You are on page 1of 5

PRINCIPALES FUENTES TERICAS DE LA PAIDOPSIQUIATRA CLINICA J.

Bowlby Bowbly refuta la nocin fundamental de la teora freudiana del establecimiento de la relacin con el objeto libidinal, basada en la satisfaccin de la necesidad oral y reconsidera la nocin de vinculacin del beb con la madre. La vinculacin del bebe con la madre es el resultado de sistemas de conducta caractersticos de la especie y que se organizan alrededor de la madre. Estos sistemas seran: succionar-agarrarse-seguir-llorar-sonrer. Esta conducta de vinculacin es primaria y tiene como objetivo mantener al nio prximo a la madre. Bowlby ha descrito las reacciones de los bebes ante la separacin materna. En nios de 13 a 32 meses hay tres fases: 1. Fase de protesta 2. Fase de desespero 3. Fase de desvinculacin Esta respuesta antes la separacin constituye el fundamento de las reacciones de miedo y de ansiedad en el hombre. Psicologa del nio y ciencias de la cognicin Desarrollo cognitivo segn Piaget Piaget ha descrito la evolucin del funcionamiento cognitivo del nio. Segn Piaget esto tiene como finalidad la adaptacin del individuo a su ambiente. Intervienen dos factores adems de la maduracin neurolgica, por un lado el papel del ejercicio y de la experiencia adquirida a travs de la accin efectuada sobre los objetos y por otro lado las interacciones y transmisiones sociales. Estos factores tienen como objetivo alcanza un estado de equilibrio, el cual se va a llevar a cabo gracias a la asimilacin y a la acomodacin. Piaget define varios periodos en la evolucin gentica del nio: 1. Perodo de la inteligencia sensomotriz (0-2 aos) 2. Perodo Preoperatorio (2-6 aos) 3. Perodo de las operaciones concretas (7-11/12 aos) 4. Perodo de las operaciones formales (a partir de 11-12 aos) Teoras Psicoanalticas El nio se encuentra en el centro del psicoanlisis, pero en un principio se trataba de un nio peculiar, un nio construido, un nio-modelo (S.Freud). La observacin directa del nio aparece bajo los estudios de A. Freud y ms tarde de spitz, Kris y cols, Bowlby, etc. S. Freud Estadios libidinales a) Estadio oral (0 a 12 meses): la fuente de pulsin es la boca y el objeto de pulsin es el seno materno. K. Abraham distingue dos sub-estadios: el estadio oral primitivo (0 a 6 meses), donde prevalece la succin, sin diferenciacin del propio cuerpo y del exterior; y el estadio sdico-oral (6 a 12 meses) que se distingue por el deseo de morder. Se desarrolla la ambivalencia frente al objeto: deseo de succionar pero tambin de morder y destruir. En este estadio se da el paso del narcisismo primario (no diferenciacin madre-hijo) al reconocimiento de la madre y del exterior.

b) Estadio anal (2 y 3 aos): empieza con el inicio del control de esfnteres. Abraham distingue tambin dos sub-fases: el estadio sdico-anal, en el que el placer se centra en la expulsin y destruccin de las materias anales, y el estadio retentivo, en el cual se busca placer a travs de la retencin, inicindose el periodo de oposicin a los deseos paternos. c) Estadio Flico (3 y 4 aos): la fuente de placer se desplaza hacia los rganos genitales. La satisfaccin proviene del erotismo uretral y de la masturbacin. En esta etapa aparece la curiosidad sexual infantil con respecto a los dos sexos y a la sexualidad paterna. Surgen las teoras infantiles sobre la fecundacin. d) Estadio edpico (5/6 aos): el objeto de pulsin no es ya nicamente el pene, sino el miembro privilegiado de la pareja paterna (en el nio: la madre, en la nia: el padre). La entrada en este estadio viene acompaada por el reconocimiento de la angustia de castracin. El fin del complejo de Edipo viene sealado por la renuncia progresiva a poseer el objeto libidinal. e) Periodo de latencia y adolescencia: el periodo de latencia ha sido considerado el declive del conflicto edipiano, y la adolescencia, la reviviscencia de dicho conflicto, caracterizada por el acceso pleno y total a la genitalidad. Aportacin de Anna Freud Dos ideas principales: La importancia de la observacin directa del nio para establecer una psicologa psicoanaltica del nio. Evidencia el papel del medio en el desarrollo e introduce una dimensin nueva en la patologa: la de los conflictos de adaptacin y de reaccin. El desarrollo del nio no se realiza segn un programa inevitable de curso regular. Introduce el concepto de lneas de desarrollo mostrando que el desarrollo del nio tiene un potencial de distorsin. Aportacin de Melanie Klein Dos puntos fundamentales: La importancia del dualismo pulsional: pulsin de vida-pulsin e muerte, y de ah la prevalencia de los conflictos internos en relacin con los conflictos ambientales o de adaptacin. La precocidad de dicho dualismo pulsional, que existe desde el nacimiento y organiza los primeros estadios del psiquismo infantil: el yo y el supery arcaicos explican la conflictividad de la vida interna del bebe. Dos mecanismos mentales operan desde el principio: la introyeccin y la proyeccin. l bebe est expuesto a buenas experiencias que lo gratifican y a malas experiencias que lo frustran que le generan displacer, las cuales van unidas a la pulsin de vida y de muerte respectivamente. Frente a la reiteracin permanente de la pulsin de muerte, el beb va a reforzar su sistema defensivo, proyectando hacia el exterior todas las experiencias malas e introyectando las buenas. As es como el nio se encuentra frente un fragmento bueno de objeto (interior) y a un fragmento malo de objeto (objeto). Es en esta etapa que se empieza a diferenciar yo-no yo; interior-exterior. Para que esta diferenciacin pueda producirse es necesario que el lactante sea capaz de tolerar las frustraciones que la realidad le impone. A esta fase M. Klein la denomina posicin esquizoparanoide. Esta fase se sita en los primeros meses de la vida del nio, a la cual le sigue le posicin depresiva hacia los 12-18 meses. La posicin depresiva proviene de la nueva posibilidad

para el nio de reconocer la unicidad del objeto bueno y el malo, de la madre buena y la madre mala. Frente a esto el nio experimenta angustia depresiva y culpabilidad, debido al amor y al odio que siente hacia un mismo objeto. La aceptacin de la angustia depresiva conduce a sentimientos de tristeza, al deseo de reparacin y finalmente a la aceptacin de la realidad. Psicoanlisis Gentico: R. A. Spitz y M. Malher R. A. Spitz Segn Spitz la evolucin normal del nio esta dirigida por lo que llama organizadores del psiquismo. Estos marcan ciertos niveles esenciales de la integracin de la personalidad. El establecimiento de in organizador psquico viene sealado por la aparicin de nuevos esquemas especficos del comportamiento, a los que llama indicadores. Primer organizador: aparicin de la sonrisa antes el rostro humano. Se da a partir del segundo y tercer mes, e indica el paso del estadio anobjetal dominado nicamente por el deseo de satisfacer las necesidades instintivas internas, al estadio preobjetal, caracterizado por la primaca de la percepcin externa. Segundo organizador: aparicin de la reaccin de angustia frente al extrao (angustia del 8 mes) muestra la capacidad del yo para distinguir un yo de un no -yo, la divisin entre madre y no-madre. Aparece la relacin con el primer objeto libidinal: la madre, y la amenaza a perder dicha relacin. El rostro extrao, evoca el sentimiento de ausencia del rostro materno y suscita la angustia. Tercer organizador: aparicin del no (gesto y palabra). Surge durante el transcurso del segundo ao. Segn Spitz, el acceso al no constituye para el nio la primera adquisicin conceptual puramente abstracta. Esto caracteriza el acceso al mundo simblico y la nueva capacidad para manejar smbolos. A partir de estos estudio sobre el desarrollo norma, Spitz observa distorsiones patolgicas propias de ciertas situaciones traumticas. Margaret Malher Estudia al nio en interaccin con la madre y observa los progresos de su individuacin. Descubre varias fases: Fase simbitica: el nio depende de forma absoluta de la madre y tiene la ilusin de poder absoluto y de omnipotencia. Se da un primer periodo de autismo primario normal y un segundo periodo simbitico propiamente dicho (del 3er al 10 mes) cuando el beb empieza a percibir el origen externo de sus fuentes de gratificacin. Proceso de separacin-individuacin: comienza a partir de los 8-10 meses y llega hasta los 2 -3 aos. Se da un primer desplazamiento parcial de la catexis libidinal entre los 10 y los 18 meses, en una poca en que los progreso de la motricidad conducen al nio ms all de la esfera simbitica. Y un segundo desplazamiento ms masivo de la catexis, el nio retira una gran parte de su catexis de la esfera simbitica para fijarlas en los aparatos autnomos de si mismo y de las funciones del yo: locomocin, percepcin y aprendizaje. La permanencia del objeto libidinal significa que la imagen materna esta intrapsiquicamente disponible para el nio, se ha adquirido una correcta imagen del objeto interna, estable y segura que le proporciona sostn al nio.

D. W. Winnicott Winnicott afirma que un bebe no existe sin su madre y que sta en los primeros meses de vida del bebe pasa por una enfermedad normal, llamada preocupacin maternal primaria. Esta preocupacin le da a la madre la capacidad de ponerse en el lugar de su hijo y responder a sus necesidades. Gracias a esto, el beb no experimenta ninguna amenaza de aniquilacin. En cuanto a la madre, esta preocupacin maternal primaria se puede comparar a un estado esquizoide del que se recupera progresivamente y para a ocupar el lugar de una madre suficientemente buena, es decir acepta el hecho de ya no ser incondicionalmente gratificante para su hijo. Cuando esta preocupacin maternal infantil no aparece, la madre corre el riesgo de no poder satisfacer las necesidades de su bebe, exponindolo a frustraciones difciles de soportar. Winnicott distingue tres roles en la funcin materna: holding, handing y objectpresenting. Holding: sostn (fsico y psquico) y crianza del nio. Handing: cuidados higinicos, de vestido pero tambin caricias e intercambios cutneos mltiples. Object-presenting: capacidad de la madre de poner a disposicin de su bebe, el objeto en el momento preciso que l lo necesita, de modo que el nio adquiera un sentimiento de poder, como si hubiera creado mgicamente un objeto. La presentacin precoz del objeto priva al nio de la posibilidad de experimentar su necesidad y, mas tarde, de desear, es una irrupcin en el espacio del nio de la cual debe protegerse, creando un falso s mismo. Si el objeto se presente tarde conduce al bebe a suprimir su deseo para no sentirse aniquilado por la necesidad y el clera. En este caso el nio corre el riesgo de someterse pasivamente a su entorno. Cuando la madre es suficientemente buena el nio posee la ilusin activa de crear el mundo a su alrededor. La interaccin Despus de varios aos, todos los estudios y observaciones acerca del nene muestran que no podemos seguir considerando a este ltimo como un organismo pasivo e inerte, sino que, por el contrario, es uno de los miembros de la relacin didica, capaz de orientarla y de influirla. El beb, si bien es vulnerable, tambin esta dotado de una cierta competencia. Competencia: es la capacidad activa del bebe para utilizar sus aptitudes sensoriales y motrices a fin de influir o intentar influir sobre su entorno. Bruner clasifica esta competencia en: a) Formas reguladoras de las interacciones con los dems miembros de la especie. b) Formas implicadas en el dominio de os objetos, de los utensilios y secuencias de acontecimientos de organizacin espaciotemporal (visin, audicin, olfato, sentido del gusto, motricidad). Todos los autores reconocen la importancia de los intercambios afectivos y sociales que rodean y condicionan el desarrollo de las distintas competencias. Si la interaccin del bebe con su entorno, en principio con la madre, es armnica (la madre capta los comportamientos mas relevantes del bebe para otorgarles sentido con anticipacin), se provee al bebe de la informacin necesaria para proseguir su desarrollo. En cambio, la ausencia o el exceso de respuestas por parte de la madre aumenta los periodos de aislamientos, llegando incluso a desorganizar las conductas del bebe, la estimulacin excesiva provoca retraimiento. La no respuesta materna provoca en el beb un desconcierto y un aislamiento aun mayores.

Lo normal y lo patolgico En el estudio de las conductas y del equilibrio psicoafectivo del nio, lo normal y lo patolgico no deben separarse. El desarrollo, la maduracin del nio, son por si mismos fuentes de conflictos que pueden suscitar la aparicin de sntomas. Es por esto que frente a un nio hay que preguntarse si cierta conducta manifiesta tiene en el nio un poder patgeno o asume un papel organizador? Las reas de lo normal y lo patolgico se entrelazan: un nio puede ser patolgicamente normal (ej.: hipermadurez de nios, hijos de padres psicticos) como puede ser normalmente patolgico (ej.: fobias, conductas de ruptura del adolescente, etc.). Esto nos muestra que debern tenerse en cuenta varios ejes y modelos conceptuales a la hora de evaluar el potencial patgeno en la organizacin psicopatolgica actual de un nio. Estos modelos se pueden agrupar en cinco tipos: 1. Modelo semiolgico descriptivo 2. Modelo lesional 3. Modelo ontogentico 4. Modelo analtico 5. Modelo ambiental Normalidad y contexto ambiental Winnicott ha dicho que un nio pequeo, sin madre, no existe: madre e hijo constituyen un todo sobre el cual debe volcarse la evaluacin y esfuerzo teraputico. Esto tambin es as en cuanto al nio mayor y el adolescente. La evaluacin de lo normal y lo patolgico en el funcionamiento de un nio no debera separarse del contexto ambiental, paterno, fraternal, escolar, amistoso, religioso. Los criterios de evaluacin aplicados al nio deben tener presente el contexto: una misma conducta puede tener un sentido muy diferente, segn se de en un nio inserto en una familiar con una organizacin positiva, o en un nio que este viviendo en medio de una desorganizacin general, como es el caso de las familias-problema. Innumerables conductas juzgadas patolgicas por el entorno aparecen en realidad ya sea como signos de una sana protesta, o como testimonio de la patologa del medio. En unas condiciones ambientales patolgicas, se dan conductas como el robo y la mentira. Tampoco debe pensarse que un sntoma puede corresponder totalmente a un simple condicionamiento o a una reaccin lineal del tipo estimulo-respuesta, hay que valorar adems el grado de interiorizacin de dicha conducta y su poder patgeno en la organizacin psquica actual del nio.

You might also like