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O que ?
Qual a importncia?
A quem interessa?
Como fazer?
Fundamentao na legislao
Constituio Federal 1988. Ttulo VII Artigo 226 Pargrafo 7o. Lei 8.080 de 1990 (institui o SUS) que atribui Unio, por meio do Ministrio da Sade, a competncia para instituir polticas pblicas nacionais de sade. Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Artigo 1o O planejamento familiar direito de todo cidado, observado o disposto nesta Lei. Artigo 2o Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
O planejamento familiar se caracteriza pela possibilidade de o casal programar quantos filhos ter, quando e como os ter. Permite s pessoas a oportunidade de escolher entre ter ou no ter filhos, de acordo com seus planos e expectativas. Programar o crescimento (ou no) da famlia nos dias de hoje fundamental. No apenas porque a vida est mais difcil economicamente, mas tambm porque muitas vezes investir na carreira pode ser a prioridade do momento tanto para o homem como para a mulher. Para isso, um casal poder usar mtodos de contracepo, para evitar temporariamente a gravidez, ou a esterilizao, para evitar a gravidez de modo definitivo. A questo da interrupo voluntria da gravidez (aborto) recai nos dispositivos legais existentes no nosso Pas.
Epiddimo
Escroto Testculo
MENSTRUAO
Ciclo menstrual o perodo que se inicia no primeiro dia da menstruao e finaliza em torno de vinte e oito dias depois, com o incio do novo fluxo menstrual. A menstruao ocorre devido ao dos hormnios ovarianos sobre o revestimento interno da parede do tero (endomtrio). Esses hormnios fazem com que ele cresa e se torne mais espesso para receber o vulo fecundado (ovo). Quando a fecundao no acontece ou quando o ovo no consegue se fixar no endomtrio, esse processo ser interrompido. Esse tecido formado no endomtrio eliminado, junto com pequena quantidade de sangue, pela vagina: o fluxo menstrual. O fluxo menstrual se repete geralmente a cada quatro semanas. A quantidade de sangramento varia de mulher para mulher e, em geral, dura de trs a cinco dias.
MENSTRUAO (cont.)
GRAVIDEZ
Quando ocorre a fecundao do vulo pelo espermatozide, forma-se o ovo, que se dirige ao tero para se fixar (implantar) no endomtrio (com revestimento prprio para receber o ovo). Temos ento a gravidez!
Diviso celular do vulo tero Implantao Espermatozide Fecundao Trompa de Falpio Ovulao Revestimento do tero Ovrio
GRAVIDEZ (cont.)
1o trimestre
(13 a 28 semanas)
2o trimestre
(29 a 40 semanas)
3o trimestre
MTODOS COMPORTAMENTAIS
So aqueles que provocam modificaes do comportamento sexual do casal. So admitidas duas formas:
Abstinncia sexual peridica:
Rtmico (mtodo de Ogino-Knauss ou tabelinha); Temperatura basal; Muco cervical (mtodo de Billings); Sintotrmico.
Ejaculao extravaginal:
Coito interrompido; Sexo sem penetrao vaginal.
Mtodo sintotrmico
Baseado na utilizao de vrios dos mtodos anteriormente mencionados. Isso aumenta a capacidade de identificar o incio e o final do perodo de fertilidade, melhorando a eficcia do mtodo e diminuindo o tempo de abstinncia.
Coito interrompido
Nesse mtodo contraceptivo, o homem retira o pnis da vagina antes da ejaculao, quando o esperma liberado durante o orgasmo. Esse mtodo no confivel, pois o esperma pode ser liberado antes do orgasmo. Alm disso, ele exige que o homem tenha um grau elevado de autocontrole e um senso preciso do momento adequado de interromper o coito.
MTODOS DE BARREIRA
Os contraceptivos de barreira impedem fisicamente a entrada do esperma no tero da mulher.
Eles incluem:
Agentes espermaticidas; Preservativo masculino; Preservativo feminino; Diafragma.
Agentes espermaticidas
O objetivo dos agentes espermaticidas imobilizar e destruir os espermatozides, dificultando ou impedindo a penetrao desses no canal cervical. Geralmente as gelias, pomadas e cremes espermaticidas so utilizados em associao ao diafragma ou ao preservativo feminino. Devem ser aplicados na vagina de 10 a 30 minutos antes da relao. A eficcia do mtodo isolado muito baixa. Entre os efeitos negativos esto as alergias, que ocorrem em 1 a 5% das usurias.
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Diafragma
uma membrana cncava colocada no interior da vagina e que encobre o colo do tero. Os ndices de falha variam de 2 a 23%. A falha tpica por ano em torno de 18%. No figura entre os mtodos mais eficazes.
MTODOS HORMONAIS
Anticoncepcionais orais; Anticoncepcionais injetveis; Implante contraceptivo; Adesivo contraceptivo; Dispositivo intra-uterino; Contracepo de emergncia.
Miniplulas: Tm uma dosagem mais baixa e contm apenas um hormnio (geralmente progesterona), causando menos efeitos colaterais; seu mecanismo de ao a alterao do muco cervical (evitando a penetrao dos espermatozides e ocasionando a anovulao); so indicadas durante a amamentao, como uma garantia extra para a mulher.
Anticoncepcionais injetveis
Tm o mesmo princpio das plulas, sendo produzidos com hormnios combinados. Tambm se usa a progesterona isolada, intramuscular, com obteno de efeito contraceptivo por perodos de trs meses, ou de uma associao de estrognio e progesterona, intramuscular, mensal. No podem ser aplicados em mulheres grvidas, com suspeita de gravidez ou que j tiveram aborto retido. So to eficazes quanto as plulas, com a vantagem de ser aplicados somente uma vez por ms ou a cada trs meses.
Implante contraceptivo
O implante contraceptivo um microbasto plstico que contm hormnio, impedindo que os ovrios liberem os vulos e que os espermatozides atravessem a secreo presente prxima do colo do tero, que fica mais espessa. inserido um microbasto sob a pele do brao, acima do cotovelo. Aps anestesiar a pele, o mdico realiza uma pequena inciso e utiliza uma agulha especial para implantar o microbasto.
Implante contraceptivo
Local de aplicao
Adesivo contraceptivo
Tambm possui os hormnios da plula, sendo colocado sobre a pele a partir do primeiro dia da menstruao. Deve ser trocado a cada sete dias, totalizando trs por ms.
Adesivo contraceptivo
Locais de aplicao
A ao do DIU principalmente na cavidade uterina. O principal mecanismo de ao do DIU deixar o interior do tero hostil aos espermatozides, evitando a sua chegada at as trompas e tendo efeito espermaticida. Existem dois tipos de DIUs disponveis. Um deles, que libera cobre, eficaz por no mnimo dez anos. O outro, que libera progesterona, deve ser trocado a cada trs anos. Os DIUs sem medicamentos agem principalmente devido a uma reao do organismo ao prprio DIU. Os DIUs que contm e liberam cobre tambm provocam uma reao bioqumica e inflamatria no endomtrio. A princpio, o cobre no absorvido pelo organismo.
Os DIUs que liberam progesterona, alm da reao bioqumica e inflamatria que provocam no endomtrio, causam atrofia das glndulas endometriais, tornando o endomtrio mais fino (por isso geralmente diminuem a quantidade de sangramento). Esses DIUs com medicamento ainda tm a ao da progesterona sobre o muco cervical, tornando-o espesso, criando mais uma barreira para os espermatozides.
Eficcia do DIU: Os DIUs com progesterona so mais eficazes do que o DIUs sem progesterona, apresentando chance de gravidez de 0,2% e 0,8%, respectivamente.
No abortiva, pois no interrompe uma gravidez estabelecida. Ela impede o encontro do espermatozide com o vulo.
A contracepo de emergncia deve ser iniciada at no mximo cinco dias aps a relao sexual desprotegida (entretanto, sua eficcia maior quanto mais precoce for o seu uso), tomando o medicamento de duas formas distintas: em um nico comprimido ou na forma de dois comprimidos. Se a escolha for feita pela segunda opo, a paciente tem ainda mais duas maneiras de administrao: tomando-se os dois comprimidos de uma s vez ou fracionados em duas doses, sendo a 2a dose tomada 12 horas aps a 1a. A plula do dia seguinte, quando tomada at 24 horas aps a relao sexual, tem uma eficcia de 95%; quando tomada entre 25 e 48 horas aps a relao sexual, tem uma eficcia de 85%; quando tomada entre 49 e 72 horas aps a relao sexual, tem uma eficcia de 65%.
MTODO DEFINITIVO
Nos Estados Unidos, aproximadamente um tero dos casais que utilizam mtodos de planejamento familiar opta pelo mtodo definitivo (a esterilizao) de qualquer um dos parceiros. A esterilizao o mtodo de planejamento familiar mais freqentemente escolhido por casais nos quais a mulher tem mais de 30 anos de idade. Nos primeiros 10 anos aps a esterilizao feminina, aproximadamente 2% das mulheres engravidam. O risco de gravidez inferior a 1% aps a esterilizao masculina. A esterilizao masculina ou feminina deve ser sempre considerada como permanente. No entanto, possvel a realizao de uma operao que reconecte os tubos apropriados (reanastomose) para restaurar a fertilidade. A reanastomose mais complexa e menos eficaz nos homens do que nas mulheres. Nos casais, a taxa de gravidez varia de 45 a 60% aps a reanastomose masculina e de 50 a 80% aps a reanastomose feminina.
Esterilizao feminina Mais complicada do que a vasectomia, a ligadura das tubas uterinas exige a realizao de uma cirurgia abdominal e de uma anestesia geral ou local. As mulheres que acabaram de dar luz podem ser esterilizadas imediatamente aps o parto ou no dia seguinte, sem a necessidade de um perodo de hospitalizao maior que o habitual. A esterilizao feminina tambm pode ser planejada antecipadamente e realizada como uma cirurgia eletiva por laparoscopia. Atravs de um tubo fino (laparoscpio) inserido atravs de uma pequena inciso no abdmen da paciente, o mdico secciona ambas as tubas uterinas e liga as extremidades seccionadas.
Esterilizao masculina Os homens so esterilizados atravs de uma cirurgia denominada vasectomia (corte dos canais deferentes, que conduzem o esperma dos testculos). A vasectomia, realizada por um urologista no consultrio, leva cerca de 20 minutos e exige apenas uma anestesia local.
ABORTO
A situao do aborto no mundo varia de um ato ilegal a um ato disponvel de acordo com alguns critrios especficos. Aproximadamente dois teros das mulheres no mundo tm acesso ao aborto legal. No Brasil, apesar de haver estatsticas demonstrando que o aborto praticado em grande quantidade, ele proibido, com exceo de alguns casos especficos previstos na Lei.
SUS
O Sistema nico de Sade (SUS) disponibiliza todos os mtodos de planejamento familiar aqui citados, inclusive a esterilizao, tanto feminina quanto masculina, com preferncia para a masculina, por ser menos agressiva e no necessitar de internao hospitalar. So oferecidas tambm diversas formas de orientao atravs de campanhas e palestras de educao e orientao sobre planejamento familiar.
CONCLUSO
A melhor forma de operacionalizar o planejamento familiar deve ser aquela que, aps avaliao mdica especializada, se mostrar a mais adequada e mais eficaz para a realidade do casal.