UNIDAD 1: EL PACIENTE EDNTULO Habitualmente se ha definido a los pacientes geritricos como el grupo de personas de 65 aos de edad o ms.

Sin embargo este criterio de edad cronolgica tiene poca aplicacin en prostodoncia debido a las variaciones excesivas en las condiciones fsicas mentales y salud del anciano Paciente geritrico: la evaluacin y el tratamiento del paciente geritrico precisan conocimiento y preparacin adecuados en el proceso inexorable e irreversible del envejecimiento as como de su entorno de factores psicolgicos sociales y econmicos de las personas adultas mayores En la actualidad con el incremento de la esperanza de vida es comn tratar aun cada vez mayor nmero de pacientes Anatoma y fisiologa de la boca edntula Estos cambios se refieren en su mayor parte a la edentacin parcial y en muchos casos a la edentacin total. Con la perdida de dientes surge una serie de cambios significativos tanto n la morfologa como en la fisiologa del sistema estomatogntico El paciente presenta resorcin severa de su maxila y mandbula se calcula un promedio de una reduccin de 2.5 a 3 mm en la maxila y de 9 a 10mm en la mandbula en los primero 25 aos de edentulismo Cuando estas prdidas seas se localizan en el reborde residual anterior crean defectos que se clasifican en: + Clase 1: hay prdida del grosor vestibulolingua pero con altura normal + Clase 2: hay prdida en altura pero conserva normal el grosor + Clase 3: la perdida en grosor y altura * Membrana periodontal: el envejecimiento dela membrana periodontal puede evolucionar de 2 maneras: Ante inadecuada medida de higiene dental se produce la enfermedad periodontal que reproduce en la perdida de dientes La reduccin del espacio ocupado normalmente por la membrana periodontal con un marcado desgaste de la misma y una hipercementosis * Hueso alveolar. Existe una reduccin de recambio seo incrementndose las funciones osteoblasticas la edentacin acarrea consecuencias drsticas no solo por la resorcin sea si no tambin en la relacin intermaxilar La mandbula tiene una resorcin centrpeta por el contrario la mandbula tiene una resorcin centrifuga progresiva e importante cuya resultado es una relacin oclusal cruzada

* Mucosa bucal: tambin presenta atrofia en los adultos mayores con adelgazamiento del epitelio y aumento general del contenido de colgena mientras unas zonas presentan aumento (vestbulo y labio) otras la contienen disminuida (paladar y enca) * Articulacin temporomandibular: se sabe de ciertos cambios degenerativos que se localizan en la edad avanzada se produce casi simultneamente un al principio y se torna mas marcado despus, grado mayor de relajacin en los movimientos la articulacin, desgaste del disco articular, * Tejido de revestimiento: las alteraciones en piel y mucosas se deben bsicamente a cambios en el epitelio y tejido conectivo la piel disminuye de grosor especialmente en superficies planas se observa deshidratacin y reduccin en su vascularizacin y en la cantidad de tejido adiposo lo cual se traduce en la perdida de resistencia y elasticidad

UNIDAD 2: EXAMEN CLNICO Recepcin del paciente: La evaluacin y el tratamiento del paciente geritrico precisan un conocimiento y preparacin adecuados en el proceso inexorable e irreversible del envejecimiento as como de su entorno, factores psicolgicos, sociales y econmicos de personas adultas mayores. Las referencias clave para la evaluacin y atencin del paciente geritrico son: * Tener pleno conocimiento de las alteraciones morfolgicas durante el curso de la involucin del organismo en el proceso de envejecimiento con sus componentes degenerativos * Entender que la homeostasis disminuida y por tanto inestable hace un equilibrio muy precario y una lnea divisoria muy estrecha entre normalidad y enfermedad, entre fisiologa y patologa * La disminucin de las reservas funcionales, respuesta inmunolgica, capacidades adaptativas, etc., determinan un aumento de la susceptibilidad y vulnerabilidad a los agresores biticos y abiticos * Marcada diferencia en el proceso de envejecimiento de un individuo a otro de la misma edad despus de los 60 aos, reflexionar que cada paciente geritrico es distinto, y el conocido aforismo medico: no hay enfermedades, si no enfermos * Ni la vejes ni edentaci0n son sinnimos de enfermedad aunque proporcionan bases para que se asienten los procesos patolgicos

* Que dentro de un organismo lo rganos no envejecen a una misma velocidad y su involucin no obedece a proceso tan especficos y similares como lo fue durante la infancia o la juventud. * El envejecimiento es un proceso de por vida y esta determinado por factores genticos o intrnsecos y ambientales o extrnsecos, que inciden de diferente manera en los distintos individuos a la misma edad * El entorno ambiental y el econmico son poco favorables por la presencia del factor perdida (productividad, estatus, conyugue, hbitat, rol etc.) y la marginacin de la sociedad

Historia clnica medica: Es el relato fiel que puede hacer el prostodoncista respecto a la evaluacin clnica del paciente. Incluye Los antecedentes heredofamiliares, hereditarios, sociales, ambientales, y personales de inters, adems de modelos de estudio, serie radiogrfica y anlisis de laboratorio si bien estas anotaciones no hacen el diagnostico, facilitan sistematizar el examen recordarlo y analizar el caso Compuesta por: Ficha de identificacin: se registran los datos del paciente como nombre, edad, ocupacin, estado civil, telfono etc. Antecedentes heredofamiliares: refiere patologas familiares como cardiovasculares neoplasia alergias, endocrinos, etc. de familiares directos. Antecedentes personales no patolgicos: se registran datos del propio paciente como son lugar de origen, ocupacin, edad, vivienda, toxicomanas, convivencia con animales etc. Antecedentes personales patolgicos: se registran patologas del propio paciente como son cardiovasculares, endocrinas, alrgicas, quirrgicas, neoplasias, etc. Examen extra oral: se explora crneo, cara, cuello, ojos, nariz, ganglios linfticos, glndulas salivales, piel, etc. reportando anomalas y defectos

Motivo de consulta: referido al problema que externa el paciente con sus propias palabras registrando duracin sntomas y dando un diagnostico presuntivo del padecimiento Historia clnica Apellido y Nombre:.............. Edad:........................Sexo:..................... Ocupacin:.........................................................Fecha de Nacimiento:...............................Nmero de Historia Clnica:............................... Estado Civil: ..........

. Historia clnica prostodntica: Es un formato el cual revela: Los datos personales del paciente del paciente geritrico Los antecedentes del pasado y presente El curso biogrfico y patolgico Estas anotaciones ayudan a estructurar el examen prostodntico recordarlo y analizarlo y finalmente consultarlo Se recaban estos datos del diagnostico y se complementan con un interrogatorio personal o asesorado, Examen visual: La secuencia clnica se inicia con el examen visual directo utilizando el espejo dental y en oclusin cntrica si s portador de prtesis verificar que la extensin y adaptacin del contorno perifrico de la base protsica, retire la prtesis en caso de que haya en uso inclinado con el mandibular de menor retencin y estabilidad; realice el examen visual observndolas caractersticas anatmicas de los rebordes residuales edntulos incluyendo el tamao y movilidad de la lengua

Exploracin extra oral: Se debe localizar de forma sistemtica con un esquema unitario pero se ha de prestar especial atencin en la zona edntula en la que se va a colocar la prtesis y la funcin del rgano masticatorio En esta se incluyen caractersticas estticas y fonticas: Se incluye por ejemplo la asimetra de la cara y algunos rasgos peculiares de los msculos dela mmica y el lenguaje Estado funcional extra oral: se debe realizar un resumen de los hallazgos; en los que se incluyan la sensibilidad de los puntos de salida los nervios, el estado de la musculatura de masticacin, la situacin de las articulaciones temporomandibulares, el grado de apertura de la boca, y la relacin vertical intermaxilar Examen intraoral: - Labios: se observa el contorno de los labios tanto superior como inferior, su aspecto, movilidad, distencin color y aspecto normal descartando posibles lesiones crnicas y agudas como ulceras, fisuras, herpes, queilosis. Despus del examen visual se procede a la palpacin

metdica del vestbulo labial superior e inferior y se examinan las inserciones de los frenillos anteriores labiales

- Carrillos: se caracteriza por disminucin en el nmero total de clulas el resultado del adelgazamiento y subsecuente perdida lleva una capa mucosa poco resistente a la presin y tencin irritacin mecnica la cual puede presentar edema o ulceracin Debemos revisar color, consistencia, anomalas, lesiones

- Paladar duro: en un paciente edntulo el palar es afectado por la perdida o extraccin de los dientes el cual puede generar un paladar mas delgado en el reborde alveolar el cual puede resultar irregular o con perdida de la tonicidad de la insercin epitelial Se debe observa y palpar en cuanto a color textura, adherencia epitelial, forma, ulceraciones o traumas en el miso; as como si existen torus palatinos u otra irregularidad de adaptacin para la prtesis

- paladar blando debemos observar la consistencia movilidad color integridad de la mucosa as como el limite entre el paladar blando y duro la lnea vibratoria y las foveolas palatinas observar traumas o lesiones como queratosis friccional varices ulceras leucoplasias etc

- piso de boca: Debemos observar la consistencia, color, uniformidad, textura, frenillo lingual, torus mandibulares lesiones como torus ulceras maculas ndulos rnulas etc. la permeabilidad delos conductos de las glndulas

- Lengua: su estrecho contacto con la base protsica inferior y su posicin variable con los rebordes residuales edntulos se debe estudiar con mucha presicion Debemos observar color, movilidad consistencia, funcin gustativa, tamao, es comn que aumente de tamao en el paciente edntulo presencia de lesiones como: varices linguales, papilas atrficas zonas depapiladas, Se observa en dorso, vientre,bordes

- amgdalas

Se observa la presencia o ausencia de las mismas color, forma, tamao hidratacin uvula centrada o desviada, presencia de ulceras.colores eritematosos, etc.

- ATM: de se sabe de ciertos cambios degenerativos que se localizan en la edad avanzada se produce casi simultneamente un al principio y se torna mas marcado despus, grado mayor de relajacin en los movimientos la articulacin, desgaste del disco articular, Debemos observar la apertura bucal, ruidos articulares, posicin de la maxila y mandbula alteraciones dolorosas etc. Esto se debe realizar con palpacin bilateral manual y un estetoscopio

Zonas anatmicas de referencia e inserciones musculares: - Inserciones musculares: Es la palpacin metdica de la profundidad y amplitud del vestbulo bucal y labial de la mandbula y se examinan las inserciones delos frenillos y otros tejidos mviles que circundan los rebordes residuales edntulos. Con frecuencia la mayor o menos amplitud de la base protsica no solo depende del limite de insercin real delos tejidos y msculos que limitan n su periferia si no propiamente del grado de tonicidad de estos. Los tejidos que son de fcil desplazamiento y poca tonicidad admiten una base protsica mas extensa, que favorece el plan de tratamiento prostodntico - zonas anatmicas de referencia: Identificacin anatmica de la maxila: limite posterior unimos ambas escotaduras hamulares con lpiz indeleble siguiendo el limite posterior o lnea de vibracin Foveolas palatinas: la referencia intermedia de esta lnea de demarcacin entre el paladar duro y blando son 2 pequeas perforaciones accesorias de conductos salivales que pasan sobre o ligeramentra anterior a estas Las estructuras anatmicas que debe cubrir la cubeta en el maxilar superior son: Frenillo labial y lateral Surco labial Vestbulo bucal Reborde alveolar Paladar duro y velo del paladar Identificacin atmica de a mandbula: rea retromolar y papila piriforme: se observa en examen visual indirecto Lnea oblicua externa e interna requiere de exmenes de palpacion y determinar el limite del rea retromolar

Frenillo labial y lateral Surco labial Lnea oblicua externa Escotadura maseterina Cuerpos piriformes Reborde residual Frenillo lingual Surco lingual

Procesos alveolares: Prominencia sea del maxilar o la mandbula que contiene los alveolos dentarios Los alveolos residuales edntulos cambian de forma y reducen su tamao en diverso grados en diferentes personas Los prostodoncistas han reconocido una relacin entre las formas geomtricas clsicas cuadrada, triangular y ovoide del reborde residual edntulo con el contorno facial y del permetro de la superficie del incisivo central superior protsico

la atrofia en maxila predominantemente de los rebordes residuales edntulos ocasiona la disminucin de la altura que se prolonnga hacia el contorno vestibular bucal y labial. La atrofia ewnla mandibula es mas acentuada que en la maxila lo cual se atribulle a una menor irrigacin de la medula osea inferior que no favorece el proceso neoformativo Clasificacin: Clase I | Favorable elstica | | | Con poca resorcin sea del reborde residual y cubierta de mucosa

Clase II | Poco favorable | Con mayor resorcin sea del reborde residual y cubierta de mucosa en partes elsticas y pares flcidas || Clase III | desfavorable | Con gran resorcin del reborde residual y cubierta por mucosa francamente flcida ||

reas protsicas: Maxilar * contorno o sellado perifrico: constituido por el fondo de saco vestibular y se continua con la escotadura amula de la otra pasando por la insercin del frenillo labial superior se encuentra dividida en 3 reas :anterosuperior labial, 2 posteriores o posterobucales derecha q izquierda * Zona de soporte: es la constituida por la cresta alveolar y ofrece el mximo soporte y apoyo a las prtesis totales * Zona marginal neutra: zona mvil que se encuentra prxima a la lnea de insercin siendo la ultima la que separa la mucosa vestibular (enca insertada) de la mvil (enca libre)

* Zona secundaria de soporte: es la parte comprendida entre el sellado perifrico y la zona principal de soporte incluyendo el paladar * Zona de sellado posterior: esta presente por la unin del paladar Duero y el blando denominado lnea vibrtil y se extiende de una escotadura amular a la otra pasando por las foveolas * Zonas de alivio: comprende las reas en donde se evitara ejercer presiones exageradas esta representada por: papila incisiva, rafe medio y agujeros palatinos superiores *

Mandbula: * Contorno o sellado perifrico: la dividimos en vestibular y lingual; la primera constituida por el fondo de saco vestibular que se extiende desde un espacio retromolar al otro pasando por la insercin del frenillo lingual inferior, esta zona tambin se encuentra dividida por 3 reas: frenillo bucal anteroinferior o vestibulobucal y dos posterobucales derecha e izquierda * Zona principal de soporte: constituida por toda la cresta alveolar considerando que recibe las fuerzas de la presin de la masticacin * Zona secundaria de soporte: comprende la regin entre el contorn perifrico y la zona principal de soporte * Zona o rea retromolar: localizada en el limite posterior alveolar inferior donde se une a la rama ascendente en una masa de estructuras blandas en el extremo posterior del arco alveolar * Zona de sellado posterior: Comprende la regin del ligamento pterigomandibular o aponeurosis bucofarngeo * Examen radiogrfico: Este estudio permite apreciar la constitucin del tejido sea que forma los rebordes residuales edntulos; l presencia o ausencia de una capa cortical sobre la cresta alveolar; o si hay predominio de tejido esponjoso que seria desfavorable para el soporte delas fuerzas masticatorias Tambin revelan informacin sobre la hipercementosis, anquilosis dientes incluidos, tamao y proximidad de los senos trayecto del conducto dentario y otras patologas que cruzan clnicamente asintomticas + Radiografa periapical: Se requiere un control periapical que proporcione la informacin detallada en pequeas secciones sobre la longitud y altura del tejido seo disponible para fines prostodnticos

Aun ante la ausencia de los dientes naturales las radiografas periapicales seriadas se registran en el orden acostumbrado varia la angulacin de la pelcula y la trayectoria del rayo central. Las reas de los rebordes residuales se registran en el siguiente orden : rea de incisivos rea de caninos rea de premolares y rea de molares

+ Radiografa oclusal: Esta pelcula se emplea como procedimiento complementario de las radiografas periapicales y registra exposiciones mas amplias de reas adyacentes en una sola pelcula permite analizar convenientemente la maxila o la mandbula en el plano transversal

+ Ortopantomografia: Es un recurso complementario del diagnostico que proporciona una imagen panormica edntula de la maxila y la mandbula y sus estructuras de soporte protsico en el plano frontal Esta basada en la tcnica dela tomografa es decir permite estudiar capas o estratos dentro de una misma masa de tejido. Permite identificar las siguientes reas anatmicas que para fines didcticos se divide entres secciones que resultan de trazar los planos sagitales: Regin media: queda delimitada por los planos sagitales medios que pasan por los rebordes internos de las orbitas y se distinguen las siguientes zonas Tabique nasal, los cornetes superiores e inferiores derechos e izquierdos Espina nasal anterior, rebordes residuales anteriores superiores e inferiores, apfisis geni, snfisis mentoniana Como sombras superpuestas se distingue la columna cervical y el hueso hioides Regiones intermedias: estn delimitadas por los planos sagitales medios que atraviesan los rebordes internos de las orbitas y los planos sagitales laterales que pasan por el reborde externo de las orbitas se identifican las siguientes estructuras. Piso de la orbita, piso de senos maxilares propiamente dichos, fosa pterigomaxilar, tuberosidad de la maxila, conducto dentario inferior, agujero mentoniano, reborde residual posterior borde inferior de la mandbula Regiones laterales: comprendida entre el plano sagital lateral y los extremos de la misma se observa: Cndilo mandibular, apfisis cornides escotadura sigmoidea de la mandbula, rama ascendente de la mandbula, conducto dentario inferior, rea retromolar, ngulo gonin

La patologa edntula se inicia en el hueso alveolar que es una estructura especializada cuya consecuencia postextraccin es un proceso de resorcin progresiva que en ocasiones provoca una severa atrofia maxilar o mandibular que repercute en la estabilidad de las bases protsicas Previo a la colocacin de prtesis parciales o totales se considera que es indispensable y de vital importancia la valoracin radiogrfica de las alteraciones no detectadas clnicamente, asi como reconocer las referencias anatmicas y prostodnticas Referencias anatmicas: Cndilo mandibular Escotadura sigmoidea Apfisis cornides Tabique nasal Senos nasales Senos maxilares

Referencias prostodnticas Maxilares Lnea oblicua interna y externa Mandbula Agujero mentoniano Espacio potencial protsico

Aspecto psicolgico del paciente: Es necesario considerar estos factores para que el anciano acepte colaboren el tratamiento prostodntico: * Complejos * Motivados * Receptivos Efectos complejos y variados * Tolerancia a la prtesis total 80%

* Incapacidad para la prtesis total 10% * Inestabilidad de la prtesis total inferior 60% * Aceptacin a la implantologia 75% Teoras (antecedentes histricos) Involucran Materiales (avances tecnolgicos clnicos y tcnicos) Laborales (relaciones de respeto entre el prostodoncista y el tcnico protesista

Diagnostico: Es el elemento semiolgico necesario e indispensable para la construccin del nico recurso adecuado de rehabilitacin protsica confindole su real y legitima jerarqua dentro de las ciencias de la salud; se dice que es la interpretacin y valoracin delos sntomas los cuales varan de una enfermedad a otra Diagnostico bucal: establecer un diagnostico acertado en prostodoncia total no es detectar simplemente caractersticas bucales edntulas; esta patologa demuestra marcadas diferencias entre las condiciones existentes que requiere la evaluacin cientfica, clnica y tcnica Diagnostico prostodntico: esta supeditado al diagnostico bucal o bucodental que manifiesta las condiciones generales de la cavidad bucal expresa las condiciones con respecto a determinada terapia rehabilitadora es decir la sntesis que se obtiene de las caractersticas del caso con la participacin de los mismos elementos que justifican el diagnostico bucal ahora considerados desde el punto de vista prostodntico y de conveniencia de aplicar a las cualidades que deber satisfacer y las probabilidades de realizarla adecuadamente Segn Brautigam no se debe establecer un diagnostico de sospecha exclusivamente antela la falta de hallados somticos. Siempre se debe exigir una relacin permanente con situaciones conflictivas a nivel anmico En la fase diagnostica el odontlogo siempre debe considerar 2 aspectos * Descartar hallazgos somticos * Obtener datos bibliogrficos Como ayuda para obtener estos 2objetivos el mbito de la asistencia dental Muller-Fahlbusch ha descrito 5 criterios 1.- discrepancia llamativa entre la descripcin de las molestias y las regiones anatmicas 2.- discrepancia entre la cronologa de las molestias y la evolucin conocida por nuestra experiencia clnica 3.- hasta ahora nada ha servido de ayuda

Cuando hasta el momento todos los criterios han sido negativos se podrn realizar pruebas complementarias. Sin embargo cuando 1 o mas hallan resultado positivos o las exploraciones complementarias indiquen discrepancias entre los hallazgos y las sensaciones del paciente se deber seguir realizando una anamnesis diagnostica 4.- implicacin poco habitual del paciente en la evolucin de la enfermedad 5.- coincidencia de una experiencia biogrfica-situacional con el inicio de la molestia

Tratamiento: La elaboracin de un a prtesis total se debe realizar en colaboracin con el paciente Para ello el paciente deber expresar desde el principio sus deseos e ideas Tras las pruebas clnicas se debe comentar antes el tratamiento propiamente dicho si los deseos de paciente son realizables en funcin de los resultados obtenidos como por ejemplo el grado de resorcin maxilar en lo que respecta al aspecto que se puede obtener con una prtesis total casi no existen limitaciones tcnicas pero si existen condiciones limitantes tanto anatmicas como funcionales En odontologa el concepto esttica se suele limitar al aspecto de los dientes sin embargo cuando se elabore una prtesis total se deber tener en consideracin adems del aspecto dental la altura del tercio inferior de la cara y reconstruccin del perfil y acolchado de los labios, la forma en la que se compone la cara Se recomienda planificar la prtesis de afuera a adentro es decir primero definir la fisionoma deseada y despus colocar la fila de dientes una regla dice que la parte inferior de la cara debe medir aproximadamente un tercio de toda la altura del rostro

Unidad 3: impresin anatmica y obtencin del modelo primario

Impresin: se define como la reproduccin en negativo de las superficies anatmicas basales y perifricas de los rebordes residuales edntulos

Cucharillas: los juegos de cubetas para desdentados disponen de un compas que sirve para seleccionar la cubeta apropiada para ello se mide la distancia existente entre el fondo de saco y las zonas de sellado posterior Clasificacin: Segn su confeccin: stoks, individuales, individualizadas Segn tipo de pacientes: desdentado, dentado y peditricas Segn su extensin: total o parcial Segn el material: acero, aluminio, plstico, acrlico Segn su tamao: pequeas medianas y grandes

La seleccin de la cucharilla se da de acuerdo al tipo de arco en el que se va a tomar la impresin y del material que se utilice ya sea solido o fluido Seleccin del material: Su eleccin depender entre otros factores de la naturaleza de la mucosa en relacin a las zonas de soporte. Resiliencia Normal: La mucosa cede entre 0.8 a 1.0 mm al ser presionada. Tipos de mucosas de la zona de principal soporte Mucosa Dura: Favorable como zona de soporte, puede soportar presiones sin mayor deformacin. Mucosa Mixta: Mucosa que en partes es blanda y en otras es dura. Su manejo se basa en igualar las condiciones de trabajo. Tipos de mucosas de la zona de principal soporte Mucosa resiliente: Es ms depresible, tiende tanto a deformarse frente a la presin como a recuperar su forma cuando cesa la fuerza. Mucosa Hiperplsica: Mucosa con resiliencia superior a la normal que idealmente debe ser acondicionada o tratada quirrgicamente. Eleccin del material de impresin Impresin Primaria Mucosa Dura: Godiva o Alginato espeso, Silicona masilla

Mucosa Mixta: Godiva- Alginato (sobreimpresin) Alginato Mucosa Resiliente: Alginato alginato (sobreimpresin) alginato alginato godiva godiva Silicona masilla Silicona masilla alginato alginato

Tcnica de impresin con alginato: Esta tcnica se realiza con un hidrocoloide reversible y tiene como objetivo obtener una reproduccin en negativo de la anatoma bucal edntula ejerciendo una ligera presin Anterior a esto debemos adaptar la cucharilla al arco dental del paciente recortando los excedentes y aumentando con cera las deficiencias y el bore de la cucharilla para evitar laceraciones de la mucosa 1.- con alginato en consistencia viscosa se coloca y se distribuye en el portaimpresiones, con un movimiento giratorio se introduce en la boa y se retrae la comisura labial y se coloca de atrs hacia arriba 2.- se asienta el conjunto primero en la zona posterior y se ejerce presin sobre la mucosa finamente 3.- ejercer una presin lenta y controlada para evitar atrapamiento de burbujas la posicin del asa de be ser en lnea media 4.- ante la gelificacin se modelan los bordes bucales y labiales con un suave masaje digital 5.- una vez gelificado el materia debe reposar 2 minutos ms dentro de la cavidad bucal Se realiza el mismo procedimiento para la impresin del modelo inferior

Modelos preliminares de uso tcnico: 1.- lavar la impresin para retirar los restos de alimento y saliva y secar con aire para eliminar los excesos de agua

2.- delimite y cubra todo el espacio lingual con una hoja de cera dental anexando a la superficie y prolongando 7 mm por distal del rea retromolar y en el superior lleve el material del modelo a 5mm por distal de la escotadura amular 3.- mezcle el yeso dental tipo III en las proporciones del fabricante y hgalo vibrar para retirar el aire atrapado 4.- depositar cantidades pequeas de yeso en la parte prominente dela impresin vibrndolo cubriendo el modelo en toda la zona anatmica edntula impresionada 5.- deje fraguar el yeso una 6.- retire el portaimpresin y recorte los excedentes de yeso y modelelos respetando de 2 a 3 mm del repliegue del vestbulo 7.- una vez fraguado el yeso e obtendrn en positivo ambas estructuras delos modelos 8.- debe reunir las siguientes caractersticas: Bases planas y paralelas Espesor de base de 10 a 15 mm Contornos verticales y redondeados reas anatmicas definidas y ntidas rea lingual plana y lisa

Unidad 5 diseo de cucharillas individuales en el modelo primario Zonas de soporte y retencin Maxilar * Zonas de soporte primario o zona principal de soporte: Reborde alveolar de tuberosidad a tuberosidad. Resiste efecto primario de F. masticatorias. Cubierto por fibromucosa queratinizada. * Zona de soporte secundario: Zona formas por tejido conjuntivo denso y tejido adiposo y glandular. Se ubica en el flanco interno del reborde alveolar residual.

Mandbula

Reborde alveolar Se extiende sobre la cresta alveolar de una papila retromolar a otra. Cubierta por fibromucosa queratinizada. No esta bien delimitada con zona secundaria de soporte. Zona de soporte secundario: Meseta bucal Ubicada en el flanco vestibular y lingual del reborde alveolar residual, rodeado por la zona principal de soporte. Constituida por mucosa delgada no queratinizada con tejido submucoso adiposo, glandular y conjuntivo laxo.

* Zonas de alivio. Foramen mentoniano. Lnea milohioidea. Torus Mandibular exostosis. Elaboracin de la cubeta individual. Determinacin de los lmites de la cubeta funcional en el modelo de trabajo o en la impresin primaria. Marcar el fondo del vestbulo con lpiz de mina paralelo al reborde alveolar, luego 2 mm sobre esta lnea estar la extensin aprox. de la cubeta. Determinacin de las zonas de alivio con lpiz de mina en el modelo anatmico.

Determinacin de las zonas de alivio. reas que por motivos biolgicos o mecnicos deben quedar liberados de presin. Se realiza previa confeccin de la cubeta individual. * Papila Incisiva. * Formenes Palatinos. * Rafe medio

* Torus. * Zonas Hiperplsicas. * Proyecciones seas de los rebordes. * Proceso Cigomatico de la maxila. * Frenillos Labiales. * Frenillos bucales * Foramen Mentoniano. * Lnea Melohioidea. * Torus Mandibular y exostosis. * Canal Mandibular.

Recorte funcional y pulido de la cubeta:Su objetivo es limitar la extensin de la cubeta en su rea para evitar posteriormente el desalojo de la prtesis durante los movimientos funcionales y la agresin que provoca la prtesis sobrextendida a las estructuras limitantes. Se realiza recortando la cubeta segn la dinmica funcional de los msculos de accin directa y los frenillos en las distintas regiones de las zonas limitantes.Se utilizan piedras para acrlico y lijas.