1. CRITERIOS MAYORES Y MENORES DE FRAMINGHAM Criterios mayores: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Disnea Paroxstica Nocturna Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia radiogrfica (incremento del tamao cardiaco en la radiografa de trax) Edema agudo de pulmn Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Prdida de peso > 4,5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento Presin venosa central mayor de 16 cm de H2O

Criterios menores (Slo vlidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones mdicas, como la hipertensin pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o el sndrome nefrtico): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Edema de los miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada (lo mismo q la disnea) Taquicardia (frecuencia cardaca > 120 latidos/minuto)

2. Clasificacin de la IC segn da NYHA

Clasificacin de la IC segn da NYHA Clase I Pacientes con enfermedad cardiaca pero sin limitacin de la actividad fsica. La actividad fsica ordinaria no causa fatiga, palpitaciones, disnea Pacientes con enfermedad cardiaca que produce ligera limitacin de la actividad fsica. Se encuentra cmodo en reposo pero la actividad fsica ordinaria produce fatiga, palpitaciones y disnea Pacientes con enfermedad cardiaca que produce limitacin notable de la actividad fsica. Se encuentra cmodo en reposo. Actividades fsicas inferiores a las ordinarias causa fatiga, palpitaciones y disnea Pacientes con enfermedad cardiaca que produce incapacidad para realizar cualquier actividad fsica.

Clase II

Clase III

Clases IV

3. Principales causas de IC Hta Cardiopata coronaria Valvulopatia diabetes mellitus fibrilacin auricular enfermedad renal 4. CLASIFICACIN DE STEVENSON I caliente y seco II caliente y hmedo III frio y seco IV frio y hmedo 5. LA CLASIFICACIN DE FORRESTER Asigna a los pacientes a 4 categoras basada en datos hemodinmicos: los valores de la Presin Capilar Pulmonar e ndice Cardaco medidos con el catter de Swan-Ganz. Esto mostrar 4 patrones hemodinmicos

1. Sin Congestin Pulmonar con ndice Cardaco adecuado 2. Congestin Pulmonar con ndice Cardaco adecuado 3. ndice Cardaco bajo sin Congestin Pulmonar 4. Congestin Pulmonar e ndice Cardaco bajo

6. CLASIFICACIN DE KILLIP Y KIMBALL. Fue diseada para proporcionar una estimacin clnica de la gravedad del trastorno miocrdico en el infarto agudo de miocardio Se divide en cuatro clases; Clase I. No hay insuficiencia cardaca. No hay signos de descompensacin cardaca. Clase II. Presencia de estertores crepitantes en la mitad inferior de los campos pulmonares, galope por tercer ruido e hipertensin venosa pulmonar ligera a moderada. Clase III. Presencia de edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares. Clase IV. Choque cardiognico. Los signos incluyen hipotensin (presin arterial sistmica sistlica 90 mm Hg) y evidencia de vasoconstriccin perifrica, como oliguria, cianosis y diaforesis.

7. 5 CAUSAS DE DESCOMPENSACIN DE LA FALLA CARDIACA

Infecciones, sobre todo respiratorias y urinarias. Anemia Trasgresiones dietticas y/o mal cumplimiento del tratamiento. Isquemia miocrdica Arritmias, sobre todo la entrada en fibrilacin auricular TEP Mal control de TA Hipertiroidismo Intoxicacin digitlica Frmacos ( especialmente AINES)

8. CRITERIOS DX DE DIABETES 1. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Casual es definido como en cualquier momento del da sin respetar el tiempo desde la ltima ingesta. Los clsicos sntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y prdida de peso inexplicada. 2. Glucosa plasmtica en ayuna igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). El ayuno es definido como la no ingesta calrica de por lo menos 8 horas. 3. Glucosa plasmtica a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa. Este test debera ser realizado como fue descripto por la OMS, usando una carga de glucosa que contenga un equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en agua. 9. DETERMINANTES DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

1) La suma de las fuerzas hidrostticas y coloidosmoticas a travs de la membrana glomerular, que nos da la presin de fraccin neta y 2) El coeficiente de filtracin capilar glomerular Kf. Expresado matemticamente, la TFG es igual al producto de Kf por la presin neta: TFG= Kf x presin de filtracin neta

10. Agrupacin ACC/AHA En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American HeartAssociation, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardaca, relacionados con la evolucin y progreso de la enfermedad:5

Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardacos estructurales en el presente; Estadio B: trastornos cardacos estructurales sin sntomas de ningn grado; paciente con fraccion de expulsion de 50%, gasto cardiaco normal Estadio C: sntomas de IC en el presente o en algn momento en el pasado, en el contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente; el gasto cardiaco est ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensacin, est presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos. Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazn o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.

11. DEFINICION DE ESPCIO MUERTO ANATOMICO Y FISIOLOGICO Espacio Muerto Fisiolgico: Cuando al Espacio Muerto Anatmico se le suman los alvolos, que en un determinado momento no estn funcionando.

Espacio Muerto Anatmico: Vas que permiten el movimiento areo entre la atmsfera y los pulmones, sin realizar intercambio alguno (fosas nasales, trquea, bronquios, bronquiolos

El espacio muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es espirado sin modificaciones. El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre.

12. QUE ES EL VOLUMEN CORRIENTE Y A QUE EQUIVALE Es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal; es unos 500 ml 13. VALORES NORMALES DE LOS GASES ARTERIALES PH: Determina la acidez y alcalinidad de la sangre en relacin al ion hidrogeno7.35-7.45 PaCo2: Indica la presin parcial de Co2 en sangre. Es regulado por el pulmn. Mide la existencia de un desbalance acido-base respiratorio. 35-45mmhg

Pao2: indica la presin parcial de oxgeno en la sangre 80- 100mmhg HCO3: niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin y ayuda a determinar los desbalances metablicos. 22-26 meq/Lt

14. CAPAS DE LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR 1. Una capa de lquido que reviste el alveolo y que contiene agente tensoactivo que disminuye la tensin superficial del lquido alveolar 2. El epitelio alveolar compuesto por clulas epiteliales finas 3. Una membrana basal epitelial 4. Un espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar 5. Una membrana basal capilar que en muchos lugares se fusiona con la membrana basal epitelial 6. La membrana endotelial capilar

15. CONCEPTO DE PRECARGA Y POSTCARGA Concepto de Precarga. Es el volumen de sangre que le llega por la vena cava superior e inferior a la aurcula y ventrculo derecho. Concepto de Postcarga

Es la dificultad que tiene el ventrculo izquierdo para inyectar la sangre en la arteria aorta y sus ramas. Esta dada por la resistencia perifrica. A su vez la resistencia perifrica est en relacin inversa al dimetro de las arteriolas que son vasos sanguneos de menos de 100 micras de dimetro y que presentan en su capa media musculo liso inervado por el sistema nervioso simptico. Cuando se activa el simptico se produce unavasoconstriccin arteriolar, disminuye el dimetro y aumenta la resistencia perifrica 16. DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO= VOLUMEN SISTOLICO x FRECUENCIA CARDIACA 17. DEFINICION DE FRACCION DE EYECCION Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminucin del volumen del ventrculo izquierdo del corazn en sstole, con respecto a la distole, por lo que una fraccin de eyeccin del 50% significa que el corazn, al contraerse, reduce el volumen de su ventrculo izquierdo a la mitad, con respecto a su posicin relajada. Los valores normales de fracciones de eyeccin son de mayor

o igual a 55%. Valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de insuficiencia cardaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia moderada. 18. 19. VALORES NORMALES FRACCION DE EYECCION Normal 55% Levemente comprometida 45-54% Moderadamente comprometida 30-44% Severamente comprometida <30% PRESIONES QUE DETERMINA LA PRESION NETA DE FILTRACCION Y VALOR DE LAS FUERZAS

Es la suma de las fuerzas hidrostticas y coloidosmoticas que favorecen o se oponen a la filtracin a travs de los capilares glomerulares. Estas fuerzas son: 1) La presin hidrosttica en el interior de los capilares glomerulares (presin hidrosttica glomerular PG) que favorece la filtracin 2) La presin hidrosttica de la capsula de bowman (PB) fuera de los capilares, que se oponen a la filtracion 3) La presin coloidosmotica de las protenas plasmticas en el capilar glomerular (G) 4) La presin colodiosmotica de las protenas en la capsula de Bowman (B) que favorece la filtracion TFG= Kf x (PG PB G +B ) Presin de filtracion neta= 60 -18 -32= + 10 mmhg FUERZAS FAVORECEN LA FILTRACIN GLOMERULAR Presin hidrosttica glomerular 60 mmhg Presin coloidosmotica en la capsula de Bowman 0 mmhg

QU FUERZAS SE OPONEN A LA FILTRACIN GLOMERULAR Presin hidrosttica en la capsula de Bowman 18 mmhg Presin coloidosmotica en los capilares glomerulares 32 mmhg

20. QUE FACTOR DE LA COAGULACION INICIA LA VIA EXTRINSECA El factor III o tambin llamado tisular 21. ENUMERAR LOS FACTORES DE LA COAGULACION

22. FACTORES DE LA VITAMINA K DEPENDIENTE Factor II (protrombina), factor VII ( proconvertina) ,factor IX (componentes de la tromboplatina) Y factor X (f de stuart) otros Son: la proteina C, proteina S y proteina Z.

23. FUNCION DEL FACTOR ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO La Funcin del activador tisular del plasminogeno o t-PA, se desarrolla en el proceso de la coagulacion de la sangre, especficamente cataliza la conversin de plasminogeno en plasmina,Lo hace romper la cadena unica del plasminogeno en dos cadenas, estas dos cadenas estan unidas por enlace disulfuro y la molecula resultante es denominada plasmina. 24. 5 PASOS DE LA HEMOSTASIA 1. vasoconstriccin 2. Adhesin y activacion plaquetaria

Agregacin plaquetaria : taponhemostatico primario 4. Coagulacin: taponhemostatico secundario 5. Fibrinlisis

3.

25. ANTICOAGULANTES NATURALES

La heparina la producen muchas clulas diferentes del organismo, pero sobre todo los mastocitosbasofilos del tejido conjuntivo pericapilar de todo el organismo. Estas clulas secretan pequeas cantidades de heparina que difunden al aparato circulatorio. Adems los basofilos de la sangre, de funcin casi idntica a los mastocitos liberan cantidadespequeas de heparina al plasma

26. 3 ESTUDIOS REALIZADOS CON B BLOQUEADORES EN DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN LA IC Estudio de CHARM Estudio SHIFT Estudio B- CONVINCED

27. CHA2DS2VAS La escala CHA2DS2-VASc como predictor de complicaciones embolicas en la fibrilacin auricular Esta escala considera los siguientes parmetros: C: antecedente de insuficiencia Cardiaca 1 punto H: antecedentes de Hipertensin 1 punto A2: edad 75 aos (del inglesAge) 2 puntos D: Diabetes mellitus 1 punto S2: antecedente de AVC emblico, AIT (accidente isqumico transitorio) o tromboembolia 2 puntos V: antecedentes de enfermedad vascular (infarto de miocardio, enfermedad arterial perifrica o placa artica previa) 1 punto A: edad entre 65 y 74 aos 2 puntos Sc: sexo femenino (del ingls Sex categoria) 1 punto

Este puntaje estima que las tasas de AVC emblico anual en pacientes con FA se reducen en 60% con warfarina y 20% con aspirina. Cuando el resultado es 0, hay bajo riesgo y no hay necesidad de anticoagulacin. Si el resultado es 1, hay riesgo bajo a moderado y se debe considerar anticoagulacin o antiagregacin (ASA, clopidrogrel o ticlopidina).Si el resultado es 2 o ms, el riesgo es moderado a elevado y se debe indicar anticoagulacin.

28. UBICACIN Y FUNCION DE LAS PLACAS DE PEYER Son cmulos de folculos linfoides y estn en la porcin terminal de leon. Su funcin es reconocer y absorber antgenos y patgenos y desencadenar respuestas inmunitarias con especificidad a antgeno en la mucosa. Esto lo realizan mediante la induccin de la actividad de linfocitos B comprometidos con IgA. Estas placas se desarrollan tempranamente en la vida fetal, pero se necesita despus de nacido la estimulacin por antgenos para activar los folculos linfoides. El tamao y el nmero de estos ltimos aumentan hasta la pubertad, luego disminuyen. 29. QUE CLULAS CONTIENE LAS GLNDULAS OXINTICAS Y QUE TIPO DE SUSTANCIA PRODUCE CADA UNA Clulas mucosas del cuello secretan moco y cierta cantidad de pepsinogeno Clulas ppticas (principales) secretan grandes cantidades de pepsinogeno Clulas parietales u oxinticassecretan cido clorhdrico y factor intrnseco