Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Criterios para el diagnstico

de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. 1 o 2: 1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes 2) a menudo es descuidado en las actividades diariasseis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor f) a menudo habla en exceso

Impulsividad g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas h) a menudo tiene dificultades para guardar turno i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). Sntomas y trastornos asociados Las caractersticas asociadas varan en funcin de la edad y del estado evolutivo, pudiendo incluir baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo por parte de compaeros y baja autoestima. Con frecuencia, el rendimiento acadmico est afectado y devaluado, lo que conduce tpicamente a conflictos con la familia y el profesorado. La inadecuada dedicacin a tareas que requieren un esfuerzo sostenido suele interpretarse por los dems como pereza, escaso sentimiento de responsabilidad y comportamiento oposicionista. Su desarrollo intelectual, verificado por tests de CI individuales, parece ser algo inferior al de los otros nios. Puede presentarse una elevada prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicacin Curso La mayor parte de los padres observan por primera vez la actividad motora excesiva cuando sus hijos son pequeos, coincidiendo frecuentemente con el desarrollo de la locomocin independiente. Habitualmente, el trastorno es diagnosticado por vez primera los aos de enseanza elemental, cuando queda afectada la adaptacin escolar. En muchos sujetos los sntomas se atenan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minora experimenta el cuadro sintomtico completo del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en plena edad adulta

Diagnstico diferencial Durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los sntomas de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad de ciertos comportamientos propios de la edad en nios activos (correterar sin cesar o actuar ruidosamente). En nios con retraso mental debe establecerse un diagnstico adicional de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad slo si los sntomas de desatencin o hiperactividad son excesivos para la edad mental del nio. Tambin puede observarse desatencin en el aula cuando nios de elevada inteligencia estn situados en ambientes acadmicamente poco estimulantes. Los sujetos con comportamiento negativista pueden resistirse a realizar tareas laborales o escolares que requieren dedicacin personal a causa de su renuencia a aceptar las exigencias de otros. No se diagnostica si los sntomas se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Tampoco se diagnostica si los sntomas de desatencin e hiperactividad se producen exclusivamente durante el curso de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno psictico F91.8 Trastorno disocial (Conduct disorder) [312.8] Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8] A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Agresin a personas y animales a) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros b) a menudo inicia peleas fsicas c) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) d) ha manifestado crueldad fsica con personas e) ha manifestado crueldad fsica con animales f) ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) g) ha forzado a alguien a una actividad sexual. Destruccin de la propiedad h) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves i) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios) Fraudulencia o robo j) ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona k) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, tima a otros) l) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)

Violaciones graves de normas m) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad n) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo) o) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Especificar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre leves y graves Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros

Sntomas y trastornos asociados Los sujetos con trastorno disocial pueden tener escasa empata y poca preocupacin por los sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros. Especialmente en situaciones ambiguas, los sujetos agresivos afectos de este trastorno frecuentemente perciben mal las intenciones de los otros, interpretndolas como ms hostiles y amenazadoras de lo que lo son en realidad, respondiendo con agresiones que en tal caso consideran razonables y justificadas. Pueden ser insensibles, careciendo de sentimientos apropia dos de culpa o remordimiento. La autoestima es usualmente baja, aunque el sujeto puede proyectar una imagen de dureza. Escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad, arrebatos emocionales e imprudencia son caractersticas frecuentemente asociadas. Los comportamientos propios del trastorno disocial pueden dar lugar a suspensiones o expulsiones escolares, problemas en la adaptacin laboral, conflictos legales, enfermedades de transmisin sexual, embarazos no deseados y lesiones fsicas producidas en accidentes o peleas.

El rendimiento acadmico, especialmente en lectura y otras habilidades verbales, suele situarse por debajo del nivel esperado en funcin de la edad e inteligencia del sujeto, pudiendo justificar el diagnstico adicional de trastorno del aprendizaje o de la comunicacin. Curso El inicio del trastorno disocial puede producirse hacia los 5 o 6 aos de edad, pero usualmente se observa al final de la infancia o al inicio de la adolescencia. Muchos sujetos con trastorno disocial, particularmente los del tipo de inicio adolescente y quienes presentan sntomas leves y escasos, alcanzan en la vida adulta una adaptacin social y laboral adecuada. Un inicio precoz predice un pronstico peor y un riesgo creciente en la vida adulta de sufrir un trastorno antisocial de la personalidad y trastornos por consumo de sustancias. Diagnstico diferencial Aunque el trastorno negativista desafiante incluye algunas de las caractersticas observadas en el trastorno disocial, no incluye el patrn persistente de las formas de comportamiento ms graves, que implican la violacin de los derechos bsicos de otras personas o de las normas sociales propias de la edad del sujeto. Aunque los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suelen exhibir un comportamiento hiperactivo e impulsivo que puede ser perturbador, este comportamiento no viola por s mismo las normas sociales propias de la edad y, por consiguiente, no suele cumplir los criterios de trastorno disocial. El diagnstico de trastorno adaptativo debe ser tenido en cuenta si los problemas comportamentales clnicamente significativos que no satisfacen los criterios de otro trastorno especfico se desarrollan en clara asociacin con el inicio de un estrs psicosocial. En los sujetos con ms de 18 aos de edad slo se aplicar un diagnstico de trastorno disocial si el trastorno no cumple tambin criterios de trastorno antisocial de la personalidad.

F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81] Criterios para el diagnstico de F91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81] A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: 1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas 2) a menudo discute con adultos 3) a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas 4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas 5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6) a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros 7) a menudo es colrico y resentido 8) a menudo es rencoroso o vengativo Nota. Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables. B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. Sntomas y trastornos asociados Se ha observado que en los varones el trastorno es ms prevalente entre quienes, durante los aos escolares, tienen temperamentos problemticos o una gran actividad motora. Durante los aos escolares puede haber baja autoestima, labilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin, utilizacin de palabras soeces y un consumo precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales. Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y compaeros. Curso Los sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos. Diagnstico diferencial Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativista desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial. Los comportamientos negativistas tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. En sujetos con retraso mental slo se establece un diagnstico de trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.