PLANEJAMENTO FAMILIAR

O que ?

Qual a importncia?

A quem interessa?

Como fazer?

PLANEJAMENTO FAMILIAR (cont.)

Fundamentao na legislao
Constituio Federal 1988. Ttulo VII Artigo 226 Pargrafo 7o. Lei 8.080 de 1990 (institui o SUS) que atribui Unio, por meio do Ministrio da Sade, a competncia para instituir polticas pblicas nacionais de sade. Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Artigo 1o O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei. Artigo 2o Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.

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O planejamento familiar se caracteriza pela possibilidade de o casal programar quantos filhos ter, quando e como os ter. Permite s pessoas a oportunidade de escolher entre ter ou no ter filhos, de acordo com seus planos e expectativas. Programar o crescimento (ou no) da famlia nos dias de hoje fundamental. No apenas porque a vida est mais difcil economicamente, mas tambm porque muitas vezes investir na carreira pode ser a prioridade do momento tanto para o homem como para a mulher. Para isso, um casal poder usar mtodos de contracepo, para evitar temporariamente a gravidez, ou a esterilizao, para evitar a gravidez de modo definitivo. A questo da interrupo voluntria da gravidez (aborto) recai nos dispositivos legais existentes no nosso Pas.

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Aparelho reprodutor masculino

Bexiga Osso da pube Vaso deferente Uretra Tecido ertil Pnis Prstata Vescula seminal

Epiddimo

Escroto Testculo

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Aparelho reprodutor feminino

Ovrio tero Vagina

Bexiga Clitris Lbios internos Lbios externos

MENSTRUAO
Ciclo menstrual o perodo que se inicia no primeiro dia da menstruao e finaliza em torno de vinte e oito dias depois, com o incio do novo fluxo menstrual. A menstruao ocorre devido ao dos hormnios ovarianos sobre o revestimento interno da parede do tero (endomtrio). Esses hormnios fazem com que ele cresa e se torne mais espesso para receber o vulo fecundado (ovo). Quando a fecundao no acontece ou quando o ovo no consegue se fixar no endomtrio, esse processo ser interrompido. Esse tecido formado no endomtrio eliminado, junto com pequena quantidade de sangue, pela vagina: o fluxo menstrual. O fluxo menstrual se repete geralmente a cada quatro semanas. A quantidade de sangramento varia de mulher para mulher e, em geral, dura de trs a cinco dias.

MENSTRUAO (cont.)

Ciclo menstrual de 28 dias

Incio da perda de sangue

GRAVIDEZ
Quando ocorre a fecundao do vulo pelo espermatozide, forma-se o ovo, que se dirige ao tero para se fixar (implantar) no endomtrio (com revestimento prprio para receber o ovo). Temos ento a gravidez!
Diviso celular do vulo tero Implantao Espermatozide Fecundao Trompa de Falpio Ovulao Revestimento do tero Ovrio

GRAVIDEZ (cont.)

Viso geral das fases de evoluo da gravidez

(0 a 12 semanas)

1o trimestre

(13 a 28 semanas)

2o trimestre

(29 a 40 semanas)

3o trimestre

Quais so os mtodos contraceptivos?

MTODOS COMPORTAMENTAIS
So aqueles que provocam modificaes do comportamento sexual do casal. So admitidas duas formas:
Abstinncia sexual peridica:
Rtmico (mtodo de Ogino-Knauss ou tabelinha); Temperatura basal; Muco cervical (mtodo de Billings); Sintotrmico.

Ejaculao extravaginal:
Coito interrompido; Sexo sem penetrao vaginal.

MTODOS COMPORTAMENTAIS (cont.)

Incio da perda de sangue

Mtodo rtmico (tabelinha ou mtodo de Ogino-Knauss)

Os mtodos rtmicos dependem da abstinncia de relaes sexuais durante o perodo frtil da mulher. Na maioria das mulheres, um vulo liberado do ovrio aproximadamente 14 dias antes do incio da menstruao. Embora o vulo no fertilizado sobreviva apenas 24 horas, os espermatozides podem sobreviver trs a quatro dias aps a relao sexual. A fertilizao, ento, pode ser decorrente de uma relao ocorrida quatro dias antes da liberao do vulo. O mtodo do calendrio o menos eficaz, mesmo para as mulheres que apresentam ciclos menstruais regulares. Para calcular quando ela deve evitar relaes sexuais, a mulher deve subtrair 18 dias do ciclo menstrual mais curto e 11 dias do ciclo menstrual mais longo dos ltimos 12 ciclos menstruais.

MTODOS COMPORTAMENTAIS (cont.)

Mtodo da temperatura basal

Esse mtodo, tambm conhecido como mtodo trmico, baseia-se no fato de a mulher, aps a ovulao, apresentar aumento da temperatura basal entre 0,3 a 0,8C, devido ao da progesterona no organismo. A mulher deve anotar a temperatura diariamente, a partir do primeiro dia do ciclo, em um grfico apropriado. O termmetro deve ser colocado na boca (debaixo da lngua) pela manh, antes de qualquer atividade (ainda na cama), durante pelo menos cinco minutos. Para no engravidar, a mulher deve evitar relaes desde o primeiro dia da menstruao at que a temperatura se eleve de 0,3 a 0,8C, por trs dias consecutivos.

MTODOS COMPORTAMENTAIS (cont.)

Muco cervical (mtodo de Billings)

Baseia-se na ocorrncia de modificaes no muco da regio do colo uterino. Essas modificaes fazem com que as mulheres percebam se esto no perodo frtil ou no. A mulher deve pesquisar a presena de muco todos os dias, observando atentamente a sensao ocasionada por ele, percebendo suas mudanas. Deve interromper a atividade sexual ao menor sinal de presena do muco, aps o perodo de secura vaginal que normalmente sucede a menstruao. Deve permanecer em abstinncia por, no mnimo, trs dias a partir do pico, podendo reiniciar a atividade sexual no quarto dia.

MTODOS COMPORTAMENTAIS (cont.)

Mtodo sintotrmico
Baseado na utilizao de vrios dos mtodos anteriormente mencionados. Isso aumenta a capacidade de identificar o incio e o final do perodo de fertilidade, melhorando a eficcia do mtodo e diminuindo o tempo de abstinncia.

MTODOS COMPORTAMENTAIS (cont.)

Coito interrompido
Nesse mtodo contraceptivo, o homem retira o pnis da vagina antes da ejaculao, quando o esperma liberado durante o orgasmo. Esse mtodo no confivel, pois o esperma pode ser liberado antes do orgasmo. Alm disso, ele exige que o homem tenha um grau elevado de autocontrole e um senso preciso do momento adequado de interromper o coito.

Sexo sem penetrao vaginal

Dispensa maiores comentrios.

MTODOS DE BARREIRA
Os contraceptivos de barreira impedem fisicamente a entrada do esperma no tero da mulher.
Eles incluem:
Agentes espermaticidas; Preservativo masculino; Preservativo feminino; Diafragma.

MTODOS DE BARREIRA (cont.)

Agentes espermaticidas
O objetivo dos agentes espermaticidas imobilizar e destruir os espermatozides, dificultando ou impedindo a penetrao desses no canal cervical. Geralmente as gelias, pomadas e cremes espermaticidas so utilizados em associao ao diafragma ou ao preservativo feminino. Devem ser aplicados na vagina de 10 a 30 minutos antes da relao. A eficcia do mtodo isolado muito baixa. Entre os efeitos negativos esto as alergias, que ocorrem em 1 a 5% das usurias.

MTODOS DE BARREIRA (cont.)

Preservativo masculino (camisinha, condom masculino, camisa-de-vnus)

um dos mtodos anticoncepcionais mais difundidos no mundo. Esse mtodo, como contraceptivo, no figura entre os mais eficazes (a taxa de falha de 5 a 12%), entretanto tem um papel importantssimo na preveno das doenas sexualmente transmissveis. Pode provocar rarssimas vezes reaes alrgicas. A eficcia depende da correta utilizao/colocao.

MTODOS DE BARREIRA (cont.)

Maneira correta para utilizao/colocao do preservativo masculino

1. 2. 3.
1. Coloque a camisinha com o pnis ereto; 2. Aperte a ponta para sair o ar; 3. Desenrole at embaixo; 4. Use apenas lubrificantes base de gua; 5. Retire-a com o pnis ainda ereto, com cuidado para no escapar o smen; 6. Aps retir-la, jogue-a no lixo.

4.

5.

6.

MTODOS DE BARREIRA (cont.)

Preservativo feminino (condom feminino, capuz cervical)

um mtodo relativamente novo de anticoncepo. O ndice de falha em torno de 18 a 25%, j tendo sido observadas falhas de, no mnimo, 12% em um ano. Tem a vantagem de tambm proteger contra as doenas sexualmente transmissveis.

Maneira correta de utilizao/ colocao do preservativo feminino ou capuz cervical

MTODOS DE BARREIRA (cont.)

Diafragma
uma membrana cncava colocada no interior da vagina e que encobre o colo do tero. Os ndices de falha variam de 2 a 23%. A falha tpica por ano em torno de 18%. No figura entre os mtodos mais eficazes.

Maneira correta de insero do diafragma

Os agentes espermaticidas so utilizados/aplicados tanto no preservativo feminino quanto no diafragma!

MTODOS HORMONAIS

Anticoncepcionais orais; Anticoncepcionais injetveis; Implante contraceptivo; Adesivo contraceptivo; Dispositivo intra-uterino; Contracepo de emergncia.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Anticoncepcionais orais (plula)

o mtodo mais difundido e usado no mundo. As plulas so consideradas um mtodo reversvel muito eficaz e o mais efetivo entre as medidas medicamentosas. Os contraceptivos orais contm hormnios. Eles evitam a gravidez impedindo que os ovrios liberem vulos (ovulao) e mantendo a secreo do colo do tero espessa, de modo que os espermatozides no conseguem atravess-lo facilmente. O uso de anticoncepcionais orais tambm reduz as clicas menstruais, a tenso pr-menstrual, o sangramento irregular (em mulheres cujas menstruaes so irregulares), anemia, cistos mamrios, cistos de ovrios, gravidez tubria (gravidez localizada em uma tuba uterina) e infeces.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Existem diversos tipos de plulas. As mais comumente receitadas so:

Plulas monofsicas: A mulher toma uma plula por dia, e todas tm a mesma dosagem de hormnios (estrognio e progesterona); comea a tomar no 1o dia da menstruao at a cartela acabar; fica sete dias sem tomar, durante os quais sobrevm a menstruao. Plulas multifsicas: A mulher toma uma plula por dia, mas existem plulas com diferentes dosagens, conforme a fase do ciclo; so tomadas como as plulas monofsicas, mas tm cores diferentes, de acordo com a dosagem e a fase do ciclo.

Elas no podem ser tomadas fora da ordem.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Miniplulas: Tm uma dosagem mais baixa e contm apenas um hormnio (geralmente progesterona), causando menos efeitos colaterais; seu mecanismo de ao a alterao do muco cervical (evitando a penetrao dos espermatozides e ocasionando a anovulao); so indicadas durante a amamentao, como uma garantia extra para a mulher.

Devem ser tomadas todos os dias, sem interrupo, inclusive na menstruao.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Anticoncepcionais injetveis
Tm o mesmo princpio das plulas, sendo produzidos com hormnios combinados. Tambm se usa a progesterona isolada, intramuscular, com obteno de efeito contraceptivo por perodos de trs meses, ou de uma associao de estrognio e progesterona, intramuscular, mensal. No podem ser aplicados em mulheres grvidas, com suspeita de gravidez ou que j tiveram aborto retido. So to eficazes quanto as plulas, com a vantagem de ser aplicados somente uma vez por ms ou a cada trs meses.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Implante contraceptivo
O implante contraceptivo um microbasto plstico que contm hormnio, impedindo que os ovrios liberem os vulos e que os espermatozides atravessem a secreo presente prxima do colo do tero, que fica mais espessa. inserido um microbasto sob a pele do brao, acima do cotovelo. Aps anestesiar a pele, o mdico realiza uma pequena inciso e utiliza uma agulha especial para implantar o microbasto.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Implante contraceptivo

Local de aplicao

O efeito de inibir a ovulao dura at trs anos.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Adesivo contraceptivo
Tambm possui os hormnios da plula, sendo colocado sobre a pele a partir do primeiro dia da menstruao. Deve ser trocado a cada sete dias, totalizando trs por ms.

Adesivo contraceptivo

Locais de aplicao

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Dispositivos Intra-Uterinos (DIUs)

So de polietileno, aos quais podem ser adicionados cobre ou hormnio, que so inseridos na cavidade uterina exercendo sua funo contraceptiva. Atuam impedindo a fecundao, tornando difcil a passagem do espermatozide pelo trato reprodutivo feminino. Os dispositivos intra-uterinos apresentam algumas vantagens sobre os contraceptivos orais: os efeitos colaterais so limitados, e o tipo a ser colocado depende da deciso da paciente em relao ao desejo de evitar a gravidez durante 1 ou 10 anos. Embora o mdico geralmente coloque o dispositivo no tero durante o perodo menstrual, o DIU pode ser colocado em qualquer momento do ciclo menstrual, contanto que a mulher no esteja grvida.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

A ao do DIU principalmente na cavidade uterina. O principal mecanismo de ao do DIU deixar o interior do tero hostil aos espermatozides, evitando a sua chegada at as trompas e tendo efeito espermaticida. Existem dois tipos de DIUs disponveis. Um deles, que libera cobre, eficaz por no mnimo dez anos. O outro, que libera progesterona, deve ser trocado a cada trs anos. Os DIUs sem medicamentos agem principalmente devido a uma reao do organismo ao prprio DIU. Os DIUs que contm e liberam cobre tambm provocam uma reao bioqumica e inflamatria no endomtrio. A princpio, o cobre no absorvido pelo organismo.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Os DIUs que liberam progesterona, alm da reao bioqumica e inflamatria que provocam no endomtrio, causam atrofia das glndulas endometriais, tornando o endomtrio mais fino (por isso geralmente diminuem a quantidade de sangramento). Esses DIUs com medicamento ainda tm a ao da progesterona sobre o muco cervical, tornando-o espesso, criando mais uma barreira para os espermatozides.

Eficcia do DIU: Os DIUs com progesterona so mais eficazes do que o DIUs sem progesterona, apresentando chance de gravidez de 0,2% e 0,8%, respectivamente.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Modelos e forma de colocao dos Dispositivos Intra-Uterinos (DIUs)

Posio no tero Tipos de DIUs

A gravidez raramente ocorre (eficcia alta, variando de 99,2 a 99,8%).

MTODOS HORMONAIS (cont.)

Contracepo de emergncia (plula do dia seguinte)

A contracepo de emergncia um recurso anticoncepcional importante para evitar uma gravidez indesejada, aps uma relao sexual desprotegida ou falha de outro mtodo utilizado (por exemplo, quando a camisinha se rompe). Trata-se de um mtodo anticoncepcional cientificamente aceito, aprovado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e pela Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA).

No abortiva, pois no interrompe uma gravidez estabelecida. Ela impede o encontro do espermatozide com o vulo.

MTODOS HORMONAIS (cont.)

A contracepo de emergncia deve ser iniciada at no mximo cinco dias aps a relao sexual desprotegida (entretanto, sua eficcia maior quanto mais precoce for o seu uso), tomando o medicamento de duas formas distintas: em um nico comprimido ou na forma de dois comprimidos. Se a escolha for feita pela segunda opo, a paciente tem ainda mais duas maneiras de administrao: tomando-se os dois comprimidos de uma s vez ou fracionados em duas doses, sendo a 2a dose tomada 12 horas aps a 1a. A plula do dia seguinte, quando tomada at 24 horas aps a relao sexual, tem uma eficcia de 95%; quando tomada entre 25 e 48 horas aps a relao sexual, tem uma eficcia de 85%; quando tomada entre 49 e 72 horas aps a relao sexual, tem uma eficcia de 65%.

MTODO DEFINITIVO
Nos Estados Unidos, aproximadamente um tero dos casais que utilizam mtodos de planejamento familiar opta pelo mtodo definitivo (a esterilizao) de qualquer um dos parceiros. A esterilizao o mtodo de planejamento familiar mais freqentemente escolhido por casais nos quais a mulher tem mais de 30 anos de idade. Nos primeiros 10 anos aps a esterilizao feminina, aproximadamente 2% das mulheres engravidam. O risco de gravidez inferior a 1% aps a esterilizao masculina. A esterilizao masculina ou feminina deve ser sempre considerada como permanente. No entanto, possvel a realizao de uma operao que reconecte os tubos apropriados (reanastomose) para restaurar a fertilidade. A reanastomose mais complexa e menos eficaz nos homens do que nas mulheres. Nos casais, a taxa de gravidez varia de 45 a 60% aps a reanastomose masculina e de 50 a 80% aps a reanastomose feminina.

MTODO DEFINITIVO (cont.)

Esterilizao feminina Mais complicada do que a vasectomia, a ligadura das tubas uterinas exige a realizao de uma cirurgia abdominal e de uma anestesia geral ou local. As mulheres que acabaram de dar luz podem ser esterilizadas imediatamente aps o parto ou no dia seguinte, sem a necessidade de um perodo de hospitalizao maior que o habitual. A esterilizao feminina tambm pode ser planejada antecipadamente e realizada como uma cirurgia eletiva por laparoscopia. Atravs de um tubo fino (laparoscpio) inserido atravs de uma pequena inciso no abdmen da paciente, o mdico secciona ambas as tubas uterinas e liga as extremidades seccionadas.

MTODO DEFINITIVO (cont.)

Como realizada a esterilizao feminina

MTODO DEFINITIVO (cont.)

Esterilizao masculina Os homens so esterilizados atravs de uma cirurgia denominada vasectomia (corte dos canais deferentes, que conduzem o esperma dos testculos). A vasectomia, realizada por um urologista no consultrio, leva cerca de 20 minutos e exige apenas uma anestesia local.

A vasectomia no causa impotncia!!!

MTODO DEFINITIVO (cont.)

Como realizada a esterilizao masculina

Bexiga

Prstata Uretra Ducto deferente Epiddimo Testculo Local da vasectomia

ABORTO
A situao do aborto no mundo varia de um ato ilegal a um ato disponvel de acordo com alguns critrios especficos. Aproximadamente dois teros das mulheres no mundo tm acesso ao aborto legal. No Brasil, apesar de haver estatsticas demonstrando que o aborto praticado em grande quantidade, ele proibido, com exceo de alguns casos especficos previstos na Lei.

SUS
O Sistema nico de Sade (SUS) disponibiliza todos os mtodos de planejamento familiar aqui citados, inclusive a esterilizao, tanto feminina quanto masculina, com preferncia para a masculina, por ser menos agressiva e no necessitar de internao hospitalar. So oferecidas tambm diversas formas de orientao atravs de campanhas e palestras de educao e orientao sobre planejamento familiar.

CONCLUSO
A melhor forma de operacionalizar o planejamento familiar deve ser aquela que, aps avaliao mdica especializada, se mostrar a mais adequada e mais eficaz para a realidade do casal.