Unidad I Atencin de enfermera a pacientes con trastorno neurolgico. 1.

Valoracin Clnica, mtodos de Diagnstico plan de atencin y educacin al paciente y familia en: 1.1 Identificacin de los estados de conciencia. La valoracin del nivel de conciencia es el aspecto ms importante de la valoracin neurolgica. En muchos casos, el deterioro del nivel de candencia es el primer signo neurolgico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categoras se utilizan frecuentemente para describir el estado de conciencia de los pacientes. 1.2 Meningitis. La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, debido a esto, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. Es por eso que cuando se realiza el diagnstico inicial los doctores se basan en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso 1.3 Encefalitis. Los virus que producen encefalitis ocasionan un sndrome comn que permite hacer un diagnstico clnico, pero es muy difcil hacer un diagnstico exacto en ms de la mitad de los casos, excepto en los casos particulares de determinadas regiones geogrficas. La encefalitis puede provocar alguno de los siguientes sntomas como: Sndrome febril agudo. Afectacin menngea, con meningismo o rigidez de nuca y cefalea. Alteraciones de la conciencia, con letargia, que puede progresar al estupor y coma.

1.4 Enfermedades Vasculares Cerebrales. Muchos estudios observacionales sugieren que la ECV se debe, en parte, a factores ambientales potencialmente modificables y algunos

ensayos clnicos han demostrado que el controlar algunos de esos factores modificables reduce el riesgo de tener y morir por una ECV. El consumo de cigarrillos es el factor de riesgo modificable ms poderoso que contribuye a la enfermedad cerebrovascular, independiente de otros factores de riesgo. Otros factores de riesgo demostrados son la hipertensin arterial y la diabetes mellitus. Por su parte, las dislipidemias suelen ser factores de riesgo ms importantes en la enfermedad coronaria que en la cerebrovascular. De acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud ha habido un aumento en la cantidad de casos y en la gravedad de la enfermedad cerebrovascular en las Amricas, siendo mayor en Amrica Latina y en el Caribe, donde existe menor control de los factores de riesgo. 1.5 Traumatismo y Crneo- Enceflico. El dao primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el dao antes de recibir atencin mdica. Si es grave, el paciente puede fallecer de manera simultnea. La mejor manera de mitigar el dao primario es la prevencin con medidas como el uso del casco en motociclistas. Es necesario considerar los siguientes consejos para evitar sufir un lesion cerebral. Es indispensable el uso del cinturon de seguridad al utilizar un automovil y en el caso de usar motocicletas se recomienda el uso del casco. Cuando se conduzca con nios menores es necesario utilizar sillas seguridad adecuadas considerando su edad,tamao y estatura. No conducir en estado de ebriedad o con la influencia de drogas. Al practicar un deporte(ciclismo,patinaje, etc) no olvidarse de usar casco. Dentro del Hogar Utilizar escalerilla con barandillas para alcanzar objetos elevados. Utilizar barreras de seguridad en accesos a escaleras cuando hay nios. Adecuar el bao con pisos antiderrapantes y pasamanos.

1.6 Paciente Inconsciente. Cuando se encuentra con un paciente inconsciente, lo primero que se debe resolver es evitar que el enfermo empeore o incluso muera mientras se establece el diagnstico. Con respecto a esto pueden establecerse algunas normas bsicas: 1. Verificar que el paciente respira de forma adecuada y que no existe obstrucciones de las vas areas. En caso contrario, intubar o utilizar una ventilacin asistida. 2. Verificar que la tensin arterial es normal y que no hay hemorragias. 3. En el traumatismo, evitar que el paciente sea movilizado. En esta etapa, las fracturas del cuello pasan con frecuencia inadvertida, y un movimiento brusco puede causar una lesin irreversible de la medula espinal. 4. Mientras se adopta estas medidas, hay que llevar a cabo un interrogatorio de las personas que acompaaban al paciente, ya que el diagnstico depende en gran parte de la informacin que proporcionan. Ejemplo de algunos casos: Cuando el paciente presenta: una lesin craneal , acaba de sufrir una convulsion epilptica, o cuando existen signos patentes de intento de suicidio entre otros. 1.7 Epilepsia. La epilepsia as como las crisis epilpticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con resultados aceptables. En la mayora de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en la pubertad.19 Cuando la epilepsia se debe a una lesin claramente visible y esa lesin es eliminada quirrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la epilepsia.20 Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operacin de un tumor cerebral o la supresin o mitigacin de un trastorno metablico.

En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque sta no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformacines en el cerebro o una predisposicin inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos es la eliminacin de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirrgicas. En algunos casos un tratamiento quirrgico puede ser ms ventajoso que el farmacolgico; esto sucede normalmente slo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5% de todos los enfermos epilpticos 1.8 Cncer. Hace solo veinte aos, los onclogos se encogan de hombros cuando se les preguntaba acerca de cmo se originaba un cncer. Los investigadores ignoraban los trastornos celulares que provocan que una clula sana pierda el control y empiece a dividirse desordenadamente. Tampoco acertaban a explicar los mecanismos por los que ese grupo de clulas amotinadas establecen un particular sistema de vasos sanguneos que las ayudan a degenerar en un tejido canceroso que, con el tiempo, invade otras partes del organismo y amenaza de muerte al individuo El crecimiento celular es un proceso extremadamente regulado que responde a las necesidades especficas del organismo. En individuos jvenes la multiplicacin celular predomina sobre la muerte celular, de manera que, en el adulto estos procesos se encuentran en equilibrio. Se habla mucho sobre las causas del cncer sin poder an establecer cules son estas. No existe una sola y nica causa sino un grupo de factores cuyos efectos actan sinrgicamente y predisponen al cncer en el hombre. Con los conocimientos actuales es necesario buscar terapias especficas que nos sirvan de ayuda para controlar, ya sea profilctica o asistencialmente, el cncer. Mltiples intentos se llevan a cabo da a da con este fin, pero las particularidades de cada gen implicado en la aparicin de la neoplasia son definitorias, por lo que esta bsqueda se hace muy difcil.

La quimioterapia es el tratamiento del cncer usando agentes qumicos especficos, o frmacos que son exclusivamente destructores de clulas y tejidos malignos. El mdico puede recomendar quimioterapia exclusiva de un agente qumico o una combinacin de ellos. La quimioterapia exclusiva de un solo agente, como su nombre lo indica utiliza tan slo uno. La quimioterapia combinada utiliza ms de uno. Aunque no es la cura para el mesotelioma, la quimioterapia puede ayudar a reducir y hacer ms lenta la progresin del cncer. 1.9 Cncer del cerebro. Los tumores cerebrales representan un grupo amplio y muy heterogneo de enfermedades que comprometen al cerebro y a sus estructuras relacionadas. La variabilidad de ellos es muy grande, yendo desde tumores benignos y curables sin mayores complicaciones hasta procesos sumamente agresivos y malignos, difciles de tratar y que producen secuelas importantes y alta mortalidad. En todas las cirugas intracraneales en las primeras Horas posteriores, hay que: Valorar constantes vitales cada hora Realizar medidas de evaluacin de la escala de Consciencia, cada hora y valorar las pupilas Vigilar mecnica ventilatoria Cuidados de drenajes y vendajes Cuidados del edema peri orbitario Colocar sonda vesical para controlar balance Hdrico.

Unidad ll Atencin de enfermera en trastornos oftalmolgicos. 2.1 Los ojos son los rganos de la visin los cuales nos conectan con el mundo visual. Estn formados por estructuras altamente especializadas y complejas que recibe enva informacin visual a la corteza cerebral. Este sentido permite identificar distintas cualidades de los cuerpos animados e inanimados que estn en el entorno, ms o menos cercano, del organismo. Anatmicamente se distingue en globo ocular, va ptica (nervio ptico), estructuras nerviosas centrales y estructuras accesorias oculares. Antecedentes oftlmicos: datos sobre cambios de la visin, trastornos congnitos, enfermedades como diabetes o hipertensin, uso de anteojos. Sntomas oftlmicos como fotofobia, dolor de cabeza, hormigueo, dolor de ojos o cejas, comezn, lagrimeo, flotadores, secreciones. 2.2 Cuidados Pre-Para-Posoperatorios

PREOPERATORIOS. La ciruga extracapsular consiste en la extirpacin quirrgica del cristalino dejando la mitad posterior de la cpsula intacta (la cubierta externa del cristalino). Se pueden utilizar ondas sonoras de alta frecuencia (facoemulsificacin) para suavizar el cristalino con el fin de facilitar la extraccin a travs de una incisin ms pequea. PRAOPERATORIOS. Las personas que se realizan una ciruga de cataratas suelen recibir un cristalino artificial al mismo tiempo. Este cristalino artificial es un disco sinttico (manufacturado) llamado cristalino.
POSOPERATORIOS. Vigilar cefaleas, mareos, vmitos e inestabilidad al deambular. Observar el apsito tras la puncin para detectar fugas. En pacientes intubados o con bajo nivel de conciencia, comprobar que la ventilacin es la correcta.

2.3Desprendimiento de la retina Es la separacin de la membrana sensible a la luz, situada en la parte posterior del ojo (retina), de sus capas de soporte.

Causas, incidencia y factores de riesgo La retina es un tejido transparente en la parte posterior del ojo, que ayuda a ver las imgenes enfocadas en ella por la crnea y el cristalino. Los desprendimientos de retina con frecuencia estn asociados con un desgarro o perforacin en la retina a travs del cual se pueden filtrar los fluidos del ojo. Esto causa la separacin de la retina de los tejidos subyacentes. Sntomas Destellos de luz brillante, especialmente en la visin perifrica Manchas traslcidas de formas variadas (flotantes) en el ojo Visin borrosa Sombras o ceguera en una parte del campo visual de un ojo

Signos y exmenes Entre los exmenes que se realizan para determinar la integridad de la retina se encuentran: Oftalmoscopia directa e indirecta Agudeza visual Prueba de refraccin Determinacin de trastornos de la visin para los colores

Tratamiento La ciruga con lser se puede utilizar para sellar los desgarros y perforaciones de la retina que generalmente preceden al desprendimiento.

2.4Glaucoma Glaucoma se refiere a un grupo de trastornos que llevan a que se presente un dao en el nervio ptico, el nervio que lleva la informacin visual del ojo al cerebro. El dao al nervio ptico causa prdida de la visin, la cual puede progresar hasta la ceguera. La mayora de las personas con glaucoma han incrementado la presin del lquido en el ojo, una condicin conocida como aumento de la presin intraocular.

Causas, incidencia y factores de riesgo - El glaucoma es la segunda causa ms comn de ceguera en los Estados Unidos y existen cuatro tipos principales: - Glaucoma de ngulo abierto (crnico) - Glaucoma de ngulo cerrado (agudo) - Glaucoma congnito - Glaucoma secundario

Sntomas - La mayora de las personas son asintomticas - Prdida gradual de la visin (lateral) Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presin intraocular, lo cual se logra utilizando medicamentos o ciruga, dependiendo del tipo de glaucoma. 2.5Estrabismo. Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de la cabeza. Es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordinacin entre los msculos oculares. Diplopa: es el trmino que se aplica a la visin doble, la percepcin de dos imgenes de un nico objeto. Las pruebas de estrabismo consisten en un examen general, pruebas de reflexin de luz en la crnea y pruebas de cobertura. En las pruebas de cobertura se tapa cada ojo para detectar cul es el estrbico. Si el ojo examinado es el que padece el estrabismo fijar la mirada cuando se cubra el ojo bueno. Si es el ojo bueno, no habr cambios en la fijacin, puesto que ya est fijo. Dependiendo de la direccin en la que se desve el ojo estrbico se puede evaluar el tipo de tropia o foria que padece.

Unidad III Atencin de enfermera en trastornos nariz, odos y garganta. 1. Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en las siguientes patologas.

3.1Procedimiento infecciosos de nariz, odo y garganta.

La nariz tiene varias funciones fundamentales, la ms conocida de las cuales es la ventilacin y acondicionamiento (de las condiciones de humedad y temperatura y como filtro mecnico) del aire que respiramos. Esta capacidad no aparece cuando respiramos por la boca.

La patognesis suele estar relacionada con laceraciones de la piel del conducto auditivo externo por manipulacin con objetos extraos o prdida de la capa lipdica cuando existe humedad excesiva. Las bacterias ingresan a travs del epitelio lacerado, proliferan y ocasionan una inflamacin de la piel del conducto auditivo externo. Tpicamente el paciente presenta otalgia intensa, pudiendo presentar otorrea, hipoacusia y sensacin de plenitud aural. Cuando no se aplica tratamiento adecuado la infeccin suele extenderse al pabelln auricular y a los tejidos blandos periauriculares o persistir como una forma crnica. En pacientes con inmunosupresin puede existir un compromiso difuso y severo del hueso temporal con invasin a la base del crneo; esta complicacin ha recibido el nombre de otitis externa necrotizante o antes conocida como otitis externa maligna.

Un problema comn de dolor en la garganta es el proceso infeccioso en las amgdalas (anginas) palatinas, conocido como amigdalitis, otra causa de dolor intenso en la garganta son las infecciones virales como la gripe o gripa, influenza y parainfluenza por la inflamacin tan importante que se produce con estos padecimientos. El herpes viral produce un dolor muy intenso a nivel de la garganta por las lceras (aftas) generadas debido al proceso infeccioso; otros problemas que producen dolor o malestar en la garganta podran derivarse de alteraciones en las estructuras adyacentes como columna vertebral, apfisis estiloides o tumores en cuello.

3.2Enfermedad de Mnire Es un trastorno del odo interno que se caracteriza por episodios espontneos de vrtigo de minutos a horas de duracin con hipoacusia y acfenos y que representa alrededor del 13% de los motivos de consulta por mareo. Dichos sntomas son consecuencia de un exceso de endolinfa que distorsiona el laberinto membranoso.12 Puede ocurrir a cualquier edad aunque en nios es poco frecuente y es ligeramente ms frecuente en mujeres.13 Habitualmente afecta a personas de 30-60 aos en uno o ambos odos. Est relacionada con antecedentes familiares. Su etiologa consiste en una acumulacin excesiva de endolinfa en el laberinto membranoso que aumenta hasta que la presin rompe la membrana del laberinto y se mezclan endolinfa y perilinfa, cada una con una concentracin de potasio distinta. Manifestaciones clnicas La enfermedad de Mnire posee cuatro sntomas caractersticos:5 Prdida auditiva sensorineural fluctuante y progresiva. Tinnitus, acfenos o percepcin de rugidos. Sensacin de presin o plenitud del odo. Vrtigo episdico, que puede incluso llegar a producir incapacidad, y que frecuentemente va acompaado de nuseas con o sin vmito. Cuidados enfermeros Deberemos valorar antecedentes, frecuencia, duracin, gravedad y caractersticas de los ataques de vrtigo.5 El objetivo de las intervenciones enfermeras ser minimizar el vrtigo y proporcionar seguridad al paciente. Cuando el ataque remite debemos ayudar al paciente en la de ambulacin porque puede persistir el desequilibrio y haber riesgo de cada.

3.3Otitis Media. La otitis media es la inflamacin del odo medio. Esta inflamacin suele ser resultado de una infeccin proveniente de la garganta, ya que sta se comunica con el odo a travs de la trompa de Eustaquio. Cuidados enfermeros Los cuidados enfermeros de la otitis deben estar orientados al reconocimiento temprano de las complicaciones, lo cual podr disminuir la tasa de stas como consecuencia de las infecciones crnicas. La prevencin de las alteraciones del odo puede ser tambin tarea de la enfermera, junto al resto de profesionales sanitarios.

Si la otitis se complicara y requiriera que la persona tuviera que ser intervenida quirrgicamente, algunas recomendaciones que se podran dar despus de la ciruga del odo medio o mastoidea seran las siguientes: Recomendar la toma de antibiticos y otros medicamentos segn las pautas prescritas. Vigilar de la temperatura, presencia de escalofros, rigidez de la nuca o nuseas. Tras la intervencin, evitar que el paciente se suene durante algunas semanas, as como que estornuda o tosa con la boca abierta. Evitar que el paciente levante pesos superiores a 10 kg, realice esfuerzos o se incline durante algunas semanas despus de la ciruga. Procurar que los cambios de posicin se realicen con lentitud. Vigilar la aparicin de vrtigos. Advertir sobre que pueden existir ciertas molestias, por lo que se debe recurrir a los analgsicos prescritos. En caso de dolor intenso se deber informar al cirujano. Evitar la entrada de agua al odo operado durante dos semanas despus de la operacin, lavando el cabello protegiendo el odo con algodn saturado con vaselina.

3.4Cuerpos extraos A veces, los nios pueden tener cuerpos extraos en sus odos, su nariz y su tracto respiratorio. Un cuerpo extrao es cualquier objeto que se introduce en el odo, la nariz o la boca y que no debera estar all, ya que podra ser perjudicial para el nio si no recibe atencin mdica inmediata. Los cuerpos extraos se pueden alojar en la oreja o en el conducto auditivo. Generalmente, en la oreja se encuentran aros, ya sea atascados en el lbulo a causa de una infeccin o bien demasiado hundidos debido a una incorrecta colocacin. Los cuerpos extraos en el conducto auditivo pueden ser cualquier objeto que los nios puedan introducir en sus odos. Entre algunos de estos objetos se incluyen los siguientes:

alimentos insectos juguetes botones trozos de lpices de colores pilas pequeas

Luego de retirar el objeto, el mdico de su hijo volver a examinar el odo para determinar la presencia de lesiones en el conducto auditivo. Es posible tambin que le recete gotas ticas con antibiticos para prevenir posibles infecciones. 3.5Lavado otico. El Facultativo tras descartar las posibles CONTRAINDICACIONES que se citan a continuacin, informar al paciente de los efectos negativos sobre la salud de los tapones de cerumen, y de los posibles efectos secundarios de sta tcnica, enviar al paciente a Enfermera, donde ser citado para la extraccin del tapn. PEPARACIN DEL PACIENTE

El Mdico informar a ste que deber reblandecer el tapn instilando Agua Oxigenada al 3% (rebajada con agua hervida al 50%), o cualquier preparado disolvente del cerumen en el conducto. Se recomendar la instilacin de las gotas de tres a cuatro veces, los dos das anteriores a la extraccin. En Enfermera ser citado el paciente y se reforzar lo dicho anteriormente por el Mdico y se le informar sobre la Tcnica.

3.6Traumatismo de odo, nariz y garganta. Nariz. Corregir la obstruccin nasal y los problemas concomitantes de dolor, cefalea, hemorragia y rinitis recurrente. Disminuir el dolor y la incomodidad en el postoperatorio. Diagnstico: Permeabilidad ineficaz de las vas areas relacionado con cartlago nasal desviado, bloqueo seo o cartilaginoso, o edema. Dolor relacionado con el taponamiento nasal en el postoperatorio Resultados: El paciente no sufre edema u obstruccin nasal. El paciente no informa dolor o malestar en la zona nasal. No requiere medicamentos para el problema nasal. Refiere estar consciente de que debe informarse la hemorragia excesiva. El paciente manifiesta disminucin de las molestias en el postoperatorio

OIDO Una de las causas ms frecuentes de consulta en otorrinolaringologa son las enfermedades infecciosas del odo externo y del odo medio dentro de las cuales se encuentran: otitis externa, otitis media aguda, otitis media con efusin y otitis media crnica supurativa. Estas entidades adems de ser muy frecuentes ocasionan grandes costos econmicos por incapacidades laborales y escolares. Sin embargo, tal vez los costos ms altos se originan en la formulacin inadecuada y repetitiva de medicamentos que no modifican el curso natural de la enfermedad. Dentro de los mltiples aspectos revisados se inicia con una definicin y clasificacin de cada uno de las patologas tratadas; as mismo se insiste en el uso racional de medicamentos, teniendo en cuenta la existencia de antibiticos de primera y segunda lnea, la utilizacin de antibiticos tpicos versus antibiticos sistmicos y por ltimo uno de los aspectos ms importantes, el poder determinar cuando se hace inevitable el uso de un procedimiento quirrgico. Los consensos son de gran importancia, permitindonos la unificacin de criterios teraputicos y la realizacin de algoritmos que pueden facilitar el ejercicio profesional y mejorar la atencin de los pacientes.

NARIZ La nariz tiene varias funciones fundamentales, la ms conocida de las cuales es la ventilacin y acondicionamiento (de las condiciones de humedad y temperatura y como filtro mecnico) del aire que respiramos. Esta capacidad no aparece cuando respiramos por la boca.

En primer lugar, en nios muy pequeos, debemos comprobar la

perfecta permeabilidad de las fosas. La parte de atrs de la nariz, se abre a la rinofaringe por las llamadas coanas. En el nacimiento puede existir una falta de perforacin de estas coanas, lo que puede hacer que el nio no respire bien (si aparece de forma unilateral), o producir una urgencia si es bilateral (los recin nacidos no saben respirar por la boca).

Golpes fortuitos o traumatismos en el parto... pueden hacer que el tabique nasal se desve en su crecimiento, o se comporte como un obstculo para la respiracin del nio.

3.5.1Tecnicas de exploracin otorrinolaringologa. URGENCIA OTORRINOLARINGOLGICA Se considera una URGENCIA OTORRINOLARINGOLGICA a toda aquella situacin clnica que afecta al rea ORL y que se caracteriza por dos circunstancias: 1- Presentacin aguda o agudizada. 2- Necesidad de atencin mdica no diferible ms de 4 horas por concurrir uno ms de los siguientes motivos: Riesgo para la vida. Riesgo funcional. Evitar el agravamiento del cuadro. Poner fin a situaciones lgicas o de trastorno funcional importante. Evitar la aparicin de complicaciones y secuelas. Valoracin subjetiva por parte del paciente o de sus familiares de padecer una situacin de urgencia real.

3.6Renitis y sinusitis. La valoracin de enfermera de los pacientes en los que se sospechan sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis o laringitis tiene muchos puntos en comn. El personal de enfermera debe preguntar al paciente sobre las posibles causas de infeccin o inflamacin. El personal de enfermera debe explorar al paciente para detectar posibles complicaciones de cualquiera de estas enfermedades. Los enfermos con sinusitis crnica corren el riesgo de desarrollar infecciones fuera de las estructuras seas de los senos, de forma que, si se sospecha una meningitis o un absceso cerebral, es necesario realizar una valoracin neurolgica.

Diagnstico de enfermera Los diagnsticos de enfermera de los pacientes con sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis y laringitis son similares. El personal de enfermera elige aquellos que sean especficos de la persona y de la etiologa. Esta ltima y, en cierto grado, el tratamiento dependern de la afectacin anatmica y de si la causa es infecciosa o slo inflamatoria. 3.7Faringoamigdalitis. La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y de las amgdalas, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones ms comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar. Es conveniente distinguir entre lo que es una infeccin verdadera de la faringe y lo que es el enrojecimiento que se produce en el curso de un catarro de vas altas, ya que el tratamiento ser distinto en cada caso. En la mayora de los casos, los causantes son los virus, siendo uno de los ms comunes el rhinovirus: 90% a 95% de las veces en menores de 3 aos y 50% a 70% de las veces en nios mayores de 5 aos. En el resto de ocasiones estn producidas por bacterias, siendo la ms frecuente el estreptococo beta hemoltico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes. El mdico podr diagnosticar la faringoamigdalitis basndose en los sntomas y en una exploracin de la garganta. El tratamiento de los procesos vricos es sintomtico, utilizando antitrmicos-analgsicos para la fiebre y el dolor. Es frecuente que los nios no quieran comer, fundamentalmente debido al dolor En el caso de faringoamigdalitis estreptoccicas (bacteriana), el tratamiento se realiza con antibiticos, generalmente penicilina, y debe mantenerse durante 10 das para tener la certeza de haber erradicado las bacterias. 3.8Cancer de lengua y garganta cuidados generales y especficos de enfermera. El cncer de garganta, ocurre cuando las clulas de la garganta comienzan a dividirse sin control, muchos de lossntomas del cncer de garganta tambin se asocian con condiciones menos graves u otros problemas mdicos. Muchos de los sntomas del cncer de garganta implican dolor para respirar, tragar y comer. La persona puede tener dificultad para respirar, desarrollar ruidos respiratorios agudos, tener dificultad para tragar, o sentir un nudo en la garganta que le impide comer y beber.

Los cambios de la voz como la ronquera o los cambios en el tono tambin son sntomas del cncer de garganta. Otro sntoma es el agrandamiento de los ganglios linfticos en la garganta, dolores de cabeza frecuentes, recurrentes infecciones de los senos nasales, tos, dolor o parlisis en los msculos faciales, dolor de odo y prdida de peso inexplicable. CNCER DE LENGUA Y GARGANTA Objetivos: Disminuir el dolor y la inflamacin de la boca. Conservar una va area permeable. Conservar el estado nutricional y el de electrolitos adecuados. Conservar limpia la boca para comodidad y ayudar al proceso de cicatrizacin. Proporcionar tcnicas de comunicacin para que pueda expresarse

Diagnstico: Alteracin del bienestar (dolor) relacionada con inflamacin maligna de los tejidos bucales. Alto riesgo de aspiracin relacionado con efectos de la anestesia en el postoperatorio. Nutricin deficiente por ingestin de cantidades inadecuadas de lquido y alimentos, relacionada con el dolor y la dificultad para masticar y deglutir, y por salivacin excesiva. Alteracin de la integridad de la mucosa bucal relacionada con efectos de la quimioterapia.

Actividades: Aplicar anestsico local para facilitar la deglucin sin dolor. Aplicar lanolina a los labios secos y agrietados. Administrar antibiticos prescritos para ayudar a controlar infecciones. Administrar analgsicos segn prescripcin. Cuando el paciente se recupera de la anestesia, elevar la cabecera de la cama para comodidad, facilitar las respiraciones profundas y la expectoracin, y disminuir el edema. Aspirar cuantas veces de requiera; es necesario tener precauciones para no lesionar la lnea de sutura y los tejidos sensibles. Colocarlo en pronacin o supinacin con la cabeza hacia un lado, o lateralmente; La postura debe facilitar el drenaje y evitar la aspiracin.

Observar si el paciente tiene signos de deterioro respiratorio, como cambios de los signos vitales, disnea e inquietud. Despus de la teraputica intravenosa, alimentarlo con sonda nasogstrica o por gastrostoma. Dar alimentos blandos, lquidos y no irritantes: no demasiado calientes o fros ni muy condimentados. Permitir al paciente que tome sus comidas en privado si lo desea Irrigaciones bucales, con solucin salina normal, perxido de hidrgeno diluido, bicarbonato de sodio o enjuagues alcalinos. Lavar suavemente, utilizando una sonda entre la mejilla y los dientes para aflojar el moco. Vaporizar para proporcionar humedad a los tejidos traumatizados y evitar la formacin de costras. Durante el preoperatorio, preparar al paciente para la comunicacin en el postoperatorio, ya que puede no ser capaz de hablar por algunos das despus de la ciruga: practicar con lectura de los labios, seales con las manos, pizarra, parpadeo y tarjetas llamativas (con palabras o imgenes. Enviar al paciente con un especialista en patologa o terapia del lenguaje, si tales servicios estn indicados.

Resultados: El paciente manifiesta disminucin del dolor y la inflamacin. El paciente no presenta aspiracin en el postoperatorio El paciente conserva un estado nutricional satisfactorio. El paciente conserva integridad de la mucosa bucal.

Unidad IV Atencin de enfermera en trastornos musco esqueltico. 4.1Valoracion clnica, mtodos de diagnstico, plan de atencin, educacin al paciente y la familia. Para el trabajador son causa de dolor personal y de prdida de ingresos, para los empleadores reducen la eficiencia operativa y para el Estado incrementan los gastos de la seguridad social. Para la estrategia comunitaria en materia de salud y seguridad en el trabajo, los TME constituyen una prioridad. Asimismo, los Estados miembros de la UE y los interlocutores sociales europeos los consideran prioritarios. Diagnstico y tratamiento Los diagnsticos incluyen neuropatas perifricas; epicondilitis/tendinitis lateral o media; tendinitis del manguito rotador, bicipital o de la mueca; esguince o torcedura de mueca; tendinitis del tendn del Aquiles; miositis y mialgia; osteoartritis; esfuerzo cervical; y dolor de la parte baja de la espalda. Fisioterapia, principalmente con un programa de ejercicios (aerbico, fortalecimiento. elongacin), junto con modalidades fsicas, tales como calor o hielo Frulas y/u rtesis Uso de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID),

Es un GRD mdico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad o traumatismo musculoesqueltico (excepto osteomielitis, artritis sptica y trastornos del tejido conectivo) que, adems, tienen otro diagnstico etiquetado de complicacin o comorbilidad mayor como: neumona, insuficiencia respiratoria aguda, lcera de decbito o bacteriemia. Tambin se considera complicacin mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostoma, enterostoma, nutricin enteral o parenteral, intubacin endotraqueal o ventilacin mecnica por determinadas situaciones clnicas. Los diagnsticos que ms frecuentemente motivan el ingreso de estos pacientes son: fractura de fmur o de cualquier otro hueso, espondilopata inflamatoria u osteoporosis.

4.2Esguinses luxaciones y Fracturas Tanto el esguince como la fractura se acompaan de gran dolor e inflamacin, pero la impotencia funcional (incapacidad para mover la zona afectada) y la deformidad son propias de las lesiones seas. Hasta que se descarte una fractura, los esguinces graves se deben tratar como lesiones seas; slo la radiografa puede confirmar el diagnstico.

En el esguince el traumatismo es absorbido por una articulacin, distendindose o rompindose las fibras de un ligamento o la cpsula articular. Como un movimiento muy leve produce dolor intenso, no se debe manipular la extremidad afectada ni intentar enderezarla ni corregir la deformidad. Esto, adems, puede aumentar la lesin de partes blandas, producida por los extremos seos fracturados al moverse; este fenmeno cobra especial importancia en el caso de los vasos y los nervios. La incorrecta manipulacin de un miembro fracturado puede hacer que los picos y biseles de la fractura desgarren arterias, venas o nervios. Slo se debe inmovilizar el miembro en la posicin en que se encuentra, preferiblemente con frulas. stas se pueden improvisar con tablas o cartn y afianzarlas al miembro con tiras de tela. La rotura parcial o total de uno o ms huesos se llama fractura y puede ocurrir por una cada, golpe, accidente o fuerzas repetitivas (lo que se conoce por fractura por estrs). Los sntomas para reconocer una fractura son: extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada; movimiento limitado o incapacidad para mover la zona afectada; hinchazn, hematoma o sangrado; dolor intenso, ruptura de piel en el caso de que el hueso la rompa.

4.3Paciente politraumatizado. Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. Esta definicin que implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia al politraumatizado del policontundido y del polifracturado que, aun con lesiones graves, no lleva implcito un riesgo de vida. En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro dcadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares. Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva que afecta especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms productivos de la sociedad. En EE. UU. ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes, de los cuales un 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud ms caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y, por otro, en los das de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajador-joven). 4.4Osteoporosis. La osteoporosis es un trmino general que engloba una serie de afecciones caracterizadas por, el proceso en el que se reduce la masa sea mientras que el tamao del hueso permanece constante; alterando la funcin mecnica de soporte; el hueso, por tanto es ms frgil y susceptible a las fracturas. ENSEANZA AL PACIENTE Y A LA FAMILIA Proporcione al paciente y a sus familiares informacin oral y escrita sobre las siguientes cuestiones: La medicacin, incluyendo nombre, dosificacin, objetivo, pauta, precauciones y efectos secundarios potenciales. Las instrucciones para el rgimen diettico prescrito: el motivo de la dieta y los alimentos que deben incluirse y evitarse, en los casos apropiados.

El rgimen de ejercicio prescrito, con una explicacin detallada que incluya cmo practicar los ejercicios, el nmero de repeticiones de cada uno y la frecuencia de los periodos de ejercicio. La importancia de las medidas para la prevencin de cadas en el domicilio del paciente (p. Ej., colocacin de un pasamanos en la baera, instalacin de luces nocturnas, evitacin de alfombras pequeas). Programe una visita a domicilio para prevencin de cadas en los casos necesarios. Si fuese necesario, concertar con el servicio de rehabilitacin, si el paciente necesita reeducacin funcional, preguntar por los medios de transporte. La importancia de comunicar al asistente sanitario los indicadores de fracturas patolgicas (es decir, deformaciones, dolor, edema, equimosis, acortamiento de una extremidad, falso movimiento, disminucin del grado de motilidad o crepitacin). Insista en la necesidad de comunicar con rapidez los indicadores de fracturas vertebrales que provocan presin neural o de mdula espinal (p. Ej., parestesias, hipotona, parlisis o prdida de la funcin intestinal o vesical). 4.5Cuidados preoperatorios y properatorios. La ciruga se reserva para el tratamiento de las complicaciones derivadas de la osteoporosis, las fracturas. Las fracturas de cadera son especialmente graves ya que en prcticamente todos los casos requieren ciruga; dependiendo del tipo de fractura en algunas ocasiones la ciruga tendr como finalidad reconstruir la cadera, en otras se deber sustituir la articulacin por una prtesis de cadera. Recientemente se estn obteniendo buenos resultados en el tratamiento de las fracturas vertebrales debidas a la osteoporosis mediante la cifoplastia y vertebroplastia que consisten en la introduccin de cemento en el interior de las vrtebras fracturadas, en esta ciruga el traumatlogo deber valorar individualmente los riesgos y beneficios que pueden derivar de ella. 4.6 Cncer de Huesos (cuidados generales y especficos de enfermera) Los huesos forman la estructura que sostiene todo su cuerpo. La mayora de los huesos son huecos. La parte externa de los huesos consiste en una red de tejido fibroso que se conoce como matriz, en la cual se depositan sales de calcio. Aun despus de que finalice el tratamiento, los mdicos querrn observarle rigurosamente. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los mdicos le formularn preguntas

sobre cualquier problema que podra presentar y pueden ordenar exmenes, anlisis de laboratorios, radiografas y estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. Ahora es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Luego de una ciruga de huesos extensa, un programa de rehabilitacin y fisioterapia ser importante para ayudarlo a recuperar tanta movilidad e independencia como sea posible. Es importante mantener el seguro mdico. Los estudios y las consultas mdicas son costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar.

Unidad V Atencin de enfermera en intoxicaciones. 5.1Intoxicaciones ms frecuentes. A) Por gases El objetivo del tratamiento es revertir el cuadro agudo y evitar secuelas, especialmente de tipo neurolgico, que pueden aparecer hasta 6 meses despus de la exposicin. Es muy importante no dejar tiempo al txico para actuar y administrar cuanto antes O2, considerando aqu como un autntico antdoto. Respirando O2 normobrico al 100% durante unas 6-8 horas, la semivida de eliminacin de la COHb se reduce de una media de 4 5 horas a 1 2 horas.

En el medio extrahospitalario (en orden secuencial adoptar las siguientes medidas): Autoproteccin del rescatador si procede Retirar a la vctima de la fuente de exposicin (airear la zona expuesta) Administracin de oxgeno normobrico con mascarilla-reservorio (se fundamenta en que el oxgeno a altas dosis desplaza parte del CO de la Hb, lo que acelera la eliminacin y disminuye la llegada a la clula y, por tanto, reduce la fuente de dao oxidativo Maniobras de RCP, si se precisa Si el paciente est mucho rato inconsciente y/o presenta sntomas graves, administrar 40 mEq de Bicarbonato sdico Transporte urgente y tratamiento sintomtico que se precise (arritmias, convulsiones, etc.), recordando la necesidad de la monitorizacin pertinente B) Por medicamentos Ante un paciente que se encuentra en fase asintomtica o toxicidad leve: La prioridad se focaliza en evitar que se absorba ms txico puesto que todava no ha presentado sintomatologa y es porque se puede eliminar txico ingerido, pero no absorbido.

Ante la sospecha de ingestin de un medicamento en cantidades txicas hay que: Rpida valoracin de sus constantes vitales. Comenzar en caso necesario con RCP. Anamnesis. Exploracin fsica: Tomando las constantes vitales. Nivel de conciencia. Exploracin neurolgica detallada. Controlar va area. Observar contiuamente si hay una buena ventilacin y oxigenacin. Vigilar la tensin arterial. Vigilar la temperatura. Evitar la absorcin sistemtica: Administracin de antdotos Son de gran utilidad en algunas intoxicaciones especficas (tabla 4), aunque algunos antdotos tienen toxicidad propia. C) Alcoholes. Las manifestaciones principales son trastornos visuales y acidosis. Los sntomas, ya sea por ingestin, inhalacin o cutnea, son en orden de aparicin: fatiga, cefalea, nuseas, visin borrosa, mareos, vmitos y compromiso de conciencia. Aparece ceguera temporal o permanente 2-6 dias despus. Si la intoxicacin es grave, aparecen polipnea por acidosis, cianosis, hipotensin, midriasis. La muerte ocurre por falla respiratoria. La dosis letal es 1mg/k.

Tratamiento: Emesis con jarabe de Ipeca. Lavado gstrico con agua con bicarbonato de sodio. Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kg en solucin acuosa al 5% por va oral, continuar con 0,5 ml/kg c/2 h oralmente o EV, por 4 dias. Acidosis: Tratar con bicarbonato de sodio. Delirio: Administrar diazepam. Casos graves: hemodilisis. c) Pronstico: Si la intoxicacion es grave existe una alta mortalidad. Suele dejar como secuela, ceguera. 2.2. Alcohol etlico: Es usado como solvente, antisptico o bebida. Sus efectos mayores son sobre el SNC. a) Hallazgos clnicos: Depresin respiratoria, compromiso de conciencia, hipotensin, bradicardia, enfriamiento, coma. b) Tratamiento: Emesis y lavado gstrico Tratamiento del compromiso de conciencia. Via area permeable Mantener temperatura corporal Alcalinizar orina con bicarbonato de sodio Hipoglicemia: aportar glucosa segun glicemias seriadas Hemodilisis en casos graves. c) Pronstico: Si el paciente sobrevive las primeras 24 hrs. hay recuperacin total.

D) Por alimentos Debido al incremento de intoxicaciones durante el verano, y en este ao en particular, la docente aconseja tomar algunas precauciones bsicas. o Lavar cuidadosamente las frutas y verduras. o prevenir la contaminacin cruzada entre alimentos crudos y sucios con comida ya cocida. o no consumir alimentos que tengan olores inusuales o sabor a descompuesto. o lavarse siempre muy bien las manos antes de cocinar o comer. Asimismo, la experta seala que la mantencin y almacenamiento de alimentos en el hogar es de suma importancia. Por supuesto que no todos los alimentos requieren de refrigeracin, como las frutas secas, nueces, verduras, el pan y los jugos de frutas en polvo pueden mantenerse a

temperatura ambiente. No obstante, una vez preparados, al igual que los alimentos cocinados, deben ser almacenados en el refrigerador por un tiempo mximo de 1 a 5 das dependiendo del tipo de alimento y no deben estar ms de 1 hora fuera de refrigeracin despus de cocinados, asegura Vega.

E) Por veneno Si la va digestiva es la puerta de entrada del txico, ser necesario realizar la descontaminacin o vaciamiento intestinal a travs de: Induccin al vmito (prepare jarabe de ipecacuana de 10 a 30 ml, seguido de dos vasos de agua). No se recomienda sal y mostaza. Instalacin de sonda nasogstrica adicionando o no antdoto local (Carbn activado). Dentro de las primeras 4 horas despus de la intoxicacin. El carbn activado se obtiene de la pirlisis de la pulpa de LA madera. Mecanismo de accin Interfiere con circulacin entero-heptica. Impide la absorcin, se fija al txico. Eliminacin: Barre por efecto mecnico. Extrae el txico del enterocito. Disminuye la vida media del txico. Dosis de administracin del carbn activado Dosis: 500 mg/kg/peso. Diluir en manitol al 20% 2 ml/kg/dosis (efecto catrtico). Otros diluyentes: Sorbitol al 70%. Intervalos de aplicacin: Cada 4 a 6 horas. Tiempo de aplicacin: 24 a 36 horas. Eliminacin del txico Incrementar la eliminacin renal. Preparar el equipo para colocacin de una sonda de foley Colocacin de una va intravenosa y la administracin de soluciones. Disminuir absorcin entero-heptica (gastrodilisis con carbn activado). Contraindicaciones para la dilisis gastrointestinal.

Unidad VII Atencin de Enfermera en trastornos dermatolgicos. 7.1 Valoracin clnica de mtodos de diagnstico plan de atencin al paciente y familia. Se valorar siempre cualquier enfermedad de la piel, as como tambin alguna alteracin de la piel debida de otra enfermedad. Inspeccin de la piel: Coloracin: esta se debe a la interaccin de la luz con una serie de sustancias, que son la melanina, los caralenoides y la hemoglobina. Humedad: aquellas personas que presentan un hipertiroidismo, fiebres o alteraciones psicolgicas exudan ms. La humedad de la piel la sabemos mediante la la prueba del pellizco que se hace habitualmente en el brazo o en el esternn. Turgencia. Integridad: es fundamental, porque cualquier agresin puede ser una puerta de entrada a microorganismos, por lo tanto, hay que revisar la piel en donde ha habido esparadrapos, tambin aquella que esta sometida a una presin durante La relacin que existe o debe existir entre el dermatlogo y el mdico de Atencin Primaria, difiere, como en tantas otras facetas de la Dermatologa actual, si nos centramos en la Medicina pblica del Sistema Nacional de Salud o en la Medicina privada. Esta dicotoma, que cada da provoca una brecha mayor entre los dermatlogos, tanto a la hora de definir precios, salarios, carteras de servicio, proyeccin, complejidad de la actividad, como en la forma de atender al paciente, y que puede terminar con un cisma de la especialidad en dos formas de concebirla, me obliga a centrarme en la atencin sanitaria pblica, nica que podra ser definible, evaluable y comparable en el momento actual en Espaa. 7.2Dermatitis Es un trastorno cutneo prolongado (crnico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas.

La dermatitis atpica se debe a una reaccin (similar a una alergia) en la piel, que lleva a hinchazn y enrojecimiento continuos. Las personas con dermatitis atpica pueden ser ms sensibles debido a que su piel carece de ciertas protenas. La dermatitis atpica es ms comn en bebs y puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida adulta. Las personas con dermatitis atpica a menudo tienen asma o alergias estacionales. A menudo, hay antecedentes de afecciones alrgicas como asma, rinitis alrgica o eccema. Las personas con dermatitis atpica a menudo dan positivo en las pruebas cutneas para alergias; sin embargo, esta dermatitis no es causada por alergias. Los siguientes factores pueden hacer empeorar los sntomas de la dermatitis atpica: Alergias al polen, el moho, los caros del polvo o los animales Resfriados y aire seco en el invierno Resfriados o la gripe Contacto con materiales irritantes y qumicos Contacto con materiales speros como la lana Piel reseca Estrs emocional Resecamiento de la piel por tomar muchos baos o duchas o nadar con mucha frecuencia Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios sbitos de temperatura Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel

7.3Dermatosis Es un trmino general utilizado para describir cualquier anomala o lesin en la piel. Sistmico significa que afecta todo el cuerpo, en lugar de una sola parte. La dermatosis sistmica puede estar ligada a problemas en otros rganos. La dermatosis es una enfermedad de la piel que se manifiesta de manera muy general como una inflamacin de origen alrgico persistente, y que cuyo origen puede ser de tipo hereditario o gentico. Existen varios

tratamientos para la dermatosis, y desde el punto de vista de la medicina natural para la piel brindamos algunos de ellos. La dermatosis puede manifestarse en diferentes partes del cuerpo dependiendo de la edad de la persona afectada, ya que se ha logrado conocer que existen tres fases principalmente a las que esta enfermedad puede atacar: la natal, la infantil y por ltimo la fase adulta. Si una persona sufre de esta enfermedad, los tratamientos para las dermatosis que puede aplicar tienen que ver con su estilo de vida. As por ejemplo se hace mucha mencin acerca de el estrs como un factor predominante para que esta infeccin de la piel llegue a ser ms crnica.

7.4Ectoparsito

Un ectoparsito es un parsito que vive en la superficie de otro organismo parasitado (husped) como las pulgas y piojos. Algunos ectoparsitos, como las cochinillas en las plantas, o los aradores de la sarna en animales, establecen una asociacin permanente con su husped, a menudo, con una fuerte reduccin anatmica. Otros, como es la regla en los parsitos hematfagos, se desplazan activamente en busca de individuos a los que explotar. Una clase notable de relaciones simbiticas es la de los animales que actan como limpiadores de ectoparsitos.

7.5Lepra Es una enfermedad conocida desde los tiempos bblicos que provoca lceras cutneas, dao neurolgico y debilidad muscular que empeora con el tiempo. La lepra es causada por la bacteria Mycobacterium leprae. No es muy contagiosa y tiene un largo perodo de incubacin (tiempo antes de que aparezcan los sntomas), lo cual dificulta saber dnde y cundo alguien contrajo la enfermedad. Los nios son ms propensos que los adultos para contraerla. La lepra tiene dos formas comunes: la tuberculoide y la lepromatosa. Ambas formas ocasionan lceras en la piel, pero la forma lepromatosa es la ms grave y produce grandes protuberancias e hinchazones (ndulos).

La lepra es comn en muchos pases del mundo y en los climas templados, tropicales y subtropicales. En los Estados Unidos, se diagnostican aproximadamente 100 casos cada ao, la mayora de ellos en el sur, California, Hawaii y las islas de ese pas. Existen medicamentos efectivos. El aislamiento de las personas con esta enfermedad en "colonias de leprosos" no es necesario. El Mycobacterium leprae resistente a los medicamentos y el aumento en el nmero de casos en todo el mundo han originado una preocupacin global acerca de esta enfermedad. Los sntomas abarcan: Lesiones cutneas que son ms claras que el color normal de la piel lesiones que presentan disminucin de la sensibilidad al tacto, al calor o al dolor lesiones que no sanan despus de algunas semanas o meses Debilidad muscular Entumecimiento o ausencia de sensibilidad en manos, brazos, pies y piernas

7.6Vitligo. El vitligo es una enfermedad de la piel que causa manchas blancas en distintas partes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre cuando se destruyen los melanocitos, que son las clulas que producen el color o el pigmento de la piel. El vitligo tambin puede afectar los ojos y las membranas mucosas (tales como el tejido dentro de la nariz y la boca). No se sabe cul es la causa de esta enfermedad y podra ser una enfermedad autoinmunitaria. Este tipo de enfermedad ocurre cuando el sistema inmunitario se equivoca y ataca algunas partes del cuerpo. Con el vitligo, el sistema inmunitario puede destruir los melanocitos de la piel. Tambin es posible que uno o ms genes aumenten la probabilidad de que una persona padezca la enfermedad. Algunos investigadores piensan que los melanocitos se destruyen a s mismos. Otros piensan que un acontecimiento determinado, tal como una quemadura de sol o el estrs emocional, puede causar el vitligo. Sin embargo, an no se ha comprobado que estos acontecimientos causen la enfermedad.

En los Estados Unidos, entre uno y dos millones de personas tienen esta enfermedad. La mayora de las personas con vitligo lo desarrollan antes de cumplir los 40 aos. Esta enfermedad afecta por igual a los hombres y a las mujeres de todas las razas. Las personas con ciertas enfermedades autoinmunitarias (tales como el hipertiroidismo) estn ms propensas a padecer de vitligo que las personas que no tienen enfermedades autoinmunitarias. Los cientficos no saben por qu el vitligo est relacionado con las enfermedades autoinmunitarias. Sin embargo, la mayora de las personas con vitligo no tienen ninguna otra enfermedad autoinmunitaria. El vitligo tambin puede ser hereditario. Los nios cuyos padres padecen de esta enfermedad tienen mayor probabilidad de desarrollar vitligo. Sin embargo, la mayora de los nios no tendrn vitligo aun cuando uno de sus padres lo tenga. 7.7Quemaduras Es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados. Una manera rpida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada regla de Pulasky y Tennison mejor conocida como la Regla de los 9s. Este mtodo puede ser aplicado en adultos o nios segn la edad. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1% restante, en nios y bebs se aplican otras reglas. En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir

lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, esttica, psicolgica y la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association. Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE (va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico, evitar Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y examen fsico completo, as como el tratamiento bsico inicial. 7.8 Cncer de piel El cncer de piel no melanoma es el tipo ms comn de cncer de piel. Se le llama no melanoma, porque este grupo de tumores cancerosos comprende todos los tipos de cncer de la piel, excepto uno: el melanoma maligno, que es el cncer que se desarrolla a partir de los melanocitos. La exposicin excesiva a la radiacin ultravioleta (UV), cuya principal fuente es la luz solar. El grado de exposicin a esta radiacin depende de la intensidad de la luz, del tiempo de exposicin, y de si la piel ha estado protegida. Las personas que viven en reas donde estn expuestas todo el ao a una luz solar intensa tienen mayor riesgo. Estar largo tiempo a la intemperie por motivos de trabajo o diversin sin protegerse con ropas adecuadas y proteccin solar aumenta el riesgo. Las lmparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiacin ultravioleta que pueden causar un mayor riesgo de desarrollar un cncer de la piel no melanoma. La exposicin a ciertos productos qumicos como el arsnico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. La exposicin a la radiacin como la producida por la radioterapia . Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el rea donde se produjo

una infeccin sea grave, y la piel daada por ciertas enfermedades inflamatorias. El tratamiento de la psoriasis con psoralenos y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis. El xeroderma pigmentoso , una condicin hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daos que sufre el ADN como consecuencia de la exposicin a la luz solar. Las personas que tienen este trastorno desarrollan un gran nmero de tumores cancerosos de la piel, a veces desde la infancia. El sndrome del ne vus de clulas basales es una condicin congnita igualmente poco frecuente, que ocasiona mltiples tumores cancerosos de clulas basales. La mayora de los casos, aunque no todos, son hereditarios. La forma ms importante de reducir el riesgo de desarrollar un cncer de la piel no melanoma es evitar exponerse sin proteccin a los rayos solares y a otras fuentes de luz ultravioleta. La manera ms sencilla de evitar la exposicin excesiva a la luz ultravioleta es mantenerse alejado del sol y a la sombra siempre que sea posible. Esto resulta particularmente importante al medioda, cuando la luz ultravioleta es ms intensa. Protegerse con ropa , incluyendo una camisa y un sombrero de ala ancha. Por lo general, las telas de tejido apretado ofrecen la mejor proteccin contra el sol. Unas gafas de sol que ofrezcan una buena cobertura, con un porcentaje de absorcin de rayos ultravioleta de un 99% a un 100%, protegen de forma ptima los ojos y el rea de piel alrededor de los mismos.

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