EVALUACIN MULTIAXIAL: Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea

distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I: Trastornos Clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica: Describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de personalidad y el retraso mental. Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnostico principal o el motivo de la visita corresponde al Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la expresin < (diagnostico principal)> o < (motivo de consulta)>. En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificara como R69. Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso Mental: Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningn nmero de cdigo). Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II deben hacerse constar todos los diagnsticos. Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje II hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificara como R46.8. Eje III: Enfermedades Mdicas: Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad medica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sintomas depresivos, su designacin en el Eje I es Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo con sintomas depresivos, y se hace constar de nuevo al hipotiroidismo en el Eje III. Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales este insuficientemente probada para garantizar un diagnostico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la enfermedad medica solo se codificara en el Eje III. Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III. Algunas enfermedades mdicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden llegar a tener implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento (por ejemplo, en la eleccin de farmacoterapia). Cuando una persona tiene ms de un diagnostico clnicamente relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay ningn trastorno del Eje III, este hecho debe

indicarse anotando Eje III: ninguno. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje III, a la espera de recoger alguna informacin adicional, este hecho se indicar anotando Eje III: aplazado. Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales: que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Eje I y II). En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual. Sin embargo, el clnico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo teraputico. Si un problema de este tipo constituye el centro de la atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del apartado: Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras: 1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo, 2. Problemas relativos al ambiente social, 3. Problemas relativos a la enseanza, 4. Problemas laborales, 5. Problemas de Vivienda, 6. Problemas econmicos, 7. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria, 8. Problemas relativos a la interaccion con el sistema legal o el crimen, 9. Otros problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Evaluacin de la actividad global: incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). La EEAG considera solamente la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual puesto que estas reflejaran la necesidad de tratamiento o intervencin. La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG = seguido por la puntuacin de 1 a 100, entre parntesis anotar el periodo de tiempo reflejado en la evaluacin, por ejemplo, actual, mayor nivel en el ltimo ao, en el alta. De 100 a 91: Sin sintomas De 90 a 81: Sintomas ausentes o mnimos De 80 a 71: Sintomas transitorios y esperables De 70 a 61: Sintomas leves De 60 a 51: Sintomas moderados De 50 a 41: Sintomas graves De 40 a 31: Alteracin de la verificacin de la realidad

De 30 a 21: Ideas delirantes o alucinaciones. Alteracin grave de la comunicacin o el juicio De 20 a 11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo De 10 a 0: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo.

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Adems el sistema multiaxial promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.