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Fisiologa del agua y los electrolitos Variacin de la cantidad de agua en el organismo, con la edad y el sexo

El agua es, como se sabe, el componente mayoritario de la materia viva. En el ser humano su proporcin vara con la edad, con el gnero, y de unos rganos a otros. Respecto a la edad, la cantidad de agua es mxima en el recin nacido, en el que representa un 75% del peso corporal, y va disminuyendo con el paso del tiempo, de modo que por encima de los 60 aos se reduce hasta un 45,5% en la mujer. En cuanto a su distribucin en los distintos rganos, el agua es ms abundante en los que muestran mayor actividad metablica. Esta considerable presencia guarda relacin, como es de esperar, con la importancia de las funciones que el agua desempea en el organismo, entre las que se cuentan las siguientes: Reactivo qumico. El agua interviene activamente en la mayor parte de las reacciones qumicas del organismo. Solvente de la mayor parte de los compuestos que constituyen los seres vivos. Medio de transporte de sustancias a lo largo de todo el organismo. Termorregulador Diluente para la digestin y absorcin de nutrientes Sistema de regulacin homeosttica de diferentes caractersticas: Concentracin normal de electrolitos pH Volemia Presin arterial Funcin renal. Para que todas estas funciones sean posibles, es necesario mantener un equilibrio fino entre la entrada de agua al organismo y la prdida, constante e inevitable que se produce como resultado del funcionamiento

habitual de nuestro cuerpo. Dicho equilibrio constituye el balance hidrico, y en l estn implicados diferentes mecanismos, tanto de adquisicin como de eliminacin de agua. En general, la prdida de agua conlleva tambin una prdida de los electrolitos disueltos en ella, que debe ser compensada mediante su absorcin a travs de la dieta. El agua procede, sobre todo, de la bebida, que supone unos 1500 ml/da, pero tambin se obtiene a travs de los alimentos (aproximadamente unos 700 ml/da) y reutilizando el agua que se produce en los procesos metablicos (unos 300 ml/da). En cuanto a las prdidas, la ms importante cuantitativamente es la orina, que utiliza el agua como disolvente de sustancias txicas que deben ser eliminadas. En condiciones normales se producen unos 1500 ml/da. Las prdidas tambin incluyen la sudoracin y la respiracin, que conjuntamente suponen unos 0,5 ml/kg de peso al da, y la prdida a travs de las heces, unos 250 ml/da.

La sudoracin supone tambin la prdida de electrolitos: unos 50 mEq/l de Na+ y otro tanto de Cl- junto con 14 mEq/l de K+. Estos valores se ven alterados cuando se modifican las condiciones fisiolgicas. Por ejemplo, un aumento de temperatura ambiente de un grado centgrado incrementa la tasa metablica en un 13%, lo que supone un incremento paralelo de la prdida de agua. Cada grado centgrado de fiebre incrementa la prdida de agua en 150 ml al da. Los valores del balance hdrico dependen, en todo caso, de diferente factores tanto intrnsecos (superficie corporal, temperatura del individuo) como ambientales (temperatura del exterior, humedad relativa). En el organismo, el agua se encuentra repartida en dos grandes compartimentos: la mayor parte de ella se localiza en el interior de las clulas (compartimento intracelular, LIC por sus siglas en ingls). El otro compartimento, el extracelular, (LEC) est constituido por varias masas de agua interrelacionadas, la ms importante de las cuales es el lquido intersticial, que constituye el medio externo de las clulas. Este medio es

fundamental para el funcionamiento celular: todos los intercambios de sustancias que la clula necesita se producen entre el medio intracelular y los lquidos intersticiales, de modo que la composicin de este compartimento determina la posibilidad de que la clula absorba nutrientes o elimine sustancias de desecho. Adems del lquido intersticial, el agua extracelular se reparte entre el plasma sanguneo, el lquido linftico y otros reservorios menores como el lquido cefalorraqudeo, los lquidos oculares, el lquido amnitico...

Ninguno de estos lquidos est constituido por agua pura, sino que todos ellos son disoluciones de electrolitos de composicin aproximadamente constante. Dado que el agua puede atravesar las membranas celulares con gran facilidad, su movimiento entre compartimentos est determinado por la concentracin de esas sustancias, tanto por la concentracin total, que produce los fenmenos osmticos que tienen lugar entre uno y otro lado de la membrana, como la de cada uno de los solutos, que determina la direccin del flujo de cada compuesto concreto. La osmolaridad es una medida del nmero de partculas disueltas en una disolucin. En el caso de sustancias solubles no disociables, su osmolaridad coincide con su concentracin, mientras que si se trata de partculas que se disocian la osmolaridad se calcula teniendo en cuenta el nmero de partculas libres y multiplicndolo por la molaridad de esa sustancia en disolucin. La osmolaridad mide el gradiente de agua a travs de una membrana perfectamente semipermeable, de modo que esta sustancia pasar de la disolucin de mayor

osmolaridad a la que tenga un valor ms bajo. Ahora bien, las membranas biolgicas no son semipermeables, sino que presentan una permeabilidad selectiva. Esto supone que permiten el paso de ciertos solutos, pero no de otros. En la prctica, para conocer el funcionamiento de una membrana biolgica es necesario recurrir a una magnitud distinta, la tonicidad, que mide la tendencia de una solucin a producir expansin o contraccin del volumen celular. Si la tonicidad del medio extracelular es mayor que la del citoplasma, el agua tender a entrar a la clula, mientras que si ocurre lo contrario el agua saldr de la clula.

Pero, mientras la osmolaridad puede calcularse a partir de las concentraciones de solutos en cada disolucin, la tonicidad de una disolucin no puede predecirse a partir de ese valor. En la prctica, lo que determina el comportamiento de las membranas es su tonicidad, no su osmolaridad. En estas condiciones, cuando existen dos sistemas separados por una membrana de permeabilidad selectiva, tiende a establecerse entre ellos una situacin de equilibrio conocida como equilibrio de Gibbs-Donnan. Ambos sistemas poseen los mismos iones positivos que negativos (carga neta nula). En la clula existen iones no difusibles cargados negativamente (sobre todo protenas), lo que hace que la concentracin de aniones difusibles (Cl- sea menor que en el medio extracelular, mientras que la concentracin de cationes (Na+) es menor que en el exterior. Finalmente, la presin osmtica de la clula es ligeramente mayor que la del medio extracelular.

La clula no puede alcanzar ese equilibrio, porque supondra la detencin de su actividad en cuanto al intercambio de sustancias con su medio. Para evitarlo, se ve obligada a compensar la tendencia a la entrada continua de Na+, eliminando este in en contra de su gradiente de concentracin, para lo cual necesita consumir energa. El mecanismo qumico encargado de este proceso es la "bomba de Na+", cuya actividad consume el 25% de la energa basal del individuo. Los lquidos corporales tienen, en realidad, composiciones diferentes, debido a que las membranas celulares consiguen mantener un estado de desequilibrio qumico. Esta diferencia es especialmente patente entre el medio intracelular y los lquidos extracelulares. Los dos lquidos extracelulares se parecen mucho tanto en su osmolaridad total como en su composicin, diferencindose especialmente en la ausencia casi total de protenas en el lquido intersticial. Las diferencias son mucho ms significativas entre los lquidos extracelulares y el medio intracelular: para empezar, la osmolaridad es mayor en el interior de la clula (187 mEq/l en el citoplasma frente a 154 mEq/l en el medio extracelular). En segundo lugar, mientras que el catin ms abundante fuera de la clula es el sodio, ste es sustituido casi totalmente por el potasio en el interior celular. El magnesio tambin se encuentra en mucha mayor proporcin en el interior de la clula mientras que el calcio, a pesar de los importantes papeles que realiza en el citoplasma, se encuentra en l cantidades prcticamente testimoniales.

En cuanto a los aniones, la clula contiene, evidentemente, una proporcin de protenas mucho ms alta que los medios extracelulares. Por otra parte, el cloro est en una proporcin mucho ms baja en el citoplasma, lo que compensa las cargas negativas no difusibles que aportan las protenas. Otra diferencia fundamental es la

proporcin de los sistemas tamponadores constituidos por bicarbonato y fosfato; el primero de ellos es el ms abundante en el exterior celular, donde tambin constituye el sistema de transporte del CO2 (este compuesto se transporta disuelto, transformado en carbonato y bicarbonato), mientras que el fosfato es el sistema ms importante dentro de la clula, donde tambin participa en las reacciones de formacin e hidrlisis de nucletidos. El equilibrio hdrico y electroltico estn finamente regulados en el organismo, ya que su alteracin puede provocar una considerable variedad de problemas. La ingesta de agua est controlada mediante el mecanismo de la sed, que se desencadena en respuesta a un aumento de la osmolaridad sangunea, detectada por quimiorreceptores localizados en el sistema circulatorio. Adems, existe un mecanismo hormonal, controlado bsicamente por la secrecin de la ADH (hormona antidiurtica) que permite regular tambin la prdida de agua mediante la modificacin de la concentracin de la orina. El balance electroltico, por su parte, est regulado mediante el control hormonal de su excrecin renal, que es desarrollado por los mineralocorticoides producidos en la corteza adrenal. En este caso, la ingesta de electrolitos est fuera de control, ya que estas sustancias solo se consiguen a travs de los alimentos.

Los electrolitos realizan importantes funciones en el organismo: El Potasio participa en la funcin enzimtica, el funcionamiento de las membranas celulares, la conduccin del impulso nervioso, la actividad cardiaca, la funcin renal, el almacenamiento del glucgeno y la regulacin del equilibrio hdrico.

El Sodio es el principal regulador de la osmolaridad del plasma. Adems tambin interviene en la transmisin de impulsos por las membranas celulares. El Calcio interviene en la activacin nerviosa y muscular y como activador de multitud de enzimas. En forma insoluble es el principal componente de los huesos y dientes. El Magnesio participa en la activacin enzimtica, en el metabolismo de las protenas y en la funcin muscular. El Fsforo acta en el metabolismo energtico, en la regulacin del pH y en la estructura del tejido seo. La alteracin del equilibrio hdrico y electroltico estn ntimamente relacionados, puesto que la prdida de agua suele ir acompaada de prdida de sales, al tiempo que un exceso de sales es compensado por el organismo mediante un incremento en la absorcin de agua. Los problemas relacionados con el equilibrio electroqumico incluyen alteraciones en el volumen de lquidos (hipovolemia e hipervolemia), trastornos en su composicin, en especial en la concentracin de sodio (hipo e hipernatremia) y de potasio (hipokalemia, hiperkalemia) o en la distribucin de los mismos (derrames, edemas).

Equilibrio hdrico Fisiologa El agua corporal total, representa el 60% de nuestro peso. (Una persona de 70 Kg., posee 42 Kg. de agua). La cantidad total de agua del organismo vara dependiendo de la edad, del sexo y de la masa muscular y tejido adiposo, as el hombre tiene mayor cantidad de agua que la mujer, los nios tienen ms agua que las personas adultas y ancianos y las personas musculosas ms que aquellas con poca masa muscular o mucho tejido adiposo. El agua se distribuye en 2 grandes compartimentos: a) Intracelular: dentro de las clulas. 40%, (2/3) b) Extracelular: fuera de las clulas. 20%, (1/3) A su vez el extracelular tiene otros dos compartimentos: a) Agua contenida dentro de los vasos sanguneos: Intravascular. 5%, (1/4) b) Agua contenida entre las clulas fuera de los vasos sanguneos: Intersticial. 15%, (3/4) Del agua corporal total 2/3 partes se encuentra en el espacio intracelular y el 1/3 restante se encuentra en el espacio extracelular. Tiene que haber un equilibrio entre ambos (intracelular y extracelular), para tener, entre otras, la misma osmolaridad. Si un compartimento pierde agua, la coge de otro para mantener el equilibrio y por tanto mantener de forma aproximada la misma osmolaridad. Para que se produzca este equilibrio tiene que haber un balance. Tiene que ser proporcional el agua que entra en el organismo con el agua que sale del mismo. Entradas: - Agua en alimentos slidos: 850 cc. - Lquidos ingeridos: 1400cc. - Agua de las reacciones de oxidacin: 350 cc. Salidas prdidas: - Orina: 1500 cc. - Prdidas por la piel (perspiracin) y por la respiracin (perdidas insensibles): 900cc. - Heces: 200 cc. - Sudor Las cantidades mencionadas no son constantes en todo momento, pero nos dan una idea del equilibrio que debe haber entre las cantidades de agua que entran y las que salen del organismo. Cuando las entradas son mayores que las prdidas, se dice que hay un balance positivo. Cuando las prdidas son mayores que las entradas, se dice que hay un balance negativo. En el paciente quirrgico es importante y necesario conocer las entradas y salidas diarias, es decir el balance diario ya que hay momentos en que estos pacientes no pueden comer ni beber y poseen tubos o drenajes por donde existen prdidas de fluidos que habr que normalizar o reponer.

Fisiopatologa Exceso de agua 1.1) Insuficiencia renal: Los riones del individuo no son capaces de formar orina en cantidades adecuadas (oliguria). 1.2) Uropata obstructiva: El paciente forma orina en cantidades adecuadas pero por algn tipo de obstruccin a lo largo de la va urinaria no puede eliminarla. 1.3) Hepatopata crnica asctica: cirrosis heptica 1.4) Insuficiencia cardiaca congestiva. 1.5) SIADH (Secrecin Inadecuada de ADH): se produce un aumento de ADH (hormona antidiurtica) dando lugar a una hiperreabsorcin de agua en los tbulos colectores de las nefronas produciendo poca orina y reteniendo dicho agua. El exceso de agua clnicamente se manifiesta a 3 niveles: - Piel: Se forman edemas y en casos avanzados, se produce la llamada anasarca. - Pulmn: Edema de pulmn. Existe dificultad respiratoria disnea. - Cerebro: Edema cerebral. Hay trastornos en la conciencia. Desde el punto de vista analtico hay niveles bajos de hemoglobina, de hematocrito y de la concentracin de sodio. El tratamiento consiste en eliminar el agua sobrante mediante la restriccin del aporte de lquidos favoreciendo la eliminacin de los mismos. Se pueden administrar diurticos. En casos extremos, acudiremos a la dilisis (tcnica de depuracin extrarrenal.) Deshidratacin 2.1) Disminucin del aporte: que no pueda beber, que no quiera beber, que no encuentre agua, etc. 2.2) Aumento de las prdidas: 2.2.1) Gastrointestinales: -Fstulas: Comunicacin de una cavidad vscera con el exterior. -Vmitos. -Diarreas. 2.2.2) Renales: -Nefropatas -Diurticos. -Diabetes inspida: por bajos niveles de ADH. 2.2.3) Cutneas: -Quemaduras: Se pierde sobre todo plasma -Calor, fiebre, ejercicio intenso, etc.: se pierde sobre todo agua y electrolitos.

2.2.4) -Formacin del 3 espacio (Lquido que no se pierde al exterior, pero que se acumula en el interior del organismo sin intervenir en el equilibrio hdrico). -Ascitis: acmulo de agua en la cavidad peritoneal. Tpico de pacientes con cirrosis heptica. -Obstruccin intestinal: acmulo de lquido en la luz intestinal. En la deshidratacin, el paciente tiene sed, los ojos hundidos, existe sequedad de piel y mucosas, la piel pierde turgencia y en casos avanzados existe astenia, trastornos de la conciencia y obnubilacin. Desde el punto de vista analtico, existe un aumento de la hemoglobina, aumento del hematocrito, aumento de la urea y aumento de la concentracin de sodio. El tratamiento consiste en administrar agua y en casos graves se le administra suero. -Equilibrio electroltico Fisiologa Tiene que mantenerse un equilibrio dentro de los 2 compartimentos. La concentracin en cada compartimiento es distinta, pero la carga elctrica en los mismos tiene que estar en equilibrio. Los iones ms abundantes en los compartimentos acuosos son: 1) Compartimiento Intracelular: 1.1) Aniones (carga -): -Sulfatos -Fosfatos -Proteinatos 1.2) Cationes (carga +): -K+ -Mg++ 1) Compartimiento extracelular: 2.1) Aniones: -Cl-CO3H2.2) Cationes: -Na+ Na+: Su concentracin en el espacio extracelular es de 135-145 mEq/ l. K+: Su concentracin en el espacio extracelular es de 3.5-5 mEq/ l. - Cuando el Na+ es > de 145 mEq/ l, se tiene hipernatremia. - Cuando el Na+ es < de 135 mEq/ l, se tiene hiponatremia. - Cuando el K+ es > de 5 mEq/l, se tiene hiperpotasemia hiperkaliemia.

- Cuando el K+ es < de 3.5 mEq/l, se tiene hipopotasemia hipokaliemia. Fisiopatologa Alteraciones del potasio D) Hiperpotasemia: D.1) Aumento en la ingesta de K+. D.2) Disminucin de la eliminacin renal: - Insuficiencia renal. - Insuficiencia suprarrenal. - Espironolactona. D.3) Aumento del catabolismo endgeno: - Politraumatismo: Hace que el K+ salga a la sangre. D.4) Acidosis Metablica: Clnicamente, al igual que ocurre con la hipopotasemia se manifiesta a tres niveles: -Corazn: Bradicardia, arritmias en forma de bloqueos: parada y muerte. -M. liso intestinal: Hiperperistaltismo: Dolores clicos, espasmos intestinales. -M. estriado: Contracciones bruscas, cuadro de tetania muscular (contracciones musculares prolongadas) Tratamiento: Disminucin de la ingesta de K+, administracin de resinas de intercambio inico (elimina K+ con las heces), administracin de glucosa e insulina. En casos severos hay que aplicar dilisis. C) Hipopotasemia: C.1) Disminucin del aporte: dietas pobres en K+, imposibilidad de ingerir etc. C.2) Aumento de las prdidas: C.2.1) Gastrointestinales: - Vmitos - Diarreas - Aspiracin nasogstrica. C.2.2) Renales: - Nefropatas - Diurticos - Corticoides - Aldosterona

- Intoxicacin por aspirina C.3) Disminucin en la absorcin intestinal: C.3.1) Esteatorrea: Grasas en las heces C.3.2) Resinas intercambiadoras: El abuso hace que se pierda mucho K+. Clnicamente, existen manifestaciones a tres niveles: - A nivel del msculo estriado: Debilidad muscular (paresia), prdida de fuerza. - A nivel del msculo cardiaco: Hiperexcitabilidad con taquicardia, latidos anormales (extrasstoles), fibrilacin ventricular (muy grave, puede desembocar en parada cardiaca. - A nivel del msculo liso intestinal: Hipoperistaltismo y parlisis intestinal (leo paraltico). Tratamiento: Administracin de K+, generalmente en forma de ClK. Alteraciones del sodio B) Hipernatremia: + 145mEq/l B.1) Aumento en la ingesta de Na+ B.2) Ausencia en la ingesta de agua. B.3) Prdidas masivas de agua: Clnica: Temblores y alteraciones de la conciencia. Tratamiento: Administracin de sueros hipotnicos: aumento del aporte de agua y disminucin de Na+. A) Hiponatremia (< de 135 mEq/ l). A.1) Disminucin del aporte: comer sin sal, comidas bajas en Na+, etc. A.2) Aumento de las prdidas: A.2.1) Gastrointestinales: - Vmitos. - Diarreas. A.2.2) Renales: - Nefropatas - Diuresis osmticas A.2.3) Cutneas: - Sudoracin, calor, fiebre, etc. A.3) Aporte excesivo de agua incapacidad para eliminarla (hiponatremia dilucional) Clnica: Dolores, calambres musculares.

Tratamiento: Aportar Na+ por boca o por sueros salinos: suero fisiolgico salino (ClNa al 0,9%), sueros hipertnicos: ricos en Na+. -Equilibrio cido-base Fisiologa Sabemos que el pH de la sangre es 7.4 (valores normales entre 7.36 y 7.44) El pH es el cologaritmo de la concentracin de hidrogeniones (log 1/ [H+]. Los niveles de pH pueden estar en determinados momentos o circunstancias fuera de ese rango pero de cualquier manera para el correcto funcionamiento del organismo es necesario que exista una concentracin casi constante de hidrogeniones o dicho de otra manera un equilibrio entre la carga cida y bsica o alcalina del organismo. Todo cido en el organismo tiene su correspondiente base, de manera que si tomamos como ejemplo el bicarbonato (CO3H-)/cido carbnico (CO3H2), existe una reaccin de equilibrio: CO2 + H2O 1 CO3H2 1 CO3H- + H+ En caso de que exista un exceso de cidos manifestado por un aumento de H+, la ecuacin se desva a la izquierda. En caso contrario, se desva a la derecha. Las sustancias capaces de participar en el equilibrio cido base se denominan sustancias tampn siendo la ms importante la anteriormente descrita. el CO2 se produce en los pulmones y el CO3H- se produce en los riones. Todo se basa en la ecuacin de Henderson-Hasselbalch: - pH= pK + log ( base/ cido ) - pH= 6.1 + log ( CO3H- / CO3H2 ). - pH= 6.1 + log (24 mEq/ l ) / (40 ( se toma la presin parcial de CO2 en sangre arterial ) K ( constante 0.03 ) - pH= 6.1 + log (24 / ( 40 . 0,03 ) - pH= 6.1 + log ( 24 / 1.2 ) - pH= 6.1 + log 20 - 6.1 + 1,3 = 7.4 = pH La variacin del pH va a depender pues de la concentracin de CO3H- (lo modifica el rin), y del CO2 (lo modifica el pulmn). Cuadros clnicos: a) Si el pH es > de 7.44, estamos ante una alcalosis (metablica respiratoria).si el pH desciende por debajo de 6,8 el paciente muere. b) Si el pH es < de 7.36, estamos ante una acidosis (metablica respiratoria).Si el pH asciende por encima 7,8 el paciente muere. En la frmula: pH= 6.1 + log [CO3H-] / (presin arterial de CO2), tenemos que: a) Si baja el CO3H- , disminuye el pH producindose acidosis metablica. b) Si aumenta el CO3H-, aumenta el pH producindose alcalosis metablica.

c) Si aumenta la presin arterial de CO2 (porque el pulmn no elimina), disminuye el pH producindose acidosis respiratoria. d) Si baja la presin arterial de CO2 (porque el pulmn lo elimina en exceso), aumenta el pH producindose alcalosis respiratoria. La prueba de laboratorio para medir el estado cido-base se llama gasometra. Qu se hace? Se extrae sangre arterial de una arteria superficial, habitualmente la artera radial o la arteria femoral. Qu se mide en esta prueba? Se mide el pH, la presin arterial de O2, la presin arterial de CO2, la concentracin de CO3H-, E.B (Exceso de bases), saturacin de oxgeno, etc.aunque las realmente importantes son las subrayadas ya que nos van a influir en la ecuacin de Henderson-Hasselbalch. Los desequilibrios cido-bases son los siguientes: a) Acidosis respiratoria: baja el pH, sube la pCO2, y la concentracin de CO3H- no interviene. b) Acidosis metablica: baja el pH, no interviene la pCO2, y la concentracin de CO3H- baja. c) Alcalosis respiratoria: sube el pH, baja la pCO2, y la concentracin de CO3H- no interviene. d) Alcalosis metablica: Sube el pH, la pCO2 no interviene, y la concentracin de CO3H- sube.

Fisopatologa Acidosis metablica A) Aumento de la produccin de ac. orgnicos A.1) Cetosis

Diabetes mellitus Disminucin de ingesta calrica Politraumatismos A.2) Acidosis lctica Infarto Shock (cuando la clula recibe poco oxgeno) Oxigenacin inadecuada B) Disminucin de la eliminacin de hidrogeniones Insuficiencia renal Acidosis tubular renal Enfermedad de Addison C) Aumento del ingreso de cidos Sales acidificantes Venenos (alcohol metlico, salicilatos) Clnica: En la acidosis metablica el individuo hiperventila inconscientemente en un intento de disminuir la pCO2 con lo que el cociente de la ecuacin aumentar tendiendo a aumentar el pH y compensar la acidosis, (respiracin de Kusmaull). Pueden existir trastornos de la conciencia Tratamiento: Bicarbonato Alcalosis metablica A) Prdida de cidos corporales totales Vmitos, aspiracin nasogstrica Fstula gastroclica Perdida de cido por orina B) Exceso corporal de bases Administracin de alcalinos Dieta vegetariana C) Deplecin de potasio Diurticos Diarreas crnicas Disminucin de la ingesta de potasio Corticoides y Aldoterona

Nefropata con prdida de potasio Clnica: Hipoventilacin, tetania (calambres musculares). Tratamiento: Etiolgico Acidosis respiratoria Procesos pulmonares difusos (asma, enfisema, BOC) Obesidad mrbida Obstruccin de las vas respiratorias Respiracin artificial no controlada Enf. del sistema nervioso central Enf. neuromusculares Frmacos: morfina, alcohol, barbitricos, sedantes... Clnica: Cianosis, el individuo se vuelve de un color azulado, por mala oxigenacin sangunea. Tambin aparecen trastornos neurolgicos y de la conciencia. Tratamiento: ventilar al paciente de manera adecuada. Alcalosis respiratoria Respiracin artificial Hiperventilacin de origen central: Trastornos psquicos Histeria ACVA (Accidentes Cerebro-Vascular Agudo) Trastorno craneoenceflico Cirrosis heptica Clnica: irritabilidad muscular con tendencia a la tetania, sensacin de hormigueo o parestesia en las manos. Tratamiento: normalizar la ventilacin del paciente.

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