CASO PRCTICO DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

PSIC. KARINA DOMNGUEZ PAZ

La Sra. Karina es madre soltera de 37 aos, se present a su consultorio solicitando ayuda para su hijo de 13 aos de edad, quien es canalizado por el pediatra y la psicloga del Centro Mdico Nacional, en donde se le atiende por hipotiroidismo congnito. Asimismo la trabajadora social de la escuela a la que asiste, recomienda la atencin psicolgica por su comportamiento agresivo y su bajo rendimiento acadmico. Actualmente la Sra. ya no trabaja y ella y su hijo viven con su madre de 62 aos y una ta poltica de 55. Al inicio, las sesiones estuvieron enfocadas en la identificacin de los problemas psicopedaggicos que segn la Sra. involucraban dos aspectos. Primero, el comportamiento agresivo, que fue referido como pelear mucho con sus compaeros de la escuela, decir groseras en clase; segundo, el bajo rendimiento acadmico, que se reflejaba en reprobacin de materias como matemticas, fsica y qumica y la falta de tareas y trabajos escolares. Sin embargo, a travs de las entrevistas la Sra. especific que era ella la que requera ayuda pues no saba cmo educar a su hijo. Report no ser una buena madre pues se autodefina como golpeadora, especialmente cuando regresaba de trabajar y le daban quejas sobre el comportamiento de su hijo, la respuesta de ella era golpearlo, insultarlo y castigarlo, sin preguntar nunca cmo haban ocurrido las cosas. Tambin se consider poco cariosa, pues la nica forma de interactuar con su hijo es a travs de juegos bruscos que involucran golpes; reporta que le cuesta trabajo ser cariosa pues su madre nunca lo fue con ella. Adicionalmente piensa que por ser mujer no puede hablar de algunos temas con su hijo, especialmente los relacionados con la sexualidad, que en l empieza a despertar inters pues ella ha notado que se masturba con frecuencia, por lo que cree que necesita un padre que le ayude a educarlo sexualmente. El deseo de la Sra. de tener un padre para su hijo y un compaero para ella no puede cristalizar porque ella cree que por ser obesa nadie se fijara en ella. Por otro lado, la Sra. Karina se considera una persona dbil, porque no puede tomar sus propias decisiones, especficamente cuando se trata de: 1) la educacin de su hijo, pues como ella siempre ha trabajado, deleg las responsabilidades en su madre y su ta, quienes actualmente y a pesar de que la Sra. ya no trabaja, continan interviniendo. La mayora de las veces su reaccin es quedarse callada, a veces pelea y discute y en algunas ocasiones ha llegado hasta los golpes, pensando seriamente en la posibilidad de mudarse de casa. 2) las actividades domsticas, pues su madre continuamente la critica, a lo que ella responde con llanto, y 3) cuando le solicitan algn favor o le ofrecen algn producto, a lo que generalmente termina cediendo. Las metas que la Sra. plante se referan a que le gustara mucho que su propio comportamiento cambiara, que fuera ms abierto y que hubiera una mayor comunicacin con su madre e hijo, un acercamiento afectivo con este ltimo y ya no dejarse manipular por otras personas, tomando ella sus propias decisiones.

ANLISIS FUNCIONAL A travs de las entrevistas realizadas y los auto registros asignados al paciente, se recogieron diversos datos que permitieron elaborar el anlisis funcional del problema. Segn el anlisis realizado se encontr que el problema de la Sra. Karina, involucraba: IMAGEN NEGATIVA DE S MISMA. La Sra. Karina. siempre se ha considerado una mujer fea por ser obesa y piensa que no ha logrado establecer una relacin formal de pareja debido a que el aspecto fsico es en un principio lo ms importante. Piensa que se requiere de una figura paterna que le ayude a educar sexualmente a su hijo, pues ella se considera inadecuada. A raz de las crticas de su madre y su ta, se considera incompetente. FALTA DE HABILIDADES EN EL MANEJO DE SU HIJO. La Sra. Karina. cree no tener las habilidades para el manejo de su hijo y ha delegado sus responsabilidades a otras personas, permitiendo por mucho tiempo que su madre y su ta se encargaran de la educacin y cuidado de su hijo. La nica medida correctiva que ha utilizado son los golpes y los insultos y en ocasiones asignarle trabajos domsticos extras. Sin embargo estas estrategias no son funcionales pues el adolescente no cumple con las actividades asignadas. No sabe como enfrentar las manifestaciones sexuales de su hijo. ASERTIVIDAD. Considera que nunca ha sido capaz de tomar sus propias decisiones y que han sido otras personas las que han decidido sobre ella y sobre su hijo. A partir de los datos se observ que la paciente era incapaz de manifestar sus sentimientos, expresar sus desacuerdos o negar favores. EVALUACIN En este caso, los datos se obtuvieron a partir de tres entrevistas con una duracin aproximada de una hora y media. Posteriormente se utilizan autorregistros a lo largo de todo el proceso teraputico, mediante los cuales se entrena a la Sra. para que: a) anote semanalmente el comportamiento de su hijo as como su propio comportamiento y reacciones emocionales y cognitivas en respuesta al comportamiento desplegado por su hijo. b) describa la concepcin que ella tiene como mujer, ama de casa, madre, hija y pareja. Por otra parte, y en relacin a la preocupacin de la paciente por el supuesto retardo de su hijo, se le aplicaron las pruebas (WISC-RM, Escala de Inteligencia revisada para nios en edad escolar, PEC, Perfil de Evaluacin del Comportamiento y PLLE, Prueba de Lectura y Lenguaje Escrito) el nio mostraba una edad escolar inferior a su edad cronolgica, con un retraso de aproximadamente 4 aos. TRATAMIENTO Con base en los resultados obtenidos en la evaluacin, se decidieron implementar los siguientes procedimientos:

1. Entrenamiento en relajacin. Con la finalidad de explicar el papel de la tensin en las situaciones problema y el grado de reduccin de la tensin que se puede esperar mediante la relajacin, sobre todo en las situaciones en donde ella tiende a reaccionar de manera violenta. 2. Reestructuracin cognitiva. Con el fin de alterar las creencias sobre su persona y capacidades, que pueden interferir con el entrenamiento en habilidades concretas. 3. Entrenamiento asertivo. El establecimiento de conductas asertivas permitira a la Sra. manifestar sus emociones, desacuerdos, decisiones, etc. de manera positiva, sin necesidad de agredir o lastimar a las personas de su entorno. 4. Entrenamiento en manejo de contingencias. A partir de la informacin obtenida con los autoregistros, se observ que sus estrategias para educar al nio no eran adecuadas, pues se basaban nicamente en el castigo fsico indiscriminado, por lo que se decidi entrenarle una serie de habilidades para que favoreciera el desempeo de su hijo tanto en el ambiente escolar como en el familiar. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN Que la paciente identifique por lo menos 2 de 3 pensamientos errneos que se le presentarn en la Fase, los analice y proponga alternativas de respuesta. Que la paciente establezca una comunicacin ms eficiente, exprese sentimientos positivos de amor y aprecio, enfatice sentimientos de auto-respeto y dignidad al confrontarse con otros significativos. Que la paciente altere de manera efectiva la interaccin con su hijo a partir de procedimientos de cambio como reforzamiento positivo, sobrecorreccin, costo de respuestas y economa de fichas. PROCEDIMIENTO Fase 1. En esta primera fase de intervencin y con base en el anlisis realizado, se procede a explicarle a la paciente sobre las cadenas conductuales en las que aparecen las conductas problema as como los procedimientos de cambio conductual elegidos para alterarlas. Fase 2. Se inicia el entrenamiento en relajacin. Inicialmente se le explica que la finalidad de los ejercicios es mostrarle la incompatibilidad de estar relajado y estar ansioso o tenso. Se le indica que el tiempo de tensin deber ser mucho menor que el de relajacin. Adems se le informa que una estrategia para lograr la relajacin ms intensa es tensar al mximo el msculo y soltarlo inmediatamente. Se le instruye para que practique la relajacin en su casa por lo menos dos veces al da y tambin en los momento en los que se sienta muy tensa. Se procede entonces al entrenamiento en relajacin de los diferentes grupos musculares, en la siguiente secuencia: frente, ojos, nariz, mejillas, lengua, mandbulas, cuello, brazos, pecho, abdomen, glteos, muslos, pantorrillas. Con la finalidad de facilitar el aprendizaje se evitaran durante los ejercicios las luces directas, ruidos intensos y prendas molestas, procurando una posicin en el silln ms vertical que acostada. TAREAS PARA CASA La paciente debe practicar en su casa la tcnica de relajacin y anotar todo lo que hubiese facilitado o interferido con sus ejercicios as como las dudas que tuviera.

Fase 3. Se le explica a la paciente en qu consiste la tcnica de reestructuracin cognitiva, para proceder posteriormente a la realizacin de un ejercicio para identificar los pensamientos negativos. El primer paso en esta tcnica es identificar en qu momento y situacin estamos pensando de esta manera, una vez descubierto el pensamiento negativo, por ejemplo, una afirmacin pesimista de s mismo, del futuro o de la vida en general, el siguiente paso es analizar dicho pensamiento; existe la certeza de que eso es realmente lo que est ocurriendo?, existe alguna otra explicacin posible?. Sin embargo, no se trata simplemente de sustituir un pensamiento negativo por uno positivo, sino que se requieren reconocer y examinar las circunstancias que en el pasado han acompaado tales estados emocionales problemticos, con el fin de analizarlos, cuestionarlos y generar alterativas para modificarlos. Asimismo, se le explica a la Sra. lo que son los pensamientos automticos, se le describe como aquellos pensamientos surgen inmediata y habitualmente en determinadas circunstancias. Estos pensamientos suelen llevar a reacciones emocionales inadecuadas y negativas; son aprendidos en una etapa temprana de la vida de acuerdo a como hemos sido tratados por los dems, lo que se nos ha dicho sobre nosotros mismos y a nuestras experiencias generales de la vida. Se le ilustra a la Sra. a partir de casos reales cmo ciertos pensamientos automticos pueden resultar en estados emocionales inadecuados. Se le describen situaciones problema y los pensamientos acompaantes a modo de narracin y posteriormente se le explicitan los pensamientos negativos automticos para concentrarse en ellos. Se resuelven sus dudas y se le proporciona el material para las tareas en casa. TAREAS EN CASA. 1.Responder un cuestionario con tres situaciones en las cuales deba identificar los pensamientos negativos automticos y explicar las razones por las que es negativo. 2. Leer la lista de los principales pensamientos negativos automticos as como la explicacin de los diferentes comportamientos que pueden resultar. Adicionalmente el porqu la idea es negativa y cules son sus alternativas positivas. Fase 4. El objetivo de esta fase consiste en practicar la generacin de alternativas de respuestas a sus propios pensamientos negativos. Esta prctica se lleva a cabo mediante la tcnica de Exteriorizacin de Voces Internas la cual consiste en que una persona dice en voz alta los pensamientos automticos negativos mientras que otra los contrarresta con pensamientos alternativos positivos; cmo vera un observador externo esta situacin? qu evidencia tengo de que mi interpretacin sea la nica para la situacin? cul podra ser una explicacin alternativa?. El ejercicio se lleva a cabo a travs del juego de roles, en donde: a) la Sra., que juega el rol de negativa, emplea el pronombre "tu" (v.g. "t nunca hars las cosas bien"). b) el terapeuta juega el rol de positivo, utilizando el pronombre "yo" (ver. "yo hago algunas cosas bien"). Despus los roles se invierten. TAREAS PARA CASA. Registrar los pensamientos negativos que se hubiesen generado a lo largo de la semana, as como los desafos a esos pensamientos y cules seran los pensamientos positivos alternativos.

Fase 5. Con base en la lista de pensamientos realizados en la tarea por la Sra. se le pedir que categorize sus pensamientos de acuerdo a la lista de pensamientos irracionales proporcionada en la fase 3. El objetivo de la Fase ser que la Sra. se familiarice con su estilo o forma particular de percibirse a s misma, su vida, el mundo y el futuro. Una vez concluido el ejercicio, se le explicar el modelo ABCDE. Este modelo sigue una secuencia que describe tanto el proceso de pensamiento disfuncional como los pasos a seguir para modificarlo: A- Acontecimiento activador. B- Sistema de creencias. Ci- creencia irracional. Cr- Creencia racional. C- Consecuencias D- Discusin. E. Efecto. Ea- Efectos emocionales. Ec- Efectos conductuales. Eg- Efectos cognitivos. ENTRENAMIENTO ASERTIVO Las sesiones de entrenamiento asertivo se disearon, as: A. Se identificaran situaciones que requieran de comportamiento asertivo. B. Se estructuran escenas con la mayor exactitud posible. C. Se describen algunos componentes bsicos de las habilidades asertivas. D. El terapeuta muestra o modela, segn el caso. E. Se discuten y aclaran dudas. F. Se llevan a cabo ensayos conductuales. G. Se repite el ensayo conductual hasta que la Sra. emite la respuesta asertiva deseada. H. Se discute acerca de su ejecucin y se corrigen los problemas o dificultades en la realizacin del ejercicio. I. Se programan tareas en casa que le permiten ensayar la nueva respuesta. LAS TAREAS EN LAS QUE SE TRABAJAR SERN: Dar y Recibir cumplidos. Conversaciones sociales. Identificacin de derechos. Hacer y rehusar demandas. Hacer afirmaciones sin dar explicaciones. Enfrentarse a personas persistentes. Fase 6. El objetivo es introducir a la Sra. en las ideas centrales del comportamiento asertivo, a travs de una pltica que incluir: la definicin de conducta asertiva contrastndola con la conducta no asertiva o pasiva y la conducta agresiva, y lo que podra lograr como resultado del entrenamiento asertivo. Se le explicar que el comportamiento agresivo es la negacin de los sentimientos y derechos del otro, mediante la culpabilizacin, insultos y otros comportamientos que daan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en sta.

Por otro lado, se explican los componentes no verbales de la conducta asertiva: Contacto visual. Es muy importante para transmitir una imagen asertiva. La ausencia de contacto visual puede transmitir mensajes indeseados como "estoy nervioso" o "no creo lo que estoy diciendo". Tono de voz. Incluso el mensaje ms asertivo puede perderse si se transmite en un tono de voz demasiado bajo. ste da la impresin de inseguridad y/o temor, adems de que puede distraer al receptor y/o ponerlo a la defensiva. Postura. Una posicin adecuadamente asertiva puede variar de una situacin a otra. Como regla general se debe intentar mantener el cuerpo erguido en una postura que no sea rgida, ni demasiado relajada, que podra malinterpretarse como poco respetuosa. Expresin facial. Un problema comn que puede diluir el mensaje asertivo es que la expresin de la cara no sea congruente con lo que se est diciendo, como sonrer mientras se afirma "esto me enfurece". Tiempo. La afirmacin asertiva mejor construida puede ser desaprovechada si se presenta en un momento inadecuado. Es probable que el jefe responda de una manera poco favorable a una peticin de aumento, independientemente de lo bien que se haya construido la solicitud, si se ve abordado precipitadamente antes de entrar a una reunin importante. Contenido. Todos los componentes asertivos mencionados anteriormente pueden ser intiles si el contenido del mensaje es amenazador, agresivo o ambiguo. Fase 7. Dar y recibir cumplidos. Despus se procede a simular las formas como tpicamente se responde ante un cumplido, disminuyendo la probabilidad de que la otra persona lo vuelva a hacer: negndolo, regresndolo inmediatamente o rechazndolo. Despus de simular las formas negativas en las que se dan cumplidos: autodesprecindose, haciendo sarcasmos o enfatizando primero un defecto y se demuestran algunas formas adecuadas de recibir cumplidos. En seguida se le pide que piense en alguna caracterstica positiva del terapeuta, se lo exprese y ste responder el elogio. TAREAS PARA CASA. Que haga tres cumplidos diariamente durante toda la semana, que evale qu tan cmoda y directa se siente al hacerlo. Si observa algn comportamiento que quisiera cambiar en ese tipo de interacciones, debe ensayarlo varias veces hasta que le agrade la forma en que lo haga. Fase 8. Conversaciones sociales. Se hace una breve introduccin que describa los componentes de las habilidades de conversacin: preguntas abiertas, responder a informacin libre, parafrasear, hacer autorevelaciones, cambiar de tpico, interrumpir para participar en conversaciones en marcha y terminar conversaciones. TAREAS PARA CASA. Conversar con alguna persona conocida usando las tres respuestas (asertiva, inasertiva y agresiva) y observar las reacciones de esa persona en los tres casos. Fase 9. El objetivo de esta Fase consiste en informarle a la Sra. sobre los derechos personales. Se le solicita que haga una lista sobre todos los derechos que ella considera tener, sin emitir ningn juicio al respecto.

A continuacin se discuten y analizan cada uno de ellos, considerando la obligacin que conlleva cada derecho as como las responsabilidades que implican. Despus se le pide que elija alguno que le sea muy difcil aceptar. Si. comenta que hacer y rehusar demandas es algo que le cuesta mucho trabajo, se procede a mostrarle como hacerlo a travs del juego de roles. Se hace una peticin razonable y la respuesta debe ser solamente "NO". Por ltimo se le sugiere que haga y rehus demandas intentando ser honesta y directa, enfatizando los mensajes "no quiero" en lugar de "no puedo". TAREAS PARA CASA. Hacer tres demandas razonables que se le dificulten, evaluar lo que crea que fue positivo de su ejecucin; ejercer cualquiera de los derechos discutidos en este paso y que hasta ahora haba evitado, rehusar asertivamente las demandas que le fueran hechas durante la semana y que realmente no quiere complacer. Fase 10. Enfrentndose a personas persistentes. El objetivo de esta Fase es enfrentar a la Sra. a situaciones en donde otra persona persiste en su empeo por convencerla. Se pone mucha atencin en el cambio del pensamiento irracional y las conductas no asertivas que pueden surgir en respuesta a las persistencias de alguien. Se le hablar por ejemplo, sobre los ejemplos tpicos, como los vendedores de puerta en puerta, en donde se ofrecen una serie de respuestas de persistencia que van aumentando el grado de recursos que se utilizan para convencer a otra persona; despus de cada respuesta, se le pide a la Sra. que conteste para posteriormente discutir sobre las ideas irracionales que se hubieran generado, enfatizando cules son los derechos que no se estn ejerciendo al ceder a este tipo de requerimientos. Se puede sugerir el uso de declaraciones y no dar explicaciones. Se revisan adems una serie de respuestas a utilizar en este tipo de interacciones: Fase 11. El objetivo de esta fase es introducir a la Sra. en los principios generales de la modificacin de conducta, como la especificacin de la conducta a modificar o conducta meta, los tipos de medicin, lnea base, elaboracin de grficas o cuadros que muestren cmo est la conducta antes y despus de la intervencin. Se recalcar que el hacer hincapi en las conductas no significaba que los sentimientos o la personalidad carecieran de importancia sino que los mtodos ms eficaces para ayudar a desarrollar y formar chicos adaptados y felices consisten en poner especial atencin en las conductas. A fin de ilustrar lo anterior se le presentar una lista de atributos usualmente utilizada por los padres para describir a sus hijos, en contraposicin con las conductas a las que se podra estar aludiendo:

ATRIBUTOS DE LA PERSONALIDAD Hostil Buen estudiante Hiperactivo Agresivo Tiene problemas emocionales

CONDUCTAS ESPECFICAS No sonre. Dice a los dems que est enojado. Hace su tarea diariamente. Sigue las instrucciones de su maestro. No mantiene la atencin por ms de 10 seg. Se levante de su asiento Les pega, muerde, patea, insulta, escupe, a otros chicos. No obedece las indicaciones de sus padres.

Arroja piedras a los automviles. Se orina en la cama. Patalea en el piso, grita y arroja objetos. Tiene una actitud negativa Se queja de que no le gustan obligaciones. Falla en sus deberes religiosos. Dice: "estoy deprimido" Se asla. Se duerme todo el da. No come. Dice: "maldita sea", "desgraciados", etc. sus

Deprimido

Malhablado

Adicionalmente se le explica que un factor muy importante en la modificacin de conducta es la evaluacin, ya que permite notar con precisin los cambios de su hijo. TAREAS PARA CASA. Especificar tres conductas de su hijo que considera positivas y deseables. Especificar tres conductas de su hijo que quiere modificar. Tomar la lnea base de las seis conductas. Elaborar una pequea grfica que ilustre la lnea base. Fase 12. El objetivo de esta fase se centra en la explicacin de los procesos de reforzamiento, castigo y extincin, iniciando con la demostracin de como las consecuencias debilitan o fortalecen las conductas. A manera de ejercicio, se le proporcionar un ejemplo escrito en el que debe identificar en qu situacin se presenta la conducta, qu conducta concreta se presenta y qu ocurre despus de que el nio emite tal conducta: "Pedro es un nio de cuatro aos. Su madre tena serias dificultades para manejarlo y solicitar ayuda. A menudo Pedro pateaba objetos o personas, se quitaba la ropa o la rompa, le hablaba a la gente con rudeza, molestaba a su hermana ms pequea, profera diversas amenazas, se golpeaba a s mismo y se encolerizaba con facilidad. Exiga una atencin constante. Se le examin en l clnica y se descubri que su habilidad verbal no era muy buena, era muy activo y posiblemente tena una lesin cerebral. La conducta de Pedro fue observada en el hogar una hora diaria durante 16 das. En el transcurso de una sola observacin Pedro mostraba de 25 a 112 conductas que su madre objetaba, entre ellas, patear objetos o personas, quitarse y romperla ropa, hablar con groseras, lastimar a su hermana pequea, lanzar amenazas, golpearse, enojarse y cosas parecidas. Cuando Pedro se portaba mal su madre le prestaba atencin e intentaba explicarle por qu no deba hacer esto y aquello. A veces ella trataba de interesarlo en alguna actividad nueva al ofrecerle juguetes o comida; en otras ocasiones lo castigaba y le quitaba un juguete u objeto que destrua, pero casi siempre Pedro lograba persuadirla de que le devolviera el objeto de inmediato. A veces ella lo sentaba durante un rato en una silla a manera de castigo; por lo general, estos actos de disciplina seguan muchas rabietas. La madre responda con ms argumentos e intentaba convencerlo de que se portara bien." Una vez concluido el ejercicio se procede a explicar los principios del reforzamiento y el castigo, as como los diferentes tipos de reforzadores y castigos.

Reforzadores y castigos no aprendidos. Los reforzadores no aprendidos (primarios) incluyen a la comida, los dulces, el agua; los castigos no aprendidos incluyen ruidos fuertes, estmulos que producen dolor, el calor o fro excesivos. Reforzadores y castigos aprendidos. Dependen de la historia de cada individuo y pueden ser, los elogios de los padres como "as est muy bien", "eres un buen nio" si van acompaados de reforzadores primarios. Del mismo modo, expresiones como "no", "no lo hagas", etc., se pueden convertir en castigos aprendidos si se acompaan de eventos como una nalgada o una prdida de privilegios. Reforzadores sociales. Implican a la conducta del padre, su tono de voz, palabras de elogio, la atencin, la sonrisa, tocar al nio o estar cerca de l. Gran parte de la educacin que imparten los padres se basa en el uso de reforzadores sociales como consecuencia inmediata de la buena conducta. Reforzadores con fichas. Constituye un tipo de reforzador aprendido y consisten en cosas como puntos, estrellitas o fichas, que asociados con otros reforzadores, adquieren la funcin de incrementar la probabilidad de que se emita la conducta deseada. Reforzadores de actividad. Cualquier actividad preferida por el nio se puede utilizar como recompensa por un comportamiento positivo; es posible descubrir qu es reforzante para un nio cuando se observa lo que le gusta hacer. TAREAS PARA CASA. Resolver por escrito un ejercicio de identificacin de reforzadores potenciales que se le proporcionar. Fase 13. Se continua con el tema que de las tcnicas para incrementar la frecuencia de emisin de conductas positivas: moldeamiento, modelamiento y economa de fichas. Se hacen ejercicios para mostrarle a la Sra. como planear y aplicar el procedimiento de acuerdo a cada una de las tres tcnicas. TAREAS PARA CASA. De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando en consideracin la informacin de la lnea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en el ejercicio y observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas. Fase 14. Se procede a explicarle los procedimientos tiles para decrementar la probabilidad de que se presenten conductas negativas: extincin, tiempo fuera, reforzamiento de conductas incompatibles, sobrecorrecin y costo de respuestas. Se hacen ejercicios para ejemplificar la aplicacin de cada uno de los procedimientos, plantendole situaciones reales por escrito de acuerdo a las que ella vive cotidianamente con su hijo.

TAREAS EN CASA. De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando en consideracin la informacin de la lnea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en los ejercicios y observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas. Fase 15. Se revisan los datos de la tarea y junto con la Sra. se grafican los datos de todas las sesiones. Se pone especial nfasis en las tcnicas de economa de fichas, sobrecorrecin y costo de respuestas, que son las que muestran tener efectos ms significativos en las conductas de su hijo. Tambin se le hace notar que ella ha adquirido una serie de destrezas que le permitirn en el futuro, un manejo conductual ms sistemtico del nio en todas y cada una de las situaciones que vive con l, adems de que lo que ha aprendido le sea til no slo con su hijo sino con otras personas.