VI.

ASFIXIA POR INMERSIN

Dr. Hctor Aranbar M. Servicio de Urgencia Infantil Coordinador de Reanimacin Cardiopulmonar Instructor AHA Clnica Alemana de Santiago

NDICE 1. 2. 3. 4. 5. INTRODUCCIN DEFINICIN PREVENCIN TRATAMIENTO BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

La asfixia por inmersin se encuentra dentro de las primeras causas de mortalidad y morbilidad por lesiones no intencionales en nios y nias. A pesar de ser prevenible es la segunda causa de muerte por lesiones no intencionales en nios de 1 a 19 aos (mortalidad 1.32/100.000). Adems, entre 5 a 10% de todos los pacientes que sobreviven a ella quedan con dao neurolgico grave. El factor ms importante que determina el pronstico de la asfixia por inmersin es la duracin y gravedad de la hipoxia, y la prevencin y la RCP precoz en el sitio del suceso son los pilares del tratamiento. Todo paciente que requiera cualquier tipo de reanimacin debido a asfixia por inmersin debe ser trasladado a un Servicio de Urgencia para evaluacin y monitorizacin, aun cuando parezca alerta y con funcin cardiorrespiratoria normal en la escena. La hipoxia se puede manifestar en forma tarda como edema pulmonar y/o cerebral. 2. DEFINICIN

Se define como asfixia por inmersin al proceso que produce una alteracin respiratoria primaria debido a la sumersin/ inmersin en un medio lquido, lo que impide la entrada de aire a la va area de la vctima. La calidad del medio lquido (fresca o salada) no tiene importancia clnica. 3. PREVENCIN

1. Rejas alrededor de las piscinas Su uso ha demostrado disminuir en forma significativa la asfixia por inmersin. La reja debe estar constituida por barrotes verticales, su altura no debe ser menor a 1,2 m y la distancia entre barrotes, no mayor de 10 cm. El uso de cobertores y alarmas no sustituye a la reja. 2. Supervisin permanente de un adulto capaz de retirar al menor del agua en caso necesario. 3. Habilidad de nado: Los nios/as que saben nadar muestran menos posibilidad de ahogarse slo si adems se les ensea seguridad en las piscinas y estn supervisados por un adulto. 4. Uso de salvavidas de torso y cuello autovolteantes durante actividades en botes y deportes acuticos. 5. Prohibir la ingesta de alcohol previa a la realizacin de actividades en el agua en adolescentes y adultos.

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TRATAMIENTO

Reanimacin bsica, avanzada y cuidados post reanimacin segn normas 1. Rescatar a la vctima del agua: Se debe realizar siempre como primera accin para disminuir en tiempo de hipoxia. Se debe llegar a la vctima lo antes posible, idealmente con un elemento de flotacin, el rescatista debe preocuparse primero de su seguridad. No se recomienda la estabilizacin de rutina de la columna cervical, porque puede demorar la apertura de la va area y la ventilacin. 2. Inicio de la secuencia de Reanimacin Cardiovascular como en cualquier paciente en paro cardiorespiratorio. Abrir la va area, ventilar y realizar compresiones torxicas segn las guas de RCP. No se recomienda slo compresiones torxicas en estos pacientes. No hay necesidad de realizar ninguna maniobra complementaria para retirar el agua de la va area, sta se absorbe por la circulacin y no obstruye la va area. 3. En caso de que el paciente vomite (hasta el 86% de los pacientes) se lo debe voltear y limpiar la boca con el dedo o un pao. Succionar en urgencia. 4. Hipotermia: En pacientes que permanecen en coma luego de paro cardiaco por FV se ha demostrado que la hipotermia teraputica mejora el pronstico neurolgico. La efectividad en pacientes en las mismas condiciones por asfixia por inmersin no est demostrada. 5. El uso de ECMO, barbitricos, esteroides, xido ntrico o vasopresina ha sido publicado en reportes de casos en nios y nias con recuperacin de circulacin luego de paro cardiorespiratorio por asfixia por inmersin.

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BIBLIOGRAFA 1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112 Suppl IV. 2. Weiss J.: Technical Report-Prevention of Drowning. Pediatrics 2010;126:e253e262. 3. Thompson DC, Rivara F.P.: Pool fencing for preventing drowning in children. Cochrane Database Syst Rev 2000;2: CDOO1047 4. American Academy of Pediatrics, Committee on Injury, Violence and Poison: Prevention of Drowning. Pediatrics 2010;1: 178-185.