Capitulo 3 La cabeza.

la cara y el cuello

57

Estructura aponeurtica (lada8 izquierdo) M. frontal (mitad izquierda) M. orbicular del ojo M. cigomtico menor M. cigomtico mayor

M. orbicular de la boca izquierda)

I _
lM. frontal (mitad
M mi~nhinir

M. orbicular del ojo

M. digstrico vientre anterior vientre posterior

M. cigomtico menor Hueso hioides

A. cigomtico mayor

M. tirohioideo 1 . orbicular de la boca Cartllago tiroidec M. esternocleidomastoideo cabeza / esternal cabeza clavicular

1
7

Msculo cutneo del cuello

M. pterigoideo lateral Apcificic estiloides

vientre anterior

M. estilohioide

. orbicular
oca

-M.

escaleno m M. eccaleno a

._.eralssde la cabeza y el cuello.

60
Parte II Mtodo de tratamiento

h-

.~,, * : i . & ~.~;)~>&*?3::~.:

Y

...+wc!.':? <.~
-2,:.

.,r.'."~

.:

:,

Estructura aponeurtica occipital Ligamento de la nuca

-M.

M. semiespinoso de la cabeza M. esplenio de la cabeza MM. escalenos:

medio ,posterior Ligamento de la nuca

M. esplenio de la cabeza M. esplenio del cuello

remiespinoso de la cabeza

MM. escalenos:

k M . esplenio del cuello

, medio

8
O W
O

* u W
G
O

3 <

1 C -

Lmina 3-6 Miisculos superficiales posteriores de la cabeza y el cuello.

,.

.,

" C

'D

d Q,

Apfisis transversa (C4)

/
1
MM. multifidos , cervicales

L/

Apfisis articular (C5)

M. oblicuo superior de la cabeza

MM. rotadores cervi~ales

P
M. largo de la cabeza M. semiespinoso del cuello M. recto posterior menor de la cabeza M. recto posterior mayor de la cabeza

M oblicuo inferior de la cabeza

-MM.
L

rotadores (cervicales)

MM. multifidos (parte representativa)

MM. rotadores (tor6cicos)

k
Parte 11 Mtodo de tratamiento

Insercin del m . esternocleidomastoideo

Escotadura esternal

m
Clavicula

Lmina 3-10 Anatoma superficial posterolateral del cuello.

66

Parte II Mtodo de tratamiento

La vbservacin clnica confirma que muchas cefaleas se originan en puntos desencadenantes situados en los msculos del cuello. Estas cefaleas pueden reducirse en La cabeza es la parte primordial del cuerpo. Es el cuarfrecuencia e in ensidad, o eliminadas completamente, al [el general. Merece la pena tener en cuenta que: solucionar lo@roblemas en l& puntos desencadenantes. Muchas personas mantienen la cabeza de forma que las i La cabeza aloja el cerebro, que es el centro de conuol orejas quedan muy adelantadas respecto del plano sagidel cuerpo y, segn algunos, el asiento de la conciencia. tal (Fig. 3-2). Esta aiineaii6n incorrecta provoca a menui Es el habitculo de la cara. La cara dice a las otras personas quines somos y lo que sentimos (Fig. 3-1). do el desmlio de puntos desencadenantes miofasciales i Es el punto del que sale la voz. La voz uansmite inforen la parte posterior del cuello1.segn David G. Simons, DM, "La postura adelantada de la cabeza activa los macin acerca de nosotros mismos al resto del mundo. PDM [puntos desencadenantes miofasciales] de la parte i Es la residencia exclusiva de cuatro de los cinco senposterior del cueilo al sobrecargarlos, causando una contidos tradicionales. La cabeza aloja los rganos de la traccin crnica sin petodos de relajacin" (Simons, visin, el odo, el gusto y el olfato. Adems, contiene los rganos principales del equilibrio. David G., DM, comunicacin personal, 23 de septiembre de 2001). Sin embargo, obsrvese que el tratamiento i Finalmente, contiene laentrada de.10~ sistemas resnicamente de los puntos desencadenaptes de la parte piratorio y digestivo. AquK comienzan l p dos funposterior del cuello resolver muy pocas veces el prociones esenciales para el mantenimiento de la vida, la respiracin y la alimentacin. j:.g ,.; ....,.,. ~r;!@$$$;--.>._/ Lalema. Para obtener un alivio a largo plazo es preciso la El cuello tiene dos funcio~es:p~ci'pales:-,? ;:.;.:;~~~~:Z~<comccin .->~.,'?~~ general de la alineacin postura1 incorrecta .-,.~,.? i Conecta la cabeza y susfiin0~od&~,&n ,. ,. , el resto del-:.:pl?Lfv6ase el Captulo 4, Pectoral mayor). ,_i _ , I ; , ,: s~ de22 huesos craneales, concuerpo. ,.. ::.-:: El ~ r 6 p e o .compone , siderndqse en genetal 5610 uno, la mandbula, i Mantiene y mueve la cab@a4

VISIN GENERAL DE LA REGIN

..A

~-

, ,, , ,

,,, ,

Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

67

El crneo descansa sobre la primera vrtebra cervical, o atlas; los cndilos occipitales del crneo reposan sobre dos carillas en forma de rin de la superficie superior del atlas. El atlas es un anillo seo sin prcticamente hueso o espina. A su vez, el atlas se apoya sobre la segunda vrtebra cervical o axis, con una prolongacin en forma de diente, la apfisis odontoides, que se proyecta hacia el interior del anillo del atlas (vase la Lmina 3-2). El giro de la cabeza consiste en la rotacin alrededor de la apfisis odontoides. La cabeza es bastante pesada. Por esta razn, y debido a la importancia de la movilidad de la cabeza a la hora de utilizar los sentidos (especialmente el de la vista), los msculos del cuello son numqosos y muchos son gruesos y fuertes. Todos son susceptibles frente al dolor y la disfuncin. Los msculos de la cabeza, la cara y el cuello se pueden clasificar de la siguiente forma: Los msculos del cuero cabelludo, principalmente el occipital y el frontal (u occipitofrontal, si se considera un solo msculo) y las caras ms dorsales del temporal. Estos msculos mueven el cuero cabelludo y la frente. Los msculos de la cara, que participan principalmente en las expresiones iaciales. i Los msculos mandibulares, que abren y cierran la mandbula al mover el maxilar inferior. i Los msculos del cuello, que mantienen y equilibran la cabeza sobre la columna vertebral y la mueven en todas las direcciones. NOTA: Algunas tcnicas descritas en este captulo requieren de un trabajo dentro de la boca. Hay que tener en cuenta dos principios: El trabajo dentro de cualquier orificio corporal puede tener implicaciones emocionales en el paciente. Pida siempre permiso antes y explique las dudas que pueda tener el paciente. i Siempre que se trabaje dentro de un orificio corporal tendr que llevar guantes de exploracin.

Rsurn 8-2

Postura de la llnea media sai

,

..

,. . mvil. Los huesos 6ranea1es e s t h undos por suturas, y la mayora de los anatomistas los consideran fusionados. Los craneosacroterapeutas piensan que los huesos craneales son capaces de realizar movimientos pequeos pero importantes, y su mtodo de tratamiento intenta influir en el movimiento y la colocacin de estos huesos. Los argumentos a favor y en contra de esta teora craneosacral quedan fuera del mbito de este libro.

. y .,.. . ; . ,.,. C./. . ., , .. ... . ." ..., :..,;

respa . - adelantada
, ,

68

Parte II

MBtodo de tratamiento lar del ojo (v6ase la Lmina 3-5);ambos msculos estn frecuentemente involucrados en las cefaleas.
Inserciones

Frontal

Etimologa Del latn, perteneciente a la frente.

Visin general
El msculo frontal (Fig. 3-3) a veces se considera un vientre del msculo occipitofrontal, pues est conectado directamente con el occipital por la galea aponeurtica, una vaina tendinosa de tejido conectivo que cubre el crneo desde la frente a la parte posterior. En consecuencia, la tensin, tanto en el msculo frontal como en el occipital, o sus vientres, produce una sensacin general de tirantez en el cuero cabelludo. Obsrvese que el frontal se conecta parcialmente con el msculo orbicu-

i Supenomente, con la estructura aponeurtica. i Inferiormente, con la piel que cubre la ceja, parcialmente con el orbicular del ojo y con la base de la nariz.
Acciones

i Eleva la ceja y arruga la frente. 8 Junto al occipital, ayuda a girarposterior-

mente el cuero cabelludo, levantando la piel de la frente y poniendo los pelos de punta, en seal de horror.

Estructura

, M. temporal

3icuI
ojo

Figura 3-3 Anmm?m def

m h u l o frontal locclpitorontal)y la esinictura ap

Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

69

rea de irradiacin

Local, irradiando el dolor sobre. la frente.

Onos msoulos a explorar
W Occipital. i Orbicular del ojo. i Temporal. i Estemocleidomastoideo.
i Cigomtico mayor.

i Escalenos.

Msculos posteriores del cuello

Terapia manual

FRICCINTRANSVERSALA LA FIBRA
i El paciente permanece en decbito supi-

no.
i Con los dedos extendidos a ambos lados

de la cabeza del paciente, coloque los pulgares en el centro de la frente, por encima de las cejas. iPresione firmemente el tejido, separe lentamente los pulgares (Fig. 3-4) hasta que hayan cubierto la frente, hasta los bordes laterales del hueso frontal. i Desplace las manos superiormente y repita este proceso hasta la lnea del cabello.

PRESI~N DESLIZADA i El paciente permanece en decbito supino.

i Coloque la yema o la parte ventral del

pulgar en la frente, en la lnea del cabello junto a la Inea central de la frente. Presionando firmemente el tejido, deslice el pulgar inferiormente hacia el extremo medial de la ceja. i Desplazando la mano lateralmente, repita este proceso hasta el extremo lateral de la ceja

70

Parte II Mdtodo de tratamiento

Acciones
-

Etimologa Del latn occipui, parte posterior de la cabeza.

Fija y retrae la estructura aponeurtica, tirando, por ello, posteriormente del cuero cabelludo. Para obtener ms informacin v6ase el msculo frontal (pg. 68).
rea de irradiaci6n

Visin general
A veces se considera al msculo occipital (Fig. 3-5) como el vientre posterior del occipitofrontal, pues est conectado dictamente al frontal por la estructura aponeurtica, una vaina tendinosa de tejido conectivo que cubre el crneo desde delante hacia atrs. En consecuencia, la tirantez, tanto en el msculo frontal como en el occipital, o en sus vientres, produce una sensacin general de tirantez en el cuero cabelludo.
8 1 lnserciones

irradia dolor localmente hacia la parte posterior y superior de la cabeza y puede remitir dolor al ojo homolateral.

Mros msculos a explorar i i i i

i Superiormente, a la estructura aponeu-

rtica.

i Inferiormente, a la lnea nucal superior

del hueso occipital.

M. frontal

Frontal. Temporal. Orbicular del ojo. Todos los msculos laterales y posteriores del cuello.

Estructura /aponeurtica\

t, u
M. occipital
figura 3 6 hetornfa del msculo occipital.

Capitulo 3

La cabeza. la cara y el cuello

71

Terapia manual

'

m. El

PRESIN DESLIZADA (1) paciente pemanencc en deebim

wCiPir&b, @ij ~in $ i parte. superior del md* . ' ~ ~., .$it,$;i ;~ ' &&&!rndm'&g$p&iid8,arrasme,
2.

*,,.

.~.

supino. C&oque las manas debajo de la cabeza a &:(@ente; ..m ; & & s . d?.Mados h & .araiba;&,m m ~ a & e b a s i ,y&&$

pulgm iatedmente a @ & Y & del occipita). otoq que el ~ u k a r en una posicin prb-

Lado '&Ii,8@ al,&l ~e~gpeut+ S i l ~ d o . l a . c & e zcon a una mano, que el &o pulgar-? . p , . j , z p d . dei .

Parte II

Mtodo de tratamiento

u oruicuiar aei parpaao

Parpadeo intencionado y cierre fuerte del prpado. I Mirar de reojo.

i

Etimologa Del latn: orbicul~s, disco pequeo + oculi, del ojo. rea de irradiacin

Visin general

El orbicular del ojo (Fig. 3-8) rodea el ojo y produce el cierre voluntano del prpado. Sus puntos desencadenantes pueden activarse al fruncir el ceo o mirar de reojo, y por puntos desencadenantes en el estemocleidomastoideo. lnserciones
i Medialmente, en el ligamento palpebral

Por encima del ojo y hacia la parte lateral de la nariz.

Terapia manual
COMPRESI~N Utilizando el pulgar, busque un punto sensible o desencadenante frecuente cerca del extremo lateral de la ceja. i Comprima, mantenga y suelte el dedo (Fig. 3-9).

medid, los huesos frontal y maxilar, y en el tejido del prpado. i Superior y medialmente en la rbita.

r Hueso frontal

M.

orbicular

rbita Hueso cigornAtico -Maxilar superior

- Mandbula

Figura 3-8 Anatoma del

msculo orbicular del ojo.

Captulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

Rgjm 38 Compresin de un punto desencadenante en el orbicula'r del ojo.

PRESION DESLIZADA Coloque la yema del pulgar o de otro

Figurir 3-14 PreBii5n deslizada del msculo orbicular del ojo presionando hacia arriba, contra la rbita.

Parte II

Mtodo de tratamiento

lnserciones Superiormente, con el hueso cigomtico. Inferiormente, con los tejidos de las comisuras de la boca, mezclndose con fibras del orbicular de la boca.

Zigomaticus mayor y zigomaticus niinor

Etimologa Del griego, zygon,yugo o bisagra

Visin general
Los msculos cigomticos mayor y menor (Fig. 3-12) so los msculos principales de la risa; sus puntos desencadenantes proceden de la actividad de un punto desencadenante en los msculos de la masticacin (masetero y ptengoideos) (vanse las Lminas 3-3 y 3-4). Se exploran mejor por medio de la palpacin con pinzamiento, colocando el dedo ndice en la boca y el pulgar fuera de sta, o viceversa. Levanta y echa hacia atrs las comisuras de la boca, como al sonrer.

M. frontal

, Hueso frontal
rbita Hueso cigomtico Maxilar superior

c.
,;'

:,; .;,:,~;\M. ..- . . : . ::de orbicular/ la boca

s . . ,

Mandbula

;'

. .

Figura 3-12 Anatomla del

msculo cigomatico.

76

Parte I I Mtodo de tratamiento

de la mandbula y el borde anterior de la rama mandibular.

kciones Etimologa Del latn, en relacin con la sien.

r Cierra la mandbula.
I

Visin general
El t e r n v r a l (Fig. 3-15) es un msculo grande con forma dd concha que cubre la parte de la cabeza situada frente 8: superior, y por detrs de la oreja. Es un msculo de ia articulacin temporomandibular (ATM). Se debe explorar en todos los pacientes aquejados de cefaleas o problemas de esta articulacin. Los terapeutas normalmente prestan mucha atencin a las partes anterior y media, pero la seccin posterior del msculo tiene que tratarse tambin.
lnserciones

Mueve la mandbula posterior y lateralmente. Mantiene la posicin de reposo mandibular.

rea de irradiacin

Hacia toda o parte de la regin temporal, de la ceja, el camilo, y los dientes incisivos y molares.
Otros msculos a explorar

i Masetero.
i Pterigoideos.

i Superiormente, en el hueso y la fascia de

m Todos los msculos faciales.

m Todos los msculos anteriores, laterales y
posteriores del cuello.

la fosa temporal, por encima del arco cigomtico. i Inferiomente, en la apfisis coronoides

M. temporal (en la fosa temporal)

Arco cigomtico (cortado)

Mandbula. Apfisis coronoides. / Rama.

M. pterigoideo lateral
Figura 3-15 Anatoma del musculo temporal.

sapitulo 3 La cabeza, la cara v el cuello

figura 3-16 Golpes transversales a la fibra del msculo temporal con los pulgares.

Terapia manual

~. .
.

TCI\EICASTRANSVERSALES A LA FIBRA (1)

~

. . ..;

PRESION DESLIZADA
i El paciente permanece en decbito supi-

.""

no. i Coloque las yemas de los dedos en la parte superoanterior del msculo (superior y lateral respecto de la ceja). i Presionando medialmente y con firmeza, deslice las yemas de los dedos inferiormente hacia el arco cigomtico. i Coloque las yemas de los dedos en la parte superior del msculo, ms posteriormente en la cabeza. (Ntese que este msculo tiene forme de concha, de manera que comienza en la parte alta de la cabeza, cerca del centro, y contina hacia abajo, hacia la parte posterior de la cabeza). Repita este movimiento hacia el arco cigomtico, presionando firmemente. i Contine hasta que todo el msculo est cubierto.

: .

i El paciente est en decbito supino. H &oloque las yemas de los dedos a ambos lados de la frente del paciente, en el borde anterior de la fosa temporal (de la parte superior al extremo lateral de las .; cejas). i Presionando~:fmemente, deslice las yemas por el msculo hasta su borde posterior, detrs de la oreja. i Movindose hacia abajo, repita el procedimiento hasta cubrir todo el msculo.
TECNICASTRANSVERSALES A LA FIBRA (2)
i El paciente est en decbito supino. i Sujete la cabeza del paciente con las

manos abiertas, descansando los pulgares juntos sobre la cara anterior del temporal. i Presionando firmemente el msculo con las yemas de los pulgares, deslcelos separndolos de 2.5 a 5 cm (Fig. 3-16). Mueva las manos posteriormente, hasta que todo el temporal quede cubierto.

78

Parte 11

Mtodo de tratamiento

l
Etimologa Del griego, masticador.

Inferiormente, en la capa superficial del msculo en la superficie externa de la mandbula, en su ngulo, y en la mitad inferior de la rama; en la capa profunda del msculo en la mitad superior de la rama mandibnlar, posiblemente extendiindose por el ngulo de la mandbula.
Accin

Visin general
El masetero (Fig. 3-17) es el msculo masticador ms prominente. En caso de problemas de la ATM, debe tratarse primero, pues es de fcil acceso.
lnserciones

Eleva la mandbula junto con el temporal y los pterigoideos.

Superiormente, en la apfisis cigomtica del maxilar superior y en el arco cigomtico.

rea de irradiacibn

i Hacia el maxilar superior e infexior, la

parte lateral de la cara, la oreja y la parte sunerior de la ceia. , . Puede causar tambin zumbido en los odos.

AP del

Figura 3-17 Anatoma del msculo

setero.

Capihllo 3 La cabeza. la cara y el cuello

79

Mros musculm a explorar

Temporal.
H Pterigoideos.

Todos los msculos faciales. Todos los msculos anteriores, laterales y posteriores del cuello.
Terapia manual

PRESION DESLIZADA i El paciente permanece en decbito supino.

m Coloque el pulgar o las yemas de los otros

dedos en la cara superior del msculo, anterior a la abertura del conducto auditivn

...".

Presionando firmemente hacia dentro, deslice el pulgar (Fig. 3-18 A) o las yemas de los dedos (Fig. 3-18 B) hacia abajo, por toda la longitud del msculo hasta la mandbula. Detngase al encontrar barreras o puntos sensibles hasta que sienta su relajacin. Haga tantos pases como sean necesarios, comenzando por la zona ms prxima a la oreja y trabajando hacia delante, para cubrir todo el msculo (normalmente con uno o dos pases ser suficiente). Cuando exista una gran sensibilidad, repita el proceso anterior, comenzando suavemente y presionando cada vez ms profundamente.

(A) con el pulgar, IBi con las yemas de los dedos.

80

Parte II Mtodo de tratamiento

Pterigode

Pterygoideus

Etimologa Del griego, pteryx, ala t eidos, similar a, "similar

a un ala".

lnserciones

m Superiormente, en la capa interna de la

placa pterigoidea lateral y la superficie lateral del Iiueso palatino, y en el maxilar superior. Inferionnente, en el borde inferior de la rama mandibular, cerca del ngulo mandibular, y en la siipeificie medial de la rama mandibular, cerca de su ngulo. Acciones
i Participa en la elevacin de la mandbula.
i Desplaza

Visin general
Los msculos pterigoideos (Fig. 3-19) son msculos mandibulqes (articulacin temporomandibular o ATM) que irradian de forma similar a un ala, de ah su nombre. Son una serie compleja de msculos, con diferentes partes que participan en todos los movimientos mandibulares y en la estabilizacin de la ATM. Se puede acceder a una parte pequea del pterigoideo lateral desde el exterior de la boca, mientras que los mediales tienen que explorarse y tiatarse intraoralmente. La exploracin y el tratamiento de los msculos pterigoideos puede ser algo molesta e incmoda, pero a menudo son factores clave en el dolor de la ATM, la cara y el odo. Tienen tambin un papel importante en el sndron~e de la ATM. NOTA: La cabeza es anatmicamente compleja y las inserciones de los ptengoidehs son especialmente difciles de ilustrar. Por este motivo, y como estas inserciones no son necesariamente relevantes para el masoteraueuta. no se oueden observar todas en las lminas de anatoma. El estudiante que est interesado en obtener ms detalles deber consultar un atlas de anatoma.

la inandbula. i Actuando alternativamente, mueve la mandbula de lado d lado con un movimierito de rechinar de dientes. rea de irradiacin
i Mandbula, cerca del odo.
i Lateral

de la mandibula (tanto fuera como dentro de la boca)

ternporornandibular (ATM) Hueso esfenoides Arco cigomtico (corte)

M. pterigoideo medial

Maxilar superior

Insercin del m. pterigoideo rnedi

Figura 3-19 Anatomfa de los rnOsoulos pterigoideos

Capitulo 3

La cabeza, la cara y el cuello

81

'terigoideo lateral o externo

rea de irradiacin
B Regin de la ATM.

divisiones: superior e inferior. Este msculo tiene Obsrvese que ambas son antagonistas.

E%

8 La cara alrededor d d hueso malar.

Otros msculos a explorar

lnserciones

Superior:
B Superiormente, en la cresta infratemporal

m Masetero.
B Temporal. i ~ o d o los s msculos faciales. i Msculos anteriores, posteriores y latera-

y en la superficie lateral-inferior del ala mayor del hueso esfenoides. i Inferiormente, en la superficie lateral de la placa pterigoidea lateral. Inferior:
i Supenonnente, hacia atrs y algo hacia

les del cuello.

Terapia manual

abajo, en direccin a la ATM, en el ligamento de la cpsula articular, el disco articular y la placa pterigoidea lateral del esfenoides. Inferiormente, en diagonal hacia arriba en el cuello condilar y la rama mandibular, inmediatamente inferior a la articulacin, en el cuello de la mandibula, el disco articular y la cpsula de la articulacin temporomandibular.
Acciones

Todas las tcnicas descyitas a cminuaci6n se realizan con el paciente en decbito supino.
COMPRESIN EXTERNA (1)

Utilice el pulgar para localizar el &pacib justo anterior a la ATM. 8 Comprima hacia arriba, abajo y adelante, buscando puntos sensibles (Fig. 3-20). Mantenga cada punto sensible hasta su liberacin.
COMPRESI~NEXTERNA (2)

Las dos divisiones de este msculo participan en la elevacin y el descenso de la mandbula, as como en el movimiento mandibular posterior, anterior y lateral. D Baja y desplaza la mandbula. B Actuando alternativamente, produce el

Coloque el pulgar o la yema de otros dos dedos por debajo del ngulo mandibular. Presione superionnente y dentro de la superficie medial de la mandbula, moviendo lenta y suavemente, en busca de puntos sensibles. Comprima los puntos sensibles contra la superficie medial de la mandbula (Fig. 3-21).

Figura 3-21 Compresion de los musculos pterigoide<

82

Parte I I Mtodo de tratamiento

Elevador del velo del paladar o periestafilino interno, tensor del velo del paladar o periestafilino externo, y aponeurosia
Lsvgtw

Visin general
El elevador y e l tensor del velo del paladar (Fg. 3-22)
se unen a la trompa de Eustaquio (auditiva) en un extremo y a la aponeurosis palatina en el otro. Aunque es necesario disponer de ms investigaciones, pueden estar involucrados en l a causa de las infecciones crnicas del odo, pues tienen la funcin de mantener abierta l a trompa de Eustaquio.

vslli pislatini, terrsor Mi ~alaini

Etimologa Levator velipalatini, del latin levator, levantar t velum, velo o vela + palatini, del paladar; "elevador del velo del paladar". Tensor velipalatini del latin, tensor, tensor t velum, velo o vela + oalatini. del oaladar: "tensor del velo del oaladar". ~~one;rosis:del giiego, abo, extremo de un m~sculo, donde se convierte en tendn + neuron, nervio.

lnserciones

Elevador: Superiormente, en el cartlago de la trompa auditiva y l a parte petrosa del hueso temporal.

Cavidad nasal Paladar duro Paladar blando Tensor del velo del paladar Elevador del velo del paladar

Tensor del velo del paladar

Elevador del velo del paladar

-.

"

Eustaquio (auditivai Abertura farngea de la trompa de Eustaquio

Aponeurosis palatina vula

Aponeurosis palatina

L~~~~~

Figura 3-22 Anatomia de los msculos tensor y elevador del velo del paladar.

Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

i Infenonnente, en la aponeurosis palatina.

83

Tensor:
i Superionnente, en el cartflago de la trom-

Oims msculos a explorar

i Temporal.

pa auditiva, la lmina del pterigoideo medial y la espina del hueso esfenoides. i Inferiormente, en la aponeurosis palatina.
Acciones

i Masetero.
i Pterigoideos. i Todos los msculos anteriores, laterales y

posteriores del cuello.

Terapia manual para los msculos mandibulares: habajo intraoral

Como su nombre implica, el elevador levanta v el tensor tensa el oaladar blando. Ambos msculos abren tambin la trompa auditiva para igualar la presin de aire entre el odo medio y la faringe.
rea de irradiacin

Todas las tcniclw: siguientes se realizan con el paciente en decbito supino. Pida al paciente que abra la boca tanto como le resulte cmodo.
TERAPIA MANUAL PARA LA APONEUROSIS PALATINA (ELEVADOR DELVELO DEL PALADAR, TENSOR DELVELO DEL PALADAR)
i Coloque el dedo enguantado en el techo

Como estos msculos s610 son accesibles a travs de la aponeurosis palatina, se desconoce la existencia de puntos desencadenantes o reas de remisin de los mismos; sin embargo, se sospecha que estn involucrados en el dolor y las infecciones de odos.

de la boca, medial respecto de los molares superiores. i Presionando con f m e z a (pero con suavidad) superiormente, deslice la yema del dedo hacia atrs en direccin a la faringe. Manteniendo la presin, deslice con cuidado la yema del dedo a lo largo del paladar blando hacia el centro (medialmente) (Fig. 3-23)

84

Parte II

Mtodo de tratamiento

Cavidad nasal Paladar duro Paladar blando Tensor del velo del paladar \ Elevador del velo del paladar \

\-

Trompa de Eustaquio (auditiva) Abertura farlngea de la hornpa de Eustaquio Faringe Aponeurosis palatina
L~~~~~

Figura 3-24 Liberacin de la aponeurosis palatina

12).

TERAPIA MANUAL DE L A CARA INTERNA Comenzando por detrs del ltimo molar, en la cara medial, presione firmemente el tejido contra el hueso, deslizando el dedo hacia abajo (posterior). El movimiento tiene que adquirir la forma de "U" (Fig. 3-24) al pasar la cara interna del maxilar superior e inferior, justo posterior respecto de los dientes, primero inferiormente, luego anteriormente, justo posterior respecto del ltimo molar.
L ,

TERAPIA MANUAL ENTRE EL MAXILAR SUPERIORY EL MAXILAR INFERIOR i Coloque la yema del dedo en el punto ms profundo (la curva) del movimiento en " U creado; es decir, en la cara medial de la mandbula. Presionando firmemente el tejido cotgra el hueso, mueva el dedo lateralmente entre los dedos (Fig. 3-25).

Capitulo 3 La cabeza. la cara y el cuello

85

Figura 3-26 Masaje intraoral sobre la apfisis coronoides.

TERAPIA MANUAL DE LA CARA EXTERNA 8 Comenzaiido por detrs del molar supe-

borde frontal del masetero con la yema del dedo (Fig. 3-27).
Precaucin
i Si

rior, en la cara lateral, presione firmemente el tejido contra el hueso moviendo el dedo en direccin profunda (posterior). El movimiento debe adquirir la forma de " U al pasar por la apfisis coronoides y dentro (profundo) del masetero, primero inferiormente y luego anteriormente, justo por detrs del ltimo molar inferior (Fig. 3-26). i Repita el movimiento anterior presionando hacia fuera para trabajar el masetero desde dentro. Puede tambin trabajar el

teme que el paciente le muerda, utilice un dedo de la otra mano para presionar el carrillo, entre los dientes del paciente. suprimir el reflejo de nusea cuando trabaje internamente, pida al paciente que doble la lengua hacia atrs, dentro de la faringe.

i Para

Rgum 3-27 Compresin ron movimiento intraoral del msculo rnasetero: (Al visin intraoral, ( 0 )visin la1

86

Parte II Mtodo de tratamiento

Platisma o msculo cutneo del cuello

:sternocleidoinastoideo y sus puntos desencadenantes suelen producirse en combinacin con este msculo.

I
"
,

.
,,...

. . .

lnserciones

Etimologia Del griego, plaiysnia, lmina plana.

Visin general
El msculo cutneo del cuello (Fig. 3-28) es un msculo subcutneo delgado y plano. Est situado paralelo al

Superiormente, en la comisura de la boca y los otros msculos faciales de la regin, y en la cara inferior de la mandbula. Inferiormente, en la fascia superficial de la parte anterosuperior del trax.

Capitulo 3

La cabeza, la cara y el cuello

87

Acciones

lisura de la boca y levanta la

m
1 cuello (como en muestra

~ o 1 o ~ u las . s yemas de los dedos en el trax, de 5 a 7.5 cm'por debajo de la clavcula, media1 respecto del deltoides anterior. Presionando fumemente el tejido, deslice

temobleidomastoideo.

del msculo cutneo dedos.

88

Parte II Mtodo de tratamiento

Msculos unidos al hueso hioides

Etimologa Del griego, hyoeides, en forma similar a la letra ipsilon (forma de u o v).

1 Visin general

Figura 3-30 Localizacin del hueso hioides por palpacin

El hueso hioides est situado justo superior respecto del cartflago tiroideo, en el nivel del cuerpo de la tercera vrtebra cervical. Es la plimera estructura resistente Por debajo de la barbilla. Para localizarlo, coloque los dedos pulgar e ndice a cada lado de la parte anterior del cuello, debajo de la barbilla, con una separacin de 7.5 a 9 cm. Presione suavemente. Si no siente resistencia, desplace los dedos un poco ms lejos y presione de nuevo. Repita el procedimiento hasta que perciba resistencia (Fig. 3-30). Puede ser til pedir al paciente que trague, lo cual causar un movimiento palpable del hueso hioides. Muchos msculos se insertan en este hueso (Fig. 3-31). Los supenores se denominan suprahioideos; los inferiores, infrahioideos. Se distribuyen en forma de abanico desde el hueso hioides, por encima y por debajo. En masoterapia clnica no es necesario distinguirlos y, por lo tanto, tampoco en este libro; se pueden trabajar en grupo, superior e inferior. El msculo principal que participa en la remisin del dolor y el tratamiento clnico es el digstrico, que se describe independientemente en la pg. 90. Los msculos genihioideo y estemohioideo no se ilusuan poraue estn situados vor debaio del milohioideo v el esternohioideo; los detalles anatmicos de estos msculos no son esenciales para el objetivo de este libro.

Figura 3-31 Anatom~a del hueso hioides y de los musculos que se iriiairmii en esia

.S2 Presin deslizada de los msculos suprahioideos

Figura 333

Presin deslizada de los msculos infrahioideos.

Msculos suprahioideos:
8 Digstrico (unido indirectamente al hueso hioides). i Estilohioideo. i Miiohioideo.

i Repita el proceso, disuibuyendo el masa-

8 C&@&oid~o(sin ilusw).
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je del pulgar desde el hueso hioides hasta finalizar en la apfisis estiloides, entre el ngulo de la mandbula y la apfisis mastoides, inferior respecto de la oreja.
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Mytv&d~sjnfia$ioideos; . . . . , : .
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Pmcaucibn

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No presione excesivamente sobre la

apfisis estiloides; puede romperse.
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*~sra~iq manual #elos n i ~ ~ u l infrahioidaos o9

PRESIN DESLIZADA

Terapiamanual de lo$:.&i&$lbs . suprahioideos

RESIN DESLIZA@.:.,
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Localice el hueso . hioides . con los dedos pulgar e'ndice. , i Coloque el pulgar por encima del hueso hioides, medial respecto de su cuemo (extremo) (Fig. 3-23). i '.&sionando suavementeel tejido, deslice la yema del pulgar lenta y superiormente respecto de la superficie intema de la mandibula, en su centro. Comience de nuevo por encima del hueso hioides, colocando el pulgar ligeramente lateral respecto del punto de inicio anterior. i Deslice el pulgar lenta y superiormente respecto de la superficie interna de la mandbula, paralelo al primer masaje.

8 Con el lado del pulgar u otro dedo, presione suavemente el c d a g o tiroideo lateralmente, en d i 6 n Contraria a usted. i Coloque el pulgar o las yemas de los dedos de la otra mano superiorniente respecto del manubrio, junto a la trquea. 8 Presionando suavemente, deslice el pulgar o las yemas de los dedos lentamente hasta el hueso hioides (Fig. 3-33). Coloque la yema del pulgar sobre la clavcula, ligeramente lateral respecto de la escotadura estemal, y repita el mtodo anterior. i Repita este procedimiento hasta que haya cubierto el rea en forma de abanico que se extiende hasta la unin clavicular del esternocleidomastoideo.

90

Parte II

MBtodo de tratamiento

lnserciones
i Inferionnente, ambos vientres se unen al

Etimologa Del griego, di, dos + gaster, vientre.

Visin general
Uno de los gmpos musculares que se unen al hueso hioides, el dig4strico (Fig. 3-34) est prximo y es diflcil de distinguir del estil@hioideo.E1 msculo digstnco toma su nombre de dos vientres: uno se extiende entre la apfisis mastoides y el hueso hioides, y el otro, entre el hueso hioides y la mandbula.

hueso hioides. Superiormente, el vientre posterior se une a la apfisis mastoides, debajo de los msculos largo de la cabeza, esplenio de la cabeza y estemocleidomastoideo; el vientre anterior se une al borde inferior de la mandbula, cerca de su centro.
Acciones B Baja la mandbula (abre la boca).
.

i i

Eleva el hueso hioides.

i Retrae la mandbula. i Participa en la deglucin y la tos. i Estabiliza el hioides durante la tos, la

deglucin y el estornudo.

M. milohioideo
M. digstrico

vientre anterior vientre posterior Hueso hioides M. esternohioideo Cartlago tiroides M. esterno-. cleidomastoideo

M. estilohioideo

vientre posterior -vientre anterior

. esternocleidomastoideo

Figura 3-34

Anatoma de los msculos digstrico y estilohioideo.

Captulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

Figura 3-35

Presi6n deslizada del vientre posterior del msculo digastrico.

rea de irradiacin

Vientre posterior: por debajo, encima y detrs del ngulo de L a mandibula; sobre la apfisis mastoides; en la regin occipital. Vientre anterior: hacia los cuatro incisivos y direomente &bajo de ellos.

Terapia manual

PRESI~N DESLIZADA con cuidado el hueso hioides con las yemas del pulgar y el ndice. 8 Coloque la yema del pulgar u otro dedo superiormente respecto de un lado del hueso hioides. 8 Presionando suavemente, siga - el vienm posterior hacia la apfisis mastoides (Fig. 3-35). Comenzando en la misma posicin, siga el vientre anterior hasta un punto justo a un lado del centro de la parte inferior de la mandbula. Detngase cuando perciba sensibilidad y espere a qiie se libere. i Repita el mismo procedimiento en el lado ovuesto.
i Localice

92

Parte II

Mdtodo de tratamiento

a
Etimologa Del griego, sternon, pecho + kleis, clavcula t mastos, mama + eidos, similar a.

Acciones Bilateral:
i Estabiliza la cabeza v el cuello.

i Resiste la hiperextensin del cuello y el

Visin general
El estemocleidomastoideo (abreviado normalmente como ECM) (Fig. 3-36) es un msculo de dos cabezas, responsable principal de la estabilidad, el giro y la flexin de la cabeza y el cuello. Es tambin un lugar frecuente de muchos puntos desencadenantes que causan diversos tipos de cefaleas. Este msculo debe explorase detenidamente en todos los pacientes aquejados de cefaleas. Las dos cabezas son la esternal, ms anterior, medial y supeicial; y la clavicular, ms posterior, lateral y profunda. Ntese que el esternocleidomastoideo mantiene tambin la postura al ayudar a compensar la inclinacin de la cintura escapular. lnserciones
i Superiormente, en la superficie lateral de la

movimiento hacia atrs de la cabeza (desnucamiento). i Flexiona el cuello. i Participa en cierto grado en la deglucin y la respiracin. Unilateral:
i Gira la cara hacia el lado opuesto. i Inclina la cara hacia delante.

Con el trapecio, dobla la cabeza y el cuello hacia un lado. Area de irradiacin

i Cabeza estemal: en la regin occipital, en

apfisis mastoides y la mitad lateral de la lnea superior de la nuca del hueso occipital.
i Cabeza estemal: en la superficie anterior

un arco sobre el ojo, la parte superior de la cabeza, el carrillo y las reas situadas sobre y debajo de la barbilla. i Cabeza clavicular: en el odo, detrs de la oreja y, bilateralmente, dentro de la regin frontal.
r

Otms msculos a explorar

del manubrio. i Cabeza clavicular: en el tercio medio de la superficie anterior de la clavcula.

El resto de msculos anteriores, laterales y posteriores del cuello.

Insercin en la lnea posterior de

Manul del ester Clavcula M

M. esternocleidomastoideo

cabeza esternal cabeza clavicular

'nocleidornastoideo

Figura 3-37 Presin deslizada de la cabeza esternal del esternocleidomastoideo.

Capitulo 3 La gabeza. la cara y el cuello

93

C
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Terapia manual PRES~N DESI~IZADA

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El ,paciente permanece en decbito supino. Sgj,et6?a cabezadel paciente con una mano , , y:&li-i ligeramente hacia el lado opuesto, ,, :&h&ci6h nil msculo que quiere tratar. A.Y'~@i3i6qire el pulgar o las yemas de los ' dedos de la otra mano en la unin de este m$culo con la apfisis mastoides. Presionando fmemente el tejido, deslice el pulggr o 10s dedos lent&#~te,iaia 'la c,&eza asterpal y hasta, su pni6d:;ton qi manubrio,.:detenindose en los 'bunt& se&&ibf&naotaque libire&ig. 3-37).
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rde,@!&$vo en la unin supe~ ~ en a la dcabeza , & :cli~lpisr@$:i~~~6(i'b'&I~ ,,'(,,!,,,:,, ,,,:, * trayecto hasta su uni6ii 'con lri clav&~la (Fig. . 3-38). Repita el proceso anterior en el otro lado.

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COMPRESIN CON PINZAMIENTO I Sujete la cabeza del paciente con una

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mano, manteniendo con f m e i a la parte postenor de la cabeza y la hase del crneo. Levante la cabe~aunos .centmetro's'para que sobasalga el estd'mocleidornas~ideo: gire la :cabeza ligeramente' hacia el lado contrano1de1,el;que:quiere trabajar. U (30merizbn&o 'tan ~68Yoa~Oonio sea posible . tievlB!, , , ,uih.,,@astoide~ , , agarre la cabeza , e k t ~ ~ ~ i i ~ ~ ~ : : u ly ~ el p ulateral l g a r del ,: @,dice, o :la yema & los dedos ndice y
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t,Comp~aaf'fmemente pim b u a v i d a d , , i pidienao pacie@te que le indique la exivi tema de sensibilidad o dolor, o ambos.si hay tensin o sensibilidad, :compresin hasta su Gberaci Desplace ligeramente ;los abajo, repitiendo l a operacin hasta que llegue lo mis cerc,a,posible~dc~ manubrio.
,

94

Parte II

Mtodo de tratamiento

Etimologa

Del griego, skalenos, desigual

Visin general
Los escalenos (Fig. 3-40) se caracterizan por ser localizacin frecuente de dolor referido. Aunque tienen la simple funcin de inclinar la cabeza a cada lado, solemos utilizarlos para sostener la caja torcica y como msculos inadecuados en la respiracin paradjica (vase el Captulo 4, Msculos de la respiracin). Como consecuencia, se somete a los escalenos a una tensin notable. Pocas personas carecen de problemas en estos msculos. El trmino oprculo torzcico indica toda la zona definida por los escalenos y la primera costilla, o el conducto entre los escalenos anterior y medio. En su camino hacia el brazo, la arteria axilar (subclavia) y el plexo braquial pasan entre estos dos msculos, y luego, entre la primera costilla y la clavcula. Si los escalenos ante-

rior y medio estn tensos, pueden quedar comprimidos en algn punto de la zona. A veces es difcil distinguir el dolor referido a los escalenos del causado por la compresin del plexo braquial. NOTA: El escaleno mnimo no existe en todas las personas y, a menudo, slo est a un lado. Aunque puede albergar un punto desencadenante, es difcil de aislar manualmente, y puede tratarse como una cara del escaleno anterior. Ynserciones Escaleno anterior (scalenus anterior): Superiormente, en la parte delantera de la apfisis transversa de C3 hasta C6. Inferiormente, en el borde superomedial de la primera costilla. Escaleno medio (scalenus medius): Superiormente, en la parte posterior de la apfisis transversa de C2 a C7. Inferiormente, en el borde superolateral de la primera costilla.

Vrtebra Ci

w.esternocieidomastoideo

mleno medio M. escaleno anterior ervio braquial y arteria' subclavia en elop6rculo~ torcico xlavia

'-

MM. escalenos:

A F

"iior
posterior
J.*

costilla 2." costilla Acromion de la escpula

Figun

.- Anatoma de los escalenos y el op8tr?ul. t d e b o .

tapitulo 3

La cabeza, la cara y el cuello

95

Escaleno posterior (scalenus posterior):

i Superiormente, en la parte posterior de la
i Inferiormente, en

i Sobre la parte superoanterior del tronco.

apfisis transversa de C5 o C6 y C7. la superficie lateral de la segunda costilla y, a veces, tambin en la tercera.

Hacia abajo, hacia la'parte delantera del hombro superior. i Hacia la mitad radial del antebrazo y los dedos de la mano, especialmente el ndice. i Escaleno mnimo: dorso del antebrazo y mano.
Otros msculos a explorar

Escaleno mnimo (scalenus mininzus) (localizado en la mayora pero no en todas las personas):
i Supenomente,

en la parte delantera de la apfisis transversa de C7. i Inferiormente, en la parte superior de la cpula pleural y el borde interno de la primera costilla.
Acciones
i Son flexores laterales primarios de la

Todos los msculos del manguito de los rotadores, tronco anterior y brazo.

Terapia manual

columna cervical.
i Escalenos anteriores: bilateralmente,

ayudan a flexionar el cuello. m Escalenos posteriores: estabilizan el cuello y participan en la inspiracin, tambin suelen participar en la elevacin de la caja torcica al levantar o arrastrar objetos.
rea de irradiacin

i Sobre el hombro y hacia abajo, hacia el

lado medial del omplato.

PRESIN DESLIZADA (1) El paciente permanece en decbito supino. Sitese de pie cerca de la cabeza del paciente. Sujete su cabeza por debajo con una mano. Coloque los dedos de la otra mano debajo del cuello del paciente y con el pulgar localice la parte superior del escaleno anterior (Fig. 3-41). m Presione firmemente el tejido, deslice el pulgar lentamente por el msculo hasta donde pueda, dentro del espacio situado detrs de la clavcula. i Repita el proceso hasta localizar el escaleno medio. i De nuevo, repita el procedimiento para localizar el escaleno posterior y sgalo tan lejos como pueda llegar, dentro del espacio anterior al borde del trapecio (Fig. 3-42). i Repita todo el proceso en el otro lado.

Como alternativa al mtodo anterior se pueden utilizar las yemas de los otros dedos en lugar del pulgar (Fig. 3-43).
COMPRESIN PROFUNDA i El paciente permanece en decbito supino. i Sitese de pie o sentado junto a la cabeza del paciente. Coloque las yemas de los dedos en los escalenos, en la base del cuello. Presione profundamente los tejidos en direccin diagonal hacia el tronco en el lado opuesto del paciente. Mantenga esta postura hasta que los msculos se relajen (Fig. 3-44).

Figura 3-41 Pre,,,,.

,,,.,,ada

del msculo escaleno anterior.

96

Parte 1 Mtodo de tratamiento

Figura 3-w rresion deslizada oei muscuio escaleno posterior con el pulgar.

Figura 3-w bompresion prorunua de los escalenos.

COMPRESI~N i El paciente permanece en decbito prono. i Sitese junto al paciente frente a su cabeza. Coloque la mano en la base de su cuello, con el aln de la mano, descansando sobre el trapecio y el elevador de la escpula. i Doble los dedos sobre el trapecio de manera que agarre los escalenos en la base del cuello. i Apriete, primero lentamente y luego, con mayor fuerza, a medida que perciba la liberacin de los esalenos.
PRESIN DESLIZADA (2) i El paciente permanece en decbito prono. i Sitese de pie frente al paciente, junto a su cabeza.

i Sujete la cabeza del paciente con firmeza

con una mano, localice la parte superior del escaleno medio con el pulgar de la otra mano. i Presionando firmemente el tejido, anterionnente respecto del borde del trapecio (Fig. 3-45), deslice el pulgar a lo largo del escaleno anterior todo lo que pueda. i Repita el procedimiento con el escaleno posterior. i El mtodo anterior puede realizarse tanbin con los nudillos (Fig. 3-46). PRESIN DESLIZADA (3) i El paciente permanece en sedestacin. i Sitese de pie, detrs del paciente. i Coloque el pulgar en el escaleno medio, en su unin superior (Fig. 3-47). i Presionando firmemente el tejido, deslice el pulgar por el msculo hasta su unin inferior. i Repita el mtodo anterior para los escalenos anterior y posterior.

MSCULOS POSTERIORES DEL CUELLO Visin general

Debido al gran nmero de msculos superpuestos que se encuentran en la parte posterior del cuello, es difcil aislarlos y localizar sus puntos sensibles manualmente. Cuando localice un punto sensible al presionar profundamente un poco por debajo del crneo, por ejemplo,

Figura 3-43 Presin deslizada de los msculos escalenos con las yemas de los dedos.

Captulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

97

Escalenos Trapecio

Figura 3-45. Presin deslizada de los escalenos corl.$l$$bi$i.:~&,gecbito prono: el pulgar este sit(,do sobr$:J'y@?rnlenos. El recuadro muestra ~ l ' p, u l , g a r . ~ , a j g ~ l ; del l j wtrapecio. ~~~
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ituado en el trapecio, el esplenio de la cabeza o spinoso de la cabeza? A menudo slo podr a suposicin correcta teniendo en cuenta el rea in ms habitual. Afortunadamente, para el objetivo de este libro, no es necesario aislar la localizacin de un punto desencadenante en un msculo particular de la parte posterior del cuello

con una precisiii absoluta. Como todos estos msculos se encuerian hkntementettn tensin por la iectura, el trabajo de despacho o por una postura incorrecta, y wmo todos son rasponsables de las cefaleas, se deben tratar en conjunto. Es importante, sin embargo, familiarizarse con sus inserciones y acciones individuales, pues los m6iodos ms avanzados requieren de un ais

C Fhpm 348 Presi6n deslizada de los msculos escalenos con

los nudillos.

Figura 3-47 Presi6n deslizada de l o s msculos escalenos COI el paciente en sedestacibn.

98

Parte II

Mtodo de tratamiento

Trapecio

Etimologa Del griego, trapeziom, mesa, de tetra, cuatro t

pous, pie.

Visin general
El trapecio (Fig. 3-48) abarca una extensa rea y realiza diversas funciones. Aunque es un msculo importante de la parte posterior del cuello, es tambin un msculo del hombro y la espalda. Los problemas en el trapecio pueden causar mucho dolor y malestar. Es el msculo al que ms frecuentemente se dirigen los saludos calurosos entre amigos, porque es el ins acce-

sible y porque la "terapia manual" del trapecio proporciona un gran alivio. Para la mayora de las personas, es el depositario principal de la tensin diaria. El trapecio est situado encima del resto de los msculos de la parte posterior del cuello, el hombro y la columna dorsal; en consecuencia, la exploracin y el tratamiento de los otros msculos de esta regin implican necesariamente la exploracin y el tratamiento del trapecio. Es importante conocer sus inserciones, acciones y patrones de irradiacin debido a su importante papel en el dolor y la disfuncin de la parte superior del cuerpo. En general, la exploracin y el tratamiento de la parte cervical del trapecio se realiza mediante la exploracin y el tratamiento de los otros msculos de la parte posterior del cuello. Lo mismo es vlido para las porciones del trapecio medio sobre y alrededor de la escpula.

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Trapecio (lado izquierdo) Espina de la eschpula \ Acromion de la escpula

,
T

7
1

Linea superior de la nuca Ligamento de la nuca M. serniespinoso de la cabeza

M. esplenio de la cabeza

medio posterior . hfl. esplenio del cuello

MM. escalenos:

- Vrtebra DI2
Figura 3-48

Anatomia del msculo trapecio.

Captulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

99

lnserciones

8 Baja la escpula. 8 Extiende la cabeza y el cuello (accin

Trapecio superior: Superior y medialmente, en la lnea superior de la nuca, el ligamento de la nuca y la apfisis espinosa de C1 a CS. 8 Inferior y lateralmente, en el tercio exterior de la clavcula.
8

bilateral). 8 Gira la cabeza y el cuello (accin unilateral).

rea de irradiacin

8 Los puntos desencadenantes de la parte

Trapecio medio:
i Medialmente, en la apfisis espinosa y

los ligamentos de C6 a D3.

D Lateralmente, en el acromion y la cara

superior de la espina escapular. Trapecio inferior: Medialmente en la apfisis espinosa y los ligamentos de D4 a D 12. i Lateralmente, en el extremo medial de la espina escapular, junto a la unin inferior del elevador de la escpula.
Acciones

del trapecio superior, por encima del hombro, remiten dolor hacia el cuello, hasta la apfisis mastoidea, y sobre la oreja, hasta la regin temporal; tatnbiin, hasta el ngulo mandibular. i Los puntos desencadenantes del trapecio inferior remiten dolor a la parte posterior del cuello, en la base del crneo, a travs de la parte posterior de los hombros y entre los omplatos. Los puntos desencadenantes del trapecio medio, particularmente hacia el extremo lateral cenia del acromion, remiten dolor a la superftcie externa del brazo, proxi1 mal respecto del codo.

8 Eleva la escpula (con el elevador de la

escpula). Gira la escpula hacia arriba (levanta la fosa glenoidea). D Retrae la escpula (tirando hacia la columna vertebral).

Otros msculos a explorar

Todos los msciibs posteriores y laterales del cuello, la columna dorsal y alrededor de la esc8pula.

100

Parte 11 Mtodo de tratamiento

Terapia manual

PRESIONDESLIZADA
i El paciente permanece en decbito

prono. i Sitese de pie junto a la cabeza del paciente y coloque una niano plana en su hombro, en la base del cuello, con los dedos en direccin inferior. i Utilizando su peso corporal y presionando finnemente el tejido, deslice la mano inferiormente entre la columna vertebral y la escpula, hasta llegar a la columna dorsal, transmitiendo su peso principalmente al paciente a travs del taln de la mano (Fig. 3-49).

Coloque la misma mano o la otra -la que le resulte ms cmoda- en el mismo punto inicial. i Utilizando el mismo peso y movimiento, y cambiando la posicin de los pies de manera que su peso est situado detrs del movimiento de la mano, deslice sta diagonalmente por la espalda, por dentro del borde medial de la escpula, por delante del ngulo inferior de la escpula. Coloque el taln de la otra mano lateralmente respecto de la columna cervical inferior. Presionando firmemente, deslice la mano sobre la cara superior de la escpula hasta el acromion (Fig. 3-50). Repita el procedimiento en el otro lado.

Figura 3-50 Presin deslizada profunda del msculo trapecio superolateral.

Figura 3-51 Compresin con pinzamtento del msculo trapecio.

AMASAMIENTO O PETRISSAGE
i Sitese de pie junto al codo del paciente.

que estar en decbito prono, frente a su cabeza. i Coloque ambas manos en el paciente, cerca del hombro sobre el trapecio superior. i Apriete y tire del tejido primero con una mano y luego con la otra, comenzando lentamente y aumentado la firmeza a medida que el tejido se relaja. i Para finalizar, agarre el msculo con una mano y muvalo varias veces. i Cambie al otro lado del paciente y repita el mtodo.

COMPRESldN CON PINZAMIENTO i Sitesejunto al codo del paciente, que estar en decbito prono, frente a su cabeza.
i Coloque la mano ms prxima a la parte

superior de la cabeza del paciente en el trapecio superior. Pince el msculo firmemente entreel pulgar y los otros dedos, y mantkngalo as. Comience con una sujecin suave, analizando el tejido, y deje que aqul ,se haga ms firme, a medida que el tejido se relaja (Fig. 3-51). 8 Alterne la sujecin del tejido con un movimiento de atrs hacia delante de los dedos.

102

Parte II

Metodo de tratamiento

Semiespinoso de la cabeza o complexo mayor, semiespinos del cuello y largo de la cabezs 3 complexo menor
Semispnalis capitis, semispanilis cervicrs, longissim~rs capitis
Etimologa Del latn, semi, mitad + spinalis, de la espina + capitis, de la cabeza. Del latn, semi, mitad + spinalis, de la espina + cervicis, del cuello. Del latti, longissimus, el ms largo + capitis, de la cabeza.

un estado de tensin, y son los principales causantes de la cefalea. lnserciones i Inferiormente, en la apfisis transversa de D 1 a D6 (el semiespinoso de la cabeza, tambin de C3 a C6). Superiormente, el semiespinoso del cuello en la apfisis espinosa de C2 a C5; el semiespinoso de la cabeza, en la base del occipucio, y el largo de la cabeza lateralmente respecto del semiespinoso de la cabeza. Acciones Serniespinoso de la cabeza y largo de la cabeza:
i Extiende la cabeza, flexiona el cuello

Visin general
Los semiespinosos de la cabeza y el cuello y el largo de la cabeza (Fig. 3-52) participan en la sujecin de la cabeza cuando se lleva o se inclina hacia delante. Como consecuencia, frecuentemente se utilizan en exceso y en

lateralmente al mismo lado (inclinacin lateral). i Sujeta la cabeza cuando se inclina hacia delante. Semiespinoso del cuello:
i Extiende el cuello. i Flexiona el cuello lateralmente. i Gira la cabeza al lado opueFto.

Ligamento' de la nuca M. esplenio de la cabeza M. esplenio, del cuellol

M. semiespinoso ,Fde la cabeza

'L

M. escaleno medio M. escaleno

~osterior

rea de irradiacin i Semiespinosos y largo de la cabeza: una banda a travs de la cabeza, especialmente en la parte anterior de la regin temporal. i Semiespinoso del cuello: por detrs de la cabeza (la cefalea tipica de tensin). Otros msculos a explorar i El resto de m\culo\ po\teriores, laterales y anteriore\ del cuello y de la cabeza Elevador de la escpula.

Figura 3-52 Anatomla

de los msculos posteriores del cuello.

Captulo 3 La cabeza, la

cara y el cuello

103

Visin general

ierv

Los espleniosbe Ia cabeza y el cueiio (kg. 3-53) giran la cabeza y extienden el cuello, y son responsables importantes de la cefalea.

Etimologa Del latn splenius, venda (del griego, splenion, venda) ; caprtis. de la cabeza. Del latn splen~us, venda (del griego, splenion,venda) + cervicis, del cuello.

lnserciones esvinosa de C3 Inferiormente, en la a~fisis Superiormente: El esplenio del cuello se une a la parte posterior de la apfisis transversa de las dos o tres primeras vrtebras cervicales. i El esplenio de la cabeza se une a la apfisis mastoides y a una parte pequea del hueso occipital prxima.

Acciones Estos mscolos extieitden el cuello y giran la cabeza al mismo lado.

, occipital 1 (occipucio)
Ligamento de la nuca M. esplenio de la cabeza M. esplenio. del cuel
A M . semiespinosos de la cabeza M. escaleno medio

Hueso

rea de irradiacin Esplenio de la cabeza: hacia la parte superior de la cabeza. Esplenio del cuello: Hacia el ojo. Sobre la regin temporal y la oreja, hasta la regin occipital. Hacia el ngulo del cuello.

CV. escaleno

eerior
1

Otros msculos a explorar

iTodos ,

1
Figura 3-53 Anatomia de

y esplenio del cuello.

los msculos esplenio de la cabeza

los msculos de la parte posterior del cuello. i Elevador de la escpula. Trapecio. Estemocleidomastoideo.

104

Parte II Mtodo de tratamiento

Etimologa Del latn, multus. mucho + findos, divididos. Del latn rotatores, rotadores.

largo de la columna vertebral. Funcionan ms como contencin que como motores de movimiento; evitan que las vrtebras individuales se inclinen o giren demasiado cuando los msculos grandes inclinan la columna. Los rotadores de la regin cervical estn poco definidos y no se encuentran presentes en todas las personas. Los multfidos atraviesan de dos a cuatro articulaciones vertebrales, y los rotadores, slo de una a dos (Fig. 3-55).

'1

Rotadores

Figura 3-54 Sistema de unin de los musculos multifidos y rotadores en toda la columna vertebral.

1.

.. .

Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

.

1.05

. .

.rea de irradiacin

i Supenomente, de C2 a CS. i Infenotmente, de C4 a C7.

.. .

. . ... .

i Hacia un rea justo inferior respecto de la base del crneo y otra medial respecto de la raz de la espina escapular. i Hacia una banda entre estas reas que

Acciones

. .. Aunque se consideran tcnicamente extensores, flexores laterales y rotadores de la columna, estas funciones son realmente llevadas a cabo sobre todo por los msculos grandes.

se extienden ligeramente sobre el hombro.

itros msculos a explorar

i Otros msculos posteriores del cuello.

Apfisis transversa (C4)

MM,yotadores cervicales
. . ..

106

Parte II

Mtodo de tratamiento

imposible distinguir sus puntos desencadenanies de los de Ic)\ msculos situados superiormente. Se tratan nic~jor con compresin y estiramiento. Oblicuo superior (o menor) de la cabeza, oblicuo inferior (o menor) de la cabeza, recto posterior mayor de la cabeza y recto posterior menor de la cabeza Obliquc~ cupitis superior; obliquus capitis irzferioi; rectus capitis posterior nzujor, rectus capitis posterior minar Himologia Del latin, sub, bajo + occiput, detrs de la cabeza. Del latn obliquus, oblicuo + capitis, de la cabeza + superior, ms alto. Del latn obliquus, oblicuo + capitis, de la cabeza + inferior, ms bajo. Del latin rectus, recto + capitis, de la cabeza + posterior, hacia detrs + major, ms grande. Del latin rectus, recto + capitis, de la cabeza + posterior, hacia detrs + minor, ms pequeo.

lnserciones El oblicuo inferior de la cabeza une las dos priineras vrtebras cervicales; el resto de los msculos conecta las dos primeras vrtebras cervicales con el hueso occipital. Acciones Extiende y gira la cabeza. '~clinala cabeza hacia el mismo lado rea de irradiacin
i

Visin general
El tringulo fonnado por los msculos suboccipitales (Fig. 3-56) (excepto el recto posterior menor de la cabeza) se denomina tringulo suboccipital, y rodea a la arteria vertebral. Los mtisculos de este tringulo, que junto con otros msculos de la parte posterior de la cabeza causan cefaleas, deben tratarse conjuntamente. Es prcticamente

Sobre la parte posterior de la cabeza. En una banda sobre el lado de la cabeza hasta el ojo.

Otros msculos a explorar

D El resto de msculos postenores del cuello.

D Estemocleidomastoideo.

M. oblicuo superior

de la cabeza Arteria vertebral izquierda,

M. largo de la cabeza

M. semiespinoso del cuello

M. escaleno medio.

A \ 4 1

M. recto posterior menor de la cabeza

M . recto posterior mayor de la cabeza 'M. oblicuo inferior de la cabeza -MM. rotadores (cervicales) MM. multfidos (parte representativa)

Figura 3-56 Anatoma de los msculos

suboccipitales.

Terapia mamial para todos los mscolos posteriores del cuello

PRESI~N DESLIZADAY COMPRESION El paciente permanece en decbito supino. Sentado junto a la cabeza del paciente y utilizando la mano ms prxima a la ,: cabeza del paciente, 'para sujetarla por debajo, coloque la otra mano baj el cuello del paciente con los deaos en el lado ms alejado, y el pulgat,:eh elms prximo. i Presione con el pulgar los msculos posleriores del cuello en la base del crneo, lateto de la apfisis espinosa cervicales superiores. fmemente el tejido, deslice hacia el bronco, detenindose en los puntos tensos o sensibles, esperando hasta que se liberen (Fig. 3-57). Lleve el pulgar tan lejos como pueda hacerlo con comodidad a lo largo de la base del cuello. Deslice el pulgar hacia atrs, por el mismo camino hasta la base del crneo, detenindose una vez ms en los puntos sensibles o tensos hasta su liberacin (Fig. 3-58).
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Figura 3-58 Presin deslizada bidireccional de los msculos posteriores del cuello con el pulgar.

i Desplace

lateralmente el pulgar hacia usted y repita el proceso hasta que haya cubierto la parte posterior del cuello, hasta la cara posterior de los escalenos.

108

Parte II Mbtodo de tratamiento

i En la base del crhneo, presione con el

pulgar hacia anbfi,$,';pfihidamenteen los msculos subo~+&d$$$&~; m n g a la l i w & # m ,Vig. 3-59).

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~CNICACTRANSVERSALES A LA FIBRA I El paciente est en decbito supino.

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El paciente p e m a n ~ e ' e dec6bi'td"pino. n i Sentado ckntralrnente.fiegte a .l$,$ibeza del ehpuje~cona&% @n& ;lanas debajo de su$ h o ~ & & ' , $ .~ ~ , ~ ' ~ @ o ~ ,.. . ,.bit+ que las yemaS de los~dedosdescan::';&n a un lado dela qlumna torcica. ,.' . Doble los dedos de manera que sus yemas presionen los msculos a cada lado de la columna. Lentaante tire de las mWos,hacia usted, . ,,,.., los deslizando los dedos ,d66f&k10$8,;por msculos de cada J#$~~$$,jlg&dlumna, hasta que los dedos 'U$&$+ h',la;&k& del ' cf&eo (Fig. 3-60). . ;
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I

COMPRESI~NDESLIHNTE '' CON LAS YEMAS DE LOS DEDOS ' , ,

De pie junto a la cabeza del paciente y frente a l, cologue una mano debajo de su cuello, en la base del occipucio, y doble las yemas de los dedos dentro de la cara lateral de los msculos posteriores del cuello (Fig. 3-61). i Presionando firmemente el tejido, contine doblando los dedos, arrastrando las yemas hacia usted, hasta que llegue a la columna. Desplace la mano inferiomente, hacia la base del cuello, y repita el proceso. m Repita el procedimiento en el otro lado.
TECNICAS TRANSVERSALES A LA FIBRA CON EL PULGAR

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El paciente est en decbito prono.

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Figura 3160 Presin deslizada de los msculos posteriores del cuello con las yemas de losdedos.

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11'

Capitulo 3 La cabeza, la cara y el cuello

109

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Figurp 3-61 Tcnicas transversales a la fibra de los msculos g posterlotes del cuello con las yemas de los dedos.

Figura 3-62

Tbcnicas transversales a la fibra de los msculos posteriores del cuello con el pulgar.

IP

m De pie junto a la cabeza del paciente

frente a su cuello, sujete su cabeza f i e mente con la mano ms alejada. m Coloque las yemas de los dedos en el lado alejado del cuello del paciente y la yema del pulgar, en la columna cervical, en la base del crneo. m Presionando fumemente el tejido, deslice el pulgar por los msculos del cuello hacia el resto de los dedos (Fig. 3-62). (Nota: en la base del crneo, dirija la presin parcialmente contra el hueso occipital.)

Desplace la mano de 2.5 a 5 cm hacia la parte inferior del cuello y repita el proceso, hasta que alcance la base del cuello. Cambie al lado opuesto del paciente y repita el procedimiento en este lado.

BIBLIOGRAF~A
1. Simons DG, Travell JG, Simons LS: TraveU & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1, Ed. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999, pp. 261-263,354,436,809-812.