REPUBLIQUE DU TCHAD

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Unit Travail - Progrs

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

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Secrtariat Gnral
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Direction Gnrale des Activits Sanitaires

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Programme National de Lutte contre le SIDA et les IST

DRAFFT

Elaboration

: Fvrier 2005

Rvision Sommaire

: Mars

2005

I. JUSTIFICATION / CONTEXTE..................................................................................................................3 II. OBJECTIFS DE LENQUETE........................................................................................................................3 2.1. OBJECTIFS GNRAUX :.................................................................................................................................3 2.2. OBJECTIFS SPCIFIQUES :...............................................................................................................................4 III. METHODOLOGIE DE LENQUETE...........................................................................................................4 3.1. TYPE DTUDE ..............................................................................................................................................4 3.2. POPULATIONS CIBLES ET ZONES GOGRAPHIQUES TOUCHER ...................................................................4 3.3. DESCRIPTION DE LA MTHODOLOGIE DE LCHANTILLONNAGE...................................................................5 3.3.1. Mthode de lchantillonnage..............................................................................................................5 3.3.2. Plan de sondage...................................................................................................................................5 3.3.3. Constitution de lchantillon................................................................................................................5 3.3.4. Structure de lchantillon.....................................................................................................................6 IV. ENQUETE SERO-COMPORTEMENTALE................................................................................................9 4.1. CHAMP ET DURE DE LENQUTE..................................................................................................................9 4.2. ECHANTILLONNAGE DE LA PARTIE COMPORTEMENTALE...............................................................................9 4.2.1. Nombre des Zones de Dnombrement (ZD) tires................................................................................9 4.2.2. Nombre de mnages chantillons........................................................................................................10 4.2.3. Les personnes cibles............................................................................................................................10 4.2.4. Les quipes de terrain.........................................................................................................................10 4.2.5. Attribution de chaque membre de lquipe.........................................................................................11 V. ENQUIETE SEROPREVALENCE UNIQUEMENT..................................................................................11 5.1. CHAMP ET DURE DE LENQUTE................................................................................................................11 5.2. ECHANTILLONNAGE.....................................................................................................................................11 5.2.1. Nombre de ZD tires...........................................................................................................................11 5.2.2. Nombre de mnages chantillons........................................................................................................11 5.2.3. Les personnes cibles............................................................................................................................12 5.2.4. Les quipes de terrain.........................................................................................................................12 5.2.5. Attribution de chaque membre de lquipe.........................................................................................12 VI. PROCEDURE DE LABORATOIRE............................................................................................................13 6.1. TECHNIQUES DE PRLVEMENT ET PROCDURES DE LABORATOIRE............................................................13 6.2. ALGORITHME DE TESTS UTILISER.............................................................................................................13 6.3. CONTRLE DE QUALIT EXTERNE................................................................................................................14 VII. ASPECTS ETHIQUES.................................................................................................................................14 VIII. BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................................................15 IX. ANNEXES.......................................................................................................................................................16 ANNEXE 1 : LIGNES BUDGTAIRES (EN COURS DE FINALISATION).....................................................................16 ANNEXE 2 : RACTIFS ET CONSOMMABLES COMMANDER POUR LENQUTE :................................................17 ANNEXE 3: TERMES DE RFRENCE DE LINSTITUT NATIONAL DES STATISTIQUES ET DES ETUDES ................18 ECONOMIQUES ET DMOGRAPHIQUES (INSEED)............................................................................................18 ANNEXE 4 : TERMES DE RFRENCE DES TECHNICIENS DE LABORATOIRE ET DU SUPERVISEUR........................18 ANNEXE 5 : TERMES DE RFRENCE DU POINT FOCAL, COORDONNATEUR DES ACTIVITS DE.........................19 LENQUTE :................................................................................................................................................19 ANNEXE 6 : TERMES DE RFRENCE DU COMIT TECHNIQUE DE PILOTAGE ET DE SUIVI.................................20 ANNEXE 7: QUESTIONNAIRE SROPRVALENCE UNIQUEMENT..........................................................................20 ANNEXE 8: QUESTIONNAIRE SRO-COMPORTEMENTALE....................................................................................20 ANNEXE 9 : CHRONOGRAMME DES ACTIVITS PLANIFIES................................................................................20

I. JUSTIFICATION / CONTEXTE
Au Tchad, plusieurs enqutes srologiques sur le VIH ont t ralises. Ces enqutes sont toutes limites des groupes spcifiques et / ou dans des localits restreintes. Depuis 1999, la surveillance de routine par rseau sentinelle auprs des femmes enceintes dans environ 17 sites dont 4 en milieu rural a permis davoir des chiffres indicatifs sur les taux de prvalence dans le pays. Toutes les donnes issues de ces enqutes et surveillance ne sont pas suffisantes pour avoir une image claire de la sroprvalence nationale du VIH. Le systme de surveillance mise en place depuis le dbut de lpidmie ne permet pas de matriser avec exactitude lampleur et les tendances de lpidmie VIH ni de son incidence. Cependant, il est tout fait possible de dvelopper de nouvelles mthodes et stratgies pour apprhender lpidmie et limiter sa propagation malgr son allure de type gnralis. En 2000 et 2001, lOMS et lONU/SIDA ont dvelopp pour les pays africains, une approche combine de la surveillance srologique celle socio-comportementale (Surveillance du VIH de deuxime gnration). Lintrt de cette approche est de faire le lien et dexpliquer les comportements lis aux variations des taux de prvalences du VIH dans les groupes de populations, dans certaines classes dges et dans certaines rgions. Cest pourquoi il a t dcid que cette tude combine les deux aspects (biologique et comportemental ) afin de faire des comparaisons entre les rgions du Tchad et aussi avec dautres pays de la sous rgion. Une telle approche demande un nombre plus lev dchantillonnage reprsentatif calculer (cf. mthode dchantillonnage). Une tude couvrant tout le pays entier peut se confronter aux problmes dinfrastructures faibles ; aussi bien dans laccessibilit cause de mauvais tats des routes, du faible rseau des services de laboratoire (insuffisance des appareils et leur maintenance) et de linsuffisance des donnes de base sur le VIH / SIDA. Les contraintes dominant la prparation de cette tude est le temps limit et lintrt de maintenir aussi un budget trs modeste pour cette enqute. De ce qui prcde, il parat ncessaire et judicieux dorganiser une enqute nationale de prvalence du VIH afin de mieux cerner les dimensions de lpidmie dans le pays et de disposer des donnes de base rcentes et fiables sur lpidmie VIH dans le pays. Cest la raison pour laquelle le Ministre de la Sant Publique travers le PNLS a sollicit et obtenu de la Banque Mondiale, un financement pour lorganisation de la dite enqute. Les donnes de cette tude permettront aux acteurs de lutte et aux autorits politiques de mesurer les impacts de la lutte engage depuis prs de 20 ans et de mieux pouvoir formuler les politiques et des stratgies efficaces de lutte contre le VIH / SIDA. .

II. OBJECTIFS DE LENQUETE

2.1. Objectifs gnraux : Organiser une enqute nationale de sroprvalence du VIH au sein de la population gnrale ; Matriser lampleur de lpidmie VIH dans la population gnrale ge de 15 49 ans tant en zone urbaine que rurale. 3

2.2. Objectifs spcifiques : Disposer des donnes sur le VIH sur toute ltendue du territoire national; Connatre aussi bien la prvalence nationale du VIH que le comportement de la population gnrale ge de 15-49 ans et en particulier chez celles moins de 25 ans; Matriser les tendances et lampleur de lpidmie VIH dans les rgions et au niveau national ; Identifier les zones gographiques et les groupes de populations forte prvalence en vu dorienter ou de rorienter les actions efficaces de lutte ; Expliquer les variations des prvalences lies aux comportements des populations ; Renforcer les capacits intellectuelles des cadres nationaux lorganisation et la ralisation des tudes quantitatives et qualitatives ; Mettre en place des stratgies spcifiques et efficaces dIEC pour des actions futures.

III. METHODOLOGIE DE LENQUETE

3.1. Type dtude Il sagira dune tude transversale bio-comportementale passage unique, qui dterminera un moment donn, la sroprvalence du VIH dans la population gnrale. Les comportements lis au VIH seront galement mesurs chez certains individus choisis au hasard dans certaines villes (cf. 3.2). 3.2. Populations cibles et zones gographiques toucher Lenqute couvrira tout le pays entier et la population investiguer est celle dont lge est compris entre 15 et 49 ans en favorisant le groupe dge en dessous de 25 ans. Le nombre des personnes tester sera dans lordre de 10 244 rparties comme suit : 6 212 personnes pour lenqute de sroprvalence uniquement et 4 032 personnes pour lenqute de sroprvalence couple lenqute comportementale. Lenqute portera sur la population gnrale de deux sexes gs de 15 49 ans, rsidant habituellement au Tchad (quelle que soit la nationalit). Afin de permettre la comparaison des rsultats avec ceux des pays voisins, ltude prendra en compte les zones urbaines et les zones rurales. Toutes les rgions du pays (urbaines et rurales) seront touches par laspect sroprvalence alors que la partie comportementale ne concernera que cinq (5) zones urbaines (NDjamna, Moundou, Sarh, Abch et Bol).

3.3. Description de la mthodologie de lchantillonnage 3.3.1. Mthode de lchantillonnage Le nombre de sujets ncessaire, N est calcul selon la formule N = p q e o p = la prvalence ; q = (1 p) ; = 1,96 pour un risque derreur de premire espce, = 0.05 et lcart consenti (prcision), e. La prvalence VIH dans la population tant attendue environ 5 % ; le nombre de sujets ncessaire serait gal 7 299 pour un cart consenti 0,5 %, cest--dire que la prvalence estime pourrait varier entre 4,5 % et 5,5 %. Ce chiffre devrait tre augment de 10 % afin de prendre en compte les refus ventuels, les absences et autres difficults de terrain.
Tableau 1 : Normes de sujets ncessires en fonction de la prvalence et de la prcision

Prvalence attendue p 0,048 0,048 0,048 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,06 0,06 0,06 0,07 0,07 0,07 3.3.2. Plan de sondage

Prcision q 0,952 0,952 0,952 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,94 0,94 0,94 0,93 0,93 0,93 e 0,001 0,002 0,005 0,002 0,005 0,006 0,007 0,01 0,005 0,006 0,007 0,005 0,006 0,007

Nombre de sujets ncessaire n 175 546 43 886 7 022 45 619 7 299 5 069 3 724 1 825 8 667 6 019 4 422 10 004 6 947 5 104

n + 10% 193 100 48 275 7 724 50 181 8 029 5 576 4 096 2 007 9 533 6 620 4 864 11 004 7 642 5 614

La base de sondage utilise a t celle du recensement de 1993 partiellement remis jour pour tenir compte des nouvelles zones dextension la priphrie des 4 grandes villes NDjamena, Sarh, Moundou et Abch. Cette base de sondage a t fournie par lINSEED et correspond celle qui a t utilise pour lenqute EDST-II. 3.3.3. Constitution de lchantillon Compte tenu de lexprience des enqutes EDST, nous nous sommes bass sur leurs chiffres pour calculer le nombre de mnages tirer au sort : 7 454 femmes ges de 15 49 ans ont t enqutes avec succs pour 7 345 mnages tirs au sort et 2 320 hommes gs de 15 59 ans ont t enquts avec succs pour 2 438 mnages tirs au sort. 5

Ainsi, pour un chantillon total de 8 029, soit 4 015 femmes et 4 014 hommes, le nombre de mnages tirer au sort gale 3 956 en ce qui concerne les femmes et 4 219 en ce qui concerne les hommes. Au total, nous avons dtermin de tirer 4 219 mnages au sort. 3.3.4. Structure de lchantillon Lchantillon est un chantillon stratifi reprsentatif au niveau national tir deux degrs. Pour assurer une rpartition quilibre, les 28 dpartements du pays ont t regroups en 8 rgions, chaque rgion a t spare en zones urbaine et rurale pour former des strates ; par ailleurs, NDjamena a t considre comme une rgion part entire, ainsi au total il existe 9 rgions et 17 strates (chaque rgion est divise en 2 strates rurale et urbaine). Les compositions des 9 rgions sont : Tableau 2: Rpartition des rgions et sa composition N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Rgions Bar Azoum B. E. T. Centre Est Chari Baguirmi Logone Occidental Mayo Kebbi Moyen Chari Ouaddai Est NDjamna Composition des rgions Salamat et Sila Tibesti, Ennedi, Borkou, Kanem, Barh El Gazal et Lac Guera, Batha Est et Batha Ouest Dababa, Baguirmi et Hadjer Lamis Logone Occidental, Logone Oriental, Tandjil Est, Tandjil Ouest et Monts De Lam Kabia, Mayo Boneye et Mayo Dala Barh Koh, Mandoul et Lac Iro Ouaddai, Assongha et Biltine NDjamna

L'chantillon est tir indpendamment dans chaque strate. Chaque strate est rpartie en zones de dnombrement (ZD) qui constitue les units de slection. Ce sont les ZD qui ont t tires au sort. Le tableau 3 montre la rpartition des rgions stratifies et du nombre de ZD urbaines et rurales et de mnages correspondants. Les zones urbaines sont rparties en 1 362 ZD et les zones rurales en 5 414 ZD. Tableau 3 : Rpartition des rgions, du nombre de ZD urbaines et rurales et du nombre de mnages par rgion. Rgion Bar Azoum B. E. T. Centre Est Chari Baguirmi Logone Occidental Mayo Kebbi Moyen Chari Ouaddai Est N'Djamna Total Nombre de ZD Urbaines 26 74 81 70 221 89 147 79 575 1 362 Nombre de mnages urbains 6 748 13 222 15 815 15 464 43 100 16 524 27 616 18 075 114 004 270 568 Nombre de ZD Rurales 306 739 585 666 1 187 740 624 567 5 414 Nombre de mnages ruraux 55 966 118 185 93 585 120 599 196 974 125 371 101 949 105 429 918 058 Total mnages 62 714 131 407 109 400 136 063 240 074 141 895 129 565 123 504 114 004 1 188 626 6

Le nombre total de mnages est de 1 188 626. Le taux de sondage est de 1/281,7 (4219 / 1188626). Cependant ces mnages taient rpartis en 22,8 % de mnages urbains et 77,2 % de mnages ruraux. Afin dassurer une reprsentativit des mnages urbains avec une prcision acceptable, le taux de sondage a t doubl pour les mnages urbains. Un total de 1 921 mnages urbains et 2 298 mnages ruraux sont ncessaires (tableau 4). Tableau 4 : Rpartition des mnages urbains et ruraux par rgion et le nombre de mnages ncessaire. Rgion URBAIN Nombre total de Nombre de mnages Mnages ncessaire 6 748 13 222 15 815 15 464 43 100 16 524 27 616 18 075 114 004 270 568 48 94 112 110 306 117 196 128 809 1 921 RURAL Nombre total de Nombre de mnages Mnages ncessaire 55 966 118 185 93 585 120 599 196 974 125 371 101 949 105 429 918 058 140 296 234 302 493 314 255 264 2 298

Bar Azoum B. E. T. Centre Est Chari Baguirmi Logone Occidental Mayo Kebbi Moyen Chari Ouaddai Est N'Djamna Total

Le nombre de ZD tires au sort est obtenu en divisant le nombre de mnages ncessaire par le nombre de mnages enquter par ZD. En nous basant sur lexprience des autres enqutes, nous avons dtermin quil fallait enquter 24 et 33 mnages par ZD respectivement en milieu urbain et en milieu rural. Ainsi, les 1 921 mnages urbains et 2 298 mnages ruraux ncessaires ont t rpartis en 81 ZD urbaines et 70 ZD rurales (Tableau 5). Tableau 5 : rpartition du nombre de ZD urbaines et rurales par rgion et du nombre de ZD tires au sort par rgion. Rgion Nombre de ZD Urbaines 26 74 81 70 221 89 147 79 575 1362 Nombre de ZD urbaines tires au sort 2 4 5 5 13 5 8 5 34 81 Nombre de ZD Nombre de ZD Rurales rurales tires au sort 306 739 585 666 1187 740 624 567 5414 4 9 7 9 15 10 8 8 70

Bar Azoum B. E. T. Centre Est Chari Baguirmi Logone Occidental Mayo Kebbi Moyen Chari Ouaddai Est N'Djamna Total

En fonction du nombre de mnages enquts par ZD et en se basant sur les enqutes EDST, une estimation du nombre de femmes et dhommes peut tre calcule (Tableau 6). Un total de 8 365 personnes seront enqutes daprs ces estimations. Tableau 6 : Rpartition des mnages, de lestimation du nombre de femmes et dhommes enquter par rgion. URBAIN RURAL TOTAL ZD mnages Femmes Hom- ZD mnages Femmes Hom- TOTAL TOTAL tires mes tires mes Femmes Hommes enquter enquter 2 4 5 5 13 5 8 5 34 81 48 96 120 120 312 120 192 120 816 1944 49 97 122 122 317 122 195 122 828 1973 46 91 114 114 297 114 183 114 777 1850 4 9 7 9 15 10 8 8 70 132 297 231 297 495 330 264 264 2310 134 301 234 301 502 335 268 268 126 283 220 283 471 314 251 251 183 399 356 423 819 457 463 390 828 4317 171 374 334 397 768 428 434 365 777 4048

Rgion

Bar Azoum B. E. T. Centre Est Chari Baguirmi Logone Occidental Mayo Kebbi Moyen Chari Ouaddai Est N'Djamna Total

2344 2198

IV. ENQUETE SERO-COMPORTEMENTALE

4.1. Champ et dure de lenqute Les commanditaires avaient demand quune enqute de comportement couple avec lenqute de sroprvalence soit mene dans 8 villes. Cependant, au regard de la taille de lchantillon dans chaque ville et des contraintes dues la taille mme de certaines villes, il savre difficile davoir une tude quantitative reprsentative dans chacune des villes de Oum Hadjer, Faya et Doba. Lenqute comportementale couvre seulement les cinq (5) villes suivantes : NDjamna, Moundou, Sarh, Abch et Bol. La collecte de donnes sur le terrain se fera en un mois et la dure totale de ltude stalera sur trois mois. Par ailleurs, dans les villes de NDjamna, Moundou, de Sarh, dAbch et Bol, nous avons effectu un sur-chantillonnage afin daugmenter les effectifs. 4.2. Echantillonnage de la partie comportementale Le tableau 7 montre les villes o est prvue lenqute de comportement, le nombre de ZD et de mnages dans les villes correspondantes ainsi que le nombre de ZD tires au sort. Tableau 7 : Rpartition du nombre de ZD tires au sort par ville et de lestimation du nombre de mnages interviewer par ville. Nombre de Nombre de Nombre de Nombre de ZD Mnages ZD tires Mnages enquter N'Djamena Bol Abch Moundou Sarh TOTAL 575 6 52 94 71 838 114 004 1 634 11 668 19 995 14 188 169 720 34 6 12 18 10 80 816 144 288 432 240 1920

4.2.1. Nombre des Zones de Dnombrement (ZD) tires Pour lenqute comportementale, 80 ZD ont t retenues et se rpartissent comme suit dans les 5 villes : 34 ZD pour la ville de NDjamna ; 18 ZD pour la ville de Moundou ; 10 ZD pour la ville de Sarh ; 12 ZD pour la ville dAbch ; 6 ZD pour la ville de Bol

4.2.2. Nombre de mnages chantillons Il est retenu dans le cadre de lenqute comportementale de tirer 24 mnages par ZD; ce qui donne un total de 1 920 mnages dont : 816 NDjamna ; 432 Moundou ; 240 Sarh ; 288 Abch ; 144 Bol.

4.2.3. Les personnes cibles Les personnes cibles sont des personnes ges de 15 49 ans membres des mnages chantillons. On suppose quen moyenne dans chaque mnage on rencontrera 2,1 personnes ligibles (qui est le mme ratio obtenu lEDST-2) soit globalement 4 032 personnes de deux sexes qui seront touches dans les 5 villes. Il convient de souligner que lenqute comportementale dans les 5 villes sus cites est couple la sroprvalence, en ce sens quaprs avoir administr le questionnaire comportemental (plus de 10 pages) aux personnes cibles, il sera procd un prlvement sanguin sur un papier srobuvard destin au test srologique HIV. La distribution des personnes ligibles dans ces villes est la suivante : 1714 personnes NDjamna ; 907 personnes Moundou ; 504 personnes Sarh ; 605 personnes Abch ; 302 personnes Bol.

Soit au total 4 032 personnes enquter et tester dans 80 ZD 4.2.4. Les quipes de terrain En tout pour lenqute comportementale, on aura 10 quipes de terrain : 3 pour la ville de NDjamna ; 2 pour la ville de Moundou ; 2 pour la ville de Sarh ; 2 pour la ville dAbch, et 1 pour la ville de Bol.

Chaque quipe est compose comme suit : 1 chef dquipe ; 2 enquteurs/numrateurs ; 1 enqutrice ; et un infirmier /laborantin pour le prlvement du sang.

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Il est souligner que les infirmiers / laborantin seront dsigns par les Dlgus Rgionaux de Sant. Leur rmunration pour le travail de collecte et prise de sang est prise en compte dans le budget allou chaque Dlgu Sanitaire pour lexcution du volet de sroprvalence dans sa Dlgation Rgionale. 4.2.5. Attribution de chaque membre de lquipe Le chef dquipe est charg aussi bien de lidentification physique de la ZD sur le terrain, du tirage des mnages chantillons que de la supervision technique du travail de collecte dans sa zone de responsabilit ; Les enquteurs/numrateurs soccuperont du dnombrement et de ladministration du questionnaire comportemental aux enquts ; Lenqutrice sen chargera galement de ladministration du questionnaire comportemental aux enqutes ; Enfin la prsence de linfirmier / laborantin dans lquipe se justifie par le prlvement sanguin.

V. ENQUIETE SEROPREVALENCE UNIQUEMENT

5.1. Champ et dure de lenqute Lenqute sroprvalence couvre toute ltendue du territoire national. La dure dadministration des questionnaires et des prlvements sanguins est dun mois et la dure totale de ltude est de trois mois. Il convient de souligner au passage que le volet comportemental dcrit ci-dessus est un souschantillon du volet sroprvalence. 5.2. Echantillonnage 5.2.1. Nombre de ZD tires Comme signal au point 5.1, lenqute sroprvalence concerne la totalit des 177 ZD y compris les 80 ZD de lenqute comportementale. Mis part les villes de NDjamna, Moundou, Sarh, Abch et Bol, il reste 97 ZD o on doit exclusivement administrer le questionnaire sroprvalence et faire des prlvements sanguins tant en milieux urbain que rural sans laspect comportemental, soit : 70 ZD pour tout le milieu rural du Tchad ; 27 ZD pour les autres villes du Tchad (outre les 5 villes touches par laspect comportemental);

5.2.2. Nombre de mnages chantillons Pour ltude de la sroprvalence, il est convenu de retenir en plus des mnages de lenqute comportementale, 33 mnages par ZD en milieu rural et 24 mnages par ZD dans les autres villes du Tchad. On aura globalement 2 958 mnages qui seront touchs raison de : 2 310 mnages pour tout le milieu rural du Tchad ; 648 mnages pour les autres villes du Tchad. 11

5.2.3. Les personnes cibles Les personnes cibles sont des individus gs de 15 49 ans, membres des mnages chantillons. Pour la dtermination du nombre de personnes cibles, on retient toujours lhypothse de 2,1 personnes cibles en moyenne par mnage, et on aura affaire globalement 6 212 personnes de deux sexes qui seront touches sur ltendue du pays pour laspect sroprvalence uniquement. Pour le volet sroprvalence en milieu rural et dans les autres villes du Tchad (hormis les 5 villes o le comportement est associ), aprs le tirage des mnages et lidentification des personnes cibles, on procdera ladministration dun questionnaire prvalence (une page maximum) puis au prlvement sanguin sur un papier srobuvard destin au test srologique HIV. La distribution des personnes ligibles pour ltude sroprvalence est la suivante : 4 851 personnes en milieu rural ; 1 361 personnes pour les autres villes

Comme indiqu prcdemment (lenqute comportementale est un sous-chantillon de lenqute sroprvalence), il sera procd galement au prlvement sanguin des 4 032 individus qui seront enquts sur le comportement. 5.2.4. Les quipes de terrain En tout pour lenqute de sroprvalence, on aura aussi 10 quipes de terrain et chaque quipe sera compose comme suit : 1 chef dquipe ; 2 enquteurs/enqutrices/numrateurs ; et un infirmier/laborantin pour le prlvement du sang.

Tout comme dans laspect comportemental, les infirmiers/laborantins seront dsigns par les Dlgus Rgionaux de Sant. Il en est de mme de leur rmunration pour le travail de collecte qui est prise en compte dans le budget allou chaque Dlgu pour lexcution du volet sroprvalence dans sa Dlgation Rgionale. 5.2.5. Attribution de chaque membre de lquipe Le chef dquipe est charg aussi bien de lidentification physique de la ZD sur le terrain, du tirage des mnages chantillons que de la supervision technique du travail de collecte dans sa zone de responsabilit ; Les enquteurs/numrateurs soccuperont du dnombrement et de ladministration du questionnaire mnage ; La prsence de linfirmier/laborantin dans lquipe se justifie toujours par le prlvement sanguin.

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VI. PROCEDURE DE LABORATOIRE

6.1. Techniques de prlvement et procdures de laboratoire Tous les chantillons de sang seront effectus aprs dsinfection des doigts sur des papiers srobuvard numrots [quelques gouttes de sang obtenues en piquant sur un bout de doigt avec une microlence (vaccinostyle ) strile]. Chaque papier buvard contient 4 6 taches destines recueillir le sang. Le papier imbib des gouttes de sang sera sch en 3 heures 4 heures de temps sur une potence adapte puis mis dans un sachet plastique mini grip hermtiquement ferm et envelopp. Les enveloppes contenant plusieurs sachets plastiques mini grip seront collectes par les dlgus rgionaux sanitaires et transmises une fois par semaine au coordonnateur de lenqute (Foint Focal) qui les dposera au laboratoire de lHpital Gnral de Rfrence National pour analyse (local isol et prvu uniquement pour tester les chantillons de sang sous la supervision du Responsable du laboratoire de rfrence). Les sachets plastiques hermtiquement ferms contenant les papiers srobuvard seront conservs au rfrigrateur du laboratoire labri de lhumidit en attendant les analyses. Tous les tests seront faits avec la chane ELISA en suivant lalgorythme ci-dessous (6.2). 6.2. Algorithme de tests utiliser Lalgorithme des tests retenu correspond lalgorithme utilis dans le pays pour la scurit transfusionnelle et le dpistage du VIH (Stratgie II de lOMS) : A) Premier test de surveillance : Genscreen plus (+) Le Genscreen plus sera utilis en premire intention pour analyser tous les chantillons de sang prlevs. Si un chantillon est ngatif, le srum est considr comme ngatif et le rsultat est considr ngatif. Si lchantillon est positif avec le premier test (Genscreen +), un deuxime test (Immunocomb II) sera utilis pour la confirmation. B) Deuxime test de confirmation : Immunocomb-II LImmunocomb-II est le test qui sera utilis pour contrler le premier test positif avec Genscreen plus. Si le rsultat de contrle avec Immunocomb II savre ngatif, lchantillon est considr ngatif et on sort le rsultat ngatif. Si lchantillon se rvle positif avec ce deuxime test, un troisime test ( Ino-Lia) sera utilis pour une troisime confirmation. B) Troisime test de confirmation : Ino-Lia Ino-Lia est le troisime test de dcision finale pour la positivit. Si le rsultat de contrle avec Ino-Lia savre ngatif, lchantillon est considr ngatif. Si le test est trouv positif, lchantillon est dfinitivement considr comme positif.

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6.3. Contrle de qualit externe Le contrle de qualit externe sera assur par le Centre de Recherches Mdicales et Sanitaires (CERMES) de Niamey au Niger. Le centre fait partie des instituts Pasteurs et est soumis rgulirement un contrle de qualit internationale. Pour raliser le contrle de qualit dans le cadre de cette tude, une priodicit dune semaine est retenue pour transmettre 1% des tests effectus au laboratoire de lHpital Gnral de Rfrence National par DHL dans les laboratoires du CERMES Niamey pour les vrifications. La moindre erreur doit faire reprendre toute la srie de la semaine dont le centime est soumis au contrle de qualit externe. Pour le contrle de qualit de la partie comportementale de lenqute, lInstitut National des Statistiques, dEtudes Economiques et Dmographiques (INSEED) a la responsabilit de mettre la disposition du personnel qualifi et dou dans le domaine pour la prparation, la collecte, la saisie et lanalyse des donnes sous la supervision des experts nationaux (INSEED, PNLS) et internationaux (Consultants du Bureau Conseil Sant).

VII. ASPECTS ETHIQUES

Ltude sera ralise sous la responsabilit du Ministre de la Sant Publique et tait plusieurs fois discute sous laspect thique. Les approches appliques dans la prsente tude suivent strictement les recommandations de lOMS pour cette forme denqute (Nul ne peut effectuer des prlvements de sang en vue du dpistage du VIH sans le consentement clair de la personne). . Dabord les individus approchs seront informs sur la mthode et les objectifs de ltude. Les personnes choisies au hasard parmi la population entire du Tchad ge de15 49 ans seront approches et enqutes puis donneront quelques gouttes de sang sur un papier srobuvard pour le dpistage du VIH. Les individus qui seront choisis au hasard dans certains milieux urbains (NDjamna, Moundou, Sarh, Abch et Bol) doivent rpondre en plus des questions lies leurs comportements. Pour viter toutes les difficults thiques, lapproche des tests anonymes non corrls (avec consentement clair) est choisie. Dans cette approche, les aspects suivants doivent tre respects : - Tests sur des prlvements dont le code ne permet pas de faire le lien avec la personne, recueillis uniquement pour la surveillance ; - Consentement clair ncessaire ; - Pas dlments didentification personnelle ni de noms recueillis lis au prlvement, pas de conseil pr-test ncessaire pendant lenqute ; - Prlvement strictement cod et anonyme non corrl ; - Pas des rsultats des tests aprs analyse des chantillons de sang; - Des orientations claires vers les centres de dpistage du VIH doivent tre donnes aux enquts qui dsirent avoir les rsultats des tests (avec des conseils ncessaires).

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NB :Les informations collectes dans le cas de sroprvalence uniquement sont :

Sexe : Les tendances de la prvalence sont surveilles en fonction du sexe. Age : Les tendances de la prvalence sont surveilles en fonction de lge. Il arrive que les enquts ne connaissent pas leur ge exact et on pourra retenir un ge approximatif dans une tranche de cinq ans. On pourra faciliter la dtermination de lge en utilisant une liste chronologique dvnements nationaux et locaux importants. Scolarisation et / ou profession : Le niveau de scolarisation et la profession peuvent apporter des informations susceptibles dtre lies aux prestations dues au VIH et la srologie VIH ; le niveau de scolarisation et certaines professions peuvent tre directement associes certains comportements risque. Rsidence : Les donnes concernant la rsidence permettent de dfinir le bassin de population desservi par un site donn (rural ou urbain, par exemple) et facilitent linterprtation des tendances de la prvalence. Quand les enqutes srologiques utilisent le test anonyme non corrl, la rsidence ne doit pas tre indique avec un degr de prcision permettant lidentification de la participante. Par exemple, il est prfrable dindiquer le nom du district sanitaire, du village, ou la distance en kilomtres entre le plus proche village et son domicile, plutt que dindiquer ladresse exacte.

Pour les personnes qui seront ligibles dans les villes suivantes : NDjamena, Moundou, Sarh, Abch et Bol, un questionnaire spcifique sur le comportement sera administr (cf. questionnaire en annexe) avant de procder au prlvement de sang sur papier srobuvard. Tous les individus seront aussi informs sur lexistence des structures o on peut se faire tester et obtenir les rsultats du test. NB : Pour la russite de cette premire enqute nationale de sroprvalence du VIH en cours de prparation, un arrt du Ministre de la Sant Publique doit dfinir trs clairement tout le processus dorganisation et de la ralisation de cette tude.

VIII. BIBLIOGRAPHIE
* FHI ; USAID ; DIFID ; IMPACT ; Enqutes de Surveillance Comportementale (ESC) Guide pour enqutes rptes de surveillance comportementale au sein de population expose au VIH Septembre 2002 * Groupe de travail OMS/ONUSIDA sur la surveillance mondial du VIH/SIDA et des IST Recommandations pour les enqutes srologiques sentinelle concernant le VIH Femmes enceintes et autres groupes 2004 * Tropical Medicine and International Health ; Vol 9 No 11 PP 1161-1166 November 2004 Nationwide HIV prevalence survey in general population in Niger P. Boisier et autres ; * INSEED: Enqute Dmographique et de Sant du Tchad (EDST)

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IX. ANNEXES
Annexe 1 : Lignes budgtaires (en cours de finalisation) Matriels commander : - ractifs pour les tests - autres consommables de laboratoire - matriels de fonctionnement Formation des agents : - formation des techniciens suprieurs de laboratoire - formation des dlgus sanitaires comme superviseurs - formation des techniciens laboratoires / infirmiers pour le prlvement de sang - formation des enquteurs et oprateurs de saisie pour la collecte et la saisie Mise en tat de la salle de laboratoire Contrat avec INSEED (Tchad) Contrat avec CERMES (Niger) Frais de supervision au niveau des dlgus (incluant tous les cots locaux) : Campagne dinformation et de sensibilisation des populations travers les mdiats Supervision et coordination des activits de terrain

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Annexe 2 : Ractifs et consommables commander pour lenqute : Dsignation Genscreen plus B/96 tests Immunocomb II (Bispot) B/36 Inno-Lia B/20 Papier buvard (LDA 22,Ploufragan France, numrot) B/100 Microlances striles (Bicton Dickinson) usage unique B/1000 Sachets minigrip plastique GF B/1000 Sachets minigrip plastique PF Alcool 90 pour dsinfection (livrer / bidon d'un litre) Coton hydrophile 100 mg Spradrap petite dimension Phosphate Buffer saline tablet pour dilution (1 Boite de comprim) Papier buvard pour lavage Minuterie (Chronomtre) Pipette multicanaux Pipette de 10 100 micro litres Pipette de 100 1000 micro litres Embout jaune B/1000 Embout bleu B/1000 Cryotube Eppendorff de 2,5 ml Portoir pour cryotube Eppendorff Potence pour scher les papiers buvard (Cf. facture locale) Marqueur bille fine indlbile Eau de javel comprim B/300 Gant de taille N 8 B/10 Registre de laboratoire GF Serviette moyen utiliser au Laboratoire Plastique poubelle (Lda solide) pour 20 quipes x 2 x 30j Rgle en fer 45 cm Paire de ciseau GM et PM Quantit 104 35 50 30 11 11 10 6 100 100 1 5 rouleaux 2 1 2 2 20 5 15 000 10 54 20 1 500 2 3 1 200 2 3

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Annexe 3: Termes de rfrence de lInstitut National des Statistiques et des Etudes Economiques et Dmographiques (INSEED) Dans le contexte des enqutes srologiques et comportementales du VIH, lINSEED a la charge de : Contribuer la prparation de ltude : base dchantillonnage, prparation et mise en forme du questionnaire, pr tester les questionnaires Mettre la disposition des quipes denquteurs et les former avec la participation conjointe des dmographes et des spcialistes du SIDA ; Mettre la disposition dun contrleur pour toutes les dlgations concernes ; Assurer la collecte de lchantillon sur le terrain ; Organiser la saisie des donnes collectes (environ 10 244 Questionnaires srologiques dont 4 032 avec une partie comportementale environ 16 pages) ; Analyser ces donnes

Annexe 4 : Termes de rfrence des techniciens de laboratoire et du superviseur Pour la ralisation dune enqute srologique le laboratoire constitue le maillon essentiel de toutes les activits. A cet effet, les laborantins qui seront identifis ont pour rle de : Techniciens de laboratoire sassurer du bon fonctionnement des appareils lectroniques mis leur disposition (chane ELISA++, autres) : vrification chaque matin de son tat fonctionnel avant les examens ; maintenir le laboratoire propre et jours ; examiner tous les chantillons de sang reus ; porter les rsultats (positifs ou ngatifs)dans les registres et sur les souches de questionnaire mis leur disposition ;

Superviseur des techniciens de laboratoire

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Annexe 5 : Termes de rfrence du Point Focal, Coordonnateur des activits de lenqute : Adapter les termes de rfrence et affiner le protocole de lenqute ; Participer llaboration et la vrification du budget de lenqute ; Veiller l'excution des directives arrtes par le Comit Technique de Pilotage et de Suivi (CTPS); Veiller ce que les ressources financires et matrielles soient mobilises temps pour les oprations de terrain ; Initier la collaboration avec les diffrents partenaires impliqus : quipe technique de travail, dlgus rgionaux sanitaires Comit de Technique de Pilotage et de Suivi, autres...etc.

Initier des contrats avec des institutions et services collaborant INSEED CERMES, autres

Initier lachat de tout le matriel ncessaire la ralisation de lenqute ; Organiser le transport des chantillons et autres besoins sur le terrain vers le niveau central ; Organiser le contrle de qualit des chantillons de sang avec linstitution extrieure identifie (CERMES du Niger) ; Assurer le fonctionnement du matriel technique (chane ELISA et autres) ; Superviser toutes les activits des institutions et services impliqus dans lenqute ; Rendre compte priodique de lvolution des activits de lenqute au la Coordination du PNLS/IST, au CPS et au bureau Conseil sant (consultant international); Participer lanalyse des rsultats de lenqute ; Assurer la reproduction et la diffusion des documents finaux en accord avec le PNLS et PPLS-II.

NB : Pour raliser toutes ces actions, une troite collaboration est prvue avec le Coordinateur du PPLS-II ou son adjoint.

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Annexe 6 : Termes de rfrence du Comit Technique de Pilotage et de Suivi organiser des runions priodiques sous la direction du Prsident du CTPS pour suivre lvolution de lenqute; valider les documents prliminaires de l'enqute (protocole, questionnaires, autres documents affrents...etc.) veiller l'harmonisation et la bonne collaboration des diffrents services et institutions impliqus dans la ralisation de cette enqute ; aider lever tout obstacle susceptible dentraver le processus dtude mis en place et assister les personnes en charge de cette enqute; s'assurer du bon droulement des activits de l'enqute selon le chronogramme tabli ; valider les rsultats dfinitifs de lenqute. Annexe 7: Questionnaire sroprvalence uniquement Annexe 8: Questionnaire sro-comportementale Annexe 9 : Chronogramme des activits planifies

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