BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang
Aktivitas seksual merupakan kebutuhan biologis setiap manusia untuk mendapatkan keturunan. Namun, masalah seksual dalam kehidupan rumah tanga seringkali mengalami hambatan atau gangguan karena salah satu pihak (suami atau isteri) atau bahkan keduanya, mengalami gangguan seksual. Jika tidak segera diobati, masalah tersebut dapat saja menyebabkan terjadinya keretakan dalam rumah tangga. Oleh karena itu, alangkah baiknya apabila kita dapat mengenal organ reproduksi dengan baik sehingga kita dapat melakukan deteksi dini apabila terdapat gangguan pada organ reproduksi. Organ reproduksi pada wanita dibedakan menjadi dua, yaitu organ kelamin dalam dan organ kelamin luar. Organ kelamin luar memiliki dua fungsi, yaitu sebagai jalan masuk sperma ke dalam tubuh wanita dan sebagai pelindung organ kelamin dalam dari organisme penyebab infeksi. Saluran kelamin wanita memiliki lubang yang berhubungan dengan dunia luar, sehingga mikroorganisme penyebab penyakit bisa masuk dan menyebabkan infeksi kandungan salah satunya adalah radang yang terjadi akibat infeksi yang menjalar keatas dari uterus dan bisa datang dari tempat ekstra vaginal lewat jalan darah, atau menjalar dari jaringan-jaringan sekitarnya dan biasa disebut dengan adneksitis. Menurut (Winkjosastro,Hanifa.Hal.396,2007) prevalensi adneksitis di Indonesia sebesar 1 : 1000 wanita dan rata-rata terjadi pada wanita yang sudah pernah melakukan hubungan seksual. Adneksitis bila tidak ditangani dengan baik akan menyebar keorgan lain disekitarnya seperti misalnya ruptur piosalping atau abses ovarium,dan terjadinya gejala-gejala ileus karena perlekatan, serta terjadinya appendisitis akuta dan salpingo ooforitis akuta. Maka dari itu sangat diperlukan peran tenaga kesehatan dalam membantu perawatan klien adneksitis dengan baik agar radangnya tidak menyebar ke organ lain dan para tenaga kesehatan dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif.Salah satu tenaga kesehatan yang dapat memberikan asuhan secara komprehensif yaitu bidan melalui asuhan kebidanan yang sudah dimilikinya. Beberapa peran bidan diantaranya yaitu peran bidan sebagai pengelola dimana bidan memiliki beberapa tugas salah satunya tugas kolaborasi.

Didalam kolaborasi ini bidan harus menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga serta memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif dan pertolongan pertama pada kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan tim medis lain. (Soepardan,Suryani.Hal 38.2008). Oleh karena itu pada kesempatan kali ini kami akan membahas secara lebih dalam tentang adneksitis dan penatalaksanaannya dengan konsep asuhan kebidanan.

B. Tujuan
1. Tujuan umum Tujuan umum dari kami mempelajari kasus ini adalah untuk mengaplikasikan konsep asuhan kebidanan secara komprehensif pada klien adneksitis. 2. Tujuan khusus a. Untuk mengetahui pengertian adneksitis.
b. Untuk mengetahui klasifikasi adneksitis. c. Untuk mengetahui gejala dan tanda adneksitis. d. Untuk mengetahui penyebab terjadinya adneksitis. e. Untuk mengetahui patofisiologis dan penanganan adneksitis.

f. Untuk mengetahui pencegahan adneksitis.

A. Manfaat
Manfaat dari mempelajari kasus ini adalah : 1. Bagi mahasiswa Mahasiswa dapat mempeerluas khasanah ilmu dan keterampilan klinik yang lebih luas terutama dalam melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan adneksitis. 2. Bagi klien dan keluarga Dapat terpenuhi kebutuhan psikologis, sosial, spritual serta dapat meningkatkan tingkat status kesehatan dan dapat memberikan support bagi klien dan keluarga. 3. Bagi tenaga kesehatan Diharapkan agar dapat melakukan asuhan kebidanan dengan baik dan benar.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian

2

Adneksitis adalah Infeksi / radang pada Adnexsa rahim. Adneksa adalah jaringan yang berada di sekitar rahim. Ini termasuk tuba fallopi dan ovarium alias indung telur, tempat dimana sel telur diproduksi. Istilah lain yang sering digunakan untuk menyebut Adnexitis adalah PID (Pelvic Inflammatory Disease) atau Salpingitis. Dari pengertian tersebut, dapat ditarik kesimpulan bahwa Adnexitis hanya menyerang kaum wanita, karena merekalah yang memiliki rahim, sedangkan pria tidak. Penyakit ini dapat membawa dampak yang serius jika tidak segera ditangani, seperti kemandulan, kehamilan diluar rahim, keluarnya nanah dari vagina, dan nyeri panggul kronis.

B. Etiologi
1. Infeksi Radang tersebut, kebanyakan akibat infeksi, ini juga bisa datang dari tempat ekstravaginal lewat jalan darah/menjalar dari jaringan disekitarnya. Seperti infeksigonorea, infeksi puerperal dan post abortum. Kira kira 10% infeksi juga disebabkan oleh tuberculosis. 2. Tindakan Medis Radang adneksa bisa timbul sebagai akibat tindakan kuretase, laparotomi, dan pemasangan IUD.
3. Sebagai akibat perluasan radang dari alat yang letaknya

tidak jauh seperti appendiks. Radang kebanyakan akibat infeksi yang menjalar keatas dari uterus walaupun bisa datang dari tempat ekstra vaginal lewat jalan darah atau menjalar dari jaringan sekitar sebab yang paling banyak terdapat infeksi gonorrhea dan infeksi puerperaldan post abortus 10 % disebabkan oleh TBC. Selain itu timbul radang adneksia sebagai tindakan ( kerokan, laparatomi, pemasangan IUD ) dan perluasan radang seperti appendiks dari alat yang letaknya tidak jauh

A. Klasifikasi
Salpingo Ooparitis atau adneksitis terbagi menjadi 2 yaitu : 1. Salpingo Ooparitis akuta Yang disebabkan oleh gonoroe sampai ke tuba dari uterus melalui mukosa. Padaendosalfing tampak edema seperti hiperemi dan infiltrasi leukosit, pada infeksi yang ringan epitel masih utuh, tetapi pada infeksi yang lebih berat kelihatan degenerasi epitel yang kemudian menghilang pada darah yang agak halus, ikut juga terlihat lapisan otot dan serosa. Dalam hal yang akhir ini dijumpai eksudat purulent yang dapat keluar melalui ostium tuba andominalis dan menyebabkan Peradangan disekitarnya Akan tetapi pada Gonorea ada kecenderungan perlekatan Fimbria pada OstiumTuba Abdominalis yang dapat menyebabkan penutupan pada ostium itu. Nanah yang terkumpul dalam tuba menyebabkan terjadinya pisosalping. Pada salpingitisgonorika akuta ada kecenderungan bahwa gonokokus menghilang dalam waktusingkat, biasanya dalam waktu kira kira 10 hari, sehingga pembiakannya negative. Salpingitis akuta piogenik banyak ditemukan pada infeksi puerperal atau padaabortus septic, akan tetapi dapat disebabkan pula sebagai akibat berbagai tindakanseperti kuretase. Infeksi dapat disebabkan oleh macam macam kuman infeksiseprti streptococcus (aerobic dan anaerobic) stapilococcus, echrecia coli,klostridium welchi. Infeksi ini menjalar dari serviks uteri atau kavum uteri dengan jalan darah atau limfe ke parametrium terus ke tuba, meosalfingitis dan dindingtuba menebal dan menunjukkan infiltrasi leukosit, tetapi mukosa sering normal.

Hal ini merupakan perbedaan yang nyata dengan salfingitis gonoroika, dimana radang terutama terdapat pada mukosa dengan sering terjadi penymbatan lumen tuba.Dalam hubungan ini pada salfingitis piogenik kemungkinan lebih besar bahwa tuba terbuka setelah penyakitnya sembuh. a. Gambaran klinik

Demam, leukositosis, raba nyeri sebelah kanan dan kiri uterus Setelah beberapa hari dijumpai dengan tumor dan dengan batas yang tidak jelas dan nyeri tekan. sehingga menyebabkan Bila karena gonorrhea maka kecenderungan perlekatan fimbria pada ostiumtuba abdominalis penutupan ostium, timbul nanah-nanah yang terkumpul dalam tuba menyebabkan terjadinya pleolosalping.Menghilang dalam 10 hari, sehingga pembiakannya positif

Bila infeksi timbul salpingitis akuta, mesosalphing dan dinding tuba menebaldan infiltoasi leukosit, mukosa normal.

a. Diagnosis diferensial Appendiksitis akuta Pleutisakuta Torsi ektopik yang terganggu. Istirahat baring Perawatan umum Anti biotic dan analgetik Pembedahan perlu dilakukanya.

a. Terapi

1. Salpingo-oofaritis kronikaa.
a. Pembagian :

Hidro salpingitis Pieolosalphing Slapingitis interstisialis kronik Kista tuba ovarial, abses tuba ovarial. Abses ovarial
5

Salpingitis tuberkulosa. Penyakit bisa diketahui oleh penyakit akuta dengan panas rasa nyeri yang cukup kuat diperut bagian bawah. Sebelah kiri atau kanan yang bertambah keras dan pada pekerjaan berat disertai penyakit pinggang,leukoria, haid banyak dengan siklus yang sering dan tidak teratur penderita mengeluh disparenia dan infertuita dismenorhea.

b. Gejala gejala

Pada pemeriksaan ginekologik terdapat gerakan uterus, terdapat retrofleksi uteri fiksata.

c. Terapi

Antibiotika spectrum luas Terapi duatermi Operasi radikal ( histerektomi dan salpingo ooforektomi bilateral )untuk wanita menopause. Pada wanita lebih muda satu ovarium untuk sebagian atau seluruhnya perlu ditinggalkan. Uterus harus diangkat / ditinggalkan dan hanya adneksia kelainan nyata yang diangkat.IV.

A. Gejala Adnexitis kadang memunculkan gejala dan kadang tidak. Gejala yang paling umum dijumpai pada penderita Adnexitis adalah :
a. Demam, terkadang demam secara tiba tiba dan parah, terutama

akibat dari gonorea. b. Sakit pada perut bagian bawah c. Rasa nyeri saat berhubungan d. Rasa nyeri saat buang air kecil e. Keluarnya cairan yang berbau dari vagina f. Menstruasi yang tidak teratur

Pada Infeksi septic dengan kuman kuman yang sangat pathogen, gejala gejala umum, lebih menonjol karena terjadinya septicemia atau peritonitis umum, penderita sakit keras dan leukositosis tinggi. Ovarium biasanya ikut dalam salpingitis. Kadangkadang

ovarium tidak meradang.Sebaliknya biarpun jarang bisa terjadi terbatas pada ovarium, malahan bisa terjadi abses ovarium Gambaran klinik salfingoooofaritis akuta adalah : Demam, leukositosis dan rasa nyeri disebelah kanan atau kiri uterus, penyakit tersebut tidak jarang terdapat pada kedua adneksa. Setelah lewat beberapa hari dijumpai pula tumor dengan batas yang tidak jelas dan nyeri tekan.

A. Penegakan Diagnosa
Berikut adalah criteria criteria diagnosis dari Adnexitis : 1. Kriteria Umum a. Pergerakan halus pada adneksa dan rahim b. Pergerakan halus pada leher rahim 2. Kriteria Tambahan
a. Keluarnya cairan yang tidak normal dari vagina, umumnya

berbau, berwarna kuning atau kehijauan b. Panas tubuh mencapai 38 derajatcelcius c. Pasien pernah mengalami Diferensial ialah gonorrhea kehamilan atau Ektopik, ChlamydiaDiagnosia

abortus septic, torsi atau rupture kistaovarium, endometriosis, apendisitis akut, dan radang pada usus halus atau colon.

A. Prosedur Pemeriksaan
Kriteria spesifik
7

Perlu diwaspadai bahwa Adnexitis dapat terjadi secara tiba tiba dan menyebabkan permasalahan yang serius tanpa terlebih dahulu memunculkan gejala gejala. Oleh karena itu, dianjurkan bagi para wanita untuk memerikasakan diri kedokter dan mengajukan pemeriksaan Laparoscopy. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam diagnosis adanya penyakit pada tuba fallopi. Dalam buku Current Obgyn 9th ed2003, 65 90 % wanita terprediksi secara akurat terkena adenxitis berkat adanya pemeriksaan Laparoscopy. Perlu diketahui bahwa Laparascopy adalah tindakan

Pembedahan perut denganmenggunakan teleskop/teropong tanpa melakukan pernyataan yang lebar pada dinding perut. Tindakan ini biasanya dilakukan oleh para Dokter Ahli Bedah saluran cernauntuk pengambilan usus buntu atau pemngambilan batu kandung empedu. Selain itu,Laparoscopy juga digunakan oleh Dokter Ahli kebidanan dan kandungan untuk memeriksa pasien yang mengalami invertil/ketidaksuburan dan belum mempunyai keturunan untuk melihat keadaan saluran telur/saluran tuba. Teknik pembedahan dilakukan dengan membuat sayatan selebar lebih kurang 1 cm untuk memasukkan alat teleskop dan selanjutnya pemeriksaan atua operasi dalam organ perut dilakukan menggunkana alat tersebut dengan melihat dari monitor TV yang ada. Dokter juga memerlukan pemeriksaan untuk membedakan Adnexitis ini dengan penyakit lain yang gejala yang sama. Caranya adalah dengan mencari tahu ada tidaknya mikroorganisme penyebab Adnexitis. Hal ini dapat dilakukan dengan pemeriksaan Laboratorium yaitu Pemeriksaan cairan vagina, kemudian dilakukan pengecatan gram atau gram stain/smear (cecil;s 5thed). Penggunaan pelvic Ultrasound juga sangat membantu

mendiagnosis penyakitini. Ultrasound berguna untuk melihat area pelvic, apakah tuba fallopi melebar,ataukah muncul nanah.

B. Penanganan
8

Karena penyebabnya infeksi bakteri, maka penanganan yang dilakukan yaitu dengan pemberian antibiotic dengan spectrum luas. Antibiotik adalah terapi penyakit ini. Tergantung dari derajat penyakit. Biasanya anda akan diberikan suntikan antibiotic cyang diikuti dengan obat oral selama 10 14 hari. Pada kasus penderita bisa dirawat dirumah sakit. Bahkan perlu tindakan operasi untuk meyingkirkan sumber infeksi kalau dengan terapi konvensional tidak berhasil.Adakalanya juga operasi dilakukan untuk memperbaiki organ adneksa yang mengalami scar pasca infeksi. Yang harus diingat, kalau kemungkinan terinfeksi ini melalui hubungan seksual makakedua pasangan perlu mendapat pengobatan. Karena kalau hanya salah seorang yang diterapi sedangkan pasangan yang satunya tidak, maka kasus ini akan terus berulang Jika dengan terapi ini tidak terjadi kemajuan, maka penderita perlu dibawa kerumah sakit untuk diberikan terapi lainnya. Rawat inap menjadi sangat diperlukan apabila : 1. Keluar nanah dari tuba fallopi 2. Kesakitan yang amat sangat (seperti : mual, muntah, demam tinggi) 3. Penurunan daya tahan tubuh 4. Kehamilan Siapapun yang terdiagnosis terkena adnexitis dalam 2 bukan pertama, perlu melakukan pengobatan untuk menghentikan infeksi. Bagi wanita yang merasa takut setelah positif terdiagnosis adnexitis, dianjurkan untuk menjalani psikoterapi, agar selama masa penyembuhan, mereka tidak takut lagi akan adanya kekambuhan. Selainitu, pasien juga harus disiplin dan rajin mengunjungi dokter, terutama dokter spesialis kandungan.

A. Pencegahan
Pencegahan memang selalu lebih baik daripada pengobatan. Untuk itu, dihimbau kepada masyarakat untuk selalu mengantisipasi agar jangan sampai tertular penyakitini, khisusnya bagi para wanita. Akan tetapi, pencegahan tidak hanya dari pihak wanita saja. Pasangan yang tidak lain adalah Pihak laki laki juga perlu membantu pasangannya tidak tertular Pencegahan ini antara lain dapat dilakukan dengan :
1. Setia pada pasangan. Penyakit ini sebagian besar ditularkan

melalui hubungan seksual bebas 2. Segera hubungi dokter apabila gejala gejala penyakit ini muncul. 3. Rutin memeriksakan diri dan pasangan ke dokter ahli kandungan 4. Menjaga kebersihan organ genital 5. Pergunakan alat kontrasepsi ketika berhubungan seksual, seprti kondom.

A.

Faktor Resiko
Beberapa factor dianggap meningkat resiko terkena Adnexitis, diantaranya adalah : 1. Melakukan aktifitas seks tanpa menggunakan kondom 2. Gonta ganti pasangan seks 3. Pasangan seks menderita Infeksi Chlamidia atau Gonorhea (kencing nanah)

A. Mekanisme

10

BAB III
11

PENUTUP A. Kesimpulan
Adneksitis adalah Infeksi / radang pada Adnexsa rahim. Adneksa adalah jaringan yang berada di sekitar rahim. Ini termasuk tuba fallopi dan ovarium alias indung telur,tempat dimana sel telur diproduksi. Radang tersebut, kebanyakan akibat infeksi, ini juga bisa datang dari tempat ekstravaginal lewat jalan darah/menjalar dari jaringan disekitarnya.Klasifikasi dari adneksitis antara lain Salpingo Ooparitis akuta dan Salpingo-oofaritis kronikaa. Pada Infeksi septic dengan kuman kuman yang sangat pathogen, gejala gejala umum, lebih menonjol karena terjadinya septicemia atau peritonitis umum, penderita sakit keras dan leukositosis tinggi. Karena penyebabnya infeksi bakteri, maka penanganan yang dilakukan yaitu dengan pemberian antibiotic dengan spectrum luas. Antibiotik adalah terapi penyakit ini. Tergantung dari derajat penyakit. Biasanya anda akan diberikan suntikan antibiotic cyang diikuti dengan obat oral selama 10 14 hari. Pencegahannya dapat dilakukan dengan Setia pada pasangan, segera hubungi dokter apabila gejala gejala penyakit ini muncul, rutin memeriksakan diri dan pasangan ke dokter ahli kandungan, menjaga kebersihan organ genital, Pergunakan alat kontrasepsi ketika berhubungan seksual, seprti kondom. B. Saran Pada wanita agar terhindar dari penyakit adneksitis hendaknya selalu menjaga kebersihan alat genetalia dengan memperbanyak pengetahuan tentang kesehatan reproduksi, hindari seks bebas, menjaga keharmonisan hubungan dengan suami.

12