Prueba de Funcin Hemtica

PRACTICA No. 4
PRUEBA DE FUNCION HEMATICA I.- INTRODUCCION
En el campo de la clnica y el diagnstico existen pruebas auxiliares que nos ayudan a evaluar el funcionamiento de determinado rgano, aparato o sistema. As, para la evaluacin de la fisiologa sangunea se puede realizar pruebas de recuento celulares, volumen plasmtico, contenido de hemoglobina, concentracin de metabolitos, etc. Asimismo, podemos evaluar la funcin homeosttica de la sangre, a travs de pruebas del proceso de coagulacin, formacin del tapn del cogulo y tambin pruebas inmunolgicas como la determinacin del grupo sanguneo y el factor Rh

II. OBJETIVO
Conocer las pruebas hematolgicas ms frecuentes y la determinacin de los grupos sanguneos.

III.- COMPETENCIAS
1. Conoce y ejecuta pruebas para evaluar la funcin homeosttica de la sangre. 2. Identifica los grupos sanguneos

IV.- PROCEDIMIENTO EXPERIENCIA (1): DETERMINACION DEL TIEMPO DE SANGRIA

1. Realice adecuadamente la asepsia del lbulo de la oreja de uno de los participantes de la prctica. 2. Utilizando la lanceta estril, pinche el lbulo de la oreja y con ayuda del reloj cronmetro controle el tiempo que demora en detenerse el sangrado. Durante el proceso debe limpiar suavemente las gotas de sangre con ayuda de una gasa y sin presionar.

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3. El tiempo se controla desde el momento en que se realiza el pinchado hasta el momento en que deja de salir la gota de sangre. Anote el valor del tiempo obtenido. 4. Anote los valores obtenidos: Valor determinado: El tiempo que duro el sangrado del lbulo de la oreja fue de 3 minutos con 3 segundos EXPERIENCIA (2): DETERMINACION DEL TIEMPO DE COAGULACION 1. Realice la asepsia en uno de los dedos (ndice o anular) de la mano de uno de los participantes. 2. Con una lanceta estril pinche la zona limpia y deje caer la primera gota. Reciba la segunda gota sobre una lmina porta objeto limpia. Inicie el control del tiempo.

3. Utilizando el palito de fsforo o un mondadientes, toque con cuidado la gota de sangre sobre la lmina y observe. Repita este proceso hasta que la gota se adhiera al palito dando el aspecto filante y ligoso

. 4. Controle el tiempo desde el momento en que se coloca la gota en la lmina hasta el momento en que aparece el aspecto fijante. Anote sus resultados. 5.- Anote los valores obtenidos Valor determinado: El tiempo que duro en coagular la gota de sangre en la lmina portaobjeto hasta que se forme la fibrina fue de 10 minutos Pgina 2

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EXPERIENCIA (3): DETERMINACION DEL GRUPO SANGUINEO Y DEL FACTOR Rh 1. Realice la asepsia del dedo de un participante, luego pinche con una lanceta estril. Descarte la primera gota y recoja las tres siguientes en una lmina porta- objeto, por separado.

2. Agregue una gota de suero anti - A, a la primera gota, anti B a la segunda y anti Rh a la tercera. Mezcle.

3. Con movimientos laterales suaves mezcle la sangre con el suero y observe. Si hay aglutinaciones la respuesta es positiva. 4. Anote los resultados de: Grupo sanguneoOFactor Rh. +

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Tabla GRUP O MEMBRANA DEL GLOBULO ROJO Antgeno A Antgeno B Antgeno A y B ninguno AGLUTININA O ANTICUERPO Anticuerpo B Anticuerpo A ninguno Anticuerpo AyB AGLUTINA RECIBE DE

A B AB O

B-AB A-AB Ninguno A-B-AB

OyA OyB Aceptor Universal Dador Universal

V. APLICACIN PRCTICA Para el seguimiento de la gestante mediante controles hematolgicos y la prevencin de enfermedades anmicas Para el consejo de acuerdo a los grupos sanguneos de los padres

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VI.- CUESTIONARIO 1.- Defina claramente los termino Tiempo de coagulacin y Tiempo de sangra
Tiempo de sangra: o

El tiempo de sangra es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo. Posee baja sensibilidad y especificidad.

Tiempo de coagulacin: o Duracin necesaria para la coagulacin de la sangre in vitro: comprende el tiempo de activacin de los factores de contacto, de tromboplastina, de trombina y de fibrina. Se determina tomando la sangre mediante funcin venosa en tubos de ensayo pequeos o en un portaobjetos. Segn el mtodo utilizado el tiempo de coagulacin es de 5 a 10 minutos.

2.- Los valores obtenidos en su prctica coinciden con los valores dados en la teora
o Los valores obtenidos si estn dentro de los valores normales dictados en teora, teniendo en cuente que: Tiempo de coagulacin Teora: El valor dado de coagulacin fue de 5 a 10 minutos Prctica: El valor obtenido de coagulacin fue de 10 minutos

Tiempo de sangra Teora: El valor dado de sangra fue de 3 a 6 minutos Prctica: El valor obtenido de sangra fue de 3 minutos y 3 segundos

3.-Cul es la importancia fisiolgica de determinar en tiempo de coagulacin y de sangra?

o o Razones por las que se realiza el examen de tiempo de sangra: Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado. Razones por las que se realiza el examen de tiempo de coagulacin El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de coagulacin de la sangre. Pgina 5

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Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulacin. La prueba de TP examina protenas especiales, llamadas factores de coagulacin, que estn involucradas en este evento, y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre.

Este examen mide:

Factor I (fibringeno) Factor II (protrombina) Factor V Factor VII Factor X

4.- Qu factores pueden alterar los valores normales de estos tiempos?

Factores que alteran el tiempo de coagulacin: + Fallas de produccin: Congnita: - Hemofilia A: deficiencia factor VIII. - Hemofilia B: deficiencia factor IX. - de factores II, V,VII, VIII, X y fibringeno. Por dficit de vitamina K y por insuficiencia heptica. + Destruccin excesiva (CID) + Inhibicin por anticuerpos (Anticuerpos contra factor VIII). + Funcin plaquetara: En el estudio sirve el Tiempo de Sangra de Ivy. Se coloca mango de presin con 40 mmHg y se realiza incisin de 1 cm de largo por 1 mm de profundidad. + Tiempo parcial de Tromboplastina (TTPKaolin): sangre con citrato. El citrato quela el calcio. A la sangre se le agrega el Kaoln (vidrio molido que causa roce) lo cual activa el factor XII (va intrnseca y comn) y el Calcio. Se mide la va intrnseca y la formacin de Fibrina. Mide todos los factores de coagulacin a excepcin de VII y XIII. Es una prueba demasiado sensible, especialmente en el prematuro y est prolongado en cualquier caso en que 1 o ms factores de coagulacin est en cantidades menores a 20-40 % de lo normal por lo que su prolongacin no necesariamente se relaciona con ditesis hemorrgica. Un TTPK mayor de 60 segundos en un RN Trmino se considera anormal. Es anormal en CIVD; efecto de heparina; neonato prematuro enfermo y hemofilia.

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5.- En la Experiencia III, por qu se observa la aglutinacin? D una explicacin Por se va a observar un agrupamiento de glbulos rojos portadores de un antgeno,para determinar un grupo sanguneo y su factor Rh si es negativo o positivo.

6.-Cual es la importancia clnica y fisiolgica de la determinacin del grupo sanguneo Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los mdicos necesitarn conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusin de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre s. Por ejemplo:

Si usted tiene sangre tipo A, nicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O. Si usted tiene sangre tipo B, nicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O. Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O. Si usted tiene sangre tipo O, nicamente puede recibir sangre tipo O.

La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razn por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinacin del grupo sanguneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre tambin debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer dao al feto. Ver: Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, nicamente puede recibir sangre Rh-.

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Eritroblastosis fetal
Es un trastorno sanguneo potencialmente mortal en un feto o en un beb recin nacido. Este artculo brinda una visin general de este trastorno. Para obtener informacin ms detallada, ver el trastorno especfico:

Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

Expectativas (pronstico) La gravedad de esta afeccin puede variar ampliamente. En algunos casos, el beb no presenta sntomas de la enfermedad; en otros casos, puede conducir a la muerte del beb antes o poco despus de nacer. Este trastorno se puede tratar antes del nacimiento por medio de una transfusin intrauterina.

Complicaciones Las complicaciones dependen del tipo especfico de eritroblastosis fetal. Prevencin La forma ms grave de esta enfermedad, la incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre toma un medicamento llamado RhoGAM en ciertos momentos durante y despus del embarazo. Si usted ha tenido un beb con esta enfermedad, asegrese de hablar con el mdico si planea tener otro. Incompatibilidad ABO: Es una reaccin del sistema inmunitario que ocurre si dos tipos de sangres diferentes e incompatibles se mezclan juntas. Causas, incidencia y factores de riesgo Los principales tipos de sangre son A, B y O y se basan en pequeas sustancias (molculas) que se encuentran en la superficie de las clulas sanguneas. En personas que tienen diferentes tipos de sangre, estas molculas actan como desencadenantes del sistema inmunitario (antgenos). Cada persona tiene una combinacin de dos de estas molculas superficiales. El tipo O carece de cualquier molcula. Los diferentes tipos de sangre son:

Tipo A (molculas AA o AO) Tipo B (molculas BB o BO) Tipo AB Tipo O Pgina 8

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Las personas que tengan un tipo de sangre forman protenas (anticuerpos) que hacen que el sistema inmunitario reaccione contra otros tipos de sangre. El hecho de estar expuesto a otro tipo de sangre puede causar una reaccin. Esto es importante cuando un paciente necesita recibir un trasplante de un rgano o una transfusin de sangre. En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para evitar una reaccin por la Sntomas Los siguientes son sntomas de las reacciones a una transfusin:

Dolor de espalda Sangre en la orina Sensacin de "muerte inminente" Fiebre Piel amarilla (ictericia)

Signos y exmenes

El nivel de bilirrubina es alto. El conteo sanguneo completo (CSC) muestra glbulos rojos sanguneos daados y tambin puede mostrar anemia leve. Las pruebas de laboratorio de la sangre de los pacientes y sangre del donante muestran que no son compatibles.

Tratamiento El tratamiento puede abarcar:

Medicamentos utilizados para tratar reacciones alrgicas (antihistamnicos) Medicamentos utilizados para tratar hinchazn y alergias (esteroides) Lquidos administrados a travs de una vena (intravenosos) Medicamentos para subir la presin arterial

Incompatibilidad RH Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva. Causas, incidencia y factores de riesgo Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a travs de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto y destruir los glbulos rojos circulantes de ste. Cuando los glbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el beb se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del beb puede variar desde leve hasta altamente peligroso.

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Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los primeros bebs no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga despus de esto que tambin sean Rh positivos pueden resultar afectados. Sntomas La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que van de muy leves a mortales. En su forma ms leve, esta incompatibilidad causa destruccin de glbulos rojos. Despus de nacer, el beb puede tener:

Color amarillo de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia). Tono muscular bajo (hipotona) y letargo.

Signos y exmenes Antes del parto, la madre puede tener un aumento en la cantidad de lquido amnitico alrededor del feto (polihidramnios). Puede haber:

Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa. Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordn umbilical del beb. Signos de destruccin de los glbulos rojos en la sangre del beb.

Tratamiento Debido a que la incompatibilidad Rh es prevenible con el uso de RhoGAM, la prevencin sigue siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del beb ya afectado depende de la gravedad de la afeccin. Los bebs con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con:

Alimentacin y lquidos (hidratacin). Fototerapia utilizando luces de bilirrubina.

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La Fototerapia
La fototerapia es la terapia por medio de la luz. La luz que se puede aplicar puede ser infrarrojos, ultravioleta, lser. La zona del espectro de 4000 - 7000 es la de la luz visible. Por encima de los 7000 estn los infrarrojos y por debajo de los 4000 los ultravioletas:

UVA: 3200 - 4000 UVB: 2800 - 3200 UVC: 150 - 2800

La fototerapia se lleva a cabo en bebs que presentan niveles sanguneos elevados de bilirrubina, un pigmento amarillento que se crea en el cuerpo durante el reciclaje normal de los glbulos rojos viejos. La fototerapia consiste en la exposicin de la piel desnuda a luces fluorescentes. El recin nacido (sin ropa o con un pequeo paal) es colocado bajo las luces fluorescentes, con los ojos cubiertos para protegerlo de la luz brillante. Las lmparas de "bililuces" fluorescentes azules emiten longitudes de onda de luz especficas que ayudan a descomponer la bilirrubina en sustancias no txicas que pueden salir del cuerpo a travs de la orina y las heces. El equipo mdico toma nota cuidadosamente de la temperatura corporal del beb, los signos vitales, la duracin del tratamiento, la posicin de las lmparas y las respuestas del beb. Se voltea al beb frecuentemente para que la terapia sea lo ms efectiva.

Debido a que se puede presentar deshidratacin por el hecho de estar bajo las luces, es posible que sea necesario administrar lquidos intravenosos. Se hacen exmenes de sangre para verificar regularmente el nivel de bilirrubina y cuando dichos niveles hayan cado lo suficiente, la fototerapia est completa. Algunos bebs reciben fototerapia en la casa. En estos casos, una enfermera hace visitas diarias y saca una muestra de sangre para su anlisis. El tratamiento depende de tres factores:

Peso al nacer Concentracin de bilirrubina en la sangre Edad del recin nacido (en horas)

En casos graves de aumento de la bilirrubina en un beb con bajo peso al nacer que tenga menos de 24 horas de nacido, se puede preferir una exanguinotransfusina una fototerapia. Con concentraciones de bilirrubina muy altas, sin importar la edad y el peso, la mejor opcin puede ser una exanguinotransfusin

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