Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Enfermera Departamento Acadmico de Enfermera

Programa de Especializacin de Enfermera en Emergencias y Desastres

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Lic. Anny Ricaldo Lic. Evelyn Arauco Lic. Mnica Paredes Lic. Rocio Rivera Lic. Yampier Concha Lic. Gisela Caballero

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Lic. Milton Santa Maria

DEFINICIN: La neumona es una infeccin de uno o de ambos pulmones, de tipo bacteriana, viral, por hongos, o irritantes qumicos en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros lquidos. Ello dificulta que el oxgeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente oxgeno en la sangre, las clulas del cuerpo no pueden funcionar bien. Debido a eso y a la diseminacin de la infeccin por el cuerpo, la neumona puede causar la muerte. La neumona por aspiracin es un tipo de neumona que puede ocurrir cuando una sustancia extraa, como alimento o lquido, entra en los pulmones.

Los sntomas de la neumona son causados por la invasin del pulmn por microorganismos y por la respuesta inmune del husped.
La causa ms comn de neumonas son los virus y las bacterias. Las neumonas debidas a hongos y parsitos son menos comunes. Las neumonas son ms comunes en las edades extremas (nios y ancianos).

 Neumona Bacteriana: Streptococcus pneumoniae Neumona Viral: Los virus causan la mitad de todas las neumonas. Neumona Bacteriana Atpica: Causada por micoplasmas, clamidias, u otros pequeos agentes infecciosos que tienen rasgos tanto de bacterias como de virus.

1. NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD O EXTRA-HOSPITALARIAS Las ms tpicas son la neumona neumoccica y la neumona por Mycoplasma, generalmente se presenta en pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, posterior a infeccin de vas respiratorias superiores. VIRALES: El virus de la gripe, Varicela-zster, Citomegalovirus (CMV), etc. PROTOZOOS: La ms grave es la producida por Pneumocystis carinni, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a pacientes inmunodeprimidos.

2. NEUMONAS INTRA-HOSPITALARIAS Tienden a ser mucho ms serias, ya que los mecanismos de defensa del husped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho ms resistentes. Se presentan 48hs despus de la admisin al hospital. Se presenta mas en pacientes que requieren cuidados intensivos y ventilacin mecnica

SNTOMAS: fiebre, tos, expectoracin purulenta, alteraciones en sangre, alteraciones en la radiografa de trax.

El perodo de incubacin de la neumona

vara, dependiendo del germen que la cause. Algunos perodos de incubacin son: Virus sincitial respiratorio: 4-6 das. Gripe: 18-72 horas

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los factores de riesgo incluyen: Edad: 65 aos o ms Gripe u otra enfermedad respiratoria Enfermedad crnica, como enfermedad cardiaca o pulmonar Apopleja (neumona por aspiracin a causa de dificultad para deglutir) Sistema inmune debilitado causado por SIDA o tratamiento de quimioterapia Bronquitis crnica. Desnutricin Embarazo Bebs y nios muy pequeos Consumo de alcohol o de drogas Fumar Exposicin crnica a ciertos qumicos (p.e., trabajo en la construccin o agricultura)

1. OXIGENOTERAPIA 2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 3. ANTIBIOTERAPIA OXIGENO

En su forma molecular ms frecuente, es un gas a temperatura ambiente. Participa de forma muy importante en el ciclo energtico de los seres vivos, esencial en la respiracin celular. Parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La finalidad es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.

FENOTEROL
Agonista beta 2 adrenrgico, que puede cumplir con dos funciones: bronco dilatacin y relajacin uterina. MECANISMO DE ACCIN Aunque tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, tambin estimula otros rganos, mostrando efectos tocolticos, inotrpicos positivos, estimulantes de la produccin de eritropoyetina y anablicos. El fenoterol disminuye la secrecin de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas preganglionares, as como la secrecin de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar. Cuando se administra por inhalacin, produce un aumento significativo de la funcin pulmonar que se inicia a los 5 minutos y alcanza un mximo a los 30-60 minutos. La broncodilatacin se mantiene en la mayor parte de los pacientes entre 6 y 8 horas. FARMACOCINTICA Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por va renal en las 48 horas siguientes a su administracin, mientras que otro 40% lo hace por va biliar. INDICACIONES Administracin por inhalacin: Se debe administrar mediante nebulizadores ultrasnicos, motorizados o por aire comprimido o durante la ventilacin intermitente con presin positiva. Adultos: Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos ms refractarios se pueden administrar hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si fuera necesario. Con tamaos de partcula de hasta 5 mm o con respiracin asistida, los niveles de dosis se encuentran en el lmite inferior, de 0,4-0.5 mg. La duracin de la inhalacin se podr regular por el volumen de la dilucin. Con nebulizador elctrico o aparato respirador 0,1 ml de la solucin al 0.5% deben aadirse a 3 ml de solucin salina fisiolgica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7 minutos hasta consumir la solucin. Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solucin sin diluir. La solucin debe administrarse 3 veces al da. El intervalo entre 2 administraciones deber ser de 3 h como mnimo. Nios: la eficacia y seguridad del fenoterol en nios no han sido establecidas.

ANTIBITICOS BETALACTAMICOS Cefalosporinas Ceftriaxona (3eraG) Cefepime (4taG) Farmacocintica: Absorcin.- Alcanza niveles sricos de 50 a 100 ug/ml luego de infusin de EV de 1g en 30min Distribucin-Concentraciones teraputicas en mayora de tejidos: pleural. Metabolismo.- No se metaboliza sistmicamente; nicamente la flora intestinal transforma escasamente este frmaco en metabolitos inactivos Excrecin.- Rin- Heptico Ceftriaxona TVM (8h) Cefepime TVM(2-2.5h) Mecanismo de Accin.-Inhibicin de la sntesis de pared celular bacteriana. -Activacin del sistema Autoltico endgeno bacteriano

 Indicacin.1. Ceftriaxona Coco Grampositivo: streptococcus pneumoniae, Coco Gramnegativo: haemophilus influenzae, Bacilo Gramnegativo: Klebsiella neumoniae. 2. Cefepime Bacilo Grannegativo: Klebsiella neumoniae Reacciones Adversas Hipersensibilidad, eosinofilia, nefrotoxicidad Dosificacin Ceftriaxona 50-75mg/kg/da Cefepime 150 mg/kg/da Va de Administracin : EV- IM

AMINOGLUCOSIDOS Amikacina Cuando hay reaccin alrgica a las cefalosporinas. Absorcin.- Niveles sricos mximos despus de 30 de completar infusin Distribucin.- Niveles elevados en corteza renal y odo interno. Metabolismo.- No se metaboliza en el organismo. Excrecin.- Renal TVM: 3h Mecanismo de Accin.Antibitico bactericida Inhiben la sntesis proteica de la bacteria Indicacin.Aerobios gramnegativos: Klebsiella neumoniae Grampositivos (limitado) : staphilococcus aureus Reacciones adversas :nefrotxico ototxico Dosificacin: 15mg/kg/da Va de administracin.- IM o EV

ERITROMICINA
Su mayor uso es debido a su bajo costo. Antibitico bacteriosttico. Amplio espectro antimicrobiano contra bacterias G(+) Buena absorcin por va oral, se alcanzan concentraciones plasmticas de 2 a 4 horas. Es distribuido a travs del agua corporal , incluyendo el odo medio ,senos maxilares , amgdalas y prstata. Entre sus reacciones adversas estn clicos , nauseas, vmitos y diarreas, perdida transitoria de la audicin. Elevan los niveles sanguneos de la teofilina . Potencia los efectos de la digoxina , carbamazepina , warfarina y corticoesteroides

CLARITROMICINA
Similar en estructura a la eritromicina Mejor absorcin y tolerancia 2 a 4 veces mas activa contra los estafilococos y estreptococos que la eritromicina Los niveles sanguneos de la claritromicina disminuyen por la rifampicina

VANCOMICINA Esta indicado para el tratamiento de infecciones graves causadas por cepas susceptibles de estafilococos, alergias a la penicilina. Se absorbe mal por va oral, puede administrarse para el tratamiento de la colitis pseudo membranosa relacionada con el uso de antibiticos, no es eficaz por va oral contra otro tipos de infecciones. El promedio de tiempo medio de eliminacin de la vancomicina del plasma sanguneo es de 4 a 6 horas en pacientes con funcin renal normal La administracin intravenosa rpida puede ir acompaada de hipotensin, choque y en raras ocasiones de paro cardiaco. Por lo que debe administrarse en una solucion diluida en no menos de 60 minutos Sus efectos secundarios estn los relacionados con la venoclisis, gastrointestinales y ototoxicidad

Varn de 72 aos, residente en barrios altos, vive con sus hijas desde hace 15 aos. Tiene 3 hijas todas independizadas. Ingresa al servicio de emergencia del H.N.H.U. el 18 de mayo del 2009. Acude por deterioro del nivel de conciencia y disnea. ANTECEDENTES PERSONALES: HTA con tratamiento medico. A pesar de todo lo anteriormente mencionado, lo que mas le preocupa a la familia es la fiebre y tos que tiene desde hace cuatro das. FRMACOS QUE RECIBE: Acido Acetil Salicilico 100 mg 1 tb. C/24h Enalapril 10 mg 1 tb c/ 12h. Norfloxacino 500 mg 1 tb c/12h, en su Quinto da.

SITUACIN ACTUAL:
Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforetico, polipnico e intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla y monitorizado, encontrando:

A la auscultacin se encuentran crepitantes en ambos campos pulmonares. Se coloca rpidamente oxgeno por medio de una mascara con bolsa de reservorio de reinhalacin parcial, se instala una va EV perifrica y se aspiran secreciones orofarngeas extrayendo secreciones verde amarillentas. El mdico informa a la familia del procedimiento realizado. Los familiares de creencias catlicas deciden hacer todo el esfuerzo por ayudar a su padre.

DATOS GENERALES: Nombre: A.S.Q. Domicilio: Jr. Tacna 3626 - B.A. Sexo: M Edad: 72 F.I.: 18-5-2009 Contacto: G.S.M. (hija) - Telf.: 4117761 Procedencia: Lima
Modo de llegada: Silla de ruedas. Motivo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre, tos productiva y dificultad para respirar.

Dx. Medico actual: Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC). Antecedentes personales: HTA con tratamiento hace 6 aos. Alergias: Niega Ingresos hospitalarios anteriores: No PATRON 1: PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD Refiere que es una persona sana; que casi nunca se enferma. Hace una semana inicia enfermedad con episodios de tos, no acude al centro de salud por que desconfa de los mdicos, as que se automedica tomando Amoxicilina. No fuma, pero bebe ocasionalmente. No suele hacer ejercicios.

PATRON 2:NUTRICION METABOLICO Generalmente almuerza en casa 3 v/d, come de todo, en su mayora carbohidratos, no teniendo una dieta especial, ni suplementos alimenticios. No toma muchos lquidos, menos de 1 Lt/d. Pesa 60 Kg y mide 162 cm, su apetito a aumentado, pero igual a perdido peso. Su piel esta rugosa y la mucosa oral moderadamente seca. Porta prtesis dental y le faltan algunas piezas. Su higiene es regular, pues en invierno se baa de forma interdiaria.

PATRON 3: ELIMINACION Intestinal: Estreimiento 5v/sem de consistencia dura. Urinaria: Normal en poca cantidad color ambar. PATRON 4: ACTIVIDAD EJERCICIO Desempleado, generalmente no hace ejercicio. Solo ayuda en casa. No tiene dficit motor. PATRON 5: SUEO DESCANSO ltimamente se siente cansado, con dificultad para conciliar el sueo y se levanta muy temprano 5am. Toma siestas eventualmente.

PATRON 6: COGNOCITIVO PERCEPTIVO Se encuentra alerta, un poco confuso en tiempo. Sabe leer y escribir. No ha perdido la sensibilidad. Refiere moderado dolor intercostal cuando respira. PATRON 7: AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO Se le observa ansioso e intranquilo. Cree que se enferma por que esta haciendo mucho frio. Ya esta viejo y solo le trae preocupaciones a su hija. PATRON 8: ROL RELACIONES Vive con su hija mayor, en la casa que el construyo, lo atiende, pero como todos trabajan el se queda solo por las maanas.

PATRON 9: SEXUALIDAD REPRODUCCION Es viudo hace 15 aos. No tiene pareja actualmente. PATRON 10: ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRS No a tenido cambios importantes en su vida en los ltimos 2 aos. Las decisiones la toma consultando con su hija. Se apoya bastante en su hija mayor, quien lo cuida bien. Trata de no preocuparse pues se le sube la presin.

PATRON 11: VALORES CREENCIAS Catlico, asiste los domingos a la iglesia. Refiere que siempre hay tener fe.
PATRON 12: OTROS Estan pasando por problemas econmicos

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLAR CAPILAR cdigo 00030 RESULTADOS (NOC) El paciente ser capaz de mantener un intercambio gaseoso eficaz. INTERVENCIONES (NIC)
1. Monitorizacin de signos vitales. 2. Monitoreo de la Sat. O2. 3. Limpieza de vas areas. 4. Oxigenoterapia. 5. Anlisis de laboratorio. 6. Balance Hdrico Estricto. 7. Administracin de ATB segn indicacin medica. 8. Interpretacin de datos de laboratorio

Sat O2 90%
Pa O2 85%

LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS R/C ACUMULO DE SECRECIONES BRONQUIALES cdigo 00031
RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)

El paciente mantendr la va area permeable evidenciado por murmullo vesicular normal

1.
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Valora el estado de conciencia del paciente . Monitorizacin de signos vitales. Monitoreo de la Sat O2. Oxigenoterapia. Evaluar reflejo antitusgeno. Realizar nebulizaciones segn indicacin medica. Fisioterapia respiratoria. Aspiracin de las vas areas. Drenaje postural

HIPERTERMIA R / C PROCESO INFECCIOSO (NEUMONA ) cdigo 00007 RESULTADOS (NOC) El paciente mantendr temperatura dentro de limites normales. INTERVENCIONES (NIC) 1. Monitorizacin de signos vitales. 2. Aplicacin de medios fsicos. 3. Tratamiento de la fiebre. 4. Administracin de antipirtico prescrito. 5. Control de infecciones. 6. Manejo de lquidos. 7. Vigilancia de la piel.

T < 38 C

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R / C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTES Y DEMANDA DE OXIGENO cdigo 00092 RESULTADOS (NOC) El paciente ser capaz de incrementar paulatinamente sus actividades fsicas. INTERVENCIONES (NIC) 1. 2. 3. 4. Oxigenoterapia. Manejo de la medicacin. Manejo del dolor. Manejo ambiental: confort.

CONCLUSION
El proceso del cuidado de enfermera constituye una herramienta bsica, debido a que mediante esta metodologa de trabajo, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.