CASO FINAL AMBULATORIO PRCTICA COMUNITARIA UPA OLARTE

Sandra Patricia Santana Moreno

Fundacin Universitaria Del rea Andina Enfermera IV Semestre Bogot D.C 2012

CASO FINAL AMBULATORIO PRCTICA COMUNITARIA UPA OLARTE

INFORME FINAL

Docente: ANA ESTELA LOZANO

Fundacin Universitaria Del rea Andina Enfermera IV Semestre Bogot D.C 2012

INDICE

1. Objetivo General ____________________________________Pg.4 2. Objetivos Especficos_________________________________Pg.5 3. Presentacin Del Caso________________________________Pg.6 4. Familiograma________________________________________Pg.8 5. Ecomapa___________________________________________Pg.10 6. Psicograma_________________________________________Pg.12 7. Apga______________________________________________Pag.14 8. Duke______________________________________________Pag.15 9. Gua Del Adulto Examen Fsico ________________________Pag16 10. Riesgos De Estilo De Vida______________________________Pg.17 11. Examen Fsico Cefalocaudal____________________________Pg.20 12. Historia Natural De La Enfermedad_______________________Pg.21 13. Sabana De Medicamentos______________________________Pg.26 14. Proceso De Enfermera_________________________________Pg.29 15. Plan Educativo_______________________________________Pg.32 16. Artculos____________________________________________Pg.34 17. Anexos_____________________________________________Pg.35 18. Bibliografa__________________________________________Pg.36

OBJETIVO GENERAL

Identificar los signos y sntomas de un paciente con osteoporosis, artritis rematoidea con el fin de evitar posibles complicaciones adems de brindarle de cuidado oportuno y eficaz a travs del proceso de enfermera como principal herramienta de cuidado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

*Concientizar a la Sra. MG que estas enfermedades no tienen carcter curativo que su tto va dirigido a mejorar el alivio de los sntomas de la enfermedad. Los diferentes tto utilizados estn encaminados a la supresin del dolor, del proceso inflamatorio y la prevencin de la lesion progresiva de las estructuras Oseas.

Identificar las posibles complicaciones que puede llegar a tener la paciente debido a sus patologas de base. Reforzar sobre la importancia de tener buenos hbitos alimenticios. Concientizar sobre el valor que tiene tener un buen autocuidado.

PRESENTACION DEL CASO

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Edad: Estado civil: Ocupacin: EPS-S: Estrato: Natural: Reside: N de Hijos:

Miriam Gutirrez Prieto 62 aos Separada Hogar Coomeva 2 Bogot (Cundinamarca) Bogot 5

Responsable: Leonardo Antonio Rivera.

Fecha de entrevista: 16 de octubre de 2012

ANTECEDENTES PERSONALES: Patolgicos: Txicos- Alrgicos: Ginecobsttricos: Quirrgicos: Artritis Rematoidea, Osteoporosis, Hipertensin Arterial. No refiere P5 - C0 A0 No refiere.

ANTECEDENTES FAMILIARES No refiere.

ENTREVISTA TERAPEUTICA *Signos Vitales: TA FR FC T 120/90 26 x min

68 x min 36.8C

Paciente, alerta, orientada en espacio, tiempo y lugar, con pupilas isocricas normo reactivas, conjuntivas no congestionadas, disminucin de la agudeza visual, utiliza lentes; tiene anodoncia parcial corregida con prtesis dentales, cuello sin presencia de masas; a nivel pulmonar no presenta dificultad respiratoria, ni sibilancias, ni estertores; ruidos cardiacos normales, a la palpacin se encuentra abdomen globoso sin presencia de masas, ruidos peristlticos normales, en MMII no se observa venas varicosas, totalmente sanas, no hay hiperpigmentacion ni cianosis distal, en la escala de fuerza se clasifica 5/5.

DIAGNOSTICO MEDICO *Artritis Rematoidea *Osteoporosis *Hipertensin Arterial. ORDENES MDICAS Losartan x 50 mg (1 diaria) Hidroclorotiazida x 25mg (1 diaria) Alprazolan. 0.25mg (1 noche)

FAMILIOGRAMA

ANALISIS DEL FAMILIOGRAMA

FAMILIA Es una familia nuclear Incompleta, Compuesta por 3 personas; 1 mujer y 2 Hombres.

CICLO VITAL FAMILIAR Familia Adulta

CICLO VITAL INDIVIDUAL Miriam Gutirrez: Adulta Mayor Leonardo Antonio Rivera: Adulto Gabriel Mauricio Arvalo: Adulto Joven

CASO INDICE Artritis Rematoidea, Osteoporosis e Hipertensin arterial.

ECOMAPA

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ANALISIS DEL ECOMAPA

Familia de Origen: Tiene una relacin moderada. Sus padres son fallecidos, La relacin con sus hijos es buena aunque tres de ellos no conviven con ella, ellos se preocupan por su estado. Y la relacin con los dos hijos con los cuales convive es buena. Tiene muy buena relacin con una hermana que vive en el mismo conjunto en el cual ella habita.

Trabajo: Es una relacin moderada ya que ella en la actualidad trabaja pero de forma independiente. (Realiza Artesanas).

Salud: Es una relacin moderada fuerte ya que ella tiene una EPS, buen servicio mdico y siempre que necesita este servicio no tiene grandes dificultades.

Recursos Econmicos: Es una relacin moderada ya que ella recibe colaboracin por parte de sus hijos y como iniciativa suya realiza artesanas.

Amigos: Es una relacin moderada tiene buena relacin social, ya que como la mayor parte del tiempo permanece sola en su casa cuando ella tiene tiempo sale y visita a sus amigos y familiares con los cuales tiene amigos en comn.

Religin: Es una relacin moderada pues ella asiste a la iglesia a misa los domingos ya que con esto ella se siente ms tranquila.

Medios de comunicacin: Es una relacin moderada ya que ella cuenta con televisor, equipo de sonido, computador. etc.

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PSICOGRAMA

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ANALISIS

La seora Miriam Gutirrez tiene una relacin moderada con todos sus hijos, convive con su hijo mayor (40 aos) y su hijo menor (22 aos), con los cuales su relacin es buena, pero la relacin entre los hijos que conviven con ella es distante.

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APGAR DE LA FAMILIA GUTIERREZ PRIETO

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DUKE UNC

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GUA DEL ADULTO EXAMEN FSICO

La cual ser soportada de manera independiente de este trabajo.

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Fecha de Elaboracin: 02 de Noviembre de 2012 SOCIAL Y MORBILIDAD Que hace la familia en su tiempo libre: Los padres NO juegan con los nios mnimo 4h/semana

OBSERVACIONES

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En la familia algn miembro fuma En la familia algn miembro consume licor frecuentemente En la familia algn miembro consume o usa sustancias psicoactivas Los miembros de la familia NO visitan peridicamente al odontlogo Los miembros de la familia con vida sexual activa NO utilizan ningn mtodo de planificacin familiar o estn desorientados o confusos al respecto En la familia algn miembro padece enfermedad crnica o permanente El enfermero crnico requiere cuidado especial en casa En la familia alguna de las mujeres esta embarazada

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10 Las embarazadas de la familia NO asisten a control prenatal 11 El esquema de vacunacin de las embarazadas con T.T. NO esta completo 12 Las embarazadas de la familia presentan uno o mas de los signos de peligro

13 Las madres embarazadas con 3 meses de gestacin o mas NO conocen los 0 programas educativos sobre maternidad que incluyen: talleres, ejercicios y practicas para el cuidado durante el embarazo, parto y postparto 14 Las madres embarazadas con gestacin o mas NO asisten a los programas 0 educativos sobre maternidad 15 Los nios de esta familia entre 5 y 14 aos NO han sido desparasitados en los 0 ltimos 6 meses 16 En la familia alguno de los nios se muestra agresivo y/o tiende al aislamiento 0 frecuentemente 17 En la familia alguno de los menores de edad (<18 aos) trabaja 17 0

18 El nio menor de 6 meses de edad NO esta recibiendo leche materna o tiene 0 problemas con la alimentacin 19 La tcnica de amamantamiento utilizada por la madre lactante con el nio menor 0 de 6 meses NO es correcta 20 La madre o cuidador intrafamiliar (quien cuida los nios en casa) NO identifica 0 uno o mas de los signos de peligro en menores de 5 aos 21 La madre o cuidador intrafamiliar (quien cuida los nios en casa) NO conoce 0 sobre e manejo o cuidado de las enfermedades prevalentes de la infancia 22 La familia No aplica las medidas de prevencin de enfermedad generales 0

23 La familia NO aplica las medidas de pe prevencin de enfermedad generales

24 La familia NO aplica las medidas preventivas especificas para los problemas 0 de salud de los nios 25 En la familia los adultos NO han participado en uno de los tamizajes o 0 controles para las enfermedades crnicas no transmisibles ECNT DINAMICA DE LA FAMILIA 1 2 3 4 5 6 La comunicacin de la familia es inadecuada La familia tiene dificultades para adaptarse a los nuevos roles La estructura de poder de la familia es inadecuada NO hay armona de relaciones entre los miembros de la familia Hay conflictos entre generaciones distintas La interaccin de la familia en la comunidad es inadecuada AMBIENTE FISICO 1 La casa tiene pisos resbaladizos, techos o muros con problemas de derrumbe, 0 escaleras sin muros de proteccin, instalaciones elctricas en mal estado Los medicamentos y sustancias toxicas estn al alcance de los nios o hay 0 objetos y/o herramientas mal almacenados Se han presentado accidentes en forma continua en cualquier miembro de la 0 familia 0 0 0 0 0 0

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Hay contaminacin ambiental por presencia de fbricas, humedales, 0 basureros, etc, cerca de la vivienda. Elaborado Por: Sandra Patricia Santana.

Anlisis
Social y Morbilidad: 0 / 25 x 100 = 0%; No existe riesgo. Dinmica Familiar: 0 / 6 x 100 = 0%; No existe riesgo Ambiente Fsico: 0 / 4 x 100 = 0%; No existe riesgo

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EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

Se adjuntan imgenes diagnosticas.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ARTRITIS REMATOIDEA

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PREVENCION PRIMARIA Promocin de la salud *Educacin en cuanto a la alimentacin, dieta ligera rica y equilibrada, con preferencia en alimentos vegetales natural y baja en grasas saturadas contenidas sobretodo en la carne roja. *Realizar Actividades deportivas o algn otro ejercicio de manera regular como: -Caminar. -Trotar. *Salud Ocupacional, pausas actividades. PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLINICA Es una enfermedad crnica autoinmune, sistmica que produce dolor en inflamacin en pequeas y grandes articulaciones inductora de daos progresivos e irreversibles. Este proceso ocurre principalmente en el tejido sinovial. La fagocitosis produce enzimas en la articulacin que descomponen el estrgeno y provocan edema, proliferacin de la membrana sinovial y eventualmente formacin de pannus, este destruye el cartlago y erosina el hueso, la consecuencia es perdida de superficie y del movimiento articular, los msculos se ven afectados en elasticidad y contractibilidad. Proteccin Especifica *Evitar la realizacin de ejercicios de alto riesgo *Evitar el sedentarismo. *Evitar el consumo de alcohol, tabaquismo y drogas.

ETAPA CLINICA Fisiopatologa Signos y Sntomas *Dolor *Inflamacin *Rigidez Matutina *Fatiga *Prdida de peso *Deformidades *Limitacin del movimiento Complicaciones *Vasculitis rematoidea *Osteoporosis (fracturas) *Teno sinovitis y la debilidad de los ligamentos producen inestabilidad articular y subluxaciones *Artritis sptica. (infecciones) *Amiliodosis.

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PREVENCION SECUNDARIA DX PRECOZ TTO OPORTUNO *MEDIOS DIAGNOSTICOS -Valoracin fsica. -Prueba del Factor Rematoideo. -Prueba de anticuerpos anti pptidos cclicos citrulinados. -Protena C Reactiva. -Radiografas de las articulaciones. -Anlisis del lquido sinovial. *TRATAMIENTO -Antiinflamatorios -Antirreumticos -Coricosteroides. -Ciruga de manera muy ocasional. -Fisioterapia. -Nutricin.

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACION DEL DAO *Medidas de orden teraputico. *Disminuir el dolor y no causar interrupcin en sus actividades de la vida diaria. *Dieta balanceada *Fomentar la actividad (ejercicios activos) caminatas. *Tomar frmacos segn Orden mdica.

REHABILITACION 1.- Realizacin de los ejercicios activos y pasivos que le hemos recomendado para mantener y mejorar la movilidad activa de las articulaciones afectadas, al menos un cuarto de hora dos veces al da. 2.- Baos alternos con agua tibia y fra al menos una vez al da, realizando al mismo tiempo los movimientos recomendados, 3.- Ejercicios de Relajacin de Jacobson centrados en la zona afectada. 4.- Acudir a tratamiento de Fisioterapia en caso de un rebrote de las molestias. 5.Prestar especial atencin a una dieta sana y moderada

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

OSTEOPOROSIS

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PREVENCION PRIMARIA Promocin de la salud *Promover y orientar acerca de las visitas peridicas al mdico. *Brindar educacin sobre una alimentacin balanceada y rica en calcio. *Fomentar el incremento de ejercicio. *Implementar programas preventivos sobre alcohol y drogadiccin. Proteccin Especifica

*Rodearse de un medio seguro para evitar cadas, Ejem. (Pisos resbalosos, instalaciones a desnivel y escaleras). *Conservarse activo fsicamente (caminarnadar) para fortalecer msculos y evitar la atrofia por falta de uso y mayor desmineralizacin sea. *orientar sobre el uso de la mecnica corporal en todos los movimientos a realizar. *Administrar estrogenoterapia segn sea indicado por el medico tratante a mujeres menopasicas. *Luz solar para facilitar la absorcin de la vitamina D. PERIODO PATOGENICO

ETAPA SUBCLINICA Cuando la densidad mineral sea desciende por debajo de un umbral mnimo, las fracturas se producen por traumatismos mnimos, especialmente en las mujeres pos menopasicas tardas y en los ancianos de ambos sexos. Es la llamada epidemia silenciosa, puesto que en esta fase no existen sntomas, aunque por tcnicas densito mtricas, podemos detectar una densidad mineral sea, muchas veces se descubre la osteoporosis porque origina fundamentalmente fracturas y es entonces cuando la fragilidad de los huesos se deja ver. ETAPA CLINICA Fisiopatologa Signos y Sntomas Lo que caracteriza a esta enfermedad es que frecuentemente los sntomas que nos dan indicios sobre la existencia de la enfermedad son los mismos traumatismos, ya que producen grandes lesiones debido a la fragilidad sea. Las fracturas ms frecuentes asociadas a esta patologa afectan las vrtebras; en estas fx se reduce la capacidad torcica y funcin respiratoria. Fx de muecas; afecta la parte distal del radio (fx de colles) afecta a mujeres a partir de los 55 aos. Fx de cadera, esta fx es una de las principales causas de incapacidad en la vejez. Complicaciones *Fracturas *Deformidades de la columna con dolor (cifosis) *Choque hipovolmico. *Sndrome de embolia grasosa. *Embolia pulmonar. *Limitacin en el movimiento*Muerte.

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PREVENCION SECUNDARIA DX PRECOZ TRATAMIENTO MEDIOS DIAGNOSTICOS

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACION DEL DAO

-

REHABILITACION En los pacientes ancianos, tan importante como mantener la masa sea es evitar cadas. -Rehabilitacin fsica. -Rehabilitacin Psicolgica. -Rehabilitacin Social.

-Vigilar signos Vitales. -Mantener paciente limpio -Valoracin Fsica. y seco. -Radiografas (cadera- -Valorar al paciente en Trax) cuanto a tiempo, espacio -Electrocardiograma y persona. -Densitometra sea Proteger las salientes Oseas que est en riesgo TRATAMIENTO de escararse. -Aliviar el dolor (aines). -Valorar el estado -Inmovilizacin de la zona neurovascular de las afectada. extremidades. -Toma de medicamentos segn orden mdica.

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SABANA DE MEDICAMENTOS

LOSARTAN

Presentacin: Tabletas 50, 100 mg con /sin Hidroclorotiazida Indicacin: Est indicado para el tratamiento de la hipertensin. Insuficiencia cardiaca acompaado con diurticos Mecanismo Accin: Acta bloqueando los receptores AT1 de la angiotensina II, inhibiendo as los efectos hipertensivos, especialmente los relacionados con la vasoconstriccin y la liberacin de la aldosterona Efectos adversos: Hipotensin, palpitaciones, alteraciones hematolgicas, trastornos hidroelectrolticos, diarrea

HIDROCLOROTIAZIDA Presentacin: Tabletas de 25 y 50 mg Indicacin: Medicamento diurtico tiazidicos Mecanismo de accin: Su accin se ejerce sobre el tbulo distal, que aumenta la excrecin de agua y cloruro de sodio cuando existe edema y/o hipervolemia de cualquier etiologa Efectos adversos: Hiperglucemia, ataques de gota, disminucin de los niveles de sodio y potasio en sangre, aumento de los niveles de cido rico en sangre, calambres musculares.

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ALPRAZOLAM Presentacin: Tabletas de; 0.25, 0.5, 1.0 mg Indicacin: Es una benzodiacepina del grupo de las triazolobenzodiazepinas, Esta indicado en el tratamiento de la Ansiedad Mecanismo de accin: Ejerce su accin sobre el sistema nervioso central. Acta a nivel de la regin lmbica, talamica, e hipotalmica produciendo una depresin de su actividad que se traduce en sedacin, hipnosis, relajacin muscular y actividad anticonvulsivante Efectos adversos: Aturdimiento, problemas de coordinacin o equilibrio, depresin, problemas de memoria, pensar en hacerse dao o quitarse la vida.

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PROCESO DE ENFERMERIA

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PLAN EDUCATIVO
Tema: Recoleccin de datos de cada uno de los miembros de la familia Objetivo: Recolectar informacin por medio de la entrevistas para realizar anlisis de formatos de valoracin. Contenido: Entrevista Actividades Ludicas Dirigido a: Familia Parra - Santana Fecha: 28 de Octubre de 2012. Hora: 5:00 PM Lugar: Hogar (Cra 68 H bisN30 59 sur). Duracin: Una hora y media.

Metodologa (inductiva, deductiva y Participativa) *Inductiva *Participativa Tcnica (Foro, Charla, Conferencia, Taller) *Sesin Educativa. Recursos: 1. Estudiantes de la FUUA 2. Fsicos: Papel, Temperas, Msica, Dulces. Galletas. Motivacin: Debido a que 2 delos miembros de la familia son nios, se brind el espacio ldico para que ellos compartieran un momento agradable con su padres, y as brindar un buen ambiente al momento de la observacin y posterior entrevista

Evaluacin: Previa (exploracin de entrada para ver que conocimientos tiene sobre el tema las personas al cual va dirigido. Evaluacin Post (Preguntas o formas si quedo claro los contenidos expuestos. Nombre del Profesor: Martha Cecilia Veloza

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ARTICULOS
Estos se adhieren a este trabajo en forma independiente.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA

http://www.webconsultas.com/artritis-reumatoide/complicaciones-de-la-artritis-reumatoide423 http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/8182/Capitulo2.pdf http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/Osteoporosis.pdf http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_osteoporosi_aatrm2010_vcomplet a.pdf

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