Simn Pacheco ENSAYO

OBJETIVOS: Revisar la anatoma y la fisiologa del sistema nervioso. Comprender que estructuras se alteran durante una determinada patologa nerviosa.

Es importante conocer como est diseado nuestro sistema nervioso y su correcto funcionamiento, ya que nos permite orientarnos donde est ubicada la lesin o dao, cul es su fisiopatologa y as darle un adecuado diagnstico. DESARROLLO DEL TEMA NEUROANATOMA Es la parte de la anatoma que se ocupa del estudio de las estructuras del sistema nervioso. En el sistema nervioso central, el encfalo y la mdula espinal son los centros principales donde ocurre la correlacin e integracin de la informacin nerviosa. El encfalo y la mdula espinal estn cubiertos por membranas, las meninges, y estn suspendidos en el lquido cefalorraqudeo; a su vez protegidos por los huesos del crneo y la columna vertebral. El encfalo se divide en: Telencfalo (hemisferios cerebrales, ganglios de la base, sistema lmbico), Diencfalo (tlamo, epfisis, hipotlamo-hipfisis, subtlamo), Rombencfalo (mesencfalo, protuberancia, bulbo y cerebelo). Tlamo: rgano del SNC que transmite impulsos sensitivos a la corteza cerebral. Compuesto por sustancia gris y traduce los impulsos transmitidos desde los receptores apropiados en sensaciones de dolor, temperatura y tacto. Hipotlamo: Es la porcin del diencfalo que forma el suelo y pared lateral del tercer ventrculo. Controla e integra el sistema nervioso autnomo perifrico, los procesos endocrinos y muchas funciones somticas, como la temperatura corporal, el sueo y el apetito. Ganglios Basales: Son islotes de sustancia gris situados dentro de ambos hemisferios cerebrales, los ms importantes de los cuales son el ncleo caudado, el putamen y el plido. Mesencfalo: En la profundidad del mesencfalo se sitan los ncleos de los pares craneales III y IV, y la parte anterior del ncleo del V par. El mesencfalo contiene adems los ncleos de algunos reflejos auditivos y visuales. Protuberancia o puente: se localizan los ncleos de los PC V, VI, VII, VIII, los pednculos cerebelosos medios, que conectan el tronco del encfalo con el cerebelo. Bulbo raqudeo: Parte ms vital de todo el cerebro, que aparece como una dilatacin bulbosa de la mdula espinal, inmediatamente por debajo del agujero occipital. El bulbo raqudeo contiene los centros cardaco, vasomotor y respiratorio del cerebro, y la lesin o la enfermedad a este nivel suele resultar mortal.

NEURONAS: Son clulas que se encuentran conectadas entre s de manera compleja y que tienen la propiedad de generar, propagar, codificar y conducir seales por medio de gradientes electroqumicos (electrolitos) a nivel de la membrana axonal y de neurotransmisores a nivel de sinapsis y receptores. Impulso Nervioso: Las neuronas transmiten ondas de naturaleza elctrica originadas como consecuencia de un cambio transitorio de la permeabilidad en la membrana plasmtica. Su propagacin se debe a la existencia de una diferencia de potencial o potencial de membrana entre la parte interna y externa de la clula. La carga de una clula inactiva se mantiene en valores negativos y vara dentro de unos estrechos mrgenes. Cuando el potencial de membrana de una clula excitable se despolariza ms

all de un cierto umbral (de 65mV a 55mV ) la clula genera un potencial de accin. Un potencial de accin es un cambio muy rpido en la polaridad de la membrana de negativo a positivo y vuelta a negativo, en un ciclo que dura unos milisegundos. NEUROGLIA: Son clulas de tejido conectivo o de sostn del sistema nervioso central. Son tipos de neuroglia: astrocitos, microglia y oligodendroglia. MENINGES: Cada una de las tres membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal: duramadre, piamadre y aracnoides. DURAMADRE: Es la ms externa y fibrosa de las tres membranas que rodean el encfalo y la mdula espinal. La duramadre enceflica cubre el encfalo, y la duramadre espinal, la mdula. ARACNOIDES: Es una membrana fina y delicada que envuelve al cerebro y a la mdula espinal y que se localiza entre la piamadre y la duramadre. PIAMADRE: Es la ms interna de las tres meninges que cubren el encfalo y la mdula espinal. Est ntimamente unida a ambas estructuras y contiene un rico aporte de vasos sanguneos, que nutren al sistema nervioso. La piamadre craneal cubre la superficie del cerebro y penetra en profundidad en las cisuras y en los surcos de los hemisferios cerebrales. La piamadre medular es ms gruesa, ms firme y menos vascularizada que la piamadre craneal.

VAS CORTICOESPINALES Se origina a nivel de la corteza motora, el axn es bastante largo y termina en la mdula espinal a nivel de los ncleos motores; entre el bulbo raqudeo y la mdula se produce una decusacin (conocida como decusacin de la pirmide). Un dao en esta va produce alteraciones de tipo motoras, con aumento del tono muscular y aumento en los reflejos profundos. VA PIRAMIDAL: Va constituida por grupos de fibras nerviosas en la sustancia blanca de la mdula espinal, a travs de la cual se conducen los impulsos motores a las clulas del asta anterior desde el lado opuesto del cerebro. Estas fibras descendentes regulan la actividad voluntaria y refleja de los msculos a travs de las clulas del asta anterior. VA EXTRAPIRAMIDAL: Va del sistema nervioso, polisinptica, que incluye los ncleos basales y los ncleos subcorticales relacionados, que intervienen en el comportamiento motor. Esta va controla principalmente la actividad postural esttica, mientras que la va piramidal interviene fundamentalmente en los movimientos voluntarios. La va extrapiramidal est formada por una red de neuronas localizadas en regiones especficas del encfalo y del tronco enceflico, tales como ncleos basales, formacin reticular, ncleos vestibulares y ncleo rojo. Los neurotransmisores implicados en la funcin de la va extrapiramidal son dopamina, serotonina, acetilcolina y cido gamma-aminobutrico.

LQUIDO CEFALORRAQUDEO: Es el lquido que protege y circula a travs del cuarto ventrculo del encfalo, espacio subaracnoideo y conducto del epndimo. Se forma en su mayor parte en los plexos coroides. Las vellosidades y granulaciones aracnoides parecen ser las que drenan este lquido hacia los senos venosos de la duramadre craneal y a la vena espinal, acta como amortiguador para proteger al sistema nervioso, y tambin compensa los cambios del volumen sanguneo intracraneal. COMPOSICIN: Electrolitos Glucosa (60% del nivel de glucosa en el suero sanguneo en ayunas). Protenas en pequea cantidad ( 0,2g/L) Hasta 4 clulas La densidad relativa es de 1.006 1.008

CIRCULACIN VENOSA SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE La sangre del encfalo drena en los senos situados en el espesor de la duramadre, estos senos tienen paredes delgadas y estn desprovistas de vlvulas y revestidos de endotelio que se continan con el de las venas, desembocan finalmente en las venas yugulares externas. Los senos impares son: el seno longitudinal o sagital superior, el seno longitudinal inferior y el seno recto, los senos pares son el seno transverso, el seno sigmoideo, el seno esfenoparietal, el seno petroso superior, el seno petroso inferior, el seno cavernoso y el seno orbitotemporal

El Seno longitudinal (sagital) superior se encuentra situado en el borde convexo de la hoz del cerebro, se inicia por delante de la apfisis crista galli, donde en raras ocasiones puede recibir una pequea vena de la cavidad nasal, y se dirige hacia atrs por un surco de los huesos frontales, parietales y occipitales. Cerca de la protuberancia occipital interna suele unirse con el seno recto, o bien dividirse en rama derecha e izquierda, que se unen con las ramas correspondientes del seno recto y formar los senos transversos derecho e izquierdo respectivamente. El seno longitudinal superior recibe las venas cerebrales superiores y comunica con las lagunas laterales en la duramadre adyacente. El seno y las lagunas estn invaginados en parte por las granulaciones aracnoides. Las lagunas reciben venas menngeas y diplocas, y se les suele considerar como zonas de fusin entre estos y otros vasos. El seno longitudinal superior (impar) se extiende desde un poco por arriba de la raz de la nariz, sobre la bveda craneal en el plano medio, a la protuberancia occipital externa. El seno longitudinal inferior es impar se encuentra en el borde cncavo de la hoz del cerebro y termina en el seno recto. El seno recto es impar se encuentra en la unin de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, recibe la gran vena cerebral y algunas de las venas cerebelosas, y se dirige hacia atrs y abajo para terminar en la confluencia.

Los senos transversos de cada lado se inician en la confluencia, a nivel de la protuberancia occipital interna, luego se dirige hacia afuera por delante por el borde convexo de la tienda del cerebelo y, al alcanzar el peasco del temporal se transforma en seno sigmoideo. Las venas emisarias comunican los senos venosos transversos con el plexo venoso suboccipital. La confluencia de los senos es la regin en que terminan los senos longitudinal superior y recto, y se inician los senos transversos derecho e izquierdo, se sita cerca de la protuberancia occipital interna. Cada seno sigmoideo se extiende hacia abajo, del borde posterior de la apfisis mastoides, cerca de su base a 1 cm de su vrtice. El seno cavernoso se extiende desde la hendidura esfenoidal por delante al vrtice del peasco del temporal por atrs, est formado por uno o ms conductos venosos situados en compartimiento de la duramadre limitado por el cuerpo del esfenoides y la parte anterior de la tienda del cerebelo.

IRRIGACIN DEL CEREBRO: A pesar de su reducido peso (2-3% del peso corporal) el encfalo recibe entre el 15- 20% del gasto cardiaco, consume el 20 % del oxgeno y gasta el 25% de la glucosa del organismo. El flujo sanguneo cerebral (FSC) se define como el volumen de sangre que atraviesa un territorio del encfalo en la unidad de tiempo, este es directamente proporcional a la presin de perfusin cerebral e inversamente proporcional a la resistencia vascular cerebral. El FSC normal es de 50 a 55 ml. / 100g/ minuto. Valores de 10 a 15ml /100g/min. se consideran en penumbra isqumica con disfuncin neuronal sin infarto constituido.

SISTEMA CAROTIDEO: Este provee el 80% del flujo sanguneo cerebral. Las dos cartidas primitivas tienen un origen diferente, la derecha es una rama del tronco braquioceflico, la izquierda nace directamente del arco artico; a la altura de la cuarta vrtebra cervical la arteria cartida se divide en sus dos ramas, la cartida externa e interna. La cartida interna penetra al crneo por el orificio carotideo. Sus ramas terminales son la arteria cerebral media, arteria cerebral anterior. En el segmento intracraneal la cartida interna da tres ramas: Arteria oftlmica Coroidea anterior Comunicante posterior SISTEMA VERTEBRO BASILAR Este aporta el 20% del flujo sanguneo cerebral. Las arterias vertebrales son ramas de las subclavias y ascienden recorriendo los agujeros transversos de las primeras seis vrtebras cervicales y penetran al crneo por el agujero occipital. Estas se dirigen hacia la lnea media ventralmente y a nivel del surco bulboprotuberancial se unen para formar el tronco basilar. La arteria basilar en su trayecto da importante irrigacin al tronco cerebral, al cerebelo y al odo medio. Sus ramas ms importantes son: Circunferenciales cortas bulbares Circunferenciales cortas protuberanciales Cerebelosa superior (antero superior) Cerebelosa media (antero inferior) Polgono de Willis (o Crculo Arterial de la base del Cerebro) es una estructura anatmica arterial con forma de heptgono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren:

2 Arteria cerebral posterior 2 Arteria comunicante posterior 2 Arteria cerebral anterior 1 Arteria comunicante anterior

Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por las anastomosis entre dos arterias cartidas internas y dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, comunicante posterior y cerebral posterior contribuyen a formar el polgono. El polgono de Willis permite que la sangre que entra por la cartida interna o vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales.

REAS DE ASOCIACIN rea asociativa parieto-occipito-temporal: Permite analizar las coordenadas espaciales del cuerpo. Ej: saber en cada momento dnde est situada cada parte del cuerpo. rea de Comprensin del Lenguaje. Situada en lbulo temporal detrs de la corteza auditiva. Describir y entender funciones intelectuales basadas en el lenguaje. rea del procesamiento del lenguaje visual (lectura). Esta rea es necesaria para integrar palabras percibidas por la vista. rea asociativa pre-frontal: Trabaja en conjunto con la corteza motora para planificar patrones motores complejos y secuencias de movimientos. Trabaja en la elaboracin del pensamiento. Aqu se encuentra el rea de broca que proporciona circuitos neuronales para la formacin de las palabras. Trabaja en estrecha relacin con el rea de Wernicke centro de comprensin del lenguaje rea asociativa lmbica: Se relaciona con la conducta de las emociones y la motivacin. Por ej: suministra la mayor parte de los impulsos emocionales para poner en marcha un proceso. Ej: proceso de aprendizaje

CONCLUSIONES: Conocer como est estructurado nuestro sistema nervioso es de vital importancia porque nos permite saber que rganos se afectan en una patologa nerviosa, cuales son las alteraciones funcionales que se producen, todo esto para llegar a un adecuado diagnstico y por ende un buen tratamiento. Los rganos que constituyen el SNC son los ms significativos, ya que son los que coordinan y ejecutan las diferentes funciones que realiza el cuerpo. El riego sanguneo del cerebro nos permite orientarnos donde est el dao, que arterias se ocluyen y a que estructuran irrigan. BIBLIOGRAFA 1. Neuroanatoma Clnica. Snell R. Panamericana. 5ta edicin. 2001. pag. 2-45 2. Tratado de Fisiologa Medica. Guyton A. Hall J.Elsevier.11va edicin. 2006.pag 555-591 3. www.medlineplus.com 4. www.slideshare.net/leohhdez/vascularizacin-cerebral-presentation 5. www.fisterra.com 6. Neurologa Clnica. Bradley y Cols. Elsevier. 3ra edicin. 2005