RPUBLIQUE DU TCHAD

- Unit - Travail - Progrs Ministre de Plan, du Dveloppement et de la Coopration Secrtariat Gnral Institut National de la Statistique, des tudes conomiques et Dmographiques

Deuxime Enqute Dmographique et de Sant Tchad EDST-II 2004

Rapport Prliminaire

Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Dmographiques

Demographic and Health Surveys ORC Macro International

Pour tous renseignements concernant l'Enqute Dmographique et de Sant au Tchad, contacter lInstitut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Dmographiques, BP 453, N'Djamna, Tchad (Tlphone (235) 52-31-64; email : inseed1@intnet.td; Internet : www.inseed-tchad.org)). Pour tous renseignements concernant le programme des Enqutes Dmographiques et de Sant, contacter ORC Macro International, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, U.S.A. (Tl. (1) 301-572-0200; Fax 301-572-0999 ; email : reports@orcmacro.com ; Internet : http://www.measuredhs.com).

RPUBLIQUE DU TCHAD
- Unit - Travail - Progrs Ministre de Plan, du Dveloppement et de la Coopration Secrtariat Gnrale Institut National de la Statistique, des tudes conomiques et Dmographiques

DEUXIEME ENQUTE DMOGRAPHIQUE ET DE SANT AU TCHAD

(EDST-II) 2004

Rapport prliminaire

Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Dmographiques (INSEED) et ORC Macro International, Calverton, Maryland

Fvrier 2005

TABLE DES MATIRES

INTRODUCTION 1. 1.1. 1.2 1.3 1.4 1,5 2. 2.1. 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE Objectifs de l'enqute Questionnaires Plan de sondage Cartographie et collecte des donnes Traitement des donnes RSULTATS : ENQUTE MNAGE ET ENQUTES INDIVIDUELLES Couverture de l'chantillon Caractristiques socio-dmographiques des enquts Fcondit Utilisation de la contraception Dsir d'enfants supplmentaires Soins prnatals et assistance l'accouchement Vaccinations des enfants Traitement des maladies de lenfance Allaitement et alimentation de complment Mortalit des enfants Connaissance du VIH/sida et utilisation du condom Excision

2 2 3 4 4

6 6 8 10 12 12 16 18 20 22 23 26

iii

TABLEAUX
Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Rsultats de lenqute mnage et de lenqute individuelle Caractristiques socio-dmographiques des enquts Fcondit actuelle Utilisation actuelle de la contraception 6 7 9 11

Prfrences en matire de fcondit selon le nombre denfants survivants 12 Indicateurs de sant maternelle Vaccinations par caractristiques socio-dmographiques Traitement des Infections Respiratoires Aigus (IRA), de la fivre et de la diarrhe 20 21 22 24 25 25 26 13 17

Tableau 9 Tableau 10 Tableau 11

Type dallaitement selon lge de lenfant Taux de mortalit des enfants de moins de cinq ans Connaissance du VIH/sida

Tableau 12.1 Utilisation du condom selon le type de partenaires : Femmes Tableau 12.2 Utilisation du condom selon le type de partenaires : Hommes Tableau 13 Excision

GRAPHIQUES
Graphique 1 Graphique 2 Graphique 3 Graphique 4 Graphique 5 Graphique 6 Graphique 7 Graphique 8 Graphique 9 Fcondit selon le milieu de rsidence Prvalence contraceptive Soins prnatals Assistance l'accouchement Vaccinations des enfants de 12-23 mois Couverture vaccinale (EDST-I et EDST-II) Maladies des enfants de moins de cinq ans Allaitement Mortalit par priode avant l'enqute 9 10 14 15 16 18 19 21 23 27

Graphique 10 Excision selon lethnie

iv

PERSONNEL DE L'EDST-II

M. Ousman Abdoulaye Haggar Directeur Gnral de lINSEED, Directeur National de l'EDST-II M. Bandoumal Ouagadjio Chef du Dpartement socio-dmographique, Responsable Technique de l'EDST-II Supervision Technique M. Kostelngar Nodjimadji, Statisticien (INSEED) M. Tchobkro Bangamla, Dmographe (INSEED) M. Riradjim Madnodji, Statisticien Dmographe (INSEED) Traitement informatique M. Naryanan Oroumbaye, Informaticien (INSEED) M. Portoloum Tadaye, Informaticien (INSEED) M. Djkaouyo Nadwa Philippe, Informaticien (INSEED) Administration M. Ali Hisseine, Gestionnaire (INSEED) Appui administratif Mme Lonodjigoto Tabita M. Ngombanhal Franklin

Assistance Technique de ORC Macro International M. Bernard Barrre, responsable de projet M. Mamadou Thiam, sondage M. Ruilin Ren, sondage M. Tinga Sinar, formation et collecte des donnes M. Victor Canales, traitement des donnes M. Silly Ould Eleyatt, traitement des donnes

vi

INTRODUCTION
Le Gouvernement du Tchad a institu la Deuxime Enqute Dmographique et de Sant au Tchad (EDST-II) par arrt ministriel n022/MPED/DG/DSEED/2001 du 02 aot 2001. Cette enqute a bnfici de l'assistance financire de la Banque Mondiale, de l'UNICEF et l'assistance technique de ORC Macro International des tats Unis, qui a la charge du programme international des Enqutes Dmographiques et de Sant. Le programme des Enqutes Dmographiques et de Sant (Demographic and Health Surveys DHS) fournit une assistance aux agences gouvernementales et prives des pays en dveloppement pour la ralisation denqutes sur la population et la sant. Les principaux objectifs du programme DHS sont de: (1) fournir aux responsables des pays participant au programme les donnes de base et les analyses utiles pour une prise de dcisions adquates; (2) dvelopper la base de donnes internationales sur la population et la sant; (3) dvelopper de nouvelles mthodologies d'enqute; et (4) dvelopper, dans les pays participant au programme, les capacits et les ressources ncessaires pour la ralisation d'enqutes dmographiques et de sant d'un haut niveau. En organisant une deuxime enqute de ce genre, le Gouvernement compte utiliser les rsultats de cette tude pour valuer en amont les progrs raliss depuis prs de 10 ans dans le domaine socio-sanitaire, par rapport aux rsultats de lEDST-I et les investissements qui en ont suivi, plus particulirement dans le domaine de la sant des femmes et des enfants. Au del de cet enjeu, les rsultats de cette enqute constituent les indicateurs de rfrence pour le suivi et lvaluation de la Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret (SNRP) mais galement des donnes de rfrence pour valuer dans les prochaines annes limpact social de lexploitation du ptrole tchadien. Ce rapport prsente les premiers rsultats de l'EDST-II, ralise au niveau national en 2004 par lInstitut National de la Statistique, des tudes conomiques et Dmographiques (INSEED). Cette opration a t excute dans le cadre du Projet Appui au Secteur Sant (PASS). Ce rapport prliminaire, rdig peu de temps aprs la fin des travaux de collecte sur le terrain, rpond au souci de prsenter de faon succincte les premiers rsultats de l'EDST-II indispensables aux responsables et administrateurs des programmes de population et de sant. Ayant t produits avant la rvision finale et analyse approfondie du fichier complet de l'enqute, ces rsultats restent provisoires et susceptibles de lgres modifications. Un rapport final, prsentant les rsultats dfinitifs de l'enqute, de faon dtaille, sera publi dans les prochains mois.

1.
1.1

OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE
Objectifs de l'enqute

La Deuxime Enqute Dmographique et de Sant du Tchad (EDST-II), ralise auprs d'un chantillon national de femmes de 15-49 ans et d'hommes de 15-59 ans, vise atteindre un certain nombre d'objectifs dont les principaux sont : recueillir des donnes l'chelle nationale et par milieu de rsidence permettant de calculer divers indicateurs dmographiques, en particulier les taux de fcondit et de mortalit infantile et juvnile; mesurer le niveau de mortalit maternelle au niveau national; analyser les facteurs directs et indirects qui dterminent les niveaux et tendances de la fcondit, tels que les structures du mariage et l'utilisation de la contraception; identifier les catgories de femmes susceptibles d'avoir plus ou moins d'enfants et susceptibles d'utiliser la contraception; mesurer les taux de connaissance et de pratique contraceptive par mthode, selon diverses caractristiques socio-dmographiques des femmes et des hommes; analyser les facteurs directs et indirects qui dterminent les niveaux et tendances de la mortalit; recueillir des donnes dtailles sur la sant maternelle et infantile : visites prnatales, assistance l'accouchement, allaitement, vaccinations, supplmentation en Vitamine A, prvalence et traitement de la diarrhe et d'autres maladies chez les enfants de moins de cinq ans; valuer le niveau d'utilisation de sel iod; dterminer l'tat nutritionnel des mres et des enfants de moins de cinq ans au moyen des mesures anthropomtriques (poids et taille); recueillir des donnes dtailles sur la connaissance, les opinions et attitudes des femmes et des hommes vis--vis des Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) et du VIH/sida ; recueillir des donnes sur les handicaps, le travail des enfants et lenregistrement des naissances ltat civil ; recueillir des informations sur les connaissances et pratiques de lexcision et lopinion des femmes et des hommes par rapport lexcision.

De plus, l'EDST-II fournit des informations sur la disponibilit et l'accessibilit des services socio-conomiques et sanitaires au niveau des communauts. L'ensemble des donnes collectes constitue une base de donnes qui facilitera le suivi et l'valuation long terme des programmes de Sant Maternelle et Infantile et du Bien-tre Familial (SMI/BEF) au Tchad. Par ailleurs, les donnes ayant t collectes selon une mthodologie similaire celle utilise dans de nombreux autres pays ayant particip au programme DHS, elles font partie, de ce fait, d'une base de donnes utilisables et comparables au niveau international. Enfin, la ralisation de cette enqute contribue au renforcement du cadre institutionnel et au renforcement des comptences des cadres nationaux ncessaires pour entreprendre la collecte et l'analyse de donnes dmographiques, socio-conomiques et sanitaires 1.2 Questionnaires Afin d'atteindre les objectifs fixs, quatre types de questionnaires ont t utiliss :

1. Questionnaire mnage. Il permet de collecter des informations sur le mnage, telles que le nombre de personnes y rsidant, leur sexe, leur ge, leur niveau d'instruction, la prvalence des handicaps, le travail des enfants de 6-17 ans, lenregistrement des naissances ltat civil, etc. Des informations sur les caractristiques du logement (approvisionnement en eau, type de toilettes, etc.) sont aussi recueillies afin d'apprcier les conditions environnementales dans lesquelles vivent les personnes enqutes. Cependant, le but premier du questionnaire mnage est d'tablir l'ligibilit des personnes interviewer individuellement. Il permet aussi de dterminer les populations de rfrence pour le calcul de certains taux dmographiques. 2. Questionnaire femme. Il comprend les sections suivantes : - caractristiques socio-dmographiques des enqutes, - reproduction, - planification familiale, - grossesses et allaitement, - vaccination et sant des enfants, - nuptialit et activit sexuelle, - connaissance et opinions sur lexcision, - prfrences en matire de fcondit, - caractristiques du conjoint et activit professionnelle de la femme, - maladies sexuellement transmissibles et VIH/sida, - mortalit maternelle, - mesures anthropomtriques. Ces sections permettent de calculer les diffrents indicateurs signals prcdemment. 3. Questionnaire homme. Il s'agit galement d'un questionnaire individuel comprenant les six sections suivantes : - caractristiques socio-dmographiques des enquts, - reproduction, - planification familiale, - nuptialit et activit sexuelle, - excision, - prfrences en matire de fcondit, - maladies sexuellement transmissibles et VIH/sida. 4. Questionnaire communautaire. Il porte sur les infrastructures socio-conomiques et sanitaires des 196 grappes visites. Cette enqute a t ralise en mme temps que l'enqute principale. Ces instruments ont t dvelopps partir des questionnaires de base du programme DHS, pralablement adapts au contexte tchadien et en tenant compte des objectifs de l'enqute. Par ailleurs, environ 80 expressions et termes relatifs aux parties sensibles des questionnaires (en particulier, les questions sur la reproduction, l'activit sexuelle, la contraception, les maladies et lexcision) ont t traduits en 8 principales langues parles au Tchad de faon ce qu'au cours de l'enqute, les enqutrices traduisent les questions le plus fidlement possible. Ces lexiques ont t tests et amliors au cours des formations et du pr-test avant leur utilisation pour l'enqute principale. 1.3 Plan de sondage

L'chantillon de l'EDST est un chantillon reprsentatif au niveau national, bas sur un sondage par grappes stratifi deux degrs. Au premier degr, 196 grappes ont t tires partir de la liste des Zones de Dnombrement (ZD) tablie lors du Recensement Gnral de la Population et de l'Habitat (RGPH) de 1993. Toutes les grappes slectionnes ont fait l'objet d'un dnombrement exhaustif des mnages. Au deuxime degr, des mnages ont t tirs partir
3

de la liste des mnages tablie lors de l'opration de dnombrement. Toutes les femmes ges de 15 49 ans (rsidentes habituelles ou visiteuses) qui se trouvaient dans les mnages ont t enqutes. De plus, dans un mnage sur trois, tous les hommes de 15 59 ans (rsidents habituels ou visiteurs) ont t enquts. Les milieux de rsidence retenus sont : la ville de N'Djamna, les Autres Villes et le milieu rural. Un regroupement des 18 rgions a t effectu afin de permettre de disposer des indicateurs au niveau rgional. Les 18 rgions sont regroupes comme suit : Zone 1 : NDjamna Zone 2 : BET, Kanem & Lac Zone 3 : Batha, Gura & Salamat Zone 4 : Ouadda et Wadi Fira Zone 5 : Hadjer Lamis et Chari Baguirmi Zone 6 : Mayo Kebbi Est et Mayo Kebbi Ouest Zone 7 : Logone Occidental, Logone Oriental et Tandjil Zone 8 : Mandoul et Moyen Chari. Compte tenu de la taille variable de chaque strate (Zone 1 Zone 8), constituant chacune un domaine d'tudes, diffrents taux de sondage ont t appliqus chaque strate et les rsultats ont t pondrs au niveau national. Par contre, l'chantillon est auto-pondr au niveau de chaque domaine. Au total, 5 512 mnages ont t slectionns pour l'enqute mnage. 1.4 Cartographie et collecte des donnes

L'opration de cartographie et de dnombrement des mnages des 196 grappes de l'chantillon a dbut au mois d'avril 2004 et s'est acheve au mois de mai 2004, soit deux mois de travail pour cette activit. Vingt-huit agents cartographes et numrateurs, pralablement forms, taient chargs de ce travail. Au mois de mai 2004, les questionnaires en franais ont t tests, en utilisant les lexiques en langues nationales, dans le cadre d'une pr-enqute laquelle ont particip 22 enqutrices et enquteurs. Cette pr-enqute a dur cinq jours et s'est droule sur deux zones de la ville de N'Djamna et deux zones rurales qui ne faisaient pas partie de l'chantillon de l'enqute. Cette opration a permis de rviser les questionnaires ainsi que les lexiques en langues nationales. La formation pour l'enqute principale a dur quatre semaines pendant lesquelles diffrents consultants nationaux sont intervenus pour prsenter aux enqutrices et enquteurs un panorama complet de l'tat sanitaire du pays et leur expliquer l'importance de l'EDST. l'issue de la formation, huit quipes, chacune compose de trois enqutrices, d'un enquteur charg des enqutes auprs des hommes, d'un chef d'quipe, d'une contrleuse et d'un chauffeur, ont visit les grappes slectionnes pour procder aux interviews. La collecte des donnes a dbut le 23 juillet 2004 et s'est acheve dans le courant du mois de dcembre 2004. 1.5 Traitement des donnes

La saisie des donnes sur micro-ordinateur a dbut une semaine aprs le dmarrage de l'enqute sur le terrain, en utilisant le logiciel CSPro, dvelopp conjointement par le Bureau du Recensement des Etats-Unis, le Programme DHS, et le Serpro S.A.. Deux personnes taient charges de la vrification des questionnaires ainsi que de la codification des questions relatives aux catgories socio-professionnelles. La saisie a t ralise par quatorze oprateurs, assists de deux contrleurs et superviss par l'quipe technique. Tous les questionnaires ont fait l'objet d'une double saisie, ce qui a permis d'liminer du fichier, les erreurs dues la saisie. Par ailleurs, un programme de contrle de qualit permettait de dtecter, pour chaque quipe, certaines des principales erreurs de collecte. Ces informations
4

taient immdiatement rpercutes sur les quipes de terrain lors des missions de supervision afin d'amliorer la qualit des donnes. la suite de la saisie, les donnes ont t dites en vue de vrifier la cohrence interne des rponses. La vrification finale a t ralise par un informaticien et un dmographe du programme DHS, utilisant une technique prouve au cours de dizaines d'enqutes similaires.

2.

RSULTATS : ENQUTE MNAGE ET ENQUTES INDIVIDUELLES

Couverture de lchantillon

2.1

Les 196 grappes slectionnes dans lchantillon ont pu tre enqutes au cours de lEDST-II. Au total, 5 512 mnages ont t slectionns et, parmi eux, 5 399 mnages ont t identifis et ont t trouvs au moment de lenqute. Parmi ces 5 399 mnages, 5 369 ont pu tre enquts avec succs, soit un taux de rponse de 99 % (tableau 1).
Tableau 1. Rsultats de l'enqute mnage et de l'enqute individuelle Effectifs des mnages, d'enquts et les taux de rponse, EDS Tchad 2004 Rsultat Enqutes mnages Mnages slectionns Mnages trouvs Mnages enquts Taux de rponse des mnages Enqutes individuelle: femmes Nombre de femmes ligibles Nombre de femmes ligibles enqutes Taux de rponses des femmes ligibles Enqutes individuelle: hommes Nombre d'hommes ligibles Nombre d'hommes ligibles enquts Taux de rponse des hommes ligibles N'Djamna 1 200 1 185 1 169 98,6 Autres villes 1 344 1 318 1 311 99,5 Ensemble urbain 2 544 2 503 2 480 99,1 Rural 2 968 2 896 2 889 99,8 Total 5 512 5 399 5 369 99,4

1 392 1 324 95,1

1 595 1 563 98,0

2 987 2 887 96,7

3 277 3 200 97,7

6 264 6 087 97,2

588 549 93,4

517 493 95,4

1 105 1 042 94,3

897 848 94,5

2 002 1 890 94,4

lintrieur des 5 369 mnages enquts, 6 264 femmes ges de 15-49 ans ont t identifies comme tant ligibles pour lenqute individuelle et, pour 6 087 dentre elles, linterview a pu tre mene bien. Le taux de rponse stablit donc 97% pour lenqute auprs des femmes. Lenqute homme a t ralise dans un mnage sur trois : au total 2 002 hommes de 15-59 ans ont t identifis dans les mnages du sous-chantillon. Parmi ces 2 002 hommes devant tre interviews individuellement, 1 890 ont t enquts avec succs, soit un taux de rponse de 94 %. Quel que soit le sexe, les taux de rponse en milieu rural sont lgrement plus levs que ceux obtenus en milieu urbain. 2.2 Caractristiques socio-dmographiques des enquts

Les femmes ges de 15-49 ans, cest--dire en ge de procrer, et les hommes de 15-59 ans constituent les populations-cible de lEDST-II. Le tableau 2 donne la distribution de ces femmes et de ces hommes selon certaines caractristiques socio-dmographiques, savoir lge, ltat matrimonial, le milieu de rsidence, la zone, le niveau dinstruction, la religion et le groupe ethnique. Comme prvu, la rpartition des femmes et des hommes enquts par groupe d'ges quinquennaux diminue rgulirement avec l'avancement en ge. Cependant, chez les femmes et les hommes, le groupe d'ges 25-29 ans (respectivement 19 % et 15 %) semble lgrement surreprsent au dtriment des groupes d'ges encadrant (20-24 ans et surtout 30-34 ans), consquence, trs certainement de mauvaises dclarations d'ges.
6

Tableau 2. Caractristiques socio-dmographiques des enquts Rpartition (en %) des femmes et des hommes par caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Femmes Nombre pondr 1 363 1 076 1 139 789 658 521 542 na na Hommes Nombre Nombre nonpondr pondr 414 266 292 212 180 171 151 113 92 416 294 290 216 189 153 143 108 81

Caractristiques socio-dmographiques Age 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Etat matrimonial Clibataire En union Divorc(e)/spar(e) Veuf/Veuve Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Ecole coranique seulement Primaire Secondaire Suprieur Religion Catholique Protestante Musulmane Autre /ND Groupe ethnique Gorane Arabe Ouadda Baguirmien Kanem-bornou Fitri-batha Hadjarai Lac iro Sara Tandjile Peul Mayo kebbi Autres /ND Total

Pourcentage pondr 22,4 17,7 18,7 13,0 10,8 8,6 8,9 na na

Nombre non-pondr 1 460 1 074 1 092 772 651 504 534 na na

Pourcentage pondr 21,9 14,1 15,4 11,2 9,5 9,1 8,0 6,0 4,9

14,3 76,7 5,8 3,2

871 4 666 354 195

1 045 4 418 398 226

34,9 61,7 2,7 0,7

659 1 166 51 14

753 1 063 59 15

8,5 12,7 21,2 78,8

516 775 1 291 4 796

1 324 1 563 2 887 3 200

12,3 14,2 26,5 73,5

232 269 501 1 389

549 493 1 042 848

8,5 12,0 12,0 9,9 11,9 10,2 21,8 13,7

516 731 732 605 723 620 1 324 836

1 324 607 827 594 571 654 673 837

12,3 12,1 10,8 8,3 10,7 8,7 23,5 13,6

232 229 204 156 202 165 444 257

549 182 200 163 172 186 196 242

70,3 4,4 18,9 6,0 0,4

4 278 269 1 148 367 25

3 857 405 1 114 649 62

32,3 14,8 32,4 18,0 2,5

611 280 613 341 47

540 296 456 492 106

21,8 17,2 57,2 3,8

1 328 1 044 3 482 232

964 817 4 098 208

23,3 18,0 53,9 4,8

441 340 1 019 91

307 280 1 235 68

4,7 12,6 10,3 1,4 11,7 4,0 7,4 2,2 23,3 6,6 1,1 10,0 4,7 100,0

287 769 626 83 712 242 452 134 1 421 402 67 606 287 6 087

436 1 033 638 107 633 248 536 92 1 038 256 111 605 354 6 087

4,4 12,4 9,5 1,1 13,1 1,8 6,6 1,7 26,6 7,7 1,2 8,7 5,1 100,0

84 235 180 21 248 35 124 32 502 145 22 164 97 1 890

143 292 213 30 226 34 158 26 357 91 39 186 95 1 890

Note : Les 18 rgions administratives sont regroupes comme suit : Zone 1 (NDjamna), Zone 2 (BET, Kanem et Lac), Zone 3 (Batha, Gura et Salamat), Zone 4 (Ouadda et Wadi Fira), Zone 5 (Hadjer Lamis et Chari Baguirmi), Zone 6 (Mayo Kebbi Est et Mayo Kebbi Ouest), Zone 7 (Logone Occidental, Logone Oriental et Tandjil), Zone 8 (Mandoul et Moyen Chari). Note : Les catgories de l'ducation font rfrence au plus haut niveau d'ducation atteint que ce niveau ait t achev ou non. Na : Non applicable

Concernant l'tat matrimonial, il faut prciser que, dans le cadre de l'EDST-II, ont t considrs en union tous les hommes et femmes maris, de faon formelle ou non, ainsi que ceux vivant en union consensuelle. Selon cette dfinition, on constate que la trs grande majorit des femmes (77 %) taient en union au moment de l'enqute et qu l'inverse, seulement 14 % taient clibataires. La proportion de femmes en rupture d'union (veuves, divorces, spares) reprsente 9 % des enqutes. Chez les hommes, on observe une rpartition de mme type mais avec une proportion de clibataires (35 %) beaucoup plus leve que chez les femmes, du fait d'un ge l'union beaucoup plus tardif chez les hommes que chez les femmes. Enfin, on remarque que la proportion d'hommes en rupture d'union est beaucoup plus faible que chez les femmes (3 % contre 9 %). Un peu plus dune femme sur cinq (21 %) rside en milieu urbain et cette proportion atteint 27 % chez les hommes. Cet cart entre les deux sexes traduit certainement lexode rural slectif des hommes vers les villes. Il convient de noter que ces proportions de population urbaine sont voisines de celles du RGPH de 1993, mais lgrement plus faibles qu lEDST-I, alors que lon aurait pu sattendre une augmentation notable de la population urbaine. Il faut prciser que la dfinition du milieu urbain utilise ici est celle de la base de sondage, savoir du RGPH de 1993. Il est fort possible que, depuis 1993, la densit de la population vivant dans les limites gographiques du milieu urbain dfini en 1993 ait stagne, voire diminue, ce dont rend compte les rsultats de lEDST-II. Durant la mme priode, il est fort possible que la population urbaine se soit accrue du fait de lextension gographique des villes. Malheureusement, tant donn que lEDST-II se base toujours sur les limites gographiques du milieu urbain dfinies en 1993, cette possible augmentation ne peut apparatre dans les rsultats de lEDST-II. Un nouveau recensement tenant compte des modifications importantes qui ont du se produire au cours des 11 dernires annes dans la distribution gographique de la population serait ncessaire pour fournir une base de sondage adquate pour toutes les nouvelles enqutes. Du point de vue rgional, rappelons que pour les besoins de lenqute, les 18 rgions administratives ont t regroupes en huit zones (voir section 1.3). La zone 7 (Logone Occidental, Logone Oriental & Tandjil) est la plus peuple avec plus de 22 % des femmes et des hommes enquts, suivie de la rgion 8 (Mandoul et Moyen Chari) qui regroupe 14 % des hommes et des femmes de lchantillon, les autres zones (mis part NDjamna) regroupent entre 10 % et 12 % des femmes et entre 8 % et 12 % des hommes de lenqute. Enfin, 9 % des femmes et 12 % des hommes vivent NDjamna. En ce qui concerne le niveau d'instruction, il ressort du tableau 1 que la population n'ayant jamais frquent l'cole formelle1 est largement majoritaire (75 % des femmes et 47 % des hommes), suivie de trs loin par la population ayant le niveau primaire (19 % des femmes et 32 % des hommes). Les femmes de niveau d'instruction secondaire ou suprieur ne reprsentent que 6 % des enqutes contre 21 % des hommes. La situation na que trs peu chang depuis lEDST de 1996-97, date laquelle la population nayant jamais frquent lcole formelle reprsentait 77 % des femmes et 55 % des hommes (contre, respectivement, 75 % et 47 % aujourdhui). La majorit des enquts sont de religion musulmane (environ 57 % des femmes et 54 % des hommes), les catholiques reprsentent un peu moins du quart de la population (22 % des femmes et 23 % des hommes) et un peu moins du cinquime des femmes et des hommes sont protestants. Comme au RGPH de 1993, les ethnies les plus reprsentes sont les Sara, les Ouadda, les Arabes, les Mayo Kebbi et les Kanem-Bornou. 2.3 Fcondit

1 Dans ce rapport, l'cole coranique n'est pas assimile au systme ducatif formel.

Lestimation du niveau de la fcondit est obtenue directement partir des informations fournies par les femmes sur lhistorique de leurs naissances. Les indicateurs sont calculs sur la priode de trois ans prcdant lenqute. Cette priode de trois annes a t retenue comme compromis entre trois exigences : fournir les niveaux de fcondit les plus rcents possibles, rduire les erreurs de sondage et viter au maximum les effets de transferts possibles danne de naissance des enfants dclare par la mre. La fcondit est tudie travers les taux de fcondit par groupe dges quinquennaux et par leur cumul, cest--dire lIndice Synthtique de Fcondit (ISF). LISF mesure le nombre moyen denfants ns vivants quaurait une femme, en fin de priode fconde, dans les conditions de fcondit actuelle.
Tableau 3. Fcondit actuelle Taux de fcondit par ge, Indice Synthtique de Fcondit (ISF), taux global de fcondit et le taux brut de natalit (TBN) pour la priode de trois annes prcdant l'enqute selon le milieu de rsidence, EDS Tchad 2004 Groupes d'ges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF TGFG TBN ISF EDST-I 1996-97 N'Djamna 158 258 266 252 173 39 11 5,8 204 41,2 5,8 Autres villes Ensemble urbain 177 169 281 271 248 255 229 237 142 153 50 45 14 13 5,7 205 42,4 6,3 5,7 205 41,9 6,1 Rural 194 299 284 260 167 75 14 6,5 230 45,2 6,8 Total 188 294 278 255 164 70 14 6,3 225 44,5 6,6

Note: Les taux pour les groupes d'ges 45-49 peuvent tre lgrement biaiss cause de la troncature, ISF: Indice synthtique de fcondit pour les ges 15-49, exprim par femme TGFG: Taux global de fcondit gnrale (naissances divises par le nombre de femmes ges de 15-49) exprim pour 1000 femmes TBN: Taux brut de natalit exprim pour 1000 individus

Le tableau 3 indique que lISF est estim 6,3 enfants par femme, les adolescentes de 15-19 ans contribuant 15 % de la fcondit totale : cette contribution est trs leve. La fcondit est lgrement plus leve chez les femmes des zones rurales (6,5 enfants par femme) que chez celles des zones urbaines (5,7) et cet cart sobserve pour toutes les tranches dge (graphique 1). Les courbes de fcondit urbaine et rurale ont la mme forme : elles augmentent rapidement pour atteindre un maximum 20-24 ans (prs de 300 ) avant de baisser de faon rgulire avec lge.
G ra phique 1. F c o ndit s e lo n le m ilie u de r s ide nc e

350 300 250 200 150 100 50 0 15- 19 20- 24 25- 29 30- 34 35- 39 40- 44 45- 49 Age Rur al Tchad Ur bain

Il convient de prciser que depuis lEDST de 1996-97, les niveaux de fcondit sont rests pratiquement inchangs, aussi bien en milieu urbain (5,7 enfants par femme contre 6,1 en 1996-97) quen milieu rural (6,5 enfants par femme contre 6,8 en 1996-97). Le taux brut de natalit, ou nombre annuel moyen de naissances pour mille habitants,

stablit 45 (48 en 1996-97) et le taux global de fcondit gnrale, ou nombre annuel moyen de naissances pour mille femmes en ge de procrer, stablit 225 . 2.4 Utilisation de la contraception

Lutilisation des mthodes contraceptives par les femmes reste encore extrmement faible (tableau 4). En effet, seulement deux femmes en union sur cent utilise actuellement une mthode moderne de contraception. La proportion de femmes ayant dclar utiliser une mthode traditionnelle semble avoir augment de faon importante, puisquelle serait passe de 3 % en 1996-97 9 % en 2004 (graphique 2). Il faut nanmoins souligner que cette hausse est uniquement due une forte proportion de femmes ayant dclar utiliser la Mthode de lAllaitement Maternel et de lAmnorrh (MAMA 8 %), mthode qui navait pas t prise en compte lors de la prcdente enqute. On sait que cette mthode, provisoire puisquelle ne protge la femme quau cours des six mois suivant une naissance, suppose entre autres dallaiter exclusivement lenfant au cours des premiers mois : au Tchad, moins de 2 % des enfants de 0-9 mois sont allaits exclusivement (voir ci-dessous section 2.9) ce qui semble indiquer que les femmes ayant dclar utiliser la MAMA ne connaissent pas rellement cette mthode. Globalement, lutilisation de mthodes modernes et traditionnelles de contraception atteindrait donc 11 % parmi les femmes en union. On constate que lutilisation de la contraception moderne atteint 10 % chez les femmes en union de N'Djamna, contre 5 % dans les Autres Villes et seulement 0,4 % chez les femmes du milieu rural. En milieu urbain (7 % dutilisation des mthodes modernes), les mthodes les plus utilises sont : les injections (2,6 %), la pilule (2,4 %) et le condom (1,4 %). Lutilisation de mthodes contraceptives traditionnelles atteint 7 % chez les femmes en union du milieu urbain, contre 10 % chez les femmes du milieu rural. En milieu urbain, les mthodes traditionnelles les plus utilises sont la MAMA (4,5 %) et la continence priodique (2,5 %) ; par contre, les femmes rurales utilisent presque exclusivement la MAMA (9,1 %).

Graphique 2. Prvalence contraceptive

Toutes mthodes Mthodes modernes Strilisation fminine Pilule Injections Condom Mthodes traditionnelles MAMA Continence priodique 0 0 1 2 2 4 6 Pourcentage 8 10 12 0 0 0 1 1 1 2004 1996-97 1 2 4 11

0 0 3 8 9

Du point de vue du niveau d'instruction, on constate que prs d'un cinquime des femmes ayant un niveau secondaire ou plus (18 %) utilisent une mthode moderne, essentiellement la pilule (6 %) et les injections (5 %). La prvalence pour les mthodes modernes n'est plus que de 3 % chez les femmes de niveau d'instruction primaire et natteint pas 1 % chez les femmes sans instruction.
10

Tableau 4. Utilisation actuelle de la contraception Rpartition (en %) des femmes actuellement en union par mthode de contraception actuellement utilise selon les caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Caractristiques socio-dmographiques Age 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Enfants survivants 0 1-2 3-4 5+ Ensemble EDST-I 1996-97 Mthode moderne Une Une mthode Strilisation mthode moderne fminine Pilule Injections Condom Autres 7,4 12,4 14,3 15,5 9,8 7,7 1,6 1,4 1,7 2,4 1,2 1,5 1,4 1,0 0,0 0,0 0,3 0,2 0,2 0,4 0,3 0,5 0,5 0,9 0,3 0,3 0,3 0,5 0,4 0,4 0,8 0,4 0,8 0,5 0,0 0,5 0,7 0,3 0,2 0,3 0,2 0,0 0,0 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,2 Mthode traditionnelle Une mthode Continence traditionnelle MAMA priodique Autres 6,0 10,8 11,9 14,3 8,3 6,3 0,6 5,2 9,3 10,7 12,1 8,0 5,4 0,0 0,8 1,4 1,1 2,2 0,1 0,8 0,6 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,2 0,0 N'utilise pas actuellement 92,6 87,6 85,7 84,5 90,2 92,3 98,4 Effectif de femmes 574 911 1 049 717 601 439 374

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

16,8 12,7 14,3 10,3

10,0 5,3 7,1 0,4

0,9 0,2 0,5 0,1

3,4 1,8 2,4 0,1

3,6 1,9 2,6 0,0

1,7 1,2 1,4 0,1

0,3 0,1 0,2 0,1

6,9 7,4 7,2 9,9

2,6 5,7 4,5 9,1

3,7 1,7 2,5 0,8

0,6 0,0 0,3 0,0

83,2 87,3 85,7 89,7

100,0 100,0 100,0 100,0

338 520 859 3 807

16,8 10,7 11,4 0,7 24,8 12,2 5,5 8,9

10,0 0,8 0,3 0,3 0,2 1,6 1,3 1,9

0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,1 0,3

3,4 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,5 0,5

3,6 0,1 0,2 0,2 0,0 0,3 0,5 0,4

1,7 0,2 0,0 0,0 0,0 0,5 0,2 0,7

0,3 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0

6,9 9,9 11,1 0,4 24,7 10,6 4,2 7,0

2,6 9,6 11,1 0,4 24,6 10,4 1,9 5,2

3,7 0,3 0,0 0,0 0,1 0,2 2,3 1,8

0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

83,2 89,3 88,6 99,3 75,2 87,8 94,5 91,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

338 606 559 400 622 483 1 006 650

10,3 10,5 27,9

0,5 2,6 18,1

0,1 0,4 1,7

0,2 0,4 6,0

0,2 0,8 5,4

0,0 0,9 4,4

0,1 0,1 0,5

9,7 7,9 9,8

9,2 5,6 2,9

0,5 2,3 6,5

0,0 0,0 0,4

89,7 89,5 72,1

100,0 100,0 100,0

3 661 808 198

2,9 10,7 13,7 11,6 11,1 4,1

2,1 1,5 1,7 1,6 1,6 1,2

0,4 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2

0,0 0,6 0,6 0,4 0,5 0,6

0,5 0,3 0,6 0,6 0,5 0,2

1,2 0,3 0,3 0,2 0,4 0,2

0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,0

0,8 9,2 12,0 10,0 9,4 3,0

0,0 8,0 10,8 8,9 8,3 -

0,7 1,2 1,2 1,0 1,1 2,2

0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9

97,1 89,3 86,3 88,4 88,9 95,9

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

440 1 534 1 247 1 445 4 666 5 832

Note: MAMA = Mthode de l'allaitement maternel et de l'amnorrhe.

11

Si l'utilisation de la contraception est plus leve chez les femmes ayant dj eu, au moins, un enfant par rapport aux femmes sans enfant, on ne constate pas de tendance nette l'augmentation de la prvalence avec laugmentation du nombre d'enfants vivants. Il en est de mme selon l'ge de la femme : aucune variation nette de la pratique de la contraception selon l'ge n'apparat ici. 2.5 Dsir denfants (supplmentaires)

Parmi les femmes interroges, 9 % seulement ont dclar ne plus vouloir d'enfants, 38 % veulent attendre plus de deux ans avant d'avoir un (autre) enfant, c'est--dire expriment le dsir d'un certain espacement des naissances et 30 % ont dclar qu'elles souhaitaient un enfant ou un autre enfant dans les deux ans venir (tableau 5). Dans lensemble, la proportion des femmes qui ne veulent plus denfant na presque pas connu de changement depuis 1996-97 ; elle tait de 10 % selon lEDST-I. Il en est de mme pour la proportion de femmes qui souhaitent espacer leur prochaine naissance (39 % en 1996-97).
Tableau 5. Prfrences en matire de fcondit selon le nombre d'enfants survivants Rpartition (en %) des femmes actuellement en union par dsir d'enfants (supplmentaires) selon le nombre d'enfants vivants, EDS Tchad 2004 Nombre d'enfants survivants 2 3 4 31,2 32,7 26,5 50,2 43,1 44,1 7,5 5,8 2,9 2,5 0,0 8,7 6,1 4,2 5,2 0,0 100, 0 721 6,5 9,3 6,6 6,5 0,4
1

Dsir d'enfant(s) 2 Veut un autre bientt 2 Veut un autre plus tard Veut un autre, ne sait pas quand Indcise Ne veut plus denfant Sest dclare strile ND
3

0 71,6 5,4 7,4 3,9 0,9 10,6 0,1

1 33,8 46,8 11,0 3,8 1,1 3,5 0,0

5 24,4 36,8 6,5 10,5 10,9 11,0 0,0 100, 0 474

6+ 18,2 26,0 4,9 12,4 22,7 15,8 0,0 100, 0 1 055

Ensemble 30,3 38,0 7,4 7,8 8,5 8,0 0,1

EDST-I 1996-97 32,5 39,0 5,5 6,4 10,0 6,5 0,1

Total Effectif de femmes

1 2 2

100,0 306

100,0 772

100,0 723

100,0 615

100,0 4 666

100,0 5 832

Y compris la grossesse actuelle Dsire une prochaine naissance dans les 2 ans venir Dsire retarder la prochaine naissance de 2 ans ou plus 3 Y compris les femmes strilises

La proportion de femmes qui veulent limiter leur descendance naugmente que lentement avec le nombre denfants vivants : de 1 % chez les femmes ayant 1 enfant vivant, elle passe 11 % seulement chez celles qui ont 5 enfants, et 23 % chez les femmes ayant six enfants ou plus. 2.6 Soins prnatals et assistance laccouchement

Les soins prnatals appropris durant la grossesse et pendant laccouchement sont importants pour assurer la fois la sant de la mre et de lenfant. Au cours de lEDST-II, on a pos toutes les mres ayant eu une naissance au cours des cinq dernires annes prcdant lenqute, un certain nombre de questions sur les soins prnatals et sur la sant de lenfant. Pour chaque enfant dernier-n dont la naissance est survenue au cours des cinq dernires annes prcdant lenqute, on a demand aux mres si elles staient rendues en consultation prnatale, qui elles avaient consult, si elles avaient reu au moins une injection antittanique, et si elles avaient pris du sirop ou des tablettes de fer durant la grossesse. Pour toutes leurs naissances survenues au cours de la mme priode, on a demand aux mres de dire qui les avait assistes pendant laccouchement et o elles avaient accouch.

12

Dans lensemble, 43 % des femmes ont consult du personnel de sant form2 durant la grossesse de leur naissance la plus rcente (tableau 6). Cette proportion est en nette augmentation puisque daprs les rsultats de lEDST-I, seulement 32 % des femmes avaient consult du personnel de sant form au cours de leur grossesse. Le graphique 3 met en vidence que ce sont les consultations prnatales auprs des sages-femmes qui ont connu la plus forte augmentation.
Tableau 6. Indicateurs de sant maternelle Pourcentage de femmes qui ont eu une naissance au cours des cinq dernires annes prcdant l'enqute et qui ont bnfici de soins prnatals, qui ont reu au moins une injection antittanique et qui ont pris du fer au cours de la grossesse de la naissance la plus rcente et, parmi toutes les naissances des cinq dernires annes prcdant l'enqute, pourcentage de naissances dont laccouchement a eu lieu dans un tablissement sanitaire, selon les caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Pourcentage de femmes qui, au cours de leur 2 dernire grossesse , ont : Bnfici de soins prnatals Caractristiques de personnel 1 socio-dmographiques form Age de la mre la naissance <20 20-34 35+ Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble EDST-I 1996-97
1 2 3

Pourcentage de naissances

Ont reu au moins une injection antittanique

Ont reu des complment Effectif de femmes s en fer

Qui ont eu Dont laccouchement a lieu dans un t assist par du tablissement Effectif de 1 naissances de sant personnel form

48,0 41,9 38,7

44,6 41,1 42,2

32,1 27,7 28,9

729 2 462 527

21,4 20,3 21,2

15,4 12,6 12,7

1 278 4 015 695

54,6 42,8 38,7 39,6

46,8 42,3 39,0 41,3

36,3 27,1 26,1 28,6

578 1 112 896 1 132

26,6 20,5 18,4 19,1

19,5 12,5 11,2 11,9

1 041 1 842 1 403 1 701

87,0 76,4 80,5 33,8

81,3 72,6 76,0 34,0

62,9 55,9 58,6 21,8

275 429 704 3 015

67,8 51,5 57,9 12,1

53,4 40,1 45,3 5,8

440 684 1 124 4 864

87,0 38,5 23,8 12,0 19,5 57,2 51,0 52,6

81,3 29,8 25,3 14,6 16,6 52,9 52,8 58,2

62,9 30,0 15,7 12,1 15,1 50,2 28,6 27,0

275 471 434 294 474 377 871 524

67,8 7,2 9,5 9,9 5,5 19,0 23,0 34,2

53,4 2,6 5,0 6,8 2,3 9,8 18,2 15,5

440 730 673 443 786 628 1 476 812

32,3 73,5 92,0 42,7 32,4

32,8 69,5 83,3 41,9 31,2

22,2 44,7 74,6 28,7 Na

2 859 690 169 3 718 7 498

13,4 38,0 73,5 20,7 23,7

8,6 22,0 58,0 13,2 11,2

4 579 1 163 246 5 988 7 498

Mdecin, infirmire, sage-femme, matrone, agent de sant et accoucheuse traditionnelle forme Seulement la naissance la plus rcente des cinq dernires annes Y compris toutes les naissances des cinq dernires annes

Ce sont les femmes rsidant en milieu urbain qui vont consulter le plus frquemment du personnel de sant (81 % contre 67 % en 1996-97), alors que seulement un tiers des femmes
2 Le personnel de sant form comprend : les mdecins, infirmires, sages-femmes, matrones, agents de sant et les accoucheuse traditionnelles formes. 13

rurales se rendent en consultation prnatale (34 %, contre 23 % en 1996-97). Par ailleurs, le recours aux soins prnatals augmente de faon significative avec le niveau d'instruction de la mre. En effet, 92 % des mres ayant atteint, au moins, le niveau secondaire vont en consultation prnatale, contre 74 % de celles ayant un niveau primaire et seulement 32 % des mres sans instruction. Par ailleurs, bien que les variations par ges ne soient pas trs importantes, ce sont les femmes les plus jeunes (48 % des moins de 20 ans) qui ont le plus frquemment utilis les services de consultation prnatale au cours des cinq dernires annes. Les naissances de rang 1, qui sont aussi celles des femmes les plus jeunes, ont plus souvent bnfici de consultations prnatales (55 %) que les autres. Par ailleurs, le recours aux consultations prnatales varie de faon trs importante selon la zone denqute, passant dun minimum de 12 % dans la zone 4 un maximum de 87 % dans la zone 1 (NDjamna).

Graphique 3. Soins prnatals

2 3 16 29 6 8 9 4 4 1 64 56 0 10 20 30 40 50 60 70

Mdecin

Sage-femme

Infirmier(e) Matrone/Agent de sant/ Accoucheuse tradition. forme Accoucheuse tradition. non forme/Autre Personne

Pourcentage EDST 2004 EDST 1996-97

Les injections lanatoxine antittanique (VAT) sont faites aux femmes enceintes pour prvenir le ttanos nonatal, une des causes les plus importantes de mortalit nonatale. Pour assurer la protection du nouveau-n, la mre doit recevoir au minimum deux injections antittaniques pendant la grossesse ou une seule si elle a dj reu une injection lors de la grossesse prcdente. Les mres reoivent aussi du sirop ou des tablettes de supplments en fer pour rduire les risques danmie, celle-ci tant aussi considre comme un facteur frquent de mortalit maternelle et la mortalit nonatale. Le tableau 6 indique que la couverture vaccinale des femmes enceintes contre le ttanos reste encore trs faible, bien quayant connu une augmentation nette depuis 1996-97 : cette poque, 31 % des femmes avaient reu au moins une injection antittanique au cours de la grossesse, contre 42 % aujourdhui. On constate que ces proportions sont similaires celles des soins prnatals par du personnel form, ce qui signifie que la vaccination antittanique constitue bien, comme cela doit tre le cas, une composante essentielle des soins prnatals. Il faut nanmoins noter que si la proportions de femmes rurales ayant reu au moins une injection antittanique (34 %) est identique celle des femmes ayant bnfici de soins prnatals (34 %), en milieu urbain, la couverture vaccinale antittanique (76 %) est sensiblement plus faible que les soins prnatals (81 %). De faon gnrale, la couverture vaccinale antittanique prsente les mmes variations selon les caractristiques socio-dmographiques que celles observes pour les soins prnatals.
14

La prise de sirop ou de tablettes de complment de fer pendant la grossesse est encore une pratique assez peu rpandue au Tchad, puisquelle concerne moins du tiers des femmes (29 %). Les femmes qui bnficient le plus frquemment de ce traitement contre lanmie sont celles ayant un niveau dinstruction secondaire ou suprieur (75 %) et celles du milieu urbain (59 %), en particulier celles de NDjamna (63 %, contre seulement 22 % en milieu rural). Comme mentionn plus haut, pour toutes les naissances survenues au cours des cinq dernires annes prcdant lenqute, on a demand aux mres le lieu de laccouchement et qui les avait assistes. LEDST-II (tableau 6) rvle que seulement 21 % des naissances ont t assistes par du personnel de sant. Contrairement aux soins prnatals, cette proportion a lgrement diminu depuis 1996-97 puisque, daprs les rsultats de lEDST-I, 24 % des femmes avaient bnfici de lassistance de personnel form au cours de laccouchement. Le graphique 4 met en vidence que si lassistance laccouchement par des sages-femmes a lgrement augment de 1996-97 2004, passant de 10 % 13 %, celle des accoucheuses traditionnelles forms a nettement diminu passant de 9 % 5 % ; par contre les accouchements assists par des parents, amis ou voisins a fortement augment, passant de 41 % 47 %.

Graphique 4. Assistance l'accouchement

1 1 10 13 4 3 9 5 29 27 41 47 7 4 0 5 10 15 20 25 Pourcentage EDST 2004 EDST 1996-97 30 35 40 45 50

Mdecin

Sage-fem m e

Infirm ier(e)/Matrone Accoucheus e tradition. form e Accoucheus e tradit. non form e Parents /autre

Pers onne

De 1996-97 2004, lassistance de personnel form laccouchement a lgrement augment pour les femmes rsidant en milieu urbain (58 % contre 50 % en 1996-97), alors quelle a diminu pour les femmes rurales, passant de 16 % en 1996-97 12 % en 2004. Par ailleurs, lassistance de personnel form laccouchement augmente de faon significative avec le niveau d'instruction de la mre. En effet, 74 % des mres ayant atteint, au moins, le niveau secondaire bnficient de ce type dassistance, contre 38 % des femmes ayant un niveau primaire et seulement 13 % des mres sans instruction. Par ailleurs, lassistance de personnel form laccouchement varie de faon trs importante selon la zone denqute, passant dun minimum de 6 % dans la zone 5 un maximum de 68 % dans la zone 1 (NDjamna). Sagissant du lieu daccouchement, les rsultats montrent que seulement 13 % des naissances ont eu lieu dans un tablissement sanitaire (contre 11 % en 1996-97). Les disparits selon les

15

diffrentes caractristiques sont les mmes que celles relatives lassistance laccouchement.

2.7

Vaccination des enfants

Le Ministre de la Sant a mis en place depuis des annes un Programme Elargi de Vaccination (PEV). Selon les recommandations de lOMS, appliques par le PEV, un enfant est considr comme compltement vaccin sil a reu le vaccin du BCG contre la tuberculose, trois doses de DTCoq contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche, trois doses du vaccin contre la polio et le vaccin contre la rougeole. Daprs le calendrier vaccinal, toutes ces vaccinations devraient tre administres lenfant au cours de sa premire anne de vie. En outre, depuis plusieurs annes, une premire dose de vaccin contre la polio (Polio 0) est donne la naissance. Enfin, le programme de vaccination recommande galement que les enfants soient protgs contre la fivre jaune. Lors de lEDST-II, des informations sur la vaccination ont t recueillies de deux manires : soit elles taient copies partir des carnets de vaccination (ce qui permet dtablir avec justesse la couverture vaccinale ainsi que le calendrier des vaccinations), soit enregistres partir des rponses donnes par la mre lorsque la carte de lenfant ntait pas disponible. Les rsultats prsents ici ne concernent que les enfants de 12-23 mois, ge auquel ils devraient avoir reu tous les vaccins du PEV. Il apparat tout dabord au tableau 7 que pour seulement 25 % des enfants de 12-23 mois la couverture vaccinale est tablie daprs le carnet de vaccination, celui-ci ayant t montr lenqutrice au cours de lenqute.

Graphique 5. Vaccination des enfants de 12-23 mois

Pourcentage 90 80 70

78

60
60 50

45 40 34 20 21 36 23 11

40 30 20 10 0

20

20

D TC

D TC

D TC

R ou

La couverture vaccinale est encore trs faible au Tchad : daprs les carnets de vaccination ou les dclarations des mres, seulement 11 % des enfants de 12-23 mois ont t compltement vaccins (sans compter la fivre jaune) et 20 % nont reu aucun vaccin (graphique 5). Les autres (69 %) ont t partiellement vaccins. Si lon considre les vaccins spcifiques, 40 %

16

Fi

v re

Au cu ne

Po lio

Po lio

Po

Po lio

To ut es

Ja un e

ge ol e

BC G

oq

oq

oq

lio

denfants ont reu le BCG, 45 % la premire dose de DTCoq et 78 % la dose de Polio 1. La couverture vaccinale pour les doses suivantes diminue rapidement : pour le DTCoq, elle passe de 45 % pour la premire dose 20 % seulement pour la troisime. De mme, la vaccination contre la polio passe de 78 % pour la premire dose 36 % pour la troisime dose. Il en rsulte

17

Tableau 7. Vaccination par caractristiques socio-dmographiques Pourcentage denfants de 12-23 mois qui ont reu une vaccination spcifique n'importe quel moment avant l'enqute (selon le carnet de vaccination ou les dclarations de la mre) et pourcentage ayant un carnet de vaccination vu au moment de lenqute, selon des caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Caractristiques sociodmographiques Sexe Masculin Fminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble EDST-I 1996-97
1 2

BCG 40,2 40,1

DTCoq 1 DTCoq 2 DTCoq 3 Polio 0 43,2 45,9 34,1 33,8 19,6 20,7 17,8 23,4

Polio 1 76,1 79,7

Polio 2 58,9 61,6

Polio 3 35,0 36,1

Rougeole 22,6 23,1

Toutes Toutes % ayant un Fivre (avec fivre (sans fivre Aucune carnet Effectif jaune jaune) jaune) vaccination vaccination d'enfants 19,2 21,2 8,6 10,5 10,7 12,0 22,4 17,8 24 25 449 492

41,3 42,2 40,1 37,6

48,3 44,2 47,7 40,2

31,9 31,6 37,8 33,9

24,8 15,8 24,8 17,8

21,9 20,8 24,6 16,5

84,9 71,9 78,6 79,8

52,7 55,0 66,3 64,4

34,7 29,0 40,9 37,7

27,2 18,7 26,2 21,8

22,3 20,0 21,1 18,6

13,0 8,0 12,0 7,2

13,2 10,6 13,9 8,7

14,0 24,1 21,0 18,1

29 25 25 22

146 274 251 270

78,3 61,9 68,2 33,3

79,0 64,0 69,8 38,4

68,0 53,1 58,8 27,8

45,4 39,1 41,5 14,9

56,9 41,4 47,3 14,1

85,2 85,0 85,1 76,2

76,4 68,5 71,6 57,5

50,3 42,9 45,7 33,0

48,6 31,2 37,9 19,2

45,7 29,1 35,4 16,5

23,9 16,1 19,1 7,2

27,0 18,0 21,5 8,9

10,9 11,3 11,1 22,2

33 34 33 22

72 115 186 754

78,3 50,1 33,5 7,5 10,2 61,3 49,8 33,4

79,0 45,5 36,8 5,2 9,2 71,6 52,6 54,5

68,0 33,8 23,0 4,7 4,7 57,9 37,1 45,2

45,4 20,5 13,2 4,2 2,0 42,9 15,4 28,2

56,9 17,3 18,9 10,2 5,0 43,2 18,5 12,7

85,2 82,8 68,6 58,1 75,4 82,3 85,0 77,9

76,4 65,3 36,6 27,0 57,4 75,1 70,9 61,0

50,3 36,4 12,8 12,8 35,4 47,0 45,1 34,5

48,6 21,8 17,1 9,7 6,3 42,0 19,6 27,8

45,7 19,2 13,5 3,1 6,3 41,0 19,9 20,6

23,9 8,9 5,8 1,5 1,4 26,6 5,5 11,1

27,0 12,8 6,2 1,7 1,4 27,5 7,2 14,9

10,9 15,2 27,4 40,4 24,6 14,3 13,6 20,6

33 20 20 3 4 52 28 32

72 104 100 85 122 105 215 138

32,2 59,6 78,2 40,2 38,8

35,8 67,7 81,5 44,6 39,1

26,8 51,9 66,5 34,0 29,1

15,3 29,4 54,1 20,2 19,5

16,0 27,5 61,1 20,7 11,7

74,3 89,4 87,2 78,0 53,4

54,6 76,9 78,1 60,3 33,6

29,9 51,7 54,1 35,6 18,1

18,2 31,6 54,5 22,9 22,8

14,3 32,1 58,3 20,3 24,7

6,4 15,8 30,4 9,6 11,1

7,8 19,4 31,2 11,4 11,3

23,6 9,5 9,2 20,0 44,3

18 41 46 25 27

703 187 51 941 1 211

Polio 0 est la vaccination contre la polio donne la naissance, BCG, rougeole et les trois doses de DTCoq et de polio (non compris Polio 0))

18

des taux de dperditions3 trs importants entre la premire et la troisime doses des vaccins : 56 % pour le DTCoq et 54 % pour la polio. Par ailleurs, on constate que seulement 21 % des enfants ont reu une dose de vaccin contre la polio la naissance (Polio 0) : cette proportion est identique celle des naissances assistes par du personnel form (21 %). La couverture vaccinale contre la rougeole concerne moins dun quart des enfants (23 %) et 20 % des enfants de 12-23 mois sont vaccins contre la fivre jaune. Au cours des huit dernires annes, la couverture vaccinale sest trs lgrement amliore au Tchad (graphique 6). Par rapport lEDST-II, la couverture vaccinale est passe de 39 % 40 % pour le BCG, elle est reste inchang pour le DTCoq 3 (20 %) et pour la rougeole (23 %), mais a doubl pour la Polio 3 (36 % contre 18 %). Globalement, la proportion denfants compltement vaccins (sans compter la fivre jaune) est reste inchange (11 %), alors que la proportion denfants sans aucune vaccination a fortement diminu, passant de 44 % 20 %. Corrlativement, la proportion denfants partiellement vaccins a fortement augment, passant de 45 % 69 %.

Graphique 6. Couverture vaccinale (EDST-I et EDST-II)

Pourcentage 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BCG DTCoq 3 Polio 0 Polio 3 Rougeole Toutes Aucune Fivre Jaune 20 20 23 23 21 18 12 11 11 20 25 20 39 40 36 44

1996-97

2004

La couverture vaccinale prsente les mmes types de variations que les soins prnatals et lassistance laccouchement selon des diffrentes caractristiques socio-dmographiques des enfants ou de leur mre. Ainsi, ce sont les enfants des femmes les plus instruites et ceux de NDjamna qui sont le mieux couverts par le programme de vaccination. Il convient nanmoins de souligner que, mme parmi ces enfants, la couverture vaccinale reste faible puisque seulement 27 % des enfants de NDjamna et 31 % des enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire ou plus ont reu toutes les vaccinations du PEV. 2.8 Traitement des maladies de lenfance

Les infections respiratoires aigus, la fivre, la diarrhe et la dshydratation qui peut en rsulter
3 Le taux de dperdition reprsente la proportion des enfants qui ont reu la premire dose dun vaccin mais qui nont pas continu jusqu la troisime. 19

constituent les principales causes de dcs denfants dans la plupart des pays en dveloppement. Une attention mdicale prompte et approprie, chaque fois quun enfant prsente ce type de symptmes, est dterminante dans la rduction de la mortalit infantojuvnile. Pour obtenir des informations sur le traitement des maladies des enfants de moins de 5 ans, on a dabord demand aux mres si, dans les deux semaines avant lenqute, lenfant avait souffert de toux avec une respiration rapide et courte (symptme dune infection respiratoire aigu - IRA), sil avait eu de la fivre et si lenfant avait eu la diarrhe. Dans lensemble, 9 % denfants ont prsent les symptmes dIRA et 34 % ont eu de la fivre : globalement 39 % des enfants ont souffert dIRA ou de fivre (graphique 7). Par ailleurs, 27 % des enfants avaient eu la diarrhe au cours des deux semaines prcdant lenqute.
Graphique 5. Maladies des enfants de moins de cinq ans

Fivre

34

IRA

IRA et/ou Fivre

39

Diarrhe

27

10

15

20

25

30

35

40

45

Pourcentage

Pour seulement 9 % denfants qui ont souffert dIRA et/ou de fivre, la mre ou quelquun dautre a recherch des conseils ou un traitement auprs des services ou du personnel de sant (tableau 8). Des conseils ou traitement ont t recherch le plus frquemment pour les enfants du milieu urbain (29 %) et surtout ceux de NDjamna (37 %) et pour ceux dont la mre a au moins un niveau dinstruction secondaire (29 %). loppos, un traitement ou des conseils nont t recherch que pour 4 % des enfants du milieu rural et 2 % des enfants des zones 3 et 5. De mme, pour seulement 7 % denfants qui ont eu la diarrhe, la mre ou quelquun dautre a recherch des conseils ou un traitement auprs des services ou du personnel de sant (tableau 8) : l encore, cest pour les enfants malades de NDjamna (28 %) et pour ceux dont la mre a au moins un niveau dinstruction secondaire (34 %) que des conseils ou traitement ont t recherchs le plus frquemment. Par ailleurs, 15 % des enfants atteints de diarrhe ont reu des sachets de Sel de Rhydratation Orale (SRO) et 38 % ont bnfici dune Thrapie de Rhydratation Orale (TRO), cest--dire quils ont reu soit du SRO, soit une solution maison sucre-sale, soit encore quils ont reu plus de liquide que dhabitude. Lutilisation du SRO est moins frquente quen 1996-97

20

puisque, daprs lEDST-I, 23 % des enfants atteints de diarrhe en avaient reu. Par contre lusage de la TRO sest lgrement amlior (38 % contre 33 %).
Tableau 8. Traitement des infections respiratoires aigus (IRA), de la fivre et de la diarrhe Parmi les enfants de moins de cinq ans qui ont souffert de toux avec respiration courte et rapide (symptmes d'IRA) ou de la fivre au cours des deux semaines prcdant l'enqute, pourcentage pour lesquels des conseils ou un traitement a t recherch auprs d'un service ou de personnel de sant et, parmi les enfants de moins de cinq ans qui ont eu la diarrhe au cours des deux semaines prcdant l'enqute, pourcentage pour lesquels des conseils ou un traitement a t recherch auprs d'un service ou de personnel de sant, pourcentage qui ont reu des sachets de sel de rhydratation orale (SRO) et pourcentage qui ont suivi une thrapie de rhydratation orale (TRO), selon les caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Enfants souffrant dIRA ou de fivre Pourcentage pour lesquels des conseils ou un traitement a t recherch auprs des services/ personnel de Caractristiques 1 sant socio-dmographiques Effectif Age en mois <6 6,5 252 6-11 8,8 282 12-23 10,9 467 24-35 8,5 369 36-47 7,4 304 48-59 9,4 333
Sexe Masculin Fminin Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble
1 2

Enfant atteint de diarrhe Pourcentage pour lesquels des conseils ou un traitement a t recherch auprs des services/ Pourcentage Pourcentage personnel de ayant reu des ayant reu une 1 2 sant sachets de SRO TRO 4,8 9,8 7,9 5,9 7,7 4,5 5,8 22,5 17,2 13,9 14,1 14,5 29,7 45,3 39,6 35,5 36,1 36,5

Effectif 162 207 328 284 220 167

9,3 8,4

1 011 998

6,6 7,3

16,1 14,2

40,0 34,8

698 671

36,5 24,4 28,7 4,0

138 253 391 1 617

28,3 18,0 23,0 3,5

39,8 23,2 31,2 11,6

53,8 46,3 49,9 34,8

119 128 247 1 123

36,5 8,9 2,1 5,6 2,1 20,7 8,1 3,9

138 146 171 81 253 131 747 340

28,3 8,6 0,6 7,5 2,5 16,8 3,8 2,5

39,8 12,9 4,8 8,2 12,5 16,4 13,6 16,6

53,8 16,3 16,4 20,5 41,9 50,4 32,7 64,1

119 147 156 55 157 115 422 198

6,5 12,0 29,1 8,8

1 436 481 92 2 009

5,2 7,5 34,4 7,0

12,5 17,6 47,7 15,1

34,0 44,7 64,7 37,5

1 039 267 63 1 369

Non compris les pharmacies, boutiques et praticiens traditionnels. Y compris les SRO, la solution sucre-sale et laugmentation de liquides donns au cours de la diarrhe.

2.9

Allaitement et alimentation de complment

Le lait maternel est le premier lment dalimentation et constitue la source principale de nutriments pour lenfant. Les enfants allaits exclusivement ne reoivent que le lait maternel. Lallaitement exclusif est recommand par lOMS pour les six premiers mois de vie parce quil contient tous les lments nutritifs ncessaires et de plus permet la transmission lenfant des anticorps de la mre. De plus, le lait maternel tant strile et non contamin il permet dviter la diarrhe et dautres maladies. Par ailleurs, lOMS recommande qu partir de six mois, lge auquel lallaitement seul ne suffit plus pour garantir la meilleure croissance des enfants, soient
21

introduits des aliments solides de complment. Le tableau 9 prsente les donnes sur la pratique dallaitement des enfants de 0 35 mois, lintroduction des aliments de complment et lutilisation du biberon.
Tableau 9. Type d'allaitement selon l'ge de l'enfant Rpartition (en %) des plus jeunes enfants de moins de trois ans qui vivent avec leurs mres par type d'allaitement et pourcentage denfants de moins de trois ans utilisant le biberon selon l'ge en mois, EDS Tchad 2004 Allaitement et : Aliments solides ou semisolides 11,9 24,9 50,3 75,5 78,7 87,3 83,7 81,4 61,5 25,3 16,3 19,9 28,6 77,0 Pourcentage utilisant le 1 biberon 2,4 3,4 5,1 2,9 3,1 3,3 1,9 2,3 0,6 1,2 1,8 1,3 3,6 3,0

Age en Mois Non allait <2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-15 16-19 20-23 24-27 28-31 32-35 <6 6-9 0,7 0,8 0,0 1,6 1,4 1,5 8,5 14,4 34,2 74,0 82,3 80,1 0,5 1,5

Allaitement exclusif 0,9 2,5 2,4 0,4 1,9 1,0 0,1 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 2,0 1,1

Eau seulement 75,4 60,7 36,8 17,6 16,1 8,7 4,9 3,3 2,9 0,7 1,4 0,0 57,9 16,9

Autres liquides/jus 0,0 2,0 1,2 0,0 0,0 1,4 0,7 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0

Autre lait 11,1 9,1 9,4 4,9 2,0 0,1 2,1 0,4 0,6 0,0 0,0 0,0 9,8 3,5

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif d'enfants 188 255 189 199 169 147 425 293 198 405 235 129 633 368

Effectif d'enfants 189 259 190 206 172 147 432 297 212 490 324 195 639 378

Note : L'allaitement se rfre une priode de "24 heures" (hier et la nuit passe). Les enfants classs allaits et consommant de l'eau seulement ne consomment pas de supplments. Les catgories non allaits, allaits exclusivement, allaits et eau, autres liquides/jus, autre lait et aliments solides ou semi-solides sont hirarchiques et mutuellement exclusives. De ce fait, les enfants allaits qui ont reu des jus et ne recevant pas daliments solides ou semi-solides sont classs dans la catgorie liquides, mme s'ils reoivent de l'eau. Tout enfant qui reoit des aliments solides ou semi-solides est class dans cette catgorie condition qu'il soit aussi allait. 1 Bas sur tous les enfants de moins de trois ans

Graphique 8. Allaitement
Pourcentage

29

10 1

77

Aliments (semi)solides Autre lait Autres liquides/jus Eau seulement

58 4 0 17 2 1 <6 mois 1 2

Allaitement exclusif Non allait

Age de l'enfant

6-9 mois

22

Lallaitement est presque universel et prolong au Tchad : plus de 99 % des enfants de moins de six mois sont allaits et, 10-11 mois, plus de 98 % des enfants sont encore au sein. Toutefois, la recommandation dallaitement exclusif nest pas du tout suivie (graphique 8). Seulement 2 % des enfants de 0-5 mois sont allaits selon les recommandations et reoivent uniquement le sein. Lintroduction dautres liquides ou daliments de complment est trs prcoce. Par exemple, chez les nouveau-ns de moins de deux mois, la majorit (75 %) reoit de leau en plus du sein, 11 % reoivent du lait danimal ou en bote et 12 % reoivent des aliments solides ou semi-solides. La recommandation relative lintroduction daliments solides de complment partir de six mois semble tre mieux respecte. Cependant, 1 % des enfants de 6-9 mois continuent dtre allaits exclusivement, 17 % ne reoivent que le lait maternel et de leau et 4 % sont allaits et reoivent dautres types de lait : ces enfants ne reoivent pas une alimentation adquate pour leur assurer une croissance optimale. Les pratiques alimentaires des enfants nont pas volu au Tchad au cours des huit dernires annes. En effet, la proportion denfants de moins de 6 mois allaits exclusivement et la proportion denfants de 6-9 mois recevant des aliments de complment estimes par lEDST-II sont identiques celles de lEDST-I. 2.10 Mortalit des enfants

Lestimation de la mortalit infantile et juvnile constituait l'un des principaux objectifs de lEDST-II. Ce calcul se base sur les informations recueillies directement partir de l'historique des naissances. Cinq indicateurs ont t calculs : 1) le quotient de mortalit infantile qui mesure la probabilit pour un enfant n vivant de dcder avant son premier anniversaire ; 2) le quotient de mortalit juvnile qui mesure la probabilit pour un enfant survivant son premier anniversaire de dcder avant d'atteindre le cinquime anniversaire ; 3) le quotient de mortalit infanto-juvnile qui mesure globalement la probabilit pour un enfant n vivant de mourir avant son cinquime anniversaire ; les composantes de la mortalit infantile que sont ; 4) le quotient de mortalit nonatale, ou probabilit de mourir au cours du premier mois suivant la naissance ; et 5) le quotient de mortalit post-nonatale, ou probabilit de mourir dans la tranche d'ges 111 mois. Chacun de ces quotients est exprim pour 1000 naissances vivantes (sauf pour la mortalit juvnile qui est exprim pour 1000 enfants survivants douze mois) et a t calcul pour diffrentes priodes quinquennales ayant prcd l'enqute. Le tableau 10 et le graphique 9 prsente les diffrents quotients pour trois priodes quinquennales prcdant 2004. Pour la priode des cinq dernires annes avant lEDST-II (priode 2000-2004), le risque de mortalit infantile est valu 101 dcs pour 1 000 naissances vivantes et le risque de dcder entre 1 et 5 ans s'tablit 99 . Quant aux composantes de la mortalit infantile, elles se situent 39 pour la mortalit nonatale et 62 pour la mortalit post-nonatale.
Tableau 10. Taux de mortalit des enfants de moins de cinq ans Quotient de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile par priodes de cinq ans prcdant l'enqute, EDS Tchad 2004 Nombre d'annes prcdant l'enqute 0-4 5-9 10-14 Mortalit Priodes nonatale (NN) 2000-2004 39 1995-1999 56 1990-1994 51 Mortalit post1 nonatale (PNN) 62 73 58 Mortalit Infantile (1q0) 101 129 109 Mortalit juvnile(4q1) 99 98 100 Mortalit infanto-juvnile (5q0) 190 215 198

23

EDST-I 1996-97
1

1992-1997

44

59

103

102

194

Calcul par diffrence entre la mortalit infantile et la mortalit nonatale.

Globalement, en naissant, un enfant tchadien court un risque de dcder de 190 avant son cinquime anniversaire : en dautres termes, prs dun enfant sur cinq natteindra pas les 5 ans. Le graphique 9 semble indiquer que la mortalit infantile aurait augment entre 1990-1994 et 1995-1999, passant de 109 129 %, pour diminuer au cours de la priode la plus rcente (101 ) pour retrouver un niveau proche de celui de 1990-1994. Une premire analyse des rsultats semble indiquer que cette augmentation est, en partie, artificielle : elle rsulterait en partie de mauvaises dclarations danne de naissances de certains enfants dont la naissance et le dcs seraient comptabiliss en 1995-1999 au lieu de 2000-2004. Cela signifie que le niveau de mortalit infantile de la priode 1995-1999 serait lgrement surestim et celui de la priode 2000-2004 lgrement sous-estim. Cela signifie galement que le niveau de mortalit de la priode 2000-2004 serait pratiquement identique celui des deux priodes antrieures.
Graphique 9. Mortalit par priode avant l'enqute
250 215 198 200 Dcs pour 1 000 190

150 109 100

129 101 100 98 99

50

0 Infantile 10-14 ans Juvnile 5-9 ans 0-4 ans Inf.-juvnile

Rappelons galement que le niveau de mortalit des enfants de moins de cinq ans avait t estim 194 par lEDST-I pour la priode 1992-1997, ce qui correspond assez bien aux nouvelles estimations et ce qui semble confirmer que la mortalit des enfants na connu aucune modification au Tchad au cours des 15 dernires annes. 2.11 Connaissance du VIH/sida et utilisation du condom

Le questionnaire de lEDST-II comprenait une srie de questions sur la connaissance du VIH/sida et ses modes de transmission et de prvention, ainsi que sur les comportements sexuels. Daprs le tableau 11, 80 % des femmes et 89 % des hommes ont dclar connatre ou avoir entendu parler du VIH/sida. La connaissance du VIH/sida sest nettement amliore parmi les femmes puisquen 1996-97, seulement 60 % dentre elles avaient dclar en avoir entendu parler. Par contre, la connaissance du VIH/sida ne sest pas amliore parmi les hommes : 88 % en 1996-97 contre 89 % en 2004. Les hommes et les femmes qui ont le moins frquemment entendu parler du VIH/sida sont les jeunes de 15-19 ans, les clibataires, ceux du
24

milieu rural et ceux sans instruction. Il faut galement noter de trs forte disparits rgionales et plus particulirement la Zone 4 o seulement un quart des femmes a entendu parler du sida.

Tableau 11. Connaissance du VIH/sida Pourcentage de femmes et dhommes ayant entendu parl du sida et pourcentage qui pensent qu'il y a un moyen pour viter le VIH/sida, selon certaines caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Femmes Pense qu'il y a un moyen d'viter le VIH/sida 41,6 48,1 53,2 49,7 47,1 Hommes Pense qu'il y a un moyen d'viter le VIH/sida 57,9 80,0 84,1 84,3 73,3 66,2

Caractristiques socio-dmographiques Age 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59

Etat matrimonial Clibataire En union Divorc(e)/veuf(ve) Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus

A entendu parler du VIH/sida 73,2 81,0 83,8 83,7 77,9 -

Effectif 1 363 1 076 1 139 1 447 1 062 -

A entendu parler du VIH/sida 79,9 90,7 96,0 95,8 88,5 82,2

Effectif 414 266 292 392 322 205

68,6 81,7 82,3

37,3 50,1 45,1

871 4 666 549

83,9 91,4 94,0

66,1 78,3 77,9

659 1 166 64

95,8 91,8 93,4 76,3

58,7 59,3 59,1 44,8

516 775 1 291 4 796

94,9 94,2 94,5 86,9

76,0 83,8 80,2 71,8

232 269 501 1 389

95,8 65,3 74,3 25,3 85,3 94,5 98,8 81,8

58,7 35,5 53,9 12,4 58,6 70,3 42,7 54,2

516 731 732 605 723 620 1 324 836

94,9 47,7 84,3 94,9 89,9 100,0 98,0 96,7

76,0 32,8 76,5 82,6 87,3 88,8 70,9 87,5

232 229 204 156 202 165 444 257

74,0 97,1 98,1 79,9

42,6 59,3 74,3 47,8

4 547 1 148 392 6 087

81,2 94,3 98,2 88,9

67,8 73,4 89,5 74,1

891 613 387 1 890

Ensemble

Bien que 80 % des femmes aient entendu parler du VIH/sida, seulement 48 % ont dclar penser quil existait un (ou des) moyen(s) de lviter. De mme, seulement 74 % des hommes pensent quil existe un (ou des) moyen(s) dviter le sida, alors que 89 % de la population masculine en a entendu parler. Ce rsultat suggre que le niveau de connaissance du VIH/sida nest pas aussi lev que le laisserait supposer les proportions dhommes et de femmes qui en ont entendu parler. Lutilisation du condom, particulirement en situation de rapports sexuels haut risque, est lun des moyens les plus efficaces pour viter la propagation du VIH/sida. Pour cette raison, on a demand aux hommes et aux femmes sexuellement actifs4 sils avaient utilis un condom au cours de leurs derniers rapports sexuels dans les 12 derniers mois. Les tableaux 12.1 et 12.2 prsentent des informations sur lutilisation du condom chez les
4 Cest--dire qui ont eu des rapports sexuels aux cours des 12 derniers mois. 25

femmes et chez les hommes au cours des 12 mois prcdant lenqute selon le type de partenaires. En ne tenant compte que des derniers rapports sexuels et quel que soit le type de partenaires, lutilisation du condom reste trs faible puisquelle ne concerne que 9 % des hommes et 2 % des femmes. Lutilisation du condom a nanmoins lgrement augment puisquen 1996-97 moins dun pour cent des femmes et 2 % des hommes avaient dclar lavoir utilis.
Tableau 12.1. Utilisation du condom selon le type de partenaires : Femmes Parmi les femmes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, pourcentage de celles ayant utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels avec le mari ou partenaire cohabitant, pourcentage de celles ayant utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels avec un autre partenaire (non-cohabitant), et pourcentage de celles ayant utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels avec n'importe quel partenaire selon les caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Mari ou partenaire cohabitant Caractristiques socio-dmographiques Age 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49
Etat matrimonial Clibataire En union Divorce/ veuve Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus

Autre partenaire (non-cohabitant) Pourcentage 12,8 22,7 (10,6) (5,7) * 20,6 12,3 8,3 32,6 15,2 24,0 1,1 1,6 9,8 42,8 13,4 Effectif 61 45 30 35 7 51 68 60 48 47 95 83 95 40 43 178

N'importe quel partenaire Pourcentage 2,5 2,2 1,2 1,4 0,7 18,2 1,3 3,4 6,5 3,9 5,0 0,7 0,7 2,2 12,6 1,5 Effectif 616 879 1 004 1 270 745 57 4 297 160 361 539 900 3 614 3 503 795 217 4 515

Pourcentage 1,3 1,1 1,0 1,2 0,6 * 1,1 0,4 2,5 2,8 2,7 0,7 0,7 1,9 5,1 1,1

Effectif 563 844 983 1 243 741 7 4 256 111 315 497 813 3 562 3 437 762 176 4 375

Ensemble des femmes

Tableau 12.2. Utilisation du condom selon le type de partenaires : hommes Parmi les hommes ayant eu des rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, pourcentage de ceux ayant utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels avec lpouse ou partenaire cohabitante, pourcentage de ceux ayant utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels avec une autre partenaire (non-cohabitante), et pourcentage de ceux ayant utilis un condom au cours des derniers rapports sexuels avec n'importe quelle partenaire selon les caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Epouse ou partenaire cohabitante Autre partenaire (non-cohabitante) N'importe quelle partenaire Caractristiques socio-dmographiques
Age 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 Etat matrimonial Clibataire En union Divorc/Veuf Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus

Pourcentage

Effectif

Pourcentage

Effectif

Pourcentage

Effectif

0,0 5,2 5,0 3,7 0,8 0,2 * 2,7 * 4,8 2,8 3,7 2,4 0,0 5,9 5,5

5 84 179 339 306 179 3 1 072 16 87 114 201 890 598 347 147

19,2 29,8 42,5 27,2 * * 28,2 28,6 (42,3) 51,4 46,1 48,6 15,1 10,9 24,8 49,6

113 117 109 65 15 11 254 149 27 86 96 181 249 137 140 154

16,9 18,7 16,4 6,7 1,1 0,2 27,3 3,9 26,4 26,6 19,0 22,5 4,2 1,7 9,4 25,5

116 183 259 366 309 185 255 1 119 43 164 192 356 1 061 686 458 274

26

Ensemble des hommes

2,6

1 091

29,2

430

8,8

1 418

( ) Bass sur 25-49 cas non pondrs * Bas sur moins de 25 cas non pondrs.

Les tableaux montrent galement que lutilisation du condom avec le conjoint ou le partenaire cohabitant est extrmement faible (1 % pour les femmes et 3 % pour les hommes). Lors de rapports sexuels avec un autre type de partenaire (non-cohabitant), lutilisation des condoms est beaucoup plus importante, tout en restant encore marginale (13 % pour les femmes et 29 % pour les hommes).

27

Les rsultats mettent en vidence des comportements diffrentiels dans lutilisation du condom lors des derniers rapports sexuels aussi bien chez les femmes que chez les hommes, particulirement lorsque le partenaire est noncohabitant. Les femmes et les hommes vivant en milieu urbain et en particulier NDjamna, et les femmes ayant un niveau dinstruction secondaire ou suprieur ont plus que les autres tendance utiliser le condom. Ainsi, le niveau dutilisation du condom avec un partenaire non cohabitant varie de 1 % chez les femmes rurales 33 % chez celles de NDjamna. De mme, lutilisation du condom avec un partenaire non cohabitant passe de 2 % chez les femmes sans instruction 43 % chez celles ayant au moins un niveau secondaire. Les mmes types de variations sobservent chez les hommes. 2.12 Excision

Tableau 13. Excision Pourcentage de femmes qui connaissent lexcision et pourcentage de femmes excises selon les caractristiques socio-dmographiques, EDS Tchad 2004 Caractristiques socio-dmographiques Age 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Rsidence N'Djamna Autres villes Ensemble urbain Rural Zones Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7 Zone 8 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Religion Catholique Protestante Musulmane Autre/ND Groupe ethnique Gorane Arabe Ouadda Baguirmien Kanem-bornou Fitri-batha Hadjarai Lac iro Sara Tandjile Peul Mayo kebbi Autres ethnies /ND

Pourcentage connaissent l'excision 81,8 81,5 85,1 86,7 87,8 86,4 88,3

Pourcentage excises 43,5 45,8 45,1 43,5 46,0 46,1 46,4

Effectif de femmes 1 363 1 076 1 139 789 658 521 542

98,0 95,7 96,6 81,4

44,2 48,7 46,9 44,4

516 775 1 291 4 796

98,0 67,3 99,7 100,0 98,3 49,9 72,7 99,9

44,2 4,2 92,2 91,7 53,8 3,5 12,8 79,9

516 731 732 605 723 620 1 324 836

84,2 84,0 91,9

49,8 30,6 30,6

4 547 1 148 392

80,2 73,0 92,2 49,1

31,5 16,3 60,9 12,1

1 328 1 044 3 482 232

Au cours de lEDST-II, on a pos une srie de questions aux femmes concernant la pratique de lexcision. On constate au tableau 13 quune proportion importante de femmes (85 %) a entendu parler de lexcision et que prs de la moiti des femmes du Tchad sont excises (45 %).

77,7 98,1 100,0 97,6 77,6 99,3 99,9 99,2 93,6 50,9 70,8 47,0 77,7

2,4 95,2 90,9 67,8 4,9 85,6 93,9 48,8 38,4 1,7 12,0 0,1 27,2

287 769 626 83 712 242 452 134 1 421 402 67 606 287

Ensemble 84,6 44,9 6 087 Il faut noter que la proportion de femmes excises ne varie pratiquement pas avec lge de la femme, cest--dire que les femmes des gnrations les plus rcentes sont excises aussi frquemment que celles de gnrations plus anciennes. Il ny a donc aucun signe pouvant indiquant que cette pratique serait en voie dabandon.

Comme on pouvait sy attendre, cest en fonction de lappartenance ethnique que la prvalence de lexcision connat le plus de variations (graphique 10) : elle est pratiquement inexistante chez les ethnies du Mayo Kebbi (0,1 %), puis passe dun minimum de 2 % chez les Gorane et les ethnies du Tandjile plus de 90 % chez les Ouadda (91 %), les Hadjarai (94 %) et les Arabes (95 %).

28

Graphique 10. Excision selon l'ethnie

Mayo kebbi Tandjile Gorane Kanem-bornou Peul Sara Lac iro Baguirmien Fitri-batha Ouadda Hadjarai Arabe 0

0 2 2 5 12 38 49 68 86 91 94 95 20 40 Pourcentage 60 80 100

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