Intervencin de TO en usuarios con ECV

TO. Karla Hernndez Perez.

Recordando
Las caractersticas del usuario van a depender del lugar de la lesin y del impacto de la misma. Lo mas observado - hemiplejia o hemiparesia - alteraciones cognitivas - alteraciones de la comunicacin - Entre otras.

Evaluacin
Anamnesis: recoger la informacin relevante de la historia personal, ocupacional y clnica. Impresin general. Evaluacin de componentes de desempeo: - Aspectos sensorio motrices - Aspectos cognitivos - Aspectos de la comunicacin - Aspectos psicosociales - Aspectos emocionales

Evaluacin desempeo: Funcionalidad en AVDB Funcionalidad en AVDI Funcionalidad en actividades productivas Funcionalidad en actividades de ocio y tiempo libre.

 Evaluacin de contexto: Evaluacin domiciliaria- puesto de trabajo Aspectos culturales Aspectos socioeconmicos Entre otros .

Una vez finalizada la evaluacin

Evaluacin inicial intervencin evaluacin pre alta

Determinar: problemticas

Razonamiento clnico

Priorizar problemticas

Modelos de solucin

Diseo de plan de intervencin

 Objetivos : generales y especficos Actividades / estrategias de intervencin qu quiero que logre el usuario? que actividades elegir para lograrlo?.......

Para sistematizar
Alteraciones motoras: recordando que el usuario puede presentar parlisis o paresia de uno de los hemicuerpos, contralateral a la lesin cerebral, acompaado de alteracin del tono muscular y de hipoestesia.

Posicionamiento En cama: cuidar el posicionamiento de todo el hemicuerpo plejico. Uso de cojines y rtesis Educacin a usuario, familia y personal de enfermera.

 Buscar la posicin funcional: mueca: 30 extensin. Flexin IFP: 45-60

 rtesis para manejo postural: Palmetas / dorsaletas Antiequino Otras

Sedente: Utilizar sling o coaptador de hombro Utilizar mesa con escotadura Uso de rtesis (palmeta dorsaleta)

Estimulacin motriz y sensorial hemicuerpo plejico. Movilizacin teraputica bsica MTB

Recordar que la movilizacin me permite preparar a la extremidad para la realizacin de las actividades funcionales , debe ser al inicio de la sesin.

Objetivo: fomentar el control motor axial y distal

Fomentar control motor para lograr movilizacin en cama e inicio de transiciones.

 Posicin sedente: fomentar control motor para mantener postura y lograr liberacin de EESS para uso funcional.

 Control motor en bpedo: Fomentar tolerancia a la posicin. Uso funcional de EESS

 Uso de sling para reducir efecto de gravedad y potenciar movilidad de extremidad superior.

 Uso de la actividad para fomentar el movimiento del hemicuerpo paretico Puede incluir: actividades con implemento

 Actividades de la vida diaria

 Ergoterapias

Aspectos senso/ perceptivos

Cuando hay alteracin sensitiva a nivel FBC, es necesario incorporar los conceptos: Autocuidado corporal para evitar lesiones. hacer consciente de que este lado de mi cuerpo no lo siento bien, por lo tanto, debo cuidarlo Estimulacin sensorial: basndonos en las premisas de Rood, brindar estimulacin sobre el lado plejico, no solo potencia la sensorialidad sino tambin la recuperacin motora.

 Secuencia sugerida por Callahan (1995) 1. iniciar la localizacin tctil: tocar al usuario con el pulpejo del dedo o con la goma de un lpiz de mina. Primero se hace con los ojos abiertos en donde el usuario vea y perciba donde se esta tocando y posteriormente con los ojos cerrados e intente localizar el estimulo.

 2. progresar hasta la localizacin del tacto constante. 3. trabajar el tacto discriminativo para que el usuario determine las diferencias y similitudes tctiles entre los objetos. 4. la estereognosia se trata al final a travs de la practica estructurada y repetitiva del reconocimiento de objetos graduados y significativos con la vista tapada.

 Existe evidencia que lo mas importante es que el usuario incorpore la extremidad afectada a la realizacin de las AVD.

Negligencia
Concepto que se asocia principalmente a usuarios con ACV hemisferio derecho, presentan alteracin perceptiva de hemicuerpo afectado, para la evaluacin, se puede utilizar test del reloj, de biseccin de lneas, copia de dibujo.

Funcionalidad
Dependiendo del grado de control motor avanzado se pueden utilizar: Mtodo Affolter : la interaccin entre el individuo y el entorno requiere contacto. Contacto significa tacto-con. Estar en contacto-con puede realizarse solo a travs del sistema sensorial tactil-cinestesico Se aplica, siendo gua durante la actividad.

 Neurodesarrollo: potenciando los patrones de movimiento normal necesarios para lograr movimiento funcional.

 Posicin sedente con adecuada carga de peso en ambos hemicuerpos. Con y sin asistencia. Experiencia sensoriomotriz

 Preparacin de los segmentos para movilizacin (pasiva/ activa): elongacin muscular.

 Actividades de carga de peso

 Bpedo: carga simtrica Potenciar reacciones de equilibrio, enderezamiento y proteccin, necesarias para la funcin

 Estimular Prehensiones Y pinzas (patrones Normales)

 Desempeo funcional: se utiliza en actividades de la vida diaria bsicas e instrumentales.

 En relacin a las AVD cada caso tiene sus particularidades. Considerar nivel de control motor de extremidad plejica. En caso de hemiplejias hay que promover el cambio de lateralidad. En caso de hemiparesias, cambio de lateralidad inicial e incorporacin de extremidad progresivamente, promoviendo bimanualidad.

 Adaptaciones para cambio lateralidad.

Todos los modelos tericos buscan: Fomentar uso activo hemicuerpo plejico Fomentar integracin bimanual Funcionalidad en AVD Realizacin de Ergoterapias

Terapia de restriccin de movimiento

Requisitos: Buen nivel cognitivo Motivacin para realizar la terapia . Movimiento activo de la extremidad de al menos 20 de extensin activa de mueca, MTF, IF. Caractersticas: se restringe el movimiento de la extremidad indemne. Mecanismo restriccin: Mitn acolchado Cabestrillo Programa de Restriccin: El 90 % de da entero durante 10 a 14 das. Para el aprendizaje motor, asiste a terapia durante 6-8 horas al da.

Restriccin modificada. Sesiones de 30 minutos 3 das a la semana durante 10 semanas. Los usuarios llevan dispositivos restrictivos sobre el lado sano 5 horas al da/5 das/semana durante las mismas 10 semanas, forzando el empleo del miembro ms afectado en AVDs.

Estimulacin motriz hemicuerpo indemne.

Aumentar destreza unimanual Cambio de lateralidad Entrenamiento AVD unimanuales.

 Alteraciones cognitivas : dependiendo de las zonas y la magnitud de la lesin, el usuario va a presentar diversas alteraciones cognitivas, que evidentemente van a afectar en el desempeo funcional en las reas del desempeo.

 Estimulacin cognitiva funcional El TO debe disear actividades que incorpore funcionalmente los aspectos cognitivos como a travs del juego de roles, por ej. Recepcionista de hotel, vendedor de un kiosco, profesor, entre otros. Va desde la simulacin a actividades productivas reales del usuario.

Entrenamiento AVD
Avd bsicas: alimentacin, vestuario, bao, arreglo personal Entrenamiento AVD instrumentales

Vestuario

Calzado

Bao

 Modificaciones ambientales Solicitud ayudas tcnicas. Educacin a familia y cuidadores

 Caso clnico

Gracias
Gracias