La enfermedad de Chagas en la Argentina

UNIVERSIDAD NACIONAL DE QUILMES Rector Gustavo Eduardo Lugones Vicerrector Mario E. Lozano

Investigacin cientfica, problemas sociales y polticas sanitarias

Juan Pablo Zabala

La enfermedad de Chagas en la Argentina

Bernal, 2010

Coleccin Ciencia, tecnologa y sociedad Dirigida por Pablo Kreimer

ndice

Zabala, Juan Pablo La enfermedad de Chagas en la Argentina : investigacin cientfica, problemas sociales y polticas sanitarias . - 1a ed. Bernal : Universidad Nacional de Quilmes, 2010. 360 p. : il. ; 20x15 cm. - (Ciencia, tecnologa y sociedad / Pablo Kreimer) ISBN 978-987-558-195-1 1. Polticas Pblicas. 2. Polticas Sanitarias. I. Ttulo CDD 320.6

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Captulo 1. La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Captulo 2. Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Captulo 3. Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina: la construccin del problema cientfico. . . . . . . . . . . 83 Captulo 4. Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas. El reconocimiento del Chagas como problema social nacional: 1942-1955. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Captulo 5. La institucionalizacin del problema social. . . . . . . . . 171

Universidad Nacional de Quilmes. 2010

Roque Senz Pea 352 (B1876BXD) Bernal Buenos Aires http://www.unq.edu.ar editorial@unq.edu.ar

Captulo 6. La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas: 1972-1985. . . . . . . . . . . . . 209 Captulo 7. La autonomizacin de la investigacin cientfica: 1985-2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Eplogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Documento grfico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Referencias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

Diseo de tapa: Hernn Morfese ISBN: 978-987-558-195-1 Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723

A Julieta, Ramn y Vicente.

Agradecimientos

Este libro est basado en mi tesis de doctorado, realizada en cotutela entre la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (flacso, sede Argentina) y la Universit Paris 1 Panthon-Sorbonne, para cuya realizacin cont con la ayuda invalorable de numerosas personas e instituciones, sin las cuales hubiera sido imposible su elaboracin. A ellos quiero expresarles mi profundo agradecimiento. En el plano institucional, quisiera comenzar por la Universidad Nacional de Quilmes que me brind, a travs del Instituto de Estudios sobre la Ciencia y la Tecnologa (iec), desde 1999, un lugar de trabajo y un espacio de reflexin y formacin en los estudios sociales de la ciencia. Distintas becas me permitieron una dedicacin exclusiva durante el tiempo que dur la investigacin y el trabajo de campo: la Agencia de Promocin Cientfica y Tecnolgica, el Programa Alban, la Fundacin Antorchas, el Ministerio de Educacin de Francia y el conicet. A su vez, parte de esta investigacin fue realizada con el apoyo financiero del Programa Especial para la Investigacin y Tratamiento en Enfermedades Tropicales (tdr) de Unicef/pnud/bm/oms (The United Nations Childrens Fund, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Banco Mundial y Organizacin Mundial de la Salud). En el plano personal, las ayudas que he recibido son menos objetivables, pero ms fundamentales an. En primer lugar, quiero manifestar mi agradecimiento y reconocimiento a Pablo Kreimer, a quien debo mucho de la existencia de este libro. No solo por su involucramiento y dedicacin al tema desde el inicio, sino tambin por su confianza, apoyo y estmulo para la realizacin de una carrera acadmica, brindndome 11

Juan Pablo Zabala oportunidades, alentndome permanentemente y compartiendo conmigo innumerables situaciones a lo largo de estos aos. En segundo lugar, agradezco enormemente a Terry Shinn y Jean Gayon, quienes, sin conocerme, me ofrecieron un espacio en la Maison des Sciences de lHomme y la Universit Paris 1 Panthon-Sorbonne, y se interesaron dedicadamente por mi trabajo, enriquecindolo con agudas crticas y sealndome nuevas perspectivas. En tercer lugar, quisiera agradecer a mis compaeros del iec. Particularmente, a Leonardo Vaccarezza, con quien me inici como becario en 1999, y quien siempre ha tenido un tiempo para escucharme y ensearme, apoyndome en todos mis proyectos durante estos aos. Tambin a mis compaeros del Seminario de Sociologa de la Ciencia, un espacio de discusin privilegiado y poco frecuente, donde he podido exponer mis avances y beneficiarme de las crticas recibidas. En otro orden, quiero expresar mi agradecimiento a los numerosos investigadores, mdicos y funcionarios que accedieron a compartir conmigo sus recuerdos, interpretaciones y documentaciones de vidas enteras dedicadas a la enfermedad de Chagas. En particular, quisiera mencionar a Marina Vallazza, Elsa Segura, Stella Gonzlez Cappa, Armando Parodi, Rubn Storino, Esteban Serra, Sergio Sosa Estani, Miguel Basombro, Mariano Levn, Andrs Ruiz, Mnica Esteva por su especial atencin y dedicacin. Por ltimo, este libro no existira sin el apoyo incondicional de mi familia, principalmente de Julieta, Ramn y Vicente, quienes son para m lo ms importante y me ensean a darle a las cosas el valor que tienen.

12

Captulo 1 La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social

Introduccin A cien aos de su descubrimiento, la enfermedad de Chagas afecta en Amrica Latina segn la Organizacin Mundial de la Salud (oms)1 a alrededor de 8 millones de personas, y constituye una amenaza para otros 28 millones. En Argentina, los afectados por la enfermedad eran, en el ao 2008, alrededor de 2 millones y medio de personas. Pero no solo la cantidad de infectados define la importancia del problema: en la medida en que su reproduccin est asociada a condiciones materiales de pobreza, escasez de informacin y falta de acceso a servicios sanitarios bsicos, el Chagas es un smbolo de las profundas inequidades que arrastra el continente sudamericano. La enfermedad es causada por un parsito, el Trypanosoma cruzi, capaz de ocasionar una serie de lesiones en el corazn, el aparato digestivo y/o el sistema nervioso de los infectados, que puede llegar a provocar la muerte. Se trata, esencialmente, de una enfermedad de la pobreza,2 ya que la poblacin ms afectada es aquella que proviene de zonas rurales y semi-rurales, donde las condiciones de vida facilitan la propagacin de la enfermedad a travs
Health Organization (who, por sus siglas en ingls). (1990) encuentra en las condiciones de vivienda un elemento estructural en la reproduccin de la enfermedad.
2 Briceo 1 World

13

Juan Pablo Zabala de la vinchuca,3 un insecto hematfago que encuentra en las paredes y techos de las viviendas, as como en los gallineros y corrales que las circundan, un hbitat propicio para su reproduccin. Los especialistas de la salud pblica han incluido a la enfermedad de Chagas dentro de la categora de enfermedades negadas (who, 2007; Moncayo et al., 2007), debido a diversos motivos: la falta de signos externos (los principales daos se producen en el corazn y en el intestino, sin dolor para la persona enferma); el bajo porcentaje de personas infectadas que derivan en la enfermedad (solo aproximadamente un 20% de quienes tienen el parsito desarrolla los daos caractersticos de la etapa crnica, alrededor de 20 aos despus de haber contrado la infeccin); la falta de informacin y la naturalizacin del problema por parte de las poblaciones donde la enfermedad es endmica;4 la falta de inters de los laboratorios privados por desarrollar nuevos y ms efectivos tratamientos para la enfermedad, debido al escaso poder adquisitivo de los afectados; y la tendencia a ocultar la situacin por parte de los infectados y enfermos, ya que la serologa positiva para Chagas es una causa frecuente de discriminacin laboral. La gravedad de la situacin ha sido reconocida, en modo explcito o implcito, por distintas esferas de la sociedad, tanto en el plano nacional como internacional, al punto de que el tema fue objeto de diferentes planes de poltica sanitaria y cientfica desde la dcada de 1950. En Argentina, estas medidas incluyeron la creacin de instituciones destinadas a llevar adelante tareas de control, medicin y atencin de la enfermedad, as como el desarrollo de programas especficos de apoyo a la investigacin cientfica sobre el tema. Sin embargo, la trayectoria de la enfermedad de Chagas ha sido, al menos en Argentina, particularmente cambiante. Considerando que una enfermedad es una entidad
3 En otros pases de Amrica Latina, el insecto vector es conocido como barbeiro, chinche negra o chipo. 4 Sanmartino (2006) muestra cmo la conjuncin de [] tres elementos (cotidianeidad, larga evolucin y falta de sntomas, problema no prioritario) lleva a que las comunidades afectadas, en general, no consideren al Chagas como un tema de salud notorio o no lo sientan como una problemtica para manifestar de manera espontnea.

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social de mltiples dimensiones (biolgica, social, cognitiva, institucional, poltica),5 las profundas redefiniciones en estos planos condicionaron fuertemente la manera en que la enfermedad se conform, a lo largo de su historia, como entidad mrbida, como objeto de salud pblica y como tema de investigacin cientfica. De hecho, durante el siglo xx han cambiado radicalmente los sntomas atribuidos a la enfermedad, las formas de diagnstico, el tipo de actores involucrados, los espacios de produccin de conocimientos, la consideracin de los enfermos e incluso el tipo de instituciones dedicadas a su atencin. En este libro pretendo mostrar cmo la trayectoria de la enfermedad de Chagas estuvo fuertemente ligada a los contextos polticos e institucionales a los que pertenecan los actores que impulsaron su reconocimiento, a las disciplinas cientficas que se erigieron en cada momento como las principales productoras de conocimientos (y de formas de intervencin), a las circunstancias polticas que excedieron ampliamente los espacios de definicin de la enfermedad (los cambios de gobierno, los golpes de Estado, las persecuciones polticas), y las iniciativas surgidas en el plano internacional, entre otros factores. El anlisis pone nfasis en el mbito de la produccin de conocimientos cientficos. Este ha sido uno de los espacios donde el mal de Chagas ha recibido una atencin constante desde la dcada de 1930 y, en las ltima dcadas, por diferentes motivos (disponibilidad de fondos para estudiar el tema, compromiso poltico de los investigadores con el desarrollo del pas, dinmicas de reproduccin de la comunidad acadmica), se ha convertido en un caso exitoso de desarrollo cientfico en la periferia, en la medida en que esas investigaciones cuentan con un amplio reconocimiento de su relevancia y legitimidad por parte de la comunidad cientfica internacional (Coutinho, 1999, p. 520). As, una primera pregunta que aborda este libro es de qu manera el xito cientfico se tradujo en un elemento relevante para el problema social al que se encuentra originalmente destinado?, o, en otras palabras, cmo adquiere una utilidad social ms all de la legitimidad que le
5 En

este sentido, vase Rosenberg y Golden (1992, p. xiii).

14

15

Juan Pablo Zabala otorga la comunidad acadmica? Para responder a este problema analizo las relaciones entre los distintos actores vinculados a la produccin de conocimiento cientfico, y a la manera en que se articularon con las diferentes instancias de intervencin poltica sobre la enfermedad de Chagas (desde el desarrollo de alternativas teraputicas hasta los planes de polticas sanitarias) a lo largo del siglo xx en Argentina. En este sentido, este libro se inserta dentro de una tradicin de investigaciones que, particularmente en Amrica Latina, se ha preocupado por la utilidad del conocimiento cientfico producido en mbitos pblicos de investigacin.6 Pero aqu intento ir ms all de esa pregunta que, en cierta medida, reduce la cuestin a una dimensin utilitaria del conocimiento cientfico. De esta forma, presto especial atencin a la manera en que el conocimiento cientfico participa de las distintas instancias de intervencin sobre el problema (ya sea la fumigacin de las viviendas o la identificacin y cuantificacin de individuos enfermos), pero tambin a la forma en que los resultados que surgen de la investigacin cientfica participan en la propia definicin del problema, y en cmo estas definiciones condicionan las estrategias de intervencin sobre la enfermedad. Analizo estos problemas a la luz de la reconstruccin socio-histrica de las diferentes investigaciones realizadas en torno a la enfermedad de Chagas, comenzando por los propios trabajos de Carlos Chagas en Brasil, a principios del siglo xx, y los primeros esfuerzos de Salvador Mazza en Argentina, hasta las actuales investigaciones en biologa molecular, inmunologa o cardiologa. De esta forma, al dar cuenta de quines son los actores que producen y utilizan el conocimiento, en qu contextos especficos se desenvuelven, dentro de qu marcos institucionales, cules son sus condicionamientos reales, sus intereses, sus percepciones, sus limitaciones, pretendo comprender ms acabadamente
6 Estos estudios se han preocupado del tema a partir de diferentes abordajes conceptuales, que van desde la transferencia hasta la construccin social de la utilidad o la conformacin de redes de usuarios. Entre ellos podemos nombrar los trabajos de Vaccarezza y Zabala (2002), Kreimer y Thomas (2005), Vessuri (1995), Casas (2001) y Sutz (1996).

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social el papel de la ciencia en nuestra sociedad, y sus posibilidades de transformar la realidad social, evitando las visiones normativas y las explicaciones voluntaristas. La historia ha sido dividida en perodos establecidos a partir de la identificacin de dinmicas cientficas, sociales e institucionales medianamente diferenciadas que son analizados en los diferentes captulos que componen el libro. Los criterios utilizados para establecer los cortes cronolgicos son, inevitablemente, insatisfactorios para dar cuenta de la complejidad de los procesos sociales que subyacen al problema analizado. Muchas lneas de continuidad que atraviesan los diferentes perodos pueden quedar sepultadas en la divisin tajante que impone este esquema. Sin embargo, esta organizacin del libro nos permite ganar en claridad para nuestro argumento, subrayando la cristalizacin, en determinados momentos histricos, de determinados procesos que han jalonado la historia de la enfermedad de Chagas y de la forma en que esta ha sido concebida y atendida por el Estado.

Evolucin conceptual, institucional y poltica de la enfermedad La enfermedad de Chagas ha sufrido, a lo largo de sus cien aos de reconocimiento, profundas modificaciones en su concepcin cientfica, su reconocimiento institucional y su valoracin poltica, lo que le otorga una riqueza especial para el tipo de anlisis que aqu se propone. As, desde un punto de vista mdico, se la ha concebido como causante del bocio, se han resaltado sus efectos agudos, y luego sus efectos sobre la salud cardaca. Del mismo modo, la poltica sanitaria ha descartado sucesivamente la importancia de la enfermedad, luego la elev a nivel de una causa nacional y paulatinamente la dej en el margen de las agendas. La actividad cientfica ocup, desde sus orgenes, un papel central en el reconocimiento de la enfermedad de Chagas como epidemia regional, al punto que lo constituy en un caso atpico dentro de la 17

16

Juan Pablo Zabala historia de la medicina: la identificacin del agente causal (el parsito), el vector (los diferentes triatominos que lo propagan) y la identificacin de un conjunto de manifestaciones clnicas fueron realizadas en un breve lapso y por la misma persona, Carlos Chagas, un mdico brasileo perteneciente al Instituto Oswaldo Cruz de Ro de Janeiro que trabajaba en una campaa contra la malaria. Tras la comprobacin de que haba descubierto una nueva especie de tripanosoma capaz de infectar a los humanos, Chagas le adjudic a este agente infeccioso un conjunto de deficiencias fsicas y de sntomas de distinta gravedad: anemia profunda que provocaba retraso de la evolucin en los nios e infantilismo en los adultos; edemas generalizados; ganglios de gran tamao, esplenomegalia (agrandamiento del bazo); hepatomegalia (dilatacin del hgado); deficiencias notables en el sistema nervioso y, asociado a ello, evidentes discapacidades para el habla y la comunicacin, abundado los casos de imbecilidad (Chagas, 1909b). A estos sntomas se agregaran, en los aos siguientes, los problemas cardacos y el bocio, considerado durante los primeros aos como la principal marca de la enfermedad. La pertenencia de Chagas al Instituto Oswaldo Cruz, principal centro de investigacin del Brasil, y con una importante formacin dentro de la medicina tropical y la protozoologa, le otorg a sus trabajos una gran visibilidad y una notoria capacidad de influir sobre la comunidad cientfico-mdica local y sobre las polticas sanitarias de la poca. De hecho, en el perodo inmediatamente posterior al anuncio de la nueva enfermedad, los trabajos de Chagas recibieron una importante atencin por parte de la comunidad cientfica internacional,7 de los crculos mdicos y cientficos brasileos,8 y luego por el resto de la sociedad. La investigacin se constituy en uno de los principales
7 Chagas recibi en 1912 el premio Schaudinn, otorgado cada cuatro aos al mejor trabajo en parasitologa y medicina tropical por el Instituto de Enfermedades Tropicales de Hamburgo. 8 La temprana incorporacin de Chagas a la Academia Nacional de Medicina y la eponimia que supuso la denominacin de la enfermedad fueron uno de los principales signos de este reconocimiento.

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social objetos de preocupacin cientfica del Instituto Oswaldo Cruz, y en su principal estandarte, tanto frente a la comunidad cientfica local como a la internacional9 (Benchimol y Teixeira, 1993, p. 45). Sin embargo, al perodo de auge de la enfermedad, de no ms una dcada, le sigui otro en el que los principales aspectos de la nueva endemia comenzaron a ser cuestionados, con argumentos que atacaban tanto sus fundamentos cientficos como las consecuencias sociales y polticas que implicaba el reconocimiento de la nueva tripanosomiasis. Las objeciones a los trabajos de Chagas se dirigieron al centro de sus argumentos, poniendo en duda la existencia y la extensin de la enfermedad. Como resultado, el tema comenz a perder la atencin que haba recibido en sus primeros aos y solo continu siendo investigado por un reducido grupo de discpulos de Chagas en Brasil. Adems, no fue reconocida por los organismos encargados de planificar la salud pblica como un problema de importancia sanitaria hasta dcadas despus. En la Argentina, el anuncio de Carlos Chagas tuvo un pronto eco. La existencia de similares condiciones de hbitat favorables a la transmisin, la presencia de los insectos vectores y el carcter endmico del bocio y el cretinismo supuestas manifestaciones de la etapa crnica de la enfermedad en ciertas regiones del pas hicieron pensar a los miembros del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene en la posibilidad de que la enfermedad de Chagas tambin fuera una patologa importante del norte de Argentina. As, se enviaron misiones de estudio a diferentes provincias con el objetivo de analizar la situacin local, aunque estas investigaciones no arrojaron datos coincidentes con lo que haca prever el modelo de enfermedad propuesto por Carlos Chagas. Por un lado, se comprob la existencia de insectos vectores (vinchucas) infectados con el Trypanosoma cruzi, pero no se pudieron encontrar rastros del parsito en los enfermos de bocio

9 La enfermedad de Chagas constituy el eje principal del Instituto Oswaldo Cruz en la Exposicin Internacional de Higiene y Demografa de Dresde, en 1911, que le brind el reconocimiento de la comunidad internacional de medicina tropical (Benchimol y Teixeira, 1993, p. 46).

18

19

Juan Pablo Zabala analizados (los supuestos casos crnicos de la enfermedad). Por otro lado, la distribucin de los parsitos y vectores no coincida con la de los enfermos de bocio y cretinismo, lo que llev a descartar la presencia de enfermos de Chagas crnicos en Argentina y la importancia del tema en tanto problema de salud. Recin diez aos ms tarde, el inters por la enfermedad volvi a resurgir, lentamente, cuando se encontraron los primeros casos de hombres y perros infectados con el parsito. Esto sucedi en el marco de dos misiones de investigadores extranjeros que, siguiendo la lgica de los cazadores de parsitos (Worboys, 1993), realizaron incursiones cientficas en el pas, y aportaron nuevas tcnicas que facilitaron la observacin del parsito en la sangre de los humanos. La primera de ellas, en 1924, fue liderada por Peter Mhlens, del Institut fr Tropenmedizin de Hamburgo, y la segunda, un ao despus, por Charles Nicolle (premio Nobel en 1929), del Institut Pasteur de Tunez (Mlhens, 1924; Mazza, 1926). La incursin de Nicolle, en particular, tuvo importantes consecuencias sobre el futuro de la enfermedad de Chagas. En buena medida gracias a su influencia, en 1926 la Universidad de Buenos Aires (uba) decidi la creacin de la Misin de Estudios de Patologa Regional Argentina (mepra), un laboratorio ubicado en el norte del pas y dedicado a la exploracin y estudio de las enfermedades de la zona. Su direccin fue encomendada a uno de los miembros de la misin dirigida por Nicolle, el mdico Salvador Mazza, que tena una trayectoria ligada a la investigacin en microbiologa. Mazza organiz su trabajo a travs de la difusin de su programa de investigacin en las comunidades mdicas locales, y el entrenamiento de una extensa red de colaboradores que lo provean de muchos de los materiales analizados, lo que le permiti contar con una amplia cobertura regional para sus investigaciones. Dentro de este marco institucional y cognitivo, hacia 1933 identificaron los primeros casos agudos de enfermedad de Chagas en Argentina (Romaa, 1934; Mazza y Ruchelli, 1934). A partir de all, las actividades de la mepra se dedicaron casi exclusivamente al estudio de esta enfermedad, de sus condiciones de transmisin, de su extensin, y de sus diferentes cuadros clnicos, llegndose en pocos aos a identificar varios cientos de casos. 20

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social Estas investigaciones tuvieron como resultado un cambio fundamental, en al menos dos sentidos sustanciales. Desde el punto de vista poltico, la certificacin de los casos colocaron al Chagas si bien de un modo incipiente dentro del mapa de intereses de la comunidad mdica y, por extensin, de la salud pblica del pas. En el plano cognitivo, los trabajos de la mepra favorecieron la redefinicin de numerosos aspectos de la enfermedad que se encontraban en un estado controversial y que ponan en duda la incidencia epidemiolgica de la enfermedad de Chagas (el nmero de casos certificados hacia 1930 no superaba los cincuenta en Brasil, y en toda Amrica superaban escasamente la centena; Kropf, 2006), las condiciones efectivas de transmisin, el cuadro clnico de la enfermedad.10 Estas controversias tenan, resumidamente, dos ejes centrales: por un lado, la dudosa relacin entre Trypanosoma cruzi y bocio, y por otro, la falta de otros signos externos (descartando el bocio) que permitieran una comprobacin de la infeccin en los humanos. Los resultados de las investigaciones lideradas por Mazza fueron centrales para la sistematizacin de la enfermedad en su etapa aguda, y permitieron la definicin de un cuadro sintomtico que inclua, principalmente, fiebre, decaimiento y taquicardia como signos principales y, eventualmente, como signo externo la presencia de un edema bipalpebral de un ojo (inflamacin de los prpados superior e inferior de un ojo). La inflamacin del ojo (Romaa, 1935), luego reconocida como signo de Romaa, fue un elemento central para el reconocimiento de la enfermedad por fuera de la reducida comunidad de especialistas (Delaporte, 1999; Kropf, 2009; Zabala, 2009), al mismo tiempo que se transform en un motivo de fuertes disputas cientficas y personales entre Mazza y Romaa. Hacia fines de la dcada de 1930, Mazza logr reunir ms de 1.400 casos de enfermos agudos certificados. Gracias a esta evidencia, y a la iniciativa de Mazza en los distintos espacios profesionales, la enfermedad
10 Para estudios sobre la enfermedad de Chagas en Brasil, incluyendo las controversias sobre el tema, vanse Benchimol y Teixeira (1993), Coutinho (1999), Coutinho et al. (1999), Kropf, Azevedo y Ferreira (2003) y Kropf (2006).

21

Juan Pablo Zabala volvi a ser considerada, bajo sus nuevas formas, como una entidad de importancia por parte de las comunidades mdicas argentina y brasilea. Al menos en el mbito local, Mazza tuvo un reconocimiento acorde: hubo diversas propuestas para cambiar el nombre a enfermedad de Chagas-Mazza,11 y en Argentina ese fue el nombre oficial que adquiri la enfermedad, y adoptado y enseado en las universidades (Fonso Gandolfo, 1939). Entre fines de la dcada de 1940 y mediados de la dcada de 1950, la enfermedad de Chagas fue definitivamente reconocida como un problema sanitario y social de relevancia nacional, tanto por la extensin epidemiolgica atribuida (los afectados pasaron a ser calculados en alrededor de 1 milln, sobre una poblacin de menos de 20 millones de habitantes) como por los elementos simblicos movilizados a su alrededor.12 El ascenso definitivo a la agenda de las autoridades sanitarias y al imaginario social estuvo fuertemente asociado a dos procesos de orgenes histricos independientes, pero que confluyeron en la redefinicin de la enfermedad (tanto en sus dimensiones mdicas, polticas, y simblicas). Por un lado, una reconfiguracin en el plano cognitivo, que puso de relieve su condicin de enfermedad crnica cardaca de gran extensin epidmica; y, por el otro, una profunda reforma en el plano de las polticas sanitarias que tuvo lugar en el gobierno de Juan Domingo Pern, encabezada por su ministro de salud, Ramn Carrillo, que marcaron la implementacin de un conjunto de medidas de tipo sanitarista y de combate a enfermedades infecciosas. En el plano cognitivo, tuvieron gran importancia las investigaciones llevadas a cabo por Cecilio Romaa (antiguo colaborador de
11 Segn Sierra Iglesias (1990, p. 342) fue Rodolfo Tlice, profesor de parasitologa de la Universidad de Montevideo e investigador de la enfermedad de Chagas en Uruguay, quien primero propuso en el VI Congreso Nacional de Medicina (Crdoba, Argentina, 1938) que la enfermedad debera llamarse enfermedad de Chagas-Mazza. 12 Por cierto, procesos similares se vivieron en otros pases, sobre todo en Brasil, donde en el mismo perodo la enfermedad fue tambin reconocida como un hecho cientfico y como un problema social. Vense Coutinho (1999); Kropf et al. (2003) y Kropf (2006).

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social Salvador Mazza) en el Instituto de Medicina Regional de la Universidad Nacional de Tucumn. Estas investigaciones pusieron el foco en los trastornos cardacos de largo plazo que causaba la infeccin con el Trypanozoma cruzi (Romaa y Cossio, 1944), en lnea con los trabajos que se realizaban en Brasil (Dias et al., 1945; Laranja et al., 1951), y a diferencia al inters por la etapa aguda observada hasta ese momento. Por otro lado, incluyeron la utilizacin de clculos estadsticos que proveyeron las primeras evidencias epidemiolgicas sobre la extensin de la enfermedad en el pas. Y por ltimo, tuvieron a cargo las primeras evaluaciones de los insecticidas luego utilizados en los planes de combate contra la vinchuca. En el plano poltico, el reconocimiento de la enfermedad estuvo ligado a los profundos cambios que hubo en el pas a partir del gobierno de Juan Domingo Pern en 1946 y, particularmente, en las polticas de salud.13 Estas reformas estuvieron fuertemente orientadas por el pensamiento sanitarista, definido por el propio Carrillo como
[...] aquella rama de la salud pblica que tiene por objeto organizar los medios tcnicos, jurdicos, cientficos para eliminar y destruir los grmenes patgenos y evitar e impedir, as, la contaminacin del hombre, directa o indirectamente, protegindolo de las contingencias o injurias del medio ambiente (Carrillo, 1951, p. 365).

Dentro de estas polticas, se destacaron las iniciativas de combate a un conjunto de enfermedades, entre las que se incluan el paludismo, la fiebre amarilla y la propia enfermedad de Chagas. En particular, esta fue adems caracterizada como un problema nacional, en un doble sentido: como objeto de las polticas sanitarias de alcance nacional que se lanzaron en ese gobierno, y como objeto de conocimiento fuertemente impulsado por investigadores argentinos (bsicamente por Mazza y
13 Para un anlisis del impacto del gobierno de Juan Domingo Pern en distintas esferas de la sociedad vase Torre (2002). Sobre las reformas en el rea de salud, vanse Belmartino (2005); Rammaciotti (2005), Carbonetti y Gonzlez Leandri (2008).

22

23

Juan Pablo Zabala Romaa, dejando de lado a los investigadores brasileos que haban continuado con las investigaciones sobre el tema, y con los que el propio Romaa tena una relacin estrecha) (Carrillo, 1953, p. 20). En este contexto, y en buena medida gracias a las relaciones entre Carrillo y Romaa, se cre, en 1950, el Comit Directivo de Investigaciones y Profilaxis de la Enfermedad de Chagas, la primera institucin encargada oficialmente de combatir la enfermedad, que dependa del flamante Ministerio de Salud de la Nacin. El Comit fue la manifestacin del inicio, en Argentina, de lo que su director, el propio Romaa, denominaba la era de los insecticidas de accin residual y [de] la nueva conciencia despertada por la medicina preventiva (Romaa, 1951, p. 215). Este incipiente proceso de reconocimiento como problema de salud pblica y como objeto de investigacin cientfica se vio fuertemente afectada por el derrocamiento del gobierno de Pern en septiembre de 1955, pero no termin con l. En los aos siguientes, diferentes actores en nuevos contextos institucionales renovaron el inters por la enfermedad, consolidando el proceso de institucionalizacin que se haba iniciado tiempo atrs. En trminos conceptuales, durante las dcadas de 1950 y 1960 se profundizaron las nociones sobre la enfermedad de Chagas como una enfermedad cardaca crnica asociada a las condiciones de pobreza de las viviendas rurales, con una importante extensin epidemiolgica. Pero un fenmeno socio-poltico traz un nuevo mapa, tanto de los afectados como de quienes se ocupaban de ellos: los nutridos movimientos migratorios desde las zonas rurales hacia los centros urbanos instal el tema en los servicios de atencin de salud de las ciudades, y con ello surgi un nuevo conjunto de actores e instituciones. As, la urbanizacin del Chagas implicaba no solo padecimientos a quienes la sufran, sino que tambin comenzaron a considerarse los perjuicios ocasionados al Estado, tanto por los gastos que generaba la atencin de los enfermos como por la prdida de la fuerza laboral del pas. Este inters incluy la creacin de una serie de instituciones destinadas a su identificacin, medicin y control de la transmisin. Durante estos aos, el Servicio Nacional de Profilaxis contra la Enfermedad de Chagas 24

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social (snplech) creado por el ministro Carrillo fue creciendo y transformndose hasta convertirse en la dcada de 1970 en el Instituto Nacional de Parasitologa Dr. Mario Fatala Chabn, dedicado casi exclusivamente al diagnstico de la enfermedad de Chagas; en 1962 se cre el Programa Nacional de Chagas, una estructura nacional dedicada a la fumigacin de las viviendas rurales; y se sancionaron una serie de normas de regulacin de las transfusiones sanguneas, para evitar otra forma importante de transmisin de la enfermedad (indiech, 1995). En la dcada de 1970 y principios de 1980, se observ una relativa estabilizacin de las iniciativas destinadas a controlar la enfermedad iniciadas en la dcada de 1960, y con ello una definitiva incorporacin del Chagas en diversas instituciones del pas (universidades, centros de atencin, organismos encargados de reglamentar las polticas sanitarias y laborales). Estas medidas permitieron, aunque con ciertos altibajos, disminuir la cantidad de infectados en el pas, pasando de un promedio del 10,1% del total de la poblacin para el perodo 1964-1969 a un 5,8% en 1981 (Segura, 2002). En el plano de la investigacin cientfica, en cambio, la consideracin sobre la enfermedad dio un vuelco sustancial, y se convirti en un objeto largamente atendido por la comunidad de investigadores del pas (y de otros pases de Amrica Latina, como Brasil, Mxico, Colombia, Venezuela). As, se dio en estos aos un significativo crecimiento de la investigacin cientfica sobre el tema, en distintos aspectos relacionados con la enfermedad. Este vuelco obedeci al menos a dos motivos principales: el inters por incorporar a la investigacin cientfica nuevos elementos de relevancia social, esto es, de imprimirle a sus investigaciones un valor para la transformacin de la realidad social; y la existencia de financiamiento sostenido, a travs del Programa Nacional de Investigacin de Enfermedades Endmicas de la Secretara de Estado de Ciencia y Tecnologa (secyt), creado en 1973, y del Programa Especial de Investigacin y en Enfermedades Tropicales de la Organizacin Mundial de la Salud (tdr), a partir de 1975. De esta forma, la produccin de conocimiento cientfico perdi el papel casi exclusivo de brindar las herramientas tcnicas necesarias 25

Juan Pablo Zabala para el diagnstico y cuantificacin de la enfermedad, y se convirti en una estrategia de intervencin legtima sobre sta, en especial con el objetivo de desarrollar nuevas drogas o vacunas que permitieran tratamientos ms efectivos que los existentes hasta el momento. Esto estuvo ligado a importantes cambios cognitivos, disciplinarios e institucionales con respecto a la dcada anterior. En el plano estrictamente cognitivo, la irrupcin de la bioqumica y de la inmunologa implic un desplazamiento en el nivel de anlisis que dio lugar, a partir de la dcada de 1960, y fundamentalmente a partir de 1970, a un proceso de molecularizacin de los problemas de investigacin.14 Con sus paradigmas conceptuales y herramientas tcnicas, estos enfoques replantearon muchas preguntas acerca de la enfermedad en trminos de la fisiologa y la bioqumica del parsito (e incluso de los vectores), y de la reaccin inmune del cuerpo humano ante la infeccin. El Trypanosoma cruzi se constituy, as, en el principal objeto de investigacin y, a travs de su estudio, se intent responder desde cmo eliminar al parsito mediante una droga, hasta por qu algunas personas desarrollan la enfermedad y otras no (y cmo evitar que esto suceda). De hecho, el tema fue adoptado e impulsado por investigadores pertenecientes a la tradicin biomdica15 que posibilitaron la insercin de la enfermedad dentro de los crculos de mayor prestigio del pas, y le otorgaron excelentes posibilidades para su reproduccin (en trminos de condiciones de trabajo, acceso a financiamiento, becas, conexiones internacionales, etctera). Esto implic que, en el plano institucional, la produccin de conocimiento sobre la enfermedad de Chagas dej de estar estrechamente vinculada a las instituciones creadas durante la
14 El uso de la idea de molecularizacin est relacionada con el enfoque propuesto en De Charadevian y Kamminga (1999). As, el concepto no se reduce a la introduccin de la biologa molecular, sino que refiere al largo proceso histrico que llev a mdicos e investigadores en biologa y medicina a concentrar en las molculas la bsqueda de la solucin a todos sus problemas clnicos y de investigacin. Este proceso excedi el mbito argentino, y para el caso de Brasil fue analizado en Coutinho (1999). 15 A la que pertenecan los premios Nobel Bernardo Houssay (1947) y Luis Leloir (1970).

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social dcada de 1960, y se instal en los espacios de investigacin acadmica. Aunque la influencia de este movimiento fue ms all: en los propios institutos dedicados a la enfermedad (como el Fatala Chabn) se comenzaron a desarrollar este tipo de investigaciones, bajo el influjo de los grupos liderados por los investigadores acadmicos (Segura, 2002; indiech, 1995). Si bien el principal argumento en el que se bas el apoyo a la investigacin cientfica fue el proyecto de desarrollo de drogas o vacunas, a medida que estas decisiones comenzaron a ponerse en prctica resultaron en un estmulo casi exclusivo al desarrollo de investigaciones bsicas (principalmente sobre el parsito y sobre la respuesta inmune). De hecho, en las recomendaciones y objetivos impuestos por los distintos Comits del tdr el programa de apoyo ms importante en trminos cuantitativos, se puede observar que la planificacin de actividades se fue desplazando desde el desarrollo de drogas y vacunas, en sus inicios, hacia la produccin de conocimiento bsico, hacia fines de la dcada de 1970 (tdr, 1977; 1978; 1979). En este sentido, la planificacin poltica sigui la lgica de la produccin de conocimientos, donde la adopcin de una perspectiva molecular abri muchos nuevos interrogantes que ante los ojos de los cientficos deban ser resueltos antes de poder esperar resultados concretos. Los interrogantes referan, a grandes rasgos, a la necesidad de conocer ms acerca del metabolismo del parsito para as encontrar un punto donde interrumpir la vida de este organismo, en lo que refiere al desarrollo de drogas. Y en cuanto al desarrollo de una vacuna, en conocer con ms profundidad los mecanismos que disparan el proceso patgeno en los humanos infectados, y el rol de los distintos componentes del parsito en este proceso. A partir de mediados de la dcada de 1980, se produjo una consolidacin de los grupos de investigacin dedicados a temas vinculados al Chagas y, al mismo tiempo, una autonomizacin de los espacios de toma de decisiones polticas sobre la enfermedad. Las esperanzas iniciales en tener un pronto impacto en los tratamientos se fueron desvaneciendo a medida que las investigaciones 27

26

Juan Pablo Zabala avanzaban y mostraban una larga serie de dificultades y condicionamientos cognitivos y tcnicos para el desarrollo de nuevas drogas o vacunas (necesidad de mayor conocimiento sobre mecanismos biolgicos, falta de infraestructura para desarrollos tcnicos, ausencia de investigaciones clnicas). Este proceso se dio en un marco de debilitamiento de las estructuras institucionales dedicadas a intervenir sobre el problema, manifestado tanto en la merma en las tareas de fumigacin como en la elaboracin de estadsticas sobre la incidencia de la enfermedad en el pas, y asociado a un estancamiento o retroceso de la importancia de la enfermedad en el plano de las polticas pblicas nacionales. As, durante este perodo convivieron dos tendencias en cierto modo contrapuestas: una que reafirm la legitimidad del Chagas como un objeto de investigacin cientfica, y otra marcada por un creciente desinters de instancias estatales vinculadas con la salud pblica medido en trminos concretos de recursos destinados para su control y atencin por la enfermedad, del cual una pequea muestra es el debilitamiento del Programa Nacional de Chagas y la falta de estadsticas sobre la enfermedad desde el ao 1993. Paulatinamente, la posible utilidad de los conocimientos cientficos, esgrimida como un argumento central de las polticas de promocin de las investigaciones desde la dcada de 1970, fue reemplazada, en la prctica, por la adopcin de los criterios clsicos de promocin y evaluacin de la investigacin: la productividad (cantidad y calidad de las publicaciones, segn el nmero de artculos y el factor de impacto de las revistas), y el cumplimiento de las funciones asignadas a los distintos roles profesionales (ya sean estas tareas de docencia, atencin a pacientes, o desarrollo de tareas de diagnstico, dependiendo de la institucin). Pese a todo, al menos de acuerdo a los registros realizados hasta el ao 1993, el total de infectados pas de un 5,8% en 1981 a un promedio del 4,7% en 1987, y luego cayeron a 1,9% en 1993 (Segura, 2002, p. 61). Por cierto, esto obedeci a diversas causas: el efecto de las campaas de fumigacin en los aos anteriores; las modificaciones en las condiciones de vida de los sectores rurales; el crecimiento de los 28

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social sectores urbanos, y as la menor incidencia de las poblaciones rurales sobre el total de la poblacin.

Ciencia y problemas sociales Para comprender la magnitud de las cuestiones analizadas es necesario desafiar la concepcin sobre la relacin entre la produccin de conocimiento cientfico y los problemas sociales que subyace a buena parte de las polticas cientficas, en dos aspectos centrales: la concepcin objetiva de los problemas sociales; y el papel asignado a los cientficos en estos procesos. En el primero de estos aspectos, quisiera cuestionar un punto central de los distintos planes de poltica cientfica (y los instrumentos de promocin de la produccin de conocimiento), que operan siguiendo un esquema conceptual en el que los problemas sociales no son ms que el reflejo de la existencia de ciertas condiciones objetivas en la sociedad. En el caso de la enfermedad de Chagas, estos datos objetivos refieren a la existencia de una determinada cantidad de personas infectadas con un parsito capaz de provocar un conjunto de lesiones, y a la de otras tantas que viven en condiciones propicias para ser infectadas. Segn esta concepcin, que ha sido denominada objetivista por diversos analistas (Blumer, 1971; Hilgartner y Bosk, 1988; Lahire, 2006), estas condiciones son reconocidas como problemticas debido a su naturaleza intrnsecamente dainas o malignas para la sociedad, en contraste con una sociedad normal o saludable (Blumer, 1971, p. 298). Identificados esos problemas sociales, el papel de las polticas cientficas y tecnolgicas es garantizar las condiciones para que los cientficos se orienten hacia ellos, esto es, identificar esos temas como asuntos prioritarios y destinarles a ellos una cantidad de recursos que estimulen la produccin de conocimientos relacionados con esos problemas. Y es precisamente en esa orientacin hacia los problemas sociales donde la ciencia encuentra su mayor grado de legitimacin social, tal como es asumido explcitamente en los planes 29

Juan Pablo Zabala de los diferentes organismos de planificacin y gestin de la ciencia y la tecnologa de Amrica Latina.16 En estos planteos subyace una concepcin de los procesos de uso de los conocimientos acorde con el denominado modelo lineal de innovacin, en muchos sentidos similares al modelo formulado por Vannevar Bush en 1945 (Bush, 1999). Este modelo supona que la incidencia de la ciencia en el desarrollo de las sociedades observaba un camino de etapas sucesivas, que comienza con la ciencia bsica y finaliza en su aplicacin para la resolucin de un problema social o productivo.17 El fundamento central de esta idea es la constatacin de que la oferta de conocimientos cientficos y los desarrollos tecnolgicos de ellos derivados han modificado (para mejor) las condiciones de vida de las sociedades modernas: la salud, la produccin de bienes, la comunicacin, los medios de transporte, entre otros, han ampliado sus capacidades gracias a las transformaciones derivadas del desarrollo cientfico y tecnolgico. Este planteo se completaba con un segundo elemento central en la nocin de linealidad de la innovacin, que radicaba en la imposibilidad de establecer, a priori, cules sern las aplicaciones que tendr un conocimiento cientfico. As, un conocimiento desarrollado, por ejemplo, en el mbito de salud, puede luego tener aplicaciones en la produccin de alimentos, o viceversa. Traducidos a la poltica cientfica, estos elementos suponan el ideal del mximo desarrollo cientfico posible, sin la menor restriccin temtica o disciplinaria, y donde las nicas limitaciones pasan por generar una oferta que cumpla con ciertas normas universales de calidad. Esta nocin de linealidad, pese a su antigedad, puede rastrearse en la planificacin de la actividad cientfica hasta nuestros das, aunque
16 En Argentina, la Ley N 25.467 de Ciencia, Tecnologa e Innovacin, promulgada en 2001, se propone como un instrumento para, entre otras cosas, Contribuir al bienestar social, mejorando la calidad de la educacin, la salud, la vivienda, las comunicaciones y los transportes. Expresiones similares pueden encontrarse en distintos planes de Amrica Latina (vase Kreimer y Zabala, 2006) 17 Sobre la crtica al modelo lineal en Amrica Latina vanse, por ejemplo, Casas (2001); Dagnino y Thomas (1999).

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social no de un modo tan explcito y cientificista. De hecho, a partir de la dcada de 1960, diversos enfoques cuestionaron el hecho de que la ayuda a una amplia gama de temas de investigacin bsica ha producido un crecimiento de las disciplinas, pero no resultados tiles para la sociedad (Ben David, 1997, p. 191).18 Uno de los principales moderadores de la postura cientificista fue la incorporacin de la nocin de conocimiento relevante (relevant knowledge) en la planificacin de la actividad cientfica. La idea de relevancia, incorporada originalmente en la confeccin de las agendas de polticas de Ciencia y Tecnologa por parte de la mayora de los pases desarrollados a partir de la dcada de 1980 (Webster, 1991, p. 37; Salomon et al., 1996), implic, por un lado, el reconocimiento de la escasez de recursos y, por otro, la complejidad de las relaciones entre produccin de conocimientos cientficos y desarrollos tecnolgicos. De esta manera, al establecerse ciertas reas (o problemas) como prioritarias, se hace evidente la necesidad de explicitar y priorizar los usos posibles del conocimiento, en particular en trminos de competitividad.19 En los hechos, la incorporacin de estas nociones en la planificacin de la actividad cientfica no alcanz, al menos en Amrica Latina, a modificar las dinmicas entre ciencia y sociedad. La principal consecuencia que tuvo esta herramienta de planificacin fue el establecimiento de un recorte a priori sobre el nmero de temas considerados como relevantes, es decir, los temas a los que se destinaron recursos explcitamente. Pero una vez designados esos temas, tanto los
18 Esta discusin ha estado atravesada por el problema de cmo hacer una distincin entre los dos roles de los poderes pblicos, el de cliente de los servicios cientficos especficos y el de patrn general de la ciencia; y de cmo reconciliar el rol del gobierno en tanto que principal fuente de ayuda financiera con la existencia de instituciones cientficas autnomas y emprendedoras (Ben David, 1991,p. 207). 19 A pesar de ello, tal como afirma Cambrosio et al. (1990, p. 195), la literatura en este campo sigue estando dominada por las dos preocupaciones centrales de los tomadores de decisiones y sus clientes: la definicin de prioridades, y la asignacin de recursos. El uso de medidas de inputs y outputs como principales herramientas analticas confirma nuestra opinin de que la mayor parte de esos estudios tratan a la poltica cientfica como una caja negra.

30

31

Juan Pablo Zabala investigadores encargados de producir conocimiento cientfico como los funcionarios encargados de analizar y evaluar estas actividades siguieron operando con la lgica del modelo lineal de innovacin: unos adecuando los temas relevantes a sus marcos disciplinarios, en general sin que de ello se derive ningn resultado en trminos de posibilidades de intervencin, los otros evaluando el desempeo con criterios de productividad relacionados con la cantidad de publicaciones. De esta forma, la relevancia se convirti en un mero elemento retrico y en un criterio ms para la identificacin de temas prioritarios y para la asignacin de recursos,20 sin conseguir revertir los procesos vinculados a la produccin y uso del conocimiento (Kreimer y Zabala, 2006). En definitiva, los problemas sociales relevantes ahora limitados en su nmero continan siendo tratados como cuestiones relativamente objetivas e independientes de los actores que operan sobre ella. Los problemas sociales como resultado de interacciones sociales A la visin objetiva de los problemas sociales se ha opuesto otra, ms cercana al planteo del problema de esta investigacin, que los entiende como el resultado de interacciones entre actores, quienes acuerdan que determinadas cuestiones y no otras merecen la atencin de la sociedad. Y es como consecuencia de estos sentidos compartidos, y no de la naturaleza de la situacin a la que refieren esas cuestiones, que se constituyen en problemas sociales. Estas nociones, provenientes de las corrientes del interaccionismo simblico, tuvieron como principal impulsor a Herbert Blumer, para quien los problemas sociales son fundamentalmente productos de un proceso de definicin colectiva, en vez de existir independientemente como un conjunto de arreglos sociales objetivos con una apariencia intrnseca (Blumer, 1971, p. 298).21

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social Esta perspectiva se basa en un doble argumento muy slido: por un lado, las mismas situaciones concretas han sido consideradas como problemticas en ciertos momentos histricos y en otros no, de acuerdo a la percepcin que de ellas se forma la sociedad en cada momento. Como ejemplos tpicos de estas situaciones pueden nombrarse la homosexualidad o el divorcio, rechazados en ciertos momentos y luego progresivamente aceptados (Clignet, 1981); pero tambin las migraciones, fomentadas en ciertos ciclos polticos y econmicos y combatidas en otros. La segunda parte del argumento refiere a la insuficiencia de las cuestiones objetivas para explicar el surgimiento de determinadas cuestiones como asuntos de inters en la esfera pblica: mientras algunos temas son considerados dignos de atencin, otros que son potencialmente capaces de provocar un dao igual o mayor no logran despertar la atencin pblica. Hilgartner y Bosk ilustran bien este punto, al plantear por qu, por ejemplo, los dilemas de los pueblos indgenas de Sud Amrica (que estn sufriendo una rpida destruccin de sus culturas, y en algunos casos estn siendo asesinados en alto nmero) reciben menos atencin pblica que los problemas de los animales de laboratorio usados en la investigacin cientfica? (Hilgartner y Bosk, 1988, p. 54). La respuesta es obvia: porque los problemas sociales son un reflejo de los intereses y significados que los actores asignan colectivamente a cada cuestin. Una de las principales crticas que han recibido este tipo de estudios ha sido la tendencia a ser demasiado subjetivistas, es decir, a centrar el anlisis exclusivamente en las representaciones de los actores, y perder de vista la materialidad en las que se sustentan esas interacciones (Lahire, 2006, p. 95).22 Sin embargo, creo que el valor de este enfoque es mayor que las debilidades que sugiere esta crtica, en la medida en que pone de relieve que tanto la emergencia como las
22 Esta crtica pretende poner de relieve dos deficiencias del planteo interaccionista: por un lado, una supuesta concepcin maleable de las relaciones sociales, donde los significados compartidos tendran la cualidad de variar permanentemente; y, por otro, en un plano ms poltico, que este planteo habilitara a negar la existencia de cuestiones sociales problemticas per se, como el hambre, el racismo o la opresin.

et al. (1990, p. 15) identifica a estas dos operaciones de seleccin y asignacin como las principales preocupaciones de la poltica cientfica. 21 Algunos trabajos representativos de esta corriente son Spector y Kitsuse (1977), Hilgartner y Bosk (1988).

20 Cambrosio

32

33

Juan Pablo Zabala caractersticas que adquiere un problema son el resultado de un proceso histrico contingente. Por otro lado, la tendencia al subjetivismo no debe entenderse como una falla inherente a este tipo de planteos sino, en todo caso, como una caracterstica de algn trabajo en concreto. De hecho, no todos los trabajos de esta corriente han descuidado el plano material de las interacciones, ni suponen que estos acuerdos colectivos son inestables o que no encuentran carnadura en diferentes dispositivos que regulan la organizacin social. En particular, es interesante el planteo de Gusfield (1981) en su anlisis de la emergencia de la ingesta de alcohol como un problema pblico en los Estados Unidos. En ese trabajo, Gusfield establece nexos concretos entre las representaciones de los problemas y las prcticas de produccin de conocimiento, a partir de la distincin de dos dimensiones de los problemas pblicos: una dimensin cultural y una dimensin organizacional. La dimensin cultural refiere a lo que los hechos significan, cmo son interpretados, y cmo se convierten en un objeto de pensamiento, mientras que la organizacin social refiere al patrn de actividades a travs del cual el fenmeno se vuelve accesible y es sistematizada en teora y datos (Gusfield, 1981, p. 32). De esta forma, los significados que adquieren ciertos hechos (en el caso de Gusfield, el alcohol en los conductores; en nuestro caso, la enfermedad de Chagas) no pueden ser separados de un conjunto de actores sociales concretos que aportan al debate un sustrato concreto, al definir qu hechos son recolectados, cmo y por quin, as como la forma en que stos son procesados y transmitidos (Gusfield, 1981, p. 32). Algunos autores por fuera del interaccionismo simblico han aportado a esta concepcin otros matices y, si bien comparten la visin de los problemas sociales como el resultado de procesos colectivos, enfatizan el papel que juegan los elementos estructurales en el condicionamiento de las relaciones sociales. En el caso de Bourdieu (2004), el acento est puesto no en el acuerdo al que llegan los distintos actores, sino en los diferenciales de poder que permiten a unos imponer sus intereses a los otros. Para este autor, no se tratara solamente de que los problemas sociales se constituyen como tales a raz de un acuerdo 34

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social colectivo, sino que en ese mismo proceso de reconocimiento juegan un papel central los distintos diferenciales de poder que detentan los miembros de una sociedad, lo que se traslada tambin a la capacidad de intervenir sobre el problema, ya que a la problemtica dominante, es decir, la problemtica que les interesa esencialmente a las personas que detentan el poder [], la dominan en manera muy desigual las diferentes clases sociales (Bourdieu, 2000, p. 228). Desde este enfoque, por lo tanto, las tomas de posicin frente a una situacin problemtica y a las posibles respuestas que se puede dar a esa situacin se tornan un proceso ms complejo an, en la medida en que se conciben como el resultado de disposiciones de accin anteriormente adquiridas en un proceso de socializacin previo. En palabras de Bourdieu, hay posiciones que ya estn previstas y que se toman. Pero no se las toma al azar. Se toman las posiciones que se est dispuesto a tomar en funcin de la posicin que se ocupa en un campo determinado (Bourdieu, 2000, p. 229). Ms all del nfasis de las diferencias entre estas perspectivas, lo que resulta fundamental para este trabajo es el elemento comn que tienen tanto el enfoque de Bourdieu como el de Blumer y el resto de los interaccionistas, esto es, la idea de que el surgimiento del problema, la definicin de las prcticas propuestas en cada perodo para solucionarlo, as como la decisin de destinar recursos para que esas prcticas puedan llevarse a cabo, son el resultado de las interacciones entre distintos actores sociales y, por ello, sujetas a los condicionamientos en los que estas interacciones tienen lugar. Por cierto, dada la complejidad de las relaciones sociales, estos condicionamientos pueden ser de muy distinta ndole, tal como muestran las propias investigaciones que se han dedicado al anlisis de los problemas sociales: desde limitaciones tcnicas, a convicciones morales, intereses polticos o econmicos, cuestiones raciales, etctera, pueden ser determinantes para que una cuestin llegue a recibir la atencin en la esfera pblica. Mucho depende, en ello, el tipo de cuestiones que se estn analizando (ya sea una enfermedad o la igualdad de las mujeres en el mbito laboral), puesto que cada una de estas cuestiones implica 35

Juan Pablo Zabala a un conjunto de actores concretos como los legtimos productores de sentido sobre el problema, un conjunto de significados sobre las caractersticas del problema y diferentes medidas de intervencin posibles. En esta investigacin, en la que el foco est puesto sobre la enfermedad de Chagas, nos concentramos particularmente en el papel jugado por el conocimiento cientfico y por los actores involucrados en sus procesos de produccin y utilizacin. Otras formas de conocimiento, como el folklore o el conocimiento de las poblaciones autctonas, si bien pueden ser importantes para entender ciertas actitudes relacionadas con la enfermedad por parte de algunos sectores de la poblacin (Gusfield, 1981, p. 33), solo sern tenidas en cuenta en la medida en que se relacionen con los procesos de delimitacin e intervencin sobre la enfermedad, que constituyen el ncleo central de este trabajo. Al concentrar la investigacin en el papel jugado por el conocimiento cientfico, cobra un papel central en el anlisis la especificidad de este tipo de conocimiento, tanto en lo que hace a su organizacin social, a sus relaciones con las esferas de definicin e intervencin sobre el problema, como en lo referido a los esquemas conceptuales y tcnicos movilizados en su produccin. Para ello, los estudios sociales de la ciencia, as como la historia de la ciencia y en particular de la medicina brindan algunos elementos de anlisis fundamentales para entender tanto la forma en que el conocimiento es producido, como la articulacin de esta esfera con el resto de la sociedad. Problema social y problema de conocimiento: el papel de los (conocimientos) cientficos en la configuracin del problema social Entender los problemas sociales, no como un elemento objetivo de la sociedad, sino como el resultado de las relaciones entre distintos actores sociales tiene, como primera ventaja, que permite el anlisis histrico de las distintas maneras en que esas relaciones se dieron en el tiempo. Pero, principalmente, este enfoque permite establecer lazos con toda una tradicin de trabajos provenientes de la sociologa e historia de la ciencia y la tecnologa, que ha analizado cmo la produccin 36

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social de conocimientos y la eleccin e imposicin de ciertas prcticas de intervencin sobre los problemas sociales son procesos estrechamente vinculados: tanto la disponibilidad de ciertos conocimientos prefigura ciertas polticas de intervencin como la imposicin de ciertas lneas polticas condiciona la produccin de conocimientos. Dentro de los estudios sociales de la ciencia, unos de los primeros estudios en plantear esta perspectiva fueron los trabajos de Latour (1983, 1984, 1991) sobre las transformaciones que se derivaron en la sociedad francesa a partir del surgimiento de la bacteriologa y, especficamente, como consecuencia de las acciones de Pasteur. All, Latour se concentra en un conjunto de transformaciones en la organizacin social que se deriv de la teora pasteuriana de los microbios como agentes de las enfermedades (desde la realizacin de campaas contra el ntrax o la difteria hasta la diagramacin de ciudades). El foco est puesto en la accin de los cientficos (principalmente Pasteur y Roux, los mximos referentes del Instituto Pasteur), y en su capacidad de movilizar distintos recursos (cognitivos, discursivos, polticos) para lograr imponer sus teoras sobre diferentes enfermedades (el ntrax o la difteria), modificando las prcticas de combate y las imgenes de distintos actores sociales sobre la enfermedad y dando lugar a un proceso de co-construccin de la ciencia y la sociedad (Latour, 1984). Otro trabajo pionero sobre las relaciones entre el conocimiento cientfico y el orden social es el de Shapin y Schaffer (2005 [1989]) sobre la creacin de la mquina de vaco creada por Boyle, la oposicin de Hobbes a que esto fuera posible, y las controversias suscitadas en la Inglaterra del siglo xvii acerca de la factibilidad o no de crear vaco experimentalmente. Tal como muestran estos autores, estos debates en el plano cientfico se relacionaban con ciertas concepciones de la manera en que deba distribuirse el poder en la sociedad y, por lo tanto, con formas de organizacin social concretas, de modo que las soluciones a un problema de conocimiento se inscriben dentro de aquellas dadas en la prctica al problema del orden social, y las distintas soluciones prcticas dadas al problema social implican soluciones diferentes al problema de conocimiento (Shapin y Schaffer, 2005 [1989], p. 14). 37

Juan Pablo Zabala Uno de los principales aportes de estos estudios es la idea de que el plano de la produccin de conocimientos y el plano de la definicin del problema estn estrechamente relacionados, y ambos se encuentran condicionados por diferentes aspectos cognitivos, polticos e institucionales. Esta perspectiva se distancia, as, de la concepcin objetiva del problema social, en la que tanto la concepcin que se tiene del problema, como las posibles formas de intervencin aparecen como elementos que surgen evidentes de un anlisis de la realidad objetiva de las poblaciones a las que afecta el problema. Ahora bien, la auto-evidencia con que se presentan algunas de las interpretaciones del problema, as como la facilidad con que el reconocimiento de estas cuestiones se traslada a las polticas de intervencin, ocultan el anclaje social que tienen los significados atribuidos a las condiciones objetivas en los que se sustenta el problema y las diferentes opciones que es posible oponer a estas interpretaciones, y con ello su carcter histrico y contingente. En el caso de la enfermedad de Chagas, por ejemplo, se ha reconocido tempranamente que las condiciones de la vivienda rural tenan un papel importante en el ciclo de reproduccin de la enfermedad, ya que los insectos transmisores del parsito anidan en sus techos y paredes. Sin embargo, la respuesta obvia a esta situacin fue cambiando y, en un primer momento, se postul la necesidad de erradicar las viviendas de este tipo; luego, la fumigacin de las casas (sin necesidad de cambiar las condiciones de las viviendas) y, por ltimo, ensear a sus habitantes a reconocer y combatir los insectos. Por cierto, estas interpretaciones no solo dependen del tipo de conocimiento producido o del tipo de polticas sanitarias que se desplieguen en un momento dado, sino tambin de las herramientas tcnicas disponibles para implementar las distintas formas de intervencin. El cambio de postura que implic, para ciertos actores, pasar de proponer erradicar los ranchos a fomentar e incluso dirigir la fumigacin de los insectos solo puede ser entendido a partir de que hubo un insecticida disponible, el Gammexane, de probada eficacia contra los insectos transmisores del parsito. En este sentido, este trabajo reconoce algunos elementos propios de la sociologa de tecnologa, que se han dedicado 38

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social a poner de manifiesto la manera en que ciertos desarrollos tecnolgicos son inherentes a ciertos procesos sociales. En estos estudios se mantiene la idea de co-construccin social y tecnolgica, en un sentido anlogo al propuesto por Latour, pero poniendo el nfasis en los aspectos tecnolgicos ms que en el desarrollo de conocimiento cientfico. En el caso de Alder (1999), por ejemplo, esta relacin es mostrada para el campo de la ingeniera de armamentos, donde se analiza el paso de la artillera pesada a la artillera liviana entre 1763 y 1815 en Francia, y la forma en que esos cambios se vincularon con el paso del Antiguo Rgimen a la Revolucin y luego al Imperio. Alder se centra en el concepto de forma de vida tecnolgica, que vincula a cada uno de los estilos o formas de producir los armamentos con toda una organizacin de la vida, del tiempo, de los recursos y de las costumbres de las personas involucradas (Alder, 1999, p. 237).23 La importancia de estos trabajos radica en que constituyen investigaciones concretas acerca de cmo las representaciones del mundo que emergen de las investigaciones cientficas y los instrumentos tcnicos disponibles prefiguran un cierto modo de intervencin sobre el mundo social. Por cierto, el mbito de la salud ha sido especialmente estudiado desde esta perspectiva, en particular por lo que algunos autores llaman la nueva historia de la medicina (Armus, 2004, p. 15), que se aproxima a la historia de las enfermedades a partir tanto de los eventos biolgicos que las subyacen, como de los contextos sociales y culturales en las que emergen, son definidas y atendidas. En estos trabajos se subrayan las mltiples dimensiones que participan en la definicin de las entidades que concebimos como enfermedades, as como las consecuencias que tienen en la estructuracin del mundo social, implicando, condicionando y legitimando conductas individuales y polticas pblicas (Rosenberg, 1992, p. xiv). En este sentido, uno de los principales referentes de esta corriente seala que

23 Otros autores han utilizado conceptos cercanos, como marco sociotcnico (Bijker, 1995), o sistema tecnolgico (Hughes, 1987).

39

Juan Pablo Zabala

[...] la enfermedad es al mismo tiempo un evento biolgico, un repertorio de construcciones verbales especficos que reflejan la historia intelectual e institucional de la medicina en una generacin determinada, la posibilidad de una poltica pblica y la legitimacin de esa poltica, un aspecto del rol social y una entidad individual intrafsica, una sancin para valores culturales, y un elemento estructurante de la relacin mdico-paciente (Rosenberg, 1992, p. xiii).

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social Este ltimo aspecto se hace especialmente manifiesto en la enfermedad de Chagas, que tuvo sucesivas redefiniciones a lo largo de su historia, vinculadas en buena medida a la especialidad de los investigadores que se erigan en cada momento como los legtimos portavoces de la enfermedad. Por un lado, pueden observarse mltiples desplazamientos en las definiciones de los sntomas que la enfermedad provocaba en los hombres: el cuadro clnico original inclua el bocio y el cretinismo adems de la muerte en muchos casos agudos como principales consecuencias, luego privilegi las alteraciones nerviosas, y finalmente se estabiliz como una molestia cardaca crnica. Pero adems de esas variaciones en la definicin del cuadro clnico, la consideracin de la enfermedad fue variando de acuerdo al tipo de investigaciones que se realizaron sobre ella, cambiando a su vez las consecuencias para las polticas de salud pblica: cuando los trabajos se orientaron a la definicin precisa del cuadro clnico en una cantidad relativamente acotada de casos, la enfermedad se restringi al espacio de la comunidad mdica; a partir de las primeras investigaciones epidemiolgicas aunque el cuadro clnico segua sin estar del todo estabilizado que brindaron una estimacin de la cantidad total de infectados, la enfermedad tom una nueva dimensin en la consideracin pblica, y se instal como un problema prioritario dentro de la agenda de la salud pblica. Por cierto, no debe entenderse por ello que a un tipo de conocimiento le sigue un orden social: esas relaciones siempre se entretejen de un modo complejo, y su elucidacin requiere un estudio particular. Pese a la cercana del enfoque propuesto por los trabajos de historia de la medicina, el papel de la investigacin cientfica en los procesos de definicin e intervencin sobre las enfermedades ha recibido una atencin menor que otros temas. En cambio, se han privilegiado aspectos ms vinculados a los procesos de salud-enfermedad y a las experiencias personales que implican ser definido como un individuo enfermo, como muestran los trabajos sobre las relaciones entre pacientes y personal de salud dedicados a la tuberculosis (Bates, 1992), sobre los cambios en las concepciones de las enfermedades y en las modalidades de atencin (Barnes, 1995), o sobre las distintas 41

Algunos de los conceptos desarrollados por esta corriente son particularmente significativos para el problema que se plantea esta investigacin. Uno de ellos es la concepcin de las enfermedades como entidades cuyo significado se encuentra vinculado a situaciones histricas y sociales concretas, y que por lo tanto adquieren un carcter contingente de acuerdo al conjunto de actores, prcticas y significados que se asocian a ellas. Este carcter variable no se limita a los aspectos sociales, como la percepcin social que pueda tener una cierta enfermedad para distintas sociedades o para una misma sociedad en distintos momentos histricos (una enfermedad puede provocar rechazo y estigma en un momento dado, y luego ser paulatinamente aceptada o incorporada), lo que es evidente para cualquier analista social, sino que tambin involucra los aspectos ms vinculados al conocimiento del evento biolgico e, indirectamente, a la produccin de conocimientos cientficos. Tal como afirma Rosenberg,
[...] aun los aspectos tcnicos, aparentemente poco ligados a los condicionamientos de los valores culturales (tales como, por ejemplo, actitudes relacionadas con la clase, raza o gnero), son moldeados en parte por los mundos intelectuales compartidos y las estructuras particulares de las comunidades y sub-comunidades de cientficos y mdicos. Las diferencias en especialidad, aspecto institucional, entrenamiento acadmico, por ejemplo, pueden jugar un papel en el proceso mediante el cual los mdicos formulan y acuerdan sobre la definicin de una enfermedad (Rosenberg, 1992, p. xiv).

40

Juan Pablo Zabala imgenes que se adjudican a las enfermedades y el papel que stas tienen como instrumentos de control social (Gilman, 1988), entre otros. En Amrica Latina, esta corriente ha producido algunos aportes interesantes, tanto en lo relativo al desarrollo de instituciones de investigacin vinculadas a la salud pblica (Benchimol y Texeira, 1993; Cueto, 1989), la evolucin de los sistemas de salud (Belmartino, 2005), o, ms prximos a este trabajo, los estudios sobre el desarrollo de investigaciones vinculadas a ciertas enfermedades, como el trabajo de Obregn Torres (2002) para el caso de la lepra en Colombia, y los de Kropf et al. (2003), y Coutinho (1999) sobre la enfermedad de Chagas en Brasil.24 Dentro de esta perspectiva, rescato como una mayor influencia de esta investigacin a algunos trabajos que, ms prximos a los estudios sociales de la ciencia, han enfatizado la relacin entre los procesos de produccin de conocimiento cientfico y las condiciones en que estos se llevaron a cabo y las campaas de erradicacin o control de ciertas enfermedades. Esta preocupacin es central, por ejemplo, en los trabajos de Ilana Lwy, que se han esforzado por poner de manifiesto cmo las distintas representaciones que emergen de la actividad cientfica se vinculan con formas de intervencin diferenciadas (Lwy, 2003, 2001). En su investigacin sobre las diferentes campaas contra la anquilostomiasis25 de principios de siglo, Lwy muestra cmo las distintas representaciones acerca de la enfermedad en trminos mdicos, as como las diferencias en las poblaciones afectadas y las consecuencias econmicas en los distintos pases, se relacion con diferentes campaas de erradicacin, tanto en Brasil como en Francia, Alemania y las Indias Occidentales. Lwy basa su trabajo en dos ideas centrales: por un lado, la idea de representacin desarrollada por Hacking (1996 [1983]), segn la cual
24 Para un anlisis de las distintas corrientes de la historia de la medicina en Amrica Latina, vase Armus (2004). 25 Una enfermedad parasitaria producida por dos especies de gusanos (Ankylostoma duedonum y Necator americanus) que provoca anemia y fatiga crnica, y que fue endmica en los pases tropicales y en ciertas regiones mineras de Europa.

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social las cadenas de hechos que surgen de las teoras cientficas constituyen representaciones reales y articuladas de cmo es el mundo (Hacking, 1996, p. 172) y, por ende, de cmo intervenir sobre l. Y, por otro lado, la nocin de Fleck (1979 [1935]) acerca de la relacin profunda que existe entre el contenido de los hechos cientficos y el marco disciplinario en el que estos se desarrollan, segn la cual las investigaciones cientficas que tienen fines diferentes [] pueden crear hechos cientficos que son literalmente inconmensurables, puesto que los fenmenos estudiados no se miden de la misma manera (Lwy, 2003, p. 360). En ese trabajo, Lwy se refiere a las diferencias de enfoque entre quienes se proponan la investigacin y control de una deficiencia en el cuerpo en oposicin a quienes se dedicaron al estudio y control del parsito. Tambin esas diferencias en las representaciones de la enfermedad en trminos cientficos y sociales han sido frecuentes en el caso que analizo aqu, y han jugado un papel central en su identificacin, delimitacin e intervencin. Por ejemplo, la investigacin sobre los trastornos cardacos provocados por el Trypanosoma cruzi delinearon un hecho cientfico totalmente diferente al de quienes se dedicaron a estudiar la bioqumica del parsito. De forma que las acciones de intervencin sobre los enfermos que prefiguran cada una de estas investigaciones la atencin de problemas cardacos y el posible desarrollo de drogas delimitan prcticas, espacios institucionales y sociales diferentes, que muchas veces no encuentran puntos de conexin. En sntesis, lo que estos trabajos tienen en comn con esta investigacin es la voluntad de mostrar que la produccin de conocimiento cientfico participa en la definicin e imposicin de determinados temas en la agenda poltica, a la vez que configura posibles acciones en relacin con dichas cuestiones. Y, en forma paralela, que la configuracin que adquiere el problema social (el desarrollo de determinadas instituciones, la prioridad que pueda adquirir como poltica de promocin, etctera) condiciona la produccin de conocimientos cientficos. 43

42

Juan Pablo Zabala La produccin de conocimientos sobre la enfermedad de Chagas: aspectos cognitivos, sociales y tcnicos El anlisis de la produccin de conocimientos cientficos, por la especificidad que estos suponen, obliga a tener en cuenta un conjunto de dimensiones analticas propias. En este sentido, el enfoque adoptado aqu es cercano a lo que Shinn denomina sociologa de la ciencia neoinstitucional (Shinn, 1999b, p. 20). Por cierto, este rtulo no refiere a un corpus terico articulado, sino ms bien a ciertos elementos en comn que es posible encontrar en algunos investigadores del campo de los estudios sociales de la ciencia, y que refieren al intento de conjugar dos cualidades de la actividad cientfica que se desarrollaron en oposicin. Estos elementos refieren, por un lado, al reconocimiento de la ciencia como una actividad altamente especfica en sus mtodos y apuestas cognitivas, y por lo tanto al tipo de restricciones que guan sus prcticas, lo que emparenta este enfoque con los desarrollos de la sociologa clsica de Merton, Ben David y Hgstrom. Pero, al mismo tiempo se hace hincapi en el carcter eminentemente social de la produccin de conocimientos, condicionado por los contextos ideolgicos, polticos, institucionales en los que se lleva a cabo, que ha sido uno de los principales tpicos de los estudios constructivistas. El enfoque neoinstitucional recupera, de este modo, algunos elementos de la sociologa clsica de la ciencia. En particular, el reconocimiento de las investigaciones cientficas como actividades extremadamente especializadas, cuyo desarrollo depende de una multitud de elementos tales como las habilidades personales, las instalaciones, los recursos disponibles, el ambiente social y la organizacin de esas actividades (Ben David, 1991, p. 202). En esta concepcin se conjugan, entonces, tanto los factores cognitivos que remiten a la especificidad de los distintos campos de investigacin (a la definicin de los objetos, a las metodologas con los cuales se los aborda, a los instrumentos que se utilizan, a las teoras que se formulan, etc.), como las circunstancias sociales e institucionales en las que se desarrollaron las investigaciones. 44

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social El reconocimiento de la especificidad de las prcticas de investigacin es central para comprender la manera en que se estructuran las relaciones entre produccin de conocimientos y las de reconocimiento e intervencin sobre los problemas sociales. En primer lugar, porque la manera en que los investigadores dan cuenta de las condiciones objetivas que sustentan el problema social est mediada, en definitiva, por la forma en que ellos constituyen sus problemas de investigacin. Y este proceso, lejos de ser una respuesta espontnea, est atravesado por el conjunto de condicionamientos cognitivos, disciplinarios, institucionales, tcnicos, organizacionales que estructuran la actividad cientfica. Al mismo tiempo, tambin las posibles alternativas de tratar ese problema son una consecuencia de esos procesos: la fumigacin de las casas para matar a los vectores, la creacin de puestos de atencin a los enfermos, la implementacin de planes de educacin sanitaria, el desarrollo de drogas o vacunas, se relacionan con el proceso de recorte y definicin del problema en trminos cientficos. De esta forma, la concepcin objetiva del problema no ser igual para un bilogo, para un entomlogo o para un mdico. En consecuencia, una de las principales dimensiones de anlisis es el marco disciplinario en el cual se producen los conocimientos. Tal como seala Whitley, la ciencia,
[...] lejos de ser un conjunto de actividades homogneas, se caracteriza por la fragmentacin que es posible encontrar en su interior, donde cada especialidad opera con distintas apuestas conceptuales, formas de organizacin y relaciones con el resto de la sociedad (Whitley, 1984, p. 6).

En el mismo sentido, Shinn seala que la actividad cientfica est compuesta por una variedad de culturas cientficas, en las que es posible reconocer factores sociales, organizacionales e institucionales que las convierten en arenas heterogneas de distribucin del trabajo y de bsqueda de oportunidades (Shinn, 1999a, p. 156).26 El campo disciplinar
26 La multiplicidad de formas de aproximarse a los objetos de investigacin y de organizaciones sociales de la investigacin ligadas a estos abordajes por parte de

45

Juan Pablo Zabala es un elemento central para comprender el contenido del conocimiento producido y, por lo tanto, el tipo de concepcin sobre la enfermedad que movilizan los distintos actores en diferentes momentos. En este sentido, Kreimer sintetiz tres niveles diferentes de anlisis de las disciplinas como eje articulador de las prcticas cientficas: el primero, como recorte de un conjunto de objetos o problemas propios de una disciplina, prximo al principio clsico de demarcacin. El segundo, como un espacio de organizacin y construccin de identidades colectivas; la conformacin de un nosotros que se organiza de un modo de correspondencia necesario con el primer nivel. El tercero es el marco disciplinario, es decir, el conjunto de prescripciones tcnicas, organizacionales y normativas que articulan el universo de las prcticas, en un sentido cercano a lo que Kuhn (1978 [1962]) denomin matriz disciplinaria (Kreimer, 2000, p. 48-50). En nuestro caso, distintas disciplinas se erigieron en diferentes momentos como las principales productoras de sentido alrededor de la enfermedad: la parasitologa a principios de siglo, que en un contexto de auge mundial de las enfermedades tropicales puso a la enfermedad de Chagas a la altura de otras endemias de reconocida importancia, como la enfermedad del sueo africana, o la malaria; luego la epidemiologa y la entomologa, cuyos estudios acerca de la extensin de los vectores e infectados permitieron confeccionar los primeros mapas sobre la extensin del problema, hacia mediados de siglo; en esa misma poca, la cardiologa redefini la enfermedad como una dolencia crnica, y resignific su importancia concreta y su distribucin espacial; ms tarde, la inmunologa y la bioqumica desplazaron el problema hacia el desarrollo de mtodos de diagnstico, drogas y vacunas, centrndose principalmente en el estudio del parsito y su interaccin con los humanos. As, diferentes marcos disciplinarios brindaron distintas formas de conceptualizar la enfermedad, y
las distintas disciplinas cientficas, en oposicin a la idea de una ciencia unificada, ha sido tambin trabajada desde una perspectiva emprica por Gallison (1998) y Knorr Cetina (1999), entre otros.

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social se relacionaron a su vez con diferentes alternativas de intervencin social y cognitiva sobre el problema. Otro aspecto reivindicado por los enfoques neoinstitucionalistas es el marco institucional en el que se desarrollan las investigaciones cientficas. Esta dimensin, elemento central del desarrollo de la ciencia en la sociologa funcionalista, recobra el papel explicativo que los estudios constructivistas le haban quitado, aunque desde una nueva ptica. La diferencia principal es que el contexto institucional pasa a ser considerado como un elemento constitutivo de la produccin de conocimiento, que condiciona tanto las posibilidades de desarrollo de la ciencia como su contenido, desarrollo de trayectorias individuales y relaciones con el resto de la sociedad. De esta forma, el marco institucional deja de ser considerado como un elemento externo a la produccin de conocimiento, cuyo papel se limitaba a la asignacin de condiciones ms o menos favorables para el desarrollo de la investigacin cientfica considerada por los clsicos como una actividad guiada exclusivamente por los condicionamientos impuestos por el mtodo cientfico y, en consecuencia, una esfera separada, privilegiada y relativamente autnoma respecto de las interferencias externas (Shinn, 1999b, p. 15).27 La importancia de esta dimensin es central para entender la historia de la enfermedad de Chagas. Las diferencias en los contextos institucionales de produccin de conocimiento que se pueden observar en cada poca marcaron las relaciones con los distintos actores vinculados al tema, y con ello la manera en que la enfermedad de Chagas se estableci como un problema social de importancia reconocida. Las opciones fueron variadas a lo largo de la historia: hubo momentos en que las investigaciones se llevaron a cabo en instituciones con un alto prestigio y capacidad de incidir en el orden social, como el del Instituto
27 El nfasis en la especificidad de la actividad cientfica acerca a estas corrientes a los estudios historiogrficos de la ciencia, ms tradicionalmente preocupados por la bsqueda de nociones que permitan explicar las dinmicas propias de la actividad cientfica, a travs de nociones como estilo de investigacin (Harwood, 1993; Gayon, 1998), escuela de investigacin (Geison, 1993; Holmes, 1993), o tradicin cientfica (Toulmin, 1972).

46

47

Juan Pablo Zabala Manguinhos a principios de siglo en Brasil. En otras ocasiones, estas investigaciones tuvieron lugar en espacios relativamente aislados de los principales centros de produccin de conocimiento, tal como sucedi hasta mediados de siglo en Argentina. A partir de fines de la dcada de 1950, se produjo una lenta institucionalizacin de las actividades de carcter cientfico y tecnolgico, asociadas a espacios institucionales destinados a producir estadsticas sobre la enfermedad; y finalmente, desde la dcada de 1970, la investigacin sobre la enfermedad se insert en mltiples espacios institucionales, ya sea en universidades o en centros de investigacin, y fue conformando un espacio articulado socialmente aunque heterogneo temticamente de produccin de conocimiento sobre la enfermedad, en el que tuvieron preponderancia los grupos provenientes de las principales ramas de investigacin biomdica en el pas. Adems de las dimensiones cognitivas, tcnicas e institucionales, es necesario explorar tambin una dimensin subjetiva. De hecho, la participacin concreta de los investigadores en los procesos de toma de decisiones relacionados con la intervencin sobre la enfermedad de los que muchas veces fueron protagonistas directos ha tenido un papel importante en el derrotero histrico de la enfermedad. Tradicionalmente, esta dimensin fue puesta de relevancia por las corrientes constructivistas de la ciencia, que se ocuparon de resaltar cmo no es posible establecer lmites entre el adentro y el afuera de la actividad cientfica, sino que estas actividades deben entenderse ya sea como redes de actores (Latour, 1992 [1986]), o como arenas transepistmicas (Knorr Cetina, 1996 [1992]). Estos autores comparten la oposicin radical a la idea funcionalista de que la ciencia es un espacio autnomo, cuya actuacin estara definida por un conjunto de reglas metodolgicas y ticas (Merton, 2002). En cambio, proponen que son los factores externos los que explican, en primera medida, el devenir de los desarrollos cientficos. Por cierto, hay diferencias entre las distintas posturas. Knorr Cetina, por su lado, se limita a sealar la influencia de los recursos disponibles en cada situacin concreta (al interior como al exterior del laboratorio) como un factor esencial 48

La enfermedad de Chagas como problema cientfico y social que orienta la prctica cientfica; y al establecimiento de relaciones de recursos por parte de los investigadores como la principal estrategia de obtencin de esos recursos escasos, tanto entre s como con otros actores externos a la investigacin, ya sean estos financiadores o funcionarios administrativos (Knorr Cetina, 1996 [1992]). Latour, en cambio, va mucho ms all, y postula que las alianzas son el factor explicativo central de la actividad cientfica, al punto de que no tiene sentido establecer una diferenciacin entre los aspectos cognitivos y sociales: la propia capacidad explicativa de un enunciado cientfico se basa para este autor en la cantidad de actores que lo sostengan, y la trayectoria individual depender de la capacidad de ese actor de alinear a los otros actantes detrs de sus enunciados (Latour, 1995). Obviamente, los estudios neoinstitucionalistas rechazan estas posturas radicales, principalmente por desconocer la especificidad de la actividad cientfica. Tal como afirma Shinn, al borrarse los lmites entre naturaleza y cultura, la naturaleza es reductible a la cultura, y la cultura es reductible al poder. De all, la ciencia es poltica y la lucha es llevada hacia una multitud de arenas (Shinn, 1999b, p. 19). De esta forma, los planteos constructivistas dan la idea de que es suficiente contar con el poder necesario (en trminos de capacidad de establecer el mayor nmero de alianzas posibles) para imponer un determinado hecho cientfico; postura que se opone a la concepcin de la produccin de conocimiento como prctica altamente codificada y especializada, que restringe la posibilidad de que un conocimiento sea aceptado por el resto de la comunidad. Sin duda, la crtica es acertada, aunque esto no resuelve la pregunta por la relacin entre los factores cognitivos y los condicionamientos sociales en los que operan los cientficos, ni le quita importancia a la preocupacin por la forma en que estos se relacionan con el mundo exterior a la investigacin cientfica, y cmo los condicionamientos polticos y sociales afectan al desarrollo de la ciencia.28
28 De hecho, un excesivo nfasis en la especificidad de las distintas disciplinas lleva a plantear una inconmensurabiliad total entre las distintas disciplinas cientficas.

49

Juan Pablo Zabala En trminos conceptuales, la tensin entre la especificidad de la actividad cientfica y la horizontalidad de la poltica es de imposible resolucin. En trminos empricos, esta tensin se diluye, y en cada caso particular es posible elaborar un anlisis sobre el condicionamiento que implica la pertenencia a un espacio social fuertemente constreido y la apertura que conlleva la actuacin en otros espacios (en el que hacen pesar, por cierto, el capital simblico acumulado en el medio acadmico). De hecho, a travs de los materiales obtenidos en el estudio de los casos concretos, se observa que los investigadores producen conocimientos especficos de acuerdo a los estrictos condicionamientos cognitivos y tcnicos que impone un determinado estado del arte de una disciplina, someten sus trabajos a la sancin del resto de los colegas miembros de ese espacio social, y sus resultados son evaluados de acuerdo a conocimientos y habilidades especficos, ostentados por unos pocos especialistas e incorporados tras largos aos de entrenamiento. Pero esos mismos actores participan en condicin de expertos o, eventualmente, a cargo de ciertas tareas ejecutivas en los procesos de toma de decisin en los que se adjudican recursos a determinadas iniciativas vinculadas a la enfermedad.

Los lmites que imponen los lenguajes y marcos conceptuales de una disciplina impediran explicar las comunicaciones que pueden observarse entre investigadores de distintas reas. Gallison (1998) salva este problema a partir de la idea de zonas de intercambio, situaciones en las que los distintos investigadores aprenden una especie de proto-lenguaje ad hoc que les permite compartir nociones e ideas acerca de un hecho cientfico. Shinn (2000) le atribuye a la investigacin tecno-instrumental una funcin similar, en la medida en que debe incorporar en su desarrollo patrones cognitivos comunes a diferentes disciplinas.

50

Captulo 2 Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926

Introduccin La enfermedad de Chagas irrumpi en la escena cientfica y poltica brasilea, y luego latinoamericana, a partir de las investigaciones realizadas por Carlos Chagas en el Instituto de Manguinhos, en Brasil, a comienzos del siglo xx. En estos primeros aos se puso de manifiesto la manera en que desde el inicio mismo de las investigaciones que propusieron la existencia de una nueva entidad mrbida el desarrollo del tema como objeto de conocimiento y como problema social estuvo atravesado por una tensin permanente entre el reconocimiento y la negacin de la enfermedad, tanto de su importancia patgena y epidemiolgica como de las especificidades en las que se sustenta su identidad. Esa tensin, que persiste hasta nuestros das, ha sido una marca en la historia de la enfermedad, al punto que su aparicin rutilante y su proposicin como el principal problema de salud pblica de Brasil a principios del siglo xx (y dcadas ms tarde tambin de Amrica Latina) ha convivido casi desde el comienzo con una fuerza opuesta, alimentada por la negacin directa de su identidad como evento biolgico, o simplemente por la indiferencia mostrada durante largos perodos tanto por parte de las polticas sanitarias como de los propios mdicos e investigadores. Como resultado de estas tensiones, un conjunto de discontinuidades, controversias, conflictos y negociaciones entre actores 51

Juan Pablo Zabala jalonan el recorrido que ha seguido la enfermedad hasta convertirse en un problema de salud estabilizado y reconocido como tal. Mi argumento principal es que las dimensiones institucionales, polticas y cientficas, entre otras, se entremezclan en la explicacin de este proceso, siendo difcil aislar unas de otras, y proponer, a priori, una jerarqua explicativa entre los distintos elementos que componen el relato. As, es posible observar que aspectos relacionados con la produccin de conocimiento solo pueden ser entendidos dentro del marco institucional en el que se desarrollaron; que la importancia que los desarrollos de Chagas tuvieron en el plano cientfico fueron traducidos en un importante poder poltico; y, por su parte, que la aceptacin o no de evidencias cientficas no puede ser desligada de las implicancias polticas que tenan para el campo de la salud pblica ni de los intereses de los actores que las llevaban a cabo, como as tampoco de las pertenencias disciplinarias de quienes se pronunciaban a favor o en contra. Desde un punto de vista terico, asumo que la relacin intrnseca entre estas dimensiones es consecuencia de que los procesos de produccin y circulacin de los conocimientos cientficos se encuentran insertos dentro de procesos sociales ms amplios que los condicionan. Como estrategia de exposicin, sin embargo, apelo a separar estos elementos y dar cuenta de ellos en distintos apartados. Me baso para ello en distintas fuentes secundarias, ya que el perodo de la historia analizado en este captulo ha sido extensamente estudiado, sobre todo en el Brasil, desde mltiples perspectivas. Esos estudios incluyen estudios hagiogrficos que exaltan la figura del genio cientfico de Carlos Chagas hasta aquellos que, provenientes de historiadores de la ciencia, adoptan posiciones ms crticas, interesndose por las condiciones histricas en las que tuvieron lugar los hechos, y por el anlisis de los procesos sociales asociados a la emergencia de la enfermedad. De ambas fuentes me nutro en este captulo, prestando especial atencin no tanto a las interpretaciones de los hechos que muchas veces no comparto, sino a los documentos primarios que sustentan los relatos, que brindan la oportunidad de generar una interpretacin propia con relacin al problema de investigacin aqu planteado. 52

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 El descubrimiento de la enfermedad de Chagas El reconocimiento de la enfermedad de Chagas como endemia regional es atpico dentro de la historia de la medicina, ya que en l se invirtieron los pasos que suelen observarse en los procesos mediante los cuales una enfermedad es identificada, aislada, explicada y, en el mejor de los casos, controlada. De hecho, si se observa la historia de las distintas enfermedades que han tenido una cierta importancia epidemiolgica, se encuentra que lo habitual es que su reconocimiento como entidades mrbidas comienza con la percepcin de sntomas fsicos en general manifiestos por parte de una porcin de la poblacin, que luego se sistematizan sobre la base de los conocimientos que brinda el paradigma mdico imperante, y a eso se suceden los intentos de encontrar una explicacin a esas anomalas. Tal ha sido el caso de la fiebre amarilla o la tuberculosis (tal como muestran Barnes, 1995; Coleman, 1982; Gilman, 1988), por solo nombrar dos epidemias que han tenido efectos devastadores sobre las poblaciones, en las que se ha observado este esquema tpico donde la descripcin de los sntomas precede a la identificacin del agente causal, y ambos a la reconstruccin del ciclo biolgico mediante el cual se produce la infeccin de los humanos. En el caso de la enfermedad de Chagas, en cambio, este orden no se verific: la descripcin del agente causal (el parsito Trypanosoma cruzi), la identificacin del vector (los diferentes triatominos que lo propagan, entre ellos los conocidos como barbeiro en Brasil y vinchuca en Argentina) y la proposicin de un conjunto de sntomas que el parsito causara en los humanos (desde alteraciones en el sistema nervioso, la glndula tiroides y en el tejido cardaco, que derivaran en bocio y perturbaciones en la inteligencia) fue realizada en forma simultnea por Carlos Chagas en 1909. Estas descripciones son ampliamente aceptadas como el momento de descubrimiento de la enfermedad, que es generalmente analizado como un hecho extraordinario por buena parte de los comentaristas y analistas del tema (sobre todo de los mdicos que se interesan por la historia de la enfermedad), asociado en buena medida al tambin inusual genio de 53

Juan Pablo Zabala Carlos Chagas (Chagas Filho, 1968; Lewinsohn, 1981; Carneiro, 1963; Wendel y Brener, 1992). Por cierto, estos hallazgos no significaron la aceptacin lisa y llana de la existencia de la nueva enfermedad por parte del resto de actores vinculados a la ciencia y la poltica sanitaria brasilea, sino que iniciaron un proceso de discusiones en torno a su identidad, alcance y caractersticas que se extendieron por dcadas. En parte, esto se explica porque, retomando las ideas de Rosenberg (1992), la enfermedad, como hecho social, excede al evento biolgico que le da origen. De hecho,
[...] en uno de sus aspectos primarios, la enfermedad debe ser construida como un evento biolgico []. Sin embargo, es justo decir que, en nuestra cultura, una enfermedad no existe como fenmeno social hasta que acordamos su existencia, es decir, hasta que tiene un nombre (Rosenberg y Golden, 1992, p. xiii).

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926

tambin del paciente, del mdico, del aparato de salud pblica, a la industria farmacutica, la sociedad en su conjunto (Gayon, 2004, p. 176).

La descripcin del evento biolgico En 1907, Carlos Chagas fue designado como encargado de una misin de control de una epidemia de malaria al norte del estado de Minas Gerais, Brasil, que estaba obstaculizando la construccin de una va de ferrocarril hacia el interior del pas. Chagas, mdico tambin nacido en el estado de Minas Gerais, en la ciudad de Oliveira, era uno de los especialistas en malaria del importante Instituto Manguinhos. De hecho, Chagas no solo haba realizado su tesis de graduacin sobre la malaria, sino que diriga la lnea de investigacin sobre protozoologa del Instituto Manguinhos. Como resultado de estas investigaciones, Chagas realiz algunos aportes significativos en el plano cientfico, previos a su trabajo sobre el Trypanosoma cruzi, tales como el estudio de diferentes especies de mosquitos vectores de la malaria (Chagas, 1907a) y la identificacin, en monos de la especie Callitrix penicillata, de un tripanosoma desconocido hasta entonces, al que denomin Tripanosoma minasense (Chagas, 1908). A su vez, Chagas haba adquirido experiencia en el plano de la accin sanitaria, tras haber estado al frente de diferentes campaas contra la malaria que se coordinaban desde Manguinhos, tema sobre el que tambin realiz aportes que tuvieron consecuencias directas sobre las estrategias de control (Chagas, 1907b), tal como el sealamiento de la importancia de la infeccin intradomiciliaria (Stepan, 1981, p. 118). Para atender los focos de malaria que dificultaban la construccin del ferrocarril, Chagas y un colaborador, Belisario Penna, un mdico perteneciente a la Diretoria Geral de Sade Pblica, se instalaron en la ciudad de Lassance, y establecieron su lugar de trabajo en un vagn que se trasladaba por las vas del ferrocarril en construccin. En uno de los viajes realizados a la ciudad de Pirapor en el ao 1908, Chagas fue advertido por un ingeniero del ferrocarril, llamado Cantarino Motta, de la existencia de un insecto triatomino (llamado barbeiro por los 55

Me interesa rescatar, aqu, la diferencia que hace Rosenberg entre evento biolgico y los procesos sociales ms amplios que dan cuenta de la emergencia de una nueva enfermedad (la percepcin generalizada de su existencia, sus manifestaciones institucionales, el diseo de una poltica pblica, la conformacin del rol social del enfermo, etc.), ya que esto permite ordenar la presentacin, y evitar la concepcin naturalista de la enfermedad propia de los estudios hagiogrficos mencionados, que presupone que son los eventos biolgicos dados a conocer mediante la produccin de conocimientos cientficos los que determinan la existencia de la enfermedad. En cambio, defiendo una posicin segn la cual los elementos naturales y sociales son componentes inescindibles de la entidad mrbida, de manera tal que la
[...] enfermedad [] solo existe bajo un conjunto de circunstancias, que incluyen no solamente la presencia de una bacteria patgena y de condiciones inmunitarias particulares (elementos cientficos objetivos, aunque ellos mismos relativos a un contexto de conocimiento dado), sino

54

Juan Pablo Zabala habitantes de la zona) que tena el hbito de alimentarse de la sangre de los humanos, a quienes picaba durante las noches. Aparentemente, Cantarino Motta tambin habra alertado a Chagas sobre la posibilidad de que dicho insecto se asociara a alguna enfermedad propia de la zona (Coutinho et al., 1999, p. 125). Lo cierto es que el barbeiro despert el inters de Chagas, quien estudi su interior y detect, en el intestino, la presencia de numerosos flagelados con los caracteres morfolgicos de critidias1 (Chagas, 1909b). Los organismos encontrados por Chagas dentro del insecto podan corresponderse, efectivamente, con critidias, y su capacidad de adaptacin restringirse a animales invertebrados, o bien corresponder a un estadio intermedio en la evolucin de un tripanosoma capaz de infectar a otros animales. Segn Delaporte (1999, p. 27), la hiptesis de Chagas es que poda tratarse del Tripanosoma minasense, identificado por el propio Chagas en ciertos monos de la regin un tiempo antes. Lo cierto es que a partir de ese hallazgo, Chagas enva a Oswaldo Cruz, director del Instituto de Manguinhos, numerosos ejemplares del insecto con el objetivo de infectar animales de laboratorio, primero un mono, y luego cobayos, perros, conejos y otros animales de laboratorio, como un primer paso previo a la constatacin de que el tripanosoma hallado pudiera ser, de acuerdo a la teora filogentica de los hemoflagelados (Chagas, 1909, p. 34), capaz de infectar organismos vertebrados y, eventualmente, a humanos. Realizadas las pruebas, y luego de veinte o treinta das, Oswaldo Cruz obtuvo en su laboratorio resultados exitosos, y observ (por primera vez) en la sangre perifrica de un mono infectado un tripanosoma de caractersticas morfolgicas distintas del resto de las especies de protozoos conocidas. Cruz comunic la noticia a Chagas, que continuaba an en la ciudad de Lassance, quien a su regreso prosigui con los experimentos, infectando a otros animales y estudiando el ciclo vital
1 Las critidias constituyen uno de los gneros de la familia Trypanosomidae, morfolgica y biolgicamente diferente del gnero Trypanosoma. Solo son capaces de parasitar animales invertebrados.

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 del nuevo tripanosoma, tanto en animales vertebrados como en invertebrados. La nueva especie fue bautizada Trypanosoma cruzi, en honor a Oswaldo Cruz, y el hallazgo qued plasmado en la publicacin de un breve artculo en Archiv fr Schiffs und Tropenhygiene, revista alemana dedicada a las enfermedades tropicales, en donde se daba cuenta del nuevo tripanosoma (Chagas, 1909a). El paso siguiente seguido por Chagas fue comprobar si, adems del resto de los animales comprobados en el laboratorio, el parsito era tambin capaz de infectar a los humanos, lo que llevara al hallazgo a una nueva dimensin: el descubrimiento de una nueva tripanosomiasis humana, esto es, de una nueva enfermedad parasitaria en los hombres. La hiptesis que persegua Chagas era que el tripanosoma, si efectivamente era capaz de infectar a los humanos, sera causa de un conjunto de deficiencias fsicas y de sntomas que se repetan con mucha frecuencia en los habitantes de la regin, entre los que el propio Chagas destacaba: anemia profunda con gran decaimiento orgnico, lo que provocaba retraso de la evolucin en los nios e infantilismo en los adultos; edemas generalizados; ganglios de gran tamao; esplenomegalia (agrandamiento del bazo); hepatomegalia (dilatacin del hgado); deficiencias notables del sistema nervioso y, asociado a ello, notables discapacidades para el habla y la comunicacin, abundado los casos de imbecilidad (Chagas, 1909b). La comprobacin de la infeccin en los humanos no fue sencilla. Para ello realiz una serie de indagaciones en la regin en la que se desarrollaron las primeras investigaciones, seleccionando a los moradores de las viviendas en las que se encontraban los insectos infectados con el tripanosoma, y detenindose especialmente en aquellos que presentaban los sntomas mencionados. Pese a todo el esfuerzo, Chagas no lograba encontrar, ni en la sangre ni en las deposiciones de estos individuos, rastros del parsito que pudieran explicar su estado mrbido. Hasta que una nia de 2 aos, cuya sangre haba sido estudiada sin resultados das atrs, fue llevada a Chagas para su atencin debido a que se encontraba en un estado de visible enfermedad, presentando un edema subpalpebral (la hinchazn debajo del prpado), accesos de fiebre de hasta 57

56

Juan Pablo Zabala 40 grados, ganglios inflamados, bazo crecido, hepatomegalia (aumento del tamao del hgado), gran agitacin y episodios de delirio durante los perodos de mayor temperatura. En la sangre perifrica de esa nia, llamada Berenice,2 Chagas encontr lo que tanto buscaba: ejemplares de tripanosomas de morfologa idntica a la del Trypanosoma cruzi, cuya biologa estudibamos en el laboratorio (Chagas, 1909). Esto permiti la confirmacin, para Chagas, de sus sospechas, y un conjunto de pruebas auxiliares terminaron de reafirmar su idea. A la nia se le extrajeron muestras de sangre que luego fueron inoculadas en distintos animales de laboratorio (cobayos y monos) que se encontraban libres del parsito. Los resultados fueron entonces concluyentes de la infeccin de Berenice con el parsito: la cobaya muri al sexto da con un gran nmero de tripanosomas en sus pulmones, y el mono mostraba en su sangre perifrica ejemplares del protozoario. Este mismo procedimiento, que alteraba en cierta manera las primeras pruebas, en las que se buscaba de un modo directo en la sangre de los humanos la presencia del parsito, fue repetido por Chagas con la sangre de al menos otros dos nios que, aunque presentaban resultados negativos para el anlisis de sangre, mostraban signos de enfermedad en buena medida similares a los de Berenice. Con el relato de estos tres casos, ms las pruebas realizadas en el laboratorio sobre el parsito, Chagas dio a conocer sus resultados, anunciando el descubrimiento, ahora s, de una nueva tripanosomiasis humana (Chagas, 1909). Sus estudios se basaban, sobre todo, en una extensa descripcin de la morfologa y evolucin del Trypanosoma cruzi tanto en los diferentes animales vertebrados infectados como en el insecto vector, las condiciones del cultivo de laboratorio del parsito, y las variaciones que se presenta en la virulencia que el parsito tiene para las distintas especies segn el medio de infeccin al que
2 Berenice fue encontrada en 1961, a la edad de 53 aos, en la ciudad de Belo Horizonte (Salgado et al., 1962). A pesar de que segua teniendo una reaccin positiva a las pruebas de infeccin del parsito, no presentaba ninguno de los sntomas caractersticos de la enfermedad. Muri, finalmente, a los 73 aos, por causas ajenas al Tripanosoma cruzi.

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 sean sometidas. El propio Oswaldo Cruz fue el encargado de transmitir el descubrimiento en la sesin del 22 de abril de 1909 de la Academia Nacional de Medicina de Brasil, anuncio al que le siguieron la publicacin de diferentes notas y artculos en revistas alemanas y francesas (Chagas, 1909a, 1909b), como as tambin en publicaciones brasileras, entre las que se destaca el artculo publicado en el segundo nmero de las Memorias del Instituto Oswaldo Cruz (Chagas, 1909c y 1909d). Contexto institucional La secuencia de hechos que llevaron a Carlos Chagas a postular la existencia de una nueva enfermedad es, en general, explicada como una consecuencia del genio inusual del mdico brasilero. Sin embargo, algunos elementos institucionales y disciplinarios permiten relativizar el peso de las aptitudes excepcionales de Carlos Chagas, no con objeto de menoscabar su inteligencia, de la que no hay motivos para dudar, sino con el propsito de entender estos sucesos en el marco de procesos sociales que exceden la voluntad de un actor particular. En este sentido, fue fundamental el papel que tuvo el Instituto de Manguinhos, plataforma institucional en la que se desarrollaron las investigaciones sobre la enfermedad de Chagas, tanto en la institucionalizacin de la ciencia brasilera de principios del siglo xx como en la definicin de prioridades y polticas de salud pblica. Por otro lado, tambin es importante la emergencia y auge de la medicina tropical que tuvieron lugar a comienzos del siglo xx, que signific para Chagas no solo la posibilidad de disponer de un modelo terico en el cual basar sus investigaciones, sino la existencia de una comunidad cientfica de pertenencia, que se presentaba activa y prestigiosa dentro del campo cientfico, y con cuyos principales referentes los investigadores del Instituto Manguinhos se encontraban en frecuente colaboracin. La pertenencia a estos dos crculos explica buena parte del capital simblico (Bourdieu, 1994 [1976]) que Chagas supo obtener con sus investigaciones. La pertenencia al Instituto Manguinhos permiti a Chagas capitalizar buena parte del prestigio que Oswaldo Cruz se haba 59

58

Juan Pablo Zabala forjado como paladn de la salud pblica brasilera, a travs del combate de la malaria y de la fiebre amarilla (en las que el propio Chagas tuvo un papel destacado) (Stepan, 1981). Sin duda, este capital simblico fue clave para instalar la enfermedad de Chagas como una problemtica de primer orden en los crculos de mdicos (recordemos la presentacin del propio Oswaldo Cruz en la Academia Brasilera de Medicina), primero, y enseguida en los espacios de definicin de las polticas pblicas, con la sola presentacin de evidencias en las que la relacin entre un parsito y el conjunto de sntomas a l atribuidos era solo hipottica, y como se demostrara aos ms tarde, inexacta. Pero el prestigio de Chagas como investigador no fue solo una herencia que recibi antes de tiempo de parte de Oswaldo Cruz. Tambin tuvo un papel fundamental el reconocimiento de la calidad cientfica de los trabajos de Chagas por parte de la comunidad de investigadores en medicina tropical, bsicamente por sus aportes a la comprensin de los mecanismos biolgicos de los protozoos, a partir de la elucidacin de los ciclos de reproduccin particulares que presentaba el Trypanosoma cruzi. El Instituto Manguinhos y la figura de Oswaldo Cruz en la ciencia y poltica sanitaria brasilera de principios de siglo El Instituto Manguinhos, al cual perteneca Chagas, tuvo su origen en el Instituto Sortherpico Federal de Manguinhos, creado en 1900 por el gobierno de Ro de Janeiro con el objetivo de desarrollar sueros y vacunas a un bajo precio, a una distancia prudencial del centro urbano (Manguinhos es el nombre de la chacra donde fue instalado el Instituto, en las afueras de Ro de Janeiro). Varias eran las amenazas que justificaban esa decisin: en 1899, una epidemia de peste bubnica se declar en la ciudad portuaria de Santos, estado de Sao Paulo, y se detectaron algunos casos en Ro de Janeiro, donde 295 personas murieron por esa causa durante 1900 (Stepan, 1981, p. 68). Por otro lado, la aparicin de casos de enfermedad del ganado apresur la decisin de fundar dicho instituto, que fue inaugurado el 25 de mayo de 1900 como 60

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 una dependencia del gobierno federal (Benchimol, 1990; Benchimol y Teixeira, 1993), bajo la direccin general del Barn de Pedro Affonso, quien tena una larga experiencia como director del Instituto Vaccnico de Distrito Federal (Instituto de Vacunacin del Distrito Federal), pero escaso conocimiento de las tcnicas ms avanzadas de seroterapia (Stepan, 1981, p. 75). Oswaldo Cruz, un joven mdico de 27 aos recin retornado al pas luego de un perodo de formacin en microbiologa de dos aos y medio en el Instituto Pasteur de Pars, fue designado Jefe de Bacteriologa y puesto a cargo de la seccin de servicios tcnicos de la preparacin de sueros y vacunas. Aunque en sus inicios el Instituto de Manguinhos contaba con recursos limitados, su importancia creci rpidamente en los aos posteriores, en los que asegur la provisin de sueros contra la peste bubnica por un valor tomando como referencia lo que hubiera costado importar dichos sueros que cuadriplicaba su presupuesto (Benchimol y Teixeira, 1993, p. 13). Junto con ese crecimiento, fue adquiriendo notoriedad la figura de Oswaldo Cruz, nombrado director del Instituto en 1903 tras las irreconciliables diferencias que marcaron el alejamiento del Barn de Affonso. Cruz tena como objetivo manifiesto ampliar las funciones del Instituto de Manguinhos, que se restringan, por el momento, a la aplicacin en el contexto local de tcnicas desarrolladas en el extranjero, con el objetivo de producir sueros a bajo costo. El modelo institucional que Cruz tena en mente no era otro que el del Instituto Pasteur donde haba realizado sus estudios, que combinaba la investigacin original y el desarrollo de nuevo conocimiento con la aplicacin de esos desarrollos a los problemas de salud pblica, y las tareas comerciales vinculadas a la produccin de sueros y vacunas con las tareas de formacin y docencia de numerosos estudiantes. El propio Cruz hizo saber su proyecto al Congreso Nacional, en una nota en la que solicitaba la transformacin de Manguinhos
[...] en un instituto para el estudio de las enfermedades infecciosas y tropicales, siguiendo las lneas del Instituto Pasteur de Pars []. El insti-

61

Juan Pablo Zabala

tuto debera estar a cargo de la preparacin de todos sueros teraputicos, vacunas, tratamientos anti-rabia, la preparacin de fermentos industriales, la enseanza de la bacteriologa y la parasitologa, y transformarse l mismo en un ncleo de estudios experimentales que agrandaran enormemente el nombre de nuestro pas en el exterior.3

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 muertes directas, las epidemias amenazaban seriamente a la industria exportadora del caf, ya que provocaban el cierre de los puertos y afectaban, por tanto, tanto los intercambios comerciales como el flujo de las corrientes inmigratorias que suplan buena parte de la mano de obra empleada en la industria cafetera (Lwy, 2001, p. 16). Pese a la oposicin de un sector de la corporacin mdica brasilera, en virtud de sus escasos antecedentes fuera del laboratorio y de ser virtualmente desconocido, en marzo de 1903 Oswaldo Cruz fue designado por Alves como nuevo director del Departamento Federal de Salud Pblica, y tuvo a su cargo un ambicioso y costoso programa de lucha contra la fiebre amarilla, cuyo alcance provoc speros debates en el Congreso Nacional (Stepan, 1981, p. 89). La lucha contra la fiebre amarilla se bas, en primer lugar, en el combate del mosquito Aedes aegypti, vector transmisor de la enfermedad (hallazgo que haba sido realizado por el mdico cubano Carlos Finlay, y anunciado al mundo con gran resonancia por la Reed Commission en 1900, tras una misin en La Habana, Cuba, pero que despertaba dudas en algunos miembros de la comunidad cientfica y mdica brasilera de entonces). Por otro lado, el plan comprenda la identificacin y aislamiento de todos los enfermos, as como la limpieza de calles y terrenos. Como resultado de la campaa contra la fiebre amarilla liderada por Cruz, en 1906 la enfermedad dej de ser epidmica en la ciudad de Ro de Janeiro, tres aos despus del comienzo de las acciones de control. En 1908 solo cuatro personas murieron por esta causa en esa ciudad, y en 1909 ninguna. Estos aos significaron, a su vez, una etapa de gran crecimiento para el Instituto de Manguinhos, nombre por el que se conoca al Instituto Sortherpico Federal de Manguinhos. Incorporando sus actividades dentro de la campaa contra la fiebre amarilla, Cruz encontr la manera de disponer de los recursos que le haban sido negados en el Congreso, y de comenzar, de hecho, la transformacin del instituto en una suerte de Instituto Pasteur, investigando sobre aspectos relativos a la proliferacin de distintas enfermedades como la fiebre amarilla, malaria, o epizootias frecuentes en la zona; continuando con la produccin de sueros y vacunas y funcionando como un espacio de formacin donde 63

Por cierto, en un contexto de incipiente o nulo desarrollo cientfico y, por ende, donde la percepcin de la ciencia como una actividad generadora de beneficios sociales no era evidente, la disponibilidad de fondos pblicos para sustentar un instituto con las caractersticas ansiadas por Cruz no contaba con un apoyo incondicional por parte del poder poltico, y sus propuestas encontraron un fuerte rechazo en las sesiones legislativas de 1903. A esto se sumaba la ausencia de fondos del sector privado como posibilidad de financiamiento que, siguiendo el modelo del Instituto Pasteur, pudieran sustentar el anhelo de Oswaldo Cruz. Sin embargo, la llegada a la presidencia de Francisco Rodrguez Alves, en 1902, cuya campaa se haba basado en la decisin de modernizar el pas, trajo aparejada un conjunto de condiciones favorables para Cruz y su instituto, que seran vivamente aprovechadas en los aos siguientes. Una de las medidas polticas de Alves en pos de la modernizacin del pas fue la decisin de tratar las cuestiones sanitarias (bsicamente, las enfermedades como la fiebre amarilla, endmica en ciudades portuarias como Santos y Ro de Janeiro) como una cuestin de Estado, y no, como hasta entonces, como una responsabilidad de los gobiernos provinciales (Benchimol y Teixeira, 1993). As, el combate contra la fiebre amarilla se encuadraba dentro de un proyecto ms amplio de reurbanizacin de la capital del pas, pero su erradicacin no era solo un smbolo cultural de la modernizacin del pas: adems de las
3 Nota enviada por Oswaldo Cruz al Congreso Nacional en 1903, citada en Stepan (1981, p. 75), en ocasin de los debates por la ley que autorizaba la campaa de la fiebre amarilla. En estas sesiones, si bien se vot la duplicacin del presupuesto del Instituto de Manguinhos, ms la asignacin de una suma destinada a la construccin de nuevas instalaciones, se vetaron la mayora de los puntos sustanciales del proyecto de ampliacin del instituto, incluyendo la autonoma financiera y administrativa propuesta por Cruz.

62

Juan Pablo Zabala numerosos estudiantes realizaban sus tesis bajo la direccin de los investigadores del instituto. La multiplicidad de estas actividades fue un rasgo caracterstico del instituto, as como la doble funcin que sus miembros generalmente desempeaban como investigadores y como funcionarios involucrados en distintas campaas de salud pblica.4 A esto debe sumarse, a su vez, el comienzo de la construccin de un castillo de estilo morisco, edificio principal del instituto que an se encuentra activo, inspirado, segn algunos historiadores, en el observatorio del Parque Montsouris de Pars (Benchimol y Teixeira, 1993). La imagen de Oswaldo Cruz en 1906, luego de la difusin de los resultados de la campaa contra la fiebre amarilla, se corresponda con la de un hroe nacional, encarnando los valores de la ciencia sobre la ignorancia y la supersticin (Stepan, 1981, p. 97). Su figura era personificada en peridicos y revistas como la del paladn del progreso y del proyecto modernizador encarado por los gobernantes de la poca; como la persona que haba permitido, mediante las exticas armas de la investigacin cientfica, desatar las amarras que trababan el desarrollo vertiginoso al que Brasil se encontraba destinado. Eco de esta situacin, su ascendencia sobre la clase poltica haba mejorado, tambin, con respecto a tres aos antes. Aprovechando la coyuntura favorable, y deseoso de consolidar los recursos adquiridos desde su nombramiento como Secretario de Salud Pblica antes de que terminara el gobierno del presidente Alves, Cruz insisti con la aprobacin por parte del Congreso de una ley que regulara la creacin de un instituto que siguiera el modelo del Instituto Pasteur, y logr as introducir nuevamente, a travs de un diputado de su cercana, Mello Mattos, un proyecto similar al que le fuera en parte rechazado en 1903. Pese a recibir la oposicin de algunos miembros del Poder Legislativo, la ley fue aprobada en 1907, y signific la institucionalizacin del nombre familiar del Instituto Sorotherpico Federal, que pas a llamarse Instituto de Patologa Experimental de Manguinhos (Stepan, 1981).
4 Por ejemplo: Chagas y Arthur Neiva en malaria, Alcides Godoy en fiebre amarilla, Cardoso Fontes y Figuiredo de Vasconcelos en la peste bubnica. Vase Benchimol y Teixeira (1993, pp. 22-24).

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 La aprobacin de la ley no signific solamente la aceptacin formal de la ampliacin de actividades que haba comenzado a desplegarse durante los aos previos bajo un cambio de nombre. Su sancin elev al triple el presupuesto del instituto, ms una suma cuantiosa para la terminacin de las obras que haban sido iniciadas pocos aos antes. Le fue otorgada una mayor independencia institucional y financiera, al ser separado de la rbita del Departamento de Salud Pblica para depender directamente del Ministerio de Justicia y del Interior, y asignarle un fondo permanente de financiamiento, que lo pona a salvo de las variaciones presupuestarias asociadas a la mayor o menor incidencia de problemas sanitarios que tema Cruz (Benchimol y Teixeira, 1993, p. 53). Se autoriz al instituto a producir y comercializar vacunas y sueros (lo que implic una importante fuente de ingresos), a investigar enfermedades infecciosas y parasitarias, a crear una escuela de veterinaria, a ofrecer contratos de investigacin a cientficos extranjeros, a crear una publicacin cientfica, las Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, anloga a las Mmoires de lInstitut Pasteur (Stepan, 1981, p. 98). Un hecho concreto defini, segn Benchimol y Teixeira, las arduas discusiones previas a la aprobacin de la ley que marcaba la creacin del Instituto de Manguinhos. En 1907, mientras se llevaban a cabo las discusiones en la Cmara de Senadores, el Instituto de Manguinhos obtuvo la Medalla de Oro, mximo galardn, en el XIV Congreso Internacional de Higiene y Demografa, realizado en Berln. En la muestra, el Instituto de Manguinhos se destac por los resultados de las campaas contra la fiebre amarilla de los aos precedentes, y por los trabajos de Henrique de Beaurepaire Arago sobre el estudio del ciclo vital del Plasmodium, agente causal de la malaria. La obtencin de este premio signific el reconocimiento de la comunidad cientfica internacional, y el espaldarazo definitivo al prestigio de Oswaldo Cruz (que a su regreso de Alemania fue recibido en el puerto con todos los honores, y a quien se le encargaron misiones diplomticas de publicidad del Brasil en el exterior) y del instituto, que a partir de la reglamentacin de la ley en marzo de 1908 tom el nombre de su director, y se convirti en Instituto Oswaldo Cruz (Benchimol y Teixeira, 1993, pp. 65

64

Juan Pablo Zabala 23-25). Cuando en 1909 Cruz debi renunciar al Departamento de Salud Pblica en virtud de la nueva ley que prohiba la duplicacin de cargos, estaban aseguradas las condiciones las bases que le permitieron al instituto funcionar activamente durante los aos siguientes, manteniendo la estructura pasteuriana de investigacin, produccin y enseanza. La medicina tropical y los cazadores de parsitos La pertenencia al Instituto de Manguinhos y su formacin como investigador dentro de esa institucin hacen menos extravagante el hecho de que Carlos Chagas se haya distrado de sus tareas de lucha contra la malaria en el centro del territorio brasileo para analizar los intestinos y las glndulas salivares de un insecto que picaba por la noches a los habitantes de casas de paredes de barro y techos de paja. Chagas no era solo un sanitarista preocupado por diagnosticar los casos de malaria e implementar medidas de prevencin del contagio, tales como fumigacin del interior de las casas como principal medio de lucha en zonas donde la higiene ambiental no es posible (Chagas, 1907b). Chagas era un investigador entrenado y metdico, habituado al trabajo de laboratorio, interesado en posibles hallazgos, y convencido de la estrecha relacin que poda establecerse entre los trabajos de investigacin cientfica realizados en el laboratorio y la salud pblica. Pero otro factor reduce an ms lo extraordinario del descubrimiento de Chagas, y lo inserta dentro de lo que Kuhn (1978 [1962]) define como ciencia normal, esto es, aquellas investigaciones que se desarrollan dentro de un paradigma que provee de problemas, hiptesis sobre las posibles soluciones, y medios que permiten comprobar esas hiptesis y as dan a los hallazgos un estatus de verdad.5 En el caso de Chagas, este paradigma fue aportado por la protozoologa, que adems

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 de la bacteriologa y los estudios sobre fiebre amarilla, fue uno de los principales campos de investigacin hacia los que se orientaron las actividades del Instituto Oswaldo Cruz a partir de su reforma de principios de la dcada de 1900. La importancia de las actividades desarrolladas en esta rea permite que algunos autores se refieran a la existencia de una escuela de protozoologa en sud Amrica, iniciada por Arago y Chagas (Stepan, 1981, p. 118). Ms all de la validez de esta afirmacin, lo cierto es que la protozoologa fue uno de los principales campos de desarrollo del Instituto, y el primero en atraer cientficos extranjeros, tales como von Prowazek y Max Hartmann. Pero aunque fue fuertemente impulsado a partir de los estudios en torno a la enfermedad de Chagas, el inters por la protozoologa era anterior a estas investigaciones, y se originaba en las campaas anti-malaria llevadas a cabo por el Instituto Oswaldo Cruz, que dieron lugar a nuevos intereses de investigacin, tal como los estudios sobre las condiciones de transmisin intradomiciliaria que Chagas realiz en aos anteriores. Por sus objetos de estudio, estas investigaciones se insertaban dentro de la medicina tropical, especialidad que surgi como una consecuencia de la expansin colonialista de fines del siglo xx, y de la necesidad de dar respuesta a los daos materiales y humanos que provocaban las nuevas enfermedades que prevalecan en los territorios colonizados. De hecho, las enfermedades tropicales provocaban numerosos perjuicios en los pases europeos, ya sea por la muerte de soldados o civiles apostados en esos pases (como en el caso de los pases africanos), como por la imposibilidad de realizar intercambios econmicos como consecuencia de las epidemias (como en el caso de la epidemias de fiebre amarilla que obligaron a cerrar los puertos de Brasil en 1905) (Lwy, 2001). En trminos conceptuales, la medicina tropical se basaba en una reformulacin de la teora del germen, modelo elaborado por Pasteur que daba cuenta de un germen ajeno al organismo humano como la causa de la enfermedad. En esta escuela, la particularidad es que el agente causal es un protozoario (o algn otro organismo ms complejo), y se incorpora al insecto vector (que debera ser hematfago, para poder entrar en contacto con la sangre) como un componente fundamental del ciclo de reproduccin 67

5 Por cierto, la calificacin de ciencia normal es realizada tomando como parmetro las investigaciones de los pases centrales, con los que Chagas, y el resto del Instituto, haban forjado una estrecha relacin. No se desconoce, por ello, que en el contexto brasileo, e incluso latinoamericano, este tipo de investigaciones eran excepcionales.

66

Juan Pablo Zabala y transmisin, ya que en su interior se desarrolla una parte del ciclo de vida del parsito (Perletth, 1996). De esta forma, la medicina tropical, tanto por sus peculiaridades conceptuales como por su delimitacin hacia ciertas problemticas que ocurran en un espacio geo-poltico particular (de all su nombre tropical), fue adquiriendo autonoma y desarrollndose en forma autnoma de la bacteriologa o virologa, ms concentradas en las enfermedades urbanas (Farley, 1991; Worboys, 1993). Un conjunto de hallazgos ciment el prestigio de la medicina tropical, y permiti conocer las causas de un conjunto de enfermedades: el propio Manson propuso al mosquito como transmisor de la filariasis en 1877, lo que signific un aporte fundamental para la teora del vector; A. Laveran identific, en Argelia, parsitos que se encontraban en la sangre de infectados de malaria (plasmodium), y dio cuenta del efecto benfico de la quinina en el tratamiento de la enfermedad, en contra de otra teora que asuma un origen bacterial de esta patologa; la identificacin de la transmisin de la malaria por intermedio del mosquito (primero propuesta por Manson, en 1894), y la posterior identificacin del ciclo de vida del parsito por parte de Ross y McCallum; la identificacin del Leishmania donovani, agente causal del Kala-Azar (o Leishmaniasis visceral), a manos de Leishman y Donovan entre 1900 y 1903; la demostracin de que un protozoario, el Trypanosoma gambiense, es el agente responsable de la enfermedad del sueo o Tripanosomiasis africana, y que este es transmitido por la mosca Ts-Ts, a cargo de Bruce y Nabarro, entre 1895 y 1903; y la identificacin del ciclo de vida del Schistosoma, responsables de la bilharzia, a manos de Leiper en 1915 (Farley, 1991; Worboys, 1983; Perletth, 1996; Coutinho et al., 1999). A esto deben sumarse otras enfermedades que afectaban a los animales, tales como la fiebre texana del ganado, cuyo estudio desarrollado por Smith y Killborne desde 1889 aport importantes elementos a la teora del papel del vector en el desarrollo de las enfermedades (Perletth, 1996, p. 82). En este contexto, la caza de parsitos (Coutinho et al., 1999) y, podemos agregar, el reclamo de recompensas por la entrega de esas cabezas, era una actividad fundamental entre quienes se dedicaban 68

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 a la medicina tropical, como Carlos Chagas, y no un hecho que pueda describirse como resultado de un impulso inusual por parte de alguien con capacidades extraordinarias para prever, por sus propias hiptesis o por los relatos de los pobladores de la zona, la potencial morbilidad que puede entraar un insecto hematfago, en particular en un medio ambiente en el que no escasean, precisamente, los insectos. De hecho, no solo la bsqueda, sino tampoco la identificacin de nuevos parsitos parece haber sido inusual, si tomamos en cuenta que el propio Chagas conoci el xito en esta actividad anteriormente, habiendo cazado al Trypanosoma minasense; aunque desconocemos cuntas especies de insectos fueron minuciosa e infructuosamente examinadas por Chagas en busca de nuevas especies, como para agregar elementos a nuestra hiptesis de la normalidad de la actividad de este mdico. La caza de insectos y parsitos, a pesar del carcter salvaje y anrquico que puede sugerir la imagen, se desarrollaba al abrigo del desarrollo de una disciplina cientfica, la protozoologa,6 con sus consecuentes conocimientos, teoras, e identificacin de problemas relevantes. Uno de estos problemas haba sido, hacia fines del siglo xix, la elucidacin del papel del vector en el ciclo de vida del parsito, habindose mostrado que los parsitos no desarrollaban todo su ciclo vital al interior de los humanos, sino que una parte del mismo se desarrollaba en el seno de los insectos vectores. La elucidacin de estos aspectos, con la caracterizacin minuciosa de las caractersticas de la nueva especie, era fundamental para el campo disciplinario en el que Chagas se encontraba inserto. Y as se deduce que lo entenda el propio Chagas, quien se dedic a la identificacin del ciclo de vida del Trypanosoma cruzi durante casi todo el ao que sigui al hallazgo del primer caso de infeccin humana, en abril de 1909, que le permita dar cuenta de la nueva tripanosomiasis. Chagas no estuvo solo en esta tarea: el tripanosoma descubierto por Chagas interes profundamente a los investigadores
6 Aunque el trmino protozoologa fue introducido por Goldfuss hacia 1817, recin obtuvo un amplio reconocimiento a partir de los estudios de Siebold sobre sobre la naturaleza celular de los protozoarios (vase Perletth, 1996, p. 81).

69

Juan Pablo Zabala alemanes Stanislaus von Prowazek y Max Hartmann, director e investigador, respectivamente, del Hamburg Tropical Institut, y discpulos de Max Schaudinn, fundador de la Escuela de Schaudinn, de la que Chagas tambin se reconoca discpulo, y en honor de quien se entregaba el premio ganado por Chagas en 1912. El inters se basaba en que las caractersticas del Trypanosoma cruzi permitan investigar en profundidad algunos aspectos controversiales de la protozoologa de la poca (Perletth, 1996, p. 91), en particular acerca de los ciclos de reproduccin y la estructura del parsito. Ambos investigadores, von Prowazek y Hartmann, fueron a colaborar con las investigaciones sobre Trypanosoma cruzi en 1808-1809, hecho que sin dudas fue fundamental para la obtencin del premio Schaudinn por parte de Chagas, y con l buena parte de su prestigio y reconocimiento internacional (Stepan, 1981; Perletth, 1996). La influencia de la Escuela de Schaudinn fue, segn Perletth (1996), definitiva en el trabajo de Carlos Chagas. Segn este autor, el contacto con estos investigadores fue lo que motiv a Chagas a inscribir sus investigaciones dentro de los cnones de la protozoologa de la poca, para lo que era vital la descripcin del ciclo vital del tripanosoma, y desplazar as el inters meramente profilctico que tenan los anteriores trabajos de Chagas sobre la malaria. Para ello, von Prowazeck y especialmente Hartmann, habran sugerido a Chagas buena parte de las hiptesis acerca del ciclo de vida del nuevo parsito, a la vez que lo entrenaron en las tcnicas de laboratorio (sobre todo, la tcnica de coloracin que permite la identificacin del parsito) que le permitieron corroborarlas (Perletth, 1996, pp. 86-87).

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 trascendental por distintos actores centrales de los crculos mdicos y cientficos brasileros y, luego, por el resto de la sociedad. A este perodo, de no ms una dcada, le sigui otro en el que los principales aspectos de la enfermedad comenzaron a ser cuestionados, con argumentos que atacaban tanto sus fundamentos cientficos como las consecuencias sociales y polticas que implicaba el reconocimiento de la nueva tripanosomiasis. Diversos hechos puntuales dan cuenta de estos procesos. Algunos de ellos son centrales para entender, por un lado, la articulacin de los distintos actores en la configuracin del Chagas como problema social y como objeto de conocimiento y, por el otro, del estado del arte en el plano de los conocimientos cientficos logrados en la poca. La construccin de un nuevo problema cientfico y social (1909-1916) El primer hecho significativo en el proceso de reconocimiento de la enfermedad de Chagas fue su presentacin ante el principal rgano corporativo de la medicina brasilera, la Academia Nacional de Medicina del Brasil, en 1909. Es significativo, aunque no llamativo, que dicho anuncio haya sido hecho por el propio Oswaldo Cruz. De hecho, Cruz actuaba como el portavoz del Instituto que comunicaba, peridicamente, los avances que all tenan lugar (desde el desarrollo de un nuevo suero, la identificacin de una nueva especie de mosquitos o la propia enfermedad de Chagas, que superaba sin dudas en espectacularidad al resto de los anuncios). La Academia Nacional de Medicina, tras el informe realizado por Cruz, envi a la ciudad de Lassance una Comisin Cientfica, formada por cinco de sus miembros con el objetivo de observar en el terreno los estragos que causaba la enfermedad y as confirmar la existencia cientfica de los hechos anunciados. Como resultado de su viaje, donde encontraron a Carlos Chagas an trabajando sobre el terreno, la Comisin pudo confirmar, tal como expresara uno de los enviados, Miguel Pereira, la capacidad letal del tripanosoma 71

Del parsito a la enfermedad: la enfermedad de Chagas como problema social y de conocimiento En el perodo inmediatamente posterior a la identificacin de la nueva especie de tripanosoma, y en un espacio de tiempo bastante acotado, la enfermedad de Chagas fue reconocida, primero, como un hecho 70

Juan Pablo Zabala brasilero7 y, por ende, de la nueva enfermedad, una de las ms caprichosas y multifcticas (citado en Carneiro, 1963, p. 52). El resultado de tal reconocimiento fue la excepcional admisin de Carlos Chagas, en octubre de 1910, como miembro titular de la Academia, aun cuando no haba vacantes disponibles, en virtud de los relevantes servicios por usted prestados a la ciencia.8 En el mismo acto, se denomin a la enfermedad Tiroiditis parasitaria, nombre con el que, argument Miguel Pereira en el discurso de recepcin de la Academia, se identificaba a la enfermedad al interior del Instituto de Manguinhos, debido a la supuesta relacin entre la infeccin con el tripanosoma y la inflamacin de la tiroides. Simultneamente, Antonio Austregsilo haba propuesto el nombre de Enfermedad o Molestia de Chagas. Esta cuestin resulta significativa de estos sucesos, que dan cuenta de la forma en que los aspectos sociales participan en la aceptacin de los conocimientos cientficos y, por lo tanto, en la construccin del hecho social basado en estos conocimientos. En la forma en que el miembro de la Academia se refiere a los descubrimientos de Chagas es llamativo que, en sus propios argumentos, haga referencia a cuestiones como la letalidad del parsito o la relacin entre el Trypanosoma cruzi y el tiroidismo, no porque estos hechos no pudieran ser verificados empricamente como sucedi luego, sino porque an no se haban publicado los estudios donde se establecan las formas clnicas de la enfermedad de Chagas. El hecho es llamativo, ms an siendo el propio Pereira mdico clnico, y habiendo observado a los enfermos de Chagas en Lassance. La hiptesis que me parece ms plausible para explicar el hecho es la siguiente: el hallazgo de Chagas fue tomado por la comunidad mdica como un nuevo episodio descollante de las huestes de Oswaldo Cruz, comunidad cientfica con hbitos y conocimientos muy diferentes a la de los mdicos clnicos que poblaban la Academia. La figura de
7 Discurso de Miguel Pereira en el acto de admisin de Chagas en la Academia Nacional de Medicina, en octubre de 1910, citado por Carneiro (1963). 8 Ibid.

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 Cruz, los xitos pasados, y el reconocimiento e inters de la comunidad cientfica internacional basado en las descripciones de Chagas del ciclo de vida del parsito, propios de la protozoologa, y no en la descripcin clnica de la nueva enfermedad actuaban como garante de estos hechos. En este contexto, era ms racional incorporar a Chagas como uno de sus miembros, y compartir el prestigio que su figura haba adquirido, que cuestionar los hechos presentados. Unos aos ms tarde, en circunstancias menos favorables para Chagas, la posicin de la Academia cambiara. El prestigio de Chagas, por entonces, se diseminaba por el resto de la comunidad mdica. En el Congreso de Medicina que tuvo lugar en Belo Horizonte en abril de 1912, Chagas fue la figura excluyente (Carneiro, 1963). En esa ocasin, Chagas brind una conferencia inaugural dedicada, precisamente, a uno de los aspectos ms controvertidos de la enfermedad: su manifestacin clnica. Chagas aluda al polimorfismo de la enfermedad, sealando que no se conoce otra molestia [...] de procesos patognicos tan intensos y de localizaciones anatmicas tan variadas, al punto que en las zonas de alto ndice endmico, no se encuentra a nadie que no tenga alguna de sus manifestaciones del mal. Aun en las personas cuya apariencia podra inducir a una apreciacin favorable, investigaciones semiolgicas revelan una arritmia cardaca.9 Lo que Chagas llamaba polimorfismo inclua un amplio espectro de sntomas, principalmente el bocio (consecuencia de las lesiones en la tiroides), las lesiones cardacas y las alteraciones en el sistema nervioso, que provocaran los casos de retraso mental (Chagas, 1910). Este polimorfismo, que en un principio era una seal de la capacidad nica de Chagas, capaz de descubrir tan compleja enfermedad, luego fue su taln de Aquiles, ya que dio lugar a argumentos que, al cuestionar alguna de estas relaciones entre el parsito y la manifestacin clnica, no reconocan a la enfermedad una entidad especfica. Incluso para quienes aceptaban la existencia de la enfermedad, fue en este terreno donde se produjeron
9 Extrado del libro Saneamento de Brasil, de Blizario Penna, colaborador de Chagas en la poca de la identificacin del Trypanosoma cruzi. Citado en Carneiro (1963).

72

73

Juan Pablo Zabala los avances ms importantes, desechando y refinando muchos de los argumentos propuestos por Chagas en los primeros aos. Tambin en 1912, la enfermedad de Chagas comenz a ser difundida al gran pblico, a travs de dos vehculos de divulgacin significativos. Uno, para un pblico restringido, un libro acadmico de Afranio Peixoto, prestigioso mdico (miembro tambin de la Academia) y divulgador de problemas de salud e higiene pblica, donde se refiere a la enfermedad alternativamente como Enfermedad de Chagas, Tiroiditis parasitaria e incluso el ms extrao coriotripanose, y resalta la posible relacin de la enfermedad con la hipertrofia de la glndula tiroides, causa del bocio. El otro, de circulacin masiva, es el almanaque Garnier, de amplia difusin y penetracin en la cultura popular brasilera (Benchimol y Teixeira, 1993, p. 46). Pero sin duda, al igual que ocurri en ocasin de la medalla de oro obtenida por el Instituto de Manguinhos en Berln, la consagracin de Chagas vino del exterior, al recibir, en 1912, el premio Schaudinn. Este premio era otorgado cada cuatro aos al mejor trabajo en parasitologa y medicina tropical por el Instituto de Enfermedades Tropicales de Hamburgo, donde trabajaban von Prowasek y Hartmann, quienes se encontraban contratados en el Instituto Oswaldo Cruz en el momento de los trabajos sobre el ciclo de vida del Trypanosoma cruzi. Las investigaciones sobre la enfermedad Tras el reconocimiento de la nueva entidad mrbida propuesta por Carlos Chagas, las investigaciones sobre las caractersticas de los distintos aspectos de la enfermedad ocuparon una parte importante de las actividades del Instituto Oswaldo Cruz. De hecho, la enfermedad se haba convertido no solo en un objeto de preocupacin cientfica, sino en la mxima atraccin y estandarte de Instituto, tanto al interior del pas como para el exterior. As lo muestra, por ejemplo, la Exposicin Internacional de Higiene y Demografa de Dresde, en 1911, donde el trabajo sobre la enfermedad de Chagas fue el que recibi ms atencin por parte del pblico, y brind al Instituto el reconocimiento de la comunidad internacional de 74

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 medicina tropical (Benchimol y Teixeira, 1993, pp. 45-46). As, durante esos primeros aos, a los trabajos del propio Chagas sobre el ciclo de vida del parsito y las caractersticas clnicas de la enfermedad se agregaron los trabajos entomolgicos de Arthur Neiva y Csar Pinto; el desarrollo de la tcnica de fijacin de complemento para el diagnstico inmunolgico de los infectados, realizado por Guerreiro y Machado en 1913; las investigaciones epidemiolgicas de Souza Arajo en el Paran; los estudios de patologa de Gaspar Vianna y Magarinho Torres; los estudios sobre la sangre de Ezequiel Dias; y los estudios clnicos de E. Villela y de Evandro Chagas, hijo de Carlos, entre 1919 y 1935. Formas clnicas de la enfermedad Las primeras descripciones de las formas clnicas de la enfermedad fueron realizadas por el propio Chagas en 1910, y ampliadas en trabajos posteriores. All Chagas diferencia una modalidad aguda que resulta, casi siempre, en la muerte [], sobre todo en nios menores de 6 meses, conforme a cuatro observaciones. En los nios mayores, de ms de un ao, no siempre el resultado es fatal; muchos de los enfermos consiguen pasar a la fase crnica, la segunda modalidad (Chagas, 1910, p. 263). La fase crnica, a su vez, fue dividida en cuatro tipos: pseudomixedematoso, mixedematoso, cardaco y nervioso; y las principales lesiones era atribuidas por Chagas a las perturbaciones funcionales de la glndula tiroides (Chagas, 1910, p. 264), causa del bocio, principal signo atribuido a la enfermedad, y que le dio su primer nombre: tiroiditis parasitaria. A ello agregaba Chagas que, en algunos casos [], especialmente en adultos, son muy frecuentes las perturbaciones del ritmo cardaco (Chagas, 1910, p. 265). Estudios de anatoma patolgica Los primeros estudios sobre anatoma patolgica de la enfermedad de Chagas fueron realizados, en 1911, por Gaspar Vianna (1911), un asistente del Instituto Oswaldo Cruz. Estos trabajos, realizados a travs 75

Juan Pablo Zabala de autopsias de personas que presumiblemente haban muerto debido a la enfermedad de Chagas, permitieron por primera vez identificar un conjunto de lesiones en distintos tejidos internos del cuerpo como consecuencia del parsito. De esta forma, funcionaron como una fuente importante para la descripcin de las caractersticas clnicas de la enfermedad en esta primera etapa. El resultado ms importante fue, sin duda, la descripcin de la lesin microscpica tpica de la enfermedad de Chagas, bautizada entonces como Forma Gaspar Vianna, y consistente en un nido parasitario, causado por el Trypanosoma cruzi. Este proceso era explicado del siguiente modo: en el miocardio, los tripanosomas invasores pierden los flagelos (colas) y las membranas ondulantes, se descomprimen y se hacen redondos o leishmanizan. Con la forma redonda (cuerpos leishmaniformes), se reproducen asexuadamente varias veces, produciendo un efecto txico en las fibras musculares, en las que aparecen reas claras de destruccin (los nidos que tienen en su interior los huevos, las formas redondas del parsito). Por otro lado, estos estudios describen tambin por primera vez las lesiones del sistema nervioso, causa de las disfunciones neurolgicas que provocaban, segn Chagas, formas propias de retraso mental. A travs de una lgica similar, la bsqueda de rastros del parsito en distintos tejidos, fue sealado como la causa de focos de encefalitis (inflamacin del encfalo) y mielitis (inflamacin de la mdula espinal). Estudios de la sangre Los primeros estudios de este tipo fueron llevados a cabo por Ezequiel Dias, entre los meses de marzo y abril de 1911 en la propia ciudad de Lassance, y publicados el ao siguiente en las Memrias do Instituto Oswaldo Cruz (Dias, 1912). Estos trabajos fueron realizados sobre un total de 57 casos identificados por el propio Chagas, de los cuales solamente 19 eran aptos por no estar infectados con otras enfermedades. De estas observaciones, Dias realiz un conjunto de conclusiones que contradecan, en parte, algunas de las apreciaciones primeras de 76

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 Chagas, especialmente la relacin entre la anemia y la infeccin con el Trypanosoma cruzi. Por otro lado, especific las alteraciones que los infectados presentaban, sobre todo en relacin con los glbulos blancos, comprometidos en los mecanismos de defensa del organismo. Como conclusin, seala que la frmula leucocitaria de la enfermedad de Chagas era similar a la de la enfermedad del sueo (tripanosomiasis africana, la nica tripanosomiasis humana conocida hasta el momento). Estudios entomolgicos Arthur Neiva, otro investigador del Instituto Oswaldo Cruz, fue quien llev adelante los primeros trabajos sobre el vector transmisor del Trypanosoma, conocido como barbeiro (barbero) por dejar marcas en la cara de la persona picada. Neiva clasific cientficamente al insecto (Lemiptera, Heteroptera, Reduvidae, Conorrhinous, probablemente de especie megistus), estableci sus tiempos y hbitos de reproduccin, y fue quien primero seal que el insecto defeca al momento de la picadura. Estos estudios fueron retomados por el brasileo Piraj da Silva y mille Brumpt, un prestigioso parasitlogo francs que se encontraba en una misin en Sao Paulo, quienes llamaron la atencin sobre el papel central de las heces del vector en la transmisin del parsito. Estos estudios permitieron establecer que la infeccin con el parsito no se produce a travs de la propia picadura, sino que los parsitos, presentes en mayor medida en el intestino del insecto, se introducen a travs de los restos que el insecto deposita sobre la piel lastimada al momento de finalizar la succin de sangre. Desarrollo de mtodos de diagnstico: reaccin de fijacin de complemento (Guerreiro y Machado) y Xenodianstico (Brumpt) En principio, dada la dificultad de observar directamente el parsito en la sangre de los infectados, el diagnstico parasitolgico de los enfermos era realizado por medio de la inoculacin de animales 77

Juan Pablo Zabala sensibles, especialmente cobayos, con sangre de los individuos identificados como enfermos. A este mtodo le siguieron la adecuacin de la reaccin de fijacin de complemento10 (por Guerreiro y Machado), y el xenodiagnstico11 (por mille Brumpt). Sin embargo, debido a la poca sensibilidad y la consecuente alta tasa de error que presentaban sus resultados, estos dos mtodos solamente eran utilizados experimentalmente, y su incorporacin a las prcticas de diagnstico solo fue regularizada dcadas ms tarde.

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 fue tomada en Brasil hasta fines de la dcada de 1940 (Perletth, 1996, p. 135; Kropf et al., 2003). Las objeciones a los trabajos de Chagas se dirigieron al centro de sus argumentos, poniendo en duda la existencia y la extensin de la enfermedad. As, distintos actores, pertenecientes tanto al mbito de la investigacin cientfica como al de la prctica y enseanza de la medicina, cuestionaron, en primer lugar, que los sntomas propuestos por Chagas tuvieran la entidad necesaria para ser considerados una nueva entidad mrbida. Al mismo tiempo, otros dudaban de que esta nueva enfermedad se extendiera ms all de la regin de Lassance, en donde Chagas haba identificado los casos de enfermos. Dos hechos fundamentales, aunque separados en el tiempo, marcaron el comienzo de esta etapa de declive: por un lado, la presentacin de un conjunto de trabajos realizados en Argentina por investigadores del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene en 1916; y, por otro, la impugnaciones que la enfermedad recibi en el seno de la Academia de Medicina de Brasil, en 1922, y el posterior debate que produjeron. Por cierto, estos hechos no deben entenderse como focos autnomos de conflicto, sino como el emergente de las tensiones en torno a la enfermedad que hemos sealado a lo largo del texto, desde las fricciones al interior de Instituto Oswaldo Cruz (en buena medida, por el reconocimiento obtenido por Chagas y por la obligacin de dedicarse al tema por parte de otros investigadores) hasta las competencias (en forma ms o menos velada) que pueden sealarse entre la comunidad de cientficos y de mdicos clnicos, a las que solo nos hemos referido parcialmente. Trabajos de Kraus presentados en el Primer Congreso Panamericano de Higiene (Buenos Aires, 1916) Las primeras evidencias cientficas que contradijeron las afirmaciones de Chagas provinieron de la Argentina, y estuvieron constituidas por un conjunto de investigaciones que ponan en duda la existencia de casos crnicos de la enfermedad de Chagas en ese pas. Estas 79

Controversias acerca de la enfermedad Luego de un primer perodo en el que la enfermedad de Chagas alcanz un amplio reconocimiento por parte de la comunidad cientfico-mdica de Brasil, prestigio en buena medida cimentado por los reconocimientos internacionales que obtuvieron tanto Chagas como otros miembros del Instituto Oswaldo Cruz, un conjunto de crticas marcaron el inicio de una fase en el que la importancia del tema fue declinando, tanto como objeto de indagacin cientfica como en trminos de su importancia como problema de salud pblica. Una de las principales consecuencias de este desinters fue que la enfermedad no logr, durante este perodo, pasar de la esfera cientfico-mdica a la de la salud pblica. De hecho, ninguna medida de poltica sanitaria relativa a la enfermedad de Chagas
10 Se trata de una adaptacin de la reaccin de Wasserman para la sfilis, aplicada por primera vez en 1906. El principio de esta reaccin es buscar la presencia de anticuerpos en el suero de la sangre de las personas, como seal de la presencia de un antgeno (en este caso, el Trypanosoma cruzi). 11 El xeno diagnstico consiste en someter a las personas a la picadura de los insectos vectores que no estn infectados con el parsito. El mtodo es el siguiente: se dispone a los insectos en una caja con orificios que se coloca sobre la piel de las personas, y luego de que hayan realizado varias picaduras se les analiza el intestino en bsqueda de Trypanosomas. Ya que se realiza con insectos criados en el laboratorio, se infiere que si estos tienen el parsito en su interior lo han adquirido de la persona picada, y en ese caso el diagnstico es positivo. En los casos negativos, sin embargo, no es posible descartar la infeccin, ya que la transmisin al insecto no se da sistemticamente.

78

Juan Pablo Zabala investigaciones, llevadas a cabo por Rudolph Kraus12 en el mbito del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene de Argentina, tuvieron repercusin al ser presentadas en el Primer Congreso Panamericano de Higiene realizado en Buenos Aires en 1916. Analizaremos con ms detalle estos trabajos en el prximo captulo, por lo que aqu solo sealaremos sus principales hallazgos. Estos pueden resumirse as: habindose encontrado un gran nmero de vectores (Triatoma infestans) infectados con el parsito Trypanosoma cruzi en el Chaco argentino, y presumindose por lo tanto que se trataba de un rea endmica, no se verificaba en la regin la existencia de casos de bocio en una proporcin similar. Por otro lado, en regiones donde el bocio era endmico, se analizaron enfermos que padecan los sntomas que Chagas atribua a la etapa crnica de la enfermedad (bsicamente el bocio), sin que pudiera comprobarse la infeccin por Trypanosoma cruzi. La respuesta de Chagas fue que, en esa zona, el parsito an no se haba adaptado al hombre. Debate en la Academia de Medicina de Brasil El 30 de noviembre de 1922, Afrnio Peixoto realiz un discurso en el marco de la recepcin de Figueiredo de Vasconcellos, uno de los principales ayudantes de Oswaldo Cruz, en el que se refiri a la enfermedad de Chagas como una enfermedad rara y desconocida, de la que se habla mucho y de la que no se conoce ningn enfermo (citado en Carneiro, 1963). Carlos Chagas reaccion ante estas acusaciones, enviando dos cartas al presidente de la Academia, Miguel Couto, en las que reclamaba la formacin de una comisin acadmica que constatase o refutase la veracidad de sus descubrimientos, en cuyo caso presentara su renuncia como miembro de esa institucin. La comisin fue formada por cinco acadmicos: Alfredo Nascimento Silva (presidente), Eduardo Meirelles (que renunci pronto
12 Microbiologista austraco, a la sazn director del Instituto Bacteriolgico de Buenos Aires.

Descubrimiento y negacin de la enfermedad: 1909-1926 a la funcin), Henrique Duque, Afonso Mac Dowell y Joaquim Moreira da Fonseca, y tuvo como misin expedirse sobre cuatro cuestiones que resultaban controversiales: la prioridad del descubrimiento del Trypanosoma cruzi, que algunos atribuan a Oswaldo Cruz, por haber sido quien primero lo divis en el laboratorio; la relacin entre bocio y enfermedad de Chagas, que no era del todo aceptada; la extensin de la enfermedad, sobre la que haba posiciones que la restringan a los 15 o veinte casos identificados en la ciudad de Lassance hasta quienes elevaban ese nmero a varios millones, y suponan su extensin en la mayor parte del territorio brasilero, de acuerdo a la aceptacin o no del bocio como manifestacin clnica de la enfermedad; y el modo de transmisin de la enfermedad. Luego de un ao, en las sesiones del 8, 16 y 23 de noviembre y 6 de diciembre de 1923, se discutieron los resultados de la Comisin, con la participacin de diversos testigos y protagonistas de la historia, y donde el propio Carlos Chagas realiz un discurso de defensa de sus descubrimientos. Las conclusiones de la Comisin fueron favorables a Chagas, aunque la evidencia cientfica presentada no fue suficiente para disipar las dudas en torno a la totalidad de los puntos en cuestin. La prioridad de Chagas en el descubrimiento del parsito fue establecida mediante el testimonio de Bento Cruz, hijo de Oswaldo, quien refiri el reconocimiento que su padre siempre haba realizado de los mritos de Chagas. La entidad de la enfermedad fue confirmada a travs del estudio de cuarenta casos de enfermos, previamente designados a tal fin. En este punto, sin embargo, la Comisin limit sus consideraciones a los casos estudiados. Por ltimo, el otro punto ms controversial, la extensin de la enfermedad, qued saldado solo parcialmente a favor de Chagas: si bien la Comisin seal la existencia de otros focos de la enfermedad en el continente, aclar que esta constatacin se basaba en documentos indicativos (Chagas Filho, 1993, citado en Perletth, 1996, p. 133).

80

81

Captulo 3 Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina: la construccin del problema cientfico

Primeras investigaciones: la negacin de la enfermedad El anuncio del descubrimiento de una nueva enfermedad, por parte de Carlos Chagas en Brasil, tuvo un pronto eco en Argentina. La existencia de similares condiciones de hbitat favorables a la transmisin, la presencia de los insectos vectores y el carcter endmico del bocio y cretinismo supuestas manifestaciones de la etapa crnica de la enfermedad hicieron pensar a los miembros del Instituto Nacional de Bacteriologa del Departamento Nacional de Higiene que la enfermedad de Chagas tambin podra ser una patologa importante del norte de Argentina. Sin embargo, en forma inversa a lo sucedido en Brasil, donde los trabajos de Carlos Chagas funcionaron como disparador a un conjunto de indagaciones destinadas a acumular evidencia cientfica sobre distintos aspectos relacionados con las caractersticas de la enfermedad, las primeras investigaciones realizadas en Argentina tuvieron como consecuencia el cuestionamiento de la importancia de la enfermedad de Chagas e implicaron un marcado desinters por parte de la comunidad mdica y de investigacin sobre el tema durante las siguiente dos dcadas. El primer trabajo sobre el tema es una breve publicacin del ao 1912 realizada por Francisco Rosenbusch y Carlos Maggio (Rosenbusch y Maggio, 1912), investigadores incorporados dos aos antes, en el marco de la ampliacin del Instituto Nacional de Bacteriologa. Ambos 83

Juan Pablo Zabala autores fueron miembros de una comisin (que tambin inclua a Nicols Lozano, quien haba viajado al Instituto Oswaldo Cruz a interiorizarse sobre los distintos aspectos de la enfermedad) que se traslad a la provincia de Salta, en el norte argentino, con el objetivo de recabar la informacin necesaria que permitiera poner a prueba la existencia de la enfermedad en la Argentina. Las investigaciones siguieron dos estrategias: por un lado, verificar si las vinchucas (Triatoma infestans), insectos vectores del Trypanosoma cruzi, de amplia distribucin en las distintas provincias del norte, estaban infectados con dicho parsito; y, por el otro, comprobar la existencia de casos crnicos de la enfermedad de Chagas. De esta forma, Maggio y Rosenbusch se dedicaron a la inspeccin de los intestinos de vinchucas, en donde fueron capaces de hallar binucleados del tipo tripanosoma y critidias, en un elevado porcentaje (Rosenbusch y Maggio, 1912, p. 124). Tras los anlisis en el laboratorio, estos parsitos fueron identificados como Schizotrypanum cruzi,1 con los que procedieron a la infeccin de numerosos animales de laboratorio, con consecuencias similares a las que mencionaba Chagas (muerte de los cobayos, numerosos tripanosomas en sus pulmones y en sus tejidos). Paralelamente, extrajeron sangre de una cantidad de enfermos de bocio, algunos de ellos con cretinismo, cuyo anlisis no revel la presencia de tripanosomas, y con la que tampoco tuvieron xito al intentar la infeccin de animales. Por otro lado, mencionaban haber examinado vinchucas procedentes de otras regiones en donde no hay enfermos con la sintomatologa de la enfermedad de Chagas; por ejemplo: Santa Fe, Crdoba, La Pampa, Buenos Aires, comprobando en aquellas la existencia de numerosos flagelados, en cuya identificacin nos encontramos ocupados (Rosenbusch y Maggio, 1912, p. 124), y que luego
1 La denominacin del parsito como Schyzotrypanum cruzi fue propuesta por el propio Carlos Chagas, como consecuencia de la observacin de Gaspar Vianna de que los tripanosomas se dividan en el interior de la clula en forma esquizognica. Aunque la denominacin ms usual es Trypanosoma cruzi, esta denominacin alternativa fue aceptada como subgnero, resultando como nombre completo del parsito Trypanosoma (Schyzotrypanum) cruzi (Sierra Iglesias, 1990, p. 480).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina confirmaran que se trataba de ejemplares de Trypanosoma cruzi. Sin profundizar en la falta de correlacin epidemiolgica entre las reas endmicas del bocio y del tripanosoma, la nota de investigacin conclua sealando escuetamente que nuestras vinchucas procedentes de las provincias del norte albergan Schizotrypanum cruzi (Rosenbusch y Maggio, 1912, p. 125). Las investigaciones comenzadas por Rosenbusch y Maggio tomaron un nuevo impulso en los aos siguientes, para lo que fue crucial el aporte de Rudolf Kraus, bacterilogo austraco venido a la Argentina para ocupar el cargo de director del refundado Instituto Nacional de Bacteriologa, que a partir de 1916 pas a llamarse Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, siendo notoriamente ampliado en sus instalaciones y en sus funciones. As, en los aos 1915 y 1916 se publicaron trabajos donde el eje de la atencin estaba puesto en el bocio, tema en el que Kraus haba ya trabajado en Europa (Kraus et al., 1915, 1916). All se oponan a la posibilidad de distinguir los casos de bocio supuestamente producidos por el Trypanosoma cruzi (es decir, los casos de Chagas crnico) de los casos de bocio endmico con las caractersticas conocidas hasta el momento, lo que implicaba, por lo tanto, un cuestionamiento a la extensin epidemiolgica que Chagas atribua a la tripanosomiasis. Estas crticas comenzaron a plantearse en el trabajo de 1915, donde se daba cuenta de las dificultades para identificar rastros de la infeccin con el parsito en los enfermos crnicos. El trabajo estaba basado en el examen de
[...] 13 casos que presentaban por la descripcin sntomas de la forma crnica de Chagas. De estos, 6 eran adultos con bocio e idiotez, 7 eran nios de 9-12 aos, con bocio uno de ellos, insuficiencia mitral y cara edematosa; otro con esplenomegalia. Al examen microscpico in vivo y en gota gruesa de la sangre de estos casos, no encuentran parsitos. Tambin la inyeccin de sangre a cobayos dio un resultado negativo. Los estudios histolgicos de los rganos de los animales infectados no revelan quistes parasitarios, ni en el corazn ni en los msculos (Kraus et al., 1915, p. 2).

84

85

Juan Pablo Zabala La forma aguda, por su lado, quedaba por fuera de la discusin:
Con estas escasas investigaciones, no se puede excluir la tripanosomiasis en el hombre, o la enfermedad de Chagas en la Repblica Argentina, pues los casos agudos, que se encuentran sobre todo en los primeros aos, segn la observacin de Chagas, no fueron estudiados; tampoco se han efectuado autopsias de los casos crnicos, que presentan quistes parasitarios en el corazn segn Vianna (Kraus et al., 1915, p. 2).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina investigaciones y el norte argentino habran podido explicar las variaciones tanto en el comportamiento del tripanosoma como de las vinchucas. De hecho, sealaban en el trabajo, las investigaciones de Chagas fueron llevadas a cabo en regiones montaosas, y falta investigar en zonas de planicie (Kraus et al., 1915, p. 3). As, para conocer la forma pura de la enfermedad de Chagas, sera necesario investigar la existencia de casos de bocio en zonas en que haya vinchucas infectadas y el bocio no sea endmico (Kraus et al., 1915, p. 3). El argumento de las diferencias climticas como factor explicativo fue retomado y desarrollado ms ampliamente en los trabajos de 1916. All se conclua que, dado que no se han encontrado casos de Chagas agudo (por no constatar la presencia del tripanosoma en la sangre), y la existencia de vinchucas infectadas en el valle Calchaqu, en Crdoba y Buenos Aires, donde no existe bocio ni cretinismo, la vinchuca infectada en la Repblica Argentina con mucha probabilidad no produce la enfermedad de Chagas (Kraus et al., 1916, p. 177). Los motivos que atribuye Kraus a este hecho es que, probablemente, se deba a una atenuacin del tripanosoma por el clima (Kraus et al., 1916, p. 177). Aceptada la posibilidad de un comportamiento desigual del tripanosoma en las distintas regiones, Kraus cerraba el trabajo con una conclusin salomnica. Por un lado, se sealaba que la enfermedad de Chagas existe en el Brasil. [donde] Las formas crnicas pueden ser confundidas en su sintomatologa con el bocio y el cretinismo endmico (Kraus et al., 1916, p. 178). Pero estas afirmaciones no eran vlidas para la Argentina, donde el bocio y el cretinismo [] deben combatirse con las mismas medidas que el europeo (Kraus et al., 1916, p. 178). Es difcil evaluar hasta qu punto estas investigaciones tuvieron como objetivo convertirse en un ataque a los trabajos de Chagas. 2 Si nos atenemos a las motivaciones que estn en el origen de estos trabajos, la hiptesis del enfrentamiento pierde fuerza. De hecho, el inters por la enfermedad de Chagas se origin en que esta se propona
2 Sobre el uso de los trabajos de Kraus en los debates en torno a la existencia de la enfermedad en Brasil, vase Kropf (2009).

Adems de la imposibilidad de comprobar la infeccin por medio de los mtodos de laboratorio, los cuestionamientos tenan un argumento central de carcter epidemiolgico:
[...] dado que en ciertas provincias (Crdoba, La Pampa y Buenos Aires) se han encontrado abundantes vinchucas infectadas, sin existir coto [bocio], que segn Chagas es el sntoma cardinal de la enfermedad de su nombre, como tambin las comprobaciones de bocio y cretinismo endmico en las provincias del norte, Salta y Jujuy, por Kraus, donde se han encontrado tambin vinchucas infectadas, nos ha inducido a someter a un anlisis la relacin planteada por Chagas entre el bocio y las vinchucas (Kraus et al., 1915, p. 3).

La principal conclusin de ese anlisis era que la distincin clnica entre la forma crnica de Chagas y el bocio endmico y cretinismo, es casi imposible (Kraus et al., 1915, p. 3). En este punto, Chagas argumentaba que la diferencia etiolgica entre uno y otro era fcilmente visible en los recin nacidos, ya que al ser nutridos por el pecho y no tomar agua, no estaran sometidos al contagio del bocio. Este argumento tambin fue atacado por Kraus, quien lo encontraba poco satisfactorio, pues bocio y cretinismo pueden tambin heredarse (Kraus et al., 1915, p. 3). Estas impugnaciones cuestionaban parcialmente las aseveraciones de Carlos Chagas, sobre todo la validez que podran tener para la Argentina, posiblemente debido a cuestiones de orden geogrfico: las diferencias de clima y de altura entre las regiones donde Chagas realiz sus 86

87

Juan Pablo Zabala en una nueva explicacin del bocio y cretinismo endmico, afecciones que se encontraban dentro del inters institucional del Instituto Bacteriolgico y de los intereses profesionales del propio Kraus, tal como lo muestra la persistencia del inters por estas patologas ms all de la polmica con Carlos Chagas (Busala y Feld, 2006). Esta intencin, por otro lado, era explcita en el trabajo de Kraus, en el que se concluye que una lucha racional contra el bocio y cretinismo en Argentina es solo posible cuando la etiologa se encuentre completamente aclarada (Kraus et al., 1916, p. 178). Al mismo tiempo, si bien se sugeran ciertas inconsistencias en las afirmaciones de Chagas, no se cuestiona la existencia de la tripanosomiasis (especialmente en su estado agudo, que Chagas (1919) haba documentado con varios casos), cosa que s fue cuestionada aos ms tarde en los debates de la Academia Nacional de Medicina relatados en el captulo anterior. En los hechos, estas inconsistencias fueron salvadas por argumentos ad hoc por parte del propio Chagas. El principal de estos argumentos fue en la misma direccin que los desarrollados por Kraus, afirmando que la ausencia de casos crnicos de la enfermedad se deba a una falta de adaptacin, en las zonas estudiadas por Kraus, del tripanosoma al gnero humano. Explcitamente, adems, los investigadores del Instituto Bacteriolgico terminaban su artculo con un reconocimiento al mdico brasileo, dejando
[...] constancia de nuestro aplauso al sabio Dr. Carlos Chagas, descubridor de una enfermedad tan interesante por su patogenia como por su etiologa. Estamos seguros de que la autoridad del Dr. Chagas nos ayudar para resolver el problema. Nuestras modestas observaciones no tienen otro objeto que contribuir al estudio de la enfermedad de Chagas (Kraus et al., 1916, p. 178).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina cuestionamientos de Kraus pueden haber estado alimentadas por las competencias personales y recelos que existan entre los propios colaboradores de Carlos Chagas en el interior del Instituto Manguinhos;3 y, a nivel institucional, hay que agregar la intencin del Instituto Bacteriolgico, dirigido por Kraus, de erigirse en una referencia cientfica en Amrica Latina, y disputar as el lugar ocupado por el Instituto Oswaldo Cruz.

Reformas en la salud pblica: el Departamento Nacional de Higiene y los antecedentes del Instituto Bacteriolgico La creacin del Instituto Bacteriolgico, en 1916, signific un hecho fundamental en el proceso de institucionalizacin de la actividad cientfica en Argentina (Buch, 2006), tanto por el crecimiento de las posibilidades materiales que implicaban sus instalaciones como por la incipiente profesionalizacin de la actividad en la que se inscriban sus investigadores.4 Este hecho se encontraba inscripto, sin embargo, en un proceso ms amplio de desarrollo institucional vinculado a la salud pblica que, en buena medida, explica la orientacin de las investigaciones que all se desarrollaron y, en este caso particular, ayudan a entender la posicin de estos investigadores en relacin con la enfermedad de Chagas durante este perodo. Las reformas en el rea de salud se iniciaron con la fundacin del Departamento Nacional de Higiene en 1880, y se hicieron ms evidentes a
3 La compulsin a investigar sobre la enfermedad de Chagas que sigui al descubrimiento de la enfermedad provoc tensiones entre los investigadores del Instituto Manguinhos, que se vieron obligados a colaborar con su hasta entonces compaero. Esto dio lugar a episodios como los que relatan Benchimol y Teixera, que recuerdan que Chagas pudo observar en el laboratorio de Kraus, en su visita de 1916, documentos sobre sus investigaciones enviados a Buenos Aires desde el propio Instituto Manguinhos sin su conocimiento. 4 Buena parte de los investigadores del Instituto Bacteriolgico fueron, en las dcadas siguientes, protagonistas de la importante tradicin en investigaciones biomdicas del pas. Al respecto, vase Buch (2006) y Barrios Medina (2002).

Sin embargo, si bien puede no haberse tratado de una estrategia explcita de enfrentamiento, los trabajos de Kraus se dieron en medio de una serie de tensiones provocadas por el anuncio de la enfermedad de Chagas, tanto en el plano profesional como institucional. En primer lugar, los 88

89

Juan Pablo Zabala partir de 1893, con la creacin de la Oficina Sanitaria Argentina por parte de Jos Mara Ramos Meja, el entonces presidente del Departamento Nacional de Higiene (Estbanez, 1996, p. 432). Este organismo, compuesto por una seccin bacteriolgica, otra qumica y una tercera demogrfica tuvo por objeto darle a la primera autoridad sanitaria nacional, las bases necesarias para el estudio de nuestros problemas relativos a la defensa de la salud humana (Lozano, 1920, p. 7), lo que implicaba brindar informacin sobre la distribucin, extensin, explicacin cientfica y profilaxis de las enfermedades, entre ellas, paludismo, lepra, fiebre tifoidea, difteria, rabia, influenza, viruela, peste, clera y tuberculosis (Estbanez, 1996, p. 433). Esta divisin se vio modificada por el decreto del 23 de diciembre de 1904, que reorganiz el Departamento Nacional de Higiene, y lo dividi en seis secciones. Una de ellas, la cuarta, era la correspondiente a los laboratorios, entre ellos el de bacteriologa, el de qumica y el conservatorio nacional de vacuna. En 1901, Carlos Malbrn, entonces senador nacional y presidente del Departamento Nacional de Higiene, acentu las reformas tendientes al fortalecimiento de la institucin. Por su iniciativa, se aprob en ese ao la Ley N 4.039, conocida como Ley del Impuesto Sanitario, que en su artculo 4 sealaba: Los recursos procedentes de la aplicacin de la presente Ley [] se destinarn a la construccin e instalacin de los siguientes servicios: Instituto de Bacteriologa, comprendido el servicio de vacuna jeneriana [] (El Da Mdico, 1938, p. 744). Este proyecto implicaba la construccin de un nuevo edificio que lleg a ocupar ms de dos hectreas y contara con importantes equipamientos para la investigacin, cuya piedra fundacional fue colocada tres aos ms tarde, el 11 de octubre de 1904. Lo ms significativo de estas de reformas fue que proporcionaban un esquema institucional que agregaba la produccin de conocimiento cientfico novedoso a las actividades principales del laboratorio bacteriolgico, esto es, la realizacin de diagnsticos de enfermedades infecciosas, la produccin de sueros y la realizacin de campaas sanitarias. Sin embargo, en los hechos, dada su limitada estructura (el laboratorio estaba compuesto por un director, dos o tres mdicos, un veterinario y 90

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina varios asistentes), las tareas de investigacin quedaban relegadas a un segundo plano, especialmente en momentos en que se declaraba una epidemia (Estbanez, 1996, p. 435). Estas limitaciones en el funcionamiento se vieron en parte resueltas a partir de 1910, ao en que Jos Penna, a la sazn diputado nacional, se hizo cargo de la presidencia del Departamento Nacional de Higiene, y a quien el Congreso y el Poder Ejecutivo dieron facultades para efectuar una reorganizacin completa de la reparticin, en su doble carcter de legislador y funcionario (Lozano, 1920, p. 5). Esta reorganizacin se orientaba, en buena medida, a aumentar el nivel de produccin cientfica, adems de continuar con las funciones de diagnstico y produccin de sueros y vacunas. En lo que concierne al Laboratorio de Bacteriologa, fue notorio el aumento de personal a partir de la contratacin de los siguientes seores: doctor Salvador Mazza, mdico; doctores Francisco Rosenbusch, Carlos Maggio, Hctor Fernndez, Romirio Biglieri, Pedro Beltrami, veterinarios; ayudantes seores Enrique Susini, Joaqun C. Baca, Simn Avellaneda, Germn Argerich, Juan Ortuo Gonzlez, Celestino Alem Vieyra y Ernesto Hansen (Lozano, 1920, p. 7), muchos de los cuales tendran luego un papel destacado en la ciencia y medicina argentinas. El aumento en los recursos disponibles permiti al Laboratorio Bacteriolgico ampliar su radio de accin, que hasta entonces se encontraba virtualmente reducido a la ciudad de Buenos Aires, instalando laboratorios en distintas partes del pas. El primero de ellos fue emplazado en la isla Martn Garca bajo la direccin de Salvador Mazza, entonces jefe de trabajos prcticos en la ctedra de Bacteriologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba, a cargo de Carlos Malbrn, con el objetivo de analizar la posible infeccin con el vibrin del clera en las tripulaciones de los barcos que ingresaban a Buenos Aires. Al mismo tiempo, otros laboratorios fueron instalados en las provincias de Jujuy, Tucumn y Catamarca (Estbanez, 1996, p. 434). Sin embargo, a pesar las continuas mejoras relativas, la situacin del laboratorio de microbiologa era, hacia 1916, bastante precaria. Sus instalaciones se limitaban a un pequeo y mal instalado laboratorio 91

Juan Pablo Zabala (Kraus, 1920, p. 13) en las dependencias de las oficinas del Departamento Nacional de Higiene, adems del laboratorio de la isla Martn Garca. El 10 de julio de 1916, con la inauguracin de las nuevas instalaciones comenzadas en 1904, esta situacin cambi radicalmente. La fundacin del nuevo Instituto Bacteriolgico signific un salto cualitativo importante en el desarrollo de la actividad cientfica en la Argentina, al mismo tiempo que marc la cristalizacin del proceso de confluencia entre la cuestin de la higiene pblica y la cuestin de la investigacin cientfica (Estbanez, 1996, p. 436), iniciado unas dos dcadas atrs. El indicador ms elocuente de esta confluencia fue la eleccin de Rudolph Kraus5 como su director, que presentaba un perfil eminentemente cientfico. Recibido en la Facultad Alemana de Medicina de Praga, Kraus se form en el estudio de las ciencias experimentales en diversos institutos europeos, entre ellos el Instituto Pasteur, en donde sigui distintos cursos de microbiologa y protozoologa (con el propio Schaudinn), fund la sociedad alemana de microbiologa en 1907 y dirigi, contratado por el Rey de Bulgaria, en 1912, la lucha contra la epidemia de clera que azotaba al ejrcito (Aquino, 1921). Este perfil de investigador cientfico de Kraus se ajustaba a las nuevas pretensiones de quienes haban creado el Instituto Bacteriolgico, que le encargaron al nuevo director que organizara sus acciones a partir de dos pilares: la produccin de remedios teraputicos y profilcticos de las enfermedades infecciosas; y la organizacin de la labor cientfica e investigacin (Kraus, 1920). El crecimiento del instituto en esta etapa fue notable. En las nuevas instalaciones se desarrollaban acciones para dar cuenta del estudio de todos los problemas de servicio sanitario pblico relacionados con la higiene y enfermedades infecciosas, su profilaxis y terapia (Kraus, 1920, p. 15), lo que hacia 1920 inclua, entre otras, investigaciones referentes al tifus endmico, paludismo, leishmaniosis, influenza, dengue, lepra, peste y bocio. Adems, en el instituto se preparaban las vacunas
5 Kraus lleg a la Argentina especialmente para ocupar este cargo tres aos antes, el 5 de septiembre de 1913.

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina contra el tifus de las vacas, y los antgenos contra la difteria, el ttanos, la disenteria, el tifus, el meningococco y el clera (Kraus, 1920). Estas actividades se realizaban en las distintas secciones en las que se organizaba el instituto: la seccin de zoologa y parasitologa, a cargo del brasileo Artur Neiva,6 investigador del Instituto Oswaldo Cruz y uno de los primeros en realizar investigaciones sobre los vectores de la enfermedad de Chagas en Brasil; la seccin de Higiene y Diagnstico; la seccin de Protozoologa, a cargo del Dr. Rosenbusch, la seccin Qumico Fsica, a cargo de Dr. Sordelli, la seccin Patologa y Organoterapia, a cargo de Bernardo Houssay, la seccin de Estudios Experimentales del Cncer y su Diagnstico, a cargo de Roffo, y la seccin de Terapia Experimental, a cargo del propio Kraus, y en la que se desempeaba Salvador Mazza. La competencia con el Instituto Oswaldo Cruz En este contexto, el Instituto Bacteriolgico contaba con todas las condiciones materiales como para constituirse en uno de los ms importantes centros de investigacin de Amrica Latina, lo que implicaba una competencia con el Instituto Oswaldo Cruz. Esta intencin, por otro lado, era explcita, tal como lo sealaba el propio Kraus:
[...] el instituto debe ser un centro de investigaciones en el vasto campo de la microbiologa que lleve a fundamentar el estudio de las enfermedades infecciosas no solo del hombre sino tambin de los animales y sea una nueva escuela bacteriolgica en la Repblica Argentina. Este instituto no debe solo existir para satisfacer las exigencias prcticas de la nacin y copiar las adquisiciones de otras naciones, sino que debe
6 Neiva, investigador del Instituto Oswaldo Cruz, estuvo un ao y fue contratado directamente por Kraus para organizar la seccin de zoologa. Luego regres a Brasil en 1917, cuando fue elegido director del Instituto Butantan, en So Paulo. En ese entonces, y luego de la muerte de Oswaldo Cruz en febrero de ese ao, las relaciones entre Neiva y Chagas estaban atravesadas por un conjunto de disputas en torno a la organizacin y direccin del instituto luego de la muerte de Cruz.

92

93

Juan Pablo Zabala

entrar en competencia tambin en la lucha cientfica con todos los otros institutos bacteriolgicos (Kraus, 1920, p. 18).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina racional, lgica y acorde a los conocimientos que se tenan en la poca sobre las caractersticas de la enfermedad. En primer lugar, debemos detenernos en el contexto institucional en el que se desarrollaban estas investigaciones. En este sentido, si bien el lugar que pas a ocupar la produccin de conocimiento cientfico marc una ruptura con respecto a los modelos institucionales precedentes, el Instituto Bacteriolgico mantena una impronta, forjada desde la creacin de la Oficina Sanitaria, en la que sus actividades se relacionaban con las enfermedades que revestan una importancia epidemiolgica evidente, estatus que la enfermedad de Chagas distaba de alcanzar. Asociado a lo anterior, en el estado de desarrollo que tenan los conocimientos sobre la enfermedad de Chagas, exista un conjunto de limitaciones cientficas y tcnicas para su reconocimiento que no pueden ser soslayadas ni menospreciadas. Estos condicionamientos comprendan: aspectos conceptuales de la enfermedad que se encontraban poco estabilizados, en particular su asociacin con el bocio y cretinismo, pero tambin cuestiones como la frecuencia de la transmisin del parsito al hombre por parte del vector, el establecimiento de los hospedadores naturales del parsito, o el conocimiento, a ciencia cierta, de la virulencia del parsito; cuestiones tcnicas, sobre todo vinculadas a la posibilidad de detectar el parsito en la sangre y elaborar un diagnstico; y, por ltimo, cuestiones epidemiolgicas, ya que las regiones en las que se poda esperar la existencia de casos de Chagas eran fecundas en otras enfermedades que dificultaban su diagnstico, como el paludismo. En este contexto, la falta de inters por la enfermedad de Chagas que sigui a los trabajos de Rosenbusch, Kraus y Maggio, y a las conclusiones a las que all se arribaba, era la conducta ms acorde con los resultados obtenidos de acuerdo a las prcticas cientficas de la poca y del estado de los conocimientos sobre la enfermedad que se poda esperar. Solo en la medida en que estos elementos cognitivos e institucionales comenzaron a modificarse, varios aos despus, nos encontramos con una redefinicin de las caractersticas de la enfermedad, y con un contexto favorable para su reconocimiento. 95

Esta pretensin tambin era percibida por parte de los investigadores brasileos pertenecientes al Instituto Oswaldo Cruz. Tal como muestran Benchimol y Teixeira, el propio Neiva, quien haba sido directamente contratado por Kraus para organizar la seccin de zoologa, sealaba en una carta que el Instituto Oswaldo Cruz estaba en decadencia, y si Rodrguez Alves (presidente de Brasil) no intervena a tiempo, el Instituto Bacteriolgico de Buenos Aires conseguira arrancar el bastn de mando que todava tiene Manguinhos, meta que se propona alcanzar a todo trance; y agregaba, dando cuenta de lo explcito de esta competencia entre las dos instituciones, no se imagine que se trata de una deduccin, es una de las clusulas del contrato firmado entre el gobierno argentino y el profesor Rudolph Kraus, que lo dirige (Neiva, 1918, en Benchimol y Teixeira, 1993, p. 96). Neiva basaba sus especulaciones en algunos datos puntuales que alimentaban sus temores, entre ellos, la psima remuneracin de los miembros del Instituto Oswaldo Cruz en comparacin con los empleados del Instituto Bacteriolgico de Buenos Aires, la planta de profesionales que tena cada una de las instituciones, donde mientras que en el instituto brasilero trabajaban un total de 9 tcnicos (2 jefes de servicio, 6 asistentes y un director), en el Instituto Bacteriolgico trabajaban ms de 30 mdicos, y en la prensa mdica, campo en el que lo brasileros deban considerarse tributarios de los argentinos, pese a haberlo dominado por completo (Neiva, 1918, en Benchimol y Teixeira, 1993, p. 96). La competencia entre los investigadores argentinos y brasileos puede explicar, en parte, la actitud de los investigadores argentinos hacia la enfermedad de Chagas, que oscilaba entre la falta de inters y la hostilidad, en la medida que un reconocimiento abierto a los descubrimientos de Chagas ira en menoscabo del prestigio del incipiente Instituto Bacteriolgico. Pero solo en parte es posible aceptar esta interpretacin. Otros argumentos, institucionales y cientficos, aportan elementos que ubican esta falta de inters como una actitud 94

Juan Pablo Zabala La construccin del problema cientfico Luego de las investigaciones llevadas a cabo en el Instituto Bacteriolgico, es necesario recorrer ms de diez aos de produccin cientfica argentina para encontrar trabajos que hayan abordado sistemticamente el estudio de la enfermedad de Chagas. Sin reconocimiento epidemiolgico en el pas, en pleno retroceso en el campo mdico brasilero, y reducida a un conjunto de sntomas imprecisos propios de cierta poblacin montaosa del Brasil, la enfermedad de Chagas no poda competir con el tifus, la tuberculosis, la fiebre amarilla o el cncer por un lugar entre los temas de inters cientfico y sanitario. De hecho, recin en 1924 hubo nueva evidencia de la enfermedad en el pas, a partir de la identificacin del Trypanosoma cruzi en un pequeo grupo de personas, en el marco de campaas de relevamiento masivo de las condiciones sanitarias de ciertas poblaciones. El primero de estos casos se inform en un trabajo en el que se identificaban dos infectados de tripanosomiasis, realizado por el mdico tropical alemn Peter Mlhens, perteneciente al Instituto de Medicina Tropical de Hamburgo (el mismo al que pertenecan von Prowazek y Hartmann, colaboradores de Chagas en el estudio del ciclo de vida del Trypanosoma cruzi), invitado al pas por el Departamento Nacional de Higiene con el objetivo de realizar estudios sobre la malaria (Mlhens, 1924, p. 205). Como resultado de estas indagaciones, se dio cuenta de dos casos de enfermedad de Chagas aguda, una beba de Tucumn y otra nia de Jujuy, en quienes se detect la presencia del tripanosoma y, en una de ellas, algunos de los sntomas indicados por Chagas (fiebre, decaimiento, esplenomegalia), aunque al estar infectada tambin de malaria no se pronunciaron sobre la relacin de esos sntomas y el Trypanosoma cruzi. Este trabajo tuvo como prolongacin los realizados un ao despus por Dios y Zuccarini (1925), tambin miembros del Departamento Nacional de Higiene e integrantes de la expedicin de Mlhens, quienes en 1925 identificaron un nuevo caso, y un ao ms tarde, Borzone y Coda (1925), ambos cirujanos de cuerpo del ejrcito, sealaron un cuarto caso en Tucumn, aunque se 96

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina refieren a l como tercera observacin de tripanosomiasis americana (Borzone y Coda, 1925, p. 110). En condiciones similares se identific el quinto caso de la enfermedad, una mujer de 27 aos de la provincia de Jujuy, que fue notificado en 1926 por Salvador Mazza. Este hallazgo fue hecho a fines de 1925, cuando una nueva comisin de cientficos, con caractersticas similares a la encabezada un ao antes por Peter Mlhens se dirigi al norte argentino con el fin de estudiar las patologas propias de la regin. En esa ocasin, la expedicin fue dirigida por el bacterilogo francs Charles Nicolle, director del Instituto Pasteur de Tnez, y que en 1928 recibira el premio Nobel de Medicina por sus trabajos sobre el papel de los piojos en la transmisin del tifus. Los integrantes de la misin eran el Dr. Roberto Dios, el ayudante Juan Zuccarini (ambos del Instituto Bacteriolgico) y, por pedido del propio Nicolle, Salvador Mazza, a quien haba conocido en el Instituto Pasteur de Tnez y que en ese momento se desempeaba como profesor suplente de Bacteriologa de la Facultad de Medicina y director del Laboratorio del Instituto de Clnica Quirrgica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba. Al igual que la misin de Mlhens, el viaje de Nicolle estuvo financiado por el Departamento Nacional de Higiene, y tena el objetivo de estudiar leishmaniasis, fiebre recurrente, paludismo, tifus exantemtico y otras enfermedades.7 No es casual que estos hallazgos de personas infectadas con tripanosomas se hayan producido en el contexto de investigaciones lideradas por extranjeros. Tanto Mlhens como Nicolle, ambos interesados por las enfermedades tropicales, se encontraban dentro de lo que Worboys y otros autores han denominado cazadores de parsitos, y por ello, sus intereses y capacidades de investigacin iban ms all de los trabajos de los investigadores locales, ms atados a las preocupaciones dictadas por la situacin sanitaria del pas y por la enfermedades ampliamente reconocidas. En este contexto, sus viajes a la Argentina significaban para estos investigadores oportunidades
7 Tal como se anuncia el viaje en el diario La Nacin del 4 de noviembre de 1925. Citado en Sierra Iglesias (1990, p. 58).

97

Juan Pablo Zabala empricas nicas, adems de la oportunidad de estudiar en el campo lo que, como declaraba Mlhens, me he ocupado de conocer a travs de su rica literatura (Mlhens, 1924, p. 205). En este contexto, al investigador alemn le provocaba un sumo regocijo el poder trabajar en colaboracin con colegas argentinos en este pas donde tanto abundan las bellezas naturales, las riquezas del suelo y la variedad ms interesante de enfermedades tropicales (Mlhens, 1924, pp. 205-206). Por otro lado, fue importante el papel de los investigadores extranjeros en tanto portadores de adelantos tcnicos, tal como se desprende del relato del propio Mlhens, quien refiere que
[...] de todas las personas examinadas [alrededor de 7.000], hemos tomado gotas gruesas y extendidos, y nuestra tcnica de gota gruesa, que hasta ahora no se haba aplicado en estas tierras, nos ha permitido comprobar no solo porcentajes elevados de infeccin malrica y filariosis [entre un 50 y 80 de los concurrentes al puesto de observacin presentaban algn tipo de parasitosis], sino tambin comprobar dos casos de tripanosomiasis humana, cosa que probablemente no hubiramos conseguido utilizando el mtodo corriente de extendido de sangre (Mlhens, 1924, p. 208).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina Por otro lado, porque daban cuenta de un avance, si bien todava incipiente, en los medios tcnicos de diagnstico microscpico, que se constituir en adelante en el principal mtodo de comprobacin de la infeccin humana. La Misin de Estudios de Patologa Regional Argentina (mepra) y la redefinicin del problema cientfico El inters por la enfermedad, sin embargo, sigui siendo discreto hasta fines de la dcada de 1920, cuando los trabajos realizados por Salvador Mazza8 en la Misin de Estudios de Patologa Regional Argentina (mepra) dieron lugar a un nuevo perodo en las investigaciones sobre la enfermedad, caracterizado por la creacin de un espacio institucional dedicado casi exclusivamente a su estudio, y el desarrollo de lo que podramos denominar una escuela9 de estudios sobre el tema, bajo su liderazgo. En el plano cognitivo, varios elementos convierten a esta etapa en una pieza fundamental no solo de nuestro problema, sino de la historia de la enfermedad. De hecho, fue en este perodo (y en este marco institucional) en el que se produjeron los conocimientos cientficos que permitieron una estabilizacin de la enfermedad como entidad mrbida, tanto por su reconocimiento epidemiolgico como por la identificacin y delimitacin de los efectos del Trypanosoma cruzi sobre el organismo humano. La creacin de la mepra fue una consecuencia directa de la misin realizada por Nicolle al norte argentino junto con Mazza. Segn Sierra Iglesias (1990, p. 62), estando en la provincia de Jujuy, Mazza manifest a Nicolle su intencin de estudiar en forma sistemtica las patologas de la regin, y esto provoc el apoyo por parte de Nicolle para la creacin
8 La figura de Salvador Mazza ha recibido cierta atencin por parte de los memorialistas de la ciencia y la medicina, aunque menos por parte de historiadores. Entre los primeros, sin duda el trabajo ms completo es el realizado por Jobino Pedro Sierra Iglesias (1990), a quien se le suma el de Andrs Ivern (1987). Entre los segundos se destacan los aportes de Lorenzano (2003) y Ramacciotti (2005). 9 Sobre la idea de escuela de investigacin, vanse Geison (1993) y Holmes (1993).

En sntesis, todos estos trabajos presentan un escaso avance de los conocimientos sobre los aspectos clnicos de la enfermedad (sus sntomas, cuadro clnico, forma de identificar a los enfermos), en la medida en que se limitaban a informar la notificacin de personas en las que haba sido identificada la presencia del Trypanosoma cruzi, en el contexto de anlisis exploratorios masivos referidos a la distribucin de las diferentes patologas de la poblacin del norte del pas. Pero no estuvieron motivados por un inters especial por la enfermedad ni dispararon investigaciones ulteriores que constituyeran a la enfermedad como objeto de preocupacin cientfica. Sin embargo, fueron importantes en dos sentidos: por un lado, porque dieron cuenta de la existencia de casos de tripanosomiasis americana en el pas, contradiciendo la creencia, arraigada desde los tiempos de Kraus, de que la enfermedad no exista en Argentina. 98

99

Juan Pablo Zabala de un instituto dedicado a tal fin. La propuesta de Nicolle siguiendo el modelo de los institutos Pasteur de ultramar fue que dicha institucin debera levantarse en la zona en la que ocurren los casos, es decir Jujuy, y no en Buenos Aires. Esta idea fue transmitida luego al gobernador de la provincia, Benjamn Villafae, agregando que la institucin dirigida por Mazza funcionara como un apoyo a los mdicos de la provincia, la mayora de los cuales trabajaba en zonas rurales, sin posibilidades de actualizarse y sin acceso a un laboratorio que los apoye en el diagnstico de las patologas regionales. Villafae dio su apoyo a la iniciativa y se comprometi a donar una casa en la que pudieran instalarse el centro de investigacin que, institucionalmente, dependera de la uba (Revista de la uba, 1929). Al mismo tiempo, Nicolle hizo las mismas gestiones ante Jos Arce, director del Instituto de Clnica Quirrgica en el que Mazza era director de laboratorio, sugirindole, por un lado, la necesidad de crear ese centro de investigaciones y, por otro, la idoneidad de Mazza para cubrir el cargo de director (Revista de la uba, 1929). Arce, que al mismo tiempo era rector de la universidad, tuvo una acogida favorable a la iniciativa, y consinti que parte del presupuesto de su instituto fuera destinado a la subvencin de la mepra, lo que significaba el pago del sueldo de un jefe y dos ayudantes. En consecuencia, elabor un Proyecto de Ordenanza que fue elevado al Consejo Superior de la universidad, apoyado por el Decano de la Facultad de Medicina, y luego aprobado por el Consejo Superior, a travs de sendas notas en las que haca mencin a los consejos del notable sabio francs (Revista de la uba, 1929). En este Proyecto de Ordenanza, Arce sealaba que conviene, al menos, hacer un ensayo (Revista de la uba, 1929) de tal emprendimiento, ya que este no ocasionara gastos incrementales a la universidad, dada la donacin de la provincia de Jujuy y la imputacin de los gastos al presupuesto de su instituto. Por otro lado, haca una fuerte alabanza de la figura de Mazza, pues
[...] el proyecto sera impracticable si no contsemos con un investigador argentino capaz de trabajar en las condiciones de eficacia requeridas y

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina

con algunos fondos. El profesor Mazza, a quien se confiere la iniciacin de la tarea, ha producido ya trabajos de importancia sobre la materia y acaba de realizar algunos descubrimientos mientras acompaaba al profesor Nicolle, en una gira por el interior del pas. No ejerce la profesin, est dispuesto a abandonar su laboratorio particular mientras duren los trabajos, y ha consagrado desde muchos aos atrs toda su actividad a la investigacin cientfica seria, metdica y continuada. Creo no exagerar si afirmo que no encontraramos dos candidatos en igualdad de condiciones (Revista de la uba, 1929).

El proyecto fue informado favorablemente por la Facultad de Ciencias Mdicas en la Sesin del Consejo Directivo del 7 de abril de 1926, y aprobado por el Consejo Superior en la sesin del 16 de abril de 1926, siendo rector Ricardo Rojas, que sucedi a Arce el 1 de marzo de ese ao (Revista de la uba, 1929). La trayectoria de Mazza, ligada a lo largo de toda su carrera a la investigacin cientfica (en un contexto en el que estas actividades tenan un grado bajo de institucionalizacin), era en efecto poco habitual. En vez de dedicarse de lleno a la atencin clnica, Mazza opt, desde que se recibi en 1910, por trabajos en instituciones que le permitieron desarrollar, con mayor o menor apoyo, tareas de investigacin cientfica que sustentaron una prolfica obra sobre temas muy variados (ms de 500 publicaciones, en temas que abarcan el aracnoidismo, la teraputica del tifus y el clera, las diversas enfermedades tropicales presentes en el pas, entre muchos otros) (Sierra Iglesias, 1990). Su primera experiencia profesional (ms all de las colaboraciones de su poca de estudiante) en este sentido estuvo dada por su incorporacin al Instituto Nacional de Bacteriologa del Departamento Nacional de Higiene, en 1911, donde dirigi el laboratorio en la isla Martn Garca y se convirti, a partir de 1913, en el ms estrecho colaborador de Kraus (con quien desarroll una vacuna contra el tifus). En 1915 pas a formar parte de la Sanidad Militar Argentina, desarrollndose en el laboratorio qumico-bacteriolgico del Hospital Militar. Este nuevo puesto fue crucial para la formacin de Mazza, ya que le permiti realizar tres viajes 101

100

Juan Pablo Zabala de perfeccionamiento en Europa. En 1916 fue designado, por decreto presidencial, para viajar a Alemania y Austria-Hungra por el trmino de un ao, con el fin de realizar estudios de carcter profesionalmilitar,10 lo que incluy distintas visitas a centros de investigacin en Espaa, Francia y, mediante la recomendacin de Kraus, Alemania, donde trabaj con Wasserman11 y Max Hartmann. A su vuelta, en 1917, Mazza fue nombrado jefe de seccin de la Direccin Nacional de Sanidad y, en 1918, delegado del ejrcito argentino a la Segunda Conferencia de la Sociedad Sudamericana de Higiene, Microbiologa y Patologa, realizada en Ro de Janeiro, Brasil. En ocasin de ese viaje, Mazza conoci a Carlos Chagas. En 1920 fue dado de baja del ejrcito y pas a ocupar, por concurso, el cargo de director del Laboratorio Central del Hospital de Clnicas, de donde renunci en agosto de 1922, debido a que el personal tcnico impuesto al laboratorio [] no es capaz de auxiliarme en la realizacin del programa cientfico que me haba trazado (Mazza, 1922, reproducida en Sierra Iglesias, 1990, p. 47).12 Al mismo tiempo, Mazza desarroll su carrera docente en la universidad, siendo nombrado como profesor suplente de Bacteriologa (Microbiologa) en 1916, y jefe de trabajos prcticos en 1918. En 1923 Mazza realiz un nuevo viaje de estudios a Europa, en el que agreg a los institutos alemanes (el Instituto de Quimioterapia dirigido por Wasserman y el Instituto de Medicina Tropical de Hamburgo) estadas en los Institutos Pasteur de Pars, Argelia y Tnez. Precisamente, en Tnez trabaj junto de Charles Nicolle, con quien trab una duradera relacin (Ivern, 1987, p. 51). En agosto de 1924 regres a la Argentina
10 Boletn Militar N 455 del 2 de septiembre de 1916. Reproducido en Sierra Iglesias (1990, p. 27) 11 Quien desarroll la reaccin que lleva su nombre, que permite comprobar la infeccin de sfilis mediante una prueba serolgica. El anlisis de Fleck (1979 [1935]) sobre este desarrollo es un clsico de la historiografa de la ciencia. 12 Carta de Salvador Mazza al Decano de la uba del 23 de agosto de 1922. El personal impuesto refera a un qumico del laboratorio que Mazza debi contratar entre los egresados de Farmacia y Bioqumica, no pudiendo designar a quien l quera (el Dr. Ventura Morera). Reproducida en Sierra Iglesias (1990, p.47).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina a hacerse cargo de la direccin del laboratorio del Instituto de Clnica Quirrgica del Hospital de Clnicas, dirigido por Jos Arce, con quien mantena una estrecha relacin desde su ingreso al hospital en 1920. A su vuelta, Mazza trajo consigo, comprados con fondos del Instituto de Clnica Quirrgica, los elementos requeridos para implementar los adelantos en las tcnicas de coloracin (utilizadas en la observacin microscpica) que haba observado en Berln (Sierra Iglesias, 1990, p. 47). En definitiva, la trayectoria personal de Mazza, ligada a la investigacin cientfica, es clave para comprender algunas de las estrategias de produccin de conocimiento que desarroll en los aos siguientes al frente de la mepra, en especial a lo referido a la enfermedad de Chagas. Investigaciones realizadas en la mepra En sus primeros aos, desde su creacin en 1926 hasta su definitiva radicacin en la provincia de Jujuy en 1929, la mepra atraves un perodo fundacional en varios sentidos. En trminos institucionales, a su reciente creacin le sigui la fundacin de la Sociedad Argentina de Patologa Regional del Norte (saprn), sociedad cientfica creada por el propio Mazza en febrero de 1926 en la provincia de Jujuy, y con filiales en las distintas provincias del noroeste argentino.13 En los hechos, la saprn funcion como el ncleo a travs del cual se fue conformando una red de mdicos de estas provincias, en general de escasa o nula tradicin y formacin en investigacin cientfica que, nucleados alrededor de la figura de Mazza, se constituyeron en asiduos colaboradores de la mepra a travs del envo de muestras obtenidas en sus prcticas de atencin. A medida que identificaban probables casos de enfermos, estos mdicos enviaban los tejidos o muestras de sangre correspondientes a Mazza, que en el laboratorio del Instituto de Clnica Quirrgica contaba con el equipamiento necesario para su anlisis y clasificacin, confirmando
13 La saprn cre filiales en las provincias de Salta, Catamarca, Tucumn y Santiago del Estero en 1926; en La Rioja en 1927 y luego se sumaron las provincias de Entre Ros, en 1933 y Corrientes, en 1935.

102

103

Juan Pablo Zabala o rechazando las presunciones iniciales y eventualmente dndole a esa informacin la forma de comunicacin cientfica. Paralelamente, la saprn funcion como el marco en el que Mazza desarroll una intensa actividad de difusin de las distintas patologas de la regin, sus caractersticas clnicas y sus mtodos de identificacin, actividad fundamental dentro de la estrategia de Mazza de enrolar, en trminos de Latour (1992), a los mdicos del interior del pas. Durante estos primeros aos, las tareas de Mazza tuvieron un carcter fuertemente itinerante. Al no contar an con su sede fsica en la provincia de Jujuy (la casa prometida por el gobernador Villafae se hallaba todava en construccin), la mepra y la saprn tenan su sede en el Instituto de Clnica Quirrgica de la Facultad de Medicina, donde Mazza era jefe de laboratorio, y era all se realizaban los anlisis de las muestras recolectadas en el norte. As, entre 1926 y 1928, Mazza realiz, adems del viaje realizado con Nicolle en 1925, otros diez viajes al noroeste, en los que se encargaba de la fundacin de las distintas filiales de la saprn, dictaba charlas sobre las patologas regionales, y realizaba anlisis en las poblaciones, a un promedio aproximado de mil anlisis por viaje (Sierra Iglesias, 1990, p. 164). Este carcter itinerante de Mazza no solo se mantuvo en los aos siguientes a su definitiva radicacin en Jujuy, sino que se vio reforzado con la adquisicin de un vagn de tren acondicionado como laboratorio (el E600) en 1930, construido por Ferrocarriles del Estado, que cumpli el papel de medio de transporte en ocasin de las diversas indagaciones en las distintas provincias del norte en las que tena colaboradores. En sus tres primeros aos de existencia, se realizaron cuatro reuniones de la saprn, en marzo de 1926 (Jujuy), en agosto de ese mismo ao (Salta), en julio de 1927 (Tucumn), y en mayo de 1928 (Santiago del Estero),14 en las que se presentaron los distintos trabajos realizados por los miembros de la sociedad. Del anlisis de los trabajos presentados en estas reuniones, se infiere que, en trminos del conocimiento
14 La reunin de la saprn en Santiago del Estero fue la primera reunin cientfica realizada en esa provincia, lo que refuerza el carcter fundacional del perodo.

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina cientfico producido, el carcter fundacional de este perodo se manifiesta tanto en el tipo de trabajo realizado como en el lugar que ocupaba, an, la enfermedad de Chagas dentro de las actividades de la mepra. Con respecto a los trabajos presentados, estos eran, en general, comunicaciones que se limitaban a la informacin del hallazgo de casos de diversas enfermedades cuya existencia en la regin era conocida (leishmaniasis, malaria, la identificacin de otros parsitos como microfilarias), lo que a veces era seguido por la descripcin del tratamiento aplicado y la evolucin del paciente. As, el aporte de estos trabajos, salvo excepciones, se limitaba a una actualizacin epidemiolgica no exhaustiva sobre estas cuestiones. En buena medida, esto era un reflejo del tipo de actores que participaban en estas reuniones, sin capacidades para llevar adelante trabajos sistemticos y con una escasa formacin en investigacin cientfica. Esto haca que la incipiente comunidad cientfica argentina, en buena medida nucleada en Buenos Aires, prestara poca atencin a estas reuniones de mdicos rurales y realizadas en el norte del pas, relegando a la saprn a un lugar marginal dentro de este espacio (Arce y Lausi, 1967, p. 121). Las condiciones de trabajo de Mazza cambiaron sustancialmente a partir de 1929, cuando la mepra se instal definitivamente en Jujuy. All se inici un perodo que se prolong hasta mediados de la dcada de 1940 y que fue, sin dudas, su etapa de mayor desarrollo y el perodo clave en la definicin de la enfermedad de Chagas como entidad mrbida. En trminos institucionales, la mepra pas de ocupar un lugar marginal dentro de la comunidad cientfico-mdica a ser reconocida por los principales referentes de la misma, algunos de los cuales comenzaron a participar de sus reuniones.15 Esta evolucin, tanto en sus aspectos sociales como cognitivos, puede ser analizada a travs de las reuniones peridicas de la saprn, que dan cuenta de un volumen cada vez mayor de trabajos presentados y de la creciente participacin de investigadores de renombre, referentes de las investigaciones en
15 El libro de visitas de la mepra da cuenta de la visita de numerosas personalidades del mundo mdico de la poca. Vase Sierra Iglesias (1990, p. 124).

104

105

Juan Pablo Zabala las distintas enfermedades.16 Como muestra de este reconocimiento, observamos que la V Reunin de la saprn, realizada en 1929 en el recientemente inaugurado edificio de la mepra (an sin terminar), cont con la presencia de algunas figuras de prestigio: Bernardo Houssay (del Instituto Bacteriolgico), Magarinos Torres, Olimpo da Fonseca Filho y Enrique Beaurepaire (del Instituto Oswaldo Cruz), entre otros. En cuanto a su temtica, los trabajos presentados en las primeras reuniones de la saprn abordaban, en su mayora, las enfermedades ms evidentes por su sintomatologa, como la leishmaniasis y la malaria. La enfermedad de Chagas, de la que se haban identificado hasta el momento solamente cinco casos, recin comenzaba a ocupar un espacio dentro de estas problemticas. Por otro lado, los conocimientos sobre la enfermedad se encontraban atravesados por distintas controversias que daban cuenta de las pocas certezas que existan en torno a su existencia. Resumiendo, podemos enumerar el estado sobre estas controversias hacia 1930 del siguiente modo; cuadro clnico de la enfermedad: la discusin se centraba en si el bocio y cretinismo eran caractersticos de la etapa crnica, y sobre cules eran los signos especficos de la etapa aguda;17 las dificultades de diagnstico del parsito: las tcnicas disponibles (observacin microscpica directa, identificacin por inoculacin en animales sensibles, por xenodiagnstico) implicaban una gran dificultad para encontrar parsitos en los infectados, y requeran de una experticia limitada a investigadores entrenados en el tema; condiciones de transmisin: si bien se haban comprobado una serie de casos de infeccin humana, la escasez de estos cuadros en relacin con la amplia proliferacin de parsitos en el campo haca pensar en que la
16 Cantidad de trabajos presentados en las reuniones de la saprn: I (1926) 22 trabajos; II (1926) 48 trabajos; III (1927) 95 trabajos; IV (1928) 107 trabajos; V (1929) 152 trabajos; VI (1930) 73 trabajos; VII (1931) 95 trabajos; VIII (1933) 106 trabajos; IX (1935) 155 trabajos, 41 de ellos dedicados a la enfermedad de Chagas. 17 En su trabajo de 1916 en el que seala 29 casos de enfermos agudos, Chagas caracteriza esta etapa por una serie de sntomas no exclusivos de la enfermedad: espleno y hepatomegalia (agrandamiento del bazo y del hgado), edemas, somnolencia, taquicardias y fiebre. A esto se agrega el aumento de la glndula tiroides, que se asociaba al posterior desarrollo del bocio en la etapa crnica (Chagas, 1916).

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina transmisin al hombre era poco comn. A esto deba agregarse otro elemento de tipo epidemiolgico: en las regiones en las que se efectuaban las indagaciones era frecuente la existencia de otras enfermedades, de estudio ya rutinario,18 cuyas manifestaciones dificultaban an ms la identificacin de un cuadro clnico especfico para la enfermedad. Segn el historiador de la ciencia Franois Delaporte (1999, p. 145), la falta de certezas en estos tres aspectos (clnica, vas de transmisin y epidemiologa) fueron la consecuencia de lo que llama el triple error de Chagas. Este refera, en primer lugar, al modo de penetracin del parsito en el organismo humano y al ciclo de vida del tripanosoma. En este aspecto, Chagas haba seguido la idea de que el parsito se reproduca en las glndulas salivales de los vectores y que, por lo tanto, la infeccin se daba en el momento de la picadura. De all que, segn Delaporte, haya sido tan difcil comprobar la infeccin experimental por medio de picaduras de animales (Delaporte, 1999, p. 145).19 Los otros dos componentes del error de Chagas referan, segn este autor, a la concepcin de la enfermedad como una dolencia endcrina, caracterizada por el efecto pernicioso del parsito sobre la glndula tiroides. Por un lado, esta concepcin adjudicaba un papel fundamental a las manifestaciones de hipotiroidismo y al mixedema (reaccin inflamatoria provocada por un funcionamiento deficitario de la tiroides) en la descripcin clnica de la enfermedad. Por otro lado, tambin sostena la existencia de una forma particular de bocio, causada por el parsito, diferente a las formas tradicionalmente conocidas de esa dolencia, cuya consecuencia era la imposibilidad de establecer una epidemiologa propia para la enfermedad. La visin de Delaporte es interesante pues plantea cmo la concepcin epistmica de la enfermedad condicion su reconocimiento
18 Mientras la observacin microscpica de un examen de malaria se realizaba en tres minutos, para la enfermedad de Chagas eran necesarios ms de veinte por preparado, siendo necesario realizar varios preparados para encontrar un solo tripanosoma (Mazza, 1938). 19 Chagas sostuvo que la picadura era la principal forma de infeccin hasta su muerte en 1934. Vase Chagas (1934).

106

107

Juan Pablo Zabala como problema cientfico y social. Sin embargo, este relato no toma en cuenta los matices y distintos nfasis que adquirieron los enunciados de Carlos Chagas, sobre todo a partir de los cuestionamientos de Kraus y colaboradores acerca de la existencia de una forma parasitaria de bocio, y sobre todo del debate en la Academia Nacional de Medicina de Brasil, en el ao 1923. Como muestra Kropf (2009, pp. 258-271), Chagas reaccion a los cuestionamientos a la concepcin puramente endcrina de la enfermedad subrayando, a partir de la dcada de 1920, la importancias de las formas cardacas y nerviosas (causantes de infantilismo).20 As, en distintos trabajos ponder estos sntomas como los principales signos de la dolencia, colocndolos en el lugar de importancia en el que aos antes se ubicaba el bocio.21 De hecho, la lnea de investigacin cardiolgica fue la seguida por Evandro Chagas, hijo mayor de Carlos, en el Servicio de Radiologa y Electrocardiografa del Hospital Oswaldo Cruz (Kropf, 2009, p. 261). Sin embargo, las redefiniciones del cuadro clnico de la enfermedad comenzadas luego de 1916 y profundizadas en los aos siguientes no conseguan brindar una caracterizacin estable que permitiera la clausura de las diversas controversias en torno al tema. En primer lugar, porque esas nuevas composiciones semiolgicas que ensayaba Chagas complejizaban an ms el cuadro clnico, pero no resolvan las viejas disputas. As, las formas cardacas y nerviosas coexistan, segn Chagas, con la forma tiroidea, si bien sobre esta ltima conceda que mereca mayores estudios que permitieran saldar las divergencias razonables que se haban levantado alrededor de la relacin causal entre tripanosoma y bocio.22 Por otro lado, las nuevas investigaciones no conseguan disipar la mayor de las objeciones a las que se enfrentaba la enfermedad, esto es, el escaso nmero de casos comprobados y la ausencia de herramientas cognitivas y tcnicas que permitieran su identificacin en los niveles

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina en los que se supona se encontraba la enfermedad. De hecho, de los millones de casos sospechados, hacia mediados de la dcada de 1930 solo haban sido identificados menos de cien en el Brasil, en su gran mayora por Carlos Chagas y sus colaboradores.23 En estos casos, el diagnstico haba sido realizado por observacin de parsito en sangre, por inoculacin de sangre en animales de laboratorio, o por la comprobacin de rastros del parsito mediante autopsia. En sntesis, hacia fines de la dcada de 1920, cuando Mazza comienza a interesarse por la enfermedad de Chagas, el tema supona significativas barreras de entrada:24 eran pocos los conocimientos que no se encontraran en discusin, a lo que se sumaban la falta de certeza acerca de su extensin y la necesidad de contar con destrezas y equipamiento de laboratorio poco habituales en las zonas endmicas, lo que restringa an ms las posibilidades de abordarlo. Pero al mismo tiempo, el tema brindaba importantes oportunidades en otro sentido: existiendo tantas controversias planteadas, y algunas evidencias de casos de la enfermedad en el territorio, cualquier resultado podra significar un aporte en los distintos niveles de discusin. En este contexto, las investigaciones sobre el Chagas llevadas a cabo durante estos aos en el seno de la mepra estuvieron marcadas por las restricciones que impona el objeto, cuya superacin implic sucesivos niveles de aproximacin hasta llegar a un conjunto de significados estabilizados y compartidos por el resto de la comunidad cientfico-mdica. Estos niveles se relacionan con los distintos eslabones que contempla el ciclo de reproduccin de la enfermedad: hallazgo del parsito en el territorio y constatacin de la existencia de vectores, identificacin de reservorios naturales del parsito, comprobacin de humanos infectados, elucidacin de los cuadros clnicos de casos agudos, identificacin de casos crnicos, descripcin de las caractersticas de cada etapa y, finalmente, ensayo de tratamientos.
dato fue provisto por Yorke (1937) y recuperado por Kropf (2009, p. 264). las estrategias de insercin y reproduccin en el campo acadmico, vase Bourdieu (1976).
24 Sobre 23 El

20 Vase

21 Entre otros trabajos, Chagas y Villela (1922) y Chagas (1927), <http://carloschagas.

Chagas (1934).

ibict.br/index.html>. 22 Vase Chagas (1934).

108

109

Juan Pablo Zabala La existencia del parsito y de vectores en el territorio haba sido ya comprobada por los primeros trabajos sobre el tema de Rosenbusch y Maggio, quienes dieron cuenta de la existencia de vinchucas infestadas con Trypanosoma cruzi en 1912. Sin embargo, el tema estaba lejos de estar saldado, sobre todo en lo referido a la comprobacin de la existencia del ciclo infeccioso (parsito-vector-husped), y constituy la preocupacin inicial de Mazza y sus colaboradores, cuyos primeros trabajos se concentraron en la identificacin de los reservorios del parsito en la naturaleza. As, produjeron durante los primeros aos de la dcada de 1930 una serie de publicaciones que daban cuenta del hallazgo de distintos animales infectados naturalmente con el Trypanosoma cruzi, por ejemplo un perro (Mazza, 1926), distintas clases de armadillos (Mazza, 1930a y 1930b; Mazza y Romaa, 1931) y una comadreja (Mazza y Romaa, 1931a y 1931b). A estos se sumaban las investigaciones sobre la distribucin de triatominos y su infeccin con el Trypanosoma cruzi, tema en el que Flavio Nio (Nio, 1929; Mazza et al., 1931) realiz su tesis doctoral bajo la direccin de Mazza, y que fue luego publicada por la mepra. Por cierto, si bien ganaba espacio entre las actividades de la mepra, hasta principios de la dcada de 1930 la enfermedad de Chagas an no era el principal tema de investigacin de la mepra. La falta de diagnstico de casos concretos y la aparicin de otras enfermedades llevaban a que la atencin fuera puesta sobre otras cuestiones. As, entre 1932 y 1933, las publicaciones de la mepra se encargaron exclusivamente de la fiebre ondulante (conocida en la actualidad como brucelosis), que haba sido recientemente comprobada en la regin, o de la fiebre amarilla, de la que se haban declarado casos en Bolivia. A partir de 1933, las investigaciones sobre la enfermedad dieron un salto cualitativo y cuantitativo, a partir del hallazgo de una serie de casos agudos en los que fue posible comprobar la infeccin parasitaria y descartar la presencia concomitante de otras enfermedades. Estos primeros hallazgos fueron hechos por Cecilio Romaa, un mdico que se desempeaba en el hospital de la compaa maderera La Forestal, quien haba trabado relacin con Mazza en 1930. En una carta de 110

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina julio de ese ao, Romaa se introduce y le manifiesta su inters por la enfermedad de Chagas, ya que haba encontrado en un perro un tripanosoma similar al cruzi.25 La nota despert el inters de Mazza, quien en respuesta le envi una serie de trabajos sobre la enfermedad (la tesis de Flavio Nio, entre otros), le sugiri que realizara exmenes en la sangre de nios, le solicit las coordenadas de Romaa para ir a visitarlo en su vagn laboratorio y le ofreci realizar trabajos conjuntos a partir de los hallazgos de Romaa.26 Tras este inters inicial y apoyo de Mazza, Romaa prosigui con sus indagaciones en distintos animales de la zona, identificando en los meses siguientes varios ejemplares de tat27 (Mazza y Romaa, 1931), comadrejas y numerosas vinchucas infectados con tripanosomas (Romaa, 1934a), convirtindose en el principal colaborador de la mepra. Pero, principalmente, Romaa comenz a indagar en los pacientes que concurran al servicio de salud de la compaa forestal en la que se desempeaba, en busca de rastros de infeccin con tripanosomas. El resultado de estos trabajos fue publicado en el ao 1934 dentro de las Publicaciones de la mepra, que a partir de entonces comenzaron a llevar el subttulo Investigaciones sobre la enfermedad de Chagas (Romaa, 1934a, 1934b y 1934c). All, Romaa comunicaba la comprobacin de dos casos de enfermos agudos, dos nios en los que se pudo comprobar la existencia de Trypanosoma cruzi en sangre, y sobre los cuales se practic un conjunto de indagaciones siguiendo el marco conceptual sobre la enfermedad imperante en esos aos, con especial referencia a los preceptos impuestos por las formas tiroideas y cardacas. La tiroides ocup una atencin especial en los anlisis y comentarios de los casos, aunque del anlisis surga que no resultaba afectada por la infeccin en esos casos, ni poda establecerse en la regin estudiada la presencia de casos de bocio entre los nios (Romaa, 1934a, p. 24). Con

25 Carta de Romaa a Mazza, 14/10/1930. Biblioteca de la Facultad de Medicina de la uba, Fondo Salvador Mazza, folio 1. 26 Romaa a Mazza, 22/08/1930. Biblioteca de la Facultad de Medicina de la uba. 27 Nombre vulgar del armadillo (Dasypus novemcinctus linn).

111

Juan Pablo Zabala respecto a las alteraciones cardacas, en un principio no fueron consideradas de importancia, aunque se deriv a uno de los nios infectados a Buenos Aires para ampliar los estudios en el Hospital de Clnicas, en el servicio dirigido por C. Bonorino Udaondo, que permitieron comprobar una taquicardia (Romaa, 1934a, p. 9). En cambio, se sealaban como principales manifestaciones otros signos menos especficos, comunes a otros procesos infecciosos, especialmente el aumento de los linfocitos en la composicin sangunea, la hepato y esplenomegalia e inflamacin de ganglios, que completaban un cuadro que si bien no tiene sintomatologa tumultuosa y que deje una sensacin de peligro inmediato para la vida del enfermito, reproduce en general el cuadro descrito en Brasil para la forma aguda de la enfermedad (Romaa, 1934a, p. 15). Pero sobre todo, Romaa destacaba en estos casos la importancia de los edemas en la cara que, segn el relato de los familiares de los nios infectados, seguan presumiblemente a la picadura de vinchuca (Romaa, 1934a, pp. 15, 23). A estos estudios de Romaa siguieron otros en los que se profundizaban algunos aspectos de los casos analizados, y sobre todo donde se daban cuenta de nuevos hallazgos en distintas provincias, realizados por Mazza junto con distintos mdicos,28 de forma que durante 1934 se consignaron siete casos de enfermos agudos diseminados en las provincias de Catamarca, Jujuy, Santa Fe y Chaco. A diferencia de los casos en los que la infeccin humana era realizada en forma casual en un examen microscpico (tal como los primeros casos realizados entre 1924 y 1926), en estos casos el diagnstico estaba basado en la observacin clnica de un cuadro sintomtico que, una vez conocido, es difcil confundir con el de otros procesos, caracterizado por presentar, con excepcin de signos de bocio, todos los otros sntomas caractersticos de la forma aguda de la tripanosomiasis, bien descripta

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina desde un primer momento, por el descubridor de este padecimiento, Carlos Chagas (Mazza y Ruchelli, 1934, p. 3), y luego confirmados por la observacin microscpica del parsito tras haber insistido en la investigacin correspondiente de tripanosomas en la gota gruesa de sangre (Mazza y Ruchelli, 1934, p. 3). Estos sntomas incluan, principalmente, fiebre, decaimiento y taquicardia como signos principales, y como signo externo la presencia de edema bipalpebral de un ojo (inflamacin de los prpados superior e inferior de un ojo, denominado tambin ojo en compota). Estos primeros trabajos comenzaron a delinear, de esta manera, un cuadro clnico que daba cuenta de la forma pura de la etapa aguda, que hasta el momento haba sido de difcil identificacin. Tres factores fueron clave en la delimitacin de este cuadro: en primer lugar, el hecho de que buena parte de los casos provinieran de una regin que se encontraba libre de bocio y de paludismo (el lmite entre las provincia de Santa Fe y Chaco), lo que eliminaba el efecto de solapamiento entre distintas afecciones. En segundo lugar, la capacidad de contar con un laboratorio, la mepra, que permitiera la realizacin del diagnstico, que implicaba un entrenamiento en investigacin, incluyendo la repeticin de la prueba en numerosas ocasiones, la utilizacin de los distintos mtodos de diagnstico alternativos disponibles, adems del entrenamiento de saber lo que se busca (Mazza, 1938) antes de un diagnstico habitual. En tercer lugar, la identificacin del edema ocular como un signo externo de la infeccin, que se constituy en un indicio fundamental para la deteccin de nuevos casos. Sin duda, este ltimo elemento fue clave en la difusin que alcanz la enfermedad en estos aos, ya que permiti que mdicos no especialistas tuvieran un elemento de sospecha rpido de la infeccin.29 Su existencia fue sealada por Romaa en su primer trabajo de 1934, aunque la sistematizacin del sntoma fue presentada por l mismo en un trabajo publicado al ao siguiente, donde caracterizaba al sndrome
29 En este aspecto coinciden todos los historiadores de la enfermedad, desde Kropf (2009), Benchimol y Teixeira (1994), Perletth (1996) y Delaporte (1999).

28 Algunos de los principales colaboradores de Mazza en estos aos fueron: Enrique Canal Feijo, Silvio Raimondi, F. Guerrini y Juan Rebosoln en Santiago del Estero; Andrs Cornejo en Salta; Alberto Ruchelli en Catamarca; Salomn Miyara, Germinal Basso y Redento Basso en Mendoza.

112

113

Juan Pablo Zabala como conjuntivitis esquizotripansica unilateral (Romaa, 1935). En este trabajo, Romaa intentaba dar un doble golpe: por un lado, sealar un sntoma externo fcilmente identificable y transmisible, que permitiera un diagnstico rpido. Por otro lado, zanjar el debate acerca de los bajos ndices de infeccin humana con el parsito. Este ltimo hecho preocupaba a todos los investigadores sobre la enfermedad de Chagas, que no podan responder por qu habiendo tan altos ndices de vinchucas infestadas, los casos de humanos portadores del parsito eran tan bajos.30 Las presunciones en este sentido eran que la infeccin en el hombre ocurra raramente, quitndole importancia a la enfermedad (esta era, por otra parte, la postura de los investigadores del Instituto Bacteriolgico). La hiptesis de Romaa sostena que el edema de los prpados era una reaccin de la conjuntivas, resultado de la inoculacin del parsito por parte de la vinchuca. Esto permitira, por un lado, facilitar el diagnstico de la enfermedad, al relacionar ese sntoma al que tantas veces nos hemos enfrentado sin prestarle especial atencin (Romaa, 1935, p. 26) con la presencia del parsito y, por el otro, explicar la dificultad de la infeccin, ya que con los ojos cerrados durante el sueo, no es fcil que las deyecciones lleguen al interior del ojo en las vctimas del ataque de las vinchucas siendo esta la limitacin natural para una mayor difusin de la enfermedad (Romaa, 1935, p. 26). A partir de estas herramientas heursticas, Mazza direccion las actividades de la mepra, durante estos aos, hacia la demostracin de la existencia de la enfermedad por medio de la identificacin de casos agudos. Entre 1935 y 1936, la mepra public 22 trabajos sobre la enfermedad de Chagas, en su mayora firmados por Salvador Mazza en conjunto con otros mdicos de distintas provincias, en los que se daba cuenta del hallazgo de nuevos enfermos agudos, principalmente, y en menor medida del hallazgo de nuevos reservorios naturales del parsito (perros, gatos,

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina murcilagos, mulitas).31 Como resultado, se consignaron cerca de cien casos distribuidos en toda la zona norte del pas, lo que supona un salto cuantitativo fundamental con lo sucedido hasta el momento. Esta casustica reunida por la mepra durante este perodo tuvo una importante repercusin en el medio cientfico, en especial en la escuela brasilea. Esto se hizo evidente en la IX Reunin de la saprn, ltima y sin duda la ms importante de estas reuniones, realizada en la ciudad de Mendoza entre el 1 y 4 de octubre de 1935 y dedicada a la memoria de Carlos Chagas. En esa ocasin, Evandro Chagas (hijo de Carlos), Emmanuel Dias, del Instituto Oswaldo Cruz y dos de los principales especialistas de la enfermedad en Brasil manifestaron su reconocimiento a los trabajos realizados en la mepra, destacando en particular la importancia del trabajo de Romaa, y propusieron denominar con su nombre al edema ocular producido por la infeccin con el Trypanosoma cruzi, que pas a conocerse como signo de Romaa. Por cierto, Mazza no comparti esta decisin, y se opuso sistemticamente a su uso en buena parte de los trabajos cientficos publicados en aos posteriores, basndose en argumentos de distinto tipo que tendan a menoscabar la importancia del papel de Romaa en el reconocimiento de la enfermedad (Mazza, 1943). Mazza cuestionaba la prioridad del hallazgo, ya que Romaa no fue el primero en sealar la existencia del edema; este ya haba sido mencionado por Carlos Chagas en los primeros casos de enfermedad aguda informados; la exactitud de lo descripto por Romaa, que hizo referencia a una conjuntivitis cuando en realidad se trata de un complejo oftalmoganglionar (tal la designacin que utilizaba Mazza) caracterizado por un edema de prpados y mitad de cara acompaado de ganglios; la especificidad del sntoma, ya que en muchos casos (presumiblemente la mayora, segn Mazza) los enfermos agudos no lo presentan; y la importancia que este tuvo para el reconocimiento de los casos de enfermos de Chagas, especialmente los primeros casos mencionados por Romaa, sospechados en realidad por un cuadro clnico especfico que no se reduca al complejo
31 Una resea completa de las Publicaciones de la mepra puede hallarse en Sierra Iglesias (1990).

30 A tal punto preocupaba esta cuestin que Evandro Chagas (1935) realiz la infeccin intencional con el Trypanosoma cruzi sobre personas enfermas de cncer, con el solo fin de demostrar la posibilidad de infeccin humana. Infeccin experimental del hombre por el Trypanosoma cruzi, IX Reunin de la saprn.

114

115

Juan Pablo Zabala ocular y que, por otra parte, no creemos que dicho mdico hubiese sido capaz, por s solo de reconocer, sin los conocimientos que de tal infeccin protozorica le habamos impartido personalmente (Mazza, 1943, p. 434). Este enfrentamiento tuvo como corolario la ruptura entre Mazza y Romaa, que dej de colaborar en 1936 con la mepra y sigui una trayectoria prxima a la escuela brasilea. Sin embargo, y pese a la oposicin de Mazza de reducir la enfermedad a este sntoma y reproducir el reconocimiento al ex-empleado de la mepra (Mazza, 1943, p. 436). Es difcil sopesar la importancia del aporte de Romaa en la historia de la enfermedad, y al respecto se han planteado diferentes posturas. En Argentina, la mayor parte de los estudios pone todo el acento en los aportes de Mazza, y relega a Romaa a un papel secundario, y en todo caso se atribuyen a l algunos aportes puntuales (Sierra Iglesias, 1990; Ivern, 1987; Lorenzano, 2003). En el caso de los analistas brasileos, la importancia atribuida a Romaa es mayor, acorde al reconocimiento que la comunidad cientfica de ese pas atribuy en su momento a sus trabajos para la difusin y reconocimiento de la enfermedad por parte de los mdicos no especialistas (Kropf, 2009; Pinto Dias, 1997). Estos trabajos suelen destacar la figura de Romaa incluso por sobre la de Mazza, retomando la idea de que el signo clnico externo que implica el edema ocular fue el elemento clave que permiti a la comunidad mdica incorporar a la enfermedad dentro de las prcticas clnicas habituales, y permiti as su diagnstico por parte de profesionales sin una instruccin especfica en el tema. Existen tambin otras posturas extremas en este sentido, como el caso de Delaporte, que atribuye a Romaa la resolucin de todas las controversias en torno a la enfermedad, tanto de su cuadro clnico como de las vas de infeccin del parsito en el humano, que subsistan como resultado de los errores iniciales de Carlos Chagas (Delaporte, 1999). Segn este autor, el mrito de Romaa consisti en haber retomado la matriz de anlisis francesa de anlisis de las tripanosomiasis propuestas por Alphonse Laveran y Felix Mesnil, por un lado, y las lecciones de Emile Brumpt, por el otro. Estas dos corrientes habran permitido a Romaa, segn Delaporte, revalorizar la importancia de los edemas en las formas clnica de la 116

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina enfermedad, en oposicin a la importancia endcrina planteada por Chagas, y al mismo tiempo entender el ciclo de transmisin del parsito, mediante las deyecciones de las vinchucas, en oposicin a la idea de que la inoculacin se produca en el momento de la picadura. Siguiendo a Delaporte, sobre estos pilares Romaa elabora una nueva concepcin de la enfermedad, la tripanosomiasis americana, que desplaza finalmente a la tiroiditis parasitaria y, por ende, a la asociacin con el bocio y los trastornos de tiroides (Delaporte, 1999). Ms all del peso epistmico atribuido a Romaa en la redefinicin conceptual de la enfermedad, difcil de observar en sus propios trabajos (Romaa no cita ni a Laveran y Mesnil ni a Brumpt, ni niega las afirmaciones de Chagas), lo cierto es que a partir de la difusin del signo de Romaa el reconocimiento de casos agudos aument en forma significativa, llegando a 240 en 1937, 370 en 1938 (Mazza, 1939a), 630 en 1940 (Mazza, 1941). Esto se debi, en buena medida, a la atencin que mdicos no especialistas en la enfermedad, o incluso enfermeros o los propios pacientes, prestaban ante la presencia del mencionado signo. Esta hiptesis, en principio apoyada por los investigadores brasileos (Dias, 1939) es aceptada hoy por la mayora de los especialistas e historiadores de la enfermedad, como muestran los trabajos de Delaporte (1999), Perletth (1996), Sierra Iglesias (1990, p. 419), por solo referir a algunos. Lo curioso es que, pese a su oposicin, argumentando que quienes diagnosticaban la enfermedad eran especialistas formados por la mepra y por ende conocedores de la complejidad del cuadro clnico, el propio Mazza brindaba elementos a favor de esta interpretacin, al sealar que quince nuevos casos agudos estudiados en Mendoza fueron enviados por profanos, los propios pacientes o enfermeros familiarizados con la sintomatologa de las manifestaciones culo palpebrales del proceso, y otros dirigidos por colegas [], todos ellos oculistas (Mazza y Miyara, 1939, p. 43). De todos modos, ms all de la nueva herramienta conceptual que implic el signo de Romaa, no es posible soslayar la importancia de las estructuras institucionales en las que se sustentaron buena parte de las investigaciones, ni el papel de de Mazza como divulgador y 117

Juan Pablo Zabala como formador de recursos humanos en el tema, adems de sus propios aportes a la elucidacin de los casos de enfermos (el propio Romaa seala, en este sentido, haberse encontrado con el edema palpebral sin atribuirle ningn significado concreto). Precisamente, fue la identificacin y anlisis masivo de los enfermos de Chagas lo que permiti descartar algunas de las cuestiones propuestas por Chagas, principalmente el compromiso de la tiroides en la infeccin (Mazza, 1939a). Pero a diferencia de lo que plantea Delaporte, este proceso fue progresivo, y no el resultado de una elaboracin conceptual radical realizada por un solo investigador. Analizando los trabajos de los propios protagonistas (Mazza, Romaa, el propio Chagas, Dias) es posible observar que, al contrario, durante muchos aos permanecieron las dudas con respecto a la relacin entre la enfermedad y el bocio, por solo nombrar la controversia paradigmtica.32 De esta manera, resultado de la acumulacin progresiva de casos, hacia fines de la dcada de 1930 comienza a estabilizarse y difundirse ampliamente el significado de la enfermedad en su fase aguda, facilitando su diagnstico y caracterizacin clnica, y permitiendo el establecimiento de numerosos casos que pusieron fin a las dudas acerca de su extensin en el territorio argentino. Con respecto a la fase crnica, su caracterizacin era todava incipiente y su identificacin fue an compleja en este perodo, aunque comenzaban a realizarse algunas investigaciones que tenan, como principal caracterstica, la correccin de las formas clnicas propuestas por Chagas. En este sentido, en un trabajo presentado en 1938, Mazza (1939b) resumi veinte casos de enfermos crnicos investigados entre 1936 y 1938 (cuya comprobacin de actividad parasitaria estaba dada por la inoculacin de sangre en perritos y el hallazgo en estos de tripanosomas), y llega a las siguientes conclusiones: de las distintas formas clnicas propuestas desde el inicio de la

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina enfermedad, solo se reconocen la forma cardaca y la forma nerviosa; y de los veinte casos, 19 se refieren a la forma cardaca, siendo el restante el caso de un idiota sordomudo y enfermo de bocio, que presentaba en su sistema nervioso signos de una intensa actividad parasitaria (formas leishmanioides). Por su parte, las formas cardacas eran de dos tipos: miocarditis esclertica, caracterizada por la existencia de fibrosis, ya descrita por Magarinos Torres, y miocarditis inflamatoria. Sin embargo, en particular en lo que respecta a la segunda forma, su identificacin clnica es difcil, ya que puede simular variados procesos miocrdicos de otra naturaleza. Solamente la anatoma patolgica [autopsias], de necropsias prolijas, conociendo bien la patogenia y antecedentes clnicos del caso pueden orientar el diagnstico hacia la tripanosomiasis americana (Mazza, 1939b, p. 102). En esta etapa, en que el reconocimiento de las formas agudas se encontraban ms o menos aceptadas y extendidas, la etapa crnica de la enfermedad constitua, para la mepra, el captulo ms laborioso del estudio que hemos emprendido (Mazza, 1939b, p. 102), aunque son pocas las publicaciones que se realizaron sobre el tema hasta 1941. Reconocimientos y tensiones A lo largo de este perodo, y en particular a partir de 1935, adems de imponer a la enfermedad como una entidad indiscutida, las actividades desarrolladas en la mepra permitieron a Mazza una paulatina acumulacin de capital, que se tradujo en la ocupacin de posiciones de importancia creciente dentro de la comunidad cientfica. Un primer signo de esta acumulacin estuvo dado por el reconocimiento explcito realizado por los investigadores del Instituto Oswaldo Cruz en ocasin de la IX Reunin de la saprn. Pero tambin lo podemos observar en la participacin de Mazza en las ediciones V y VI del Congreso Nacional de Medicina, realizadas en 1934 y 1938, respectivamente. En la primera de estas ediciones, en momentos en que el reconocimiento de casos agudos era an reciente, Mazza present un total de 7 trabajos en la seccin Infecciosas y Patologa Regional, que daban 119

32 Chagas nunca descart esta relacin hasta su muerte en 1934 (Kropf, 2009), si bien matiz su importancia; Romaa public en 1935 un trabajo en el que lo planteaba como una cuestin an abierta (Romaa, 1935); Mazza no descartaba el papel del bocio en los casos crnicos (Mazza, 1939).

118

Juan Pablo Zabala cuenta de los hallazgos realizados hasta esa fecha, sobre un total de 46 trabajos que componan la mesa (ninguno de los otros sobre Chagas).33 En el ao 1938, en cambio, la figura de Mazza ocup un protagonismo mucho mayor. En ese ao, Mazza figura como presidente de la SubSeccin Infecciosas y Patologa Regional,34 y la enfermedad de Chagas ocupa 25 de los 45 trabajos de la sesin.35 De ellos, todos menos dos (uno de Uruguay y uno de Chile) son firmados por Mazza, en solitario o con algn colaborador. En las sesiones de ese congreso, por otro lado, Rodolfo Tlice, investigador uruguayo, propone que el nombre de la enfermedad pase a ser Enfermedad de Chagas-Mazza, en virtud de los aportes de Mazza al esclarecimiento de la enfermedad. Esta consideracin es tenida en cuenta por Carlos Fonso Gandolfo, que en la segunda edicin de su libro Clnica de enfermedades infecciosas y su tratamiento, del ao 1939, incorpora esta denominacin, con el siguiente comentario: Si a Chagas corresponde el descubrimiento de esta enfermedad es evidente que Salvador Mazza ha sido el hombre que estudi sus mltiples aspectos, su importancia, su extensin y acaba de aplicar un tratamiento (Fonzo Gandolfo, 1939, p. 596). Por otro lado, la seccin ocupada por la enfermedad pas de tener 10 pginas, y estar basada en los trabajos de Chagas, a ocupar 26 pginas, en las que se reproducen buena parte de los trabajos de la mepra. Este hecho, si bien puede ser un indicador aislado del proceso de reconocimiento de la enfermedad, cobra mayor importancia por el hecho que Fonzo Gandolfo fue nombrado titular de la ctedra Clnica de enfermedades infecciosas y su tratamiento, de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba a partir de 1941.
y trabajos del v Congreso Nacional de Medicina. Figuran adems como presidentes honorarios Alois Bachmann (titular de la ctedra de Microbiologa en la que Mazza era profesor suplente), Francisco Rosenbusch (investigador del Instituto Bacteriolgico) y Rodolfo Tlice (investigador del Uruguay). Tanto el secretario (Miguel Jrg) como la mayora de los vocales son miembros o colaboradores de Mazza en la mepra. 35 Actas y trabajos del VI Congreso Nacional de Medicina.
34 33 Actas

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina Durante este perodo no faltaron, sin embargo, las tensiones propias de la etapa controversial de la enfermedad. En este sentido, las investigaciones de la mepra tuvieron como principal oponente a los investigadores del Instituto Bacteriolgico. Por cierto, esta oposicin no fue muy activa, en la medida en que durante la dcada de 1930 solo se produjeron espordicas investigaciones sobre temas relacionados con la enfermedad de Chagas. Sin embargo, es posible rastrear las marcas de esas tensiones. Entre las investigaciones realizadas en el mbito del Instituto Bacteriolgico se encuentra: un completo compendio de las distintas especies de triatominos realizado por Eduardo del Ponte (1930), la constatacin de algunos casos de tripanosomiasis comprobado a travs de un examen de sangre en ocasin de controles contra el paludismo (Geoghegan, 1934a y 1934b), y un trabajo de Bonacci (1934) sobre un nuevo medio de cultivo para el Trypanosoma cruzi. En estos, la principal marca de la falta de cooperacin de estos investigadores con Mazza es la ausencia absoluta de citas a ningn trabajo de la mepra. En cambio, el trabajo de Geoghegan menciona a Dios, quien viene investigando desde hace aos esta enfermedad (Geoghegan, 1934b, p. 217). Sin duda, el trabajo ms importante fue el publicado por Dios y colaboradores (Dios et al., 1937), en el que se presentaba un estudio sobre los ndices de infestacin del Triatoma infestans, adems de repasar todas las dificultades a las que se enfrenta el reconocimiento de la enfermedad de Chagas, para lo que frecuentemente recurren como cita de autoridad a Peter Mlhens. Estas objeciones referan a las controversias acerca de la virulencia del microbio de Chagas (Dios et al., 1937, p. 16), que no haba sido observada en sus investigaciones,36 la dificultad de la transmisin vector-husped,37 las dificultades que
36 la oportunidad [] de estar en contacto directo con estos individuos tripanosmicos, en quienes la sabia experiencia de nuestro maestro, el profesor Mlhens, no alcanz a percibir alteraciones orgnicas tal como las describiera Chagas, dejaron en nuestro nimo la consiguiente duda de su exteriorizacin y, por ende, de la dificultad de su reconocimiento (Dios et al., 1937, p. 16). 37 No creemos que el solo hecho de comprobar triatomas infestadas en una localidad determinada, signifique que fatalmente se han de encontrar en ella hombres

120

121

Juan Pablo Zabala presentaban los distintos mtodos de diagnstico.38 En definitiva, estos autores adoptaron la estrategia de realizar un relevamiento epidemiolgico de los ndices de infestacin de las vinchucas, que en su mayora le fueron remitidas por los directores de escuelas de distintas provincia del norte, y analizadas en el Instituto Bacteriolgico. El propsito, segn los autores, era poner en descubierto las zonas donde estos invertebrados estn intensamente parasitados por el Trypanosoma cruzi, y con esto tal vez se facilitar la bsqueda de nuevos portadores humanos (Dios et al., 1937, p. 22). Por otro lado, hacen una severa crtica al trabajo de Nio (1929) sobre el tema, a quien acusan de trabajar con una base emprica no representativa y sacar conclusiones desmedidas. Muchas de estas cuestiones fueron puntualmente contestadas por Mazza en los aos siguientes. Tanto la virulencia del parsito como las posibilidades de transmisin forman parte de lo que podramos llamar una estrategia de largo plazo, en la medida en que no quedara fehacientemente demostrado hasta la acumulacin de un nmero significativo de casos. Pero es interesante el punto de los mtodos de diagnstico, donde la respuesta de Mazza revela, por un lado, que las dificultades que sealan Dios y sus colaboradores eran ciertas y, por el otro, la aproximacin eminentemente cientfica de Mazza a la enfermedad. As, en un trabajo titulado Diagnstico: mtodos de diagnstico de la enfermedad de Chagas; valor y oportunidad de cada

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina uno (Mazza, 1939c), presentado en el Congreso de Crdoba del ao 1938, Mazza repasaba cada uno de los mtodos disponibles, y enumeraba sus (mltiples) limitaciones. Sobre el mtodo de gota gruesa de Ross, seala que
[...] es el ms efectivo, pero son necesarios ms de los 15 minutos exigidos para declarar negativo un examen, y a veces es necesario hacer varios preparados para ver un solo tripanosoma. [] Luego aprendimos que no bastaba el examen minucioso de un preparado o varios del mismo da, sino que era necesario repetir las extracciones con intervalos de varios das (Mazza, 1939, p. 158).

y animales que alberguen protozoarios. No puede haber sido ese nuestro criterio al emprender estas investigaciones, desde el momento que no podemos ignorar cuntas otras circunstancias deben concurrir, que favorezcan la transmisin desde el hematfago contaminado, hasta el receptor vertebrado que ha de servirle como husped (Dios et al., 1937, p.18). 38 la [gota gruesa] puede ser de utilidad, [pero] muy difcil encontrarlo. [] La inoculacin de sangre [] es una tcnica muy segura, pero [de] difcil aplicacin fuera del laboratorio. [] la tcnica de fijacin de complemento, o tcnica de Machado [] no es especfica, pues el suero de sifilticos, embarazadas, casos de anemia perniciosa, hipertiroidismo, infestacin por vermes, dieron reacciones positivas en un alto porcentaje de casos. [] El xeno-diagnstico de Brumpt [] resulta muy largo. [] Adems, no debemos olvidar la poca disposicin que habran de prestar los parientes de un nio a que este fuera picado en su presencia por un lote de triatomas (Dios et al., 1937, p. 22).

En cuanto a los exmenes de sangre, la frmula leucocitaria tiene considerable valor en las formas clnicas, con manifestaciones de inoculacin cutnea que simulan abscesos, y se caracteriza por alta linfocitosis (Mazza, 1939, p. 158), si bien esto no era especfico de la infeccin con Trypanosoma cruzi. La combinacin de ambos mtodos, pese a su inespecificidad, eran los recursos indicados hasta los tres meses de evolucin en nios, y hasta un mes en adultos (Mazza, 1939, p. 159). Pasado este perodo, en los enfermos agudos que no puedan ser reconocidos por gota gruesa, se puede utilizar la inoculacin de sangre en animales sensibles y el xenodiagnstico (Mazza, 1939, p. 158). Sin embargo, estos mtodos tambin presentaban restricciones importantes: el xenodiagnstico, por ser sucio, invasivo, trabajoso por tener que criar vinchucas, de mucho tiempo para el resultado, no puede ser usado clnicamente, mientras que la inoculacin en lauchas blancas es ms efectiva, y se recomienda hasta los cinco meses de la infeccin (Mazza, 1939, p. 158). Las tensiones con el Instituto Bacteriolgico, sin embargo, no impidieron el reconocimiento, hacia fines de la dcada de 1930, de la envergadura que el Chagas tena como problema sanitario por parte del campo cientfico-mdico argentino. Incluso esto era reconocido por las autoridades estatales, y por el propio Alfredo Sordelli, director del Instituto de Microbiologa Carlos G. Malbrn, en la 123

122

Juan Pablo Zabala X Conferencia Sanitaria Panamericana, celebrada en Colombia en 1938, donde expresaba que: La infestacin est esparcida por todo el territorio argentino []. Desde hace poco tiempo se ha mostrado un recrudecimiento hasta el punto de que los casos llegan por lo menos a 300, de manera que consideramos el problema digno de la mayor atencin (Sordelli, 1939, p. 450). Ocaso y disolucin de la mepra El esplendor de la mepra fue alcanzado entre mediados de la dcada de 1930 y principios de la dcada de 1940, en los que el trabajo de Mazza y sus aportes al conocimiento de la enfermedad fueron reconocidos por buena parte de la comunidad cientfico-mdica local y regional. Sin embargo, a partir de los primeros aos de la dcada de 1940, la dinmica de trabajo que haba sostenido el crecimiento de la institucin comenz a mostrar algunos signos de agotamiento, que derivaron en la mudanza de la mepra a la ciudad de Buenos Aires en el ao 1946. Diversos factores incidieron en esto, tanto de orden social, como cognitivo e incluso personales: en primer lugar, Mazza debi enfrentar la oposicin la falta de colaboracin del gobierno provincial, e incluso la oposicin de ciertas fracciones de la clase alta local, quienes en principio haban apoyado el proyecto (Sierra Iglesias, 1990, p. 369). La falta de estos apoyos signific, en un contexto de alejamiento de la ciudad de Buenos Aires, y por ende de la uba, un obstculo para el funcionamiento cotidiano de la Misin. Por otro lado, tambin el esquema de permanente colaboracin con los mdicos del interior de la provincia de Jujuy del resto de las provincias del norte del pas perdi en estos aos el vigor de los perodos iniciales. En estas relaciones, los mdicos cumplan bsicamente el papel de recolectores de evidencia de patologas de incierta identificacin; luego estos materiales (tejidos, preparados, muestras de sangre) se analizaban en la mepra y los mdicos eran informados de los resultados. De esta manera, Mazza pudo dar cuenta de la existencia de una buena cantidad de enfermedades de escaso reconocimiento en el 124

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina pas (adems de la enfermedad de Chagas, otras como el Kala-Azar, la brucelosis, donovanosis), y los mdicos pudieron tener mayor certeza en los diagnsticos. Sin embargo, estas colaboraciones comenzaron a dejar de ser frecuentes en los primeros aos de la dcada de 1940, como resultado de algunas tensiones generadas entre los hbitos de los mdicos, ligados a la atencin clnica, y las pretensiones de Mazza, quien intentaba subsumir estas tareas en el marco de la generacin de conocimiento novedoso (ya sea por la descripcin de patologas desconocidas, ya sea por la importancia epidemiolgica de describir casos de enfermedad que hasta entonces no hubieran sido reportados). En este sentido, algunos mdicos comenzaron a concebir a la mepra como un mero laboratorio de anlisis, al que enviaban cualquier tipo de muestras y del que esperaban un diagnstico. En cambio, Mazza pretenda que estos envos tuvieran algn viso de novedad, y no que la mepra se convierta simplemente en un espacio de realizacin de anlisis rutinarios sobre enfermedades de amplio reconocimiento y de atencin cotidiana (Sierra Iglesias, 1990, p. 280). Por otro lado, en el aspecto cognitivo, tambin haba algunos signos de agotamiento en la estrategia de conocimiento desarrollada por Mazza durante los primeros aos de la dcada de 1940. En estos aos, las investigaciones realizadas en la mepra sobre la enfermedad de Chagas se especializaron en tres temas. El primer lugar de importancia en cuanto al nmero de publicaciones fue ocupado por las investigaciones sobre los signos de entrada de la enfermedad, que intentaban agregar al signo de Romaa la descripcin de nuevas evidencias externas de la infeccin con el tripanosoma. En este sentido, el aporte ms significativo fue la caracterizacin de los llamados chagomas de inoculacin, reacciones inflamatorias que la picadura del insecto vector produce en la piel y que pueden orientar la pesquisa de la infeccin. En segundo lugar, Mazza y sus colaboradores se orientaron a la prueba de los primeros compuestos qumicos de tratamiento especfico contra la enfermedad. Estos estudios comenzaron unos aos antes, en 1937, con el compuesto Bayer 7602 (Ac.), de accin especfica sobre el Trypanosoma cruzi (Mazza et al., 1937), y luego siguieron con el Bayer 125

Juan Pablo Zabala 9736 (As.) en 1942, que actuaba tambin sobre otros tripanosomas (Mazza y Basso, 1942), y por ltimo el M. 3024 I.C.I, similar al Bayer 7602 pero fabricado en Inglaterra por la Imperial Chemical Industries, como consecuencia de la imposibilidad de provisin por parte de Bayer a causa de la guerra (Mazza y Basso, 1945). Estas drogas, sobre todo el Bayer 7602 mostraron, en los ensayos, cierta eficacia sobre los tripanosomas circulantes en la sangre, aunque no as sobre las formas ubicadas en los tejidos. Su aplicacin, de todos modos, se limit a estas pocas pruebas experimentales, que por otro lado se realizaban por va endovenosa causando amplias lceras en la piel (Mazza et al., 1945). Por ltimo, en la primera mitad de la dcada de 1940, buena parte de las publicaciones de la mepra se ocupaban de la descripcin entomolgica de algunas especies de Triatomas. En el plano cientfico, entonces, las investigaciones desarrolladas a principios de la dcada de 1940 no lograron la repercusin de lo realizado en la dcada anterior, donde los trabajos de Mazza y sus colaboradores llevaron al reconocimiento de la existencia e importancia de la enfermedad. Y a estas cuestiones de tipo social y cognitivo se agregaba, por ltimo, una delicada situacin personal: la salud de Mazza se encontraba, en la dcada de 1940, fuertemente deteriorada, como consecuencia de graves problemas circulatorios que le dificultaban el trabajo y la movilidad en la altura de la provincia de Jujuy, y que le haban provocado serias incapacidades en su vista (Sierra Iglesias, 1990, p. 280). En sntesis, hacia principios de la dcada de 1940 el esquema institucional de la mepra estaba agotado. En ese contexto, Mazza decidi un cambio radical para la institucin, y mud la sede de la mepra a la ciudad de Buenos Aires, lo que implicaba una absoluta redefinicin de sus objetivos, alcances y formas de trabajo (recordemos los consejos de Nicolle de instalar la mepra en Jujuy, lo que fue incorporado como una misin institucional). Pero no result este el principal motivo de cambios: en 1946 suceden en la mepra tres cosas simultneas que marcan el comienzo de un nuevo perodo totalmente anterior a los dos anteriores. Por un lado, su traslado a Buenos Aires; en segundo lugar, 126

Comienzos de la investigacin sobre Chagas en Argentina la muerte de Mazza; y, por ltimo, la intervencin de la uba por parte del peronismo. Este ltimo fue, quizs, el de mayor importancia en la definicin de las actividades de la mepra en los aos siguientes a la muerte de Mazza. De hecho, a pesar de los pedidos de la viuda de Mazza y de otros expertos en la enfermedad para que la direccin de la mepra sea asignada a alguno de los discpulos de Mazza cuyo candidato natural pareca ser Miguel Jrg, el entonces rector de la uba, Fernando Bustos, nombr en el puesto a Alberto Manso Soto, profesor suplente de la ctedra de Microbiologa de la Facultad de Ciencias Mdicas, no experto en el tema de la enfermedad. La mayor parte de los colaboradores de Mazza se alejaron definitivamente de la mepra (algunos de ellos, como Flavio Nio, se haban ya enemistado con Mazza), y esta dej de especializarse en la enfermedad de Chagas, si bien conserv ciertas capacidades de diagnstico. Durante la dcada de 1950, la mepra se vio atravesada por los sucesivos cambios institucionales asociados a la vida poltica del pas: en 1955, tras la cada del peronismo, Manso Soto se alej de su direccin, y en su reemplazo el nuevo rector (Jos Luis Romero) design a Flavo Nio, primer colaborador de Mazza. La llegada de Nio a la direccin implic tambin la reivindicacin de los trabajos de Mazza, y el nombramiento de muchos de sus colaboradores en calidad de miembros honorarios de la uba (Sierra Iglesias, 1990, p. 371).39 Sin embargo, ante el fin de la gestin de Jos Luis Romero, en el ao 1956, Flavio Nio y el resto de colaboradores de Mazza se alejan definitivamente de la mepra, y es nombrado Guido Loretti como nuevo director. En estos aos, la mepra es subsumida como una dependencia de la ctedra de Parasitologa de la Facultad de Ciencias Mdicas, a cargo de Daniel Greenway, y finalmente es disuelta mediante la resolucin N 251 del Consejo Superior de la uba del 16 de mayo de 1959.
39 Entre los colaboradores de Mazza restituidos a la mepra se encontraban: Miguel Jrg, Germinal y Redento Basso, Ramn Freire, Enrique Canal Feijo y Andrs Cornejo (Expediente 89213/56 de la uba).

127

Juan Pablo Zabala En definitiva, la yuxtaposicin de los tres factores mencionados la relocalizacin, la muerte de Mazza y la intervencin sobre la universidad determinaron una total redefinicin de la mepra en 1946, tanto de nombres como de objetivos de trabajo, y marcaron el abandono de la investigacin sobre la enfermedad, perdiendo el protagonismo en los procesos vinculados a su definicin e intervencin como problema pblico que tuvieron lugar en los aos siguientes.

128

Captulo 4 Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas. El reconocimiento del Chagas como problema social nacional: 1942-1955

Introduccin Entre fines de la dcada de 1940 y mediados de la dcada de 1950, la enfermedad de Chagas fue reconocida, adems de como una entidad mrbida, como un problema social de relevancia nacional. Este perodo fue decisivo en la historia de la enfermedad de Chagas en Argentina, pues marc la superacin de los lmites del campo cientfico y su instalacin como un problema social hacia el que se dirigieron las primeras medidas de poltica pblica orientadas, por un lado, a su mejor conocimiento y, sobre todo, a su combate. En trminos concretos, estos cambios implicaron el desarrollo, en forma todava incipiente, de un aparato institucional que incluy desde programas de lucha contra el vector hasta la planificacin de tareas de diagnstico, investigacin y desarrollo de alternativas de tratamiento. Esto tuvo una consecuencia fundamental: la ampliacin del espacio social en el que la enfermedad fue definida y delimitada; y, asociado a ello, el crecimiento en el nmero de actores sociales que participaban del proceso de configuracin del Chagas como problema social y como problema de conocimiento. Estos nuevos actores, ausentes en los perodos en los que la enfermedad se limit a ser un tpico de discusin exclusivamente al interior de una parte reducida de la comunidad cientfico-mdica, fueron heterogneos en cuanto a su procedencia y a 129

Juan Pablo Zabala sus espacios de accin. Esquemticamente, los podemos clasificar como pertenecientes al campo de la poltica (funcionarios ligados a las polticas sanitarias, tanto en el plano nacional como en el internacional, que abrazan a la enfermedad como un nuevo punto central de la agenda pblica) y al campo de la investigacin cientfica (nuevos investigadores que encuentran en la enfermedad de Chagas un objeto de estudio). Por cierto, tal como nos muestran algunos estudios de la ciencia (Knorr Cetina, 1996 [1992]; Latour, 1992), y como comprobamos en la narracin de las distintas circunstancias fundamentales de este perodo, la separacin de estos dos espacios es solo aparente, ya que en la prctica se encuentran intrnsecamente ligados, tanto por las consecuencias que las prcticas desarrolladas en uno de estos espacios tiene sobre el otro, como por el hecho de que especialmente en esta etapa muchos de los actores se desenvuelven tanto en uno como en el otro plano. Esta relacin entre los espacios polticos y cientficos da cuenta, a su vez, de la estrecha relacin que guardan, en el proceso de construccin de la entidad heterognea que entendemos por enfermedad de Chagas, los aspectos sociales y cognitivos.1 Por un lado, es posible ver cmo ciertos sucesos en el plano poltico tuvieron consecuencias sobre la dinmica de la investigacin sobre la enfermedad. En este sentido, la decisin de los sucesivos ministros de salud de prestarle atencin al tema, y de movilizar una cierta cantidad de recursos para ello, tuvo como resultado el impulso a la produccin de un cierto tipo de conocimiento (ms ligados a la epidemiologa), y favorecieron as el desarrollo de determinados actores e instituciones (muchos de los cuales tambin participaban en esos procesos). Al mismo tiempo, los conocimientos provenientes del propio campo de investigacin modificaron la concepcin de la enfermedad y, por lo tanto, de su configuracin como problema social, modificando las estimaciones de las consecuencias de la enfermedad para el Estado,
1 La diferenciacin entre aspectos sociales y aspectos cognitivos ha sido cuestionada por autores como Latour (1979) y Knorr Cetina (1981), por entender que no es posible diferenciar, en la prctica de investigacin cientfica, entre estos dos espacios.

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas como las estrategias que deban seguirse para su combate. Tal fue la consecuencia de la incorporacin de una nueva especialidad disciplinaria, la cardiologa, que implic una redefinicin de la enfermedad como una dolencia eminentemente crnica, en oposicin al inters por la etapa aguda observada hasta ese momento. Al mismo tiempo, con la redefinicin de la enfermedad tambin se modifica el sujeto identificado como un enfermo chagsico, pasando de la poblacin exclusivamente rural a todos aquellos que, producto de los movimientos migratorios, habitaban en las ciudades. Estos cambios en el mapa de infectados tuvieron consecuencias directas sobre la definicin del problema social, ya que modificaron cul sera la poblacin que se consideraba afectada, as como el tipo de atencin que se dio desde los centros de salud en tanto respuesta al problema planteado. Siguiendo este razonamiento, es claro que el proceso de reconocimiento de la enfermedad como problema social no puede ser analizado como la consecuencia natural de la acumulacin de conocimiento sobre la enfermedad por parte de la comunidad cientfico-mdica que tuvo lugar en los aos anteriores. Esto sera suponer, en primer lugar, que la enfermedad no es ms que una entidad biolgica inamovible, cuya elucidacin impone un conjunto de acciones para su combate. En segundo lugar, que los actores vinculados a la salud pblica y a la investigacin cientfica se limitan a cumplir con ese cometido, realizando las acciones que les prescriben los aspectos biolgicos de la enfermedad. Si bien este es, en buena medida, el tono del discurso con el que la comunidad cientfica y de poltica sanitaria presentan los hechos, prefiero mantener otra hiptesis. Desde la concepcin de este trabajo, para comprender las causas de los procesos analizados, y las configuraciones particulares que adquiri la enfermedad de Chagas en este perodo, es necesario prestar atencin a las interacciones entre los distintos actores involucrados, y a un conjunto de elementos en los planos cognitivos, polticos e institucionales en los que estos se desenvolvieron. Como resultado de estas interacciones, la enfermedad fue adquiriendo sus particularidades como entidad social: unos conocimientos fueron valorados y otros desechados, ciertos modos de intervencin fueron considerados 131

130

Juan Pablo Zabala legtimos y lograron imponerse como lneas de accin a seguir, mientras que otros cayeron en el olvido. Por cierto, pese a la mayor complejidad del escenario planteado en este perodo, en comparacin con la poca anterior, el espacio social delimitado por los especialistas sobre la enfermedad de Chagas era an relativamente reducido en estos aos, sobre todo en la dcada de 1940. En ese espacio, Cecilio Romaa, ex colaborador de Mazza en la mepra y luego enfrentado a este, tuvo un protagonismo central. El captulo comienza, entonces, con un anlisis de su trayectoria cientfica y poltica. Esto nos permite dar cuenta de los principales acontecimientos ocurridos en esta etapa, tanto en lo que atae a los cambios en las estrategias de conocimiento, a la expansin de la enfermedad como objeto de inters por parte de distintos sectores de la comunidad cientfica y a su final reconocimiento como problema social relevante por parte de las autoridades de salud nacionales e internacionales (como la Oficina de Salud Panamericana, luego Organizacin Panamericana de la Salud).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas investigacin) y en un espacio totalmente marginal, Romaa lleg a ocupar posiciones de importancia en un perodo relativamente corto, a la que sigui un perodo de decadencia a partir de la cada del gobierno peronista, en 1955. Cecilio Romaa se recibi de mdico en la Universidad del Litoral en 1929, a los treinta aos, tras haber comenzado a estudiar en 1921 y luego abandonado en la uba. Por entonces se desempaaba en el Hospital de la Compaa La Forestal, Agencia Villa Guillermina, en el norte de la provincia de Santa Fe, es decir, totalmente alejado de los escasos lugares en los que la actividad cientfica comenzaba a mostrar una incipiente institucionalizacin, localizados en su mayora en la ciudad de Buenos Aires. Un ao despus, a partir del conocimiento de los trabajos de Salvador Mazza en la mepra, se puso en contacto con l y comenz una serie de trabajos en colaboracin, tanto sobre la infeccin de distintos animales con el Trypanosoma cruzi, como sobre la fiebre ondulante (que fue el tema principal de las investigaciones de la mepra entre los aos 1932 y 1933). Durante este perodo, su trabajo cientfico se limit a estas colaboraciones, en las que se daba cuenta de algunas observaciones realizadas en su territorio, acerca de las cuestiones investigadas por Mazza en Jujuy, modalidad que, por otra parte, era habitual en el director de la mepra, quien contaba con una nutrida red de mdicos colaboradores en distintas provincias que le provean buena parte de los casos investigados (Sierra Iglesias, 1990, p. 214; Segura, 2002, p. 49). Tras este tibio comienzo, la carrera cientfica de Romaa se vio impulsada a partir de 1934, como consecuencia de la publicacin, en la revista de la mepra, de la observacin de los primeros casos agudos de enfermedad de Chagas en la Repblica Argentina.2 Ese mismo ao, el inters por parte de los investigadores brasileos en su trabajo le permiti a Romaa realizar su primer viaje de formacin al extranjero, que const de una estada de seis meses en el Instituto Oswaldo Cruz,
2 Sobre la importancia de este hecho en la historia de la enfermedad, vase el captulo anterior.

El regreso del hijo prdigo: la creacin del Instituto de Medicina Regional de la Universidad de Tucumn Las investigaciones sobre la enfermedad de Chagas en Argentina estuvieron dominadas, desde principios de la dcada de 1930 hasta mediados de la dcada de 1940, por los trabajos realizados por Salvador Mazza y sus colaboradores en la mepra. A partir de la dcada de 1940, la hegemona detentada por la figura de Mazza fue cuestionada por uno de sus ex-colaboradores, Cecilio Romaa, quien merced a una ascendente carrera cientfica, se convirti, hacia fines de la dcada de 1940, en el principal referente sobre la enfermedad de Chagas en Argentina. La carrera de Romaa como investigador sigui una trayectoria errtica, propia, en cierta medida, de un contexto en el que la actividad cientfica se encontraba an incipientemente institucionalizada. As, a pesar de un comienzo tardo (publica su primer trabajo a los 32 aos en colaboracin con Mazza, sin haber tenido antes experiencias de 132

133

Juan Pablo Zabala donde trabaj en el laboratorio de Carlos Chagas con sus hijos Evandro y Carlos, y con Emmanuel Dias, el discpulo predilecto de Chagas (Romaa, 1956, p. 4). Con todos ellos trab una fuerte amistad, y entabl una relacin que se extendi a lo largo de los aos y fue vital para comprender su carrera. Al ao siguiente de las primeras publicaciones, Romaa, convertido en uno de los principales colegas de Mazza, fue nombrado oficialmente colaborador de la mepra, mediante un cargo que inclua el reconocimiento institucional por parte de la uba. Ese mismo ao, en ocasin de la IX Reunin de la Sociedad Argentina de Patologa Regional del Norte (saprn), Romaa experiment, al mismo tiempo, su mayor reconocimiento cientfico y el comienzo del fin de su relacin con Mazza. Por iniciativa de los investigadores brasileros del Instituto Oswaldo Cruz, con quienes Romaa mantena la amistad iniciada al ao anterior,3 se denomin signo de Romaa a la inflamacin ocular que sigue en algunos casos a la infeccin con el parsito. Este episodio irrit profundamente a Mazza, por varios motivos: por un lado, por su rivalidad con la escuela brasilera (Arce y Lausi, 1967); por otro lado, Mazza consideraba que era un premio excesivo para Romaa, a quien l mismo haba entrenado sobre la enfermedad y sobre este aspecto en particular; y, por ltimo, Mazza estaba en desacuerdo con el contenido del trabajo de Romaa, ya que consideraba que el sndrome sealado no constitua una entidad especfica de la enfermedad (Mazza, 1943). Como consecuencia, la relacin entre Mazza y Romaa comenz a deteriorarse, y se quebr definitivamente en 1936, en medio de acusaciones de Mazza hacia Romaa de interferir con las investigaciones de la mepra, mediante el ocultamiento de informacin sobre casos de Kala-Azar encontrados por Romaa en el Hospital Regional del Chaco (donde Romaa se haba trasladado

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas desde Santa Fe) y de entrega de materiales pertenecientes a la mepra a Evandro Chagas (Romaa, 1943). De esta manera, roto el vnculo con Mazza, la carrera cientfica de Romaa se vio seriamente afectada, y se limit a la realizacin de algunas indagaciones en el marco de su trabajo en el hospital. En realidad, Romaa se dedic, durante este tiempo, fundamentalmente a la atencin en el consultorio particular que haba abierto ese mismo ao en la ciudad de Barranqueras, en Chaco (Romaa, 1956, p. 3). Recin dos aos despus, en 1938, Romaa gan la Beca Millet y Roux de la Asociacin Argentina para el Progreso de la Ciencia, y se traslad a Francia durante un ao a trabajar con Emile Roubaud, jefe del Servicio de Parasitologa y Epidemiologa Tropical del Instituto Pasteur de Pars. Tras el fin de la beca, de un ao de duracin, Romaa viaj por Italia y Grecia, y volvi a la Argentina en 1940. Pese a su trayectoria, no consigue trabajo en un instituto de investigacin (Romaa, 1956, p. 4), y acept la invitacin que le hizo Evandro Chagas para desempearse como asistente del Servicio de Estudio de Grandes Endemias del Instituto Oswaldo Cruz, entre septiembre de 1940 y febrero de 1942. Hasta aqu, la carrera de Romaa estuvo jalonada por grandes altibajos. Pese a haber comenzado a una edad relativamente avanzada y no tener una formacin sistemtica, Romaa logr, en primer lugar, desde esta posicin marginal, acumular un capital simblico (Bourdieu, 1994 [1976]) suficiente como para superar el enfrentamiento con Mazza (ante quien estaba, sin duda, en inferioridad de condiciones), y erigirse en el principal referente de la enfermedad de Chagas en la Argentina, aos ms tarde. Esto fue posible, por un lado, gracias a las relaciones personales y alianzas que Romaa supo tejer por fuera de su relacin con Mazza (quien tena un estilo marcadamente personalista y posesivo en sus relaciones profesionales),4 principalmente con los investigadores del Instituto Oswaldo Cruz, pero tambin con investigadores del Instituto Bacteriolgico, con quienes
4 Sierra Iglesias (1990) e Ivern (1987) refieren muchas ancdotas que dan cuenta de estas caractersticas en Mazza.

3 Romaa viaj a Buenos Aires para esperar a los cientficos brasileros, con quienes luego se dirigi a la ciudad de Mendoza, donde se desarroll la reunin. Esto habra despertado las sospechas de Mazza sobre la lealtad de Romaa (Sierra Iglesias, 1990, p. 261).

134

135

Juan Pablo Zabala Mazza tampoco se encontraba en buenos trminos. Estas relaciones le permitieron proseguir con su carrera en los momentos en los que el enfrentamiento con Mazza le impidi trabajar en los reducidos espacios en los que hubiera podido desarrollar su especialidad sobre la enfermedad de Chagas en el pas. Pero no podemos atribuir todo a la capacidad de Romaa de tejer alianzas con otros investigadores. Tambin Romaa hizo aportes significativos en el plano cognitivo: identific los primeros casos de enfermos agudos en el pas (en un momento en el que se sostena, entre otras cosas, que el tripanosoma en Argentina no era patgeno) y sistematiz los sntomas externos del estado agudo de la enfermedad, que facilit su difusin y los consecuentes diagnsticos. As, los trabajos de Romaa tuvieron efectos cruciales para el reconocimiento de la enfermedad, en la medida en que aportaron a discusiones clave en el momento: la distribucin epidemiolgica de la enfermedad, que le confera un alcance regional; y la forma de identificar a los enfermos por sus signos externos, sin necesidad de recurrir a los mtodos de laboratorio. Los temas trabajados por Romaa en esta etapa estuvieron fuertemente relacionados con su formacin sanitarista, que pareca mostrar una mayor inclinacin hacia un abordaje en trminos de problema sanitario que de los aspectos especficos de la enfermedad desde un punto de vista clnico. Este tipo de aproximacin fue una constante en la carrera de Romaa, y definen lo que podramos llamar un estilo de investigacin.5 De esta forma, las investigaciones de Romaa se destacaron por una simpleza en lo tcnico y conceptual (no plantearon, en general, aspectos inexplorados de la enfermedad); la relacin de los temas elegidos con las discusiones acerca de la expansin de la
5 La nocin de estilo de investigacin ha sido largamente utilizada en la historia y sociologa de la ciencia, con diferentes acepciones. Al respecto, vase Gayon (1998). En nuestro trabajo, el uso del concepto es ms acorde a los de Harwood (1993) o incluso Cueto (1994), quienes caracterizan las trayectorias de diferentes investigadores (la investigacin gentica en Alemania de comienzos del siglo xx, y la investigacin en fisiologa en Argentina, respectivamente) de acuerdo a un conjunto de dimensiones sociales, cognitivas y tcnicas.

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas enfermedad (que tuvieron, por cierto, una importante repercusin en los procesos de conformacin de la enfermedad como problema social); en cierta medida, la falta de rigor y excesivo riesgo en sus afirmaciones (como en su caracterizacin del propio sndrome de Romaa, y sus especulaciones sobre los motivos de la supuesta escasa infeccin en el hombre).6 Pero, sin duda, la mayor cualidad fue la habilidad y capacidad para traducir sus investigaciones cientficas en trminos de sus intereses como sanitarista, que fueron aun mucho ms notorias en las investigaciones realizadas a partir de 1942. Siguiendo con esta lnea de razonamiento, es posible analizar el enfrentamiento entre Romaa y Mazza como un enfrentamiento entre dos estilos de investigacin opuestos, y no solo como el resultado de diferencias personales relacionadas con la puja por el reconocimiento. A diferencia de Romaa, las investigaciones de Mazza se caracterizaron por una marcada prudencia en sus conclusiones, desechando, muchas veces, ciertos resultados y conclusiones por el solo hecho de que se trataba de cuestiones que haban sido cuestionadas por otros autores, como en los casos de los diagnsticos realizados mediante la Reaccin de fijacin de complemento7 (Mazza, 1938); por la pretensin de encontrar los fundamentos bsicos de la enfermedad y de sus mecanismos al interior del organismo. En sntesis, el estilo de investigacin de Mazza tuvo como marca principal un inters en la produccin de conocimiento bsico,8 que se tradujo en una pretensin de originalidad que atraviesa todos sus trabajos: desde los primeros hallazgos de personas infectadas con tripanosomas, pasando por el hallazgo de nuevas especies de
en el captulo anterior el comentario a Romaa (1935). bien la estrategia de Mazza se centraba en la identificacin de casos agudos, Mazza aceptaba no considerar como infectados sino a aquellos en los que se poda verificar la presencia del parsito por observacin directa o por xenodiagnstico. La reaccin de fijacin de complemento, en este sentido, era cuestionada en cuanto a su especificidad, y por lo tanto Mazza aceptaba no contabilizar estos casos. Vase el captulo anterior. 8 Si bien la distincin entre conocimiento bsico, por oposicin a aplicado ha sido fuertemente cuestionada (vase Webster, 1991, entre otros), utilizamos esta acepcin en alusin a los trabajos orientados a comprender ciertos mecanismos que daban entidad a la enfermedad que realizaba Mazza.
7 Si 6 Vase

136

137

Juan Pablo Zabala huspedes naturales y de nuevos especies de Triatoma,9 hasta la bsqueda de sntomas clnicos visibles de la infeccin (los denominados chagomas de inoculacin que se producen en la piel producto de la picadura de las vinchucas, cuya identificacin fue uno de los aportes originales de la mepra). Por cierto, la identificacin de los estilos de investigacin es siempre una tarea difcil (las actividades de los investigadores son en general heterogneas, y difcil de enmarcar en un solo patrn de conducta), y no puede ser pensada como una categora determinante para la explicacin de cada uno de las investigaciones realizadas, tal como muestra Harwood (1993). De hecho, la oposicin entre los estilos de investigacin que hemos sugerido puede ser relativizada si tenemos en cuenta las diferencias entre las pocas y entre el desarrollo de los conocimientos sobre la enfermedad en las que trabajaron Mazza y Romaa. Mientras que cuando Mazza inici sus investigaciones la identidad de la enfermedad era profundamente cuestionada (o ms an, considerada inexistente en el pas), Romaa parti de un reconocimiento bastante extendido por parte de la comunidad mdica. Sin embargo, aun teniendo en cuenta estos matices, las diferencias entre ambos estilos subsisten y aparecen como un elemento importante para comprender tanto las actividades de los grupos de investigacin dirigidos por estos dos cientficos, como las caractersticas particulares que cada uno de ellos atribuan a la enfermedad de Chagas en tanto problema de conocimiento, primero, y como problema social, luego. Estas diferencias se pueden apreciar claramente si tomamos en cuenta los trabajos que ambos investigadores dirigieron
9 Un hecho paradjico para las aspiraciones de Mazza se produjo con el hallazgo, por parte de Miguel Jrg (1937), de una supuesta nueva especie de triatomino, denominada Triatoma mazzae, en honor a su maestro, cuya caracterstica distintiva era poseer de color negro las bandas laterales que otras sub especies tienen de color amarillo o rojo. La especie fue aceptada como tal hasta que se descubri, luego de la muerte de Mazza, que se trataba de un ejemplar de Triatoma infestans manchado se presume que intencionalmente con pintura negra. El episodio pas a conocerse como la vinchuca pintada (Sierra Iglesias, 1990, p. 433).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas en el mismo perodo, esto es, entre 1942 y 1946 (ao de la muerte de Mazza). Actuando dentro de un mismo estado del arte de la enfermedad, la estrategia de Mazza continu orientada, principalmente, a la identificacin de las particularidades de los casos agudos (en su distribucin y caractersticas clnicas, especialmente el estudio de los chagomas de inoculacin) y a la clasificacin de las especies de vinchucas. Por su lado, Romaa se inclin por una estrategia basada en la estimacin epidemiolgica de los casos de infectados y en el reconocimiento de los casos crnicos (que se estimaba que deberan ser mucho mayor en nmero que los agudos), pero sin realizar investigaciones que permitieran determinar de un modo ms preciso las caractersticas clnicas de esta entidad bastante difusa. En este plano, Romaa se apoyaba principalmente en los trabajos desarrollados por los investigadores brasileos, principalmente Emmanuel Dias y Evandro Chagas. La creacin del Instituto de Medicina Regional de la Universidad de Tucumn y los estudios epidemiolgicos de Romaa En 1942, cuando Romaa se encontraba como asistente del Instituto Oswaldo Cruz, recibi la propuesta de organizar el Instituto de Medicina Regional de la Universidad de Tucumn (imr), del que fue nombrado director. La creacin del Instituto haba sido planificada en 1937, como parte de la gestin al frente del Rectorado de J. Prebisch, pero inici sus actividades en 1942, bajo el mandato de A. Piossek. Romaa fue propuesto para el cargo por los Dres. Aroz Alfaro y Sordelli, ex-director y director del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional del Higiene, respectivamente (Anales del imr, 1944). Romaa inici sus actividades en el imr ese mismo ao, en un subsuelo cedido por el Instituto de Microbiologa, y con un reducido personal. Dos aos ms tarde, comenz la publicacin de los Anales del imr, lo que denota un cierto paralelismo entre las trayectorias de Romaa y de Mazza, y de algunas de las estrategias institucionales que ellos im139

138

Juan Pablo Zabala pulsaron.10 Los Anales fueron el medio de difusin privilegiado de los trabajos realizados por Romaa en el imr, y a travs de su seguimiento es posible reconstruir las estrategias de conocimiento adoptadas en estos primeros aos. Estas estrategias tuvieron dos ejes principales: en el plano epidemiolgico, el reconocimiento de la enfermedad de Chagas como un problema sanitario de amplia distribucin en la poblacin y, en el plano cognitivo, la resignificacin de la enfermedad como una dolencia crnica cuyas principales consecuencias se manifiestan en un perodo de tiempo prolongado, a travs de afecciones cardacas. Estas estrategias se desprenden, en los hechos, de las dos principales lneas de investigacin seguidas por Romaa en estos aos. Estas abarcaron, por un lado, las primeras investigaciones de tipo epidemiolgico, mediante la realizacin de encuestas indiscriminadas sobre la poblacin con el objeto de establecer ndices de infeccin con el Trypanosoma cruzi. Y, en forma paralela, la demostracin de la relacin entre la infeccin con el parsito y el desarrollo de afecciones cardacas, identificadas como casos de formas crnicas de la enfermedad. Ambas cuestiones eran, por cierto, complementarias para la aceptacin de la enfermedad como un problema social, en la medida en que el logro de estos dos objetivos (la demostracin de la distribucin del parsito en los hombres, y su relacin con la enfermedad cardaca) permiti dar un salto cualitativo en la estimacin de los nmeros de afectados. Hasta entonces, recordemos, el crecimiento de la enfermedad se basaba en la acumulacin aritmtica de casos agudos (que haban llegado a 1244 en 1946, de acuerdo a Mazza, 1949, p. 280). A partir de las investigaciones de Romaa, estos nmeros se multiplicaron por miles, en base a la aplicacin de un criterio estadstico de representatividad. Estos intereses eran abiertamente reconocidos por Romaa, quien en un trabajo llamado La enfermedad de Chagas como problema social

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas americano (Romaa, 1942), presentado en el Primer Congreso Nacional sobre Enfermedades Endemoepidemiolgicas,11 realizado en Buenos Aires en 1942, sostena que
[...] si a los cientos de casos de formas agudas [] se agregan ahora los enfermos con graves lesiones en el miocardio de la misma etiologa, cuyo final es la muerte sbita o la asistolia crnica progresiva, no puede ser ms serio el cuadro epidemiolgico que presenta la enfermedad para nuestro pas y para extensas regiones del continente. Los ndices de infeccin de triatomideos a que nos hemos referido los estn revelando (Romaa, 1942, p. 337).

Por ese entonces, las inquietudes de Romaa solo tenan como base inductiva los ndices de infeccin de las vinchucas (cuya capacidad de infectar a los humanos era discutida hasta haca escasos aos). Pero a partir de los trabajos realizados en el imr, Romaa se encarg de producir la evidencia necesaria para dar sustento cientfico a sus preocupaciones sanitarias. As lo muestra el primer trabajo publicado en los Anales del imr (Romaa y Cossio, 1944), en el que queda claro el cambio de estrategia con respecto a las investigaciones de la mepra. Su nombre es Formas crnicas cardacas de la enfermedad de Chagas, y en l se presentaban las historias clnicas de 35 pacientes (escogidos entre asistentes al Instituto de Cardiologa Municipal y a los hospitales Padilla y Santilln) con cuadro clnico de miocarditis y reaccin positiva a las pruebas de laboratorio para infeccin de Trypanosoma cruzi, utilizando la reaccin de fijacin de complemento. Hay, en este trabajo, tres cuestiones que dan cuenta de la trayectoria de investigacin de Romaa. Por un lado, la continua referencia
11 Curiosamente, el nico trabajo presentado sobre la enfermedad de Chagas fue el de Romaa (nadie de la mepra present trabajos), pese a que las Jornadas fueron organizadas por la ctedra de Carlos Fonzo Gandolfo, titular de la ctedra de Clnica de enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina de la uba, y el primero en reconocer en un libro de enseanza universitaria la tarea de la Salvador Mazza (vase el captulo anterior).

10 Por cierto, la existencia de un medio de difusin propio era una estrategia habitual de los distintos institutos. Otro paralelismo es la creacin, por parte de Romaa, de la Asociacin Argentina para el Estudio de Enfermedades Transmisibles, en cierta forma equivalente a la saprn, aunque de una actividad menos extensa que aquella.

140

141

Juan Pablo Zabala a los estudios realizados por los investigadores del Instituto Oswaldo Cruz, especialmente Chagas y su hijo Evandro, quienes se haban concentrado (lo que en ese momento haba sido retomado por investigadores del centro de Bambu, creado en 1943, como Emmanuel Dias) en las caractersticas de la forma crnica cardaca.12 Estas incluan un conjunto poco preciso de manifestaciones clnicas, entre otras, el agrandamiento del corazn, deficiencias en el ritmo, y bloqueos totales o parciales (que se manifestaban a travs de pausas en los latidos y de los electrocardiogramas). Sin embargo, estos sntomas no podan observarse en todos los pacientes, y su diagnstico como enfermo crnico chagsico solo puede ser presuntivo, [mientras que] al laboratorio corresponder el diagnstico etiolgico (Romaa y Cossio, 1944, p. 17). En segundo lugar, llama la atencin la forma en que fueron elegidos los casos, ya que solo se consignan los 35 que mejor se adaptaban a las presunciones, seleccionados entre ms de 100 enfermos con reacciones positivas para enfermedad de Chagas (Romaa y Cossio, 1944, p. 84). Esto reafirma la particularidad del estilo de investigacin de Romaa, quien no intentaba investigar en qu circunstancias un grupo de pacientes poda desarrollar la cardiopata, sino que selecciona solamente aquellos casos que le permitan fortalecer su hiptesis, esto es, la relacin entre la infeccin parasitaria y el desarrollo de cardiopatas y, de esta manera, demostrar la existencia masiva de enfermos chagsicos crnicos. Quedaban de lado, en esta estrategia de conocimiento asimtrica, la identificacin de las variables que llevan al desarrollo de estas cardiopatas, en qu circunstancias era posible
12 En Brasil, el reconocimiento de la enfermedad de Chagas como entidad mrbida que sigui a las investigaciones que analizamos en el captulo anterior tuvo como resultado una modificacin en la dinmica de las investigaciones. As, el tema pas a ser revalorado y nuevamente apoyado por el gobierno, que cre en la ciudad de Bambu el Centro de Estudos e Profilaxia da Doenca de Chagas, dependiente del Instituto Oswaldo Cruz. Esto marcara, segn autores como Kropf et al. (2003); Coutinho (1999) y Benchimol y Teixeira (1993), el inicio de un nuevo perodo de reconocimiento tras aos de olvido o deconstruccin.

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas observarlas y, principalmente, en qu sentido estas observaciones eran consecuencias exclusivas de los infectados con el parsito y no eran verificadas en otros casos, y qu podra deducirse de ello. Por ltimo, en el mismo sentido, es curioso que la tcnica de diagnstico del laboratorio utilizada por Romaa para verificar la presuncin de que se trataba de enfermos chagsicos crnicos haya sido la reaccin de fijacin de complemento, cuya especificidad haba sido largamente cuestionada.13 Si bien la tcnica haba sido modificada en 1942 por el propio Romaa y Dias en el Instituto Oswaldo Cruz, de acuerdo a los trabajos realizados por Kelser en 1938 (bsicamente, por la utilizacin de parsitos de cultivo en vez de desarrollados en animales), la especificidad de la misma segua siendo cuestionada (Romaa y Dias, 1942; Kelser, 1938). Sin embargo, Romaa minimizaba estos cuestionamientos, alegando que investigadores que han trabajado con el [mtodo] opinan que las reacciones son nicamente positivas en los casos de tripanosomiasis y leishmaniosis, hecho que le confiere gran valor diagnstico (Romaa y Cossio, 1944, p. 19). Acuda, a su vez, a otro argumento de autoridad: que el propio Mazza a quien se cita haba apoyado la utilidad de la tcnica en un trabajo de 1935 (Mazza, 1935), cuando en realidad este ltimo haba renunciado a presentar como enfermos de Chagas a quienes solamente haban dado como positivo a la reaccin de fijacin de complemento en el Congreso Nacional de Medicina de 1938, como consecuencia de las objeciones realizadas a esta tcnica. Dos aos ms tarde, Romaa present un trabajo en el que la tcnica fue probada a una mayor escala (en 500 sueros humanos), donde volva a afirmar que los resultados obtenidos indicaban que este mtodo permita realizar la reaccin en forma rutinaria en laboratorios de regiones donde la frecuencia de la enfermedad de Chagas hace necesario su diagnstico (Romaa y Gil, 1946, p. 300, cursivas nuestras). En definitiva, podemos observar que la estrategia de Romaa apareca claramente definida hacia la demostracin de la importancia
13 Vase en el captulo anterior las objeciones realizadas por los investigadores del Instituto Bacteriolgico a esta tcnica de diagnstico.

142

143

Juan Pablo Zabala epidemiolgica de la enfermedad, asociada a la existencia de enfermos crnicos, aunque para ello haya tenido que acudir a mtodos de investigacin quizs un poco heterodoxos. Esta voluntad de Romaa se cristaliz en un cambio en las estrategias de investigacin hacia fines de 1945, ao en que se realiz la primera encuesta sobre nios de escuelas rurales que no tenan signos aparentes de la enfermedad, con el objetivo de trazar un ndice de infeccin en individuos de zonas de alta prevalencia de vectores infectados. Es decir, se produce un cambio fundamental: del estudio de los enfermos, al estudio indiscriminado de poblaciones. Romaa expresa este cambio en forma explcita al inicio del trabajo, publicado en 1946, donde seala que
[...] las investigaciones sobre enfermedad de Chagas han estado dirigidas fundamentalmente hacia el hallazgo de casos clnicos de la afeccin. La expansin de la tripanosomosis [sic] estudiada sobre grupos humanos con prescindencia de sntomas orientadores casi no se ha realizado []. Sin embargo, un estudio que precise el porcentaje de portadores de S. cruzi dentro de la poblacin rural es de importancia grande para tener una clara idea epidemiolgica de la enfermedad (Romaa et al. 1946, p. 317).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas en distintas localidades de La Pampa, donde realiz 200 xenodiagnsticos, de los cuales 23 fueron positivos (11,5%). Estos resultados se presentaron en forma agregada a los trabajos de Romaa, en los que se consideraba el total de xenodiagnsticos realizados en 579, con 80 positivos (13,8%) (Briones, 1951). Tambin en 1951, Romaa y Kirschbaum publicaron un trabajo presentando los resultados de una encuesta realizada en la poblacin de Andalgal, Catamarca, en la que se introdujeron algunos cambios en las tcnicas utilizadas con respecto a las anteriores: en vez de utilizar el xenodiagnstico, se comprob la infeccin con el Trypanosoma cruzi por medio de la reaccin de fijacin de complemento, y a esto se le agreg la realizacin de estudios electrocardiogrficos para dar cuenta de las afecciones cardacas (Romaa y Kirschbaum, 1951). De esta manera, se conjugaron los dos principales objetivos de las investigaciones de Romaa en esta poca: dar cuenta de la distribucin de la enfermedad y de su relacin con la enfermedad cardaca. En este estudio se analizaron 94 sueros, de los que se descartaron 3. De los 91 restantes, 35 fueron positivos para Trypanosoma cruzi, de los cuales 17 presentaban un anlisis electrocardiogrfico patolgico, de lo que se desprende un coeficiente Q de asociacin de 0,5 que indica la existencia de asociacin entre positivos y patologa (Romaa y Kirschbaum, 1951, p. 128). A pesar de lo reducido de la poblacin analizada en relacin con otras investigaciones del mismo tipo en trabajos realizados en Chile, los casos analizados superaban los 14 mil individuos (Neghm et al., 1950), Romaa adjudic a estos resultados una gran importancia, en la medida en que constituan una demostracin de la distribucin epidemiolgica de la enfermedad. Y a partir de estos resultados, Romaa realiz un cambio sustancial en la forma de calcular la cantidad de enfermos, apoyado en la metodologa de investigacin empleada: en vez de calcular el nmero de afectados a partir del resultado de la suma de los enfermos identificados (agudos o graves), Romaa propuso como dato significativo los ndices de infeccin obtenidos, que podan ser trasladados al resto de la poblacin viviendo en condiciones similares (calculada en 3 millones y medio de personas). Si bien la cifra que arrojaba este clculo, alrededor de 145

Estas encuestas fueron realizadas en distintas etapas entre diciembre de 1944 y octubre de 1945, en las que se analizaron alumnos de escuelas rurales de cuatro localidades de Tucumn, Santiago del Estero y Catamarca (Romaa et al., 1946). Se realizaron, en este primer estudio, un total de 144 xenodiagnsticos, de los cuales 34 fueron positivos (un 23,7%). En los aos siguientes, Romaa (1948) continu con estos estudios en distintas provincias del norte del pas,14 realizando en total 233 xenodiagnsticos, con 23 casos positivos (9,86%) (Romaa, 1948). En 1951, Briones realiz un trabajo similar a los de Romaa
14 En Chaco se examinaron 34 nios, de los cuales 3 tuvieron un resultado positivo (8,8%); en Catamarca, 27 y 4 positivos (14,8%); en Corrientes 63 y 4 (6,3%), en Entre Ros 69 y 3 (4,3%); y en Formosa 40 y 9 (22,5%).

144

Juan Pablo Zabala 700.000 enfermos, recin sera presentada dos aos ms tarde (Romaa, 1953b), esta forma de estimar la magnitud de la enfermedad obviamente indicaba un salto decisivo con respecto a las cifras que se manejaban hasta relativamente pocos aos atrs. De la medicin a la intervencin: las pruebas con Gammexane A la preocupacin por la demostracin de la importancia de la enfermedad en trminos epidemiolgicos, Romaa sum a las actividades de su grupo de investigacin en el imr, a partir del ao 1947, un conjunto de investigaciones relacionadas con medidas de profilaxis contra la enfermedad. Estas investigaciones apuntaban a poner a punto los medios tcnicos necesarios para la realizacin de una campaa de eliminacin del vector de la enfermedad, los triatomas, mediante el rociamiento con insecticida de las viviendas rurales. Esta estrategia de intervencin marc, por su lado, un cambio profundo con las concepciones que hasta ese momento se sealaban como las medidas profilcticas a seguir, que sostenan que la medida principal reside en la solucin de la vivienda rural y que todas las otras medidas son solamente medidas auxiliares (Romaa, 1947, p. 50). Sin embargo, estas medidas auxiliares iran, rpidamente, ganando espacio en el combate contra la enfermedad, y se convirtieron en el principal tipo de acciones que se desarrollaron, desde el Estado, para tratar de dar solucin al nuevo problema social. Si bien la eliminacin de los vectores era el medio habitual de combate de las enfermedades infecciosas (la malaria es un claro ejemplo), en el caso de la enfermedad de Chagas este cambio estuvo sustentado, en parte, en una cuestin tcnica: el hallazgo de un insecticida eficaz contra las vinchucas. De hecho, si bien el rociamiento con insecticida (ddt) de las viviendas rurales como tcnica de erradicacin del mosquito vector de la malaria (Aedes aegypti) ya era una prctica establecida y de demostrada eficacia, no tena el mismo resultado con las vinchucas. Esta situacin cambi a partir de las pruebas con un nuevo insecticida, el ismero gamma de hexaclorociclohexano, o Gammexane. 146

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas Mientras que el ddt tena un escaso efecto mortfero en las vinchucas, el Gammexane apareca como una alternativa de alta eficacia, tanto por su efecto inmediato como por su capacidad de accin residual, eliminando las vinchucas en un corto perodo y brindando una proteccin en las viviendas de entre uno y dos meses despus de cada rociamiento (Romaa, 1948). Las primeras pruebas con Gammexane fueron realizadas en el Centro de Estudos e Profilaxia da Doena de Chagas, en Bambu, a partir del ao 1947 (Dias y Pellegrino, 1948). Al conocer esos resultados, Romaa se sum a esas investigaciones, e inici en forma paralela una serie de trabajos en el laboratorio (en el que se comprobaba experimentalmente la accin del Gammexane sobre los insectos) y en viviendas rurales de la provincia de Chaco, con la asistencia de la Direccin Nacional de Paludismo y Endemias Regionales. Estas experiencias, cabe decir, fueron realizadas en forma casi paralela a las llevadas a cabo en Brasil, lo que una vez ms da cuenta de la fluida relacin entre Romaa y los investigadores brasileros. Los resultados fueron presentados en una publicacin del ao 1948 (Romaa y balos, 1948), en la que se relataban los resultados obtenidos en el laboratorio de la accin del Gammexane sobre la vinchucas, en comparacin con otros insecticidas disponibles (entre ellos, el ddt), y las especificaciones concretas de cul era el modo ms apropiado de realizar el rociamiento en las viviendas (modo de aplicacin, dosis a aplicar por superficie, tipo de mquinas que deban usarse), y los resultados obtenidos de las aplicaciones realizadas en las casas. Entre estos resultados, se mencionaba especialmente la reaccin de los habitantes de las viviendas, cuya posible resistencia era un factor tenido muy en cuenta en las diferentes discusiones en las que se planteaba si este modo de intervencin podra considerarse invasivo para los moradores. Sin embargo, pese a esos recaudos, Romaa y Abalos sealaban la colaboracin que obtuvieron de los habitantes de las casas tratadas, especialmente de los chicos, y que el olor fuerte y caracterstico del Gammexane en lugar de ser un elemento desfavorable [] influye para que la gente crea en su eficacia y an lo considere ms efectivo que el ddt (Romaa, 1948, p. 136). 147

Juan Pablo Zabala A partir de estas investigaciones realizadas en el imr, Romaa comenz a erigirse como el principal referente de la enfermedad de Chagas en Argentina, lugar que ocupaba hasta ese momento Salvador Mazza. Pero la muerte de Mazza, en 1946, y la posterior desarticulacin de la mepra y del equipo de investigacin que ms estrechamente haba colaborado con l (muchos de los cuales se alejaron por enfrentamientos con el propio Mazza, y otros luego de su muerte), permitieron a Romaa ocupar este rol.15 Pero a diferencia de Mazza, Romaa no acot sus actuaciones al campo de la investigacin cientfica, sino que tuvo una actuacin de alto perfil en los distintos espacios en los que se discutan aspectos polticos relacionados con la enfermedad, tanto en el mbito nacional, ligado al Ministerio de Salud, como en el internacional, a travs de sucesivas participaciones en la Oficina Sanitaria Panamericana. En este sentido, tambin podemos hablar de una diferencia entre Mazza y Romaa: mientras Mazza aconsejaba a sus discpulos no tener conexiones polticas inadecuadas,16 Romaa se destac por sus relaciones con el gobierno peronista, as como por su participacin en los distintos mbitos en los que se discutan medidas sanitarias o de investigacin relacionadas con la enfermedad.

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas Hacia principios de 1950, el cambio en el significado de la enfermedad que transmitan los trabajos cientficos de Romaa (del hallazgo aislado de un caso de infeccin humana al clculo de cientos de miles de infectados) hizo eco en el gobierno nacional y transform de un modo radical su significado como problema de salud, pasando a formar parte de la agenda de actividades del Ministerio de Salud, a cargo de Ramn Carrillo. Un conjunto de factores fueron determinantes en este proceso: en primer lugar, como hemos mostrado, la produccin de un conocimiento cientfico que avalaba estas conjeturas; en segundo lugar, el profundo cambio que hubo en el pas en el nivel poltico (a partir del gobierno de Juan Pern en 1946), y particularmente en las polticas de salud; en tercer lugar, la existencia de procesos similares en varios pases de Amrica Latina, principalmente en Brasil y Chile,17 pero tambin en otros pases como Ecuador; en cuarto lugar, y asociado a lo anterior, un creciente reconocimiento de la importancia y distribucin de la enfermedad por parte de la Oficina Sanitaria Panamericana (luego Organizacin Panamericana de la Salud); y, por ltimo, la disponibilidad de medios tcnicos para la realizacin de campaas de profilaxis, basadas en la eliminacin del agente transmisor de la enfermedad por medio del hexaclorociclohexano. Sin embargo, la existencia de estos factores no explican, por s solos, la forma en que este proceso tuvo lugar, sino que solamente nos permiten una aproximacin estilizada al escenario en el que se desarrollaron los acontecimientos, en la que cada una de estas esferas de accin (cientfica, poltica, sanitaria, de relaciones internacionales) aparece como separada y en buena medida independiente de las dems. En los hechos, los actores implicados se comportaron atravesando los diferentes espacios sociales, sin que existieran lmites precisos entre las acciones que llevaron adelante en uno u otro espacio. De esta manera, encontramos a un

La construccin del problema social

15 Flavio Nio, primer colaborador de Mazza desde su paso por el ejrcito se haba alejado de la mepra por desacuerdos relacionados a investigaciones realizadas en conjunto. Y el propio Miguel Jrg, uno de los ms fieles discpulos, haba presentado su renuncia a Mazza en noviembre de 1946. El motivo fue que Mazza le impidi viajar a la Primera Reunin Interamericana de Brucelosis realizada en Mxico a la que haba sido invitado Jrg, y ocup en vez su lugar. La renuncia no lleg a efectivizarse, pues Mazza volvi de Mxico muerto, pero de todas maneras Jrg prefiri no renovar su contrato a fines de ese ao, a causa del nombramiento de Alberto Manso Soto, profesor suplente de Microbiologa de la Facultad de Medicina, y ajeno a la problemtica del Chagas (Sierra Iglesias, 1990, p. 367). 16 La frase pertenece a la esposa de Mazza proponiendo a Miguel Jrg como sucesor de Mazza al frente de la mepra, de quien deca: no ha tenido conexiones polticas inadecuadas, siguiendo en ese sentido los consejos de Salvador. Reproducida en Sierra Iglesias (1990, p. 366)

17 En Chile, el Servicio Nacional de Salubridad comenz, en octubre de 1944, una serie de estudios epidemiolgicos a gran escala, en muestras representativas y aleatorias de la poblacin rural. A fines de 1948, los casos analizados llegaban a 14.408, de los cuales 1.729 (12%) result con un xenodiagnstico positivo (Neghm et al., 1950).

148

149

Juan Pablo Zabala investigador produciendo resultados y transmitindolos en un congreso, pero tambin realizando recomendaciones de poltica sanitaria asociadas a los resultados de sus trabajos. A su vez, un ministro de salud toma decisiones en el mbito sanitario y las sustenta en cierta informacin cientfica, pero solo en la medida en que sta es acorde al tipo de acciones que se encuentran dentro de su plan de gestin o de su visin de la salud pblica. Los organismos internacionales, por su lado, favorecen un conjunto de acciones a seguir, de acuerdo a las observaciones realizadas por los expertos que representaban a cada uno de los pases integrantes, pero estos expertos eran, a su vez, los propios investigadores que haban obtenido el aval del gobierno nacional para representar al pas en una cuestin determinada. El reconocimiento de la enfermedad como un problema sanitario El primer espacio en el que la enfermedad fue reconocida como un problema sanitario de importancia fue el de la investigacin cientfico mdica, hacia fines de la dcada de 1930. Si en Argentina pudimos rastrear como primer antecedente de envergadura lo sucedido en el Congreso Nacional de Medicina de 1938, en el mbito de Amrica Latina este reconocimiento alcanz un estatus definitivo en el Primer Congreso Interamericano de Medicina que se realiz en Ro de Janeiro en septiembre de 1946. En ese Congreso, en el que Mazza dos meses antes de morir fue uno de los relatores extranjeros del tema Enfermedad de Chagas en la sesin Las grandes endemias, se votaron tres consideraciones, que fueron reproducidas en Romaa (1947, pp. 45-46): que los estudios realizados sobre la enfermedad de Chagas en casi todos los pases americanos permiten encararla como una endemia rural continental grave, difundida y frecuente, de importancia higinica y social ampliamente demostrada y que por lo tanto merece ser incluida entre los grandes problemas cuya solucin urgente compete a las altas autoridades sanitarias de cada pas; que era necesario un pronto acuerdo entre los especialistas [en relacin con] las tcnicas de estudio epidemiolgico, de diagnstico (especialmente por los medios biolgicos), de tratamiento y profilaxis, para lo que se 150

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas aconsejaba la creacin de una Fundacin o Centro para coordinar todas las investigaciones o publicaciones correspondientes, con sede central en el ioc; y que la lucha contra la enfermedad de Chagas debe ser abordada cuanto antes por las autoridades oficiales de salud pblica de cada pas [], tomando en cuenta que la medida principal reside en la solucin de la vivienda rural y que todas las otras medidas son solamente medidas auxiliares (Romaa, 1947, pp. 45-46). Aunque estas recomendaciones no fueron seguidas al pie de la letra, marcaron buena parte de lo que sucedi en los aos posteriores. Por cierto, no se cre el Centro de investigaciones que coordinara las investigaciones, ni se plante la solucin de la vivienda rural como principal medio de resolucin del problema, pero s se tomaron una serie de medidas que dan cuenta de la inclusin de la enfermedad dentro de la agenda de los organismos encargados de la salud pblica de los distintos pases. En trminos formales, las conclusiones del Congreso de Ro de Janeiro fueron refrendadas, en parte, en el IV Congreso Internacional de Medicina Tropical y Malaria realizado en Washington en mayo de 1948, donde se aprob, adems, una resolucin
[...] pidiendo a la Oficina Sanitaria Panamericana que acte como centro de informacin y coordinacin entre las instituciones e investigadores interesados en el estudio de la enfermedad de Chagas y la Leishmaniosis, con el fin de obtener una investigacin metdica, de acuerdo con un programa coordinado, en el hemisferio occidental (osp, 1948, p. 984).

Esto marc, en cierto sentido, un principio de regionalizacin del problema, si bien la Oficina Sanitaria Panamericana tuvo en estos primeros aos un papel ambiguo en relacin con la enfermedad: si bien la reconoca como un problema de salud continental (tal como se deduce de los informes sobre la enfermedad publicados en sus boletines desde aos antes), al mismo tiempo admita que la Oficina no ha tenido actividad en el problema de la tripanosomiasis (osp, 1948, p. 995), y se limit en principio a algunas ayudas puntuales para coordinar acciones a nivel regional. 151

Juan Pablo Zabala Las distancias entre las propuestas y las formas concretas en trminos de las manifestaciones institucionales que adopt el problema social en cada caso estuvieron mediadas por las interacciones entre los distintos actores que participaron de esos procesos. En el caso de Argentina, el principal vocero de estas resoluciones fue el propio Romaa, quien las reprodujo en un artculo publicado en los Archivos de la Secretara de Salud Pblica de la Nacin (Romaa, 1947). Pero, a su vez, Romaa particip como portavoz de la importancia de la enfermedad en el mbito internacional, concurriendo a distintas reuniones organizadas por la osp. As, en las Actas de la VI Conferencia Panamericana de Directores Nacionales de Sanidad, realizadas en Mxico en octubre de 1948, unos meses despus del Congreso de Washington, es posible encontrar un trabajo de Romaa en el que se presenta la situacin de la enfermedad en la Argentina, en el que se hace hincapi en la situacin epidemiolgica y en la necesidad de implementar medidas de intervencin sobre su ciclo de contagio, a travs de campaas de eliminacin del vector (Romaa, 1950). Procesos similares tuvieron lugar en distintos pases de Amrica Latina, en particular Brasil y Chile, en los que, precisamente, existan investigadores con capacidad de impulsar el tema en la arena pblica. En este sentido, un papel anlogo al de Romaa tuvieron otros investigadores latinoamericanos, como Emmanuel Dias, de Brasil, y Amador Neghm, de Chile, quienes aparecan en estas reuniones cumpliendo funciones similares, y formando parte de las mismas comisiones de expertos que asesoraban en los lineamientos de las polticas a seguir.18 Aunque es posible distinguir particularidades en lo sucedido en cada uno de estos pases, tambin es posible encontrar iniciativas semejantes en los distintos actores, en buena medida sustentadas en sus relaciones personales. La coordinacin entre las distintas investigaciones e investigadores no fue canalizada a travs de la creacin de un Centro, tal como se sugera
18 Sobre la participacin de Emanuel Dias en el proceso de reconocimiento de la enfermedad y de implementacin de medidas de profilaxis, vase Kropf (2009) y Pinto Dias et al. (2008).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas en 1946, sino de reuniones de investigadores, algunas de ellas realizadas con el auspicio de la osp. Tal fue el caso de la Primera Reunin de Mesa Redonda sobre la enfermedad de Chagas, realizada en julio de 1949 en las provincias de Tucumn (en el Instituto de Medicina Regional), Salta y Jujuy. La reunin, financiada en parte por la osp, fue organizada por Romaa, y en ella participaron los principales referentes sobre la enfermedad de Chagas, con especial participacin de los investigadores brasileos (Magarinos Torres, Emmanuel Dias, Francisco Laranja). Hecha con el objetivo de coordinar los trabajos realizados en los diferentes pases de Amrica Latina, una de sus conclusiones fue la necesidad de realizar una encuesta sobre el estado del conocimiento sobre la enfermedad en los distintos centros de investigacin del continente. Este trabajo fue encomendado a Romaa, quien fue nombrado Consultor Tcnico en Enfermedad de Chagas, realizando, en tal carcter, un viaje por Amrica que dur seis meses.19 En cuanto a las discusiones en torno a la enfermedad, la reunin se bas en los tres principales ejes sobre los que trabajaban Romaa y principalmente los investigadores del Centro de Bambu. Esto es: la necesidad de conocer la distribucin de la enfermedad; su vinculacin con la cardiopata; y las medidas de profilaxis a implementar. Las principales novedades se produjeron en relacin con este ltimo punto, ya que all se presentaron los resultados obtenidos en los ensayos realizados con el Gammexane en los dos aos anteriores, tanto en Brasil como en Argentina. Las polticas de Ramn Carrillo y el reconocimiento del problema en la Argentina Pero la importancia de dicho encuentro no se limit a las discusiones de los aspectos tcnicos de las distintas investigaciones desarrolladas. Tambin fue clave en trminos de las consecuencias que tuvo para el reconocimiento de la enfermedad como un problema social en Argentina,
19 afcmuba,

Legajo personal de Cecilio Romaa.

152

153

Juan Pablo Zabala ya que a partir de lo discutido en esa reunin se cre, un ao despus, el Comit Directivo de Investigaciones y Profilaxis de la Enfermedad de Chagas, dependiente del flamante Ministerio de Salud de la Nacin.20 Este Comit fue la manifestacin del inicio, en Argentina, de lo que Romaa denominaba la era de los insecticidas de accin residual y [de] la nueva conciencia despertada por la medicina preventiva (Romaa, 1951, p. 215). En este sentido, fue decisiva la participacin en la reunin de Ramn Carrillo quien fue especialmente invitado por Romaa, Ministro de Salud del gobierno de Juan Pern, y representante conspicuo de esa nueva conciencia sanitarista. Ramn Carrillo era un neurocirujano oriundo de la provincia de Santiago del Estero, y ocup la Secretara de Salud Pblica desde 1946. Luego, a partir de la reforma constitucional de 1949, esta dependencia adquiri el rango de ministerio, y Carrillo se convirti en el primer ministro de Salud Pblica de la Argentina, cargo que ocup hasta 1954. En ese ao present su renuncia, en buena medida por discrepancias y superposiciones en el manejo de la salud pblica con la Fundacin Eva Pern, y parti hacia los Estados Unidos, muriendo dos aos despus en Beln do Par, Brasil (Ramaciotti y Kohn Loncarica, 2003, p. 77). Un conjunto de elementos polticos, ideolgicos y profesionales hacan de Carrillo un interlocutor ideal para las expectativas de Romaa, y lo convirtieron en un actor principal del proceso de reconocimiento de la enfermedad como un problema social. Por un lado, el perodo que se inici con el gobierno de Juan Pern estaba marcado por una transformacin del sector sanitario, cuyo principal rasgo fue la revalorizacin de la cartera (en presupuesto y funciones), y la mayor intervencin bajo un modelo organizacional basado en la centralizacin, siguiendo la metfora militar de la unidad de comando (Belmartino, 2005, p. 110). Por cierto, los debates acerca de una mayor necesidad
20 Dicho Comit fue creado por la Resolucin N 30.063 del 18 de diciembre de 1950. Ese mismo ao, por Resolucin N 25.798 se cre el Servicio Nacional de Fiebre Amarilla.

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas de intervencin estatal en la regulacin y atencin de la salud en los que las ideas sanitaristas eran sostenidos por distintos actores se venan desarrollando en distintos espacios de discusin (como congresos y seminarios) desde la dcada de 1930. En ellos participaban algunos intelectuales y funcionarios ligados a los organismos vinculados al tema como Aroz Alfaro, director del Departamento Nacional de Higiene. Sin embargo, estas posiciones recin se vieron materializadas a partir de los cambios sociales y polticos de principios de la dcada de 1940, y concretamente a partir del gobierno de Pern, en 1946. Uno de los antecedentes de estos cambios fue la creacin, en octubre de 1943, de la Direccin Nacional de Salud Pblica y Asistencia Social, dependiente del Ministerio del Interior, cuya competencia se extenda a todo el territorio nacional, en oposicin a la fragmentacin que implicaba hasta entonces la delegacin de funciones en los distintos gobiernos provinciales (Belmartino, 2005, p. 110). Pero sin duda, el cambio ms significativo en este sentido fue la creacin, en mayo de 1946, de la Secretara de Salud Pblica, organismo que tena jerarqua de ministerio, y a cuyo cargo Pern design a Ramn Carrillo (Belmartino, 2005, p. 113), y su posterior transformacin en ministerio tres aos despus. En trminos ideolgicos, Carrillo era, al igual que Romaa, un profundo defensor de la ideas sanitaristas, y haba basado su gestin de salud en estos preceptos. El propio Carrillo defina el contenido de estos principios en una conferencia dictada en el Colegio Nacional de Buenos Aires, en la que sealaba que
[...] la medicina sanitaria es aquella rama de la salud pblica que tiene por objeto organizar los medios tcnicos, jurdicos, cientficos para eliminar y destruir lo grmenes patgenos, y evitar e impedir, as, la contaminacin del hombre, directa o indirectamente, protegindolo de las contingencias o injurias del medio ambiente. Esto es, que la medicina sanitaria tiene dos objetivos: uno, la destruccin de los factores biofsicos o biolgicos puros, que son los grmenes que invaden el organismo humano, y otro, la lucha contra los factores fsicos, como ser el clima, la temperatura, la tierra, el agua, etctera (Carrillo, 1951, p. 365).

154

155

Juan Pablo Zabala Desde esta concepcin, la forma de actuar en relacin con los problemas de salud se apartaba de la concepcin estrictamente tcnica que apuntaba a combatir los agentes infecciosos una vez que estos hubieran ingresado al organismo. En cambio, se apuntaba a lo preventivo, lo sanitario y lo social (Kohn Loncarica y Snchez, 2003, p. 9). En los hechos, estos preceptos se tradujeron en diferentes medidas que permitan a Carrillo ostentar que en la poca de Pern, le estamos ganando la guerra a los microbios (Carrillo, 1951, p. 361, cursivas nuestras), tales como la realizacin de campaas de profilaxis del paludismo y la fiebre amarilla,21 adems de otras medidas como la construccin de numerosos hospitales, la creacin de la Direccin Nacional de Asistencia Social, la sancin del Cdigo Sanitario Nacional, la creacin de la Cruz Roja Argentina, la escuela superior tcnica de salubridad (Kohn Loncarica y Snchez, 2003, p. 10). Pero adems, existan otras afinidades entre el Ministro y la problemtica a la que aluda la enfermedad de Chagas. Como muestran Ramaciotti y Kohn Loncarica (2003), Carrillo, proveniente de la provincia de Santiago del Estero, tena o al menos haba sostenido, unos aos antes una ideologa eugenista particular, que adjudicaba a la poblacin del noroeste argentino, la ms afectada por la enfermedad de Chagas, un papel clave en la reproduccin de las fuerzas vivas del pas. El argumento era que estos habitantes no habran sufrido las consecuencias negativas de los flujos inmigratorios de fines del siglo xix. En contraposicin, predominaban los aspectos positivos de la inmigracin espaola colonial y de un idealizado aporte indgena (Ramaciotti y Kohn Loncarica, 2003, pp. 73-75). Esta mezcla de pensamiento sanitarista y la revalorizacin de valores telricos dio lugar a lo que Alzugaray (2008) llama sanitarismo nacional. Pero ms all de la reivindicacin ideolgica y patritica, existan otras razones, demogrficas y polticas, que otorgaban a este sector de la poblacin un papel clave en el desarrollo del pas. En primer lugar, en esta poblacin, la tasa de natalidad era muy
21 Sobre las campaas contra el paludismo desarrolladas por el gobierno peronista, vanse Carter (2008) y lvarez (2008).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas superior a la de las zonas centrales, lo que la converta en una fuente vital para la provisin de mano de obra necesaria para el programa de gobierno de Pern. Y al mismo tiempo, los sectores populares fueron una de las principales bases de sustento poltico del gobierno peronista.22 En este contexto, el Comit Directivo de Investigaciones y Profilaxis de la Enfermedad de Chagas apareci como una respuesta a una situacin en la que se consideraba, tal como surge de los considerandos de la resolucin, indispensable iniciar una campaa nacional de lucha contra los triatomideos y la enfermedad de Chagas que transmiten, para proteger la salud y la vida de nuestras sufridas poblaciones campesinas (Ministerio de Salud Pblica de la Nacin, 1950, p. 1978). Dicho Comit tena como objetivo planear el trabajo, orientar las investigaciones [] y organizar una campaa nacional de profilaxis, y aunque estaba presidido por el Subsecretario Tcnico del Ministerio, uno de sus principales miembros era Cecilio Romaa, nombrado director tcnico de Epidemiologas y Endemias.23 Dos aos ms tarde, el Comit Directivo se convirti en Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la Enfermedad de Chagas (snplech),24 tambin a cargo de Romaa, rgano encargado de la aplicacin, cumplimiento y vigilancia de los programas redactados para ese fin (Decreto N 2.177). En esos aos comenzaron a realizarse las primeras campaas de rociado con insecticida de un modo sistemtico a cargo de Cecilio Romaa en la provincia de Chaco, Carlos Soler en La Rioja y Carlos Bravo en Catamarca, aunque estas solo tuvieron un carcter experimental y un muy corto alcance de viviendas rociadas (Silveira, 2000). De hecho, recin en el ao 1959 tuvieron lugar las primeras campaas piloto de lucha contra la vinchuca, realizadas en las provincias de La Rioja y Catamarca, al noroeste del pas (Direccin de Enfermedades Transmisibles, 1964, p. 5).
22 Sobre los aspectos centrales del movimiento peronista, puede consultarse Torre (2008). 23 Estaba integrado, adems, por cada uno de los directores generales de Sanidad del Norte, del Noroeste y de Cuyo, y por el director de Cultura Sanitaria. 24 Decreto N 2.177 del 8 de julio de 1952.

156

157

Juan Pablo Zabala El reconocimiento cientfico del problema social. La diversificacin de la investigacin: nuevos actores y nuevos paradigmas El reconocimiento de la enfermedad en trminos de problema social nacional en el mbito de las polticas sanitarias estuvo acompaado por un crecimiento en la produccin de conocimientos. Estos fueron desarrollados en diferentes espacios institucionales, y ya no solo en los lugares tradicionales y especializados como el Instituto de Medicina Regional y la mepra, lo que da cuenta de una progresiva expansin de la enfermedad como objeto de estudio, y una multiplicacin de las disciplinas que se ocuparon de ella, entre las que la cardiologa adquiri un papel central. Una primera marca evidente de la relacin entre el desarrollo de polticas sanitarias y el crecimiento del conocimiento cientfico vinculado a la enfermedad se dio en el plano institucional. De hecho, a partir del gobierno de Pern, en 1946, un conjunto de instituciones vinculadas a la salud pblica algunas de ellas creadas bajo el mandato de Pern tomaron el tema de la enfermedad de Chagas como una de sus preocupaciones principales. Dentro de estas se encontraban el Centro de Medicina Preventiva e Higiene Militar de la Direccin General de Sanidad, creado en 1946, y el Instituto de Entomologa Sanitaria Juana Pettrochi del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. Pero adems de los trabajos que se desarrollaron en esas instituciones, la enfermedad tambin fue tomada como tema de estudio por cientficos y mdicos pertenecientes a otros espacios, tales como ctedras universitarias u hospitales. Tanto en unos como en otros, el conocimiento producido en estos aos estuvo fuertemente atravesado por los ejes temticos en los que se basaba el reconocimiento de la enfermedad como un problema social: su distribucin, las posibles medidas de profilaxis y la elucidacin de la patologa cardaca. El crecimiento en la produccin de conocimiento y su estrecha relacin con los procesos polticos de la poca se reflej en dos reuniones cientficas realizadas en el ao 1953: la Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, organizada por el snplech en julio, 158

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas y las Primeras Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, organizadas por la Direccin de Sanidad del ejrcito, en agosto. En ellas se presentaron una importante cantidad de trabajos, principalmente agrupados en los tres ejes temticos mencionados.25 Estas conferencias (en particular la organizada por Romaa) fueron, al mismo tiempo, un indicador de la masa crtica alcanzada en torno a la enfermedad en el plano cientfico, y un espacio privilegiado de reproduccin y legitimacin de los discursos polticos que postulaban a la enfermedad de Chagas como un problema sanitario de primer orden. As, es posible distinguir, en estos discursos, distintas dimensiones que dan cuenta del carcter que la enfermedad haba adquirido, no solo como problema de salud, sino como un problema nacional con todas las connotaciones ideolgicas implicadas. El carcter nacional se refera, por un lado, a la distribucin epidemiolgica de la enfermedad en el territorio, as como a las reformas institucionales que privilegiaban una accin nacional centralizada. Esto fue claramente expresado por el propio Carrillo en el discurso de inauguracin de la conferencia, donde sealaba que
[...] mientras la enfermedad de Chagas-Mazza fue algo que en nuestro pas estudiaba Mazza y que encontraba diez o quince casos, no tena ninguna importancia [] para Salud Pblica; era, podemos decir, una curiosidad cientfica. Pero cuando las investigaciones demostraron que existen entre 500.000 y 700.000 afectados en nuestro pas, [] esta enfermedad dej de ser una curiosidad cientfica para transformarse en un problema social. Y Salud Pblica considera que cuando el nmero de personas afectadas de un mal supera a un determinado lmite se est ante un problema de Estado. [] por eso, cuando el doctor Romaa me comunic los ndices estadsticos de la enfermedad de Chagas-Mazza yo,

25 En la Primera Conferencia sobre Enfermedad de Chagas se presentaron 43 trabajos. En las Primeras Jornadas Entomoepidemiolgicas, 28 sobre un total de 104 presentaciones. Por cierto, muchas de las presentaciones (tema y autor) se repiten en las dos reuniones.

159

Juan Pablo Zabala

como Ministro de Salud Pblica, no tuve otra posibilidad que reconocer la importancia social de este mal. Y as resolv que esta enfermedad sea encarada como problema nacional y no exclusivamente como una cuestin de investigacin a cargo de un instituto especializado (Carrillo, 1953, p. 21, cursivas nuestras).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas

bre que demostr el enorme desarrollo que tena la enfermedad, fue el primero que vio la importancia sanitaria del problema (Carrillo, 1953, p. 18).

Por otro lado, la dimensin nacional del problema referida en el discurso de Carrillo implicaba una fuerte carga ideolgica, que se trasladaba a la forma en que era concebida su resolucin:
[...] somos nosotros los nicos que la podemos estudiar y examinar y que debemos luchar contra ella. No podemos esperar nada de las revistas norteamericanas, inglesas, francesas o alemanas. Tenemos que atenernos a lo que sabemos los mdicos argentinos o a lo que puedan hacer los mdicos brasileos (Carrillo, 1953, p. 19).

Pero inclusive la participacin de los mdicos brasileos era menospreciada, y realzada la figura de los mdicos argentinos. En este sentido, Carrillo afirmaba inexactamente que la tcnica de la profilaxis de la enfermedad de Chagas-Mazza responde a una metodologa que determinaron Romaa y sus colaboradores, es decir la escuela argentina. Tan es as que fue adoptada por el Brasil, por el Per y otros pases sudamericanos (Carrillo, 1953, p. 20).26 El carcter de problema nacional pretenda tener bases histricas, ya que, en la opinin de Carrillo,
[...] el hombre que realmente retom el problema y le dio forma y solidez definitiva fue el doctor Salvador Mazza. [Quien] contrariando a veces la opinin de los colegas de Chagas en el Brasil [], que no solamente no lo apoyaron sino que, incluso, lo combatieron, fue desde la Argentina el hom-

Y en el mismo sentido, Carrillo solicitaba que la Conferencia decidiera una cuestin de nomenclatura y recomendara que la enfermedad conocida con el nombre de Chagas se denomine en lo sucesivo, por lo menos en la Argentina, enfermedad de Chagas-Mazza (Carrillo, 1953, p. 18).27 Estas afirmaciones pueden considerarse lgicas de un Ministro de Salud, cuyas acciones se inscriben en un plano poltico, sobre todo en el momento de dar un discurso pblico. En la prctica, las diferencias con Brasil no reflejaron las oposiciones marcadas en el discurso y es posible observar una estrecha relacin entre lo sucedido en ambos pases, en buena medida como consecuencia de los excelentes vnculos entre Romaa y los investigadores del Instituto Oswaldo Cruz. Pero el tono poltico no fue exclusivo de Carrillo, sino que el propio Romaa adopt, en la conferencia inaugural de las Primeras Jornadas, la senda del discurso nacionalista del Ministro de Salud, a quien devolvi las debidas gentilezas que dejan en claro la relacin que ste tuvo con el gobierno peronista. En su presentacin, Romaa adjudicaba la importancia que haba adquirido la enfermedad a la comprensin y el apoyo de un presidente a quien nadie puede discutir su grandeza y resuelto inters por el mejoramiento de la salud de nuestro pueblo y a un Ministro comprensivo de los problemas que afligen los dilatados campos de nuestra patria (Romaa, 1953a, p. 11). En el plano cognitivo, estas conferencias dieron cuenta de los avances sobre el conocimiento de la enfermedad, tanto en el plano
27 La propuesta de denominar enfermedad de Chagas Mazza haba sido originalmente propuesta por Tlice, un mdico uruguayo especialista de le enfermedad en su pas, en el V Congreso Nacional de Medicina de 1938. Luego fue discutida en distintos eventos, pero siempre cont con la oposicin de los investigadores brasileos, que manifestaron su posicin contraria, entre otras oportunidades, en la Primera Reunin Panamericana de Enfermedad de Chagas realizada en Tucumn en 1949, organizada por Romaa. Sin embargo, tanto en la Primer Conferencia sobre Enfermedad de Chagas como en las Primeras Jornadas Entomoepidemiolgicas, se acept la denominacin Chagas-Mazza para la Argentina, y se insisti con su homologacin internacional.

26 Esta exclusividad en el diseo de la lucha contra la enfermedad era discutida por el propio Romaa, quien destacaba permanentemente los vnculos de sus investigaciones con las realizadas por los investigadores brasileos sobre el tema.

160

161

Juan Pablo Zabala epidemiolgico como principalmente cardiolgico. En el primero de estos planos, el trabajo ms significativo fue realizado por Romaa (1953b), quien retomando los trabajos epidemiolgicos realizados por l mismo, y agregando a ello dos trabajos realizados por la mepra (en Mendoza por Germinal Basso), present una estimacin de la cantidad de infectados de la enfermedad de Chagas en Argentina. El clculo de Romaa era que haba 3,5 millones de personas viviendo en zonas donde los triatominos eran endmicos (y estaban en general infectados con el tripanosoma), de los cuales el 20% estaba infectado. De esta forma, estimaba en 700 mil la cantidad de persona infectadas. Este trabajo es altamente significativo por varios motivos. Por un lado, porque puso una cifra a la magnitud del problema, con un sustento cientfico. Al mismo tiempo, por la debilidad estadstica con la que ese nmero estaba estimado: Romaa se basaba en 1.193 casos analizados por l en las distintas encuestas realizadas entre 1945 y 1951, en los cuales haba encontrado 177 casos de xenodiagnstico positivo (14%). A esto le agreg 1.801 casos analizados por fijacin de complemento en la provincia de Mendoza en 1951, de los cuales 394 eran positivos (21,8%), y 73 casos analizados por Mazza en 1938, tambin con fijacin de complemento, con 35 positivos (48%). Por cierto, Romaa reconoce que
[...] las investigaciones realizadas han sido tan diversas en sus condiciones de mtodo, tiempo, edades, etc., que no pueden representar una base para generalizar sus resultados. Pero como necesitamos algn elemento de juicio para aproximarnos a la realidad, podemos tomar en forma provisoria las cifras referidas (Romaa, 1953b, p. 201, cursivas nuestras).

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas de intervenir sobre el problema. As, ante la necesidad urgente de realizar una campaa profilctica en el pas (Romaa y balos, 1953, p. 279, cursivas nuestras), Romaa y balos, entomlogos del imr, presentaron en las jornadas un conjunto de Normas generales para una campaa antitriatominos en la Argentina, que repeta en buena medida las experiencias de prueba realizadas por Romaa, donde se repetan las normas seguidas en el Brasil. La enfermedad de Chagas como una molestia crnica: las investigaciones en cardiologa La presentacin de datos epidemiolgicos que pretendan dar cuenta de la magnitud del Chagas como problema social no fue el nico aspecto significativo de la reunin, ni la nica lnea temtica que siguieron los trabajos all presentados. De hecho, en estas Jornadas se dieron a conocer un conjunto de trabajos que daban cuenta, por un lado, del aumento de actores involucrados en la temtica que comenz a observarse entre fines de la dcada de 1940 y principios de 1950; y, por el otro, de una diversificacin y especializacin en los enfoques de estudio, en particular de trabajos provenientes de la cardiologa. Entre los nuevos actores se encontraban miembros de diferentes ctedras universitarias (de la provincia de Crdoba y de Buenos Aires), de organismos de gobierno (Direcciones de Sanidad de las provincia de Crdoba y de Cuyo), de miembros del ejrcito encargados de los aspectos sanitarios de la institucin y, lo ms significativo, de distintos centros de atencin pblica de la ciudad de Buenos Aires, tales como el Hospital Ramos Meja, Policlnico Alvear, Policlnico Fernndez, Hospital Muiz, que comenzaban a diagnosticar casos de enfermos crnicos de Chagas entre los pacientes atendidos (de migrantes de las zonas rurales que venan a trabajar a la ciudad de Buenos Aires).28 Sin duda, este crecimiento en el nmero de actores estaba asociado al proceso de reconocimiento de la enfermedad tanto en el plano
28 Sobre la relacin entre los movimientos migratorios y la enfermedad de Chagas vase Benencia y Mercer (1991).

Otra muestra de lo inestable de la estimacin de los infectados surge del trabajo presentado por Bejarano (1953), a la sazn jefe del Centro de Medicina Preventiva e Higiene Militar, en donde la poblacin en riesgo se calculaba en 8 millones de personas (lo que elevara la cifra a 1,6 millones de infectados). La necesidad de poner cifras a la enfermedad no se agotaba en el plano cognitivo, sino que se estrechaba directamente con la intencin 162

163

Juan Pablo Zabala de las polticas sanitarias como en el mdico-asistencial. Cada una de estos planos ejerca una influencia, a su vez, en el tipo de conocimiento producido por esos actores. As, los trabajos de los miembros de los departamentos de sanidad se orientaban a cuestiones de tipo epidemiolgico (ya sea a la identificacin de personas o vinchucas infectadas con el parsito) o vinculadas a posibles medidas de profilaxis, en las que se seguan, en general, los preceptos de Romaa. Por su lado, los miembros de los centros asistenciales, si bien respondan tambin a un inters epidemiolgico varios trabajos se limitan a dar cuenta de la identificacin de casos de enfermos de Chagas agregaban a esta problemtica un inters por estudiar las caractersticas de los cuadros clnicos de los enfermos identificados en el marco de las especialidades de cada uno de los servicios, en particular, aquellos vinculados a la cardiopata chagsica crnica. Por cierto, la asociacin entre la enfermedad de Chagas y los trastornos cardiolgicos no era un tema nuevo para los especialistas, y su estudio estuvo en el centro de las estrategias de conocimientos orientadas a un reconocimiento de la enfermedad como un problema social extendido. Ya desde la poca de Salvador Mazza se venan realizando y presentando casos que ponan el acento en esta relacin, y tambin sabemos que otros referentes de la cardiologa conocan el tema desde haca varios aos. Tal como muestra Kropf, ya en 1929 Rafael Bullrich, director del Servicio de Cardiologa del Hospital Ramos Meja y uno de los principales referentes nacionales, realiz una visita al hospital del Instituto Oswaldo Cruz y conoci las investigaciones de Evandro Chagas (Kropf, 2009, p. 344). Precisamente, el Hospital Ramos Meja era uno de los principales centros de desarrollo de la cardiologa en el pas (Demartini, 1987; Poliche [s/f]). De hecho, en ese hospital se cre el primer consultorio externo de asistencia cardiolgica en 1931, que en 1934 se transform en el primer dispensario cardiolgico del pas, con funcionamiento a cargo de Oscar Braun Menndes y Blas Moia. Sin embargo, recin a partir de la dcada de 1950 la cardiopata chagsica se constituye en un objeto de indagacin sistemtica para los cardilogos. Estos trabajos centrados en la cardiopata crnica 164

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas reconfiguraron el significado de la enfermedad, en la medida en que la ubicaban dentro de una especialidad mdica especfica, la cardiologa, y en un espacio geogrfico Buenos Aires diferente al reconocido como zona endmica, y alejado de las condiciones de transmisin del parsito. De esta manera, estos estudios dieron a los argumentos sobre la importancia de la enfermedad de Chagas un nuevo sostn, y contribuyeron, al incorporar a la enfermedad dentro de las prcticas habituales de los profesionales encargados de la atencin de salud, a expandir, consolidar y estabilizar su identidad. Entre las presentaciones a estas dos Jornadas, se destacaban los trabajos realizados en el Pabelln de Cardiologa del Policlnico Ramos Meja, dirigido por el Dr. Blas Moia y donde se desempeaban los cardilogos Mauricio Rosenbaum y A. J. lvarez (Rosenbaum y Moia, 1953a y 1953b; Rosenbaum y lvarez, 1953; Rosenbaum, 1953), centrados en el estudio de las particularidades de la miocardiopata chagsica crnica. As, mientras otros trabajos se limitaban a la resea de los casos identificados, y a constatar los sntomas reconocidos como propios del cuadro clnico, los trabajos realizados en el Ramos Meja apuntan a estabilizar a la miocardiopata chagsica crnica como una entidad especfica, en comparacin con otras cardiopatas, y en relacin con el desarrollo de un diagnstico de la enfermedad a partir de sus signos cardacos. Estas investigaciones tenan como antecedente principal los trabajos realizados por el equipo liderado por Francisco Laranja en el Centro de Pesquisas de Bambu (Laranja, 1949; Laranja et al., 1951), que haban identificado las principales caractersticas de la miocardiopata chagsica crnica.29 Sin embargo, los estudios realizados en el Ramos Meja tienen una particularidad interesante, producto del contexto institucional en que fueron realizadas: si hasta entonces las investigaciones se centraban en las caractersticas de los enfermos chagsicos crnicos (unidad de anlisis privilegiada de los centros de investigacin especializados), estos estudios
29 Entre ellas: bloqueo de rama derecha, extra sstoles ventriculares, bloqueos aurcula ventriculares, alteraciones primarias de ondas T y alteraciones atpicas de la fase iniciales del complejo ventricular (Laranja et al., 1951, p. 481).

165

Juan Pablo Zabala se centraron en la comparacin de diferentes casos de cardiopatas tanto de origen chagsico como no chagsico, lo que permiti introducir una dimensin comparativa clave para el establecimiento de la especificidad de la cardiopata chagsica crnica. Esto les permiti establecer, por ejemplo, la incidencia de la enfermedad de Chagas en los casos de bloqueo de rama derecha (uno de los principales sntomas de la miocardiopata chagsica) dentro del conjunto de pacientes que presentaban esta alteracin (Rosenbaum y lvarez, 1953). En relacin con las prcticas asociadas al diagnstico de la enfermedad, estos trabajos propiciaron la adopcin de un criterio cardiolgico como principal forma de diagnstico, en vez del criterio parasitolgico adoptado hasta entonces (es decir, a travs del hallazgo de rastros del parsito en la sangre), que por su dificultad muchas veces impeda la posibilidad de confirmar el diagnstico. En trminos tcnicos, esto signific la disponibilidad de un nuevo mtodo de diagnstico de la enfermedad, y un paulatino reemplazo de los mtodos de deteccin del parsito (tanto la reaccin de fijacin de complemento como el xenodiagnstico) por el reconocimiento de un conjunto de signos electrocardiogrficos como principal criterio de identificacin de los enfermos. Si bien esto no signific el abandono de las tcnicas de anlisis sanguneo, que siguieron realizndose en forma complementaria, marc un cambio en el paradigma utilizado para la identificacin de los enfermos. Tal como afirma Rosenbaum (1953, p. 114), el cuadro clnico-electrocardiogrfico de la miocarditis crnica chagsica es muchas veces tan caracterstico que puede ser sospechado an antes de realizarse los exmenes de laboratorio confirmatorios. Y ms an, sostena que podan diagnosticarse como enfermos de Chagas a pacientes que presenten este cuadro clnico caracterstico an en los casos excepcionales en los que no se pueda confirmar el diagnstico en el laboratorio (Rosenbaum, 1953, p. 114). La principal consecuencia de estos estudios era que proponan un cambio en la configuracin de los enfermos chagsicos y, en consecuencia, en la forma en que se configuraba la enfermedad como problema social. En primer lugar, la estabilizacin de los conocimientos sobre las caractersticas de las alteraciones cardacas propias de la enfermedad 166

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas signific la posibilidad de contar con un sustento cognitivo al desplazamiento del inters por los enfermos crnicos que tuvo lugar a partir de mediados de la dcada de 1940, del que Romaa fue precursor. De esta forma, la importancia de la enfermedad dej de basarse en la acumulacin de casos agudos y en suposiciones sobre ndices de infectados tomados de mediciones de dudosa representatividad para sustentarse en casos de enfermos crnicos concretos con un diagnstico comprobado. El desplazamiento implicado en la definicin de la enfermedad como una patologa eminentemente cardaca crnica signific, al mismo tiempo, una redefinicin de las bases biolgicas de la enfermedad y un cambio en los espacios de produccin de conocimiento, tanto en trminos institucionales como disciplinarios. Y esto condicion, principalmente, las caractersticas de los dispositivos institucionales desplegados para dar respuesta de ella. Todos estos elementos (biolgicos, cognitivos, institucionales) se encontraban ntimamente ligados, delimitando el espacio social en el que se desarrollaba la enfermedad. Tal como afirma Rosenberg,
[...] los lmites dentro de los cuales (la enfermedad) puede jugar su rol social estn a menudo delimitados por sus caractersticas biolgicas. De esta forma, las enfermedades agudas y crnicas presentan muy diferentes realidades sociales, tanto para el individuo y su familia, como para la sociedad. En una sociedad tradicional, por ejemplo, uno poda morir o sobrevivir a la plaga o al clera. [] En el caso de una enfermedad crnica como la tuberculosis o una enfermedad mental, por ejemplo, los programas institucionales y las polticas actan como mediadores de las complejas relaciones entre pacientes, familias, mdicos y administradores (Rosenberg, 1992, p. xx).

El fin del peronismo El proceso de reconocimiento de la enfermedad de Chagas como un problema social se sustent en un conjunto de elementos pertenecientes 167

Juan Pablo Zabala tanto al plano social como cognitivo. El desarrollo de los conocimientos producido en esta poca, sobre todo en relacin con la importancia epidemiolgica de la enfermedad y sus consecuencias cardacas, no puede separarse de la implementacin de las polticas sanitarias impulsadas por Carrillo, ni de las recomendaciones emitidas por la Oficina Sanitaria Panamericana. De esta forma, las caractersticas de este proceso estuvieron condicionadas por las dinmicas propias de cada uno de estos espacios. En este sentido, el alejamiento de Carrillo del Ministerio de Salud, en 1954, y el fin del peronismo a manos de la Revolucin Libertadora, en 1955, fueron cuestiones significativas para nuestro problema, en la medida en que significaron la modificacin de buena parte de los marcos institucionales dentro de los cuales la enfermedad de Chagas comenzaba a ser reconocida como un problema social. En primer lugar, como consecuencia de estos cambios, las medidas planeadas contra la enfermedad en el mbito del Ministerio de Salud pasaron a formar parte de la abundante legislacin promulgada en esos aos que no lleg a aplicarse o que solamente alcanz una efectivizacin parcial (Belmartino, 2005, p. 118). De hecho, la enfermedad de Chagas ocupaba el quinto lugar entre las campaas que se realizaran en el quinquenio 1953-1957, de acuerdo al Segundo Plan Quinquenal del gobierno de Pern, pero que el golpe de Estado de 1955 impidi efectivizar. A partir del alejamiento de Carrillo, el Ministerio de Salud pas a ocupar un lugar secundario en los organigramas de los prximos gobiernos. Tal como seala Belmartino,
[...] el Ministerio pierde posiciones en los sucesivos proyectos polticos, y su capacidad de brindar servicios se ir desmembrando y reduciendo paulatinamente. [] Las autoridades del gobierno militar que asume en 1955 procuran erigir nuevas reglas adaptadas a consignas de descentralizacin y despolitizacin, que incorporan adems una propuesta de reduccin de la burocracia estatal. Los conceptos organizadores de la actividad del sector comenzarn as a definirse en trminos antagnicos a los que se

Investigaciones epidemiolgicas y polticas sanitaristas

haban afirmado desde los aos treinta: la unidad de comando, la centralizacin, la uniformidad de normas, el nfasis en lo poltico como indispensable complemento de lo tcnico sern identificados con una perspectiva totalitaria, y responsabilizados de las deficiencias y deformaciones que se verifican en los servicios de salud (Belmartino 2005, p. 131).

Por otro lado, el fin del gobierno peronista implic una modificacin radical del equilibrio de poderes al interior de los espacios universitarios, y el consecuente alejamiento de aquellos actores vinculados con el rgimen peronista de los espacios de protagonismo. Este fue el caso de Cecilio Romaa, que pas de ocupar un lugar de renombre a ser relegado de los espacios de decisin: en 1956 renunci a la direccin del imr, y se traslad definitivamente a Buenos Aires. El debilitamiento del imr, sin embargo, haba comenzado aos antes, con la creacin de la Facultad de Medicina de Tucumn, ocasin en la que le quitaron buena parte del instrumental de laboratorio: en 1953 el imr es trasladado a Resistencia, y solo qued una delegacin en Tucumn. En 1956 se cre la Universidad del Nordeste y una nueva Facultad de Medicina, bajo cuya jurisdiccin qued el imr, que pas a llamarse Instituto de Patologa Regional (Kohn Loncarica y Snchez, 2003). Ya en Buenos Aires, en el marco adverso que le impona su identificacin con el peronismo, a Romaa se le hizo difcil volver a insertarse en la investigacin universitaria. De hecho, en 1956, en el marco de la reestructuracin de la uba que tuvo lugar en el post-peronismo, Romaa se present al concurso a la ctedra de Higiene y medicina social de la Facultad de Medicina pero no result elegido, a pesar de tener ms antecedentes que el ganador del concurso, Guido Ruiz Moreno (Kohn Loncarica y Snchez, 2003, p. 12). Romaa se dedic al ejercicio privado de la profesin, y recin pudo reincorporarse a la vida universitaria como profesor asociado de la ctedra de Enfermedades infecciosas entre 1960 y 1966. En 1966 se radic en Barcelona. De esta forma, buena parte de las iniciativas que tuvieron lugar durante el gobierno de Pern fueron dejadas de lado en 1955. 169

168

Juan Pablo Zabala Sin embargo, los cambios institucionales que siguieron a la salida de Pern del gobierno, y las rupturas sealadas en el reconocimiento de la enfermedad como problema social iniciado en 1945 no significaron el abandono absoluto de la enfermedad de Chagas por parte del Estado. En efecto, el tema volvi a ser considerado, bajo nuevas perspectivas, como un importante asunto de salud pblica y tema de investigacin cientfica en los aos siguientes.

170

Captulo 5 La institucionalizacin del problema social

Introduccin El incipiente reconocimiento que tuvo la enfermedad de Chagas como problema de salud y como objeto de investigacin cientfica entre fines de la dcada de 1940 y principios de 1950 se vio consolidado en las siguientes dos dcadas, aunque entre 1954 y 1955 una serie de sucesos modificaron significativamente la configuracin social de la enfermedad. Entre estos hechos encontramos, en primer lugar, el fin del gobierno peronista, que marc el alejamiento de los principales espacios de decisin de buena parte de los actores que tuvieron un papel destacado en el perodo anterior; y, paralelamente, el ascenso de figuras que hasta entonces no haban sido protagonistas de las decisiones polticas vinculadas con la enfermedad. La importancia de este hecho no radica solo en la renovacin de nombres que produjo el cambio de gobierno, sino en la reconfiguracin del espacio social en el que se desarrollaban, discutan, negociaban y estabilizaban los significados de la enfermedad como problema pblico. En segundo lugar, en este perodo se produjo un desplazamiento de los principales espacios institucionales de produccin de conocimientos vinculados al Chagas. Como consecuencia de la asociacin entre la infeccin y el desarrollo de cardiopatas crnicas, en el plano cognitivo, el tema se instal en los servicios de atencin de salud de las principales ciudades, donde las migraciones llevaban a buena parte de los nacidos en el interior del pas, y con ello surgi un nuevo mapa de actores e instituciones. Enfermos urbanos con discapacidad crnica (y por ende laboral), 171

Juan Pablo Zabala atendidos y estudiados por una comunidad de cardilogos, ya sea en los servicios de cardiologa de los hospitales muchos de ellos, producto de la poltica de hospitales desarrollada por Carrillo (Belmartino, 2005, p. 114), en las ctedras universitarias o en institutos de investigacin. De esta forma, si hasta 1955 la produccin de conocimiento estaba liderada por instituciones vinculadas al mbito universitario (mepra e imr), en este perodo cobraron una mayor importancia otros espacios, principalmente los institutos vinculados a la salud pblica (tanto los ya existentes, como el Instituto Malbrn, como los creados en este perodo), y tambin los hospitales pblicos. Por cierto, esta tendencia ya haba comenzado a fines del perodo anterior, pero es a partir de los ltimos aos de la dcada de 1950 que adquiri especial relevancia. Y fue recin a fines de la dcada de 1960, y especialmente en la dcada de 1970, que se produjo un retorno a las universidades como principal espacio institucional de produccin de conocimiento cientfico. Pese a las rupturas que siguieron al final del gobierno peronista, el proceso de consolidacin de la enfermedad como problema de poltica y como objeto de indagacin cientfica no se vio seriamente afectado despus de 1955. De hecho, el desarrollo del tema continu el proceso de crecimiento iniciado a fines de la dcada de 1930, momento a partir del cual comenz a ser aceptado y reconocido masivamente por la comunidad de especialistas, e incorporado a la formacin acadmica en medicina. En el perodo que va de 1956 hasta el inicio de la dcada de 1970 encontramos, en definitiva, un cambio en la dinmica de crecimiento de la enfermedad de Chagas, marcado por la institucionalizacin de la enfermedad, esto es, su definitiva insercin en la agenda sanitaria del pas, as como del resto de los pases de la regin y de los organismos internacionales, en particular la Organizacin Panamericana de la Salud (ops). De esta manera, la enfermedad de Chagas qued traducida en una serie de dispositivos institucionales dedicados a su identificacin, medicin, atencin, descripcin y combate, acciones que en buena medida se relacionaron con la produccin de conocimiento cientfico y tecnolgico que aval las medidas tomadas. 172

La institucionalizacin del problema social Siguiendo el anlisis de Gusfield (1981, p. 32) sobre los procesos de conformacin de un problema pblico, podemos diferenciar en estos al menos dos dimensiones: una dimensin cultural, que supone la existencia de concepciones compartidas acerca de los principales aspectos de la enfermedad y, por lo tanto, acerca de lo que es conveniente y necesario hacer al respecto; y una dimensin de la organizacin social, que da cuenta de los espacios institucionales concretos a travs de los cuales, en cada momento histrico, esas creencias se traducen en prcticas concretas de intervencin. En el primero de estos planos, la concepcin de la enfermedad que primaba en la dcada de 1950 puede resumirse del siguiente modo: una enfermedad cardaca crnica, causada por el Trypanosoma cruzi y transmitida por las vinchucas, asociada a las condiciones de pobreza de las viviendas rurales, y con una importante extensin epidemiolgica. La enfermedad causaba no solo padecimientos a quienes la sufran, sino tambin una prdida al Estado, tanto por los gastos que ocasionaba la atencin de los enfermos como por la prdida de la fuerza laboral del pas. Estos dos ltimos elementos la convertan en un importante problema de salud pblica. En el plano de la organizacin social encargada de traducir estas creencias en intervenciones concretas, las prcticas estuvieron ligadas principalmente a: la atencin a pacientes; las medidas de combate y prevencin; el diagnstico y relevamiento; y, en menor medida, a la investigacin cientfica sobre distintos aspectos bsicos de la enfermedad. Como principales marcas institucionales del perodo encontramos, as, la transformacin del Servicio Nacional de Profilaxis contra la Enfermedad de Chagas (snplech) en un Instituto Nacional de Parasitologa dedicado al Chagas; el desarrollo del Programa Nacional de Chagas, una estructura nacional encargada de la fumigacin de las viviendas rurales; la sancin de normas de regulacin de las transfusiones sanguneas; la existencia de centros de atencin mdica, que incorporaron en este perodo los primeros medicamentos para el tratamiento de la enfermedad. A su vez, la importancia de la enfermedad como problema pblico tambin fue reconocida en el plano de la investigacin cientfica, en el 173

Juan Pablo Zabala que se desarrollaron un conjunto de investigaciones pertenecientes a diferentes disciplinas cientficas, desde la epidemiologa hasta la cardiologa. En buena medida, fueron estas investigaciones las que proveyeron de argumentos a los procesos de toma de decisiones en el mbito poltico, y de esta forma dieron sustento a las configuraciones especficas que adquiri la enfermedad en este perodo. En este ltimo aspecto, es importante sealar que el crecimiento de las investigaciones sobre la enfermedad que se observ durante este perodo se dio en el marco de la consolidacin, en Argentina y el resto de Amrica Latina (Oteiza, 1992; Kreimer, 1997) de un sistema cientfico y tecnolgico medianamente importante. Este captulo tiene por objeto analizar de qu modo se configuraron cada uno de estos dispositivos y la forma concreta que adquiri la enfermedad en tanto problema pblico. El anlisis se concentrar particularmente en la relacin entre cada uno de estos desarrollos institucionales y las prcticas de produccin de conocimiento cientfico. Estas relaciones son tan complejas como suelen ser las interacciones entre los distintos actores implicados, las que se encuentran atravesadas por las diferentes concepciones, intereses (polticos, profesionales, cognitivos, disciplinarios, etc.), capacidad de decisin de cada uno de ellos, entre otras cuestiones, que nos obligan a desentraar, en cada caso, la forma en que el conocimiento cientfico se relacion con la institucionalizacin de la enfermedad de Chagas como problema pblico.

La institucionalizacin del problema social instancias apenas llegaron a formalizarse durante la gestin de Carrillo, y recin se estabilizaron en la segunda mitad de la dcada de 1950, dando origen a un conjunto de dispositivos institucionales y regulativos de combate contra la enfermedad. Esta continuidad, en buena medida, fue el resultado de que la opinin sobre la importancia de la enfermedad de Chagas como problema social y sanitario era compartida por actores (tanto cientficos como polticos) provenientes de diferentes espacios y fracciones.1 La existencia de estas tensiones es evidente en las palabras de Alois Bachman, presidente de la Academia de Medicina, al inaugurar un Coloquio sobre la Enfermedad de Chagas en octubre de 1957, donde sostena que la
[...] reunin debi haber tenido lugar alrededor de seis o siete aos atrs pero nuestra eliminacin efectuada por el desgozno anterior lo impidi. Hoy felizmente puede llevarse a cabo y cumplir con [] la atencin a los problemas relacionados con la higiene y medicina social propulsando todo aquello que tienda a su mayor desarrollo (Bachman, 1957, p. 229).

La enfermedad de Chagas como objeto de poltica sanitaria: el snplech y la delimitacin de la enfermedad La gestin de Ramn Carrillo como Ministro de Salud del gobierno de Pern, entre 1949 y 1954, marc la incorporacin de la enfermedad de Chagas a la agenda sanitaria del Estado, condicin en la que perdura hasta la actualidad. Esto estuvo principalmente dado por la creacin, en 1950, del Comit Directivo para las Investigaciones y Profilaxis sobre la Enfermedad de Chagas, y en 1952 del Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la Enfermedad de Chagas (snplech). Estas incipientes 174

Es decir, se cuestionaban los nombres y las decisiones, pero no los temas a tratar. En trminos de las dimensiones que plantea Gusfield (1981) para analizar la construccin de un problema pblico, en estos aos convivieron la estabilidad y el consenso en el plano cultural (en cuanto al significado de la enfermedad como problema sanitario), con la inestabilidad e incluso enfrentamiento en el plano de la organizacin social. En trminos concretos, los cambios en el espacio de la poltica sanitaria que conllev la revolucin libertadora llevaron a una redefinicin de las instancias institucionales creadas por Carrillo, y a un reemplazo de los actores que se desempearon en ellas. Sin embargo,
1 En el plano de la planificacin poltica, la principal tensin se daba entre dos posiciones. Por un lado, quienes tenan posiciones cercanas a la de Carrillo, cuyo proyecto se caracterizaba por una concepcin centralizada y verticalista de la poltica sanitaria. Por el otro, el proyecto poltico de la revolucin libertadora tena, a diferencia del anterior, un marcado sesgo descentralizador (Belmartino, 2005, p. 116).

175

Juan Pablo Zabala en lo que respecta a la poltica sanitaria, la principal caracterstica del perodo inmediatamente posterior al derrocamiento de Pern no se encuentra en la aplicacin de un plan de accin novedoso con respecto a lo prefigurado aos antes, sino en una lenta consolidacin del sistema de salud, consecuencia de los conflictos polticos e ideolgicos [] entre los principales actores con protagonismo en el servicio de salud (Belmartino, 2005, p. 129). En el caso del Chagas, esta inestabilidad se tradujo en una constante redefinicin de las estructuras institucionales encargadas de llevar a cabo las distintas acciones contra la enfermedad. Estos cambios implicaron una prdida de recursos destinados a la enfermedad en el perodo posterior inmediato al derrocamiento de Pern. En 1955, el snplech pas de ser un servicio dependiente directamente del Ministerio de Salud de la Nacin, cuyos gastos estaban contemplados (al menos nominalmente) en el presupuesto del Ministerio, a depender de la Direccin de Epidemias y Endemias. El Chagas perdi entonces su trato preferencial, y pas a competir con las otras enfermedades endmicas por los recursos de una dependencia ministerial, de forma que lo que naci como un proyecto de intervencin nacional sobre la enfermedad muri prematuramente en las arenas de las luchas polticas implicadas en el recambio institucional posterior a 1955. Los aos siguientes estuvieron tambin marcados por una serie de vaivenes institucionales, y por sucesivos cambios en la dependencia institucional de la lucha contra el Chagas. En 1957, dos aos ms tarde de su traslado a la Direccin de Epidemias y Endemias, una nueva modificacin en el organigrama llev al snplech a formar parte de la Direccin de Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Salud Pblica. Las instalaciones del snplech se limitaban entonces a un laboratorio instalado en un espacio cedido por el Instituto de Entomologa Sanitaria. Dicho laboratorio se encontraba bajo la direccin de Jos Alberto Cerisola, y all se comenzaron a realizar cultivos de Trypanosoma cruzi y de vinchucas, con el principal objetivo de contar con elementos para llevar a cabo las pruebas de diagnstico (indiech, 176

La institucionalizacin del problema social 1995, p. 11). Ese mismo ao, nuevas modificaciones tuvieron lugar. Primero, la transformacin del snplech en Direccin Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas, y su mudanza a nuevas instalaciones,2 lo que pareca implicar un avance en trminos institucionales, pero que pronto deriv, ese mismo ao, en el traslado del Laboratorio Sanitario al Instituto Malbrn. A pesar de la inestabilidad institucional, las actividades llevadas adelante por el snplech en esos aos fueron vitales para la consolidacin de la enfermedad de Chagas como problema social. El principal objetivo institucional del snplech, desde su creacin, fue dar cuenta de la relevancia de la enfermedad en trminos concretos. Es decir, determinar el nmero de enfermos en base a datos de mayor solidez y precisin que los manejados hasta ese momento. Hasta entonces, las investigaciones sobre la enfermedad partan de un conjunto de parmetros establecidos a lo largo de dos dcadas: la distribucin de parsitos y vinchucas; la capacidad de infeccin del parsito; y la relacin entre infectados y enfermos. A partir de estos tres elementos, se estimaba una cantidad de posibles infectados, cuya cifra oficial fue fijada en 700.000, siguiendo los clculos de Romaa (1953). A estos estudios se sumaron, luego, las investigaciones que se basaban en el recuento de casos de enfermos que acudan a los centros de atencin, muchas de ellas realizadas en los servicios de cardiologa de distintos hospitales, que tampoco ofrecan mayores precisiones sobre este punto (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2713). Es cierto que, si bien podan provenir de clculos epidemiolgicos que pueden haber sido rudimentarios en sus cuestiones tcnicas, las estimaciones acerca de la cantidad de enfermos fueron suficientes para llamar la atencin de quienes organizaban la poltica sanitaria: el Chagas se convirti, entonces, en un problema de orden nacional, y se destinaron recursos a su combate. Pero restaba, an, conocer con mayor exactitud la cantidad de enfermos y su distribucin.

2 En

la calle Bernardo de Irigoyen 244, de la ciudad de Buenos Aires.

177

Juan Pablo Zabala En busca del enfermo perdido: las encuestas epidemiolgicas de Rosenbaum y Cerisola Dentro de este marco institucional inestable e incipiente, se realizaron un conjunto de relevamientos orientados a dar cuenta de la cantidad de enfermos. Estas investigaciones estuvieron a cargo de Jos Alberto Cerisola y de Mauricio Rosenbaum, Jefe de Laboratorio y Jefe de Cardiologa de la Direccin de Lucha contra la Enfermedad de Chagas, respectivamente. Fueron ellos quienes llevaron adelante, entre 1956 y 1957, una serie de encuestas en distintas provincias (Buenos Aires, Crdoba, Santiago del Estero, La Rioja, La Pampa y San Juan) que arrojaron una nueva estimacin de las cifras de enfermos, y pusieron as nuevos nmeros al problema. Estas encuestas siguieron, en cierta forma, los objetivos de las realizadas casi una dcada antes por Romaa y sus colaboradores en el imr, es decir, calcular la incidencia del Chagas en las zonas donde el parsito es endmico, tomando como referencia el conjunto de la poblacin que viva en estas reas. Sin embargo, se diferenciaban en dos aspectos centrales, que daban cuenta de un cambio tanto en el plano conceptual como organizacional de la enfermedad: en la concepcin del enfermo chagsico, y en los mtodos de diagnstico. A travs de su anlisis podemos entender, en buena medida, el conjunto de cambios que se haban operado sobre la enfermedad hasta entonces. En cuanto al primero de estos aspectos, las encuestas realizadas por Rosenbaum y Cerisola incorporaron la nocin de enfermo chagsico como el individuo que presenta lesiones en el corazn, y no aquel que presentaba solamente rastros del parsito en su organismo. Esto marcaba un cambio fundamental en la configuracin del sujeto enfermo, ya que la relacin entre la infeccin con el parsito y el desarrollo de lesiones (cardacas, nerviosas o gstricas) an estaba mediada, hacia 1950, por una relacin azarosa. Es decir, se estimaba que un porcentaje (Romaa, 1951, p. 210) de los infectados podra desarrollar alguna enfermedad, pero no se saba cul era ese porcentaje, ni tampoco en qu constaba exactamente esa enfermedad, es decir, si era de 178

La institucionalizacin del problema social tipo nervioso, cardaco, o gastrointestinal. En este punto, el carcter polimorfo de la enfermedad que haba establecido Carlos Chagas en 1919 continuaba en cierta forma vigente. Pero hacia 1955, este polimorfismo haba sido desplazado por una concepcin hegemnica de la enfermedad como una dolencia bsicamente cardaca, conceptualizada con el nombre de miocardiopata chagsica crnica. Con la descripcin del cuadro cardaco, la enfermedad rompi la barrera aleatoria que separaba a los infectados de los enfermos. Y, en consecuencia, su importancia como problema sanitario se empez a sustentar en un nmero concreto de individuos que sufran de una molestia inhabilitante para el trabajo, que se traduca en padecimiento para quienes la portaban y en prdidas para la capacidad productiva del pas por la disminucin de su fuerza de trabajo. Este argumento fue explcitamente esgrimido en los trabajos de Rosenbaum y Cerisola, tal como se lee en la primera de sus encuestas, realizadas en el sur de la provincia de Santiago del Estero y norte de Crdoba, dos zonas de gran incidencia de la enfermedad:
A pesar de la cuanta, los datos [de Romaa] no terminan de ubicar el problema de la importancia mdico-social de la enfermedad. Es bien sabido que la mayora de los portadores de una forma crnica de la enfermedad de Chagas pueden vivir por largos aos, o toda su vida, sin hacer complicaciones viscerales, no pareciendo enfermos. Si esta fuera la situacin en todos los casos de forma crnica del Chagas, la afeccin no constituira un problema mdico-social importante. En ltimo trmino, la valoracin de la importancia mdico-social del Chagas depende del por ciento de individuos portadores de esa forma crnica que desarrollan lesiones miocrdicas, es decir, del nmero de casos de miocarditis chagsica (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2713).

Este desplazamiento en el objeto de estudio, de los infectados a quienes sufran una cardiopata, estuvo acompaado por un cambio fundamental en las tcnicas de diagnstico de la enfermedad, dado por la adopcin del electrocardiograma como principal tcnica de deteccin de 179

Juan Pablo Zabala los enfermos. As, el anlisis serolgico (principalmente la reaccin de fijacin de complemento), y en menor medida el parasitolgico (ya sea la observacin microscpica del parsito o el xenodiagnstico), pasaron a ser herramientas secundarias, que confirmaban la infeccin con el Trypanosoma cruzi, y permitan entonces confirmar la etiologa chagsica de las afecciones. Este cambio debe enmarcarse en el proceso ms amplio de definicin del cuadro sintomtico de la miocardiopata chagsica crnica, iniciado, como hemos visto en el captulo anterior, a fines de la dcada de 1940 con los trabajos realizados en Brasil por Laranja, Dias y Lbrega (1951). Pero no fueron los investigadores brasileos los nicos protagonistas de ese proceso. Tambin cumplieron all un papel relevante algunos investigadores argentinos, sobre todo en el establecimiento del trazado electrocardiogrfico de la enfermedad de Chagas. En particular, se destacan los aportes realizados por el grupo de investigacin del Hospital Ramos Meja, integrado por el propio Mauricio Rosenbaum, Blas Moia y Atdemar lvarez. En particular, un trabajo realizado por Rosenbaum y lvarez (1955), publicado en el American Heart Journal, es sealado por diversos historiadores de la enfermedad (Kropf et al., 2003; Perleth, 1996, p. 105) como la principal referencia en el diagnstico de la enfermedad a travs del anlisis electrocardiogrfico. Pero ms all de la siempre difcil cuestin de establecer la prioridad en el desarrollo de un conocimiento, lo cierto es que el grupo del Hospital Ramos Meja haba publicado, a principios de la dcada de 1950, varios trabajos sobre el trazado electrocardiogrfico de la enfermedad. En ellos se enfatizaba la utilidad de este instrumento para dar cuenta de los trastornos en el corazn, que permita detectar las anomalas aun antes de que pudieran ser identificadas a travs del examen clnico, cuando los trastornos ya eran evidentes, o por otros mtodos, como la radiologa, que permita establecer el agrandamiento del corazn (lvarez y Rosenbaum, 1952a, 1952b). Dado el largo perodo en que la enfermedad puede desarrollarse sin que se exteriorice ninguno de estos signos, el electrocardiograma adquira entonces una importancia central, sobre todo para la deteccin de los casos de menor 180

La institucionalizacin del problema social avance o de los primeros estadios del proceso inflamatorio del miocardio. Esta capacidad del electrocardiograma de establecer la enfermedad en aquellos casos donde los sntomas son inaparentes pudo tambin comprobarse en las encuestas. De hecho, muchos de los casos identificados como enfermos de Chagas, esto es, que sufran afecciones cardacas, se correspondan con individuos aparentemente sanos, o personas que concurran por molestias ajenas a su aparato cardiovascular. Unos pocos individuos acudan porque se sentan cardacos (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2714). En sntesis, la identificacin de enfermos a travs del examen electrocardiogrfico fue el cambio ms significativo con respecto a los trabajos epidemiolgicos anteriores. Pero las estimaciones de Rosenbaum y Cerisola se diferenciaron de las realizadas por Romaa en otro aspecto central: la introduccin de nuevas variables en la confeccin del mapa epidemiolgico de la enfermedad. De esta manera, mientras que Romaa estableca un mismo porcentaje de infeccin para todas las zonas donde los vectores y el parsito eran endmicos, equiparando zonas que tenan diferentes ndices de infeccin, Rosenbaum y Cerisola discriminan la incidencia del Chagas en las distintas provincias. No se trataba ya, entonces, de un problema que afectaba uniformemente a la mitad del pas, sino que su importancia variaba en cada zona estudiada, en muchas de las cuales el porcentaje [calculado por Romaa] es superado con holgura, lo que podra llevar el nmero de infectados en todo el pas a cifras catastrficas (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2721). En particular, el sur de Santiago del Estero y norte de Crdoba tenan el triste privilegio de poseer el ndice de infeccin chagsica ms alto de Amrica (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2721). En esta regin, el clculo de la cantidad de enfermos crnicos de Chagas (con miocarditis de origen chagsico) que arrojaban estas encuestas era del 10% de la poblacin total (alrededor de 13.762 casos), que se elevaba a porcentajes entre el 15,5% y el 31% en los individuos comprendidos entre los 30 y 60 aos, es decir, aquellas edades en las que la cardiopata, de lenta evolucin, haca ms evidentes sus consecuencias. De esta forma, la zona estudiada mostr ser un verdadero ambulatorio 181

Juan Pablo Zabala de cardiopatas, [no existiendo] otros factores etiolgicos, fuera de la enfermedad de Chagas, que pudieran justificar o explicar esa situacin (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2725). Estos porcentajes no eran tan altos para las otras provincias estudiadas. En los casos de La Rioja y La Pampa, se calculaba que la miocarditis de etiologa chagsica se presentaba entre el 3% y 4% del total de la poblacin respectivamente. Estos porcentajes se traducan, para cada una de estas provincias, en alrededor de 4.000 casos en La Rioja y 5.700 en La Pampa (Rosenbaum y Cerisola, 1957b, pp. 3491, 1958, 1025). De esta forma, aunque en estas regiones donde la incidencia no era tan alta como en el caso de Crdoba y Santiago del Estero, el Chagas era la principal causa de cardiopatas, siendo responsable de entre el 20% y 25% de estas dolencias (Rosenbaum y Cerisola, 1957b, pp. 3493, 1958, 1026). Los resultados de estas encuestas tenan, para sus autores, una espectacularidad y contundencia fuera de toda duda, y ponen la nota en el pesimismo con que hay que contemplar el problema de la enfermedad de Chagas en nuestro pas, o por lo menos en muchas de las regiones del mismo (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2725). Sus implicancias en el mbito de la salud pblica, tambin, aparecan para los autores como cuestiones difciles de soslayar, en la medida en que si estos resultados se multiplicasen, [] la responsabilidad de las autoridades sanitarias, tanto nacionales como provinciales, no tendra atenuantes para la evidente desidia con que el problema ha sido considerado hasta el presente (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2725). Estrategias de investigacin: entre la estabilizacin de la enfermedad y la produccin de conocimiento novedoso Las encuestas de Rosenbaum y Cerisola dan cuenta del modo en que un conjunto de conocimientos cientficos y tcnicos se estabilizaron en estrecha relacin con el proceso de reconocimiento de la enfermedad como problema social. Es decir, la manera en que el concepto de miocardiopata chagsica crnica y sus registros electrocardiogrficos participaron de un proceso ms amplio de reconocimiento de la 182

La institucionalizacin del problema social enfermedad, que incluy el desarrollo de estructuras institucionales especficamente destinadas a su estudio. Es interesante tambin analizar las estrategias desplegadas por los actores involucrados en estos procesos, tanto en relacin con el desarrollo de su carrera en el mbito estrictamente acadmico como de su participacin en los procesos de definicin de la poltica sanitaria. En particular, me interesa rescatar brevemente la trayectoria de Mauricio Rosenbaum, que combin de una forma novedosa el inters por el problema social y el desarrollo de una carrera sostenida (y prestigiosa) en el campo acadmico. Esta trayectoria, y las estrategias de investigacin desplegadas, muestran algunos aspectos interesantes en relacin con otras figuras como Mazza y Romaa, tanto en relacin con la forma de aproximarse al objeto de investigacin (la enfermedad de Chagas) como en su relacin con la definicin de polticas sanitarias. El inters por reconstruir la trayectoria de Rosenbaum no se remite a la intencin de dar cuenta de su biografa, sino a alumbrar algunos aspectos centrales que nos ayuden a comprender la forma en que la enfermedad de Chagas fue construida como objeto de investigacin por uno de los mximos referentes del tema en el perodo analizado. En el plano de la investigacin cientfica, una caracterstica importante que surge de la estrategia desplegada por Rosenbaum fue su manera de aproximarse al tema. A diferencia de Mazza y Romaa, que construyeron su carrera en torno a la enfermedad (si bien espordicamente participaban de investigaciones sobre otros temas), Rosenbaum no tom al Chagas como su exclusivo tema de indagacin. De hecho, aun en los aos en los que public sus trabajos sobre la miocardiopata chagsica, Rosenbaum public otros artculos (muchos de ellos en revistas extranjeras) sobre aspectos bsicos del funcionamiento del corazn no vinculados a la enfermedad (por ejemplo, Rosenbaum et al., 1955). Y fueron este tipo de trabajos los que constituyeron su mayor aporte a la cardiologa, y sustentaron su carrera acadmica.3
3 Garguichevich (2003) seala que los principales aportes de Rosenbaum y su escuela se dieron, adems de la descripcin del trazado electrocardiogrfico de la

183

Juan Pablo Zabala Por otro lado, ms all de la decisin personal de trabajar alternativamente en distintos temas, es significativo analizar el contexto institucional y cognitivo en el que estas decisiones se llevaron a cabo. En el plano institucional, se destaca la novedad del espacio en el que se llevaron a cabo las investigaciones de Rosenbaum, si tomamos como referencia los trabajos de Mazza y Romaa. Mientras que estos ltimos trabajaban en sendos institutos universitarios de investigacin, Rosenbaum se desempeaba en el pabelln Inchauspe del Hospital Ramos Meja. Esto supona una diferencia en cuanto al material de investigacin con el que contaba cada uno: mientras que tanto en la mepra como en el imr disponan de casos que eran derivados (previa seleccin) por parte de los mdicos que trabajaban en los servicios de atencin, la radicacin del grupo de investigacin en el mismo servicio de atencin supona un contacto permanente con todo tipo de cardiologas, de las cuales la chagsica era una minora (Rosenbaum y Cerisola, 1957a, p. 2720). Por cierto, el pabelln Inchauspe no se dedicaba solamente a la atencin de pacientes, sino que esta se combinaba con el desarrollo habitual de tareas de investigacin. Contaba as con una cierta jerarqua acadmica, y era un referente en el campo de la cardiologa. De hecho, el pabelln estaba dirigido por Blas Moia, titular de la ctedra de cardiologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba, presidente de la Asociacin de Cardiologa y cofundador, en 1935, de la Revista Argentina de Cardiologa, junto a Eduardo Braun Menndez, quien fue, a su vez, discpulo del premio Nobel Bernardo Houssay, y una figura de importancia en la investigacin cientfica argentina (Buch, 2006; Prgola, 2003). En el plano cognitivo, la dedicacin parcial al Chagas puede interpretarse como un signo de poca del desarrollo de los conocimientos
enfermedad de Chagas, en los siguientes temas: la descripcin de la trifascicularidad del sistema de conduccin de los hemibloqueos, la relacin entre el automatismo, la conduccin y los bloqueos en fase 3 y fase 4, as como los bloqueos AV paroxsticos, la modulacin electrotnica de la onda T y la memoria cardaca, y la introduccin de la amiodarona en la teraputica cardiovascular, y el estudio de las alteraciones de la inmuno regulacin de los receptores autonmicos.

La institucionalizacin del problema social sobre la enfermedad: el tema presentaba, tal como era conceptualizado a fines de la dcada de 1950, pocos aspectos a ser dilucidados, y por lo tanto era poco promisorio como tema exclusivo para el desarrollo de una carrera cientfica.4 Ante el conocimiento del cuadro clnico (la miocardiopata chagsica crnica), de los mtodos de diagnstico (tanto del electrocardiograma como los serolgicos), y la ausencia de un tratamiento especfico, el mero diagnstico de la enfermedad solo revesta un inters en trminos de la epidemiologa, y en consecuencia de la importancia poltica del problema. Estos aspectos eran, por cierto, subrayados por el propio Rosenbaum en sus trabajos, tal como se desprende de las encuestas realizadas, pero un relevamiento exhaustivo de la cantidad de enfermos escapaba, por mucho, a las capacidades prcticas y a los intereses institucionales del pabelln Inchauspe. En este sentido, las investigaciones de Rosenbaum en relacin con la enfermedad de Chagas estuvieron marcadas por un doble cariz. Por un lado, se dirigieron a la produccin de conocimientos bsicos en el rea de la cardiologa, cuyo desarrollo implica un alto dominio del campo en el que eran producidos y cuya circulacin estaba restringida al mbito de especialistas. En este plano, y en lo relacionado con la enfermedad de Chagas, los aportes de Rosenbaum se centraron, principalmente, en la definicin de la curva electrocardiogrfica de la miocardiopata chagsica crnica. Por otro lado, estas investigaciones se combinaron con la produccin de conocimientos cuyo contenido era fcilmente trasladable a dominios ajenos a la actividad cientfica, tales como el de la poltica sanitaria. Estos trabajos, cuyo arquetipo son las encuestas epidemiolgicas, a la inversa de lo que postulamos para los conocimientos bsicos, no implicaron un alto desarrollo de los conocimientos cientficos, sino su aplicacin sistemtica sobre una poblacin medianamente amplia. Pero gracias a su capacidad de ser
4 La eleccin de un tema de investigacin promisorio es, segn muestran diversos trabajos etnogrficos, un elemento central para el desarrollo de una carrera de investigacin. Al respecto, vase Knorr Cetina (1999).

184

185

Juan Pablo Zabala transmitidos a otras esferas de lo social, permitieron la identificacin del enfermo y una estimacin precaria de su distribucin demogrfica; por lo tanto, ayudaron a establecer en el plano poltico la importancia del problema social.

La institucionalizacin del problema social de las campaas de aplicacin de las mismas (Pirosky, 1986, p. 28). Esto marcaba un cambio en las funciones del instituto, que fueron contemplados en el inciso f) del Decreto Ley N 3.283, donde se estableca que el Instituto Nacional de Microbiologa tendra entre sus funciones estudiar las etiologas de las endemias y epidemias incidentes en el pas (Pirosky, 1986, p. 50). Esto tuvo consecuencias para las estructuras institucionales que se ocupaban de la enfermedad de Chagas. Sobre todo a partir de que el Decreto N 16.145, del 9 de diciembre de 1957, estableciera que el director del Instituto Nacional de Microbiologa ejercera con carcter ad honorem la Direccin de Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica (Pirosky, 1986, p. 54). De esta forma, Pirosky pas a ocupar, desde ese ao, ambos cargos, y decidi la disolucin de la Direccin Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas, pasando el laboratorio a cargo de Cerisola a ser una dependencia del Instituto Nacional de Microbiologa (indiech, 1995, p. 12). Estos cambios significaron una prdida de recursos para el laboratorio dirigido por Cerisola, que pas a depender del Departamento de Protozoologa del Instituto Nacional de Microbiologa. El jefe de este departamento era Juan A. Zuccarini, quien se desempeaba en el instituto desde la dcada de 1920, y haba participado de la misin dirigida por Mlhens en la que se comunic el primer caso de infeccin humana con el Trypanosoma cruzi en Argentina, en 1925. Este traslado tuvo como consecuencia que el laboratorio de Chagas quedara confinado a un pequeo bao cedido gentilmente por el Servicio de Anatoma Patolgica, en el que Cerisola, Mario Fatala Chabn, Manuel lvarez y Maria Menghettisiguieron cultivando los parsitos necesarios para efectuar los diagnsticos de Chagas (Segura, 2002, p. 52). Del Plan Mnimo a la creacin del pnc En esos aos, a pesar de la revalorizacin de las funciones de investigacin cientfica que tuvieron lugar en el Instituto Nacional de 187

Matar al mensajero. La enfermedad de Chagas en el Instituto Malbrn La atencin a la enfermedad por parte de la poltica sanitaria que Rosenbaum y Cerisola reclamaban en sus trabajos comenz a darse de un modo sistemtico en los aos siguientes, en medio de sucesivos reorganizaciones institucionales. En 1956, Francisco Martnez, Ministro de Salud del presidente de facto Pedro Aramburu, nombr a Ignacio Pirosky director interino del Instituto Bacteriolgico Malbrn, nombre que tena desde 1941 el ex Instituto Bacteriolgico creado por Kraus en 1916. Esta decisin estaba enmarcada dentro de un proceso de modernizacin del Instituto Malbrn (Pirosky, 1986; Kreimer y Lugones, 2002). La modernizacin del Instituto se inici con un cambio de nombre, pasando de Instituto Malbrn a Instituto Nacional de Microbiologa5 (Pirosky, 1986, p. 49). Las caractersticas ms salientes del proceso fueron: la profesionalizacin de los investigadores del instituto; la disposicin de cargos de dedicacin exclusiva y el llamado a concursos para ocuparlos; y la revalorizacin de las tareas de investigacin cientfica. Esto contrastaba, segn Pirosky, con el perfil que haba adquirido la institucin en las ltimas dcadas, de carcter eminentemente tcnico y profesional, con personal de dedicacin parcial, y con un gran dficit en la calidad de la produccin de sueros y vacunas (Pirosky, 1986, p. 33). Pero a la vez, tambin implicaba la participacin directa en la intervencin sobre problemas de salud pblica, reafirmando lo sucedido durante la epidemia de poliomielitis del ao 1956, cuando el Instituto Malbrn tuvo a su cargo la produccin de las vacunas y la coordinacin
5 Decreto

Ley N 3.283 del 26 de marzo de 1957.

186

Juan Pablo Zabala Microbiologa bajo la gestin de Pirosky, no se desarrollaron all nuevas lneas de investigacin relacionadas con la enfermedad de Chagas, ms all de la puesta a punto de las tcnicas de diagnstico existentes o la adaptacin de nuevos mtodos. En este sentido, se destacaron una modificacin a la reaccin de fijacin de complemento (Cerisola y Rosenbaum, 1958) y la adaptacin de la tcnica de hemaglutinacin de Boyden6 para la enfermedad de Chagas (Cerisola et al., 1963). Sin embargo, el laboratorio dirigido por Cerisola se limitaba a la realizacin de exmenes comprobatorios de la enfermedad, en su mayora mediante la tcnica de fijacin de complemento. En cambio, es en este momento, y dentro de ese espacio institucional, donde se comenzaron a planificar una serie de acciones que tenan como objetivo la interrupcin de la cadena epidemiolgica de la enfermedad de Chagas (Pirosky, 1986, p. 144), es decir, la eliminacin de la vinchuca mediante el rociado de las casas con Gammexane. A estas se agregaban, adems, algunas iniciativas para ponderar la prevalencia de la enfermedad en las distintas provincias, un asunto sobre el que an no se tenan ms que datos aislados de algunas regiones especficas, y el desarrollo de campaas de educacin sanitaria. Estas acciones se iniciaron a partir de 1959, con la conformacin de una Comisin Asesora Especial7 para tratar el problema. Esta comisin elev al Ministro de Asistencia Social y Salud Pblica, Hctor V. Nobla, un ao despus, un plan de Exigencias Mnimas para un Programa contra la Enfermedad de Chagas. En este plan se detallaban la manera en que deban llevarse a cabo cada una de las tareas necesarias para combatir contra la enfermedad, que segn este documento determinaba cardiopatas y otros procesos no esclarecidos
6 Se trata de una tcnica desarrollada por Boyden en 1951. Su fundamento es que es posible absorber antgenos en los glbulos rojos tratados con cido tnico, que luego se aglutinan frente al anticuerpo correspondiente, y de esta forma permiten comprobar la infeccin. 7 Ignacio Pirosky, Juan Zuccarini, Carlos Soler, Julio Ousset, Jorge W. Abalos, Walter Hack, Eugenio Pushong, Carlos Ferrero, Robinson DAiutolo, Honorio Candebat y Alfredo Rabinovich (Instituto Nacional de Microbiologa, 1960).

La institucionalizacin del problema social cuyo significado sanitario, econmico y social no ha sido estimado suficientemente (Pirosky, 1986, p. 143). Las recomendaciones establecidas en el documento elaborado por la comisin reproducan, casi punto por punto, las especificaciones tcnicas que haba presentado Romaa en la conferencia de 1953 (Romaa, 1953) y que se correspondan, por otro lado, con las medidas adoptadas por Brasil desde inicios de la dcada de 1950. As, se repetan tanto la forma en que deban realizarse la bsqueda y captura de vinchucas (a travs de la utilizacin de compuestos piretroides que tenan un efecto repelente sobre las vinchucas, y las hacan salir de sus nidos), la fumigacin de las viviendas (cantidad de Gammexane y forma de aplicacin), la organizacin de las brigadas (un jefe, un chofer y tres operadores) y hasta la forma en que deban relacionarse los agentes sanitarios con la comunidad, con el objetivo de garantizar su participacin en las campaas. Las acciones de fumigacin se recomendaron para toda la zona donde la enfermedad era considerada endmica, es decir, en todo el mbito comprendido entre el norte del pas y el paralelo 39 de latitud sur (Pirosky, 1986, p. 143), esto es, en el Ro Colorado, que marca el inicio de la Patagonia. Las campaas seran financiadas por el Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin, y ejecutadas por los gobiernos de cada una de las provincias, a travs de sus ministerios de salud. La primera de estas campaas se llev a cabo, en forma de prueba piloto, en la provincia de La Rioja entre los aos 1960 y 1961, y estuvo a su cargo el Dr. Carlos Soler. La campaa realizada en La Rioja, al igual que las llevadas a cabo aos antes en la provincia del Chaco, se mostr eficaz en la eliminacin de las vinchucas, y dio impulso para el desarrollo de campaas similares en las distintas provincias. El apoyo explcito a la realizacin de estas campaas de un modo sistemtico qued asentado en julio de 1961, cuando tuvo lugar en Catamarca un Seminario Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas-Mazza, al que asistieron el ministro de Salud de la Nacin, Hctor Nobla, y los representantes de las distintas provincias afectadas. En su discurso de 189

188

Juan Pablo Zabala cierre de esa reunin, Nobla puso especial nfasis en la importancia de la prevencin de las enfermedades, sealando la transformacin evolutiva registrada en el campo de la medicina en el pas en los ltimos tres aos, esto es, desde su asuncin como ministro bajo la presidencia de Arturo Frondizi (Pirosky, 1986, p. 138). Al respecto, seal que en vez de invertir millones de pesos en construir hospitales y llenarlos de enfermos, conviene en este momento de la vida argentina prevenir las enfermedades, combatirlas en sus orgenes, erradicarlas (Nobla, 1961). Esto era una clara alusin a la poltica de hospitales (Belmartino, 2005, p. 114) de Ramn Carrillo, y daba cuenta de los enfrentamientos polticos que atravesaban la vida poltica argentina en el perodo del posperonismo. La reunin de Catamarca fue, en cierta medida, un punto de inflexin en el proceso de institucionalizacin de la enfermedad de Chagas como un problema sanitario de primer orden. All comenzaron a manejarse cifras sobre la importancia de la enfermedad que no tenan precedentes hasta el momento, y superaban por ms del doble los clculos realizados por Romaa ocho aos antes. De hecho, en el cierre del seminario, se supona que los afectados por la enfermedad seran alrededor de 1.800.000 personas, en vez de las 700.000 estimadas por Romaa. El aumento de esta cifra se debi a un cambio en el clculo de la poblacin bajo riesgo, a la que se integraban las poblaciones de casi todas las provincias argentinas, con excepcin de Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego (Pirosky, 1986, p. 138). Este cambio en las estimaciones puede asociarse a la designacin de Juan Bejarano al frente de la Direccin de Enfermedades Transmisibles, que a partir de 1960 haba vuelto a ser separado del Instituto Nacional de Microbiologa. De hecho, Bejarano, ex director del Centro de Medicina Preventiva e Higiene Militar en la Direccin Nacional de Sanidad, haba presentado, unos aos antes, una estimacin en la que la cantidad de poblacin bajo riesgo de contraer la enfermedad ascenda a 8 millones de personas, ya que consideraba a las provincias del sur como endmicas, como consecuencia de haber encontrado vinchucas en esas zonas (Bejarano, 1953). 190

La institucionalizacin del problema social La separacin de la Direccin de Enfermedades Transmisibles del Instituto Nacional de Microbiologa tuvo como consecuencia una nueva mudanza para el Laboratorio Sanitario a cargo de Cerisola, que se instal en un edificio cercano al puerto de la ciudad de Buenos Aires (indiech, 1995, p. 13). Este cambio no signific, sin embargo, un aumento en las capacidades del laboratorio, que segua teniendo como principal misin la realizacin de diagnsticos mediante tcnicas serolgicas. Pero ms all de estos cambios, el principal indicador de la institucionalizacin de la enfermedad como un problema sanitario estuvo dado por el anuncio, hecho en el seminario realizado en Catamarca, de la asignacin de fondos para las campaas de combate a la enfermedad en las distintas provincias, dando lugar as a la creacin del Programa Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas-Mazza, una estructura nacional encargada de coordinar las acciones en cada territorio. El programa se formaliz un ao despus, en 1962, y supuso la creacin de una importante estructura encargada de realizar las campaas de desinsectacin en 11 de las 19 provincias en las que la enfermedad haba sido declarada endmica, que supona la movilizacin de alrededor de 2.000 tcnicos encargados de estas tareas (Segura, 2002, p. 59). El Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin estaba encargado de la responsabilidad tcnica y administrativa del programa, y la Direccin de Enfermedades Transmisibles, a cargo de Bejarano, de la direccin tcnica. El responsable del control vectorial fue Julio Cichero, y el jefe del Laboratorio Sanitario, Jos A. Cerisola (Segura, 2002, p. 53). La creacin del Programa Nacional de Chagas fue un hecho fundamental en el proceso de institucionalizacin de la enfermedad, y un indicador de la importancia que el tema haba alcanzado para la agenda de la poltica sanitaria de la poca, en un momento en el que los cambios de gobierno implicaban sucesivas renovaciones y modificaciones en las polticas sanitarias. Un signo claro de la permanencia de la enfermedad de Chagas como un tema de central importancia puede encontrarse en el Discurso Inaugural de las 191

Juan Pablo Zabala Segundas Jornadas Argentinas de Salud Pblica, pronunciado por el sucesor de Nobla, Arturo Oativia, Ministro de Salud de Arturo Illia, en noviembre de 1963, a poco ms de un mes de asumir el cargo. All, Oativia defina a la enfermedad de Chagas como uno de los problemas sanitarios ms urgentes del pas (Oativia, 1963, p. 6). En su discurso, en el que mencionaba las lneas rectoras de la que sera su gestin al frente del Ministerio de Salud, Oativia sealaba al Chagas como una excepcin frente a los otros programas de lucha contra distintas enfermedades. De hecho, ante la escasez de recursos para la ejecucin de medidas de intervencin tcnica en la que se encontraba el ministerio,8 Oativia anunciaba la necesidad de adecuar los planes a la realidad del momento, un eufemismo que implicaba una tarea de ajuste, de sealar prioridades, de reordenar procedimientos y mtodos (Oativia, 1963, p. 4) y por lo tanto recortar presupuestos de distintos planes de salud vigentes. Esto inclua a los programas de inmunizacin contra la viruela, la poliomielitis y las enfermedades infectocontagiosas; la lucha contra el paludismo, la tuberculosis, la lepra y las zoonosis; y la salud mental (Oativia, 1963, p. 4). La enfermedad de Chagas, sin embargo, era mencionada como una excepcin a esta situacin, dado que sus vastos alcances nacionales, su alto significado social, la elevada mortalidad que causa en el interior del pas, las posibilidades y caractersticas de la lucha antichagas, obligan a la ejecucin enrgica del plan nacional de erradicacin de la enfermedad (Oativia, 1963, pp. 5-6).

La institucionalizacin del problema social La institucionalizacin del problema social: control de sangre, control epidemiolgico e investigaciones bsicas Paralelamente a la importancia que la enfermedad adquiri para la poltica sanitaria, la estructura institucional cientfico-tcnica encargada de ocuparse de enfermedad de la Chagas comenz, a partir de los primeros aos de la dcada de 1960, un perodo de estabilizacin y expansin cuyo punto de maduracin sera alcanzado una dcada ms tarde. Diversos factores llevaron a este crecimiento: las actividades prefiguradas dentro del pnc, que implicaban el desarrollo a gran escala de las tcnicas de diagnstico; la progresiva regulacin de nuevas instancias de control de la enfermedad, tal como el control transfusional; la aparicin de nuevos tratamientos para la enfermedad, que modificaron las prcticas profesionales de los mdicos en relacin con los enfermos; un creciente inters por parte de la comunidad cientfico mdica por el tema (asociado en buena medida a un inters de poca sobre el papel social que debera cumplir la investigacin cientfica), especialmente en aspectos no estudiados hasta el momento (vinculados con la bioqumica del Trypanosoma cruzi). Todos estos factores estuvieron atravesados, adems, por procesos similares en otros pases de la regin, y por el impulso que los organismos internacionales dieron al tema. De esta forma, durante la dcada de 1960 y principios de 1970, la importancia que la enfermedad haba alcanzado en los aos anteriores en la agenda poltica se tradujo en la consolidacin de un complejo institucional que combin el crecimiento de las instituciones ya existentes con el desarrollo nuevos espacios en los que se llevaron adelante las tareas mencionadas. En este contexto, se produjeron nuevos conocimientos cientficos sobre distintos aspectos de la enfermedad, pero bsicamente con lo relacionado a la extensin epidemiolgica que esta tena. A esto debe agregarse, a su vez, el desarrollo incipiente de nuevas lneas de investigacin en ramas como la bioqumica, que progresivamente se fueron insertando en estas instituciones. Esto tuvo consecuencias directas sobre la forma en que la enfermedad se 193

8 Oativia caracterizaba al Ministerio de Salud como un organismo de salud pblica nacional deformado y desvirtuado en sus finalidades primordiales. Una administracin desquiciada, que enerva y paraliza su poltica sanitaria, originando una burocracia parsita que ha reemplazado su organizacin tcnica. Que no aument su plantel de sanitaristas y auxiliares tcnicos, sino que se dio el lujo de perderlos, postergarlos o esterilizarlos (Oativia, 1963, p. 4). A esto deba agregarse una situacin de angustia financiera, que repercute desfavorablemente en las actividades especficas del Ministerio. Desde el ejercicio 1960/61 al 1962/63 [] los gastos de personal aumentaron de un 60,5% al 73,8% (Oativia, 1963, p. 4).

192

Juan Pablo Zabala conform, durante estos aos, como problema de salud y como problema de investigacin. La realizacin extendida de diagnsticos El desarrollo del Programa Nacional de Chagas implic un importante impulso a las actividades del Laboratorio Sanitario, particularmente en lo relacionado con el diagnstico de la enfermedad. De hecho, adems de la eliminacin de las vinchucas, el Programa Nacional de Chagas tambin prevea entre sus objetivos ponderar la prevalencia de la enfermedad de Chagas (Instituto Nacional de Microbiologa, 1960, p. 70). Esta estimacin epidemiolgica se realizara a travs de la obtencin de muestras de sangre por parte de los agentes sanitarios que trabajaban en el pnc en las distintas provincias, y su posterior anlisis serolgico. El Laboratorio Sanitario era, en este sentido, la institucin de referencia en este tipo de anlisis. De esta manera, en 1963, la Direccin de Enfermedades Transmisibles encarg al Laboratorio:
[...] la investigacin epidemiolgica y experimental correspondiente a los programas de acciones sanitarias []; la produccin y distribucin de antgeno para el diagnstico serolgico; y la formacin de recursos humanos y organizacin de laboratorios hbiles para el diagnstico serolgico de la enfermedad de Chagas en todo el pas (indiech, 1995, p. 13).

La institucionalizacin del problema social la enfermedad eran ms activas. As, las provincias de Catamarca, La Rioja, Salta y Crdoba contaron con laboratorios en los que se realizaban anlisis serolgicos de las poblaciones a las que se les extraa sangre durante las campaas de desinfeccin. En particular, el laboratorio dependiente del pnc en la provincia de Crdoba, llamado Centro de Patologa Regional del Servicio Nacional de Lucha contra la enfermedad de Chagas-Mazza, tuvo una importante actividad en este sentido. Este laboratorio estaba bajo la direccin tcnica de Elsa Segura, bioqumica catamarquea que luego fue directora del Instituto Nacional de Parasitologa. De esta forma, los anlisis de diagnstico comenzaron a realizarse, a partir de la implementacin del pnc, de una forma mucho ms institucionalizada y sistemtica. Pero sobre todo, el desarrollo de esta estructura institucional moviliz, en forma permanente, a un conjunto de actores cuya prctica profesional estaba dada por la recoleccin de muestras y la realizacin de diagnsticos, lo que implic un cambio de escala en relacin con la cantidad de anlisis realizada hasta ese momento. Esto tuvo como consecuencia una redefinicin de la magnitud y la distribucin de la enfermedad de Chagas en el pas, tanto en trminos epidemiolgicos como polticos. Al mismo tiempo, se produjo un fortalecimiento de la comunidad de especialistas sobre el tema. Por cierto, esto fue en buena medida consecuencia del mencionado desarrollo de las estructuras dedicadas a la enfermedad, aunque tambin, en menor grado, el resultado de un creciente inters por parte de la comunidad cientfico-mdica que no necesariamente estaba ligada directamente a las tareas de combate contra la enfermedad. Una muestra del renovado inters por la enfermedad por parte de la comunidad de investigadores fue la realizacin de las Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, llevadas a cabo en la provincia de Salta en 1965, organizadas por Juan F. Bejarano. Los trabajos presentados en estas jornadas son un buen indicador de la produccin en torno a la enfermedad realizada en esos aos, y un reflejo de la organizacin socio-institucional desarrollada a su alrededor, tanto en trminos organizacionales como cognitivos. En el plano institucional, 195

Estas actividades implicaron un crecimiento de dicho laboratorio, que ese mismo ao de 1963 fue rebautizado como Laboratorio Sanitario Dr. Mario Fatala Chabn, en homenaje a un mdico de 26 aos que colaboraba con Cerisola desde el ao 1958 y muri en 1962 como consecuencia de la infeccin involuntaria con el Trypanosoma cruzi en una prueba de laboratorio. Al Laboratorio Sanitario se agregaron, adems, otros laboratorios que dependan directamente de las sedes del pnc, que llevaban adelante anlisis similares, y que se encontraban radicados en las distintas provincias del norte, en las que las actividades de lucha contra 194

Juan Pablo Zabala la mayora de los trabajos presentados fueron realizados por miembros del creciente Laboratorio Sanitario Mario Fatala Chabn, de los distintos laboratorios pertenecientes al pnc, o de las dependencias del Sanidad del ejrcito. Por su lado, los trabajos realizados por mdicos de los distintos hospitales pblicos o por miembros de algunas ctedras universitarias (en especial, de las Facultades de Medicina de Buenos Aires y de Crdoba) ocupaban una proporcin muy baja. En el plano cognitivo, dos temas de investigacin aparecen como las principales lneas de produccin de conocimientos cientficos, ambos relacionados estrechamente a las tareas de diagnstico. Por un lado, trabajos vinculados a los procedimientos tcnicos implicados en los anlisis serolgicos, y por el otro, trabajos que recopilaban los resultados obtenidos, y brindaban nuevas estimaciones sobre la incidencia de la enfermedad en diferentes grupos de habitantes. Por cierto, tambin se producan, en estos aos, trabajos vinculados con las lneas de investigacin de mayor desarrollo en pocas anteriores, como la definicin de las caractersticas clnicas de la enfermedad o la descripcin entomolgica de los vectores, as como tambin sobre aspectos meramente tcnicos vinculados con la fumigacin de las viviendas o la relacin con la comunidad en las campaas. Pero estas comunicaciones ocupaban un espacio mucho menor al que tenan los trabajos vinculados con las tcnicas de diagnstico y la produccin de datos epidemiolgicos.9 Entre las publicaciones centradas en los aspectos tcnicos del diagnstico, es posible diferenciar entre las que se refieren a la introduccin de ciertas modificaciones en los procedimientos utilizados en la reaccin de fijacin de complemento, y las que se centraban en la prueba y adaptacin de nuevas tcnicas de diagnstico a la enfermedad de Chagas. En el primero de estos casos, los trabajos se
9 Los trabajos publicados en las Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas dan cuenta, principalmente, de los intereses de los especialistas en la enfermedad, esto es, de aquellos que tenan una produccin y un inters en la enfermedad sostenido en el tiempo. Si se toman en cuenta, adems, las publicaciones en revistas de carcter ms general, es posible agregar a estos trabajos muchos artculos de carcter divulgativo, sobre todo relacionados con la miocardiopata chagsica crnica.

La institucionalizacin del problema social orientaban a aspectos tendientes a estabilizar an ms una tcnica que se encontraba ampliamente difundida desde haca varios aos, comparando, por ejemplo, diferentes medios de cultivo para el tripanosoma (Di Corleto et al., 1965). En cambio, la adaptacin de nuevas tcnicas para el diagnstico de la infeccin humana pareca despertar un mayor inters por parte de los miembros de estos laboratorios, y por lo tanto daban lugar a una mayor produccin cientfica relacionada con el estudio de diferentes alternativas a la reaccin de fijacin del complemento. En este sentido, los miembros del Laboratorio Fatala Chabn trabajaron sobre la adaptacin del test de hemaglutinacin de Boyden (Cerisola, 1965; Lazzari, 1965), en el Instituto Nacional de Microbiologa en la Reaccin de Inmunofluorescencia (Girola et al., 1965), y en la ctedra de Microbiologa de la Facultad de Medicina de Buenos Aires en una reaccin de tipo ltico (Yanovsky et al., 1965). El inters por el desarrollo de nuevos mtodos de diagnstico alternativos a la reaccin de fijacin del complemento se basaba, en un principio, en la intencin de superar las dificultades que presentaba esta tcnica, que haban provocado que su prctica [] no se ha difundido en las medida de sus necesidades (Cerisola et al., 1963, p. 1), esto es, en un contexto donde el nmero de diagnsticos realizados creca exponencialmente. Pero, por otro lado, en que las caractersticas antignicas del parsito, que provoca en el organismo una numerosa cantidad de anticuerpos, brindaba amplias posibilidades para estas lneas de trabajo (Cerisola et al., 1970, p. 403). Adems de los estudios sobre las tcnicas de diagnsticos, en las Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas se puso de manifiesto la preocupacin por medir la distribucin epidemiolgica de la enfermedad. Este aspecto era, en buena medida, uno de los principales puntos en los que la informacin disponible era escasa y fragmentada, al punto de que las estimaciones se basaban en clculos en los que se extrapolaban los resultados de estudios acotados. Como resultado, se presentaban cifras dispares, que iban desde los 700.000 infectados que haba calculado Romaa en 1953 a los cerca de 2 millones, cifra 197

196

Juan Pablo Zabala oficial en el ao 1963 (Oativia, 1963); y, del mismo modo, tambin la poblacin que viva en la zona endmica admita clculos que oscilaban entre los 3 millones y medio (Romaa, 1953), los 8 millones (Bejarano, 1953) y los 12 millones (Oativia, 1963). En este sentido, un grupo de expertos sobre la enfermedad de Chagas convocado por la oms, en 1960, consideraba que la falta de informacin epidemiolgica certera era una de las principales limitaciones que enfrentaba la enfermedad frente a los sistemas de salud. Al respecto, sostenan que
[...] aunque se conoce la presencia de la enfermedad de Chagas en todo el continente [], dista de estar resuelto el problema de su incidencia real en las Amricas. El desconocimiento de la magnitud de ese problema constituye la principal dificultad para organizar y justificar programas adecuados (who, 1960, p. 3).

La institucionalizacin del problema social argentino, el Programa Nacional de Chagas y el Laboratorio Fatala Chabn. El ejrcito haba comenzado en 1961 una serie de estudios sobre la prevalencia de la infeccin en soldados de los destacamentos del sur del pas (Bejarano et al., 1962; Rubn de Celis, 1965), basados en la realizacin de pruebas de xenodiagnstico en una cantidad reducida de conscriptos. Este mismo tipo de pruebas se repitieron en otras provincias del norte del pas (Bejarano et al., 1965a). Pero en 1963 se produjo un cambio de estrategia, y el ejrcito decidi incorporar al examen mdico de la clase que se iba a incorporar al servicio militar obligatorio la prueba serolgica con antgeno de Trypanosoma cruzi (prueba realizada por los distintos laboratorios especializados, Fatala Chabn o del pnc) adems de un examen electrocardiogrfico de los casos positivos (Bejarano et al., 1965b). Estos estudios comenzaron a hacerse en forma paulatina (en el ao 1963 se realiz el examen en 9 centros de reclutamiento del ejrcito), y algunos resultados aislados fueron presentados en las jornadas de 1965 (Cichero et al. 1965a). La incorporacin de este diagnstico en forma rutinaria signific una ampliacin de la base emprica de la poblacin sobre la que se realizaba el clculo de infectados, y el crecimiento exponencial del nmero de diagnsticos realizados. Por ejemplo, en uno de los estudios realizados sobre la clase de 1944 del destacamento de Crdoba y la Rioja, llevado a cabo en el laboratorio de la sede de Crdoba del pnc (Cichero et al., 1965b), se presentaron los resultados de 4.452 anlisis de reaccin de fijacin de complemento, que presentaban un 18% de casos positivos a la infeccin chagsica, y 4.476 estudios electrocardiogrficos, con un 3% de casos de cardiopatas chagsicas (asociada al bloqueo de rama derecha). Dos aos ms tarde se present un estudio similar realizado sobre la poblacin de Santiago del Estero, con un ndice de infeccin del 74%, y un 6% de cardiopatas (Cichero et al., 1968). En estos aos, en el laboratorio del pnc en Crdoba se realiz, adems, una serie de encuestas epidemiolgicas en comunidades rurales de esa provincia (Cichero et al., 1965c; Bonet et al., 1968), en los que se realizaron 2.619 reacciones de fijacin del complemento, que arrojaron un ndice 199

Esta carencia tena, segn este grupo de expertos liderados por el investigador brasilero Emanuel Dias, del Instituto Oswaldo Cruz, consecuencias sobre la planificacin de acciones sobre la enfermedad, ya que para organizar un plan de control de la enfermedad de Chagas, se necesita conocer la magnitud del problema en todos sus aspectos ecolgicos, lo que sugiere la urgencia de emprender extensas encuestas epidemiolgicas y planes piloto de control de triatomneos (who, 1960, p. 22). Tambin en Argentina la preocupacin por la cuantificacin del problema era un aspecto central, y en esa direccin se haban desarrollado algunos esfuerzos aislados, como las encuestas de Rosenbaum y Cerisola, o incluso trabajos realizados por mdicos o encargados de centros de salud que reportaban los casos ocurridos en ciertas provincias (Minoprio et al., 1965; Rebosoln, 1965). Pero en los primeros aos de la dcada de 1960, estos trabajos comenzaron a adquirir un carcter sistemtico, como consecuencia de la acumulacin de datos que provea la realizacin de exmenes serolgicos en grandes porciones de la poblacin. En el plano institucional, tres organismos tuvieron un papel central en este sentido: el ejrcito 198

Juan Pablo Zabala de infeccin del 42% y una incidencia de patologas cardacas del casi 10%. Estos resultados mostraban, todava, ndices de infeccin superiores a los estimados anteriormente. Transformaciones del Laboratorio Fatala Chabn El creciente reconocimiento de la enfermedad por parte de las autoridades sanitarias, y el aumento de las prcticas vinculadas a ello que se observ a partir de la dcada de 1960, tuvieron su correlato en la ampliacin de las estructuras institucionales ligadas a la enfermedad. En el caso del Laboratorio Sanitario Dr. Mario Fatala Chabn, cuyo inicio a fines de 1950 estuvo caracterizado por la inestabilidad y la falta de recursos, el crecimiento se evidenci en la ampliacin de sus dependencias, primero, y luego en un cambio de su estatus institucional. Como consecuencia del aumento de actividades, el Laboratorio pas a ocupar, en 1966, todo el edificio en el que se encontraba instalado desde 1960. Tres aos ms tarde, este crecimiento se cristaliz en la reorganizacin del Laboratorio, y su transformacin en el Instituto para el Diagnstico e Investigacin de la Enfermedad de Chagas Dr. Mario Fatala Chabn, dependiente de la Secretara de Salud Pblica de la Nacin (indiech, 1995, p. 14). Este cambio se dio en un contexto de reforma del sector salud bajo el gobierno militar de Juan Carlos Ongana, que incluy la creacin de un Ministerio de Bienestar Social, en cuya cartera se encontraba la Secretara de Salud (Belmartino, 2005, p. 108). Adems de centralizar la mayor parte de las tareas de diagnstico (y de las investigaciones orientadas al desarrollo y adaptacin de nuevos mtodos), las actividades del instituto estuvieron, durante estos aos, estrechamente ligadas a dos cuestiones que marcaron, por un lado, una nueva definicin conceptual de la enfermedad y, por el otro, la definitiva insercin de la enfermedad dentro de las prcticas de los profesionales de la salud: el control de las transfusiones sanguneas (como va de contagio) y la aprobacin del primer tratamiento basado en una droga parasiticida. 200

La institucionalizacin del problema social Esto produjo un cambio sustancial en la configuracin de la enfermedad, y consecuencias sobre el proceso de institucionalizacin de la misma dentro de las prcticas profesionales. En este sentido, la relevancia que alcanz el contagio transfusional modific la concepcin de que la enfermedad se transmita solamente en medios rurales, y la aparicin de un tratamiento especfico cambi la nocin de que la nica forma de intervenir sobre la enfermedad era a travs de la fumigacin de las viviendas y la educacin sanitaria. De esta forma, a fines de la dcada de 1960, la enfermedad ingres en una etapa en la que la aparicin de un caso se asociaba a un conjunto de prcticas de diagnstico institucionalizadas cuya comunicacin ya no ofreca un inters cientfico para la comunidad mdica, sino que pasaba a engrosar la informacin manejada por un aparato institucional encargado de desarrollar las estadsticas de la enfermedad. Control de sangre Una de las principales actividades del Laboratorio Fatala Chabn fue el control de la sangre utilizada en transfusiones, como una forma de controlar la transmisin de la enfermedad de Chagas por esta va. La posibilidad de transmitir el parsito mediante una transfusin sangunea haba sido sealada por Mazza, aunque hasta principios de la dcada de 1960 esta posibilidad tuvo una atencin mucho menor en relacin con la transmisin vectorial, la principal va de contagio. Esto obedeci a razones de distinto tipo. Por un lado, a cuestiones propiamente mdicas, sealadas en un trabajo de Cerisola y Lzzari, esto es, que: a) la enfermedad adquirida por esta va presenta menos sntomas que la que se adquiere a travs de triatomas, confundindose, muchas veces, con los de la enfermedad que determin la transfusin, y b) es muy difcil atribuir un sndrome, que generalmente es febril, a una transfusin realizada 25 o 30 das antes (Cerisola y Lzzari, 1965, p. 203). Pero ms all de las cuestiones mdicas, la poca atencin a la transmisin transfusional tambin puede alegarse a cuestiones institucionales. De hecho, antes de la dcada de 1960 no exista una estructura 201

Juan Pablo Zabala institucional que tuviera la capacidad tcnica ni la misin poltica de llevar a cabo los controles necesarios. Esta situacin recin comenz a cambiar en 1961, cuando la Direccin de Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Salud Pblica hizo investigar serolgicamente a todos los dadores de sangre del Hospital de Nios de la ciudad de Buenos Aires durante un ao, como consecuencia de la comprobacin de dos casos de transmisin producidos en ese centro de salud en 1959. Como resultado de esos controles, se analizaron 3.860 dadores, con un porcentaje de casos positivos del 6,6%. Y como consecuencia de estos resultados, la Direccin de Enfermedades Transmisibles encarg al Laboratorio Fatala Chabn una investigacin similar, por el perodo de un ao, en todos los bancos de sangre de Capital Federal y Gran Buenos Aires dependientes del Ministerio, cuyo corolario mostr un promedio de alrededor del 5% de dadores positivos a la infeccin con el Trypanosoma cruzi (Cerisola y Lzzari, 1965, p. 204). Esas cifras impulsaron al Ministerio de Salud Pblica (Resolucin Ministerial N 2.842 de 1963) y a la Municipalidad de Buenos Aires a dictar una norma por la cual se declaraba obligatoria la reaccin de fijacin complemento para diagnstico de la enfermedad de Chagas en los dadores de sangre de todos los establecimientos dependientes de estos organismos. Estos exmenes fueron llevados a cabo en el Laboratorio Fatala Chabn, y significaron la realizacin, hasta el ao 1965, de 27.547 exmenes serolgicos, solo en Buenos Aires, mediante la reaccin de fijacin de complemento y el test de hemaglutinacin, con un porcentaje de 5,4% de casos positivos (Cerisola y Lzzari, 1965, p. 204). Otra de las principales actividades del Laboratorio Fatala Chabn fue la realizacin de los diagnsticos en los ciudadanos llamados para cumplir con el servicio militar obligatorio. Esta actividad, que comenz a realizarse en 1964, incluy la realizacin de las pruebas de diagnstico a 102.688 reclutas entre los aos 1965 y 1969. Los resultados de estos exmenes indicaban, para este perodo, un porcentaje de infeccin del 10% del total de la poblacin. Estos porcentajes se elevaban a entre un 20% y 35% en las provincias de mayor prevalencia de la endemia, como Santiago del Estero (35%), San Luis (33%), Salta, Catamarca y Chaco (22%) (Cerisola 202

La institucionalizacin del problema social y lvarez, 1977, p. 416). Los resultados de estas investigaciones fueron los que finalmente pusieron nmeros oficiales (alrededor de 2 millones de personas) a la prevalencia de la infeccin en el pas, y terminaron con ms de una dcada de cifras contradictorias al respecto. Tratamiento Otro de las principales lneas de investigacin del Instituto Fatala Chabn estuvo relacionado con la prueba de drogas especficas para el tratamiento de la enfermedad. Por cierto, la investigacin cientfica local no cumpli ningn papel en el desarrollo de estas drogas, sino que se limit a realizar algunas pruebas finales de los productos, orientados sobre todo a su aprobacin para el mercado local. Los primeros estudios comenzaron en agosto de 1966, y fueron organizados por la Secretara de Salud Pblica de la Nacin (Cerisola et al., 1970, p. 403). El objetivo fue probar la eficacia de la droga Bay 2.502 del Laboratorio Bayer, un compuesto tambin conocido como nifurtimox y cuyo nombre comercial fue lampit. Las investigaciones consistieron en la administracin de un tratamiento destinado a eliminar los parsitos del organismo a un conjunto de 601 personas que padecan la enfermedad de Chagas en su fase aguda, es decir, cuya infeccin con el parsito haba sido reciente. El tratamiento consista en la administracin de la droga en forma diaria durante 90 das, a lo que segua un control serolgico durante 24 meses. Para analizar la respuesta serolgica de los pacientes se utilizaban tres de las tcnicas adquiridas por el instituto en los ltimos aos: la reaccin de fijacin de complemento, la reaccin de hemaglutinacin y el test de inmunofluorescencia (Cerisola et al., 1970, p. 403). Por tratarse de una investigacin clnica, esto es, que inclua la manipulacin de enfermos, esta investigacin se diferenci del tipo de trabajos que se desarrollaba hasta entonces en el Instituto, que consistan bsicamente en la puesta a punto de tcnicas y la realizacin de diagnsticos. En primer lugar, el tratamiento de pacientes implicaba una serie de prcticas y de dispositivos institucionales vinculados a 203

Juan Pablo Zabala la atencin de las personas que no formaban parte de las tareas habituales del instituto, cuyos miembros se vieron obligados a movilizar recursos de los que no disponan habitualmente. Esto fue resuelto mediante la colaboracin con centros de salud del interior de pas (el hospital de la provincia de San Juan, y Hospital Independencia de Santiago del Estero), los que diagnosticaron, administraron el tratamiento y extrajeron los sueros analizados en el Instituto Fatala Chabn (Cerisola et al., 1970, p. 404). Pero las investigaciones tambin tenan otras particularidades interesantes. En sus aspectos tcnicos, estos trabajos presentaban una rigurosidad en la planificacin acorde con los requisitos de la metodologa del ensayo clnico controlado y randomizado.10 Este tipo de tcnica se haba instaurado en Europa a partir de la dcada de 1940 y 1950, y era considerado el mayor nivel de evidencia en la prctica clnica (Romero, 2007). En sus aspectos formales, exiga un conjunto de requisitos: la aplicacin de un mismo tratamiento a una muestra representativa, conformada de acuerdo a criterios estadsticos; la inclusin de un grupo de control al que se le administra un placebo; y la organizacin de los casos mediante la tcnica del doble ciego, esto es, que ni los pacientes ni quienes analizan los resultados conocen el tipo de tratamiento al que fue expuesto el paciente (si fue con la droga o con el placebo). Como muestra Romero (2007), este tipo de prcticas no solo eran inditas para el caso de la enfermedad de Chagas, sino que constituan una novedad para todo el campo de la investigacin clnica local. En buena medida, esto puede atribuirse a las crecientes exigencias de las regulaciones vinculadas a la aprobacin de medicamentos a las que deban someterse los laboratorios antes de poder comercializar una droga. De hecho, otra de las particularidades de estos trabajos es que no formaban parte de una iniciativa nacional, sino de una evaluacin internacional de la droga impulsada por el Laboratorio Bayer. As, en Chile y en Brasil se realizaron evaluaciones similares a las investigaciones realizadas en Argentina. En Chile, en
10 rct,

La institucionalizacin del problema social el Departamento de Microbiologa y Parasitologa de la Universidad de Chile (a cargo de H. Schenone), y en Brasil, en el Instituto de Pesquisas Biolgicas de Porto Alegre (dirigido por N. Neves Da Silva) y en la ctedra de Medicina tropical, de la Universidad de Brasilia (a cargo de Aluizio Prata). En Argentina, por otro lado, tambin fueron realizados otros ensayos, aunque con muestras de menor tamao. En la sede del Programa Nacional de Lucha Antichagsica, en Crdoba, se llev a cabo un estudio del mismo tipo, aunque con una muestra de 40 nios (Cichero et al., 1969). En este caso, por razones de facilidad (Cichero et al., 1969, p. 60) los nios fueron escogidos dentro de la poblacin de internados de un instituto para menores psquicamente infradotados. Por cierto, estas prcticas hoy no seran practicables, ya que los proyectos deben ser aprobados por los comits de tica que exigen, entre otros requisitos, la firma de un consentimiento informado por parte de los pacientes, en los que estos se declaran responsables y conocedores de la situacin a la que los somete el ensayo. En esa poca, a comienzos de la dcada de 1970, eran legales y de prctica habitual. De hecho, cuando pocos aos ms tarde se realizaron las pruebas de la droga benznidazole, del Laboratorio Roche, de las que particip el Instituto Fatala Chabn, se recurri a una solucin similar. En este caso, se trat de un estudio realizado sobre un total de 264 adultos y nios, cursando las fases crnica y aguda de la enfermedad, algunos de los cuales pertenecieron al Instituto Nacional Neuropsiquitrico Dr. Braulio Moyano, para mujeres que padecen alteraciones mentales (Barclay et al., 1978). Los ensayos, de caractersticas similares a los estudios realizados para el nifurtimox, duraron ms de siete aos, y tenan como objetivo evaluar la eficacia, tolerancia y biodisponibilidad de la droga, de nombre comercial radanil. Los resultados de estos estudios no arrojaron muchas diferencias entre s. El nifurtimox mostr un 81% de casos de pacientes que tuvieron un diagnstico negativo luego del tratamiento, esto es, a los que se poda considerar curado desde el punto de vista del inmunodiagnstico (Cerisola et al., 1970, p. 410). En el caso del 205

por su nombre en ingls: Randomized Clinical Trial.

204

Juan Pablo Zabala benznidazole, se seala que un 87% de los pacientes tratados con la droga tuvieron xenodiagnsticos negativos luego del perodo de control posterior a la administracin del tratamiento. En los exmenes serolgicos, que muestran la presencia de anticuerpos, tambin la disminucin de los casos positivos fue estadsticamente significativa (Barclay et al., 1978, p. 244). En este caso, el ndice de personas que sufrieron efectos secundarios fue de 18% en los casos agudos, y de 36% en los crnicos. En definitiva, las conclusiones de estos estudios fueron contundentes. Tanto el nifurtimox como el benznidazole fueron catalogados como tratamientos efectivos para la enfermedad, y aptos para ser administrados en humanos. De esta manera, estas investigaciones sirvieron para que por primera vez se adoptara un tratamiento para los infectados con el tripanosoma, y as ayudaron a la definitiva insercin de la enfermedad dentro del conjunto de prcticas profesionales de los mdicos. A partir de ese momento, la enfermedad se poda diagnosticar, describir, combatir mediante insecticidas y medicar. El surgimiento de las investigaciones bsicas sobre la enfermedad El desarrollo de drogas plante, en estos aos, un problema novedoso en el orden cognitivo, y una nueva estrategia de intervencin sobre el problema social. En este sentido, la nica respuesta de parte de la comunidad cientfico mdica no fue la aceptacin lisa y llana de los tratamientos desarrollados por los laboratorios Bayer y Roche. Por el contrario, la preocupacin sobre el hallazgo de un tratamiento era un tema de antigua data, y ya Mazza y Romaa haban desarrollado distintas investigaciones para evaluar los efectos de distintas drogas, siempre con resultados poco alentadores. A partir de la dcada de 1960, esta preocupacin sobre el tratamiento estuvo vinculada al desarrollo de nuevas drogas, cuyo desarrollo se convirti en un objetivo legtimo y deseado por varios de los miembros de la comunidad de investigadores. Tal como lo sealaba Flavio Nio, colaborador de Mazza desde 1919, en el ao 1965, 206

La institucionalizacin del problema social

[...] conocer mejor la estructura ntima y el metabolismo de este organismo [el Trypanosoma cruzi], como tambin buscar la droga o el mecanismo inmunitario que tanto ansiamos, pertenece al futuro de la enfermedad de Chagas y es tarea que deben desarrollar bioqumicos, farmaclogos e inmunlogos (Nio, 1965, p. 80).

Una de las primeras manifestaciones institucionales de estos intereses fue la creacin de la Comisin para el Estudio Integral de la Enfermedad de Chagas en la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba, aprobada en la sesin del Consejo Directivo del 17 de octubre de 1963.11 Esta comisin estuvo presidida por Armando Parodi, titular de la ctedra de Microbiologa, y uno de los principales impulsores de la medida, impulsado por uno de sus estudiantes, Jorge Yanovsky.12 Las investigaciones llevadas a cabo en el marco de esta comisin, que tuvo un financiamiento especial del Congreso de la Nacin (Segura, 2002, p. 49), tuvieron como principales referentes al propio Parodi y a Andrs Stoppani, titular de la ctedra de Parasitologa. En la ctedra de Parodi se form un grupo de investigacin integrado por el propio Yanovsky, Stella Gonzlez Cappa y Gabriel Schumis. Alrededor de Stoppani, por su lado, se desarrollaron un conjunto de investigaciones sobre la bioqumica del parsito, a cargo de un grupo conformado por Juan Jos Cazzullo, Alberto Frasch, Pablo Cannata, Miguel Docampo, entre otros, quienes fueron la base, en el perodo posterior, de buena parte de la investigacin en biologa molecular sobre el parsito.

11 Resolucin N 1.765 del Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba. 12 Segn lo referido por Armando Parodi hijo en una entrevista personal.

207

Captulo 6 La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas: 1972-1985

Introduccin A partir de la dcada de 1970, la constitucin de la enfermedad de Chagas como problema social y como problema de conocimiento cientfico estuvo marcada por un doble proceso: por un lado, por un significativo crecimiento de la investigacin cientfica sobre el tema, consecuencia de un conjunto relativamente importante de investigadores acadmicos dedicados al estudio de distintos aspectos relacionados con la enfermedad; y, por otro, por una estabilizacin de las iniciativas destinadas a controlar la enfermedad emprendidas en la dcada de 1960, en el marco de una definitiva incorporacin del Chagas en diversas instituciones del pas (universidades, centros de atencin, organismos encargados de reglamentar las polticas sanitarias y laborales). Una serie de sucesos se encuentran en la base de estos dos procesos, y son clave para comprender la forma en que la enfermedad de Chagas se reconfigur en estos aos. Entre ellos, encontramos: un creciente inters, a partir de fines de la dcada de 1960, por la enfermedad de parte de los investigadores de distintas disciplinas cientficas; un sostenido financiamiento para la investigacin sobre el tema por parte del gobierno nacional; la creacin de un Comit de la Organizacin Mundial de la Salud destinado a la promocin de estas investigaciones, que funcion como una fuente internacional de recursos desde fines de la dcada de 1970; y, como resultado, el desarrollo de un espacio 209

Juan Pablo Zabala social articulado alrededor de la enfermedad, en el que se desempearon diversos investigadores especialistas en Chagas en varios pases de Latinoamrica, especialmente en Brasil y Argentina. De esta forma, una de las principales marcas del perodo es el reconocimiento de la produccin de conocimiento cientfico como una estrategia de intervencin legtima sobre la enfermedad por parte de los diferentes actores vinculados a la promocin, produccin, circulacin y difusin del conocimiento cientfico. Este proceso fue amplio temticamente, ya que la proliferacin de la actividad cientfica sobre Chagas abarc todas las especialidades de investigacin vinculadas a la enfermedad, desde la entomologa hasta la medicina y la qumica. Sin embargo, el grueso de este crecimiento estuvo estrechamente ligado a los investigadores en bioqumica y luego biologa molecular que se concentraron en el estudio del tripanosoma. Estas investigaciones plantearon, en estos aos, un problema novedoso en el orden cognitivo, y la apuesta por una nueva estrategia de intervencin sobre el problema de salud: el desarrollo de alternativas teraputicas ms eficientes, ya sea a travs de la elaboracin de nuevas drogas o vacunas. En el plano cognitivo, la irrupcin de estas disciplinas estuvo acompaada de una redefinicin de los interrogantes sobre la enfermedad que aparecan an pendientes de resolucin. En parte porque los temas que haban sido estudiados en los aos anteriores, en general relacionados con la sintomatologa, epidemiologa y proceso de infeccin de la enfermedad, se encontraban ya estabilizados y vinculados a estructuras institucionales especficas, de forma tal que su estudio no planteaba un incentivo para los distintos investigadores. Desde que existan instancias oficiales de produccin de conocimiento que daban cuenta de cuntos infectados haba, de dnde eran y cules eran sus principales afecciones fsicas, la elucidacin de estas cuestiones dej de constituir un tema novedoso, y la atencin de los investigadores dej de posarse sobre ellos. Algo similar ocurri con las investigaciones acerca de compuestos qumicos capaces de erradicar al insecto vector: la comprobada eficacia del Gammexane conllev una merma en las investigaciones sobre insecticidas y sus formas de aplicacin. 210

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas En cambio, la principal atencin a partir de la dcada de 1960 estuvo dirigida a facilitar el diagnstico de la enfermedad y al desarrollo, eventualmente, de una vacuna o de drogas antiparsitos. Eso implic que las investigaciones se concentraran mayoritariamente en dos temas: la respuesta inmune del humano ante la infeccin del parsito; y las caractersticas de la fisiologa y el metabolismo del parsito, as como de sus reacciones ante distintas drogas. En cuanto al desarrollo de drogas, la atencin no decay con la aprobacin de sendos compuestos en 1966 (nifurtimox) y 1970 (benznidazole). Al contrario, puede observarse una persistencia sobre estos temas, basada en dos argumentos centrales. Por un lado, la ineficacia de esos medicamentos para la etapa crnica de la enfermedad y, por otro lado, la existencia de marcados efectos secundarios sobre los pacientes. Pero el cambio en el plano cognitivo no se redujo a un reemplazo de ciertos temas por otros, sino a un desplazamiento en el nivel de anlisis que implic la introduccin de nuevas disciplinas a la investigacin sobre la enfermedad de Chagas, que dieron lugar, a partir de la dcada de 1960, y fundamentalmente a partir de 1970, a un proceso de molecularizacin de los problemas de investigacin.1 Los paradigmas conceptuales y herramientas tcnicas permitan plantear de una forma novedosa viejos interrogantes sobre la enfermedad que no podan ser resueltos. En particular, muchas de las preguntas acerca de la enfermedad fueron planteadas en trminos de la fisiologa y la bioqumica del parsito y de los vectores, y de la reaccin inmune del cuerpo humano ante la infeccin. Esto fue evidente en reas como la inmunologa, disciplina que se ocupa de investigar de qu forma el cuerpo humano responde a la infeccin de un organismo ajeno (qu anticuerpos produce) y, eventualmente, lo neutraliza. De esta forma, un interrogante central como la pregunta por qu algunas personas
1 El uso de la idea de molecularizacin est relacionada con el enfoque propuesto en de De Charadevian y Kamminga (1999). All, la idea no se reduce a la introduccin de la biologa molecular, sino que refiere al largo proceso histrico que llev a mdicos e investigadores en biologa y medicina a concentrar en las molculas la bsqueda de la solucin a todos sus problemas clnicos y de investigacin.

211

Juan Pablo Zabala desarrollan la enfermedad y otras no? se intent responder, a partir de la dcada de 1960, a travs de investigaciones sobre la inmunologa e inmunoqumica que permitieran la extraccin, el aislamiento y la caracterizacin de los componentes macromoleculares del parsito y el conocimiento de su actividad biolgica en el husped, as como su comportamiento en las reacciones in vitro (who, 1960, p. 20). Tambin la posibilidad de desarrollar drogas teraputicas estuvo estrechamente ligado a la necesidad de conocer la bioqumica del parsito, de manera de conocer el determinismo qumico del desarrollo del Trypanosoma cruzi y su metabolismo intermediario en las diversas formas evolutivas (who, 1960, p. 20). E incluso en las investigaciones sobre vectores, que hasta entonces se desarrollaban bsicamente exponiendo a los insectos a distintos compuestos para ver si estos les provocaban la muerte, un comit de expertos de la oms planteaba como problemas ms indicados para su investigacin, [] estudios sobre la fisiologa y la bioqumica de los hempteros transmisores, como fuente de informacin til para su control (who, 1960, p. 21). Si bien estos planteos moleculares pueden observarse desde principios de la dcada de 1960 en un amplio espectro de investigaciones biomdicas, recin en los primeros aos de la dcada de 1970 es posible constatar una verdadera modificacin de las dinmicas de produccin de conocimiento vinculadas a la enfermedad. Es a partir de esos aos en que los interrogantes acerca de los mecanismos moleculares del parsito y de su influencia en el hombre dejaron de ser simples enunciados de comisiones de expertos y consejos asesores, en definitiva trabajados por sus miembros y otros pocos investigadores ms, y fueron tomados por una diversidad de grupos de investigacin, que se dedicaron a esta temtica en forma sistemtica y tuvieron una actuacin destacada dentro de la actividad cientfica de Amrica Latina. Al mismo tiempo, se produjo la adopcin de estos enfoques por parte de institutos como el Fatala Chabn, principal encargado de las tareas cientficas y tcnicas vinculadas al estudio y diagnstico de la enfermedad. De hecho, fue all donde se realiz, en 1972, el Primer Congreso de Parasitologa, y se fund la Asociacin Argentina 212

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas de Parasitologa, que tena en la enfermedad de Chagas uno de sus principales objetos de estudio. En cuanto a los aspectos socio-institucionales, el apoyo decisivo a la investigacin cientfica no fue el nico signo del inters por la enfermedad por parte del Estado nacional. El Programa Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas, creado a principios de la dcada de 1960, continu durante la dcada de 1970 y principios de 1980 con sus tareas de fumigacin sistemtica de las viviendas de la zona endmica (aunque con distinta intensidad segn las pocas y las provincias). La suerte de estas acciones ha sido dispar: si bien durante la dcada de 1970 y 1980 hubo una disminucin significativa en los ndices de incidencia de la enfermedad, no lleg a lograrse un control sostenido. Sin embargo, su existencia y continuidad dan cuenta de la definitiva insercin del Chagas en la agenda de la poltica sanitaria del pas. Y no solo en ese mbito: durante estos aos se sancionaron nuevas regulaciones, en particular la Ley Nacional N 22.360 de 1981, que introdujeron a la enfermedad en un conjunto de instancias regulativas de las actividades educativas y laborales.

El comienzo de las investigaciones bsicas: la Comisin de la Facultad de Medicina El importante desarrollo que tuvieron las investigaciones cientficas vinculadas a la enfermedad de Chagas en la dcada de 1970 tuvo algunos antecedentes que mostraban, desde la dcada anterior, un creciente inters por la enfermedad por parte de los miembros de la comunidad cientficomdica local, y que permiten trazar un lnea de continuidad entre lo sucedido en este perodo y las actividades de los aos precedentes. La principal manifestacin de este inters se plasm en la conformacin, en el seno de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba, de la Comisin para el Estudio Integral de la Enfermedad de Chagas, que incentiv el desarrollo de investigaciones por parte de algunos miembros de esa facultad. El origen de la comisin estuvo dado, segn 213

Juan Pablo Zabala surge de las entrevistas a los actores que estuvieron involucrados en ese proceso,2 por el inters de un grupo de estudiantes vinculados a la ctedra de Microbiologa y parasitologa, a cargo de Armando S. Parodi, que mostraban ciertas preocupaciones por la funcin social que deba tener la investigacin local. En ese sentido, la enfermedad de Chagas result un tema que, en tanto problema de salud local que afectaba a los sectores ms desfavorecidos de la poblacin, cumpla con los requisitos de relevancia social que anhelaban los estudiantes que impulsaron la iniciativa. A partir de ese inters, Armando Parodi realiz gestiones ante el gobierno de la facultad para formalizar una estructura de apoyo a las tareas de investigacin sobre la enfermedad, que luego derivaron en la conformacin de la mencionada Comisin. La importancia social que tena la enfermedad figuraba entre las principales consideraciones de la resolucin que cre la Comisin, que fue redactada originalmente por los propios estudiantes de la Federacin Universitaria de Buenos Aires.3 All se repetan buena parte de los conceptos que formaban parte del discurso sanitario de la poca, y se sealaban como principales motivos de la creacin de la comisin la gravedad creciente, que ao tras ao, va cobrando en nuestro pas la enfermedad de Chagas, que en el momento actual afecta a 2.000.000 de personas en la Argentina, [ y] constituye uno de los graves problemas sanitarios argentinos (Facultad de Medicina de la uba, expediente N 7.768/63). Pero, adems de repetir estos argumentos, ya habituales en las distintas medidas de poltica sanitaria, la movilizacin de recursos por parte de la Facultad de Medicina tambin signific una revalorizacin de la investigacin cientfica como estrategia de intervencin sobre el problema. En este sentido, la creacin de la Comisin, y los resultados
2 Comunicacin personal de Armando Parodi hijo. Tambin coincide, en este sentido, el testimonio de Elsa Segura. 3 Expediente N 7.768/63 de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba. Esto es coincidente, adems, con los testimonios acerca de la participacin poltica del movimiento estudiantil en la poca, y de su intervencin para ligar a las prcticas profesionales y de investigacin a las necesidades sociales (Rotunno y Daz de Guijarro, 2003).

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas que de ella surgieran, eran presentadas como uno de los grandes aportes que esta facultad pueda realizar en pro de la salud del pueblo, y una oportunidad para salir de la etapa pre-cientfica en la aplicacin de la medicina (Facultad de Medicina de la uba, expediente N 7.768/63). La iniciativa llevada a cabo por la facultad tena como objetivo disponer de todos los recursos necesarios materiales, econmicos y humanos, para llevar a cabo una amplia investigacin sobre los aspectos biolgicos, mdicos, sanitarios y sociales de la enfermedad de Chagas (Facultad de Medicina de la uba, expediente 7.768/63). De esta forma, al menos en el plano formal, la manera en que se conceba la enfermedad en tanto objeto de indagacin no implicaba el privilegio de un aspecto en particular, ni de una disciplina por sobre otra. Al contrario, se intentaba dar cuenta de los distintos factores involucrados en su desarrollo, y se intentaba ligar cada uno de estos aspectos con las prcticas de investigacin concretas que se llevaban a cabo en la Facultad de Medicina. De hecho, en los distintos artculos de la resolucin que dio origen a la Comisin, se propone integrar a los trabajos de distintas ctedras el estudio de diversas cuestiones relacionadas con la enfermedad. La mayor parte de las dimensiones consideradas se relacionaban, obviamente, con disciplinas del campo biomdico. As, en el artculo 3 se resuelve encomendar a la ctedra de Qumica biolgica, a cargo de Andrs O. M. Stoppani, el estudio de los problemas relacionados con el metabolismo intermedio del Schizotrypanum cruzi; a la ctedra de Microbiologa y parasitologa, de Armando Parodi, el estudio de la biologa del Schizotrypanum cruzi y los aspectos inmunolgicos y epidemiolgicos de la enfermedad; al Instituto de Investigaciones Mdicas, dirigido por Alberto Lanari, el estudio de los problemas fisiopatolgicos y clnicos; y a la ctedra de Farmacologa el desarrollo de los estudios sobre la teraputica de la enfermedad de Chagas.4 Pero tambin otras cuestiones de tipo social se consideraban importantes. Algunas de ellas relacionadas tambin con la facultad a
4 Expediente N 7.768/63 de la Facultad de Ciencias Mdicas de la uba. Sesin del Consejo Directivo del 17/10/1963. Decano: Osvaldo Fustinoni.

214

215

Juan Pablo Zabala travs de la ctedra de Higiene y la Escuela de Salud Pblica, a quienes se encomend el estudio de los problemas sanitarios y mdico sociales.5 En estos aspectos, se contemplaba articular estas investigaciones con las Facultades de Ingeniera y con la de Arquitectura, con quienes se pretenda hacer un estudio sobre la relacin entre la vivienda y la profilaxis de la enfermedad,6 con lo que los planes de la Comisin para el estudio integral de la enfermedad de Chagas implicaban un ambicioso y costoso programa de investigaciones. Para el desarrollo de estas actividades se obtuvo, mediante una resolucin parlamentaria, una asignacin extra en el presupuesto de la facultad, destinada a este nico fin.7 En los hechos, a partir del momento en que la Comisin finalmente comenz a distribuir los recursos obtenidos, alrededor del ao 1965, no todas las actividades planificadas fueron finalmente llevadas a cabo. En este sentido, con excepcin de algunos trabajos realizados en al instituto dirigido por Lanari, la mayor actividad de investigacin relacionada con la enfermedad se concentr en dos ctedras. Una de ellas fue la ctedra de Qumica biolgica, a cargo de Stoppani, y la otra la ctedra de Microbiologa y parasitologa, de Parodi, el principal referente y presidente de la Comisin.8 La importancia que ambas ctedras tuvieron para la conformacin del espacio social en el que tuvieron lugar las investigaciones sobre el Trypanosoma cruzi es fundamental. Por un lado, porque funcionaron como espacios de formacin de buena parte de los investigadores que luego se dedicaron al estudio del parsito, y as se convirtieron en un elemento central para la conformacin y reproduccin de estos grupos. Y en el plano simblico,
5 Ibid. 7 De acuerdo con algunas versiones, eran los propios estudiantes quienes facilitaban el acceso a algunos diputados nacionales que favorecieron la iniciativa (Segura, 2002; Armando Parodi hijo, comunicacin personal). 8 Adems de Parodi, la comisin estaba integrada por Andrs Stoppani, Alfredo Lanari, Flavio Nio, Luis Camponovo, Guido Ruiz Moreno, David Sevlever y Mauricio Rozenbaum, a los que luego se sum Humberto Ruggiero, titular de la ctedra de Enfermedades infecciosas. 6 Ibid.

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas porque las figuras de Stoppani y Parodi significaron la insercin de la enfermedad dentro de los crculos de mayor prestigio de la comunidad cientfica local. De hecho, ambos haban sido discpulos de la mayor figura cientfica local, Bernardo Houssay, premio Nobel de Fisiologa en 1947, y se encontraban ligados a las instituciones que ste haba creado e impulsado, como la Sociedad Argentina para el Progreso de las Ciencias, la Sociedad Argentina de Biologa y el propio Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas (conicet), creado en 1958 y presidido por Houssay.9 Las investigaciones en la ctedra de Qumica biolgica: Stoppani y el desarrollo de drogas Las actividades realizadas en el seno de la ctedra de Qumica biolgica de la Facultad de Medicina de la uba tuvieron como principal objetivo la elucidacin de las distintas sustancias qumicas existentes en el Trypanosoma cruzi, y del modo en que estas sustancias interactan en su reproduccin. El horizonte de estas investigaciones era identificar algn punto en el cual poder interrumpir mediante la accin de algn compuesto qumico la vida del parsito, o en otras palabras, buscar una nueva droga para el tratamiento de la enfermedad. Estas investigaciones estuvieron especialmente impulsadas por Andrs Stoppani, quien tena en ese momento una importante trayectoria cientfica. Stoppani naci en Buenos Aires en 1915, se gradu como doctor en Medicina en 1941, dirigido por de Bernardo Houssay, y como doctor en Qumica en 1945, en la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la uba, dirigido por Venancio Deulofeu. En 1952 obtuvo el ttulo de PhD en la Universidad de Cambridge, Inglaterra, donde fue becado por el British Council entre los aos 1945 y 1947. A su vuelta al pas, en 1948, fue nombrado profesor de Qumica Biolgica de la Universidad de
9 Sobre la figura de Bernardo Houssay, vanse Buch (2006) y Barrios Medina (2002). La creacin del conicet ha sido analizada, entre otros, por Oteiza (1992) y Kreimer (1997).

216

217

Juan Pablo Zabala La Plata, y un ao ms tarde como profesor titular de Qumica biolgica en la Facultad de Medicina de la uba. Adems de sus ttulos acadmicos, el alto prestigio de Stoppani dentro de la comunidad cientfica local se alimentaba por la obtencin de numerosos premios: en 1939 el premio Cosme Argerich, en 1962 el premio Weismann otorgado por el conicet, y luego obtuvo en 1970 el premio Fundacin Campomar, dirigida por Luis Federico Leloir, por su trabajo sobre Esteroides y funcin mitocondriales. Al mismo tiempo, la posicin de Stoppani dentro del campo cientfico de la poca tambin se refleja en su participacin en lugares de importancia en diferentes instituciones cientficas. Fue miembro del directorio del conicet de 1963 a 1965, miembro de nmero de la Academia de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales, presidi la Asociacin Argentina para el Progreso de las Ciencias, fue vicepresidente de la Sociedad Cientfica Argentina y de la Asociacin Qumica Argentina (Kohn Loncarica, 2003; Fundacin Facultad de Medicina, 2003; conicet, 1971; Dosne Pasqualini, 2003; legajo personal, afmuba). En cuanto a sus objetivos, las investigaciones de Stoppani no implicaban una novedad absoluta dentro de las preocupaciones sobre la enfermedad de Chagas. La preocupacin sobre el hallazgo de un tratamiento qumico era un tema de antigua data, y ya Mazza y Romaa haban desarrollado algunas investigaciones para evaluar los efectos de distintas drogas sobre personas infectadas. Esas investigaciones incluyeron la prueba de drogas especficas (el Bay 2702 por parte de Mazza), as como de distintos compuestos ya existentes, de probada accin sobre otros organismos distintos del parsito, como antibiticos y antimicticos, etctera (Mazza, 1937; Romaa, 1944). Pero los trabajos realizados en Argentina hasta mediados de la dcada de 1960 fueron espordicos, y sus resultados poco alentadores. En cambio, a partir de la dcada de 1960, la preocupacin sobre el tratamiento estuvo vinculada al desarrollo de nuevas drogas parasiticidas, bsqueda que se convirti en un objetivo legtimo y deseado por varios de los investigadores especialistas en la enfermedad hacia mediados de la dcada de 1960. Tal como lo sealaba Flavio Nio, colaborador de Mazza desde 1919, en el ao 1965, 218

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas

[...] conocer mejor la estructura ntima y el metabolismo de este organismo [el Trypanosoma cruzi], como tambin buscar la droga o el mecanismo inmunitario que tanto ansiamos, pertenece al futuro de la enfermedad de Chagas y es tarea que deben desarrollar bioqumicos, farmaclogos e inmunlogos (Nio, 1965, p. 80).

Dentro de este contexto, en el marco de las actividades de la Comisin para el Estudio Integral de la Enfermedad de Chagas, las investigaciones dirigidas por Stoppani en el seno de su ctedra de Qumica biolgica incorporaron al Trypanosoma cruzi como objeto de estudio. Hasta entonces, las investigaciones, relacionadas con distintos temas de qumica biolgica10 haban sido realizadas tomando como base de experimentacin organismos modelo clsicos: la levadura (Saccharomyces cerevisiae), el sapo (Bufo arenarum) o las ratas. Los trabajos vinculados al tripanosoma siguieron distintas lneas de investigacin. En primer lugar, se realizaron trabajos vinculados a la elucidacin de la bioqumica del parsito, es decir, a analizar cules son los compuestos qumicos presentes en los procesos fisiolgicos y metablicos que permiten la multiplicacin y desarrollo del parsito. As, los primeros trabajos eran prximos a los que se realizaban sobre los otros modelos, es decir, se concentraron sobre la cadena respiratoria del parsito. Se estudiaron, entre otros temas, la naturaleza propia que tienen las sustancias que participan de este proceso en el Trypanosoma cruzi y sus especificidades con respecto a los mamferos (Stoppani y de Boiso, 1968), la forma en que el parsito introduce fosfato en su organismo, y cmo esto vara frente a diferentes disponibilidad de energa y a ciertos inhibidores de la respiracin (Stoppani, de Boiso y Cazzullo, 1968; De Boiso y Stoppani, 1971). Estos fueron los primeros trabajos publicados por Stoppani junto con Julia de Boiso, miembro
10 Las investigaciones estaban especialmente orientadas a un proceso qumico denominado cadena respiratoria, mediante el cual el hidrgeno es transferido al oxgeno para su eliminacin del organismo. As, Stoppani trabaj sobre el aislamiento de distintas sustancias que participaban en este proceso, y en la evaluacin de los efectos que sobre l tenan ciertos compuestos.

219

Juan Pablo Zabala de la ctedra que haba comenzado a trabajar en el tema, y con quien antes trabajaba Stoppani sobre la levadura. Estas investigaciones, en cierto sentido similares a las realizadas hasta entonces, aunque sobre un nuevo objeto, se postulaban como una instancia inicial de un proceso de desarrollo racional de drogas. Siendo que el primer paso para el desarrollo de una droga cualquiera es la identificacin de un compuesto con accin parasiticida in vitro, mediante el diseo racional se apunta a identificar estas sustancias mediante la comparacin con sustancias que tengan accin como inhibidores sobre reacciones bioqumicas caractersticas del parsito o de alguna manera distintas a las que tienen lugar en el husped (Stoppani, 1979, p. 1). Este enfoque involucra necesariamente un anlisis cuidadoso de las reacciones bioqumicas del Trypanosoma cruzi, en particular su enzimologa y metabolismo intermedio (Stoppani, 1979, p. 1). El razonamiento lgico en el que se basa este enfoque es el siguiente: si se llegan a conocer todos los mecanismos implicados en la reproduccin del parsito, podran seleccionarse aquellos exclusivos de este organismo, y buscar un compuesto que los afecte en forma selectiva (y no produzca alteraciones en el organismo humano). En la jerga cientfica, estos mecanismos biolgicos especficos son denominados blancos en los que sera posible atacar el parsito sin afectar al humano infectado, a travs de un compuesto que bloquee la produccin de determinada protena11 o enzima12 clave en estos procesos.
11 Las protenas son sustancias formadas por la condensacin de un nmero relativamente elevado de aminocidos. Contienen siempre carbono, hidrgeno, oxgeno y nitrgeno; en algunos casos, tambin azufre y/o yodo []. Las protenas son un constituyente esencial de los seres vivos. Se encuentran en todas las clulas animales y vegetales y en los medios internos de los organismos (plasma, linfa, lquido cefalorraqudeo, etctera). El nmero de protenas diferentes que existen en los diversos organismos es enorme (Deloufeu et al., 1967, p. 179). 12 Las enzimas son protenas con actividad cataltica muy especfica (catalizadores especficos), que aceleran considerablemente la velocidad de casi todas las reacciones qumicas que tienen lugar en los organismos y determinan el sentido de ellas (Deloufeu et al., 1967, p. 243). Sin estas sustancias, los procesos qumicos no llegan a llevarse a cabo y los organismos mueren.

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas Este enfoque racional era, segn Stoppani, el ms promisorio, al punto que sostena que la investigacin bioqumica bsica es, en suma, el camino ms adecuado para lograr una droga eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Chagas (Stoppani, 1979, p. 2). Esta lnea de investigacin permiti al grupo de Stoppani identificar algunas particularidades del Trypanosoma cruzi. En un trabajo realizado ms de una dcada despus de las primeras investigaciones, Stoppani (et al., 1981) seala como principal logro de su grupo la identificacin de uno de estos blancos: la pobre capacidad del Trypanosoma cruzi para eliminar perxido de hidrgeno (o agua oxigenada), lo que poda tener consecuencias fatales para el parsito. Stoppani postulaba que esta deficiencia en el parsito estaba ligada a la ausencia de enzimas encargadas de catalizar estos procesos (catalasa y glutatin peroxidasa), que se encuentran abundantemente distribuidas en el hombre (Stoppani et al., 1981, p. 176). Pero el grupo de Stoppani fue incluso ms all de los modelos tericos, y lleg a trabajar sobre ciertos compuestos, como la -lapachona, capaces de estimular estas sustancias en el hombre y que, por lo tanto, se erigan como potenciales nuevas drogas (Boveris et al., 1977). Otra lnea de investigacin dentro del grupo de Stoppani parti, desde fines de la dcada de 1970, desde de un planteo inicial distinto. En vez de conocer primero los mecanismos biolgicos del parsito y luego buscar el compuesto asociado, estas otras investigaciones se plantearon estudiar de qu forma actuaban las drogas que, aunque no eran consideradas ideales por sus efectos adversos sobre las personas, lograban detener la reproduccin del parsito. En particular, la mayor parte de estos trabajos (Docampo y Stoppani, 1979) se concentr sobre el nifurtimox. Estas investigaciones tenan una doble utilidad para los investigadores: por un lado, porque el conocimiento del proceso mediante el cual la droga mataba al parsito poda brindar ideas para el ensayo con drogas anlogas. Por otro lado, porque conocer las reacciones qumicas que el nifurtimox produce en el organismo humano sirvi para poner la atencin sobre los efectos colaterales nocivos que produca la droga en quienes la tomaban, llegndose a sealar que el nifurtimox era capaz de producir 221

220

Juan Pablo Zabala

no menos de veinte signos de toxicidad, entre ellos, prdida de peso, nuseas, vmitos, convulsiones, lesiones cutneas, polineuropatas, etctera. En la rata macho, [] modificaciones en el esperma y azospermia, degeneracin y atrofia del testculo. En la rata hembra, alteraciones de las mitocondrias de las clulas del ovario [], la formacin de aberraciones en los linfocitos humanos [], la penetracin de la barrera placentaria (Stoppani, 1997, p. 92).

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas Tambin las trayectorias de Stoppani y Parodi son parecidas. Parodi naci el 6 de mayo de 1909 y muri el 23 de junio de 1969, se recibi de mdico en la uba a los 24 aos, y comenz su formacin cientfica como ayudante de Fisiologa de Bernardo Houssay. En 1937 ingres por concurso como auxiliar de sexta del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, cuyo director era Alfredo Sordelli (de quien se reconoca discpulo), y en 1939 fue becado por la Fundacin Rockefeller para realizar estudios en los laboratorios de la Divisin Internacional de Higiene, en Nueva York. En el Instituto Bacteriolgico fue nombrado jefe de la Seccin de Virus en 1958, por medio de los concursos realizados como parte del proceso de modernizacin que llev adelante Ignacio Pirosky. Paralelamente a su trabajo en el Instituto Bacteriolgico, Parodi comenz a ejercer, a partir de 1946, la docencia en la ctedra de Microbiologa de la Facultad de Medicina de la uba como adscripto, y luego fue nombrado docente libre, en 1950 y profesor adjunto en 1953. En 1958 es nombrado profesor asociado de dedicacin exclusiva de la ctedra de Microbiologa y parasitologa, por lo que renunci al Instituto Bacteriolgico. En 1962, Parodi fue designado profesor titular de dicha ctedra (de Guerrero y Coto, 1969, p. 106; Frigerio, 1969, p. 11; Archivos de la Facultad de Medicina de la uba). Los trabajos ms destacados de Parodi estuvieron relacionados con el aislamiento del virus Junn, el agente etiolgico de la fiebre hemorrgica argentina o mal de los rastrojos, y el cultivo de una cepa atenuada de ese virus que culmin en una vacuna (Frigerio, 1969). Dadas sus capacidades de movilizar recursos, el inters de Parodi por la enfermedad de Chagas signific un impulso significativo para el desarrollo de investigaciones sobre el tema. De hecho, Parodi organiz dentro de su ctedra a un grupo de entonces jvenes docentes que se dedicaron a trabajar sobre la enfermedad de Chagas. Dentro de este grupo se encontraban el propio Jorge Yanovsky, impulsor de la Comisin presidida por Parodi, Stella Gonzlez Cappa y Gabriel Schmuis (Gonzlez Cappa, 2000), a quienes luego se sumaron Ana Szarfman, Norberto Vattuone, Ana Ins Cantarella y Vctor Pesce 223

De esta forma, en el grupo de Stoppani se desarrollaron, a partir de 1967, un conjunto de investigaciones sobre la bioqumica del parsito. Dentro de este grupo se encontraban Juan Jos Cazzullo, Carlos Alberto Clemente Frasch, Joaqun Jos Cannata, Roberto Docampo, Armando Boveris, entre otros, quienes fueron la base, en el perodo posterior, de buena parte de la investigacin en biologa molecular sobre el parsito. Las investigaciones en inmunologa en la ctedra de Microbiologa y parasitologa de Armando Parodi Adems de la ctedra de Qumica biolgica, el otro espacio en el que comenzaron a realizarse investigaciones sobre la enfermedad de Chagas fue la ctedra de Microbiologa y parasitologa de la Facultad de Medicina, bajo la direccin de Armando Santiago Parodi. Al igual que Stoppani, Parodi ostentaba, en ese momento, una extensa trayectoria de investigacin y un reconocimiento por parte de la comunidad cientfica local. Y en este sentido, la preocupacin por la enfermedad de Chagas por parte de estos investigadores marc, a diferencia de lo ocurrido unos aos antes, la incorporacin del tema dentro del campo de mayor capital cientfico (Bourdieu, 1994 [1976]) del nivel local.13
13 Este capital debe entenderse tanto como reconocimiento en el orden estrictamente cognitivo por parte de la comunidad internacional (Houssay fue premio Nobel en Fisiologa en 1947, y Leloir en Qumica en 1970. Csar Milstein, premio Nobel de Fisiologa o Medicina en 1984, fue discpulo de Stoppani), como capacidad material para reproducirse, tanto por sus cargos de dedicacin exclusiva como por su continuo acceso a subsidios, becas y puestos directivos.

222

Juan Pablo Zabala (ops, 1971, p. 3). A estos debe sumarse, adems, las actividades de R. Lopetegui, de la ctedra de Microbiologa y Parasitologa, quien vena trabajando sobre el parsito desde principios de la dcada de 1960 (Lopetegui y Sosa Miatello, 1961). A pesar de la muerte de Parodi en junio de 1969, las actividades de este grupo siguieron adelante, y se abrieron distintas lneas de investigacin relacionadas con la inmunologa de la enfermedad de Chagas. El objetivo que se persegua era, en este caso, la identificacin de determinados antgenos14 que pudieran provocar una reaccin inmune en el organismo humano tal que lo protegieran de la infeccin del tripanosoma, es decir, que pudieran servir para desarrollar una vacuna. Estos trabajos se agrupaban, a principios de la dcada de 1970, en tres lneas principales: inmunizacin experimental contra la enfermedad de Chagas; inmunoqumica de los antgenos del tripanosoma; y la patologa experimental de la enfermedad e Chagas.15 La primera de estas lneas estaba a cargo de Stella Gonzlez Cappa, y consista en estudiar en detalle los antgenos del Trypanosoma cruzi a ser usados como reactivos serolgicos especficos, y posiblemente como agentes inmunizantes (ops, 1971, p. 4). Mediante presin, se proceda a la ruptura de los parsitos, de los que se seleccionaban algunos antgenos. Luego, estas distintas porciones del Trypanosoma cruzi eran inyectadas en ratas, y se observaba en ellas qu niveles de proteccin

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas inmune tenan luego a la infeccin con el parsito. Los resultados obtenidos en los primeros aos de estas investigaciones daban cuenta de ciertos niveles de inmunidad alcanzados por medio de estos mtodos, y conducan, segn los investigadores a una nueva esperanza: lograr un antgeno con una adecuada actividad protectora para el ser humano (Gonzlez Cappa, 1972, p. 50). La segunda lnea, asociada a la anterior, estaba a cargo de Ana Ins Cantarella, y consista en analizar la fragmentacin y purificacin de extractos de Trypanosoma cruzi obtenidos mediante la desintegracin del parsito. Esto era realizado por mtodos bioqumicos, que permitan la purificacin de esos extractos heterogneos. El objetivo de esta lnea de investigacin era la identificacin de antgenos para su utilizacin en tests serolgicos. Por ltimo, la lnea de investigacin sobre la patologa de la enfermedad de Chagas experimental estaba a cargo de Gabriel Schmuis y Norberto Vattuone. Estos estudiaban la respuesta inmune de ratas infectadas experimentalmente, e inclua evaluaciones comparativas de inmunidad celular y humoral en ratones vacunados. Tambin Ana Szarfman formaba parte de este grupo, con el objetivo de estudiar estos mismos aspectos pero con la sangre de nios infectados naturalmente (por va transplacentaria) nacidos en la Maternidad Sard. Por otro lado, Jorge Yanovsky, quien se haba iniciado junto a Parodi y es sealado como el principal promotor de la Comisin de la Facultad de Medicina, se haba instalado en el Instituto de Patologa Regional de la Universidad Nacional del Noreste. Este instituto era la continuacin del ex-Instituto de Medicina Regional dirigido inicialmente por Romaa, y ocupaba el mismo edificio que le fue asignado en su mudanza a ciudad de Resistencia, en Chaco. Con la asuncin de Yanovsky como director, en 1970, el instituto fue reparado y remodelado, y en l se instalaron y equiparon nuevos laboratorios. Los trabajos proyectados por Yanovsky en el Instituto de Patologa Regional salan de la lgica de la investigacin bsica, y se proponan un abordaje multidisciplinario relacionado con el estudio de la asociacin entre la infeccin y la cardiopata en diferentes grupos, estableciendo diferentes 225

14 Cuando un animal recibe sustancias extraas al organismo, como protenas, ciertos polisacridos, etctera; o eritrocitos, extractos de tejido, etctera, de otras especies; o se halla expuesto a una invasin bacteriana, aparecen en el suero de aquel, y aun en sus tejidos, despus de algunos das, sustancias capaces de reaccionar en forma particular con el producto que las origina. Las sustancias que se originan en el organismo y aparecen en el suero se denominan anticuerpos, y los agentes que administrados estimulan su produccin, antgenos (Deulofeu et al., 1967, p. 821). 15 La informacin sobre este punto est extrada de un informe realizado por la ops sobre las investigaciones que se llevaban a cabo en el pas sobre la enfermedad de Chagas. El informe era una respuesta a la solicitud del gobierno argentino para que la ops asista en el planeamiento e implementacin de los proyectos de investigacin relacionados con la inmunologa de la enfermedad de Chagas, particularmente sus aspectos inmunoqumicos y serolgicos (ops, 1971, p. 3).

224

Juan Pablo Zabala criterios de comparacin socio ambientales e inmunolgicos: sexo, edad, condiciones de vivienda, caractersticas antropomtricas, tipo de alimentacin, estado nutritivo, perfiles de inmunoglobulina, etctera. Adems, se inclua el anlisis de la correlacin entre Chagas y otras enfermedades, como miocarditis de origen no chagsico, y enfermedades infecciosas de la regin como sfilis, toxoplasmosis, brucelosis, leishmaniasis y tuberculosis.

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas de las prcticas de investigacin, tales como el tema de trabajo (la enfermedad de Chagas), las fuentes de financiamiento, la participacin en procesos de toma de decisiones polticas en torno a la enfermedad, y ciertas instancias de socializacin como los congresos y seminarios dedicados a la enfermedad, entre otros. Al mismo tiempo, es posible rastrear la existencia de ciertos signos de identificacin colectiva ante el conjunto de investigadores cientficos dedicados a otros temas. Estas caractersticas asemejan a este colectivo a la nocin de comunidad desarrolladas por la sociologa funcionalista de la ciencia (Merton, 2002; Hgstrom, 1965). Sin embargo, otras caractersticas alejan a este conjunto de actores de estos preceptos. En primer lugar, sus miembros se caracterizan por una marcada heterogeneidad en sus formaciones profesionales y disciplinarias, en los temas de investigacin que abordan, en sus apuestas conceptuales (desde la caracterizacin bioqumica del parsito a la transmisin congnita de la enfermedad, o la eliminacin de insectos), y en su emplazamiento institucional (desde centros dedicados a la atencin de la enfermedad a espacios de investigacin acadmica). Por otro lado, en cuanto a la dinmica interna de este grupo, las relaciones entre sus miembros no estn exentas de enfrentamientos y disputas por la obtencin de las diferentes formas de capital cientfico, tanto simblico como material (Bourdieu, 1994 [1976]). Sin embargo, pese a que es posible identificar estas pugnas internas, algunas caractersticas de este colectivo tambin lo alejan de la nocin de campo de investigacin al estilo de Bourdieu. En primer lugar, porque no es posible establecer lmites precisos al campo, ni coordenadas que permitan reconocer cierta estructura interna, caracterstica propia de los campos con un desarrollo incompleto (o bajo nivel de autonoma), tal como identific el propio Bourdieu (2000, p. 112). Pero adems, en el caso particular de la enfermedad de Chagas, esto se ve reforzado por la multiplicidad de disciplinas involucradas y la especializacin en las fuentes de financiamiento en funcin de los temas de investigacin. De esta forma, ni las apuestas de investigacin son compartidas por todos los miembros de este colectivo, ni existe la 227

La institucionalizacin del problema cientfico: el nacimiento de un colectivo de investigacin alrededor de la enfermedad A partir de los primeros aos de la dcada de 1970, las investigaciones en torno a la enfermedad de Chagas comenzaron a diseminarse por distintos espacios institucionales, especialmente en torno a la bsqueda de nuevas drogas o vacunas. Lo que hasta entonces se daba de manera desperdigada, o relacionada con instituciones con misiones especficas como el diagnstico o control de la enfermedad, comenz a ser abordado por numerosos grupos de investigacin. El crecimiento del nmero de grupos y su articulacin en diversas instancias institucionales (la sociedad argentina de parasitologa, el Congreso de Caxamb, en Brasil) dio lugar, a partir de estos aos, al surgimiento de un espacio social en el que estos investigadores se articulaban alrededor de la enfermedad. El desarrollo alcanzado a lo largo de ms de dos dcadas por este colectivo social, y su capacidad de insertarse en el mundo cientfico desarrollado, ha llevado a algunos historiadores de la ciencia a considerarlo un caso exitoso de desarrollo cientfico en la periferia, producto de que el producto de esas investigaciones cuenta con un amplio reconocimiento de su relevancia y legitimidad por parte de la comunidad cientfica internacional (Coutinho, 1999, p. 520). En trminos de su organizacin, el conjunto de investigadores que se dedicaron a la enfermedad de Chagas durante estos aos se caracteriz por compartir ciertos elementos decisivos para el desarrollo 226

Juan Pablo Zabala necesidad de establecer la superioridad de una de estas apuestas por sobre las otras con el objetivo de obtener los recursos disponibles, en la medida en que existieron fuentes de recursos para cada una de las diferentes ramas de investigacin. En segundo lugar, la nocin de campo se basa en una concepcin de la actividad cientfica que entiende que la principal caracterstica de las relaciones entre sus miembros es la disputa por la obtencin de capital. Nuevamente, si bien existen casos de enfrentamientos entre ciertos investigadores que trabajan en temas afines, no es posible observar esto como una regla en el caso de los investigadores dedicados a la enfermedad de Chagas, ni siquiera como una caracterstica principal. Al contrario, por las propias heterogeneidades al interior de este espacio social articulado en torno a la enfermedad, uno de los principales rasgos es la falta de interaccin entre los investigadores de disciplinas lejanas conceptualmente, como la bioqumica y la cardiologa. Las diferencias en el lenguaje, en el nivel de anlisis, en sus objetos concretos de investigacin (el parsito, el vector o el corazn humano) impiden trazar una lnea conceptual entre los distintos trabajos, y hacen difcil la comunicacin entre estos investigadores. De este modo, ms que el enfrentamiento, la prctica habitual es la coexistencia indiferente, o eventualmente las alianzas estratgicas (o relaciones de recursos, de acuerdo a K. Cetina [1996]) entre investigadores de distintas especialidades que intercambian materiales (por ejemplo, un mdico de un hospital que aporta suero de personas infectadas a un inmunlogo). El crecimiento de la investigacin en este perodo estuvo relacionado con un doble movimiento: por un lado, el inters por parte de los cientficos dedicados a la investigacin cientfica (cuyo nmero comenzaba, en estos aos, a alcanzar una cierta masa crtica)16 en el pas por
16 La estabilizacin del rol social del investigador de dedicacin exclusiva estuvo, en Argentina, fuertemente relacionada con las polticas de apoyo a la investigacin que se implementaron a partir de mediados de la dcada de 1950. La creacin del conicet, el establecimiento de puestos de dedicacin exclusiva a la docencia e investigacin en las universidades, y tambin en los institutos de investigacin como el Fatala Chabn, dieron lugar, hacia fines de los aos 1960, de un aumento significativo de investigadores

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas ciertos aspectos relacionados con la enfermedad y, por el otro, el surgimiento de instancias institucionales de promocin de la ciencia que garantizaron un flujo de recursos para la realizacin de investigaciones sobre la enfermedad, tanto en el plano nacional como internacional. Este doble movimiento tuvo un denominador comn: el discurso, sostenido tanto por los investigadores como por los funcionarios encargados de la promocin cientfica, de que estas investigaciones podran ser tiles al mejoramiento de las actividades que se llevaban a cabo para controlar la reproduccin de la enfermedad (bsicamente, control de sangre y fumigacin), o brindar nuevas herramientas de intervencin, ya sea la cura de los infectados a travs de una droga eficiente o por la prevencin de la infeccin mediante el desarrollo y aplicacin de una vacuna. Las investigaciones en el Instituto Fatala Chabn La tendencia a la molecularizacin de la investigacin de la enfermedad de Chagas no se limit al espacio delimitado por las ctedras de Parodi y Stoppani en la Facultad de Medicina. Tambin alcanz al propio Instituto Fatala Chabn, donde a partir de fines de la dcada de 1960 se comenzaron a realizar investigaciones similares a las llevadas a cabo por esos investigadores acadmicos. En el caso del Instituto Fatala Chabn, estas actividades se enmarcaban dentro de una nueva reforma de la institucin, que en el ao 1969 se convirti en el Instituto para el Diagnstico e Investigacin de la Enfermedad de Chagas, dependiente de la Secretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud Pblica y Medio Ambiente de la Nacin (indiech, 1995, p. 14). Esta reorganizacin del instituto implic una revalorizacin de las tareas de investigacin, y se crearon dos divisiones: una de diagnstico y produccin, y otra de investigacin. La primera de estas
que excedan en mucho al restringido crculo dominado por las figuras capitales de la tradicin biomdica (Oteiza, 1992; Kreimer, 1997; Prego, 1996; Buschini y Romero, 2006).

228

229

Juan Pablo Zabala divisiones se encargaba de las tareas que se desarrollaban hasta entonces en el instituto, esto es, la realizacin del diagnstico de los infectados (mediante pruebas parasitolgicas y serolgicas) con la enfermedad de Chagas, as como la produccin de antgenos y otros reactivos necesarios para llevar adelante estas pruebas de laboratorio. Como hemos sealado en el captulo anterior, estas haban sido las principales lneas de indagacin en los aos anteriores, y se haba logrado una importante capacidad en el manejo de las tcnicas de fijacin de complemento, inmunofluorescencia, hemaglutinacin y xenodiagnstico, que se practicaban de rutina en la realizacin de encuestas seroepidemiolgicas, encuestas permanentes en bancos de sangre y centros de transfusin. La divisin de investigacin, a cargo de la doctora en Bioqumica Elsa Segura, en cambio, comenz a desarrollar investigaciones orientadas al desarrollo de nuevas herramientas teraputicas, en particular, el desarrollo de una vacuna. Para ello, se abrieron lneas de investigacin sobre mtodos para mejorar y evaluar antgenos derivados del Trypanosoma cruzi, as como sobre aspectos inmunolgicos bsicos de la enfermedad. Uno de los principales proyectos de investigacin era el anlisis de los componentes subcelulares del Trypanosoma cruzi. Estas investigaciones tenan una estrecha relacin con las realizadas por Gonzlez Cappa en la Facultad de Medicina, e incluso empleaban un mtodo similar: la ruptura del tripanosoma bajo grandes presiones, el fraccionamiento de los elementos sub-celulares del parsito (ncleo, mitocondria, lisosomas y partculas microsomales), y la determinacin de la actividad enzimtica y potencial inmunolgico de esas fracciones, es decir, aislar e identificar antgenos que pudieran desencadenar en el organismo la inmunidad frente al parsito sin que esto implique un perjuicio para l. Pero adems de estas investigaciones, tambin comenz a desarrollarse una lnea de anlisis bioqumico de la vinchuca. Esas investigaciones eran llevadas adelante por Ruth Perassi, y se concentraban en el anlisis de la composicin proteica del tejido linftico de los triatomideos (Perassi y Segura, 1976). La creacin de la divisin de investigacin estuvo acompaada por un importante equipamiento de este sector, que superaba la 230

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas infraestructura de las instalaciones propias de las ctedras universitarias.17 De esta forma, el Instituto Fatala Chabn se constituy en un centro de referencia para las investigaciones sobre la enfermedad, tanto en Argentina como en Brasil, y mantuvo estrechas relaciones con varios de los investigadores provenientes de las ctedras de Parodi y Stoppani. Esta posicin se sustentaba, por un lado, en la tradicin de investigacin sobre el tema por parte de los miembros del Instituto, pero tambin en nuevas acciones tendientes a fortalecer el campo llevadas a cabo en estos aos. Concretamente, fueron los miembros del Instituto Fatala Chabn quienes organizaron y coordinaron el Simposio Internacional sobre la Enfermedad de Chagas realizado en el marco del Primer Congreso Argentino de Parasitologa, que tuvo lugar en diciembre de 1972 en Buenos Aires. Jos Cerisola, director del Instituto Fatala Chabn, fue presidente del Simposio, y Elsa Segura la secretaria de redaccin (Sociedad Argentina de Parasitologa, 1972). A esta reunin asistieron varios de los principales referentes de Argentina y de Amrica Latina sobre el tema, y es considerada como uno de los principales antecedentes de las peridicas Reunin Anual sobre Investigacin Bsica en la Enfermedad de de Chagas, que se celebran desde el ao 1973 en Caxamb Brasil (Coutinho, 1999, p. 532). Las polticas de promocin: el plan de la secyt y de la oms La dinmica de crecimiento de las investigaciones cientficas en torno a la enfermedad tuvo un impulso fundamental a partir de la implementacin de dos planes de apoyo explcito a la investigacin: el Programa Nacional de Investigacin de Enfermedades Endmicas de la Secretara de Estado de Ciencia y Tecnologa,18 creado en 1973, y el Programa Especial de
17

Elsa Segura, comunicacin personal; Stella Gonzlez Cappa, comunicacin

18 El objetivo del programa fue el subsidio de proyectos de investigacin sobre dos enfermedades endmicas de importancia en el pas: la fiebre hemorrgica argentina y la enfermedad de Chagas, aunque en los hechos se concentr casi exclusivamente sobre esta ltima (Stoppani, 2002, p. 3).

personal.

231

Juan Pablo Zabala Investigacin y en Enfermedades Tropicales de la Organizacin Mundial de la Salud, a partir de 1975. Ambos tuvieron un impacto sustancial sobre el desarrollo de estas investigaciones: la existencia de recursos destinados exclusivamente al tema, as como la institucionalizacin de reuniones especializadas, espacios de discusin para los investigadores y medios de difusin de los trabajos, permitieron que la tendencia al crecimiento de las investigaciones que se observaba desde mediados de la dcada de 1960 tomara un impulso significativo a partir de 1970. La creacin de estos programas signific un grado ms en la consideracin positiva de la investigacin cientfica como una estrategia de intervencin legtima sobre la enfermedad, y tuvo un impacto fundamental en la reproduccin de los grupos de investigacin que se vieron favorecidos por ellos. La disponibilidad de fondos dedicados exclusivamente al tema signific, por un lado, la multiplicacin de recursos disponibles para aquellos que ya se dedicaban al tema (y, consecuentemente, de sus posibilidades de trabajar); al mismo tiempo, incentiv a ciertos actores vinculados a la enfermedad pero sin una tradicin en investigacin (como mdicos o profesores universitarios) a complementar sus tareas habituales con el desarrollo de proyectos de investigacin; y por ltimo implic que muchos otros investigadores que trabajaban en otros temas vieran al Chagas como una posibilidad de obtener financiamiento para sus grupos de investigacin, y se volcaran al estudio de algunos aspectos de la enfermedad. En suma, la disponibilidad de recursos a priori actu como un elemento que facilit franquear las barreras que supone la entrada a un tema de investigacin, tanto en trminos cognitivos como materiales, y esto fue decisivo para el crecimiento del espacio social de investigacin articulado alrededor del Chagas. En varios sentidos, el Programa de la Secretara de Ciencia y Tecnologa (secyt) puede entenderse como la ampliacin a escala nacional del plan llevado adelante en la Facultad de Medicina de la uba. Tanto por su amplitud temtica, como por los actores involucrados en su concepcin, administracin, y establecimiento de lneas prioritarias de trabajo, ambos programas guardaban muchas similitudes. Un 232

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas cambio sustancial, sin embargo, fue la incorporacin de diversos investigadores de universidades de provincia (principalmente Crdoba) que venan investigando sobre la enfermedad, as como de otros actores muchos de ellos del interior del pas que no pertenecan a la lite de la investigacin biomdica, sino que formaban parte ya sea de las distintas estructuras vinculadas al Programa Nacional de Control, ya sea de los centros de atencin de las zonas endmicas que haban comenzado a preocuparse por la enfermedad en las dcadas anteriores, y se haban convertido en especialistas de la enfermedad aunque no llevaran adelante tareas de investigacin. Precisamente, la Secretara Ejecutiva del Programa recay en una representante de este ltimo grupo, Pilar Rosa Nieto de Alderete, una mdica de Santiago del Estero que comenz a trabajar sobre la enfermedad en la dcada de 1960. La coordinacin del Subprograma de Enfermedad de Chagas estaba, por su parte, a cargo del Elsa Segura. En cuanto a las reas de investigacin, el programa se organiz siguiendo tres grandes clasificaciones:19 clnica y teraputica; inmunologa y parasitologa; y entomologa. Esta clasificacin da cuenta, en el orden cognitivo, de tres distintos objetos de investigacin: el organismo humano, el parsito y el insecto vector. Pero esta clasificacin no es solo temtica, sino que tambin se verifica en la dimensin de la organizacin social. Cada uno de ellos responde, en buena medida, a distintos marcos institucionales, disciplinarios y profesionales. El primero de estos grupos, dentro del rea de estudios sobre clnica y teraputica, estaba principalmente compuesto por mdicos y miembros de centros de atencin a enfermos, y se dedicaban principalmente a
19 Si bien son escasos los documentos institucionales del programa de la secyt (dficit general de las instituciones en Argentina, que se acenta cuando se quieren indagar perodos ocurridos durante los aos del gobierno militar de 1976-1983), an se conservan algunos documentos aislados que sirven como fuente histrica, a la vez que permiten reconstruir los distintos proyectos llevados adelante durante esos aos. Algunos de estos documentos refieren a informes, listas de proyectos aprobados y resmenes de jornadas, como las Reuniones Anuales de Especialistas sobre la Enfermedad de Chagas, evento que reuna a los distintos investigadores favorecidos con el programa de la secyt (secyt, 1979, 1983, 1978).

233

Juan Pablo Zabala realizar investigaciones sobre: la epidemiologa de la enfermedad; las evaluaciones de la efectividad de las drogas disponibles; los casos de Chagas congnito (la transmisin de la infeccin de madres a hijos durante el embarazo, a travs de la placenta); y el estudio de las caractersticas morfolgicas e inmunolgicas de los enfermos de Chagas (por ejemplo, el estudio de las caractersticas de las manifestaciones de la enfermedad, como las arritmias cardacas, las lesiones sobre los nervios de los infectados o la incidencia sobre la presin arterial). Sin duda, dentro de esta lnea de investigacin el grupo con ms tradicin era el del Hospital Ramos Meja,20 que segua las lneas de trabajo de Mauricio Rosenbaum sobre la caracterizacin de la enfermedad, en particular en sus aspectos cardacos. A estos trabajos se agregaron estudios sobre la respuesta inmunolgica diferenciada en las personas, y sobre las condiciones de transmisin congnita, llevados a cabo en distintos en distintos hospitales de Buenos Aires, como el Hospital Posadas,21 y el Hospital Cosme Argerich,22 y en otros espacios institucionales del interior del pas. Entre otros, el Centro de Investigaciones sobre Endemias Nacionales Ramn Carrillo,23 de la Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas de la Universidad Nacional del Litoral, en Santa Fe; la segunda ctedra de Histologa, embriologa y gentica, de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba;24 el Instituto de Patologa Regional de la Universidad Nacional del Nordeste, dirigido por Jorge Yanovsky; la ctedra de Biologa, gentica y embriologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumn;25 el Centro de Enseanza Mdica e Investigacin Clnica
por M. Elizari, P. Chiale, J. Davidenko y el propio Rosenbaum. Chagas e inmunodepresin. Grupo compuesto por A. P. Barousse, J. A. Costa, M. Eposto, H. Laplume. 22 Sobre Chagas congnito, realizado en colaboracin con la ctedra de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la uba a cargo de R. A. Votta. 23 All se realizaban sobre todo estudios sobre epidemiologa de la enfermedad, as como trabajos sobre Chagas congnito. 24 Dedicada al estudio de las caractersticas inmunolgicas de las embarazadas infectadas. 25 Tambin dedicada al estudio de factores que determinan la transmisin congnita.
21 Sobre 20 Compuesto

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas (cemic);26 el Centro de Investigaciones Cardiovasculares de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de La Plata;27 el Instituto de Inmunologa de la Facultad de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Rosario. Es difcil establecer cul es el criterio exacto que permita establecer un recorte entre las investigaciones clasificadas dentro de este eje y otras ubicadas dentro del eje inmunologa y parasitologa. De hecho, muchos de estos trabajos, sobre todo los que caracterizaban la respuesta inmunolgica de las personas, compartan tcnicas de estudio y criterios de clasificacin con las investigaciones de corte ms bsico sobre inmunologa, orientadas a establecer la relacin entre un antgeno especfico del parsito y la produccin de determinados anticuerpos. La diferencia, en el orden conceptual, se basaba principalmente en que mientras que estas segundas se preocupaban por la identificacin de estas relaciones especficas entre el parsito y el organismo, la apuesta de los trabajos clasificados dentro del rea clnica y teraputica era encontrar regularidades entre la poblacin afectada por la enfermedad, y cules de estos factores se asociaban con ciertos desarrollos de la patologa en las personas. Esto reforzaba, en la prctica, la diferenciacin entre un eje y otro, ya que cada una de estas apuestas implicaba un objeto de investigacin diferente. A diferencia de quienes tomaban al parsito como objeto de estudio, estos trabajos tenan en comn en su mayor parte que se basaban en la evidencia emprica que recogan en sus tareas de atencin de pacientes, e implicaban, en ese sentido, un menor grado de experimentacin en el laboratorio que los trabajos de las otras reas temticas. Y, por ltimo, tambin en el plano profesional era posible establecer criterios de clasificacin: quienes se desempeaban en estos temas estaban ms vinculados con la asistencia que con la dedicacin exclusiva a la investigacin, y se encontraban, por lo tanto, integrados ms dbilmente a la comunidad cientfica.
26 Dirigido por P. Cossio. Se realizaban all estudios sobre la enfermedad de Chagas experimental. 27 Tambin dedicado al estudio de la enfermedad experimental.

234

235

Juan Pablo Zabala La segunda de las reas temticas de investigacin que consideraba el programa de la Secyt, la inmunologa y la parasitologa, comprenda el tipo de investigaciones que comenzaron a desarrollarse en las ctedras de Stoppani y Parodi, y luego en el Instituto Fatala Chabn. Esta rea de investigacin fue sin duda la que ms creci en la dcada de 1970, con trabajos sobre la respuesta inmunolgica a los diferentes antgenos del parsito, los mecanismos de defensa del organismo humano ante distintas cepas del parsito, caracterizacin bioqumica de las distintas cepas, estudio de los distintos anticuerpos desarrollados por el cuerpo humano y su utilizacin en el desarrollo de nuevas tcnicas de diagnstico, comportamiento del Trypanosoma cruzi en distintos medios de cultivo, la composicin bioqumica y estructural del parsito y el estudio de sus funciones metablicas y, asociado a esto ltimo, la bsqueda de compuestos tripanocidas. Sin duda, el crecimiento en esta rea de investigacin estuvo liderado por los investigadores formados en las ctedras de Stoppani28 y Parodi, y por las actividades desarrolladas en el Instituto Fatala Chabn bajo la direccin de Elsa Segura.29 A partir de ellos, este tipo de investigaciones se comenzaron a desarrollar en diversos espacios institucionales, que tenan el rasgo comn de desarrollar tareas de investigacin acadmica aislada de la atencin de pacientes. Las principales instituciones dentro de esta temtica fueron, a fines de la dcada de 1970, el Centro de Estudios Farmacolgicos y de Principios Naturales del conicet,30 el Instituto de Biologa Celular de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba;31 el Instituto de Investigaciones Mdicas de la Facultad de Medicina de la uba;32 la
28 Entre otros, los mencionados J. J. Cazzullo, A. Boveris, J. Cannata y luego R. Docampo, C. Frasch, J. F. Turrens, S. Moreno. 29 A este grupo pertenecan A. Ruiz, J. C. Lanzetti, L. Abramo Orrego, G. de Martini, M. Esteva, A. Bronzina, E. Moras, A. Di Rissio, J. P. Bozzini y J. A. Solari. 30 Estudio de un anticuerpo particular (evi) sobre el msculo cardaco. 31 A cargo de Humberto Cabral, se realizaron estudios sobre una nueva tcnica de diagnstico a partir de la identificacin de caractersticas de los linfocitos en los infectados de Chagas. 32 Cuyo referente era A. Lanari. Las investigaciones sobre Chagas en este instituto

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas ctedra de Inmunologa y serologa de la Facultad de Ciencias Qumicas de la Universidad Nacional de Crdoba;33 el Departamento de Qumica Orgnica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la uba;34 el Instituto de Histologa y Embriologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza;35 la ctedra de Qumica biolgica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba;36 el Centro de Estudios de Fotosintticos y Bioqumicos de la Universidad Nacional de Rosario.37 Por ltimo, se encontraban los estudios vinculados a la entomologa, destinados al estudio de la vinchuca. Las principales lneas de trabajo dentro de este eje comprendan cuestiones diversas: la distribucin de los vectores y de sus posibles predadores naturales; la descripcin de sus hbitos alimenticios y reproductivos; la descripcin bioqumica de distintas funciones de las vinchucas; y la bsqueda de insecticidas alternativos al Gammexane, entre otras. Tanto en trminos disciplinarios como institucionales, estos trabajos agrupaban a investigadores provenientes de distintas tradiciones. Por un lado, se encontraban aquellos que recogan las preocupaciones sobre la distribucin de los triatominos y las dificultades para su erradicacin vinculados histricamente a las campaas de erradicacin del Programa Nacional de Chagas. Entre en ellos se encontraban investigadores como Jorge W. Abalos, antiguo colaborador del Romaa en el Instituto de Medicina Regional de la Universidad de Tucumn, y luego en el Centro de Zoologa Aplicada de la Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales de la Universidad Nacional de
comenzaron, en forma aislada, en el marco del programa para el estudio integral de la enfermedad de Chagas. Sin embargo, es significativo y otra evidencia del proceso de molecularizacin de la investigacin sobre el Chagas que, hacia fines de la dcada de 1970, los trabajos realizados en este instituto se orientaron al estudio del Trypanosoma cruzi. 33 E. Moretti y B. Basso. 34 A cargo de Rosa Muchnik de Lederkremer. 35 A cargo de Mario Burgos y Luis Gutirrez. 36 A cargo de Antonio Blanco, y compuesta por C. Coronel, N. de Burgos, C. Burgos. 37 Adonde se haba trasladado J. J. Cazzullo, y donde trabajaba otro discpulo de Stoppani, H. Vallejos, aunque en la bioqumica y biologa molecular de plantas.

236

237

Juan Pablo Zabala Crdoba,38 y Jorge Ronderos, de la Facultad de Ciencias Naturales y Museo de la Universidad de La Plata. A estos se agregaron otras lneas de investigacin que se centraron en la descripcin de distintos aspectos de las vinchucas. Estos trabajos incluan distintas perspectivas: por un lado, aquellos realizados desde una ptica de entomologa clsica de descripcin morfolgica y funcional, o sea, la descripcin de sus hbitos de alimentacin y reproduccin sexual, as como de sus distintos rganos como las antenas o el aparato digestivo;39 y, por otro lado, aquellos que incorporaban la perspectiva de la bioqumica y de la biologa molecular, y se dedicaban a la identificacin de distintas sustancias en la composicin de las vinchucas, y al estudio del papel que estas tenan en el ciclo metablico de estos insectos. Este ltimo tipo de trabajo se constituy, hacia fines de la dcada de 1970, en el abordaje de mayor desarrollo, siendo el tema que recibi ms atencin por parte de los grupos con mayores capacidades institucionales de investigacin, y que lograron mantener una continuidad a lo largo de varios aos. Algunos de estos grupos se encontraban ligados al Instituto Fatala Chabn, donde Ruth Perassi haba comenzado aos antes una lnea sobre el estudio de la linfa de las vinchucas, tales como el de Cristina Wisnivesky-Colli, en el Laboratorio de Artrpodos del Departamento de Ciencias Biolgicas de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la uba, o los trabajos realizados en el contexto de la ctedra de Microbiologa, parasitologa e inmunologa de la Facultad de Medicina de la uba, donde E. Durante de Isola, y D. Snchez trabajaban con la colaboracin de Stella Gonzlez Cappa en la caracterizacin de ciertas protenas del Triatoma infestans. A estos se agregaron, adems,
38 En esta universidad tambin se encontraba el grupo compuesto por Mireya Brewer, Nilda Argello, David Gorla, dedicado al estudio de predadores naturales de la vinchuca. 39 Entre otros, podemos mencionar los trabajos de W. Hack y M. Bar, de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura de la Universidad Nacional del Nordeste, en la provincia de Corrientes; y los de Mario Burgos y Santiago Gutirrez en el Instituto de Histologa y Embriologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Cuyo, en Mendoza, sobre la forma del intestino de las vinchucas.

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas otros grupos como el de Rodolfo Brenner, de la ctedra de Bioqumica del Instituto de Fisiologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de La Plata, dedicado a la composicin y biosntesis de los cidos grasos en las vinchucas, e incluso un grupo del Instituto de Biologa Experimental del conicet, integrado por ngel Stoka y Eduardo Charreau, que estudi la cintica del metabolismo de la ecdisona, una protena que regula el crecimiento de las vinchucas. En cuanto a los trabajos sobre insecticidas, estos se concentraron, durante estos aos, en el anlisis de ciertas propiedades qumicas de las vinchucas y su reaccin a insecticidas organofosforados, que suplantaron al Gammexane a mediados de la dcada de 1970. Principalmente, estas investigaciones estuvieron a cargo de Eduardo Zerba, Edgardo Wood, Mara de Villar y Susana de Licastro, del grupo de Entomotoxicologa, del Centro de Investigaciones Tecnolgicas de las Fuerzas Armadas (citefa). Recapitulando, el colectivo de investigacin dedicado a la enfermedad se caracterizaba por una heterogeneidad de los actores que lo componan, de enfoques y disciplinas movilizadas, y de las inserciones institucionales que los distintos grupos tenan. Dentro de este conjunto podan reconocerse tres subgrupos, acordes a los temas que organizaban el programa de la secyt: quienes se dedicaban a la indagacin clnica y teraputica, los investigadores en parasitologa e inmunologa, y los que se centraban en el estudio de las vinchucas. Por cierto, estos tres subgrupos no tenan la misma importancia cualitativa ni cuantitativa, tomando como parmetros cuestiones como la cantidad de investigadores, la cantidad de trabajos realizados, acceso a fuentes de financiamiento, insercin internacional. Algunas de estas caractersticas, sobre todo los aspectos cuantitativos, se pueden reconstruir a partir del anlisis de la produccin de estos grupos, lo que nos muestra algunas de las caractersticas del colectivo de investigadores sobre el Chagas hacia fines de la dcada de 1970. En primer lugar, tomando como referencia los trabajos presentados a la v Reunin Anual de Investigadores de la Enfermedad de Chagas, es posible constatar la preponderancia de trabajos realizados sobre el eje parasitologa e 239

238

Juan Pablo Zabala inmunologa: de 91 trabajos presentados, 43 pertenecan a este eje (47%), 28 a la clnica y teraputica (31%), y 20 a la entomologa (22%). Adems, esta mayor importancia numrica de los trabajos realizados tena un correlato con la insercin internacional de los grupos, y con su acceso a instancias de financiamiento internacional, situacin que se hizo ms visible a partir de la constitucin del Programa Especial de Investigaciones sobre Enfermedades Tropicales de la oms. La internacionalizacin de la investigacin: la creacin del tdr La investigacin sobre la enfermedad de Chagas tuvo, tanto en Argentina como en el resto de los pases de la regin, un salto importante a partir del desarrollo de un programa especialmente dedicado por parte de la Organizacin Mundial de la Salud (oms) al estudio de la enfermedad. El Programa Especial de Investigaciones y Enseanzas sobre Enfermedades Tropicales (tdr) tuvo su origen en la Asamblea Mundial de la Salud (wha)40 (reunin anual llevada a cabo por la oms para discutir prioridades de accin del organismo) del ao 1974. En un contexto en el que, desde unos aos antes, en el interior del organismo se haca hincapi en la importancia de la investigacin biomdica y las ventajas que sta reporta para las actividades de la oms encaminadas a resolver problemas de salud (who, wha 27.61, p. 76), la Asamblea aprob
[...] las actividades propuestas [] en lo que se refiere a cuestiones siguientes: 1) fortalecimiento de la cooperacin y la coordinacin internacionales de las actividades de investigacin biomdica e intercambio [] y 2) fomento e iniciacin de investigaciones en los pases en desarrollo y fortalecimiento de los centros de investigacin existentes en dichos pases, especialmente para el estudio de ciertas afecciones que plantean graves problemas de alcance local como las parasitosis y otras enfermedades tropicales (who, wha 27.61, p. 76).

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas Estas iniciativas fueron aprobadas al ao siguiente por el Consejo Ejecutivo de la oms (EB55.R35, p. 77, enero de 1975), y con ello comenzaron las primeras tareas de creacin del tdr. En la Asamblea de 1975 (who, 1975, 28.70), se insisti con la importancia de este programa, y se peda al director general que acelere la formulacin de un programa global para el fomento y la coordinacin a largo plazo de las investigaciones biomdicas (who, 1975, 28.70), especialmente en lo referido a la ampliacin e intensificacin del programa especial de investigaciones y enseanzas sobre enfermedades tropicales y parasitarias (who, 1975, 28.70). El programa escogi siete enfermedades de importancia epidemiolgica mundial: paludismo, esquistosomiasis, filariasis, tripanosomiasis africana (enfermedad del sueo), tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas), leishmaniasis y lepra. Cada una de estas enfermedades constituy, en un primer momento, un componente del programa, y un eje a partir del cual se organizaban las acciones, se decidan las prioridades de investigacin y se asignaban los presupuestos al interior de cada tema. Esta forma de organizacin tom cuerpo tras la Asamblea Mundial de la Salud del ao 1976, en la que se aprob la estrategia concebida para los aspectos cientficos de las investigaciones a base de grupos cientficos de trabajo (grupos especiales) formados por eminentes hombres de ciencia reunidos por la oms con este objeto (who, 1975, 29.71, p. 151). A su vez, sealaba que la principal labor de esos grupos deba consistir en disponer los recursos existentes en funcin de las prioridades adecuadas, especialmente la elaboracin de nuevos agentes farmacuticos, por ejemplo quimioterpicos e inmunolgicos, para luchar contra las enfermedades (who, 1975, 29.71). Esos recursos disponibles provenan de contribuciones extrapresupuestarias asignadas por la oms, as como de los aportes realizados por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, copatrocinador del tdr, y del Banco Mundial (EB59.R31). Aprobada su creacin y su estructura interna, el tdr entr en funciones. En lo que respecta a la enfermedad de Chagas, las actividades comenzaron en noviembre de 1977, cuando en Buenos Aires tuvo 241

40 World

Health Assembly (wha, por sus siglas en ingls).

240

Juan Pablo Zabala lugar la primera reunin del Grupo Cientfico de Trabajo (nombre que adquirieron los grupos especiales). La conformacin de este grupo, al que fueron incorporados especialistas en la enfermedad de distintos pases de Amrica Latina, reforz, o al menos hizo evidente, las jerarquas de los distintos investigadores al interior de cada pas: a l fueron convocados los que se encontraban en posiciones ms slidas dentro de la comunidad local en trminos de trayectoria personal, reconocimiento profesional, acceso a recursos, insercin internacional y, sobre todo, relaciones previas con la oms. Este grupo tena a su cargo la organizacin del contenido cognitivo de las actividades del tdr. Esto incluy, adems, la legitimacin de la investigacin como estrategia de intervencin sobre la enfermedad. De hecho, en su primer reunin, el Grupo Cientfico de Trabajo sostena que el control de la enfermedad de Chagas ha sido demorado por la falta de drogas efectivas, por la dificultad de atacar con xito los reservorios del vector, y por la imposibilidad de mejorar, en el futuro cercano, la situacin socio-econmica de la poblacin afectada (tdr/ immcha-swg (2)/79.3, p. 2). Aunque nada poda hacer la ciencia para mejorar, en el corto plazo, las condiciones de vida de los pobladores de las zonas endmicas, s pareca posible que la investigacin cientfica actuara sobre los otros factores. El xito parcial de las campaas de fumigacin, que no lograron erradicar la enfermedad tan pronto como se estimaba en un principio, la relativa (in)eficacia de las drogas disponibles, y las amenazas que significaba la transmisin materna y transfusional podran ser subsanadas a travs de un programa de investigaciones planificado, sostenido en el tiempo y articulado entre los distintos grupos. As, el Grupo Cientfico de Trabajo identific, en la reunin de Buenos Aires, los primeros objetivos prioritarios del programa en lo referido a la enfermedad de Chagas:
[...] a) mejorar el conocimiento de la distribucin geogrfica, prevalencia y variedades clnicas de la enfermedad de Chagas y de la distribucin de los vectores, b) obtener drogas universalmente efectivas y apropiadas para su uso en reas rurales, c) mejorar el conocimiento en la patog-

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas

nesis de la enfermedad de Chagas, especialmente en lo referido a la respuesta del husped y la inmunopatologa, d) mejorar los test de diagnstico, y e) mejorar o reducir el contacto entre el hombre y el vector (tdr/ar(2)/78.7, p. 1).

Como era previsible, estos objetivos coincidan, en buena medida, con la agenda de investigacin en la que venan trabajando los distintos grupos en estos pases. En cuanto a la organizacin de las actividades, en la reunin mantenida en Buenos Aires se decidi, adems, que los trabajos deberan llevarse a cabo bajo la supervisin de tres comits directivos, de acuerdo a los temas abordados. Estos comits resultaron los siguientes: Epidemiologa, Biologa y Control del Vector; Inmunologa e Inmunopatologa; y Parasitologa, Bioqumica y Desarrollo de Drogas (tdr/ar(2) /78.7, p. 2). En el caso de Argentina, formaron parte de estos comits los principales referentes de la poca en cada rea: Stoppani fue miembro del Comit de Parasitologa y Bioqumica;41 Gonzlez Cappa, discpula de Parodi, del de Inmunologa.42 De esta forma, ms que por afinidades disciplinarias, como en el caso del programa de la secyt, donde las investigaciones inmunolgicas y las de bioqumica o desarrollo de drogas se encontraban dentro de una misma seccin, el tdr adquiri una estructura basada en objetivos orientados hacia la

41 Adems de Stoppani, el comit estaba integrado por: J. Baker, The Molteno Institute, Inglaterra; Z. Brener, Instituto Oswaldo Cruz de Brasil; K Dawidowicz, Universidad Central de Venezuela; M. H. Fischer, Merck Laboratorios, Estados Unidos; W. E. Gutteridge, University of Kent, Inglaterra; S.M. Krassner, University of California, Estados Unidos; W. Leon, Centro de Ciencia da Sade, Brasil; W. E. Mosca, Hospital Varga, Venezuela; H. Muhlpfordt, Bernhard Nocht Institute, Alemania; R. Richle, Hoffman-laRoche, Suiza (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, pp. 17-18). 42 Adems de Gonzlez Cappa, el comit de Inmunologa estaba integrado por: Z. A. Andrade, Universidad de Baha, Brasil; H. Cosenza, Universidad de Honduras; A. Coutilho; Institute for Immunology, Suiza; L. Hudson, St. Georges Hospital, Inglaterra; V. Nussenzweig, New Cork School of Medicine, Estados Unidos; F. Santero, Institut Pasteur, Francia; G. Schmuis, ex discpulo de Parodi, emigrado a la Universidad de Ro de Janeiro, Brasil; A. Teixeira, Universidad de Brasilia, Brasil.

242

243

Juan Pablo Zabala intervencin sobre la enfermedad (fumigacin, drogas o vacunas) y su eventual erradicacin. En el caso del Comit de Epidemiologa, la prioridad identificada en este eje pona en evidencia la fragilidad de buena parte de las estadsticas sobre la enfermedad en la regin. El propsito era obtener mejor informacin sobre la distribucin y prevalencia [de la enfermedad] en diferentes zonas geogrficas (tdr/ar (2)/78.7, p. 2). Para ello se planearon planes piloto de estudios longitudinales en reas que pudieran ser representativas de distintas zonas climticas, que ocuparon buena parte de las actividades de este Comit durante los primeros aos del Programa. En el segundo eje, el Comit de Inmunologa e Inmunopatologa se impuso, como objetivos de largo plazo, la produccin de una vacuna contra la enfermedad de Chagas y/o el uso de mtodos inmunolgicos para detener el desarrollo de lesiones crnicas en individuos ya infectados (tdr/immcha-swg (2)/79.3, p. 2). En el corto plazo, sin embargo, identific inicialmente dos cuestiones de carcter diverso. Por un lado, un problema vinculado con una actividad rutinaria y a gran escala como el diagnstico de las personas y el control de las transfusiones de sangre. El dficit, en este caso, tena orgenes tcnicos, y el Comit sealaba que se requieren en forma urgente tests confiables para el diagnstico y para la deteccin de la infeccin en la sangre utilizada para la transfusin [cuyo desarrollo] podra verse enormemente beneficiado por el establecimiento de un banco de sueros (tdr/ar (2)/78.7, p. 2). Las acciones en este plano fueron consideradas exitosas, establecidos los criterios que deban seguir estas investigaciones, y por lo tanto su prioridad menor. El segundo de los problemas identificados por el grupo de Inmunologa estaba referido a la vieja cuestin de cmo se desencadena la patologa, y propona abordar el problema a travs de investigaciones de tipo bsico. En este caso, la apuesta era por el incentivo de la investigacin sobre la enfermedad experimental, es decir, provocada experimentalmente en el laboratorio mediante la inoculacin del parsito en diferentes animales. La limitacin que reconoca este enfoque (y una de las principales apuestas dentro de este eje), sin 244

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas embargo, era la falta de un modelo en el cual reproducir la patologa en forma similar al humano. Al respecto, el informe del Comit sealaba que la inmunoprofilaxis y los aspectos inmunopatolgicos deban realizarse sobre modelos animales apropiados, especialmente si pueden encontrarse modelos que reproduzcan los aspectos de la enfermedad crnica (tdr/ar (2)/78.7, p. 2). La bsqueda de un modelo experimental sobre el que se pudieran llevar adelante estudios estandarizados del mecanismo patgeno de la enfermedad tena su principal origen en los interrogantes que haban abierto las investigaciones sobre inmunologa llevadas a cabo en la dcada de 1970. Particularmente, hacia fines de la dcada de 1970 se comenz a considerar la teora de que la enfermedad de Chagas, en su etapa crnica, tuviera una base autoinmune, es decir, que las lesiones inflamatorias en el corazn o en las vsceras fueran el resultado de la reaccin del propio organismo humano ante la presencia del parsito, y no como un resultado directo de la accin del parsito sobre los distintos tejidos. Las evidencias para esta teora eran, de todos modos, an indirectas, y principalmente se basaban en que:
[...] a) las lesiones crnicas inflamatorias son progresivas y no se relacionan con el nmero de parsitos que quedan en el husped; b) en el suero de sujetos infectados en forma crnica pueden hallarse autoanticuerpos del corazn y del msculo esqueltico, c) varias reacciones celulares contra tejidos del husped han sido reportadas tanto en infecciones humanas como experimentales (tdr/immcha-swg (2)/79.3, p. 3).

De esta manera, la teora de la enfermedad como un proceso autoinmune desviaba la investigacin de la bsqueda de un antgeno especfico que pudiera causar inmunidad en el hombre. Otras preguntas deban resolverse antes, tales como: son las lesiones crnicas realmente el resultado de una reaccin inmune?, cules son los antgenos especficos implicados en la inmunopatognesis?, o cul es el mecanismo preciso por el cual la respuesta inmune se vuelve patognica para el husped? (tdr/immcha-swg (2)/79.3, pp. 2-3). La elucidacin de estas 245

Juan Pablo Zabala cuestiones se volvi un objetivo crucial, incluso para el desarrollo de una vacuna. Si no se saba cules eran los antgenos que provocan una respuesta adversa, no se poda evaluar su utilidad para el desarrollo de una teraputica. Por cierto, ello no implicaba que no se creyera posible hallar una respuesta satisfactoria a estas preguntas. De hecho, tal como manifestaba el Grupo Cientfico en 1979, el rpido progreso de los ltimos aos en investigaciones bsicas del mecanismo regulatorio del sistema inmune nos deja la conviccin que podra ser posible moderar o suprimir reacciones especficas de clulas o de anticuerpos que podran ser la causa de lesiones crnicas, y por ende desarrollar una teraputica apropiada (tdr/immcha-swg (2)/79.3, p. 3). Las principales restricciones para ello eran, una vez ms, la falta de comprensin de los mecanismos responsables de los daos cardacos y viscerales, y en especial, la ausencia de un modelo animal apropiado en el cual se pueda llevar adelante una investigacin estandarizada (tdr/immcha-swg (2)/79.3, p. 2). De esta forma, si bien el objetivo principal del programa en este punto era el desarrollo de una vacuna, no poda ser encarado sin la resolucin de estas cuestiones previas, de forma tal que el principal esfuerzo lase financiamiento debera estar dirigido hacia: a) desarrollar modelos animales para la enfermedad de Chagas crnica; b) estudiar los mecanismos involucrados en las manifestaciones crnicas de la enfermedad; y c) desarrollar una vacuna apropiada (tdr/immchaswg (2)/79.3, p. 3). El Comit de Quimioterapia y Parasitologa: la oms y el desarrollo de drogas En el Comit de Quimioterapia y Parasitologa se concentraron las investigaciones que perseguan uno de los mayores objetivos del programa: el desarrollo de una nueva droga que sirviera como teraputica; tanto por el presupuesto que fue asignado a este componente en relacin con los otros dos, como por los antecedentes de apoyo a estas investigaciones. En este tema, las actividades de la oms haban comenzado aos 246

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas antes, a travs de iniciativas de menor alcance. En efecto, a travs de la ops, su filial americana, haban sido organizadas dos reuniones sobre quimioterapia en la enfermedad de Chagas en los aos 1963 y 1967. En esa ocasin, las reuniones fueron realizadas en Brasil y Washington, respectivamente, y lideradas por los investigadores brasileros que venan trabajando en el tema, como Z. Brenner, A. Prata y J. Romeu Canado, de la Universidad de Belo Horizaonte, J. Ferreira Fernandes, de la Universidad de Sao Paulo, a quienes se sumaba F. C. Goble, del laboratorio ciba Pharmaceutical Co. La ausencia de investigadores argentinos era un reflejo de la ausencia de grupos que se dedicaran en esos aos a la bsqueda de nuevos frmacos. La incorporacin de otros miembros al Comit, por otro lado, fue descartada ya que sus miembros consideraron que haba suficiente experiencia entre los miembros del grupo para evaluar cualquier informacin que pueda estar disponible en esta rea (paho, 1967, p. 4). Este Comit tena, en definitiva, un papel principalmente asesor y de revisin sobre lo que se realizaba en el rea de bsqueda de drogas, ms all de que sus miembros desarrollaran investigaciones sobre el tema. La bsqueda de nuevos compuestos, sin embargo, era una tarea que se consideraba propia de los laboratorios privados, en muchos de los cuales se llevaban adelante ensayos sobre distintos compuestos para evaluar su accin contra el Trypanosoma cruzi. Tal como sealaba el informe del grupo en 1967,
[...] programas de testeo para agentes contra la enfermedad de Chagas se encuentran en curso en al menos nueve grandes laboratorios comerciales de Estados Unidos, en al menos cuatro de Gran Bretaa, y varios en Europa occidental. Por lo tanto, cientos de nuevos preparados estn siendo examinados cada ao y pueden considerarse promisorio para el grupo (paho, 1967, p. 5).

Sin embargo, ese panorama alentador no se mantena unos aos despus. Las drogas que finalmente estuvieron disponibles para el tratamiento de la enfermedad (benznidazole y nifurtimox) no parecan 247

Juan Pablo Zabala satisfacer las expectativas de los distintos expertos, tanto por sus efectos secundarios como por su ineficacia en la etapa crnica, y lo mismo pasaba con la Violeta de Genciana, nica droga disponible desde 1953 para eliminar el parsito de la sangre a transfundir. De esta forma, el Grupo Cientfico sobre Quimioterapia se propuso entonces dos objetivos principales: el desarrollo de drogas aptas para el tratamiento de pacientes de todas partes de Amrica Latina que sufran cualquier etapa de la enfermedad de Chagas, y el desarrollo de sustancias ms efectivas y ms seguras que puedan ser agregadas a la sangre que se pretende usar en transfusiones (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 1). La bsqueda de nuevas drogas implicaba una apuesta altamente ambiciosa, tanto en trminos cognitivos como materiales: el proceso de desarrollo de una nueva droga implica, adems de un conocimiento sobre el parsito y su relacin con el husped que no estaban disponibles en ese momento, otras capacidades altamente costosas como la sntesis de compuestos, la evaluacin de esos compuestos, la realizacin de tests de seguridad y ensayos clnicos. Aunque los grupos de investigacin de los miembros del Comit no posean las capacidades materiales ni cognitivas para desarrollar buena parte de estas tareas, el programa las consideraba, al menos formalmente, dentro del esquema general de actividades a llevarse adelante. As, se organiz bajo seis tpicos: investigacin bsica, sntesis qumica, screening primario, screening secundario, tests de seguridad y ensayos clnicos (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 2). La investigacin bsica cumpla un papel fundamental en la primera etapa del proceso, el ensayo primario de drogas (o sea, verificar si un compuesto posee actividad contra al tripanosoma). Si bien esto era sealado en general como algo relativamente simple, implicaba una tarea dificultosa: la seleccin de compuestos a ser testeados. Esto puede ser alcanzado de dos maneras: empricamente, testeando compuestos hechos con algn otro propsito ya sea otros compuestos con actividad comprobada contra otros parsitos u otros productos naturales, es decir, exponiendo al Trypanosoma cruzi a la sustancia qumica y ver si esta interaccin tena como resultado la muerte del 248

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas parsito; o racionalmente, mediante la seleccin de compuestos capaces de inhibir enzimas particulares, o patrones bioqumicos, o el bloqueo del ensamblaje de estructuras macromoleculares nicos en el parsito o lo suficientemente distintos de los que tienen lugar en el husped. Mientras que el abordaje emprico requiere un instrumental tcnico importante (disponible en los laboratorios privados), que permita la disponibilidad de bibliotecas de compuestos y la capacidad de oponerlos al organismo que se busca neutralizar, el enfoque racional descansa en buena medida sobre la investigacin bsica. Es este tipo de investigacin la que brinda la informacin acerca de cules pueden ser blancos apropiados, lo que puede ser alcanzado mediante estudios de bioqumica comparativa, o sobre las formas de accin de las drogas que se saben que son activas en la enfermedad de Chagas experimental (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 6). Una vez seleccionados los blancos, se debe proceder a seleccionar un compuesto capaz de actuar en forma especfica. A estas dificultades, se sumaba que, en el momento de planificacin de las actividades del Comit de Quimioterapia, ninguna droga antiparsito ha sido an desarrollada mediante un esquema completamente racional, por lo que el tiempo demandado puede ser largo (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 6). Aunque esto no era exclusivo del mtodo racional: tampoco mediante un abordaje emprico se haban desarrollado drogas consideradas satisfactorias por los expertos. Por otro lado, la investigacin bsica que se desarrollara en torno al parsito no tendra la nica utilidad de identificar posibles blancos, sino que sern tiles para los anlisis secundarios y para la evaluacin de seguridad de las drogas (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 6). Una segunda limitacin para el desarrollo de drogas es la sntesis qumica de los compuestos a ser analizados. Suponiendo que racionalmente se llegue a identificar un compuesto especfico, luego hay que poder disponer de ese compuesto. En este punto, existen dos posibilidades: sintetizar qumicamente un nuevo compuesto, o utilizar un compuesto existente. En este punto, el programa apoyaba, por las dificultades tcnicas que implicaba la sntesis completa de un nuevo compuesto, utilizar los ya disponibles. 249

Juan Pablo Zabala Si se sigue un abordaje racional, el siguiente paso en el desarrollo es el ensayo (screening) de la droga, que brinda la certeza de la actividad del compuesto elegido contra el tripanosoma (este paso es el primero del abordaje emprico). Estos ensayos se dividen en screening primario, en el que la evaluacin de la droga puede realizarse in vivo en animales o in vitro en probetas, y screening secundario, necesariamente in vivo, en el que se evala ms detalladamente la droga con el objetivo de someterla a un examen clnico. El screening secundario de las drogas para tratamiento planteaba, adems, dos complicaciones extra. Por un lado, las mltiples etapas de la enfermedad, ya que los tests usados en el ensayo primario in vivo daran
[...] indicaciones razonablemente buenas de la actividad en la fase aguda de la enfermedad. La informacin de la actividad contra la fase crnica vendr de determinar si los animales del ensayo primario estn parasitolgicamente curados (opuesto a que sobrevivan) y/o si han reducido su parasitemia; y del uso de animales modelo para las infecciones crnicas, cuando estn disponibles (tdr/chemcha-swg, tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 7).

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas y materiales que este planteaba llev a que, en los hechos, se hiciera una seleccin de las actividades que se consideraron prioritarias. En particular, el mayor nfasis se puso en el apoyo de la investigacin en bioqumica bsica sobre el tripanosoma, ya que las limitaciones del programa obligaban a que solo se puede realizar una limitada cantidad de ensayo primario, y por lo tanto, un alto grado de racionalidad debe ser introducida en la seleccin de compuestos (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 8). Como recomendacin, entonces, se sugera que los estudios de bioqumica bsica deberan continuar con una alta prioridad (tdr/ chemcha-swg (2)/79.3, p. 8). La sntesis qumica fue catalogada como de baja prioridad, dados sus costos y dificultades. El ensayo primario, en cambio, reciba una calificacin ambigua. Si bien se reconoca que no debe haber disputa sobre si debe ser llevada a cabo, se sugera que esta debera ser preferentemente desarrollada por la industria, por tres razones: primero, porque el ensayo primario es una expertise particular de la industria; segundo porque sera entonces posible destinar ms dinero a la investigacin bsica manteniendo el equilibrio del programa; y, tercero, el impacto del programa se incrementara marcadamente si hubiera ms participacin de las industrias (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 8). En este sentido, la recomendacin del Comit era que todo esfuerzo debe realizarse para conseguir ms compaas farmacuticas que participen en ensayos para el Trypanosoma cruzi. Las otras fases del desarrollo de drogas permanecan, en esta planificacin, como cuestiones lejanas. En la medida en que no se identificasen nuevos compuestos, tanto el screening secundario, como el test de seguridad y los ensayos clnicos podan considerarse de baja prioridad. Sin embargo, en la medida en que un compuesto prometedor puede aparecer en cualquier momento, se recomendaba desarrollar los protocolos para estas pruebas (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 8). De esta forma, al igual que en el caso del Comit de Inmunologa, las principales conclusiones del Comit de Quimioterapia y Parasitologa abogaban por un apoyo sostenido a la investigacin bsica sobre el parsito. Las investigaciones en parasitologa, por lo tanto, adquiran 251

Por otro lado, la variacin de las cepas del parsito agregaba un inconveniente extra, ya que en la actualidad parece que las diferentes cepas del Trypanosoma cruzi varan en su sensibilidad a las drogas (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 7). En este sentido, las drogas probadas deberan mostrar una actividad aceptable contra un rango representativo de cepas del organismo adecuadamente descriptos, aunque an esta descripcin no estaba disponible (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 7). Estos mismos problemas se trasladaban a las ltimas fases del desarrollo de drogas: los tests de seguridad, donde se evala que los compuestos no resultan nocivos, y los ensayos clnicos, donde se evala que los tratamientos de drogas que han pasado exitosamente los ensayos secundarios y las pruebas de seguridad son adecuados para el hombre. De esta manera, aunque formalmente el programa atendera todas las etapas del desarrollo de drogas, las mltiples limitaciones cognitivas 250

Juan Pablo Zabala una importancia fundamental. Dentro de estas se establecieron cuatro temas prioritarios: deteccin del parsito, cultivo y cra de parsitos, caracterizacin de especies y cepas, y relacin parsito-husped (tdr/ chemcha-swg (2)/79.3, p. 9). En vista de los nuevos problemas que planteaba el anlisis de los medicamentos (cmo establecer un criterio de cura, cundo considerar que el parsito ha desaparecido por efecto de la droga administrada), la deteccin del parsito fue uno de los temas de mayor prioridad. As, se consideraba prioritario estudiar las distintas tcnicas existentes desde un punto de vista bioqumico (tanto del xenodiagnstico como de los mtodos basados en el anlisis de la sangre) como la bsqueda de otros mtodos de diagnstico, en particular para la etapa crnica, a travs de la identificacin de antgenos circulando en la sangre (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 9). En cuanto al cultivo de parsitos, siendo que estas tcnicas se encontraban ampliamente difundidas y dominadas por los distintos grupos, la ms alta prioridad solo fue asignada al desarrollo de tcnicas de cra para las diferentes etapas del parsito obtenidos in vitro e in vivo (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 11). La caracterizacin de especies y de cepas del parsito fueron sealadas como de gran importancia para lograr una estandarizacin del material de trabajo (tanto de la inmunologa, de la patologa como de la quimioterapia). La diferenciacin del Trypanosoma cruzi de otras especies similares de origen selvtico y, sobre todo, la caracterizacin de las diferentes cepas por medio de tcnicas bioqumicas fueron las lneas de investigacin de mayor prioridad dentro de este eje (tdr/chemcha-swg (2)/79.3, p. 11). La relacin entre el parsito y el husped tena, por su lado, muchos puntos en comn con los estudios sobre inmunologa e inmunopatologa, relacionados con el modo de entrada y supervivencia del parsito en la clula husped in vivo e in vitro. Dentro de este eje se otorg mayor prioridad al desarrollo de un modelo experimental para la enfermedad de Chagas crnica, sobre el cual evaluar la manera en que las distintas cepas del parsito provocaban diferentes respuestas 252

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas inmunes y patologas particulares; al estudio de la superficie de la clula receptora y de la membrana del parsito implicadas en la penetracin in vivo, y el tropismo de las diferentes cepas para los diferentes tipos de clulas (tdr/chemcha-swg (2)/ 79.3, p. 11). En trminos materiales, el impacto del tdr sobre el espacio social de investigacin sobre la enfermedad de Chagas fue fundamental. Solamente entre 1979 y 1985, este programa destin a la Argentina casi 3 millones de dlares (US$ 998.220 en 30 proyectos de investigacin, y US$ 2.888.489 en subsidios institucionales).43 Esto signific una disponibilidad de fondos para el desarrollo de estas investigaciones que dispar el nmero de trabajos realizados, como analizaremos en el prximo captulo. Sin embargo, este impacto se dio de manera desigual sobre los distintos especialistas sobre la enfermedad, y profundiz las diferencias entre los grupos con una mayor solidez en sus trayectorias de investigacin, una mejor insercin institucional y, sobre todo (en la medida en que se sometan a una evaluacin extranjera), con una mayor capacidad de insertarse internacionalmente, y aquellos grupos menos institucionalizados, que alternaban sus trabajos de asistencia con la realizacin de ciertos trabajos de investigacin. En particular, los grupos ms favorecidos fueron quienes haban iniciado las investigaciones sobre inmunologa y bioqumica del parsito, las lneas fundamentalmente financiadas: los discpulos de Parodi, Stoppani y su grupo, los investigadores del Instituto Fatala Chabn y el grupo de investigaciones del Hospital Ramos Meja, y el grupo del cemic. A estos deben sumarse otros investigadores tambin provenientes de la tradicin biomdica (muchos de ellos discpulos de Luis Leloir) que comenzaron a principios de la dcada de 1980 a estudiar estos temas en la Fundacin Campomar. Algunos casos puntuales escaparon en cierta medida a esta lgica, en la medida en que se dedicaban a temas que haban sido especficamente sealados
43 who (1985), Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases. Perfil de las Amricas, Ginebra. REF: tdr/mistr/12.12.85 (0179J).

253

Juan Pablo Zabala como prioritarios: tal fue el caso de la Unidad para la cra de monos pequeos de la Fundacin para la Investigacin de Enfermedades Neurobiolgicas, que recibi un subsidio para la cra de monos cebus, sealado como posible modelo para la enfermedad experimental, o de Eduardo Zerba, del citefa, que trabajaba sobre el desarrollo de un insecticida (who, 1985). En definitiva, a principios de la dcada de 1980, la investigacin sobre la enfermedad de Chagas se enfrentaba a un doble proceso: por un lado, se eriga como una alternativa legtima de intervencin sobre el problema social, basada en el doble objetivo del desarrollo de una vacuna y/o una droga, y adquiriendo as un protagonismo sin precedentes hasta el momento en el terreno de la poltica; y al mismo tiempo, se volcaba cada vez ms a la investigacin bsica, y comenzaba a adquirir una dinmica propia de la comunidad internacional de produccin de conocimientos cientficos.

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas en que la lucha contra la enfermedad planteada desde los distintos organismos nacionales se convirtiera en una cuestin crnica. Las acciones del pnc estuvieron sujetas a los vaivenes institucionales que implicaron los sucesivos cambios de gobierno que hubo en la Argentina en las dcadas de 1960 y 1970. Estos cambios se reflejaron en sucesivos traslados de su sede central, de su dependencia institucional y de sus caractersticas internas. As, en sus primeros aos la direccin del pnc estuvo a cargo de Julio A. Cichero, y con sede en la provincia de Crdoba. A partir de 1966, con el golpe de Estado que instaur el gobierno de Juan Carlos Ongana, el pnc pas a depender de la Direccin de Paludismo y Fiebre Amarilla, a cargo de Ousset. En esa oportunidad, se inici un cambio en los aspectos operativos: de un esquema centralizado de acciones, se pas a una regionalizacin y a una transferencia de responsabilidades administrativas a las diferentes provincias (Segura, 2002, p. 55). Dos aos despus, el Programa Nacional de Chagas fue nuevamente trasladado a la ciudad de Crdoba, otra vez con Cichero como director, y en 1971 pas a depender del Departamento de Zoonosis, Reservorios y Vectores del Ministerio de Salud de la Nacin, a cargo de Alfredo Rabinovich, organismo del que ya dependa el Instituto Fatala Chabn (Segura, 2002, p. 56). En noviembre de 1972, el programa incorpor un total de 19 estados provinciales endmicos (sobre un total de 22), con una estrategia de accin vertical.44 A partir del gobierno militar de 1976, y hasta 1981, el pnc estuvo a cargo del Coronel Romanella, y en 1982 pas a depender de Becker (Segura, 2002, p. 56). Con este esquema, el pnc llev adelante la desinfeccin de las casas identificadas bajo riesgo (alrededor de 850.000 hacia fines de 1960), con el objetivo de detener la transmisin vectorial de la enfermedad. Estas acciones alcanzaron su mayor importancia a fines de la dcada de 1970: hacia 1978 se desinfectaban alrededor de 200.000 casas por ao, y cerca de 300.000 entre 1979 y 1981 (Segura, 2002, p. 60). En estas campaas se gastaron, entre 1962 y 1971, 120 millones de dlares, y otros 280 millones entre 1972 y 1981. Sin embargo, estas acciones:
44 Decreto

La intervencin sobre el problema social Las instituciones que tuvieron a su cargo las prcticas de intervencin concretas sobre la enfermedad, en particular las de combate al vector y la atencin de pacientes, se consolidaron durante las dcadas de 1970 y 1980. Esta consolidacin tuvo un doble sentido: por un lado, implic la definitiva insercin del Chagas dentro de las agendas polticas, en tanto elemento negativo para la salud de la poblacin. La continuidad del programa a lo largo de tantos aos puede interpretarse, as, como un elemento que clausur definitivamente los debates en torno a la importancia de la enfermedad que tuvieron lugar en otras dcadas. Pero al mismo tiempo, el reconocimiento definitivo que tuvo en el plano de los discursos convivi con la imposibilidad de cumplir con los objetivos que se planteaban las distintas versiones del Programa Nacional de Chagas (pnc). La insuficiencia de los medios dispuestos en estas acciones en relacin con la erradicacin o control de la enfermedad (a travs de la interrupcin de la transmisin vectorial y sangunea) redund 254

N 9.377/71.

255

Juan Pablo Zabala

[...] carecieron de continuidad y contigidad por mltiples dificultades administrativas, financieras y logsticas, que no permitieron alcanzar una cobertura total de las viviendas con tratamiento qumico. Como consecuencia, difcilmente se llegaba a la fase de vigilancia, por lo que vastas zonas rpidamente volvan a reinfectarse. Con esta estrategia, la eliminacin sostenida del vector era inalcanzable (Zaindenberg et al., 2004, p. 376).

La conformacin de un espacio de investigacin vinculado al Chagas de la ley eran, por un lado, formular las normas tcnicas [] para la elaboracin, ejecucin, evaluacin y control de los programas de lucha, y por el otro, el registro, orientacin y tratamientos de los enfermos (Ley N 22.360, art. 2). El primero de estos objetivos estaba ligado a las estructuras ya existentes, y en este punto la ley sancionaba la necesidad de colaboracin entre las autoridades sanitarias de los distintos distritos. En cuanto al segundo de estos objetivos, en cambio, la ley introdujo algunos cambios importantes con respecto a la situacin anterior, decretando la obligatoriedad del anlisis contra la enfermedad en cinco instancias centrales: en el ingreso al servicio militar; en bancos de donacin de sangre y servicios de hemoterapia (ambas ya se encontraban reglamentadas desde principios de la dcada de 1960), a las que se agregaban; el ingreso al nivel de escolaridad primario; los exmenes de rutina a las mujeres embarazadas; y en los estudios pre-ocupacionales. De esta manera, la enfermedad se incorpor gradualmente a un nmero cada vez mayor de actividades cotidianas. Sin embargo, nuevamente, el cumplimiento de cada una de estas regulaciones no sigui, en los hechos, un patrn estricto y, en todo caso, no contribuyeron al objetivo de un mayor control de la enfermedad.

Con todo, en el perodo 1964-1981 hubo un descenso del ndice de infectados, pasando de un promedio del 10,1% del total de la poblacin para el perodo 1964-1969 a un 5,8% en 1981. Por cierto, esta disminucin fue variable segn las provincias: si bien se registr marcadamente en el centro y este del pas, en la regin del noroeste (la de mayor endemicidad) los valores se mantuvieron relativamente estables, con una incidencia importante sobre la poblacin.45 Por otro lado, tambin en este perodo la enfermedad fue objeto de nuevas normativas. A las normas y decretos que regulaban el control de la enfermedad46 se sum, a fines de 1980, la sancin de la Ley Nacional de Chagas N 22.360, an vigente. Esta ley estableci que la prevencin y lucha contra la enfermedad tuviera un carcter de inters nacional, a fin de propender al control y erradicacin de esta endemia en el pas (Ley N 22.360, art. 1). Los principales objetivos

45 Los mayores cambios se observaron en las provincias de Crdoba (de 17% a 4%), Corrientes (13% a 2%), Mendoza (14% a 7%), La Rioja (17% a 6%), Misiones (9% a 4%), Salta (23% a 12%), San Juan (18% a 2%), Tucumn (29% a 8%), Neuqun (8% a 3%), San Luis (33% a 17%), Santiago del Estero (36% a 24%), Santa Fe (7% a 4%). En otras provincias, los valores se mantuvieron estables o variaron levemente, como en el caso de Ro Negro (2%), Santa Cruz (3%), Buenos Aires (3%), La Pampa (10%), Jujuy (14%), Catamarca (23%). Otras provincias subieron sus ndices: Formosa (15% a 18%), Chaco (22% a 30%), Chubut (2% a 6%). Fuente: Segura (2002, p. 60). Datos correspondientes al anlisis serolgico de los conscriptos a incorporarse al Servicio Militar Obligatorio. 46 Ley N 15.465: Rgimen Legal de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria, de 1960, que obligaba a la notificacin de los casos de Chagas; Resolucin Ministerial de Salud N 2.842, que declar obligatorio el anlisis para la enfermedad de Chagas en los dadores de sangre.

256

257

Captulo 7 La autonomizacin de la investigacin cientfica: 1985-2000

Introduccin Desde los primeros aos de la dcada de 1980, es posible observar, en el plano de la investigacin cientfica, una consolidacin del espacio de investigacin que se conform a partir de principios de la dcada de 1970. Y, al mismo tiempo, un cierto debilitamiento de las estructuras institucionales dedicadas a intervenir sobre el problema, manifiesto en cuestiones tales como la merma en las tareas de fumigacin como en el cese en la elaboracin de estadsticas de la incidencia de la enfermedad en el pas; asociado a ello, un estancamiento o retroceso de la importancia de la enfermedad en el plano de las polticas pblicas nacionales. As, durante las ltimas dcadas convivieron dos tendencias en cierto modo contrapuestas: una que reafirm la legitimidad del Chagas como un objeto de investigacin cientfica, y otra marcada por un creciente desinters medido en trminos concretos de recursos destinados para su control y atencin por la enfermedad. La coexistencia de estos procesos de signo dispar da cuenta, en buena medida, de la escasa articulacin entre las diferentes polticas estatales: mientras que la promocin de las actividades de ciencia y tecnologa sigui incentivando la investigacin sobre el tema, los organismos encargados de su control se vieron afectados en su capacidad de funcionamiento por las sucesivas crisis econmicas por las que atraves el Estado desde la dcada de 1980. Y, al mismo tiempo, pone de manifiesto la capacidad 259

Juan Pablo Zabala de la comunidad cientfica local especializada en la enfermedad de asegurarse cierta cantidad de recursos para asegurarse su reproduccin, as como de aprovechar las oportunidades provenientes del contexto internacional. En definitiva, el resultado de este escenario fragmentado fue la autonomizacin de la comunidad de investigacin de los espacios de decisin vinculados a la salud pblica. La legitimidad de la investigacin dej de estar vinculada al desarrollo de un nuevo medio teraputico: ninguna droga ni vacuna se desarroll en este perodo; y los investigadores reconocen estar lejos de poder hacerlo, tanto por cuestiones cognitivas como tcnicas. En consecuencia, la estrecha vinculacin que se planteaba en las dcadas anteriores entre la investigacin cientfica y la posible intervencin sobre la enfermedad en el terreno en el que esta se reproduce no se vio, en estos aos, realizada. Al contrario, la dimensin de utilidad de los conocimientos cientficos, que fue esgrimida frecuentemente como argumento en los aos anteriores, y en el que se sostuvieron buena parte de las polticas de promocin de las investigaciones, fue reemplazada por criterios clsicos de evaluacin de las actividades de investigacin, es decir, por su productividad (cantidad y calidad de las publicaciones, medido por cantidad y por impacto de las revistas), y por el cumplimiento de las funciones profesionales que pudieran suponer los distintos roles (ya sean estas tareas de docencia, atencin a pacientes, desarrollo de tareas de diagnstico, dependiendo de la institucin). En trminos concretos, el proyecto de desarrollo de una nueva droga o de una vacuna fue en cierta forma abandonado, y solo subsisti como elemento retrico de largo plazo que es esgrimido en ciertas circunstancias, en particular, en las noticias sobre la investigacin en los medios de comunicacin, o en los considerandos de las misiones institucionales de ciertos organismos, en particular de la oms. Sin embargo, esto no fue en desmedro del afianzamiento de la comunidad de investigadores especialistas en el tema, cuyo desarrollo constituye el objetivo de anlisis de este captulo. Para ello se hace uso de las distintas fuentes en las que me bas en los captulos 260

La autonomizacin de la investigacin cientfica anteriores (publicaciones cientficas, fuentes secundarias, memorias institucionales, discursos, reglamentaciones, entrevistas a los actores, etctera), a las que agrego un anlisis bibliomtrico de las publicaciones indexadas en Science Citation Index (sci). El uso de esta ltima herramienta presenta varias ventajas, ya que permite analizar con una visin de conjunto la dinmica de la comunidad de investigacin, dando una dimensin del crecimiento en la produccin cientfica y de la forma en que las distintas disciplinas participaron de este proceso. De esta forma, se puede abordar aunque indirectamente, a travs de sus trabajos al conjunto de un colectivo social cuya envergadura impide el anlisis puntual de cada uno de sus miembros, agregando as riqueza al anlisis histrico presentado sobre el origen de buena parte de los grupos de investigacin. Por cierto, el anlisis bibliomtrico de las referencias surgidas del Science Citation Index presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, su uso supone una reduccin de la actividad cientfica a la publicacin de artculos, sin poder apreciar otras cualidades que hacen a las prcticas de investigacin. Esta falencia se intenta subsanar introduciendo elementos que permiten comprender la historia de los grupos, de los condicionamientos en los que se desarrollaron y de las circunstancias en las que ciertas lneas de investigacin alcanzaron un desarrollo destacable. Por otro lado, se trata de un indicador indirecto de la produccin de los grupos, que no da cuenta de la totalidad de los trabajos realizados sobre el tema. Aquellos trabajos publicados en revistas que no estn indexadas en la base de datos no sern tenidos en cuenta, con lo que es posible suponer que la produccin ha sido an mayor que la aqu analizada. Con todo, pese al posible sub-registro, el uso de esta herramienta es la forma ms adecuada para una estimacin de la produccin total, y es adems la manera que la propia comunidad cientfica utiliza para evaluar la actividad de los grupos, por lo que puede suponerse que el reflejo que brinda el sci no solamente responde a una mirada externa a los sujetos involucrados, sino que adems se encuentra arraigado dentro de sus propias lgicas de comportamiento. 261

Juan Pablo Zabala El Chagas como problema social: la tendencia a la invisibilidad A partir de la dcada de 1980, el auge que la enfermedad haba experimentado durante las dcadas anteriores en las distintas polticas pblicas (cientficas, sanitarias, de control de vectores) comenz a ser reemplazado por una actitud de mayor indiferencia. Esto se tradujo en una escasez casi completa de nuevas iniciativas durante este perodo, y en el mantenimiento en un nivel operativo mnimo de las instancias creadas en las dcadas anteriores. Como resultado, en cuanto a su configuracin en trminos de problema de salud, la marca de este perodo es, por un lado, la estabilizacin en trminos conceptuales de los elementos constitutivos de la enfermedad (los ndices de infeccin, las causas, las condiciones de riesgo, las teraputicas disponibles, los modos de intervencin recomendados). Al mismo tiempo, en trminos de la organizacin social que da sustento al problema, pudo observarse en esta poca la declinacin de las instancias encargadas de diagnosticar, curar o prevenir la enfermedad. El pnc mostr claramente, en la dcada de 1980, los signos de una debilidad estructural que fue largamente reconocida por sus miembros, y que se expres en la falta de personal apropiado (de los 2.000 tcnicos que el programa tena en 1966, solo quedaban 600 en 1991), obsolescencia de los equipos disponibles (principalmente, de los medios de transporte y elementos de fumigacin), y de presupuesto para operar (la mayor parte de los recursos estaban destinados al pago de sueldos) (Zaindenberg et al., 2003; Segura, 2002, pp. 55-68). Las cifras de rociado de casas que se desarroll en esta poca son testimonio de este deterioro: entre 1982 y 1991 (ao en que la oms decidi apoyar en forma directa a los distintos programas de control vectorial de Amrica), el nmero de viviendas a las que se les aplic insecticida fue de 37.000 por ao, ocho veces menos que las 300.000 por ao que fueron fumigadas entre 1977 y 1980 (Segura, 2002, p. 60). Por otro lado, el retroceso de la enfermedad en el espacio pblico tambin se reflej en la interrupcin de la produccin de estadsticas que dieran cuenta de su prevalencia. Esta funcin, que desde mediados de la dcada de 1960 fue realizada sistemticamente por el Instituto 262

La autonomizacin de la investigacin cientfica Fatala Chabn a partir del anlisis serolgico de los conscriptos, fue suspendida en el ao 1992 como consecuencia de la abolicin del servicio militar obligatorio. Desde entonces, no existen datos que reflejen en forma confiable la incidencia de infectados en el territorio, y se desconoce por lo tanto la evolucin de la enfermedad desde entonces. A esto deben sumarse otros factores que tendieron a la invisibilidad de la enfermedad en el plano social. Uno de estos factores es la propia disposicin a ocultar su condicin por parte de los infectados con el parsito, sobre todo en instancias de bsquedas laborales, debido a la discriminacin de la que pueden ser objeto. Dado que la enfermedad puede suponer una incapacidad para la realizacin de esfuerzos fsicos, quienes se encuentran infectados por el parsito (aunque no hayan desarrollado ningn sntoma de la enfermedad) se encuentran en peores condiciones para acceder a un trabajo que aquellos que no lo estn (Storino y Milei, 1994, p. 553). Paradjicamente, la ley sancionada a principios de 1980, que obligaba al examen serolgico pre-laboral como una forma de dar visibilidad a la enfermedad y de esa forma facilitar su control, lejos de convertirse en una herramienta til para la incorporacin de la enfermedad a la vida cotidiana de la poblacin afectada, se transform en un nuevo obstculo que los individuos debieron sortear para evitar verse perjudicados, no ya por las lesiones en s mismas, sino por las marcas que su pasado rural dej en sus sistemas inmunolgicos. En definitiva, las dcadas de 1980 y 1990 estuvieron marcadas por el retroceso de la enfermedad en el plano institucional, tanto como consecuencia del debilitamiento de las estructuras especficas destinadas a su tratamiento, como por la decadencia de otras instancias como el servicio militar obligatorio a las que indirectamente estaba asociada. En un contexto de reformas estructurales del Estado como las acaecidas durante fines de la dcada de 1980 y de la de 1990, la enfermedad no logr conservar el espacio que haba sabido conseguir en aos anteriores, y fue perdiendo as protagonismo dentro de la poltica sanitaria.1
1 Para un anlisis de las reformas estructurales del Estado argentino durante las dcadas de 1980 y 1990, vanse Orlansky (1994), Oszlak (1999 y 2000) y Sidicaro (2001).

263

Juan Pablo Zabala Pero el menor inters por la enfermedad no puede pensarse solamente como un olvido, o como una consecuencia no prevista de crisis institucionales que afectaron en su conjunto al aparato estatal. Tambin existieron razones que explican la racionalidad que tuvieron los cambios ocurridos durante estos aos. La principal de estas razones tiene una raz epidemiolgica: pese a la disminucin de las tareas de fumigacin, los ndices de infectados se redujeron a lo largo de la dcada de 1980, pasando de un 5,8% del total de la poblacin en 1981 a un promedio del 4,7% de infectados en 1987, y luego cayeron a 1,9% en 1993 (Segura, 2002, p. 61). A esto debe sumarse un reemplazo de las acciones planificadas en el nivel nacional por iniciativas financiadas y dirigidas por la oms. Especficamente, este organismo internacional puso en marcha en 1991 la Iniciativa en Salud de los Pases del Cono Sur (incosur), que tuvo como misin la eliminacin del Triatoma infestans [] y la interrupcin de la transmisin del Trypanosoma cruzi por transfusin de sangre (ops, 2002, p. 4). Esta iniciativa revitaliz las tareas de fumigacin a partir de 1992, momento desde el cual se pas de un promedio anual de 37.000 a cerca de 120.000 viviendas fumigadas (Segura, 2002, p. 60). Tambin el control de la sangre a transfundir tuvo un aumento en esta poca, pasando de 200.000 muestras controladas en 1992 a alrededor de 450.000 en 1998 (Segura, 2002, p. 80). Aunque planificadas y coordinadas por la oms, estas acciones fueron organizadas en el pas por el Instituto Fatala Chabn.

La autonomizacin de la investigacin cientfica durante estos aos, un crecimiento constante. En efecto, el impulso dado por los planes de promocin a la investigacin sobre la enfermedad de Chagas que se iniciaron en la dcada de 1970 tuvo como resultado, en las dcadas siguientes, un significativo y sostenido aumento de la produccin de conocimiento cientfico vinculado al tema. Este crecimiento se refleja claramente en los datos provenientes del sci,3 tal como se muestra en el grfico 1.
Grfico 1. Trabajos publicados sobre la enfermedad de Chagas registrados en el Science Citation Index, entre 1972 y 2005
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

Ao

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

La produccin cientfica sobre la enfermedad de Chagas: la consolidacin de las investigaciones cientficas2 A diferencia de las intermitencias, retrocesos e inestabilidades que hemos descripto para las acciones de intervencin sobre la transmisin vectorial y transfusional, en el plano de la investigacin cientfica es posible observar,
2 La realizacin de este apartado fue realizada, parcialmente, dentro de un proyecto que cont con financiamiento del Special Programme for Training in Tropical Diseases Research (tdr) de la oms. Versiones preliminares fueron publicadas en Kreimer y Zabala (2006 y 2007).

En conjunto, la produccin de trabajos vinculados a la enfermedad de Chagas recogidos por el sci alcanza los 2.066 trabajos, principalmente compuestos por artculos (1.521) y resmenes de reuniones cientficas publicados en Actas (363), adems de notas (79), cartas, revisiones y otros materiales (103) (tabla 1).
3 La bsqueda en el sci fue realizada en el ao 2006. En ella se consideraron aquellos trabajos en los que participara al menos un investigador argentino, y que tuvieran en su ttulo o resumen algunas de las siguientes palabras clave: Chagas, enfermedad de Chagas, Trypanosoma cruzi, Triatoma infestans, miocardiopata chagsica (y sus traducciones al ingls). Luego estos resultados fueron sometidos a una revisin detallada, eliminando aquellos registros que no correspondan a la temtica.

264

2004

265

Juan Pablo Zabala

Tabla 1. Cantidad y tipo de trabajos indexados en el sci, 1972-2005
Tipo de publicacin Artculos Actas de reuniones Notas Cartas Reviews Material de editorial Correcciones Discusiones Total Frecuencia 1.521 363 79 67 26 7 2 1 2.066 Porcentaje 73,6 17,6 3,8 3,2 1,3 0,3 0,1 0,0 100,0 Porcentaje acumulado 73,6 91,2 95,0 98,3 99,5 99,9 100,0 100,0

La autonomizacin de la investigacin cientfica Y si observamos la forma en que evolucion el idioma de las publicaciones, se hace evidente que la tendencia a la internacionalizacin de la comunidad de investigadores se fue acentuando a lo largo de los aos (grfico 2).
Grfico 2. Evolucin de los trabajos sobre Chagas, segn idioma de publicacin
100 90 80 70 60 50 Ingls Espaol

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

40 30 20

Una de las principales marcas de este perodo es la creciente insercin de los grupos de investigacin dedicados a la enfermedad de Chagas dentro de la comunidad internacional. El principal indicador de este proceso es la publicacin en revistas extranjeras, que dan cuenta de la mayor parte de estos trabajos.
Tabla 2. Distribucin de los trabajos, segn idioma
Idioma Ingls Espaol Portugus Alemn Total Frecuencia 1.593 466 6 1 2.066 Porcentaje 77,1 22,6 0,3 0,0 100,0

10 0 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

Esta figura permite identificar claramente la manera en que se acentu, a partir de principios de la dcada de 1980, la tendencia a la publicacin en revistas internacionales por parte de los investigadores. Esto marc un cambio sustancial con respecto a las pocas anteriores, en las que el Chagas se mantuvo como un tema de indagacin vinculado fuertemente a revistas en idioma espaol, tendencia que se mantuvo hasta comienzos de la dcada de 1970, momento en que las investigaciones sobre la enfermedad comienzan a crecer notablemente. Tal como muestra la distribucin de los trabajos cientficos, las revistas en 267

266

Juan Pablo Zabala espaol albergaron la mayor parte de las publicaciones hasta el ao 1981, proporcin que puede ser mayor an a la reflejada en estos datos si se tiene en cuenta que algunas de las revistas en las que se publicaron trabajos en espaol en esos aos no se encuentran indexadas por el sci. En este sentido, hasta principios de la dcada de 1980, la produccin de trabajos cientficos reflej el carcter local de la endemia, as como la escasa insercin internacional de buena de parte de los grupos que se volcaron al estudio de la enfermedad a partir de la dcada de 1970. En cambio, a partir de la dcada de 1980, los trabajos vinculados a la enfermedad de Chagas realizados en idioma ingls comienzan a predominar claramente el total de publicaciones, y a partir de fines de esta dcada esta superioridad se convirti en casi la nica alternativa. Por cierto, esta tendencia hacia la internacionalizacin de la produccin de la actividad cientfica no fue un fenmeno exclusivo de la enfermedad, en la medida en que puede verificarse en otros temas y disciplinas,4 y en ese sentido debe ser entendida como una marca de poca a la que responde buena parte de las actividades de investigacin del pas. Sin embargo, en el caso particular de la enfermedad de Chagas, el proceso de internacionalizacin estuvo estrechamente relacionado con la manera en que se configur el espacio social en el que se llevaron adelante las investigaciones sobre el tema. As, lejos de ser el resultado de una creciente tendencia a la publicacin en revistas extranjeras por parte de los grupos existentes, el cambio de mbito en el que se desarrollaban las discusiones en torno a la enfermedad de las revistas de alcance local o regional al internacional implic una reconfiguracin institucional y cognitiva de las investigaciones cientficas, que acentu las tendencias que comenzaron a observarse a finales de la dcada de 1970. En este sentido, si bien una de las caractersticas de este espacio es su heterogeneidad interna, tanto en lo referido a temas de investigacin, disciplinas cientficas, as como
4 Buschini (2007) muestra que las investigaciones sobre cncer realizadas en el mbito del Instituto ngel Roffo, en Argentina, siguieron un patrn similar.

La autonomizacin de la investigacin cientfica marcos institucionales en los que se insertan los distintos grupos, una de las principales marcas de este perodo fue la preponderancia que adquirieron los grupos de bioqumica y biologa molecular que, provenientes de los grupos con mayor tradicin de investigacin en el pas, se encontraban con una mayor capacidad de insercin en la comunidad internacional (grfico 3).
Grfico 3. Distribucin de los trabajos, segn disciplina (1972-2005)
1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 859

582

201

164 68 45 Neurologa 35 Epidemiologa 34 Medicina otras 22 Pediatria y Obstetricia 20 Hematologa 19 Gastroenterologa 17 Otras especialidades

Bioqumica y Biologa molecular

Inmunologa

Entomologa

Cardiologa

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

La mayoritaria concentracin de los trabajos en dos reas de investigacin permite observar la manera en que, en este perodo, se reforzaron las heterogeneidades al interior de la comunidad de especialistas que ya eran claras en la dcada de 1970. Estas diferencias no solo se limitaron a la cantidad de trabajos publicados en revistas internacionales, sino que este dato es un reflejo de las condiciones en las que se desarrollaron los diferentes grupos. Estas diferencias incluyeron, entonces, distintos grados de profesionalizacin de la 269

268

Qumica

Juan Pablo Zabala investigacin (docencia/investigacin de dedicacin exclusiva versus mdicos dedicados a la atencin de pacientes), de mbitos de obtencin de recursos (nacionales versus internacionales, concursos especficos de la enfermedad versus abiertas), de esferas de legitimacin (publicacin de artculos en revistas internacionales versus atencin de pacientes). Distintos factores de orden institucional y cognitivo permiten entender las causas de este proceso. Por un lado, el Programa Nacional de Investigacin sobre Enfermedades Endmicas de la Secretara de Ciencia y Tecnologa se vio inmerso, a partir de la segunda mitad de la dcada de 1980, en la crisis que alcanz a buena parte de las entidades estatales, y luego fue cerrado con el cambio de gobierno del ao 1989 (Stoppani, 2002). Esto implic una supresin o al menos disminucin de recursos destinados exclusivamente a la investigacin sobre la enfermedad, y por ende una mayor dificultad para la obtencin de fondos para las tareas de investigacin. Los diferentes grupos se vieron, entonces, atados a su capacidad de obtencin de recursos en las instancias habituales de concursos (nacionales o internacionales), situacin en la que los grupos de mayor trayectoria se vieron ms favorecidos. A su vez, el cese de esta fuente de financiamiento signific la suspensin de las reuniones anuales de los investigadores vinculados al programa, y con ello ayud a la autonomizacin del espacio de investigacin que caracteriza a este perodo. En este sentido, la falta de un espacio de convergencia de los distintos abordajes temticos, asociado a las evidentes diferencias temticas y disciplinarias existentes entre los distintos grupos, favoreci la fragmentacin que caracteriza en la actualidad al espacio de investigacin constituido por los distintos grupos dedicados a la enfermedad. Pero ms all de estas cuestiones de tipo general, que atravesaron a los diferentes grupos, es necesario analizar la manera en que cada una de las especialidades respondi a los cambios que se presentaron en torno a la investigacin sobre la enfermedad a partir de la dcada de 1980. 270

La autonomizacin de la investigacin cientfica El estudio del Trypanosoma cruzi y el desarrollo de la biologa molecular Una de las principales marcas de la investigacin relacionada con la enfermedad de Chagas en el perodo que comienza hacia principios de la dcada de 1980 fue la proliferacin de grupos dedicados al estudio del Trypanosoma cruzi provenientes de la investigacin bioqumica y, posteriormente, de los responsables de la instauracin de la biologa molecular en Argentina. Este proceso fue el resultado de una serie de condiciones favorables en el plano nacional e internacional: la disponibilidad de recursos para el estudio de estos temas por parte de organismos internacionales, principalmente la oms; la existencia de espacios institucionales afines a estos enfoques que permitieron la reproduccin de estos grupos; y la institucionalizacin de un nuevo campo de investigacin, la biologa molecular, que se sirvi del parsito como modelo de investigacin. La apropiacin del Trypanosoma cruzi por parte de los grupos de investigacin en bioqumica y biologa molecular, y el consiguiente aumento de la importancia relativa de estas disciplinas dentro del total de trabajos relacionados con la enfermedad, marca una continuidad con el proceso que se inici en la Facultad de Medicina de la uba a fines de la dcada de 1960, principalmente en las ctedras de Parodi y Stoppani. Esta continuidad se basa en una afinidad temtica y disciplinar (la fisiologa y metabolismo del parsito), as como en el hecho de que muchos de los actores protagonistas de esta historia compartieron espacios de formacin y actuacin profesional, y por consiguiente muestran ciertos patrones de comportamiento comunes. Uno de estos patrones es, sin duda, el alto nivel de internacionalizacin que muestran los grupos de investigacin dentro de esta rea. En este sentido, el referido aumento de las publicaciones en ingls es el resultado, en buena medida, de los productos de los grupos en bioqumica y biologa molecular (grfico 4).

271

Juan Pablo Zabala

Grfico 4. Distribucin de los trabajos, segn disciplina e idioma de publicacin (1972-2005)
1.000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

La autonomizacin de la investigacin cientfica bsica no era vista como una actividad legtima.5 Y fue precisamente esta capacidad de diferenciarse del resto de la comunidad vinculada a la enseanza y la investigacin lo que le permiti marcar los lmites de un espacio social regido por las normas de una tradicin cientfica moderna (Kreimer, 2007, p. 85). Sin embargo, a pesar de ciertas continuidades en las dinmicas de desarrollo de los grupos de investigacin en estas reas, algunos elementos dan cuenta de una diferencia sustancial entre lo sucedido en la dcada de 1970 y el desarrollo de estas investigaciones a partir de 1980. El principal elemento de ruptura entre un perodo y otro est relacionado no tanto con el tipo de investigacin realizada, sino con la manera en que estas se vincularon con una expectativa de intervencin sobre la enfermedad. Mientras que el inicio de las investigaciones sobre la enfermedad estuvo asociado a una expectativa concreta de desarrollo de una droga o vacuna, en la dcada de 1980 el apoyo a la investigacin comienza a ser reemplazado por una lgica propia de la promocin de la investigacin bsica, esto es, de la relevancia dada por el resto de la comunidad cientfica al tema de investigacin de acuerdo a las apuestas conceptuales de una determinada disciplina.6 Esto fue el resultado de diversos procesos: por un lado, de las evidencias que surgieron de las propias investigaciones desarrolladas durante la dcada de 1970, que pusieron de manifiesto una serie de obstculos que deban ser salvados si se pretenda llegar al desarrollo de alguna medida teraputica eficaz: la falta de un modelo experimental, especialmente para el perodo crnico de la enfermedad; el desconocimiento de los mecanismos que estaban en el origen del desarrollo
5 Esta tensin se hizo particularmente evidente en ciertos momentos histricos, como por ejemplo en la instalacin y el posterior desmantelamiento, entre 1957 y 1962, del primer laboratorio de biologa molecular en Argentina (vase Kreimer y Lugones, 2002). 6 En este sentido, en estos aos vuelven a estar presentes como estructurantes de las prcticas de investigacin muchos de los rasgos del proceso de autonomizacin que han sealado algunos autores en el establecimiento de la tradicin cientfica biomdica, de la que los grupos dedicados al estudio del Trypanosoma cruzi emergieron (Buch, 2006; Kreimer, 2007; Prego, 1996).

113

Espaol Portugus Alemn Ingls

197

746 383 9 191 78 85 1 67 2 32 20 25 24 6 12 8 12 12 10 10 6

Inmunologa

Qumica

Medicina otras

Entomologa

Cardiologa

Neurologa

Epidemiologa

Gastroenterologa

Hematologa

Pediatria y Obstetricia

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

Esta tendencia es, sin dudas, una de las principales marcas de origen de la investigacin en esta rea. De hecho, tal como seala Kreimer, el propio desarrollo de la comunidad de investigacin en bioqumica liderado por Houssay y Leloir fue el resultado de un doble proceso de internacionalizacin y de autonomizacin (Kreimer, 2007, p. 85). En este sentido, el establecimiento de fluidos contactos y colaboraciones con grupos de los pases referentes en la investigacin, y por ende la adquisicin de cierto reconocimiento en la comunidad cientfica internacional, funcion, al mismo tiempo, como una estrategia de actualizacin temtica y como una fuente de legitimacin ante los propios pares en el espacio interno. Al mismo tiempo, el desarrollo de la tradicin cientfica biomdica en Argentina estuvo atravesado por la autonomizacin con respecto a los otros espacios sociales (institutos o ctedras universitarias) en los que la dedicacin exclusiva a la investigacin 272

Bioqumica y Biologa molecular

Otras especialidades

273

Juan Pablo Zabala de la patogenia; asociado a lo anterior, la posibilidad de que la propia enfermedad fuera una consecuencia de una reaccin autoinmune, y no solo de la accin del parsito. Como hemos visto en el captulo anterior, ante esta incertidumbre que planteaban las investigaciones, la reaccin en el plano de las polticas de promocin (especficamente del tdr) fue redoblar la apuesta por la investigacin bsica. Pero al mismo tiempo, si bien existieron argumentos de orden cognitivo, esta apuesta renovada por la produccin de conocimiento acerca de los mecanismos biolgicos del parsito no se redujo a la necesidad de llenar ciertos baches que permitiran desarrollar las drogas o vacunas. En este sentido, no es posible separar estas decisiones del marco social en el que fueron tomadas, esto es, de los propios cientficos integrantes de los comits del tdr, interesados directamente en que se continen este tipo de investigaciones. De todos modos, ambas dimensiones no son incompatibles: el apoyo a la investigacin bsica sirvi, al mismo tiempo, para seguir adelante con un programa de investigaciones y para sostener el accionar de los grupos vinculados al tema. Sea cual fuera el peso de cada uno de estos elementos, lo interesante es que la conjuncin de la incertidumbre acerca de cmo salvar los obstculos para el desarrollo de una teraputica y la decisin de reafirmar el apoyo a la investigacin tuvo como consecuencia una apertura de temas, enfoques y orientaciones relacionados con el parsito, y en definitiva la redefinicin de la relacin entre la investigacin y la posibilidad de intervencin sobre el problema. El eje ya no estaba puesto, entonces, en el desarrollo de la droga, sino en conocer ms de ese organismo sobre el que las primeras aproximaciones haban permitido conocer algunos aspectos y, sobre todo, multiplicar los interrogantes. Fue en este marco que se ampli el nmero de grupos de investigacin que se dedicaron al estudio del parsito, tanto en bioqumica como luego en biologa molecular. De hecho, es difcil establecer una distincin clara entre estas dos disciplinas, por cuestiones de propias de afinidad entre ambos enfoques y por la manera en que estas investigaciones se dieron en Argentina. Aqu, a diferencia de lo ocurrido en otros pases, en donde la emergencia de biologa molecular se dio en 274

La autonomizacin de la investigacin cientfica una fuerte tensin cognitiva e institucional, especialmente con los investigadores provenientes de la bioqumica, la virologa o la gentica (Abir-Am, 1992, p. 165), la transicin entre una y otra disciplina no dio lugar a importantes rupturas. En primer lugar, en el plano cognitivo, la incorporacin de las lneas de investigacin en biologa molecular se realiz en forma subordinada a la dominante tradicin bioqumica, y su funcin estuvo ms relacionada con el aporte de tcnicas auxiliares o innovaciones temticas, ms que a un verdadero campo con una autonoma relativa (Kreimer, 2007, p. 98). Por otro lado, en el plano institucional, el propio surgimiento de la biologa molecular tuvo sus orgenes al interior de los grupos ms representativos de la tradicin bioqumica. En particular, el principal espacio de este proceso fue el Instituto de Investigaciones Bioqumicas Fundacin Campomar, creado por Luis Federico Leloir (premio Nobel de Qumica en 1970) en el ao 1947, y uno de los principales pilares de la tradicin biomdica argentina, que se convirti en estos aos junto con los ya existentes Instituto Fatala Chabn, y los grupos de la Facultad de Medicina de la uba en uno de los principales espacios institucionales de investigacin sobre el parsito. All comenzaron a trabajar sobre el metabolismo del parsito algunos de los discpulos del propio Leloir, como Israel Algranati, que abri una lnea de investigacin sobre el metabolismo y sistemas de transporte de poliaminas,7 y Armando J. Parodi (hijo de Armando A. Parodi, titular de la ctedra de Microbiologa y parasitologa de la Facultad de Medicina de la uba), en temas relacionados con la sntesis de glicoprotenas en el tripanosoma. En ambos casos, se trataba de temas en los que estos investigadores se encontraban trabajando desde haca aos, aunque sobre objetos distintos: Algranati comenz a estudiar el papel de las poliaminas en bacterias a su vuelta al pas tras realizar un post doctorado con Severo Ochoa (premio Nobel de Fisiologa y Bioqumica
7 Compuestos orgnicos nitrogenados producidos por las clulas, que desempean funciones esenciales en la sntesis de cidos nucleicos y protenas, pudiendo regular de esta manera la proliferacin y la diferenciacin celular.

275

Juan Pablo Zabala en 1959) en Estados Unidos a fines de la dcada de 1960 (Kreimer, 2007, p. 160), y Parodi estudiaba la sntesis de glicoprotenas8 en la levadura9 (Saccharomyces cerevisiae) desde mediados de la dcada de 1970. Tambin en la Fundacin Campomar se instal, a principios de la dcada de 1980, Carlos Alberto Clemente Frasch, quien haba comenzado a investigar el Trypanosoma cruzi en la ctedra de Stoppani en la Facultad de Medicina, y luego realiz un post doctorado en el Jan Swammerdan Institute de Amsterdam, Holanda. Frasch inici all una lnea de investigacin en biologa molecular sobre la estructura y funcin del adn mitocondrial en el Trypanosoma cruzi.10 Estas investigaciones tenan como objetivo investigar la organizacin, funcin y expresin de las molculas presentes en la superficie del Trypanosoma cruzi. De esta forma, se apuntaba a comprender los mecanismos mediante los cuales el parsito invade las clulas humanas, por un lado, y logra evadir los mecanismos de defensa del sistema inmune. En particular, Frasch se concentr principalmente en la transialidasa, una enzima que permite al parsito envolverse con una capa de cido silico (una glicoprotena que absorbe del propio husped) que evita que pueda ser digerido por el cuerpo humano. Las investigaciones de Frasch incorporaban la inquietud por establecer la relacin entre las protenas y el cdigo gentico que les daba origen. En este sentido, marcaron, en el plano disciplinario, un momento fundamental en la institucionalizacin en Argentina de la biologa molecular como un espacio de investigacin independiente de la bioqumica. De hecho, fue el propio Frasch quien dirigi el Laboratorio de Biologa Molecular de la
8 Protenas unidas a uno o varios hidratos de carbono, o azcares. El estudio de estas protenas constituy la lnea principal de trabajo de Leloir, y de buena parte de los investigadores que continuaron sus trabajos. 9 Hongo unicelular utilizado en la produccin de pan, cerveza y vino. Este microorganismo se ha empleado en la investigacin cientfica como modelo simple de la clula eucariota. Este uso est relacionado, entre otras cuestiones, a una serie de ventajas que facilitan su amplia disponibilidad, como su facilidad de cultivo y su velocidad de divisin celular (de aproximadamente dos horas). 10 El adn mitocondrial es el material gentico de las mitocondrias, los elementos celulares que generan energa para la clula.

La autonomizacin de la investigacin cientfica Fundacin Campomar entre 1986 y 1996, hasta la creacin del Instituto de Investigaciones Biotecnolgicas de la Universidad de General San Martn (iib), que dirige desde entonces. Este nuevo instituto alberga en la actualidad, adems, a los grupos dirigidos por Juan Jos Cazzulo, discpulo de Stoppani que trabaja sobre la transialidasa, y al de Oscar Campetella, discpulo de Stella Maris Gonzlez Cappa (iniciadora de las investigaciones sobre la enfermedad en la ctedra de Microbiologa y parasitologa de la Facultad de Medicina, a cargo de Parodi). Sin embargo, el proceso de separacin (al menos en trminos institucionales) de la biologa molecular estuvo liderado por otro discpulo de Leloir e investigador de la Fundacin Campomar, Hctor Torres, quien diriga all un grupo de investigacin sobre mecanismos de regulacin (Kreimer, 2007, p. 168). El grupo dirigido por Torres se escindi de la Fundacin Campomar en 1983, y fue la base del Instituto de Investigaciones Genticas y Biologa Molecular (ingebi), dirigido por el propio Torres y dependiente del conicet. En esos aos, el grupo dirigido por Torres en el nuevo instituto (que fue en realidad una continuacin del Programa de Ingeniera Gentica y Biologa Molecular reconocido por el conicet en 1980) dej de lado las investigaciones sobre la Neurospora crassa, el hongo rojo del pan y un modelo de investigacin biolgica ampliamente difundido, y comenz a trabajar sobre el Trypanosoma cruzi. En este nuevo mbito se desarrollaron una buena parte de las investigaciones sobre la biologa molecular del Trypanosoma cruzi, tanto en el grupo de Torres, en los grupos que se desprendieron de ste bajo la direccin de algunos de sus antiguos miembros (como Mara Teresa Tllez In y Mirtha Flawi), o en nuevos grupos dirigidos por investigadores que se incorporaron al ingebi a lo largo de la dcada de 1980, como el de Mariano Levin, y abrieron all nuevas lneas de investigacin. A los mencionados grupos de la Fundacin Campomar y del ingebi deben agregarse, adems, los de otros investigadores radicados en la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la uba, como el caso de Rosa Muchnik de Lederkramer, tambin dedicada al estudio de las glicoprotenas, y en otras universidades del pas, particularmente en 277

276

Juan Pablo Zabala Crdoba, y a nuevos grupos que fueron desprendindose de estos y ampliando la base de investigaciones sobre el parsito. En definitiva, una de las principales caractersticas de las investigaciones en bioqumica y biologa molecular de este perodo es la adopcin del Trypanosoma cruzi como un modelo de investigacin biolgica vlido, dentro de ciertas especialidades de la biologa, por sus propias cualidades orgnicas. Es decir, el propio tripanosoma fue adoptado como modelo de investigacin a partir del cual desentraar la naturaleza de ciertos procesos metablicos (como la degradacin de azcares, por ejemplo), y establecer comparaciones con las evidencias surgidas de las indagaciones sobre otros organismos, ya se trate de hongos (como la levadura o el hongo rojo del pan), bacterias (la Escherichia coli) o mamferos (sean estos modelos de investigacin cientfica como ratones o cobayos, o de las propios hombres). Tal como afirma Armando Parodi (hijo), los tripanosomtidos han atrado la atencin de los cientficos bsicos, ya sea porque se caracterizan por aspectos que son nicos en ellos, o porque han sido descriptos en ellos por primera vez11 (Parodi, 1994, p. 249). Y en su caso particular, el propio investigador cuenta que haber trabajado con estos organismos le permiti detectar por primera vez una etapa metablica (la glucosilacin transitoria de glicoprotenas en el retculo endoplasmtico) porque estas clulas poseen una va simplificada de la sntesis y proceso de glicoprotenas. El conocimiento de la ocurrencia de esta etapa en tripanosomtidos permiti su deteccin tambin en clulas de mamferos, plantas y hongos (Parodi, 1994, p. 249). De esta manera, es la adopcin del tripanosoma como elemento de la comunidad cientfica bsica, y no la bsqueda de nuevas drogas o vacunas (razn original del impulso a la investigacin sobre el parsito), la
11 Parodi se refiere a la adicin de miniexon y trans-splicing del marn precursor, el uso de trypanothione en vez de glutathione, una estructura del adn mitocondrial inusual, la existencia de la glycosoma y fermentacin aerbica de la glucosa, cadenas respiratorias ramificadas con un citocromo C inusual, edicin del arn de varias transcripciones mitocondriales y, en el caso de los tripanosomas africanos, un repertorio virtualmente ilimitado de antgenos de glicoprotenas que son fundamentales para evadir la respuesta inmune del husped (Parodi, 1994, p. 249).

La autonomizacin de la investigacin cientfica que explica, en buena medida, el crecimiento que tuvieron las investigaciones en el tema a lo largo de las dcadas de 1980 y 1990 (grfico 5).
Grfico 5. Evolucin de los trabajos indexados en el sci segn disciplina
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 Bioqumica y Biologa molecular Cardiologa Entomologa Epidemiologa Inmunologa

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

El mayor desarrollo de la bioqumica y biologa molecular, como muestra este grfico, tuvo una tendencia creciente a lo largo de todo el perodo. Pero a partir de fines de la dcada de 1980, este crecimiento no solo se acentu, sino que adems fue proporcionalmente mayor al de las otras disciplinas. La capacidad de reproduccin de estos grupos, en buena medida vinculada a la capacidad de obtener recursos de organismos internacionales,12 permite explicar este crecimiento sostenido. Pero, adems, este proceso se da en forma simultnea al desarrollo de los estudios del tripanosoma ms all de Argentina.

12 Muchos de los investigadores en bioqumica y biologa molecular del Trypanosoma cruzi han recibido subsidios adems de la oms del National Health Institute, han sido becarios de Howard Hughes Medical Institute (como Mariano Levin, Carlos Frasch, Miguel Basombro, Armando Parodi), de la Fundacin Guggenheim (Mariano Levin).

278

279

Juan Pablo Zabala El Proyecto Genoma del Trypanosoma cruzi La adopcin del tripanosoma como un modelo de investigacin por parte de investigadores en bioqumica y biologa molecular no fue exclusiva de la Argentina. Tambin en otros pases con tradicin de investigaciones sobre la enfermedad de Chagas, principalmente Brasil, se produjo este mismo proceso, y numerosos grupos comenzaron a trabajar sobre distintos aspectos del metabolismo del parsito y a integrar (a ellos mismos y al tema de investigacin) en las redes cientficas internacionales. El alcance que tuvieron estos grupos en Brasil es considerado, de hecho, un caso tpico de xito cientfico en la periferia, esto es, donde los investigadores de pases que no pertenecen al mundo desarrollado logran establecer una dinmica de reproduccin estable en el tiempo y sus trabajos captar el reconocimiento y el inters por parte de la comunidad cientfica internacional (Coutinho, 1999). Existen varios elementos que sustentan este inters por los tripanosomas como modelo de estudio durante las ltimas dos dcadas. Por cierto, esto no se debi solamente a las investigaciones sobre Chagas realizadas en los pases perifricos, sino tambin a las investigaciones que se orientaron al estudio de otras enfermedades parasitarias (como la enfermedad del sueo, causada por el Trypanosoma brucei), que en buena parte fueron desarrolladas por investigadores de los pases centrales, y no solo por los del tercer mundo. Sin duda, el principal indicador del inters por el tema por parte de la comunidad cientfica internacional fue la creacin de un proyecto destinado a la descripcin del genoma del Trypanosoma cruzi, es decir, a realizar un mapa de de la totalidad de la informacin gentica contenida en el parsito. El principal antecedente de estas investigaciones fue el Proyecto Genoma Humano, lanzado por los Institutos de Salud de los Estados Unidos de Amrica (nih) en 1990, y pronto recibi el apoyo de gran parte de la comunidad internacional, convirtindose en el paradigma de un consorcio de investigacin. Esta iniciativa fue entendida, por algunos investigadores de la regin, como el resultado del proceso por el cual, 280

La autonomizacin de la investigacin cientfica

[...] con el apoyo de los servicios nacionales de salud y de agencias internacionales, el Trypanosoma cruzi lleg a convertirse en un organismo modelo clave para los laboratorios de la regin, y fue adoptado por laboratorios en otros pases y continentes. En consecuencia, era inevitable y lgico proponer y lanzar un Proyecto Genoma del Trypanosoma cruzi, como una empresa conjunta entre laboratorios de Amrica Central y del Sur, y laboratorios de los pases desarrollados (Ferrari et al., 1997, p. 843).

En trminos organizacionales, el proyecto comenz a discutirse en distintas reuniones cientficas durante los primeros aos de la dcada de 1990: el Encuentro Anual para la Investigacin Bsica sobre la Enfermedad de Chagas, realizado en Caxambu, Brazil (5 al 10 de noviembre de 1993), el Encuentro Franco-Latinoamericano realizado en el ingebi, Buenos Aires, (24 al 26 de noviembre de 1993), y la reunin anual del Programa de Biotecnologa del cyted, realizado en Chile ese mismo ao. Finalmente, el proyecto tom forma a partir del apoyo, una vez ms, del Programa Especial para la Investigacin y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales de la Organizacin Mundial de la Salud (tdr), que lanz en 1994 una iniciativa para realizar el mapa de cinco de los agentes causantes de las enfermedades de las que se ocupa el programa: Schistosoma, Filaria, Leishmania, Trypanosoma brucei y Trypanosoma cruzi. El programa tena como fin, adems de obtener la informacin acerca del genoma de estos organismos, la organizacin de una red de grupos de investigacin, la promocin de la colaboracin internacional y el entrenamiento de investigadores de pases en vas de desarrollo (Frasch et al., 1999, p. 4). La red, que recibi financiamiento de numerosas agencias nacionales e internacionales (entre estas ltimas, el Programa Iberoamericano de Ciencia y Tecnologa para el Desarrollo, cyted, la oficina de Cooperacin Franco-Latinoamericana, y la Universidad de Uppsala, Suecia), estuvo en un principio compuesta por alrededor de 15 grupos de investigacin, entre los que se contaban con la participacin de tres grupos de investigacin de Argentina, todos con una larga tradicin de investigacin en el tema: el laboratorio de Carlos Frasch en el Instituto de Investigaciones Biotecnolgicas de la Universidad de General San Martn, el de Mariano Levin en el ingebi, 281

Juan Pablo Zabala y un grupo del Instituto Fatala Chabn, dirigido por Andrs Ruiz. Del resto de los pases de Amrica, el que tuvo mayor representacin en esta iniciativa fue Brasil, con nueve grupos, a los que se sumaba un grupo proveniente de Venezuela. El resto del proyecto se apoyaba en siete laboratorios de pases europeos, situados en Alemania, Espaa, Francia, el Reino Unido y Suecia (Ruiz y Segura, 1999). El proyecto original, sin embargo, no logr resultados alentadores hasta cerca de diez aos despus de su inicio, cambio que se debi, en buena medida, a la incorporacin del Institute for Genomic Research (tigr) y del Seattle Biomedical Research Institute del (sbri), que junto con el Karolinska Institute de Suecia llevaron adelante la mayor parte del trabajo. En particular, fue clave la capacidad del tigr, instituto fundado por J. Craig Venter, quien al frente de Celera Genomics tuvo un papel fundamental en el Proyecto Genoma Humano, al lanzar su propio emprendimiento de codificacin de la informacin gentica del hombre por fuera del consorcio internacional que se haba establecido para ello.13 Finalmente, el genoma fue presentado en la revista Science en 2005, con los investigadores del tigr, el sbri y el Karolinska Institute como autores principales, y la participacin de Frasch, Levin y Esteban Bontempi, del Instituto Fatala Chabn y Karolinska Institute (El-Sayed et al., 2005). Otras orientaciones en biologa molecular: la bsqueda de drogas Como hemos sealado, el desarrollo de la bioqumica y la biologa molecular se asent, en buena medida, en el estudio del Trypanosoma cruzi, ya sea en la elucidacin de sus procesos metablicos, en la identificacin y caracterizacin qumica y molecular de los distintos antgenos que lo componen, o en el anlisis del material gentico que da lugar a las distintas reacciones vitales del parsito. Este predominio se expresa claramente en la tabla 3.

La autonomizacin de la investigacin cientfica

Tabla 3. Distribucin de los trabajos en bioqumica y biologa molecular de acuerdo a tema de investigacin
Tema Fisiologa y metabolismo de Trypanosoma cruzi/Caracterizacin de antgenos y cepas Prueba compuesto anti Trypanosoma cruzi/ Anlisis benznidazole-nifurtimox Fisiologa y metabolismo de Triatoma infestans Respuesta inmune/Inmunopatologa Diagnstico Insecticidas
mcc

Cantidad de trabajos 608 94 94 34 19 4 3 3 859

Porcentaje 70,8 10,9 10,9 4,0 2,2 0,5 0,3 0,3 100,0

Otros temas Total

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

13 El tigr, en la actualidad J. Craig Venter Institute, fue, adems, la institucin que present el primer genoma de un organismo, al publicar en 1995 el genoma de la bacteria Haemophilus influenzae. A partir de entonces, public alrededor de cincuenta genomas completos, y tiene en la actualidad ms de cien proyectos de este tipo.

Expuestos de esta forma, los resultados muestran de qu manera estas investigaciones se independizaron, en buena medida, de las principales preocupaciones que se esgriman en el plano de la poltica de la promocin de la investigacin durante la dcada de 1970 y principio de la dcada de 1980. En particular, si dejamos de lado el hecho de que la investigacin bsica fue propuesta como el camino ms adecuado para lograr una droga eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Chagas (Stoppani, 1979, p. 2), el objetivo de desarrollar una nueva teraputica fue perdiendo espacio entre las agendas de los nuevos grupos de investigacin, particularmente en Argentina. Sin embargo, algunos investigadores continuaron trabajando con esta preocupacin como principal gua de sus actividades, y dedicaron buena parte de sus trabajos al ensayo de ciertos compuestos de accin tripanocida y/o al anlisis de las drogas ya existentes, bsicamente el benznidazole y 283

282

Juan Pablo Zabala el nifurtimox.14 En este ltimo caso, la estrategia de investigacin se bas en la idea de que, al conocer los mecanismos que vuelven efectivas a estas drogas, sera ms factible encontrar otros compuestos que acten de una forma anloga aunque atenuando sus efectos secundarios. As, como consecuencia de estas investigaciones, se lleg a tener un conocimiento detallado de los mecanismos mediante los cuales el benznidazole y el nifurtimox atacan el parsito e inhiben su desarrollo,15 acerca de cules son las reacciones implicadas en cada uno de estos mecanismos, cules son las enzimas que participan en cada una de estas reacciones y en qu condiciones stas se ven favorecidas o inhibidas. Sin embargo, poco se ha avanzado en el hallazgo de algn compuesto capaz de mejorar la eficacia de estas drogas, pese a ser repetidamente denostadas por sus efectos secundarios. En cambio, las investigaciones que se han dedicado al ensayo de nuevos compuestos se han concentrado en diversas sustancias cuya utilidad se ha comprobado para otros agentes distintos a los tripanosomas. Tal es el caso, entre los ms destacados, de los azoles (miconazole; econazole; ketoconazole), compuestos anti-hongos utilizados para combatir ciertas micosis; del allopurinol, que inhibe la sntesis del adn y el arn en el parsito, y de esa manera impide la reproduccin del parsito in vitro, y ha mostrado prolongar la vida de los ratones infectados (Stoppani, 1999, p. 161); del gossipol, un compuesto extrado de las semillas de algodn utilizado como mtodo de control de la fertilidad por su capacidad de inhibir en forma temporal la produccin
14 En Argentina, quien ms consecuente se mostr con esta lnea de investigacin fueron el propio Stoppani quien si bien siempre se mostr como un claro defensor de la investigacin bsica nunca abandon la investigacin directamente ligada a la quimioterapia de la enfermedad y algunos de sus discpulos, particularmente Roberto Docampo (hasta su emigracin a Estados Unidos) y Juan Jos Cazzullo. Tambin el grupo de Rafael Gallerano, en Crdoba, el de Juan Bautista Rodrguez, en la Facultad de Ciencias Exactas de la uba, el grupo de Adelina Riarte en el Instituto Fatala Chabn. 15 Stoppani realiza un sumario de estos mecanismos: (a) accin directa del radical nitroanin sobre molculas susceptibles, entre ellas el adn; (b) generacin de radicales libres del oxgeno, que con el nifurtimox sera el agente citotxico principal, y (c) produccin, por reduccin de molculas reactivas (los derivados nitroso e hidroxilamina) cuya citotoxicidad es conocida; d) inhibicin directa de la enzima (Stoppani, 1999, p. 153).

La autonomizacin de la investigacin cientfica de esperma inhibidor; de pptidos inhibidores de la cruzipana, una protena esencial para la reproduccin del parsito y para el proceso de invasin celular; de las o-naftoquinonas (el propio Stoppani experiment con la -la-pachona), sustancias con accin inhibidora efectiva sobre el crecimiento de tripanosomas. Esta lista comprende una enumeracin no exhaustiva de compuestos que constituyeron candidatos ms o menos promisorios, y sobre los que se llegaron a realizar algunas de las etapas que supone el desarrollo de una droga, incluyendo ensayos clnicos en animales, y no tiene en cuenta aquellos compuestos que solamente demostraron accin parasiticida in vitro, pero de los cuales no se indag ulteriormente y se carece de mayor informacin.16 Entre el grupo de los candidatos, el Allopurinol, en particular, constituy en la dcada de 1990 una alternativa plausible para el desarrollo de una nueva droga, y se desarrollaron una serie de estudios en Argentina, Bolivia y Brasil con el objetivo de evaluar clnicamente si la presunta accin tripanocida de la droga era confirmada en organismos vivos (tdr, 1995, p. 132). Estos estudios mostraron, por el contrario, que el allopurinol no tiene efecto parasiticida sobre los casos asintomticos de la forma indeterminada de la enfermedad de Chagas (who, 1995, p. 132). De hecho, los supuestos efectos tripanocidas del allopurinol suelen ser transitorios y al cabo de cierto tiempo, la sintomatologa reaparece (Stoppani, 1999, p. 154). Algo similar sucedi con el resto de los compuestos. Aunque muchas veces se pudo comprobar su accin in vitro, luego no se superaron las pruebas siguientes, que forman parte, adems, de etapas muy iniciales en el proceso de desarrollo de una droga. Como consecuencia, es posible observar un cambio importante en las expectativas acerca del desarrollo de drogas en la dcada de
16 Una lista realizada en 1999 inclua los siguientes compuestos: actinomicina D, acridinas, cristal violeta (violeta de genciana), diterpenos (de Mikania sp), N,N-dimetil2-propen-1-amina, epoxidienetiol carbamato, fenazina metolsulfato, fenoxi-fenoxil frmacos, guanil hidrazonas, olivacina, piridin-azolato betainas, proadifen, quelantes de Fe, o-naftoquinonas (b-lapachona), quinoides (miconidina, tingenona), sesquiterpeno (de Lychophora sp); sesquiterpeno lactonas, tetrahidrocarbazoles, DL-a-trifluorometilarginina y trifenilmetanos (colorantes) (Stoppani, 1999).

284

285

Juan Pablo Zabala 1980 y 1990, que contrasta con la relativa euforia que se desprende de las reuniones iniciales del tdr a mediados de la dcada de 1970. Los sucesivos fracasos en el ensayo de diferentes compuestos, el alejamiento definitivo de la industria farmacutica, y las propias incapacidades de los grupos de investigacin acadmica de suplir estas tareas fueron matizando las esperanzas de que un nuevo compuesto puede aparecer en cualquier momento, como se expresaba el Comit para la Quimioterapia de la Enfermedad de Chagas en 1977 (who, 1977). Esta cautela fue compartida tanto por investigadores como por el propio tdr, que a partir de 1990 introdujo ciertos cambios y autocrticas en el manejo del comit para el desarrollo de una quimioterapia,17 y manifestaba que
[...] hacia 1995, a pesar de la investigacin intensiva y de los muchos candidatos, nada lleg a estar cerca de los requerimientos establecidos para la enfermedad de Chagas en 1981, y el sistema de salud solo tiene an las insatisfactorias drogas, nifurtimox y benznidazole. Ms an, hay un consenso en que los pacientes en la etapa crnica de la enfermedad de Chagas, con lesiones manifiestas, no se benefician con el tratamiento parasiticida. El tratamiento sintomtico parece ser lo nico que hay para ofrecer (who, 1995, p. 1333).

La autonomizacin de la investigacin cientfica a la investigacin de estas tareas. As, a pesar de que la bsqueda de posibles compuestos candidatos result favorecida, en las ltimas dcadas, por los avances en las herramientas para el rea de anlisis de la estructura de las molculas (en buena medida gracias al desarrollo de herramientas informticas que posibilitan su reproduccin grfica), esto no permite saltar la distancia que implica el
[...] largo proceso entre los hallazgos moleculares y la produccin industrial de un nuevo frmaco. Un inhibidor enzimtico muy promisorio puede ser txico, teratognico,18 metablicamente inestable, difcil de sintetizar o excesivamente costoso para la industria farmacutica. La produccin de drogas para poblaciones relativamente pequeas o de bajo nivel econmico es desechada o postergada, lo que ha llevado a considerar como drogas hurfanas a las destinadas al tratamiento de la enfermedad de Chagas (Stoppani, 1999, p. 161).

La inmunologa y el estudio de los mecanismos patognicos Junto con la bioqumica y la biologa molecular, la inmunologa fue el rea de mayor desarrollo en las investigaciones sobre la enfermedad de Chagas, sobre todo en la dcada de 1980 y hasta mediados de la dcada de 1990 (grfico 5). A partir de ese momento, sin embargo, es posible observar un descenso en el nmero de investigaciones desarrolladas sobre el tema, que marca una tendencia de la ltima dcada, y que se relaciona con el declive de algunos de los grupos de investigacin. En trminos institucionales, como hemos visto, estas investigaciones estuvieron marcadas, en sus inicios, por los grupos que comenzaron a trabajar en el tema a fines de la dcada de 1960 y principios de 1970: los grupos del Instituto Fatala Chabn y los miembros de la ctedra de Armando Parodi en la Facultad de Medicina. A estos se agregaron,
18 Se trata de las sustancias que puedan producir efectos negativos no hereditarios en la descendencia, aumentar la frecuencia de estos, o afectar de forma negativa a la funcin o a la capacidad reproductora.

Y tambin esta cautela se puede observar en el propio discurso de un investigador como Stoppani, principal impulsor de esta lnea de investigacin en el pas, quien en 1999 alertaba acerca de las dificultades que implica el desarrollo de una droga, y del largo camino que separa
17 La reestructuracin del tdr incluy la creacin de una unidad que tuviera por nica misin la administracin de proyectos vinculados al posible desarrollo de productos (integrada no solo por investigadores, entre otros, por miembros de la industria), de manera de reducir el tamao de los comits y asegurar que estos estn compuestos de expertos directamente relevantes al desarrollo de productos (oms, 1997, p. 12). Esta unidad se encarg de los posibles desarrollos de drogas, vacunas o mtodos de diagnstico de todas las enfermedades atendidas por el tdr. De esta manera, el Chagas pas a competir directamente con otras enfermedades de mayor importancia epidemiolgica como la malaria, la enfermedad del sueo y la filariasis.

286

287

Juan Pablo Zabala durante las dcadas de 1970 y 1980, otros grupos con una insercin institucional variada, que da cuenta de una cierta heterogeneidad disciplinaria y profesional al interior de esta especialidad. Por un lado, encontramos grupos con un perfil netamente acadmico, como el grupo de Stella Gonzlez Cappa en la Facultad de Medicina, de Leonor Sterin Borda y Enri Borda en el Centro de Estudios Farmacolgicos y Botnicos (cefybo) de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la uba, el grupo de Adriana Paglini de Oliva y el de Beatriz Basso en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba, el de Diana Fabbro en la Universidad Nacional del Litoral, el de Miguel Basombro en la Universidad Nacional de Salta, Oscar Botasso en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Rosario. A estos equipos se agregaron otros, con un perfil un poco diferente: se trataba de grupos radicados en hospitales o centros de atencin de pacientes, en general de carcter privado, como el grupo de Patricio Cossio en el Centro de Estudios Mdicos e Investigaciones Clnicas (cemic), el de Rubn Laguens en la Fundacin Favaloro, o el de Toms Caeiro en el Hospital Privado de Crdoba, que tambin realizaron investigaciones sobre aspectos inmunolgicos de la enfermedad, aunque algunos de ellos se encuentran ms relacionados con la cardiologa. Por ltimo, se deben agregar a esta lista otros grupos radicados generalmente en hospitales pblicos que, sin dedicarse necesariamente en forma sistemtica a la investigacin, realizan aportes ocasionales, sobre todo vinculados a la confeccin de ndices de personas infectadas. La heterogeneidad de los grupos que han realizado aportes en el rea de la inmunologa se refleja en la diversidad de temas tratados (tabla 4). Las investigaciones en inmunologa tuvieron como principal apuesta, durante las dcadas de 1980 y 1990, la indagacin acerca de cmo se desarrolla, en el organismo infectado, la patologa chagsica. Esta pregunta atraviesa, por cierto, buena parte de la historia de la investigacin sobre la enfermedad: desde que se hizo evidente que solamente algunas de las personas infectadas desarrollaban los sntomas de la patologa, la pregunta acerca de cules eran las condiciones en las que esto suceda fue una preocupacin constante de los mdicos 288

La autonomizacin de la investigacin cientfica especialistas. Hacia la dcada de 1970, la inmunologa entr de lleno en esta discusin, aunque por una va distinta: la teora de la enfermedad como una consecuencia de una reaccin autoinmune posterg la bsqueda de una vacuna por los medios tradicionales (infectando experimentalmente animales con el objetivo de inducir inmunidad en el organismo), e hizo que muchos investigadores reorientaran sus trabajos hacia la elucidacin de los mecanismos mediante los cuales se dispara, en el organismo infectado, el proceso patgeno.
Tabla 4. Trabajos en inmunologa, segn tema de investigacin
Tema Respuesta inmune/Inmunopatologa Diagnstico Epidemiologa de infectados Transplante Chagas congnito Anlisis benznidazole-nifurtimox Fisiologa y metabolismo de Trypanosoma cruzi/ Antgenos y cepas
mcc

Cantidad de trabajos 435 71 19 18 12 9 7 4 4 3 582

Porcentaje 74,7 12,2 3,3 3,1 2,1 1,5 1,2 0,7 0,7 0,5 100,0

Otros temas Fisiologa y metabolismo de Triatoma infestans Total

Fuente: elaboracin propia segn datos del sci.

As, mientras la teora de la autoinmunidad se impuso a partir de la dcada de 1980 como una de las mayores certezas sobre la enfermedad, la caracterizacin de estos procesos eran intensamente estudiados por varios grupos en Amrica Latina y los avances sobre esta cuestin eran seguidos de cerca por los especialistas. En su reporte del perodo 1993-1994, el tdr anunciaba que se ha hipotetizado largamente 289

Juan Pablo Zabala que en la enfermedad de Chagas pueda estar implicada una reaccin autoinmune. Durante el bienio, la investigacin estratgica dirigida a dilucidar exactamente cmo la infeccin causa las lesiones del corazn y del sistema nervioso logr un nmero importante de avances (who, 1995, p. 8). En este marco, muchos de los grupos que trabajaban acerca de la inmunologa de la enfermedad de Chagas siguieron distintas lneas de investigacin relacionadas con esta teora. Algunos de ellos se concentraron directamente en la constatacin de la teora autoinmune, y as buscaron las pruebas de que ciertos anticuerpos reaccionaban como agentes patgenos frente a ciertos tejidos musculares (Sterin-Borda y Borda, 1999; Cossio et al., 1984). Otros grupos, en cambio, dejaron un poco de lado la preocupacin por los procesos autoinmunes y se concentraron en estudiar las respuestas del organismo ante los diferentes antgenos del parsito, o incluso ante diferentes cepas. Es decir, en tratar de establecer no solo si las lesiones se provocan por la accin de los anticuerpos, sino tambin indagar en el papel que juegan las variaciones entre los distintos parsitos, que incluyen distintas morfologas, variaciones genticas y antignicas. Segn este enfoque, las diferentes respuestas de los organismos puede radicar, en parte, en la variedad de agentes infecciosos a los que son expuestos: parsitos con determinada forma pueden ser ms proclives a provocar lesiones crnicas que otros; diferentes composiciones qumicas de la superficie del parsito pueden provocar reacciones de mayor o menor patogenicidad (Gonzlez Cappa, 2000). Ms all de las diferencias de enfoque o de nfasis, todas estas investigaciones guardan muchos puntos en comn con las investigaciones en bioqumica y biologa molecular en cuanto a los abordajes conceptuales y a las tcnicas utilizadas. De hecho, la mayor parte de estos grupos incorpor muchos de los recursos tpicos de estas disciplinas: caracterizacin qumica de las protenas del parsito y de los tejidos de los mamferos que intervienen en las interacciones, anlisis gentico de ciertas protenas involucradas (con el objetivo de establecer similitudes entre los antgenos y los anticuerpos, lo que explicara que un tejido reaccione de la misma forma ante el elemento extrao 290

La autonomizacin de la investigacin cientfica que ante el propio anticuerpo). A su vez, existen coincidencias en las caractersticas socio profesionales de sus responsables dedicados en su mayora en forma exclusiva a la investigacin y docencia, con quienes se identifican dentro de la bioqumica y la biologa molecular. Las principal diferencia que mantienen con ese grupos son: la insercin institucional, en general dentro de facultades de medicina; y la apuesta conceptual de fondo, centrada en la respuesta del organismo humano al parsito y no solo en los distintos aspectos del metabolismo del parsito. El alcance de la teora autoinmune no se limit solamente a aquellos grupos que se formaron en el rea de la inmunologa, sino que tambin alcanz a grupos provenientes de otras disciplinas. En ocasiones, se trata de grupos cercanos temticamente, como en el caso del grupo dirigido por Mariano Levin en el ingebi (y perteneciente al core set de la biologa molecular), que se ha dedicado entre otras cosas a caracterizar molecularmente los anticuerpos existentes en los pacientes infectados y a su comparacin con los antgenos del parsito, en claro apoyo a la teora de que existe un mimetismo gentico entre ambos que explicara la reaccin negativa de los rganos (Levin, 1999). Pese a la importancia de las investigaciones sobre los procesos patognicos, las investigaciones sobre inmunologa abarcaron otros temas: diagnstico, epidemiologa de infectados, consecuencias de la enfermedad de Chagas en la realizacin de transplante de rganos, identificacin de casos de Chagas congnito, entre otros. Por su historia y por su importancia cuantitativa, los trabajos sobre tcnicas de diagnstico de la serologa ocupan el lugar de mayor importancia. Salvo en los casos en los que se analiza la utilizacin de una cierta tcnica novedosa cuyo dominio an no se encuentra estabilizado y difundido (como el uso de la pcr19 para la identificacin de restos de parsitos en
19 pcr son las siglas de Polymerase Chain Reaction (reaccin en cadena de la polimerasa). Es una tcnica de biologa molecular que permite amplificar un fragmento de adn. Tras la amplificacin, resulta mucho ms fcil identificar con una muy alta probabilidad la presencia de organismos causantes de una enfermedad, en este caso, el Trypanosoma cruzi.

291

Juan Pablo Zabala el organismo y en los tejidos), se trata en general de trabajos en los que se presentan modificaciones a las tcnicas ya rutinarias de pesquisa de la infeccin, ya sea por la introduccin de algunos elementos novedosos (por ejemplo, la introduccin de alguna protenas recombinantes para las reacciones serolgicas), ya sea por la descripcin de nuevos procedimientos. Sin embargo, algunos indicios hacen suponer que lejos quedaron las dcadas de esplendor de la investigacin en estos temas (en la dcada de 1960 y principios de 1970), y que en la actualidad son aspectos que despiertan un inters marginal en la comunidad de investigacin: por un lado, las tcnicas de diagnstico se estandarizaron a principios de la dcada de 1980, y su realizacin fue una tarea de ciertos laboratorios de referencia (en Argentina, el Fatala Chabn), a lo que se suma que desde principios de la dcada de 1990 se producen y distribuyen kits de diagnstico de fabricacin comercial (who, 1994, p. 3). A su vez, la poca atencin que despiertan estos temas se evidencia en el alto porcentaje de estos trabajos que se publicaron en revistas en espaol y, por lo tanto, de circulacin ms limitada (grfico 6). Algo similar ocurre con las investigaciones sobre la epidemiologa, si bien estas son an ms escasas en nmero. En este caso, se trata en general de informaciones recolectadas en centros asistenciales, de encuestas sobre poblaciones puntuales (por ejemplo, en una poblacin rural de Corrientes; Bar et al., 2005) o, en otros casos, de trabajos realizados en las mismas instituciones encargadas antao de realizar las estadsticas oficiales, pero que han perdido esa tarea a raz de la supresin del servicio militar obligatorio (Esquivel et al., 1994). En unos y otros casos, la existencia de estos trabajos es una consecuencia indirecta de la suspensin de la produccin de estadsticas oficiales representativas del total la poblacin, y en ese sentido un signo ms del retroceso de las estructuras institucionales sobre las que se estructura el problema en trminos de poltica sanitaria; sin embargo, no alcanzan para llenar ese vaco de informacin, ni tampoco parecen constituir a juzgar por la manera en que son recibidos por el resto de la comunidad un rea de relevancia cientfica. 292

La autonomizacin de la investigacin cientfica

Grfico 6. Distribucin de los trabajos en inmunologa, segn idioma de publicacin
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Ingls Portugus Espaol
302

34 8 3 9 3 3 3 17 1

Epidemiologa de infectados

Fisiologa y metabolismo de T. cruzi / Antgenos y cepas Fisio y metabolismo de T. infestans

Anlisis benznidazole nifurtimox

MMC

Respuesta inmune / Inmunopatologa

Chagas congnito

Diagnstico

Fuente: elaboracin propia segn datos sci.

Recapitulando, durante las dcadas de 1980 y 1990, en la investigacin en inmunologa de la enfermedad de Chagas se dio un proceso similar al ocurrido en la investigacin en bioqumica y biologa molecular: promovidas en el origen por polticas que las conceban como una herramienta de intervencin, estas investigaciones se autonomizaron de esas expectativas y se concentraron en la investigacin de tipo bsico, con una importante internacionalizacin de los trabajos y de los grupos de investigacin. En este sentido, al igual que lo sucedido en relacin con la bsqueda de nuevas drogas, el desarrollo de una vacuna fue quedando cada vez ms lejos de los objetivos (y posibilidades) de las agendas de los grupos de investigacin. Y no solo el desarrollo de una vacuna, sino tambin de otro tema que apareca, hacia fines de la dcada de 1970, como un objetivo central del Comit en Inmunologa del tdr: el desarrollo de un modelo animal capaz de reproducir las caractersticas de la enfermedad, en particular en su etapa crnica. 293

Otros temas

Transplante

Juan Pablo Zabala El desarrollo de un modelo era planteado como una prioridad de primer orden hacia fines de la dcada de 1970, por lo comits de inmunologa y por los de bioqumica, tanto para poder indagar en el desarrollo de la patologa como para ensayar, eventualmente, la eficacia de las drogas en la etapa crnica de la enfermedad (tdr/immcha-swg (2)/79.3, p. 3). El modelo para trabajar en la enfermedad de Chagas tendra que cumplir una serie de requisitos:
[...] reproducir las lesiones histopatolgicas caractersticas del humano y manifestaciones clnicas similares, incluyendo las tpicas alteraciones electrocardiogrficas asociadas a la enfermedad. A semejanza de lo que ocurre con la infeccin humana crnica, tambin deber ser posible detectar una parasitemia baja persistente y una serorreactividad continuada con antgenos parasitarios (who, 1984, p. 7).

La autonomizacin de la investigacin cientfica inicialmente pretendidos comenzaron a ser dejadas de lado. Las dificultades sealadas llevaron a los investigadores a inclinarse por otras opciones, con menores prestaciones pero ms accesibles a las realidades de los laboratorios locales (Cabeza Meckert y Laguens, 1994, p. 130). As, un ao despus de la declaracin de la necesidad de un modelo que reprodujera el comportamiento de los humanos, surgi un nuevo consenso acerca de la capacidad de los ratones inicialmente considerados insuficientes de llenar el vaco que la investigacin sobre la enfermedad de Chagas ha sufrido por muchos aos: la incertidumbre sobre lo apropiado de los diferentes modelos animales para el estudio de la infeccin humana y la enfermedad (who, 1985, p. 9). En una reunin realizada por la oms en 1984 para evaluar los modelos animales de infeccin de Trypanosoma cruzi y enfermedad de Chagas, se acord que las diferentes cepas de ratones criados podan proveer una variedad de modelos para la experimentacin quimioteraputica y para la investigacin sobre la patologa e inmunologa de la infeccin y la enfermedad (who, 1985, p. 9). La eleccin de los ratones como modelo, sin embargo, no signific para los investigadores resignar posibilidades de investigacin. Por un lado, las investigaciones experimentales sobre la enfermedad se dirigieron, principalmente, al estudio de la respuesta inmune desarrollada en el perodo de infeccin reciente. En este aspecto, la informacin brindada por los ratones, mucho ms sensibles al parsito que los humanos, pone al descubierto los mecanismos mediante los cuales el sistema inmune de un mamfero responde a la infeccin, y en este sentido cumple con algunos de los requisitos planteados a los modelos de investigacin. Por otro lado, la bsqueda de modelos capaces de imitar in toto la patologa humana estaba principalmente dirigida a la posibilidad de revertir la etapa crnica de la enfermedad, lo que se relacionaba directamente con la evaluacin de la efectividad de posibles nuevas drogas sobre este perodo. En este sentido, en la medida en que las pruebas de nuevos compuestos no llegaron nunca a etapas avanzadas del ensayo clnico, la necesidad de este tipo de modelos de investigacin no se constituy en un requerimiento concreto de las prcticas de investigacin. 295

Inicialmente, a principios de la dcada de 1980, la lnea de investigacin ms promisoria era la vinculada a la utilizacin de monos como modelo de la enfermedad. Incluso en Argentina, dos grupos recibieron subsidios del tdr para trabajar en este tema (el grupo de Cossio, en el cemic, y la Unidad de Cra de Animales Pequeos, dependiente del conicet). Sin embargo, estas investigaciones fueron prontamente dejadas de lado, por varias razones. Por un lado, el costo de trabajar con monos es elevado, y garantizar su provisin para la realizacin de experimentos supone una infraestructura que en el pas no estaba disponible (de hecho, uno de los subsidios del tdr estaba destinado a ampliar la capacidad de produccin de estos animales). Al mismo tiempo, en esos aos comenz en los pases centrales un importante movimiento contra la utilizacin de animales especialmente primates en experimentos cientficos, cuyas consecuencias se extendieron al resto del mundo, desalentando este tipo de investigaciones (Morrison, 2001). Finalmente, los propios resultados logrados con los monos, inicialmente prometedores, no lograron llenar las expectativas puestas en ellos (Arana, 1999). A mediados de la dcada de 1980, las expectativas iniciales por el desarrollo de un modelo animal que cumpliera todos los requisitos 294

Juan Pablo Zabala En sntesis, de lo observado se desprende que hubo una creciente desconexin entre las prcticas de investigacin en estas reas disciplinarias y las instancias de intervencin sobre el problema sanitario. Sin embargo, esto no debe entenderse necesariamente como una consecuencia del desinters de los grupos de investigacin en desarrollar herramientas tiles para intervenir sobre la enfermedad, ya sean drogas, vacunas u otros elementos. Antes bien, parece el resultado de una serie de factores que escapan, en cierta medida, a la capacidad de decisin de los propios actores, y se inscriben en dinmicas que los superan: las propias limitaciones en el conocimiento de los procesos que determinan la enfermedad; la incapacidad tcnica de desarrollar drogas o vacunas; la necesidad de cumplir con los requisitos de produccin impuestos por la profesin acadmica, entre otros, son algunos factores importantes para explicar este proceso. El estudio de vectores e insecticidas Durante las dcadas de 1980 y 1990, las investigaciones sobre los vectores del Chagas tuvieron, al igual que los trabajos sobre el parsito y la inmunologa de la enfermedad, una evolucin sostenida, aunque su importancia numrica es significativamente menor que en estas reas20 (grfico 7). La evolucin de la produccin de investigaciones parece haber sido la ms afectada por las fluctuaciones en el rea poltica, tanto por la decadencia del Programa Nacional de Enfermedades Endmicas de la Secretara de Ciencia y Tecnologa como del Programa Nacional
20 La menor cantidad de trabajos producidos en esta rea est relacionada con un nmero menor de grupos dedicados al estudio del vector, en relacin con los que se dedican al parsito o a la inmunologa. De hecho, una lista prcticamente exhaustiva de estos grupos incluye a Jorge Rabinovich del Centro de Estudios Parasitolgicos y de Vectores (cepave); Jorge Ronderos y Rolando Rivera Pomar, del Centro Regional de Estudios Genmicos (creg) de la Universidad Nacional de La Plata (unlp); los grupos de Ricardo Grtler, Claudio Lazzari y Mara Cristina Wisnivesky, de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la uba; Mara Esther Bar, de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la Universidad Nacional del Nordeste (unne); David Gorla, del Centro de Investigacin Cientfica y de Transferencia Tecnolgica (crilar), del conicet.

La autonomizacin de la investigacin cientfica de Chagas. As, es posible observar en la dcada de 1980 que los trabajos se mantienen en un nivel estable, con una media inferior a lo producido en la dcada de 1970. En cierto sentido, esto tiene explicaciones que remiten a dcadas atrs: las investigaciones sobre la vinchuca estuvieron histricamente vinculadas a las campaas de erradicacin, desde los primeros trabajos realizados en el Instituto de Medicina Regional que sirvieron luego de base a las primeras campaas de fumigacin, hasta las investigaciones ligadas estrechamente al Programa Nacional de Chagas.
Grfico 7. Distribucin de las investigaciones sobre el vector de la enfermedad de Chagas, segn ao (1973-2005)
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1973 1975 1976 1978 1980 1981 1982 1983 1984 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: elaboracin propia en base a datos del sci.

En cambio, se observa un aumento importante de las investigaciones a partir de los primeros aos de la dcada de 1990, momento en el cual la lucha contra los vectores volvi a ser considerada una prioridad de primer nivel para erradicar la enfermedad de Chagas antes del ao 2000 (who, 1994, p. 12), y especialmente apoyado por el tdr a travs de la iniciativa del incosur. De esta manera, el apoyo del tdr a las campaas de fumigacin tuvo sobre los grupos vinculados al estudio de los vectores un efecto similar aunque en escala reducida al que la 297

296

Juan Pablo Zabala bsqueda de una droga tuvo sobre los grupos dedicados a la investigacin del parsito: el inters explcito por el mayor conocimiento de la distribucin del vector (y, por ende, de la situacin de la transmisin vectorial) tuvo como resultado, durante este perodo, un aumento en el nmero de trabajos en estos temas (grfico 8).
Grfico 8. Evolucin de los distintos temas vinculados al estudio de los vectores, por ao
14 12 10 8 6 4 2 0 1973 1976 1980 1982 1984 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Diagnstico Epidemiologa vector Fisio y metabolismo de T. infestans Distribucin y hbitos de T. infestans Insecticidas Respuesta inmune / Inmunopatologa

La autonomizacin de la investigacin cientfica quedando de lado ciertas lneas de investigacin vinculadas al estudio de la bioqumica y biologa molecular de las vinchucas, que aparecan hacia fines de la dcada de 1970 y a principios de 1980 como las reas de mayor produccin cientfica. Si bien las investigaciones sobre caracterizacin de poblaciones de vinchucas incorporaron algunos elementos propios de la biologa molecular, como los marcadores moleculares para establecer las relaciones entre los distintos ejemplares. Sin embargo, temticamente se preocuparon ms por la distribucin de las vinchucas, las dinmicas de reinfestacin de las casas, o el papel de los animales domsticos en estos procesos (Cohen y Gurtler, 2001). Una de las lneas que mantuvo mayor continuidad a lo largo del tiempo fue la investigacin sobre insecticidas. En Argentina, estas investigaciones estuvieron lideradas por el grupo de Eduardo Zerba, radicado en el Centro de Investigaciones de Plagas e Insecticidas (cipein), dependiente del Instituto de Investigaciones Cientficas y Tcnicas de las Fuerzas Armadas y del conicet, un espacio institucional marcado por las investigaciones de tipo tecnolgico, y, por lo tanto, menos atado a las obligaciones de investigacin y docencia que impone la profesin acadmica. El grupo de Zerba comenz a trabajar en la dcada de 1970 sobre los insecticidas organofosforados y luego en los piretroides, que reemplazaron al Gammexane en las campaas de fumigacin a fines de las dcadas de 1960 y 1980, respectivamente (Zerba, 1999). Las investigaciones realizadas por el grupo de Zerba estuvieron, desde un principio, estrechamente ligadas a las campaas de fumigacin, mediante el desarrollo de alternativas de insecticidas, y recibieron un apoyo sostenido del tdr. Uno de los principales desarrollos de este grupo fue un pote fumgeno, esto es, un envase que contiene insecticida para las vinchucas que puede ser empleado por los propios habitantes de las viviendas, sin necesidad de la presencia de los tcnicos encargados de la fumigacin. Este elemento fue desarrollado a mediados de la dcada de 1980, y utilizado en las campaas de fumigacin llevadas a cabo en Argentina en el marco de la Iniciativa incosur, entre 1991 y 1995, con resultados positivos sobre 299

Fuente: elaboracin propia en base a datos del sci.

Este inters por la distribucin y hbitos del Triatoma infestans se vincul estrechamente a dos cuestiones: por un lado, a la necesidad de mensurar el desarrollo de la enfermedad en los distintos perodos, en buena medida para justificar y dar contenido a los programas de combate contra la enfermedad; y, por otro, para poder evaluar el impacto de las polticas desarrolladas por la propia oms (who, 1994, p. 7). De esta forma, fueron 298

Juan Pablo Zabala la eliminacin de vectores (who, 1998). El pote fumgeno se convirti, junto con una pintura insecticida desarrollada en Brasil, en una de las principales innovaciones para la lucha contra la enfermedad, al punto que en los highlights del perodo 1986-1998, el director saliente del tdr, Tre Godal, lo sealaba como una de las principales armas para ganar la batalla contra la enfermedad de Chagas desarrolladas hasta el momento con el apoyo del tdr (who, 1999, p. 18). Las investigaciones en cardiologa: entre la teora autoinmune y la prdida de especificidad Durante las dcadas de 1980 y 1990, las investigaciones en cardiologa sobre la enfermedad de Chagas continuaron la tendencia decreciente que ya haban comenzado a evidenciar en el perodo anterior. A pesar del leve repunte mostrado a mediados de la dcada de 1980, poco significativo estadsticamente por lo bajo de las cifras absolutas, la cantidad total de investigaciones en esta rea evidencia ciertas tensiones cognitivas, socioprofesionales e institucionales al interior de la comunidad de cardilogos en relacin con la enfermedad (grfico 9).
Grfico 9. Evolucin de los trabajos en cardiologa, 1973-2005
16 14 12 10 8 6 4 2 0
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

La autonomizacin de la investigacin cientfica En primer lugar, ciertos elementos institucionales jugaron un papel negativo sobre el desarrollo de estas investigaciones: la baja profesionalizacin de las funciones de investigacin en los centros de salud, por un lado, y la baja insercin de los cardilogos dentro de los espacios de investigacin acadmica, por el otro, trazaron un escenario desfavorable para el desarrollo de los grupos de investigacin. En este sentido, el emplazamiento de la mayora de los grupos de investigacin en esta especialidad no sigue el patrn habitual que hemos observado en los otros casos, esto es, dentro de universidades o institutos de investigacin pblicos. En cambio, estos se han albergado en ciertas instituciones de atencin al pblico, tanto de tipo privado, como la Fundacin Favaloro y la Academia Nacional de Medicina, o pblicos, como el grupo histrico del Hospital Ramos Meja, donde los discpulos de Mauricio Rosenbaum continuaron durante aos estas investigaciones. Estas condiciones institucionales implicaron condiciones adversas para la produccin sistemtica de trabajos de investigacin. En primer lugar, no existe en estos mbitos una figura profesional que permita consagrarse a la investigacin exclusiva, sino que estas tareas deben combinarse con las de atencin de pacientes; y, al mismo tiempo, la obtencin de recursos tampoco est asegurada por la institucin, ya que los hospitales no suelen contemplar en sus presupuestos la realizacin de investigaciones. Aun as, ciertos grupos logran desarrollarse en estos mbitos, en general manteniendo algn tipo de vnculo con instituciones universitarias, ya sea a travs de la docencia de algunos de sus miembros, ya sea colaborando con algunos grupos de investigacin de tipo acadmico, a quienes proveen materiales recolectados en la atencin a pacientes.21 A las dificultades propias de la investigacin en medios no acadmicos, como el caso de los hospitales, se suman otras relacionadas con las implicancias que tiene la especializacin de la enfermedad de
21 Estas colaboraciones tienen lugar, sobre todo, con aquellos grupos de inmunologa que, insertos en el medio acadmico, carecen de posibilidades de obtener muestras de sangre de infectados chagsicos.

Fuente: elaboracin propia en base a datos sci.

300

301

Juan Pablo Zabala Chagas dentro del medio profesional de la medicina. En este sentido, la enfermedad ha perdido capacidad de atraccin en las nuevas generaciones, y son pocos los mdicos jvenes que quieren especializarse en el tema, con lo cual las bases de reclutamiento necesarias para asegurar la reproduccin de la especialidad se ven disminuidas con el correr de los aos.22 Este desinters puede entenderse a partir de varios motivos: en primer lugar, la especializacin en Chagas no ofrece grandes oportunidades de reconocimiento profesional en trminos econmicos, ya que se trata de una enfermedad que afecta generalmente a sectores de bajos recursos. Y tampoco son muchas las expectativas de reconocimiento que brinda la enfermedad en trminos simblicos, por el escaso inters previo de la comunidad mdica nacional y sobre todo internacional, en comparacin al que pueden ofrecer temas calientes internacionalmente dentro de la cardiologa, como la hipertensin o la ciruga vascular. Por ltimo, tambin es necesario sealar una cuestin que escapa a una matriz de anlisis basada en el pensamiento racional de un actor, y se vincula ms con cuestiones ms cercanas a la conciencia colectiva durkheimniana (y por lo tanto difcil de asir, pero igualmente con un cierto poder explicativo): mientras que el Chagas se constituy en las dcadas de 1960 y 1970 como el smbolo de ciertos valores propios de la poca, como el inters por lo colectivo, de una vocacin de servicio a la comunidad y de una medicina al servicio del pueblo, a partir de la dcada de 1980 y 1990 estas ideas dejaron de ser al menos evidentes, lo que refuerza la poca disposicin a la especializacin en la enfermedad. Pero no puede reducirse el anlisis a los actores individuales. Tambin hay otros signos que dan cuenta de una cierta tendencia a la invisibilidad de la enfermedad dentro del mbito de la cardiologa, o al menos a subsumirla dentro de las afecciones generales cardacas sin resaltar su especificidad. Por un lado, en cuanto a las infraestructuras, la atencin a pacientes chagsicos se da, en general, dentro de
22 Esto ha sido referido en repetidas ocasiones por distintos cardilogos especialistas en la enfermedad, en general con una media de edad superior a los 50 aos.

La autonomizacin de la investigacin cientfica los servicios de cardiologa, y en muy pocas ocasiones (en general en aquellos centros donde hay radicado algn grupo de especialistas) existe un Servicio de Chagas. Y esta inespecificidad de la atencin se refuerza en la propia prctica mdica, en la medida en que no existe ningn tratamiento especfico para la enfermedad en su etapa crnica. Los pacientes chagsicos, entonces, son atendidos por cardilogos en servicios de cardiologa general, y son tratados con teraputicas, ya sean drogas que regulen el ritmo cardaco, ya sean tratamientos de tipo elctrico, como marcapasos o desfibriladores, que atienden sus sntomas pero no contemplan la etiologa especfica de la dolencia. Por otro lado, existen cuestiones de orden cognitivo que han desplazado las apuestas conceptuales tradicionales de la cardiologa (la descripcin de las alteraciones en el corazn) hacia otros mbitos de investigacin. Originalmente, la principal lnea de investigacin en esta rea fue la determinacin de la patologa cardaca especfica, hasta llegar al punto de conceptualizacin, demarcacin y definicin de la miocardiopata chagsica crnica (mcc) como la entidad patolgica especfica de la enfermedad. Hacia fines de la dcada de 1970, sin embargo, ya se haban descrito con detalle las caractersticas del electrocardiograma de la miocarditis crnica desde el punto de vista morfolgico y las alteraciones del ritmo y de la conduccin aurculoventricular e intraventricular (Elizari, 1999, p. 30), y las principales apuestas conceptuales se desplazaron hacia la elucidacin de los mecanismos por los cuales se desarrolla la enfermedad. En este sentido, se ligaron a las preocupaciones de la inmunologa: qu antgenos provocan la reaccin adversa en el msculo cardaco o, a partir de la teora de la autoinmunidad, qu anticuerpos pueden asociarse a la presencia de lesiones en este rgano. De esta forma, la inmunologa y en particular la teora autoinmune reconfiguraron buena parte de las investigaciones en cardiologa. Si bien algunos trabajos siguieron estudiando ciertas particularidades de los corazones enfermos (cmo se ven afectados ciertas paredes del rgano, cules son las particularidades de los anlisis electrocardiogrficos), la mayor parte se inclin por 303

302

Juan Pablo Zabala la elucidacin de los procesos inmunopatolgicos. La tabla 5 muestra parcialmente esta tendencia.
Tabla 5. Distribucin de los trabajos en Cardiologa, segn tema de investigacin
Tema Caractersticas mcc Inmunopatologa Tratamientos no especficos Anlisis benznidazole-nifurtimox Presin arterial de chagsicos Epidemiologa de mcc Total Cantidad de trabajos 82 40 27 6 5 4 164 Porcentaje 50,0 24,4 16,5 3,7 3,0 2,4 100,0

La autonomizacin de la investigacin cientfica Por cierto, estas tendencias estn matizadas por otras en sentido contrario, que intentan rescatar tanto la especificidad de la enfermedad como la necesidad de contar con tratamientos especficos. En particular, desde la cardiologa ha surgido, a partir de mediados de la dcada de 1990, una corriente que aboga por el uso de las drogas antiparasitarias (sobre todo benznidazole, ya que el nifurtimox no est disponible en el mercado desde hace ms de una dcada) como teraputica para los enfermos crnicos, que apenas se ve reflejada en la tabla 5 (en parte porque los estudios clnicos sobre el tema estn todava en curso). Esta postura, en cierta medida una reaccin a la inexistencia de nuevas drogas probadamente eficaces para esta etapa, suscit una importante controversia que discute buena parte de los saberes estabilizados sobre la enfermedad en las ltimas dcadas, y retrotrajo la concepcin sobre estas drogas a principios de la dcada de 1970.23 Entre otros conceptos, el uso de estas drogas para la etapa crnica discute la teora de la enfermedad autoinmune, ya que si se acepta que los causantes de la patologa son los anticuerpos y no los parsitos, no tendra sentido la prescripcin de una droga parasiticida: una vez que se dispar el mecanismo autoinmune, el parsito deja de jugar un rol. En este sentido, esta controversia es un enfrentamiento entre las categoras conceptuales de dos disciplinas, la inmunologa y la cardiologa. De hecho, mientras los primeros se centran en el estudio cualitativo de las reacciones que los anticuerpos producen en determinados tejidos (es decir, si ciertos msculos reaccionan ante un determinado anticuerpo de la misma manera que ante un antgeno), los cardilogos se siguen centrando en el corazn, y si bien aceptan
23 En las pruebas clnicas realizadas con el nifurtimox y benznidazole en el Instituto Fatala Chabn desde mediados de 1960, se aseguraba la eficacia de estas drogas tanto en la etapa aguda como crnica de la enfermedad (Cerisola et al., 1966). Aunque por cierto, estas afirmaciones fueron luego rpidamente corregidas en una reunin de expertos realizada en Santiago de Chile en el ao 1968. All, los referentes de los tres pases involucrados en el estudio junto con representantes del Departamento de Investigaciones Clnicas de Bayer concluyeron que el tratamiento de la infeccin chagsica aguda lograba una tasa elevada de curacin, pero la curacin no se daba en prcticamente la totalidad de los pacientes en el perodo crnico (Boletn Chile Parasitologa, 1977).

Es necesario tener en cuenta que dentro de estos trabajos solo se contemplan aquellos que fueron publicados en revistas de cardiologa (entre muchas otras, American Journal of Cardiology, American Heart Journal, Cardiology), y realizadas por grupos de reconocida identificacin con la especialidad. No se incluyen aqu, entonces, las investigaciones publicadas en revistas propias de la inmunologa, o hechas en colaboracin entre los grupos de cardiologa y los de inmunologa, con lo que el porcentaje de trabajos sobre la inmunopatologa sera mucho mayor. La tendencia a desvanecer los lmites que enmarcan a la enfermedad de Chagas como un problema especfico dentro del campo de la cardiologa se ve reforzada, como hemos dicho, por la inexistencia de un tratamiento especfico. Las investigaciones en este sentido, terceras en orden de importancia, se orientan a evaluar la eficacia de ciertas drogas, tcnicas quirrgicas (desde la correccin de un trastorno hasta el trasplante), artefactos elctricos (marcapasos o desfibriladores), o ltimamente tratamientos con clulas madre. En estas investigaciones, el centro de los trabajos es, en realidad, la eficacia de la teraputica en relacin con un rgano daado, y poco importa la especificidad de la etiologa chagsica de los enfermos. 304

305

Juan Pablo Zabala que puede haber algn componente de autoinmunidad, sostienen que existen otros elementos24 que ponen en duda que ste pueda por s solo explicar la persistencia de la patologa (Laguens et al., 1999). De esta forma, el tema de la eficacia de las drogas parasiticidas para la etapa crnica vuelve a cuestionar muchos de los conceptos que aparecieron, entre las dcadas de 1970 y 1990, como innovaciones importantes en la comprensin de la enfermedad, en particular, la importancia de la teora autoinmune y la inutilidad de los tratamientos existentes, tanto por su ineficacia para la etapa crnica como por los efectos colaterales que producen. Por el momento, la controversia contina abierta, pero de su resolucin pueden esperarse nuevas modificaciones en la configuracin social de la enfermedad, en la medida en que podra implicar una nueva poblacin potencialmente pasible de ser tratada (no el 30% que desarrolla la patologa, sino el total de infectados), lo que podra tener consecuencias, a su vez, sobre las estructuras institucionales encargadas de brindar esos tratamientos.

24 Los principales argumentos contra la teora de la autoinmunidad refieren a que las caractersticas del infiltrado inflamatorio en la miocarditis humana, conteniendo una gran variedad de clulas, muchas de las cuales no estn comprometidas en el proceso de autorreactividad, como la presencia de granulomas con clulas gigantes y abundantes eosinfilos, su focalidad y asincronismo, y la frecuente asociacin con pericarditis, crean dudas acerca de la posibilidad de que la autoinmunidad sea por s misma responsable de la perpetuacin de la miocarditis. Estas dudas se ven reforzadas por la demostracin reciente que en pacientes asintomticos el tratamiento con drogas tripanocidas previene el desarrollo de cardiopata y que componentes del parsito, sean antgenos o fragmentos del mismo, siguen presentes en el sitio de las lesiones inflamatorias (Laguens et al., 1999, p. 63).

306

Eplogo

Hemos recorrido, hasta aqu, el proceso de reconocimiento de la enfermedad de Chagas como un problema sanitario y de investigacin cientfica en la Argentina. A travs del anlisis de las investigaciones realizadas desde 1912 hasta la actualidad, y de las distintas iniciativas de intervencin destinadas a su control, he intentado mostrar que estas relaciones han sido cambiantes y complejas, sujetas a los contextos polticos e institucionales a los que pertenecan los actores que impulsaron su reconocimiento, a las disciplinas cientficas que se erigieron en cada momento como las principales productoras de conocimientos (y de formas de intervencin), a circunstancias polticas que excedieron ampliamente los espacios de definicin de la enfermedad (los cambios de gobierno, los golpes de Estado, las persecuciones polticas), a las iniciativas surgidas en el plano internacional, entre otros factores. Como consecuencia de las distintas articulaciones entre estos factores, la enfermedad, considerada como un marco estructurante de relaciones sociales de acuerdo a las ideas de Rosenberg (1992) y Gayon (1998), ha sido constantemente redefinida a lo largo del siglo xx, tanto en sus aspectos estrictamente biolgicos, como en su consideracin epidemiolgica, econmica y social. Durante este tiempo, han cambiado radicalmente los sntomas atribuidos a la enfermedad, las formas de diagnstico, el tipo de actores involucrados, los espacios de produccin de conocimientos, la consideracin de los enfermos e incluso el tipo de instituciones dedicadas a su atencin. Solo tres elementos parecen persistir: las condiciones de vida que llevan a algunas personas a ser infectadas por el parsito, la consideracin de la enfermedad como 307

Juan Pablo Zabala un problema social en el plano de la poltica, y la participacin de los cientficos en la definicin de esos procesos. Las permanentes redefiniciones de la enfermedad han condicionado la forma en que se dieron las relaciones entre la investigacin cientfica y la intervencin sobre el problema social. As, segn qu elementos sociales y cognitivos se pusieron de relieve en cada momento histrico, la investigacin cientfica fue, alternativamente, ignorada, fuertemente promovida, puesta al servicio de una estructura institucional creada para intervenir sobre la enfermedad, o desarrollada autnomamente de las instancias de intervencin sobre el problema.

Eplogo curarlos. Y cuando hubo tratamientos disponibles, el principal inters se centr en el reemplazo de esas drogas por otras ms efectivas, o por vacunas que prevengan la enfermedad. Las modificaciones en las representaciones de la enfermedad no pueden concebirse como el reflejo de un proceso continuo y acumulativo en los saberes acerca de la enfermedad. Antes bien, es posible observar que las distintas representaciones son, en buena medida, inconmensurables, ya que se fundamentan en ciertos aspectos de la enfermedad sin la necesidad de referir a otras posibilidades (ni afirmando ni negndolas). Por ejemplo, la idea del Chagas como una enfermedad urbana no anula que se la siga pensando como un problema rural; sin embargo, las configuraciones de la enfermedad que subyacen a una y a otra son completamente distintas. Al mismo tiempo, las diferentes representaciones sobre la enfermedad no son excluyentes, sino que en determinados perodos se verifica la coexistencia de diferentes ideas acerca de cmo opera la enfermedad, y cul debe ser la forma de intervencin privilegiada. En este ltimo sentido, en particular, la fumigacin y la investigacin cientfica (orientada especialmente a la bsqueda de nuevas drogas) han sido las dos alternativas de mayor aceptacin y persistencia a lo largo del tiempo. Lo interesante de estos relatos es que, por un lado, se enfrentan con los lmites de toda representacin: es decir, el hecho de que las representaciones nunca son exhaustivas, que no son completamente certeras, que enfatizan o des-enfatizan ciertas caractersticas, y que incluyen suposiciones en sus descripciones (Cambrosio et al., 1990, p. 210). Pero al mismo tiempo, a pesar de ser maleables y contingentes, estas representaciones operan con la fuerza de hechos objetivos inalterables en la asignacin de prioridades y de recursos, y en la eleccin de ciertas alternativas de intervencin por sobre otras. Este ltimo punto nos lleva a un segundo nivel de anlisis, que es menos evidente que el anterior, y vincula la conformacin de representaciones con la produccin de conocimientos cientficos. Sin duda, el rol de estos conocimientos ha sido central en la elaboracin de las representaciones acerca de la enfermedad, ya que no solo brindaron los 309

Representaciones, conocimientos e interacciones: configuracin e intervencin sobre la enfermedad de Chagas El anlisis histrico de la emergencia de la enfermedad de Chagas como problema cientfico y social, de las representaciones y de los conocimientos cientficos movilizados en cada momento nos muestra las limitaciones de la concepcin objetiva de los problemas sociales para entender la forma en que la actividad cientfica se relaciona con ellos. En un primer nivel de anlisis, bastante evidente, hemos mostrado que los procesos de decisin poltica no operan sobre hechos objetivos, sino sobre representaciones de esos hechos que van cambiando en cada momento histrico. As, vimos cmo la enfermedad fue considerada, a lo largo de su historia, como una patologa inexistente, luego como un problema de vivienda rural y posteriormente como un problema de la logstica necesaria para desinfectar las viviendas. Hacia mediados del siglo xx, la representacin de la enfermedad como una mera cuestin rural fue complementada con la idea de que se trataba tambin de un problema urbano, y una limitacin concreta en la fuerza de trabajo (y por ende de desarrollo) del pas. Se observ entonces una implicacin directa del Estado, cuya preocupacin fue, entonces, no solo identificar y cuantificar a los enfermos, sino poder 308

Juan Pablo Zabala argumentos sobre los que se basan estas representaciones, sino que les aportan una objetividad y una solidez de las que carece el terreno de la toma de decisiones polticas, intrnsecamente asociadas a los intereses y las negociaciones. En primer lugar, es difcil negar que, si bien no dan cuenta de hechos objetivos, las representaciones estn basadas en la interpretacin de ciertos elementos y de las relaciones entre ellos a los que s podramos considerar objetivos: vinchucas, parsitos, alteraciones cardacas, msculos atrofiados y lesiones nerviosas se presentan, ante nuestros ojos, como evidencias de difcil contrastacin (Gusfield, 1981). Sin embargo, tambin en este punto es posible encontrar en la historia argumentos suficientes para rechazar la idea de que los enunciados acerca de la enfermedad sean cuestiones inalterables. De hecho, estos datos provenientes del mundo cientfico, tras su apariencia objetiva e inamovible son, en realidad, cambiantes, sus significados flexibles, y su aceptacin negociada entre distintos actores. Esto se puede ver en la redefinicin profunda que tuvo el significado de la enfermedad en el plano cognitivo: ciertos hechos fueron descartados, como la relacin con el bocio y el cretinismo, aun cuando esto era una parte central de la descripcin de la enfermedad que haba hecho su descubridor, Carlos Chagas. Mientras que otros hechos en un principio menores, como las alteraciones cardacas, adquirieron una importancia central en la reconfiguracin de la enfermedad como una dolencia crnica. Aun as, la importancia de la relacin entre el parsito y las lesiones cardacas se desdibuja en la actualidad en la atencin a los enfermos, a quienes se los trata de igual manera que a cualquier otro enfermo cardaco. Por otro lado, en un mismo momento conviven teoras contrapuestas acerca de cmo se desarrolla la enfermedad: mientras unos privilegian la teora de la autoinmunidad, otros se inclinan ms por la accin del parsito sobre el organismo como principal fuente de las lesiones; mientras unos proponen la validez del tratamiento quimioteraputico para los enfermos crnicos, otros se oponen fervientemente, sin que exista evidencia concluyente para ninguna de estas posiciones. En definitiva, tampoco en el plano de los conocimientos cientficos es posible pensar en hechos objetivos e inamovibles sino, en todo 310

Eplogo caso, en afirmaciones (claims) con un mayor o menor grado de estabilizacin. Esto nos lleva, entonces, a buscar las respuestas acerca de la conformacin de la enfermedad de Chagas como un problema social y de sus alternativas de resolucin en un tercer nivel de anlisis: el de las interacciones que llevaron a que ciertas representaciones sean aceptadas y otras rechazadas, que los recursos se destinen hacia ciertas posibles formas de intervencin (que muchas veces resultan impracticables) y no otras. Quizs este tercer nivel de anlisis sea la dimensin del problema social que ms oculta la concepcin objetiva, ya que las marcas de las negociaciones quedan ocultas bajo la doble ptina de las representaciones movilizadas a nivel poltico, y de la solidez de los argumentos que brindan los conocimientos cientficos. Sin embargo, hemos buscado, a lo largo de la investigacin, las huellas de las circunstancias que permitieron, en cada uno de los perodos sealados, la emergencia de una configuracin particular de actores, significados, prcticas de investigacin y mtodos de intervencin. Desde esta concepcin, el reconocimiento de la enfermedad, que aparece hoy como autoevidente, fue el resultado de las acciones de los diferentes actores en cada perodo determinado. Es decir, no fueron los hechos los que obligaron a un conjunto de actores y al resto de la sociedad a aceptarlos como tales y a tomar medidas al respecto, sino que fue el acuerdo entre los actores los que los convirti en hechos. Esto fue especialmente evidente durante los primeros treinta aos de la enfermedad, en los que los significados se encontraban poco estabilizados, y su paulatina aceptacin dependi de la accin de Mazza en los distintos congresos y sociedades en los que llev adelante sus activas tareas de comunicacin sobre la enfermedad. En pocas posteriores, las relaciones de Romaa con el Ministro de Salud fueron centrales para entender la forma en que la enfermedad fue reconocida y atendida desde el Estado y, ms adelante en el tiempo, no se podra entender la prioridad otorgada por la oms al desarrollo de drogas sin analizar el papel que tuvieron los investigadores en bioqumica en los procesos de toma de decisiones donde se establecieron esos objetivos institucionales. 311

Juan Pablo Zabala Por cierto, el carcter negociado de los hechos o significados no quiere decir que cualquier significado o relato hubiera podido imponerse, ni que todo el peso de las configuraciones sociales descanse sobre la capacidad de accin de los actores, ni en las posibles estrategias que estos puedan desarrollar en una situacin concreta.1 Al contrario, a lo largo de la investigacin se ha puesto un especial nfasis en mostrar los condicionamientos que impone la organizacin social en cada momento, tanto en el plano de la investigacin cientfica como en la toma de decisiones en el orden poltico. En el plano de la investigacin cientfica, se ha privilegiado la importancia de la nocin de disciplina como elemento articulador de la organizacin social y cognitiva de la actividad cientfica. As, las apuestas conceptuales de cada disciplina y, por lo tanto, su forma de concebir a la enfermedad como objeto de estudio; pero tambin el contexto institucional de cada uno de los grupos, su capacidad de conseguir recursos, la vinculacin con las redes internacionales de produccin de conocimientos y la posibilidad de participar en los espacios de toma de decisin poltica, entre otras dimensiones, han sido centrales para comprender tanto el tipo de conocimiento producido en cada poca, como la forma en que esos conocimientos incidieron en la configuracin de la enfermedad como problema social. En este sentido, no podra entenderse el origen de la enfermedad sin tener en cuenta la importancia de la protozoologa a principios del siglo xx, o el papel del Instituto Oswaldo Cruz dentro de la poltica sanitaria brasilea. Al mismo tiempo, tanto la formacin bacteriolgica de Mazza (y su insercin en un medio universitario) y la concepcin sanitarista de Romaa fueron centrales para el devenir de la enfermedad hasta mediados de la dcada de 1950. Y en un perodo ms cercano, la importancia que adquirieron las investigaciones en bioqumica y biologa molecular estuvo estrechamente vinculada al predominio de estas
1 En este punto, el anlisis se separa tanto de las corrientes ms cercanas al interaccionismo simblico (Blumer, 1971), como de los anlisis de tipo relativista (Latour, 1992; Bloor, 1976).

Eplogo disciplinas en el nivel global, y a una fuerte incidencia de los miembros de la tradicin biomdica y del Instituto Fundacin Campomar en la formulacin de las prioridades cientficas en el nivel poltico. Por otro lado, al situarnos en el plano de las interacciones, adquiere una nueva perspectiva la posible aplicacin de los conocimientos cientficos en la intervencin concreta sobre la enfermedad. De este modo, cuando se analiza la existencia y/o adecuacin de una organizacin social capaz de llevar a cabo las expectativas que se manifiestan en el nivel de las representaciones, la utilidad de la ciencia pierde su poder retrico, quitando al conocimiento cientfico su aura de elemento modernizador per se. Es decir, cuando se toman en cuenta la existencia o ausencia de las interacciones concretas que permiten la incorporacin de los conocimientos cientficos en las prcticas de actores sociales especficos (ya sean laboratorios industriales, agentes fumigadores, mdicos encargados de la atencin a pacientes), es posible superar la idea abstracta de utilidad como una suposicin o como un potencial que se moviliza en el plano de las representaciones polticas o de los discursos de los investigadores cientficos. Hemos identificado situaciones diversas a lo largo del tiempo, dependiendo de las expectativas adjudicadas al conocimiento cientfico por parte de las distintas polticas pblicas, y a las dinmicas de produccin de conocimiento. Dos situaciones ilustran el amplio abanico de posibles configuraciones, y dan cuenta, una vez ms, de la complejidad de estas relaciones. Por un lado, hemos encontrado una relacin estrecha durante el perodo de institucionalizacin de la enfermedad, en el que las estructuras institucionales creadas ad hoc albergaron la escasa produccin de conocimiento cientfico de la poca, reducindolo, en cierta medida, a una herramienta necesaria para cuantificar y delimitar la enfermedad. En el otro extremo, encontramos la relacin entre la investigacin de los ltimos aos y el desarrollo de nuevas drogas. En este caso, lo que resulta notorio es la desvinculacin casi total entre los procesos de produccin de conocimiento y las instancias concretas de desarrollo de drogas: las capacidades de los laboratorios de investigacin no permiten siquiera cubrir las primeras fases del desarrollo 313

312

Juan Pablo Zabala de drogas, no existen laboratorios privados interesados en desarrollar este tipo de drogas, ni existen laboratorios pblicos con capacidad para cumplir ese rol. Aun as, la idea del desarrollo de una droga o una vacuna sigue funcionando como un elemento retrico fundamental para legitimar este tipo de investigaciones (y para asignarle recursos). De acuerdo a la perspectiva de anlisis que hemos propuesto, la desconexin entre las prcticas de investigacin en estas reas disciplinarias y las instancias de intervencin sobre el problema no debe entenderse simplemente como una consecuencia del desinters de los grupos de investigacin en desarrollar herramientas tiles para intervenir sobre la enfermedad. Antes bien, parece el resultado de una serie de factores que escapan, en cierta medida, a la capacidad de decisin de los propios actores, y se inscriben en dinmicas que los superan: las propias limitaciones en el conocimiento de los procesos que determinan la enfermedad; la incapacidad tcnica de desarrollar drogas o vacunas; la necesidad de cumplir con los requisitos de produccin impuestos por la profesin acadmica, entre otros, son algunos factores importantes para explicar este proceso.

314

Documento grfico

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Stand de la Primera Exposicin Argentina de Salud Pblica, realizada en la avenida 9 de Julio, entre Lavalle y Tucumn. Buenos Aires, 1948. Archivo General de la Nacin.

Instituto Bacteriolgico (Salta). Una familia, todos con bocio. Tres de estos cretinos que apenas caminan. 1920. Archivo General de la Nacin.

316

317

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Vista del Instituto Bacteriolgico. 1915. Archivo General de la Nacin.

Instituto Bacteriolgico (Salta). Tipos de cretinos. 1919. Archivo General de la Nacin.

318

319

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Vista del Instituto Bacteriolgico. 1917. Archivo General de la Nacin.

Vista del frente del Instituto Bacteriolgico, sobre la avenida Vlez Sarsfield. 1923. Archivo General de la Nacin.

320

321

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Vista del frente del Instituto Bacteriolgico, sobre la avenida Vlez Sarsfield. 1923. Archivo General de la Nacin.

Cecilio Romaa, sin fecha. Archivo General de la Nacin.

322

323

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Visita de la Comisin para el estudio de la enfermedad de Chagas al presidente Arturo Illia. De izquierda a derecha: Dr. David Sevlever (director de la Escuela de Salud Pblica), Andrs Stoppani, Artuto Oativia (ministro de Asistencia Social y Salud Pblica), Osvaldo Fustinoni, Armando Parodi, Alfredo Lanari, Luis Camponovo, Flavio Nio, Guido Ruiz Moreno, Mauricio Rosenbaum; 3 de junio de 1964. Archivo General de la Nacin.

Rudolf Kraus en el laboratorio del Instituto Bacteriolgico. Archivo General de la Nacin.

324

325

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Congreso de Estudiantes del Hospital Muiz. Sentado en el extremo derecho, Salvador Mazza. Febrero de 1908. Archivo General de la Nacin.

Delegacin de estudiantes de la Facultad de Medicina de Crdoba en gira de estudios por Buenos Aires durante su visita al Instituto Bacteriolgico, rodeando al profesor Doctor Rodolfo Kraus (al centro con guardapolvo). Octubre de 1920. Archivo General de la Nacin.

326

327

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

El profesor Salvador Mazza rodeado de miembros de la Asociacin Mdica del Norte Santafecina, en su visita a Reconquista, provincia de Santa Fe. Mazza sentado tercero desde la izquierda, y Cecilio Romaa parado detrs de l; 16 de mayo 1931. Archivo General de la Nacin.

El doctor Salvador Mazza en la apertura de la tercera reunin de la Sociedad Argentina de Patologa Regional del Norte. Tucumn, 1927. Archivo General de la Nacin.

328

329

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

Salvador Mazza junto a los profesores Herzog, F. Ruiz y Villafae Lastra, en la Seccin de Anatoma Patolgica del V Congreso de Medicina, Rosario. 1934. Archivo General de la Nacin.

El profesor Rudolf Kraus rodeado de sus colaboradores del Instituto Bacteriolgico, inoculando un conejo. Noviembre de 1915. Archivo General de la Nacin.

330

331

Juan Pablo Zabala

Documento grfico

IV Reunin de la Sociedad Argentina de Patologa Regional del Norte. Su presidente Salvador Mazza rodeado de delegados nacionales y extranjeros. 1928. Archivo General de la Nacin.

Carta de Cecilio Romaa a Salvador Mazza, al inicio de la relacin entre ambos. Fondo Salvador Mazza, Biblioteca de la Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de Buenos Aires.

Transcripcin del texto:

Saluda al distinguido Profesor Mazza deseando ilustrarse sobre las enfermedades regionales tratadas en sus conferencias del Hospital del Milagro de Jujuy le agradecer le informe si dichas conferencias se publicarn en algn folleto o en caso contrario cuales son en su opinin los libros ms modernos i prcticos en que pueda leer especialmente la enfermedad de Chagas, pues en la sangre de un perro de esta zona he encontrado un tripanosoma con las caractersticas del Cruzi deseando seguir su estudio. Asimismo desea saber donde se pueden adquirir los anales de las reuniones de las Conferencias de Patologa Regional de los aos anteriores en las cuales espero encontrar noticias interesantes aplicables a esta zona. Florencia, julio 10/30. Fdo. C. Romaa.

332

333

Referencias bibliogrficas

Fuentes documentales Archivos

Archivo de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Buenos Aires. Legajos Personales. Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Fondo Salvador Mazza.

Documentos y artculos
lvarez, A. J. y M. B. Rosenbaum (1952a), Radiologa cardiovascular en la miocarditis crnica chagsica, Revista Argentina de Cardiologa, t. xx, N 3, pp. 146-156. (1952b), El xenodiagnstico en la miocarditis chagsica crnica, Revista Argentina de Cardiologa, t. xx, N 5, pp. 319-324. Arana, R. H. (1999), Homenaje a Patricio Cossio. Su contribucin a la inmunopatologa de la enfermedad de Chagas, Medicina (Buenos Aires), vol. 59, supl. ii, pp. 55-56. Arce, H. E. (2000), Evolucin del pensamiento sanitario durante el siglo xx, Medicina y Sociedad, vol. 23, N 2, Buenos Aires, pp. 64-82. Arce, J. y L. Lausi (1967), Salvador Mazza (biografa), en Segundas Jornadas de Entomoepidemiologa Argentina, t. ii, pp. 119-126. Bachman, A. (1957), Coloquio sobre enfermedad de Chagas. Palabras iniciales del seor presidente acadmico Alois Bachmann, Boletn de la Academia de Medicina, 35, N 5, pp. 229-232.

335

Juan Pablo Zabala

Bar, M. E. et al. (2005), Epidemiology of Chagas Disease in San Roque, Corrientes. Triatomine Infestation and Human Seroprevalence, Medicina (Buenos Aires), vol. 65. Barclay, C. A. et al. (1978), Aspectos farmacolgicos y resultados teraputicos del benznidazol en el tratamiento de la infeccin chagsica, La Prensa Mdica Argentina, vol. 65, N 7, Buenos Aires, pp. 240-244. Bejarano, J. F. R. (1953), La salud del pueblo y la chagasosis, Revista de la Sanidad Militar, ao lii, N 4, octubre-diciembre, pp. 629-646. , M. Rubn de Celis y R. U. Carcavallo (1962), Distribucin geogrfica de la infeccin humana por T. cruzi en la Repblica Argentina mediante pruebas de fijacin del complemento y del xenodiagnstico, Revista de la Asociacin Mdica de las Fuerzas Armadas, vol. 3, N 3, pp. 266-291. et al. (1965a), La enfermedad de Chagas. Mazza en la provincia de Misiones, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. iii, pp. 5573, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica. et al. (1965b), La enfermedad de Chagas. Mazza en la Patagonia, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. iii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 13-54. Bonacci, H. (1934), Nuevo medio de cultivo para el Trypanosoma cruzi Chagas, 1909, Revista del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, vol. vi, N 2, pp. 242-247. Bonet, A. B. et al. (1968), Estudio epidemiolgico sobre la enfermedad de Chagas Mazza en comunidades rurales de la provincia de Crdoba, La Semana Mdica, ao lxxv, t. 133, N 4.270, pp. 581-614. Borzone, R. y M. Coda (1925), Tercera observacin de tripanosomiasis americana en Argentina, Revista de la Sanidad Militar, ao xxiv, 2 y 3 trimestre de 1925, pp. 109-131. Boveris, A. et al. (1977), Accin de la -lapachona sobre la produccin de H2O2 y el crecimiento de Trypanosoma cruzi, Revista de la Asociacin Argentina de Microbiologa, vol. 9, N 2, pp. 54-61. Briones, S. (1951), Xenodiagnstico para enfermedad de Chagas en nios de la gobernacin de La Pampa, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 3, N 2, agosto, pp. 147-152. Cabeza Meckert, P. y R. Laguens (1994), Modelo experimental, en Storino, R. y J. Miles (eds.), Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Doyma Argentina. Carrillo, R. (1953), Discurso del Dr. Ramn Carrillo. Ministro de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin, en Primera Conferencia Nacional

Referencias bibliogrficas
de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin, 25 al 27 de junio de 1953. (1951), Progreso de la medicina sanitaria en la Repblica Argentina, conferencia pronunciada el 21 de febrero de 1951 en el Aula Magna del Colegio Nacional de Buenos Aires, en el ciclo Recientes conquistas de la sanidad argentina, en Carrillo, R. (1974), Contribuciones al conocimiento sanitario. Obras completas ii, Buenos Aires, Eudeba. Cerisola, J. A. (1965), Serologa de la enfermedad de Chagas, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. i, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 167-172. y J. O. Lazzari (1965), La transmisin de la enfermedad de Chagas por la transfusin de sangre, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. i, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 203-210. y M. lvarez (1977), Epidemiologa de la enfermedad de Chagas en zonas de alta endemicidad (Argentina), Revista Neurolgica Argentina, vol. 3, N 3, Buenos Aires, pp. 411-419. y M. B. Rosenbaum (1958), La reaccin de fijacin de complemento para el diagnstico de la enfermedad de Chagas, La Prensa Mdica Argentina, vol. xlv, pp. 1551-1560. , M. lvarez y A. M. De Rissio (1970), Imunodiagnstico da Doena de Chagas. Evoluao Sorolgica de Pacientes com Doena de Chagas, Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo, vol. 12, N 6, pp. 403-411. , M. Fatala Chabn y J. O. Lazzari (1963), Test de hemaglutinacin para el diagnstico de la enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Direccin de Enfermedades transmisibles, Laboratorio Sanitario. Chagas Filho, C. (1968), Histrico sbre a doena de Chagas, en Canado, J. R. (org.), Doena de Chagas por um grupo de colaboradores especializados, Belo Horizonte, Imprensa Oficial do Estado de Minas Gerais, pp. 5-21. Chagas, C. (1934), Estado actual da trypanosomiase americana, Revista de Biologia e Hygiene, vol. 5, N 2, So Paulo, pp. 58-64. (1927), A forma cardiaca da trypanosomiase americana, Brazil-Medico, vol. 41, N 52, Ro de Janeiro, p. 1386. (1910), Nova entidade morbida do homem, Brazil-Medico, vol. 24, N 27, pp. 263-265; N 43, 44, 45, Ro de Janeiro, pp. 423-428, 433-437, 443-447. (1909a), Neue Trypanosomen: vorlufige mitteilung, Archiv fur Schiffs-und Tropen-Hygiene, vol. 13, Leipzig, pp. 120-122.

336

337

Juan Pablo Zabala

(1909b), Nova tripanozomiase humana: Estudos sobre a morfolojia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. gen., n. sp., ajente etiolojico de nova entidade morbida do homem, Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, vol. 1, N 2, Ro de Janeiro, pp. 159-218. (1908), Trypanosoma minasense: nota preliminar, Brazil-Medico, vol. 22, N 48, Ro de Janeiro, p. 471. (1907a), O novo genero Myzorhynchella de Theobald: Duas novas anophelinas brazileiras pertencentes a este genero. Myzorhynchella nigritarsis, Brazil-Medico, vol. 21, N 31, Ro de Janeiro, pp. 303-305. (1907b), Prophylaxia do impaludismo, Brazil-Medico, vol. 20, N 31, 33, 41, pp. 315-317, 337-340, 419-422; 1906, vol. 21, N 16, Ro de Janeiro, pp. 151-154. y E. Villela (1922), Forma cardiaca da trypanosomiase americana, Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, vol. 14, N 1, Ro de Janeiro, pp. 5-61, 3-54. Cichero, J. A., E. L. Segura y J. C. Quatrocchi (1969), Evolucin clnico parasitolgica y tolerancia a la droga de 33 nios con infeccin chagsica crnica tratados con Bay 2502, Boletn Chileno de Parasitologa, vol. 24, N 1-2, Santiago de Chile, pp. 58-62. Cichero, J. A. et al. (1968), Estudio de la prevalencia de a enfermedad de Chagas en varones de 20 aos, en la provincia de Santiago del Estero, La Semana Mdica, ao lxxv, t. 133, N 4.270, pp. 1792-1798. et al. (1965a), Investigacin sobre la enfermedad de Chagas-Mazza en ciudadanos aptos para el servicio militar, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 183-189. et al. (1965b), Investigacin de la Enfermedad de Chagas-Mazza en los ciudadanos de la clase 1944, convocados para el servicio militar por el Centro de Reconocimientos, Crdoba, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 5-10. et al. (1965c), Investigacin de la prevalencia de la enfermedad de ChagasMazza en comunidades rurales, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 11-19. Cohen, J. E. y R. E. Gurtler (2001), Modeling Household Transmission of American Trypanosomiasis, Science, vol. 293, pp. 694-698. conicet (1971), Premio Fundacin Campomar 1970, Informaciones del conicet, N 84, Buenos Aires, junio-julio.

Referencias bibliogrficas
Cossio, P. M. et al. (1984), Experimental Myocarditis Induced in Swiss Mice by Homologous Heart Immunization Resembles Chronic Experimental Chagas heart disease, Clinical Immunology and Immunopathology, vol. 33, pp. 165-175. De Guerrero, L. y C. Coto (1969), Prof. Armando S. Parodi, Revista de la Asociacin Argentina de Microbiologa, vol. 1, N 2, pp. 106-107. Del Ponte, E. (1930), Catlogo descriptivo de los gneros triatoma Lap., Rhodnius Stal y Eratyrus Stal, Revista del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, vol. v, N 8, pp. 855-937. Deloufeu, V. O. L., A. Marenzi y A. O. M. Stoppani (1967), Qumica biolgica, Buenos Aires Editorial, El Ateneo. Di Corleto, C. A. y M. C. Isola (1965), La reaccin de fijacin de complemento para diagnstico de la enfermedad de Chagas-Mazza, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 25-30. Dias, E. (1939), O signal de Romaa na molestia de Chagas, publicado en Acta Mdica, abril de 1939, citado en Mazza, S. (1943), Sobre el desacierto de adoptar un subttulo para la enfermedad de Chagas, La Prensa Mdica, ao xxx, N 10, pp. 433-440. Dias, E. et al. (1951), Ensaio experimental de luta contra os tratomdeos por meio de inseticidas de ao residual, en Anais do IX Congresso Brasileiro de Higiene, Porto Alegre, noviembre, pp. 379-395. Dias, E., F. Laranja y G. Nbrega (1945) Doena de Chagas, Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, Ro de Janeiro, vol. 43, N 3, pp. 495-581. Dias, E. C. (1912), Molestia de Carlos Chagas: estudos hematolojicos, Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, 4 (1), pp. 34-61. Dias, J. C. P., A. Prata y J. R. Coura (2008), Emmanuel Dias: o principal artfice do combate doena de Chagas nas Amricas, Revol. Soc. Bras. Med. Trop., 41 (5), pp. 502-504. Dios, R., J. Zuccarini y J. Oyarzbal (1925), Sobre un nuevo caso de tripanosomiasis humana en la Repblica Argentina, Revista de la Sociedad Argentina de Biologa, t. 1, N 2, (sesin del 27/08/1925), pp. 335-340. Dios, R. L. et al. (1937a), ndices de infestacin de los tripanosomas en la R. A. y algunas consideraciones sobre el T. cruzi Chagas, 1909, Folia Biolgica, N 70, 71, 72, 73, pp. 16-22. (1937b), ndices de infestacin de Triatoma infestans en la R. Argentina, Revista del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, vol. v, N 8, pp. 855-937.

338

339

Juan Pablo Zabala

Direccin de Enfermedades Transmisibles (1964), Programa Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas-Mazza. Perodo 1963-1966, Buenos Aires, Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin. Docampo, R. y A. O. M. Stoppani (1979), Generation of Superoxide Anion and Hydrogen-Peroxide Induced By Nifurtimox in Trypanosoma-Cruzi, Archives of Biochemistry and Biophysics, N 197, pp. 317-321. Dosne Pasqualini, C. (2003), Andrs O. M. Stoppani, Medicina (Buenos Aires), 63, Buenos Aires, pp. 361-363. El Da Mdico (1938), El Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, El Da Mdico, Buenos Aires, agosto, pp. 744-745. Elizari, M. V. (1999), La miocardiopata chagsica. Perspectiva histrica, Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 25-40. El-Sayed, N. M. et al. (2005), The Genome Sequence of Trypanosoma cruzi, Etiologic Agent of Chagas Disease, Science, 309, pp. 409-415. Esquivel, M. L. y E. L. Segura (1994), Estimation of Chagas Infection in Argentina, Medicina (Buenos Aires), vol. 54. Ferrari, H. et al. (1997), Towards the Physical Map of the Trypanosoma Cruzi Nuclear Genome: Construction of YAC and BAC Libraries of the Reference Clone T. Cruzi CL-Brener, Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, vol. 92 (6), pp. 843-852. Fonso Gandolfo, C. (1939), Clnica de enfermedades infecciosas y su tratamiento, segunda edicin, t. ii, Buenos Aires, Aniceto Lpez editor. Frasch, A. C., R. E. Verdun y D. O. Snchez (1999), Organizacin de la Red para el Estudio del Genoma de Trypanosoma Cruzi, Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 4-6. Frigerio, M. (1969), Armando S. Parodi, Revista de la Sociedad Argentina de Biologa, vol. 45, N 110, pp. 110-112. Fundacin Facultad de Medicina (2003), Andrs O. M. Stoppani. Su fallecimiento. Datos para una biografa, Revista Fundacin Facultad de Medicina, vol. xiii, N 48, Buenos Aires, pp. 3-5. Garguichevich, J. (2003), Mauricio B. Rosenbaum, Revista de la Fundacin Argentina de Cardiologa (Buenos Aires), vol. xxxii, N 4, pp. 559-560. Geoghegan, A. (1934a), Nuevo caso de tripanosomiasis humana en la ciudad de Catamarca, Revista del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, vol. vi, N 2, pp. 212-215. (1934b), Nuevo caso de tripanosomiasis humana en Huillapina (Catamarca), Revista del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, vol. vi, N 2, pp. 216-219.

Referencias bibliogrficas
Girola, R. A., G. W. de Martini y A. Milic (1965), La reaccin de inmunofluorescencia en el diagnstico de la enfermedad de Chagas-Mazza, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. i, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 187-192. Gonzlez Cappa, S. (2000), Inmunopatologa en enfermedad de Chagas experimental, Medicina (Buenos Aires), vol. 60, N 5/2, pp. 681-684. (1972), Inmunogenicidad del Trypanosoma cruzi, Simposio Internacional sobre Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Sociedad Argentina de Parasitologa. Guhl, F. y J. K. Lazdins-Helds (eds.) (2007), Reporte del grupo de trabajo cientfico sobre la enfermedad de Chagas. Grupo de trabajo cientfico, 17 al 20 de abril de 2005. Actualizado en julio de 2007, Buenos Aires, Argentina. Washington: World Health Organization on Behalf of the Special Programme. tdr/swg/09.2007. indiech (Instituto Nacional de Chagas) (1995), Nuestra memoria histrica. 19621995, Buenos Aires. Instituto de Medicina Regional (1944), Presentacin, Anales del Instituto de Medicina Regional, Universidad Nacional de Tucumn, vol. 1, N 1. Instituto Nacional de Microbiologa (1960), Exigencias mnimas para un programa contra la enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica. Jrg, M. (1937), Triatoma mazzae nova species de Triatominae (Hempteraheterop.Reduvioidea), de Argentina, Publicaciones de la mepra, Investigaciones sobre la enfermedad de Chagas, N 33, Universidad de Buenos Aires. Kelser, R. A. (1938), A Complement Fixation Test for Chagas Disease Employing an Artificial Cultura Antigen, American Journal of Tropical Medicine, vol. 16, pp. 405-415. Kraus, R. (1920), El Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene y su labor, Anales del Departamento Nacional de Higiene, Buenos Aires, Editorial Buffarini. y F. Rosenbusch (1919), Bocio, cretinismo y enfermedad de Chagas (segunda comunicacin), Revista del Instituto Bacteriolgico Malbrn, vol. 2 (9), Buenos Aires, pp. 224-230. , C. Maggio y F. Rosenbusch (1916), Bocio, cretinismo y enfermedad de Chagas. Segunda comunicacin, La Prensa Mdica Argentina, ao iii, N 17, Buenos Aires, pp. 177-180.

340

341

Juan Pablo Zabala

, C. Maggio y F. Rosenbusch (1915), Bocio, cretinismo y enfermedad de Chagas, La Prensa Mdica Argentina, ao ii, N 1, Buenos Aires, pp. 1-5. Laguens, R. P., P. M. Cabeza Meckert y C. A. Vigliano (1999), Patogenia de la miocarditis chagsica crnica humana, Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 63-68. Laranja, F. (1949), Evoluo dos conhecimentos sobre a cardiopatia da molestia de Chagas: revisao critica da literatura, Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 47, pp. 604-670. , E. Dias y G. Nbrega (1951), Clnica y teraputica de la enfermedad de Chagas, La Prensa Mdica Argentina, vol. xxxviii, N 9, pp. 465-484 [(1948), Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 46 (2), pp. 473-529]. Lazzari, J. O. (1965), Test de hemaglutinacin para el diagnstico de la enfermedad de Chagas, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. i, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 209-210. Levin, M. J. (1999), Contribucin del Proyecto Genoma de Trypanosoma cruzi a la comprensin de la patognesis de la cardiomiopata chagsica crnica, Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 18-24. Lopetegui, R. y C. Sosa Miatello (1961), Efecto inhibitorio de la sangre sobre la actividad letal antichritidia Trypanosoma cruzi de menadiona in vitro, Revista de la Sociedad Argentina de Biologa, vol. 37, N 134, pp. 134-140. Lozano, N. (1920), Resea histrica del Instituto Bacteriolgico, en Kraus, R. (1920), El Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene y su labor, Anales del Departamento Nacional de Higiene, Buenos Aires, Editorial Buffarini. Maggio, C. y F. Rosenbusch (1916), Estudio de los tripanosomas de las vinchucas de la Repblica Argentina, Memoria del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, Buenos Aires. Manigot, D. (2004), Mauricio Rosenbaum (1921-2003), Medicina (Buenos Aires), vol. lxiv, N 64, pp. 87-90. Mazza, S. (1949), La enfermedad de Chagas en Argentina, Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, t. 47 (1-2), pp. 273-287. (1943), Sobre el desacierto de adoptar un subttulo para la enfermedad de Chagas, La Prensa Mdica, ao xxx, N 10, pp. 433-440. (1941), Estadstica de la enfermedad de Chagas en primer perodo, comprobada por la mepra hasta el 30 de junio de 1940, La Prensa Mdica, ao xxviii, N 51, pp. 2335-2338.

Referencias bibliogrficas
(1939a), La enfermedad de Chagas en la Repblica Argentina, en Actas y Trabajos del VI Congreso Nacional de Medicina, t. iii, Crdoba, 16 al 21 de octubre de 1938, pp. 9-20. (1939b), Formas crnicas de la enfermedad de Chagas, en Actas y Trabajos del VI Congreso Nacional de Medicina, t. iii, Crdoba, 16 al 21 de octubre de 1938, pp. 99-102. (1939c), Diagnstico: mtodos de diagnstico de la enfermedad de Chagas; valor y oportunidad de cada uno, en Actas y Trabajos del VI Congreso Nacional de Medicina, t. iii, Crdoba, 16 al 21 de octubre de 1938, pp. 157-159. (1935), Forma crnica cardaca de la enfermedad de Chagas comprobada por inoculacin en el Departamento de El Carmen, Jujuy, en Actas de las IX Reunin de la saprn, t. i, Mendoza, p. 418. (1934), Casos crnicos de la enfermedad de Chagas determinados en Jujuy, Publicaciones de la mepra, N 18, Universidad de Buenos Aires. (1932), Consideraciones sobre casos de fiebre ondulante en el norte argentino, cuyos sueros solo aglutinan cepas de Paramelitensis, Publicaciones de la mepra, N 8, Universidad de Buenos Aires. (1926), Observacin de infeccin espontnea del perro por el Schyzotripanum cruzi, Revista de la Universidad de Buenos Aires, seccin iv, t. iv, pp. 378-392. y A. Ruchelli (1934), Comprobacin de dos casos de enfermedad de Chagas en Tinogasta (Catamarca), Publicaciones de la mepra, N 20, Universidad de Buenos Aires, pp. 3-19. y C. Anderson (1925), Filarideos en el peritoneo (acabthoceilonema tatusi n.sp.) y microfilarias en la sangre de la mulita (tatus hybridus), La Prensa Mdica Argentina, N 21, ao xii, pp. 761-764. y S. Miyara (1939), Estudio diario de quince nuevos casos agudos de enfermedad de Chagas en Mendoza, en Actas y Trabajos del IV Congreso Nacional de Medicina, t. iii, Crdoba, 16 al 21 de octubre de 1938, pp. 43-60. , C. Romaa y K. Schurmann (1931), Nuevas observaciones sobre la infeccin espontnea de armadillos del pas por el Trypanosoma cruzi, Publicaciones de la mepra, N 3, Universidad de Buenos Aires. , G. Basso y R. Basso (1945), Contribucin para la teraputica de la enfermedad Chagas. ltimos ensayos quimioteraputicos: M. 3024 I. C. I. Aplicacin de penicilina, Publicaciones de la mepra, N 70, Universidad de Buenos Aires.

342

343

Juan Pablo Zabala

Miguel, A. M. (1941), Resea histrica e importancia de la enfermedad de Chagas-Mazza, Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de Buenos Aires, mimeo. Ministerio de Salud Pblica de la Nacin (1950), Comit Directivo de Investigaciones y Profilaxis de la Enfermedad de Chagas. Resolucin N 30.063. Diciembre 18 de 1950, publicada en Boletn del da, N 233, p. 1978. Minoprio, J. L. et al. (1965), ndice de infestacin chagsica en Arroyito (La Paz) Mendoza, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 161-162. Mlhens, P. (1924), Comunicacin preliminar sobre parsitos sanguneos en el norte argentino, Revista de la Asociacin Mdica Argentina, sesiones de la Sociedad Argentina de Biologa, t. xxxvii, pp. 205-220. Neghm, A., J. Romn y R. Sotomayor (1950), Nuevos datos sobre la enfermedad de Chagas en Chile, en osp, Sexta Conferencia Panamericana de Directores Nacionales de Sanidad. Celebrada en Mxico, D.F., 4 al 7 de octubre de 1948, Washington, publicaciones de la osp, pp. 140-149. Neiva, A. (1918), Programa apresentado pelo Dr. Arthur Neiva ao Conselheiro Rodrigues Alves para a reforma da higiene de Brasil, citado en Benchimol y Teixeira (1993). Nio, F. (1965), Pasado, presente y futuro de la enfermedad de Chagas en la Repblica Argentina, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 79-80. (1928), Contribucin al estudio de la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana en la Repblica Argentina, Monografas de la mepra, N 1, Universidad de Buenos Aires. (1926), Formas culturales del Schyzotripanum cruzi, Revista de la Universidad de Buenos Aires, seccin iv, t. iv, pp. 1324-1326. Nobla, H. (1961), Discurso de cierre del Seminario Nacional de Lucha contra la Enfermedad de Chagas-Mazza, citado en Pirosky, I. (1986), Progreso y destruccin del Instituto Nacional de Microbiologa, Buenos Aires, Eudeba, p. 138. Oativia, A. (1963), Discurso inaugural. Segundas Jornadas Argentinas de Salud Pblica, Buenos Aires, Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica. osp (Oficina Sanitaria Panamericana) (1948), Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, t. ii, Washington, julio-diciembre. paho (Pan American Health Association) (1967), Chagas Disease Chemotherapy Research Group, Report of the second meeting, Washington, Pan American Health Association.

Referencias bibliogrficas
Parodi, A. J. (1994), Serendipity, or How Working with Glycoproteins from Trypanosomatids Changed my Life (with a Little Help from my Friends), Cincia e Cultura (Journal of the Brazilian Association for the Advancement of Science), vol. 46, N 4, pp. 249-254. Prgola, F. (2003), Centenario del nacimiento de Eduardo Braun Menndez (1903-1959), Revista Fundacin Facultad de Medicina, vol. xiii, N 48, pp. 31-35. Poliche, A. (s/f), Federacin Argentina de Cardiologa. Antecedentes, gestacin y fundacin, ponencia presentada en IV Congreso Internacional de Cardiologa por Internet, Federacin Argentina de Cardiologa, disponible en <http://www.fac.org.ar/6cvc/publica/fac_antec.php>. Rebosoln, J. B. (1965), Contribucin al estudio epidemiolgico de la enfermedad de Chagas Mazza, mediante el xenodiagnstico, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. i, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 173-176. Romaa, C. (1956), Antecedentes de Cecilio Romaa, Archivos de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Buenos Aires, mimeo. (1953a), Discurso del representante del Comit Organizador y director de la Direccin de Lucha contra la Enfermedad de Chagas, Dr. Cecilio Romaa, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Buenos Aires, Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica de la Nacin, pp. 9-11, (1953b), Panorama epidemiolgico de la enfermedad de Chagas en la Argentina a travs de investigaciones sistemticas, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1953, pp. 199-204. (1951), Panorama continental de la enfermedad de Chagas, Anais do IX Congresso Brasileiro de Higiene, Porto Alegre, pp. 209-215. (1950), Informe sobre la enfermedad de Chagas en Argentina. Informe de situacin, en osp, Sexta Conferencia Panamericana de Directores Nacionales de Sanidad, Mxico, D.F., 4-7 de octubre de 1948, publicaciones de la osp, Washington, pp. 128-139. (1948), Xenodiagnsticos colectivos, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 2, N 2, diciembre, pp. 85-196. (1947), La enfermedad de Chagas. Su importancia y frecuencia. Necesidad de medidas profilcticas, Archivos de la Secretara de Salud Pblica de la Nacin, vol. i, N 2, pp. 46-51.

344

345

Juan Pablo Zabala

(1943), Rplica, imprenta de la Universidad Nacional de Tucumn, Tucumn. (1942), La enfermedad de Chagas como problema social americano. Significado de los ndices de infeccin de triatomideos domiciliarios, presentado en el Primer Congreso Nacional sobre Enfermedades Endemoepidemiolgicas, Buenos Aires. (1935), Acerca de un sntoma inicial de valor para el diagnstico de forma aguda de la enfermedad de Chagas. La conjuntivitis esquizotripansica unilateral (hiptesis sobre puerta de entrada conjuntiva de la enfermedad), Publicaciones de la mepra, N 22, Investigaciones sobre la enfermedad de Chagas, Universidad Nacional de Buenos Aires. (1934), Comprobacin de formas agudas de tripanosomiasis americana en el Chaco austral y santafesino, Publicaciones de la mepra, N 14, Investigaciones sobre la enfermedad de Chagas, Universidad de Buenos Aires. y F. Cossio (1944), Formas crnicas cardacas de la enfermedad de Chagas, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 1, N 1, septiembre, pp. 9-92. y J. Gil (1946), Reaccin de fijacin de complemento con antgeno de cultura de S. cruzi en 500 sueros humanos, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 1, N 3, agosto, pp. 297-304. y J. W. Abalos (1953), Normas generales para una campaa antitriatominos en la Argentina, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1953, pp. 279-282. y J. W. Abalos (1948), Accin del Gammexane sobre los triatomideos. Control domiciliario, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 2, N 2, diciembre, pp. 95-106. y M. Kirschbaum (1951), Encuesta sobre enfermedad de Chagas en las vecindades de Andalgal (Catamarca), Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 3, N 2, agosto, pp. 123-128. , S. Briones y E. L. Scheffels (1953), Encuesta epidemiolgica sobre enfermedad de Chagas en el oeste de la provincia de Buenos Aires, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 3, N 3, junio, pp. 245-250. et al. (1946), ndices de infeccin en nios por S. cruzi en escuelas de Tucumn, Santiago del Estero y Catamarca, Anales del Instituto de Medicina Regional, vol. 1, N 3, agosto, pp. 317-332. Rosenbaum, M. B. (1956), Miocarditis chagsica crnica con serologa negativa, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1956, pp. 114-116.

Referencias bibliogrficas
(1953), Miocarditis chagsica crnica con serologa negativa, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1953, pp. 114-116. y A. J. lvarez (1955), The Electrocardiogram in Chronic Chagasic Myocarditis, American Heart Journal, vol. 50, N 452. y A. J. lvarez (1953a), Miocarditis crnica chagsica en la provincia de Buenos Aires, El Da Mdico, pp. 1898-1901. y A. J. lvarez (1953b), El bloqueo de rama derecha en la miocarditis crnica chagsica, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1953, pp. 105-109. y B. Moia (1953a), Evolucin y pronstico de la miocarditis crnica chagsica, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1953, pp. 89-94. y B. Moia (1953b), Miocarditis crnica chagsica y enfermedades asociadas, en Primera Conferencia Nacional de Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, 25 al 27 de junio de 1953, pp. 95-104. y J. A. Cerisola (1958), Encuesta sobre enfermedad de Chagas en la provincia de La Rioja, La Prensa Mdica Argentina, vol. vlv, N 10, p. 1013-1026. y J. A. Cerisola (1957a), Encuesta sobre enfermedad de Chagas en el norte de Crdoba y sur de Santiago del Estero, La Prensa Mdica Argentina, vol. vliv, N 35, pp. 2713-2727. y J. A. Cerisola (1957b), Encuesta sobre enfermedad de Chagas en la provincia de La Pampa, La Prensa Mdica Argentina, vol. vliv, N 48, pp. 3485-3493. y M. D. Lepeschkin (1955), The Effect of Ventricular Systole on Auricular Rhythm in Auriculoventricular Block, Circulation, vol. xi, N 2, pp. 240-261. y M. Schableman (1958), Miocarditis crnica chagsica en San Juan, La Prensa Mdica Argentina, vol. vlv, N 4, pp. 395-400. Rosenbusch, F. y C. Maggio (1912), Schizotrypanum cruzi en la Repblica Argentina, Archivos de Higiene, t. v, Buenos Aires, pp. 123-125. Rubn De Celis, M. (1965), Infeccin humana por Trypanosoma cruzi en la Patagonia mediante la reaccin de fijacin del complemento, en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. i, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 211-222. Ruiz, M. A. y E. Segura (1999), Investigacin biotecnolgica en la enfermedad de Chagas y su aplicacin al control de la transmisin, Primer Congreso

346

347

Juan Pablo Zabala

Virtual de Cardiologa, Federacin Argentina de Cardiologa, disponible en <http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/ecesp/ecc4520c/cruiz/ cruiz.htm>, consultado el 20 de diciembre de 2006. Salgado, J. A. et al. (1962), Reviso clnica atual do primeiro caso humano descrito de doena de Chagas, Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, Brasil, vol. 4, pp. 330-337. Sanmartino, M. y L. Crocco (2000), Conocimientos sobre la enfermedad de Chagas y factores de riesgo en comunidades diferentes de la Argentina, Revista Panamericana de Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 7 (3). secyt (1983), Enfermedad de Chagas y fiebre hemorrgica argentina. Avances aos 1970-1980, Programa Nacional de Investigaciones de Enfermedades Endmicas, Buenos Aires, secyt. (1979), V Reunin Anual de Investigadores de la Enfermedad de Chagas. Rosario, 1979, Programa Nacional de Investigaciones de Enfermedades Endmicas, Buenos Aires, secyt. (1978), Bibliografa. Autores nacionales. Enfermedad de Chagas y fiebre hemorrgica argentina, Programa Nacional de Investigaciones de Enfermedades Endmicas, secyt, Buenos Aires. Segura, E. (2002), El control de la enfermedad de Chagas en la Repblica Argentina, en Silveira, A. (ed.), El control de la enfermedad de Chagas en los pases del Cono Sur de Amrica. Historia de una iniciativa internacional, Buenos Aires, Organizacin Panamericana de la Salud. Silveira, A. C. (2000), Situao do controle da transmisso vetorial da doena de Chagas nas Amricas, Cadernos de Sade Pblica,vol. 16,supl. 2, Ro de Janeiro. Sociedad Argentina de Parasitologa (1972), Simposio Internacional sobre Enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Imprenta de la Secretara de Salud Pblica de la Nacin. Sordelli, Alfredo (1939), Tripanosomiasis americana, en Actas de la Dcima Conferencia Sanitaria Panamericana, Colombia, Oficina Sanitaria Panamericana, Publicacin N 136, p. 450. Sterin-Borda, L. y E. Borda (1999), Overview of Molecular Mechanisms in Chagasic Cardioneuromyopathy and Achalasia, Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 75-83. Stoppani, A. O. M. (2002), El Programa Nacional de Enfermedades Endmicas, Revista Fundacin Facultad de Medicina, vol. xii, N 4, p. 3.

Referencias bibliogrficas
(1999), Quimioterapia de la enfermedad de Chagas, Revista Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 147-165. (1997), Quimioterapia de la enfermedad de Chagas. Importancia de los radicales libres del oxgeno, Boletn de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, vol. 75, pp. 89-108. (1971), Microsomal Hemoproteins in Trypanosoma cruzi, Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, vol. 136, p. 215. y J. F. de Boiso (1968), Naturaleza de los citocromos del Trypanosoma cruzi, Revista de la Sociedad Argentina de Biologa, vol. 45, p. 151. , J. F. de Boiso y B. F. de Cazzullo (1968), Asimilacin de fosfato por Trypanosoma cruzi, Revista de la Sociedad Argentina de Biologa, vol. 44, p. 134. , R. Docampo y S. Moreno (1981), Bases bioqumicas de la teraputica chagsica, Revista de la Asociacin Mdica Argentina, vol. 94, N 5-6, pp. 175-180. Storino, R. y J. Milei (1994), Aspectos legales y laborales, en La enfermedad de Chagas, Buenos Aires, Editorial Doyma Argentina. Vianna, Gaspar (1911), Contribuico para o estudo da anatomia patolojica da Molestia de Carlos Chagas: esquizotripanoze humana ou tireoidite parazitaria, Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, 3 (2), pp. 276-292. Viceministerio de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa de Bolivia (2004), Plan Nacional de Ciencia y Tecnologa, Bolivia, Direccin General de Ciencia y Tecnologa. Wendel, S. y Z. Brener (1992), Historical aspects, en Wendel, S. et al. (eds.), Chagas Disease (American Trypanosomiasis), Its Impact on Transfusional and Clinical Medicine, So Paulo, isbt Brazil92-Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, pp. 5-12. who (World Health Organization) (1998), tdrs Contribution to the Development of the Fumigant Canister for Controlling Chagas Disease, Geneva, World Health Organization. (1997), Thirteenth Programme Report. undp/World Bank/who Special Programme for Research & Training in Tropical Diseases (tdr), Geneva, World Health Organization. (1995), Twelfth Programme Report of the undo/World Bank/who Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases, Geneva, World Health Organization. (1994), Chagas Disease. A Disease Whose Days are Numbered, Geneva, World Health Organization.

348

349

Juan Pablo Zabala

(1985), Tropical Disease Research. tdr. Seventh Programme Report. 1 January 1983-31 December 1984, Geneva, World Health Organization. (1975), Report of the World Health Assembly (wha), Geneva, World Health Organization. (1960), Enfermedad de Chagas. Informe de un grupo de estudio, Ginebra, World Health Organization, Serie de Informes Tcnicos, N 202. /tdr (1984), Animal Model of the Human Disease, Geneva, World Health Organization. Yanovsky, J. et al. (1965), Nueva reaccin para el diagnstico serolgico de la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas), en Segundas Jornadas Entomoepidemiolgicas Argentinas, vol. ii, Buenos Aires, Secretara de Estado de Salud Pblica, pp. 203-208. Yorke, W. (1937), Chagas Disease: A Critical Review, Tropical Diseases Bulletin, vol. 34, N 4, London, pp. 275-300. Zaindenberg, M., C. Spillmann y R. Carrizo Pez (2004), Control de Chagas en la Argentina. Su evolucin, Revista Argentina de Cardiologa, vol. 72, N 5, pp. 375-380. Zerba, E. (1999), Susceptibility and Resistance to Insecticides of Chagas Disease Vectors, Medicina (Buenos Aires), 59, supl. ii, pp. 41-46. Zingales, B. et al. (1997), The Trypanosoma Cruzi Genome Initiative, Parasitology Today, vol. 13, 1, pp. 16-22.

Referencias bibliogrficas
Armus, D. (2004), Legados y tendencias en la historiografa sobre la enfermedad en Amrica Latina moderna, en Mrquez, J., A. Casas y V. Estrada (eds.), Higienizar, medicar y gobernar. Historia, medicina y sociedad en Colombia, Medelln, Universidad Nacional de Colombia. Barnes, D. (1995), The Making of a Social Disease: Tuberculosis in NineteenthCentury France, University of California Press. Barrios Medina, A. (2002), Ciencias biomdicas, en Academia Nacional de la Historia (ed.), Nueva Historia de la Nacin Argentina, t. 9, Buenos Aires, Planeta, pp. 503-532. Bates, B. (1992), Bargaining for Life. A Social History of Tuberculosis, Pennsylvania, University of Pennsylvania Press. Belmartino, S. (2005a), Servicios de salud y sistema poltico: Argentina, Brasil y Chile entre 1920 y 1970, en Armus, D. (comp.), Avatares de la medicalizacin en Amrica Latina, 1870-1970, Buenos Aires, Lugar Editorial. (2005b), La atencin mdica argentina en el siglo xx: instituciones y procesos, Buenos Aires, Siglo XXI Editores Argentina. Ben David, J. (1997), lements dune sociologie historique des sciences, Presses Universitaires de France, Pars [(1991), The Growth of Science, University of California]. Benchimol, J. L. (coord.) (1990), Manguinhos do sonho vida: a cincia na Belle poque, Ro de Janeiro, Casa de Oswaldo Cruz. y L. Teixeira (1993), Cobras e largatos & outros bichos. Uma histria comparativa dos institutos Butant e Oswaldo Cruz, Ro de Janeiro, Fiocruz y Editora da urfj. Benencia R. y H. Mercer (1991), Migracin estacional, trabajo precario y enfermedad de Chagas, Medio ambiente y urbanizacin (Buenos Aires), vol. 36, pp. 63-84. Bijker, W. (1995), Of Bicycles, Bakelites, and Bulbs. Toward a Theory of Sociotechnical Change, Massachusetts, The mit Press. Bloor, D. (1976), Knowledge and Social Imagery, University of Chicago Press. Blumer, H. (1971), Social Problems as Collective Behavior, Social Problems, vol. 18, N 3, pp. 298-306. Bourdieu, P. (2004), El oficio de cientfico. Ciencia de la ciencia y reflexividad, Buenos Aires, Anagrama. (2000), Cuestiones de sociologa, Madrid, Istmo editorial. (1994 [1976]), El campo cientfico, Redes, vol. 1, N 2, pp. 131-160 [(1976), Le Champ Scientifique, Actes de la Recherche en Sciences Sociales, N 1-2].

Bibliografa general
Abir-Am, P. (1992), The Politics of Macromolecules. Molecular Biologists, Biochemists and Rethoric, Osiris, segunda serie, 7, pp. 164-191. Alder, K. (1999), Engineering the Revolution. Arms and Enlightenment in France, 1763-1815, Princeton, Princeton University Press. lvarez, A. (2008), Un enemigo menos? Erradicacin y re-emergencia del paludismo en la Argentina 1940-1960, Dilogos, San Jos , Universidad de Costa Rica, N 1, pp. 174-194. Alzugaray, R. (1988), Ramn Carrillo, el fundador del sanitarismo nacional, Buenos Aires, Centro Editor de Amrica Latina. Aquino, L. (1921), El profesor Doctor Rodolfo Kraus, Revista del Crculo Mdico Argentino y del Centro de Estudiantes de Medicina, ao xxi, N 235-236, pp. 158-169.

350

351

Juan Pablo Zabala

Buch, A. (2006), Forma y funcin de un sujeto moderno. Bernardo Houssay y la fisiologa argentina, 1900-1943, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Busala, A. y A. Feld (2006), Investigacin y profilaxis del bocio endmico en Argentina. 1916-1955, VI Jornadas de Estudios de la Ciencia y la Tecnologa, esocite, 19 al 21 de abril de 2006, Bogot, Colombia. Buschini, J. (2007), Conformacin, desarrollo y expansin de la escuela de investigacin de Eugenia Sacerdote de Lustig, tesis de maestra en Ciencia, Tecnologa y Sociedad, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. y L. Romero (2006), La construccin de un departamento cientfico en un proceso intensivo de modernizacin acadmica: el caso de la fsica en Ciencias Exactas (uba), 1955-1966, VI Jornadas de Estudios de la Ciencia y la Tecnologa, esocite, 19 al 21 de abril de 2006, Bogot, Colombia. Bush, V. (1999), Ciencia, la frontera sin fin, Redes, vol. 7, N 14, Buenos Aires, pp. 89-139. Briceo-Len, R. (1990), La casa enferma. Sociologa de la enfermedad de Chagas, Caracas, feacv. Cambrosio, A., C. Limoges y D. Pronovost (1990), Representing Biotechnology: An Ethnography of Quebec Science Policy, Social Studies of Science, vol. 20, N 2, pp. 195-227. Caponi, S. (2002), Trpicos, microbios y vectores, Histria, Cincias, Sade. Manguinhos, vol. 9, pp. 111-138. Carbonetti, A. y R. Gonzlez Leandri (orgs.) (2008), Historias de salud y enfermedad en Amrica Latina, siglos xix y xx, Crdoba, Universidad Nacional de Crdoba. Carneiro, M. (1963), Histria da doena de Chagas, Curitiba, Brasil. Carter, E. (2009), God Bless General Pern: DDT and the Endgame of Malaria Eradication in Argentina in the 1940s, Journal of History of Medicine and Allied Sciences, 64, pp. 78-122. Casas, R. (2001), La formacin de redes de conocimiento: una perspectiva regional desde Mxico, Mxico, Anthropos y unam. Clignet, R. (1981), Madame Bovary and Lady Chatterleys Lover as Social Problems. The Natural History of Immoral Novels, Social Problems, vol. 28, pp. 290-307. Coleman, W. (1982), Death Is a Social Disease: Public Health and Political Economy in Early Industrial France, University of Wisconsin Press. Collins, H. M. y S. Yearley (1992), Epistemological Chicken, en Pickering, A. (ed.), Sciencie as Practice as Culture, Chicago, The University of Chicago Press.

Referencias bibliogrficas
Coutinho, M. (1999), Ninety Years of Chagas Disease, Social Studies of Science, vol. 29, N 4, pp. 519-550. , O. Freire y J. C. Pinto Dias (1999), The Nobel Enigma: Chagas. Nominations for the Nobel Prize, Mem. Inst. Oswaldo Cruz, vol. 94, supl. i, Ro de Janeiro, pp. 123-129. Cueto, M. (1994), Laboratory Styles in Argentine Physiology, Isis, vol. 84, pp. 228-246. (1989), Excelencia cientfica en la periferia, Lima, grade. Dagnino, R. y H. Thomas (1999), La poltica cientfica y tecnolgica en Amrica Latina. Nuevos escenarios y el papel de la comunidad de investigacin, Redes, vol. 6, N 13, pp. 49-74. De Charadevian, S. y H. Kamminga (1999), Molecularizing Biology and Medicine: New Practices and Alliances, 1920s-1970s, Amsterdam, Harwood Academic Publishers. Delaporte, F. (1999), La maladie de Chagas: histoire dun flau continental, Pars, Payot et Rivages. Demartini, A. (1987), Historia de la Sociedad Argentina de Cardiologa, Buenos Aires, Sociedad Argentina de Cardiologa. Dias, J. C. P., A. Prata y J. R. Coura (2008), Emmanuel Dias: o principal artfice do combate doena de Chagas nas Amricas, Revol. Soc. Bras. Med. Trop., 41 (5), pp. 502-504. Estbanez, M. E. (1996), La creacin del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene: salud pblica, investigacin cientfica y la conformacin de una tradicin en el campo biomdico, en Albornoz, M., P. Kreimer y E. Glavich (eds.), Ciencia y sociedad en Amrica Latina, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Farley, J. (1991), Bilharzia. A History of Imperial Tropical Medicine, Cambridge University Press. Fleck, L. (1979 [1935]), Genesis and Development of a Scientific Fact, Chicago, The University of Chicago Press. Gallison, P. (1998), Trading Zone: Coordinating Action and Belief, en Biagioli, M. (comp.), The Science Studies Reader, Routledge. Gayon, J. (2004), pistmologie de la mdecine, en Lecourt, D. (ed.), Dictionnaire de la pense mdicale, Pars, Presses Universitaires de France, pp. 430-439. (1998), De lusage de la notion de style en histoire des sciences, en Gayon, J., J.-C. Gens y J. Poirier (eds.), La rhtorique. Enjeux dune rsurgence, Bruxelles, Ousia, pp. 162-181.

352

353

Juan Pablo Zabala

Geison, G. (1993), Research Schools and New Directions in the Historiography of Science, Osiris, segunda serie, vol. 8, Research Schools: Historical Reappraisals, pp. 226-238. Gilman, S. (1988), Disease and Representation: Images of Illness from Madness to aids, Cornell University Press. Gmez Buenda, H. (1997), 37 Modos de hacer ciencia en Amrica Latina, Bogot, colciencias y Tercer Mundo Editores. Gusfield, J. R. (1981), The Culture of Public Problems. Drinking-Driving and the Symbolic Order, Chicago, The University of Chicago Press. Hacking, I. (1996 [1983]), Representar e intervenir, Mxico, Paids y unam. Hgstrom, W. (1965), The Scientific Community, Nueva York, Basic Books. Harwood, J. (1993), Styles of Scientific Thought: The German Genetics Community, 1900-1933, Chicago, The University of Chicago Press. Hilgartner, S. y C. L. Bosk (1988), The Rise and Fall of Social Problems: A Public Arenas Model, American Journal of Sociology, vol. 94, N 1, pp. 53-78. Holmes, F. (1993) (ed.), Research Schools: Historical reappraisals, Osiris, segunda serie, nmero especial, vol. 8. Hughes, T. P. (1987), The Evolution of Large Technological Systems, en Bijker, W. et al. (eds.), The Social Construction of Technological Systems, Cambridge, The mit Press. Ivern, A. (1987), Vida y obra de Salvador Mazza. Historia de una epopeya cientfica, Rosario, Servicio de Publicaciones, Universidad Nacional de Rosario. Knorr Cetina, K. (1999), Epistemic Cultures: How Sciences Make Knowledge, Cambridge, Harvard University Press. (1996 [1992]), Comunidades cientficas o arenas transepistmicas de investigacin? Una crtica de los modelos cuasi-econmicos de la ciencia, Redes, vol. 3, N 7, pp. 129-160 [(1992), Scientific Communities or Transepistemic Arenas of Research? A Critique of Quasi-Economic Models of Science, Social Studies of Science, Sage, vol. 12, N 1, pp. 101-130]. Kohn Loncarica, A. (2003), Andrs O. M. Stoppani (1915-2003). Nota necrolgica y un primer esbozo biogrfico, La Prensa Mdica Argentina, vol. 90, N 8, pp. 657-663. y N. Snchez (2003), El sanitarismo argentino y su contribucin a la salud pblica: ejemplificado con la obra de Cecilio Romaa (aproximacin a algunos ejes temticos centrales), Mdicos y Medicina en la Historia, vol. ii, N 8. Kreimer, P. (2007), Ciencia y periferia: nacimiento, muerte y resurreccin de la

Referencias bibliogrficas
biologa molecular en Argentina. Aspectos sociales, polticos y cognitivos, Buenos Aires, Eudeba. (2000), Ciencia y periferia: una lectura sociolgica, en Monserrat, M. (comp.), La ciencia en la Argentina entre siglos. Textos, contextos e instituciones, Buenos Aires, Ediciones Manantial. (1998), Understanding Scientific Research on the Periphery: Towards a New Sociological Approach?, easst Review, vol. 17, N 4. (1997), Science and Politics in Latin America: The Old and New Context in Argentina, Science, Technology and Society, vol. i, N 2. y H. Thomas (2005), Production des connaissances dans la science priphrique: une explication du phnomne cana (connaissance applicable non applique), en Meyer, J. B. y M. Carton, Development Through Knowledge? A New Look at the Global Knowledge-Based Economy and Society, Ginebra, iued. y J. P. Zabala (2007), Chagas Disease in Argentina: Reciprocal Construction of Social and Scientific Problems, Science, Technology and Society, vol. 12, N 1, pp. 49-72. y J. P. Zabala (2006), Qu conocimiento y para quin? Problemas sociales, produccin y uso social de conocimientos cientficos sobre la enfermedad de Chagas en Argentina, Redes, vol. 12, N 23, pp. 49-78. y M. Lugones (2002), Pioneers and Victims: Birth and Death of the First Laboratory on Molecular Biology on the Periphery, Minerva, vol. xli (1). Kropf, S. P. (2009), Doena de Chagas, doena do Brasil: cincia, sade e nao (1909-1962), Ro de Janeiro, Editora Fiocruz. (2006), Doena de Chagas, doena do Brasil: cincia, sade e nao (19091962). Tesis de doctorado. Programa de Ps-Graduao em Histria, Universidade Federal Fluminense, Niteri. , N. Azevedo y L. Ferreira (2003), Biomedical Research and Public Health in Brazil: The Case of Chagas Disease, Social History of Medicine, 16 (1), pp. 111-129. Kuhn, T. (1978 [1962]), La estructura de las revoluciones cientficas, Mxico, Fondo de Cultura Econmica. Lahire, B. (2006), El espritu sociolgico, Buenos Aires, Ediciones Manantial. Latour, B. (1995), Le mtier de chercheur, regard dun anthropologue, Pars, ditions de linra. (1992 [1986]), Ciencia en accin: cmo seguir a los cientficos e ingenieros a travs de la sociedad, Barcelona, Labor.

354

355

Juan Pablo Zabala

(1991), Nous navons jamais t modernes, Pars, La Dcouverte. (1984), Pasteur, guerre et paix des microbes, Pars, Editions Anne-Marie Mtaili. (1983), Give me a Laboratory and I Will Move the World en Knorr K. y M. Mulkay (eds.), Science Observed, Sage, pp. 141-170. Lewinsohn, R. (1981), Carlos Chagas and the Discovery of Chagas Disease (American Trypanosomiasis), Journal of the Royal Society of Medicine, 74, pp. 451-455. Lorenzano, C. (2003), La enfermedad de Chagas-Mazza, en Lorenzano, C. (ed.), Historias de la ciencia argentina, Buenos Aires, Eduntref, pp. 181-207. Lwy, I. (2003), Intervenir et reprsenter: Campagnes sanitaires et laboration des cartographies de lankylostomiase, History and Philosophy of Life Sciences, vol. 25, pp. 337-362. (2001), Virus, moustiques et modernit: La fivre jaune au Brsil, entre science et politique, Pars, Editions des Archives Contemporaines. Merton, R. (2002), Teora y estructura sociales, Mxico, Fondo de Cultura Econmica. Moncayo, . y M. Ortiz Yanine (2007) The Neglected Diseases and Their Economic Determinants, en Tibayrenc, M. (ed.), Encyclopedia of Infectious Diseases: Modern Methodologies. Morrison, A. (2001), Personal Reflections on the Animal-Rights, Phenomenon, Perspectives in Biology and Medicine, vol. 44 (1), pp. 62-75. Obregn, D. (2002), Batallas contra la lepra: Estado, medicina y ciencia en Colombia, Medelln, Banco de la Repblica y Fondo Editorial Universidad eafit. Orlansky, D. (2001), Poltica y burocracia. Argentina 1989-1999, Documentos de Trabajo N 26, Instituto de Investigaciones Gino Germani, Universidad de Buenos Aires. (1994), Crisis y transformacin del Estado en la Argentina (1960-1993), Ciclos, ao iv, vol. iv, N 7. Oszlak, O. (2000), El mito del Estado mnimo: una dcada de reforma estatal en la Argentina, v Congreso Internacional del clad sobre Reforma el Estado y la Administracin Pblica, Santo Domingo. (1999), Quemar las naves: (o cmo lograr reformas estatales irreversibles), iv Congreso Internacional del clad sobre Reforma el Estado y la Administracin Pblica, Mxico. Oteiza, E. (1992), El complejo cientfico y tecnolgico argentino en la segunda

Referencias bibliogrficas
mitad del siglo xx: la transferencia de modelos institucionales, en Oteiza, E. et al., La poltica de investigacin cientfica y tecnolgica argentina. Historia y perspectivas, Buenos Aires, Centro Editor de Amrica Latina. Perassi, R. (1973), Female Specific Proteins in Triatoma Infestans Hemolymph, Journal of Insect Physiology, vol. 19, Londres, Pergamon-Elsevier Science LTD. y E. Segura (1976), Degradation of Serum-Proteins in Triatoma-infestans, Experimental Parasitology, N 40, San Diego, Academic Press Inc. JNL. Perletth, M. (1996), Historical Aspects of American Tripanosomiasis (Chagas Disease), Berln, Peter Lang. Pickering, A. (1993), Science as Practice as Culture, Chicago, The University of Chicago Press. Pinto Dias, J. C. (1997), Cecilio Romaa, o sinal de Romaa e a doena de Chagas, Revol. Soc. Bras. Med. Trop., vol. 30, N 5, Uberaba. Pirosky, I. (1986), Progreso y destruccin del Instituto Nacional de Microbiologa, Buenos Aires, Eudeba. Prego, C. (1996), Formacin y desarrollo de una tradicin cientfica: el campo biomdico en Argentina, en Albornoz, M., P. Kreimer y E. Glavich (eds.), Ciencia y sociedad en Amrica Latina, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Ramacciotti, K. (2006), Salvador Mazza, en Dictionary of Medical Biography. Westport, Estados Unidos, Greenwood Press, pp. 857-858. (2005), Las huellas eugnicas en la poltica sanitaria argentina (19461955), en Miranda, M. y G. Vallejo (eds.), Darwinismo social y eugenesia en el mundo latino, Buenos Aires, Siglo XXI Editores Argentina, pp. 311-350. y A. Kohn Loncarica (2003), Una aproximacin a las conexiones ideolgicas del primer Ministro de Salud de la Argentina (1929-1946), Horizontes, Bragana Paulista, vol. 21, pp. 69-81. Revista de la Universidad de Buenos Aires (1929), seccin iv, t. iv, Buenos Aires. Romero, L. A. (2007), La investigacin clnica sobre la enfermedad de Chagas en la Argentina: procesos sociales de produccin de los conocimientos cientficos (1960-2005), tesis de maestra en Ciencia, Tecnologa y Sociedad, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Rosenberg, C. y J. Golden (1992), Framing Disease: Studies in Cultural History, New Jersey, Rutger University Press. Rotunno, C. y E. Daz de Guijarro (2003), La construccin de lo posible. La Universidad de Buenos Aires de 1955 a 1966, Buenos Aires, Libros del Zorzal.

356

357

Juan Pablo Zabala

Salomon, J. J. (1974), Ciencia y poltica, Mxico, Siglo XXI. , F. Sagasti y C. Sachs (comps.) (1996 [1994]), Una bsqueda incierta. Ciencia, tecnologa y desarrollo, Mxico, Editorial de la Universidad de las Naciones Unidas, cide y Fondo de Cultura Econmica. Sanmartino, M. (2006), Faire face la maladie de Chagas en partant des conceptions des populations concernes, tesis de doctorado, Facultad de Psicologa y Educacin de la Universidad de Ginebra, Ginebra. Shapin, S. y S. Schaffer (2005 [1989]), El Leviathan y la bomba de vaco. Hobbes, Boyle y la vida experimental, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Shinn, T. (2000), Formes de divisions du travail scientifique et convergences cognitives. La recherche technico-instrumentale contre la nouvelle orthodoxie, ponencia presentada en el Colloque International de la aislf, Qubec, 2000. (1999a), Change or mutation? Reflections on the Foundations of Contemporary Science, Social Science Information, 38 (1). (1999b), Prlogo, en Kreimer, P., De probetas, computadoras y ratones. La construccin de una mirada sociolgica sobre la ciencia, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Sidicaro, R. (2001), La crisis del Estado y los actores polticos y socioeconmicos en la Argentina (1989-2001), Buenos Aires, Libros del Rojas, Universidad de Buenos Aires. Sierra Iglesias, J. P. S. (1990), Salvador Mazza, redescubridor de la enfermedad de Chagas. Su vida, su obra, San Salvador de Jujuy, Universidad Nacional de Jujuy. Spector, M. y J. Kitsuse (1977), Constructing Social Problems, California, Cummings. Stepan, N. (1981), Beginnings of Brazilian Science, Watson Publisher International. Sutz, J. (1996), Universidad, produccin, gobierno: encuentros y desencuentros, Montevideo, Ediciones Trilce y Serie Estudios ciesu. Torre, J. C. (dir.) (2002), Los aos peronistas: 1943-1955, coleccin Nueva historia argentina, vol. 8, Buenos Aires, Sudamericana. Toulmin, S. (1972), Human Understanding, Oxford University Press. Vaccarezza, L. y J. P. Zabala (2002), La construccin de la utilidad social de la ciencia. Investigadores en biotecnologa frente al mercado, Bernal, Universidad Nacional de Quilmes. Vessuri, H. (1983), La ciencia perifrica, Caracas, Monte Avila.

Referencias bibliogrficas
(ed.) (1995), La academia va al mercado. Relaciones de cientficos acadmicos con clientes externos, Caracas, Fondo Editorial Fintec. Webster, A. (1991), Science, Technology and Society: New Directions, London, MacMillan. Whitley, R. (1984), The Intellectual and Social Organization of the Sciences, Oxford, Clarendon Press. Worboys, M. (1993), Tropical diseases, en Bynum, W. F. y R. Porter (eds.), Companion Encyclopaedia of the History of Medicine, Routledge, London, pp. 512-536. Zabala, J. P. (2009) Historia de la enfermedad de Chagas en Argentina: evolucin conceptual, institucional y poltica, Histria, Cincias, Sade, Manguinhos, Ro de Janeiro, vol. 16, supl. 1, pp. 57-74. (2005), Vacunas y vacunos. Historia de la lucha contra la fiebre aftosa en Argentina, en Vessuri, H., P. Kreimer y A. Arellano (eds.), Cultura cientfica e investigacin agrcola en Amrica Latina, Buenos Aires, Editorial Prometeo.

358

359

EQUIPO EDITORIAL | UNQ Edicin: Anna Mnica Aguilar, Rafael Centeno, Victoria Villalba Diseo: Hernn Morfese, Mariana Nemitz Administracin: Andrea Asaro, Leonardo Sagrista

Esta edicin de 1.000 ejemplares se termin de imprimir en el mes de julio de 2010, en los talleres grficos de Ferrograf, Boulevard 82 N 535 (32 e/ 27 y 28), Ciudad de La Plata, Provincia de Buenos Aires, Argentina.