DR Guillermo Perez Sondas Tipos Caracteristicas Sond v. y Sond Nasog.

Ciruga Guillermo Prez
Universidad de Guayaquil
SONDAS SONDAJE CUIDADOS
MDICAS TIPOS Y
CONTENIDO
INTRODUCCIN
Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas, segn los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicacin se Deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior Con fines diagnsticos Para alimentar en el caso de la sonda Nasogstrica, o irrigar en el caso de la Sonda vesical. Existen diversos tipos de sondas y vas de aplicacin de ellas. Las ms utilizadas son la Nasogstrica o nasoyeyunal, (en recin nacidos, por sus condiciones de respiracin, se debe colocar orofarnge), sonda de Sengstaken-Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales. Cada una de stas
debe ser colocada da manera tal que alivie la condicin del pacie nte, y debe ser retirada en cuanto la evolucin del paciente as lo permita.
Objeto
Conocer los diferentes tipos de sondas, procedimientos para colocar,
complicaciones y ventajas y desventajas, segn los tipos de requerimientos de los pacientes y el diagnostico realizado por el mdico encargado del caso especifico, para as determinar el mtodo de drenaje correcto en la regin afectada y proporcionar un mejor cuidado al paciente. Se encuentran los diversos tipos de sondeos o intubaciones a realizar, segn l as necesidades del paciente. Pero es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe ser explicado, con el objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o a la incomodidad que le pueda causar. El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a travs de cualquiera de los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer al paciente lo que puede sentir, y explicar de qu manera se pueden minimizar estas molestias.
ANATOMIA DE LA VIA A INTRODUCIR LA SONDA NASOGASTRICA

La Insercin de una sonda nasogstrica es un procedimiento a ciegas, es decir, la anatoma relevante no es visible para el operador durante la insercin. Sin embargo, el conocimiento de la anatoma estructural y funcional de la nariz y la orofaringe es esencial para la tcnica.
LA CAVIDAD NASAL
La entrada a la cavidad nasal se obtiene a travs de los orificios nasales. El suelo nasal est formado por el paladar duro (incluyendo el maxilar y el hueso Palatino) y el paladar blando. El tabique nasal separa las fosas nasales derecha e izquierda y contiene el cartlago y el hueso de los cornetes superior, medio e inferior se extienden desde las paredes laterales de la cavidad nasal (incluyendo el vmer y la lmina perpendicular del hueso etmoides.) Estas estructuras son proyecciones de las paredes de los senos maxilares y etmoidales. Un tubo nasogstrico insertado correctamente pasa por debajo del cornete inferior.
FIGURA1.- ANATOMIA DE LA CAVIDAD NASAL http://emprocedures.com/ngt/eq El techo de la cavidad nasal es estrecha y uipment.htm termina a ciegas. Se compone de los huesos frontonasal, etmoidal y esfenoidal. La placa cribiforme (una porcin del hueso etmoides) es muy delgada y se FIGURA2.- NASOFARINGE fractura, puede proporcionar una http://emprocedures.com/ngt/images/cribrif direccin equivocada al ingresar la sonda orm_sag.jpg nasogstrica y una puerta de entrada directamente en la cavidad craneal
OROFARINGE
FIGURA 3.- OROFARINGE Y SUS RELACIONES ANATOMICAS http://www.infoescola.com/wpcontent/uploads/2009/09/4v21n05-13031740tab03.gif Las cavidades nasales posteriores convergen en las coanas, que es el principio de la faringe. Detrs de las cavidades nasales, este canal muscular que se llama la nasofaringe, orofaringe y se convierte en la medida que pasa detrs de la cavidad oral. A nivel de la laringe, la trquea se encuentra por delante del esfago. La epiglotis es una estructura cartilaginosa que se encuentra justo delante de la abertura de la trquea. Durante la deglucin, la laringe sube y las curvas de la epiglotis hacia atrs para cubrir la trquea, lo que impide la aspiracin de alimentos hacia los pulmones. Esta fisiologa es aprovechada durante la insercin de una sonda nasogstrica.
INTUBACION O SONDAJE DIGESTIVO A TRAVES DE LA HISTORIA

Fabricius ab Aquapendente, que naci en Italia en 1537 y muri en 1619, fue profesor de anatoma y ciruga (tubo de plata) Fabricio de Aguapendente Ramsaes inventaron un cepillo para separar el moco de las paredes del estomago, su utilizacin era de uso general en todas las cerveceras. 1790 que John Hunter hizo construir una sonda de madera con el fin y
exclusivo de hacer llegar al estomago substancias irritantes despus aliment con xito a un paciente a travs de un tubo de cuero flexible hueca se inserta en el estmago (sonda estaba hecha de piel de anguila) Las sondas nasogstricas se utiliz por primera vez en seres humanos con el nico propsito de administrar la nutricin cirujano de Filadelfia, comenz a abogar en sus
En 1800, Philip Physick, un clases el uso de
una sonda gstrica como una forma de lavado de estmago.
En 1822, el ingles F. Bush, antes que nadie armo la sonda con una bomba de succin para evacuar el contenido gstrico en los casos de envenenamiento por opio , invento atribuido por algunos al instrumentista Weis . El primero que empleo el sifn gstrico fue Arnott , y enseguida lo hicieron :Sonmerville,Renaut, Dupuytren ,Juckes , en Inglaterra , pero cayo muy pronto en desuso y olvido , a pesar de que no faltase en alguna ocasin quien le
utilizase y recomendara , tales fueron el Frances Blatin en 1832 , y Caustatt en 1841 Kussmaul fue quien creo la bomba gstrica que lleva su nombre y el que hizo que la sonda fuera conocida por los mdicos, al publicar sus trabajos sobre dilatacin gstrica en los aos 1867 y 1869. Pero accidentalmente graves sobrevenidos con su uso impidieron su difusin Leube, en el congreso de Naturalista de Rostock llamo la atencin sobre la posibilidad de emplear la sonda como medio de diagnostico, hasta aquella fecha , y aun en ella , solo se utilizaba la dura o un tubo de goma provisto de mandril de ballena mas o menos elstico En 1874, Ewald, vindose precisado a lavar de urgencia el estomago de un ingresado en la Clinica Frerichs por intoxicacin con acido Hidrocianico, se encontr sin sonda con que efectuarlo ,y para subsanarlo corto un trozo de goma de una conduccin de gas, emboto sus bordes muy agudos, abri en un extremidad dos agujeros y lo introdujo con rapidez en el estomago del sujeto , ya privado de conocimiento , salvndolo de muerte prxima. Oser en 1875, publico otro caso anlogo, y con tan brillantes resultados, el tubo de sonmdaje se difundi con rapidez En vista del xito , fueron construidos modelos adecuados de caucho rojo, a imitacin de las sondas de Nelaton .En Francia fue utilizada en 1880 ,y modificada por Faucher , Debove la hizo algo mas rigida , y su modelo es hoy el ms utilizado Con ello el cateterismo haba perdido sus peligros y se empleo sin temor para la extraccin reglada de comidas de prueba adecuadas por el llamado mtodo de expresin
Ewald y Boas en 1885 , divulgaron su empleo en Alemania ,German See y Hayem lo hicieron en Francia y la creacin posterior de aparatos aspiradores innocuos hizo fcil el estudio del quimismo gstrico y este quedo constituido en medio exploratorio bsico para el diagnostico de las enfermedades del estomago En 1885, Schule, despus de la toma del desayuno de prueba, introduce la sonda de cuarto en cuarto de hora , e inicia as el mtodo fraccionado , que hubo de permanecer sin empleo hasta que el Americano Rhefuss lo modifico y difundi en 1914 . Por los conocimientos que ello ha procurado y los obtenidos por otros medios exploratorios se llego a saber que la gastroectasia y la dilatacin subsiguiente del estomago eran solo consecuencia de la estrechez del ploro o estenosis , producida por un proceso orgnico , que este era la mas de las veces la cicatriz de una ulcera , y las menos , un cncer , ambos procesos situados en esta parte del estomago y que por excepcin se deba a una lesin localizada fuera del ventrculo gstrico , al cual comprima externamente en su orificio de salida , grupo denominado de estenosis extrnsecas En 1921, la sonda de Levin, se introdujo esta sonda nasogstrica fue flexibles de goma, Fue diseada por un mdico norteamericano, el Dr. Abraham Louis Levin (1880-1940). La mejora de las tcnicas de cuidados intensivos con el tiempo llev nutricional, y esto result en los moderna a
supervivencia de los pacientes y muchas ms personas que requieren apoyo inicios prcticos de la nutricin enteral
GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS DE SONDAS UTILIZADAS EN ATENCION HOSPITALARIA

Las sondas son tubos largos y huecos, de diferentes dimetros, que pueden ser rgidas, semirrgidas y flexibles. En su interior presentan una o ms luces .El extremo distal tiene uno o ms orificios y es el que queda dentro del aparato digestivo del paciente, el extremo proximal puede ser de diferentes colores ,es
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el que queda en el exterior y el que manipulamos al prestar los cuidados que el paciente requiere .Cada tipo de sonda tiene distinto calibre, lo que se identifica de manera general por un nmero que equivale a las unidades French o unidades francesas
TIPOS DE SONDAS DIGESTIVAS

Sonda Gstrica TIPO LEVIN (SONDAS CORTAS) Sonda gstrica TIPO FREKA
SONDAS NASOGASTRICAS: Sonda de Nelaton

CORTAS) Sonda de SALEM lastrada SONDAS NASOENTERICAS : con MERCURIO BALON)
(SONDAS
Sonda Sonda nasogstrica de Cantor de alimentacin (SONDAS LARGAS CON
PARA DESCOMPRESIONSonda de Miller DE INTESTINO DELGADO

CON BALON) Sonda de Dennis
- Abbott
(SONDAS LARGAS
SONDA DE KASLOW
SONDAS OROGASTRICAS
TIPO EWALD/FOUCHER
Sonda de Alimentacin Enteral: NUTRISOFT SONDAS NASOENTERICAS
DE ALIMENTACION A SONDA CORTO PLAZO
CORPAK
SONDA FREDERICK MILLER SONDA DOBBHOF SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE
SONDAS ESOFAGO GASTRICO SONDA LINTON NACHLAS

SONDA MINNESOTTA
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COMPRESORAS
SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y LITIASIS RESIDUAL SONDAS RECTALES
SONDAS NASOGASTRICAS
SONDA GASTRICA TIPO LEVIN
FIGURA 1.- SONDA NASOGASTRICA TIPO LEVIN http://www.nutricionclinica.sld.cu/ProductosNovedades/Sonda NasogastricaLevin.JPG
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La sonda Levin es un estndar de los cuidados hospitalarios. Fue diseada por un mdico norteamericano, el Dr. Abraham Louis Levin (1880-1940). La sonda Levin es de un indistinguible color rojo, est construda de caucho duro, presenta una sola luz, tiene la punta cerrada, y cuatro orificios laterales cerca de la punta. Midiendo de la punta de la sonda hacia atrs, se observan marcas en forma de una, dos, tres y cuatro rayas, que indican longitudes en 37, 54, 67 y 68 centmetros, respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar al personal de salud sobre la longitud de la sonda a introducir. La distancia de la arcada dentaria hasta el cardias depende del sexo (lase gnero) del paciente.
En el hombre, esta distancia es de unos 40 cm. En la mujer, es de 37 cm. Esto quiere decir que, en el caso de un adulto, la sonda debe introducirse
por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para asegurar que quede colocada en la cavidad gstrica. Si se quiere que la sonda Levin se quede colocada en el esfago, se debe introducir hasta unos 3 cm antes de la primera marca. Las sondas Levin tienen 115 cm de longitud, y vienen en calibres de 12F - 20F (1 F = 0.33 mm). Por consiguiente, una sonda Levin 18 F tiene unos 6 mm de dimetro (referido al dimetro externo).
INDICACIONES U OBJETIVOS DE LA SONDA DE LEVIN EN ATENCION HOSPITALARIA

La sonda Levin se usa primariamente para la aspiracin del material contenido en el interior del estmago, y la descompresin de la cavidad gstrica, tal y como se desea en los estados post-operatorios de la ciruga gastrointestinal.
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Las sondas Levin de la ltima generacin se construyen de material plstico transparente, para permitir la inspeccin del material gstrico aspirado. El dimetro interno de estas nuevas sondas Levin es mayor, lo que facilita la aspiracin del material contenido en el estmago. La biocompatibilidad del material con el que est construda la sonda Levin es pobre, por lo que la probabilidad de desarrollar lesiones por decbito a cualquier nivel, desde las nares hasta el esfago, es elevada. El calibre de la sonda Levin es muy grueso. La sonda Levin se endurece con el calor corporal y las secreciones gstricas, lo que incrementa el riesgo de desarrollo de lesiones por decbito. Estas caractersticas obligan a cambiar la sonda Levin cada 7 - 10 das en aquellos casos de intubacin nasogstrica prolongada. La sonda Levin no est diseada para la conduccin de esquemas de nutricin prepilrica. En aquellas circunstancias en que sea necesaria la administracin de nutrientes en la luz gstrica, instale sondas biocompatibles, de calibre fino o mediano, construdas de poliuretano o silicona. Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales
SONDA NASOGASTRICA TIPO SALEM
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FIG 2.-SONDA NASOGASTRICA DE SALEM http://www.aibarra.org/Apuntes/MedicoQuirurgica/SONDAJE.pdf
FIGURA3.-SONDA GASTRICA TIPO SALEM
http://www.aibarra.org CARACTERISTICAS DE LA SONDA
TIPO SALEM
Sonda gstrica radiopaca de doble luz. La luz de mayor calibre drena, la luz menor permite la entrada de aire para impedir la adherencia de la sonda a la pared gstrica. Si precisa aspiracin Continua: 30 mmHg Intermitente: 80-120 Indicaciones: Lavado gstrico Es importante tener en cuenta que cuando se introducen tubos para descomprimir el tracto gastrointestinal o para hacer lavado gstrico en casos de hematemesis, se debe escoger el de mayor dimetro que permita la luz de las fosas nasales, para evitar que se obstruya por cogulos, secreciones o contenido intestinal. Por esta misma razn, toda sonda que se utilice para descomprimir el estmago o el intestino se debe irrigar cada hora con 20 ml de solucin salina o se debe inyectar aire (el aire no altera el registro de lquidos
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del paciente). En general una sonda se debe dejar hasta que cumpla su cometido. Esto es, cuando no sea necesario continuar lavando el estmago de un paciente con hematemesis y haya pasado el riesgo de sangrado, cuando aparezca el peristaltismo en un paciente en postoperatorio a quien ha sido necesario colocarle sonda, cuando ceda una obstruccin intestinal, etc.
FIGURA 4.- CARACTERISTICAS: SONDA GASTRICA SALEM http://emprocedures.com/ngt/images/sale m.jpg VENTAJAS
EN EL
USO
DE LA SONDA
GASTRICA TIPO SALEM

Entre las ventajas ms importantes destacan 2 de las mismas: evitan la lesin de la mucosa gstrica, y por otra, permiten comprobar la permeabilidad de la sonda con una manipulacin mnima. ADVERTENCIA.- nunca se debe introducir liquido en la luz destinada a la entrada de aire ,deben introducirse 15 ml.de aire cada 3 o 4 horas para
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garantizar su permeabilidad ,en cuanto a la luz principal ,hay que introducir 30ml de solucin salina cuando sea necesario
SONDA NASOGASTRICA TIPO NELATON

Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia. SIEMPRE DE PREFERENCIA EN VEJIGA Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F. PVC grado mdico, transparente, flexible. Conector universal codicolor compatible con cualquier sistema de succin. Orificio regulador para succin digital con tapa protectora. Punta atraumtica con un orificio central y dos laterales. Empaque individual estril. es de una luz y de punta cerrada y un orificio lateral distal; Por su escasa longitud se utiliza para intubaciones gstricas en recin nacidos. PRESENTACIONES COMERCIALES: Nelatoncaths, distribuidor en Colombia: Sherleg.
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FIGURA 5.-SONDA TIPO NELATON CASOS ESPECIALES EN SONDAJE DIGESTIVO http://www.tmedikal.com/resim/261.jpg
SONDAS OROGASTRICAS TIPO EWALD/FOUCHER

Es la ms utilizada, est especialmente indicada para el lavado de estomago y la evacuacin urgente de sangre txicos, frmacos u otras sustancias, la luz de 36 Fr se conecta al sistema de aspiracin continua, la luz de 18Fr se utiliza para la irrigacin Es una sonda cuyas caractersticas son: puede ser de una o dos luces. Es una sonda gruesa para uso en adultos, en calibre 28 Fr a 40 Fr. Se utiliza para lavado gstrico en pacientes con intoxicacin exgena; se recomienda proteger previamente la va area. Disponible en el mercado como Code Blue Easi-Lav. Ballard Distribuidor en Colombia: Minerva Trading. Mide 170cm Se usan cuando est contraindicado la intubacin nasotraqueal. Indicaciones: Lavado gstrico: hemorragias, txicos
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FIGURA 7.- SONDA EWALD/FOUCHER FIGURA 6.- SONDAJE EN H.D.A. CON SONDA TIPO EWALD http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/ capitulo103/2.jpg http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/ noviembre2009/pagina4/imagen2.jpg
SONDA TIPO GASTRICO
FREKA: DE LAVADO
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FIGURA 8.- ESQUEMA DE LA SONDA FREKA http://mediateca.educa.madrid.org/i magen/imagenes/publicas/tam3/y7/ y7skkino9tu29w6w.jpg
Sonda de pequeo calibre (8-12F), Flexibles fabricadas en poliuretano o Silicona. Algunos modelos portan fiador metlico para favorecer su insercin Puede permanecer unos 3 meses
SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION ENTERAL
Las sondas nasoenterales constituyen la solucin tecnolgica a los retos que plantea la instalacin y conduccin de esquemas de Nutricin Enteral por sonda en los pacientes que as lo necesitan. A diferencia de la sonda Levin, estas sondas nasoenterales se construyen de polietileno o silicona. En virtud de ello, estas sondas adquieren propiedades
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nicas como la flexibilidad, la suave textura y un dimetro externo ms pequeo (8 - 16 F). Estas propiedades le confieren a estas sondas una biocompatibilidad incrementada, si se compara con la inherente a la sonda Levin. La biocompatibilidad mejorada de las sondas nasoenterales hace posible su colocacin durante perodos extendidos de tiempo (3 - 6 meses), sin necesidad de recambios frecuentes. Las sondas nasoenterales pueden servir para instilar el nutriente en la luz gstrica, duodenal o intestinal. En consecuencia, el diseo de una sonda nasoenteral depender del propsito ltimo del esquema de Nutricin Enteral por sonda. Las sondas nasogstricas tienen una longitud promedio de 110 - 120 cm, lo que asegura que la punta de la sonda quede colocada en la luz gstrica. Las sondas nasoyeyunales se identifican por una mayor longitud (160 - 180 cm), y una cpsula llena de mercurio en la punta. La tradicin prescribe que la cpsula distal de mercurio ayuda a la sonda nasoyeyunal en el pasaje del esfnter pilrico. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha no son concluyentes en este aspecto. Las sondas nasoenterales pueden presentarse con una, dos o 3 luces, lo que facilita la instilacin de medicamentos y la aspiracin de material gastrointestinal, y evita la oclusin de las mismas. Es importante hacer notar que las sondas nasoenterales forman parte de una trada tecnolgica que incluye adems a la bomba de infusin, el nutriente enteral, la bolsa de Nutricin enteral y el sistema de tuberas. Los beneficios implcitas de las sondas nasoenterales podran no realizarse si se indican incorrectamente, o si, despus de colocadas, se emplean para instilar por gravedad alimentos triturados/molidos/batidos.
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Para la alimentacin enteral prolongada se usan principalmente sondas muy flexibles y delgadas con punta de Hg o tungsteno (p. ej., Corpak, Dobbhoff, Entriflex). Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Keofed etc. Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocacin se verifica con rayos (son radio-opacas) Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentacin oral por un tiempo significativo
SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION ENTERAL SONDA DOBBHOFF

La sonda DOBBHOFF (fabricado por Dobbie y Hoffmeister en los aos 70) estn hechos de poliuretano y silicona, no cambian en contacto fsico con el pH cido del estmago, es flexible, maleable y duradero. Su tamao est muy bien, con una cabeza distal (tungsteno) que permite su posicionamiento ms all del esfnter pilrico, lo que permite tambin el cierre del esfnter durante su viaje (cardias y ploro)
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. FIGURA9.-ESQUEMA DE LA SONDA DOBBHOFF http://4.bp.blogspot.com/_Vp670nxQWt4/TSePIddrknI/AAAAAAAAACA/GEpgpnrLZ uE/s1600/sondadobbhoffenteral.jpg Advertencia.- Al introducir la sonda Dobbhoff con su gua metalica hasta alcanzar el estomago, auscultacin de gorgoteo epigstrico al inyectar aire y secrecin con pH acido, se retira la sonda unos 10 cm y la gua metalica totalmente, se dobla la punta de la misma unos 3 cm , a un ngulo de unos 30 se reintroduce el guiador en la totalidad de la sonda ,cargando ,cargando su extremo proximal con una inyectadora de 20 ml . se avanza la sonda lentamente mientras se realiza un movimiento de rotacin en sentido horario y antihorario sobre su eje ,facilitado por la jeringa acoplada .esta maniobra facilita su avance hacia el intestino delgado en un 97% .el paso al duodeno generalmente se acompaa de una leve resistencia .en este momento se inyecta aire y se ausculta simultneamente el rea epigstrica y el cuadrante superior derecho, donde se debe auscultar mas intensamente el gorgoteo (seal de que la sonda traspaso el esfnter pilrico ) , otro signo es el regreso de una pequea cantidad de liquido
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SONDAS CON BALON DE USO NASOENTERICO PARA DESCOMPRESION
FIGURA 10.-ESQUEMA GENERAL DE LAS SONDAS NASOENTERICAS http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-ySondas intestinales para alimentacin o descompresin intestinal, en el extremo distal un baln acta como bolo sondas Alimenticio para favorecer su avance Abbott Una luz: Cantor Dos luces: Miller
GENERALIDADES DE LA CANTOR
Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin
SONDA
comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.
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FIGURA11.- SONDA TIPO CANTOR http://www.radiologymuseum.be/objects/O-
INDICACIONES DE 226.jpg USO PARA: Sonda Kaslow y sonda Cantor

Verter 5 cc de mercurio en el extremo proximal del baln abierto. Sacar todo el aire del baln. Anular el extremo abierto del baln con ligadura de seda fuerte. Cortar sobrante a 3 cm de la ligadura FIGURA 12.- PREPARACION DE LA SONDA DE CANTOR pg. 50 Libro medico de Ciruga, fundamentos y tcnicas sobre sondaje intestinal Sondas Cantor y Kaslow: Mantener la punta del catter de manera que el mercurio caiga a la base del baln. Plegar el baln longitudinalmente para atrapar el mercurio en la base del baln. Introducir la sonda en la fosa nasal. Disminuir la presin del baln de
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manera que el mercurio vaya a la
FIGURA 13.- PREPARACION DE LA SONDA, CORTAR EL EXCESO DE BALON EN LA SONDA KASLOW
KASLOW Y CANTOR intestinal pg. 51
Libro medico de Ciruga, fundamentos y tcnicas sobre sondaje
INTRODUCCION CORRECTA DE LAS SONDAS
FIGURA 14.-INTRODUCCION DE LA SONDA KASLOW O CANTOR POR LA NARIZ Tratado medico de Ciruga, fundamentos y tcnicas sobre sondaje intestinal pag52
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FIGFURA 15.- Avanzar LA SONDA en el esfago mientras el paciente traga Tratado medico de Ciruga, fundamentos y tcnicas sobre sondaje intestinal pag53
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FIGURA 16.- POSICION CORRECTA DE LA SONDA KASLOW O CANTOR EN EL ESTOMAGO Tratado medico de Ciruga, fundamentos y tcnicas sobre sondaje intestinal pag54
SONDA MILLER ABBOTT
LA SONDA de Miller-Abbott es un tubo que se usa para tratar las obstrucciones en el intestino delgado a travs de la intubacin . FIGURA.-17 ESQUEMA DE LA SONDA MILLER ABBOTT http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH 2f92.dir/fig13.88g.png
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UN POCO DE HISTORIA
Fue desarrollado en 1934 por William Osler Abbott y Thomas Grier Miller . El dispositivo es de unos 3 metros (9,8 pies) de largo y tiene un globo en un extremo distal. Se compone de dos tubos, uno para inflar el globo, cuando en el duodeno y el otro para el paso del agua. Mientras que inserta, bario se puede pasar a travs de ellos, y esto, junto con la radiografa, puede proporcionar informacin de diagnstico sobre la lesin. Una bolsa llena de mercurio ha sido utilizada con estos tubos para ayudar a la descompresin de un intestino obstruido, aunque no se registran casos de ruptura de estos y, a veces causando el envenenamiento por mercurio
CARACTERISTICAS DE LA SONDA MILLER ABBOTT

Sonda de goma con 3 m de longitud, presenta calibres 14, 16, y 18 F, en su extremo proximal tiene 2 ramas, una facilita la aspiracin como Levine, y la otra permite insuflar un baln distal que contiene 2 mL de contraste y al inflarse estimula el peristaltismo para hacer progresar la sonda, hacia el yeyuno-leon. El baln se insufla despus de comprobar por la aspiracin o por radiografa simple que se ha rebasado el esfnter pilrico. Se indica en leos refractarios y grandes distensiones abdominales
SONDAS ESOFAGO GASTRICO COMPRESORAS
Sonda de Sengstaken-Blakemore
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FIGURA 18.-ESQUEMA DE LA SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE http://www.rccc.eu/ppc/protocolos/images/sengs taken.jpg
La sonda de Sengstaken-Blakemore es la ms usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofgicas. Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras Dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico. Existen cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido Seguir las siguientes normas: NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que estn sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud .La sonda es colocada por la Enfermera Antes de su colocacin, ambos balones deben de ser comprobados. El baln gstrico es un baln de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El baln esofgico al contrario, es un baln de presin, con lo que tras su colocacin Sondas con una Para la Esofgico.
colocacin de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el
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debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una determinada (35-40 mm Hg).
presin
Antes de su colocacin, ambos balones deben de ser comprobados. El baln gstrico es un baln de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El baln esofgico al contrario, es un baln de presin, con lo que tras su colocacin debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presin determinada (35-40 mm Hg). Una vez que la cavidad gstrica ha sido lavada de sangre y el diagnstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a travs de la boca o nariz hasta el estmago. La situacin gstrica se confirmar de la forma tradicional, inyectando aire a travs de la luz de lavado gstrico y auscultando sobre el abdomen superior.
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FIGURA 19 - BALON DE PRESION EN ESTOMAGO http://www.urgenciauc.com/duoc/EMS3100_Tipos_cui dados_sondas_07.pdf
FIGURA 20.-SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE http://www.urgenciauc.com/
Inicialmente se infla el baln gstrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta que el baln se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire. Si la sonda carece de una cuarta va, se coloca una sonda ordinaria en el esfago que nos permita la aspiracin de secreciones. (No siempre) La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el baln gstrico est encajado en la unin gastroesofgica
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Si el sangrado se contina produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices esofgicas, con lo que inflaremos el baln esofgico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presin de 35-40 mmHg. La colocacin y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es preferible la intubacin orotraqueal previa. Se recomienda el desinflar el baln esofgico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuacin.
COMO SABER SI LA SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE FUNCIONA BIEN?

Si se encuentran los 3 cabos proximales cerrados hermticamente. Si la traccin es correcta. Si el anillo de esparadrapo a nivel de la emergencia no ha avanzado ms al exterior. Si al comprobar la va libre gstrica, se extrae residuo gstrico o permite pasar fcilmente los alimentos o medicamentos en suspensin o el agua. Por ltimo, si se desea, aunque no es necesario, por la localizacin radiolgica de ambos globos, ya que las gomas son fabricadas con material radioopaco.
Complicaciones. Desechadas las sondas defectuosas, las complicaciones

que se observan son: Alteraciones de la mecnica respiratoria, alteraciones del pulso y cuadros pseudoanginosos y hasta con modificaciones electrocardiogrficas, al insuflar el globo esofgico. Se eliminan inflndolo poco a poco o no inflndolo. Al vaciarlo cesan.
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Errores al pasar la sonda que se introduce por las vas respiratorias. Se evitan dando poca anestesia local o ninguna. Se comprueba por la tos o porque el paciente no pronuncia ntidamente las palabras. Dificultades en la extraccin. Con la lubricacin previa y el vaco completo de ambos globos se obvian fcilmente. Fenmenos asfcticos al desplazarse los globos llenos hacia fuera. Se debe de retirar la sonda vaciando previamente ambos globos. Rotura del globo gstrico. Se desliza la sonda y no se obtiene aspiracin gstrica, o esta, si el globo contena lquido teido, aparecer coloreada por el azul de metileno.
SONDA MINNESOTA
Similar a la Sengstaken-Blakemore, , pero se le adiciona un cuarto conducto que permite la aspiracin de las secreciones que se acumulan en el esfago, para evitar la broncoaspiracin. El procedimiento de aplicacin y cuidados son iguales a los descritos para la sonda de Sengstaken-Blakemore. Teniendo adicionado un cuarto conducto que permite la aspiracin de las secreciones que se acumulan en el esfago
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FIGURA 21 .- Sonda Minnesota, similar a la de SengstakenBlakemore, pero con la adicin de una cuarta va para aspirar el esfago proximal.
SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y
LITIASIS RESIDUAL 2f92.dir/fig13.96g.png
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH
Sonda en T (tubo de Kehr). Esta sonda se utiliza despus de la apertura y exploracin del coldoco. Fabricada de goma, Consta de una rama corta que se coloca en el interior del coldoco y se cierra la pared sobre esta y una rama larga que se exterioriza para el drenaje biliar. En su colocacin y antes de su retirada se utiliza el estudio contrastado del rbol biliar El tubo de Kehr es un drenaje biliar que se suele colocar en la mayora de los pacientes cuando se realiza la durante el trasplante la unin de la va biliar del donante y del receptor. Se suele llevar abierto en las fases iniciales del trasplante y tras realizar radiografas de control a la semana del trasplante se cierra. Este tubo suele llevarlo el paciente durante 3 meses aproximadamente. El mantenimiento del Kehr por parte del paciente es sencillo, ya que se basa nicamente en la higiene diaria (siempre ducho, nunca bao) y la aplicacin de un desinfectante (betadine) en el punto de salida del drenaje.
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FIGURA 22.- EN 1895 HANS KEHR DESCUBRIO LA SONDA KEHR http://www.cirugiahsalvador.cl/upfiles/presentacio nes/242/498b55bb68f9a_Diapositiva4.JPG
FIGURA23.-ESQUEMA DE LA SONDA KEHR LIBRO DE MANEJO DE CATETERES VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES
FIGURA24.- ESQUEMA DE LA SONDA KEHR LIBRO DE MANEJO DE CATETERES VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES
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POR QUE USAR SONDA T

Disminuir el riesgo de filtracin despus de una exploracin de va biliar por coledocotomia Posibilidad de litiasis residual (0.5-5%) Disminuir el riesgo de estenosis de la va biliar al realizar coledocorrafia primaria Permite realizar col angiografa postoperatoria GROSOR: 10-12-14-16-18 French MATERIAL: ltex-silicona Suficientemente reactiva: trayecto fistuloso formacin de precipitados Tamao: suficiente dejar 1cm para cada rama corta Suficientemente inerte: evitar
SONDA RECTAL: TIPO NELATON
FIGURA 25.-SONDAJE RECTAL http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/c
FIGURA 26.- TECNICA DEL SONDAJE RECTAL EN NEONATO
Fabricada de goma, presenta un orificio en el http://es.scribd.com/doc/49309493/Viaextremo distal y otro lateral. Los apitulo110/2.jpg Parenteral-y-sondas calibres ms usados son 28 F y 30 F. Su colocacin debe ser suave, con el uso
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de lubricante para evitar desgarro del recto. Facilita y estimula la expulsin de gases en ancianos con atona intestinal y en vlvulos del sigmoides, pocas veces es necesario mantenerlas ms de 2 3 h El sondaje rectal es una tcnica que consiste en la introduccin de un catter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto
SE UTILIZA PARA DISTINTAS FINALIDADES

Administracin de enemas (enema de limpieza, de retencin, oleoso, ciego, lavativa de Harris) Administracin de medicacin (enema medicamentoso, enema antisptico) Aliviar la distensin abdominal (causada por estreimiento o flatulencias, ya que una gran distensin abdominal puede alterar la funcin respiratoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo.) Reducir la temperatura corporal Como mtodo diagnostico (enema de bario, enema areo, para comprobar la permeabilidad del esfnter anal) La ms comn es la Sonda de NELATON. Ver SONDA DE NELATON. Posicin del paciente para su colocacin: Posicin de Sims. / Colocacin del paciente para realizar una exploracin rectal: Posicin Genupectoral o mahometana.
CARACTERISTICAS DE LA SONDA RECTAL

Es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un orificio distal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro externo varia desde los 6 milmetros hasta los 36 mm y su longitud desde los 10 centmetros hasta los 50 la sonda rectal de ltex o caucho natural, se caracteriza por su optima rigidez, su gran resistencia a los dobleces y por su alta flexibilidad .es opaca a los rayos x ,es de un solo uso ,debido a la laboriosa limpieza que requiere ,pero en casos
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especiales se podra esterilizar por vapor de agua ,oxido de etileno ,desinfectantes lquidos o ebullicin
SONDA RECTAL DE SILICONA

Se caracteriza por su inocuidad fisiolgica y su resistencia .una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrfugas y antiadherentes.
SONDA RECTAL CON BALON O DOBLE BALON DISTAL

Se utiliza en determinadas ocasiones, como la administracin de un enema de limpieza a un paciente inconsciente o la administracin de un contraste Entre las complicaciones que se suelen presentar durante el sondaje rectal se incluye alteracin del bienestar del paciente, deterioro de la integridad tisular, perforacin intestinal ,para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada ,ansiedad ,la presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a travs del esfnter ,para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introduccin de la sonda para abrir el esfnter externo , y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relajar el esfnter . Al momento de introducir la sonda debemos tener encuenta, en que pacientes est contraindicada la administracin de sonda rectal: pacientes recin intervenidos del recto, prstata o con patologa rectal por riesgo de perforacin intestinal, as como en pacientes con inestabilidad cardiaca por riesgo de estimulacin vagal
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FIGURA 27.- DIFERENTES TIPOS DE SONDAS RECTALES
http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page /SONDAJE+RECTAL
SONDA NASOGASTRICA
1.1.- DEFINICIN
Sondaje nasogstrico es la introduccin de una sonda a travs de la nariz hasta el estmago. Necesarios para conseguir una va de acceso al Estmago a travs de las fosas nasales con fines teraputicos o diagnsticos o para Alimentacin
FIGURA 28 .-SONDA NASOGASTRICA http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/heal thgate/images/ OBJETIVOS EN LA ADMINISTRACION DE SONDA
NASOGASTRICA
La sonda Nasogstrica est indicada principalmente en las siguientes condiciones:
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Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos. Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o aspiracin. Lavado gstrico. Administracin de alimentacin enteral. Administracin de medicamentos. Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de conciencia. Diagnstico de hemorragia digestiva alta. Diagnstico de H.D.A. Postoperatorio de ciruga digestiva
En alimentacin Enteral
La alimentacin enteral est indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pueden ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, segn la patologa predominante: Enfermedades de origen neurolgico/psiquitrico, gastrointestinal y quemaduras
FIGURA.29 - DESNUTRICION http://3.bp.blogspot.com/_mnblGt7oiI/THqnTc zJXBI/AAAAAAAACWc/sWIp1PXin9Y/s400/bra sil_desnutricion-250.jpg
FIGURA.-30
GRANDES QUEMADURAS
EN LAVADO GASTRICO:
http://www.cuatro.com/noticias/sociedad/ Lavado gstrico. Es una indicacin de uso
restringido en atencin primaria, de tal modo Arde-cara-quirofano-quemaduras-Floridaque solo se debe de llevar a cabo en situacin hospital-operacion de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:
Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta.

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FIGURA.-31.- LAVADO GASTRICO http://www.ugr.es/~ajerez/proyecto/imag
COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA

MATERIALES:
Sonda nasogstrica. (En su eleccin consideraremos: Dimetro externo o calibre y Longitud). Guantes limpios Gasas Lubricante hidrosoluble Linterna Depresor lingual Jeringa de alimentacin Fonendoscopio Esparadrapo hipoalergnico O material especfico de fijacin para sonda Bolsa de drenaje Aspirador FIGURA.-32Cnula de Guedel en las inserciones orales NASOGASTRICO Pinzas de Maguill en inserciones orales Tiras reactivas para determinar pH Vaso con agua KIT DE SONDAJE
enes/lavado1.jpg
http://aprendizdeenfermera.blogspot.com/2009/02/elsondaje-nasogastrico-yo-orogastrico.html
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FIGURA.-33- SONDA NASOGASTRICA http://www.raovet.com.ar/fo tos/RAOSondaNasogastrica.jpg FIGURA.-34 GUANTES http://stetika.es/assets/images/Material%20Desechable/ guante_latex.jpg
FIGURA 35 .-AGUA http://www.elcompas.com/images/B OTELLA%20AGUA%20FONT%20VELL A%200.33L.JPG
FIGURA 36.-RION QUIRURGICO http://www.redimedic.com.mx/%5CImg%5C 15%5C174%5C15-174-RI%C3%91ON19_01_2010-RI%C3%91ON-G6O1.jpg 43
FIGURA 37 .-GASAS http://www.proveedormedico.com/Medicos /MedicosImagenes/GASA.jpg
FIGURA38.- ESPARADRAPOS Y CINTA ADHESIVA http://3.bp.blogspot.com/-
REQUISITOS PREVIOS
Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Colocar al paciente en posicin adecuada, posicin de Fowler. Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento. Elegir sonda de calibre y tipo adecuado segn procedimiento a realizar. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere Personal: enfermero/a y auxiliar de enfermera. FIGURA.-39 POSICION DE FOWLER http://ceinsacv.org/fowler.gif
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PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE NASOGASTRICO

Colocacin de guantes desechables. Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides). Sealizacin de la medida en la sonda. Lubrificacin del extremo de la sonda. Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida. Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al esfago. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz. Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago: Aspirar contenido gstrico. Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio. Fijar la sonda con esparadrapo. Segn la finalidad del sondaje; colocar el tapn, bolsa colectora o aspiracin. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. utilizado. Lavado de manos. Recoger el material
Lubricante. El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble

(como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.
TECNICA DE INSERCION NASOENTERAL BAJO ENDOSCOPIA
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Solicitar interconsulta a la seccin de Gastroenterologa Dejar en ayuno por 6 horas. Enviar a gastroenterologa la sonda con punta de tunsgteno, junto con una seda 2-3/0. Confirmar la ubicacin de la sonda por medio de una Rx simple de abdomen especialmente en pacientes en Unidades de Cuidado Intensivo.
FIGURA40.- SONDA NASOGASTRICA INSTALADA http://3.bp.blogspot.com/_8LQTdnShTag/R2Lbaj1Y5 2I/AAAAAAAAAKU/5WP3RjtQK3k/s320/SOPORTE% 2520NUTRICIONAL%2520MIXTO.gif
CONTRAINDICACIONES DEL USO DE SONDA NASOGASTRICA

Las siguientes afecciones clnicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la SONDA NASOGASTRICA Obstruccin intestinal completa Ileo prolongado Enfermedades que requieran reposo intestinal Fstulas gastrointestinales
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Enfermedades inflamatorias del colon Divertculo de Zenker, ya que la sonda podra caer en la cavidad del divertculo y, al insistir en su paso al estmago, llegar a perforarlo. Por lo general, las fstulas gastrointestinales constituyen contraindicacin para la alimentacin enteral. Sin embargo, algunas fstulas del leon distal o del colon, en casos cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con alimentacin enteral mediante el uso de una tcnica meticulosa y de una frmula elemental o semielemental.
FIGURA 41 .- FISTULA GASTROINTESTINAL http://1.bp.blogspot.com/_AId6rdha3r0/S700upJTj1I/A AAAAAAAABM/dYGM-CSMmRQ/s1600/51910550x0475.jpg
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FIGURA 42.-
OBSTRUCCION INTESTINAL
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/common s/thumb/3/3b/Bowel_Obstrution2008.jpg/220px -Bowel_Obstrution2008.jpg
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION NASOGASTRICA/ENTERICA

Las complicaciones principales corresponden a las siguientes categoras:
Mecnicas o tcnicas
Ulceracin de la nariz Ulceras de la boca o faringe Obstruccin del tubo Anudamiento del tubo Paso a la trquea Absceso farngeo Otitis media Sinusitis
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Lesin ulcerosa del esfago o estmago Ruptura de vrices esofgicas Perforacin del esfago Meningoencefalitis cuando hay ruptura de la lmina cribosa del etmoides Neumona por aspiracin Infeccin de la herida de la enterostoma Peritonitis Obstruccin intestinal Desplazamiento o salida de la sonda FIGURA 43.-ULCERAS EN NARIZ http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/f0 102405.jpg
FIGURA 44.- VARICES ESOFAGICAS http://pqax.wikispaces.com/file/view/Intrahepa tic_causes.jpg/63310106/Intrahepatic_causes.jp g
FIGURA 45.-RUPTURA DE VARICES ESOFAGICAS http://www.endocirugiadeensenada.com.mx/i mages/varicesdeesofago2.jpg
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FIGURA 46.- SINUSITIS COMPLICACION http://2.bp.blogspot.com/_Ak_NBphv _ow/TAasxNAhbGI/AAAAAAAAHN4/ HMH21cpraP8/s1600/sinus.jpg
FIGURA 47.- BRONCOASPIRACION http://www.saludysalud.com/wpcontent/uploads/2011/09/broncoaspiraci %C3%B3n.jpg
La aspiracin broncopulmonar es la ms frecuente y temible entre las complicaciones mayores de este grupo. La obstruccin por mal manejo es de elevada frecuencia y causa prdida de tiempo al personal de enfermera e incomodidad al paciente.
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FIGURA 48.- Condensacin pulmonar por colocacin inadecuada de sonda nasogstrica

13015506tab01.gif
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/2/2v117n01/grande/2v117n01-
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NORMAS DE MANEJO DE LA SONDA NASOGASTRICA EN PACIENTES

Las siguientes normas y recomendaciones de manejo encaminadas a evitar las complicaciones potenciales antes descritas,
Respecto a la sonda y equipos de infusin

Realizar limpieza diaria tanto de las fosas nasales como de la boca y cambio diario del esparadrapo de fijacin Reubicar la sealizacin de la porcin externa de la sonda segn necesidad y registrar en cada turno de enfermera la posicin de la misma Si no existe contraindicacin el paciente debe permanecer en posicin de semi-Fowler (con elevacin de la cabeza 30-45) Administrar la nutricin enteral en infusin continua, utilizando bomba de infusin Irrigar la sonda con 10-20 ml de agua cada 2-4 horas Lavar el equipo de administracin con 200 ml de agua cada 6 horas, mediante irrigacin del sistema por simple gravedad o por infusin con bomba a mximo goteo Cambiar el equipo de infusin de la bomba cada 48 horas, registrar en la bolsa la fecha de cambio No administrar medicamentos a travs de sondas de alimentacin enteral. En caso de la administracin obligada de medicamentos a travs de la sonda se debe solicitar a la farmacia el cambio de la presentacin del medicamento.
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Nunca triture las tabletas ni dae la integridad de las cpsulas. Irrigar con 10-20 ml de agua despus de la administracin de medicamentos. En presencia de sonda de gastrostoma con avance a yeyuno o gastroyeyunal, los medicamentos se deben administrar a travs del tubo de gastrostoma, irrigar con 10 ml de agua y cerrar el drenaje o aspiracin por 30-45 min. Irrigar la sonda yeyunal con 10 ml de agua cada 2-4 horas Cerrar la infusin de nutricin enteral una hora antes y despus de la administracin de Fenitona suspensin. Ajuste la cantidad de nutricin. Por ejemplo: Si tiene ordenado administrar Fenitona suspensin cada 8 horas, debe descontar 2 horas por cada dosis (6 en 24 horas), el volumen ordenado lo debe pasar en 18 horas Realizar curacin diaria del sitio de insercin de la sonda con jabn y solucin yodados. Registrar en la hoja de notas de enfermera las condiciones del estoma En caso de hallar signos locales de infeccin, tomar cultivos de la secrecin y realizar la curacin cada 4-8 horas con jabn y solucin yodados.
FIGURA 49.- ASEPSIA CON SOLUCION YODADA Y JABON http://3.bp.blogspot.com/LWnNQGelh4U/Ts2vAbRM5DI/ AAAAAAAAAQ0/JhR7OpKgFw/
RECOMENDACIONES GENERALES AL MOMENTO DE INGRESAR LA SONDA NASOGASTRICA
s1600/jabonesfotolia.jpg
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En caso de vmito suspender en forma inmediata la nutricin enteral y avisar al MEDICO No se debe reintroducir la gua metlica mientras el paciente tenga la sonda colocada, con el propsito de evitar traumatismo al tracto gastrointestinal y otras complicaciones En caso de desalojo de la sonda, parcial o total, se debe reintroducir siguiendo los pasos descritos en el procedimiento inicial Una vez realizado el procedimiento de introduccin de la sonda se deber retirar la gua para evitar que sta se adhiera a las paredes de la sonda Es necesario verificar la posicin de la sonda antes de iniciar la alimentacin enteral, diariamente (si hay control radiolgico de trax en la UCI) y cada 4 horas (con cinta de pH o monitor electrnico de pH) Con el objeto de establecer complicaciones tales como: regurgitacin, aspiracin, fstulas gastrointestinales, etc., se utiliza como marcador el Azul de Metileno en las frmulas enterales
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FIGURA 50.- AZUL DE METILENO http://www.planetaa.com.ar/cata log/images/medicamerntos_azul _de_metileno.jpg
FIGURA 51.- CAMA DE STRIKER http://www.magbiomedica.com/img/p_camas_stryker_e pic_II.jpg
Verificar, al recibir y entregar turno, y al movilizar al paciente, que la fijacin de Suspender la nutricin enteral una hora antes (sonda distal al ploro) o seis
la sonda es adecuada horas antes (sonda en estmago) si el paciente va a ser sometido a todo procedimiento que requiera ayuno (extubacin, ciruga, medios diagnsticos que requieran medio de contraste, etc.), reiniciar segn indicacin del MEDICO En caso de colocar al paciente en la cama de Stryker suspender la nutricin enteral una hora antes y el tiempo que permanezca en esa terapia. El xito de la nutricin enteral depende en un 90% del cuidado de enfermera.
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PROCEDIMIENTO DEL PASO DE LA SONDA NASOGASTRICA

Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.
FIGURA 52.- MEDICION DE SONDA NASOGASTRICA EN RECIEN NACIDO

http://2.bp.blogspot.com/_7jq1IWPK2Jc/TUtI3dqDX4I/AAAAAAAAAB8/e8aD3VXhzQ/s1600/aa.bmp
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FIGURA.53- MEDICION DESDE LA NARIZ, PASA POR OREJA HASTA APENDICE X. http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg /temas2k5/Cap03.pdf
FIGURA.54-FIJACION DE LA SONDA EN LA MEJILLA http://www.facmed.unam.mx
Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la oro faringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos
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que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.
FIGURA 55.-MEDICION DE LA SONDA NASOGASTRICA DESDE ORIFICIO NASAL A LOBULO DE LA OREJA http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/8.jpg
FIGURA 56.-INTRODUCCION PERPENDICULAR DE LA SONDA NASOGASTRICA http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/10.jpg Situamos la sonda de manera perpendicular a la fosa nasal de nuestro paciente y las introducimos con suavidad hasta que notamos que se pasan las fosas nasales, posteriormente la introducimos con Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el rapidez paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la habamos hasta la marca que previamente sonda hasta la seal previamente realizada. realizado Si en algn momento el paciente presenta tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
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FIGURA 57.-POSICION CORRECTA DE LA CABEZA DEL PACIENTE http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/12.jpg Vemos en un primer plano la posicin que debe de tener la cabeza para la introduccin de la sonda por la fosa nasal
Cuando llegamos a la marca, procedemos al la fijacin con la tela adhesiva que ser adherida a la piel y posteriormente la bandeleta corta se pegara alrededor de la sonda
FIGURA 58.-ADHESION DE LA SONDA CON ESPARADRAPO http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/14.jpg
FIGURA 59.- ENROLLAMIENTO DE LA BANDA SOBRE LA SONDA NASOGASTRICA http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/15.jpg
Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer
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varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.
FIGURA 60 - AUSCULTACION CON FONENDOSCOPIO Y COMPROBACION DE LA EXISTENCIA DEL BURBUJEO http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/16.jpg
Se carga previamente una jeringa de 2 cm. con aire se coloca en el extremo distal de la sonda y el fonendoscopio se sita donde supuestamente hemos medido que debe de estar situada la punta de la sonda, se introduce el aire con fuerza y omos por el fonendoscopio como hay un chapoteo de aire en la zona auscultada
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FIGURA61.- INTRODUCCION DE AIRE Y AUSCULTACION http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/17.j pg
FIGURA 62.- ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO EN PACIENTE http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/18.jpg En algunas ocasiones, se aspira contenido gstrico para su comprobacin, este procedimiento no es muy aconsejable y de hacerlo se aconseja que se realice con mucha suavidad, ya que se puede escoriar la mucosa gstrica El sondaje
Gstrico en
neonatologa suele ser indicado en:

Vaciado de contenido gstrico Descompresin del trasto digestivo Con fines diagnsticos Alimentacin enteral FIGURA 63.-BOMBA DE ALIMENTACION ENTERIC A EN NEONATOS http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/19.jpg
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Recomendaciones:
Nunca se debe presionar ms de lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y podramos
FIGURA 64.-COLOCACION CORRECTA DE LA SONDA NASOGASTRICA EN PACIENTES ADULTOS http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/image s/enfermeria8105-ibero3.gif
causar alguna lesin. Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad Respiratoria. En recin nacidos, se de de
debe
colocar
preferencia oro farngea, por las RETIRADA DE SONDA NASOGASTRICA ENcondiciones EL
PACIENTE
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
respiracin pacientes.
de
stos
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Lavado de manos. Pinzar la sonda. Quitar fijacin de la sonda. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
FIGURA 65.-RETIRANDO LA FIJACION DE LA NARIZ EN PACIENTE http://www.aibarra.org/Apuntes/MedicoRetirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente Quirurgica/SONDAJE.pdf rpido. No forzar la salida de la sonda. Efectuar higiene de fosas nasales y boca. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. Recoger el material. Lavado de manos.
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FIGURA 67 .- HIGIENE DE LAS FOSAS FIGURA 66.-RETIRANDO LA SONDA AL PACIENTE NASALES http://www.aibarra.org/Apuntes/MedicoQuirurgica/SONDAJE.pdf SONDAJE VESICAL GENERALIDADES
http://www.aibarra.org/Apuntes/MedicoQuirurgica/SONDAJE.pdf
TIPOS CLASIFICACION
El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnsticos y/o teraputicos El cateterismo vesical es un hecho muy comn en los ingresos hospitalarios (10a 15% de pacientes), y constituye el principal factor de riesgo de infeccin urinaria. Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes: La punta (es la porcin que se introduce inicialmente en la uretra. El cuerpo, El embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora.
INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL

Retencin urinaria: Causa Neurolgica
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Causa Urolgica Necesidad de control de diuresis Extricta Inestabilidad hemodinamica Trastornos de consciencia Cirugas prolongadas (>3horas) Cirugas con gran prdida sangunea Hematuria Macroscpica Ciruga Plvica Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis. Tratamientos teraputicos: mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, ulceras o dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil manejo. Recogida de muestras estriles. Introducir medicamentos con fines exploratorios o teraputicos. Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga). Fstulas vesicales y rotura vesicalextraperitoneal Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.
Tratamiento intraoperatorios y postoperatorio de intervenciones quirrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retencin de orina .Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes incontinentes
Dependiendo de la finalizacin de la sonda punta pueden ser
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Roma, plana, biselada, cnica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas est adaptada a una indicacin especial Las puntas acodadas (Mercier, bequille o cnico-olivar) estn especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una prstata voluminosa. MAS ADELANTE EXPLICACION
SONDAJE VESICAL: CLASIFICACION SEGN EL CALIBRE Y LA LONGITUD

El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de French, siendo un fr. equivalente a 0.33mm. Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud vara dependiendo del tamao de la uretra (varn, mujer o nios) y del propsito del cateterismo y se expresa en centmetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). 8 CH Azul 10 CH Negro 12 CH Blanco 14 CH Verde 16 CH Naranja 18 CH Rojo 20 CH Amarillo 22 CH Violeta Pueden tener hasta 3 vas distintas.
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Una sola va son generalmente rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes, Cuando tienen 2 vas una correspondera al baln que servira para fijarla rellenndola con suero y/o aguadestilada, La tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua. La utilizacin de los distintos tipos de sonda depende de la patologa Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son CH14 y CH16 para las mujeres y CH18-20-22 para los varones 8Fr: Para nios
FIGURA 68.- TRATADO DE: MANEJO DE SONDAS Y DRENAJES PAG 115
CATETERES
VENOSOS,
Sondas con distintos calibres y diferentes vas
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FIGURA 68.- TRATADO DE: MANEJO DE SONDAS Y DRENAJES PAG 118
CATETERES
VENOSOS,
Sondas vesicales de diferentes estructuras, vas y calibres
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FIGURA 69.- FOLLETO MEDICO DE ENFERMERIA PAG 56 SONDA BEQUILLE UNA VIA SIN BALON SILICONADA FIGURA 70.- FOLLETO MEDICO DE ENFERMERIA PAG 58 SONDA RIGIDA UNA VIA TIPO BEQUILLE CONICO OLIVAR SIN BALON
FIGURA 71.- FOLLETO MEDICO DE ENFERMERIA PAG 62 SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON Las sondas son tubos de consistencias variadas (Rgidos, semirrgidos, blandos) TIPO BEQUILLE CONICA Su composicin (ltex, plstico silicona, siliconadas), Tamao est calibrado en unidades francesas que miden la circunferencia externa .
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Las sondas vesicales tienen 1 varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el tamao dependen del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta
SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA DEL SONDAJE SE DISTINGUEN

Sondaje permanente de larga duracin, con una duracin mayor de 30 das, en el que la sonda es mantenido en su lugar por un baln que se hincha con aire o agua al colocarla. Esta indicado en casos de pacientes crnicos con retencin urinaria. Sondaje permanente de corta duracin, de iguales caractersticas que el anterior pero con una duracin menor de 30 das, usndose en caso de patologa agudas. El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en general, cada 6 8 horas) y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que Producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o sonda en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina, siendo retirada inmediatamente despus de alcanzar dicho vaciado. La frecuencia del sondaje depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y, adems del profesional sanitario, la/el paciente o sus cuidadoras/es pueden ser adiestrados para realizarlo en domicilio (autosondaje).
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FIGURA 72.- SONDAJE TEMPORAL Y PERMANENTE http://www.enfermerasperu.com/imgsvesical/so ndavesical1.jpg
FIGURA 73.- SONDAS CON PERMANENCIA INTERMITENTE http://www.enfermerasperu.com/imgsvesical/
Los objetivos del sondaje permanente son: sondavesical2.jpg

Control de diuresis. Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga. Proporcin de una va de drenaje o de lavado contino de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:

Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina. Obtencin de una muestra de orina estril. Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
SONDAJE VESICAL Segn el material

Caractersticas: Elasticidad Coeficiente de friccin (Preferiblemente bajo)
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Biodurabilidad Biocompatibilidad Tendencia a la incrustacin Tendencia a la adherencia de bacterias.
SONDA VESICAL CON MATERIAL DE: Ltex
FIGURA 74.-ESTRUCTURA DE SONDA VESICAL EN LATEX Responsable de enfermera del Centro de Salud Tomelloso II. rea Sanitara La Mancha Centro
De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de ltex pueden provocar alergia en las personas alrgicas al ltex. Para evitarlo existen sondas de ltex recubierto por una capa de silicona (siliconada). Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duracin inferior a 15 das aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios). En el caso de sondaje permanente se debe de realizar un cambio de sonda a los 21 das de su insercin
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Son blandas y maleables. Son sondas de primera eleccin en: postoperatorios, controles de diuresis, retencin aguda de orina.
SONDA VESICAL CON MATERIAL DE: Silicona
FIGURA 75.- SONDA DE ESTRUCTURA COMPUESTA POR SILICONA
Responsable de enfermera del Centro de Salud Tomelloso II. rea Sanitara Los catteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a La Mancha Centro FOLLETOS igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser ms finas y tener por tanto mejor tolerancia. Estn indicadas en sondajes de duracin superior a 15 das o en pacientes alrgicos al ltex. son ms semirrgidas, utilizadas prioritariamente en : Sondajes dificultosos, sondajes vesicales prolongados (permanentes), hematurias, , ciruga uretral, etc. Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de insercin ENTRE LLAS VENTAJAS DE ESTE TIPO DE SONDA : provocan menos lesiones por
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decbito son confortables son radiopacas vienen con o sin mandril no dificultan la deglucin Y ENTRE SUS DESVENTAJAS ESTRIBAN :Son mas costosas se deterioran con los jugos gstricos ,se colapsan ,tienen menor dimetro interno son muy flexibles son difciles de colocar
Cloruro de polivinilo (PVC)

Tambin conocidas como sondas de Nelaton. Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnstico o teraputicos, instilaciones y para medir residuos. Son sondas rgidas, utilizadas primordialmente administracin de medicamentos, autosondajes, sondaje evacuador, exploraciones radiolgicas y funcionales del aparato urinario. Su mantenimiento no debe superar los 7 das tras la insercin. ENTRE SUS VENTAJAS SE ENCUENTRAN: son de bajo costo, son fcilmente disponibles , de simple colocacin y son ideales para el drenaje gstrico son durables ENTRE SUS DESVENTAJAS ESTRIBAN: poseen material rgido que puede a la vez causar otitis, sinusitis, esofagitis, y producen gran disconfort
FIGURA 76.-SONDA DE ESTRUCTURA DE CLORURO DE POLIVINILO Responsable de enfermera del Centro de Salud Tomelloso II. rea Sanitara La Mancha Centro FOLLETOS ESTRUCTURA
SONDAS VESICALES SEGN SU
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Con baln: sonda que se fija una vez colocada a travs del hinchado de un
globo situado en su extremo distal
FIGURA 77.- SONDA CON DOS VIAS CON BALON DE LATEX
Responsable de enfermera del Centro de Salud Tomelloso II. rea Sanitara La Mancha Centro FOLLETO
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FIGURA 78.- SONDA CON BALON DE LATEX TIPO
Sin
NELATON baln: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes Responsable de enfermera del Centro de Salud Tomelloso II. rea
intermitentes en caso deCentro necesidad de fijacin, est se realiza con SanitarayLa Mancha FOLLETO esparadrapo hipoalrgico o puntos de sutura
FIGURA 79.-SONDA VESICAL SIN BALON Responsable de enfermera del Centro de Salud Tomelloso II. rea Sanitara La Mancha Centro FOLLETO
SONDA VESICAL: SEGN EL NUMERO DE
ORIFICIOS
De una luz: sondas de una sola va, sin baln, son generalmente rgidas. Se utilizan para la administracin de medicamentos, sondajes intermitentes o pruebas diagnsticas. De doble luz: sondas de uso comn, una de las luces es la de conexin para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad. De triple luz: sondas utilizadas para irrigacin vesical: Una luz es la de conexin de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexin de la irrigacin.
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Dependiendo de la finalizacin:
recta o acodada. Cada una de estas formas
est adaptada a una indicacin especial. Las puntas acodadas estn especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una prstata voluminosa.
FIGURA 80.-SONDA CON 3 VIAS http://www.silmag.com.ar/latamsil/latam/product os/viasurinarias/cod-475-sml.jpg
FIGURA 81.- SONDA CON 2 VIAS Y CON
TIPOS DE SONDAS VESICALES http://www.solostocks.com/img/gv-materialveterinario-sonda-foley-2-vias-ch10-diam-3-3mm-23-cm-25-5600870z0.jpg
BALON
SONDA VESICAL TIPO: Foley
SONDA VESICAL TIPO: Nelaton
SONDA VESICAL TIPO: Tiemann SONDA VESICAL TIPO: Dufour SONDA VESICAL TIPO: Folysil
SONDA VESICAL TIPO FOLEY

LA INVENTO un mdico norteamericano, Federico Foley. Este maravilloso invento sali al mercado en 1934 y consiste, fundamentalmente, en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigacin se drenen permanentemente de la vejiga. Un canal en la
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pared de la sonda se conecta a un pequeo baln, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. Tambin pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. . Fabricada de goma o plstico, tiene como caracterstica especial la presencia de un baln inflable en su extremidad distal, que permite mantener la sonda intravesical despus de colocada. Existen de calibre desde 12 a 20 F. Puede tener 2 3 ramas, estas ltima para realizar irrigacin vesical con salida inmediata del lquido, una de las ramas permite insuflar el baln con aire o lquido independiente de la rama de irrigacin. En la colocacin de esta sonda deben usarse guantes y realizar desinfeccin del orificio de la uretra con solucin antisptica
FIGURA 82.- SONDA TIPO FOLEY http://3.bp.blogspot.com/_FeFKNkwRD0Q/SeEc9use2I/AAAAAAAAAGE/

1hJrUOWHV0U/s320/fol3.jpg 78
SONDA VESICAL TIPO: PEZZER
FIGURA 83.- SONDA TIPO PEZZER http://3.bp.blogspot.com/_FeFKNkwR D0Q/SeEc9use2I/AAAAAAAAAGE/1hJrUO

WHV0U/s320/fol3.jpg
FIGURA 84.- SONDA TIPO PEZZER http://3.bp.blogspot.com/_FeFKNkwR D0Q/SeEc9use2I/AAAAAAAAAGE/1hJrU

OWHV0U/s320/fol3.jpg
SONDA VESICAL. TIPO TIEMANN

Diseada por Tiemann en el ao 1905, el material del cual est constituido es p.v.c. su longitud es de aproximadamente 40 cm, con un calibre de 6 a 24 FR , punta ligeramente curvada y cnica , este tipo de zonda Tiemann es usada principalmente en sondaje intermitente Punta en forma puntiaguda y olivada Las hay con baln y sin el Aconsejadas para casos de prostatismo Se deben de introducir con la punta hacia abajo
LAS DEMAS SONDAS CORRESPONDEN A VARIACIONES DE LA PUNTA DE LAS SONDAS DE FOLEY Y DE NELATON
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FIGURA 85.- SONDA TIPO TIEMANN http://img.alibaba.com/photo/293336824/2_Way_Tiemann_Tip_Silic
Nelaton: Foley:
one_Foley_Catheter.jpg
CRITERIOS DE ELECCION
sondaje espordico sondaje permanente sin sospecha de prostatismo
Tiemann: prostatismo
Calibre: no pecar de elegir sondas de poco calibre. Una uretra sin problemas
llega a aguantar un calibre de 26 Ch
SONDA VESICAL: CAMBIO DE SONDAS
LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS SILICONADAS: 20 DIAS SILICONADAS C/ BAO DE PLATA:
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Ms de 30 DIAS 100% a los 4 das
ALTA TASA DE CONTAMINACION
SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50% bacteriurias durante las primeras 24 hs y SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10% DIA/CATETER URINARIAS A LOS 10 DIAS 50% INFECCIONES
SISTEMA COLECTOR CERRADO

Es el ms completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminacin bacteriana. Consta de las siguientes partes Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que est unido hermticamente a ella. Puede disponer de una o dos vlvulas unidireccionales (una en la porcin del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de conexin con la bolsa de drenaje) que dificultan el reflujo de la orina. Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y tambin est unido hermticamente a ella. Posee una llave de paso que, al abrirla, permite el vaciado de la bolsa as como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado). Respiradero de la bolsa. Es un pequeo orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa. Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del medio externo penetren en el sistema. Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. Posee dos ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa del lateral de la cama. Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.
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FIGURA 86.- SISTEMA COLECTOR CERRADO
http://img.alibaba.com/photo/293336824/2_Way_Tiemann_Tip_Sili
SISTEMA COLECTOR
ABIERTO
cone_Foley_Catheter.jpg
FIGURA 87.- SISTEMA COLECTOR ABIERTO http://img.alibaba.com/photo/293336824/2_Way_Tiemann_Tip_Silic one_Foley_Catheter.jpg

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La bolsa posee nicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de inconvenientes: No se puede vaciar cuando est llena de orina. Por ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y conectar a la sonda una bolsa vaca (sistema abierto). Todo ello favorece la contaminacin bacteriana. No permite la toma de muestras.
Sistema colector para el paciente encamado

Se pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado). La capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros.
Sistema colector para el paciente ambulante

Es un sistema colector cerrado en el que lo que vara es el procedimiento de sujecin de la bolsa, ya que en este caso no se cuelga de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente. Para ello, la bolsa presenta los siguientes elementos: Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte inferior. Dos tiras elsticas de unos 50 cm de largo y 2 de ancho. A lo largo de la tira hay una serie de ojales y dos botones que estn colocados en los ojales de uno de los extremos de la tira.
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FIGURA 88.- SISTEMA COLECTOR PARA EL PACIENTE AMBULANTE http://www.enfermerasperu.com/imgsvesical/ Introducir una de las tiras a travs de los ojales de la parte superior de la bolsa sistcolector4.jpg y la otra a travs de los ojales de la parte inferior. Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente. Rodear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y sujetarla con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa. En nuestra experiencia, este sistema de sujecin presenta una serie de problemas: Las tiras, al ser elsticas, se incrustan en la piel, sobre todo cuando la bolsa est llena y an se empeora la situacin si el paciente presenta edemas. Cuando la bolsa est llena (su capacidad suele ser de unos 750 ml), las tiras se retuercen o, incluso, no aguantan el peso de la bolsa y sta se resbala. Los botones que estn en las tiras son pequeos y cuesta introducirlos en los ojales, que tambin son pequeos. La manipulacin de este mecanismo no es fcil, lo cual se complica ms si, por ejemplo, el paciente tiene dficit visual o es una persona mayor.
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Para subsanar estos inconvenientes hemos modificado el sistema de sujecin de la bolsa, sustituyendo las tiras elsticas por unas muequeras de velcro de las que se emplean para la sujecin de pacientes adultos. Cada muequera viene de fbrica con las siguientes caractersticas: Medidas: 30 cm de largo por 7 de ancho. En uno de sus extremos posee un velcro de 5 cm de largo por tres de ancho. Cerca de uno de sus extremos presenta una tira cosida que sirve para la sujecin del paciente una vez que se le ha colocado la muequera. Con el fin de adaptar las muequeras a nuestros fines, hemos introducido los siguientes cambios: Descoser y quitar la tira que sirve para la sujecin del paciente. En una de las muequeras coser, por el extremo que no tiene velcro, un trozo de unos 7-10 cm procedente de otra muequera. La muequera resultante es ms larga y es la que se va a colocar en la parte proximal de la pierna (que es ms gruesa). Tomando como referencia los ojales de la bolsa, coser dos botones en cada una de las muequeras (los botones sern de un tamao adecuado para los ojales y la distancia entre ellos ser ms o menos igual a la que existe entre los ojales de la bolsa)
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FIGURA89 ELEMENTOS DE SISTEMAS PARA PACIENTE AMBULANTE http://www.enfermerasperu.com/imgsvesical/munequ Una vez erasadaptadas.jpg adaptadas las muequeras, el procedimiento para la sujecin de la bolsa es como sigue: Pasar los botones de la tira que hemos alargado por los ojales superiores de la bolsa. Pasar los botones de la tira ms pequea por los ojales inferiores de la bolsa. Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente y sujetarla mediante los velcros.
FIGURA 90.-SISTEMA DE SUJECION CON LAS MUEQUERAS ADAPTADAS http://www.enfermerasperu.com/imgsvesic al/munequerasadaptadas2.jpg
FIGURA91SISTEMA COLECTOR PARA PACIENTE AMBULANTE http://www.enfermerasperu.com/imgsvesical/munequ erasadaptadas3.jpg
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VENTAJAS DE EL SISTEMA COLECTOR PARA PACIENTE AMBULANTE

Las ventajas de este sistema son: Las tiras son de un material suave y no elstico, por lo que no trillan la piel. Las tiras, al ser ms anchas, no se tuercen y aguantan bien el peso de la bolsa. La manipulacin de las tiras y de los botones es fcil (stos han de medir alrededor de 2 cm, que es el tamao de los ojales) y adems se hace antes de colocar la bolsa sobre la pierna del paciente. Para sujetar la bolsa slo hay que pegar el velcro.
MATERIALES A UTILIZAR EN EL SONDAJE VESICAL

ESTERIL
Guantes Antisptico
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NO ESTERIL
Batea Guantes Bolsa colectora Sujetabolsas Material de aseo perineal Bolsa de basura
FIGURA 92.- MATERIALES PARA EL CORRECTO SONDAJE VESICAL http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/ca pitulo143/7.jpg
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TECNICA DE SONDAJE VESICAL

Material necesario. Lavado de genitales y perin, antes del sondaje. Lavado de manos y colocacin de guantes estriles. Proceder al sondaje segn tcnica. SEA HOMBRE O MUJER
HOMBRE.
Explicar al paciente la tcnica a realizar y preservar su intimidad. Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el surco blano-prepucial. Instar al paciente a que se coloque en posicin de decbito supino. Pincelar con povidona los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo el prepucio. Lubrificar la uretra con un lubrificante hidrosoluble. Esperar unos minutos para que el anestsico que contiene haga su efecto. Cambiar de guantes y colocar pao estril. Preparar todo el material que vayamos a utilizar. Comprobar el buen funcionamiento del globo del catter inyectado 10 cc de aire y esperando unos segundos. Despus retirar el aire.
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FIGURA 93.- LAVADO DE LOS GENITALES EXTERNOS http://es.scribd.com/doc/49309493/ViaParenteral-y-sondas
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FIGURA 94.- LUBRICACION DEL GENITAL E INTRODUCCION DE LA SONDA http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-ysondas Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ngulo de 90 respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave traccin hacia arriba para enderezar la uretra. Pdale al paciente que haga fuerzas como si fuera a orinar, lo que relajara los esfnteres y permitir una penetracin ms suave. Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la traccin a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta maniobra puede permitir avanzar la sonda ms all de los pliegues de la uretra. Si no cede la resistencia cambiar el ngulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotacin hasta conseguir que fluya la orina.
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Si la sonda tiene globo seria el momento de insuflarlo con suero y/o agua anotando los cc que se meten. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retencin urinaria, se proceder a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresin vesical brusca. En paciente con hipertrofia prosttica o postoperados y con estenosis uretrales puede ser difcil la introduccin del catter ms all de la glndula prosttica, en ambos casos la colocacin de la sonda debe ser efectuada por un urlogo. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar edemas.
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NDA
al-y-
FIGURA 96.- FIJACION DE LA SONDA EN LA PARTE INTERNA DEL MUSLO http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-y-
SONDAJE VESICAL EN LA MUJER
Explicar al paciente la tcnica a realizar.

Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores. Instar al paciente a que se coloque en posicin ginecolgica.
sondas
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FIGURA 97.-ASEPSIA DE LOS GENITALES EXTERNOS DEL PACIENTE MUJER http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-yColocar pao estril. sondas Separar los labios mayores para exponer el meato, con el ndice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensin hacia arriba y hacia atrs. Con la mano dominante pincelar la zona a ambos lados del meato, con movimientos descendentes, desechando la torunda despus de cada pasada.
FIGURA 98 SEPARACION DE LOS LABIOS MAYORES PARA EXPONER EL MEATO FEMENINO http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-y-sondas 94
Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole al paciente que empuje hacia abajo con los msculos de la pelvis para facilitar la penetracin.
FIGURA 99.-INTRODUCCION DE LA SONDA EN EL MEATO URINARIO http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-ysondas
FIGURA 100.-FIJACION DE LA SONDA EN EL MUSLO DE LA MUJER http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteraly-sondas

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Si se encuentra
resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis
pbica. Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya introducido por error la sonda en vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes, y para evitar el posible error mantener insertada la primera sonda. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln
FIGURA 101.- ESQUEMA DE LA SONDA EN MUJER DURANTE CIRUGIA http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteraly-sondas
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL.
Pincelar con antisptico la doble va. Vaciar el contenido del baln. En algunos casos, por fallo de fabricacin o por que se haya pinzado el catter por encima de la doble va, la luz de la misma est pegada y no puede vaciarse el baln por lo que se proceder a cortar la doble va por encima de la vlvula y si as tampoco se vaca se introducir un fiador fino (drum) lentamente hasta sobrepasar la obstruccin.
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Retirar la sonda suavemente y proceder al lavado de la zona. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda. No se realizarn pinzamientos intermitentes previos a su retirada para entrenamiento ya que se ha demostrado que es ineficaz y aumenta el riesgo de infecciones
CUANDO SONDA?
SE DEBE RETIRAR LA
Si el caso evoluciona favorablemente y ha cesado el sangramiento, se debe dejar aproximadamente de 48 a 72 h y se procede de la siguiente forma: Se suspende la traccin. Se da a tragar una cucharada de aceite mineral que permita la lubricacin de toda la sonda. Se retira el anillo del esparadrapo y se desinfla el globo esofgico que se realiza vaco se impulsa la sonda hacia el estmago como al principio, pero sin tocar an el globo gstrico. Se dejan pasar 2 3 min y se hace aspiracin del contenido gstrico y si no hay sangramiento se desinfla el globo gstrico al vaco, y se va retirando poco a poco la sonda hasta extraerla en su totalidad. Si al hacer la prueba del cese de la compresin volviera el sangramiento, visible en la aspiracin gstrica, se procede a colocar de nuevo la compresin hasta otras 48 72 h y entonces en caso de reaparicin del sangramiento se debe proceder a mtodos de operatorios para hacerlo cesar: ligadura de las vrices, derivacin porto sistmica de urgencia, etc. La permanencia del baln distendido por ms de 72 h continuas, puede determinar necrosis en el rgano con todas sus gravsimas consecuencias. Cmo se sabe que una sonda funciona bien? Si se encuentran los 3 cabos proximales cerrados hermticamente. Si la traccin es correcta.
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Si el anillo de esparadrapo a nivel de la emergencia no ha avanzado ms al exterior. Si al comprobar la va libre gstrica, se extrae residuo gstrico o permite pasar fcilmente los alimentos o medicamentos en suspensin o el agua. Por ltimo, si se desea, aunque no es necesario, por la localizacin radiolgica de ambos globos, ya que las gomas son fabricadas con material radioopaco.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CAMBIO DE SONDA? EN QUE CASOS?

No se indica tratamiento profilctico de forma generalizada. Excepcin: Pacientes neutropnicos, inmunodeprimidos con uropata obstructiva: antes de recambio de sonda programada hacer urocultivo y antibiograma. Si no es posible, administrar monodosis de Monurol 3g o aminoglucsidos por va INTRA MUSCULAR. Paciente con riesgo de endocarditis bacteriana administrar ampicilina 2 gr im. ev+gentamicina 1.5 mg/kg 30 antes del sondaje
QU HACER EN CASO DE ITU EN PACIENTES SONDADOS?

No tratar bacteriurias asintomticas.
Tratar infecciones tracto urinario sintomticas previo urocultivo, cambiar sonda y pautar antibitico empricamente durante siete das rectificando al llegar el antibiograma. Ante sospecha de sepsis urinaria, derivar al hospital. No se precisan urocultivo peridicos en sondados asintomticos.
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MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL

Excepto que est contraindicado, estimular al paciente para que beba de dos a tres litros de lquidos diariamente7. Extremar la higiene diaria, haciendo hincapi en las manos y la zona genital en el varn insistir que despus de la higiene tiene que volver el prepucio a su posicin normal para evitar parafimosis. Despus del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias y decbitos Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presin producidas por la sonda. Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de ms de 2 horas. Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de lesin y sangrado. Lavarse las manos antes y despus de cualquier manipulacin de la sonda No realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes o antimicrobianos tpicos. las bolsas de drenaje NO reduce la incidencia de infecciones asociadas al sondaje1. se debe mantener el sistema de drenaje cerrado Evitar realizar lavados vesicales , salvo obstruccin del sistema de drenaje (hemorragia en ciruga prosttica o vesical), para no alterar el sistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavados vesicales frecuentes se colocar sonda de tres vas. Si es necesaria la irrigacin, se usar un mtodo de irrigacin Para preservar la esterilidad, Aadir soluciones antibacterianas a
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intermitente2. No practicar irrigacin continua de la vejiga como medida antiinfecciosa de rutina La desconexin de la sonda del sistema est CONTRAINDICADA salvo en el caso de la irrigacin En los casos en que se interrumpe el sistema cerrado (por ejemplo, en la irrigacin), reemplazar el sistema colector Tambin se debe remplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugas o cuando se acumulan sedimentos o adquieren un olor desagradable. Evacuar la bolsa colectora regularmente (cada 8, 12 24 horas en Funcin de la diuresis) procurando espaciarlo al mximo para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexin o que la vlvula de salida toque el suelo mientras se vaca la bolsa. Para vaciar la bolsa colectora, utilizar un contenedor individual para cada paciente diuresis recogida. La orina recogida se verter en los sitios destinados a tal fin. Retirar el sondaje lo antes posible1. Las sondas de ltex se suelen cambiar de manera rutinaria cada 15 das, y las de silicona cada mes . No cambiar la sonda de forma reiterada en fijos Intervalos Anotar la
Las muestras de orina se obtendrn por mtodos aspticos Evitar realizar Las muestras de orina para urocultivo se
cultivos de orina de forma rutinaria
tomarn a partir de una sonda Recin colocada o por puncin-aspiracin de la sonda con jeringa estril en el punto ms proximal, desinfectando con solucin antisptica el punto de toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina de la bolsa Para obtener mayores volmenes de orina, se
debe de usar la que se recoja en la bolsa colectora recin colocada Se mantendr siempre un flujo urinario constante, libre de obstculos El buen
posicionamiento de los catteres para evitar la compresin (obstruccin del
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flujo de la orina) puede contribuir a una reduccin significativa de las infecciones relacionadas con sondaje Mantener la bolsa de orina por debajo
de la vejiga y colocada en su colgador, para evitar traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuacin En caso de retencin aguda de orina con sobredistensin y usando sondaje intermitente, no debemos evacuar el contenido total de la vejiga (cuando exceda de 500 ml en adultos), deberemos realizar pinzamientos intermitentes, hasta el vaciado completo, para evitar hemorragias exvacuo. Retirada de la sonda vesical. Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar las sondas antes de la retirada definitiva de la misma Siempre que sea posible,
retirar la sonda a medianoche en vez de por la maana, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera miccin, y en una recuperacin ms temprana de las pautas urinarias Normales Lavado de manos segn protocolo del hospital Preparar todo el
material y llevarlo al lado del paciente. Informar al paciente. Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas individuales, bien con el uso de biombos o cortinas separadoras.
Continuidad de cuidados
Una vez realizada la tcnica, dejar anotado en el registro correspondiente: fecha y hora de la tcnica, tipo de sonda (calibre y composicin), cantidad y aspecto de la orina drenada. Registrar fecha prevista de cambio o retirada de la sonda. Realizar intervenciones para el fomento de los auto cuidados a pacientes y/o cuidadoras/es familiares, con especial incidencia en la higiene de la zona genital, dejando constancia en los registros de cuidados. Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o intermitente, reflejar en el Informe de Continuidad de Cuidados las caractersticas de la sonda y la
101
fecha prevista para su cambio o retirada, as como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de la misma.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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AUTOEVALUACION DE SONDAS: NASOGASTRICAS Y VESICAL
105
1.- Que tipo de sonda nasogstrica es la ms usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofgicas.la cual estructuralmente Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE SONDA DE LEVIN 2.- En recin nacidos, como se debe colocar la sonda gstrica ya que por sus condiciones en su respiracin se dificulta en este tipo de pacientes SONDA TIPO NELATON
SONDA DE SALEM OROFARINGEA
SONDA TIPO CORPAK
SONDA
3.-Cual es la posicin correcta en la que se debe situar al paciente para proceder con la tcnica del sondaje nasogstrico POSICION DE GATILLO FUSIL POSICION DE CUBITO DORSAL 4.- 1790 que cientfico inventor hizo construir una sonda de madera con el POSICION DE FOWLER
fin exclusivo de hacer llegar al estomago substancias irritantes despus aliment con xito a un paciente a travs de un tubo de cuero flexible hueca se inserta en el estmago (sonda estaba hecha de piel de anguila) JACKS NICHOLLS LEVIN HUCHITTSONN 5.-A QUE TIPO DE SONDA NASOGASTRICA LE CORRESPONDE LA SIGUIENTE CARACTERISTICA Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia J .HUNTER Philip Physick
106
atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente: SONDA TIPO NELATON KASLOW SONDA DE LEVIN SONDA TIPO CANTOR SONDA TIPO
6.- Para la numeracin del calibre de las sondas que escala comnmente se observa en sus medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de dimetro ESCALA NORTEAMERICANA E.CORVISART 7.- actualmente que tipo de material tienen las sondas nasogstrica en su uso hospitalario ya que entre sus ventajas consta: son transparentes, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un dimetro interno mayor. LATEX CAUCHO PLASTICO SILICONA E. FRANCESA E. FAHRENHEINT
8.-de manera importante que tipo de sondas se utilizan de preferencia por sus ventajas exclusivamente para la alimentacin del paciente Ya que es mejor tolerada por los pacientes. Y de manera adicional se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.
107
SONDAS CALIBRE GRUESO CALIBRE FINO
SONDAS INTERMITENTES
SONDAS
9.-Cual es la nica sonda que tiene especficamente dos tipos de funciones que adems de uso como sonda nasogstrica , tambin tiene su uso como sonda vesical ,descompresor de la vejiga y adems solo se limita como sonda nasogstrica en nios pequeos exclusivamente
SONDA DE LEVIN
SONDA DE KASLOW SONDA SALEM
SONDA RECTAL
SONDA TIPO NELATON
10.-Cuales son los dos tipos de sondas ms utilizados generalmente como descompresor intestinal en el uso hospitalario SONDA CANTOR Y MILLER ABBOTT LEVIN SONDA KASLOW Y SENGSTAKEN BLACKMORE 11.-A qu tipo de sonda corresponde la siguiente caracterstica: Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el mejor tubo largo para uso prolongado. SONDA CANTOR SONDA TIPO NELATON SONDA SALEM SONDA CANTOR Y
SONDA SENGSTAKEN BLACKMORE
108
12.- xisten dos formas de fijar LA SONDA con esparadrapo, en tal forma que la sonda se mueva libremente durante la deglucin cuales son estas dos formas: Fijando en ala de nariz mejilla y frente 13 por que fijando en cartlago tiroides f.oreja fijando en
se debe evitar siempre que al momento que se fije una sonda
presione el cartlago del ala o de la punta de la nariz, porque se puede producir: Inflamacin necrosis abscesos sangrado cuando se introducen infeccin
14.-que tipo de caracterstica se debe llevar en cuenta
tubos para descomprimir el tracto gastrointestinal o para hacer lavado gstrico en casos de hematemesis, ya que tienen como beneficio que permita la luz de las fosas nasales, para evitar que se obstruya por cogulos, secreciones o contenido intestinal. Sonda con mayor dimetro ltex sonda con 3 vas sonda de
15.- A QUE tipo de sonda le corresponde la siguiente tcnica: Se lo introduce por la fosa nasal sin mercurio en la bolsa; una vez la bolsa est en la faringe, se saca por la boca con una pinza y con jeringa y aguja se inyectan 2 a 5 ml de mercurio, siguiendo luego el proceso para pasarla al estmago.
109
SONDA CANTOR MALECOT
SONDA LEVIN
SON DE PEZZER
SONDA
SONDA SALEM
16.- ya introducida la sonda nasogstrica al paciente le puede aparecer, las siguientes patologas atelectasias, sinusitis, hemorragia por ruptura de varices esofgicas seto se conoce como . COMPLICACIONES PATOLOGIAS IDIOPATICAS 17.- Con el cabecero de la camilla o de la cama en posicin de sentado o semisentado 45) es la posicin correcta al momento de introducir la sonda en el paciente. y estas caractersticas corresponden a: POSICION MAHOMETANA FOWLER 18.- El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y que tiempo para sonda de silicona 3 A 6 MESES MESES 19.- Entre las complicaciones que se presentan por la administracin de la sonda nasogstrica es la Otitis media aguda la presencia de la sonda edematiza el ostium farngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por: INFLAMACION ESTASIS ABSCESO INFECCION 2 A 3 MESES 1 A 4 MESES 7 POSICION CORVISART PPOSICION DE INDICACIONES
110
20.- Que tipo de sonda es Similar a la Sengstaken-Blakemore, , pero se le adiciona un cuarto conducto que permite la aspiracin de las secreciones que se acumulan en el esfago, para evitar la broncoaspiracin. El procedimiento de aplicacin y cuidados son iguales a los de la sonda Sengstaken Blakemore SONDA NELTON MINNESOTTA SONDA FOLEY SONDA KASLOW SONDA
CONTESTE VERDADERO O FALSO: 21.- LAS SIGUIENTES OPCIONES SON CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL: Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fstulas). Traumatismos uretrales.
22.- Las sondas cuyo material es
plstico Son: blandas y maleables. Son
sondas de primera eleccin en: postoperatorios, controles de diuresis, retencin aguda de orina. En el caso de sondaje permanente se debe de realizar un cambio de sonda a los 21 das de su insercin esto es verdadero o incorrecto 23.- las sondas cuyo material es silicona (permanentes), hematurias, Pacientes alrgicos al ltex, ciruga uretral, etc. Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de insercin. Verdadero o incorrecto 24.- las sondas de plstico son sondas rgidas, utilizadas primordialmente en: el sondaje Intermitente vesical , administracin de medicamentos, autosondajes, sondaje evacuador, exploraciones radiolgicas y funcionales del aparato urinario. Su mantenimiento no debe superar los 7 das tras la insercin son ms semirrigidas, utilizadas
prioritariamente en: Sondajes dificultosos, sondajes vesicales prolongados
111
25.-la clasificacin del sondaje vesical segn su material
se clasifica en Con
baln: sonda que se fija una vez colocada a travs del hinchado de un globo situado en su extremo distal. Sin baln: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes intermitentes y en caso de necesidad de fijacin, est se realiza con Esparadrapo verdadero o falso 26.- DEFINICION DE SONDA hipoalrgico o puntos de sutura. Es
27.- DEFINICION DE SONDA TIP SENGSTAKEN BLAKEMORE
28.-UNA LO CORRECTO
SONDA DE UNA LUZ
Sondas de uso comn, una de las luces es la de conexin para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad.
112
SONDA DE TRIPLE LUZ SONDA DE LEVIN SONDA MINNEZZOTA SONDA DE DOBLE LUZ Sondas utilizadas para irrigacin vesical: Una luz es la de conexin de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexin de la irrigacin
29.-UNA LO CORRECTO
Pueden ser: roma, plana, biselada, cnica y
olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas Dependiendo de la finalizacin de la formas est adaptada a una indicacin especial. Sonda punta
Dependiendo de su estructura Estn especialmente indicadas cuando se trata Las puntas acodadas de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por (Mercier, bequille o cnico-olivar) una prstata voluminosa.
30.- COMPLETE CON 3 MESES Y 20 25 DIAS

El cambio de sonda se debe realizar slo en los casos necesarios, es decir, cuando aparecen signos clnicos o biolgicos de infeccin uretral, por roturas, obstrucciones SE RECOMIENDA el cambio programado en los pacientes portadores de sondas de silicona cada ________________________ y cada _____________________________en los sondajes con sondas de ltex.
113
31.-COMPLETE CON 90 0 20 cm
CON respecto a la tcnica de sondaje vesical: Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ngulo de ________________respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave traccin Hacia arriba para enderezar la uretra. Pdale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que relajar los esfnteres y permitir vejiga y comprobar que refluye orina. una penetracin alcanzar la ms suave. Introducir la sonda unos _______________________ hasta
Respuestas a la autoevaluacin de sondaje vesical y nasogstrico

1.- SONDA DE SENGTAKEN BLAKEMORE
114
2.-SONDA OROFARINGEA 3.-POSICION DE FOWLER 4.-J.HUNTER 5.-SONDA DE LEVIN 6.-ESCALA FRANCESA 7.-PLASTICO 8.-SONDA DE CALIBRE FINO 9.-SONDA TIPO NELATON 10.-SONDA CANTOR Y MILLER ABBOTT 11.-SONDA TIPO CANTOR 12.-FIJANDO MEJILLA Y FRENTE 13.-NECROSIS 14.-SONDA CON MAYOR DIAMETRO 15.-SONDA TIPO CANTOR 16.-COMPLICACIONES 17.-POSICION DE FOWLER 18.-3 A 6 MESES 19.-ESTASIS 20.-SONDA TIPO MINNEZZOTA
115
21.-VERDADERO 22.-INCORRECTO SON DE LATEX 23.-VERDADERO 24.-VERDADERO 25. FALSO: SEGN SU ESTRUCTURA 26.-SONDA NASOGASTRICA ES: tambin llamada de forma ms correcta sonda gastronasal es un tubo -habitualmente de plstico, hule o PVC- que se introduce a travs de la nariz (o la boca) en el estmago pasando por el esfago. 27.- La sonda de Sengstaken-Blakemore es la ms usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofgicas. Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras Dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico
28.-SONDA DE DOBLE LUZ.-Sondas de uso comn, una de las luces es la de conexin para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad SONDA DE TRIPLE LUZ.- Sondas utilizadas para irrigacin vesical: Una luz es la de conexin de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexin de la irrigacin
116
29.- DEPENDIENDO DE LA FINALIZACION DE LA SONDA O PUNTA: LA SONDA Pueden ser: roma, plana, biselada, cnica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas est adaptada a una indicacin especial. Las puntas acodadas (Mercier, bequille o cnico-olivar).- Estn especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una prstata voluminosa
30.-SONDAS DE SILICONA 3 MESES SONDAS DE LATEX 20 Y 25 DIAS
31.-ANGULO DE 90 RESPECTO AL ABDOMEN DEL PACIENTE LA SONDA UNOS 20 CM HASTA ALCANZAR LA VEJIGA Y COMPROBAR QUE REFLUYE ORINA
INDICE
INTRODUCCION. ..Pag.2
117
ANATOMIA
DE
LA
VIA
INTRODUCIR
LA
SONDA
NASOGASTRICA....Pg. 3 Cavidad Nasal Orofaringe INTUBACION O SONDAJE DIGESTIVO A TRAVES DE LA HISTORIA ...Pg. 5 y 6 GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS DE SONDAS NASOGASTRICAS UTILIZADAS EN ATENCION HOSPITALARIA
..Pg. 7 Tipos de sondas digestivas Sondas nasogstricas Sondas naso entricas Sondas Oro gstricas Sondas Nasoentericas de Alimentacin a corto plazo Sondas Esfago gstricas Compresoras Sonda de Kehr de Coldoco y Litiasis Residual CLASIFICACION DE LAS SONDAS
NASOGASTRICAS.Pg. 8 Sonda gstrica tipo Levin
INDICACIONES U OBJETIVOS DE LA SONDA DE LEVIN EN ATENCION HOSPITALARIA ...Pg. 9 CARACTERISTICAS DE LA SONDA TIPO
SALEM...Pg. 10 Ventajas en el uso de la sonda gstrica tipo Salem
118
SONDA
NASOGASTRICA
TIPO
NELATON
.Pg. 11 SONDA OROGASTRICA TIPO EWALD /FOUCHER SONDA TIPO FREKA EN EL USO DE LAVADO
GASTRICOPg. 12 SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL
..Pg. 13 SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION TIPO
DOBBHOFF..Pg. 14 SONDAS CON BALON DE USO NASOENTERICO PARA
DESCOMPRESION..Pg. 15 Generalidades de la sonda Cantor
INDICACIONES
DE
USO
PARA
LA SONDA KASLOW
Y SONDA
CANTOR...Pg. 16 INTRODUCCION CORRECTA DE LAS SONDAS KASLOW Y
CANTOR.Pg. 17 SONDA MILLER ABBOTT UN POCO DE
HISTORIA..Pg. 18 CARACTERISTICAS DE LA SONDA MILLER
ABBOTTPg. 19 SONDAS ESOFAGO GASTRICO COMPRESORAS SONDA SENGSTAKEN
BLAKMORE.Pg. 20 COMO SABER SI LA SONDA SENGSTAKEN BLAKMORE
FUNCIONA.Pg. 21
119
Complicaciones en el uso de la sonda Sengstaken Blakemore Sonda tipo Minnesota SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y LITIASIS
RESIDUALPg. 22 POR QUE USAR LA SONDA T O DE
KEHR..Pg. 23 Sonda rectal: Tipo Nelaton Finalidades de uso para la sonda Rectal
CARACTERISTICAS
DE
LA
SONDA
RECTAL..Pg. 24 Sonda Rectal de Silicona Sonda Rectal con Baln o Doble Baln Distal
DEFINICION
DE
SONDA
NASOGASTRICA.Pg. 25 Indicaciones u Objetivos de la sonda nasogstrica Datos especiales en alimentacin Enteral
COLOCACION
DE
LA
SONDA
NASOGASTRICAPg. 26 REQUISITOS PREVIOS ANTES DE INTRODUCIR LA SONDA
NASOGASTRICA.Pg. 27 PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE
NASOGASTRICO.Pg. 28 Tcnica de insercin nasoenteral bajo endoscopia
120
CONTRAINDICACIONES
DEL
USO
DE
SONDA
NASOGASTRICO..Pg. 29 COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
NASOGASTRICA/ENTERICA..Pg. 30 Mecnicas o Tcnicas
ASPIRACION
BRONCOPULMONAR
GRAFICOS
COMPLICACIONES..Pg. 31 GRAFICO DE COLOCACION INADECUADA DE SONDA NASOGASTRICA
CON
LA
CONSECUENCIA
DE
CONDENSACION
PULMONAR...Pg. 32 NORMAS DE MANEJO DE LA SONDA NASOGASTRICA EN
PACIENTES...Pg. 33 Respecto a la sonda y equipos de infusin
RECOMENDACIONES GENERALES AL MOMENTO DE INGRESAR LA SONDA
NASOGASTRICA Pg. 34 PROCEDIMIENTO GENERAL DEL PASO DE LA SONDA
NASOGASTRICA..Pg. 35 PROCEDIMIENTO PASO A PASO DEL PASO DE LA SONDA
NPg. 36 PROCEDIMIENTO DEL PASO DE LA SONDA NASOGASTRICA
...Pg. 37
121
RECOMENDACIONES
AL
INTRODUCIR
LA
SONDA
N..Pg. 39 RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA EN EL PACIENTE
.Pg. 40 SONDAJE VESICAL GENERALIDADES TIPOS
CLASIFICACION.Pg. 41 Indicaciones del Sondaje Vesical Indicacin dependiendo de la finalizacin de la sonda o punta
CLASIFICACION SEGN EL CALIBRE Y LA LONGITUD DE LA SONDA VESICALPg. 42 GRAFICOS DE LA ESTRUCTURA DE LAS SONDAS
VESICALESPg. 43 GRAFICOS DE LAS CONSISTENCIA VARIADA DE LAS SONDAS
VPg. 44 CLASIFICACION DE LAS SONDAS VESICALES SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA DEL
SONDAJEP g. 45 Objetivos del sondaje permanente Objetivos del sondaje temporal
SONDAJE
VESICAL
SEGN
EL
MATERIAL...Pg. 46 Sonda vesical con material de ltex
122
SONDA
VESICAL
CON
MATERIAL
DE
SILICONA.Pg. 47 Material con Cloruro de Polivinilo
SONDAS
VESICALES
SEGN
SU
ESTRUCTURAPg. 48 SONDA VESICAL SEGN EL NUMERO DE
ORIFICIOS.Pg. 49 Sondas de doble luz Sondas de triple luz Dependiendo de la finalizacin
TIPOS
DE
SONDAS
VESICALES
..Pg. 50 Sonda vesical tipo Foley
SONDA
VESICAL
TIPO
PEZZER.Pg. 51 Sonda vesical tipo Tiemann CRITERIOS DE ELCCION DE LAS SONDAS
Pg. 52 Cambio de sondas Sistema colector cerrado
GRAFICOS
DEL
SISTEMA
COLECTORESPg. 53
123
SISTEMA
COLECTOR
PARA
EL
PACIENTE
ENCAMADO
..Pg. 54 Sistema colector para el paciente ambulante
ELEMENTOS
DE
SISTEMA
PARA
EL
PACIENTE
AMBULANTE
.Pg. 55 VENTAJAS DE EL SISTEMA COLECTOR PARA PACIENTE
AMBULANTEPg. 56 MATERIALES A UTILIZAR EN EL SONDAJE
VESICAL.Pg. 57 Tcnica de sondaje vesical
TECNICA
DE
SONDAJE
VESICAL
EN
EL
HOMBREPg. 58 TECNICA DE INTRODUCCION DE LA SONDA EN EL
HOMBRE..Pg. 59 GRAFICO DE LA FIJACION MUSLO.Pg. 60 TECNICA DEL SONDAJE VESICAL EN LA DE LA SONDA EN LA PARTE INTERNA DEL
MUJER.Pg. 61 Explicar a la paciente la tcnica a realizar
INTRODUCCION
DE
LA
SONDA
EN
EL
MEATO
URINARIOPg. 62 RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
...Pg. 63 Cuando se debe retirar la sonda
124
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
EN
CAMBIO
DE
SONDA?
EN
QUE
CASOS?................................Pg. 64 Mantenimiento de la sonda vesical
CONTINUIDAD
DE
CUIDADOS
EN
EL
PACIENTE
CON
SONDA
VESICALPg. 65 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..Pg. 66 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Pg. 67 AUTOEVALUACION DE SONDAJE NASOGASTRICO Y
VESICAL..Pg. 68 Pg. 69 Pg. 70 Pg. 71 Pg. 72 RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACION DEL SONDAJE NASOGASTRICO Y
VESICAL .Pg. 73
125
.Pg. 74 INDICE .Pg. 75,76,77,78
126

DR Guillermo Perez Sondas Tipos Caracteristicas Sond v. y Sond Nasog.

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SONDAS SONDAJE CUIDADOS

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ANATOMIA DE LA VIA A INTRODUCIR LA SONDA NASOGASTRICA

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Ciruga Guillermo Prez

INTUBACION O SONDAJE DIGESTIVO A TRAVES DE LA HISTORIA

En 1800, Philip Physick, un clases el uso de

una sonda gstrica como una forma de lavado de estmago.

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Ciruga Guillermo Prez

GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS DE SONDAS UTILIZADAS EN ATENCION HOSPITALARIA

Ciruga Guillermo Prez

TIPOS DE SONDAS DIGESTIVAS

SONDAS NASOGASTRICAS: Sonda de Nelaton

Sonda Sonda nasogstrica de Cantor de alimentacin (SONDAS LARGAS CON

PARA DESCOMPRESIONSonda de Miller DE INTESTINO DELGADO

Sonda de Alimentacin Enteral: NUTRISOFT SONDAS NASOENTERICAS

DE ALIMENTACION A SONDA CORTO PLAZO

SONDA FREDERICK MILLER SONDA DOBBHOF SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE

SONDAS ESOFAGO GASTRICO SONDA LINTON NACHLAS

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SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y LITIASIS RESIDUAL SONDAS RECTALES

FIGURA 1.- SONDA NASOGASTRICA TIPO LEVIN http://www.nutricionclinica.sld.cu/ProductosNovedades/Sonda NasogastricaLevin.JPG

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INDICACIONES U OBJETIVOS DE LA SONDA DE LEVIN EN ATENCION HOSPITALARIA

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SONDA NASOGASTRICA TIPO SALEM

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FIG 2.-SONDA NASOGASTRICA DE SALEM http://www.aibarra.org/Apuntes/MedicoQuirurgica/SONDAJE.pdf

FIGURA3.-SONDA GASTRICA TIPO SALEM

http://www.aibarra.org CARACTERISTICAS DE LA SONDA

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FIGURA 4.- CARACTERISTICAS: SONDA GASTRICA SALEM http://emprocedures.com/ngt/images/sale m.jpg VENTAJAS

GASTRICA TIPO SALEM

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SONDA NASOGASTRICA TIPO NELATON

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FIGURA 5.-SONDA TIPO NELATON CASOS ESPECIALES EN SONDAJE DIGESTIVO http://www.tmedikal.com/resim/261.jpg

SONDAS OROGASTRICAS TIPO EWALD/FOUCHER

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SONDA TIPO GASTRICO

Ciruga Guillermo Prez

FIGURA 8.- ESQUEMA DE LA SONDA FREKA http://mediateca.educa.madrid.org/i magen/imagenes/publicas/tam3/y7/ y7skkino9tu29w6w.jpg

SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION ENTERAL

Ciruga Guillermo Prez

Ciruga Guillermo Prez

SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION ENTERAL SONDA DOBBHOFF

Ciruga Guillermo Prez

Ciruga Guillermo Prez

SONDAS CON BALON DE USO NASOENTERICO PARA DESCOMPRESION

Ciruga Guillermo Prez

FIGURA11.- SONDA TIPO CANTOR http://www.radiologymuseum.be/objects/O-

INDICACIONES DE 226.jpg USO PARA: Sonda Kaslow y sonda Cantor

manera que el mercurio vaya a la

Ciruga Guillermo Prez

FIGURA 13.- PREPARACION DE LA SONDA, CORTAR EL EXCESO DE BALON EN LA SONDA KASLOW

KASLOW Y CANTOR intestinal pg. 51

Libro medico de Ciruga, fundamentos y tcnicas sobre sondaje