ARTIGO

DE

REVISO

Sentido de vida, sade e desenvolvimento humano

Meaning of life, health and human development
Teresa Kraus* Manuel Rodrigues** Maria dos Anjos Dixe***

Resumo Reviso Sistemtica orientada seguindo a metodologia recomendada pelo Centro Cochrane, com formulao da seguinte questo de investigao: Qual o significado do sentido de vida para sade e para a vivncia da dor crnica, no maligna? O processo de resposta questo, segundo a metodologia sistemtica, identificou que: sentido de vida uma varivel positiva, crucial para a sade e para o alvio do sofrimento intil; sentido de vida relaciona identidade com aco; existem vrias escalas para medir o sentido de vida; Logoterapia um mtodo psicoteraputico, filosoficamente consistente, orientado para a busca do sentido. Integra a dimenso espiritual como dimenso no-determinada mas determinante da existncia humana. Atribuir significado da experincia quotidiana, devolve dignidade vida e projecta esperana no futuro. O desenvolvimento de competncias profissionais para o alvio do sofrimento inevitvel, associado vivncia da dor crnica, poder estar na orientao para a descoberta de sentido de vida. Esta reviso sistemtica evidencia o sentido de vida como um constructo relevante e actual para a investigao de Enfermagem em Portugal.
Palavras chave: sade, dor, doena crnica

Abstract A systematic review guided by methodology recommended by the Cochrane Centre was undertaken, based on the research question: What is the significance of meaning in life for health and for living with non-malignant chronic pain? The response to the question using this systematic methodology was that meaning in life is a positive variable, crucial to health and the relief of non-useful suffering. Meaning in life relates identity to action; there are several scales for measuring meaning in life. Logotherapy is a philosophically consistent psychotherapeutic method aimed at finding meaning in life. It integrates the spiritual dimension as a nondetermined dimension but one that determines human existence. Attributing significance to everyday experiences returns dignity to life and projects hope for the future. The development of professional skills to relieve the unavoidable suffering associated with living with chronic pain could focus on guidance to find meaning in life. This systematic review showed that meaning in life is a relevant construct for nursing research in Portugal today.
Keywords: health; pain, chronic pain

* Professora Adjunta. Escola Superior de Sade de Leiria - IPL ** Professor Coordenador c/ Agregao, ESEnfC; Coordenador Cientfico da UICISA-dE; Editor Chefe da Revista Referncia *** Professora Coordenadora. Escola Superior de Sade de Leiria - IPL

Recebido para publicao em 10.03.09 Aceite para publicao em 28.06.09

II Srie - n.10 - Jul. 2009

pp.77-88

Introduo
Existem perguntas de tal forma significativas, cujas respostas, conscientes ou no, exigem a mobilizao de vivncias e narrativas arcaicas. Frequentemente, a sua abrangncia apenas individualmente apreendida nos momentos de crise e, no conjunto destas questes, encontra-se a pergunta sobre o sentido da vida. No se trata apenas de responder, em abstracto, quela que Albert Camus considerava ser a pergunta fundamental da filosofia, ou seja, se vale ou no a pena viver a vida, mas dar-lhe uma resposta no concreto da prpria existncia individual quotidiana (Camus, 1942). na adolescncia que a pessoa comea a interrogarse sobre os seus objectivos, sobre aquilo que tem inteno de realizar, sobre o significado da sua presena no mundo: significado e aco esto estreitamente ligados, ambos aliados identidade (Bonino, 2007, p. 42).

Breve Reviso histrica sobre o conceito Sentido de vida

O ser humano, na sua mais ntima essncia, procura entender a vida e encontrar um sentido duradouro para a sua existncia (Carneiro, 2006). As questes sobre a felicidade foram tema de reflexo dos filsofos da Antiguidade Clssica, como Demcrito, Scrates, Plato, Epicuro, Aristteles, Esticos, Plotino, Santo Agostinho. H mais de cem anos que as razes da reflexo filosfica sobre o sentido de vida, ainda pouco sistematizada, integram, a par da felicidade e do bem-estar, o objecto de estudo da Psicologia. Neste contexto, evidenciam-se os seguintes pensadores: Husserl, indiscutivelmente, devido ao conceito de intencionalidade; Jaspers, face ao estudo de situaes limite; Heidegger, quanto abordagem do ser no mundo e nfase na necessidade de aprender a Innenschau (olhar o interior) e Scheller, no respeitante fragilidade da existncia e ao mundo dos valores (Prats Mora, 2000). Aps a segunda Guerra Mundial, o foco de interesse dos estudos orientou-se mais para as disfunes
Para Plato, a felicidade plena consiste na contemplao da ideia de bem; para Aristteles a felicidade no depende apenas da sorte, do destino ou dos deuses, mas alicerada na natureza do homem e na aco humana.


psquicas e os conflitos interpessoais, relegando para segundo plano a investigao do domnio das potencialidades, competncias, virtudes e dos recursos pessoais (Sonnenmoser, 2007). Na dcada de 70, a 2. Revoluo da Sade, cujos princpios centrais consistiram em defender o retorno a uma perspectiva ecolgica na sade e mudar o enfoque das questes da doena para as questes da sade, o constructo de sentido de vida mereceu renovada ateno e legitimidade, talvez em conjunto com um crescente enfoque nos traos positivos e nas foras psicolgicas (Zika e Chamberlain, 1992). Viktor Emil Frankl, filsofo humanista-existencialistatesta, psiquiatra e neurologista austraco, define sentido de vida como o para qu, o motivo e a razo, o que motiva para lutar por alguma coisa ou para ser de uma determinada maneira, ou seja, o que nos orienta e nos guia (Frankl, 1990). Fundador da 3 Escola de Psicoterapia de Vienense, a Logoterapia, prope uma viso de homem distinta das concepes vigentes na poca, por procurar compreender a existncia do ser humano atravs de componentes intrinsecamente humanas. Integra a dimenso espiritual, sendo a vivncia religiosa uma das muitas manifestaes desta dimenso. A dimenso espiritual mostra-se, portanto, como uma dimenso no-determinada mas determinante da existncia. Frankl (1987b), define Logoterapia como uma cincia que procura a consciencializao do espiritual atravs de uma anlise existencial, que procura trazer o ser humano conscincia de ser - responsvel - enquanto fundamento essencial da existncia humana. A orientao logoteraputica, em coerncia com o seu constructo basilar, pressupe que o prprio profissional de sade assuma a responsabilidade de, na liberdade que lhe assiste, se empenhar activamente no processo de construo do seu sentido de vida. Refere que: O homem transmite primeiramente pelo que , depois, pelo que faz e s ento pelo que diz e que Einstein afirmou ser loucura, voltar a fazer o mesmo e esperar resultados diferentes. (Acevedo, 2000, p. 23). Refere que o ser humano pode construir o sentido de vida a partir de trs formas, fontes ou categorias de
O termo logos refere-se, por um lado, ao sentido, por outro, ao mental, em oposio heurstica ao puramente psquico (Frankl, 1990). Outro nome para a Logoterapia elpido-terapia, ou seja, terapia da esperana por definir o homem como filho (no escravo) do seu passado e pai do seu futuro (Acevedo, 2000, p. 17).
 

Directamente relacionada com o amor.

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valores: criadores (fazer algo), vivenciais (eu com o mundo - natureza) e de atitude (estes desenvolvemse, pela transcendncia de si, para algo ou algum, quer seja pelo trabalho com esprito de misso, pela aceitao do inevitvel (trada trgica) ou ainda pelo amor incondicional a outra pessoa). Para o autor, a realizao pessoal (plenitude valorosa e duradoura) auto-realiza-se, essencialmente, a partir do valor de atitude. No apenas no criar e gozar, mas tambm e sobretudo no sofrimento inevitvel, considerando o homem no motivado pelos instintos, mas sim pelos valores. (Frankl, 1987b, p. 220). A definio conceptual do constructo sentido de vida, varia em funo da sua interpretao semntica e da via de consecuo. a) Interpretao semntica (Acevedo, 2000, p. 17; Rodrigues, Pereira e Ferreira, 2006, p. 45): - Como causa - coerncia da vida: focaliza o espectro temporal passado-presente, operacionalizando-se na pergunta ontolgica Por qu?; - Como finalidade - objectivos e metas da vida: focaliza o espectro temporal presente-futuro, operacionalizando -se na pergunta existencial Para qu?; - Como Sentido - inter-relaciona e articula o passado com o presente e o futuro, num alinhamento existencial intemporal. Operacionalizvel com o conjunto das trs perguntas Por qu?, Para qu? e Como?. Neste sentido, Kov (2004) define o sentido de vida como um sistema regulador da conduta humana, originado intra-subjectivamente, atravs do qual o ser humano encontra e/ou eleva o valor atribudo sua existncia, aos outros e ao mundo em geral, em consonncia com valores duradouros que geram um potencial orientador unificado. Este processo de buscar e/ou elevar o sentido de vida, implica as seguintes capacidade: auto-conhecimento; compreenso dos outros; procura de solues optimistas; bem-estar; auto-controlo; auto-eficcia; planear situaes; seguir os alvos (metas); coping em condies difceis/dramticas da vida. b) Via de consecuo - o facto de no existir um sentido universal, implica que cada pessoa deva procurar realizar o sentido da sua prpria vida (Carneiro, 2006), tendo-se identificado trs formas, fontes ou categorias de valores conducentes realizao pessoal. - Valores de criao: prossecuo de objectivos
Termo que se refere integrao da componente cognitiva, emocional e motivacional, de que resulta o sentido da vida.


importantes; prazer no trabalho (Klinger, 1977; Bonebright, Clay e Ankenmann, 2000); - Valores experincia: vivncia coerente e crescimento pessoal (Kenyon, 2000); - Valores atitude: obteno de sentido pela satisfao da necessidade de valor: aces quotidianas; tomadas de deciso; sentido, auto-eficcia e autoestima; maximizao do potencial individual e autotranscendncia (Allport, 1961; Maddi, 1970; Baumeister, 1991; Deci e Ryan, 2001; Seligman, 2002). Bonino (2007), chama ateno para o facto de, frequentemente pouco sensibilizada para a importncia de dar sentido prpria vida, a sociedade contempornea se surpreender quando as boas condies materiais, aliadas a uma ampla disponibilidade de bens de consumo, possam ser acompanhadas de sensao de vazio e fracasso. A autora salienta que a sociedade se esquece que os objectos no podem dar realizao, mas sim, apenas as metas significativas. Os objectos porm, so instrumentos teis na consecuo dos objectivos para atingir essas metas. Faz aluso ao dinamismo dialctico entre o ser e tornar-se que, com vista realizao pessoal, necessita de actualizar, periodicamente, os seus objectivos para manter sentido.

Efeito Teraputico do Sentido de Vida

O ser humano realmente um transformador de experincias, sendo capaz de transformar uma tragdia em triunfo humano (Remen, 1993). Acevedo (2000, p. 17) afirma que, independentemente das diferentes definies e dificuldades metodolgicas encontradas, os tericos so unnimes em assumir o sentido de vida como crucial para o desenvolvimento humano e promotor de esperana, realando o seu efeito teraputico. Martins (2007), constatou que as pessoas em sofrimento necessitam de ateno integral dos Enfermeiros. Implementou uma reviso sistemtica sobre o tema: O Enfermeiro e o alvio do sofrimento, tendo verificado que existem intervenes especficas de Enfermagem, entre as quais se inclui o incentivo procura de significado (Carroll, 2001), com a finalidade de aliviar o sofrimento do doente. Estas intervenes so de ordem emocional, espiritual e fsica, porm concluiu que, embora os estudos nesta rea tenham

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aumentado na ltima dcada, so ainda insuficientes para uma clara evidncia cientfica quanto ao tipo de intervenes de ordem espiritual, desenvolvidas pelos enfermeiros. Absolutos como estes tm motivado o crescente reconhecimento da influncia da espiritualidade no estado de sade da pessoa, sendo inclusivamente assumida a sua importncia pelo Governo Portugus, atravs do Plano Nacional de Sade 2004-2010 (Portugal, 2004). Analisando a situao actual, no que concerne assistncia espiritual e religiosa, faz aluso ao facto da hospitalizao surgir como o momento em que emergem questes antropolgicas e espirituais, como a questo que tem norteado o nosso estudo, em que as pessoas se confrontam com novos desafios, sem que se encontrem preparadas para os enfrentar e integrar.

A Enfermagem e o cuidar promotor de sentido de vida

O alvio do sofrimento humano uma responsabilidade do profissional de Enfermagem que, consciente do seu efeito bloqueador sobre o horizonte existencial do homem, procura estratgias mais eficazes (Vilela, 2002). Encontramos em Joyce Travelbee, fundadora do Modelo de relao Pessoa a Pessoa, conceitos que reclamam a sua pertinncia e actualidade (Waidaman, Elsen e Marconi, 2006). Travelbee (1979) foi influenciada e consistente com os argumentos de Frankl, que se tornaram basilares no seu modelo: a pessoa livre, responsvel e apenas ela pode construir o seu prprio sentido de vida. Centra-se fundamentalmente na orientao para a promoo dos recursos com vista criao de sentido, no apenas do sofredor e famlia, mas tambm do Enfermeiro. Assume a dimenso espiritual do homem como complementar fsico-emocional e mobiliza conceitos como o sentido de vida, significado da experincia, a auto-transcendncia e o compromisso dos envolvidos, como atitudes virtuosas, indispensveis na relao interpessoal, nica e genuna, capaz de conduzir realizao pessoal. Os seus pressupostos evidenciam a responsabilidade na promoo da cultura de partilha de experincias como meio eficaz para a construo de significados existenciais, mesmo quando, peremptoriamente, a vida diz No!.

Apesar do seu curto percurso de vida, a autora deixou um Programa de interveno de Enfermagem, com mtodos e recursos facilitadores do estabelecimento e manuteno de relaes de partilha interpessoal (Waidaman et al., 2006). Como elemento fundamental da relao Pessoa a Pessoa, a autora elege o compromisso. Comprometerse significa transcender-se e empenhar-se no bemestar do outro. O compromisso autntico origina surpresa, pois vai muito alm do esperado, integra e ultrapassa todas as dimenses da vida do ser humano (Travelbee, 1979). Outras tericas de Enfermagem abordam a importncia do sentido de vida no cuidar. Florence Nightingale exprime o seu conceito de sentido de vida na seguinte afirmao: O mais importante no o que nos acontece, mas sim o que fazemos com isso. (Duval, 1994, p. 91).

Investigao Cientfica sobre o Sentido de vida

O sculo XX foi uma poca em que as certezas se desmoronam, as grandes bifurcaes histricas no foram ainda apreendidas, no sabemos para onde vamos. O futuro muito incerto (Morin e L Moigne, 2000). O contributo de Frankl, em especial no seu trabalho O Homem em busca de Sentido, onde argumenta a relao directa entre a falta de sentido e o sofrimento psquico, foi um importante marco no processo de credibilizao e emergncia do sentido, como uma varivel importante. Este postulado tem vindo a ser confirmado pela investigao actual. Apesar dos progressos substanciais ocorridos na histria da investigao emprica sobre o sentido, surpreendente que a busca do sentido na vida tenha sido to negligenciada (Wong, 1998). Alguns dos resultados dos estudos indicam que um menor ndice de sentido de vida tem sido associado a uma maior necessidade de recursos teraputicos; ideao suicida e toxicodependncia; depresso e ansiedade (Battista e Almond, 1973; Harlow e Bentler, 1986; Dbats e Wezeman, 1993). Ter mais sentido tem sido positivamente associado a medidas de funcionamento psicolgico saudvel como autenticidade, competncia para a tomada de

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deciso, satisfao na vida, felicidade, facilitador de coping adaptativo, afectos positivos (Crumbaugh e Maholick, 1964; Maslow, 1971; Chamberlain e Zika, 1988; Dbats e Wezeman, 1993; Park e Folkman, 1997; Ryff e Singer, 1998). Nos finais da dcada de 90, Martin Seligman incentivou a investigao cientfica escala mundial, gerando sinergismos e partilha entre teoria e prtica. As reas de interesse dos estudos, independentemente das perspectivas tericas ou metodologias, incidem nos seguintes temas: felicidade, flow, resilincia, optimismo, gratido, altrusmo, controlo emocional, criatividade, iluso positiva, humanidade, autocuidado, auto-eficcia, bem-estar, recursos pessoais, potencialidades, virtudes, competncias emocionais, inteligncia, motivao intrnseca, responsabilidade, auto-confiana e satisfao (Sonnenmoser, 2007). Seligman resume os resultados de sua mega-pesquisa no livro Authentic Happiness, onde apresenta as trs grandes componentes da felicidade (Carneiro, 2006): as emoes positivas; o compromisso profundo com (a famlia, o trabalho, os amigos); o sentido de vida que conceitua como o uso de foras pessoais para alcanar fins ou propsitos maiores. Para a construo desta terceira componente da felicidade, o autor reconhece a necessidade de um maior esforo de investimento contnuo. No entanto, precisamente esta componente que produz, proporcionalmente ao esforo investido, um maior grau e durao de felicidade pessoal. Estes resultados mantm vlida a avaliao de Wong (1998), ao referir que o postulado de Frankl tinha vindo a ser confirmado pela investigao at ento. Para centrar a problemtica do sentido de vida numa perspectiva cientfica actual, na esfera do cuidar em Enfermagem, implementmos um estudo inicial de reviso sistemtica. Ao longo do processo da reviso situmos o significado do sentido de vida no desenvolvimento da sade humana, com vista adequao do cuidar em Enfermagem, tendo seguido o mtodo do Centro Cochrane (Castro, 2007). 1 - Formulao da questo de investigao Uma questo de investigao orienta e atribui rigor ao tema, permitindo a avaliar a sua relevncia e


actualidade. Com este objectivo, elegemos para o nosso estudo a seguinte questo: Qual o significado do sentido de vida para a sade e para a vivncia da dor crnica, no maligna? 2 - Mtodos de localizao, seleco e avaliao dos estudos Na primeira fase procedemos a uma metapesquisa, exaustiva e refinada, em bases de dados relevantes da plataforma B-ON. Utilizmos o conjunto, Cincias da Sade, para aceder aos seguintes recursos: Annual Reviews; Elsevier-Science Direct; SpringerLink (Springer/ Kluwer); Taylor & Francis, Wiley Interscience (Wiley); Academic Search Complete (EBSCO); Business Source Complete (EBSCO); ERIC (EBSCO); PubMed; Web of Science (ISI); Current Contents (ISI) e ISI Proceedings (ISI). No dia 23 Abril de 2009, inicimos a metapesquisa em cincias da sade, intersectando as palavras-chave: ttulo meaning of life com qualquer campo health que refinmos de seguida com qualquer campo chronic pain obtendo 59 resultados combinados dos 343 hits, com 21 resultados em assuntos meaning in life. O acervo global destes documentos foi sujeito a avaliao crtica que apurou apenas 5 desses estudos, por apresentarem resultados relevantes para responder pergunta de investigao. Os restantes resultados, embora estudassem o sentido de vida em reas importantes, tangiam o propsito da pesquisa (7-Religiosidade, 4-Oncologia, 3-Velhice, 1-Traos de Personalidade e 1-Trauma), mas contriburam, contudo, para dar consistncia nossa percepo quanto pertinncia do tema. Na segunda fase, procuramos o contacto com alguns especialistas, investigadores nacionais e internacionais (Madrid, Alemanha, Brasil e EUA), na rea. Durante uma entrevista com a Dr Maria ngeles Noblejas de la Flor (Vice-Presidente da Associao de Logoterapia de Madrid), a 19 de Maio de 2009, verificmos que seria importante inserir na pesquisa um termo fundamental, por ser similar a meaning, o purpose. Replicmos ento a metapesquisa, inserindo: ttulo Purpose in life ou ttulo meaning in life. Como resultado agrupado em assunto, obtivemos para o termo Purpose 13 resultados, dos quais viemos a verificar que apenas 3 objectivavam a resposta nossa questo de investigao.

Fundador da Psicologia optimista e positivista.

Teresa Kraus, et al.

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Na ltima fase, com o objectivo de ampliar a pesquisa, evitando negligenciar reas estruturais do conceito, pesquisamos sobre sentido de vida, em bases de dados de centros de documentao nacionais e estrangeiros, em livros, artigos de revistas cientficas, anais de congressos, teses de mestrado e doutoramento. Ao longo desta fase, identificmos duas teses nacionais de mestrado e uma tese de doutoramento estrangeira que integramos ao conjunto de estudos para reviso. A tese de mestrado, de Maria Teresa de Mendona Pinto do Amaral, foi orientada pela Doutora Margarida Vieira e est disponvel na Biblioteca do Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto (Amaral e Vieira, 2006). A outra tese de mestrado, de Elisabeth Peralta, orientada pela Doutora Maria Eugnia Duarte Silva, encontra-se disponvel na biblioteca da Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Lisboa e seleccionamos,
F. 1 F. 2 F. 3 F. 4 F.5 F. 6 F. 7 F. 8 F. 9 F. 10 F. 11

para o corpus do nosso estudo, uma seco do livro elaborado com base nos resultados obtidos (Peralta e Silva, 2006). A tese de doutoramento estrangeira refere-se tese da Doutora Maria ngeles Noblejas de la Flor, orientada pelo Doutor Victor Santiuste Bermejo (Noblejas, 1994) da Faculdade de Educao da Universidad Complutense de Madrid e encontra-se disponvel na sua biblioteca. No final da pesquisa, depois de excluir os documentos que no integravam o conceito de sentido de vida, numa perspectiva geral da sade humana, incluindo contextos de sofrimento associado vivncia de dor crnica no maligna, constituiu-se um corpus de 11 estudos, que entendemos ser relevante para a anlise a implementar. O produto da metapesquisa passou ento a contar com as 11 fontes, a seguir referenciadas.

PARK, C. L.; MARION, M. R.; SURESH, D. P.; BLISS, D. E.; ROSEN, R. I. (2008) - Coping, Meaning in Life, and Quality of Life in Congestive Heart Failure Patients. Qual Life Res. Vol. 17, p. 21-26. FEGG, M. J.; KRAMER, M.; LHOSTE, S.; BORASIO, G. D. (2008) - The Schedule for Meaning in Life Evaluation (SMiLE): Validation of a New Instrument for Meaning-in-Life Research. Journal of Pain and Symptom Management. Vol. 35, n. 4, p. 356-364. FEGG, M., J.; KRAMER, M.; BAUSEWEIN, C.; BORASIO, G., D. (2007) - Meaning in Life in the Federal Republic of Germany: Results of a Representative Survey With the Schedule for Meaning in Life Evaluation (SMiLE). Health and Quality of Life Outcomes. Vol. 5, n. 59. HALAMA, P.; DEDOVA, M. (2007) Meaning in Life and Hope as Predictors of Positive Mental Health: do they Explain Residual Variance Not Predicted By Personality Traits? Studia Psychologica. Vol. 49, n. 3, p. 191-200. STEGER, M., F.; FRAZIER, P.; KALER, M.; OISHI, S. (2006) - The Meaning in Life Questionnaire: Assessing the Presence of and Search for Meaning in Life. Journal of Counseling Psychology. Vol. 53, n. 1, p. 80-93. SCHEIER, M. F.; WROSCH, C.; BAUM, A.; COHEN, S.; MARTIRE, L. M.; MATTHEWS, K. A.; SCHULZ, R.; ZDANIUK, B. (2006) - The Life Engagement Test: Assessing Purpose in Life. Journal of Behavioral Medicine. Vol. 29, n. 3, p. 291-298. GAPP, S.; SCHNELL, T. (2008) Existential Indifference: Attributes of a New Category of Meaning in Life. INTERNATIONAL JOURNAL OF PSYCHOLOGY. Vol. 43, n. 3-4. SCHNELL, T. (2008) Existential indifference: Attributes of a new category of meaning in life. INTERNATIONAL JOURNAL OF PSYCHOLOGY. Vol. 43, n. 3-4 p. 695-713. NOBLEJAS, F. M. A. (1999) - Estructura Factorial del Test PIL y Logo-test. NOUS: Boletn de Logoterapia y Anlisis Existencial. Vol. 3, p. 67-84. PERALTA, E.; SILVA, M. E. D. (2006) Teste dos Objectivos de Vida ( PIL-R). In: Gonalves, M. M., Simes, M. R., Almeida, L. S. & Machado, C., eds.- 2. ed. Avaliao Psicolgica: Instrumentos Validados para a Populao Portuguesa. Coimbra: Quarteto. p. 61-73 AMARAL, M. T. M. P.; VIEIRA, M. (2006) - Encontrar Um Novo Sentido da Vida - Estudo Explicativo da Adaptao Aps Leso Medular. Porto: Universidade do Porto - Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar. Tese de Mestrado.

4 - Colheita de dados A deciso sobre a pertinncia dos estudos a analisar depende da clareza dos dados referentes ao seu ttulo, tipo de estudo, objectivos, variveis, instrumentos de medida utilizados e principais resultados, conforme indicado no Quadro 1.

O quadro permite uma leitura comparativa entre os dados relevantes de cada uma das fontes a analisar, tendo em conta que todas abordam a varivel central sentido de vida, de forma alinhada e evolutiva, desde a identificao da problemtica at avaliao crtica dos resultados, passando pela clara definio de objectivos, metodologias e estratgias operacionais.

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QUADRO 1 - Dados dos diferentes estudos

Fontes F. 1 Tipo de Estudo Pr-experimental com pr-teste e ps-teste Pr-experimental com pr-teste e ps-teste Objectivos - Avaliar as estratgias de Cp e sua relao com o SV; - Avaliar a relao entre SV e Cp na QV. - Traduzir e validar a SMiLE para a populao inglesa; - Comparar os resultados obtidos com os de outras escalas. Variveis - Scio demogrficas; - Coping (Cp); - SV; - QV. - Scio demogrficas; - SV; - Auto-Transcendncia; - Religiosidade. Resultados - Relao positiva entre o Cp (COPE) e SV (PPMS); - Relao positiva do SV com a escala (HRQOL) sendo mnima com do Cp.

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F. 9

- Validou-se a convergncia entre a SMiLE, o PILTeste, a Escala de Auto-Transcendncia e a escala de classificao numrica; - Inexistncia de correlao do SMiLE e o ndice de Religiosidade de Idler; - Viabilidade de aceitao do SMiLE em pacientes dos cuidados paliativos. Descritivo - Construir e validar a SMiLE; - Scio demogrficas; - Escala da presena e a busca de SV; Correlacional - Examinar as diferenas dos - SV - Identificaram-se importantes reas de SV para a dados scio demogrficos juventude, o incio da idade adulta, na maturidade e SV. e na idade da reforma. Descritivo - Correlao significativa entre os Traos de - Analisar a relao entre SV e - Scio demogrficas; Correlacional - Traos de personalidade, S. Mental Positiva e Esperana; Esperana. Personalidade e S. - O SV um predictor, independente da satisfao Mental Positiva; na vida - SV e Esperana; - Esperana apenas da auto-estima. Descritivo - Construir e validar a MLQ - Scio demogrficas; - O MLQ, apresenta nveis mais baixos de angstia Correlacional e Pr- atravs do tempo; Comparar - SV. no preenchimento, estrutura mais estvel, melhor experimental com com outras escalas de sentido validade discriminante e formato mais reduzido pr-teste, ps-teste (PIL e LRI). em relao s escalas PIL e IRL. - Permite medir a busca de SV. Descritivo - Construir e validar a LET - Scio demogrficas; - Comprovou-se com o LET que o compromisso Correlacionale Pr- (Teste de compromisso com - Objectivos na vida; na vida est correlacionado e associado a variveis experimental com a Vida) - Variveis psicossociais psicossociais de sade positivas. pr-teste, ps-teste de sade. Descritivo - Avaliar (SoMe) as diferenas - Scio demogrficas; - Os padres correlacionais das fontes de sentido Correlacional nas fontes de significado - Significado e SV da amostra peruana, apesar do seu reduzido e crises de sentido entre a tamanho, indicam compreenso mais integrada do populao alem e a peruana. self e maior realizao pessoal. Descritivo - Construir e validar a escala - Scio demogrficas; - Tnue prevalncia de crise de sentido, 75% de Correlacional SoMe; - Significado e SV plenitude de SV. Indiferena existencial de 1/3 da - Avaliar a vivncia de amostra, mas sem realizao nem crise existencial. frustrao existencial na populao alem Descritivo - Comparar as estruturas do - Scio demogrficas; - O conceito de SV varia com a idade; correlacional. Teste PIL e Logo-test. - Quantificar grau de - Correlao significativa entre ambos os testes; realizao do SV; - A pontuao factorial do test PIL apresentou - Nvel de ausncia de maior correlao entre si e maior % de varincia significado (frustrao comparada face do Logo-test. existencial). Pr-experimental com pr-teste, psteste DescritivoCorrelacional - Traduzir a Purpose in Life Test (PIL), no idioma portugus de Portugal. Validar a escala para a populao portuguesa. - Scio demogrficas; - Objectivos de Vida - Validado o Teste de Objectivos de Vida (PIL-R) para a populao portuguesa. - Avaliao da intensidade dos objectivos de vida, o tipo de objectivos individuais e suas dimenses temticas. - Avaliar ainda, o SV atravs da interpretao do regista das experincia pessoais mais relevantes nesse domnio. - O SV como categoria central do estudo, relevante para manuteno da disposio para gerir as consequncias que advm do confronto com uma leso medular.

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Exploratrio qualitativo com metodologia de referncia a Grounded Theory.

- Compreender o fenmeno de adaptao aps leso medula.

- Descritores de Traumatismos da Medula Espinal - Adaptao - Reabilitao - Espiritualidade

COPEAceitao/reintegrao positiva do coping religioso; HRQOL-Health-Related Quality of Life; ICCInsuf. Cardaca Congestiva; LRI-Life Regard ndex; MLQ-Meaning in Life Questionnaire; SoMe-Sources of Meaning Questionnaire; PIL-R-Purpose in life Test forma revista; PPMS-Perceived Personal Meaning Scale; QV-Qualidade de Vida; SMiLE-Schedule for Meaning in Life Evaluation; SV-Sentido de Vida

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5- Apresentao e anlise de dados A anlise e comparao dos onze estudos permitiram constatar o seguinte: 1. Os estudos seleccionados atravs da plataforma do B-ON inserem-se no intervalo temporal dos ltimos 3 anos [2006-2009]; 2. Todos os estudos abordam o conceito sentido de vida segundo uma metodologia quantitativa e utilizam instrumentos de medida da varivel, excepto no estudo 11, cujas autoras, Amaral e Vieira (2006), recorrem abordagem qualitativa com metodologia de referncia Grounded Theory; 3. Em oito desses dez estudos, que utilizaram metodologia quantitativa, foram aplicados 11

instrumentos distintos. Em dois dos restantes trs estudos utilizaram-se as escalas j referenciadas, nomeadamente, no estudo 3 (Fegg et al., 2008) aplicase o SMiLE e no estudo 8 (Gapp e Schnell, 2008) a escala SoMe. O estudo 10 (Peralta e Silva, 2006) referese traduo e validao da escala Teste de Objectivos de Vida (P.I.L.-R.) para o contexto cultural portugus de Portugal. Resumimos, no Quadro 2, o conjunto de dados cientificamente consistentes que sustentam o valor do construto sentido de vida, como promotor do saudvel desenvolvimento humano, particularmente em contextos trgicos inevitveis, como a vivncia da dor crnica onde o sofrimento intil teima em assegurar a sua presena.

QUADRO 2 - Dados relevantes dos estudos analisados sobre o conceito de sentido de vida
Fonte Dados relevantes Sentido de vida: ...motivo que confere significado vida e existncia diria. Relaciona-se positivamente com o bem-estar pessoal, afecto positivo, F. 1 auto-estima e pro-actividade face ao futuro, em especial quando perante crises dramticas de sade e na doena. conceito pr-existente, altamente subjectivo que, atravs de valores atitudinais face a contextos trgicos inevitveis, promove a F. 2 integrao destes e o desenvolvimento pessoal. F. 3 manifestao de valores de criatividade, experincias e atitude, o que o indivduo diz que . F. 4 predictor da sade mental positiva. ...indicador de uma vida saudvel e apreciada, correlao, parte, causa ou efeito do bem-estar, sendo por isso, importante para o desenvolvimento humano. a sua presena relaciona-se positivamente com bem-estar, religiosidade intrnseca, extroverso, amabilidade, crescimento F. 5 pessoal, auto-elogio, felicidade, comportamentos altrustas e espirituais e negativamente, com ansiedade e depresso. a busca de sentido relaciona-se tambm positivamente, com procura religiosa, ruminao, perspectivas temporais negativas do passado e fatalistas do presente, afecto negativo, depresso e neuroticismo e negativamente, com a perspectiva temporal do futuro, dogmatismo e bem-estar. ...sustentador da vida sob forma de compromisso posto em aco, sendo a validade e a significncia atribuda aos objectivos/ F. 6 propsitos na vida que ir determinar a intensidade do compromisso individual na consecuo das actividades. F. 7 Conceito multidimensional e complexo com a mesma definio apresentada no estudo seguinte tambm do mesmo autor. manifesta-se subjectivamente por mitos pessoais (cognio), rituais pessoais (comportamentos), experincia da transcendncia F. 8 (vivncia), nas dimenses do auto-conhecimento, da espiritualidade e da religiosidade explcita. constructo basilar do paradigma logoteraputico alcanado pela auto-transcendncia inerente ao ser humano, por meio do F. 9 exerccio de valor, motivado pela vontade de sentido. F. 10 conscincia que o indivduo tem sobre o significado, o sentido da existncia humana e o sentido de responsabilidade universal. objectivo do processo continuado e global da reabilitao em Enfermagem, que consiste em ajudar o indivduo e a famlia a F. 11 encontrar sentido na experincia, e mobilizar os recursos necessrios para fazer frente doena e limitao.

6 - Interpretao dos resultados O desenvolvimento de instrumentos de medida do sentido de vida, apenas possvel a partir dos resultados de investigaes qualitativas com recurso interpretao hermenutica, metodolgica e empiricamente adaptados explorao de narrativas e histrias de vida que incluam a perspectiva existencial. O Quadro 3 apresenta algumas das principais

caractersticas dos instrumentos de medida da varivel sentido de vida, utilizados nos estudos analisados. As investigaes de Crumbaugh e Maholick (1964) e Kenyon (2000) demonstraram empiricamente a importncia do sentido de vida como marcador teraputico de desenvolvimento pessoal. Park e Folkman (1997) evidenciaram o seu efeito facilitador no coping positivo. Estas descobertas suscitaram o interesse de alguns profissionais de

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sade, maioritariamente no domnio dos cuidados paliativos, onde o sofrimento inevitvel mais

peremptrio, constituindo este conceito como tpico de investigao clnica.

QUADRO 3 - Instrumentos de medida da varivel sentido de vida

Fonte F.1 F.2 F.4 F.5 F.6 F.7 Autor (es) Park et al. (2008) Fegg et al. (2008) Halama e Dedova (2007) Steger et al. (2006) Scheier et al. (2006) Gapp e Schnell (2008) Nome da escala aplicada PPMS-Perceived Personal Meaning Scale ( Wong, 1998) SMiLE- Schedule for Meaning in Life Evaluation. (Fegg et al., 2007) LMS-Halamas Life Meaningfulness Scale MLQ-Meaning in Life Questionnaire (Steger et al., 2006) LET-Life Engagement Test (Scheier et al., 2006) SoMe - Sources of Meaning Questionnaire (Schnell e Becker, 2007) O que mede Sentido de vida percepcionado reas mais importantes na vida Grau de realizao perante cada uma das reas A plenitude de sentido na vida Presena e Busca de Sentido Objectivo/Propsito na vida. Significado e SV: Diferenas individuais nas fontes de significado e SV/ crises -Test PILPercepo e experincia de sentido Metas e actividades Dialctica destino liberdade - Logo-test Frustrao e balano existencial Metas e actividades Interesses e compromissos Flexibilidade axiolgica Sentido envolvente Verso Ingls Alemo Ingls Ingls Ingls Inglesa Alemo Ingls Espanhol

F.9

Noblejas (1999)

Test PIL-Purpose in Life Test (Crumbaugh & Maholick, 1969) Logo-test- Teste do sentido de vida (Lukas, 1986)

Alemo Ingls Espanhol

Os resultados da anlise do nosso corpus de estudo confirmam o efeito teraputico do sentido de vida como facilitador do coping positivo, nomeadamente no estudo de Park et al. (2008) e no de Scheier et al. (2006). O primeiro um estudo pr-experimental, realizado numa amostra de pessoas com insuficincia cardaca congestiva (ICC), da populao norte americana, cujo objectivo foi avaliar as estratgias de coping utilizadas na gesto da ICC e a relao destas com o sentido de vida ao longo do tempo, assim como conhecer a relao existente entre sentido de vida e o coping (aceitao/reinterpretao positiva e o coping religioso) na qualidade de vida relacionada com a sade fsica e mental. Os resultados principais demonstraram que o sentido de vida apresentou uma relao positiva com o Coping, incrementada ao longo do tempo e com a componente mental e fsica da escala HRQOL (Health-Related Quality of Life). Em oposio, o coping apenas se relacionou, minimamente, com a

escala HRQOL e seus efeitos no foram mediados pelo sentido de vida. O estudo de Scheier et al. (2006) de natureza descritivo correlacional, pr-experimental com pr-teste, psteste e comparativo com outras escalas, descreve a nova escala Engagement Test: Assessing Purpose in Life (LET), (Teste de compromisso com a vida). Esta escala, de 6 itens, concebida para medir o objectivo/ propsito na vida, avaliando o grau de empenho da pessoa nas actividades, tendo-se aplicado a 8 amostras da populao da Pennsylvania. Comprovou-se que o compromisso com e na vida est correlacionado e associado a disposio optimista, ao tamanho da rede social, estilo de expresso emocional, auto-avaliao da sade e comportamentos fsicos e psicolgicos saudveis. Curiosamente, ficou provado, na amostra de 4 de mulheres de meia idade da comunidade, que nveis mais baixos de calcificao da aorta esto associados a ndices mais altos de comportamentos de controlo, face aos factores de risco das doena cardiovascular

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e ainda a pontuaes altas do LET. Porm, os resultados revelaram correlaes de relatos de dor e eficincia do sono mais baixas do que o esperado. Os autores atriburam possvel causa dos objectivos/ propsitos da vida terem um menor impacto sobre a dor e o sono, sugerindo a necessidade de futuras investigaes mais aprofundadas para se obter uma resposta definitiva a esta questo, que tambm nos interessa particularmente. Como marcador teraputico de desenvolvimento pessoal, o estudo de Amaral e Vieira (2006), atravs do qual foi possvel explicar o fenmeno de adaptao aps leso medular, evidencia a influncia do encontro de um novo sentido de vida, a categoria central do estudo, na manuteno da disposio para gerir as consequncias que advm do confronto com uma leso medular. A anlise e comparao de todos os conceitos de sentido de vida dos estudos indicados no Quadro 3, sugere que se trata do constructo central do paradigma logoteraputico (Noblejas, 1994), afirmao reforada pelo seu fundador ao salientar a sua vocao na orientao para a criao de sentido (Frankl, 1987b). Amaral e Vieira (2006), em conformidade com Travelbee (1979) e Vilela (2002) salientam a promoo do sentido de vida como um dos objectivos do processo da reabilitao em Enfermagem como meio eficaz para a construo de significados existenciais. Os diferentes conceitos, apresentados no Quadro 2, aprovam a afirmao de Acevedo (2000, p. 17), quando refere que os autores so unnimes ao definirem o sentido de vida como crucial para o desenvolvimento humano e promotor de esperana, realando o seu efeito teraputico. O efeito teraputico, imanente

aos conceitos analisados, releva o carcter dinmicodialctico do sentido de vida. A este respeito, relembramos a nfase atribuda por Kov (2004) ao carcter dinmico do conceito, patente na definio de sentido de vida como o Sistema Regulador da Conduta Humana, no modelo por ele proposto, sobre o Mega conceito de Qualidade de Vida. Tambm na expresso: Significado e aco esto estreitamente ligados entre si, ambos aliados identidade. Bonino (2007, p. 45), reala, de forma clara e sucinta, no apenas o carcter intrinsecamente dinmico do conceito de sentido de vida, inscrito na relao entre o ser e tornar-se, mas e sobretudo ao seu elevado potencial dialctico para a realizao pessoal. Do esforo de produzir um conceito global sintetizado que, sem violar nem omitir princpios fundamentais, coerentemente os replicasse, emergiu o seguinte Conceito Global Sentido de Vida na Dor (CGSVD): Conceito altamente subjectivo (F. 2), predictor (F. 4) e indicador de sade mental positiva, sustentador da vida sob forma de compromisso posta em aco (F. 6) que, associado ao sentido de responsabilidade universal (F. 10), atravs de valores atitudinais face a contextos trgicos inevitveis (F. 1), promove a integrao destes (F. 2) e o desenvolvimento pessoal, conferindo significado e esperana vida (F. 1). Este constructo tem por objectivo facilitar a apreenso abrangente do conceito de sentido de vida e estimular a sua utilizao por outros investigadores motivados na temtica. A exaustiva anlise conceptual do corpus do estudo permitiu, ainda, identificar o nvel, as dimenses e as manifestaes do sentido de vida, expressos no Quadro 4.

QUADRO 4 Nvel, dimenses e manifestaes do sentido de vida

Nvel Dimenses Manifestaes
Fonte: Schnell (2008)

Subjectivo Autoconhecimento Mitos Espiritualidade Rituais Religiosidade explicita Experincia da transcendncia

Estas trs categorias do sentido de vida (nvel, dimenso e manifestao), j identificadas por Seligman (2002), corroboram o fundamento essencial da existncia humana proposto por Frankl (1987b), segundo o qual a consciencializao do espiritual, atravs da anlise existencial, traz o ser humano

conscincia de ser-responsvel, assim como as trs vias ou formas criadoras de sentido (valores criadores, vivenciais e atitudinais) propostas por Frankl, (1963). Estas categorias foram coerentemente integradas
Entendendo-se, neste caso, por sentido de vida, a conscincia que o indivduo tem sobre o significado (Noblejas, 1994).


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no j referido Programa de Interveno Interpessoal de Travelbee (1979), onde a dimenso espiritual do homem complementar fsico-emocional. 7 - Aperfeioamento e actualizao Atravs da reviso sistemtica, encontrmos a resposta para a pergunta de investigao, retratada no Conceito Global Sentido de Vida na Dor (CGSVD). No momento em que a Enfermagem, consciente da sua responsabilidade profissional no alvio do sofrimento humano associado dor crnica, continua a investir na identificao de medidas mais eficazes, verificamos que este conceito emerge com interesse na linguagem cientfica de Enfermagem (Travelbee, 1979; Vilela, 2002; Amaral e Vieira, 2006). No entanto, a documentao cientfica analisada coloca a nfase na relao entre o sentido de vida e a melhoria da sade e o desenvolvimento humano, no sendo suficientemente exaustiva quanto relao entre o sentido de vida e o sofrimento da pessoa com dor crnica. Neste sentido, a partir desta reviso sistemtica, propomo-nos desenvolver, em continuidade, uma investigao avanada de doutoramento, com o objectivo de procurar evidncia cientfica da relao entre sentido de vida e sofrimento de dor crnica, no maligna, bem como correlaes entre as variveis sentido de vida, auto-eficcia e sentido de coerncia interna. Bibliografia
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