Rendgenska Anatomija Kraljeznice - II. Dio

Rendgenska anatomija kraljenice
www.perpetuum-lab.com.hr
80
Cervikalna kraljenica
Cervikalna kraljenica sastoji se od 7 kraljeaka. C kraljeci imaju mali iroki ali niski korpus. Neuralni kanal je irok i ovalano oblikovan. C3 C7 kraljeci imaju kratki bifidno oblikovani spinozni nastavak. C1, C2 i C7 su atipini.
C7 kraljeak
Naziva se i prominentnim kraljekom Ima iroke tranzversalne nastavke i dugi spinozni nastavak koji se moe lako palpirati.
81
Cervikalna kraljenica
1 - C3 2 - C5 3 - C7 4 - transverzalni nastavak C4 5 - sninozni nastavak C6 Na A-P snimci cervikalne kraljenice prikazuju se korpusi, transverzalni i spinalni nastavci C3-C7 kraljeka. Na postraninoj snimci prikazuje se svih 7 C kraljeaka. Na ovoj snimci vidi se samo gornji dio C7 kraljeka.
Postranina snimka
Dobro se prikazuju intervertebralni prostori. Artikularni nastavci prikazuju se posteriorno od korpusa kraljeaka iznad spinalnog kanala. Spinozni nastavak moe bit i podijeljen.
82
Na snimci C kraljenice u maksimalnoj ekstenziji najbolje se moe pratiti granica korpusa kraljeaka.
Linija spoja lamina je radioloki termin za tanku bijelu liniju koja se vidi na bazi svakog spinoznog nastavka a tvori ju spoj lamina. Spinalna modina koja se na snimci nevidi prolazi u prostoru izmeu posteriornog ruba korpusa i linije spoja lamine.
1- C3
2- C5 3- C7 4- Trup C4 5- Transverzalni nastavak C4 6- Gornji artikularni nastavak C6 7- Donji artikularni nastavak C5 8- Mjesto spoja lamina na C1
Na snimci C kraljenice u maksimalnoj fleksiji analizira se stanje ligamentarnog aparata. Transverzalni nastavci superponiraju se sa korpusima kraljeaka i tvore pojaani denzitet.
83
Kosa snimka korist i se za analizu neuralnih otvora. Prikazuju se i pedikli ipsilateralne strane kao i artikulacije.
1- Korpus 2- Pedikul 3- Transverzalni nastavak 4- Artikularna ploha 5- Lamina 6- Spinozni nastavak 7- Transverzalni otvor Aksijalni CT presjek C3 Na skenu je prikazana kotana potpora spinalnoj modini. Ispred korpusa kraljeka nalazi se hipofarinks.
84
1- Korpus C3 2- Korpus C5 3- Korpus C7 4- Intervertebralni disk Na ovom sagitalnom MR presjeku prikazani su odnosi C kraljenice i spinalne modine. Dobro su prikazani intervertebralni diskovi. Korteks kosti je crn tako da granica kraljeka ima izgled crne linije. Modina kosti je svjetla.
Atlas (C1)
Atlas je prvi C kraljeak. Oblikovan je poput prstena i ima prednji i stranji luk. Oba luka imaju tuberkule i mase lateralis kojin tvore rudimentalni transverzalni nastavak. Na svakom transverzalnom nastavku nalazi se otvor kroz koji prolaze vertebralne arterije. Za razliku od drugih cervikalnih kraljeaka atlas nema korpus i spinozni nastavak. Artikulira sa lubanjom preko atlantookcipitalnog zgloba. U ovom zglobu odvija se fleksija i ekstenzija glave.
C1 kraljeak oblikovan je poput prstena koji okruuje dens C2 kraljeka i spinalnu modinu. Kranijalno artikulira sa okcipitalnom kosti a kaudalno sa artikularnim plohama C2. Na P-A snimci lateralne granice prstena vide se iznad lateralnih granica C2. Dens je centralno smjeten.
85
1- Prednji luk 2- Stranji luk Na postraninoj snimci prikazuju se prednji i stranji luk. Prednji luk je u kontaktu sa densom Razmak izmeu prednjeg luka i densa ne prelazi 3 mm.
Na submandibularno j snimci prikazuje se odnos densa i anteriornog luka C1. Posteriorni luk superponira se sa okcipitalnom kosti i ostalim dijelom C kraljenice te se na snimci ne vidi.
1- Prednji luk 2- Stranji luk
86
Ukoliko su ligament i intaktni na snimci u maksimalnoj ekstenziji nema pomaka densa u odnosu na anteriorni prsten C1.
Ukoliko su ligament i intaktni na snimci u maksimalnoj fleksji nema pomaka densa u odnosu na anteriorni prsten C1. Razmak ne smije biti vei od 3 mm.
1- Masa lateralis 2- Transverzalni nastavak
Snimka kroz otvorena usta koristi se za analizu densa i artikulacije C1-2. Masa lateralis prstena C1 prikazuje se lateralno. Prednji i stranji luki teko je odrediti.
Gornje artikularna ploha mase lateralis artikuliraju kranijalno sa okcipitalnim kondilima Donje artikularna ploha mase lateralis artikuliraju kaudalno sa artikularnim plohama C2.
87
Korteks kosti daje slab signal i na MR mjerenju je crn. Slabi signal dobiva se od modine iz prednjeg i stranjeg luka. Modina je okruena tankim crnim prstenom korteks.
Axis (C2)
Aksis je drugi C kraljeak. Na transverzalnim nastavcima aksisa nalaze se otvori kroz koje prolaze vertebralne arterije. Ima kotanu ekstenziju dens, koja prolazi kroz prsten C1 kraljeka. Dens prijei horizontalni po mak glave u odnosu na C kraljenicu C2 artikilira sa C1 atlantoaksijalnim zglobom u kojem se odvija rotacija glave.
1- dens 2- korpus Dens je kranijalni nastavak korpusa C2 kraljeka. Ulazi u prsten C1 i ligamantima je povezan sa prednjim arkusom. Na P-A snimci dens se nalazi centralno izmeu masa lateralis C1. Lateralna granica C2 poravnata je kranijalno sa lateralno m granico m C1 i kaudalno sa lateralnom granicom C3 Spinozni nastavak superponira se iznad korpusa kraljeka.
88
Dens se prikazuje i na postranino j snimci kraniograma. Uspravno je postavljen i do 3 mm udaljen od prednjeg luka C1 s kojim je povezan ligament ima. Ligament i se na snimci ne vide.
1- Korpus C2 2- Dens 3- Spinozni nastavak Dens se nalazi u prstenu C1. Anteriorni rub densa nalazi se do 3 mm od anteriornog luka C1. Dens funkcionira kao korpus C1. Korpus i spinozni nastava C2 su najvei od svih C kraljeaka.
Snimka u maksimalno j ekstenziji je od koristi za analizu odnosa densa i prenjeg luka C1.
Snimka u maksimalno j fleksiji je od koristi za analizu povrede ligamenata koji povezuju dens i prednji luk C1.
89
1- Korpus C2 2- Spinozni nastavak 3- Dens Na snimci kroz otvorena usta dens se projecira u sredini prstena C1. Gornje artikularne plohe C2 artikuliraju sa donjim artikularnim plohama C1. Art ikulacio na hrskavica je radiolucentna i na snimci se ne vidi. Spinozni nastavak najee je rascjepljen bifidan i prikazuje se kao dva denziteta iznad korpusa C2.
1- Dens 2- Korpus C2 Na sagitalnom MR presjeku vidi se odnos C2 i spinalne modine te C1 i farinksa.
Torakalna kraljenica
Postoji 12 Th kraljeaka od kojih svaki art ikulira sa paro m rebara. Kraljeak se sastoji od korpusa i arkusa koji okruuje i titi spinalnu modinu. Obostrano na arkusima nalaze se pedunkli i lamine koje se spajaju i tvore spinozni nastavak. Lateralno iz lamina izlaze transverzalni nastavci. 1- Th1 2- Th3 Cervikotorakalni prijelaz uvijek se vidi na P-A snimci C kraljenice. Posteriorna rebra artikuliraju sa korpusima
90
i transverzalnim nastavcima Th kraljeaka.
Cerviko-torakalni prijelaz uvijek se vidi i na kospj snimci C kraljenice. Posteriorna rebra artikuliraju sa korpusima i transverzalnim nastavcima Th kraljeaka.
Na dobro eksponirano j preglednoj snimci plua mogu se prikazati korpusi svih Th kraljeaka. Mogu se prikazati pedikli i spinozni nastavci svih kraljeaka Transverzalni nastavci proteu se lateralno i aretikuliraju s rebrima.
Zbog superpozicije sa ramenima na postraninoj snimci teko je prikazati gornje Th kraljeke. Korpusi Th kraljeaka poredani su u laganom kifotinom poloaju.
Postranina snimka
Tranzversalni nastavci superponiraju se na korpuse. Rebra prekrivaju pedikle i djelomino spinozni nastavak. Radiolucentno podruje izmeu korpusa predstavlja intervertebralni disk. Na postraninoj snimci Th kraljenica ima lagano kifotini oblik. Konture kraljeaka su podjednake. Radiolucentno podruje meu korpusima odgovara intervertebralnom disku. 91
Korpusi Th kraljeaka osificirani su ve pri roenju te se mogu vidjeti na P-A snimci plua.
U novoroene djece Th korpusi imaju pravokutni izgled ali za razliku od odraslih mogu izgledati nepravilnim poglavito na prednjoj strani.
1- T12 2- Pedikl Th6 3- Spinalni nastavak Th7 4- Transverzalni nastavak Th7 5- Intervertebralni disk Na a-p snimci Th kraljenice na svakom kraljeku vide se dva pedikla i spinozni nastavak. Pedikli imaju okrugli oblik i nalaze se ispod gornje pokrovne plohe. Spinozni nastavci imaju izgled okomite kosti koja se superponira nad srednjim dijelom korpusa. U donjih Th kraljeaka spinozni nastavci se superponiraju nad intravertebralnim diskovima. Rebra straga artikuliraju sa transverzalnim nastavcima. Intervertebralni diskovi graeni su od hrskavice i na snimci izgledaju kao radiolucentno podruje. Spinalna modina i spinalni ivci se ne vide.
92
1- Th6 i Th7 2- Pedikl Th10 3- Gornji artikularni nastavak Th11 4- Donji artikularni mnastavak Th10 5- Intervertebralni disk Na postranino j snimci, uslijed superpozicije ramenog obrua, gornji Th kraljeci se ne prikazuju. Korpusi imaju oblik pravokutnika koji se prema kaudalno poveavaju. Pedikli se superponiraju. Donji artikularni nastavak gornjeg Th kraljeka artikulira sa gornjim artikularnim nastavkom donjeg kraljeka. Intervertebralni disk kao i spinalna modina i spinalni ivci se ne razabiru.
Cerviko-torakalni prelaz
1- Korpus 2- Pedikl 3- Transverzalni nastavak 4- Artikulacija s I. Rebrom 5- Lamina 6- Spinozni nastavak Artikulacija sa rebrom karakterizira Th kraljeke. Korpus kraljeka, lamina i spinozni nastavak tvore kotani kanal koji titi lenu modinu.
93
Torakalna kraljenica
1. Korpus kraljeka 2. Transverzalni nastavak 3. Spinozni nastavak CT je optimalna metoda za analizu kraljenice. U kotannom prozoru analiziraju se traumatske promjene.
1- Korpus kraljeka 2- Transverzalni nastavak 3- Spinozni nastavak
Na MR mjerenjima korteks kosti ima tamni crni signal. Modina kosti je svjetlija. Ovom pretragom neprikazuju se fini kotani detalji. MR daje izvanredne podatke o patolokim promjenama kotanoj modini te spinalnoj modine i korjena spinalnih ivaca.
94
1. Th 4 2. Th 12 Na koronarnoj snimci prikazuju se intravertebralni disci. I na ovoj snimci modina kosti je svjetla a korteks kosti taman.
Lumbalna kraljenica
Lumbalna kraljenica sastoji se iz pet kraljeaka. Normalno postoji konveksna zakrivljenost. Korpusi su veliki oblikovani poput bubrega. Medularni kanal je trokutast. Za razliku od C kraljenice u transverzalnim nastavcima nema otvore. Za razliku od Th kraljeaka na transverzalnim nastavcima ne nalaze se zglobne plohe za rebra. Spinalna modina zavrava u visini L2 kraljeka, dok subarahnoidalni prostor zavrava u visini S2 segmenta.
1. L1 2. L5 3. Pedikl L4 4. Transverzalni nastavak L3 5. Spinozni nastavak L3 6. Intervertebralni disk L1-L2
95
Postoji 5 L kraljeaka koji se na nativnoj snimci razlikuju od Th nedostatkom rebara. Svaki kraljeak ima dva pedikla, dva transverzalna nastavka, spinozni nastavak, dvije gornje artikularne plohe i dvije donje artikularne plohe. Na A-P snimci artikularne nastavke teko je diferencirati. Izmeu kraljeaka nalazi se neopacificirana hrskavica - intervertebralni disk.
1. L1 2. L5
Korpusi kraljeka osificiraju pri roenju a nastavci tijekom djetinjstva.
1. L3 2. Intervertebralni disk L1-L2 3. Pedikl L4 4. Transverzalni nastavak L5 5. Spinozni nastavak L4 Transverzalni nastavci L kraljeaka vei su od onih na Th kraljecima. Korpusi kraljeaka imaju izgled pravokutnika. Meu njima nalazi se radiolucentno podruje - intervertebralni disk. Svaki kraljeak ima dva pedikla koj lie okrugloj kosti. Spinozni nastavak nastaje spajanjem lamina i prikazuje se kao okomito medijalno smjeteno pojaeno zasjenjenje intenziteta kosti.
96
1. L2 2. Pedikl L3 3. Intervertebralni disk L2-L3 4. Gornji artikularni nastavak L5 5. Donji artikularni nastavak L4 6. Neuralni otvor za L3
Korpusi L kraljeaka kao i intraveretbralni diskovi najbolje se prikazuju na postraninoj snimci. Na postraninoj snimci pedikli se superponiraju. Superiorne artikulacijski nastavci donjeg kraljeka su anteriorno od inferiornih artikulacijskih nastavaka gornjih kraljeka. Korda spinalis zavrava u visini L2 kraljeka, meutim ivci se nastavljaju kaudalnije i prolaze kroz neuralne otvore.
1. L2 2. Intervertebralni disk L2-L3 3. Transverzalni nastavak L4 4. Lamina L4 5. Gornji artikularni nastavak L5 6. Pedikl L5 7. Donji artikularni nastavak L5 Kosa snimka L kraljenice koristi se za analizu lamina i malih zglobova. U ovoj projekciji vidi se poznata slika kotskog psa. - Oi psa su pedikli. - Nos je transverzalni nastavak - Ui su gornji artikularni nastavci - Prednje noge su donji artikularni nastavci - Ovratnik kojeg nosi pas ukazuje na intraartikularnu frakturu.
97
1.Korpus kraljeka 2.Lamina 3.Spimnozni nastavak - Korpusi L kraljeka iri su od Th. - Ukoliko se skeniranje izvodi radi analize L kraljeaka zbog fizioloke lordoze gentri treba nagnuti. - Lamine tvore kotani prsten oko spinalnog kanala. - Lamine se straga spajaju u spinozni nastavak. - Lamine tvore kotani prsten oko spinalnog kanala. - Lamine se straga spajaju u spinozni nastavak.
1.Korpus kraljeka 2.Lamina 3.Spimnozni nastavak 4.Pedikl Na ovom skenu pedikli se proteu posteriorno od korpusa i tvore lateralni zid medularnog kanala.
Na aksialnom MR mjerenju L kraljenice signal uglavnom emitira modina korpusa i lamine kraljeka koja ine krov medularnog kanala. Lamine se sastaju tvorei spinozni nastavak.
98
1. L1 2. L5 Posteriorna koronarna slika pokazuje korpuse L kraljeaka koji su prikazani signalom modine oko koje se vidi tanki tamni prsten korteksa. Na MR slici vide se intervertebralni diskovi.
Spinalna modina
Spinalna modina je duga cilindrina neuralna struktura koja zapoima u foramenu magnumu iz medule oblongate. U odraslih osoba duine je 42-45 cm. Inferoprno zavrava medularnim konusom koji je u odraslih lokaliziran u visini L1.2 vertebralnog diska. U podruju C i L-S dijelu, uslijed izlazita cervikalnog i lumbosakralnog pleksusa, lagano je izduena.
Unutranja struktura spinalne modine siva supstabca, oblikovana je poput slova H. Siva supstanca okruena je bijelom supstancom.
Poput mozga spinalna modina okruena je sa tri meninge: 99
1. Dura mater 2. Pia mater 3. Arahnoidea
Dura mater je jaka, vanjska membrana koja zatvara spinalnu modinu i caudu equinu te korjene spinalnih ivaca. Pia mater je vaskularni omota koji je usko povezan sa modinom. Na krajnejm dijelu spinalne korde pija mater se nastavlja u koskcigis tvorei filum terminale. Arahnoidea je nepromoiva membrana koja se nalazi izmeu pie idure mater. Cerebrospinalna tekuina cirkulira u subarahnoisalnom prostoru koji se nalazi izmeu arahnoidee i pie mater
31 par spinalnih ivaca izlaze iz spinalne korde. Spinalni ivci spajaju sa kordom sa dorzalnim ili senzornim putem i ventralnim ili motornim putem.
Na konvencionalnim radiogramima ne vide se spinalna modina, spinalni ivci i meninge. Spinalna modina zatiena je sa svih strana kotanim strukturama. S lateralne strane lei izmeu korpusa i laminarnog spoja u spinozni nastavak. Pedikli i lamine tite lenu modinu lateralno i dorzalno.
100
Na CT presjeku modina ima okrugli Izgled. Denziteta je mekog tkiva. Okruena je niim denzitetom likvor. Zatiena je kotanim dijelom koji formira spinalni kanal.
Sa prednje strane zatiena je korpusom kraljeka. Sa lateralne strane zatiena je pediklima. Sa dorzalne strane zatiena je laminama i spinoznim nastavkom.
Sagitalni MR presjeci su od neobine vanosti u analizi spinalne modine. Spinalna modina predstavlja nastavak modanog debla. Modina ima svjetliji signal od cerebrospinalne tekuine. Kotana zatita vidi se sa prednje i stranje strane.
101
Rendgenska anatomija plua
102
Plua, pleura i bronhi
Veliki interlobij - postranina snimka
U postraninoj projekciji veliki interlobij s lijeve i desne strane se uglavnom superponiraju. Moe se vidjeti kao tanka kosa linija koja ide od anteroinferiorno prema posterosuperiorno. Smjer interlobija prikazan je na slici. Desni veliki interlobij dijeli DGR od gornjeg segmenta DDR te DSR od bazalnih segmenata DDR. Lijevi veliki interlobij dijeli LGR od LDR.
CT plua VIII
Veliki interlobij je graen od duplikature pleure koja je tako tanka da se ne vidi na CT skenovima. Poto krvne ile neprolaze kroz interlobij, na CT skenovima interlobi u plunom parenhimu ima izgled podruja koje je relativo bez krvnih ila.
103
CT plua IX
Relativni nedostatak krvnih ila omoguava demarkaciju velikog interlobija. Veliki interlobij (kosi interlobij) posteriorno je smjeten u gornjem dijelu toraksa. Kako se skenovi sputaju u donji dio toraksa sve vie ide anteriorno.
Plua Mali interlobij
Na PA snimci plua mali interlobij moe se prikazati kao tanka crta koja ide horizontalno iz desnog hilusa prema desnoj lateralnoj strani toraksa. Poloaj interlobija oznaen je na slici. Mali interlobi ini dupikatura pleure koju je esto na rtg snimci teko vidjeti. Dijeli DGR od DDR.
104
Mali interlobij - postranina snimka
Na postraninoj snimci mali interlobij (horizontalna fisura) uvijek se neprikazuje. Ukoliko se prikazuje, vidi se kao tanka crta koja izlazii iz srednjeg prednjeg dijela plua i ide do velikog interlobija. Na postraninoj snimci dijeli DGR od DSR.
Mali interlobij - CT plua V
Na aksijalnom CT skenu mali interlobij vidi se kao podruje plumog parenhima bez vaskularizacije. Mali interlobij dijeli DGR od DSR. Mali interlobij sastaje se sa velikim interlobijem koji je takoer vidljiv kao avaskularno podruje plunog parenhima. Veliki interlobije je na aksijalnom CT skenu tangencijalnije zahvaen tako da se imponira tanjim.
105
Plua Lobus vene azigos

- Lobus azigos - Fisura azigos - Vena azigos 1% populacije u desnom plunom vrku ima lobus azigos. Vena azigos je tijekom razvoja lateralno zahvaena plunim parenhimom koji se nalazi izmeu vene i medijastinuma. Fisura azigos predstavlja pleuralni nabor koji dijeli GDR od lobusa azugosa. Vena azigos omotana je pleuralnim naborom fisure azigos.
Plua Lijevi Gornji Reanj

Lei anteriorno od velike fisure. Predstavlja anteriorni i superiorni dio lijevog plunog krila. Neto je manji od LDR. Na prednjoj strani nalazi se srano udubljenje koje je uzrokovano protruzijom srca u lijevo prsite. Prednji donji dio LGR ini lingula koja je analogna desnom srednjem plunom renju. LGR sastoji se od 4 bronhopulmonalna segmenata: - apikoposteriorni segment - anteriorni segment - gornji lingularni segment - donji lingularni segment Apikalni i posterorni segment opskrbljeni su zajednikim bronhom koji se dijeli distalno.
106
U PA projekciji prostire se od apeksa do oita. Lingula LGR analogna je desnom srednjem renju i granii sa srcem. Veliki dio LGR superponira se nad lijevim donjim renjem. Iz tog razloga postranina projekcija je neophodna za tonu lokalizaciju procesa. U AP projekciji prednja donja granica LGR projecira se ispod kupole oita. U ovoj projekciji velika fisura se ne vidi.
Postranina snimka
Na postraninoj snimci LGR superponira se iznad desnog srednjeg i desnog gornjeg renja. Ukoliko se velika fisura ne vidi, a to je esto, nemogue je odrediti tona granica renja. Priblina lokalizacija LGR vidljiva je na ovoj snimci.
Lordotika snimka
Lordotika snimka koristi se za evaluaciju plunog vrka koji je prekriven klavikulom. Pri ovom snimanju kosa centralna zraka prati duu osovinu LGR. Korisna je za diferencijaciju sjena u plunom vrku. Ovom projekcijom moe se utvrditi da li sjena vidljiva na PA snimci odgovara patolokoj promjeni ili superpoziciji normalne strukture. Kao i na PA snimci i na ovoj snimci LGR djelomino se superponira nad LDR i njihova tona granica nemoe se sa sigurnou odrediti.
107
CT plua I
Na ovom skenu LGR obuhvaa vei dio prikazanog lijevog plunog krila. Velika fisura nalazi se izrazito posteriorno. LGR granii sa gotovo itavim lukom aorte.
CT plua II
Pluno tkivo koje se nalazi anteriorno od velike fisure lijevo odgovara LGR. Fisura koja je tanki nabor pleure nije tangencijalno pogoena aksijalnom zrakom te se vidi. Krvne ile neprolaze kroz fisuru. Ovaj znak moe posluiti za procjenu njenog poloaja.
CT plua III
Pluno tkivo kaoja se nalazi lijevo anteriorno od velike fisure odgovara LGR. Poloaj velike fisure moe se priblino odrediti manjkom krvnih ila u tom podruju. LGR nalazi se anteriorno od pulmonalne arterije, a retrosternalno granii sa DGR. Plua se odjeljena pleuralnim naborom i vezivnim tkivom.
108
CT plua IV
to se nivo skeniranja sve vie sputa velika fisura, koja se priblino moe odrediti manjkom krvnih ila, sve vie prelazi anteriorno. Bronh za LGR prikazuje se kao okruglo lucentno podruje uz hilus.
CT plua V
Velika fisura sve vie se pomie anteriorno. U ovoj visini vidi se dijeljenje glavnog bronha za LGR.
CT plua VI
Na ovom skenu LGR predstavlja lingula koja omata srce. Bronh za LGR polazi iz glavnog bronha anteriorno.
109
CT plua VII
Dio LGR koji se poput usana nalazi oko srca odgovara linguli koja je analogna DSR.
CT plua VIII
Dio LGR koji se na ovom skenu nalazi anteriorno i poput ogrtaa obavija srce odgovara linguli. To je dio plua koji na PA snimci definira granicu srca.
Plua Lijevi Donji Reanj
LDR nalazi se posteriorno od velike

fisure. LDR predstavlja inferiorni i posteriorni dio lijevog plunog krila i neto je vei od LGR. Sastoji se od 5. bronhopulmonalnih segmenata: - superiorni - anteriomedijalni bazalni 110
- lateralni bazalni - posteriorni bazalni Segmenti su opskrbljeni sa 4 bronhijalne grane. Na PA snimci plua LDR se superponira preko donjeg dijela LGR. Dio nedijalnog dijela LDR superponira se iznad srca. Rtg zrake tangencijalno prolaze kroz kosi interlobij, koji dijeli LDR od LGR, te ga se u ovoj projekciji ne vidi. Vano je imati na umu da se superiorni segment LDR nalazi iznad srednjeg dijela plunog krila, tako da patoloka promjena u srednjem dijelu plunog krila moe biti u LDR. Za tonu detekciju potrebna je postranina snimka. U PA projekciji posteriorni segment LDR projecira se ispod kupole oita i teko ga je vidjeti.
Postranina snimka
Na postraninoj projekciji LDR superponira se iznad DDR. Velika fisura koja dijeli LGR od LDR teko se diferencira. Priblini poloaj LDR oznaen je na snimci.
CT plua I
Apikoposteriorni segment LDR dosie u gornju polovinu toraksa. U tom dijelu LDR zauzima samo mali diuo lijevog hemitoraksa. Nalazi se posteriorno od velike fisure ija se lokalizacija odreuje prema manjku vaskularizacije.
111
CT plua II
Kako se aksijalni skenovi sputaju LDR postaje vei. Smjeten je posteriorno od velike fisure.
CT plua III
Kako se skenovi u toraksu sputaju tako i velika fisura ide sve anteriornije. LDR, koji je smjeten posteriorno od velike fisure, postaje sve vei.
CT plua IV
U ovoj visini LGR, koji se nalazi anteriorno od velike fisure, jo uvijek je vei od LDR. LDR granii sa descendentnom aortom.
112
CT plua V
Velika fisura se ne vidi, meutim, njezin priblini poloaj moe se odrediti. Bronh za superiorni segment prikazan je u poprenom presijeku i ima izgled okruglog lucentnog podruja.
CT plua VI
Gornji segment LDR nalazi se visoko u gornjem dijelu toraksa. U toj visini on je malen. Kako se velika fisura pomie anteriorno on postaje sve vei. Bronh za gornji reanj nalazi se posteriornije od glavnog lijevog bronha.
CT plua VII
Na ovom CT skenu pluno tkivo posteriorno od velike fisure predstavlja LDR.
113
CT plua VIII
Bronh za donje segmente LDR prikazani su kao male okrugle strukture ispunjene zrakom.
Plua Desni Gornji Reanj
DGR nalazi se iznad male (horizontalne) i anteriorno od velike fisure. Predstavlja gornji prednji dio desnog plunog krila. Dijeli se u tri bronhopulmonalna segmenta: 1. apikalni segment 2. posteriorni segment 3. anteriorni segment
114
Poloaj DGR u PA projekciji prikazan je na ovoj slici. Protee se od vrka plua do male fisure. U PA projekciji njegov donji dio superponira se iznad gornjeg dijela DDR.
Postranina snimka
Poloaj DGR u postraninoj projekciji prikazan je na ovoj slici. Na postraninoj projekciji DGR superponira se preko LGR. Prema kaudalno ogranien je malim interlobijem, a prema straga velikim interlobijem. Interlobiji se uvijek ne prikazuju.
Lordotika snimka
Apeks DGR neprekriven klavikulom moe se prikazati lordotikom snimkom. Na ovoj snimci neprikazuju se mali i veliki interlobij tako da se nemoe odrediti tona granica renja.
115
CT plua I
Za analizu plunog parenhima najoptimalniji je pluni prozor. Za analizu medijastinuma koriste se drugi prozori. U ovoj visini DGR zauzima gotovo cijeli pluni parenhim. Velik interlobi nalazi se posteriorno.
CT plua II
Pluni parenhim anteriorno od velikog interlobija odgovara DGR. Mada se velika fisura nemoe razabrati, njen poloaj moeno odrediti manjkom krvnih ila. DGR definira lateralnu desnu granicu medijastinuma.
CT plua III
Na ovom skenu vidi se ogranak glavnog bronha za DGR.
116
CT plua IV
Na ovom skenu DGR ide anteriorno od medijastinum i retrosternalno se sastaje sa LGR. Kako se skenovi sputaju veliki interlobij pomie se vie anteriorno.
Plua Desni Srednji Reanj
DSR je mali, poput klina oblikovani, reanj. Nalazi se ispod malog interlobija te povie i anteriorno od velikog interlobija. Analogan je linguli s lijeve strane. Sastoji se od dva bronhopulmonalna segmenta: 1.medijalni segment 2.lateralni segment
117
Poloaj DSR u AP projekciji vidljiv je na slici. DSR prilee uz srce i oznaava njegovu desnu granicu. U AP projekciji superponira se nad DDR. Od DGR odvojen je malim interlobijem koja se ponekad vidi kao tanka linija. Od DDR dijeli ga velika fisura koja se ne vidi na AP snimci.
Postranina snimka
Poloaj DSR u postraninoj projekciji vidljiv je na slici. DSR smjeten je anteriorno i superponira se na lingulu s lijeve strane. Njegova tona lokalizacija moe se odrediti samo ako se vide veliki i mali interlobij.
118
CT plua VI
Ovaj aksijalni sken napravljen je ispod malog interlobija. Anteriorno smjeteno pluno tkivo odgovara DSR
CT plua VII
Pluno tkivo koje se nalazi anteriorno od velikog interlobija i desno od srca odgovara DSR. DSR definira desnu granicu srca. Bronh za DSR ima izgled zrakom ispunjene duguljaste strukture.
CT plua VIII
Anteriorno od velikog interlobija i ispod malog interlobija nalazi se DSR. Pluno tkivo koje prilee srcu pomae u definiranju njegovu desnu granicu.
119
Plua Desni Donji Reanj

DDR smjedten je poteriorno od velikog interlobija. Zauzima inferiorni i posteriorni dio desnog plunog krila. Sastoji se od pet bronhopulmonalnih segmenta: 1. superiorni 2. medijalni bazalni 3. lateralni bazalni 4. anteriorni bazalni 5. posteriorni bazalni
Plua - Kostofrenini kut
F.c. sinus je prostor izmeu dva lista parijetalne pleure. Plua su presvuena visceralnom plurom. Ovisno o dubini respiracije uvlae se u F.c. sinus. U normalnim uvjetima F.c. sinus je otar kut. Tupi kut govori u prilog patolokih promjena pleuralnog prostora (nakupljanje tekuine, krvi, tumor ili oiljak).
120
Postranina snimka
1- L oit 2- D oit
Na postraninoj snimci F.c, sinus naziva se i posteriorni kostofrenini recesus. On predstavlja posteriorno mjesto hvatanja pleure za oit. To je najdublji dio pleuralnog prostora. Na PA snimci posteriorni kostofrenini ugao nalazi se duboko ispod kupole oita. Ima izgled otrog kuta. Tupi kut ukazuje na patologiju pleuralnog prostora. Na postraninoj snimci posteriorni kostofrenini kutevi se superponiraju.
Novoroene
Kostofrenini kut nastaje refleksijo m pleure pri hvatanju na oit i dijelom plua koji protrudira u tu inserciju. Otro je ocrtan i ima izgled otrog kuta.
121
Novoroene postranina snimka
Na postranino j snimci novoroeneta vide se predni i stranji kostofrenini uglo vi koji imaju izgled otrog kuta.
Traheja i bronhi
Traheja se prikazuje kao okomita traka intenziteta zraka smjetena medijalno u gornjem dijelu toraka. Inferiorno zavrava na karini koja se dijeli u dva glavna bronha. Stijenka traheje vidi se kao sjena omeena sa obje strane zrakom i debljine je do 4 mm. Lukom aorte moe biti lagano potisnuta u desno.
122
Postranina snimka
U postraninoj projekciji vidi se kao okomiti stup u gornjem medijastinumu. Zavrava karinom koja se dijeli na glavne bronhe za desno i lijevo pluno krilo. U pravilu na postraninoj snimci vidi se desni glavni bronh kao okrugla zrana sjena u sredini plua.
Postranina snimka - novoroene
Traheja je prikazana kao okomita lucentna traka u gornjem dijelu plua. U sredini plua zavrava karinom.
Lordotika snimka
U lordotiko m poloaju traheja se nalazi u medijalnoj liniji. Zbog kosog poloaja bolesnika traheja i medijastinum imaju nepravilni izgled.
123
Traheja CT toraksa I
Na ovom skenu traheja se vidi kao ovalna struktura ispunjena zrakom smjetena lijevo tik uz meijalnu liniju. Anteriorno i lateralno granii sa velikim krvnim ilama. Posteriorno se nalazi jednjak i Th kraljenica.
CT toraksa II
Traheja je okrugla ispunjena zrakom (crna na CT skenu). Anteriorno granii sa velikim krvnim ilama, a posteriorno sa jednjakom.
CT toraksa III
Na ovom skenu traheja ostaje u medijalnoj liniji. Nalazi se posteriorno od velikih krvnih ila i anteriorno o Th kraljenice.
124
Traheja CT plua I
U gornjem ijelu toraksa traheja se nalazi u medijalnoj liniji. Ima oblik obrnutog slova U koji je uzrokovan anteriornom hrskavinom potporom. Posteriorno se nalaze samo miii tako da ima ravnu granicu. Ispunjena je zrakom tako da je na CT skenovima crna.
Traheja MR aksijalni toraksa I
Kao i na CT skenovima zrak je na MR crn. Traheja je crna, zrakom ispunjena struktura koja je smjetena u medijalnoj liniji anteriorno od Th kraljenice. Smjetena je desno od jednjaka.
MR aksijalni toraksa II
U visini arkusa aorte traheja je u medijalno j liniji, mada moe arkusom aorte biti lagano potisnuta u desno. Oblikovana je poput obrnutog slova U to je uzrokovano potporom hrskavice koja se nalazi sa anteriuorne strane traheje.
125
MR koronarni toraksa II
Traheja je okomita, zrakom ispunjena (crna), struktura koja se nalazi u medijalonoj liniji. Smjetena je desno od luka aorte koji je potiskuje lagano u desno.
Traheja - Carina - PA snimka

Karina je bifurkacija traheje koja se dijeli u dva glavna bronha. Najee je smjetena u visini korpusa Th VI ili VII kraljeka. Karina je latinski naziv za hrbat to dolazi od nabora sluznice na bifurkaciji. Kut karine odgovara kutu koijeg tvore dva glavna bronha i obino iznosi 60- 70. Kut vei od 90 suspektan je na patploki proces ispod karine. Najei uzrok su: - uveanje lijevog atrija, - limfoaenopatija ispod karine - tumorozne mase u medijastinumu.
126
Bronhi
PA snimka
1- Desni glavni bronh 2- Lijevi glavni bronh
Desni glavni dug je 1-2 cm. Zapoima na carini a zavrava dijeljenjem bronha za DGR. iri je i okomitije postavljen od lijevog glavnog bronha, tako da strana tijela ee ulaze u desni glavni bronh. Lijevi glavni bronh neto je dui. Mjeri do 4 cm. Zapoima na carini a zavrava dijeljenjem grana za LGR. Lijeva pulmonalna arterija prolazi preko lijevog glavnog bronha.
Postranina snimka
Na postraninoj snimci lijevi glavni bronh esto se vidi kao okrugla zrana sjena u srednjem dijelu toraksa tik ispod zavretka traheje. Lijevi glavni bronh nalazi se iznad lijevog atrija. Vaan je znak za odreivanje lokalizacije lijeve i desne pulmonalne arterije. Anteriorno nalazi se desna pulmonalna arterija a superiorno lijeva pulmonalna arterija. esto se iznad lijevog glavnog bronha vidi mala okrugla zrana sjena koja odgovara bronhu za DGR.
127
CT toraksa V
1. Desni glavni bronh. Desni glavni bronh je odmah iza gornje uplje vene i anteriorno od Th kraljenice. On je kratak i u ovoj visini se dijeli u bronh za DGR. 2. Lijevi glavni bronh Lijevi glavni bronh je iza ascendentne aorte i ispred descendentne aorte. Dui je od desnog glavnog bronha Lijeva pulmonalna arterija luno prelazi preko lijevog glavnog bronha.
CT toraksa VI
Lijevi glavni bronh, koji je dui od desnog, ima kosi silazni tijek. Zavrava dijeljenjem u bronh za LGR.
CT plua III
1. Desni glavni bronh 2. Lijevi glavni bronh Desni glavni bronh dug je 1-2 cm i zavrava djeljenjem za bronh za DGR. Nakon toga naziva se intermedijalnim bronhom. Ima okomitiji tijek i ire polazite tako da strano tijelo ee ulazi u njega. Lijevi glavni bronh je dui i ima kosi smjer prema kaudalno.
128
CT plua IV
Lijevi glavni broh nastavlja se lijevo od medijalne linije i zavrava dijeljenjem u bronh za LGR.
Bronh za Desni Gornji Reanj - CT plua III
Posteriorno od gornje uplje vene i inferiorno od utoka vene azigos u gornju uplju venu desni glavni bronh daje granu za DGR. Na ovom skenu dobro je vidljiv ogranak za anteriorni segment DGR.
Bronh za Lijevi Gornji Reanj - CT plua V
Bronhi za LGR izlazi iz glavnog bronha anteriorno. U toj visini izlazi i grana za gornje segmente LDR koja ide posteriorno.
129
Bronh za Desni Srednji Reanj - CT plua VII
U visini srca bronh se dijeli anteriorno dajui bronh za DSR. Na ovom skenu vide se i bazilarne bronhalne grane.
Bronh za Lijevi Donji Reanj - CT plua VI
Bronhi za superiorni segment LDR dijele se posteriorno. Na ovom skenu vidi se i ostatak bronha ua LGR koji se dijeli anteriorno.
130
Bronh za Desni Donji Reanj - CT plua VI
Bronhi za superiorni segment DDR dijele se posteriorno. Ogranci za bazalne segmente DDR nalaze se inferiornije i ne vide se na ovom skenu.
Bronhijalni ogranci CT plua
Uz medijalnu liniju obsotrano vide se bronhi za bazalne segmente donjih renjeva. Poto su ovi bronhi okomiti na aksijalnu liniju prikazuju se kao mali kruii intenziteta zraka. Bronhi za bazalne segmente donjih renjeva vide se kao male okrugle tvorbe ispunjene zrakom.
131
Randgenska anatomija srca i velikih krvnih ila
132
Rendgenska anatomija srca

PA - snimka
1- Gornja uplja vena 2- Desni atrij 3- Desni ventrikl 4- Pulmonalni konus 6- Lijevi ventrikl 7- Lijeva aurikula 8- Donja uplja vena 9- Luk aorte 10- Aortalna valvula 11- Mitralna valvula
Postranina snimka
3. Desni ventrikl 4. Izlazite pulmonalke 5. Lijevi atrij 6. Lijevi ventrikl 8. Donja uplja vena 10. Aortalna valvula 11. Mitralna valvula
Desna kosa snimka
Lijeva kosa snimka
133
Desni atrij
Desni atrij sastoji se iz glavne upljine i aurikule. upljina ima glatki posteriornu povrinu. Na anteriornoj povrini nalaze se muskularni nabori. Od lijevog atrija odvojen je septimom na kojem se nalazi fosa ovalis. Tijekom intrauterinog ivota fosa ovalis je otvorena. Desni atrij nalazi se anteriorno od lijevog atrija i lateralno od lijevog ventrikula. Na PA snimci ini desnu granicu srca.
PA snimka
Na PA snimci desni atrij ini desnu konturu srca. Prema kranijalno nastavlja se u gornju uplju venu, a prema kaudalno u donju uplju venu. Medijalni dio desnog atrija superponira se sa sjenom ostalog srca i medijastinuma te se ne moe odrediti.
134
Postranina snimka
Na postraninoj snimci desni atrij ne uestvuje u oblikovanju granice srca. U ovoj projekciji superponira se sa drugim sranim komorama. Poloaj mu se odreuje indirektno po tamnijoj sjeni. Gornja i donja uplja vena utlaze u desni atrij.
CT toraksa desni atrij
Gornja uplja vena dovodi krv u desni atrij. Lateralna granica desnog atrija odreuje desnu granicu srca. Nalazi se anteriorno od lijevog atrija. Lijevo granii sa ascendentnom aortom.
Donji dio desnog atrija odreuje desnu konturu srca. U toj visini nalazi se trikuspidalna valvula koja povezije desni atrij sa desnim ventrikulom. Valvula ima isti denzitet kao i okolno tkivo te se na skenu ne vidi.
135
Na ovom MR najbolje se vidi kako desni atri odreuje desnu granicu srca. Desni atri lei na oitu. Gornja uplja vena utjee u desni atrij.
Desni ventrikul
Desni ventrikl tvori 2/3 anteriorne povrine srca. iri se prema oitu. Na gornjem infudibularnom dijelu nalazi se mjesto polazita pulmonalnog trunkusa. Stjenka mu je svega 1/3 debljine stijenke lijevog ventrikula. Od lijevog ventrikula odvojen je interventrikularnim septumom. Desni ventrikul ima dva otvora. Kroz jedan prima krv iz desnog atrija - atrioventrikularno ue na kojem se nalazi trikuspidalna valvula. Krv iz desnog ventrikula izlazi u pulmonalni trunkus kroz pulmonalno ue na kojem se nalazi pulmonalna valvula.
PA snimka
Desni ventrikl lei prema naprijed i u PA projekciji ne utjee na stvaranje sjene srca. Uslijed superpozicije sa okolnim strukturama njegov poloaj moe se odredit i indirektno tamnijim denzitetom.
136
Postranina snimka
Na postraninoj snimci anteriorni zid desnog ventrikla odreuje donju anteriornu granicu srane sjene.
CT toraksa desni ventrikul
Septum izmeu desnog i lijevog ventrikla vidi se kao siva linija manjeg denziteta od kontrastne krvi u ventriklima.
MR toraksa - aksijalni - desni ventrikl

Desni ventrikl odjeljen je od lijevog debelim septumom koji se na MR dobro vidi. MR ukazuje i na trabekularnu grau stijenke desnog ventrikla te odnos sa ostalim sranim komorama.
137
Lijevi atrij
Sastoji se od primarne upljine i aurikule. Posteriorno je od desnog atrija i ini gornju posteriornu granicu srca. Lei nasuprot V i VII Th kraljeka. U njega ulaze 4 pulmonalne vene po dvije sa svake strane. Na venoznim ulazima nema valvula. Lijevi atrij komunicira sa lijevim ventrikulom kroz atrioventrikularno ue na kojem se nalazi mitralna valvula.
PA snimka
Lijevi atrij nalazi se medijalno i posteriorno. Uslijed superpozicija okolnih struktura jasno se ne vidi. Nalazi se tono ispod karine tako da njegovo uveanje iri kut karine.
Postranina snimka
Na postraninoj snimci posteriorni zid lijevog atrija ocrtava gornju stranju konturu sjene srca. Lociran je tono na mjestu gdje zavrava traheja. esto se vidi sjena pulmonalne vene koja ulazi u lijevi atrij.
138
CT toraksa - lijevi atrij

U zdravih osoba lijevi atrij je najposternija srana komora. On prima oksigeniranu krv preko plunih vena. Nalazi se anteriorno od Th kraljenice. Njegov posteriorni zid odreuje gornju posteriornu granicu sjene srca na postraninoj snimci. Desni atrij i ascendentna aorta nalaze se anteriorno od lijevog atrija. Lijevi atrij prima krv iz plunih vena. Najposteriornija je srana komora koja se nalazi anteriorno od Th kraljenice, descendentne aorte i jednjaka.
MR najbolje prikazuje posteriornu lokaciju lijevog atrija koji prima krv iz pulmonalnih vena i prosljeuje je u lijeve ventrikl kroz mitralnu valvulu. Tanki zid dijeli lijevi od anteriorno smjetenog desnog atrija.
MR toraksa koronarni presjek - lijevi atrij
Lijevi atrij prima krv iz pulmonalnih vena. Na ovom skenu jasno se vidi poloaj lijevog atrija ispod karine. Kod uveanja lijevog atrija dolazi do irenja kuta karine.
139
Lijevi ventrikul
Lijevi ventrikl tvori gotovo cijelu lijevu granicu srca. Koninog je oblika. Miina stijenka tri puta mu je deblja od stijenke desnog ventrikla. Apeks konusa odgovara apeksu srca. Na bazi konusa nalaze se atrioventrikularno i aortalno ue. Aortalno ue lei anteriornije i desno od atriventrikularnog ua. Na aortalnom uu nalaze se aortalni zalisci. Na atroventrikularnom uu nalaze se mitralni zalisci.
PA snimka
Na P-A snimci plua lijevi ventrikul ini donju lijevu granicu srca. Granica srca jasno je vidljiva. Vei dio ventrikla superponira se iznad desnog ventrikla i drugih struktura medijastinuma.
Postranina snimka
Na postraninoj snimci posteriorni zid lijevog ventrikla ini donju posteriornu granicu srane sjene. esto se superponira nad sjenom donje uplje vene koja utjee u desni atrij.
140
CT toraksa lijevi ventrikul

U ovoj visini lijevi ventrikl prima krv kroz mitralnu valvulu iz lijevog atrija. Njegov anterolateralni zid odreuje lijevu granicu srca. Posterolateralni zid odreuje posteriornu donju granicu. Na ovom skenu krv u ventrikulu koja je obojana kontrastnim sredstvom neto je svjetlija od denziteta miia sranog zida, dok je septum neto tamniji.
Na MR mjerenjima srane komore jasno se prikazuju. Tekua krv daje crni signal. Miii imaju sivi signal. Perikardijalna mast je bijela. Za razliku od desnog ventrikla, miini zid lijevog ventrikla znatno je deblji. To je posljediva veeg tlaka potrebnog za potiskivanje krvi u arterijalni bazen.
141
Rendgenska anatomija torakalne aorte

Torakalna aorta
1. Ascendentna aorta 2. Luk aorte 3. Descendentna aorta Ascendentna aorta izlazi iz lijevog ventrikla na mjestu aortalne valvule. Desna i lijeva koronarna arterija ko je opskrbljuju mi i srca izla ze iz aortalne baze. U visini sternalnog ugla aorta zavija u lijevo i tvori arkus aorte. Iz tog dijela aorte izlazi barhiocefaliki trunkus, lijeva zajednika karotidna arterija i lijeva arterija subklavija. Descendentna aorta zapoima ispod mjesta po lazita lijeve arterije subklavije. Ide kroz stranji medijast inum s lijeve strane kraljenice. Daje bronhijalne interkostalne i ezo fagealne ogranke. Kroz aortalni hijatus na oitu pfro lazi u abdo men.. 1- Luk aorte 2- Descendentna aorta Na PA snimci ascendentna aorta superponira se sa sjenom medijastinuma i Th kraljenicom te se obino ne vidi. Aortalni luk vidi se lijevo od medijalne linije u visini Th4 kraljeka kao mekotkivna sjena. U nekih bolesnika moe lagano potiskivati traheju u desno. Lijeva granica descendentne aorte vidi se lijevo od medijalne linije. Prati se do oita. Desna granica prekrivena je medijastinumom i kraljenicom te se obino ne vidi. S godinama aorta postaje tortuozna i moe sadravati vapno.
1- Ascendentna aorta 2- Luk aorte 3- Descendentna aorta Uslijed superpozicije okolnih struktura itava Th aorta na postraninoj snimci nemora biti vidljiva. Djelovi aorte vide se kada se superponiraju sa tkivima razliitih denziteta (plua). Od anteriorne prednje granice srca prema gore projecira se ascendentna aorta. U visini Th 4 kraljeka arkus aorte zavija posteriorno. Descendentna aorta je posteriorno. Moe lagano prekrivati Th kraljenicu. Kroz aortalni hijatus prolazi u abdomen.
142
CT torakalne aorte
1- Ascendentna aorta 2- Descendentna aorta Na ovom skenu ascendentna aorta je anteriorno od lijevog glavnog bronha. Desno granii sa gornjom upljom venom. Descendentna aorta nalazi se posteriorno uz Th kraljenicu. Zbog datog kontrastnog sredstva aorta se dobro prikazuje. Ovaj sken napravljen je u visini kupola oita. U ovoj visini aorta prolazi kroz aortalni otvor na oitu u abdomen. Na ovom skenu vidi se da aorta prolazi iznad tankih diafragmalnih krura koji se nalaze izmeu aorte i jednjaka. Ostale strukture koje prolaze kroz aortalni hijatus su toliko male da se ne vide.
MR toraksa - aksijalni - Torakalna aorta

1- Ascendentna aorta 2- Descendentna aorta Mjerenje je napravljeno u visini lijeve pulmonalne arterije. U ovoj visini ascendentna aorta desno granii sa gornjom upljom venom i lijevo sa glavnom pulmonalnom arterijom. Descendentna aorta je posteriorno. Lei lijevo od Th kraljenice i posteriorno od jednjaka i lijeve pulmonalne arterije.
143
MR toraksa -koronarni - Torakalna aorta
Na koronarnim presjecima descendentna aorta je posteriorno. Kroz toraks prolazi lijevo od Th kraljenice. Ovaj MR koronarni presjek napravljen je kroz sredinu tijela. Arkus aorte nalazi se lijevo od traheje i superiorno od lijevog glavnog bronha i lijeve pulmonalne arterije. Na ovoj snimci vidi se i dio abdominalne aorte.
Koronarni rez kroz sredinu plua. Ascendentna aorta izlazi iz lijevog ventrikla kroz aortalnu valvulu. Lei izmeu gornje uplje vene desno i pulmonalne arterije lijevo. Katkada se mogu vidjeti polazita koronarnih arterija.
144
Angiografija torakalna aorte
1- Ascendentna aorta 2- Arkus aorte 3- Descendentna aorta Kako bi se izbjegla superpozicija struktura bolesnik se nalazi u laganom kosom poloaju. Kontrastom su obojene: - lijeva koronarna arterija - trunkus brahiocefalikus - lijeva zajednika karotidna arterija - lijeva arterija subklavija
Koronarne arterije
Koronarografija
Selektivna je angiografska metoda koja se izvodi uvoenjem katetera u lijevu i desnu koronarnu arteriju. Indikacija: - otkrivanje stenoze ili okluzije koronarnih arterija (pektoralna angine i infarkt miokarda).
145
Brahiocefaliki trunkus
Prva je od velikih grana luka aorte. Polazi iza srednjeg dijela manubrijuma sternuma. Normalno je dug 4-5 cm. Ide desno od naprijed prema natrag. U visini sternoklavikularnog zgloba dijeli se na desnu arteriju subklaviju i desnu zajedniku karotidnu arteriju.
Angiografija arkusa aorte
Prva velika grana luka aorte. Jasno je prikazano dijeljenje brahiocefalike arterije na desnu arteriju subklaviju i desnu zajedniku karotidnu arteriju.
Desna zajednika karotidna arterije

Grana je brahiocefalikog trunkusa iz kojeg izlazi iza desnog sternoklavikularnog zgloba. Ide od sternoklavikularnog zgloba do gornje granice tiroidne hrskavice. U toj visini dijeli se na vanjsku i unutranju karotidnu arteriju.
Koronarni MR toraksa
Vidi se kako izlazi iz brahiocefalikog trunkusa i ide u desni dio vrata. Lijeva subklavija jedna se nazire.
146
Desna zajednika karotidna arterija

Angiografija luka aorte
Izlazi iz brahiocefalikog trunkusa i krvlju opskrbljuje desni dio vrata i glavu.
Desna arterija subklavija Angiografija luka aorte
Grana je brahiocefalikog trunkusa koja opskrbljuje desnu ruku.
147
Lijeva zajednika karotidna arterija

Druga je velika grana luka aorte. Izlazi neto iza i lijevo od brahiocefalikog trunkusa. U lijevi dio vrata ulazi iza lijevog sternoklavikularnog zgloba i ide do gornje granice tiroidne hrskavice. U toj visini dijeli se na unutranju i vanjsku karotidnu arteriju.
CT toraksa
Druga je velika grana luka aorte. Krvlju opskrbljava lijevi dio vrata i glave. Nalazi se izmeu brahiocefalike arterije i lijeve arterije subklavije. Obino je lijevo od medijalne linije.
Koronarni MR toraksa
Na ovom presjeku ne vidi se izlaz lijeve karotidne arterije iz arkusa aorte. Arterija prolazi kroz lijevi dio vrata.
148
Lijeva arterija subklavija

Polazi iz arkusa aorte posteriorno od lijeve zajednike karotidne arterije. Ide prema gore i posteriorno. Naputa vrat iza lijevog sternoklavikularnog zgloba. Prema odnosu sa m. skalenusom dijeli se u tri segmenta: 1.Prvi segment je dio od polazita do medijalne strane skalenusa u tom dijelu polazite je vertebralne arterije, tireocervikalnog trunkusa i unutranje torakalne arterije, 2.Drugi segment lei iza m. skalenusa i daje samo kostocervikalni trunkus, 3.Trei segment je dio od lateralnog ruba m. skalenusa anteriora do lateralnog ruba prvog rebra. Taj dio arterije obino nema ogranaka. Na lateralnoj granici prvog rebra lijeva arterija subklavija postaje arterija aksilaris.
Lijeva arterija subklavija CT toraksa
Lijeva arterija subklavija opskrbljuje krvlju lijevi gornji ekstremitet. Zadnja je velika grana luka aorte. Nalazi se posteriorno od lijeve zajednike karotidne arterije. Okruena je pluima. S medijalne strane nalazi se jednjak.
149
Lijeva arterija subklavija aksijalni MR toraksa
Lijeva arterija subklavija lei lijevo od medijalne linije. Medijalno granii sa jednjakom a lateralno sa plunim tkivom. Signal je crn.
Trunkus pulmonalne arterije

Pulmonalni trunkus izlazi iz desnog ventrikla na mjestu pulmonalne valvule. Nalazi se anteriorno i lijevo od aorte. Zavrava anteriorno od lijevog glavnog bronha dijelei se u desnu i lijevu plunu arteriju.
Gornja uplja vena CT toraksa
Pulmonalni trunkus nalazi se neto anteriornije i lijevo od ascendentne aorte.Iz lijevog ventrikla izlazi na mjestu pulmonalne valvule. Ide prema gore i straga gdje se dijeli na lijevu i desnu pulmonalnu arteriju. Lijeva pulmonalna arterija je superiornija od desne. Na ovom skenu vidi se pulmonalni trunkus i desna pulmonalna arterija.
150
Gornja uplja vena aksijalni MR toraksa
Pulmonalni trunkus izlazi iz desnog ventrikla na mjestu pulmonalne valvule. Nalazi se anteriorno i lijevo od ascendentne aorte. U ovoj visini iz pulmonalnog trunkusa izlazi lijeva pulmonalna arterija. Kao i sve druge ile i pulmonalna arterija ima crni signal.
Gornja uplja vena koronarni MR toraksa
Na ovoj slici vidi se kako se pulmonalni trunkus poima dijeliti na lijevu i desnu pulmonalnu arteriju. Nalazi se lijevo od ascendentne aorte.
151
Gornja uplja vena koronarna MR angiografija
Glavna pulmonalna arterija smjetena je lijevo od ascendentne aorte. Izlazi iz desnog ventrikla. Na ovoj slici vidi se tono na mjestu dijeljenja u desnu i lijevu plunu arteriju.
Lijeva pulmonalna arterija

Izlazi iz pulmonalnog trunkusa anteriorno od lijevog glavnog bronha i ispod luka aorte. Ide preko lijevog glavnog bronha. Preko korjena lijevog plunog krila dijeli se u segmentalne arterije. Segmentalne arterije slijede bronhe.
Najvea je ila lijevog hilusa. Vodi neoksegeniranu krv iz srca u lijevo pluno krilo. Ide iz pulmonalnog trunkusa preko lijevog glavnog bronha. Dijeli se u lobarne i segmentalne grane. U 95% bolesnika lijevi hilus vei je od desnog.
152
Postranina snimka
Na postraninoj snimci nije jasno prikazana. Najlake je locirati prema lijevom glavnom bronhu (mala okrugla lucentna sjena u centru plua na bazi traheje). Lijeva pulmonalna arterija prije nego li ue u plua prolazi preko lijevog glavnog bronha.
Lijeva pulmonalna arterija

Lijeva pulmonalna arterija je mekotkivna sjena koja ide preko lijevog glavnog bronha. To je najvea ila lijevog hilusa koji je u pravilu vei od desnog.
Lijeva pulmonalna arterija CT toraksa
Lijeva pluna arterija grana je pulmonalnog trunkusa i ide preko lijevog glavnog bronha. Postavljena je vie od desne plune arterije tako da se prikazuje na viim skenovima.
153
Lijeva pulmonalna arterija aksijalni MR toraksa

Grana je pulmonalnog trunkusa i prolazi preko lijevog glavnog bronha. Poto je via poloena od desne plume arterije vidimo je na viim snimkama.
Lijeva pulmonalna arterija koronarni MR toraksa
Na koronarnom presjeku vidi se iznad lijevog glavnog bronha. Izmeu luka aorte i lijeve plune arterije vidi se mali svjetli signal.
Lijeva pulmonalna arterija selektivna angiografija

U arteriju se dolazi preko vene, desnog atrija, desnog ventrikula i pulmonalnog trunkusa. Lijeva pluna arterija locirana je iznad lijevog glavnog bronha. Pretraga se radi u bolesnika sa plunom embolijom.
154
Desna pulmonalna arterija

Izlazi iz pulmonalnog trunkusa koji se dijeli anteriorno od lijevog glavnog bronha. Ima horizontalni smjer i ostaje anteriorno od glavnog i intermedijalnog bronha. U hilusu desnog plunog krila dijeli se u lobarne arterije.
Desna pluna arterija vodi neoksigeniranu krv iz desnog ventrikla u desno pluno krilo. Najvea je krvna ila desnog hilusa. Dijeli se u lobarne i segmentalne arterije. Nalazi se u srednjoj treini plunog krila. Nie je smjetena od lijeve.
Postranina snimka
Na postraninoj snimci moe se vidjeti anteriorno od lijevog glavnog bronha (mala lucentna zona u centru plua). Ima izgled ovalne mekotkivne sjene duine 2-3 cm. Njezine granice ne moraju se uvijek vidjeti. Desna pulmonalna arterija anteriorno je od lijevog bronha.
155
Desna pulmonalna arterija
Desna pluna arterija je mekotkivna sjena u desnom hilusu. Dijeli se u lobarne i segmentalne arterije. Desni hilus u pravilu je manji od lijevog.
Desna pulmonalna arterija CT toraksa

Grana je pulmonalnog trunkusa. Ima horizontalni smjer. Prolazi anteriorno od kraljenice i intermedijalnog bronha. Nalazi se posteriorno od ascendentne aorte i gornje uplje vene.
Desna pulmonalna arterija aksijalni MR toraksa

Desna pluna arterija koja izlazi iz pulmonalnog trunkusa ima transverzalni smjer u desno. Prolazi anteriorno od lijevog glavnog bronha i desnog intermedijalnog bronha. Nalazi se posteriorno od aorte i donje uplje vene.
156
Desna pulmonalna arterija koronarni MR toraksa
Desna pluna arterija ima transverzalni smjer koji se jasno vidi na koronarnim presjecima. U veini sluajeva vidljiv je cijeli tijek arterije.
Desna pulmonalna arterija selektivna angiografija
I ova pretraga pokazuje horizontalni tijek desne pulmonalne arterije.
157
Brahiocefalike vene
Desna Brahiocefalika vena
Poima lijevo od sternoklaviklularnog zgloba spajanjem lijeve unutranje jugularne vene i lijeve vene subklavije. Uz to prima internu torakalnu venu, vertebralnu venu i donju tiroidnu venu s lijeve strane. U nju se ulijeva lijevi limfatiki torakalni duktus. Brahiocefalika vena ide prema dole i desno, anteriorno od velikih grana luka aorte i posteriorno od manubrijuma sternuma. Spaja se iza desnog sternalnog ruba i hrskavice prvog rebra sa desnom brahiocefalikom venom u gornju uplju venu. Usmjerena je prema dolje posteriorno od manubrijuma i lateralno od brahiocefalike arterije. Zajedno sa lijevom brahiocefalikom venom posteriorno od desne sternalne granice i hrskavice prvog rebra tvori gornju uplju venu.
Desna brahiocefalika vena CT toraksa
Desna brahiocefalika vena dovodi krv iz desnog gornjeg ekstremiteta i vrata u gornju uplju venu.
Lijeva brahiocefalika vena

Zapoima ispod desnog sternoklavikularnog zgloba spajanjem desne unutranje jugularne vene i desne vene subklavije. Uz to prima internu torakalnu venu, vertebralnu venu i donju tiroidnu venu. U nju se ulijeva desni limfatiki duktus.
158
Lijeva brahiocefalika vena CT toraksa
Lijeva brahiocefalika vena nalazi se odmah iza sternuma i anteriorno od grane luka aorte. Lijeva brahiocefalika vena spaja se sa desnom u gornju uplju venu.
Gornja uplja vena

Gornja uplja vena nastaje spajanjem desne i lijeve brahiocefalike vene ispod hrskavice prvog rebra desno. Prolazi ispod ascendentne aorte u desno. Vena azigos, nakon to proe preko desnog plua drenira se u superiorni dio gornje uplje vene. Zavrava u gornji dio desnog atrija.
Na PA snimci desna granica gornje upje vene daje mekotkivnu sjenu uz desnu granici Th kraljenice. Medijalna granica ne moe se izdiferencirati iz medijastinalnih mekotkivnih sjena.
159
Postranina snimka
Na profilnoj snimci vidi se kao vertikalna mekotkivna sjena koja je smjetena anteriorno od traheje. U desni atri ulazi tik iznad karine. Uslijed superpozicije plunog tkiva anteriorna sjena gornje uplje vene ne mora se dobro vidjeti.
Gornja uplja vena CT toraksa IV

Gornja uplja vena nastaje spajanjem dviju brahiocefalikih vena. Vodi venoznu krv iz gornjeg dijela tijela u desni atrij. Na ovom skenu uz gornju uplju venu vidljiva je i lijeva brahiocefalika vena. Desna lateralna granica gornje upllje vene ini gornju desnu lateralnu granicu medijastinuma.
Gornja uplja vena CT toraksa V

U srce dolazi desno uz medijalnu liniju. Lateralna granica ini desnu granicu medijastinuma. U visini karine ona je anteriorno od desnog glavnog bronha.
160
Gornja uplja vena koronarni MR toraksa

Gornja uplja vena zapoima na mjestu spajanja brahiocefalikih vena i zavrava u desnom atriju. Desni zid medijastinuma tvori lateralna granica donje uplje vene. Unutar vene vide se artefakti protoka. Njena medijalna granica granii sa ascendentnom aortom.
161

Rendgenska Anatomija Kraljeznice - II. Dio

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Rendgenska Anatomija Kraljeznice - II. Dio

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Rendgenska anatomija kraljenice

1- Prednji luk 2- Stranji luk

1- Masa lateralis 2- Transverzalni nastavak

1- Dens 2- Korpus C2 Na sagitalnom MR presjeku vidi se odnos C2 i spinalne modine te C1 i farinksa.

i transverzalnim nastavcima Th kraljeaka.

1- Korpus kraljeka 2- Transverzalni nastavak 3- Spinozni nastavak

1. L1 2. L5 3. Pedikl L4 4. Transverzalni nastavak L3 5. Spinozni nastavak L3 6. Intervertebralni disk L1-L2

Korpusi kraljeka osificiraju pri roenju a nastavci tijekom djetinjstva.

Poput mozga spinalna modina okruena je sa tri meninge: 99

1. Dura mater 2. Pia mater 3. Arahnoidea

Rendgenska anatomija plua

Plua, pleura i bronhi

Veliki interlobij - postranina snimka

Plua Mali interlobij

Mali interlobij - postranina snimka

Mali interlobij - CT plua V

Plua Lobus vene azigos

Plua Lijevi Gornji Reanj

Plua Lijevi Donji Reanj

LDR nalazi se posteriorno od velike

Na ovom CT skenu pluno tkivo posteriorno od velike fisure predstavlja LDR.

Plua Desni Gornji Reanj

Na ovom skenu vidi se ogranak glavnog bronha za DGR.

Plua Desni Srednji Reanj

Plua Desni Donji Reanj

Plua - Kostofrenini kut

Novoroene postranina snimka

Postranina snimka - novoroene

Traheja MR aksijalni toraksa I

Traheja - Carina - PA snimka

Bronh za Desni Gornji Reanj - CT plua III

Bronh za Lijevi Gornji Reanj - CT plua V

Bronh za Desni Srednji Reanj - CT plua VII

Bronh za Lijevi Donji Reanj - CT plua VI

Bronh za Desni Donji Reanj - CT plua VI

Bronhijalni ogranci CT plua

Randgenska anatomija srca i velikih krvnih ila

Rendgenska anatomija srca

Desna kosa snimka

Lijeva kosa snimka

CT toraksa desni atrij

CT toraksa desni ventrikul

MR toraksa - aksijalni - desni ventrikl

CT toraksa - lijevi atrij

MR toraksa koronarni presjek - lijevi atrij

CT toraksa lijevi ventrikul

Rendgenska anatomija torakalne aorte

MR toraksa - aksijalni - Torakalna aorta

MR toraksa -koronarni - Torakalna aorta

Angiografija torakalna aorte

Angiografija arkusa aorte

Desna zajednika karotidna arterije

Desna zajednika karotidna arterija

Izlazi iz brahiocefalikog trunkusa i krvlju opskrbljuje desni dio vrata i glavu.

Desna arterija subklavija Angiografija luka aorte

Grana je brahiocefalikog trunkusa koja opskrbljuje desnu ruku.

Lijeva zajednika karotidna arterija

Lijeva arterija subklavija

Lijeva arterija subklavija CT toraksa

Lijeva arterija subklavija aksijalni MR toraksa

Trunkus pulmonalne arterije

Gornja uplja vena CT toraksa

Gornja uplja vena aksijalni MR toraksa

Gornja uplja vena koronarni MR toraksa