Aplicacin del Mtodo Lovaas/UCLA en Espaa

Asun Puche Echegaray FPCE Blanquerna,Universidad Ramon Llull Instituto de Intervencin Temprana

Introduccin
Qu es el Instituto de Intervencin Temprana? Cmo se ve el autismo desde la perspectiva conductual? Cules son las caractersticas de la terapia Lovaas/UCLA? Cmo se concreta en la prctica clnica?
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

 Funciones centro:
investigacin formacin asistencia clnica

Instituto de Intervencin Temprana (IIT)

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

IIT: Investigacin
Miembro del UCLA/NIHM Multi-site Young Autism Project (nico centro en Espaa) Grupo de Investigacin sobre Autsimo Infantil (GRAI) de la FPCE Blanquerna, Universidad Ramon Llull (Barcelona), en colaboracin con otros grupos de investigacin estatales e internacionales
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

IIT: Formacin
Formacin siguiendo el protoclo UCLA:
convenio de colaboracin con la FPCE Blanquerna, URL- Curso de Extensin Universitaria Introduccin al Modelo de Intervencin Conductual para nios con autismo: The UCLA Young Autism Project formacin del Instituto en colaboracin con los centros del proyecto UCLA para consultor clnico
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

IIT: Formacin
Formacin para la direccin clnica de un centro cualificado para la rplica del tratamiento Lovaas/UCLA Asistencia clnica del Instituto Lovaas y centros afiliados para cualquier participante de la terapia Seminarios de actualizacin tcnica y metodolgica entre centros afiliados
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

IIT: Centro asistencial

Asistencia Clnica
menores de 4 aos / residentes en el rea de la clnica equipo de terapeutas y supervisores clinicos cualificados segn protocolo UCLA sesiones de supervisin semanal evaluaciones objetivas y continuadas de los resultados evaluacin estandarizada pre y post tratamiento
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

IIT: Centro asistencial

Asistencia Consultora
residentes fuera del rea de la clnica o mayores de 4 aos consultor/a cualificado desplazado a domicilio diseo de programas de habilidades y de manejo conductual formacin a educadores supervisin in situmensual
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

El autismo desde la perspectiva conductual

Enfoques tradicionales vs conductual Caractersticas conductuales del autismo Perspectivas metodolgicas

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Enfoques Tradicionales
Conducta 1 Conducta 2 Conducta 3 ...
AUTISMO

Tratamiento

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Autismo=Hiptesis
Conducta 1 Conducta 2 Conducta 3 ... AUTISMO Tratamiento

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Enfoque Conductual
Conducta 1 Conducta 2 Conducta 3 ... Tratamiento 1 Tratamiento 2 Tratamiento 3 ...

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Caractersticas conductuales
Dficits:
lenguaje atencin /motivacin imitacin juego /con iguales interaccin social expresin emocional hbitos de autonoma funcionamiento cognitivo

Excesos:
conductas inapropiadas agresin/oposicionismo auto-estimulaciones (conductas repetitivas o rituales)

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Perspectivas Metodolgicas Enfoques tradiconales vs Analistas conducta Autismo como constructo Considerar etiologa o historia primitiva Aproximacin hipottico-deductiva Descomponer en unidades medibles conductas separadas Focalizar sobre el ambiente inmediato Investigacin inductiva

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Caractersticas de la Intervencin Conductual Intensiva

Elementos principales Evidencia a favor Situacin actual
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Elementos principales
Enfasis conductual
adquisicin de habilidades manejo de conductas disruptivas

Intervencin Temprana
ptimo antes de los 4 aos de EC

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Elementos principales
Intervencin intensiva
acercarse a las oportunidades de adquisicin de habilidades adaptativas que tienen los nios con desarrollo tpico

Instruccin uno-a-uno (6-12 meses iniciales)

se optimizan los aprendizajes y la reduccin de conductas inapropiadas
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Elementos principales
Involucracin familiar:
garantiza generalizacin

Globalizacin:
implica trabajar todas las reas

Integracin (previas adquiridas)

grupo normal c/instruccin explcita de personal cualificado

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Evidencia a favor de la terapia conductual intensiva Lovaas

Caractersticas estudio Lovaas (UCLA): 1 grupo experimental (tratamiento intensivo): n=19
terapia conductual (ABA) 40 horas terapia/semana menores de 4 aos alta involucracin parental supervisin altamente cualificada
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Evidencia a favor de la terapia conductual intensiva Lovaas

2 grupos control:
control 1- dem al experimental EXCEPTO: 10horas/semana (n=19) control 2- diversos servicios (ajeno al proyecto UCLA) (n=21)

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Resultados de CI: Grupo Intensivo vs Grupo Control

GRUPO INTENSIVO 10% 47%
53% GRUPO CONTROL 2%

45%

42%

Normal Retraso Leve Retraso Moderado/Profundo

Normal Retraso Leve Retraso Moderado/Profundo

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Situacin Actual
Proyecto de rplica multi-centrica: UCLA/NIMH Multi-site Young Autism Project
participan 14 centros (Espaa --> Instituto de Intervencin Temprana) replicar las condiciones del tratamiento y la cualificacin de los equipos profesionales datos preliminares de 3 centros replican los resultados obtenidos originalmente por Lovaas
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Prctica Clnica
Adquisicin de conductas Manejo conductas negativas:
Preparacin Intervencin

Ejemplos de conductas negativas Ejemplos de conductas a adquirir

iniciales medias avanzadas
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Adquisicin de conductas
reforzamiento aprendizaje en discriminacin estimulacin de apoyo a la respuesta instrumental desvanecimiento /retirada gradual de estmulos de apoyo aprendizaje sin error moldeamiento
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Manejo conductas negativas: Preparacin

Definir conducta Establecer tipo de registro Evaluar lnea base Realizar anlisis funcional Definir antecedentes Definir funcin conducta
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Manejo conductas negativas: Intervencin

1- prevenir conducta cuando sea apropiado 2- desarrollar prerrequisitos /conductas de sustitucin / 3- definir consecuencias, p.ej:
extincin extincin + redireccin RDO /RDI / RDA coste de respuesta
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Ejemplos de Conductas Negativas

Estereotipias Rituales Obsesiones /perseveraciones Intereses restringidos Rabietas Baja tolerancia a la frustracin Agresiones y auto-agresiones
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Ejemplos Conductas a Adquirir: iniciales

Sentarse Tolerar estructura Imitacin motora Inicio juego manipulativo Seguimiento rdenes simples Hbitos autonomia personal simples Identificacion de objetos y acciones
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Ejemplos Conductas a Adquirir: medias

Identificacin de conceptos abstractos simples (colores, formas, tamaos, adverbios espaciales) Imitacin voclica Estructura sintctica Lenguaje social: conversacin Conceptos pre-acadmicos (letras, nmeros, dibujo)
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Ejemplos conductas a adquirir: medias

Tiempos verbales Pronombres Emociones Copia Inicio lectura Juego imitativo /Juego simblico Seguimiento instrucciones complejas
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Ejemplos Conductas a Adquirir: avanzadas

Seguimiento instrucciones grupales Aprendizaje por observacin Entender la perspectiva del otro Espontaneidad Compartir Iniciar/mantener/incorporarse conversacin Proponer interaccin social
Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL

Ejemplos Conductas a Adquirir: avanzadas

Juego con iguales Reglas sociales Bromear Asertividad

Asun Puche- FPCE Blanquerna, URL