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En la fisiopatologa de todas las enfermedades, las alteraciones moleculares y metablicas son ms precoces que los cambios estructurales y anatmicos. Los mtodos de imagen que buscan estos cambios deben indicar la presencia de determinadas enfermedades con ms precocidad que las tcnicas de estudio basada en las caractersticas anatmicas. Es el principio fundamental de la Medicina Nuclear.
TECNOLOGIA PET
PET
Positrones
(Ej. Fluor-18)
Es una forma de decaimiento radiactivo. Un protn se transforma en un neutrn y en un electrn de carga positiva. (P+ N0 + e+ + ) El e+ sale expulsado de ncleo. Interacta con un electrn orbital de carga negativa. Se aniquilan, liberando 2 rayos gamma de 511 KeV cada uno, de direcciones opuestas. Desde la dcada de 1970 se ha estado desarrollando una tcnica Tomogrfica basada en estos emisores.
PET se considera el futuro de la medicina nuclear, debido a que permite imgenes moleculares. Es necesario contar con un ciclotrn para producir el radioistopo emisor de positrones. Existen equipos: Dedicados. Hbridos. Gammacmaras convencionales. (provistas de colimadores de 511 KeV o con software de coincidencia.)
La imagen PET
NO se detectan los positrones. El equipo capta por coincidencia los fotones de la aniquilacin positrn - electrn. Deteccin por coincidencia Detectores opuestos, captan ambos fotones y miden la diferencia de tiempo en cada uno. La diferencia de tiempo determina el origen. Tiempo de vuelo. Eventos detectados y aceptados Verdaderos. Eventos Verdaderos reconstruccin y procesamiento IMAGEN (Tomogrfica) Post proceso, proceso, analisis e informe medico.
Gammacmara convencional con colimadores y electrnica para fotones de 511 KeV. Gammacmara doble cabezal con electrnica para coincidencia 511 KeV. Sistema multidetector (Exa6) con cristales de NaI. Sistemas PET dedicados en anillo detector. Hbridos.
PET DEDICADOS
Detectores PET
A B PMT D
S1
PMT Lightguide
S2 LOR
= 12 ns
En sistemas modernos puede ser incluso 6 ns!
Problema: El scatter depende de la constitucin constitucin del paciente. Una contextura gruesa generar ms dispersin. Consecuencias: Reduce contraste. Reduce exactitud. Solucin: Soluci n: Medir scatter.
True Event
Scatter Event
Un mapa de transmisin transmisin (map) provee informacin del contorno y del scatter asociado. Un mapa de emisin provee informacin de la distribucin de la actividad. El mapa de scatter es determinado con la ayuda de los dos anteriores. Este mapa corrige la imagen final para una cuantificacin cuantificacin ms exacta.
Transmission
Emission
Scatter
Corrected
Problema: Detecciones al azar, pueden igualar o exceder a los eventos verdaderos. Consecuencias: Reducci Reduccin n del contraste. Reduccin de la exactitud. Solucin: Soluci n: Medir los eventos azarosos, usando una ventana de tiempo demorada. Reducir la ventana de tiempo de coincidencia al mnimo.
Problema:
Los fotones son detenidos o atenuados antes de alcanzar los detectores. Reduce visualizacin visualizacin de lesiones profundas. Reduce exactitud en la medicin. Medir la atenuacin atenuacin con un scan de transmisin (map o CT)
Consecuencias:
True Event
Random Event
Solucin: Soluci n:
True Event
Attenuated Event
Correccin de atenuacin
Fuentes lineales de Ge98. Rotan alrededor del paciente. Se construye un mapa de atenuacin atenuaci n destinado a corregir la imagen reconstruida.
Emission
Transmission
Corrected
Tipos de adquisicin
Consideraciones fsicas:
Resolucin Espacial
Tipo de detectores PET dedicado Resolucin 5 mm
MODO ADQUISICION 3D
Seccin Transversal
Patient Coverage
Time
Septas empleadas Baja sensibilidad Requiere mayor dosis Tiempo de adquisicin ms largos Bajo scatter
Sin septas Alta sensibilidad Requiere menos dosis Tiempos de adquisicin ms cortos Scatter ms alto
1 Bed Position
Emission scan Transmission source extension Transmission scan Transmission source retraction/bed motion
A sinogram is mashed by adding two rows (= angles) together. A sinogram is formed by placing the projection for the angle 0 at the top of a matrix and the other angles in ascending order. EXACT, ART, Accel: 192 x 192 elements. HR+: 288 x 288 elements EXACT, ART, Accel: 192 x 96 elements. HR+: 288 x 144 elements
Data is collected as the integral of the activity along parallel rays for each angle from 0 to 180 degrees.
Los sinogramas (raw data) deben ser reconstruidos para generar imgenes tomogrficas. Existen diversos mtodos de reconstruccin con muchos parmetros cada uno. Las imgenes reconstruidas variarn mucho respecto al algoritmo usado. No hay un criterio absoluto para definir una buena imagen.
Mtodo Iterativo
Retroproyeccin Filtrada
Ensamblando
SUV
Donde: AROI: actividad en ROI
AROI Kg VROI A
QT da 7 SUV = 3.9
VROI: volumen del ROI Kg: peso del paciente A: actividad inyectada QT da 42 SUV = 1.8
Resumen
Resumen
La dosis al paciente no implica riesgos dada la corta vida media del istopo. El radiotrazador no produce efectos farmacolgicos. Tiempo total de un examen de cuerpo completo depende de la tecnologa de los detectores: BGO 45 min. LSO 15 min.
El PET implica la incorporacin de un radiotrazador emisor de Positrones. FDGFDG -F18 , GaGa-68, . La cmara detecta el par fotnico producido por la aniquilacin del positrn. Generando un volumen de informacin. Cuantifica a travs travs del SUV.
PETPET - SCANNERS
1+1>2
PET + CT
DEDICADO
PET tiene aplicaciones: Cardacas Neurolgicas Oncolgicas Deteccin Precoz Estadiaje Control Planificacin de Radioterapias
COSTO
Equipo Hibrido
Lo mejor de 2 mundos
PET-CT es la fusin de imgenes anatmicas y funcionales adquiridas en un mismo estudio. Permite un diagnostico mas preciso al combinar la informacin estructural con los datos funcionales. . Visualizar Forma y Funcin. Es esencial lograr la comprensin de lo normal y benigno de lo patolgico y de los artefactos, de manera de precisar la interpretacin. Se desarrolla el concepto de
PET
IMGENES FUNCIONALES
CT
IMGENES ANATMICAS
1+1= >2
Imgenes Moleculares
Como es un PET-CT?
UN EQUIPO DETECTOR DE POSITRONES
Como es un PET-CT?
Como es un PET-CT?
60 cm
Marca: Siemens, Modelo Biograph 6, Hi Hi-Rez Instalado en Agosto de 2005 CT Multicorte de 6 canales, Somaton Emotion 6. PET con detectores LSO (24.000). Software para PETPET -CT y CT convencional. Camilla de movimiento magntico, hasta 200 Kls. Accesorios para QA de PET y CT
Gantry de 70 cm. y mesa plana (planificacin RT) Electrnica ultrarrpida de 0,5 ns Correccin de Atenuacin por CT
CT
PET
Fusin PET/CT simultnea Alta resolucin espacial y volumtrica Tiempos cortos en tomas de imgenes 3D Equipamiento state state-of of-the the-art PET y CT Imgenes DICOM Planificacin Radioterapia
Reduce el
PET-CT Philips
ceramica en CT multicorte
10
20
30
40
50
60
~70 cm
CT
PET
EL PRESENTE FUTURO
OTROS EQUIPOS HIBRIDOS
SYMBIA
CT
CT
SPECT
PETPET - MRI
Se encuentra en estapa de desarrollo. Pruebas con animales pequeos. En Humanos existe un prototipo para cerebro. Estara disponible en forma comercial en 5 aos mas.
FIN
10