Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla Centro Interdisciplinario de Posgrado Investigacin y Consultora Especialidad de Enfermera en Neonatologa

Proceso Enfermero

Prematurez

Nombre de la alumna: L.E. Magdalena del Carmen Hoil Gala

Responsable del programa

Mtra. Florentina Salazar Mendoza Coord. De Educacin Continua y Introduccin Posgrados en Enfermera

Asesora de la Prctica Clnica

L.E.O. Mara Guadalupe Nava Matas jefe de piso de UCIN Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer.

1 Introduccin

LA MUJER

Contenido Introduccin.

Justificacin.

Objetivo General.

Objetivos Especficos.

Marco Terico.

Marco Referencial.

Mapa Mental.

Gua de valoracin segn Patrones Funcionales de Salud para el Recin Nacido.

Etiquetas diagnosticas.

Planes de Cuidados Desarrollados.

Conclusin.

Referencias Bibliogrficos.

I.

Introduccin

El parto prematuro es el mayor desafi clnico actual de la Medicina Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recin nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales. (Rodrguez, Garca de Ribera y Aragn, 2008).

La prematurz se define como la edad gestacional del neonato entre 21 y 37 Semanas de gestacin. Contina siendo un factor importante de morbilidad y mortalidad neonatal en el mundo. En Estados Unidos se presenta en cerca del 11 % de los embarazos, es responsable del 70 % de las muertes neonatales y del 50 % de las discapacidades neurolgicas, (Mata, Mndez y Herrera, 2009).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2010). Considera prematuro a un beb nacido con menos de dos kilos y con 32 semanas de gestacin (SDG). Clasificando a los nios prematuros de acuerdo con su edad gestacional, en prematuro general < 37 semanas, prematuro tardo, 34 semanas con 0/7 das, muy prematuro aquellos nacidos antes de las 32 semanas y extremadamente prematuro menores de 28 semanas. ( Palencia, 2010)

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) seala que 133 millones de embarazos que ocurren a nivel mundial, 10.5 % fueron de madres entre 15 y 19 aos; ubicndose el mayor porcentaje de los mismos en frica, Amrica Latina y el Caribe. El 16 % de los nacimientos fueron de madres adolescentes, siendo Chile el pas con menor porcentaje (10.2 %) y Venezuela el (20.5 %).

Las tasas ms altas de nacimientos prematuros se encuentran en frica (11.9%) y Amrica del Norte (10.6%) y las ms bajas en Europa (6.2%). Se estima que en los pases desarrollados la prematuridad abarca entre 6 -10 % de todos los nacimientos. (OMS, 2010).

Mxico reporta en el Estado de Guanajuato que de 428 recin nacidos el 22.4 % son recin nacidos prematuros (Mndez, Martnez y Bermdez, 2007). As como refiere que de 2 millones de bebs que nacen al ao, el 1.5% presenta un peso menor a 1.5 kilogramos en los ltimos siete aos y han requerido cuidados intensivos, reportes afirman que 7 de cada 1000 nios mueren en las primeras 4 semanas de vida, lo que equivale a un 41% de los fallecimientos de nios menores de 5 aos (OMS, 2009).

En la investigacin documental realizada por los autores (Mndez, Martnez y Bermdez, 2007).Realizaron un estudio en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Materno Infantil del Estado de Guadalajara, con el objetivo de conocer la morbimortalidad de los recin nacidos prematuros donde los resultados fueron en el periodo referido 428 nacidos vivos, de los cuales 96 fueron prematuros, con una prevalencia de 22.4%.

Mata y Mndez (2009), realizaron un estudio con el objetivo de gestionar el cuidado enfermero y la tecnologa del cuidado neonatal mediante la solucin de problemas de salud con el fin de incrementar el promedio y la calidad de vida del paciente prematuro donde Desarrollaron la Valoracin clnica de enfermera por patrones funcionales de salud, los resultados fueron que La aplicacin de los patrones funcionales de MarjoryGordon en el contexto de los cuidados del prematuro oferta el

incremento en sus posibilidades de supervivencia, permitiendo un manejo profesionalizado por el personal de enfermera. Garca, Fernndez, Rodrguez y Prez (2007), realizaron un estudio con 12, 735 neonatos prematuros durante el periodo de enero 1999 y diciembre de 2004, para determinar las enfermedades que requirieron ventilacin, los resultados refirieron dificultad respiratoria, destacando la enfermedad de membrana hialina 69,0% la sepsis y neumonas 25%, se encontr que mientras ms temprano se ventilo y ms rpido se desconecto, mejor fue la supervivencia, as como mayor peso y edad gestacional mayor es la supervivencia.

En la actualidad, la prematurz es una de las prioridades de salud, por su y elevada prevalencia en algunos pases. Las graves consecuencias individuales, familiares, sociales, asistenciales y econmicas constituyen un gran reto para el cuidado enfermero, la tecnologa del cuidado neonatal mediante la solucin de problemas de salud, fisiopatolgicos y de respuesta humana, con el fin de incrementar la calidad y el promedio de sobrevida del paciente prematuro.

II.

Justificacin

El presente trabajo se realiza como respuesta existente entre el profesional de enfermera, resistente a los cambios modernos, tecnologa y programas que favorecen una mejor atencin al paciente, el proceso enfermero es herramienta orientada a corregir las necesidades detectadas, las cuales facilitan un mejor funcionamiento, para poder ofrecer una atencin con calidad.

Por lo tanto es importante la actuacin del personal de enfermera daos irreversibles en el neonato.

para evitar

Este proceso se ha basado en una serie de elementos bsicos, la informatizacin de los cuidados y la utilizacin de los patrones funcionales de valoracin de Marjori Gordon y las taxonomas North American Nursing Diagnosis (NANDA). Nursing Outcomes Classification (NOC). Y Nursing Interventions Classification (NIC). Como base de conocimiento.

Por otra parte, la formacin y participacin de los profesionales y el desarrollo de herramientas e instrumentos para la planificacin y medida de los cuidados.

III.

Objetivos

Objetivo general

Proporcionar un de plan de cuidados de enfermera adaptados a las caractersticas fisiolgicas del RN prematuro, disminuyendo factores estresantes con modificaciones ambientales, enfatizando las necesidades individuales de cada paciente.

Objetivos especficos

Proporcionar al personal de enfermera que labora en el servicio neonatologa un instrumento para aportar una atencin de calidad y calidez respetando la integridad e individualidad del neonato

Incrementar el conocimiento del equipo que presta los cuidados sobre el comportamiento y el desarrollo de recin nacido.

Optimizar el apoyo al crecimiento y al desarrollo integral del recin nacido prematuro.

IV.

Marco Terico

4.1 Etapas del Proceso enfermero El proceso de atencin de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, al mismo tiempo que define el campo de ejercicio profesional y contiene las normas de calidad de la prestacin de cuidados al normalizar y sistematizar la prctica asistencial. El proceso consta de cinco etapas que pueden resumirse de la siguiente manera 4.1.1 Valoracin Permite reunir informacin necesaria referente al usuario, familia y comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas as como los recursos con los que se cuenta. 4. 2 Diagnstico Consiste en la emisin de un juicio clnico obtenido a travs de la informacin obtenida, con el fin de plantear claramente la situacin de la persona, familia o comunidad. 4. 3 Planeacin Es el desarrollo del proyecto donde se establecen objetivos y acciones encaminadas a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.

4. 4 Ejecucin Consiste en lleva a la prctica el plan mediante acciones que se conduzcan al logro de objetivos establecidos. 4. 5 Evaluacin Permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el logro de objetivos y valorar las competencias de la enfermera en el desarrollo de las cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones necesarias. Estas cinco fases del proceso requieren de una serie de competencias profesionales en las reas de saber, hacer y saber ser y convivir para aplicar el proceso con facilidad y lograr cambios que favorezcan la salud del usuario, familia y comunidad. 4.2 Patrones de Margory Gordon La valoracin por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al mbito de la atencin primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoracin, tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona, en situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de diagnstico enfermero al estar en el origen de la clasificacin por dominios de la NANDA. El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple todos los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero. Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o

menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano. 4.2.1 Patrn 1 Percepcin de la Salud Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin salud y bienestar, Incluye: Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de riesgos. Prescripciones mdicas y de enfermera 4.2 Patrn 2 Nutricional - Metablico Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en relacin con sus necesidades metablicas incluye: Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos alimenticios).Medidas antropomtricas, aspectos psicolgicos de la alimentacin. Patrn de alimentacin del lactante, lesiones cutneas, estado de la piel, membranas mucosas y dientes. 4.3. Patrn 3 Eliminacin Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona incluye: Patrn de eliminacin intestinal, vesical, y a travs de la piel. 4.4 Patrn 4 Actividad - Ejercicio Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento, Incluye: Actividades de la vida diaria, cantidad y tipo de ejercicio y deporte, actividades recreativas y factores que interfieren en la realizacin de las actividades deseadas. 4.5 Patrn 5 Sueo Descanso Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin, incluye: Cantidad y calidad percibida de sueo y reposo y ayudas para el sueo y el descanso. 4.6 Patrn 6 Cognitivo Perceptivo Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona, Incluye: Situacin de los sentidos sensoriales y utilizacin de sistemas de

compensacin o prtesis.

4.7 Patrn 7 Autopercepcin Autoconcepto Describe los patrones de auto concepto y percepcin del estado de nimo, incluye: Actitud de la persona hacia s misma y

hacia su vala, imagen corporal y patrn emocional. Patrn de comunicacin no verbal: postura y movimiento corporal, contacto ocular. Patrn de comunicacin verbal: voz y patrn del habla.

4.8 Patrn 8 Rol - Relaciones Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones, incluye: Percepcin de las responsabilidades de su rol, satisfaccin con la familia, el trabajo y las relaciones sociales. 4. 9 Patrn 9 Sexualidad Reproduccin Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona, incluye: Satisfaccin con la sexualidad, trastornos de la sexualidad, problemas en etapa reproductiva de la mujer y problemas en la menopausia. 4.10 Patrn 10 Tolerancia al Estrs Describe el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los procesos vitales, y su efectividad, manifestada en trminos de tolerancia al estrs, Incluye: Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad, manejo del estrs, sistemas de soporte y ayuda y Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes. 4. 11 Patrn 11 Valores Creencias Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la adopcin de decisiones, Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida, percepcin de la calidad de vida, conflicto con los valores o creencias importantes y las expectativas relacionadas con la salud (lvarez, Castillo, Fernndez y Muoz, 2010)

V.

Marco Referencial

5.1 Definicin Recin Nacido de menos de 37 semanas de gestacin. (Rodrguez, Garca de Ribera y Aragn 2008).

5.1.2 Clasificacin. La dificultad de conocer inequvocamente la edad gestacional, justific el uso del peso al nacimiento como parmetro de referencia, para clasificar al neonato como bajo peso al nacimiento el inferior a 2.500 gr. y los subgrupos de muy bajo peso al nacimiento a los de peso inferior a 1500 gr. y de extremado bajo peso al inferior a 1000 gr. (Rodrguez, Garca de Ribera y Aragn 2008).

5.1. 3 Fisiopatologa. La adaptacin ms importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de respiracin. Esto depende de una variedad de factores relacionados con el crecimiento y el desarrollo fetal. Como preparacin para el tremendo esfuerzo que requiere el sistema respiratorio en el momento del nacimiento, el feto inicia movimientos respiratorios en el tero. Para facilitar la completa expansin de los alvolos con aire en el momento de la primera respiracin, stos estn llenos con lquido pulmonar fetal. Este lquido distiende los alvolos y mejora la habilidad de estos sacos areos al estrecharse y volver a abrirse cuando el aire es inspirado. La habilidad del tejido pulmonar a expandirse con la inspiracin y relajarse parcialmente para permitir la exhalacin del CO2 durante la espiracin, es conocida como complianza pulmonar. (Sebastiani y Ceriani, 2009)

Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir surfactante, un complejo de fosfolpidos que reduce la tensin de superficie de los alvolos y previene su colapso con la espiracin. El surfactante es producido por las clulas alveolares tipo II, que comienzan su produccin alrededor de las 24-26 semanas de edad gestacional. La secrecin de surfactante pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional, permitiendo el xito de la inspiracin, y previniendo el colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio. (Sebastiani. y Ceriani, 2009)

El lecho vascular pulmonar debe estar desarrollado para que pueda realizarse el intercambio de gases. Los recin nacidos pretrmino pueden presentar desde su nacimiento y durante sus primeras semanas de vida mltiples problemas, como resultado de la inmadurez de los distintos rganos y sistemas. Por ello deben funcionar casi sin reserva funcional, esto es, sus rganos y sistemas respiratorio, cardiocirculatorio, deben funcionar cerca de su potencialidad mxima, ya que tienen que hacer frente a distintas demandas metablicas, como son la rpida velocidad de crecimiento y la inesperada adaptacin al medio extrauterino, adems de a desafos nuevos, como la sepsis. (Sebastiani. y Ceriani, 2009)

5.1.4 Causas. La etiologa de la prematurz rara vez est asociada con una sola condicin. Se considera multifactorial y vara de acuerdo con la edad gestacional. Dentro de las principales causas, la infeccin tiene un rol importante, tanto la local uterina (responsable de la mayora de los partos prematuros antes de la semana 28) como la sistmica; tambin estn: el estrs materno, la trombosis tero placentaria y las lesiones intrauterinas vasculares asociadas con sufrimiento fetal o hemorragia

decidua, la sobre distensin intrauterina y la insuficiencia placentaria. Es frecuente que se combinen factores y que ocurra un parto prematuro por infeccin en la madre, Un parto pretrmino puede ocurrir de diferentes maneras. Trabajo de parto pretrmino con membranas intactas (espontneo). Trabajo de parto pretrmino con ruptura prematura de membranas (RPM). Parto pretrmino iatrognico por causas maternas o fetales (Palencia, 2010).

5.1.5 Tratamiento. Los nios prematuros, como grupo, presentan una frecuencia mayor de alteraciones en el desarrollo que los nios nacidos a trmino. Se aconseja incluir a todos los nios con peso de nacimiento menor de 1.500 g en programas especficos de seguimiento. La sistematizacin de todas las actividades de informacin, se aconseja normalizar las valoraciones del desarrollo utilizando la edad corregida y no la edad real para el calendario de revisiones. . (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Lactancia La leche materna es el mejor alimento para el nio prematuro porque posee propiedades anti infecciosas y antiinflamatorias y facilita la maduracin de diferentes rganos, adems la biodisponibilidad para los nutrientes es excelente. La separacin madre-hijo que conlleva el ingreso del nio en la unidad neonatal hacer que la aparicin del vnculo se dificulte. La lactancia materna facilita la vinculacin madre hijo y acelera la percepcin del nio prematuro como hijo. En los nios prematuros amamantados se ha encontrado un efecto beneficioso a largo plazo en el desarrollo mental. Cuando no es posible la lactancia materna se ha comprobado en los estudios randomizados efectuados que las frmulas de prematuros mejoran el crecimiento, la masa sea y el desarrollo mental a largo plazo en comparacin con las frmulas de

inicio Se aconseja mantener la frmula de prematuros hasta los 9 meses o al menos hasta que alcancen los tres kilos de peso. (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Prevencin del raquitismo Desde los 15 das y hasta el ao de vida se recomienda la profilaxis con 400 UI/da de vitamina D. En los primeros meses tras el alta hospitalaria conviene vigilar la aparicin de raquitismo. Especialmente en los menores de 1.000 g al nacimiento se recomienda una determinacin de fosfatasa alcalina un mes despus del alta y si est elevada confirmar el diagnstico con una radiografa de mueca. (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Valoracin del crecimiento Se aconseja corregir la edad para calcular los percentiles de peso, longitud-talla y permetro craneal hasta los dos aos de edad corregida. Profilaxis de la anemia de la prematuridad Los nios con o sin tratamiento con eritropoyetina durante su estancia hospitalaria recibirn profilaxis con hierro oral (4 mg/kg/da, contabilizando los aportes de la alimentacin). Esta profilaxis se mantendr hasta la introduccin de la alimentacin complementaria, carne y cereales suplementados con hierro. Se realizar cribado de anemia y ferropenia al mes y a los 3 meses despus del alta por si hay que incrementar la dosis de hierro o suspender la profilaxis por depsitos elevados. Habilidades motoras Conocer la cronologa de las habilidades motoras y las peculiaridades del desarrollo motor de los nios prematuros facilita la identificacin de los nios que se apartan de un desarrollo normal. El 50% de los recin nacidos con peso menor de 1500 g han adquirido la sedestacin sin apoyo a los 7 meses de edad corregida y el

90% a los 9 meses de edad corregida. Con respecto a la marcha el 50% la han adquirido a los 14 meses de edad corregida y el 90% a los 18 meses de edad corregida. (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Hipertona transitoria del prematuro La hipertona transitoria aparece hacia los 3 meses de edad corregida, progresa cefalocaudalmente, no produce retracciones, ni asimetras ni retrasa la adquisicin de la sedestacin y la marcha. Junto con el retraso motor simple se pueden considerar variantes de la normalidad y por ello slo precisan seguimiento. Factores de riesgo para alteraciones del desarrollo motor Se consideran factores de riesgo el peso de nacimiento menor de 750 g, las infecciones del sistema nervioso central y la presencia de lesin parenquimatosa (leuco malacia peri ventricular o infarto hemorrgico) en la ecografa cerebral y la hidrocefalia. Estos nios deben remitirse tras el alta hospitalaria a estimulacin precoz y fisioterapia. Si un nio menor de 32 semanas de edad gestacional no tiene ninguna ecografa cerebral despus de la semana de vida se debe de realizar un nuevo control ecogrfico, ya que las lesiones del parnquima cerebral no suelen aparecer como imagen ecogrfica hasta la tercera o cuarta semana de vida. . (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Parlisis cerebral La presencia de asimetras retracciones y el retraso en la adquisicin de las habilidades motoras sugiere el diagnstico de parlisis cerebral y de forma precoz se debe remitir para estimulacin precoz y fisioterapia. En general el diagnstico de parlisis cerebral no debe realizarse antes de los dos aos de edad corregida. (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Desarrollo sensorial Visin. Comprobar que todos los nios con peso de nacimiento menor de 1250 g o una edad gestacional igual o menor a 30 semanas han tenido revisiones de fondo de ojo hasta la completa vascularizacin de la retina. El diagnostico precoz y el tratamiento de la retinopata del prematuro grado 3 disminuye el riesgo de evolucin a ceguera. Todos los nios con diagnostico de retinopata grado 3 y los que tiene lesin cerebral parenquimatosa precisan seguimiento estrecho oftalmolgico al menos durante los dos primeros aos de vida. Todos los nios menores de 1500g deben valorarse al ao y a los dos aos por un oftalmlogo ya que tiene riesgo elevado de problemas visuales graves. Audicin.- Antes de los seis meses de edad corregida se debe disponer de informacin objetivable sobre la capacidad auditiva de los nios con peso de nacimiento menor de 1500g. (Sebastiani y Prez de Nuccin, 2009).

Apoyo a la familia Se debe apoyar a los padres de los nios prematuros durante la crianza y la educacin de su hijo. La incertidumbre sobre la evolucin de su hijo es grande y condiciona actitudes que dificultan la aceptacin del hijo. Se les debe de informar sobre la existencia de asociaciones de padres de nios prematuros. (Sebastiani y Prez de Nucci, 2009).

Gua de Valoracin segn Patrones Funcionales de Salud para el Recin Nacido

Datos Biogrficos e Institucionales

Fecha: 27 de agosto 2012 Fecha de ingreso: 04 de Agosto 201 Nombre: Vzquez Arguelles Fecha de nacimiento: 04 de agosto 2012. Numero de afiliacin: 93616 Nombre del padre: Eliazar Lorenzo Gonzlez Escolaridad: primaria incompleta Religin: ateo Telfono: Nombre de la madre : Elvia Vzquez Arguelles Escolaridad: analfabeta Religin: adventista del sptimo da Telfono: Ingreso econmico familiar mensual: 600 pesos. Motivo de la visita: RPM con 10 das de evolucin. Diagnostico medico: RNPT 31 SDG por Capurro, PBEG, sndrome de dificultad respiratoria, sepsis neonatal temprana. Antecedentes: Historia familiar: la madre cursa durante su embarazo con infecciones de vas urinarias con control de antibitico (ampicilina). Historia prenatal: embarazo no controlado. Historia del trabajo de parto: por la evolucin RPM con 10 das, se decide finalizar con el embarazo, RNPT masculino con esfuerzo respiratorio, se dan pasos iniciales de reanimacin y se procede a intubar. (Apgar 8/9). Edad: 24aos Gnero: Masculino. Hora de nacimiento: 17.50 Servicio: UCIN Edad: 30 aos. Ocupacin: jornalero. Domicilio: Chiapas Cama: 17

Ocupacin: domesticas Domicilio: Chiapas

Historia del recin nacido: RNPT de 31 SDG por Capurro con peso bajo a edad gestacional, 1,250 gr, talla: 39cm, permetro ceflico: 27cm, permetro torcico: 22cm, permetro abdominal: 20cm, pie: 6cm, con un Apgar: 8/9, sin presencia de malformaciones. 1 Patrn percepcin/ mantenimiento de la salud. La casa donde habitan es rentada, no cuentan con los servicios sanitarios adecuados, luz y agua, su construccin es de bloc de una pieza, la habitan dos personas, animales domestico un perro, y pollos, existen factores de riesgo cerca a su hogar hay un arrollo que en temporada de lluvia rebasa los lmites y se desborda. Por el momento se encuentran preocupados por la salud de su bebe, actualmente han estado viviendo en un albergue, trabajos provisionales del esposo. 11 Patrn nutricional/metablico. Peso: 1.600gr. Talla 28cm permetro ceflico: 27cm, permetro abdominal: 24cm, glucemia 86mg/dl, temperatura corporal: 36.8. Caracterstica de la piel: palidez, cabello regular, uas cortas, mucosa hidratada, con secreciones concentradas en cavidad orofaringea, encas sonrosadas, lengua edema de glotis, labios ntegros y mun umbilical seco. Presenta incapacidad para la succin y deglucin por su Prematurez y deterior neurolgico, se encuentra actualmente con soluciones NPT y sonda orogastrica para su alimentacin alfare lo cual se proporciona cada tres horas previa medicin del permetro abdominal. Laboratorios Formula blanca Neutrofilos Segmentados Linfocitos Monocitos Eosofilos 28.08.2012 85.00 11.00 3.00 1.00

Bacilos Neutrofilos en banda Resultado en nmero absoluto Leucocito Linfocitos Monocitos Eosofilos Bacilos Neutrofilos en banda

0.00 0.00

31.70 3.49 0.95 0.32 0.00 0.00

111 Patrn de eliminacin Estado fsico actual: Presenta diuresis de 25 ml coloracin mbar, heces 3ml, con presencia de peristaltismo y oliguria, distencin abdominal de 24cm Laboratorio Formula roja. Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Anormalidades en plaquetas y plaquetas grandes. 3.12 10.30 29.60 501.00

IV Patrn actividad/ ejercicio Presenta frecuencia cardiaca de 160 por minuto, inquieto, frecuencia respiratoria es de 46 por minuto, llenado capilar 2 segundo, con cnula endotraqueal del numero 3,0.

Se encuentra en fase ventilatoria III. PMXAM: 14 P.MIN:3 TINS/TES: 0.35 CICLADO: 30 FIO2: 39 FLUJO: 8.0 R.I.E: 1:4.7 SAT 02: 98 Los padres presentad una incapacidad ya que el neonato por sus condiciones de salud permanece hospitalizado. V Patrn cognitivo/ perceptual Se encuentra despierto, sin presencias de reflejos. La fontanela normo tensa, con palidez de tegumentos.

VII Patrn de auto imagen/ auto concepto. Los padres se encuentran preocupados pero con fe de que su bebe estar bien de salud, temor de perderlo, angustiados por los gastos econmicos que tienen. VIII Patrn rol/relaciones Es su primer hijo, casados econmicamente mal. Tienen fe y confan dios y en el personal a cargo del cuidado del bebe. I X Patrn sexualidad/ reproduccin. Estado fsico actual: Con presencia de hidrocele. X Patrona afrontamiento/ estrs.

Los padres manifiestan incertidumbre, esperan con ansias el momento de irse con su bebe, el personal de enfermera apoya educa, y aconseja a mantenerse firme con sus convicciones. XI Valores/ creencias Ella es adventista el no asiste a ningn culto religioso dice no creer.

VI.

Etiquetas diagnostica

Deterioro del intercambio gaseoso

Disminucin del gasto cardiaco

Patrn respiratorio ineficaz

Perfusin tisular inefectiva

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

Alteracin del bienestar y confort

Alteracin de los procesos familiares

Alto riesgo a infecciones intra hospitalaria

Alteracin del vnculo materno filial

Alteracin de la termorregulacin.

Planes de Cuidados Desarrollados

Plan de cuidados: Prematurez Dominio: intercambio Clase: 4 : Funcin respiratoria Diagnostico de Enfermera (NANDA) Resultado NOC Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana celular. Etiqueta: Deterioro del intercambio de gases (00030) Factores Relacionados: Ventilacin - perfusin Caractersticas Definitorias: Gasometra arterial anormal. Color anormal de la piel plida. Aleteo nasal Acumulacin de esputo. Ruidos respiratorios patolgicos Estado respiratorio: Ventilacin (0403) Dominio: II Salud Fisiolgica Clase: Cardiopulmonar ( E) Hallazgo en la radiografa de trax Profundidad de la respiracin Frecuencia respiratoria INDICADOR ESCALA DE MEDICION Desviacin grave del rango normal 1 Desviacin sustancial del rango normal. 2 Desviacin moderada del rango normal 3. Desviacin leve del rango normal 4. Sin desviacin del rango normal 5. Grave Aumentar a 15 Mantener a 10 PUNTUACION DIANA Mantener a 15 Aumentar a : 20 3 : Eliminacin e

Sustancial Moderado Leve ninguno

Intervenciones NIC: fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

Intervenciones NIC: fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

Actividades: Aspiracin de las vas areas (3160) Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal. Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin. Disponer de precauciones universales, gafas y mascara, si es el caso. Hiperoxigenar con oxigeno al 100%, mediante la utilizacin del ventilador o bolsa de resucitacin manual. Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal. Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiracin, si se utiliza un sistema de aspiracin traqueal cerrado. Observar el estado de oxigeno del paciente (niveles de SaO2 y estado hemodinmico, antes, durante y despus de la succin

Actividades: Ayuda en la ventilacin (3390) Mantener una va area permeable. Colocar al paciente de forma que alivie la disnea. Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilacin/perfusin, si procede. Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si procede. Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminucin o ausencia y presencia de sonidos extraos. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Administrar medicacin adecuada contra el dolor para evitar la hipo ventilacin. Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de vas areas y el intercambio de gases. Iniciar esfuerzo de resucitacin, si procede.

Intervenciones: NIC: fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

Intervenciones: NIC: fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

Actividades :Fisioterapia respiratoria (3230) Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria. Determinar los segmentos pulmonares que necesita ser drenado. Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posicin ms alta. Utilizar nebulizador ultrasnico, si procede. Administrar broncodilatadores, si esta indicado. Administrar agentes mucoliticos, si procede. Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos. Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia respiratorios, cardiaco y niveles de comodidad.

Actividades: manejo de la ventilacin mecnica: invasiva(3300) Controlar las condiciones que indican la necesidad de un soporte de ventilacin. Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente. Asegurarse que las alarmas del ventilador estn conectadas. Observar si se producen un descenso del volumen espirado y un aumento de la presin inspiratoria. Vigilar la eficacia de la ventilacin mecnica sobre el estado fisiolgico y psicolgico del paciente. Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas, si procede. Vigilar las lecturas de presin del ventilador, la sincronicidad paciente/ ventilador y el murmullo vesicular del paciente. Realizar aspiracin, en funcin de la presencia de sonidos adventicios y/o aumento de las presiones de aspiracin.

Intervenciones: NIC: fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

Intervenciones: NIC: fisiolgico: complejo. Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

Actividades : manejo de las vas areas (3140) Abrir la va rea, mediante la tcnica de elevacin de barbilla o empuje de mandbula , si procede. Colocar al neonato en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. Identificar al neonato que requiera de manera real / potencial la intubacin de vas areas. Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede. Realizar fisioterapia torcica, si esta indicado. Eliminar las secreciones fomentando la succin.

Actividades: manejo de la ventilacin mecnica: invasiva(3300) Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. Mantener la permeabilidad de las vas areas. Preparar el equipo de oxigeno y administrar a travs de un sistema calecfactado y humidificado. Vigilar el flujo de litro de oxigeno. Observar la ansiedad del paciente relacionada con las necesidades de la terapia de oxigeno. Proporcionar oxigeno durante el traslado del paciente.

Plan de cuidados: Prematurez

Dominio: 4: Actividad/ reposo

Clase: 4: respuesta cardiovascular/ pulmonar. Diagnostico de Enfermera (NANDA) Resultado NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION Definicin: la inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. Etiqueta: Patrn respiratorio ineficaz. Factores Relacionados :Ansiedad, inmadurez neurolgica Caractersticas Definitorias: alteraciones de la profundidad respiratoria. Alteracin de los movimientos torcicos. Acumulacin de esputos Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410) Dominio: II Salud Fisiolgica Clase: Cardiopulmonar ( E) Capacidad de eliminar secreciones Ruidos respiratorios patolgicos Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Desviacin grave del rango normal 1 Desviacin sustancial del rango normal. 2 Desviacin moderada del rango normal Mantener a 15 Aumentar a : 20 Mantener a 5 Aumentar 10 PUNTUACION DIANA

3. Desviacin leve del rango normal 4. Sin desviacin del rango normal 5. Grave Sustancial Moderado Leve ninguno

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Actividades :manejo de las vas artificiales( 3180) Disponer de una va area oro farngea o una cnula de Guedel para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede. Proporcionar una humidificacin al 100% al gas /aire inspirado. Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder. Cambiar las cintas de sujecin del tubo endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar piel y la mucosa bucal, mover el tubo al otro lado de la boca. Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin y despus de cambiar la sujecin del tubo endotraqueal. Marca la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos.us Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vas areas. .

Actividades: precauciones para evitar la aspiracin(3200) Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutida. Controlar el estado pulmonar. Mantener una va area. Mantener el equipo de aspiracin disponible. Comprobar la colocacin de sonda nasogastrica, antes de la alimentacin.

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Actividades ::Intubacin y estabilizacin de vas areas (3120) Seleccionar el tamao y tipo de va area, orofaringea. Abordar la va area, asegurndose de que alcance la base de lengua, colocndola hacia adelante. Fijar la va area con material indicado para el rea. Marcar el tubo endotraqueal en la posicin de los labios y realizar registros correspondientes Realizar cambios de fijaciones en cnula si es necesario. Auscultar si hay sonidos esofgicos bilaterales. Auscultar trax despus de la intubacin.

Actividades: resucitacin (6974) Vigilar el nivel de conciencia /funcin sensorial/motora. Limpiar secreciones bucales, nasales, si procede Administrar ventilacin manual, si es preciso. Realizar resucitacin cardiopulmonar, si procede. Pedir asistencia mdica. Comprobar que el equipo funcione correctamente. Ayudar con la intubacin endotraqueal. Valorar los sonidos pulmonares despus de la intubacin para determinar la correcta posicin del tubo endotraqueal.

Intervenciones : NIC :: fisiolgico complejo: Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: Control respiratorio

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Actividades :Fisioterapia respiratoria (3230) Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus del cambio De posicin. Colocar el paciente en la posicin teraputica especifica. Colocar en una posicin que facilite la ventilacin/perfusin, si resulta apropiado. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Colocar en una posicin que favorezco el drenaje urinario, si procede. Desarrollar un protocolo para el cambio de posicin, si procede.

Actividades: monitorizacin respiratoria(3350) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de la respiracin. Anotar el movimiento torcico de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul. Observar si se producen respiraciones ruidosas. Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico). Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para ver si hay crepitacin o roncus en las vas areas principales. Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar los resultados. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren y empeoran.

Plan de cuidados: Prematurz Dominio : 4 Actividad/ reposo Clase: 4: Respuesta cardiovascular / pulmonar Diagnostico de Enfermera (NANDA) Resultado NOC Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. Perfusin tisular inefectiva : cardiopulmonar(0408) Dominio: II Salud Fisiolgica Clase: Cardiopulmonar ( E) presin arterial media Etiqueta: Disminucin del gasto cardiaco (00029). Saturacin de oxigeno. Gammagrafa de perfusin ventilacin. Ritmo respiratorio. INDICADOR ESCALA DE MEDICION Sin desviacin del rango normal (5) Desviacin moderada del rango normal(3) Desviacin leve del rango normal.(4) Desviacin moderada del rango normal(3) Factores Relacionados: alteracin de la frecuencia cardiaca. PUNTUACION DIANA Mantener a 20 Aumentar a : 25

Alteracin del ritmo cardiaco.

Caractersticas Definitorias: taquicardia y conducta emocionales por agitacin y ansiedad.

Intervenciones :NIC: Fisiolgico: Complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular Actividades : Intubacin y esterilizacin de vas areas (3120) Seleccionar el tamao y tipo de va area, orofaringea. Abordar la va area, asegurndose de que alcance la base de colocndola hacia adelante. lengua,

Intervenciones: NIC: Fisiolgico: Complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular Actividades: Manejo de lquidos / electrolitos Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe disponibilidad. Pesar diario y valorar la evolucin.

Fijar la va area con material indicado para el area. Monitorizar el estado hemodinamico, incluyendo niveles de P.V.C. Marcar el tubo endotraqueal en la posicin de los labios y realizar registros correspondientes. Realizar cambios de fijaciones en cnula si es necesario. Auscultar si hay sonido esofgico bilateral. Auscultar trax despus de la intubacin. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminacin. Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos. Vigilar los signos vitales, si procede. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos. Valorar la mucosa bucal del paciente, la esclertica y la piel por si hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia).

Intervenciones NIC : fisiolgico: complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular

Intervenciones NIC fisiolgico: complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular

Actividades: Cuidados circulatorios :dispositivo de ayuda mecnico (4064) Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica (comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad. Comprobar que las cnulas no estn retorcidas o desconectadas. Comprobar el dispositivo regularmente para asegurar un buen funcionamiento correcto. Disponer de un equipo de reserva en todo momento. Administrar producto sanguneo si procede. Controlar la diuresis horaria. Administrar antibiticos profilcticos. Intervenciones NIC: fisiolgico: complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular

Actividades: Administracin de productos sanguneos (4030). Verificar las rdenes del mdico. Obtener la historia de transfusiones del paciente. Verificar que el producto sanguneo ha sido preparado y clasificado, y que se realizado concordancia de cruce. Verificar el paciente, el tipo de sangre, tipo de RH, el nmero de unidad y la fecha de caducidad y registrar segn protocolo del hospital. Preparar una bomba de infusin para la administracin del producto sanguneo. Vigilar el sitio de puncin i.v si hay signos de infiltracin, flebitis e Intervenciones : NIC : fisiolgico: complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular

Actividades: cuidados del catter central insertado perifricamente (4220). Explicar el propsito del catter, beneficios y riesgos asociados a su uso a la familia. Observar si se producen complicaciones inmediatas, como hemorragias, daos en tendones o nervios, descomprensin cardiaca, distres respiratorio o embolia por el catter. Observar signos de flebitis por ejemplo, dolor, enrojecimiento, piel caliente y edema. Irrigar la va despus de cada uso con una solucin adecuada. Evitar el uso del brazo afectado por la medicin de la presin arterial y la flebotoma.

Actividades: Cuidados del embolismo : pulmonar (4106) Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos advertidos. Observar el esquema respiratorio por si aparecen sntomas de dificultad respiratoria por ejemplo disnea y taquipnea. Vigilar factores determinantes de aporte de oxigeno tisular (PaO2, SaO2 y niveles de hemoglobina. Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular inadecuada ( palidez, cianosis y llenado capilar lento). Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria. Vigilar datos de laboratorio para ver si hay cambios de oxigenacin o desequilibrio acido- base, si procede.

Intervenciones : NIC : fisiolgico: complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular

Intervenciones: NIC fisiolgico: complejo: cuidados que apoyan la regulacin homeosttica: control de la perfusin tisular

Actividades :terapia intravenosa (4200) Verificar la orden de la terapia intravenosa. Realizar una tcnica asptica estricta. Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusin o administracin de medicamentos. Seleccionar y preparar la bomba de infusin, si est indicado. Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de puncin intravenosa durante la infusin. Observar la permeabilidad de la va antes de la administracin de los medicamentos i.v. Irrigar las vas intravenosas entre la administracin de soluciones incompatibles. Registrar ingresos y egresos.

Actividades: monitorizacin de lquidos (4130) Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos por ejemplo infeccin. Vigilar el peso. Vigilar ingresos y egresos. Comprobar los niveles de electrolitos en suero y orina, si procede. Valorar los niveles de albumina y protena total en suero. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Observar color, cantidad y gravedad especifica de la orina Mantener el nivel de flujo intravenoso prescrito. Administrar agentes farmacolgicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito.

Plan de cuidados: Prematurz

Dominio : 11: seguridad/ proteccin Clase: 2 : lesin fsica Diagnostico de Enfermera (NANDA) Resultado NOC Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. Etiqueta: Limpieza ineficaz de las vas areas (00031). Factores Relacionados: va area artificial, retencin de las secreciones y Secreciones bronquiales. Caractersticas Definitorias: disminucin de los sonidos respiratorias, excesiva Dominio: II Salud Fisiolgica Clase: Respuesta inmune. Severidad de la infeccin (0703). Esputo purulento Inestabilidad de la temperatura. Infiltrados en la radiografa de trax. Sensibilidad. Letrgia. INDICADOR ESCALA DE MEDICION Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 PUNTUACION DIANA Mantener a 25 Aumentar a : 30

cantidad de esputo y agitacin.

Intervenciones : NIC : nivel 1 campo 4 control de riesgos Actividades :control de infecciones (4160) Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes. Poner en prcticas precauciones universales. Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal. Mantener un ambiente asptico mientras se cambian los sistemas y botellas de nutricin parenteral total. Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva. Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas. Administrar una terapia de antibiticos, si procede.

Intervenciones: NIC: nivel 1 campo 4 Control de riesgos Actividades: prevencin de ulceras por presin Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia. Inspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin. Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos. Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.

Intervenciones : NIC : nivel 1 campo 4control de riesgos Actividades :proteccin contra las infecciones (6550) Observar los signos y sntomas de infeccin sistemtica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. Inspeccionar el estado de cualquier incisin Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.

Intervenciones: NIC: nivel 1 campo 4 Control de riesgos Actividades: Vigilancia (6650) Comprobar estado neurolgico. Vigilar esquema de comportamiento. Vigilar los signos vitales. Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin hemodinmica invasiva, segn proceda. Controlar los cambios en el patrn de sueo. Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenacin adecuada. Anotar el tipo y la cantidad de drenajes de los tubos y orificios, y notificar al medico los cambios importantes.

Plan de cuidados: Prematurz

Dominio : 11: seguridad /proteccin Clase: 2: Lesin fsica.

Diagnostico de Enfermera (NANDA)

Resultado NOC

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA Mantener a 20 Aumentar a : 25

Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. Etiqueta: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047) Factores de riesgo: Externos: hipotermia, medicamentos y secreciones. Internos: estado de desequilibrio nutricional, factores de desarrollo.

Estado nutricional: ingestin alimentaria y de liquidas. (1008) Dominio: 11 Salud fisiolgica Clase: digestin y nutricin

Ingestin alimentaria por sonda Administracin de lquidos i.v. Administracin de lquidos con nutricin parenteral total.

Sustancialmente adecuado 4 Completamente adecuado 5 Completamente adecuado 5

Intervenciones: NIC: fisiolgico: bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. Actividades : monitorizacin nutricional :(1160) Pesar al paciente en los intervalos establecidos. Vigilar las tendencias de prdida y ganancia de peso. Observar si la piel est seca, descamada, con despigmentacin. Controlar la turgencia de la piel. Vigilar niveles de albumina, protena total, hemoglobina y hematocrito. Comprobar el crecimiento y desarrollo. Observar si hay palidez, enrojecimiento y sequedad del tejido conjuntivo. Determinar si el paciente necesita dieta especial.

Intervenciones: NIC fisiolgico: bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. Actividades: Terapia nutricional (1120) Completar una valoracin nutricional, si procede. Controlar los alimentos lquidos ingeridos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede. Elegir suplementos nutricionales, si procede. Determinar la necesidad de alimentacin enteral. Administrar alimentacin enteral, cuando sea precis. Suspender la alimentacin por sonda a medida que se tolere la ingesta oral. Dar al familiar ejemplos escritos de la dieta prescrita.

Intervenciones: NIC: fisiolgico: bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. Actividades : administracin de nutricin parenteral total(1200) Comprobar la solucin N.P.T. para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, segn ordenes. Mantener una estril al preparar y colgar las soluciones N.P.T. Mantener un ndice de flujo constante de la solucin N.P.T. Pesar diariamente. Controlar ingesta y eliminaciones. Vigilar niveles de albumina, protena total, electrolito y glucosa en suero y perfil qumico.. Controlar los signos vitales. Comprobar glucosa en orina para determinar glucosuria, cuerpos cetonicos y protenas.

Intervenciones: NIC fisiolgico: bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. Actividades: alimentacin enteral por sonda (1056). Insertar una sonda nasogastrica de acuerdo al protocolo. Aplicar sustancias de anclaje a la piel. Observar la colocacin de sonda inspeccionando la cavidad bucal, comprobando con residuos gstricos. Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocacin correcta. Utilizar una tcnica higinica en la administracin este tipo de alimentacin. Observar si hay sensacin de plenitud, nauseas y vmitos.

VII.

Conclusin

La mayora de los recin nacidos atraviesan el periodo de transicin sin dificultades, y presentan signos de estabilidad al realizar la valoracin de enfermera.

El reconocimiento rpido de signos que indiquen una mala adaptacin a la vida extrauterina, son importantes para minimizar la morbilidad de estos recin nacidos, permite facilitar el tratamiento precoz.

El proceso del nacimiento de un hijo representa para las familias un tiempo de cambio y de espera. Cualquier alteracin en la adaptacin a la vida extrauterina detona en ellos sentimientos diversos culpa, ansiedad, incertidumbre y representa una crisis, a veces difcil de sobrellevar. Durante este periodo, resulta difcil para el equipo de salud diferenciar si las manifestaciones clnicas sern simplemente pasajeras, de adaptacin, o bien son el signo de alguna enfermedad de mayor complejidad.

La comunicacin honesta y la explicacin clara de procedimientos, traslados y rutinas que se realizarn al recin nacido en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, son de vital importancia.

Es de singular importancia planear los cuidados de enfermera comprendiendo la importancia que el ambiente tiene en la adaptacin neonatal, para proveer unos cuidados efectivos.

VIII.

Referencias

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