Diagnstico Educativo El paciente peditrico tiene una serie de necesidades para poder obtener un correcto desarrollo en todas las

esferas que afectan su vida, tanto fsica como psicosocial. En este contexto, es fundamental la figura de un cuidador que supla estas necesidades a la vez que lo vaya orientando hasta poder llevar un autocuidado independiente, caracterstica que nace con el ser humano pero que requiere de ser potenciada para poder ser satisfecha ptimamente. En relacin a los cuidados de los padres hacia sus hijos, se puede decir que no slo se requiere del instinto paterno o materno para poder velar por la salud de los nios, si no que se requiere de conocimientos para poder solventar esta necesidad. Dentro de este mbito, se puede situar el concepto y manejo de la fiebre del nio, el cual, a pesar del aumento de la tecnologa y acceso a toneladas de informacin, se sigue viendo debilitado, como se expondr ms adelante, lo que hace que los padres se vean envueltos en la incertidumbre al momento de que su hijo presente fiebre, poniendo en peligro la salud del menor. A lo anterior se suma que un gran porcentaje de consultas de pediatra se asocia a la fiebre. Es por esto que se hace imprescindible entregar herramientas a los padres para poder manejar esta dolencia ya que los conocimientos permitirn que los padres puedan sentirse empoderados en relacin a la salud de sus hijos.

Fundamento La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinacin de fenmenos autonmicos, neuroendocrinos y conductuales. En otras palabras, la fiebre es el ascenso de la temperatura corporal sobre los valores normales como respuesta defensiva. Puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria. Sus manifestaciones son estereotipadas e independientes de la causa. La manifestacin cardinal de la fiebre es la elevacin de la temperatura corporal en uno a cuatro grados Celsius por sobre lo habitual. 1La fiebre es un signo extraordinariamente frecuente en los nios, que genera preocupacin y ansiedad en los padres, constituyendo en Chile aproximadamente un 60% de los motivos de consulta en pediatra. Por lo general, no guarda relacin con la gravedad de la enfermedad que la ocasiona, pudiendo observarse fiebre muy alta en enfermedades benignas. 2 Sin embargo, independientemente de lo mencionado con antelacin, hay toda una constelacin de creencias errneas de los padres acerca de la fiebre que el doctor Barton Schmitt llama fobia a la fiebre, como por ejemplo: La fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda costa Todos los nios con fiebre alta pueden tener convulsiones Las fiebres altas causan meningitis y retardo mental Toda fiebre es indicio de enfermedad grave 3

La actitud de los padres respecto a la fiebre ha sido estudiada por una serie de investigadores tanto a nivel internacional como nacional. Estudios realizados en Espaa4, Per5 y Paraguay6 hablan de la fobia a la fiebre por parte de los padres ya que poseen gran dficit de conocimientos sobre el concepto y manejo de la fiebre lo que aumenta su angustia y por ende los cuidados dirigidos al menor que est cursando la enfermedad se ven alterados. Lo mismo concluyen estudios realizados en nuestro pas, que indican que el temor exagerado y sin fundamento a la fiebre provoca acciones potencialmente de riesgo y aumenta la angustia por la

Hircsh, T. Sndrome febril en pediatra. Escuela de Medicina de la PUC. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/sfebril.html 2 Casassas, R., Campos, M.C. y Jaimovich, S. (2009). Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. Tercera edicin. Ediciones universidad de Chile. Santiago, Chile. Pgs. 151 155.
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Correa, J.A (2001) Fiebre en nios. Revista CCAP. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPFIEBRE.pdf 4 Martn, M., Garcia, A., Prez, Jos., Cano, S., Garvayo, A., Espigares, M.A. (2010). Saben manejar los padres la fiebre en los nios? Revista SEEUE. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2010/pagina6.html 5 Ugarte, EM., Orue, C., Samudio, G. y Weber, E.(2009). Los padres y la fiebre Qu creen y qu hacen? Pediatr. (Asuncin). Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v36n3/v36n3a05.pdf
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Milla, L.M (2010). Conocimientos, actitudes y preferencias de los padres en el tratamiento de la fiebre de los nios atendidos en el consultorio y la emergencia del Hospital Central PNP durante el mes de mayo del 2010. Universidad nacional mayor de San Marcos. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/handle/123456789/3770

enfermedad del hijo, por lo que necesita ser reconocida para establecer educacin en salud para neutralizarla o moderarla.7 Todos estos estudios concuerdan con que la educacin sobre el manejo de la fiebre en padres de pacientes peditricos es esencial para prevenir complicaciones en los menores, ya que al poseer los conocimientos necesarios, se podr aumentar la autoconfianza en los padres y a la vez disminuir su angustia, lo que permitir que intervengan de manera oportuna. El profesional de enfermera, como agente educacional, posee la responsabilidad de entregar las herramientas al usuario, familia y comunidad necesarios para contribuir en los procesos de prevencin de enfermedades y promocin y mejora de la salud, lo que abarca la entrega de conocimientos sobre lo que es la fiebre y su manejo en nios. Este diseo educativo tiene por finalidad entregar a los padres presentes en la sala de observacin de pediatra del CR de urgencia informacin sobre la fiebre en el nio y su manejo.

Moraga, F., M., Horwitz, F. y Romero, C. (2007). Fiebrefobia: conocimiento y actitud de los padres respecto de la fiebre. Rev Chil Pediatr. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000200006

Formulacin de objetivos Que los cuidadores de los usuarios del servicio de Urgencia que se encuentren en la sala de observacin peditrica del hospital clnico Dr. Lautaro Navarro Avaria durante la educacin brindada por la estudiante de cuarto ao de enfermera de la Universidad de Magallanes, logren: Objetivo General: Conocer generalidades del manejo de la fiebre en nios

Objetivos Especficos: Determinar qu es la fiebre, rangos normales y signos y sntomas que puede ocasionar en el nio. Conocer la tcnica del control de la temperatura corporal. Conocer las medidas para tratar la fiebre.

Contenidos programticos del Manejo de la Fiebre en Pediatra La temperatura del nio, as como la del adulto, se mantiene constante gracias a la accin del propio organismo, presentando variaciones normales, las que dependen del lugar del cuerpo donde se controle, de la hora del da y de condiciones ambientales. Frente a algunos sucesos que alteran al organismo, la temperatura puede aumentar o disminuir; en estos casos el nio requerir de ayuda para recuperar su nivel normal. Rangos normales de la temperatura en el nio segn lugares de control: Fiebre Es un signo muy frecuente en los nios. Sin embargo, en la mayora de los casos, no tiene relacin con la gravedad de la enfermedad por la que est cursando el menor, por lo que se pueden observar altas temperaturas en enfermedades que no son malignas, como por ejemplo, en un resfro. Qu es la fiebre? La fiebre es un aumento de la temperatura del cuerpo sobre los valores que se consideran normales. Cmo se produce la fiebre? La fiebre forma parte de una respuesta de defensa del cuerpo cuando el organismo es invadido por micoorganismos infecciosos como por ejemplo en infecciones respiratorias, virales o bacterianas y tambin otras causas que no son infecciosas como deshidratacin e intoxicaciones. Por lo que la fiebre es una respuesta beneficiosa frente a algn suceso que amenace la salud del nio. Cmo podemos saber si estamos en presencia de fiebre? Antes que nada, es necesario saber que la fiebre se puede presentar de manera diferente de un nio a otro y tambin va a depender del grado de temperatura que posea el menor. Es as, que cuando la temperatura est aumentando, el nio puede estar plido, decado y con sensacin de fro (escalofros); luego, cuando la temperatura se estabiliza, la piel se torna roja y caliente, el pulso y la respiracin ms acelerados y desaparece la sensacin de fro. Y cuando la fiebre empieza a decaer, el nio se puede observar con sudoracin, respiracin acelerada y disminuye el malestar general.
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Temperatura axilar -> 36 37 C Temperatura rectal -> 36 37,8 C Temperatura bucal -> 36 37,3 C 8

Schonhaut, L. y Assef, M. (2004). Semiologa Peditrica: Conociendo al nio sano . Editorial Mediterrneo. Santiago, Chile. Pg. 130.

Tcnicas para controlar la temperatura: La temperatura se puede controlar en diferentes partes del cuerpo, principalmente en la boca, axila y recto. Sin embargo, se recomienda el uso del control axilar y slo usar la temperatura rectal cuando se quiera saber si es que la temperatura de la axila est elevada por la fiebre o por un aumento de la temperatura provocada por el ambiente en dicha zona. Esta situacin ocurre en nios menores de dos aos. Materiales: Termmetro de mercurio o digital Jabn Agua corriente

Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio est bajo los 35 grados Celcius Secar la axila Colocar el bulbo (mercurio) del termmetro en el hueco axilar. En menores de dos aos, colocar el termmetro de manera paralela al brazo y en nios mayores, de manera perpendicular. Verificar que el bulbo est contacto con la piel y que no se interponga la ropa del nio Bulbo Mantener el brazo apretado al cuerpo durante tres minutos Leer la columna de mercurio (contrarrestndola con la parte de color) Bajar la columna de mercurio moviendo el termmetro, una vez leda la temperatura, luego lavar el termmetro con agua fra y jabn y guardarlo en un lugar seguro.

Medidas para tratar la fiebre segn indicacin mdica Se puede empezar a actuar cuando la fiebre es mayor o igual a 38,5 C. En primer lugar se debe recurrir a los medicamentos, no deben aplicarse medidas fsicas (que ms adelante se van a explicar) sin antes administrar un antipirtico o medicamento para la fiebre ya que el cuerpo detectar una baja de temperatura gracias a las medidas fsicas y por ende, empezar a producir calor. El antipirtico ms recomendado es el Paracetamol, que disminuye la fiebre y el dolor, adems de tener pocos efectos secundarios y buena tolerancia. Se administra en dosis de 15 miligramos/kg o

2 gotitas por kg. hasta cada 4 horas de modo de no sobrepasar 65 mg por kilogramo de peso en 24 horas. Tambin se utiliza mucho el Ibuprofeno, que es antinflamatorio, disminuye la fiebre y el dolor. Tiene pocos efectos secundarios pero mayores que los del Paracetamol. Se administra en dosis de 10mgr/kg cada 8 horas, dosis mxima al da de 40 mgr/kg. Medidas fsicas: Son acciones destinadas a disminuir la fiebre las cuales abarcan: Modificacin de la temperatura ambiental (aproximadamente 22 C) cuidando los cambios de temperatura Disminucin de la ropa de cama y de vestir Administracin de lquidos Aplicacin de paos hmedos tibios en la frente, cuello, axilas y regin inguinal.

Planificacin de la Ejecucin Tcnica educativa: - Charla expositiva y participativa - Medio visual: Carteles con la informacin resumida de los contenidos programticos junto a imgenes y dpticos. - Poblacin destinataria: Se realizar la educacin a los cuidadores presentes en la sala de observacin peditrica del servicio de Urgencia del hospital clnico Dr. Lautaro Navarro Avaria - Da: Mircoles 13 de junio de 2012 - Hora: 10:00 AM - Lugar: Hospital clnico Dr. Lautaro Navarro Avaria, Servicio de Urgencia, Sala de observacin peditrica. - Duracin: 20 minutos aprox. - Recursos humanos: - Estudiante de cuarto ao enfermera de la UMAG: o Camila Riveros Santander -

Objetivo General: Que los cuidadores de los usuarios del servicio de Urgencia que se encuentren en la sala de observacin peditrica del hospital clnico Dr. Lautaro Navarro Avaria durante la educacin brindada por la estudiante de cuarto ao de enfermera de la Universidad de Magallanes logren conocer las generalidades del manejo de la fiebre en nios Objetivos Especficos Determinar qu es la fiebre, rangos normales y signos y sntomas que puede ocasionar en el nio. Actividades Explicar a travs del material visual el concepto de la fiebre, rangos normales y signos y sntomas que puede ocasionar en el nio. Reforzar con la entrega de dptico Conocer la tcnica Explicar a travs del del control de la material visual y de temperatura una demostracin la corporal. tcnica del control de la temperatura corporal Reforzar con la entrega de dptico Responsable Recursos Estudiante de cuarto Humanos: ao de enfermera de - Estudiante de la UMAG: cuarto ao de - Camila enfermera de la Riveros UMAG. Santander Materiales: - Carteles - Dptico Estudiante de cuarto Humanos: ao de enfermera de - Estudiante de la UMAG: cuarto ao de - Camila enfermera de la Riveros UMAG. Santander Materiales: - Carteles - Dptico - Termmetro de mercurio Estudiante de cuarto Humanos: ao de enfermera de - Estudiante de la UMAG: cuarto ao de - Camila enfermera de la Riveros UMAG. Santander Materiales: - Carteles - Dptico

Conocer las medidas Explicar a travs del para tratar la fiebre. material visual las medidas para tratar la fiebre Reforzar con la entrega de dptico

Evaluacin Evaluacin cualitativa: Los puntos cualitativos se evaluarn mediante una pequea tabla, en la cual se lograr dejar constancia de los factores que perjudicaron o favorecieron al momento de realizar la charla expositiva. Se referir a los distractores que percibidos en el lugar en donde fue realizada la educacin. Esta tabla ser desarrollada y completada por la expositora Factor S Presencia de ruidos Iluminacin adecuada Ventilacin adecuada Presencia de Telfonos Celulares Disposicin para escuchar la exposicin No

Evaluacin cuantitativa: Se realizara una valoracin cuantitativa acerca de los contenidos aprendidos mediante el planteamiento de preguntas orales a los cuidadores de los pacientes peditricos del , las cuales son: Puntaje 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto

Preguntas 1.- Qu es la fiebre? 2.- Seale un rango de temperatura corporal normal 3.- Cmo podemos saber si estamos en presencia de fiebre? (Seale 4 manifestaciones) 4.- Devuelva la tcnica del control de temperatura 5.- Explique 4 medidas para tratar la fiebre

Criterio de evaluacin: o 5 - 4 puntos: Logrado o 3 puntos: Medianamente Logrado o 2 0 puntos: No Logrado

Bibliografa: Casassas, R., Campos, M.C. y Jaimovich, S. (2009). Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. Tercera edicin. Ediciones universidad de Chile. Santiago, Chile. Pgs. 151 155. Schonhaut, L. y Assef, M. (2004). Semiologa Peditrica: Conociendo al nio sano. Editorial Mediterrneo. Santiago, Chile. Pg. 130.

Linkgrafa: Barreda, P. (2006). Tratamiento sintomtico de la fiebre. Consultado el 11 de Junio de 2012. Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/trat_fiebre.htm Correa, J.A (2001) Fiebre en nios. Revista CCAP. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPFIEBRE.pdf Del Burgo, A.I. y Cordero, M. La fiebre, manejo de antitrmicos. Consultado el 11 de Junio de 2012. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo162/capitulo162.htm Hircsh, T. Sndrome febril en pediatra. Escuela de Medicina de la PUC. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/sfebril.html Martn, M., Garcia, A., Prez, Jos., Cano, S., Garvayo, A., Espigares, M.A. (2010). Saben manejar los padres la fiebre en los nios? Revista SEEUE. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2010/pagina6.html Milla, L.M (2010). Conocimientos, actitudes y preferencias de los padres en el tratamiento de la fiebre de los nios atendidos en el consultorio y la emergencia del Hospital Central PNP durante el mes de mayo del 2010. Universidad nacional mayor de San Marcos. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/handle/123456789/3770 Moraga, F., M., Horwitz, F. y Romero, C. (2007). Fiebrefobia: conocimiento y actitud de los padres respecto de la fiebre. Rev Chil Pediatr. Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000200006 Ugarte, EM., Orue, C., Samudio, G. y Weber, E.(2009). Los padres y la fiebre Qu creen y qu hacen? Pediatr. (Asuncin). Consultado el 11/06/12. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v36n3/v36n3a05.pdf

Universidad de Magallanes Fac. Humanidades Cs. Sociales y de la Salud Departamento de Enfermera Carrera de Enfermera 2012

Diseo Educativo: Manejo de la Fiebre en Nios

Alumna: Camila Riveros Santander Curso: Cuarto ao Escenario de aprendizaje: CR. Urgencias, Hospital Clnico Dr. Lautaro Navarro Avaria. Docente Gua: EU Sra. Claudia Pacheco

ANEXOS

Imgenes a utilizar en cartulina:

22 C