INDICE 1. INTRODUCCION ................................................................................................................................ 2 2. MARCO LEGAL .................................................................................................................................. 3 3. DEFINICIONES ................................................................................................................................... 3 3.1. Seguro Complementario De Trabajo De Riesgo 3.2.

Centro de Trabajo de Riesgo 3.3. Accidente Del Trabajo 3.4. No constituye accidente de trabajo: 3.5. Enfermedad Profesional 3.6. Accidentes Y Enfermedades Comunes 4. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO......................................................................................................... 5 5. AFILIACIONES AL SCTR ...................................................................................................................... 6 3.1. Entidades Empleadoras Obligadas A Contratar El SCTR 3.2. Asegurados Obligatorios 3.3. Contratacin Facultativa 3.4. Obligacin De Admitir La Afiliacin 6. OBLIGACIONES DE LA ENTIDAD EMPLEADORA Y EL TRABAJADOR .................................................. 8 6.1. Obligaciones de la Entidad empleadora 6.2. Obligaciones del Trabajador 7. PRESTACIONES DE SALUD................................................................................................................. 9 7.1. Coberturas Que Otorga El SCTR Salud a los Trabajadores 7.2. Condiciones mnimas imperativas de los contratos para la cobertura de salud por trabajo de riesgo 7.3. Exclusiones de Cobertura 7.4. Atencin de Siniestros 8. PRESTACIONES ECONOMICAS .......................................................................................................... 12 8.1. Coberturas Que Otorga El SCTR Pensin a los Trabajadores 8.2. Prestaciones Econmicas Por Invalidez 8.3. Prestaciones Econmicas Por Sobrevivencia 9. PAGO DE LAS PRESTACIONES ........................................................................................................... 15 10. VIGENCIA DE LAS PRESTACIONES ................................................................................................... 16 11. GLOSARIO ....................................................................................................................................... 18 12. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................. 20

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1. INTRODUCCION El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, este seguro fue creado en el ao 1997 (mayo), mediante la Ley N 26790, Ley de la Modernizacin Social en Salud. Otorga cobertura adicional, a la prestada por la Seguridad Social ESSALUD, por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los afiliados regulares del seguro Social de Salud, es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan las actividades de alto riesgo sealadas en el anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA y ampliadas en las Normas Tcnicas del Decreto Supremo N 003-98SA. El SCTR es otorgado tanto para obreros como para empleados que realicen sus labores dentro de un centro laboral considerado como de riesgo. El SCTR es de libre contratacin con la ONP o con empresas de seguros debidamente acreditadas a eleccin de la entidad empleadora. Las entidades empleadoras que desarrollan actividades de alto riesgo deben inscribirse como tales en el registro que administra el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, entidad que supervisar el cumplimiento de la obligacin de contratar el seguro complementario de trabajo de riesgo aplicando las sanciones administrativas por su incumplimiento.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

PERSTACIONES DE SALUD

PRESTACIONES ECONOMICAS (P. INVALIDEZ, G. SEPELIO)

ESSALUD

EPS

ONP

CIAS DE SEGUROS

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2. MARCO LEGAL Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud D.S. No 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790 D.S. 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR R.M. 090-97-TR/DM, Registro de entidades que Desarrollan actividades de riesgo. D.S. 042-F, Reglamento de Seguridad Industrial. D.S. 09-2005-TR Reglamento de SST

3. DEFINICIONES 3.1. Seguro Complementario De Trabajo De Riesgo Es el seguro por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, que reemplaza al seguro por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N 18846 (derogada), que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros y era administrado por el IPSS, ahora EsSalud, y se rige de acuerdo a las Normas Tcnicas del Decreto Supremo N 003-98-SA. Otorga coberturas por accidentes de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores, empleados y obreros y que laboran en un centro de trabajo de alto riesgo, de las actividades que se detallan en el Anexo 5 del mencionado Decreto Supremo. 3.2. Centro De Trabajo De Riesgo Se considera centro de trabajo de riesgo al establecimiento de la entidad empleadora en el que se ubican las unidades de produccin en las que se realizan las actividades de riesgo (inherentes a las actividades descritas en el Anexo N 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA y ampliadas en las Normas Tcnicas del Decreto Supremo N 003-98- SA). Incluye a las unidades administrativas y de servicios que, por su proximidad a las unidades de produccin, exponen al personal al riesgo de accidentes de trabajo o enfermedad profesional. 3.3. Accidente Del Trabajo Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo. Se considera igualmente accidente de trabajo: El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de rdenes de la Entidad Empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo. El que se produce antes, durante y despus de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo; si el trabajador asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en

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cualquier centro de trabajo de la Entidad Empleadora, aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado. El que sobrevenga por accin de la Entidad Empleadora o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.

3.4. No constituye accidente de trabajo: El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo, aunque el transporte sea realizado por cuenta de la Entidad Empleadora en vehculos propios contratados para el efecto. El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su participacin en rias o peleas u otra accin ilegal. El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una orden escrita especfica impartida por el empleador. El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo. El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma de suspensin del contrato de trabajo. Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes por parte del asegurado. Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Per; motn conmocin contra el orden pblico o terrorismo. Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupcin volcnica o cualquier otra convulsin de la naturaleza. Los que se produzcan como consecuencia de fusin o fisin nuclear por efecto de la combustin de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura especial expresa.

3.5. Enfermedad Profesional Se entiende como enfermedad profesional todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. La tabla de Enfermedades Profesionales y su vinculacin causal con la clase de trabajo que la origina ser aprobada por el Ministerio de Salud, a propuesta de la Comisin Tcnica Mdica a que se refiere el Art. 30 del Decreto Supremo N 003-98-SA. 3.6. Accidentes Y Enfermedades Comunes Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con arreglo a las normas del Decreto Supremo N 003-98-SA, as como toda enfermedad que no merezca la calificacin de enfermedad profesional; sern tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos al rgimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre afiliado el trabajador.

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4. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO Segn el Anexo N 5 DEL D.S. NO 00997SA Reglamento De La Ley 26790, son considerados trabajos de alto riesgo: Extraccin de madera Pesca Petrleo crudo y gas natural Extraccin de otros minerales Industria del tabaco Fabricacin de textiles Cuero y sucedneos Madera y corcho Sustancias qumicas industriales Fabricacin de otros productos qumicos Refineras de petrleo Productos derivados del petrleo y carbn Fabricacin de productos plsticos Fabricacin de productos de vidrio Fabricacin de otros productos minerales Industria bsica del hierro y acero Industria bsica de metales no ferrosos Fabricacin de productos metlicos Construccin de maquinarias Electricidad gas y vapor Construccin Transporte areo Servicios de saneamiento Servicios mdicos, odontolgicos, sanidad, veterinaria Trabajadores Portuarios Periodistas que desarrollan trabajos de campo

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5. AFILIACIONES AL SCTR 5.1. Entidades Empleadoras Obligadas A Contratar El SCTR Dentro del grupo de empresas que se encuentran en la obligacin de contratar para sus trabajadores el SCTR, podemos mencionar: a) Empresas que realizan las actividades sealadas en el Anexo 5 de la Ley N 26790 y ampliadas en las Normas Tcnicas segn Decreto Supremo N 003-98-SA, siendo de su cuenta el costo de las primas. b) Empresas de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque personal hacia centros donde se ejecuten las actividades de riesgo, tales como: - Cooperativas de trabajadores - Empresas de servicios especiales - Contratistas y subcontratistas Las entidades empleadoras que contraten obras, servicios o mano de obra provenientes de las entidades descritas anteriormente, estn obligadas a verificar que todos los trabajadores destacados en su centro de trabajo estn debidamente asegurados conforme al Decreto Supremo N 003-98-SA. Responsabilidad Solidaria, en caso contrario, la empresa usuaria contratar el seguro por cuenta propia a fin de garantizar la cobertura a dichos trabajadores, bajo pena de responder solidariamente con tales empresas proveedoras, frente al trabajador afectado, ante ESSALUD y a la ONP por las obligaciones previstas. 5.2. Asegurados Obligatorios De acuerdo con lo establecido por el Art. 82 del Decreto Supremo N 009-97-SA, son asegurados obligatorios del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las actividades de riesgo previstas en el Anexo 5 de dicho Decreto Supremo, sean empleados u obreros, sean eventuales, temporales o permanentes. Para estos efectos, se considera Centro de Trabajo al establecimiento de la Entidad Empleadora en el que se ubican las unidades de produccin en las que se realizan las actividades de riesgo inherentes a la actividad descrita en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA. Incluye a las unidades administrativas y de servicios que, por su proximidad a las unidades de produccin, expone al personal al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional propia de la actividad productiva. Cuando por la dimensin del Centro de Trabajo las unidades administrativas o de servicios se encuentren alejadas de las unidades de produccin por una distancia tal que evidencie que los trabajadores de dichas unidades administrativas o de servicios no se encuentran expuestas al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional propio de la actividad desarrollada por la Entidad Empleadora, sta podr decidir, bajo su responsabilidad, la no contratacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo para dichos trabajadores.

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Son tambin asegurados obligatorios del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, los trabajadores de la empresa que, no perteneciendo al centro de trabajo en el que se desarrollan las actividades referidas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-097-SA, se encuentran expuestos al riesgo por razn de sus funciones, a juicio de la Entidad Empleadora y bajo las responsabilidades previstas en el siguiente prrafo. Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la Entidad Empleadora es responsable frente a EsSalud o la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades otorguen al trabajador afectado por un accidente o enfermedad profesional que, estando expuestos al riesgo, no hubiera sido asegurado, en aplicacin del Art. 88 del Decreto Supremo N 009-97-SA.

5.3. Contratacin Facultativa Los afiliados regulares del Seguro Social de Salud, sean empleados u obreros, que prestan servicios a una Entidad Empleadora obligada a la contratacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, pero cuyas labores se desarrollan en un centro de trabajo en el que no se ejecutan las labores de riesgo especificadas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009- 97-SA, no son asegurados obligatorios para los efectos del Captulo 8 del Decreto Supremo N 009-97-SA, salvo los que se indican en el penltimo prrafo del punto anterior. Las coberturas de salud y pensiones por accidente de trabajo y enfermedad profesional de los afiliados a que se encuentran amparadas, dentro del rgimen comn del Seguro Social en Salud y de Pensiones, al cual se encuentren afiliados, respectivamente. La Entidad Empleadora puede optar por extender el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo a los trabajadores que no tengan la calidad de asegurados obligatorios, en cuyo caso las Entidades referidas en el artculo 6 del Decreto Supremo N 003-98-SA, no podrn negarse a otorgar la cobertura solicitada.

5.4. Obligacin De Admitir La Afiliacin EsSalud, las Entidades Prestadoras de Salud, la ONP y las Compaas de Seguros estn obligadas a admitir la afiliacin del centro de trabajo que lo solicite, quedando prohibido todo mecanismo de seleccin entre los trabajadores. Pueden, sin embargo, exigir examen mdico y/o declaracin de salud previas a la celebracin del contrato correspondiente, nicamente para delimitar la cobertura correspondiente a los trabajadores que ostenten una condicin de invalidez previa al seguro. Asimismo, podrn supeditar la vigencia de la cobertura a la adopcin de medidas de prevencin o proteccin de cumplimiento obligatorio, incluyendo las referidas en el artculo 24.6 del Decreto Supremo N 003-98-SA.

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6.

OBLIGACIONES DE LA ENTIDAD EMPLEADORA Y EL TRABAJADOR

6.1. Obligaciones de la Entidad empleadora Procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo. Disear y ejecutar programas de salud ocupacional y seguridad industrial. Informar al EsSalud o la EPS, as como a la ONP o la Compaa de Seguros, sobre los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales detectadas en sus centros de trabajo; as como los cambios que se produzcan en sus centros de trabajo en materia de procesos de fabricacin; ingresos, incapacidades, licencias, vacaciones, suspensiones de contratos de trabajo, modificacin de salarios y ceses de sus trabajadores. Facilitar la capacitacin de los trabajadores del centro de trabajo en materia de salud ocupacional y seguridad industrial. Las dems obligaciones previstas en la legislacin laboral y otras normas sobre salud ocupacional y seguridad industrial.

6.2. Obligaciones del Trabajador Procurar el cuidado integral de su salud. Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su estado de salud. Colaborar y velar por el cumplimiento de las obligaciones contradas por la Entidad Empleadora en virtud de este Decreto Supremo N 003-98-SA. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de seguridad y salud ocupacional de la Entidad Empleadora. Participar en la prevencin de riesgos profesionales que organice EsSalud, las Entidades Prestadoras de Salud las aseguradoras y la propia Entidad Empleadora. Si se encuentran gozando de pensin de invalidez, proporcionar informacin actualizada acerca de su domicilio, telfono, y dems datos que sirvan para efectuar las visitas dirigidas a evaluar la evolucin de su estado de salud; as como informar a la aseguradora que le abona la pensin respecto de cualquier variacin que modifique o extinga la causa por la cual se le otorg la pensin. Cumplir con el tratamiento mdico y rehabilitador que le fuere prescrito.

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7. PRESTACIONES DE SALUD La cobertura rige a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o enfermedades preexistentes, perodos de carencia, copagos, franquicias o pago alguno de los trabajadores con cargo a reembolso u otros mecanismos similares. El SCTR Salud brinda prestaciones mdico asistenciales, no subsidios, ni ninguna otra forma de retribucin econmica. 7.1. Cobertura de salud Que Otorga El SCTR A Los Trabajadores El SCTR otorga a los trabajadores que se encuentran asegurados con este tipo de seguro las coberturas siguientes: 1. La Cobertura de Salud, la cual es ofrecida por EsSalud o las entidades prestadoras de Salud (EPS). 2. Cobertura de Salud por Trabajo de Riesgo y Enfermedades Profesionales, EsSalud o la Entidad Prestadora de Salud (EPS) con las que la entidad empleadora haya contratado esta cobertura otorgar al trabajador como mnimo las siguientes prestaciones: Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la Entidad Empleadora y a los Asegurados. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera fuere su nivel de complejidad hasta la recuperacin total del asegurado, la declaracin de invalidez total o parcial permanente o su fallecimiento. El asegurado conserva su derecho de ser atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o la declaracin de invalidez permanente. Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido bajo este seguro. Aparatos de prtesis y ortopdicos que necesite el asegurado bajo este seguro.

7.2. Condiciones mnimas imperativas de los contratos para la cobertura de salud por trabajo de riesgo Los contratos de servicios de salud que celebren las Entidades Empleadoras con el EsSalud o con las Entidades Prestadoras de Salud, para el otorgamiento de las prestaciones correspondientes a la Cobertura de Salud de Trabajo de Riesgo, se sujetarn estrictamente a los siguientes trminos y condiciones mnimas: La cobertura que otorgue EsSalud o la Entidad Prestadora de Salud, es integral, comprendiendo obligatoriamente las prestaciones de salud tanto de la capa simple como de la capa compleja, sin perjuicio de los convenios previstos en el segundo prrafo in fine del Art. 83 del Decreto Supremo N 009-97-SA. Las condiciones de cobertura y las prestaciones sern iguales para todos los trabajadores, cualquiera que fuere su nivel remunerativo. La cobertura rige para los asegurados a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o

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enfermedades preexistentes, perodos de carencia, copagos, franquicias o pago alguno de los trabajadores con cargo a reembolso u otros mecanismos similares. 7.3. Exclusiones de Cobertura Las nicas exclusiones de cobertura que pueden pactarse son: Lesiones voluntariamente autoinfligidas o derivadas de tentativa de autoeliminacin. Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores asegurables que no hubieren sido declarados por la Entidad Empleadora; cuyas lesiones se mantendrn amparadas por el Seguro Social de Salud a cargo del EsSalud, de acuerdo con el Art. 88 del Decreto Supremo N 009-97-SA. Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperacin o rehabilitacin del paciente de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria, cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras) ciruga plstica, odontologa de esttica, tratamiento de periodoncia y ortodoncia; curas de reposo y del sueo, lentes de contacto. Sin embargo, sern obligatoriamente cubiertos los tratamientos de ciruga plstica reconstructiva o reparativa exigibles como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. Las exclusiones previstas en el Anexo 3 del Decreto Supremo N 009- 97-SA, reformado por el Decreto Supremo N 001-98-SA, as como las ulteriores modificaciones que experimenten, slo sern de aplicacin a la cobertura de salud por trabajo de riesgo en la medida en que sean incorporadas en norma expresa y especfica al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Es obligacin de la Entidad Empleadora informar a la Entidad Prestadora, respecto de los cambios en el centro de trabajo que impliquen una agravacin del riesgo. Cursado el aviso, la Entidad Prestadora tendr un plazo de quince das calendario para comunicar a la Entidad Empleadora su decisin de mantener la cobertura sin reajuste de primas o proponer el reajuste de las mismas o exigir la adopcin de medidas de proteccin o prevencin a que se refiere el artculo 8 del Decreto Supremo N 003-98-SA. Vencido este plazo, se entender que ha optado por mantener la cobertura sin reajuste de primas y sin la exigencia de medidas de proteccin o prevencin antes sealadas. En caso que la Entidad Empleadora no se encuentre de acuerdo con el reajuste de las primas o con las medidas de proteccin o prevencin exigidas, podr resolver el contrato concertando la cobertura con otra Entidad Prestadora, siendo de aplicacin el artculo 16.5 del Decreto Supremo N 003-98-SA. 7.4. Atencin de Siniestros Inmediatamente de producido un accidente de trabajo o surgida la necesidad de tratamiento por una enfermedad profesional, el ASEGURADO comunicar el hecho a la Entidad Empleadora. En caso de impedimento del ASEGURADO, cualquier otra persona podr dar el aviso correspondiente. Conocido un accidente por la Entidad Empleadora, sta cursar aviso inmediato por escrito al IPSS o a la EPS que hubiere otorgado la cobertura de salud por trabajo de riesgo.

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En casos de emergencia, la Entidad Empleadora est obligada a prestar los primeros auxilios, as como procurar la asistencia mdica y farmacutica inmediata requerida por un accidente o enfermedad profesional, quedando facultada para recuperar del IPSS o la Entidad Prestadora de Salud a la que se encuentra afiliado el trabajador, los costos razonables que correspondan a las circunstancias. Las discrepancias que se produzcan por la aplicacin de este artculo, sern resueltas por la Comisin Arbitral Permanente a que se refiere el Artculo 90 del Decreto Supremo N 009-97-SA. La Entidad Empleadora es responsable de trasladar al ASEGURADO accidentado al establecimiento de salud del IPSS o de la EPS que hubiere otorgado la cobertura de salud por trabajo de riesgo. El IPSS o a Entidad Prestadora de Salud que hubiere otorgado la cobertura de salud por trabajo de riesgo, recibir al paciente con la sola verificacin de su condicin de trabajador, prestndole la asistencia mdica requerida, sin ningn requisito de calificacin previa, aun cuando se trate de riesgos excluidos y sin perjuicio de su derecho de repetir contra quin corresponda por el costo del tratamiento. El IPSS o la Entidad Prestadora de Salud no podrn referir al paciente a otro centro mdico, sin observar los procedimientos sealados en el Captulo 9 del Decreto Supremo N 009-97-SA. El IPSS o a la EPS contratada por la Entidad Empleadora, prestarn directamente los servicios mdicos requeridos en sus propios establecimientos o dispondrn, bajo su garanta y responsabilidad, la atencin mdica necesaria por los establecimientos mdicos designados en el contrato de afiliacin. Los facultativos que intervengan en el tratamiento del paciente emitirn informe detallado que quedar adherido en la historia clnica del paciente, en el que conste el da y la hora de la atencin, la clase de lesin sufrida por el ASEGURADO, la intervencin particular practicada, el tratamiento iniciado y las recomendaciones mdicas dispuestas para la recuperacin total del paciente. Las prestaciones mdicas del IPSS o de la EPS que hubiere otorgado la cobertura de salud por trabajo de riesgo, sern otorgadas hasta la recuperacin total del paciente, incluyendo el costo de la rehabilitacin, prtesis, renovacin y reparacin de prtesis, as como aparatos ortopdicos necesarios.

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8. PRESTACIONES ECONOMICAS La cobertura rige a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o enfermedades preexistentes (salvo delimitacin de cobertura), perodos de carencia, copagos, franquicias o pago alguno de los trabajadores con cargo a reembolso u otros mecanismos similares. El SCTR Salud brinda prestaciones econmicas, dentro de las cuales se encuentran la indemnizacin, la renta vitalicia y los gastos de sepelio, conforme lo dispuesto por el DS-003-98-SA. La cobertura puede ser por invalidez y sobrevivencia. 8.1. Cobertura del SCTR Pensin a los trabajadores El SCTR Pensin brinda La Cobertura de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio la cual es ofrecida por la ONP o por las compaas de Seguros. Cobertura de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio: Pensin de Sobrevivencia: La Aseguradora pagar pensiones de sobrevivencia a los beneficiarios en caso de fallecimiento del asegurado. Pensin de Invalidez: La Aseguradora pagar pensiones de invalidez al asegurado que como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional quedara en situacin de invalidez. Gastos de Sepelio: En caso de fallecimiento de un asegurado, la aseguradora reembolsar los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los hubiera sufragado, previa presentacin de los documentos originales que sustenten dicho gasto. 8.2. Prestaciones Econmicas Por Invalidez Para acceder al beneficio de la invalidez del SCTR se requiere: 1. Ser calificado como invalido por la compaa de seguros, para lo cual es obligatorio Presentar una solicitud en los formatos proporcionados por LA ASEGURADORA 2. Para presentar la solicitud de evaluacin se requiere, Presentar la documentacin completa : a) Certificado del mdico tratante, con indicacin de la fecha de inicio y naturaleza del tratamiento recibido, as como la fecha y condiciones de su alta o baja mdica. (Invalidez Accidental) b) Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por el Seguro Social de Salud. (Invalidez Accidental - Opcional) c) Toda la documentacin mdica que cuente el asegurado y que acredite la condicin de salud. (Enfermedad Profesional) d) Copia simple del documento de identidad. (Para todos los casos).

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Despus de las verificaciones generales corresponde determinar cul es el grado de menoscabo del trabajador. Para determinarlo se requiere de una evaluacin de los Mdicos Auditores, ellos expresaran en un porcentaje el menoscabo de la capacidad de trabajo. Segn el resultado podremos tener los siguientes escenarios: 1. Menoscabo menor a 20% ser una solicitud rechazada sin ningn beneficio 2. Menoscabo mayor a 20% pero menor que 50% ser una Indemnizacin que es un pago nico. 3. Menoscabo mayor o igual a 50% pero menor que 66.67% (dos tercios), ser una pensin de Invalidez Parcial. 4. Mayor que 66.67% ser una pensin de Invalidez Total 5. Mayor que 66.67% pero adems que el trabajador sea dependiente, ser una pensin de Gran Invalidez. Las pensiones de invalidez parcial o total podrn ser de naturaleza temporal o permanente. En todos los casos, el asegurado tiene derecho a apelar, en cuyo caso se elevar el caso al Instituto Nacional de Rehabilitacin. En caso sea aprobada la cobertura para acceder al beneficio de invalidez se requiere presentar los siguientes documentos: a) Declaracin Jurada del empleador sealando el importe de las 12 ltimas remuneraciones asegurables, percibidas por asegurado En caso que el asegurado hubiere contado con una vida laboral activa menor a 12 meses, acreditar la Remuneracin Mensual por el nmero de meses laborados, en funcin de los cuales se calcular su pensin.(Pensin de invalidez permanente, temporal e indemnizaciones) b) La acreditacin, en forma documentada, de todos sus beneficiarios (Slo para invalidez con renta vitalicia) NOTA IMPORTANTE: Para liquidar los beneficios la declaracin jurada del empleador es referencial, ya que la aseguradora liquidar de acuerdo al monto declarado nominalmente por el contratante para el pago de la prima.

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8.3. Prestaciones Econmicas Por Sobrevivencia La entidad aseguradora, pagar la pensin de sobrevivencia cuando el fallecimiento del asegurado, se produzca en los siguientes casos: Por un accidente de trabajo o enfermedad profesional. Por cualquier otra causa posterior despus de confirmada la invalidez o mientras se encuentre gozando de una pensin de invalidez, parcial o total, temporal o permanente Cuando el asegurado se encuentre gozando del subsidio por incapacidad temporal a cargo de EsSalud como consecuencia de un accidente o enfermedad profesional siempre que la causa de la muerte se encuentre relacionada directamente con el accidente o enfermedad profesional

Bien se trata de un invlido cubierto por el SCTR que fallece, o sea el caso de un asegurado activo que fallece, se deben presentar los siguientes documentos: a) Declaracin Jurada del empleador sealando el importe de las 12 ltimas remuneraciones asegurables, percibidas por asegurado En caso que el asegurado hubiere contado con una vida laboral activa menor a 12 meses, acreditar la Remuneracin Mensual por el nmero de meses laborados, en funcin de los cuales se calcular su pensin.(Sobrevivencia del activo) b) La acreditacin, en forma documentada, de todos sus beneficiarios (Para ambos casos) c) Acta de defuncin (Para ambos casos) d) Certificado Mdico de Defuncin o Atestado Policial (en caso de muerte por accidente) o la sentencia judicial de muerte presunta. (Para ambos casos) NOTA IMPORTANTE: Para liquidar los beneficios la declaracin jurada del empleador es referencial, ya que la aseguradora liquidar de acuerdo al monto declarado nominalmente por el contratante para el pago de la prima.

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9. PAGO DE LAS PRESTACIONES Las Pensiones de Invalidez y de Sobrevivencia sern calculadas sobre el 100% de la "Remuneracin Mensual" del "ASEGURADO" tal como se define en este Decreto Supremo, aplicndose los mismos lmites, requisitos, criterios y procedimientos vigentes para los afiliados al Sistema Privado de Administracin de Fondos de Pensiones, en cuanto no se encuentren regulados en forma distinta por el presente Decreto Supremo. Las pensiones de invalidez a favor del "ASEGURADO" se devengarn desde el da siguiente de finalizado el perodo de 11 meses y 10 das consecutivos, correspondiente al subsidio por incapacidad temporal que otorga el Seguro Social de Salud, siempre y cuando persista la condicin de invalidez parcial o total, de naturaleza temporal o permanente. Las pensiones de sobrevivencia se devengarn en la fecha de fallecimiento o declaracin judicial de muerte presunta del "ASEGURADO". LA COMPAIA pagar directamente al ASEGURADO o BENEFICIARIO (S) las pensiones que se devenguen, dentro de la ltima semana de cada mes, a excepcin del primer pago que se realizar a ms tardar dentro de los 10 das tiles posteriores a la fecha de recibida la documentacin completa exigible al ASEGURADO o la notificacin de la resolucin del Instituto Nacional de Rehabilitacin o del Laudo Arbitral, en su caso. Las pensiones de sobrevivencia de los "BENEFICIARIOS" menores de edad, se pagarn a la madre o al padre segn corresponda. A falta de stos, deber pagarse a la persona llamada por la ley. Los Gastos de Sepelio sern pagados a ms tardar dentro de los 10 das tiles posteriores a la fecha de recibida la documentacin completa exigible al ASEGURADO o la notificacin del Laudo Arbitral, en su caso. La mora en el pago de las prestaciones es automtica desde el da de su vencimiento, devengando intereses moratorios a razn de la tasa del inters legal en favor del pensionista, salvo que el atraso se origine en la propia mora del "ASEGURADO" o de los "BENEFICIARIOS" en el cumplimiento de las obligaciones que fueren de su cargo.

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10. VIGENCIA DE LAS PRESTACIONES El derecho a las pensiones permanecer vigente hasta el fallecimiento del "ASEGURADO", del ltimo "BENEFICIARIO" con derecho a pensin o del cumplimiento de la mayora de edad de los menores, si los hubiere. Las prestaciones que se otorguen en virtud de la cobertura de Invalidez y Sepelio tienen como base la veracidad y subsistencia de la informacin proporcionada por "LA ENTIDAD EMPLEADORA" en la declaracin del siniestro y por el "ASEGURADO" en cuanto a los documentos mdicos, exmenes clnicos, elementos auxiliares o informes que respaldan su condicin de invalidez y los "BENEFICIARIOS" en cuanto a la declaracin de su estado de salud en la Solicitud de Pensin de Sobrevivencia y documentos con los que acrediten su derecho. "EL ASEGURADO" o los "BENEFICIARIOS" presentaran a "LA ASEGURADORA " semestralmente, un Certificado de Supervivencia a fin de constatar la subsistencia de su derecho a la pensin. LA ASEGURADORA podr retener el pago de las subsiguientes pensiones hasta que se cumpla con este requisito. Adicionalmente, LA ASEGURADORA podr solicitar la presencia fsica del ASEGURADO o BENEFICIARIO en fechas que determinar y avisar oportunamente. Asimismo, LA ASEGURADORA podr efectuar la verificacin de la Supervivencia y/o domicilio del ASEGURADO o BENEFICIARIO. Ante el fallecimiento de algn "BENEFICIARIO", la pensin de sobrevivencia que estuviere percibiendo no se transmite a sus herederos ni a los otros beneficiarios sobrevivientes, salvo las devengadas y no pagadas con anterioridad al fallecimiento, de acuerdo con las normas sucesorias. La pensin de invalidez total o parcial de naturaleza TEMPORAL deja de percibirse desde el momento en que el Instituto Nacional de Rehabilitacin verifique la inexistencia de la condicin de invlido o la disminucin del grado de invalidez. En este ltimo caso, se reajustar la pensin al grado de invalidez que corresponda, conforme a las normas a ser aprobadas por el Ministerio de Salud a propuesta de la COMISION TECNICA MEDICA. La pensin de invalidez, total o parcial, de naturaleza PERMANENTE, o la pensin de sobrevivencia, en su caso se deja de percibir o se reajusta, segn las normas aprobadas por el Ministerio de Salud a propuesta de la COMISION TECNICA MEDICA, en el momento en que el Instituto Nacional de Rehabilitacin certifique la inexistencia de la condicin de invlido del ASEGURADO o BENEFICIARIO, o la disminucin del grado de invalidez. EL ASEGURADO invlido que se compruebe que est laborando en una condicin de salud (capacidad productiva) mayor a la que dio origen a la pensin de invalidez, segn el dictamen del Instituto Nacional de Rehabilitacin, quedar obligado a devolver las pensiones indebidamente percibidas o, en su defecto, LA ASEGURADORA quedar facultada para efectuar descuentos de las pensiones de invalidez futuras hasta completar el total del monto de las pensiones indebidamente percibidas, conjuntamente con los intereses legales, gastos y tributos, sin perjuicio del derecho de EL ASEGURADO a recibir pensiones futuras que le correspondan. SCTR Pgina 16

El representante de los BENEFICIARIOS que no notifique a LA ASEGURADORA el fallecimiento de alguno de los BENEFICIARIOS con derecho a pensin, dando lugar a que se efecte el cobro ilcito de la pensin que corresponda al BENEFICIARIO fallecido; quedar obligado a devolver las pensiones indebidamente percibidas o, en su defecto, LA ASEGURADORA quedar facultada para efectuar descuentos de las pensiones de sobrevivencia futuras hasta completar el total del monto de las pensiones indebidamente percibidas, conjuntamente con los intereses legales, gastos y tributos; sin perjuicio de las acciones civiles y penales a que hubiere lugar.

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11. GLOSARIO ENTIDAD EMPLEADORA: Contratante del seguro complementario de trabajo de riesgo que se obliga al pago de la prima. Slo LA ENTIDAD EMPLEADORA, en su calidad de CONTRATANTE puede solicitar enmiendas al contrato de seguro de trabajo de Riesgo bajo cualquiera de sus coberturas. ASEGURADO: Es el trabajador que en s mismo est expuesto al riesgo asegurado y a cuyo favor se hubiere extendido el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo bajo cualquiera de sus coberturas. BENEFICIARIOS: Personas que, de acuerdo a lo indicado en la Ley N 26790 y normas reglamentarias, tienen derecho a las prestaciones de sobrevivencia y gastos de sepelio del seguro complementario de trabajo de riesgo frente al fallecimiento de EL ASEGURADO. INVALIDEZ: Estado de incapacidad total o parcial para el trabajo habitual ocasionada por accidente de trabajo o enfermedad profesional, teniendo en cuenta factores asociados a la disminucin orgnica, funcional o mental tales como edad, educacin y experiencia laboral. INVALIDEZ PARCIAL: Disminucin en la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor al 20% de la existente antes de la enfermedad o accidente, pero menor o igual a los dos tercios. INVALIDEZ TOTAL: Disminucin en la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor a los dos tercios de la existente antes de la enfermedad o accidente. CONFIGURACIN DE LA INVALIDEZ: Es el momento en que en el asegurado se evidencia o manifiesta un menoscabo en su capacidad de trabajo continuo e ininterrumpido igual o mayor al porcentaje establecido en este Decreto Supremo para determinar la invalidez. "REMUNERACION MENSUAL": Se entiende por "Remuneracin Mensual" al promedio de las remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro, con el lmite mximo previsto en el tercer prrafo del Artculo 47 del Decreto Supremo N 004-98-EF actualizado segn el ndice de Precios al Consumidor de Lima Metropolitana que publica el INEI o el indicador que lo sustituya, de acuerdo con las reglas vigentes para los afiliados al sistema privado de pensiones. Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de SCTR Pgina 18

las primas. En caso el afiliado tenga una vida laboral activa menor a 12 meses, se tomar el promedio de las remuneraciones que haya recibido durante su vida laboral actualizado de la forma sealada precedentemente. REMUNERACION ASEGURABLE: La Remuneracin Asegurable est constituida por el total de las rentas provenientes del trabajo personal del afiliado percibidas en dinero, cualquiera que sea la categora de renta a que deban atribuirse de acuerdo a las normas tributarias sobre la materia. En el caso de los trabajadores dependientes, se considera remuneracin asegurable a la remuneracin computable a que se refiere el Texto nico Ordenado de la Ley de Compensacin por Tiempo de Servicios, aprobado por Decreto Supremo N 001-97-TR y sus normas reglamentarias o las que las sustituyan. Los subsidios de carcter temporal que perciba el trabajador cualquiera sea su naturaleza, se consideran dentro del concepto de remuneracin para el cmputo de la "Remuneracin Mensual" y se encuentran afectos a las primas por las Coberturas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. El mismo tratamiento recibirn las gratificaciones ordinarias, es decir aquellas que se otorguen en perodos regulares y estables en el tiempo. Para estos efectos se considera que una gratificacin adquiere regularidad cuando es abonada por el empleador a la generalidad de trabajadores o a un grupo de ellos, durante dos (2) aos consecutivos, cuando menos en perodos semestrales. En el caso que un trabajador reciba un reintegro de remuneracin, ste ser declarado como parte de la remuneracin del mes en que se paga. ASEGURADORA: Entidad que suscribe riesgo de invalidez y gastos de sepelio por trabajo de riesgo. El concepto se extiende a la ONP cuando es suscriptora de este riesgo. ONP: Oficina de Normalizacin Previsional que con arreglo a su propia legislacin otorga pensiones a los afiliados al Sistema Nacional de Pensiones y otros regmenes especiales. As mismo, tiene la calidad de prestador supletorio de las pensiones de invalidez total permanente y de sobrevivencia con derecho de repeticin contra la entidad empleadora, en aplicacin del Artculo 88 del Decreto Supremo N 009-97-SA.

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12. BIBLIOGRAFIA Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud D.S. No 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790 D.S. 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR R.M. 090-97-TR/DM, Registro de entidades que Desarrollan actividades de riesgo. D.S. 042-F, Reglamento de Seguridad Industrial. D.S. 09-2005-TR Reglamento de SST Quincenario Del Instituto Pacifico n 218 (Primera quincena de noviembre) Informativo Vera Paredes seccin laboral (Segunda quincena de enero) PDF Rmac Seguros PDF Mapfre Curso de Especializacin en Derecho Administrativo Aplicado a la Funcin Fiscal. (Boris Gonzalo Potozn Braco Abogado).

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