mdia de pontos obtidos pelas crianas por estado civil dos seus responsveis (Tabela 28). Os resultados demonstram maior mdia de pontos para as crianas do grupo clnico com responsveis solteiras (G1M=21,25) e para as crianas do grupo controle com responsveis divorciadas (G2 M=6,50).

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Tabela 28 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e estado civil do responsvel. N 17 3 3 4 1 28 1 17 1 2 1 3 5 30 Mdia 10,88 6,33 12,67 21,25 46,00 13,32 1,00 3,88 16,00 6,50 5,00 1,33 1,40 3,73 DP 11,06 0,58 5,51 15,76 0,00 12,66 0,00 3,66 0,00 2,12 0,00 1,15 1,52 3,94 Erro Padro 2,68 0,33 3,18 7,88 0,00 2,39 0,00 0,89 0,00 1,50 0,00 0,67 0,68 0,72

Casada No informou CLNICO (G1) Separada Solteira Viva Total Amasiado Casada 2 casamento CONTROLE (G2) Divorciada No informou Separada Solteira Total

A ANOVA para avaliar se a diferena das pontuaes entre estado civil dos responsveis constitui uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, constatou que a diferena significante com este critrio para o grupo clnico {F(3,27)=4; p<0,05} e para o grupo controle {F(3,66)=6; p<0,05}. O passo seguinte foi analisar a mdia de pontos obtidos pelas crianas por religio dos seus responsveis (Tabela 29). A maior mdia de pontos no grupo clnico foi de crianas que os responsveis no informaram a religio (M=19,29) seguido de evanglicos (M=12,00) e catlicos (M=11,83), enquanto que no grupo controle as maiores pontuaes foram obtidas por uma criana de um responsvel esprita, e outra de um ateu.

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Tabela 29 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e religio do responsvel. N 12 8 7 1 28 1 14 1 4 7 1 2 30 Mdia 11,83 12,00 19,29 0,00 13,32 11,00 3,79 16,00 1,50 2,57 2,00 3,00 3,73 DP 11,89 14,73 11,47 0,00 12,66 0,00 3,24 0,00 2,38 2,64 0,00 4,24 3,94 Erro Padro 3,43 5,21 4,34 0,00 2,39 0,00 0,87 0,00 1,19 1,00 0,00 3,00 0,72

Catlica CLNICO (G1) Evanglica No informou Ateu Total Ateu Catlica Esprita CONTROLE (G2) Evanglica No informou Mormon Protestante Total

A avaliao por meio da ANOVA da diferena das pontuaes entre religio dos responsveis constatou que a diferena significante com este critrio para o grupo controle {F(4,26)=6; p<0,05} mas no para o grupo clnico {F(0,97)=3; p>0,05}. Em seguida, a presena de um familiar alcoolista e a pontuao da verso brasileira do CSBI foram avaliados (Tabela 30). Apesar das maiores mdias serem obtidas pelo grupo clnico, mdias semelhantes foram obtidas por crianas que possuem e no possuem familiares alcoolistas. O mesmo se observa para o grupo controle.

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Tabela 30 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e presena de familiar alcoolista. N 13 15 28 6 18 6 30 Mdia 13,46 13,20 13,32 4,33 3,72 3,17 3,73 DP 11,24 14,18 12,66 3,20 4,61 2,56 3,94 Erro Padro 3,12 3,66 2,39 1,31 1,09 1,05 ,72

No CLNICO Sim Total Ignorado CONTROLE No Sim Total

Analisou-se a varincia desses resultados por meio da ANOVA para avaliar a diferena das pontuaes entre presena de familiar alcoolista e constatou-se que a diferena no significante com este critrio para o grupo clnico {F(0,00)=1; p>0,05} e grupo controle {F(0,12)=2; p>0,05}. Da mesma forma, a presena de familiar dependente qumico e a pontuao das crianas na verso brasileira do CSBI foram avaliados (Tabela 31). A maior mdia de pontos foi obtida pelas crianas dos responsveis do grupo clnico que desconhecem a presena de familiar nesta condio (M=23,00), seguido de casos que afirmam no terem familiares nestas condies (M=14,38).

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Tabela 31 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e presena de familiar dependente qumico. N 2 16 10 28 6 19 5 30 Mdia 23,00 14,38 9,70 13,32 4,33 4,00 2,00 3,73 DP 32,53 12,61 7,82 12,66 3,20 4,46 2,35 3,94 Erro Padro 23,00 3,15 2,47 2,39 1,31 1,02 1,05 0,72

Ignorado CLNICO No Sim Total Ignorado CONTROLE No Sim Total

Realizou-se a anlise de varincia (ANOVA) das pontuaes entre crianas com familiares dependentes qumicos para avaliar se a diferena constitui uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, e constatou-se que a diferena no significante para o grupo clnico {F(1,05)=2; p>0,05} e grupo controle {F(0,58)=2; p>0,05}. Na sequncia, analisou-se a mdia de pontos obtidos pelas crianas de acordo com o nvel do relacionamento dos seus responsveis (Tabela 32). Os resultados demonstram maior mdia de pontos para as crianas do grupo clnico que os responsveis possuem um nvel ruim de relacionamento (G1-M=18,40), seguido de bom nvel de relacionamento (G1-M=14,82) tendo ambos uma ampla variao de pontos. A maior mdia de pontos para as crianas do grupo controle foi entre responsveis com bom nvel de relacionamento (G2 M=5,45).

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Tabela 32 Estatstica descritiva da pontuao total no CSBI por grupo e nvel de relacionamento dos responsveis. N 11 3 9 5 28 11 9 9 1 30 Mdia 14,82 3,33 12,00 18,40 13,32 5,45 4,11 1,33 3,00 3,73 DP 14,52 3,51 9,82 15,45 12,66 4,52 4,04 1,87 0,00 3,94 Erro Padro 4,38 2,03 3,27 6,91 2,39 1,36 1,35 0,62 0,00 0,72

Bom Excelente CLNICO (G1) Regular Ruim Total Bom Excelente CONTROLE Regular (G2) Ruim Total

A ANOVA para avaliar se a diferena das pontuaes entre o nvel do relacionamento dos responsveis constitui uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, constatou que a diferena no significante com este critrio para o grupo clnico {F(0,97)=3; p>0,05} e para o grupo controle {F(2,06)=3; p>0,05}. A relao entre o nmero de horas que as crianas ficam expostas a contedos televisivos e a pontuao da verso brasileira do CSBI tambm foi avaliada por meio da Correlao de Pearson (Tabela 33). A correlao existente entre as pontuaes no instrumento e o nmero de horas que as crianas do grupo clnico so expostas aos contedos televisivos nula (r=-0,14) e baixa no grupo controle (r=0,25), mas no significativa.

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Tabela 33 Matriz de correlao das pontuaes com horas de exposio TV. Total CSBI 1 -0,14 1 0,25 horas_TV -0,14 1 0,25 1

Total CSBI CLNICO (G1) CONTROLE (G2)

p>0,05 para G1 e G2

horas_TV Total CSBI horas_TV

E por fim, avaliou-se o nmero de horas que as crianas ficam expostas a contedos da internet e a pontuao no instrumento por meio da Correlao de Pearson (Tabela 34). A correlao existente entre as pontuaes no instrumento e o nmero de horas que as crianas do grupo clnico so expostas aos contedos da internet nula no grupo clnico (r=-0,16) e no grupo controle (r=-0,05). Tabela 34 Matriz de correlao das pontuaes com horas de exposio internet. Total CSBI 1 -0,16 1 -0,05 horas_internet -0,16 1 -0,05 1

Total CSBI CLNICO horas_internet Total CSBI CONTROLE

p>0,05 para G1 e G2

horas_internet

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5. DISCUSSO

Para que o CSBI possa ser utilizado no Brasil, submeteu-se este instrumento de medida a um rigoroso processo de adaptao e anlise psicomtrica, uma vez que apenas a adaptao semntica no seria suficiente como alerta alguns autores (Moraes et al., 2002; Hasselmann & Reichenheim, 2003). Seguiu-se os passos propostos por Guillemin & Ferraz (2000), para a traduo, adptao transcultural e validao do instrumento com a traduo realizada por tradutores nativos no idioma portugus, realizao de retrotraduo para a lngua original do teste, comparao da verso original com a final assegurando a equivalncia semntica, idiomtica e conceitual da verso brasileira do instrumento, o que atesta para a validade de contedo desta verso. No que se refere validao emprica da verso brasileira do CSBI, a caracterizao da amostra demonstra maior freqncia de mes como responsveis pelas crianas, inclusive no grupo clnico (Tabela 5), enquanto que a Tabela 8 ao apresentar a distribuio por pessoa que denunciou o abuso sexual no boletim de ocorrncia desse grupo, revela maior prevalncia de casos para me (67,9%) como denunciante. Esse dado indicaria a possvel fidedignidade dos dados obtidos por esse tipo de responsvel, que ao denunciar pareceu envolvido com as necessidades da criana, sendo possvel tambm, que esteja atento aos comportamentos sexuais expressos depois da experincia do abuso sexual. Ressalta-se que houve dados coletados por meio do Questionrio da pesquisa, que no foram apresentados nos resultados, pelo fato de que no se mostraram teis a pesquisa de validao, como informaes do tipo: quantas horas a criana brinca ou como o relacionamento da criana com os irmos. Quanto consistncia interna do instrumento, o estudo exploratrio indicou um coeficiente muito alto do alfa de Cronbach em toda a amostra (=0,86), sendo maior para o grupo clnico (=0,87) do que para o grupo controle (=0,62), que mesmo assim apresentou um coeficiente alto de consistncia interna. Vale lembrar que a varincia foi maior no grupo clnico (s2=160,37) do que no grupo controle (s2=15,51), como mostra a Tabela 20. Dados semelhantes foram obtidos pelo autor do CSBI que diz ser previsto este resultado, uma vez que

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na amostra clnica comum ocorrer uma maior varincia, que pode gerar um coeficiente mais alto neste grupo (Friedrich, 1998). Com os resultados obtidos com a verso brasileira do CSBI, comprova-se sua confiabilidade, uma vez que, se assemelham aos resultados obtidos pelo autor na verso original (Friedrich, 1997) e na normatizao holandesa (Schoentjes, Deboutte & Friedrich, 1999). Com relao a validade de construto da verso brasileira do instrumento, obtida por meio da anlise discriminante da pontuao total, observou-se diferena significativa nas mdias obtidas, sendo maior para o grupo clnico (t=5,57(27) e p=0,000), que atesta a validade de construto do tipo discriminante da verso brasileira da mesma forma que a verso original e relatada em diversos estudos (Hewitt & Friedrich, 1991; Friedrich, Jaworski, Huxsahl & Bengtson, 1997; Wherry, Jolly, Adam & Manjanatha, 1995; Consentino, Meyer-Bahlburg, Alpert, Weinberg & Gaines, 1995). Novamente a maior variabilidade de pontos no grupo clnico aparece como indicado pelo autor do instrumento (Friedrich, 1997). A anlise de evidncias de validade de critrio do tipo concorrente revelou que apesar da verso brasileira apresentar um ndice de correlao (r=-0,32) entre a idade das crianas e a pontuao, semelhante ao encontrado na normatizao americana do instrumento (Friedrich, 1997), a correlao no presente estudo no foi significativa (p>0,05), no entanto, a evidncia de validade da verso brasileira foi obtida por meio da anlise de varincia das pontuaes nos dois grupos, que demonstrou ser significativa para o grupo clnico {F(3,48)=2; p<0,05}, mas no para o grupo controle {F(1,85)=2; p>0,05}, o que indica que o critrio idade foi capaz de distinguir a pontuao obtida pelas crianas de diferentes faixas etrias apenas no grupo clnico. Assim como na pesquisa de normatizao americana (Friedrich, 1997) e holandesa (Schoentjes, Deboutte & Friedrich, 1999), na verso brasileira do CSBI, as crianas mais novas (de 2 a 5 anos) apresentaram pontuaes mais altas que crianas mais velhas no dois grupos. Rutter (1971) explica que esse dado indica apenas, que as crianas maiores escondem mais seus comportamentos sexuais de seus pais do que as menores, mas a expresso de comportamentos sexuais nessa fase do desenvolvimento igual. A diferena das pontuaes entre as idades dos responsveis das crianas, no constituiu mais uma evidncia de validade de critrio do tipo concorrente, por no ser significante os resultados deste critrio para o grupo clnico { F(0,46)=3;

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p>0,05} e grupo controle {F(0,57)=2; p>0,05}. O mesmo se verificou para o critrio sexo para o grupo clnico {t=0,02(1); p>0,05} e grupo controle {t=0,21(1); p>0,05}. Da mesma forma, a anlise de varincia da diferena das pontuaes entre a escolaridade dos responsveis das crianas no constitui mais uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, por no ser significante este critrio para o grupo clnico {F(0,47)=3; p>0,05} e grupo controle {F(2,16)=4; p>0,05}, diferente do observado em estudos anteriores (Friedrich, 1991;1997;1998; Schoentjes, Deboutte & Friedrich, 1999) que demonstraram que respondentes com maior idade e grau de escolaridade relatavam maior freqncia de comportamentos e portanto obtinham maiores pontuaes no instrumento. Entretanto, na verso brasileira do CSBI se observou que a diferena significante para o critrio estado civil, tanto para o grupo clnico { F(3,27)=4; p<0,05}, quanto para o grupo controle {F(3,66)=6; p<0,05} onde as mdias de pontos maiores so de crianas de responsveis solteiras e divorciadas, o que parece indicar ser este um critrio preditivo na verso brasileira do CSBI. Este dado no foi encontrado em outras pesquisas com o instrumento Outras variveis scio-demogrficas avaliadas no constituram um critrio preditivo da pontuao da verso brasileira do CSBI como classe social e estado civil, entretanto, a varivel religio apesar de no apresentar diferena significante para o grupo clnico {F(0,97)=3; p>0,05}, apresentou para o grupo controle {F(4,26)=6; p<0,05} o que constitui evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, uma vez que a variao da pontuao na verso brasileira parece ser influenciada pela religio dos responsveis das crianas, dados no descritos em outros estudos. No que se refere s variveis culturais, a anlise da varincia das pontuaes e o critrio presena de familiar alcoolista no constatou diferena significante para o grupo clnico {F(0,00)=1; p>0,05} e grupo controle {F(0,12)=2; p>0,05}, do mesmo modo que no foi significante as diferenas observadas entre as pontuaes de crianas com familiares dependentes qumicos que constatou no ser significante a diferena para o grupo clnico {F(1,05)=2; p>0,05} e grupo controle {F(0,58)=2; p>0,05}, no tendo estes critrios um carter preditivo na verso brasileira, entretanto, no se tem conhecimento da influncia destas variveis nas pontuaes do CSBI nos estudos at ento

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publicados, o que ressalta a importncia do estudo exploratrio realizado na presente pesquisa de validao da verso brasileira. O nvel do relacionamento dos responsveis pelas crianas dos dois grupos tambm no constituiu uma evidncia de validade de critrio do tipo preditivo, uma vez que no se constatou ser a diferena significante com este critrio para o grupo clnico {F(0,97)=3; p>0,05} e para o grupo controle {F(2,06)=3; p>0,05}. Do mesmo modo, a relao entre o nmero de horas que as crianas ficam expostas a contedos televisivos e a pontuao da verso brasileira do CSBI no significativa (p>0,05), e portanto, tambm no indica ser este um critrio preditivo para as pontuaes no instrumento. Resultado semelhante tambm se observou para a relao entre as pontuaes no instrumento e o nmero de horas que as crianas dos grupos da pesquisa so expostas aos contedos da internet. Esses dados tambm no so passveis de comparao com outros da literatura por se tratarem de um estudo exploratrio apenas da verso brasileira, sem registro na literatura. Vale lembrar que devido ao tamanho da amostra nos dois grupos do estudo, no foi possvel avaliar evidncias de validade para as sub-escalas SASI e DSRB, uma vez que estas anlises devem ser realizadas com um grupo maior e mais representativo dos estgios do desenvolvimento cognitivo. Por fim, importante informar as dificuldades enfrentadas durante o percurso da pesquisa que impediram a ampliao da amostra nos dois grupos do estudo de validao da verso brasileira do CSBI. Esta dificuldade ocorreu em grande parte pelo temor de vrias instituies da Grande So Paulo (como secretarias de sade, CREAS, abrigos, hospitais, entre outros), e outras que prestam assistncia psicolgica s vtimas de violncia, e que, portanto, poderiam nos auxiliar com o grupo clnico, mas negaram permisso para que a pesquisa fosse realizada junto aos seus freqentadores/assistidos, com o argumento que seu delineamento era perigoso e uma ameaa ao modelo de sade preconizado no SUS, uma vez que ao se desenvolver um estudo como este, que visa validar um instrumento de medida para avaliar o desenvolvimento sexual saudvel e identificar desvios, estaramos favorecendo o avano de ideias medicalizantes. Outras dificuldades tambm foram enfrentadas junto s instituies, uma vez que ao no autorizar a pesquisa, justificavam que s famlias de crianas que sofreram abuso sexual j sofreram o bastante e no deveriam ser expostas s

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pesquisas cientficas. As que autorizaram, ofereciam casos de crianas nas quais o abuso sexual havia ocorrido h muito tempo atrs (cerca de 4 anos). Esta uma realidade que se apresenta nestes servios de atendimento, ou seja, em funo do segredo que h em torno do abuso sexual, do perfil das famlias abusadoras, das subnotificaes, entre outras causas, as crianas demoram muito para revelar o abuso e obter assistncia, o que prejudica estudos desta natureza nestes ambientes, uma vez que a literatura sobre o tema demonstra evidncias da reduo de sintomas e de comportamentos sexuais no normativos ao longo dos anos se a criana no mais exposta situao de abuso, logo precisaramos de casos recentes para avaliar com maior preciso diferenas nas pontuaes de crianas abusadas e no abusadas. E por ltimo as dificuldades enfrentadas junto s instituies de ensino fundamental privadas e pblicas, que alegam no conseguir a participao dos pais na vida escolar das crianas, muito menos para participarem de uma pesquisa cientfica. Os educadores eram unnimes em declarar as dificuldades que encontram para distinguir comportamentos sexuais no normativos que observam em alguns alunos, pois lhes faltam parmetros do que seria esperado a cada fase do desenvolvimento, e acreditam que preciso ampliar a base de conhecimento no tema, inclusive com pesquisas desta natureza, mas os conflitos encontrados entre os agentes escolares e as famlias impossibilitam uma maior abertura da escola comunidade cientfica.

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6. CONCLUSES

O presente estudo atestou-se a validade de contedo da verso traduzida e adaptada para o portugus do CSBI, uma vez que se assegurou a equivalncia semntica, idiomtica, conceitual e cultural da verso brasileira com a verso original do instrumento. Com relao a validao emprica, obteve-se evidncias de validade da consistncia interna por meio de um coeficiente de confiabilidade satisfatrio, assim como, comprovou-se a validade de construto do tipo discriminante e a validade de critrio do tipo concorrente e preditivo da verso brasileira do instrumento. Cabe dizer que a utilidade do CSBI est diretamente associada ao conhecimento e experincia do profissional que utiliz-lo como um componente da avaliao que realizar a respeito da expresso de comportamentos sexuais normativos ou no, que podem indicar a presena do abuso sexual, avaliado por meio da SASI. Para a utilizao desta tcnica na avaliao e investigao de casos suspeitos de abuso sexual, seria necessrio us-lo em combinao com outras medidas e procedimentos (exemplo: entrevistas com a criana e os pais, outras escalas comportamentais, relato de professores, entre outros) para a melhor compreenso do caso para assegurar uma anlise segura. A utilizao do CSBI depende da continuidade de pesquisas para a compreenso dos moderadores da experincia de abuso e a relao das caractersticas do abuso para diferentes aspectos do comportamento sexual de crianas. Alm disso, novas pesquisas tambm ajudariam a determinar como o CSBI, em combinao com outras medidas objetivas, disponveis em nosso meio como o Inventrio de Frases no Diagnstico de Violncia Domstica contra crianas e adolescentes (IFDV) pode melhorar nossa habilidade para identificar casos de abuso.

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APNDICES

APNDICE A - Carta de apresentao as instituies

ADAPTAO BRASILEIRA E ANLISE DE EVIDNCIAS DE VALIDADE DO INVENTRIO DE COMPORTAMENTOS SEXUAIS DA CRIANA (CSBI) grande a necessidade dos profissionais que atuam em servios de ateno a sade da criana e do adolescente, de instrumentos que favoream a avaliao de comportamentos sexuais normativos (com relao a faixa etria e gnero) ou decorrentes de contingncias ambientais. Entre estas destacase o contexto familiar e demais estmulos que podem influenciar o desenvolvimento sexual da criana, inclusive estmulos que podem ser altamente danosos como o abuso sexual infantil. Os comportamentos indicadores da ocorrncia de abuso sexual identificados possibilitam investigaes para a deteco precoce de casos de abuso sexual, impedindo assim, que este atue como fator de risco para transtornos psicopatolgicos na infncia e em idades mais avanadas. A deteco precoce tambm visa a reduo do sofrimento da criana e de seus familiares, uma vez que possibilita uma interveno, seja esta legal e/ou psicolgica. Nesse sentido, solicitamos autorizao do responsvel da instituio para a realizao da pesquisa de adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade do Inventrio de Comportamentos Sexuais da Criana (CSBI). O CSBI um inventrio que avalia a frequncia de comportamentos sexuais normativos com relao a faixa etria e gnero e a prevalncia de comportamentos sexuais indicadores de abuso sexual ou de outras contingncias ambientais. O estudo est vinculado ao Programa de Ps-Graduao do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, com a superviso do Dr. Francisco Baptista Assumpo Junior. O estudo ser desenvolvido com 2 grupos de responsveis pela criana que frequenta a instituio. O primeiro grupo ser composto por pais/responsveis de 30 crianas de 2 a 12 anos com histria ou suspeita de abuso sexual. O segundo grupo ser composto por pais/responsveis de 30 crianas de 2 a 12 anos sem histria ou suspeita de abuso sexual. Os participantes sero instrudos para responder o questionrio da pesquisa e o CSBI, aps a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As informaes obtidas sero de carter confidencial, a elas s tero acesso os pesquisadores diretamente envolvidos na pesquisa, que analisaro os dados do ponto de vista estatstico de sua representatividade. Com isso, pretende-se manter o carter cientfico, tico e profissional da referida pesquisa. Agradecemos ateno, e contamos com colaborao da instituio para a realizao da pesquisa. Para maiores informaes, entre em contato no tel.: (11) 3782-6304 ou 9668-9914 (falar com Milena).

So Paulo, _____ de ____________ de 20______

Atenciosamente,

Dr. Francisco Baptista Assumpo Junior Prof. Associado ao Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Milena de O. Rossetti Pesquisadora do Programa de Ps-Graduao do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

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APNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE

Estamos solicitando sua participao na pesquisa Adaptao brasileira e anlise de evidncias de validade do Inventrio de Comportamentos Sexuais da Criana (CSBI), que est vinculada ao Programa de PsGraduao do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, com a superviso do Dr. Francisco Baptista Assumpo Junior, sendo a psicloga Milena de Oliveira Rossetti, a responsvel pelo estudo que tem como principal objetivo obter dados que auxiliem profissionais que atuam em servios de ateno a sade da criana e do adolescente, a avaliar comportamentos sexuais que podem indicar a possvel ocorrncia de abuso sexual vivido dentro ou fora do lar. Para isso, entrevistaremos mes ou a responsveis legais de crianas residentes no estado de So Paulo. O primeiro grupo ser composto por pais/responsveis de 30 crianas de 2 a 12 anos com histria ou suspeita de abuso sexual. O segundo grupo ser composto por pais/responsveis de 30 crianas de 2 a 12 anos sem histria ou suspeita de abuso sexual. Para tanto necessrio que o responsvel responda: a) algumas questes scio-demogrficas e sobre hbitos da criana e de seus familiares; b) um questionrio chamado Inventrio de Comportamentos Sexuais da Criana (CSBI); c) algumas questes sobre o abuso que ocorreu com a criana (somente a me ou responsvel de crianas que sofreram abuso sexual respondero a estas questes). Essa atividade ser realizada na prpria instituio no qual a criana assistida, em 1 (um) encontro de aproximadamente 40 minutos. Os dados obtidos por meio destes instrumentos sero mantidos em sigilo e acessados somente pelo grupo de pesquisadores responsveis pelo estudo. O maior desconforto para as mes ou responsveis pelas crianas ser o tempo que devero dispor para responder as questes. O benefcio ser a contribuio pessoal para o desenvolvimento de um estudo cientfico que pode beneficiar profissionais de sade e as crianas que atendem. Eu, _______________________________________________ (nome do responsvel pela criana) fui informado (a) dos objetivos especificados acima, de forma clara e detalhada. Recebi informaes especficas sobre o procedimento no qual estarei envolvida, do desconforto previsto, tanto quanto do benefcio esperado. Todas as minhas dvidas foram respondidas com clareza e sei que poderei solicitar novos esclarecimentos a qualquer momento atravs dos telefones (11) 3034 3600 ramal 235/ 9668-9914. Sei que novas informaes obtidas durante o estudo me sero fornecidas e que terei liberdade de retirar meu consentimento de participao na pesquisa em face dessas informaes. Fui certificada de que as informaes que fornecerei tero carter confidencial. Declaro que recebi cpia do presente termo de consentimento livre e esclarecido. Nome da Criana:............................................................................................................................... Doc. de Identidade:.................................... Data de Nascimento: ........................ Sexo: M( ) F ( ) Nome do Responsvel:........................................................................................................... Natureza (grau de parentesco, tutor, cuidador, etc):......................................................... Doc. de Identidade:.....................................Data de Nascimento: ......................... Endereo:.............................................................No:.......... Apt.:.......... CEP:....................Cidade:.....................................UF:................Telefone: (.....)......................... Data: ......................................................... ______________________________ Assinatura da Responsvel _____________________________ Assinatura da Pesquisadora

Projeto n 2009.046 aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (CEPH-IP) sediado Av. Prof. Mello Moraes, 1721, bloco G sala 22 Cidade Universitria So Paulo/SP CEP: 05508-030

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APNDICE C - Questionrio de Pesquisa

IDENTIFICAO Instituio: ___________________________________________Data: __________________ Nome da Criana _________________________________Idade____ Data de nascimento: / /

Nome do responsvel _____________________________ Grau de parentesco________________

DADOS FAMILIARES Informe o estado civil dos pais: Pai ____ Solteiro( ) Me ___ Solteira( ) Casado( ) Casada( ) Separado( ) Separada( ) Divorciado( Divorciada( ) ) Vivo( Viva( ) Ignorado( ) ) Ignorado( )

Com quem mora a criana? ( ) Pai Escolaridade: ( ) Me Escolaridade: Idade:_______ analfabeto( ) Ocupao:________________ 1 grau( ) 2 grau( ) 3 grau( Religio: _________ ) Religio: _________ ) Religio: _________ )

Idade:_______ analfabeto( )

Ocupao:________________ 1 grau( ) 2 grau( ) 3 grau(

( ) Madrasta/Padrasto Escolaridade: ( ) Irmos:

Idade:_______ ) 1 grau( )

Ocupao:___________ 2 grau( ) 3 grau(

analfabeto(

Quantos?____________ ) ) ) 1 grau( ) 2 grau( 2 grau( 2 grau( ) ) ) 3 grau( 3 grau( 3 grau( ) ) )

Idade: _____ Sexo:____ Escolaridade: analfabeto( Idade: _____ Sexo:____ Escolaridade: analfabeto( Idade: _____ Sexo:____ Escolaridade: analfabeto( ( ) Av/Av Idade:_______

1 grau( ) 1 grau( )

Ocupao:________________

( ) Outros: ____________________________________________________(Especifique) Escolaridade do responsvel pela criana (seguir para Classe social se essa informao j consta nos itens anteriores): analfabeto( ) 1 grau( ) 2 grau( ) 3 grau( )

RENDA FAMILIAR At 1 salrio mnimo ( ) 3 a 5 salrios mnimos ( ) 1 a 3 salrios mnimos ( ) Acima de 5 salrios mnimos ( )

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DESCANSO/LAZER/ENTRETENIMENTO: Onde a criana dorme? No quarto dos pais ( ) No prprio quarto ( ) Outros ( )

Quantas horas por dia a criana brinca? 1a3( Com quem ela brinca? Irmos ( ) amigos ( ) 4a6( ) 6 a 10 ( ) mais ( ) )

) desconhecidos (

) adultos (

Quantas horas por dia a criana assiste televiso? 0( ) 1a3( Qual a programao? desenhos animados ( ) programas de auditrio ( )

4a6( )

6 a 10 (

mais ( )

filmes indicados para a idade ( ) filmes no indicados para a idade (

outros ( ) )

Quantas horas por dia a criana navega na internet? 0( ) 1a2( Qual a finalidade? Jogos ( )

3a4( )

4a6(

mais ( )

pesquisa da escola (

outros (

ignorado (

SADE: A criana apresenta alguma doena? ( ) No ( ) Sim

Qual?______________________________________________ Faz ou fez algum tipo de tratamento? ( ) No ( ) Sim

Qual?____________________________________________ Toma medicamentos? ( ) No ( ) Sim

Quais?_________________________________ Assinale somente se o familiar lembrado a seguir reside com a criana: Algum na famlia tem histrico de alcoolismo? Algum na famlia tem histrico de uso de drogas? ( ) No ( ) No ( ) Sim ( ) Sim

RELACIONAMENTOS: O relacionamento da criana com os pais : ruim ( ) regular ( ) O relacionamento dos pais entre si : ruim ( ) regular ( ) O relacionamento da criana com os irmos : ruim ( ) regular ( )

bom ( )

excelente ( )

bom ( )

excelente ( )

bom ( )

excelente ( )

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APNDICE D - Inventrio de Comportamentos Sexuais da Criana (CSBI) verso traduzida e adaptada para o portugus do Child Sexuality Behavior Inventory CSBI

Nome da Criana _________________________________________ Circule um: Menino Menina Idade Data de nascimento da criana / / Nome do responsvel) ____________________________ Grau de parentesco ______________

Data

Instrues Esse formulrio apresenta questes sobre o comportamento da criana. Leia cada item, e circule o nmero que para voc corresponde a frequncia com que sua criana apresentou o comportamento nos ltimos 6 meses. Circule 0 se sua criana nunca apresenta o comportamento. Circule 1 se sua criana apresenta o comportamento menos de uma vez por ms. Circule 2 se sua criana apresenta o comportamento de 1 a 3 vezes por ms. Circule 3 se sua criana apresenta o comportamento pelo menos uma vez por semana. Por exemplo, se sua criana se atrasa para a escola cerca de duas vezes por semana, voc deveria circular o 2 para esse item. Se atrasa para a escola.

Se voc se enganar ou querer mudar de resposta, no apague. Assinale a resposta errada com um X e ento circule a resposta correta, como no exemplo. Se atrasa para a escola.

Questes sobre o comportamento de sua criana

Por favor circule o nmero que diz com que frequncia sua criana apresentou os seguintes comportamentos nos ltimos 6 meses: Nunca 1. Veste-se como o sexo oposto. 2. Fica fisicamente muito prximo das pessoas. 3. Conversa sobre querer ser do sexo oposto. 4. Toca ou apalpa os genitais quando est em locais pblicos. 5. Masturba-se com a mo. 6. Desenha genitais quando desenha figuras de pessoas. 7. Toca ou apalpa ou tenta tocar os seios de sua me ou de outras mulheres. 0 0 0 0 0 0 0 menos de 1 a 3 x/ms 1 x/ms 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 x/semana 3 3 3 3 3 3 3

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8. Masturba-se com brinquedos ou objetos (cobertor, travesseiro, brinquedo de plstico). 9. Toca ou apalpa a genitlia de outra criana. 10. Tenta ter relaes sexuais com outra criana ou adulto. 11. Coloca a boca em genitais de outra criana ou adulto. 12. Toca ou apalpa seus genitais quando est em casa. 13. Toca ou apalpa genitais de adultos. 14. Toca ou apalpa genitais de animais. 15. Faz sons sexuais (suspiros, gemidos, respirao pesada, etc.). 16. Solicita que se envolvam em atos sexuais com ele ou ela. 17. Esfrega o corpo nas pessoas ou nos mveis. 18. Coloca objetos na vagina ou reto. 19. Tenta olhar pessoas quando esto nuas ou se despindo. 20. Finge que bonecas ou animais de pelcia tem relaes sexuais. 21. Mostra genitais para adultos. 22. Tenta olhar imagens de nudez ou de pessoas parcialmente vestidas. 23. Conversa sobre atos sexuais. 24. Beija adultos que no conhece bem. 25. Fica chateado quando adultos se beijam ou se abraam. 26. excessivamente amigvel com homens que no conhece bem. 27. Beija outras crianas que no conhece bem. 28. Conversa de forma sedutora. 29. Tenta despir outra criana contra sua vontade (abre calas, camisa, etc.). 30. Quer assistir TV ou filmes que mostrem nudez ou sexo. 31. Quando beija, tenta colocar sua lngua na boca da outra pessoa. 32. Abraa adultos que no conhece bem. 33. Mostra genitais para crianas. 34. Tenta despir adultos contra sua vontade (abre calas, camisa, etc.). 35. muito interessado no sexo oposto.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

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36. Coloca sua boca nos seios da me ou de outras mulheres. 37. Sabe mais sobre sexo do que outras crianas com sua idade. 38. Outros comportamentos sexuais (por favor descreva). A. ________________________________________ B._________________________________________

0 0

1 1

2 2

3 3

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APNDICE E Dados adicionais do grupo clnico IDENTIFICAO Instituio: ___________________________________________Data: __________________ Nome da Criana _________________________________Idade____ Data de nascimento: Nome do responsvel ________________________ Grau de parentesco________________ Pronturio n ____________________ / /

1. A quanto tempo ocorreu o abuso sexual? At 3 meses atrs ( ) At 9 meses atrs ( ) At 6 meses atrs ( ) At 12 meses atrs ( )

2. Por quanto tempo ocorreu o abuso sexual? 3 meses ( ) 9 meses ( ) 6 meses ( ) 12 meses ( ) mais de 12 meses ( )

3. Quem era o agressor? Pai ( ) Padrasto ( ) Me ( ) Tio ( ) Irmo ( ) Primo ( ) Vizinho ( ) Desconhecido ( ) Outros: _______________

Pessoa conhecida na comunidade ( )

4. Quem denunciou o agressor? Pai ( ) Padrasto ( ) Me ( ) Tio ( ) Irmo ( ) Primo ( ) Avs ( ) Vizinho ( ) Desconhecido ( ) Outros: _______________

Pessoa conhecida na comunidade ( )

5. Qual o procedimentos adotados por parte dos rgos da justia? Processo criminal ( ) retirada do poder ptrio dos pais ( )

Encaminhamento da criana/adolesc. para abrigo ( )

6. De quem a guarda? Me ( ) Pai ( ) Avs ( ) Tios ( ) Familiar distante ( )

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ANEXOS ANEXO A - Caderno de aplicao CSBI (original)

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ANEXO B Ficha de Apurao CSBI - exemplos avaliados (Friedrich, 1997).

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ANEXO C Autorizao da editora PAR

-----Mensagem original----De: Vicki King [mailto:vking@parinc.com] Enviada em: tera-feira, 1 de fevereiro de 2011 15:32 Para: Irene Leme Assunto: RE: CSBI Back-Translation Review Dear Irene, Thank you for your patience while we reviewed the back-translation again. I am writing to let you know that we have approved the back-translation (from Brazilian Portuguese to English) of the CSBI. Please consider this letter as our written authorization to proceed with reproduction of up to 60 copies of the Brazilian Portuguese version of the CSBI. Please forward a copy of the final translation and back-translation to me for our files. The following credit line must be placed at the bottom of the verso title or similar front page on any and all material used: "Adapted and reproduced by special permission of the Publisher, Psychological Assessment Resources, Inc., 16204 North Florida Avenue, Lutz, Florida 33549, from the Child Sexual Behavior Inventory by William Friedrich, Ph.D., Copyright 1986, 1991, 1992, 1993, 1997 by Mayo Clinic Foundation, Inc. Further reproduction is prohibited without permission of Psychological Assessment Resources, Inc." I look forward to receiving the final translation and back-translation (with the above credit line noted at the bottom) from you. If you have any questions, please feel free to contact me. Sincerely, Vicki King Executive Assistant to the Chairman and CEO Psychological Assessment Resources, Inc. 16204 N. Florida Avenue Lutz, FL 33549 www.parinc.com Phone: 813-968-3003 813-968-3003 Fax: 813-968-2598

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ANEXO D Aprovao do Comit de tica

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ANEXO E - Avaliao de classe social Pelotas

Instituio: ___________________________________________Data: __________________ Nome da Criana _________________________________Idade____ Data de nascimento: / /

Nome do responsvel _____________________________ Grau de parentesco________________

Conta prpria: na construo civil nos demais setores da produo de bens materiais com formao universitria sem formao universitria com estabelecimento sem estabelecimento c/ conhecimento do ofcio s/ conhecimento do ofcio pequena burguesia tradicional subproletariado pequena burguesia tradicional nova pequena burguesia proletariado tpico

no comrcio e servios com formao universitria sem formao universitria com estabelecimento sem estabelecimento c/ conhecimento do ofcio s/ conhecimento do ofcio pequena burguesia tradicional subproletariado pequena burguesia tradicional nova pequena burguesia

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Assalariados: na produo de bens materiais relao direta c/ produo na construo civil c/ form. universit. e/ou postos diretivos nova pequena burguesia s/ form. universit. e postos diretivos c/ conhec. de ofcio s/ conhec. de ofcio nos demais setores de prod. de bens materiais c/ form. universit. e/ou postos diretivos nova peq. burguesia s/ form. universit. e postos diretivos relao indireta c/ produo c/ form. universit. e/ou postos diretivos nova pequena burguesia s/ form. universit. e postos diretivos em servios domsticos em comrcio e servios (exceto domsticos) c/ form. universit. e/ou postos diretivos s/ form. universit. e postos diretivos nova pequena burguesia proletariado no tpico proletariado no tpico subproletariado proletariado tpico proletariado tpico subproletariado

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Empregadores: com 5 ou mais empregados e renda igual ou superior a 15 SM at 4 empregados e/ou renda inferior a 15 SM com formao universitria sem formao universitria nova pequena burguesia pequena burguesia tradicional burguesia

Classe Social:__________________

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ANEXO F - Composio das classes sociais da escala Avaliao de Classe Social Pelotas

A burguesia est constituda por todos os proprietrios de meios de produo que, sem estar eles mesmos sujeitos explorao, empregam fora de trabalho assalariada', exercendo uma funo de explorao de tipo capitalista que se expressa na apropriao de uma poro de tempo de trabalho do operrio. Os requisitos exigidos para pertinncia a esta classe, so: a) empregar cinco ou mais pessoas, e

b) ter renda individual superior a quinze salrios mnimos (pontos de corte arbitrrio, porm' com base nas caractersticas scio-econmicas de Pelotas). A nova pequena burguesia engloba os agentes sociais que ocupam os postos de mais alto nvel tcnico e de tomada de decises, especificamente: a) os trabalhadores assalariados que desempenham, no plano econmico, funes prprias do capital, como so as de direo, organizao e vigilncia do processo de trabalho e da produo, como, por exemplo, os diretores de empresas, os gerentes, administradores, chefes de departamentos, e outros, que cumprem a funo de organizar a explorao da fora de trabalho, os trabalhadores assalariados que exercem funes de direo dentro do setor pblico. Este grupo composto por agentes sociais que tem como funo planejar, instrumentar e/ou executar polticas que contribuam para a reproduo das relaes de produo capitalista. A alta oficialidade do exrcito e da polcia, os quadros diretivos da burocracia poltica, os legisladores, os agentes responsveis pela execuo da justia nos tribunais, e outros, so exemplos destes agentes sociais, os trabalhadores assalariados que exercem funes as quais, apesar de no serem de direo, requerem uma formao profissional de nvel universitrio. Neste grupo encontram-se os agentes que detm o controle tcnico dos meios de produo (engenheiros, cientistas, agrnomos, e outros) e aqueles cuja funo servir de veculo transmissor da ideologia dominante (jornalistas, professores, publicitrios, e outros), os profissionais autnomos que so portadores de prticas especializadas que lhes permitem vender seu trabalho, ainda que no sua fora de trabalho. Pertencem a este grupo, agentes, tais como os profissionais e tcnicos que trabalham por conta prpria, como mdicos, engenheiros, advogados, dentistas, e outros. Estes agentes podem at possuir meios de produo e contratar mo de obra assalariada, mas diferenciam-se da burguesia por empregarem menos de cinco pessoas e/ou por terem renda individual inferior a quinze salrios mnimos.

b)

c)

d)

A pequena burguesia tradicional composta pelos agentes sociais que, sem possuir formao universitria, possuem a capacidade de reproduzir-se de maneira independente por disporem de meios de produo prprios. A reproduo desta classe baseia-se na utilizao da fora de trabalho do grupo familiar. Podem contratar fora de trabalho assalariada, mas diferenciam-se dos burgueses por contratarem menos de cinco empregados e/ou por sua renda individual ser inferior a quinze salrios mnimos. Geralmente, as unidades de produo e comercializao que pertencem a esta classe operam em uma escala de reproduo simples, que lhes permite apenas recuperar o capital e o trabalho invertidos no processo. Desta forma asseguram, por uma parte, sua continuidade no processo econmico e, por outra, a reproduo de sua fora de trabalho e de sua famlia. Este grupo encontra-se integrado pelos agentes da indstria artesanal, pelos pequenos comerciantes, e pelos proprietrios independentes do setor servios.

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O proletariado inclui todos os agentes sociais que, estando submetidos a uma relao de explorao, no exercem eles mesmos nem direta nem indiretamente funo de explorao. Trata-se de trabalhadores que: I) no dispem de meios de produo e de trabalho, 2) vendem sua fora de trabalho para poder sobreviver, 3) so objeto da extrao de uma proporo do produto de seu trabalho, e 4) no possuem formao de nvel superior. De acordo com a natureza e forma concreta como os indivduos realizam seu trabalho, distingue-se dois diferentes subconjuntos: a) proletariado tpico, e b) proletariado no-tpico. No primeiro caso, trata-se de trabalhadores que desempenham atividades diretamente vinculadas com a produo e o transporte de mercadorias (pedreiros, operrios, motoristas) enquanto que ao segundo grupo pertencem aqueles assalariados que somente tm relao indireta com a produo (bancrios, trabalhadores de escritrio, funcionrios pblicos). Por ltimo, a classe denominada subproletariado inclui todos os agentes sociais que desempenham uma atividade predominantemente no assalariada, em geral instvel, com a qual obtm salrios e/ou rendimentos inferiores ao custo mnimo da reproduo da fora de trabalho. A esta classe pertencem: a) os agentes que possuem simples artefatos ou instrumentos rudimentares para desempenhar seu trabalho. Este setor caracteriza-se por operar com uma produtividade marcadamente inferior dos padres vigentes, devendo vender sua escassa produo a preos que no alcanam, em geral, a retribuir o trabalho invertido nem recuperar parte do valor - capital transferido s mercadorias. Este grupo no forma parte da pequena burguesia tradicional, pois carece da solvncia necessria para manter sua atividade econmica em uma escala de reproduo simples, os agentes sociais que no possuem meios de produo e que se inserem em ocupaes no assalariadas, predominantemente instveis, que no exigem qualificao alguma. Este grupo encontra-se integrado por vendedores ambulantes, trabalhadores em servios domsticos, engraxates, e outros, os agentes sociais que no possuem meios de produo e que, pela natureza do ofcio que desempenham, transitam constantemente entre ocupaes por conta prpria e ocupaes assalariadas no qualificadas, como os serventes da construo e empregados domsticos.

b)

c)

DEFINIES DE TERMOS UTILIZADOS NA PRESENTE CLASSIFICAO 1. Estabelecimento. Foi definido como a existncia de rea construda que se destina exclusivamente ao exerccio da atividade, podendo ser na residncia ou no. Por exemplo, um armazm ou uma oficina mecnica que ocupam uma dependncia da residncia so considerados como estabelecimentos. Por outro lado, doceiras que utilizam a cozinha da residncia ou costureiras que tm seus instrumentos de trabalho em dependncias tambm utilizadas para outros fins, so classificados como sem estabelecimento. Alm disso, os veculos automotores usados para o exerccio profissional, como txis e caminhes de transporte de mercadorias, tambm so considerados estabelecimentos. Conhecimento de ofcio. A diferenciao entre indivduos com e sem conhecimento de oficio foi feita tendo como base o tipo de ocupao. So includas aquelas que exigem anos de experincia, cujo aprendizado requer muito tempo, ou ento cursos tcnicos de nvel mdio. Como exemplo de ocupaes que exigem conhecimento de oficio podemos citar eletrotcnicos, marceneiros e azulejistas. Exemplos de ocupaes sem conhecimento de ofcio seriam pees da construo civil, trabalhadores na limpeza de vias pblicas, ascensoristas, e outros. Indivduos com formao universitria. So aqueles que possuem curso universitrio completo e exercem funes relacionadas com sua rea de conhecimento. Por exemplo, um engenheiro civil,

2.

3.

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que seja proprietrio de um armazm ou cuja ocupao principal seja a de representao comercial, no ser enquadrado nesta definio.