2013

Infeccin Urinaria

FACULTAD: FARMACIA Y BIOQUIMICA CURSO: SEMIOLOGA TEMA: INFECCIN URINARIA DOCENTE:

ALUMNO (A): PARIONA DONAYRE, NADIA SALCEDO VELAZCO, JUAN VALENCIA SAIRITUPAC, ROSARIO CICLO: VI - B 2013

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DEDICATORIA

A nuestros padres que son la luz y gua de nuestro camino, la nica llave del xito y construccin de nuestro destino.
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INTRODUCCIN
Las Infecciones del tracto urinario, que se definen como invasin de las vas urinarias por microorganismos patgenos es una causa recurrente de consultas clnicas, en las cuales muchas veces, como matronas/es nos veremos involucrados. Es mucho mas frecuente en el hombre que en la mujer y se estima que por lo menos un 20 a un 35% de las mujeres presentan por lo menos un episodio de ITU a lo largo de su vida. De acuerdo a la alta incidencia (3-12%) y prevalencia (33% en mujeres y el 2,3% en hombres) de esta enfermedad en adultos (especialmente mujeres) en edad reproductiva, las infecciones urinarias son un tema que nos compete en materia profesional. A continuacin revisaremos los distintos tipos de Infeccin urinaria, las cuales se subclasifican en altas y bajas. De acuerdo a esto, presentaremos los diferentes sntomas, tratamientos y complicaciones de cada una de ellas, el plan de atencin que se debiera llevar a cabo en usuarias con ITU, incluyendo los diagnsticos posibles de acuerdo a cada situacin.

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1. ASPECTOS GENERALES
Las infecciones del tracto urinario (ITU) ( infecciones inespecficas) es muy frecuente tanto en la infancia como en la edad adulta y tiene mucha importancia el conocerlas y diagnosticarlas a tiempo para evitar que los riones se deterioren. Dentro de la infeccin urinaria se incluye una amplia gama de afecciones caracterizas por la presencia de grmenes en el sistema urinario. La patogenia es variada y depende de la afectacin de va urinaria o parnquima, bacteriemia y/o sepsis, virulencia del germen desencadenante, caractersticas del paciente afectado, presencia de factores agravantes como el embarazo, etc. Las infecciones urinarias son las segundas en frecuencia tras las infecciones respiratorias. Se pueden clasificar en BAJAS (uretritis, cistitis, prostatitis y orquiepidedimitis no fiebre ni repercusin en el estado general) y ALTAS (pielonefritis agudas, prostatitis y abscesos intrarrenales y perinfricos pueden tener gran repercusin sistmica). Pueden aparecer juntas o aisladas, asintomticas o sme clnico caracterstico. La mayora se adquieren en la comunidad, y sobre todo por mujeres jvenes. -1 de cada 5 mujeres tendr algn episodio a lo largo de su vida. -El 5% de las nias antes de la edad frtil tienen algn episodio de infeccin urinaria. -El 15-30% de los pacientes que necesitan dilisis son a consecuencia de una pielonefritis crnica. -El 40% de las infecciones en el hospital son infecciones urinarias, lo que contribuye a elevar la morbi-mortalidad y la estancia hospitalaria.

1.1 DEFINICIONES

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1.1.1.INFECCIN URINARIA: Presencia de grmenes en el tracto urinario. 1.1.2.BACTERIURIA: Presencia de bacterias en orina. 1.1.3.BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: >105 UFC/ml. de orina inicial (si es un nmero igual o mayor, pero en la mitad del chorro, y generalmente con ms de una bacteria, estaremos ante una contaminacin) (harrison: lo establece como infeccin a >105 UFC/ml ; considerado tb cuando existen sntomas y existe 1024 /mL). 1.1.4.BACTERIURIA SINTOMTICA: sntomas infecciosos + >105 UFC/ml. de orina. 1.1.5.ITU INFERIOR: sntomas en tracto urinario inferior + >10 5 UFC/ml. de orina. Es muy corriente y no suele afectar al rin. 1.1.6.SNDROME URETRAL AGUDO: (disuria + tenesmo + polaquiuria) sntomas del tracto urinario inferior + >102-5 UFC/ml. de orina. 1.1.7.ITU SUPERIOR: sntomas del tracto urinario superior + > 105 UFC/ml. de orina. 1.1.8.BACTERIURIA RECURRENTE: sntomas del tracto urinario inferior recurrentes 102-5 UFC/ml. de orina. Puede ser de 2 tipos: RECIDIVA: la misma bacteria (la misma cepa tras interrupcin de Acos a las 2 semanas, suele ser por infeccin renal o prosttica no curada) . REINFECCIN: distinta bacteria.

1.1.9.ITU COMPLICADA: en la que existen defectos anatmicos (ej. obstruccin) o funcionales (ej. DM, esclerosis mltiple) que la favorecen, causadas tpicamente por bacterias adquiridas en el hospital. 1.1.10. ITU CRNICA: infeccin mantenida, gran repercusin, pudiendo desencadenar en una pielonefritis crnica o una prostatitis crnica.

2. EPIDEMIOLOGA
2.1 MUJERES

Los episodios de infeccin urinaria se producen:

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Durante la infancia (a partir de los 3-4 aos, 1-3%). En relacin con las relaciones sexuales (cistitis de la luna de miel). En el embarazo (alto riesgo de pielonefritis por estasis de orina y alteraciones hormonales, sobre todo en rin derecho). ITU en 2-8%. En la vejez.

2.2. VARONES

La incidencia es inferior, salvo en el perodo neonatal y edad anciana por procesos urolgicos o cateterismo vesical. En ausencia de obstruccin, el diagnstico de ITU en el varn es excepcional. En homosexuales s es ms freq., por el traumatismo del coito.
2.3. CAUSAS DE ESTA DIFERENCIA

Puede relacionarse con la distinta anatoma del aparato urogenital en ambos sexos (longitud de la uretra) y con ciertas diferencias fisiolgicas, ya que parece que hay receptores de manosa aptos para la colonizacin de fimbrias y pili en la mujer.
2.4. INCIDENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMTICA

-RN: 1-3%. ->65 aos: Varones: 7%; puede llegar hasta el 50% por prostatismo. Mujeres: 15-30%.

3. ETIOLOGA
Tanto en la comunidad como en el hospital el microorganismo ms freq. es E. coli. Extrahospitalaria: 90%. Intrabospitalaria o nosocomial: 50%. E. coli y P. mirabilis proceden del colon. MICROORGANISMOS MS FRECUENTES:

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3.1 EN LA CONMUNIDAD

E. coli: 90%. Proteus mirabilis: 3-4%. Klebsiella pneunioniae: 2%. Enterococcus faecalis. Staphylococcus saprophyticus sintomticas agudas en )
3.2 EN EL HOSPITAL

(10-15%

de

infecc.

(a veces se clasifica en comunidad=sin sonda; hospital=con sonda) E. coli: 42%. Proteus mirabilis: 15%. Klebsiella pneumoniae: 14%. Serratia maracensens: 14%. Pseudomonas aeruginosa: 11%.(tanto serratia como pseudomona cada vez adquieren ms relevancia en las infecciones recidivantes y en las asociadas a manipulacin, clculos u obstruccin urolgica) Enterococcus faecalis. Staph. aureus y enterococos en enfermos con nefrolitiasis, o que se han sometido a instrumentacin o a ciruga con anterioridad. Candida: sondados y DM. En el hospital, la prevalencia de ITU asociada a catteres vesicales es de un 10-25%; est en relacin con el dispositivo y con la duracin.
Enterococcus faecalis

Su incidencia ha ido aumentando. Es ms freq. en la ITU nosocomial pues, por sus resistencias, sobrevive en los hospitales (independientemente que sea la 4 causa en comunidad). Es muy frecuente en recidivas tras tratamientos antibiticos de ITU sucesivas en pacientes que no pueden

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prescindir de los catteres. Pacientes inmunodeprimidos y con enfermedad de base.

4. PATOGENIA
4.1 VAS

Llegan microorganismos procedentes de: intestino, uretra, perin, prstata, vagina y tejidos parametrales de la mujer. En la mujer es ms frecuente por la localizacin anatmica de la uretra que es corta y est prxima al rea vulvar y perirrectal; la humedad y la mayor temperatura de la regin.
4.1.1.VA ASCENDENTE:

Es la ms frecuente (90%). El reflujo vsicoureteral es la principal causa de propagacin de ascenso hacia los riones. Las infecciones agudas de la vejiga alteran el mecanismo de vaciamiento y el cierre del meato ureteral produciendo reflujos transitorios, pero suficientes para infectar el urter y el rin. El urter infectado sufre alteraciones urodinmicas y las bacterias pueden ascender por ondas antiperistlticas o en la columna urinaria que se produce por dficit de vaciamiento. La prstata se puede infectar a partir de la uretra posterior y el epiddimo a travs del conducto deferente por reflujo de orina a partir de la uretra infectada. En el rin se producen canales de flujos retrgrados, capaces de transportar la infeccin de la pelvis y el parnquima, el reflujo se produce por pequeas lesiones del frnix de los clices. En la mujer: origen en las vas genitourinaria y en la uretra (colonizacin del introito por flora intestinal, colonizacin uretral y ascencin periuretral). Favorecido por alteracin en la flora vaginal por Acos, otras infecciones genitales y por los anticonceptivos (espermicidas). En el hombre: origen en la uretra y prstata (colonizacin luminal de la zona periuretral y ascienden, infeccin cruzada pasada de un enfermo sondado a otro).
4.1.2. VA HEMATGENA:

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Se reconoce en nios recin nacidos o en pacientes que tienen localizada una infeccin en otra parte del organismo. Ej. Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, Schistosoma Haematobium o secundarias a septicemias a enterobacterias y estafilococus aureus. El rin es ms susceptible de infeccin hematgena si presenta una obstruccin intra, extrarenal o anomalas renales. Se pueden ver abscesos y ntrax del rin, secundarios a bacteriemia por estafilococos que provienen de un foco cutneo, seo, amigadalino o por endocarditis. Utilizada por S. aureus en pacientes con focos infecciosos a distancia, endocarditis. La pielonefritis hematgena afecta a los pacientes con una enfermedad crnica o que reciben un tto inmunosupresor
4.1.3. VA LINFTICA:

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No es frecuente pero s se describen casos de problemas linfticos intestinales, que pueden enviar bacterias al aparato urinario.
4.1.4. POR VECINDAD O CONTIGIDAD:

Por ejemplo cuando un plastrn apendicular, un problema de anexitis o neumona basal pueden contaminar el rin, urter y vejiga.
4.2 FACTORES FAVORECEDORES

Embarazo. Sexo femenino y relaciones sexuales. Obstruccin al flujo. Disfuncin neurgena de la vejiga, reflujo vesico ureteral. Favorece mucho la obstruccin uretral por hipertrofia prosttica. Sepsis por bacterias Gram (desde los aos 60 esta aumentando su frecuencia debido a los avances de la medicina actual curacin de mltiples patologas, nuevas cirugas).
4.3 FACTORES DE VIRULENCIA

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-ANTGENO K: es un polisacrido capsular de E. coli. Su presencia determina una mayor resistencia a la fagocitosis. -ANTGENO O: es un polisacrido de la pared bacteriana del E. coli que le protege del C. -ADHESINAS DEL E. COLI: Fimbrias o pilis (tipo 1) receptores de manosa en tracto urinario inferior y para colonizar pelvis/rin. Tambin tiene capacidad de plsticas. (Proteus tambin) adherirse a superficies

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-RESISTENCIA ANTE SECRECIONES VAGINALES . -CIERTAS CEPAS DE PSEUDOMONAS: endotoxina A, cpsula de polisacrido mucoide. -UREASA: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus mirabilis, Corynebacterium urealyticum. Da lugar, junto con fosfato (PO 4), al pirofosfato amnico magnsico, que es un compuesto muy insoluble y da lugar a litiasis (que complica el tratamiento). -FORMACIN DE PELCULAS BIOLGICAS derivadas de la propia bacteria o de la reaccin.

5. CUADRO CLNICO
5.1. INFECCIN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

La ms significativa es la cistitis: dolor suprapbico, disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional. La orina se opacifica y se torna maloliente y es sanguinolenta en el 30% de los casos.
5.2. INFECCIN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

La ms caracterstica es la pielonefritis aguda: fiebre elevada brusca, escalofros, dolor lumbar, puopercusin positiva. A veces sntomas de cistitis.
5.3. PODEMOS AGRUPAR LOS SNTOMAS EN 6 SNDROMES 5.3.1. ITU NO COMPLICADA EN MUJERES: CISTITIS AGUDA

Escasa o nula mortalidad. Importantes morbilidad, molestias y recurrencias.

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 Disuria, polaquiuria, suprapbico.

urgencia

miccional,

dolor

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No fiebre, no dolor lumbar.

5.3.2. ITU RECURRENTE EN MUJERES: CISTITIS RECURRENTE

Disuria, polaquiuria, suprapbico.

urgencia

miccional,

dolor

No fiebre, no dolor lumbar. Recurrente.

5.3.3. PIELONEFRITIS AGUDA, NO COMPLICADA, EN MUJERES

Fiebre, escalofros, dolor lumbar. Puopercusin lumbar positiva. Ausencia de anomalas orgnicas.
5.3.4. ITU COMPLICADA EN MUJERES (EMBARAZO, LITIASIS) / ITU EN VARONES

Cualquier cambio de sntomas. Catter, residuo, reflujo, uropata obstructiva. Da con ms frecuencia pielonefritis. Mayor mortalidad por abscesos renales y bacteriemia.
5.3.5. SNDROME DISURIA-PIURIA

Expresin de uretritis. Se debe a una cistitis bacteriana de BGN. El cultivo en orina es diagnstico; significativo si >105 UFC/ml. Tratamiento: 7-10 das. Causas: E. coli, Chlamydia, Staphylococcus saprophyticus (coagulasa ), Neisseria gonorrhoeae y otras bact. intestinales.
5.3.6. BACTERIURIA ASINTOMTICA

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 Sonda vesical, prostatismo.

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6. DIAGNSTICO
6.1. LABORATORIO 6.1.1. MICROBIOLGICO.

En miccin espontnea (inicial), bacteriuria significativa si: Criterio clsico: 105 UFC/ml. Nuevo criterio: 102 UFC/ml en orina extraida mediante sondaje (mayor sensibilidad).

6.1.2. ESTUDIO MICROSCPICO URINARIO.

Piuria (>10 leucocitos por campo en orina recin emitida), o Bacteriuria. Resulta suficiente para el diagnstico dentro de un contexto clnico de mujer con sntomas de cistitis aguda.
6.1.3. CULTIVO DE ORINA PARA CUANTIFICAR Y CONOCER AL GERMEN Y SU SENSIBILIDAD.

Imprescindible en ITU complicada. En la prctica slo se realiza cuando existen factores de complicacin, dudas diagnsticas y en infecciones de vas altas.
6.1.4. ANALTICA.

En la pielonefritis suele existir: leucocitosis y aumento de la VSG.

6.1.5. CUALQUIER RECUENTO BACTERIANO EN PUNCIN SUPRAPBICA. 6.1.6. TIRA REACTIVA EN ORINA. 6.1.7. LA BACTERIURIA MS CILINDROS DE LEUCOCITOS SUGIERE PIELONEFRITIS.
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6.2. PRUEBAS DE IMAGEN

Informacin adicional en las infecciones complicadas demostrando la causa de las mismas. ECO y TAC son de primera lnea. Cistografa y urografa de 2 eleccin.

7. TRATAMIENTO
7.1. MEDIDAS GENERALES

Reposo, calor local. Ingesta lquida mnima de 1,5 l/da. Manipulacin del pH urinario, aunque ya no se suele hacer.
7.2. TRATAMIENTO ANTIBITICO 7.2.1. INDICACIONES

Mujer gestante. Diabticos. Litiasis. Bacteriuria asintomtica. Deber tratarse: Siempre en: - Nios <5 aos. - Embarazadas. - Pacientes que van a ser sometidos a ciruga urolgica. - Varones no ancianos. Si se sospechan o conocen anomalas del tracto urinario en: - Escolares. - Mujeres no embarazadas ni ancianas. - Mujeres y hombres ancianos.

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No se recomienda tratar en portadores de sonda vesical.

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7.2.2. ANTIBITICOS NORMALMENTE UTILIZADOS

Fosfomicina (muy pocas resistencias, en funcin de la zona; pr ejemplo en el rea 2 de Madrid s se recomienda). Cotrimoxazol. Amoxicilina-clavulnico (25-30% de R, tb quinolonas). Quinolonas. PAUTAS *Monodosis. para pacientes en los que sospechamos que va a haber mal cumplimiento. Se suelen dar 3 g. de amoxicilina-clavulnico. Tambin puede fluorquinolonas. utilizarse: cotrimoxazol o

*Terapia de 3 das. Para ITU no complicada. 1 g/8 h. de amoxicilina-clavulnico o quinolonas o cefalosporinas de 3 gen. a dosis estndar.

*Terapia de 7-14 das. Para: ITU alta. ITU baja complicada. recurrencia.

En nuestro medio se ha encontrado hasta un 20% de resistencias a cotrimoxazol y un 5-10% de E. coli resistentes a quinolonas.

7.3. ACTITUD TERAPUTICA

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7.4.1. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

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La mayora son por E. coli. Se puede usar cualquiera de los indicados. *Monodosis. Ventajas: Menor coste. Menos efectos adversos. Mejor adherencia al tratamiento. Se alcanzan concentraciones antibitico en orina. muy altas de

Slo si sintomas de menos de 7 das de evolucin.

Desventajas: Mayor ndice de recidivas. No erradicacin de E. coli vaginal.

*Ms recomendable: pauta de 3 das de tratamiento. *Si las infecciones se asocian a las relaciones sexuales puede utilizarse una dosis nica de nitrofurantona poscoito.
7.4.2. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

En pacientes ambulatorios se puede tratar con quinolonas orales. En pacientes con clnica ms importante deben hospitalizarse y recibir tratamiento parenteral con ampicilina y un aminoglucsido, cefalosporinas o quinolonas, durante 14 das. Si fracasa en los primeros 1-2 das deben realizarse estudios radiolgicos para evaluar posibles complicaciones.
7.4.3. INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

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 Pueden tratarse, en pacientes estables y con poca clnica, con quinolonas orales. Los dems recibirn tratamiento parenteral con cefalosporinas (ceftriaxona, ceftacidima si se sospecha Pseudomonas) ms un aminoglucsido, durante 2-3 semanas.
7.4.4. TRATAMIENTO DE LA CISTITIS RECURRENTE

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RECIDIVA (misma bacteria) Valorar infecc. oculta y/o anomala urolgica. Tto.: 2-6 sem. REINFECCIN (distinta bacteria) -Si tiene >3 ITU/ao: rel. con coito: profilaxis poscoital. no rel. con coito: profilaxis con amoxicilina o amoxiclavula (250 mg., al acostarse), cotrimoxazol o fluorquinolonas (por la noche, cada 48 h.). As se reduce la flora intestinal. Hacerlo 2-3 sem.

-Si tiene <3 ITU/ao: tto. de los episodios sintomticos.

7.4.5. OTROS

Se ha visto en casos muy rebeldes la efectividad del cido iprico. Si el paciente lleva ms de 30 das con la sonda tendr con seguridad del 100% una bacteriuria asintomtica que se trata slo si hay clnica o factores determinantes. Comprobar curacin 1 semana tras antibioterapia con tira o cultivo.

8. PROFILAXIS
8.1. DE LA ITU NOSOCOMIAL

Evitar o reducir al mnimo tiempo imprescindible el uso de sonda vesical. Sondaje intermitente en paciente con vejiga neurgena.
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 Insercin asptica. Sistema de drenaje cerrado. Limpieza de perin, catter y meato urinario. Flujo urinario elevado y facilitarlo situando la bolsa en un plano inferior (declive). Cambiar el sistema slo si mal funcionamiento u obstruccin (para evitar posibles septicemias). Separar a los pacientes sondados.
8.2. DE LA ITU EXTRAHOSPITALARIA

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Ver en tto. de la cistitis recurrente, en reinfeccin.

(Pacientes con infecciones recurrentes, se da por un perodo de 6 meses como mnimo) Ingerir de 2-3L/da de lquidos Evacuar vejiga frecuentemente durante el da (cada 2-3 horas) antes de acostarse de noche antes y despus de las relaciones sexuales Mantener cuidados con el uso del DIU en especial el diafragma. Prevencin y tratamiento de Inflamaciones plvicas, vulvovaginitis y cervicitis. Evitar el aseo vaginal frecuente, porque elimina el mucus vaginal protector Realizar el aseo vaginal previamente al rectal. Evitar el coito rectovaginal.

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HISTORIA CLNICA
I.- Ectoscopia Varn de aproximadamente 60 aos de edad, se encuentra en posicin decubito dorsal, presenta acceso venoso perifrico, actitud indiferente.

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II.- Anamnesis Nombre: J. L. P. Edad: 60 aos Nacimiento: 7 julio 1952 Raza: mestiza Grado de instruccin: Primaria Estado Civil: Casado Ocupacin: Ninguna Religin: catlica Lugar de nacimiento: Provincia: Puno Procedencia: Callao Domicilio: Jr. Ramon Castilla N13 Callao Fecha de ingreso: 18 abril 2012 Fecha de Historia Clnica: 26 abril del 2013 al 12 mayo 2012

Enfermedad Actual Tiempo de enfermedad: 2 das Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo

Signos y sntomas principales: Dolor en regin lumbar derecha, disuria

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20 Relato Cronolgico Familiar refiere que dos das antes a la hospitalizacin el paciente presenta dolor en la regin lumbar derecha, tipo punzada, de inicio insidioso, curso progresivo, que se fue irradiando hacia la regin abdominal, ubicndose finalmente en la zona umbilical, paciente acota a esto que el dolor tena una intensidad moderada, esto se presenta dolor al orinar, con un aumento del nmero de micciones durante la noche ( 8 veces), se afana a esto la sensacin de alza termica que persiste hasta el da de la hospitalizacin, el paciente es ingresado por el servicio de emergencia dado que el dolor en la regin lumbar fue en aumento.

Funciones biolgicas Apetito: hiporexia Sed: aumentada Orina. Aumentada Heces: normal Antecedentes personales Generales Ocupacin. Ninguna. Vivienda. Reside en una vivienda de dos plantas en la cual habitan 7 personas, contando con los servicios de agua, luz, y desage. Alimentacin: refiere que su alimentacin es balanceada (carnes, cereales, menestra). Habitos nocivos: no fuma, hace 10 aos era consumidor de alcohol, aproximadamente tres veces por semana ingerida unas 4 o 5 botellas de cerveza (5% x620 x4 = 12,4 g de alcohol).

Antecedentes personales fisiolgicos Nacimiento. Parto normal, a t\u00e9rmino Edad de la madre. No refiere Desarrollo psicomotriz: Normal

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CONCLUCIN
Mediante el presente trabajo, se da a conocer que es una ITU, sus posibles causas, los diferentes microorganismos que pueden llevar a que ocurra una colonizacin del tracto urinario, el desarrollo de la infeccin, sus complicaciones y las medidas preventivas utilizadas por el profesional matron/a para disminuir su incidencia. Nos enfocamos en las diferentes formas de pesquisar una ITU, realizando a la vez planes de atencin para usuarios/as que cursen con la infeccin, siempre visto desde el quehacer profesional del matron/a. La importancia de estar informado sobre una ITU y la manera en la cual se debe tratar a un usuario/a que cursa con una ITU, radica en bienestar de la persona afecta tanto fsicamente como psicolgicamente, y es labor nuestra el lograr ese bienestar ocupando como herramientas las indicaciones dadas en el presente informe, como es disear un plan asistencial adecuado para cada usuario/a que curse con ITU, recalcando siempre nuestra labor de consejeria, que nos permite contribuir mediante la educacin a una baja considerable en la incidencia de la ITU en nuestro pas, y nos da la satisfaccin de mantener a la poblacin informada.

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BIBLIOGRAFA

www.compendiodeenfermeria.com/diagnosticos -de-enfermeriatracto-urinario-musculo-esqueletico-sistema-respiratorio/ www.interlab.com.ec/htm/condiciones_orina.htm www.alemanatemuco.cl/reader/alemana/pub/v03/s0405AdultoM ayor/print_news16 www.dmedicina.com/salud/urologicas/infeccion-urinaria.html www.clinicabellolio.cl/art16.htm www.enbunasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1056 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatolo gica/05Genital_masc/5pielonefritis.html www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000522.htm www.scribd.com/doc/3043238/UROCULTIVO

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 http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/ExploracionClinic a.html www.hrrio.cl/clinicos/Protocolos/Protocolo%2015.%20Infecci %F3n%20Urinaria.pdf www.terra.com/salud/articulo/html/sal15493.htm

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NDICE
INTRODUCCIN.....................................................................................4 1.ASPECTOS GENERALES......................................................................5 1.1 DEFINICIONES..............................................................................5 2.EPIDEMIOLOGA.................................................................................6 2.1 MUJERES......................................................................................6 2.2. VARONES....................................................................................7 2.3. CAUSAS DE ESTA DIFERENCIA....................................................7 2.4. INCIDENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMTICA............................7 3.ETIOLOGA.........................................................................................7

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3.1 En la conmunidad........................................................................8 3.2 En el hospital...............................................................................8 Enterococcus faecalis.....................................................................8 4.PATOGENIA........................................................................................9 4.1 VAS.............................................................................................9 4.1.1.Va ascendente:.....................................................................9 4.1.2. Va hematgena:..................................................................9 4.1.3. Va linftica:.......................................................................10 4.1.4. Por vecindad o contigidad:...............................................10 4.2 FACTORES FAVORECEDORES....................................................10 4.3 FACTORES DE VIRULENCIA........................................................10 5.CUADRO CLNICO.............................................................................11 5.1. Infeccin del tracto urinario inferior.........................................11 5.2. Infeccin del tracto urinario superior.......................................11 5.3. PODEMOS AGRUPAR LOS SNTOMAS EN 6 SNDROMES...........11 5.3.1. ITU NO COMPLICADA EN MUJERES: CISTITIS AGUDA..........11 5.3.2. ITU RECURRENTE EN MUJERES: CISTITIS RECURRENTE......12 5.3.3. PIELONEFRITIS AGUDA, NO COMPLICADA, EN MUJERES.....12 5.3.4. ITU COMPLICADA EN MUJERES (EMBARAZO, LITIASIS) / ITU EN.................................................................................................12 VARONES............................................................................12 5.3.5. SNDROME DISURIA-PIURIA................................................12 5.3.6. BACTERIURIA ASINTOMTICA.............................................12 6.DIAGNSTICO..................................................................................13 6.1. LABORATORIO..........................................................................13 6.1.1. Microbiolgico....................................................................13

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6.1.2. Estudio microscpico urinario............................................13 6.1.3. Cultivo de orina para cuantificar y conocer al germen y su .....................................................................................................13 sensibilidad........................................................................13 6.1.4. Analtica.............................................................................13 6.1.5. Cualquier recuento bacteriano en puncin suprapbica....13 6.1.6. Tira reactiva en orina.........................................................13 6.1.7. La bacteriuria ms cilindros de leucocitos sugiere ............13 pielonefritis.......................................................................13 6.2. PRUEBAS DE IMAGEN...............................................................14 7.TRATAMIENTO..................................................................................14 7.1. MEDIDAS GENERALES...............................................................14 7.2. TRATAMIENTO ANTIBITICO.....................................................14 7.2.1. INDICACIONES....................................................................14 7.2.2. ANTIBITICOS NORMALMENTE UTILIZADOS......................15 7.3. ACTITUD TERAPUTICA.............................................................15 7.4.1. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA......................................16 7.4.2. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA...........................16 7.4.3. INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS............................16 7.4.4. TRATAMIENTO DE LA CISTITIS RECURRENTE......................17 7.4.5. OTROS................................................................................17 8.PROFILAXIS......................................................................................17 8.1. DE LA ITU NOSOCOMIAL...........................................................17 8.2. DE LA ITU EXTRAHOSPITALARIA...............................................18 CONCLUCIN......................................................................................21 BIBLIOGRAFA.....................................................................................22

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NDICE.................................................................................................23

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