AUTOMATIZACIN EN

BIOQUMICA CLNICA

INTRODUCCIN

La automatizacin del laboratorio clnico en los ltimos 20 aos del siglo XX fue explosiva. La incorporacin de la robtica, biotecnologa, tecnologa de resonancia magntica entre otros han inspirado el presente trabajo que ha recopilado informacin de diferentes medios para hacer una observacin en el proceso que la automatizacin ha llevado a cabo en los ltimos aos, como consecuencia de la evolucin que han experimentado los laboratorios clnicos en la ltima dcada, estos se han visto obligados a implementar sistemas orientados a la gestin y control de procesos, con el fin de alcanzar la optimizacin de costos, tiempo y calidad operacional en las diferentes pruebas que se requiere a diario en los mismos.

La automatizacin a pesar de su implemento en los laboratorios clnicos, cabe resaltar no es de carcter universal, por ejemplo en nuestro departamento, en nuestro pas la mano humana aun es el principal instrumento de trabajo en los diferentes procesos de laboratorio, esto por el alto costo que representa poder acceder a un instrumento de esta capacidad automatizada, por lo que en la mayora de los laboratorios privados, de ndole pequeo ofrecen su servicio al paciente, con una operacin no robotizada, no automatizada, utilizando los medios clsicos como las cmaras de neubauer para recuento de leucocitos y eritrocitos as tambin como recuento de plaquetas, entre otros, como determinacin de la glucosa sangunea, por lo que el sistema automatizado se reduce a laboratorios de ndole de investigacin o especializados como el CENETROP y hospitales de primer nivel quienes por la afluencia de pacientes diarios se vieron obligados a incorporar dentro de ellos este sistema automatizado y as poder abarcar todas las muestras que a diario procesan.

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LA AUTOMATIZACION
La automatizacin en laboratorio clnico se refiere a los diferentes procesos que son realizados por equipos, con la menor participacin del ser humano, es un sistema analtico en los cuales el instrumento, su funcionamiento y los reactivos constituyen una unidad funcional, las operaciones realizadas por los analistas pasaron a ser ejecutados por el sistema diseado de manera que la analtica informtica sea la responsable de poder efectuar los resultados ante el enfrentamiento de innumerables muestras de las cuales sin su ayuda el personal de salud bioqumico no podra abarcar y poder cumplir con todos los procesamientos de muestras que ingresan. En la dcada de los 50 Skeggs (Ohio) quienes observaron la afluencia de muestras que incrementaron, la carga de trabajo y tambin la escases de personal calificado para poder contrarrestar esta afluencia, tomaron la iniciativa de buscar una solucin a este problema. Ahora bien el aumento de estas afluencias en los diferentes establecimientos de salud se debi al incremento de la poblacin, despus de la segunda guerra mundial, la nueva tecnologa de la era espacial, la expansin de los programas de salud en cada pas que aumentaron en respuesta a lo mencionado anteriormente, producto de esto se incrementaron hospitales con ms de 1000 camas lo que elevo en pico las muestras que ingresaban en laboratorio, por tanto la disposicin de un mayor nmero de pruebas diagnosticas. Es as que Skeggs en enero de 1948 recibi su doctorado y entro a trabajar en un laboratorio clnico, al tener problema con modelos de exactitud con los anlisis quiso desarrollar una idea de hacer estos anlisis de modo automatizado, pensando en un flujo continuo ,el patlogo en jefe joe kahn le prest 5000 dlares 1500 dlares fueron usados en la construccin de mquina y 3500 dlares fueron para gastos judiciales , en total se construyeron cuatro modelos diferentes de maquinas analizadoras Leonard paso casi 3 anos tratando de encontrar un fabricante y durante ese tiempo su esposa Jean lo apoyaba. Finalmente la compaa de Technlcon escucho sobre ese analizador y le pidi llevarlo a nueva york, ellos tardaron casi tres aos en disearlo para en ponerlo en produccin fue en el ao 1958 en introducirla al mercado la maquina se convirti en un xito inmediato. Desde el comienzo de los 50 aproximadamente se vio un incremento del proceso de incorporacin de la automatizacin en el laboratorio clnico por la necesidad de reduccin de tiempo en el proceso de muestras. La problemtica que supona el cambio, de una forma manual a la sustitucin del proceso hacia la automatizacin de los mtodos en un laboratorio clnico del sector salud, se logro incentivar al profesional en salud sobre todo en los bioqumicos. Los primeros equipos en aparecer fueron: El contador hematolgico Aqu la competencia es mayor por la diversidad de compaas a partir de 1960 y tambin han evolucionado de diferentes pases que presentan sus productos al mercado internacional. Todos se basan en el procesamiento de las muestras en forma discontinua, en recipientes separados y emulando las tcnicas manuales de pipeteo, dilucin, mezcla, etc. Los analizadores centrfugos, que aparecieron en tercer trmino, son tambin de tipo discreto pero utilizan un ingenioso principio Las muestras y reactivos son pipeteados automticamente en un cabezal de centrfuga el cual, al comenzar a girar, mueve las muestras y reactivos hacia las cubetas colocadas en la periferia del rotor.

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Existen en el mercado otros sistemas modulares discretos semiautomticos, los cuales pueden armarse ensamblando los distintos mdulos para alcanzar el mximo de economa y flexibilidad. El equipo Ultra-Lab constituye un ejemplo adecuado: el Procesador/ Dilutor de Muestras 2071 puede funcionar solo o acoplado a otro dilutor, a un Absorcimetro 7400, un Analizador de Velocidad de Reaccin 8600, un Calculador 8200, impresores ADDO 7430, registradores, teletipo e interface para un computador Muchos de estos mdulos pueden considerarse aparatos de simplificacin de trabajo. Hay tambin disponibles otros aparatos de simplificacin del trabajo de uso mltiple y adaptables a gran variedad de equipos: cubetas de flujo, registradores, pipetas/ dilutoras, etc. Se ha calculado que un tcnico que utiliza dilutores y pipetas automticas acopladas a un fotmetro de lectura continua puede procesar 12 exmenes diferentes en 10 sueros (120 determinaciones), ms los controles y estndares, en dos horas y 46 minutos (17). Aumenta da a da el nmero de instrumentos automticos para hematologa En microbiologa, a pesar de estar en desarrollo incipiente, hay tambin disponibles algunos sistemas (8) que no se analizan en este trabajo, centrados especialmente en los aparatos para qumica clnica. A medida que la calidad de la atencin mdica mejora y los hospitales aumentan los servicios, surgen nuevas demandas para los laboratorios clnicos. Los pases tecnolgicamente avanzados introdujeron la automatizacin de los laboratorios. Los pases en desarrollo como el nuestro han empleado mayor cantidad de tcnicos para satisfacer las nuevas demandas, pero sin duda muy pronto ser necesario buscar otras soluciones, entre ellas la automatizacin. El futuro de la automatizacin en Bolivia y en el resto de los pases de Amrica Latina debera considerarse en el contexto de la realidad econmica y la infraestructura de servicios. Las diferencias tecnolgicas de los equipos industriales de diferentes pases pueden extenderse a detalles pequeos pero muy importantes para el funcionamiento de un aparato automtico complejo: etc. Para solucionar los problemas de montaje, manejo y mantenimiento, en el momento de la adquisicin de los equipos hay que asegurar la disponibilidad de un servicio tcnico, el mantenimiento preventivo y cantidades adecuadas de partes EL LABORATORIO CLNICO FRENTE A LA AUTOMATIZACIN Los laboratorios clnicos se enfrentan a la necesidad de buscar estrategias que les permitan afrontar esta compleja situacin. Esto requiere tanto cambios radicales en la concepcin tradicional del laboratorio como un compromiso y una participacin activa de los profesionales. Estas circunstancias hacen que sean numerosos los proyectos diseados con la finalidad de implantar nuevos modelos organizativos y desarrollar estrategias para reducir costes y aumentar la eficiencia y la calidad, lo que comporta una reorganizacin importante de casi todos los aspectos del proceso analtico. Un aspecto clave de este nuevo paradigma, y bsico para justificar los cambios tecnolgicos de los ltimos aos, es la agrupacin de los laboratorios y de las unidades de trabajo. Muchos laboratorios clnicos de pequeos ambulatorios y centros sanitarios menores han sido agrupados en laboratorios centrales que incluyen todos los equipos automatizados para las mediciones de bioqumica general, hematologa y coagulacin bsica y una buena parte de los procedimientos inmunoqumicos.

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Estos cambios comportan beneficios en la prestacin de servicios, una disminucin considerable de los costes operativos y una optimizacin de los recursos. La automatizacin se ha revelado como una solucin para muchos laboratorios clnicos, creando uno de los caminos que ha permitido aumentar la eficiencia sin sacrificar la calidad del producto final. En realidad, la historia de los laboratorios clnicos es un claro y constante ejemplo de cmo los progresos y cambios tecnolgicos han determinado la evolucin de la organizacin, estructura y desarrollo de los mismos. LA AUTOMATIZACIN COMO SOLUCIN Podramos definir automatizacin, dentro de un contexto de produccin, como el uso de combinaciones de aparatos mecnicos o instrumentos para reemplazar, mejorar, extender, o suplementar los esfuerzos y capacidades humanas en la realizacin de un proceso dado, en el que al menos una operacin mayor est controlada, sin intervencin humana, por sistemas de retroaccin. Uno de los objetivos bsicos de los procesos de produccin automatizados, en cualquier mbito, es que menos personas puedan producir la misma cantidad o que el mismo nmero de personas puedan producir ms. En el mbito del laboratorio clnico, los avances tecnolgicos han permitido la automatizacin de muchos de los procesos que previamente se realizaban manualmente o que se consideraban manualmente complejos. En este sentido, una definicin amplia de automatizacin incluira el uso combinado y conjunto de la informtica, la robtica y los analizadores para manipular las muestras antes, durante y despus de las mediciones. Actualmente, se est asistiendo a un nuevo y evidente cambio. Los laboratorios clnicos, en contraposicin a la clsica estructura basada en especialidades, estn empezando a organizarse de acuerdo a criterios tecnolgicos. De esta manera, y gracias a la disponibilidad tecnolgica, han comenzado a surgir con diferentes denominaciones, laboratorios que consolidan en un mismo espacio mediciones de diversas especialidades. Esta organizacin no debe comportar, sin embargo, la prdida de responsabilidad por parte de los especialistas: una cosa es que la organizacin se base en criterios tecnolgicos y otra, bien distinta, que la responsabilidad sobre cada proceso recaiga sobre el especialista adecuado. Podemos afirmar que nos encontramos en una situacin de profunda transformacin de los laboratorios clnicos, la ms importante de las ltimas dcadas, en el que la gestin de la automatizacin adquiere un papel especialmente relevante. El proceso de automatizacin del laboratorio clnico sigue una evolucin constante y es cada vez ms complejo y sofisticado. Se trata de un proceso diversificado, dentro de unas lneas generales comunes, que admite diferentes planteamientos y soluciones. Es un proceso interdependiente y continuo, pues los proyectos de automatizacin individuales pueden considerarse como etapas o fases dentro de un proceso de renovacin, crecimiento e integracin. La automatizacin del laboratorio, en sentido amplio, afecta a todas las etapas del proceso analtico. Esto comporta que los profesionales del laboratorio afronten nuevos planteamientos organizativos que van desde la automatizacin de procesos individuales hasta proyectos de reorganizacin y automatizacin total. Entre ambas

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situaciones extremas se sitan una importante variedad de escenarios que conducen a nuevos modelos de laboratorio. Como se ha sealado, para maximizar los beneficios de la automatizacin los laboratorios deben reorganizar sus procesos y estructuras atendiendo principalmente a criterios de instrumentacin y tecnologa. En realidad, a medida que la automatizacin ha permitido agrupar mediciones que afectan a diferentes disciplinas, las fronteras entre las tradicionales unidades del laboratorio se han ido difuminando. La consolidacin de las unidades de trabajo del laboratorio puede ir ms all de la agrupacin de las actividades de las subespecialidades de la bioqumica clnica y a menudo favorece la formacin de laboratorios pluridisciplinarios para, por ejemplo, la bioqumica clnica, la hematologa, la inmunologa y la hemostasia. Estos procesos de consolidacin pueden conducir a mejoras operativas significativas y ahorros importantes. Cada instrumento utilizado en el laboratorio clnico provoca costes bsicos: calibracin, reactivos, instalaciones, mantenimiento, conexin informtica, control de existencias, etc., por lo que reduciendo el nmero de unidades de trabajo se puede disminuir el coste unitario y el coste total del laboratorio. Los beneficios y mejoras en la eficiencia que comporta la consolidacin hacen que ahora los analizadores pluridisciplinarios sean ms atractivos. Sin embargo, las fuerzas culturales existentes dentro de los laboratorios, surgidas de la histrica estratificacin y compartimentalizacin de los mismos, dificultan y restringen la implantacin de este tipo de organizaciones y no es frecuente observar reticencias por parte del personal tcnico y facultativo que, en ocasiones, viven los procesos de consolidacin como una amenaza a su propia identidad profesional. Los profesionales de los laboratorios clnicos no slo no pueden ignorar este proceso si no que deben ser plenamente conscientes del mismo para intentar obtener la mejor solucin a las necesidades del propio laboratorio. La esencia misma de todo este proceso es mejorar el grado de eficiencia y colocarse en una situacin de ventaja que permita competir dentro de un entorno cada vez ms complejo. La calidad es una categora filosfica que refleja aspectos de la realidad objetiva, agrupa a un conjunto de procesos en lo que sus elementos sufren constante modificacin. Se considera la determinacin esencial de objetivos y sucesos. El laboratorio ya no puede nicamente limitarse a examinar una serie de propiedades bioqumicas, inmunolgicas, hematolgicas, etc., de los lquidos y fluidos biolgicos y generar gran cantidad de resultados cuantitativos, semicuantitativos y cualitativos. Debe adecuarse, adems, al momento, y utilizar para ello todos los instrumentos existentes, tanto tecnolgicos como cientficos, en el cumplimiento de su objetivo final, el ofrecer a los mdicos los servicios y herramientas necesarias para mejorar la salud de los pacientes, ayudndolos en el diagnostico, pronostico y prevencin de las enfermedades. CONCLUSION Logramos comprobar la importancia de la automatizacin del laboratorio clnico las ventajas de este son la rapidez, la calidad y con un margen de error mnimo de las muestras procesadas y las desventajas serian reducir el personal ya que solo sirven para interpretar los resultados de los equipos y algn error instrumental del equipo. ESPECTOMETRIA. La espectroscopia es un trmino general para la ciencia que trata de las distintas interacciones

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de la radiacin con la materia. La espectrofotometra es el mtodo de anlisis ptico ms usado en las investigaciones biolgicas. El espectrofotmetro es un instrumento que permite comparar la radiacin absorbida o transmitida por una solucin que contiene una cantidad desconocida de soluto, y una que contiene una cantidad conocida de la misma sustancia. FUNDAMENTO Los modelos explicativos de la estructura de la materia que tienen como fundamento las caractersticas ondulatorias de las partculas que la constituyen proporcionan un marco de referencia para describir las interacciones entre la radiacin electromagntica y la materia. Estas interacciones son el fundamento de las aplicaciones espectroscpicas Todas las sustancias pueden absorber energa radiante, aun el vidrio que parece ser completamente transparente absorbe longitud de ondas que pertenecen al espectro visible; el agua absorbe fuertemente en la regin del infrarrojo. La absorcin de las radiaciones ultravioleta, visibles e infrarrojas depende de la estructura de las molculas, y es caracterstica para cada sustancia qumica. Cuando la luz atraviesa una sustancia, parte de la energa es absorbida; la energa radiante no puede producir ningn efecto sin ser absorbida. El color de las sustancias se debe a que stas absorben ciertas longitudes de onda de la luz blanca que incide sobre ellas y solo dejan pasar a nuestros ojos aquellas longitudes de onda no absorbida MTODOS ESPECTROMETRICOS Los mtodos espectromtricos son mtodos instrumentales empleados en qumica analtica basados en la interaccin de la radiacin electromagntica, u otras partculas, con un analito para identificarlo o determinar su concentracin. Que se basan en las espectroscopias atmica y molecular. Estos mtodos emplean tcnicas que se dividen en tcnicas espectroscpicas y en tcnicas no espectroscpicas. Las tcnicas espectroscpicas son aquellas en las que el analito sufre procesos de absorcin, emisin o luminiscencia. El resto corresponde a tcnicas no espectroscpicas.

Las tcnicas espectroscpicas se diferencian tambin segn la forma en la que se encuentra el analito en el momento en el que sufre el proceso espectroscpico, dando lugar a la espectroscopia atmica y a la espectroscopia molecular. Segn el rango de energa que presente la radiacin electromagntica existen diferentes tcnicas, por ejemplo, espectroscopia de infrarrojo, espectroscopia de resonancia magntica nuclear, etctera. Las tcnicas no espectroscpicas aprovechan diferentes propiedades de la radiacin electromagntica, como el ndice de refraccin o la dispersin Los mtodos espectromtricos ms ampliamente utilizados son los relacionados con la radiacin electromagntica, la cual adopta varias formas como: La luz El calor Rayos gama Rayos X Radiaciones ultravioleta

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Microondas y Radiofrecuencia.

OBSERVACION: DADO QUE EN LA MAYORIA DE ANALISIS CLINICOS SE BASAN EN LA INTERACCION DEL ANALITO Y LA LUZ NOS CENTRAREMOS EN ESTE PUNTO.

II. ESPECTROMETRO Y FOTOMETRO El espectrmetro como se define en la analizar el espectro caracterstico de un movimiento ondulatorio" y este puede ser casi cualquier elemento que se pueda medir. El fotmetro un instrumento que se emplea para medir la luz, por ejemplo, hay pruebas colorimtricas de laboratorio que emplean escalas de color para determinar la concentracin del analito, solo que el detector en este caso son nuestros ojos, sin embargo sigue siendo una tcnica fotomtrica, pues lo que se mide es el color de la muestra. Al conjuntar estas dos tcnicas podemos obtener tcnicas espectrofotomtricas, donde podemos obtener espectros en el intervalo de longitudes de onda de la luz visible.

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a. COMPONENTES DEL ESPECTROFOTOMETRO Fuentes de radiacin 1) Haz de radiacin con potencia suficiente en el rango de longitud de onda de inters

2) Estable

3) Tipos:

Fuentes continuas: emiten radiacin cuya intensidad varia slo de forma gradual en funcin de la longitud de onda. Fuentes de lneas: emiten un nmero limitado de bandas de radiacin, con un intervalo muy reducido de longitud de onda. Laser (Light amplification by stimulated emission of radiation): haces de radiacin estrechos y muy intenso, altamente monocromtico y muy coherente

SELECTORES DE LONGITUD DE ONDA Filtros Interferencia o (UV, Vis, IR) Absorcin (Vis) Absorben ciertas porciones del espectro mediante el uso de vidrios coloreados o colorantes suspendidos en gelatina inmovilizada entre platos de vidrio

Monocromadores El monocromador asla las radiaciones de longitud de onda deseada que inciden o se reflejan desde el conjunto, se usa para obtener luz monocromtica. Est constituido por las rendijas de entrada y salida, colimadores y el elemento de dispersin. El colimador se ubica entre la rendija de entrada y salida. Es un lente que lleva el haz de luz que entra con una determinada longitud de onda hacia un prisma el cual separa todas las longitudes de onda de ese haz y la longitud deseada se dirige

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hacia otra lente que direcciona ese haz hacia la rendija de salida.

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DETECTOR

El detector, es quien detecta una radiacin y a su vez lo deja en evidencia, para posterior estudio. Hay de dos tipos: a) los que responden a fotones. b) los que responden al calor TRANSDUCTORES Convierten la energa radiante en una seal elctrica. Caractersticas alta sensibilidad alta razn senal/ruido. Respuesta constante en un rango amplio de longitudes de onda seal directamente proporcional a la potencia de radiacin en ausencia de radiacin la seal debe ser cero (darck current)

OBSERVACIN : Cuando el Analito es sometido a un estudio bajo un instrumento, existen dos formas de generar una seal. Estas son : A) midiendo directamente la actividad del analito. B) con un estimulo y midiendo su respuesta.

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Anlisis cuantitativo de electrolitos Los principales electrolitos que aparecen en el organismo son: Cationes: Ca+2, Mg+2, Na+, K+. Aniones: Cl-, HCO3-, H2PO4, HPO4 .

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Los mtodos analticos ms utilizados para su determinacin son: 1.1. Mtodos enzimticos: basados en la determinacin de determinadas actividades enzimticas que necesitan electrolitos concretos para ser activas. 1.2. Espectrofotometra de absorcin atmica. 1.3. Espectrofotometera de emisin de llama. 1.4. Potenciometra, concretamente electrodos ion-selectivos: La electroqumica utiliza la capacidad de algunas reacciones qumicas para generar electricidad mediante la transferencia de electrones. Una clula electroqumica est formada por: dos conductores llamados electrodos, cada uno sumergido en una disolucin adecuada de electrolito. un puente salino inerte para que circule la corriente elctrica. un potencimetro que mide la diferencia de potencial generada Cuando un metal se sumerge en una disolucin de sus propios iones los tomos del metal tienden a pasar a la disolucin como iones liberando electrones (reaccin de oxidacin). La lmina de metal introducida en la solucin se llama electrodo y concretamente nodo, el sistema completo se lama semiclula. Una clula electroqumica est formada por dos semiclulas, una con el ctodo y otra con el nodo. As, en la clula electroqumica el exceso de electrones del nodo se dirige y es consumido en el ctodo. En definitiva, se st generando una corriente elctrica. En el dibujo inferior se puede ver un jemplo de clula electroqumica. III. INTERFERENCIAS EN LAS DETERMINACIONES ESPECTROMTRICAS Las interferencias en las medidas espectromtricas son de dos tipos: las estticas y las cinticas.Las interferencias estticas se producen por sustancias presentes en el espcimen que no experimentan variacin durante la reaccin analtica. Los ejemplos ms tpicos de este tipo de interferencias en los laboratorios clnicos son la ictericia, la lipemia y la hemlisis. La correccin se realiza utilizando un blanco con el espcimen al que no se aade alguna de las sustancias necesarias para la reaccin. Otra forma de correccin utiliza la lectura a varias longitudes de onda. FILTROS de absorcin (VIS) y de interferencia (UV-VIS-IR)

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IV. AUTOMATIZACIN DE LABORATORIO DE BIOQUIMICA CLINICA: Podramos definir automatizacin, dentro de un contexto de produccin, como el uso de combinaciones de aparatos mecnicos o instrumentos para reemplazar, mejorar, extender, o suplementar los esfuerzos y capacidades humanas en la realizacin de un proceso dado, en el que al menos una operacin mayor est controlada, sin intervencin humana, por sistemas de retroaccin. Uno de los objetivos bsicos de los procesos de produccin automatizados, en cualquier mbito, es que menos personas puedan producir la misma cantidad o que el mismo nmero de personas puedan producir ms algoritmos de software y las metodologas utilizadas para permitir, agilizar y aumentar la eficiencia y eficacia de la investigacin cientfica en los laboratorios. La aplicacin de la tecnologa en los laboratorios en la actualidad, requiere alcanzar un progreso oportuno y seguir siendo competitivo. Los laboratorios dedicados a actividades como la seleccin de alto rendimiento, qumica combinatoria, pruebas automatizadas de anlisis clnicos, diagnsticos, biodepsitos a gran escala y muchos otros, no existira sin los avances en la automatizacin del laboratorio Qumica Clnica. Protenas especiales. Drogas de abuso. Monitorizacin de drogas teraputicas Electrlitos. 180 tests/hora. 300 tests con mdulo ISE. Autonoma de 4.5 horas

a) LA VERSATILIDAD DEL EQUIPAMIENTO AUTOMTICO SE DEBE EN GRAN MEDIDA AL DESARROLLO DE LA INFORMTICA Y DE OTRAS TECNOLOGAS:

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1. Aplicaciones de diferentes medidas para el aseguramiento de la calidad.

2. Uso de mtodos fotomtricos, fluorimtricos, quimioluminiscentes, electroqumicos. 3. La posibilidad de incorporar la inteligencia artificial capaz de seleccionar los resultados y de transferirlos a una red de procesadores. 4. Aplicacin de los mtodos matemticos y estadsticos. 5. Uso de los sensores que responden a los estmulos fsicos con un impulso y que pueden ser electroqumicos y pticos. 6. Uso del cdigo de barras para la identificacin nica de muestras y pacientes. 7. Aplicacin de la robtica, que consiste en el uso de robots durante el transcurso de procesos, transportacin, manipulacin individual de las muestras y mezclas de reaccin.

b) CARACTERSTICAS COMNES A LOS ANALIZADORES DEL LABORATORIO _Control electrnico basado en uno o ms microprocesadores y/o microcontroladores y/o en una PC. - Hidrulica o fludica para el muestreo, transporte, y mezcla de muestras y reactivos. - Robtica de complejidad variable para ejecutar las tareas mecnicas requeridas. - Celda de medicin adecuado a el/los analito/s a medir: cmara/s de medicin. Habitualmente miden luz. - Entradas: muestras, calibradores, controles de calidad, reactivos, teclados, lectores de cdigos de barras, recepcin de datos desde LIS (Sistema de Informacin de Laboratorio) y lectoras de CD o disquete para actualizacin del software. - Salidas: resultados por pantallas, impresoras y envo serial al LIS.

V. ETAPAS DEL PROCESO ANALTICO AUTOMATIZADO

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VI. EQUIPOS Ayuda al laboratorio a llevar a cabo sus metas en productividad eliminando los pasos manuales y mejorando la asignacin de recursos. Incremento en el volumen de pruebas. Reduce los costos de operacin. Mejora de eficiencia, productividad y seguridad. Reduce la tasa de errores.

a) CLASIFICACIN SEGN TIPO DE TRANSPORTE: Los mtodos automticos para el anlisis de muestras en disolucin suelen clasificarse segn el siguiente esquema:

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a.1. MTODOS DISCONTINUOS: las muestras individuales se mantienen como entidades separadas en recipientes individuales, donde tienen lugar las diferentes etapas del proceso analtico: dilucin, adicin de los reactivos, mezcla, etc. Por ltimo, las muestras se llevan al detector, donde se obtiene la seal correspondiente. En estos sistemas discontinuos, la contaminacin entre muestras no se produce, al utilizarse recipientes separados para cada una de ellas. Por otra parte, cuando en un anlisis hay que utilizar materiales slidos, o cuando es necesario llevar a cabo operaciones como pesar, triturar, calcinar, etc., solo es posible con este tipo de sistemas, ya que los mtodos continuos requieren muestras en disolucin. Sin embargo, los sistemas discontinuos son, generalmente, ms caros que los continuos

METODO DISCONTINUO a.2. SISTEMAS CONTINUOS: la muestra se incorpora a un flujo de lquido o gas, donde es sometida a una serie de procesos desde que se inyecta hasta que se hace llegar al detector. A.3. MTODOS CONTINUOS SEGMENTADOS, las muestras son introducidas de forma secuencial, y entre ellas se sitan burbujas de aire para separarlas entre s. Dichas burbujas, generalmente se eliminan antes de que las muestras alcancen el detector.

(FIA) mtodos no segmentados: Por su parte, en los mtodos no segmentados, la muestra es inyectada directamente en el flujo, sin utilizar burbujas de aire para la separacin. En estos mtodos, puede no alcanzarse el equilibrio fsico ni qumico en el momento de la deteccin, y su instrumentacin suele ser ms sencilla y barata que en los anteriores. Cuando se opera en ausencia de burbujas de aire, se incrementa notablemente la velocidad de los anlisis, pudindose llegar hasta las 300 muestras por hora. Por otra parte, los

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componentes de un sistema FIA son ms sencillos y verstiles que los necesarios para operar con flujo segmentado.

Componentes bsicos de un sistema FIA. a.4. mtodos robotizados : consisten en la utilizacin de un mini-robot que mimetiza las operaciones llevadas a cabo por una persona para desarrollar un mtodo analtico. Desde un punto de vista general, estos mtodos pueden considerarse como una modalidad de los mtodos analticos discontinuos, si bien, hasta el momento no se han utilizado demasiado en la prctica analtica ordinaria. b. NIVELES DE AUTOMATIZACIN Una cuestin clave a contestar es Cul es el nivel de automatizacin adecuado y asequible para cada laboratorio clnico? Es importante establecer el nivel de automatizacin necesario para cada laboratorio y cuales son las reas que ms pueden beneficiarse de estos cambios. La automatizacin puede contemplarse bsicamente en dos modalidades diferentes: EL LABORATORIO TOTALMENTE AUTOMATIZADO EL LABORATORIO AUTOMATIZADO DE TIPO MODULAR.

La automatizacin total supone la integracin de analizadores junto con procesos preanalticos y postanalticos.

[pic] Una parte clave de esta nueva lnea de produccin es el mdulo de entrada, transporte y distribucin de las muestras. Incluye un sistema mecnico, controlado electrnicamente, que procesa las muestras distribuyndolas a los analizadores situados a lo largo de la lnea de transporte. El trabajo de un sistema de automatizacin total del laboratorio empieza colocando las muestras en una unidad de gestin que las clasifica y carga, centrfuga los tubos, los destapa y los dirige a los analizadores.

La automatizacin total es una opcin que puede resultar coste efectiva en laboratorios con una actividad asistencial muy elevada en el mbito de la bioqumica, la hematologa, el inmunoensayo y la coagulacin.

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Del mismo modo, tambin se han desarrollado instrumentos para automatizar procesos preanalticos individualmente. Estos equipos permiten la puesta en marcha de soluciones econmicamente ms rentables. Los componentes de tipo individual son muy apropiados para laboratorios pequeos y medianos, ya que con este tipo de equipos cualquier laboratorio clnico puede sacar provecho de los beneficios de la automatizacin. Por ejemplo, con equipos individuales que clasifican, centrifugan y ordenan las muestras (preanaltica automatizada), los pequeos laboratorios pueden automatizar tareas mltiples, reducir la exposicin al riesgo biolgico y minimizar los errores. En algunos de estos casos se puede tener un excelente beneficio en trminos de coste y efectividad, se puede adquirir experiencia en la automatizacin y se puede crear, adems, una base sobre la que progresar.

Otras aproximaciones a la automatizacin del laboratorio clnico, que combinan los dos planteamientos previamente expuestos, proponen la automatizacin total del laboratorio como un proceso de tipo secuencial y modular, lo que permite minimizar el riesgo, disminuir la inversin inicial e interrumpir lo menos posible el trabajo cotidiano. Se centran en las partes y procesos del laboratorio que requieren de un trabajo ms intenso con la finalidad de obtener los mximos beneficios, en trminos de eficiencia, en el menor tiempo posible. En una primera fase se instalaran sistemas para la automatizacin de la fase preanaltica y posteriormente se instalaran los analizadores.

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Cada centro debe valorar sus propios objetivos de automatizacin y definir si estos van a requerir automatizaciones de tipo modular o sistemas de automatizacin total.

c. PLANIFICAR LA AUTOMATIZACIN Esta planificacin debe definir los objetivos que se pretenden alcanzar. Es importante recordar que ningn aspecto es fijo e inmutable, y menos en un sector tan dinmico como el laboratorio clnico, y que los objetivos y estrategias de hoy pueden tener que cambiar en el futuro. Una fase crtica en el diseo y planificacin del laboratorio automatizado es, consecuentemente, fijar objetivos y estrategias a medio y largo plazo.

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Cuando se planifica tambin es necesario considerar que los sistemas analticos tienen un ciclo de vida determinado y que estn pensados y desarrollados para una utilidad concreta durante un perodo limitado de tiempo. Sin embargo, las necesidades pueden cambiar y los sistemas deben poder adaptarse a nuevas situaciones Resulta un planteamiento evidente, pero un error en la aplicacin de estos criterios puede conducir a importantes complicaciones posteriores: el tiempo y las restricciones econmicas no van a permitir cambios frecuentes, por lo que las soluciones y proyectos seleccionados tienen que ser duraderos en el tiempo y presentar cierta flexibilidad que permita cambios efectivos en un tiempo razonable.

VII. CONPONENTES COMNES A LOS ANALIZADORES DE LABORATORIO: CARACTERSTICAS TCNICAS: Dependiendo de la marca y modelo los autoanalizadores cuentan con: FUENTE DE LUZ: SISTEMA DE REACTIVOS: (ROTORES) Posiciones de reactivo Recipientes de volumen variable.

SISTEMA DE MUESTRAS

Posiciones de : rutina emergencia calibracin

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Control de calidad Peditricas Adaptadores devolumen. Cnula de muestra con sensor de nivel y agitador integrados.

PIPETA DE REACTIVO : Con sensor de muestra. Diseada para mezcla. Material maleable.

PIPETA DE MUESTRA (Igual a la anterior)

ROTOR DE REACCIN. ESTACIN DE LAVADO

CELDA DE MEDICIN: Adecuado a el/los analito/s a medir cmara/s de medicin. Habitualmente miden luz. SALIDAS: resultados por pantallas, impresoras.

VIII. ERRORES DE LOS MTODOS AUTOMATIZADOS EN LABORATORIO: . Muestras etiquetadas con nmeros de entrada equivocados en el rea administrativa Sueros transferidos a tubos mal marcados en el rea de preparacin de muestra. Cuando una muestra se sac de la rueda de muestras del autoanalizador, para introducir una muestra de urgencia se anot un nmero incorrecto de la copa y se asignaron valores falsos a

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todas las muestras en la rueda. Intercambio de tubos analticos durante la toma de muestra con pipeta, o colocacin errnea de pipetas en los soportes de las mismas de las cuatro posiciones del espectrofotmetro.

IX. CRITERIOS PARA AUTOMATIZAR LABORATORIO [pic]

CRITERIOS DE SELECCINDE APARATOS Y MTODOS: Equipo que funcione un 97% del tiempo Estabilidad analtica Que mantenga calibracin por tiempo prolongado Que minimice la repeticin de pruebas Mantenimiento preventivo sencillo de efectuar Que realice un men de pruebas en optima precisin y exactitud

X. EQUIPOS ESPECTROFOTOMETRICOS Abbott Architect c16000 Fabricante: Abbott Diagnostics Tipo de analizador qumico Parmetros: 100 analitos Rendimiento: 1800 muestras por hora con ISE. Mtodo: espectrofotomtrico Sistema abierto: Open W x D x H: 201X125X121 cm Peso: 545kilos El sistema de bioqumica c16000 alcanza hasta 1800 determinaciones a la hora incluyendo iones (1600 tests fotomtricos/hora y 600 iones/hora) con un amplio men de pruebas disponible. Mxima flexibilidad en la priorizacin de pruebas de urgencias, repeticiones, pruebas condicionadas y rutina garantizando una ptima secuencia de pipeteo.

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Capacidad de Integracin Real con el sistema de inmunoensayo ARCHITECT i2000SR formando el sistema de inmunobioqumica ARCHITECT ci16200. Capacidad de carga de hasta 215 muestras clasificadas en diferentes areas segn prioridad: urgencias, rutina y carrusel adicional interno. El sistema abierto simplifica la carga y descarga y permite el acceso continuo a las muestras. La gradilla universal ARCHITECT auto ajustable a cualquier tipo de tubo elimina la necesidad de adaptadores: Copas de muestra adaptables y tubos de fondo falso mantienen el uso de cdigos de barras incluso con poco volumen de muestra y muestras peditricas. Indicadores luminosos informan al usuario del estado de las muestras. Hasta 45 das maximizan la eficiencia del reactivo. La estabilidad de las calibraciones de hasta 41 das reducen el tiempo de operador y el gasto innecesario de reactivos. ICT (Integrated Chip Technology) permite el anlisis de iones Na+, K+ y Cl- con tan solo 15ul de muestra y el mantenimiento totalmente automatizado. Hasta 65 posiciones de reactivos refrigerados con el patentado ISE (Na +, K + y Cl-) El acceso continuo de la muestra Temperatura de funcionamiento y humedad de 15 C a 30 C sin condensacin de humedad relativa de 10% a 85%. Altitud de 1.981,2 m o menos. Evite la luz solar directa, las corrientes de aire de calefaccin y refrigeracin de ventilacin, y el exceso de polvo. El instrumento no debe ser colocado al lado de un dispositivo generador de calor o vibracin. *pic+

Hitachi Modular 7600 Fabricante: Hitachi Ltd Tipo de analizador qumico Parmetros: 80 analitos Rendimiento: 800 muestras por hora Mtodo: espectrofotomtrico

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Sistema abierto: Open W x D x H: 112X43X47 pulgadas o 285X110X120 cm Peso: 750 kilos La funcin de mltiples analizadores automticos est integrados en un nico sistema, reduciendo tanto los costos iniciales y de funcionamiento. Y el ms pequeo espacio de la instalacin garantiza un entorno de trabajo ms cmodo en su laboratorio.

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Beckman Coulter UNICEL DxC800 PRO

Fabricante: Beckman Coulter Inc. Tipo de analizador qumico Parmetros: 140 analitos Rendimiento: 1440 muestras por hora Mtodo: espectrofotomtrico Sistema abierto: Open

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W x D x H: 69X41X62 pulgadas o 178X104X158 cm Peso: 782 kilos Perforador de tapn: Con los sistemas UniCel DxC, su laboratorio puede agregar la opcin de muestreo a tubo cerrado para aumentar an ms la productividad y tener ms seguridad. Los trabajadores estn menos expuestos a lesiones por movimientos repetitivos y menos expuestos a riesgos biolgicos. Reduce el potencial de errores. Manteniendo los tubos de muestra tapados ayuda a evitar resultados errneos causados por evaporacin o contaminacin. Reduce el tiempo que se pierde en tareas manuales tediosas. Los sistemas pueden acomodar varios tipos y tamaos de tubos. Velocidad real de proceso: Los sistemas UniCel DxC usan diferentes tecnologas de deteccin, incluyendo espectrofotometra, electrodos selectivos de iones y Ensayos de Partculas (NIPIA) en el Infrarrojo cercano que ayudan a asegurar resultados exactos. El detector opcional NIPIA, que opera a una longitud de onda de 940 nm ayuda a lograr resultados confiables para la deteccin de analitos de baja concentracin como la metodologa de alta sensibilidad para la deteccin de CRP. Impresionante velocidad para pruebas urgentes: El DxC 800 entrega resultados urgentes ms rpido que cualquier otro instrumento de acceso aleatorio disponible en el mercado. Los resultados de 11 exmenes de cuidados crticos estn disponibles en 42 segundos. Capacidad de reactivos para su carga de trabajo: Con una capacidad a bordo de 70 reactivos refrigerados a 2.5 0C. Escoja de un men que incluye ms de 100 reactivos lquidos y listos para usar. Su laboratorio puede consolidar todos sus exmenes desde protenas hasta drogas de abuso hasta monitoreo de drogas teraputicas. Los reactivos lquidos eliminan la preparacin de reactivos que llevan demasiado tiempo. No necesitan mantenimiento diario: Los sistemas no requieren mantenimiento diario y apenas 20-30 minutos por semana. Los operadores se pueden enfocar en la entrega de resultados a los mdicos en lugar de las tareas manuales. Lavado automtico de cubetas de reaccin, sin intervencin del usuario. tiles para 10.000 ciclos de trabajo.

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Siemens Dimension RXL

Fabricante: Siemens Medical Solutions Tipo de analizador qumico Parmetros: 70 analitos Rendimiento: 740 muestras por hora Mtodo: espectrofotomtrico Sistema abierto: Open W x D x H: 62X31X44 pulgadas o 160X79X112 cm Peso: 273 kilos

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Elan ATAC 8000 Fabricante: Elan Diagnostics Tipo de analizador qumico Parmetros: 40 analitos

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Rendimiento: 475 muestras por hora Mtodo: espectrofotomtrico Sistema abierto: Open W x D x H: 39X20X20 pulgadas o 99X51X51 cm Peso: 70 kilos

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Siemens Rapidlab 1200

Fabricante: Siemens Medical Solutions Tipo de sangre Analizadores de Gas Parmetros: BG, ISE, metabolitos Rendimiento: 60 segundos Mtodo: La tecnologa de sensores Sistema abierto: Cerrado WxD x H: 20X21X23 pulgadas o 52X53X58 cm Peso: 30 kilos [pic]

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El sistema de salud del pas est diferenciado en tres niveles de atencin1 en el primer nivel de atencin se encuentran los establecimientos categorizados como I-1, I-2, I-3 y I-4, que corresponden en el MINSA a puestos y centros de salud, en el segundo nivel de atencin las categoras II-1 que corresponden a hospitales locales de baja complejidad y II-2 que corresponden a hospitales de mediana complejidad, y en el tercer nivel las categoras III-1 referente a hospitales mayormente nacionales de alta complejidad, y lII-2 correspondiente a los institutos especializados. De la base de datos de establecimientos de salud MINSA (Maestros OEI), se tiene la informacin ms actualizada sobre el nmero de establecimientos de salud categorizados del MINSA, que en total son 7,239, de stos 6,761 establecimientos pertenecen al primer nivel de atencin (puestos y centros de salud entre las categora I-1, I-2, I-3 y I-4), 99 al segundo nivel

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(hospitales de baja y mediana complejidad en las categoras II-1 y II-2) y 29 al tercer nivel (hospitales de alta complejidad e institutos especializados en las categoras II-1 y III-2), existiendo 350 establecimientos de salud con categorizacin pendiente Segn un anlisis realizado en el ao 2005 en hospitales regionales, exista una inadecuada disponibilidad de equipamiento biomdico comparando su equipamiento en relacin a lo establecido en Normas Tcnicas correspondientes a servicios de reas crticas (Emergencia, Centro Quirrgico ACQ, y Unidad de Cuidados Intensivos UCI General) de acuerdo a su Categora

[pic] ----------------------FIA (anlisis por inyeccin de flujo).

AFS (analis de flujo segementado)

La aplicacin ms conocida de la tecnologa de automatizacin de laboratorio es la robtica de laboratorio. De manera ms general, el campo de la automatizacin de laboratorio comprende numerosos actos de laboratorio automatizados,

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BIBLIOGRAFIA 1. Guzmn C. Revolucin cientfico-tcnica. Su impacto social y tecnolgico en el laboratorio clnico. Revista de Ciencias Mdicas La Habana 2004;10(1). 2. Cardentey J, Pupo R, Fabelo J, Nez J, Daz JA. Lesiones de Filosofa Marxista-Leninista. Ciudad de La Habana: Pueblo y Educacin; 1992, T 2. p. 1-150. 3. Marx C. Manuscritos econmicos y filosficos de 1844. Ciudad La Habana: Pueblo y Educacin; 1973. 4. Diccionario Filosfico. La Habana: Pueblo y Educacin; 1971. 5. Bernal J. Historia Social de la Ciencia. Ciudad La Habana: Ciencias Sociales; 1986. Machado R. Como se conforma un investigador. Ciudad de La Habana: Ciencias Sociales 6.Educacin continua en laboratorio clnico Josep Louis Bedini Yessi

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