Uma Análise Dos Relatos Sobre Estados Emocionais e Motivacionais Na Evolução de Um Caso Clínico

ISSN 1982-3541 Campinas-SP 2010 Vol.
XII, n 1/2, 92-120
Uma anlise dos relatos sobre estados emocionais e motivacionais na evoluo de um caso clnico
An analysis of accounts of emotional and motivational states in the development of a clinical case
Joo Ilo Coelho Barbosa

Universidade Federal do Cear
Emmanuel Zagury Tourinho

Universidade Federal do Par
Resumo
O estudo teve como objetivo identificar a existncia de relaes entre referncias a sentimentos, emoes ou estados motivacionais (SEM), na interao verbal entre terapeuta e cliente, e a evoluo das queixas ou problemas relatados. Um caso clnico foi acompanhado pelo perodo de um ano, no qual foram analisadas as verbalizaes de uma terapeuta analtico-comportamental e de uma cliente. Para investigar a evoluo da terapia foram elaborados indicadores de queixa ou percepo de mudana. As referncias aos SEM foram comparadas dentro e fora de episdios emocionais, definidos como sequncias de dilogos entre terapeuta e cliente, nas quais houve, pelo menos uma referncia a um SEM da cliente. Verificou-se que os principais problemas da cliente eram o seu relacionamento conjugal e o comportamento pouco assertivo, mas a evoluo desses problemas, assim como das demais queixas, no ocorreu sempre de forma regular ou positiva. Tambm no foi identificada uma relao mais consistente entre um determinado tipo de queixa e o relato de um SEM especfico. Por outro lado, confirmou-se que os terapeutas analticocomportamentais no privilegiam os comportamentos pblicos em detrimento dos privados, abordando os SEM de forma semelhante a qualquer outro comportamento. Finalmente, foram discutidos problemas metodolgicos comuns investigao de eventos privados no contexto teraputico e sugeridas algumas mudanas para o aperfeioamento do mtodo aqui empregado, que podem ser teis a investigaes futuras. Palavras-chave: Eventos privados; Terapia analtico-comportamental; Sentimentos; Emoes.
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., Campinas-SP, 2010, Vol. XII, n 1/2, 92-120
Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho
Abstract
The study aimed to identify the existence of a relationship between references to feelings, emotions or motivational states (SEM) in verbal interaction between therapist and client and the evolution of the complaints or problems which the client reported. A clinical case was monitored over the course of a year, in which the verbalizations of a behavior-analytic therapist and a client were analyzed. In order to investigate the development of the therapy, indicators of complaint or perception of change were designed. The references to SEM were compared both inside and outside of the emotional episodes, defined as sequences of dialogue between therapist and client in which there was at least one reference to the clients SEM. It was found that the clients main problems were her marital relationship and her lack of assertiveness. However, the evolution of these problems, as well as the other complaints, did not always occur regularly or in a positive fashion. There was also no consistent relationship between a particular type of complaint and the report of a specific SEM. On the other hand, it was confirmed that the behavior-analytic therapists did not accord special importance to public behavior to the detriment of private behavior, and thus dealt with the SEM in a similar way to any other behavior. Finally, methodological problems, which were common to the investigation of private events in the therapeutic context, were discussed. Some changes were also suggested in order to improve the method used herein and which could be useful in future investigations. Keywords: Private events; Behavior-analytic therapy; Feelings; Emotions.
93
estudo
de
eventos um
privados, grande
participam respostas selecionadas nos nveis filogentico, ontogentico e cultural (Anderson, Hawkins, Freeman & Scotti, 2000; Tourinho, 1997a, 2006). Para a presente pesquisa,
culturalmente chamados de emoes ou sentimentos, A referncia representa a desafio aos analistas do comportamento. eventos privados, enquanto objeto de interesse para os analistas do comportamento, proposta por Skinner (1945), inaugurou uma importante mudana paradigmtica na conceituao de emoes ou sentimentos, enquanto comportamentos passveis de investigao. Por encontradas outro lado, a Skinner no
considerou-se conveniente restringir o objeto de estudo quelas verbalizaes que faziam referncias a sentimentos, emoes ou estados motivacionais do cliente (SEM), excluindo-se eventuais verbalizaes que dissessem respeito a pensamentos, percepes ou a outros fenmenos esperava-se privados. que Dessa os forma, problemas
conseguiu superar todas as dificuldades para abordagem comportamental de tais eventos, que vo da falta de uma melhor conceituao e delimitao dos fenmenos que esto includos nessa categoria aos problemas para seu acesso ou observao. No que se refere ao
investigados estivessem prximos queles abordados por uma literatura j existente sobre o tema (e.g., Banaco, 1993; Brando, 2003a; Garcia-Serpa, Meyer & Del Prette, 2003; Meyer, 1997). Fazendo referncia aos problemas de ordem metodolgica, Engelmann (1978) ressalta que a abordagem dos estados subjetivos est, necessariamente, condicionada investigao do comportamento verbal descritivo de tais estados. Portanto, o estudo de SEM requer do analista do comportamento o desenvolvimento de uma abordagem que conduza anlise do comportamento verbal que participa de SEM, apesar da dificuldade em definir uma unidade para a anlise dos relatos verbais vocais (Kovac, 2001; Zamignani, 2007).
desenvolvimento conceitual insuficiente, Tourinho (2006) considera que esse problema precisa ser enfrentado a partir da anlise dos usos que cada autor faz do termo eventos privados. Pode-se falar em eventos privados simplesmente para se referir a determinadas condies antomo-fisiolgicas, referncia a bem como de na fenmenos maior
complexidade que envolvem relaes comportamentais com grande restrio sua observao pblica direta, das quais
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Apesar dos muitos obstculos ao estudo dos SEM, a construo de uma abordagem pressupostos comportamento consistente da crtica com para os do a anlise
nem sempre completamente consistentes com os princpios da Anlise do Comportamento (Moore, 2000). A prope o Terapia uma da Aceitao por frente e aos
Compromisso
(ACT),
exemplo,
elaborao de estratgias de interveno clnica frente a relatos autodescritivos. Alm disso, terapeutas analticoser comportamentais sentimentos no constatam contexto
interveno dos
eventos privados que privilegia a anlise e manejo processos verbais envolvidos naqueles eventos. De acordo com a ACT, ao invs de tentar alterar a forma e a frequncia dos eventos privados do cliente, o terapeuta deve estar atento forma como o cliente os descreve, buscando identificar nessa descrio o provvel contexto scio-verbal envolvido no processo pelo qual os pensamentos e/ou sentimentos uma experimentados funo para o adquiriram um significado, passando a desempenhar comportamento do cliente. A partir da, utilizando-se de algumas estratgias, o terapeuta deve proporcionar um contexto verbal mais adequado para que o cliente possa diferenciar as razes normalmente atribudas contingncias como causa das ambientais do que seu o comportamento verdadeiras
frequente o relato de clientes sobre seus teraputico (Banaco, 1993; Brando, 2003a; Delitti & Meyer, 1995; Friman, Hayes & Wilson, 1998; Guilhardi, 1995). Para Banaco (1993), muitas vezes parece ser mais fcil ao cliente discriminar sua condio privada, do que os controles ambientais em ao sobre o seu comportamento. Dessa forma, o incentivo ao relato de sentimentos tambm pode se constituir em uma estratgia teraputica relevante, no caso do cliente parecer se esquivar pela de sua descrever anteriormente comunidade verbal. possvel supor que o atraso na construo de um modelo de interveno analtico-comportamental histria recente das para a abordagem dos SEM tenha tido reflexo na terapias comportamentais, com o surgimento de novas propostas de interveno clnica, comportamentos punidos
controlam, alterando, assim, as funes do evento percebido de maneira privada (Hayes, 1987; Hayes & Wilson, 1994). Ao propor a entre noo os de
bidirecionalidade
eventos
privados e o comportamento verbal que
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os descreve, Wilson e Hayes (2000) acreditam que, da mesma forma que os eventos privados afetam a forma como o cliente os descreve, o inverso tambm pode ocorrer. Portanto, afirmam os autores, o terapeuta tem a oportunidade de alterar formas inadequadas de percepes, pensamentos e expectativas do cliente, atravs da modificao do discurso do cliente sobre seus eventos privados. Neste caso, a modificao das autodescries do cliente passaria a ser uma atividade teraputica to importante quanto o manejo de contingncias para o sucesso da terapia (Hbner, 1997). Outros analistas do
desenvolvidos comportamento seguida, Embora relato de para nunca
pelos
analistas
do
fornecem a tenha
elementos e um
suficientes para indicar a direo a ser investigao proposto interveno, frente aos relatos de SEM. modelo de interveno clnica, frente ao eventos privados, Skinner a (1974/1976, 1989/1991) reconhece
utilidade da investigao dos sentimentos na terapia comportamental, como uma forma de observao e indireta de contingncias comportamentos
presentes na histria de vida do cliente. Nas palavras do autor, como as pessoas se sentem , frequentemente, to importante como o que fazem (Skinner, 1989/1991, p. 1). Em outra ocasio, Skinner argumenta que a partir das respostas dos clientes possvel inferir alguma coisa sobre suas histrias, gentica e pessoal. De fato, fazer tais perguntas , frequentemente, a nica forma de que os terapeutas dispem para aprender sobre uma dada histria pessoal (Skinner, 1989/1991, p.108). Dessa forma, podemos considerar que, ao ensinar o cliente a fazer uma investigao sentimentos funcional analisando de os seus eventos
comportamento (Dougher, 1993; Guedes, 1993; Tourinho, 1997b) alertam para o problema da valorizao exagerada das autodescries, como determinantes do comportamento, modelos de na elaborao de interveno clnica
comportamental. Chamar a ateno para esse problema no significa, porm, descartar a possibilidade de antecedentes verbais exercerem um controle parcial sobre respostas pblicas ou privadas subsequentes (Tourinho, 1997b). Apesar da falta de um modelo especfico para a abordagem analticocomportamental dos SEM, possvel afirmar que a anlise skinneriana da subjetividade e o conjunto de conceitos j
ambientais antecedentes e subsequentes, dos quais seu sentimento pode ser funo, o terapeuta estaria contribuindo para o refinamento do autoconhecimento
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(Banaco, 1993; De Rose, 1997). Alm da possibilidade do relato de SEM, por parte do cliente, desempenhar funes teraputicas relevantes, preciso chamar ateno para o fato de que tais relatos tambm podem ser contingentes ao comportamento do prprio terapeuta. Um exemplo disso foi observado por Haccoun e Laviguer (1979). No estudo que pouca realizaram, e com 36 muita terapeutas experincia, classificados como inexperientes, com atenderam, cada um, duas clientes que, na verdade, eram atrizes. Cada uma delas foi instruda a seguir um roteiro predeterminado que especificava uma queixa, comentrios, e a ordem, na qual, estes deveriam ser feitos frente ao terapeuta. A primeira das clientes deveria se portar como se estivesse com raiva, enquanto a outra deveria aparentar tristeza. Imediatamente aps as sesses, os terapeutas julgaram as clientes de acordo com critrios relacionados ao processo teraputico. Os resultados do estudo de
seja, os terapeutas intervieram menos frente cliente com raiva, embora esta tenha sofrido um maior nmero de confrontaes e recebido menos apoio e aconselhamento, em comparao com a cliente que, frequentemente, demonstrava tristeza. Haccoun e Laviguer observaram ainda uma tendncia dos terapeutas, especialmente daqueles menos experientes, a enfocarem mais eventos negativos da vida da cliente com raiva, do que da cliente triste. Os autores concluram que terapeutas mais experientes parecem avaliar pacientes que expressam raiva de forma mais positiva, mostrando-se mais tolerantes com os mesmos. Uma reviso da literatura
pertinente abordagem clnica dos SEM indicou que pesquisadores brasileiros tm se destacado na tarefa de desenvolver mtodos prprios para esse propsito, fazendo uso, principalmente, de relatos verbais ocorridos em situao de atendimento teraputico (Barbosa, 2006; Brando, 2003a; Maciel, 2004; Martins, 1999; Medeiros, 2001). Dentre os estudos que propuseram investigar os relatos verbais sobre eventos privados, Martins (1999) identificou e analisou as formas de atuao do terapeuta iniciante frente a descries do cliente relativas a seus eventos privados.
Haccoun e Laviguer (1979) mostraram que os terapeutas julgaram de forma menos favorvel as clientes que apresentavam raiva, em comparao com as que aparentavam tristeza, e a conduta teraputica adotada foi consistente com a avaliao que faziam de cada cliente. Ou
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Martins considerou que o estudo da interao verbal, presente em uma entre situao de terapia demandava uma distino entre categorias mais genricas e comuns a de qualquer clnico, definidas registro; a situao e de atendimento categorias categorias definidas partir como outras da
Ao investigar a interao verbal um terapeuta analticocomportamental e um cliente com queixa de ansiedade, tendo em vista a evoluo do caso clnico, Maciel (2004) concluiu que as intervenes do terapeuta parecem ter permitido ao cliente entrar em contato com contingncias anteriormente no percebidas comportamento certas respostas e engajar-se ansioso. ansiosas em comportamentos concorrentes com o Entretanto, relatadas
problemtica especfica a ser estudada, chamadas categorias de anlise. Os resultados obtidos por Martins tornaram evidente que a principal forma de interveno do terapeuta, frente ao relato de eventos privados, se deu atravs de perguntas diretas sobre a sua ocorrncia, geralmente produzindo descries de tais eventos e referncias a eventos ambientais ou comportamentais a eles relacionados, como resposta do cliente. Medeiros (2001), em concordncia com Martins (1999), elaborou categorias de registro e de anlise para abordar e categorizar as verbalizaes de terapeuta e cliente sobre eventos privados nas fases inicial, intermediria e final do processo teraputico. Os resultados do estudo de Medeiros confirmaram que no h uma especificidade na abordagem dos eventos privados, em comparao com a abordagem de outras respostas relatadas pelo cliente, na perspectiva analticocomportamental. Nas duas ocasies, o terapeuta costumava investigar e fazer inferncias.
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pareceram insensveis s mudanas nas contingncias promovidas pelo terapeuta, sugerindo a participao de componentes verbais, em uma relao mais complexa de controle do comportamento ansioso. Brando (2003a) preocupou-se em avaliar como as emoes dos clientes eram evocadas e na pelos como terapeutas estes se de comportamentais comportavam
ocorrncia
expresses emocionais, por parte do cliente. Para a anlise dos relatos verbais sobre emoes, a autora readaptou um instrumento que estabelecia critrios para a identificao de episdios emocionais. Os resultados do estudo levaram constatao de que em 95% das vezes que o cliente relatou emoes ou sentimentos, o terapeuta procurou abordar esses relatos, o que contraria algumas crticas terapia analtico-comportamental, de que
a mesma no estaria interessada na investigao desses eventos. Por outro lado, Brando (2003a) verificou que a interveno sentimentos investigao comportamental ou emoes, das mas no na costumava ser focada, propriamente, nos contingncias
Uma
terapeuta
de
abordagem
analtico-comportamental, com 29 anos de idade e quatro anos de experincia em atendimento clnico, e uma cliente (L.) de 29 anos, sem histrico psiquitrico, selecionada junto lista de clientes que esperavam por atendimento na clnicaescola de Psicologia de uma universidade pblica. Sua participao foi autorizada por meio da assinatura de um termo de consentimento aprovado pelo comit de tica em pesquisa. As principais queixas da cliente faziam referncia a problemas conjugais e por um padro de comportamento pouco assertivo frente ao marido, aos pais e aos colegas de trabalho. Os problemas conjugais estavam relacionados ao fato de o marido ser muito ciumento, inclusive em relao ateno que L. dava a seus pais. O distanciamento e a falta de interesse sexual de L. provocavam desconfiana e eram interpretados pelo esposo como indicativos de um possvel relacionamento extraconjugal, fazendo com que ele, um das Diante frequentemente, comportamento cobranas e apresentasse ciumento.
relacionadas aos mesmos, o que parece confirmar os resultados encontrados por Martins (1999) e Medeiros (2001). Tendo em vista que os estudos de Martins Brando terapeutas indireta, ou (1999), (2003a) Medeiros sugerem (2001) que e os
analtico-comportamentais seja, priorizando as
costumam abordar os SEM de forma contingncias relacionadas aos SEM e no propriamente tais eventos, possvel levantar a hiptese de que tal situao possa se dever, em parte, falta de estratgias teraputicas bem definidas para a sua abordagem. Partindo dessa possibilidade, considera-se relevante investigar: 1) Se o terapeuta analticocomportamental trata os relatos de SEM de uma forma diferenciada de outros relatos do cliente; e 2) Se a evoluo dos relatos de SEM, ao longo do processo teraputico, relaciona-se com o desenvolvimento do caso clnico.
insinuaes do marido, L. costumava apresentar um padro de comportamento pouco assertivo, no expressando,
MTODO Participantes:
adequadamente, o quanto aquele cime a incomodava; e procurava se afastar.

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A falta de assertividade da cliente frente famlia referia-se sua insatisfao em ter que seguir algumas rgidas regras familiares e ao medo de desagradar ao pai com as decises que viesse a tomar. J em relao aos colegas de trabalho, a cliente se queixou que sua ex-chefe era muito invasiva e costumava perguntar sobre aspectos de sua vida pessoal. Alm disso, em outras ocasies, recebia reclamaes quanto ao seu conta desempenho profissional. Por
Procedimento de Anlise de Dados: Para a anlise da evoluo das queixas ou problemas do cliente, foi feita uma leitura prvia da transcrio das sesses do caso clnico investigado, a partir da qual foi elaborado um conjunto de indicadores da nas de queixa ou percepo de mudana e a forma de avaliao indicadores frequncia desses de verbalizaes
terapeuta e cliente se deu de acordo com o modelo de categorizao proposto por Yano (2003). Esses indicadores so: a) Queixas relacionadas ao marido;
dessas atitudes, a cliente relatou evitar proximidade ou discutir com sua exchefe. Ao longo dos atendimentos, outras queixas menos frequentemente relatadas foram: a falta de lazer e de amigos, a falta de realizao profissional e queixas de ordem corporal. Procedimento de Coleta de Dados: O atendimento foi realizado em uma clnica particular de psicologia, j que a coleta de dados no pde acontecer na prpria clnica-escola, porque no havia, naquele servio, terapeutas que preenchessem os requisitos definidos para a pesquisa. registradas em As sesses foram udio pela prpria
b) Queixas relacionadas aos pais ou familiares; c) Queixas relacionadas aos amigos; d) Queixas relacionadas aos colegas de trabalho; e) Queixas relacionadas falta de realizao profissional (queixas relacionadas funo profissional, salrio ou ascenso funcional); f) Queixas relacionadas s
atividades de lazer; g) Queixas relacionadas falta de assertividade; h) humor; i) Referncias a eventos corporais; j) Percepo de mudana. Referncias ao estado de
terapeuta e posteriormente analisadas, correspondendo a 36 sesses no total, distribudas ao longo de um perodo de um ano.
100
Para todos os indicadores de queixa, com exceo do indicador percepo de mudana, foi feita uma categorizao de acordo com a frequncia com que cada queixa era referida pela cliente: 1. Relatou a queixa trs ou mais vezes na sesso. 2. Relatou a queixa duas vezes na sesso. 3. Relatou a queixa uma vez na sesso. 4. Na sesso, no relatou a queixa e mencionou reduo dos problemas ou assinalou aspectos positivos da relao com o marido. A categorizao da percepo de mudana foi feita com base nos seguintes critrios: 1. No mencionou mudana para melhor e relata continuidade dos problemas. 2. Relatou uma vez mudana para melhor em algum aspecto de sua vida. 3. Relatou duas vezes mudana para melhor em algum aspecto de sua vida. 4. Relatou trs ou mais vezes mudana para melhor em algum aspecto de sua vida.
Para a identificao de cada SEM, foi empregada uma metodologia derivada da proposta de Brando (2003b), que utilizou episdios de emocionais sequncias na de identificao SEM. Um consiste episdio em uma emocional sequncia (EE) de
verbalizaes que fizessem referncia a
verbalizaes de terapeuta e cliente relacionadas a uma descrio de uma reao afetiva do cliente em resposta a uma situao, contexto ou evento que ocorreu ou que est acontecendo no momento presente na sesso (Brando, 2003b, p. 1). Brando (2003b) readaptou o Emotion Episode Manual: A Method for Segment Selection from Transcripts, de Korman e Greenberg (1998), que lista 6 emoes bsicas amor, raiva, alegria, tristeza, medo, culpa/vergonha cada uma e especificou um conjunto de palavras relacionadas EE. Enquanto algumas palavras para dessas emoes, consideradas marcadores de
presentes na lista de Brando (2003b) mantm uma clara correspondncia com a emoo especfica originalmente ao a sugerida pelas autoras (como a palavra "feliz", faziam claramente referncia relacionada fora ou sentimento alegria), outras palavras
101
probabilidade de uma resposta, podendo estar relacionadas a diferentes emoes (p. ex: a palavra empolgao pode estar relacionada a emoes como amor ou alegria). Dessa forma, optou-se por agrupar palavras desse tipo em uma nova categoria intitulada estado motivacional, elaborada em adio s outras seis categorias propostas por Brando (2003b).
marcado anteriormente, constituiu um marcador para outro episdio emocional. Assim, uma mesma verbalizao poderia participar de dois episdios emocionais. Quando a terapeuta ou cliente voltou a se referir ao sentimento anteriormente discutido, isso foi considerado um novo EE. Uma vez identificados os EEs,
A identificao de um EE se iniciava com a escolha de um marcador, ou seja, a partir da primeira ocorrncia de uma palavra relativa a um SEM, verbalizada pela prpria cliente ou pela terapeuta. A partir dessa identificao, os EEs foram delimitados da seguinte forma: O incio do EE correspondeu verbalizao da terapeuta antecedente que
foram comparadas as verbalizaes de terapeuta e cliente dentro e fora de tais episdios, e analisadas as referncias de ambas a sentimentos, emoes e estados motivacionais, bem como a evoluo das queixas da cliente, ao longo do atendimento.
Resultados e Discusso Foram analisadas 9713
inclua o marcador ou que era imediatamente o marcador; O EE estendeu-se at que o assunto fosse mudado; quando havia surgido um novo sentimento, emoo ou estado motivacional; ou quando o mesmo sentimento continuava sendo discutido, mas em relao a outro evento; A referncia a um novo verbalizao da cliente, que inclua
verbalizaes no total. Como a terapeuta iniciou e finalizou um maior nmero de sesses (17 sesses), suas verbalizaes foram, em maior nmero, correspondendo a 4864, em comparao com 4849 verbalizaes da cliente. A Figura 1 apresenta a distribuio das verbalizaes de terapeuta e cliente no conjunto das sesses, em EEs e fora de tais episdios da (NEE). Dentre as verbalizaes terapeuta, 57,6%
sentimento, emoo ou estado motivacional dentro de um EE, j

102
ocorreram em EE e 42,4% em NEE. Para
a cliente, os percentuais foram de 57,9% em EE e 42,1% em NEE.

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 SESSES Verbalizaes da Terapeuta
Figura
de queixa ou mudana em cada sesso de atendimento. As queixas em relao ao marido foram as nicas referidas em todas as sesses. J as referncias
4864 4849
queixa lazer tiveram o menor nmero de referncias, ocorrendo em apenas sete sesses.
2803 2806 2061 2043
Em
mdia,
foram
feitas
referncias a 6,5 diferentes indicadores de queixa ou mudana por sesso, embora em algumas sesses a cliente tenha se referido a apenas dois ou trs tipos diferentes de queixa (e.g. sesses 20 e 38). Considerando o conjunto de resultados sobre os indicadores de queixa ou mudana, foi possvel concluir que os problemas abordados pela terapeuta foram variados e evoluram diferentemente. De forma geral, poucas queixas tiveram uma evoluo claramente positiva, apesar da observao da reduo da frequncia de relatos sobre problemas com os pais ou familiares, sobre a falta de realizao profissional e quanto falta de assertividade. A distribuio dos indicadores de queixa ou mudana nos EEs, em cada sesso, pode ser observada na Figura 3. Em geral, no na houve mudanas desses importantes distribuio
EE
NEE
Verbalizaes da Cliente
1. Distribuio da frequncia absoluta de verbalizaes da terapeuta e cliente no conjunto das sesses, nos episdios emocionais (EE) e fora dos episdios emocionais (NEE).
Esse resultado aproxima-se da proporo por de verbalizaes (2003a) (62% dos das terapeutas includas em EEs, encontrada Brando verbalizaes dos terapeutas). O fato de quase trs quintos das verbalizaes (57,6%) terem ocorrido em EEs, confirma que grande parte da terapia analticocomportamental dedicada abordagem dos sentimentos do cliente (Banaco, 1993; Brando, 2003a; Delitti & Meyer, 1995; Friman, Hayes & Wilson, 1998; Guilhardi, 1995). Indicadores de Queixa ou Mudana Na Figura 2 podemos observar as propores de ocorrncia dos indicadores
indicadores nos EEs, em comparao com aquela ocorrida em toda a extenso das sesses. Nesses episdios houve, em mdia, referncias a 5,9 diferentes
103
indicadores de queixa ou mudana por sesso, e as queixas relativas ao marido continuaram a ser as nicas referidas1 em
100
todas
as
sesses,
enquanto
aquelas
relacionadas ao lazer permaneceram com o menor nmero de referncias.
90
80
70 MUDANA CORPO HUMOR ASSERT LAZER PROF COL TRAB AMIGOS FAMILIA MARIDO
60
50
40
30
20
10
0 S10 S11 S13 S14 S15 S16 S17 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S44 S45 S1 S2 S5 S6 S8
Figura 2[1]. Distribuio da frequncia relativa (% da categoria em relao ao total de categorias na sesso) de indicadores de queixas ou mudanas no conjunto das sesses.
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90
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50
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10
Figura 3. Distribuio da frequncia relativa (% da categoria em relao ao total de categorias na sesso) de indicadores de queixa ou mudana nos episdios emocionais (EE).
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As Figuras 2, 3 e 4 apresentam a frequncia relativa de indicadores de queixa ou mudanas para cada sesso. Para a comparao entre sesses, vale ressaltar que o nmero de ocorrncias variou de sesso para sesso. Portanto, uma maior proporo de uma queixa em uma sesso no implica, necessariamente, um maior nmero de ocorrncias daquele indicador.
104
A Figura 4 apresenta a distribuio dos indicadores de queixa ou mudana fora dos EEs (NEE), em cada sesso. Houve uma mdia de 2,7 diferentes indicadores de queixa ou mudana por sesso, mas em 10 sesses houve referncias a um nico indicador. Em parte, o menor nmero de indicadores tivamente observadas de menor em de queixa est relacionado com o nmero significaverbalizaes Tal fato NEE.
nmero e variao de indicadores de queixa nos EEs (comparar Figuras 3 e 4). Por sua vez, o maior nmero de ocorrncias de determinados indicadores poderia ser atribudo a outros fatores no investigados no presente providas estudo, pelo como terapeuta as s consequncias diferencialmente
verbalizaes e aes do cliente, em relao a um SEM especfico (cf. Almsy, 2004; Sousa e Silva e Banaco, 2000).
tambm pode justificar o maior
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60
50
40
30
20
10
Figura 4. Distribuio da frequncia relativa (% da categoria em relao ao total de categorias na sesso) de indicadores de queixa ou mudana fora dos episdios emocionais (NEE).
105
A pois,
relao de
matrimonial mais frequente,
foi as
assertivas foram relatadas frente ao marido, aos pais e aos colegas de trabalho. Dessa forma, as mudanas comportamentais no se deram da mesma forma, para cada uma dessas situaes. Com a evoluo do caso, a cliente passou a apresentar uma maior frequncia de comportamentos assertivos em relao aos colegas de trabalho e aos seus familiares, mas raramente com o marido. Um algumas comportamento pessoas uma assertivo condio
identificada como a principal queixa, alm referncias ao marido foram as nicas que ocorreram em todas as sesses investigadas. informaes Nas sesses iniciais, sobre os a terapeuta dedicou-se obteno de mais problemas vivenciados pela cliente no casamento e ressaltou algumas mudanas no seu comportamento, que poderiam indicar maior assertividade frente ao marido. Nas sesses finais, as intervenes da terapeuta frente aos relatos dessa queixa foram menos frequentes pelo fato, dentre outras razes, de o foco das discusses ter mudado para o ambiente de trabalho. Ao abordar a mesma queixa, em vrias ocasies a cliente parecia se esquivar de algumas colocaes da terapeuta que, de acordo com Kohlenberg e Tsai (1991), pode ser interpretado como um sesso, comportamento por exemplo, clinicamente quando foi relevante tipo 1 (CRB 1). Na ltima perguntado como ela estava percebendo o momento em relao definio de sua vida conjugal, a mesma respondeu que ... na realidade, eu no consigo identificar o que que t faltando (S45 C78). As queixas da cliente em relao assertividade estavam distribudas em diferentes contextos. Respostas pouco
restrito a algumas situaes sociais ou a frequentemente observada na prtica clnica, tal como constatou Yano (2003). A dificuldade da cliente em estabelecer um comportamento assertivo frente ao marido parece estar relacionada a algumas contingncias especficas: uma suposta reao negativa de sua famlia, um possvel comportamento violento do marido em relao a ela ou a ele prprio, e a perda de alguns provveis reforadores que a vida de casada lhe proporcionou, como a sua privacidade. O tambm comportamento parecia estar da cliente
fortemente
controlado por uma rgida e tradicional educao, que ditava regras s quais a mesma relatava ter dificuldade em no se deixar governar: (S2 C96: ... Eles [pais] sempre disseram, assim: - Se no d
106
certo, separa. Mas tem aquela histria de, por trs do que to dizendo, tem aquela coisa de que, realmente, voc tem que sustentar, e tudo em torno de um bom casamento... a Voc tem tem que que renunciar, mulher
momento, que o casamento a permitiu sair de casa e escapar do rigor de como era tratada. Em relao a este ponto, a terapia evoluiu no sentido de fazer a cliente perceber que esta era uma das razes que a impedia de se separar, e que uma alternativa seria para L. solucionar buscar embora tal sua s impasse
renunciar...). Esta parecia ser uma varivel de controle importante para sua dificuldade em se fazer respeitar pelo marido, familiares e colegas de trabalho. Provavelmente, mudanas ocorridas em as poucas relao ao
independncia
financeira,
fosse vivel a mdio ou a longo prazo. No que tange s queixas relativas aos colegas de trabalho, a anlise das verbalizaes esclarecer da que as cliente suas permitiu maiores
comportamento da cliente frente ao marido estavam relacionadas ao fato de a terapeuta no ter conseguido reverter as condies ambientais que produziam certos reforadores positivos ou que reforavam negativamente o padro de fuga/esquiva da cliente. Ou seja, a terapia no obteve xito que marido, no manejo de a contingncias relao ao promoveriam nem
dificuldades se davam, especificamente, em relao a uma colega de trabalho que havia sido sua chefe. Com o decorrer das sesses, L. parece ter conseguido mudanas expressivas na sua maneira de se relacionar com essa pessoa, embora as divergncias continuado entre a as duas nas tenham sesses ocorrer
independncia afetiva e financeira em conseguiu aumentar a frequncia de respostas de contracontrole da cliente, em relao ao comportamento ciumento dele. O receio de voltar a morar com os pais, sob a observncia da rgida educao imposta pelos seus pais, parecia ser outro fator que contribua para que L. no tomasse a deciso de se separar. Uma evidncia para essa hiptese est no fato da cliente ter dito, num primeiro
seguintes, o que explicaria a condio mais desfavorvel em relao evoluo dessa queixa, nas ltimas sesses. Tomando por base a evoluo da queixa referente aos problemas com pais ou familiares, os resultados parecem apontar para uma reduo do nmero de referncias a essa queixa. Entretanto, preciso chamar a ateno do leitor para a possibilidade de tal reduo estar relacionada forma como a terapeuta
107
conduziu interferindo
o na
processo seleo
teraputico, das queixas
queixa, dada a diversidade de eventos ou condies passveis de incluso nessa categoria. Queixas relativas a eventos corporais cansao, diziam dores, respeito e at a muitos problemas, tais como a falta de sono, o problemas hormonais. Assim, devido s diferentes possibilidades de se fazer referncia a eventos corporais, houve prejuzo quanto ao estabelecimento de concluses a esse respeito. Percepes de mudanas para
abordadas em cada sesso (cf. Silveira & Kerbauy, 2000). As queixas em relao aos amigos ou ao lazer foram escassas, tendo ocorrido em menos de um tero das sesses. Tal resultado permite dois tipos de anlise: ou a cliente tinha pouco contato com contingncias potencialmente reforadoras ou ela no tinha problemas relevantes nessas reas. Problemas relacionados falta de realizao frequentes profissional na O primeira menor foram metade nmero mais do de
melhor foram relatadas pela cliente, em relao a vrias das suas queixas iniciais: na sua relao com o marido e com os colegas de trabalho, no seu estado de humor e tambm em relao ao seu comportamento assertivo. A intermitncia com que ocorreram tais relatos parece indicar que a terapia pode ter colaborado para a ocorrncia de mudanas positivas na vida da cliente, embora os resultados no tenham esclarecido a participao do processo teraputico no estabelecimento de tais mudanas, nem se estas constituram alteraes permanentes no repertrio da cliente.
atendimento.
referncias a esses problemas, nas sesses finais, e o relato de melhora na penltima sesso sugerem uma evoluo positiva para essa queixa. Quanto s referncias da cliente ao seu estado de humor, podemos concluir que, no geral, essa queixa evoluiu positivamente, embora as variaes de humor relatadas em perodos diferentes do atendimento, levem a crer que a melhor condio da cliente em relao a essa queixa no parea estar consolidada, estando sujeita s contingncias em ao, a cada momento de sua vida. No que concerne ao indicador Eventos Corporais, houve maior dificuldade em se avaliar a evoluo da
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Referncias a sentimentos, emoes e/ou estados motivacionais Os resultados relativos s ocorrncias de verbalizaes, que faziam referncia a SEM, mostraram que a
frequncia dessas ocorrncias apresentou grande variao ao longo das sesses (Figura 5). Em mdia (obtida a partir das mdias de ocorrncias dessas verbalizaes em cada sesso), 22,9% das verbalizaes do conjunto das sesses fizeram referncias a pelo menos um tipo de SEM. Nas primeiras seis sesses houve uma maior proporo de verbalizaes com referncias a SEM em relao ao total de verbalizaes, bem como em outras sesses, de forma isolada. Por outro lado, houve sesses (e.g. sesses 15, 34 e 39), nas quais o nmero de verbalizaes com referncias a SEM no chegou a 10% do total de verbalizaes da sesso. Com isso, no foi possvel identificar uma regularidade na evoluo
dessas
propores,
ao
longo
do
atendimento. A constatao de que as referncias a SEM foram frequentes a cada sesso, confirma que a abordagem desses eventos constitui-se em um recurso valioso para a identificao de sentimentos ou emoes envolvidas relatadas e na descrio para a de aes da previso
probabilidade de ocorrncia de uma resposta especfica. A maior frequncia de EEs
verificada nas primeiras sesses pode estar relacionada com a descrio, nesse perodo, de um maior nmero de queixas, o que esperado no desenvolvimento de um processo teraputico.
100 90 80 70 60
% 50
40 30 20 10 0 S10 S11 S13 S14 S15 S16 S17 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S44 S45 S1 S2 S5 S6 S8
Figura 5. Frequncia relativa (% em relao ao total de verbalizaes) de ocorrncias de verbalizaes que contm SEM.
109
Figura
resume que
as a de
Observando a evoluo do atendimento, percebe-se que houve uma reduo no nmero de SEM referidos nas ltimas sesses, em comparao com as sesses iniciais, embora tal ocorrncia no permita a caracterizao de um padro de evoluo das referncias a SEM, uma vez que outras sesses tambm apresentaram uma baixa frequncia dessas referncias. Por outro lado, tal reduo no foi acompanhada de uma menor variabilidade, sugerindo que a situao de atendimento favorece a ocorrncia de referncias a diversos tipos de SEM, ao longo de todo o processo teraputico.
ocorrncias de SEM em cada sesso de atendimento. SEM com o a foi a Verifica-se maior categoria Estado Motivacional foi o nmero ocorrncias no conjunto das sesses, enquanto Vergonha categoria menos Culpa/ frequente.
Tambm possvel observar que, em mdia, foram feitas referncias a 7,5 tipos diferentes de SEM por sesso e que os SEM Estados Motivacionais , Medo e Tristeza foram os nicos referidos em todas as sesses.
100
90
80
70
TRISTEZA MEDO RAIVA CULPA/VERGONHA AMOR ALEGRIA ESTADO MOTIVACIONAL SEM CLASSIFICAO
60
50
40
30
20
10
Figura 6. Distribuio da frequncia absoluta de todos os SEM em cada sesso.
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Verbalizaes
referentes
me sentindo assim...[Como se] eu fosse programada pra ir de manh e trabalhar, voltar, tal, tal.). Tambm pde ser observado que algumas sesses (sesses 14, 26 e 28) apresentaram um maior nmero de ocorrncias de referncias tristeza, em relao mdia observada no conjunto das sesses. Na sesso 28, por exemplo, foram 24 ocorrncias do SEM Tristeza, quando a mdia observada foi de 8,6 ocorrncias deste SEM por sesso. Nesta ocasio, a cliente disse estar muito angustiada e com uma sensao de
categoria Estado Motivacional foram as mais frequentes, reforando a hiptese de que nem direta a sempre a uma de deste um o cliente faz sentimento, de meno se
podendo faz-la de forma indireta, ao referir probabilidade uma tipo ocorrncia Verbalizaes interao verbal. resposta. parecem
constituir uma ocorrncia comum na
SEM Tristeza A principal razo para os
vazio, e em seguida relatou que havia descoberto que os trotes que seu marido vinha recebendo estavam sendo originados da prpria empresa em que L. trabalhava, o que a estava fazendo pensar em pedir demisso. Nesse perodo, inclusive, a terapeuta sugeriu que a cliente consultasse um psiquiatra para avaliar a convenincia do uso de um antidepressivo.
frequentes relatos de tristeza, parece ter sido a falta de mudanas significativas no contexto de vida da cliente. Em relao sua principal queixa, o relacionamento conjugal, L. repetiu algumas vezes que estava convicta de que no queria manter o casamento, mas no se sentia preparada para tomar a deciso de romper com o marido (S1C87: Sempre ficou aquela histria de: vamos dar uma chance, no sei o qu...).
SEM Medo Os resultados da evoluo das referncias ao SEM Tristeza revelam que houve uma ligeira reduo na sua ocorrncia a partir da sesso 36, embora isso no parea ter implicado a resoluo das questes que entristeciam a cliente, j que, na ltima sesso, relatos tristes ainda foram frequentes (S45 C71:... eu t As referncias ao SEM Medo corresponderam a uma mdia de 12,4% do total de ocorrncias de SEM referidas durante o atendimento. Em todas as sesses ocorreram referncias ao medo, embora isso no tenha implicado uma uniformidade de relaes estabelecidas
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entre tal SEM e eventos especficos da vida da cliente. Num referncias primeiro ao momento, as
Outras ocasies nas quais a cliente costumou referir medo foram aquelas em que a mesma levantava a possibilidade de se arrepender da deciso de se separar, principalmente pelo provvel retorno casa dos pais, tido como uma situao claramente indesejada (S6 C59:... Eu voltando pra casa do meu pai (...) Eu no quero estar muito vinculada. Eu quero j estar fazendo essas coisas [saindo sem se preocupar em chegar cedo], sem ter muita hora certa de voltar pra casa, antes de voltar pra casa do meu pai. Porque se eu comear a querer fazer isso depois que voltar pra casa do papai, vai ser mais difcil. Porque sempre vai ter uma barreira.). Embora possa ser observado um maior nmero de referncias ao medo em algumas sesses finais, isso no deve ser obrigatoriamente interpretado como um agravamento de suas dificuldades, j que em algumas dessas ocasies a cliente relatava ter medo das consequncias de respostas que poderia emitir para resolver algum dos problemas que vinha enfrentando, como, por exemplo, pedir demisso e procurar outro emprego que a remunerasse melhor. Portanto, o aumento dessas referncias pode indicar, na verdade, uma maior probabilidade de ocorrncia de mudanas almejadas no repertrio da cliente.
medo
estiveram
relacionadas principalmente ao medo de receber crticas (S1 C7: ... s vezes eu me sinto evito mal porque meu voc no de pensa vista parecido comigo. Ento, s vezes, eu colocar ponto justamente com medo de que haja divergncia, aquela histria de voc querer sempre agradar todo mundo.). Os resultados parecem mostrar uma reduo no medo em relao a crticas, conforme discutido sobre a evoluo das queixas cliente. As referncias ao medo tambm foram frequentes nos relatos da cliente a respeito dos seus conflitos com o marido e sobre as possveis consequncias futuras, caso a cliente decidisse se separar. Ela constantemente relatava ter medo do marido, em funo do seu comportamento ciumento e da imprevisibilidade de suas aes, no caso de uma separao (S39 C118-119: Ento, hoje, a minha preocupao t centralizada em duas coisas: o meu emprego, n? (...) E a questo da segurana. Pra eu resolver a minha situao, pra eu sair de dentro de casa... Que ele no vai fazer besteira.) relativas assertividade da
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SEM Raiva Percebe-se que as referncias ao SEM Raiva ocorreram praticamente ao longo de todo o atendimento, embora as sesses iniciais tenham apresentado um maior nmero de ocorrncias daquele SEM, em comparao mdia de 5,8 referncias por sesso. Tais referncias tambm variaram frequentemente quanto ao nmero de ocorrncias e quanto pessoa qual este sentimento era dirigido. Essa variao pde ser observada at em uma mesma sesso. Na sesso 35, uma das trs sesses com o maior nmero de
Que pra eu explodir precisava de mais coisas, pra eu brigar precisava que acontecessem mais coisas, e hoje o mnimo me incomoda, o mnimo me faz brigar). Tantas variaes observadas, no que se refere pequena nas s referncias a no nmero implique tal de a sentimento, no permitem concluir que a reduo ocorrncias dessas referncias, observada ltimas das sesses, diminuio condies aversivas
vivenciadas pela cliente.
SEM Culpa/Vergonha Apesar da baixa frequncia de referncias ao SEM Culpa/Vergonha (2,5% do total de SEM referidos), possvel notar uma maior concentrao dessas referncias nas primeiras e ltimas sesses. Em relao s ltimas sesses, o maior nmero de ocorrncias poderia estar relacionado cincia da cliente da necessidade dela tomar decises difceis, que poderiam e, gerar consequncias aversivas consequentemente,
referncias raiva, em comparao s demais sesses, a cliente afirmou que em relao aos problemas em casa (S35 C34)... as coisas esto acontecendo e eu t mais... deixando, assim, entrar num ouvido e sair no outro. Sem falar, sem discutir, sem nada., e descreveu como estava procurando agir para no sentir tanta raiva em relao ao marido: (S35 C38) No adianta eu dizer, no adianta eu revidar, no adianta eu reclamar porque no final t praticamente tudo do mesmo jeito, ento eu t tentando manter a calma e o controle.. Entretanto, logo em seguida a cliente afirmou uma condio oposta que acabara de descrever (S35 C160: Mas diferente de um tempo atrs, que eu...
sentimento de culpa: (S39 C128: So duas situaes que eu tenho medo que aconteam: primeiro, de ele fazer alguma besteira com ele mesmo e eu ficar com sentimento de culpa. (...) Me sentir culpada por ele ter feito alguma besteira.). Na sesso 41 a cliente
113
comentou que sua deciso de sair de casa deveria ser feita com cautela, para que depois no viesse a se arrepender (S41 C155: A mame que questiona muito, diz assim: eu no entendo, j chegou a esse ponto e tu no sai. Eu disse: porque no adianta eu sair, no vou fazer as coisas pra me arrepender, no. E nem vou fazer as coisas por insegurana, no vou.).
SEM, mas empregadas em contextos diversos (S23 C135: ... Eu prefiro cada qual no seu lugar). Outra dificuldade encontrada para a anlise do SEM Amor foi de ordem metodolgica. O problema que nem sempre possvel afirmar a ocorrncia de um sentimento a partir do relato da negao de outro. Por exemplo, quando a cliente relata Eu no o amo mais, no fica claro se ela est ou no sentindo raiva. Para evitar interpretaes em
SEM Amor As referncias ao SEM Amor corresponderam a 8,9% do total de referncias amor em a SEM. Comparando foi o nmero de ocorrncias de referncias ao cada sesso, possvel perceber que houve uma reduo no nmero dessas ocorrncias, a partir da segunda metade do atendimento. Entretanto, algumas dificuldades foram observadas para uma anlise adequada dos resultados relativos ao SEM Amor. Em primeiro lugar, preciso considerar que uma prtica social comum se referir ao amor de forma metafrica, como na expresso eu amo cinema. Dessa forma, o uso frequente de metforas relacionadas ao SEM Amor dificulta a diferenciao entre verbalizaes que realmente descrevem um evento privado (S1 C87:... Eu no o amo mais) e outras que incluem palavras relacionadas quele
114
equivocadas, optou-se por levar
considerao para a anlise deste SEM qualquer verbalizao com referncia ao amor, mesmo aquelas que afirmavam uma negao daquele SEM. Por outro lado, a desvantagem de tal deciso metodolgica consistiu na incluso de sentimentos diferentes, e at mesmo antagnicos, em uma mesma categoria. SEM Alegria Em mdia, as referncias ao SEM Alegria corresponderam a 9,5% do total de ocorrncias de SEM. Os resultados mostraram uma constante variao, tanto no nmero de referncias alegria, quanto nos temas relacionados a esse SEM. Em uma nica sesso (sesso 44), por exemplo, a alegria estava relacionada a diversas contingncias, como ausncia do marido (C54:... a hora que eu
realmente
me
sinto
melhor),
referncias que no estudo de Brando (2003a) estavam distribudas em outros SEM. Essa alterao metodolgica resultou em uma categoria ampla (incluiu 37,7% das referncias a SEM), reduzindo as propores de ocorrncias dos demais SEM, quando comparadas com aquelas encontradas por Brando. A autora encontrou 18% de referncias Raiva e 6% de referncias Culpa/Vergonha, enquanto no estudo de Barbosa (2006) essas propores foram reduzidas, respectivamente, para 9,4% e 2,5% do total de referncias a SEM. No conjunto de referncias a SEM, observamos que alm do Estado Motivacional, os SEM mais referidos foram Tristeza, Medo e Raiva, ou seja, sentimentos relacionados ao contato com contingncias aversivas ou retirada de estmulos reforadores (Sousa e Silva & Banaco, 2000). Esse resultado parece confirmar a hiptese de Skinner (1953/1965) de que o terapeuta lida, basicamente, com os subprodutos de contingncias aversivas em ao na vida do cliente, que produzem os respondentes associados s emoes ou sentimentos vivenciados. Consideraes Finais Uma sntese dos resultados obtidos com o presente estudo leva-nos a algumas
115
manuteno de uma mala com as roupas da cliente no quarto (T63:... Tu se sente melhor com ela arrumada?), a um elogio na empresa (C76:... Quem que no se satisfaz com isso?), e ao estabelecimento de relaes sugeridas pela terapeuta (T110:... De repente voc se sentir melhor levando aos poucos, isso tambm pode te facilitar). Frente a tantas variaes, no foi possvel identificar uma regularidade na forma como essas referncias evoluram ao longo do atendimento. SEM Estado Motivacional Foram feitas referncias ao SEM Estado Motivacional em todas as sesses, o que contribuiu para uma frequncia superior a um tero de todas as ocorrncias de SEM (36,2% do total), embora as constantes variaes de temas que se relacionavam a esse SEM tenham dificultado a observao de uma regularidade na evoluo dessas referncias. Podemos destacar duas razes para a anlise desse resultado. Em primeiro lugar, tal categoria abrangeu referncias a probabilidades de ao (e.g., S45 C97: A, eu me vi na necessidade de pedir pra ele), que se constitui em uma prtica verbal frequente. Uma segunda razo est no fato de que tal categoria concentrou as
concluses sobre a forma de interveno analtico-comportamental frente aos SEM. Em primeiro lugar, a distribuio de verbalizaes dentro e fora dos episdios emocionais parece ter confirmado o que j havia sido apontado em estudo anterior (Brando, 2003a), de que os terapeutas se analticopela comportamentais interessam
terapeuta
promover,
direta
ou nessas
indiretamente,
mudanas
contingncias. No presente caso clnico, importante reconhecer que esse objetivo no foi alcanado para a maior parte das queixas, mas a explicao para tal resultado demandaria novas investigaes voltadas para a anlise dos efeitos das intervenes do terapeuta no comportamento da cliente, frente s situaes do seu cotidiano. Em relao ao segundo objetivo do estudo, no foi possvel identificar uma relao mais consistente entre um
anlise do comportamento humano em geral, no importando se sua observao seja pblica ou restrita a uma descrio verbal daquele que se comporta. O conjunto de resultados sobre os indicadores de queixa ou mudana mostrou como tais indicadores evoluram ao longo do processo teraputico, nem sempre de forma positiva ou configurando um padro regular nessa evoluo. Confirma-se, portanto, a idia de que os relatos autodescritivos referentes s queixas e problemas da cliente esto sob um complexo e mltiplo controle de contingncias. Algumas delas fazem parte do prprio contexto em que ocorrem os atendimentos, que no foi controlado no presente estudo em funo de seus objetivos; e outras variveis de controle terapeuta. A evoluo positiva de uma queixa tambm est vinculada capacidade do so externas de acesso ao ambiente ao teraputico, limitado
determinado tipo de queixa e o relato de um SEM especfico. Alguns problemas de ordem metodolgica Um a podem estar na relacionados dificuldade em fazer tal identificao. utilizados deles sua consiste natureza esttica dos dados normalmente para investigao (transcries de verbalizaes de sesses de terapia), que corresponde apenas a uma parte dos comportamentos ocorridos na interao terapeuta-cliente. Um segundo problema est na falta de critrios para a escolha de uma unidade de anlise para avaliar esses relatos (cf. Kovac, 2001). dos possvel a que partir a de investigao SEM,
unidades de anlise de maior extenso (que possam inclusive extrapolar os limites de uma de sesso) relaes facilite entre a a identificao
116
referncia
um
SEM
especfico
verbalizaes que sugerem a ocorrncia privada de um SEM, mesmo sem uma referncia explcita a este. Isso poderia fornecer um quadro mais preciso de como o cliente se auto-observa. Os presente resultados pesquisa obtidos com a
verbalizaes posteriores. Outros metodolgicos dois identificados aspectos com a
execuo da pesquisa podem nortear futuros estudos. As categorias relativas s funes bsicas das verbalizaes de terapeuta (FBVT) devem continuar sendo aprimoradas, evitando-se categorias demasiadamente abrangentes. As atuais categorias ainda permitem que certas verbalizaes do terapeuta acabem sendo includas em mais de uma categoria, demandando a elaborao de critrios adicionais para a escolha da categoria mais apropriada. No que se refere identificao e categorizao aperfeioamento conseguir dos dos SEM, critrios e o aqui
permitiram
uma
observao mais detalhada de como pode evoluir um caso clnico e se tal evoluo est relacionada com a referncia a estados emocionais ou motivacionais do cliente. O estudo tambm contribui para o desenvolvimento de estratgias de investigao de estados emocionais e motivacionais na terapia analticocomportamental. Essas contribuies so relevantes para a elaborao de uma prtica clnica comportamental empiricamente respaldada, apesar das limitaes metodolgicas impostas por um objeto de estudo de difcil abordagem.
empregados deve evoluir no sentido de identificar categorizar
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Recebido em: 14/10/2008 Aceito para publicao em: 10/08/2010
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Uma Análise Dos Relatos Sobre Estados Emocionais e Motivacionais Na Evolução de Um Caso Clínico

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Uma Análise Dos Relatos Sobre Estados Emocionais e Motivacionais Na Evolução de Um Caso Clínico

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ISSN 1982-3541 Campinas-SP 2010 Vol.

XII, n 1/2, 92-120

Joo Ilo Coelho Barbosa

Emmanuel Zagury Tourinho

Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho

Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho

privados e o comportamento verbal que

desenvolvidos comportamento seguida, Embora relato de para nunca

Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho

Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho

analtico-comportamentais seja, priorizando as

insinuaes do marido, L. costumava apresentar um padro de comportamento pouco assertivo, no expressando,

adequadamente, o quanto aquele cime a incomodava; e procurava se afastar.

Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho

verbalizaes que fizessem referncia a

Resultados e Discusso Foram analisadas 9713

sentimento, emoo ou estado motivacional dentro de um EE, j

ocorreram em EE e 42,4% em NEE. Para

Joo Ilo Coelho Barbosa - Emmanuel Zagury Tourinho

a cliente, os percentuais foram de 57,9% em EE e 42,1% em NEE.

relacionadas ao lazer permaneceram com o menor nmero de referncias.

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tambm pode justificar o maior

matrimonial mais frequente,

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teraputico, das queixas

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probabilidade de ocorrncia de uma resposta especfica. A maior frequncia de EEs

Figura 6. Distribuio da frequncia absoluta de todos os SEM em cada sesso.

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constituir uma ocorrncia comum na

SEM Tristeza A principal razo para os

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vivenciadas pela cliente.

equivocadas, optou-se por levar

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verbalizaes posteriores. Outros metodolgicos dois identificados aspectos com a

empregados deve evoluir no sentido de identificar categorizar

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Recebido em: 14/10/2008 Aceito para publicao em: 10/08/2010

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