PROGRAMA

(GUIA DE ACTIVIDADES)

INTERNADO ANUAL ROTATORIO PREM 2010

SECRETARIA ACADEMICA COORDINACION DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO

AUTORIDADES DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO:

Secretario Acadmico

Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA

Coordinador General del I.A.R

Prof. Dr. Norberto CARDOZO

Vice Coordinador
Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA

AUTORES DE LA GUIA:
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA Prof. Cons. Adj. Roberto PITTALUGA Prof. Dr. Antonio Ral DE LOS SANTOS Prof. Dr. Norberto CARDOZO Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA Prof. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN Lic. Mnica GARDEY

El ltimo ao de formacin en la carrera de medicina es el Internado Anual Rotatorio (IAR), el cual incluye rotaciones, con un criterio fundamentalmente prctico, por las siguientes disciplinas mdicas troncales: APS, ciruga, clnica, pediatra, salud mental y tocoginecologa. Durante el desarrollo de las mismas, el alumno deber consolidar la adquisicin de una variada gama de competencias que claramente definen las habilidades bsicas que un mdico generalista debe poseer con diferentes niveles de complejidad. El Internado Anual Rotatorio es una instancia de formacin eminentemente prctica tanto por la ejecucin de las habilidades que a continuacin se indicarn as como desde la observacin exclusivamente de las que claramente se especificarn debido a su nivel de complejidad. A continuacin se presentar un programa del IAR en el cual se detallan el cuerpo de competencias que se espera logren los estudiantes, las patologas significativas/prevalentes enunciadas en trminos de contenidos curriculares, y las actividades previstas para su consolidacin y los escenarios de aprendizaje en los cuales se llevar a cabo esta instancia formativa. Toda vez que corresponda se indica la correspondencia entre este Programa y las Fichas del PREM (Programa de Requisitos Esenciales Mnimos). El programa PREM busca promover el aprendizaje, la enseanza y la evaluacin de una serie de ms de 200 habilidades y destrezas previamente definidas, consideradas de dominio imprescindible para la buena practica mdica. Las habilidades y destrezas includas son las relacionadas con la obtencin e interpretacin de la historia clnica, con los procedimientos clnicos y los exmenes complementarios, y con la relacin, comunicacin e instruccin de pacientes. Estas habilidades y destrezas deben ser adquiridas en el curso del Ciclo Clnico. Puede accederse a ms material sobre el PREM y a la coleccin completa de fichas a travs del portal de la Facultad ( www.fmed.uba.ar ) entrando desde all a la solapa PREM: Habilidades y Destrezas esenciales para la prctica clnica

Competencias

Indicar medidas y estrategias de prevencin y promocin de la salud poblacional Poner en prctica conductas apropiadas o resolver integralmente la situacin de salud (que no se desva de la evolucin o la situacin habitual) aplicando las normas vigentes Confeccionar historias clnicas completas (fichas 000 a 115 del PREM) Realizar diagnstico precoz, diagnsticos diferenciales y recomendaciones teraputicas de las patologas significativas/prevalentes Identificar seales de alarma Construir hiptesis adecuadas integrando y jerarquizando hechos de la realidad y el entorno mediante la anamnesis, el examen fsico. Proponer hiptesis diagnsticas, seleccionar la ms probable y refutar las dems. Reconocer y ubicar el cuadro clnico con ayuda bibliogrfica y/o interconsulta. (fichas 104 a 115 del PREM) Proponer estudios complementarios para corroborar su hiptesis ms probable (ficha 107 del PREM) Aplicar planes y normas de tratamiento de las patologas prevalentes Realizar derivaciones oportunas de patologas no prevalentes ( ficha 112 del PREM) Proponer la derivacin oportuna realizando, si fuera necesario, el tratamiento inicial en el que aplica normas consagradas de diagnstico y teraputica. Actuar eficazmente ante la urgencia. Realizar lectura crtica de trabajos cientficos discutindolos en ateneos bibliogrficos y/o talleres Respetar normas de bioseguridad ( ficha 116 del PREM) Desarrollar sentimiento de responsabilidad por el bienestar fsico, mental y social de la poblacin. Participar activamente en el mejoramiento y preservacin de la salud pblica. Valorar la importancia de asistir al enfermo, en su medio y situacin social. interrogatorio y el

Poseer una actitud critica hacia su propio trabajo y el de los otros. Referencias sobre el nivel de expertez que el alumno deber alcanzar en cada competencia mencionada.

A: Slo teora. Con respecto a la competencia indicada el rotante slo posee manejo conceptual de la misma.

B: Haber visto o presenciado. El rotante tiene manejo conceptual acerca de la competencia indicada y sta le fue demostrada y l la ha observado en varias oportunidades.

C: Haber aplicado / efectuado. El rotante tiene manejo conceptual acerca de la competencia indicada y adems la ha realizado bajo supervisin varias veces.

D: Rutina. El rotante tiene manejo conceptual de la competencia indicada y ha adquirido expertez en su realizacin.

ESCENARIOS DE APRENDIZAJE Los escenarios de aprendizaje son los mbitos, entornos, en los cuales se desarrollan los programas de formacin. En el caso de los rotaciones del IAR se refiere a todos los mbitos de salud que aporta la actividad hospitalaria tanto de alta como mediana complejidad as como los centros de atencin primaria de la salud. Por lo tanto, los escenarios de aprendizaje son entendidos como los diferentes contextos, lugares reales en los cuales se desarrolla la adquisicin de las competencias clnicas mencionadas en el punto anterior. En el programa del IAR cada mdulo define sus escenarios especficos.

MODULO DE MEDICINA INTERNA/CLNICA

COMPETENCIAS BSICAS

- Realizar historia clnica completa de los pacientes de la Unidad de Internacin y consultorios externos. D ( fichas 000 a 115 del PREM) - Realizar control diario de signos vitales D (fichas 013 a 015, 042, 049 del PREM) - Respetar las normas de bioseguridad para el desarrollo de prcticas asistenciales D ( fich 116 del PREM) - Realizar diagnstico presuntivo, diagnsticos diferenciales, recomendaciones teraputicas y oportuna y adecuada derivacin de pacientes internados y/o ambulatorios con patologas clnicas relevantes/ significativas/prevalente D ( fichas 104 a 115 del PREM) - Aplicar planes y normas de tratamiento a pacientes internados o ambulatorios con patologas clnicas relevantes/ significativas /prevalente D (ficha 011 del PREM) - Realizar reanimacin cardiopulmonar bsica C ( ficha131 del PREM) - Realizar planes de hidratacin parenteral D ( ficha 187 del PREM)

PROCEDIMIENTOS BSICOS POR NIVELES

Categora Cardiovascular PREM)

Procedimiento Tomar la tensin arterial. ( fichas 126 y 127 del

A B C D x

Realizar ECG ( ficha 129 del PREM) Interpretar un electrocardiograma.( ficha 130 del PREM) Laboratorio muestra para hemocultivos I Interpretar resultados de anlisis bsicos de orina y Llevar a cabo el procedimiento para la extraccin de x

x x

sangre ( fichas 196 a 208 del PREM)

Radiologa PREM)

Interpretar radiografa simple de trax. ( ficha 188 del

Interpretar radiografa simple de abdomen ( ficha 189 del PREM) Interpretar TAC ( fichas 192 a 194 del PREM) Interpretar RNM ( fichas 212 y 213 del PREM) Vas y Punciones 182 del PREM) Administrar inyectables intradrmicos y subcutneos ( fichas 183 y 184 del PREM) Puncin lumbar ( ficha 211 del PREM) Puncin de liquido asctico ( ficha 155 del PREM) Puncin pleural ( ficha 215 del PREM) Realizar puncin venosa ( ficha 185 del PREM) x x x x x Administrar inyectables por va intramuscular, ( ficha x x x

PATOLOGAS SIGNIFICATIVAS / RELEVANTES / PREVALENTES

El estudiante deber llegar al nivel D en las situaciones que se mencionan a continuacin.

- El paciente con dolor precordial. - El paciente con disnea de origen cardiaco. - El paciente con disnea de origen respiratorio. - El paciente con diarrea aguda y crnica - El paciente con hipertensin arterial - El paciente con Diabetes - El paciente con enfermedad cerebrovascular - El paciente con ascitis y edemas. - El paciente anmico. - El paciente con ictericia - El paciente con enfermedad poliarticular - El paciente con enfermedad monoarticular - El paciente con infeccin respiratoria. - El paciente con infeccin urinaria. - El paciente con sndrome menngeo.

- El paciente con adenomegalias - El paciente con insuficiencia renal aguda y crnica - El paciente con enfermedad tiroidea - El paciente con sida. - El paciente con hemorragia digestiva.

Escenarios de aprendizaje

Pase de guardia de la Residencia. Recorrida de pacientes en Sala de Internacin Asistencia a ateneos clnicos y de epicrisis. Asistencia a los estudios clnicos (endoscopas, estudios contrastados, biopsias etc.). Presencia en las actividades docentes del Servicio Asistencia una vez a la semana a los consultorios externos de clnica mdica. Participacin en ateneos bibliogrficos o talleres de lectura crtica de trabajos Cientficos. Asistencia 1 vez por semana a la guardia del Hospital

MODULO DE PEDIATRIA
COMPETENCIAS BSICAS - Realizar historia clnica completa de los pacientes de la Unidad de Internacin y consultorios externos. D - Realizar control diario de signos vitales D - Respetar las normas de bioseguridad para el desarrollo de prcticas asistenciales D - Realizar diagnstico presuntivo, diagnsticos diferenciales, recomendaciones teraputicas y oportuna y adecuada derivacin de pacientes internados y/o ambulatorios con patologas clnicas relevantes/ significativas/prevalente D - Aplicar planes y normas de tratamiento a pacientes internados o ambulatorios con patologas clnicas relevantes/ significativas /prevalente D - Realizar reanimacin cardiopulmonar bsica C - Realizar planes de hidratacin parenteral D

PROCEDIMIENTOS BASICOS

Categora Cardiovascular

Procedimiento Tomar la tensin arterial. ( fichas 127 del PREM) Interpretar un electrocardiograma. (ficha 128 del

A B C D x x

PREM) Respiratorio PREM) Realizar pruebas funcionales respiratorias. ( ficha 134 del PREM) ORL Realizar otoscopas. ( ficha 159 del PREM) Extraccin de cuerpos extraos superficiales de fosas nasales, garganta y odos. Realizar taponamiento anterior de epistaxis Intubacin endotraqueal. Extraccin de cuerpo extrao en laringe. x x x x x Utilizar inhaladores y aerosoles. ( ficha 133 del x x

Colocacin de sonda nasogstrica. ( ficha 179 del PREM) Oftalmologa ( ficha 166 del PREM) Explorar fondo de ojo. (ficha 163 del PREM) Laboratorio Realizar puncin venosa. ( ficha 178 del PREM) Determinar glucemias capilares. ( ficha 198 del PREM) Efectuar exmenes bsicos de orina por medio de tirillas reactivas. ( ficha 198 del PREM) Interpretar resultados de anlisis bsicos de orina y sangre. ( fichas 200 a 208 del PREM) Recoleccin de muestras de estudios complementarios ms usuales. ( fichas 198 a, b y c del PREM) x Extraccin de cuerpos extraos superficiales del ojo. x

x x

x.

Radiologa PREM)

Interpretar radiografa simple de trax. ( ficha 188 del

x x

Interpretar radiografa simple de abdomen. ( ficha 189 del PREM) Interpretar radiografa simple de crneo. ( ficha 191 del PREM) Interpretar radiografa de senos paranasales. Ciruga general 152 del PREM) Realizar suturas de heridas simples. ( ficha 153 del PREM) Realizar curas planas cutneas. ( ficha 154 del PREM) Realizar reanimacin cardiopulmonar bsica. ( ficha 131 del PREM) Mantener permeabilidad de la va area. ( ficha 131 del PREM) Hacer tratamiento inicial de hemorragia externa. Colocar sonda vesical y rectal. ( fichas 180 y 186 del PREM) x x x x Aplicar medidas de asepsia en heridas simples. (ficha x

x x

Traumatologa

Realizar inmovilizaciones elsticas( mueca, mano, tobillo y pie ). ( fichas 174 y 175 del PREM) Realizar inmovilizacin preliminar con yeso. Colocar collar cervical al accidentado. ( ficha 176 del

x x

PREM) Vas y Punciones Colocar va endovenosa. ( ficha 178 del PREM) Administrar inyectables por va intramuscular, ( ficha 182 del PREM) Intradrmica y subcutnea. ( fichas 183 y 184 del PREM) Puncin Lumbar. ( ficha 211 del PREM) Tracocentesis y drenaje pleural. ( ficha 215 del PREM) x x x x

PATOLOGIA SIGNIFICATIVA, RELEVANTE Y PREVALENTE

Nutricional: desnutricin parcial y mixta, dficit de vitaminas y minerales, raquitismo, anorexia, bulimia, obesidad. Otorrinolaringolgica: Laringitis, cuerpo extrao, faringoamigdalitis,

sinusitis, otitis, hipoacusias. Odontolgica: Caries, sndrome maloclusivo, traumatismos. Gastroenterolgica: Diarrea aguda, diarrea crnica, Parasitosis intestinales, dolor abdominal, Vmitos, Enfermedad celaca, Reflujo Gastroesofgico. Ginecolgica: Vulvovaginitis, adherencia de labios. Cardiolgica: Arterial. Neumonolgica: Neumona no complicada, neumona complicada, asma, bronquiolitis, Enfermedad fibroqustica. Infectolgica: Chagas, ETS. Sepsis, meningitis, exantemticas, TBC, hepatitis, Insuficiencia cardaca, soplos, arritmias, hipertensin

Neurolgica:

Sindromes

convulsivos,

traumatismos,

cefalea,

microcefalia, hidrocefalia, sndromes recurrentes. Hematolgica: hemorragparos. Ortopdica: Pie plano. Nefrolgica (2): IRA, infeccin urinaria, sndrome nefrtico y nefrtico, SUH. Dermatolgica: dermatitis seborreica, dermatitis monilisica, prurigo, piodermitis, ectoparasitosis, micosis ms frecuentes. Mdico-quirrgica: abdomen agudo, hrnias, fimosis, traumas, fracturas, prono doloroso, luxacin de cadera, Anemia ferropnica, anemia no ferropnica, sndromes

Politraumatismos, testculo en ascensor, criptorqudia, Torsin testicular. Hemato-oncolgico: Leucemia, Linfoma. Desequilibrios del medio interno: Deshidratacin aguda, hipo e hipernatremia, hipo e hiperkalemia, hipo e hipercalcemia, alcalosis, acidosis, shock,

Gentica: Sndrome de Down, Baja talla normal y patolgica (Turner, Klinefelter) Oftalmolgica: Ojo rojo, conjuntivitis, obstruccin lagrimal,

Glaucoma, estrabismo. Endocrinolgica: Diabetes, Hipotiroidismo, insuficiencia suprarenal congnita.

ESCENARIOS DE APRENDIZAJE

Presentacin de casos clnicos. (a modo de ateneos de alumnos) Elaboracin de informes escritos sobre estudio de casos. Participacin en ateneos bibliogrficos o talleres de lectura crtica de trabajos cientficos Asistencia a ateneos centrales del Hospital, Asistencia a pases de sala del servicio. Asistencia a ateneos del servicio en el que efecta el mdulo. Asistencia a guardia general del Hospital o guardia del servicio por el cual efecta el mdulo. Participacin activa en la consulta de pacientes ambulatorios. Asistencia a interconsultas con especialistas. Asistencia a la realizacin de estudios clnicos de inters (estudios contrastados, endoscopas, otomicroscopa , biopsias etc.)

MDULO DE TOCOGINECOLOGA
COMPETENCIAS BSICAS

Realizar controles de la embarazada D ( fichas 89, 172 y 173 del PREM) Identificar en la atencin de pacientes obsttricas las etapas de la gestacin D (ficha 172 y 173 del PREM) Realizar asistencia y control del parto normal D Asistir pacientes reconociendo etapas de maduracin y desarrollo de la mujer D ( fichas 84 y 85 del PREM) Asistir pacientes considerando de los aspectos ticos y legales involucrados D Comunicar adecuadamente estrategias preventivas en enfermedades de transmisin sexual D ( ficha 121 del PREM) Realizar Historias Clnicas completas en pacientes de Tocoginecologa D (fichas 084 a 89 y 170 a 173 del PREM) Indicar analgsicos comunicando indicaciones y contraindicaciones C Realizar examen ginecolgico completo D ( fichas 084 a 89 y 170 y 171 del PREM) Observar y asistir en quirfano C ( ficha 156 del PREM) Diagnosticar tempranamente y realizar derivacin oportuna de las patologas prevalentes en tocoginecologa D Realizar seguimiento clnico de las pacientes internadas: diagnstico, tratamiento mdico, quirrgico, complicaciones, interconsultas, indicacin de estudios complementarios D ( fichas 104 a 115 del PREM) Reconocer pacientes con riesgo oncolgico C

PROCEDIMIENTOS BASICOS

Procedimiento Examen mamario (incluye axila) ( fichas 087 y 23 del PREM) Examen obsttrico ( fichas 089, 172 y 173 del PREM) Examen de pelvis (ficha 089 del PREM) Inspeccin de la cintura pelviana Pelvimetra externa

A B C D x x x x x

Maniobras de Leopold Colocacin del espculo ( ficha 170 del PREM) Toma de frotis cervical (Papanicolaou) ( ficha 170 del PREM) Toma de material para cultivo ( ficha 171 del PREM) Colposcopa Control y cuidado de heridas externas ( ficha 152 del PREM) Preparacin para Monitoreo Fetal Preparacin del campo quirrgico para ciruga Raspado Uterino Cesrea Anestesia infiltrativa local Incisin y drenaje de abscesos Debridamiento de heridas con bistur y tijeras Asepsia, antisepsia y esterilizacin Prevencin de ttanos Curacin de heridas ( ficha 152 del PREM) Suturas de heridas ( ficha 153 del PREM) Colocacin de sonda vesical ( ficha 180 del PREM) Extraccin de puntos ( ficha 153 del PREM) Venopuntura ( fichas 178y 185 del PREM) Asistir en el quirfano ( ficha 156 del PREM) Ciruga miniinvasiva Biopsia dirigida Legrado endocervical Biopsia de cuello x x x x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

CONTENIDOS SIGNIFICATIVOS DEL MDULO DE TOCOGINECOLOGA Los contenidos en esta rotacin se encuentran organizados segn el criterio de asistencia a pacientes de diferentes grupos etrios centrado en las patologas prevalentes y el seguimiento de la paciente durante su ciclo vital

Ginecologa infanto juvenil Entrevista de la adolescente. Abordaje de la familia.

Planificacin Familiar Orientacin en anticoncepcin natural, hormonal, recomendacin de dispositivos intrauterino y de barrera. Variantes y tipos. Combinaciones. (121 del PREM) Aspectos ticos y medico legales- Ley 26130 de contracepcin quirrgica.

Climaterio Abordaje en la consulta clnica de las diferentes problemticas que presenta la mujer de este grupo etario (biolgicos, sexuales, psicolgicos) Exmenes complementarios y su utilizacin racional. Teraputica hormonal sustitutiva. Riesgos y beneficios. Patologa cervical Visualizacin de las principales patologas de la especialidad y de las imgenes colposcpicas Metodologa diagnstica. Prevencin primaria y screening del cncer cervical

Patologa benigna- Prcticas en consultorio externo Anamnesis - Confeccin de Historia Clnica- Psicologa de la Mujer Rol del Gineclogo en la atencin primaria de la salud femenina Examen ginecolgico- Instrumental bsico- citologaMtodos complementarios de diagnstico - Interpretacin de los resultados.

Patologa Vulvovaginal Anamnesis Clnica. Infecciones vulvovaginales, clnica y tratamiento. Lesiones distrficas, preneoplsicas y neoplsicas de la vulva sospecha clnica y derivacin oportuna Enfermedades de transmisin sexual: prevencin, diagnstico temprano, orientacin teraputica.

Endocrinologa ginecolgica Amenorrea primaria y secundaria. o Evaluacin inicial, diagnstico y orientacin esquemtica de tratamiento bsico de la patologa endocrinolgica ms frecuente (hirsutismo, tiroidea, prolactnica).

Patologa mamaria Sospecha de patologa mamaria benigna y maligna y su orientacin inicial. Solicitud de Estudios complementarios. Importancia de la motivacin del autoexamen. Ejercicio clnico en Consultorio Externo de patologa mamaria prctica. Observacin de pacientes ambulatorias en tratamiento radiante. Diagnstico mamogrfico - ecogrfico y estereotaxia. Marcacin prequirrgica de lesiones no palpables.

Uroginecologa y disfunciones del piso pelviano Interrogatorio dirigido. Examen clnico Examen uroginecolgico

Discusin de casos vinculados a los conceptos de Reproduccin humana y esterilidad Concepto de Salud Reproductiva. Ley de Salud Reproductiva y Procreacin Responsable. Ley N 25.673

Oncologa ginecolgica Anamnesis en pacientes oncolgicas Factores de riego en oncolgico - Screening - Deteccin precoz. Mtodos complementarios: indicaciones e interpretacin de los mismos. Diagnsticos diferenciales. Factores pronsticos Indicaciones y limitaciones de las distintas posibilidades teraputicas. Tratamiento paliativo, contencin de la paciente.

Obstetricia normal Examen de la embarazada. . Diagnstico del embarazo en la segunda mitad. Diagnstico clnico de la edad gestacional madurez y vitalidad fetal.

Mtodos auxiliares de diagnstico. Ecografa. Monitoreo Electrnico de la Frecuencia Cardaca Fetal. Amnioscopa. Amniocentesis. Valoracin del lquido amnitico.

Obstetricia patolgica Deteccin precoz de complicaciones del embarazo normal y de alto riesgo Control de trabajo de parto y puerperio y diagnstico de complicaciones de ambos.

ESCENARIOS DE APRENDIZAJE

Participacin diaria en la atencin de pacientes en los consultorios externos, guardia y actividad de sala. Asistencia a los ateneos del Servicio. Revista de sala semanal de Ginecologa y Obstetricia. Asistencia una vez a la semana al pase de sala de las pacientes internadas en la Unidad de Obstetricia y Ginecologa Cumplimiento con la rotacin de obstetricia con una guardia semanal de 24 horas y un da de consultorio externo de seguimiento.

MODULO CIRUGA
COMPETENCIAS BASICAS PROCEDIMIENTOS BASICOS

Procedimiento Resucitacin cardiopulmonar ( ficha 131 del PREM) Asepsia Examen proctolgica ( ficha 066 del PREM) Preparacin del campo quirrgico para la Ciruga menor Anestesia infiltrativa local Incisin y drenaje de abscesos Extraccin de puntadas ( ficha 153 del PREM) Intubacin orolarngea ( ficha 131 del PREM) Hemostasia Asistir a intervenciones quirrgicas ( ficha 156 del PREM) Suturas de heridas ( ficha 153 del PREM) Venopuntura ( fichas 178 y 185 del PREM) Inmovilizar fracturas ( fichas 174 y 175 del PREM) Corregir luxaciones Tratamiento epistaxis ( ficha 161 del PREM) Extraccin cuerpo extrao nasal o faringeo Extraccin cuerpo extrao ocular ( ficha 166 del PREM) Confeccin de una frula Confeccin de un yeso antebraquiopalmar Inspeccin de la regin inguinal Examen de los genitales masculinos ( fichas 84, 85 y 88 del PREM) Control y cuidado de heridas externas ( ficha 152 del PREM) Aplicacin de un vendaje compresivo Palpacin de hernias Vendajes en general ( ficha 154 del PREM)

A B C D x X X X X X X X X X X X X X X X X X x X X X X X X

Colocacin sonda nasogstrica ( ficha 179 del PREM) Colocacin de sonda vesical en hombre y mujer ( ficha 180 del PREM) Otoscopias ( ficha 159 del PREM) Fondo de ojo ( ficha 163 del PREM)

X X X x

ESCENARIOS DE APRENDIZAJE Asistencia diaria al pase de guardia de la Residencia. Asistencia a las recorridas de pacientes en Sala de Internacin. Asistencia a Ateneos. Presentacin de la evolucin diaria de los pacientes asignados con supervisin del residente. Asistencia a los estudios complementarios de inters. Presencia en dictados de clases para residentes y otros cursos dictados en la Unidad de Internacin. Realizar bsquedas bibliogrficas de los casos ms importantes de la Sala de Internacin. .

MODULO SALUD MENTAL

Las competencias enumeradas en el mdulo de Salud Mental del IAR estn, algunas de ellas, directamente en relacin con las patologas psiquitricas

prevalentes y otras se relacionan con situaciones de la relacin mdicopaciente (habilidades relacionales) De este modo establecen las competencias en cuatro grupos segn consta a continuacin.

COMPETENCIAS BASICAS

I) Con respecto a la deteccin, manejo inicial y farmacoterapia bsica de patologa psiquitrica prevalente en el nio, adolescente, adulto y adulto mayor, el alumno deber ser capaz de: Investigar sntomas y signos que le permitan detectar una depresin y su manejo inicial. nfasis en depresiones enmascaradas bajo somatizaciones. C Evaluar riesgo suicida C Hacer un plan de farmacoterapia bsica de la depresin B Investigar sntomas y signos que le permitan detectar un trastorno por ansiedad y el manejo inicial C Hacer un plan de farmacoterapia bsica para un trastorno de ansiedad. C Investigar sntomas y signos que le permitan detectar un trastorno psictico y el manejo inicial. C Investigar sntomas y signos que le permitan detectar trastornos cognitivos y el manejo inicial. C Investigar sntomas y signos que le permitan detectar un estado confusional (delirium), sus posibles etiologas y el manejo inicial. C Hacer un plan de farmacoterapia de los estados de excitacin psicomotriz C Investigar sntomas y signos que le permitan detectar consumo/abuso/ abstinencia de sustancias y psicofrmacos y el manejo inicial. nfasis especial en alcoholismo. C Investigar sntomas y signos que le permitan detectar maltrato/abuso sexual

Infantil y violencia familiar y el manejo inicial. C Investigar sntomas y signos que le permitan detectar trastornos de la alimentacin y el manejo inicial. C Realizar una derivacin de un paciente a Psiquiatra C Confeccionar un certificado para una internacin psiquitrica. C

( fichas 090 a 103, 138, y 140 a 143 del PREM)

II) Con respecto a las reacciones y crisis emocionales reactivas, agudas, ligadas a la condicin de enfermedad fsica: el alumno deber ser capas de: dar adecuadamente noticia e informacin de diagnsticos, pronsticos o procedimientos teraputicos a realizarse o ya realizados, de secuelas inmediatas de enfermedades agudas, accidentes o cirugas mutiladoras, con o sin dolor fsico intenso, D Reconocer las distintas reacciones y responder adecuadamente a las mismas (verbal, actitudinal y farmacoteraputicamente) D

( fichas 000, 101 a 103 y 113 del PREM)

III) Con respecto a las reacciones y crisis emocionales reactivas, agudas, ligadas a situaciones psicosociales, catstrofes, violencia, violaciones, robos, accidentes, prdidas, cambios y duelos recientes, el alumno deber ser capaz de: Reconocer estas reacciones y responder adecuadamente a las mismas

(verbal, actitudinal y farmacoteraputicamente) D

IV) Con respecto a las habilidades relacionales aplicadas en toda relacin mdico -paciente, el alumno deber ser capaz de: Establecer una relacin personalizada, emptica y confiable con el/la paciente, nio, adolescente, adulto o adulto mayor. D (ficha 000 del PREM) Atender las necesidades del paciente en cuanto a su bienestar, pudor y confidencialidad . D Explicar al paciente (y su familia) el diagnstico y los fundamentos del estudio / tratamiento a seguir, buscando su consentimiento y adherencia. D Detectar y nombrar el estado anmico/emocional del paciente articulndolo a su modo de reaccin/afrontamiento respecto a su enfermedad actual. D Evolucionar estado anmico/emocional en la Historia Clnica D Manejar el estado anmico detectado, con intervenciones verbales y actitudinales que sean apropiadas al mismo. D

( fichas 090 a 101 del PREM)

V) Con respecto a las habilidades relacionales aplicadas a situaciones especficas, el alumno deber ser capaz de reconocer y manejar con intervenciones verbales y actitudinales apropiadas las necesidades emocionales que se dan en: El paciente nio hospitalizado y su familia El paciente con enfermedad crnica y la no adherencia El paciente en perodo pre-operatorio El paciente crtico y el terminal La paciente embarazada en sus distintas etapas

ESCENARIOS DE APRENDIZAJE

Asistencia diaria al pase de guardia de la Residencia. Asistencia a las recorridas de pacientes en Sala de Internacin. Evolucin diaria de los pacientes asignados con supervisin del residente. Participacin activa con el docente en Consultorios Externos, Hospital de Da u otros dispositivos asistenciales. Participacin activa con el docente en Interconsultas. Guardia de 10 horas con el psiquiatra de Guardia. Participacin en Grupos de Reflexin y Aprendizaje de Habilidades Relacinales. Asistencia a ateneos y/o supervisiones clnicas. Participacin en ateneos bibliogrficos o talleres de lectura crtica de trabajos Cientficos.

MODULO DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

Los rotantes en este mdulo en particular, debern asistir personas sanas o enfermas de cualquier grupo etreo y sexo. Por lo tanto es necesario que hagan una reflexin sobre su prctica en las cuatro materias bsicas.

COMPETENCIAS BSICAS Interrogatorio a) Realizar una anamnesis dirigida al/los problema/s de salud que trae el paciente. D ( fichas 001 a 008 del PREM) b) Elaborar hiptesis operativas que permitan un nivel eficaz de comprobacin. D ( fichas 104 a 110 del PREM) c) Integrar el ncleo familiar permitiendo un diagnstico amplio. D ( ficha 103 del PREM) d) Interrogar acerca de los componentes de medio social, vivienda y condiciones laborales pertinentes al paciente. D ( ficha 007 del PREM) e) Detectar a travs del interrogatorio problemas prevalentes: Alcoholismo y otras adicciones, violencia domstica, depresin, etc. D ( fichas 007, 103, 141 del PREM) f) Pesquisar antecedentes familiares de relevancia para la prevencin de enfermedades prevalentes. D ( fichas 008 y 103 del PREM) Examen Fsico Las habilidades y destrezas en esta categora tienen un ncleo comn que es el conocimiento de las maniobras del examen fsico completo que se hallan desarrolladas en los mdulos de Clnica Mdica, Ciruga Pediatra y Tocoginecologa. a) Elaborar un examen fsico por aparatos diferenciando condiciones fisiolgicas de patolgicas D ( fichas 009 a 089 del PREM)

Estudios diagnsticos Quedan incluidos dentro de los procedimientos generales

Plan teraputico a) Transmitir la posologa a los pacientes. D b) Reconocer estrategias que aumenten la adherencia de tratamientos crnicos. B c) Involucrar a la familia en el mejor manejo del paciente. C d) Utilizar estrategias que aumenten el autocuidado y autocumplimiento del paciente. D

PATOLOGAS PREVALENTES

El rotante deber conocer el razonamiento diagnstico, los diagnsticos diferenciales y las bases teraputicas de: Prcticas preventivas en las distintas etapas de la vida Evaluacin del nio sano. Cuidado del embarazo y puerperio normales. Paciente con Hipertensin Arterial. Paciente con Ansiedad / Depresin. Paciente con desnutricin / obesidad. Paciente con Lumbalgias cervicalgias y sndromes relacin. Paciente con Osteartrosis. Paciente con Dispepsia. Paciente con gastroenteritis. Sndrome de vas areas superiores e inferiores. Paciente con Enfermedades exantemticas. Paciente con Neumonas. Paciente con Enfermedades comunes de la piel y faneras. Paciente con Asma. Paciente con hemptisis. Paciente con dolor abdominal / vmitos. Paciente con Cefaleas. Paciente con Enfermedades de transmisin sexual. Paciente con Alcoholismo, tabaquismo, otras drogas. Paciente con Mareos- Vrtigos.

ESCENARIOS DE APRENDIZAJE

Actividades educativo-preventivas (Educacin para la Salud) intra y extramurales Centros de Salud, Escuelas, Jardines Infantiles, Comedores comunitarios, etc). Visitas domiciliarias y barriales (Evaluacin del carnet de vacunacin y actividades de vacunacin propiamente dicha, screening, actividades educativo-preventivas.) Programa de Salud Escolar. rea Programtica hospitalaria

ENCUESTA DE EVALUACION DE LA ENSEANZA Internado Anual Rotatorio La optimizacin de los procesos formativos es actualmente una de las tareas sobre las cuales esta Facultad se encuentra trabajando intensamente. Ud. est finalizando su formacin de grado como mdico. Se encuentra cursando el Internado Anual Rotatorio, ltimo paso del ciclo clnico, y resulta de sumo inters conocer su opinin acerca de las experiencias vividas para incorporarlas como datos valiosos en los procesos de mejora de la calidad de la enseanza del IAR con el propsito de favorecer el aprendizaje de las competencias clnicas. Le solicitamos que complete el siguiente cuestionario con fuerte compromiso y brindando informacin certera. Ser resguardado el anonimato de sus respuestas. Muchas gracias por su colaboracin!! 1- Edad: menos de 23 aos entre 26 y 28 aos entre 23 y 25 aos ms de 29 aos

2- Sexo: masculino

femenino

3- Seale el programa del IAR que se encuentra cumpliendo: 80% 100%

4- A qu Unidad Docente Hospitalaria pertenece? . 5- Seale con una cruz qu mdulo se encuentra cursando y en qu Hospital o Centro de Salud.

MODULO

HOSPITAL O CENTRO DE SALUD

6- Tomando en cuenta slo aquellas actividades en las cuales Ud. particip (observando o colaborando), indique con una X, con qu frecuencia las ha realizado: ACTIVIDADES FRECUENCIA siempre a nunca veces

Entrevista / consulta con pacientes a cargo de un profesional. Consultas en rea de emergencia Consultas en Cons. Ext. Del Hospital Consultas en Cons. de Centros de Salud Atencin de pacientes internados en Hospital Actividades comunitarias dependiente de un Centro de Salud

7- Indique, con una X, si Ud. realiz bajo supervisin docente y con qu frecuencia las siguientes actividades FRECUENCIA siempre a nunca veces Confeccin de historias clnicas completas incluyendo los aspectos bio-psico-sociales Examen fsico completo Lectura e interpretacin de exmenes complementarios. Presentacin, oral o escrita, de casos clnicos Pases de sala Ateneos del Servicio Procedimientos mdicos bsicos Ej.: curaciones, vendajes, sondajes , aplicacin de inyecciones, etc.

8- Indique, con una X, qu horario cumpli diariamente: menos de 4 hs. 4 hs 6 hs 8hs

9- Realiz guardias?: SI NO

10- En el caso que su respuesta anterior haya sido afirmativa, marque, con una X, la opcin que mejor representa la actividad desarrollada: Guardia semanal Guardia quincenal Guardia mensual

11- Caracterice esta rotacin, indicando, con una X, las modalidades que mejor la describen

Ud. percibi que la mayora de los docentes de esta rotacin: lo motivaron para desarrollar sus prcticas lo integraron a las actividades del Servicio lo supervisaron, orientndolo, en cada una de sus prcticas lo estimularon para que intente aprovechar todas las actividades posibles de la rotacin demostraban dedicacin en las actividades con los internos no cumplan con sus tareas estaban preocupados por su aprendizaje Ud. sinti que: pudo aprovechar esta rotacin adquiriendo y afianzando competencias clnicas realiz sus prcticas con poca o escasa supervisin no encontr en el grupo de docentes nadie que lo orientara estaba desperdiciando su tiempo porque no aprenda nada

12- Ud. ha sido evaluado en el transcurso de esta rotacin SI NO

13- Si su respuesta anterior fue afirmativa, cmo podra caracterizarla. Seale, con una X, las opciones que mejor describen el tipo de evaluacin que Ud. tuvo durante esta rotacin La/s evaluacin/es fueron: Peridicas durante la rotacin (continua). Slo una evaluacin al finalizar la rotacin Evaluaciones peridicas y una evaluacin final Evaluacin/es terica/s (preguntas orales y/o escritas de conocimientos). Evaluacin/es prctica/s ( Si Ud. tuvo que demostrar como realiza un examen fsico, entrevista a un paciente, la anamnesis, historia clnica. etc.) Evaluacin/es a travs de la resolucin de por lo menos un caso clnico, pasando por todas las instancias: entrevista, examen fsico, razonamiento del caso, diagnsticos posibles, conductas a adoptar, etc.)

14- Ud , recomendara. esta rotacin SI NO

15- Cmo la calificara de 1 a 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

16- Este espacio es para que Ud. realice sus comentarios. Muchas gracias por su tiempo y la informacin brindada.

COMENTARIOS
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AUTORIDADES DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO

Secretario Acadmico
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA

Coordinador General
Prof. Dr. Norberto CARDOZO

Vice Coordinador
Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA

COMISION AD-HOC
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA Prof. Cons. Tit. Dr. Marcelo TORINO Prof. Cons. Tit. Dr. Antonio Ral DE LOS SANTOS Prof. Cons. Adj. Roberto PITTALUGA Prof. Reg. Adj. Monica DASTUGUE Dra. Marta FARIZANO Prof. Reg. Adj. Alberto CARLI Prof. Reg. Adj. Diego LANGE Prof. Reg. Adj. Ronaldo Juan FLUGELMAN Lic. en Psicologa Claudia GOMEZ PRIETO Lic. en Ciencias de la Educacin Mnica GARDEY Lic. en Ciencias de la Educacin Shirley DRESCH

COMIT EJECUTIVO
Prof. Dr. Norberto CARDOZO Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA Prof. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN Doc. Aut. Dr. Roberto Isidro KEKLIKIAN Prof. Dr. Eduardo SAAD Lic. Mnica GARDEY