Treinta Años de Sida

Treinta aos de sida
Las naciones en la encrucijada
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ility b a t un ring u s a Me
cess c a l sa niver tions
Con comentarios de: Ban Ki-moon Jacob Zuma Peter Piot Lula da Silva Bill Clinton Anglique Kidjo Kofi Annan Sasha Volgina Aaron Motsoaledi Chen Zhu Jean Ping Edwin Cameron Amadou Toumani Tour Maged El Sayed El Rabeiy Rachel Arinii Judhistari
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El archivo fue actualizado el 8 de junio de 2012 para corregir las pginas45, 49 y 50. Copyright 2011 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) Todos los derechos reservados Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparece presentado el material que contiene no implican, por parte del ONUSIDA, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. El ONUSIDA no garantiza que la informacin contenida en esta publicacin sea completa y correcta, por lo que no se responsabiliza de los posibles daos que pudieran producirse como resultado de su utilizacin. Las fotografas de autor son utilizadas con permiso. Las dems fotografas son del ONUSIDA, excepto: p. 5 Rico Gustav; p. 18 Gisele Wulfsohn, David Barr; p. 62 SINU de Viena; p. 83 Jefferson Pessi; p. 116, Gisele Wulfsohn. Catalogacin por la Biblioteca de la OMS Treinta aos de sida: Las naciones en la encrucijada ONUSIDA/11.03E / JC2095E 1. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida historia 2. Infeccin por el VIH prevencin y control 3. Infeccin por el VIH epidemiologa 4. Infeccin por el VIH terapia. I. ONUSIDA ISBN 978-92-9173-895-3 (clasificacin NLM: WC 503.6)
Treinta aos de sida

Las naciones en la encrucijada
ndice
NDICE
Prefacio
Trazar un camino audaz. Secretario General de las Naciones Unidas Ban Ki-moon 7
Prlogo
Del miedo a la unidad. Jacob Zuma 9
Introduccin
Nuestra ambiciosa visin. Michel Sidib 11
Parte 1: Balance de la situacin

De 1981 a 2000: los primeros aos La epidemia ms grave de los tiempos modernos Comentario de Peter Piot De 2001 a 2010: el ltimo decenio Un nuevo captulo en la respuesta al VIH Comentario de Lula da Silva Aumento considerable de la inversin en la respuesta al VIH, pero se requiere rendimiento Comentario de Bill Clinton Fundar la respuesta en los derechos humanos y la igualdad de gnero Comentario de Anglique Kidjo Avances espectaculares en el acceso al tratamiento Comentario de Ko Annan Eliminar todos los casos nuevos de infeccin en nios El mensaje de relaciones sexuales seguras comienza a asimilarse Los grupos de poblacin clave necesitan ms atencin Comentario de Sasha Volgina La circuncisin masculina, una nueva herramienta fundamental para prevenir el VIH Comentario de Aaron Motsoaledi La integracin de los servicios es crucial para vincular el VIH a los ODM Comentario de Chen Zhu Resumen de un decenio de progreso: hay logros considerables, pero objetivos sin alcanzar
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15 23 25 29 30 35 36 41 42 47 47 52 59 63 64 67 68 71 72
TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA
Parte 2: Las regiones unidas para lograr el acceso universal

frica Asia y el Pacco Europa Oriental y Asia Central Amrica Latina El Caribe Oriente Medio y frica del Norte Declaracin del Grupo Asesor internacional Comentario de Jean Ping
76 80 82 84 86 88 90 92 97
Parte 3: Avanzar al siguiente nivel

Poner n a los casos nuevos de infeccin por el VIH Compartir la responsabilidad para generar resultados sostenibles Comentario de Edwin Cameron Garantizar la responsabilidad mutua para lograr el acceso universal Romper la trayectoria ascendente de los costos Comentario de Amadou Toumani Tour Se necesita una revolucin social para proteger la salud de las mujeres y nias Los jvenes lderes comparten una misma visin y exigen derechos Comentario de Maged El Sayed El Rabeiy El Arzobispo Tutu insta a los jvenes lderes a mantener viva la esperanza Comentario de Rachel Arinii Judhistari
98 99 101 103 104 105 107 108 109 111 112 115
Parte 4: Fichas de puntuacin y fuentes
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ONUSIDA 2011
PREFACIO
Trazar un camino audaz

El presente informe se publica en un momento decisivo de la respuesta internacional a la epidemia de sida. En los ltimos 30 aos, el sida ha unido a la comunidad internacional como pocas crisis lo han hecho. La enfermedad impuls a los grupos comunitarios a luchar por los derechos humanos de personas que se cuentan entre las ms vulnerables del mundo. El sida ha generado nuevos niveles de solidaridad entre el norte y el sur y ha inspirado la innovacin mdica. Hoy el mundo ha llegado a una encrucijada. El nmero de personas que contraen el VIH y mueren est disminuyendo, pero los recursos internacionales necesarios para mantener este progreso han disminuido por primera vez en 10 aos, pese a las enormes necesidades desatendidas. Tenemos un largo camino por delante para prevenir los nuevos casos de infeccin por el VIH, acabar con la discriminacin y ampliar el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH y el sida. La Reunin de Alto Nivel sobre el Sida 2011 de la Asamblea General de las Naciones Unidas ofrece la oportunidad de examinar con rigor los xitos y fracasos de los ltimos tres decenios y de formular planes para un futuro de cero nuevos casos de infeccin por el VIH, cero discriminaciones y cero muertes relacionadas con el sida. El ONUSIDA ha preparado una estrategia para el perodo comprendido entre 2011 y 2015 a n de apoyar a los pases en sus esfuerzos de lucha contra la enfermedad y contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La estrategia establece una serie de objetivos concretos para reducir radicalmente el nmero de casos nuevos de infeccin y expandir el tratamiento; tambin da prioridad a los derechos humanos y la equidad. Los gobiernos, la sociedad civil, la familia de las Naciones Unidas y otros asociados deben trabajar con un espritu de responsabilidad compartida y rendicin de cuentas mutua para forjar asociaciones estratgicas, apoyar la apropiacin nacional, colaborar con las economas emergentes, facilitar la cooperacin Sur-Sur, relacionar la respuesta al sida con las actividades de salud y desarrollo ms generales y pasar a un nuevo enfoque de nanciacin. Este informe puede orientarnos. En la Reunin de Alto Nivel sobre el Sida y ms all de este mbito, debemos trazar un camino audaz sin olvidar en ningn momento a aquellas personas que murieron demasiado pronto y teniendo siempre presentes a quienes gozarn de vidas ms saludables y largas gracias a los compromisos que contraemos y las medidas que tomamos.
Ban Ki-moon Secretario General de las Naciones Unidas
PRLOGO
Del miedo a la unidad

Es un gran honor para m prologar este importante informe sobre el avance de las naciones del mundo contra el sida. Mi pas se ha visto ms afectado que ningn otro por la epidemia de sida. Esta enfermedad ha robado la vida de millones de nuestros hermanos y hermanas y ha dejado hurfanos a millones de nuestros nios. Esta epidemia tambin ha transformado a Sudfrica, en algunos aspectos para mejor. El sida result ser un factor de cambio que nos ayud a superar nuestro doloroso pasado al unir a todas las etnias, clases y comunidades contra un enemigo comn. Nuestras prdidas nos fortalecieron para tomar las riendas de nuestro propio destino; as, de la tragedia hemos reivindicado la esperanza y forjado el progreso. Gracias a que los sudafricanos estamos trabajando juntos, la epidemia de sida se ha estabilizado y la prevalencia ha disminuido entre los nios y los jvenes. Y seguimos avanzando. Hace un ao emprendimos una expansin histrica y sin precedentes de la respuesta nacional: nos hemos propuesto disminuir a la mitad la tasa de casos nuevos de infeccin por el VIH para nales de este ao y ofrecer pruebas de deteccin del VIH a 15 millones de personas. En mayo, habamos realizado la prueba a 8,4 millones de personas. Nuestra meta es proporcionar este ao medicamentos que salvan vidas al 80% de los sudafricanos que los necesitan. Sudfrica ha destinado cientos de millones de dlares a la lucha contra el sida ms recursos que nunca y estamos nanciando la mayor parte de nuestra respuesta al sida con nuestros propios recursos. Una mirada retrospectiva a los ltimos 30 aos nos permite ver que la epidemia de sida reeja la transformacin de nuestro pas del miedo y la fragmentacin a la unidad y el compromiso. Me complace ver que otros pases, especialmente en frica, estn uniendo a la sociedad civil y a los gobiernos para apropiarse y responsabilizarse de la respuesta al sida. Considero que la Reunin de Alto Nivel sobre el Sida de la Asamblea General de las Naciones Unidas no slo celebrar los logros colectivos, sino tambin abrir nuevos caminos al progreso y conducir a un futuro ms positivo en que ser posible detener la epidemia de sida.
Jacob Zuma Presidente de Sudfrica
INTRODUCCIN
Nuestra ambiciosa visin

Agradezco a los dirigentes que hayan prestado sus voces inuyentes para la elaboracin de este informe. Es evidente que incluso despus de 30 aos, la importancia mundial del VIH no ha decado, sino que contina atrayendo a las grandes mentes de la ciencia, la geopoltica, los derechos humanos y el cambio social. En este momento crtico de la epidemia debemos hacer un balance y tomar decisiones importantes. Han transcurrido 30 aos desde que se noticaron los primeros casos, 15 desde que el tratamiento se volvi una realidad, 10 desde que se celebr el perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida y cinco desde que nos comprometimos a lograr el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con la infeccin por el VIH. El presente informe proporciona pruebas de lo que hemos logrado y confronta esos logros con nuestra visin para el futuro: cero nuevos casos de infeccin por el VIH, cero discriminaciones y cero muertes relacionadas con el sida. En estas pginas se presentan anlisis cientcos, apreciaciones personales y los resultados de las amplias consultas nacionales y regionales al frente de la respuesta al sida. Aunque las perspectivas dieren, una sola verdad se revela: no podemos romper la curva de esta epidemia, en la que en 2010 cinco personas se infectaban por cada tres que comenzaban el tratamiento, si adoptamos un enfoque orientado a mantener el statu quo. Desde la Declaracin poltica sobre el VIH/SIDA de 2006, el mundo ha cambiado profundamente en formas que se oponen a nuestro objetivo de alcanzar el acceso universal, pero con la estrategia correcta podemos utilizar estos cambios para transformar y acelerar la respuesta al sida y, al hacerlo, avanzar en el cumplimiento de todos los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). El clima econmico ha cambiado. En muchos pases, los problemas nancieros persistentes estn ejerciendo una extraordinaria presin a la baja sobre las fuentes de nanciacin, tanto interna como internacionalmente. Sin embargo, con la estrategia correcta esta situacin puede catalizarse para acelerar la apropiacin nacional de la respuesta y crear asociaciones ms fuertes entre los pases en desarrollo; puede motivarnos a todos a hacer las cosas mejor y de la manera ms rentable. La epidemia ha cambiado. Hemos realizado progresos formidables en cuanto a la estabilizacin o reduccin de las tasas de casos nuevos de infeccin en cerca de 60 pases, pero este xito slo destaca el estigma y la discriminacin rampantes que contribuyen a aumentar las tasas de infeccin entre los grupos de poblacin clave en mayor riesgo y la vulnerabilidad de las mujeres y las nias. Podemos acabar con la discriminacin y la inequidad que obstaculizan el acceso a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo. Podemos poner n a la penalizacin de las personas que viven con el VIH y de las que estn en riesgo de infectarse.
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Las necesidades teraputicas han cambiado. Hemos proporcionado tratamiento a 6,6 millones de personas, pero nueve millones an estn a la espera de recibirlo. El costo que supone tratar a todas las personas que renen las condiciones est aumentando de manera exponencial. Tenemos la posibilidad de proporcionar medicamentos mejores y ms econmicos y sistemas de prestacin de servicios ms inteligentes; estos son los principios bsicos de nuestra visin para el Tratamiento 2.0. Tambin podemos asegurarnos de que todas las mujeres embarazadas que viven con el VIH reciban tratamiento para que podamos reducir a la mitad el nmero de muertes maternas relacionadas con el sida y acabar con los casos nuevos de infeccin en nios al cabo de cinco aos. El tratamiento para la prevencin conformar el futuro de la epidemia de sida. El ltimo ensayo que presenta pruebas concluyentes de que el tratamiento antirretrovrico impide ecazmente la transmisin del VIH puede transformar el panorama de la prevencin. Debemos adoptar el tratamiento para la prevencin como una opcin innovadora de prevencin para el prximo decenio. La Estrategia de ONUSIDA 2011-2015 detalla los criterios y objetivos que orientarn nuestra transformacin; explica en detalle los elementos de una respuesta sostenible construida sobre una apropiacin nacional slida, responsabilizacin clara, movilizacin comunitaria, participacin de las personas que viven con el VIH y responsabilidades de inversin compartidas. El presente informe contiene las pruebas para responsabilizar a los pases y los puntos de vista de los expertos que nos recuerdan lo que est en juego. Ambos documentos constituyen, en consonancia con el Informe del Secretario General de las Naciones Unidas, una base slida para adoptar las medidas que nos permitirn lograr los Objetivos de Desarrollo de Milenio para 2015 y, en ltima instancia, alcanzar nuestra ambiciosa visin.
Michel Sidib Director Ejecutivo de ONUSIDA
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ONUSIDA 2011
Los resultados del ensayo HPTN052, dados a conocer el 12 de mayo de 2011, indican que si una persona seropositiva cumple un tratamiento antirretrovrico ecaz, el riesgo de que transmita el virus a su pareja sexual puede reducirse un 96%.
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Parte 1
Balance de la situacin
De 1981 a 2000: los primeros aos
La epidemia ms grave de los tiempos modernos

Hace 30 aos, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) publicaron el primer informe ocial sobre lo que se conocera como la epidemia de VIH. En ese primer informe haba pocos indicios de que la informacin pronosticaba la epidemia ms grave de los tiempos modernos. Las primeras seales de la enfermedad estuvieron connadas principalmente a los pases de ingresos altos, donde el nmero de casos nuevos aument exponencialmente a principios de la dcada de 1980. En realidad, el VIH se haba estado propagando de manera desapercibida durante decenios, sobre todo en frica subsahariana. Entre 1981 y 2000, el nmero de personas infectadas con el VIH aument de menos de un milln a unos 27,5 millones [26 a 29 millones]. El virus apareci en momentos distintos en diversas regiones, pero nalmente afect todos los lugares del mundo. Desde los primeros aos, el VIH dio lugar a intensas actividades comunitarias encaminadas a frenar la propagacin de la infeccin y atender a las personas infectadas. Sin embargo, pese a la magnitud de la epidemia, la comunidad mundial no consigui desplegar una respuesta durante los primeros dos decenios. Cuando se estableci el ONUSIDA, en 1996, el gasto total invertido en los programas de lucha contra el VIH en los pases de ingresos bajos y medianos se mantena por debajo de los US$ 300 millones; y, en 1998, mucho despus de que qued claro que esos pases representaban el 95% o ms de la carga mundial del VIH, el gasto total en los entornos con pocos recursos an era inferior a los US$ 500 millones. Aunque quiz la dcada de 1980 haya sido el perodo en que ms se requiri una respuesta ecaz, antes de que las cifras alcanzaran las proporciones de una crisis, las consecuencias ltimas de la falta de medidas gubernamentales se hicieron ms evidentes en la dcada de 1990, sobre todo en frica meridional. Mientras que en 1990 menos del 1% de los adultos sudafricanos vivan con el VIH, 10 aos despus el porcentaje haba aumentado a 16,1%. Durante el mismo perodo, la prevalencia del VIH entre los adultos aument de menos del 1% al 24,5% en Lesotho y del 3,5% al 26% en Botswana. Experiencias adquiridas durante los primeros dos decenios de la epidemia Aun cuando la negligencia mundial permiti que la epidemia quedara fuera de control entre 1981 y 2000, comenzaron a ponerse de maniesto enseanzas fundamentales. La importancia fundamental del liderazgo Aunque el mundo en su conjunto no logr actuar con el alcance y la magnitud requeridos durante los primeros dos decenios de la epidemia, unos cuantos lderes nacionales con visin de futuro dieron un paso adelante. Para confrontar lo que en aquel entonces era la epidemia ms grave de frica, el Presidente de Uganda, Yoweri Musevini, emprendi una movilizacin nacional a gran escala contra el VIH, consiguiendo el apoyo de las comunidades para rechazar el estigma, establecer una comunicacin abierta sobre los riesgos y cambiar las normas de comportamiento, y estableciendo polticas y programas que haran retroceder la epidemia en ese pas durante la dcada de 1990, incluso mientras se expanda rpidamente en otros pases de frica subsahariana. Los dirigentes de Brasil, Tailandia, Senegal y otros pases tambin pusieron en prctica programas nacionales slidos, con lo cual evitaron colectivamente millones de nuevos casos de infeccin.
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La experiencia en los primeros aos de la epidemia puso de relieve una mxima que sigue siendo verdadera: el liderazgo poltico slido y valeroso es fundamental para tener xito en la respuesta frente al VIH. El poder transformador de las comunidades y de las personas que viven con el VIH Las personas con sida se reunieron en Denver (Estados Unidos) en 1983 para iniciar un movimiento mundial basado en los Principios de Denver, por los cuales se rechazan las nociones de pasividad, impotencia y dependencia, y se insiste en el respeto de los derechos de las personas que viven con el VIH a la autodeterminacin, a no ser discriminados y a participar plena y activamente en la toma de decisiones sobre cuestiones que afectan sus vidas. La solidaridad y el compromiso de estas personas se reejaron en las redes y organizaciones formadas en los niveles regional, nacional y local. En la Cumbre sobre el Sida, celebrada en Pars en 1994, 42 naciones reconocieron ocialmente el principio de mayor participacin de las personas que viven con el VIH y el sida. Desde los primeros aos de la epidemia, las comunidades afectadas respondieron donde los gobiernos fracasaron. Se crearon organizaciones comunitarias para servir a las personas que vivan con el VIH, por ejemplo, Crisis de Salud de Hombres Homosexuales (Gay Mens Health Crisis, GMHC), en la ciudad de Nueva York, y la Organizacin de Servicios para el Sida (The AIDS Service Organisation, TASO), en Uganda. En pases de todo el mundo, las comunidades de profesionales del sexo y de personas que consumen drogas se movilizaron para elaborar y poner en prctica estrategias de prevencin ecaces y centradas en las comunidades. Las comunidades fueron las primeras en lanzar campaas innovadoras de promocin y protesta como las realizadas por las secciones nacionales y locales de la Coalicin del sida para desatar el poder (AIDS Coalition to Unleash Power, ACTUP). En 1998, los activistas se unieron para crear la Campaa de Accin para el Tratamiento de Sudfrica, forjando un movimiento nacional que con el tiempo cambiara la respuesta del pas al VIH, as como el curso de la historia de Sudfrica. La importancia de los conocimientos cientcos Los conocimientos cientcos sobre el VIH aumentaron a un ritmo constante entre los aos 1981 y 2000. El virus se identic en 1983 y la primera
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prueba serolgica estuvo disponible en 1985. En la dcada de 1990, los estudios demostraron la posibilidad de disminuir considerablemente el riesgo de transmisin vertical en los pases de ingresos bajos y medianos. Durante los primeros aos de la epidemia tambin se hicieron avances en el tratamiento de la infeccin por el VIH. Despus de obtenerse resultados limitados con los primeros compuestos antirretrovricos, en 1996 se consigui la aprobacin reglamentaria de una nueva clase de medicamentos antirretrovricos, los inhibidores de proteasas, que marcaron el comienzo de la era de la terapia antirretrovrica altamente activa. La terapia antirretrovrica combinada result ser muy ecaz y disminuy rpidamente en dos terceras partes o ms el porcentaje de fallecimientos por sida en muchos pases de ingresos altos; debido a su elevado costo, su disponibilidad estuvo muy limitada en los pases de ingresos bajos y medianos entre 1996 y 2000. Una excepcin importante fue Brasil, que en 1996 se convirti en el primer pas de ingresos medianos en adoptar una poltica nacional de terapia antirretrovrica gratuita. Adems del tratamiento de la infeccin por el VIH en s misma, en las dcadas de 1980 y 1990 tambin se alcanzaron logros considerables en cuanto al desarrollo de tratamientos y pautas preventivas para numerosas enfermedades oportunistas relacionadas con la infeccin por el VIH, lo que permiti ayudar a prevenir o retrasar la enfermedad y la muerte y mejorar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH. Sin embargo, un rasgo caracterstico de los primeros dos decenios de la epidemia fue la incapacidad general de los dirigentes para aplicar los conocimientos cientcos; incluso el instrumento ms bsico de prevencin, el preservativo masculino, segua en su mayor parte inasequible en los pases donde la epidemia se estaba expandiendo con la mayor rapidez. A pesar del slido conjunto de pruebas que documentaban la ecacia de los programas de reduccin de daos para los consumidores de drogas, relativamente pocos centros los pusieron en prctica en una escala suciente. Debido a la falta de intervencin, las tasas de infeccin por el VIH y las muertes relacionadas con el sida siguieron aumentando. En los primeros aos de la epidemia tambin hubo destellos de esperanza. En Australia, por ejemplo, la rpida adopcin de medidas para implantar programas de reduccin de daos evit
Nmero de personas que viven con el VIH y descubrimientos cientcos, 1981-2011
El ensayo iPrEX realizado con hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Per, Ecuador, Brasil, Tailandia, EUA y Sudfrica indica un 44% de reduccin de la adquisicin del VIH entre los hombres que toman diariamente un comprimido nico de FTC y TDF
Se aprueba la primera pldora combinada que rene tres medicamentos (AZT, 3TC y abacavir) Se desarrollan las primeras pruebas de los anticuerpos del VIH Primeros casos de inmunodeciencia poco comn identicados entre los hombres homosexuales Millones 40
El ensayo CAPRISA 004 en Sudfrica demuestra que el gel vaginal tenofovir reduce en un 39% el riesgo de las mujeres de contraer el VIH a lo largo de 30 meses
Tratamiento combinado con al menos tres medicamentos antirretrovricos
En ensayo con la vacuna RV144 en Tailandia demuestra una proteccin del 31% El tratamiento breve con AZT y una dosis nica de nevirapina reducen la transmisin vertical del VIH
Revisin de la denicin de caso para la vigilancia del sida
Los ensayos clnicos de Kisumu (Kenya) y Rakai (Uganda) conrman la ecacia de la circuncisin masculina para prevenir la infeccin por el VIH
30
20
10
1981
1985
1990
1995
2000
2005
2010 2011
Se aprueba la primera prueba rpida del VIH
Se identica al virus de la inmunodeciencia humana (VIH) como la causa del sida
Se aprueba la zidovudina (AZT) como tratamiento
El protocolo ACTG 076 demuestra que la prolaxis con AZT reduce la transmisin vertical del VIH
Ecacia de los programas de intercambio de agujas establecida
El ensayo clnico de la circuncisin masculina en Orange Farm (Sudfrica) indica una reduccin en la transmisin del VIH
La intervencin con micronanzas y equidad de gnero combinada con capacitacin disminuye el comportamiento de riesgo entre las mujeres jvenes
El estudio Kesho Bora realizado en Burkina Faso, Kenya y Sudfrica revela que la administracin de tratamiento prolctico triple con antirretrovricos a la madre durante la lactancia disminuye a la mitad el riesgo de transmisin del VIH. El estudio HPTN 052 concluye que el tratamiento antirretrovrico reduce en un 96% la transmisin del VIH en las parejas serodiscordantes
lo que pareca ser una epidemia inevitable entre los consumidores de drogas inyectables. En el Brasil, se aplic de forma intensiva una estrategia orientada a los derechos humanos y fundamentada en pruebas cientcas que permiti abordar la epidemia multifactica y en rpido aumento que azotaba al pas, lo cual dio lugar a cierto control sobre el VIH al evitar cientos de miles de infecciones, segn un anlisis del Banco Mundial. Los aspectos sociales de la epidemia del VIH Desde sus comienzos, la epidemia vrica estuvo acompaada de una epidemia social de gravedad comparable. La epidemia del estigma y la discriminacin, fundada en el miedo, la ignorancia y la desaprobacin social de los grupos muy afectados por el VIH, con frecuencia minaba la capacidad y disposicin de las comunidades y los pases para responder a la infeccin por el VIH. Pas tras pas, las personas que vivan con el VIH solan perder sus empleos, sus hogares y el acceso a la atencin de salud u otros servicios pblicos. Al reconocer la funcin del estigma y la discriminacin para obstaculizar las respuestas ecaces, el Dr. Jonathan Mann, jefe del Programa Mundial del Sida de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) durante el primer decenio de la epidemia, destac la necesidad de proteger los derechos humanos de las personas que viven con el VIH. En los primeros dos decenios de la epidemia, los pases que emprendieron las respuestas ms exitosas reconocieron la necesidad de adoptar medidas enrgicas para proteger y promover los derechos de las personas afectadas por el VIH. Sin embargo, muchos pases tardaron en aceptar esta realidad y otros muchos no prohibieron la discriminacin relacionada con el VIH; de hecho, en muchas partes del mundo tales actitudes y prcticas discriminatorias se institucionalizaron como leyes y polticas. Docenas de pases impusieron restricciones de viaje o entrada a las personas infectadas con el VIH, muchos trataron de penalizar la transmisin del virus o la exposicin a ste y los dirigentes de distintas regiones describieron a las personas con la infeccin como amenazas de las que la sociedad tena que protegerse. Aunque la infeccin por el VIH quiz sea el problema mundial de salud ms grave de nuestro tiempo, desde los primeros das no hubo duda de que era algo ms que una mera enfermedad. Rpidamente se hizo evidente que las condiciones
sociales tenan un efecto profundo en la vulnerabilidad al VIH, que la epidemia estaba socavando los esfuerzos para abordar la pobreza, el hambre y otros problemas de salud y desarrollo, y que las condiciones econmicas, las actitudes sociales y los sistemas jurdicos desempeaban una funcin fundamental en la capacidad de los pases para responder ecazmente. Teniendo en cuenta el carcter multidimensional del VIH y la necesidad de una respuesta realmente multisectorial, diversos interesados directos de los campos de la salud y el desarrollo a nivel mundial determinaron que era necesaria una nueva respuesta internacional al VIH. En 1996, se lanz el ONUSIDA, una colaboracin innovadora entre seis organismos de las Naciones Unidas que con el tiempo se ampliara a 10 copatrocinadores, apoyados por una secretara y con presencia en ms de 100 pases. En la dcada de 1990, un nmero cada vez mayor de pases tambin reconocieron la necesidad de realizar actividades multidisciplinarias en las que participaran diversos sectores y grupos interesados en las estrategias nacionales de lucha contra el VIH. Aun cuando las medidas ociales seguan siendo inadecuadas, la epidemia trajo considerables cambios sociales en el perodo comprendido entre 1981 y 2000. La sexualidad humana se volvi un tema de debate pblico y abierto y ayud a establecer los fundamentos de las medidas de prevencin ms ecaces, sobre todo en los pases que comenzaron a tomar la epidemia en serio. La proporcin creciente de mujeres y nias entre las personas que vivan con el VIH destac las consecuencias perjudiciales de la desigualdad entre los sexos. Las repercusiones desproporcionadas de la epidemia sobre los grupos de poblacin clave centr cada vez ms la atencin en la marginalizacin social de los profesionales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las personas que consumen drogas, dando lugar a movimientos de derechos humanos que cobraran mayor visibilidad durante el tercer decenio de la epidemia. En los primeros dos decenios, la falta de medidas gubernamentales permiti que la epidemia se convirtiera en una crisis mundial, cuyas consecuencias seran particularmente graves en frica meridional. Pero se haban sembrado las semillas de un movimiento mundial sin precedentes que permitira cosechar resultados histricos a principios del siglo XXI.
Un rasgo caracterstico de los primeros dos decenios de la epidemia fue la incapacidad general de los dirigentes para aplicar los conocimientos cientcos.
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Personas que viven con el VIH (1981-2000)
frica Subsahariana
Millones 25 Millones 25
Asia Meridional y Sudoriental

Millones 1,5
Asia oriental
20
20
0,5
15
15
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
Oriente Medio y frica del Norte

Millones 10 10 1,5
0,5
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
20
ONUSIDA 2011
El Caribe
Millones 1,5 Millones 1,5
Amrica Central y del Sur

Millones 1,5
Europa Occidental y Central
0,5
0,5
0,5
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
Europa Oriental y Asia Central

Millones 1,5 Millones 1,5
Amrica del Norte

Millones 1,5
Oceana
0,5
0,5
0,5
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
1981 Alto
1985 Estimado Bajo
1990
1995
2000
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COMENTARIO
Peter Piot
El ao 2001: un punto de inexin en la epidemia El ex Director Ejecutivo del ONUSIDA ofrece una perspectiva histrica de la respuesta al sida.
En 1995, cuando me convert en el primer Director Ejecutivo del ONUSIDA, no tena ninguna duda de que la respuesta al sida era deplorablemente insuciente. Los pases de ingresos bajos y medianos estaban gastando tan solo US$ 250 millones al ao y nicamente dos de ellos, Uganda y Tailandia, haban logrado disminuciones modestas del nmero de nuevos casos de infeccin. No haba ninguna coordinacin entre los organismos de las Naciones Unidas, ninguna participacin de las organizaciones civiles fuera de los pases de ingresos altos, las personas que vivan con el VIH luchaban contra el estigma y la discriminacin y no haba ningn tratamiento ecaz. Pasaran otros cinco aos antes de que viera seales de que la situacin estaba cambiando. En enero de 2000, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas marc un nuevo hito al tratar el sida como problema sanitario y social. Ese fue un momento decisivo; nalmente se haba reconocido que el sida representaba una amenaza para la seguridad mundial. Para 2001, habamos alcanzado un punto de inexin. El mundo reconoca que el sida era una epidemia mundial que exiga una respuesta de toda la humanidad. Hubo dos acontecimientos fundamentales. La Reunin de Jefes de Estado y de Gobierno del Caribe de febrero de 2001 dio lugar al Compromiso de Asociacin Caribea y al lanzamiento de la Asociacin Pancaribea contra el VIH/SIDA, que se convirti en la principal plataforma sobre el sida en el Caribe y consigui recursos de los gobiernos, la sociedad civil, el sector privado, las instituciones regionales y la comunidad internacional. Dos meses ms tarde, en la Cumbre Extraordinaria de la Organizacin de la Unidad Africana, a la que asistieron casi todos los dirigentes africanos, se adopt la Declaracin de Abuja, en virtud de la cual se proclam que la epidemia de sida era un estado de emergencia para el continente. Los lderes africanos nalmente tenan presente la respuesta al sida. El llamamiento a la accin del Secretario General de las Naciones Unidas, Ko Annan, enumeraba las siguientes prioridades: evitar que la epidemia se propague ms; reducir la transmisin vertical; ofrecer acceso universal a la atencin y al tratamiento; tratar por todos los medios de encontrar una cura para el sida y una vacuna contra la infeccin por el VIH; y proteger a las personas que se vuelven vulnerables debido a la epidemia, particularmente los hurfanos. Estos acontecimientos prepararon el camino para el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (UNGASS), celebrado en junio de 2001. Supuso el primer compromiso poltico mundial al ms alto nivel y reconoci que el sida era uno de los grandes problemas mundiales de nuestro tiempo, no solo un problema de salud pblica. El 2001 fue el ao en que los datos cientcos revelaron que el curso de la epidemia de sida poda cambiarse y el ao en que empresas, grupos religiosos, organizaciones de jvenes, animadores y personas que vivan con el VIH se unieron a la respuesta. El compromiso poltico alcanz niveles sin precedentes. La Declaracin de Compromiso del UNGASS sobre el VIH/Sida nos brind orientacin para adoptar medidas con objetivos cuanticables. Entonces nos dimos cuenta de que la respuesta al sida requera recursos del orden de los miles de millones, lo cual llev a establecer el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. En 2002, los recursos para la respuesta alcanzaron los US$ 1.000 millones y se acept que si el objetivo era contener la epidemia y prestar atencin adecuada a las personas infectadas, se requera una suma diez veces mayor. Ese ao seal el comienzo de una asociacin recin movilizada entre las Naciones Unidas, los gobiernos, el sector privado, las organizaciones no gubernamentales y las diversas comunidades. El cambio hacia la responsabilidad colectiva hizo del 2001, y en particular de la Declaracin del UNGASS, el punto de inexin de la epidemia. Peter Piot ha sido Secretario General Adjunto de las Naciones Unidas y Director Ejecutivo del ONUSIDA. Actualmente es Director de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.
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182
pases
En 2010, un total de 182 pases presentaron informes sobre la ejecucin de la Declaracin de Compromiso
De 2001 a 2010: el ltimo decenio
Un nuevo captulo en la respuesta al VIH

Para 2000, haba una exigencia cada vez mayor de que se adoptaran medidas contra la infeccin por el VIH. Ese ao, la Conferencia Internacional sobre el Sida de Durban, la primera en celebrarse en un pas en desarrollo, adopt el lema Romper el silencio; los delegados exigieron que se tomaran medidas mundiales concertadas para llevar los tratamientos contra el VIH y las herramientas preventivas de ecacia demostrada a los entornos que por mucho tiempo no haban tenido acceso a ellos. Conforme el segundo decenio de la epidemia se acercaba a su n, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas celebr un perodo extraordinario de sesiones sobre el VIH, el primero dedicado a un problema de salud, en el que se mencionaron las posibles repercusiones de la epidemia para la seguridad mundial y se alent a los pases a que consideraran el VIH y la salud mundial desde nuevas perspectivas. Un importante captulo en la respuesta al VIH estaba por comenzar. En el tercer decenio de la epidemia, la respuesta al VIH gurara entre las principales prioridades del programa de accin poltica mundial. En 2001, Los Estados Miembros se reunieron en ocasin de un perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Por primera vez en la historia de la epidemia se establecieron metas y objetivos mundiales para la respuesta, que contaron con la aprobacin unnime de 189 pases. Se establecieron indicadores del desempeo para seguir el progreso mundial hacia el cumplimiento de los objetivos acordados y los pases comenzaron a presentar informes cada dos aos que indicaban en qu medida haban mantenido sus compromisos. Entre 2006 y 2010, el porcentaje de pases que presentaron informes sobre los progresos realizados en relacin con los compromisos mundiales con respecto al VIH aument del 64% al 94%. Pases que NO proporcionaron informes sobre la ejecucin de la Declaracin de Compromiso en 2010
Andorra Repblica Democrtica Popular de Corea Repblica de Corea Francia Islandia Irak Kiribati Liechtenstein San Marino Turkmenistn
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Una vez que la comunidad mundial nalmente se moviliz para responder al VIH, cada vez se hizo ms evidente que los esfuerzos nacionales fragmentados ya no bastaran. Con el apoyo del sistema de las Naciones Unidas y otros asociados, casi todos los pases prepararon estrategias y planes de accin de lucha contra el VIH. Actualmente, el 94% de los pases (162 de los 172 que presentan informes) tienen planes estratgicos nacionales de lucha contra el VIH, por comparacin con el 87% en 2006. Con el tiempo, el alcance de las estrategias nacionales se ha ampliado para abordar las necesidades bsicas de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, y tambin han evolucionado para tener en cuenta las necesidades de otros grupos de poblacin, entre ellos, los refugiados, los migrantes y los prisioneros. Sin embargo, subsisten deciencias en las actividades nacionales, sobre todo con respecto a vincular las estrategias nacionales con informacin epidemiolgica y social clara, abordar plenamente las cuestiones de derechos humanos y desigualdad de gnero, e integrar la infeccin por el VIH a los sectores ms generales de la salud y el desarrollo. La coordinacin de las respuestas nacionales tambin mejor durante el tercer decenio de la epidemia. En 2010, dos de cada tres pases (el 67%) informaron que contaban con un solo sistema de vigilancia y evaluacin del VIH, por comparacin con el 46% en 2006, aunque los informes indican que la coordinacin insuciente entre los diversos asociados es un problema constante para las respuestas nacionales. Aunque el impulso mundial para lograr una respuesta ms slida y ecaz frente al VIH estaba claro despus del perodo extraordinario de sesiones de 2001, la ampliacin de los servicios esenciales relacionados con el VIH avanz con lentitud en los primeros aos del tercer decenio. Se hizo evidente que los proyectos a pequea escala que llegaban solo a una fraccin de las personas que lo necesitaban nunca seran sucientes para invertir el curso de la epidemia.
Pases que establecieron objetivos de acceso universal, por regin (2004 a 2010)
% de pases que establecieron objetivos 100
80
60
40
20
Europa Oriental y Asia Central (12)
Oriente Medio y frica del Norte (7)
Europa Occidental y Central (9)
Amrica Central y del Sur (10)
frica Subsahariana (39)
Cobertura del TAR Prevencin destinada a los grupos de poblacin clave No hay datos sucientes de Amrica del Norte, Oceana y Asia Oriental.
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ONUSIDA 2011
Asia Meridional y Sudoriental (13)
Caribe (4)
Para cuando se celebr el perodo extraordinario de sesiones de 2001, un grupo cada vez mayor de activistas, clnicos y expertos en salud estaban exigiendo que se realizara un esfuerzo mundial para introducir la terapia antirretrovrica en los entornos con pocos recursos. El impulso para lanzar una campaa mundial que promoviera el tratamiento se aceler en la Conferencia Internacional sobre el Sida de 2002, celebrada en Barcelona, y un movimiento mundial propiamente dicho naci con el lanzamiento en 2003 de la campaa tres millones para 2005, cuyo objetivo era administrar terapia antirretrovrica a tres millones de personas de los pases de ingresos bajos y medianos a ms tardar en diciembre de 2005. Servicios esenciales Inspirados por la visin de un mundo ms saludable y equitativo, dirigentes de todo el mundo se reunieron en las Naciones Unidas en 2006 para examinar los progresos realizados desde el perodo extraordinario de sesiones de 2001. En la Reunin de Alto Nivel sobre el VIH/Sida de 2006, los Estados Miembros de las Naciones Unidas adoptaron un nuevo objetivo transformador, a saber, el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con la infeccin por el VIH. Los lderes mundiales acordaron que ninguna persona, independientemente de su lugar de residencia o de la comunidad a la que perteneciera, quedara rezagada en la respuesta al VIH. La aprobacin mundial del objetivo de acceso universal se bas en los llamados anteriores de los pases del Grupo de los Ocho y de la Unin Africana para prestar servicios esenciales relacionados con el VIH a todas las personas que los necesitaran. El objetivo del acceso universal impuls un movimiento mundial extraordinario al unir a los gobiernos nacionales, las organizaciones internacionales, la sociedad civil, las personas que viven con el VIH, el sector privado y personas de todo tipo en un esfuerzo comn para prestar servicios esenciales a toda persona que los requiera. Despus de la reunin de 2006, 117 pases analizaron los obstculos al acceso universal y establecieron plazos para los objetivos
jados de cobertura de los servicios y resultados sanitarios. No obstante, sigue habiendo lagunas, ya que es ms probable que los pases tengan objetivos claros para el tratamiento antirretrovrico que para los servicios destinados a los grupos de poblacin en mayor riesgo. En el tercer decenio, hubo un aumento de los conocimientos sobre las estrategias ecaces para abordar la infeccin por el VIH. Desde 2001 han surgido nuevas herramientas biolgicas de prevencin prometedoras, entre ellas, la circuncisin masculina, la primera prueba cientca de la ecacia de un microbicida vaginal y la prolaxis antirretrovrica previa a la exposicin entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Adems de las herramientas biolgicas de prevencin, tambin hay datos sobre los efectos de las intervenciones estructurales para suscitar cambios de comportamiento. En 2010, dos estudios realizados en frica subsahariana revelaron que las transferencias de dinero en efectivo dirigidas a los jvenes y sujetas al cumplimiento de determinadas condiciones reducan su riesgo de contraer el VIH u otra infeccin transmitida sexualmente. Adems, las pruebas cientcas acumuladas han permitido determinar la manera de optimizar la ecacia de las intervenciones de larga duracin y, en 2010, dieron lugar a modicaciones de las directrices internacionales para el tratamiento antirretrovrico y la prevencin de la transmisin vertical. Energa y compromiso Despus de dos decenios sin medidas ociales, la comunidad mundial respondi a la epidemia con energa y compromiso extraordinarios en el ltimo decenio. Los resultados han sido profundos para los individuos, las familias, las comunidades y las sociedades enteras. El presente captulo destaca los progresos realizados en varias esferas fundamentales de la respuesta en los ltimos 10 aos. Las reseas de los progresos y desafos constantes no deben considerarse un anlisis completo de cada aspecto de la respuesta, sino una ilustracin de las muchas formas en que la respuesta al VIH ha cambiado el mundo.
Los lderes mundiales acordaron que nadie quedara rezagado.
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COMENTARIO
Lula da Silva
Compartir el conocimiento para benecio de todos El ex presidente dice que el Brasil est aprovechando su experiencia y creciente peso econmico para ayudar a otros pases en la respuesta mundial frente al sida.
El Brasil, pas del que estoy orgulloso de haber sido presidente, ha demostrado que no existen desafos que no puedan ser superados. Hoy da, somos una gran nacin, as como el lder mundial en la lucha contra el sida. En la dcada de 1990, las proyecciones del Banco Mundial indicaban que en 2000 el Brasil tendra 1,2 millones de personas viviendo con el VIH. Con los esfuerzos integrados del gobierno, las instituciones acadmicas y las organizaciones de la sociedad civil tanto en la esfera de la prevencin como del tratamiento, esta cifra es mucho menor, alrededor de 600.000 personas. Desde 1996, todos los pacientes que requieren tratamiento han recibido acceso universal y gratuito a 20 medicamentos antirretrovricos, de los cuales 10 se producen localmente; y actualmente 200.000 personas estn recibiendo terapia antirretrovrica altamente activa. La bsqueda del Ministerio de Salud de un tratamiento sostenible me llev a emitir un decreto en 2007 para otorgar la licencia obligatoria de un importante medicamento contra el sida, el efavirenz. Esta licencia fue un paso decisivo para internalizar la produccin nacional de este medicamento, impulsar el desarrollo tecnolgico en el sector de la salud y ahorrar recursos que, para nosotros los funcionarios electos, signicaba que nuevos pacientes tendran acceso al tratamiento y a los medicamentos nuevos. La respuesta brasilea al sida tambin sobresale por la temprana adopcin de estrategias de prevencin centradas principalmente en el uso del preservativo. En 1986, el uso del preservativo en la primera relacin sexual era de tan solo 9%, pero para 2008 haba alcanzado el 60%. Actualmente, el Brasil es el mayor comprador gubernamental de preservativos a nivel mundial y es el nico pas que tiene un productor pblico de preservativos fabricados con ltex natural, que se extrae de la regin del Amazonas y produce 100 millones al ao. Dado que el Brasil se ve afectado por una epidemia concentrada de sida, otra decisin importante fue establecer programas de prevencin dirigidos a los grupos de poblacin vulnerables. En estos programas se tiene en consideracin la realidad social de los profesionales del sexo, los hombres homosexuales y los consumidores de drogas, entre otros, lo que redunda en mejores respuestas de prevencin. Siempre hemos adoptado una perspectiva orientada a los derechos humanos en la prevencin de la infeccin por el VIH en realidad, en todas las cuestiones de salud y, en los ltimos aos, el gobierno brasileo ha rehusado la ayuda econmica de los Estados Unidos debido a las condiciones inaceptables con respecto a los profesionales del sexo. Compartimos con otros pases la experiencia que hemos adquirido. El Brasil tiene una industria farmacutica bien establecida que produce medicamentos contra el sida y actualmente transere tecnologa y recursos econmicos al Gobierno de Mozambique para que construya su propia fbrica. En tanto que el Brasil recibi ayuda en algn momento, hoy da ocupa con orgullo el puesto de un importante asociado internacional. La Cooperacin Sur-Sur en el contexto del VIH y el sida abarca a ms de 19 pases e incluye el intercambio de programas tcnicos y la donacin de ms de 7.000 tratamientos antirretrovricos por ao para los habitantes de nueve pases. Confo en que en unos cuantos aos las desigualdades en el mundo disminuirn. Sueo con que ms personas tengan acceso a una atencin integral de salud, desde la informacin hasta los mtodos de prevencin, as como a todos los medicamentos; y con que estos medicamentos se desarrollen y produzcan cada vez ms en varios pases, de modo que puedan ser asequibles para todos. Este es un paso fundamental para que tengamos un mundo ms justo para todos. Lula da Silva fue Presidente del Brasil de 2003 a 2011.
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Aumento considerable de la inversin en la respuesta al VIH, pero se requiere rendimiento

Hubo un aumento considerable de la inversin en la respuesta al VIH en los pases de ingresos bajos y medianos entre 2001 y 2009, con un aumento del gasto total de casi 10 veces, esto es, de US$ 1.600 millones a US$ 15.900 millones. En 2005, el mundo cumpli el objetivo de nanciacin provisional de US$ 7.000 millones a US$ 10.000 millones descrito en la Declaracin de Compromiso, pero desde entonces la nanciacin ha estado por debajo de las necesidades crecientes y no est clara su ecacia. Conforme la epidemia entra en su cuarto decenio, el estancamiento del apoyo puede poner en peligro la sostenibilidad de la nanciacin. Los recursos nacionales pblicos y privados representaron el 52% del gasto total en los programas de lucha contra el VIH en los pases de ingresos bajos y medianos en 2009, pero muchos pases de bajos ingresos siguen siendo muy dependientes de la nanciacin externa. En 56 pases, los donantes internacionales suministraron al menos el 70% de los recursos destinados a la lucha contra el VIH. Esta pauta puede fomentar la aparicin de nuevas desigualdades mundiales, dado que actualmente millones de personas en frica subsahariana dependen diariamente de los donantes externos para recibir medicamentos y servicios que las mantienen con vida. Tienen que ponerse en prctica estrategias sostenibles, con compromisos rmes y previsibles de los donantes y una respuesta nacional vigorosa plenamente integrada a otras prioridades nacionales. El apoyo decreciente de los donantes internacionales debe cambiarse radicalmente. Incluso antes de la recesin econmica mundial, muchos pases donantes no estaban destinando a la respuesta al VIH la parte que les corresponda. Entre los pases de ingresos altos, hubo una diferencia de 139 veces en la parte de la riqueza nacional destinada a la ayuda para combatir el VIH en 2009. Algunos pases que actualmente estn surgiendo como potencias econmicas mundiales y regionales pueden convertirse, en su momento, en donantes internacionales para la respuesta al VIH. Los gobiernos de los pases de ingresos bajos y medianos tambin tienen que aumentar sus desembolsos nancieros para los programas de lucha contra el VIH. El ndice de Prioridades de Inversiones Nacionales, una frmula concebida por el ONUSIDA que representa la carga total del VIH y los recursos gubernamentales, indica que ocho de 14 pases de frica occidental y central, seis de 16 pases de frica oriental y meridional, y todos los pases excepto cuatro de Asia, asignaron recursos insucientes a la lucha contra el VIH en 2009. Para abordar el desafo de varias generaciones que plantea la epidemia, los pases afectados tendrn que destinar ms recursos a la respuesta en funcin de su capacidad para pagar y su carga de morbilidad. Respuestas autonanciadas Muchos pases de medianos ingresos debern estar en condiciones de autonanciar completamente su respuesta al VIH en los prximos aos, pero es probable que este proceso lleve ms tiempo en los pases de ingresos bajos de frica subsahariana que son hiperendmicos. El gasto insuciente de los gobiernos de los pases de ingresos bajos y medianos y de los donantes internacionales representa una falta de previsin para invertir en el futuro. El gasto en la lucha contra el VIH es una inversin rentable que reportar benecios sanitarios y econmicos a las generaciones futuras. Adems de gastar demasiado poco en la lucha contra el VIH, a menudo los pases no concentran el gasto en donde podra tener mayor repercusin. Segn una revisin de las pruebas cientcas disponibles, encargado por el Banco Mundial, en frica occidental se estn destinando recursos mnimos a los programas de prevencin dirigidos a los profesionales del sexo y a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, aun cuando en estos grupos de poblacin la prevalencia
Recursos mundiales disponibles para la lucha contra el VIH en los pases de ingresos bajos y medianos (2001 a 2009)
miles de millones de US$ 16
12
2001
2003
2005
2007
2009
30
ONUSIDA 2011
15.900 millones
Se invirtieron US$ 15.900 millones en la respuesta al VIH en los pases de ingresos bajos y medianos en 2009
Fuentes de nanciacin para la lucha contra el VIH por nivel de ingreso: indicador no. 1 del UNGASS, ltimo ao disponible (2007 a 2009)
Nivel de ingreso
Gasto nacional en la lucha contra el VIH
Nota Las fronteras y los nombres que aparecen en estos mapas, as como las denominaciones empleadas, no implican aprobacin ocial ni aceptacin por parte de las Naciones Unidas.
Bajo Mediano-bajo Mediano-alto Alto Valor omitido
Internacional Pblico
am N et Vi te a di es In r-L o m Ti sia a al a M ndi ila a Ta boy m Ca Lao P RD a in a Ch ank iL Sr al ep ia N nes do In tn s ki Pa as in lip Fi
Promedio: 10,9
35
30
25
20
15
10
frica subsahariana Asia
n d Su wi a al M ria e ig N na que ha bi G am ire oz vo M dI te n C er m Ca n ab G lia a ge on Ar Le na ra ca er fri Si oa ad ntr Ch Ce p. Re go n Co go To la go An ea a n di ui G lan sau i az Bis Sw eas n ui o G uec r ar a M fric d a Su ibi am N da an Rw r e g N bia am G a ny Ke bia m Za ricio au M tho so Le a e itr Er da an a Ug wan ts Bo to ip Eg al a M an nz Ta ndi ru l Bu ga so ne Fa Se ina rk Bu n ni Be
ndice de Prioridades de Inversiones Nacionales Pases seleccionados de frica subsahariana y Asia (20082009)
Objetivo de Abuja para la carga de morbilidad del VIH: 15
Promedio: 6,4
de la infeccin por el VIH es 10 veces mayor que en la poblacin general. En algunas partes de frica meridional, los adultos mayores que tienen relaciones heterosexuales representan una gran proporcin de los nuevos casos de infeccin, pero son pocos los programas que abordan sus necesidades especcas. En Asia, alrededor del 90% del gasto destinado a la prevencin de la infeccin por el VIH entre los jvenes no se asigna a los programas dirigidos a los jvenes en mayor riesgo de infectarse. Responsabilidad compartida Sobre la base de las pruebas cientcas oportunas de las epidemias y respuestas nacionales, es necesario establecer procesos de planicacin nacional ms slidos para mejorar la ecacia y repercusin de la nanciacin limitada. En los ltimos aos, un nmero creciente de pases se han beneciado de los estudios que han calculado los casos nuevos de infeccin en funcin de los modos de transmisin y comparado las prioridades nacionales en materia de prevencin con las
caractersticas epidemiolgicas. Estos estudios, que han cuanticado la brecha entre las caractersticas epidemiolgicas y las asignaciones de recursos nacionales para la prevencin, han motivado a varios pases a reorganizar sus programas contra el VIH de modo que aborden las necesidades actuales. Adems de mejorar el enfoque estratgico de las actividades de prevencin, los pases y los encargados de ejecutar los programas tambin tienen que mejorar la ecacia y eciencia de las intervenciones invirtiendo en un control de calidad mejor, una gestin basada en los resultados y una evaluacin de las repercusiones. El mantenimiento de la respuesta al VIH a largo plazo exigir una responsabilidad compartida y requerir una intensicacin de los esfuerzos por parte de las fuentes nacionales e internacionales. Al colaborar para movilizar recursos sucientes, los interesados directos en la esfera del VIH tambin tendrn que centrarse en la ecacia mediante la obtencin de economas de escala, el mejoramiento de la gestin de los programas y la ejecucin de incentivos para maximizar la repercusin programtica.
Asistencia internacional para la lucha contra el VIH de los principales gobiernos donantes, 2009 (en millones de US$) Desembolsos en 2009 Estados Unidos Reino Unido Alemania Pases Bajos Francia Dinamarca Suecia Espaa Japn Noruega Canad Australia Irlanda Italia 4.434,9 779,0 397,9 381,9 338,4 193,3 171,8 163,6 141,8 130,2 129,9 99,9 81,2 9,5 Asistencia internacional para la lucha contra el VIH por US$ 1 milln del PIB 311,1 356,8 118,7 480,6 126,5 624,9 423,8 111,8 28,0 339,9 97,2 100,2 356,7 4,5
Esto incluye tanto desembolsos como contribuciones bilaterales al Fondo Mundial y al UNITAID (solo para el VIH). Fuente: ONUSIDA y Fundacin Kaiser Family, Financiar la respuesta al sida en pases con ingresos bajos y medianos: Ayuda internacional del G8, la Comisin Europea y otros gobiernos donantes en 2009, julio de 2010.
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Foto: Justin Sullivan/Getty Images for the Clinton Foundation
COMENTARIO
Bill Clinton
Una respuesta inteligente es una inversin rentable El ex presidente de los Estados Unidos considera que es fundamental aumentar la nanciacin para el sida, pero que se puede lograr ms con los recursos actuales.
Se han realizado muchos progresos en la lucha contra el sida, pero an falta mucho por hacer y actualmente nos encontramos en un momento crtico. Todos los das, ms de 7.000 personas, entre ellas 1.000 nios, contraen el virus y cada 20 segundos alguien muere por una causa relacionada con el sida. Cuando Nelson Mandela me pidi que colocara al sida como prioridad principal de mi perodo pospresidencial, muchas personas pusieron en duda que la atencin y el tratamiento generalizados fueran posibles en el mundo en desarrollo. Transcurridos casi 10 aos desde la fundacin de la Iniciativa Clinton de Acceso a la Salud, hemos demostrado que podemos cambiar el rumbo de la epidemia de sida. Creo que en los prximos cinco aos las nuevas tecnologas nos permitirn alcanzar los ambiciosos objetivos del Tratamiento 2.0 que el ONUSIDA ha establecido para el mundo. Desafortunadamente, las restricciones de nanciacin causadas por la recesin econmica mundial y las polticas gubernamentales hacen que sea ms difcil alcanzar el objetivo. Si bien es cierto que necesitamos ms dinero, debemos hacer ms con lo que tenemos. Un porcentaje demasiado alto de la ayuda es canalizado a travs de organizaciones que tienen gastos indirectos elevados, en lugar de mediante los gobiernos nacionales y locales y las organizaciones no gubernamentales, que pueden prestar servicios de gran calidad a un costo mucho menor. Adems, las partes interesadas de todo el mundo deben centrarse ms en realizar actividades preventivas de gran repercusin que lleguen a los grupos de poblacin ms vulnerables, incluidos aquellos afectados por el sesgo poltico y el estigma social. Si hacemos esto, aun con el mismo nivel de nanciacin, podremos evitar un nmero mucho mayor de casos de infeccin; y para lograrlo, los gobiernos y los donantes deben compartir datos sobre los presupuestos y recursos, emplear procedimientos transparentes que fomenten la rendicin de cuentas entre los asociados y acordar prioridades de gasto. Tambin debemos mejorar la ecacia y eciencia de las intervenciones individuales. En 2010, Sudfrica estaba pagando el doble del precio internacional por los medicamentos antirretrovricos y habra de hacer frente a medio milln de pacientes nuevos en los siguientes dos aos. Con la ayuda de la Iniciativa Clinton de Acceso a la Salud, utiliz la dinmica del mercado para reducir a la mitad el precio de la oferta de 2011 para esos medicamentos, con un ahorro previsto de US$ 680 millones, poniendo de maniesto las negociaciones intensas con los proveedores internacionales de medicamentos genricos y dejando a Sudfrica en una posicin fuerte para hacer mejoras posteriores en compras futuras. Por ltimo, tendremos que optimizar el aprovechamiento del personal mdico nuestro recurso ms preciado, fomentando cuantos servicios sea posible en el nivel comunitario. frica tiene el 10% de la poblacin mundial, el 25% de la carga sanitaria y el 3% de los profesionales de la salud en el mundo. Transferir las tareas de los mdicos a las enfermeras y de stas a los profesionales de la salud comunitarios fortalecer las redes locales de atencin sanitaria y las capacitar para llegar a ms personas de los grupos de poblacin ms vulnerables. Las personas que viven en los pases ricos ya no se mueren de sida, pero aquellas que viven en los pases pobres s, y esto es sencillamente inaceptable. Una respuesta inteligente y ecaz frente al sida no solo es lo correcto, ha demostrado ser una inversin extraordinariamente rentable y con una tasa de rendimiento muy elevada. Ya no hay vuelta atrs. Bill Clinton fue el cuadragsimo segundo presidente de los Estados Unidos de Amrica de 1993 a 2001.
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Fundar la respuesta en los derechos humanos y la igualdad de gnero

El mundo no podr cumplir el objetivo de cero nuevos casos de infeccin por el VIH y cero muertes relacionadas con el sida sin lograr el tercer cero: erradicar la discriminacin abordando ecazmente los efectos nocivos del estigma, la exclusin social y legal, y la desigualdad de gnero. Segn las investigaciones realizadas en nueve pases con ayuda del ndice de Estigma en Personas que Viven con el VIH, el 53% de los ruandeses que viven con el VIH han sido insultados verbalmente, el 33% de los zambianos de medios rurales que viven con el VIH han experimentado violencia fsica y el 65% de los ruandeses que viven con el VIH han perdido alguna oportunidad de empleo o de obtener un ingreso. Adems, en varios pases, las mujeres que viven con el VIH han noticado violaciones contra sus derechos de salud sexual y reproductiva. Casi el 20% de las mujeres de Namibia que participaron en los debates y las entrevistas con la Comunidad Internacional de Mujeres que viven con el VIH/Sida informaron haber sido coaccionadas o forzadas a someterse a una esterilizacin. El ostracismo social y las medidas discriminatorias profundamente arraigados desalientan a las personas a hacerse la prueba del VIH o a solicitar otros servicios que necesitan. Las normas sociales de gnero perjudiciales debilitan an ms las respuestas al VIH al reforzar la desigualdad entre los sexos y agravar la vulnerabilidad de las mujeres y nias. En algunos pases, ms del 60% de las mujeres han sido objeto de violencia fsica o sexual por parte de sus cnyuges o parejas cohabitantes ms recientes. Entre las mujeres jvenes de Sudfrica, la violencia perpetrada por la pareja ntima aumenta las posibilidades de infectarse con el VIH en un 11,9%, mientras que la desigualdad de gnero en una relacin aumenta el riesgo en un 13,9%, segn un estudio publicado en 2010 en The Lancet. El ONUSIDA y sus asociados estn colaborando con los pases para hacer lo posible por que las respuestas se centren en las mujeres y las nias; ms de 60 pases han comenzado a poner en prctica la Agenda del ONUSIDA para las Mujeres y Nias, en la que participan ms de 400 organizaciones de la sociedad civil, incluidos los grupos de mujeres. Es necesario dedicar atencin especial a las nias, ya que un nmero mayor de las que han contrado el virus por transmisin maternoinfantil sobreviven y entran en la adolescencia. Estas nias tienen necesidades particulares de salud sexual y reproductiva que es necesario tener en cuenta. Las nias del mismo grupo de edad tambin estn expuestas a relaciones intergeneracionales y pueden experimentar violencia y abuso sexual. En muchos entornos, el acceso insuciente a la educacin disminuye las oportunidades en la vida de las nias y aumenta su vulnerabilidad. Un mayor nmero de pases estn reconociendo la necesidad de poner en prctica programas para reducir el estigma relacionado con el VIH, aunque los esfuerzos siguen siendo insucientes. Segn el Informe Mundial de 2010 del ONUSIDA, el porcentaje de pases que informaron haber establecido programas para abordar el estigma y la discriminacin aument del 39% en 2006 al 92% en 2010, aunque el presupuesto correspondiente se ejecut en menos de la mitad de esos pases. Los Estados Miembros de la Conferencia Internacional del Trabajo adoptaron en 2010 la primera norma internacional del trabajo sobre el VIH y el sida y el mundo del trabajo, por la cual se exigen marcos jurdicos y normativos ms rmes e iniciativas de lucha contra el estigma en el lugar de trabajo.
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ONUSIDA 2011
Pases que penalizan las actividades sexuales consensuales entre adultos del mismo sexo (2009)
S No
Pases con leyes que consideran ilegal el trabajo sexual (2009)
S No
Leyes discriminatorias En muchas partes del mundo, la discriminacin contra las personas que viven con el VIH est institucionalizada en marcos jurdicos o normativos. Ms de 56 pases tienen leyes que penalizan especcamente la transmisin del VIH o la exposicin al virus y la mayora de los juicios tienen lugar en los pases de ingresos altos. Hasta abril de 2011, 47 pases, territorios y zonas imponan alguna forma de restriccin a la entrada, estada y residencia de las personas infectadas con el VIH. Sin embargo, en una evolucin ms positiva, China, Namibia y los Estados Unidos levantaron sus restricciones de viaje relacionadas con la infeccin por el VIH en 2010, mientras que el Ecuador y la India aclararon que no haban impuesto ninguna restriccin de este tipo. Ucrania levant sus restricciones a principios de 2011. Las legislaciones nacionales con frecuencia reejan y exacerban la discriminacin contra los grupos de poblacin en mayor riesgo. En 116 pases, territorios y zonas algn aspecto del trabajo sexual es penalizado; 79 pases y territorios de todo el mundo penalizan las relaciones consensuales entre personas del mismo sexo, entre los que se encuentran el 85% de los pases de frica oriental
y meridional, el 81% de los de Oriente Medio y frica septentrional, as como el 69% de los pases del Caribe. 32 pases tienen leyes que permiten la pena de muerte para los delitos relacionados con drogas y 27 prevn la detencin obligatoria de las personas que usan drogas, a menudo sin el proceso debido ni las normas mnimas de detencin o tratamiento. Tales leyes, as como las prcticas policiales abusivas y el acceso deciente a los servicios jurdicos, disuaden a las personas de solicitar los servicios que necesitan, aumentan su vulnerabilidad para contraer el VIH e intensican su aislamiento social. La interseccin entre la exclusin social, la desigualdad y el riesgo de contraer el VIH subrayan la necesidad de abordar los aspectos sociales de la epidemia. Sin medidas enrgicas que mitiguen las causas sociales del riesgo de infeccin por el VIH y de la vulnerabilidad, no ser posible alcanzar los objetivos mundiales relacionados con esta infeccin.
Experiencia del estigma y la discriminacin entre las personas que viven con el VIH, 2010 (ndice de Estigma en Personas que viven con el VIH) % que experimenta estigma en la familia y la comunidad
excluidas de encuentros familiares 7 10 10 15 17 11 22 nd 28 27 vctimas de chismes 67 39 48 45 56 55 42 63 72 80
% que experimenta abusos o violencia

insultadas verbalmente 42 30 31 18 26 nd 53 40 52 51 agredidas o acosadas fsicamente 14 6 7 10 9 25 20 22 17 33
% de estigma y discriminacin en el lugar de trabajo

oportunidad de empleo negada 17 14 8 15 8 11 37 nd nd nd prdida del empleo o ingreso 28 nd 19 nd 12 17 65 nd 36 39
% que ha internalizado el estigma

avergonzadas o con poca autoestima 36 75 nd 81 43 38 22 63 36 38 sentimientos suicidas 7 nd 17 25 22 19 14 25 8 22
Pas1) Belars China El Salvador Myanmar Paraguay Polonia Rwanda Reino Unido Zambia (urbana) Zambia (rural)
1) Estos pases representan una visin interregional de la informacin recogida mediante el ndice de Estigma en Personas que viven con el VIH. nd: no disponible
38
ONUSIDA 2011
Violencia contra las mujeres en 2009*
1220% 20,130% 30,140% 40,150% 50,160% >60% No hay datos
* Mujeres casadas alguna vez que experimentaron violencia fsica o sexual por parte de su cnyuge o pareja cohabitante ms reciente.
Pases, territorios o zonas que imponen alguna forma de restriccin a la entrada, estada o residencia de las personas sobre la base de su condicin de seropositivas (2010)
Pases que han levantado recientemente sus restricciones de viaje relacionadas con el VIH o aclarado que tales restricciones no estn en vigor
Andorra Armenia Aruba Bahrein Belars Belice Brunei Darussalam Islas Comoras Cuba Chipre Repblica Democrtica de Corea Repblica Dominicana Egipto Islas Fiji Irak Israel
Jordania Kuwait Lbano Lituania Malasia Islas Marshall Mauricio Nicaragua Omn Papua Nueva Guinea Paraguay Qatar Repblica de Corea Repblica de Moldova Federacin de Rusia Samoa
Arabia Saudita Singapur Eslovaquia Islas Salomn Sudn Repblica rabe Siria Taiwn, China Tayikistn Tonga Turkmenistn Islas Turcas y Caicos Emiratos rabes Unidos Uzbekistn Yemen
China Namibia Ucrania EUA Ecuador India
Fuente: ONUSIDA, 2011
COMENTARIO
Anglique Kidjo
La educacin, clave para la autonoma de las mujeres La cantante y defensora de los derechos de las mujeres y los nios exige tolerancia cero contra la violencia de gnero.
He estado en campamentos para personas desplazadas y conocido mujeres que fueron violadas; adems de haber tenido que sufrir la ms violenta de las agresiones sexuales, muchas de ellas se infectaron con el VIH. Ha llegado el momento de denunciar la violencia, que en algunos pases puede afectar a la mitad de todas las mujeres y nias. Las violaciones y agresiones sexuales no son perpetradas nicamente durante la guerra o por personas desconocidas, a menudo la pareja de la vctima o una persona a quien conoce son quienes cometen ese tipo de actos. La amenaza de la violencia impide que las mujeres sientan que tienen el derecho de decir no, lo que las pone en mayor riesgo de contraer el VIH. Muchas de las mujeres violadas con las que he hablado comparten historias horrendas de violencia, estigma y aislamiento social. Estas mujeres y sus familias necesitan apoyo; tambin necesitan tener acceso a medicamentos, tratamiento y otros servicios. Necesitan saber que hay alguien a quien pueden acudir. Aun cuando no haya violencia fsica, la sola amenaza de violencia puede hacer que las mujeres se sientan impotentes. Muchas mujeres de frica dicen que su primera experiencia sexual ocurri contra su voluntad. Tenemos que romper el silencio y hacer llegar el mensaje fuerte y claro de que esto est mal. En algunos poblados de frica, las mujeres tienen demasiado miedo de hablar sobre el VIH o de hacerse la prueba porque temen ser objeto de la violencia o del abandono. Muchas de las mujeres con las que he hablado no pueden decirle a su pareja masculina que utilicen el preservativo. Las mujeres necesitan un mtodo de prevencin que ellas mismas puedan controlar y, en este sentido, el ensayo sudafricano realizado con un gel vaginal es alentador. Se necesita ms investigacin en opciones favorables para las mujeres. Es inaceptable el hecho de que ms mujeres que hombres vivan con el VIH y que las mujeres jvenes sean particularmente vulnerables. Antes de dedicarme tiempo completo a cantar, trabajaba en un saln de belleza. Iba a la escuela y ese trabajo me ayudaba a pagar mi renta. No era fcil ganarse la vida as, pero cuando sal de Benin les promet a mis padres que no hara trabajo sexual para salir adelante. Pero para muchas nias, el trabajo sexual parece ser su nica opcin. Si queremos que las cosas cambien, tenemos que apoyar a las nias y mujeres jvenes para que se independicen econmicamente. Me inspiran las mujeres y comunidades que estn encontrando soluciones locales y resolviendo por s mismas problemas relacionados con el VIH. Tenemos que ofrecerles ms apoyo. Considero que es muy importante educar a las mujeres y nias. En frica, la educacin que se imparte a las nias les da la fuerza y las herramientas que necesitan para ser las madres del cambio. Establec la Fundacin Batonga para apoyar la educacin media y superior de las nias de frica. Mi sueo es que todas las nias africanas tengan acceso a una educacin como la que yo tuve, una educacin que me permiti alcanzar mis metas. Cuando invertimos en las mujeres y nias, las familias cobran fuerza y las sociedades se vuelven ms estables. Las mujeres y los hombres deben unirse para actuar como agentes del cambio para nuestros nios, a n de que puedan crecer en un mundo sin violencia y sin VIH. Anglique Kidjo es una cantante originaria de Benin y ganadora de un premio Grammy; tambin es embajadora de buena voluntad del UNICEF desde 2002.
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Avances espectaculares en el acceso al tratamiento

Quiz el logro ms notable en el mbito de la respuesta al VIH haya sido la extraordinaria ampliacin del acceso al tratamiento. Ese logro es tanto ms sobresaliente cuanto que ha ocurrido en gran parte en los entornos donde los tratamientos perfeccionados para las enfermedades crnicas han estado inaccesibles durante mucho tiempo. Hasta diciembre de 2010, unos 6,6 millones de personas de los pases de ingresos bajos y medianos estaban recibiendo tratamiento antirretrovrico, lo que represent un aumento de 1,4 millones con respecto al ao anterior. Entre 2001 y 2010, el nmero de personas que recibieron tratamiento antirretrovrico aument casi 22 veces, un vvido ejemplo del poder de la solidaridad internacional, los mtodos innovadores y las respuestas centradas en la gente. En varias regiones, el acceso al tratamiento se ha acelerado considerablemente. En frica subsahariana, por ejemplo, el nmero de personas que recibieron tratamiento antirretrovrico en 2010 aument un 31%, y en Oriente Medio y frica del Norte, un 21%. El acceso universal puede lograrse. En diciembre de 2009, siete pases ya haban llegado a al menos el 80% de los individuos que cumplan los requisitos para recibir el tratamiento con antirretrovricos; y 18 pases noticaron un aumento de la cobertura del tratamiento de al menos el 60%. Los pases estn respondiendo a los cambios en las condiciones exigidas para recibir tratamiento, especicados en las directrices actualizadas de 2010 publicadas por la OMS, al incluir a los individuos que tienen un nmero de clulas CD4 menor a 350. De conformidad con las nuevas recomendaciones, aproximadamente un 50% ms de personas renen los requisitos para recibir tratamiento, por comparacin con Nmero de personas que reciben tratamiento antirretrovrico en los pases de ingresos bajos y medianos (2005 a 2010)
Millones 8
2005 Europa Occidental y Central frica Subsahariana Oriente Medio y frica del Norte Amrica Latina Europa Oriental y Asia Central Caribe Asia
2006
2007
2008
2009
2010
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ONUSIDA 2011
las directrices anteriores, que exigan que el tratamiento se iniciara una vez que el nmero de clulas CD4 disminuyera a 200 o menos. La ampliacin del acceso al tratamiento ha permitido sustituir la desesperacin por la esperanza, rejuvenecer las comunidades y los hogares, y mitigar las repercusiones inmediatas y de largo plazo de la epidemia. Desde su aparicin, en 1996, la terapia antirretrovrica altamente activa ha ahorrado unos 14,4 millones de aos de vida en todo el mundo hasta diciembre de 2009. Aunque el 54% de los aos de vida ahorrados entre 1995
y 2009 correspondieron a Europa Occidental y Amrica del Norte, donde la terapia antirretrovrica ha estado disponible durante mucho tiempo, en frica subsahariana se han ahorrado 3,7 millones de aos de vida. El ritmo de la reduccin de la morbilidad y mortalidad en frica subsahariana se ha acelerado desde 2005, a raz de la ampliacin radical del programa. El camino para alcanzar estos logros ha sido largo y difcil. Durante los primeros dos decenios de la epidemia, los programas a pequea escala que proporcionaban atencin de los sntomas y paliativa eran las nicas opciones de tratamiento para la mayora de las personas que vivan con el VIH en los pases de ingresos bajos y medianos. En cambio, entre 2001 y 2010 el impulso hacia el acceso equitativo se aceler, en gran medida debido al aumento de la competencia entre las compaas farmacuticas, lo que dio lugar a reducciones considerables de los precios de los medicamentos antirretrovricos en los pases de bajos y medianos ingresos. La iniciativa mundial tres millones para 2005 (tratamiento antirretrovrico para tres millones de personas a ms tardar en 2005), que abog por una estrategia de salud pblica para aumentar el tratamiento, aceler el impulso mundial para la expansin del acceso al tratamiento. Los sistemas de salud se adaptaron a los nuevos desafos y se beneciaron de la creciente atencin, demostrando la falsedad de las predicciones que indicaban que los puntos acos de los sistemas sanitarios impediran una ampliacin rpida. An falta camino por recorrer A pesar de estos grandes avances, an falta camino por recorrer. En diciembre de 2010, unos nueve millones de personas reunan los requisitos para recibir tratamiento antirretrovrico, pero no lo recibieron, lo cual destaca la necesidad de un compromiso todava mayor para conseguir el acceso universal. En varias regiones con baja cobertura del tratamiento ser necesario realizar esfuerzos especiales; se requiere dedicar atencin particular a cerrar la brecha en el acceso para los nios que viven con el VIH. Si bien unos 420.000 a 460.000 nios estaban recibiendo tratamiento antirretrovrico a nales de 2010, la cobertura del tratamiento para los nios es considerablemente ms baja que la cobertura para las personas de todas las edades (28% en comparacin con 36% en 2009).
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Para mejorar los resultados del tratamiento ser necesaria una mejor observancia de las pautas teraputicas prescritas. La observancia del tratamiento plantea un desafo en todos los entornos, tanto en los pases de ingresos altos como en las zonas de recursos limitados. En 2009, casi una de cada cinco personas (18%) que comenzaban la terapia antirretrovrica en un pas de bajo o mediano ingreso ya no la estaba cumpliendo 12 meses despus. La experiencia indica que la introduccin de cambios en la prctica clnica, as como la participacin de la comunidad, junto con un aumento del uso del modelo educativo basado en pacientes expertos y otros modelos de educacin entre iguales, pueden apoyar la observancia del tratamiento; sin embargo, estas estrategias no est adoptndose en muchos lugares. La sostenibilidad del tratamiento durante toda la vida sigue siendo un problema importante. Actualmente, ms del 95% de los pacientes que reciben tratamiento consumen medicamentos antirretrovricos de primera generacin, la mayora de los cuales no tienen patentes. Conforme la resistencia a los medicamentos aumente, el nmero de pacientes que requerirn medicamentos de segunda y tercera generaciones ser mayor; sin embargo, la mayora de los medicamentos recientes permanecern bajo la proteccin de las patentes durante aos, lo que posiblemente se traducir en aumentos radicales de los costos del tratamiento. Esta situacin puede mitigarse en gran medida aprovechando las exibilidades relacionadas con la salud pblica de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC). En marzo de 2011, el ONUSIDA, la OMS y el PNUD publicaron un informe de polticas en el que piden a todos los pases que aprovechen las exibilidades de los ADPIC para disminuir los costos y mejorar el acceso al tratamiento contra el VIH. Se necesita con urgencia pasar a la siguiente etapa No cabe duda de que se necesita con urgencia pasar a la siguiente etapa del tratamiento contra la infeccin por el VIH. La estrategia del Tratamiento 2.0 ofrece la posibilidad de contar con tratamientos ms sostenibles y ecaces.
El esfuerzo monumental reporta benecios en Sudfrica

Sudfrica tiene la mayor epidemia de infeccin por el VIH del mundo, con casi el 17% de todas las personas que viven con el VIH. En los ltimos aos, el gobierno sudafricano ha realizado un esfuerzo monumental para proporcionar tratamiento, atencin y apoyo a todas las personas que lo necesitan. En el perodo comprendido entre 2009 y 2010, como resultado de la ambiciosa campaa de salud holstica para someter a las personas a pruebas de deteccin de enfermedades transmisibles y no transmisibles, se prestaron servicios de asesoramiento y prueba del VIH a 7,6 millones de personas y 4,4 millones se sometieron a la prueba de la tuberculosis. Esto permiti que muchas personas conocieran su estado serolgico respecto al VIH y contribuy a un rpido aumento del nmero de personas identicadas para recibir tratamiento antirretovrico y tratamiento y prevencin de la tuberculosis. Entre 2009 y 2010, el nmero de personas infectadas con el VIH que recibieron terapia prolctica con isoniazida para la tuberculosis aument de 23.000 a 120.000. Los ltimos datos sobre el tratamiento indican que de 2009 a 2010 el nmero de personas que reciben tratamiento antirretrovrico aument un 43%, y al menos 1,39 millones de ellas se encuentran en Sudfrica.
Este tipo de tratamiento requiere pldoras y dispositivos de diagnstico de primera calidad; invertir en la ampliacin del tratamiento para reducir las tasas de casos nuevos de infeccin; reducir los costos de todos los componentes del tratamiento; mejorar la toma de la prueba del VIH y su vnculo con la atencin; y fortalecer la movilizacin comunitaria para apoyar los objetivos del tratamiento. Se calcula que el modelo del Tratamiento 2.0 podra impedir otros 10 millones de defunciones para 2025. Si bien la terapia antirretrovrica es la piedra angular del tratamiento y la atencin, los resultados de salud pueden optimizarse por medio de servicios holsticos centrados en las necesidades de cada individuo; por ejemplo, los alimentos nutritivos son fundamentales para las personas que viven con el VIH, cuya probabilidad de morir poco despus de haber iniciado el tratamiento es 2 a 6 veces mayor si estn desnutridos. A menudo, las personas que viven con el VIH necesitan recibir ayuda para comprar comida o pagar las colegiaturas de sus hijos, a n de que puedan seguir en los programas de atencin del VIH, ya que la pobreza aguda y las presiones econmicas asociadas con la infeccin por el VIH pueden obligar a algunas personas a tomar decisiones terribles entre el tratamiento que salva la vida y la subsistencia diaria.
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ONUSIDA 2011
Cobertura de la terapia antirretrovrica a finales de 2009
(Directrices de la OMS de 2010, CD4<350)
21% a 40%
Argelia Angola Armenia Azerbaiyn Bangladesh Belars Belice Bulgaria Camern Chad China Congo Cte dIvoire Ecuador Guinea Ecuatorial Eritrea Fiji Ghana Guinea Guinea-Bissau Honduras Hungra India Indonesia Kazajstn Lituania Malasia Mauritania Mauricio Marruecos Mozambique Nicaragua Nger Nigeria Panam Paraguay Per Filipinas Serbia Sudfrica Togo Uganda Rep. Unida de Tanzana Uzbekistn Viet Nam Zimbabwe
0% a 20%
Bolivia Bhutn Burundi Repblica Centroafricana Colombia Rep. Dem. del Congo Djibouti Egipto Gambia Irn Kirguistn Letonia Lbano Liberia Madagascar Maldivas Mongolia Myanmar Nepal Pakistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Sierra Leona Somalia Sri Lanka Sudn Tayikistn Ucrania
41% a 60%
Benin Brasil Burkina Faso Repblica Dominicana El Salvador Etiopa Gabn Guatemala Hait Jamaica Kenya Lesotho Malawi Mal Mxico Papua Nueva Guinea Senegal Suriname Swazilandia Tnez Uruguay
61% a 80%
Argentina Chile Costa Rica Croacia Georgia Rep. Dem. Popular Lao Namibia Eslovaquia Tailandia Turqua Zambia
>80%
Botswana Camboya Cuba Guyana Omn Rumania Rwanda
Treinta aos de sida: Las naciones en la encrucijada
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COMENTARIO
Ko Annan
An es el mayor desafo de nuestra generacin El ex Secretario General de las Naciones Unidas insta a los lderes a superar los obstculos sociales y armar los derechos humanos como puntales clave de la respuesta al sida.
Cuando me desempe como Secretario General de las Naciones Unidas, decid hacer de la lucha contra el sida mi prioridad personal. En 2001, hice un llamamiento a los Estados Miembros para que colaboraran en una estrategia mundial para combatir la epidemia de sida. Desde entonces se han realizado progresos reales: las tasas de casos nuevos de infeccin han disminuido casi un 25% desde 2001. Tambin ped que se creara un fondo especial para nanciar la respuesta y as se estableci el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Sin embargo, el Objetivo de Desarrollo del Milenio de detener y comenzar a reducir la propagacin del sida para 2015 an supone un desafo enorme. A 30 aos del comienzo de esta terrible epidemia, todava son demasiadas las personas que se infectan y demasiadas aquellas que mueren de alguna enfermedad relacionada con el sida. La discriminacin contra las personas que viven con el VIH an es generalizada e incluye atentados contra los derechos humanos ms bsicos. Las mujeres y nias estn particularmente en riesgo; son demasiadas las que sufren abusos sexuales o se sienten incapaces de insistir en tener relaciones sexuales con proteccin. El sida es la primera causa de muerte en el mundo entre las mujeres en edad reproductiva, situacin que exige colocarlas en el centro de la respuesta al sida. Tambin es necesario facultarlas para que digan lo que piensan y se protejan a ellas mismas y a sus hijos. Asimismo, sabemos que las personas homosexuales, los profesionales del sexo, las personas que consumen drogas y aquellas que viven con el VIH son objeto diariamente de discriminacin y prejuicios, lo que las desanima a solicitar ayuda y tratamiento. Todos tenemos que redoblar nuestros esfuerzos para crear un mundo en el que todas las personas, sin importar su origen, sean tratadas con el respeto y la dignidad que se merecen como seres humanos. Es evidente que para poner freno a la epidemia se necesita mayor prevencin, acceso a tratamientos mejores, igualdad de gnero y acabar con la discriminacin. Tenemos que considerar a la respuesta al sida en el contexto ms amplio de la lucha para proteger los derechos humanos; si no lo hacemos, corremos el peligro de no alcanzar nuestras aspiraciones. En 2006, en ocasin de la Reunin de Alto Nivel sobre el Sida de la Asamblea General de las Naciones Unidas, describ al sida como el mayor desafo de nuestra generacin. Ped a todos los jefes de estado que hicieran de la respuesta al sida su prioridad personal, que dijeran el sida llega a su n conmigo y que demostraran ese compromiso personal en la adopcin de medidas. Eso signica que los lderes tienen que concebir polticas y promulgar leyes que aborden los obstculos sociales; tienen que armar los derechos humanos y reconocer que la respuesta al sida est intrnsecamente vinculada con otras polticas econmicas y sociales. Cinco aos despus, cuando los Estados Miembros de las Naciones Unidas se renen otra vez para debatir sobre la respuesta al sida, tenemos la oportunidad de examinar nuestro progreso. A todas luces, an estamos frente a un desafo abrumador. La necesidad de rearmar nuestro compromiso personal para desempear nuestro papel en este esfuerzo mundial sigue siendo tan fuerte como nunca. Ko Annan fue Secretario General de las Naciones Unidas de 1997 a 2006. En abril de 2001, present un llamamiento a la accin de cinco puntos para abordar la epidemia del sida y propuso la creacin de un Fondo Mundial contra el Sida y para la Salud destinado a ayudar a los pases en desarrollo a hacer frente a la crisis.
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Eliminar todos los casos nuevos de infeccin en nios

En el ltimo decenio, se emprendieron programas de prevencin en todo el mundo para disminuir a la mitad las tasas de transmisin vertical a ms tardar en 2010. Aunque este ambicioso objetivo no se cumpli, los progresos realizados demostraron la posibilidad de eliminar, con el tiempo, todos los casos nuevos de infeccin entre los nios. El trabajo preliminar para eliminar los casos nuevos de infeccin entre los nios se emprendi en el segundo decenio de la epidemia. Un estudio preliminar (ACTG 076) demostr que la administracin de zidovudina a las mujeres embarazadas y sus recin nacidos disminua acusadamente las posibilidades de transmisin. El primer estudio dio lugar a que se cambiaran las prcticas en los centros de atencin prenatal de los pases de ingresos altos, lo que redujo rpidamente el nmero de casos nuevos de infeccin en nios, pero la complejidad y el costo de la intervencin dicultaban la ejecucin en los centros de recursos limitados. Sin embargo, los resultados de dos estudios, publicados en 1999, cambiaron la dinmica de los pases de ingresos bajos y medianos al demostrar que un tratamiento ms corto con zidovudina o una dosis nica de nevirapina podan reducir considerablemente el riesgo de transmisin maternoinfantil. Esto impuls la adopcin de medidas en el mundo para poner en prctica programas de prevencin para las embarazadas seropositivas en los centros de recursos limitados. En 2002, el Equipo de Trabajo Interinstitucional sobre la Transmisin del VIH en las Mujeres Embarazadas, las Madres y sus Hijos deni cuatro estrategias de prevencin fundamentales que deban ponerse en prctica de forma simultnea. Tasa estimada de transmisin maternoinfantil y objetivos del UNGASS en los pases de ingresos bajos y medianos (2000 a 2009)
0,4
0,3 Objetivo UNGASS 2005
0,2
Objetivo UNGASS 2010 0,1
2000
2003
2006
2009
prevencin primaria de la infeccin por el VIH entre las mujeres en edad reproductiva prevencin de embarazos indeseados entre las mujeres que viven con el VIH prevencin de la transmisin del VIH de las mujeres que viven con el virus a sus hijos tratamiento, atencin y apoyo adecuados para las madres que viven con el VIH y sus hijos
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ONUSIDA 2011
Mujeres embarazadas y seropositivas de pases de ingresos bajos y medianos que recibieron antirretrovricos en 2009
0% a 20%
Azerbaiyn Bangladesh Burundi Chad Islas Comoras Congo Rep. Dem. del Congo Djibouti Egipto Etiopa Guinea Indonesia Irn RPD Lao Lbano Liberia Madagascar Maldivas Mauritania Mxico Mongolia Nepal Pakistn Papua Nueva Guinea Filipinas Serbia Sierra Leona Somalia Sri Lanka Sudn Tayikistn Tnez
21% a 40%
Argelia Belice Bolivia Bulgaria Burkina Faso Camern Rep. Centroafricana Chile China Colombia Costa Rica Croacia El Salvador Guinea Ecuatorial Eritrea Gabn Georgia Ghana Guatemala Guinea-Bissau Honduras Hungra India Mal Marruecos Nger Nigeria Senegal Togo
>80%
Argentina Armenia Belars
41% a 60%
Benin Camboya Cte dIvoire Repblica Dominicana Islas Fiji Hait Kirguistn Malawi Mauricio Omn Panam Per Uganda Uruguay Viet Nam Zimbabwe
Bhutn Botswana Ecuador
61% a 80%
Cuba Gambia Kazajstn Kenya Lesotho Mozambique Myanmar Nicaragua Paraguay Rwanda Eslovaquia Rep. Unida de Tanzana Zambia
Guyana Jamaica Letonia Lituania Malasia Namibia Rep. de Moldova Rumania Federacin de Rusia Sudfrica Suriname Swazilandia Tailandia Ucrania Uzbekistn
Treinta aos de sida: Las naciones en la encrucijada
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Pases de ingresos bajos y medios en los que, a fecha de mayo de 2011, o bien nunca se ha utilizado la dosis nica de nevirapina, o bien ya no se usa para prevenir la transmisin maternoinfantil del VIH.
Afganistn Albania Argelia Angola Argentina Armenia Bangladesh Belice Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile Colombia Islas Comoras Congo Islas Cook Costa Rica Cote d'Ivoire Croacia Cuba Djibouti Dominica Ecuador El Salvador ERY de Macedonia Gabn Ghana Grenada Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Honduras Hungra Indonesia Irn (Repblica Islmica del) Irak Jamaica Jordania Kazajstn Repblica Democrtica de Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Lituania Madagascar Malasia Maldivas Mal Mauritania Mauricio Mxico Micronesia Montenegro Marruecos Namibia Nauru Nepal Nicaragua Niue Sudn del Norte Pakistn Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Repblica de Moldova Rumania Federacin de Rusia Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Samoa Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Islas Seychelles Sierra Leona Eslovaquia Islas Salomn Sudfrica Sri Lanka Suriname Swazilandia Tayikistn Tailandia Timor-Leste Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Turqua Turkmenistn Tuvalu Ucrania Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela Yemen
En la primera mitad del tercer decenio de la epidemia, se avanz lentamente en la ejecucin de los programas para la prestacin de estos mtodos asequibles. En 2005, cinco aos despus de que los medios asequibles para prevenir la transmisin vertical estuvieran disponibles, solo el 15% de las mujeres embarazadas seropositivas de los pases de ingresos bajos y medianos reciban profilaxis antirretrovrica. La demora inicial en la ejecucin de los programas, combinada con las continuas deficiencias de la cobertura, fueron la causa de que el mundo no cumpliera con el objetivo de reducir a la mitad la transmisin vertical para 2010. Entre los factores que retrasaron la ampliacin de los servicios de prevencin para los recin nacidos estuvieron los siguientes: utilizacin insuficiente de los servicios prenatales, vinculacin insuficiente entre los servicios especializados para prevenir la transmisin vertical y los servicios de salud reproductiva, interrupciones en el suministro de medicamentos, participacin insuficiente de los hombres en las actividades de prevencin y pautas de tratamiento que distan de ser ptimas. Desde 2005, las medidas constantes han aumentado rpidamente el nmero de embarazadas seropositivas que reciben medicamentos antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil (vase el cuadro de la izquierda). Aunque el acceso universal a la prevencin de la transmisin vertical sigue siendo una aspiracin mundial, 22 pases haban logrado al menos un 80% de cobertura en diciembre de 2009 y a nivel mundial se alcanz el 53%. Pautas teraputicas eficaces Con el tiempo, nuestro conocimiento sobre las pautas teraputicas ms eficaces para prevenir la transmisin vertical ha aumentado. Mientras que una dosis nica de nevirapina reduce el riesgo de transmisin casi un 50%, los regmenes de combinacin y el tratamiento antirretrovrico para las madres que renen los requisitos recomendados por la OMS desde 2009 pueden reducir el riesgo de transmisin un 90% o ms. En consecuencia, ya no se recomienda la dosis nica de nevirapina para prevenir la transmisin vertical. Varios pases, entre ellos Botswana y Swazilandia, donde la incidencia es elevada, han eliminado por completo el uso de la dosis nica de nevirapina. La OMS, el UNICEF y el ONUSIDA estn colaborando con los pases asociados para acelerar el cambio a las pautas teraputicas ms novedosas en otros pases, particularmente en
Pases de ingresos bajos y medianos en donde la dosis nica de nevirapina se utiliza en alguna medida para prevenir la transmisin maternoinfantil del VIH, hasta mayo de 2011
Azerbaiyn Belars Benin China Repblica Democrtica del Congo Repblica Dominicana Egipto Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Islas Fiji Gambia Georgia Hait India Kenya Kiribati Kirguistn Malawi Mongolia Mozambique Myanmar Nger Nigeria Somalia Sudn Meridional Uganda Repblica Unida de Tanzana Viet Nam Zambia Zimbabwe
Nota: No hay informacin disponible para la Repblica Popular Democrtica de Corea, la Repblica rabe Siria ni la Jamahiriya rabe Libia. Fuente: ONUSIDA, 2011
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ONUSIDA 2011
aquellos que presentan cifras elevadas de casos nuevos de infeccin entre los nios. En el perodo comprendido entre 2007 y 2009, el porcentaje de mujeres que recibieron una dosis nica de nevirapina disminuy del 49% al 30%, segn la OMS. Los datos preliminares indican que esta disminucin continu en 2010, sin embargo, muchos pases notican que la mayora de las mujeres o una proporcin importante de ellas an reciben una dosis nica de nevirapina. Los datos sobre la cobertura de las intervenciones para prevenir la transmisin maternoinfantil presentados en los informes anteriores no excluyen la dosis nica de nevirapina; a n de mostrar las tendencias en la cobertura, en el presente informe tampoco se excluye, lo que permite hacer comparaciones. La OMS, el ONUSIDA y el UNICEF prestarn apoyo a los pases para que mejoren la recopilacin de los datos desglosados y de este modo puedan presentar en los informes futuros los datos de cobertura con y sin la dosis nica de nevirapina. Las mejoras realizadas a los programas para prevenir los casos nuevos de infeccin entre los nios han mejorado los resultados de salud para las mujeres embarazadas que viven con el VIH. Ms de la mitad de las mujeres embarazadas que en 2010 resultaron seropositivas para la prueba del VIH fueron evaluadas para determinar si cumplan los requisitos para recibir tratamiento antirretrovrico en benecio de su propia salud. Estos avances en la reduccin de la transmisin vertical han ayudado a disminuir la mortalidad infantil. El nmero de nios que contrajeron el VIH en 2009 (370.000 [230.000 a 510.000]) fue un 26% menor que en 2001. Sin embargo, pese a las mejoras en la prevencin de los casos nuevos de infeccin, el tratamiento antirretrovrico para los nios sigue representando dos terceras partes del nivel de cobertura para los adultos. El mundo posee las herramientas para garantizar una generacin sin VIH en 2015. La modelizacin reciente con datos de 25 pases muy afectados indica que para eliminar los casos nuevos de infeccin entre los nios a ms tardar en 2015 se requiere avanzar ms en los cuatro componentes de las pautas teraputicas de prevencin ecaces. A n de superar los obstculos programticos y acelerar el progreso, a principios de 2011 se cre un equipo especial mundial para la eliminacin de los casos nuevos de infeccin por el VIH entre los nios, cuya tarea es orientar los esfuerzos en todo el mundo.
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El mensaje de relaciones sexuales seguras comienza a asimilarse

En el tercer decenio de la epidemia, el conocimiento relacionado con el VIH aument y un mayor nmero de personas adoptaron comportamientos sexuales ms seguros, lo que puso de maniesto la repercusin del aumento de los esfuerzos de prevencin y sensibilizacin. Aunque las tendencias del comportamiento en las encuestas realizadas a la poblacin general son favorables en muchos pases, es necesario introducir otras mejoras para reducir notablemente las tasas de infeccin en los prximos aos. En particular, se requiere intensicar los esfuerzos para medir las tendencias del comportamiento entre los grupos de poblacin clave que no son captadas ecazmente en las encuestas domiciliarias realizadas en la poblacin general y entre las personas desplazadas en situaciones de emergencia humanitaria. Si bien el conocimiento por s solo no basta para producir cambios duraderos en los comportamientos sexuales, el conocimiento preciso acerca del VIH es un primer paso fundamental hacia la reduccin del riesgo. El mundo ha quedado muy lejos de alcanzar el objetivo jado en la Declaracin de Compromiso de 2001 de asegurar que al menos el 95% de las personas de 15 a 24 aos de edad tengan acceso a los servicios informativos y educativos que requieren. De acuerdo con las ltimas encuestas de poblacin realizadas en los pases de ingresos bajos y medianos con datos disponibles, solo el 24% de las mujeres jvenes y el 36% de los hombres jvenes respondieron correctamente las cinco preguntas acerca de los mtodos de prevencin de la infeccin por el VIH y los errores comunes sobre la transmisin del VIH. Entre los jvenes, las mujeres tienden a estar menos conscientes que los hombres de las ventajas que ofrece el uso sistemtico del preservativo como mtodo de prevencin. En las Encuestas de Demografa y Salud, el 74% de los hombres jvenes saban que el preservativo ayuda a prevenir la infeccin del VIH, mientras que solo el 49% de las mujeres jvenes saban la respuesta correcta. Alrededor del 78% de los hombres jvenes tambin saban que tener una sola pareja el disminuye el riesgo de infeccin por el VIH, por comparacin con tan solo el 59% de las mujeres jvenes. Aunque la mayora de las personas que viven con el VIH an no se han diagnosticado, ms personas que nunca conocen su estado serolgico respecto al VIH. En varios pases de frica subsahariana donde la prevalencia de la infeccin es elevada, un mayor nmero de personas se estn haciendo la prueba del VIH y recibiendo los resultados, si bien los porcentajes siguen siendo insucientes. En los pases que cuentan con datos al respecto, la probabilidad de que se haga la prueba del VIH a las mujeres es sistemticamente mayor que en el caso de los hombres, en gran medida debido a que ellas estn en contacto con los servicios de prevencin de los centros prenatales. El porcentaje de realizacin de la prueba del VIH vara considerablemente entre los pases; el porcentaje de adultos sometidos a la prueba en los ltimos 12 meses vari de menos del 5% en Bolivia, Camern, Madagascar y las Filipinas, a 42% entre las mujeres de Lesotho.
52
ONUSIDA 2011
Proporcin de hombres y mujeres sometidos a la prueba del VIH en los ltimos 12 meses que conocen sus resultados, pases seleccionados (2000 a 2009)
% 45
40
35
30
25
20
15
10
2000 2003 2005 2007 2009
2004 2006 2005 Uganda
2004 2007 2008
2005 2008
2003 2008
2003 2008
2003 2009
2004 2008
2004 2009
2003 2008
2005 2009
2003 2006 2008
2005 2009
2003 2008
Zambia Hombres 15 a 49 aos Mujeres 15 a 49 aos
Tanzana, Sudfrica Rep. Unida de
Filipinas
Nigeria
Mozambique Madagascar
Lesotho
Kenya
Guyana
Ghana
Congo, Rep. del
Bolivia
Fuente: Encuestas de Demografa y Salud y otros informes nacionales
Solo el 49% de las mujeres jvenes saben que el preservativo ayuda a prevenir la infeccin por el VIH, en comparacin con el 74% de los hombres jvenes
49 9
A medida que el conocimiento acerca del VIH ha aumentado, se han dado cambios importantes en el comportamiento sexual. Los indicios de cambios favorables en el comportamiento sexual son evidentes en las mltiples encuestas domiciliarias realizadas entre 1995 y 2009 en 15 pases con una prevalencia del VIH superior al 2%. En casi todos estos pases de alta prevalencia, la proporcin de hombres y mujeres que informaron haber tenido ms de dos parejas sexuales en el ao anterior disminuy. Sin embargo, en Uganda, el pas que obtuvo los primeros resultados satisfactorios en materia de fomento de comportamientos ms seguros, la prevalencia de las relaciones sexuales que conllevan un riesgo mayor entre los hombres aument entre 2001 y 2006, al igual que en Sudfrica entre 2002 y 2009. En estos 15 pases es ms probable que los hombres, en comparacin con las mujeres, informen haber tenido mltiples parejas sexuales. El porcentaje del uso del preservativo sigue siendo bajo. En 14 pases donde la prevalencia del VIH supera el 2% y donde hay datos representativos a nivel nacional, ms del 70% de los hombres y mujeres que haban tenido relaciones sexuales de alto riesgo durante el ao anterior informaron de que no haban utilizado un preservativo la ltima vez que tuvieron relaciones sexuales. Las tendencias en cuanto al uso del preservativo en estos pases son contradictorias: hay un aumento
considerable del uso del preservativo entre los hombres de Camern, Lesotho, Malawi, Namibia y Nigeria, as como entre las mujeres de Camern, Congo, Cte dIvoire, Mozambique, Namibia, Nigeria, Tanzana, Uganda y Zambia, pero una disminucin entre los hombres de Cte dIvoire. El uso del preservativo es particularmente elevado en algunos pases hiperendmicos como Sudfrica, donde el 77% de los hombres y el 67,5% de las mujeres noticaron haber utilizado un preservativo la ltima vez que tuvieron relaciones sexuales. En el ltimo decenio, algunos de los resultados satisfactorios ms importantes en materia de prevencin se han obtenido entre los jvenes. Como regla general, los jvenes de los pases muy afectados optan cada vez ms por comenzar su actividad sexual a una edad ms tarda y por evitar los comportamientos sexuales riesgosos. En 15 pases con una prevalencia del VIH superior al 2%, la proporcin de hombres cuya iniciacin sexual comenz a una edad temprana disminuy considerablemente en siete pases y, en el caso de las mujeres, en 11 pases. Sin embargo, estas son excepciones a la regla general de postergar la iniciacin sexual; en Lesotho, por ejemplo, el porcentaje de hombres que tuvieron su primera relacin sexual antes de los 15 aos aument del 13% en 2004 al 22% en 2009, mientras que en las mujeres aument del 6% al 8%.
Ms de una pareja sexual en el ltimo ao Adultos de 15 a 49 aos, autonoticado (2003 a 2009)

% % Ao de la Mujeres Hombres encuesta 15 a 49 15 a 49 2006 2008 2003 2004 2004 2009 2005 2008 2005 2009 2005 2008 2009 2007 2004 2006 2009 2006 2008 2008 2008 2007 200708 2006 2007 2009 200506 0,7 10,4 0,9 5,7 0,8 6,9 3,6 1,0 2,0 1,3 1,3 1,2 6,4 5,8 0,8 1,2 3,0 1,7 1,0 3,5 3,7 1,6 2,6 1,8 2,3 0,8 0,9 20,7 22,7 14,7 30,7 17,1 28,6 23,8 11,3 24,7 nd 23,0 9,4 21,1 18,0 9,1 15,2 19,8 11,2 9,9 15,7 19,3 13,6 17,9 20,5 12,9 8,7 9,0
Pas Benin Botswana Burkina Faso Camern Chad Republica del Congo Cte dIvoire Ghana Guinea Guyana Hait Kenya Lesotho Liberia Malawi Mal Mozambique Namibia Nigeria Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Repblica Unida de Tanzana Uganda Ucrania Zambia Zimbabwe
Fuente: Encuestas de Demografa y Salud y otras encuestas nacionales nd: Datos no disponibles
55
Jvenes: conocimiento del preservativo como mtodo de prevencin de la infeccin por el VIH, pases seleccionados (2003 a 2010)
% mujeres de 15 a 49 aos 82,2 71,9 40,4 87,1 76,8 92,0 82,8 93,3 57,3 82,6 75,3 89,3 62,8 65,7 82,5 81,8 91,4 91,5 nd 74,3 79,1 78,9 65,9 69,6 nd % hombres de 15 a 49 aos 77,1 64,1 27,4 73,3 64,2 88,5 71,2 88,2 28,7 66,3 63,4 84,5 53,8 47,4 74,9 74,3 80,3 84,5 72,3 39,2 72,9 84,6 52,2 67,2 75,5 % mujeres de 15 a 49 aos 71,1 68,1 nd 74,9 86,4 89,6 63,1 69,7 nd 89,5 88,4 56,3 79,5 71,1 64,2 87,1 37,2 82,0 92,1 79,5 74,1 79,0 % hombres de 15 a 49 aos 73,2 58,8 39,5 74,3 83,4 67,8 54,2 52,0 54,3 79,4 79,5 53,0 75,6 71,1 47,4 88,7 18,2 72,4 91,4 67,6 71,0 72,4
Pas Albania Armenia Azerbaiyn Benin Bolivia Camboya Camern Cabo Verde Chad Congo Cte dIvoire Repblica Dominicana Repblica Democrtica del Congo Etiopa Ghana Guinea Guyana Hait Honduras India Kenya Lesotho Liberia Madagascar Madivas
Ao de la encuesta 2009 2005 2006 2006 2008 2005 2004 2005 2004 2009 2005 2007 2007 2005 2008 2005 2005 2005 200506 200506 2008 2009 2007 2008 2009
Pas Malawi Mal Marruecos Mozambique Namibia Nepal Nger Nigeria Filipinas Repblica de Moldova Rwanda Samoa Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Swazilandia Timor-Leste Uganda Ucrania Repblica Unida de Tanzana Zambia Zimbabwe
Ao de la encuesta 2010 2006 200304 2009 2006 2006 2006 2008 2008 2005 2005 2009 2008 2005 2008 200607 2009 2006 2007 200708 2007 200506
Fuente: Encuestas de Demografa y Salud nd: Datos no disponibles
56
ONUSIDA 2011
Personas (15 a 49 aos) que informaron haber usado un preservativo en la ltima relacin sexual si tuvieron ms de una pareja sexual en el ltimo ao, pases seleccionados (2001 a 2009)
Ao de la encuesta 2005 2006 2006 2008 2003 2005 2004 2005 2004 2005 2009 2005 2007 2007 2005 2008 2005 2009 2005 200506 200506 2008 2009 2007 2009 % mujeres de 15 a 49 aos nd 0,0 20,6 nd 43,7 7,6 34,6 57,4 6,5 30,8 29,0 40,7 7,7 34,9 nd 18,1 19,7 47,9 21,0 26,5 11,5 nd 38,5 13,5 7,6 % hombres de 15 a 49 aos 58,4 26,0 17,4 35,2 43,2 41,1 37,5 69,4 15,9 nd 27,9 37,6 16,0 45,0 8,5 26,2 24,4 65,4 34,0 nd 22,7 37,0 52,3 22,3 7,4 Ao de la encuesta 2009 2004 2006 2007 2009 2006 2006 2001 2006 2008 2007 2008 2005 2005 200809 2005 2008 2009 2007 2006 2007 200708 2005 2009 200506 % mujeres de 15 a 49 aos nd 15,9 8,1 10,6 24,0 65,7 nd 19,2 7,6 22,9 31,1 nd 22,3 nd 28,1 21,0 6,8 67,5 55,0 24,3 48,0 20,6 nd nd 40,8 % hombres de 15 a 49 aos 75,5 20,0 12,2 19,5 19,9 74,4 29,6 nd 6,6 33,1 nd nd 45,1 7,7 32,9 31,2 15,2 77,1 55,8 20,4 46,4 22,4 57,90 19,9 36,3
Pas Armenia Azerbaiyn Benin Bolivia Burkina Faso Camboya Camern Cabo Verde Chad Colombia Repblica del Congo Cte dIvoire Repblica Democrtica del Congo Repblica Dominicana Etiopa Ghana Guinea Guyana Hait Honduras India Kenya Lesotho Liberia Madagascar
Pas Madivas Malawi Mal Islas Marshall Mozambique Namibia Nepal Nicaragua Nger Nigeria Per Filipinas Repblica de Moldova Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Uganda Ucrania Repblica Unida de Tanzana Viet Nam Zambia Zimbabwe
Fuente: Encuestas de Demografa y Salud y otras encuestas nacionales nd: Datos no disponibles
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Hombres que tuvieron relaciones sexuales con ms de una pareja en los ltimos 12 meses Pases con una prevalencia del VIH superior al 2% (1995 a 2010)
% 45
Mujeres que tuvieron relaciones sexuales con ms de una pareja en los ltimos 12 meses Pases con una prevalencia del VIH superior al 2% (1995 a 2010)
% 10
30
15
1995
2000
2005
2010
1995
2000
2005
2010 Camern Chad Congo Cte dIvoire Kenya Lesotho Malawi Mozambique
Camern
Chad
Congo
Cte dIvoire
Kenya
Lesotho
Malawi
Mozambique
Namibia
Nigeria
Sudfrica
Tanzana
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Namibia
Nigeria
Sudfrica
Tanzana
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Hombres que utilizaron un preservativo en su ltima relacin sexual de riesgo Pases con una prevalencia del VIH superior al 2% (1995 a 2010)
% 90
Mujeres que utilizaron un preservativo en su ltima relacin sexual de riesgo Pases con una prevalencia del VIH superior al 2% (1995 a 2010)
% 90
60
60
30
30
1995
2000
2005
2010
1995
2000
2005
2010
Camern
Chad
Cte dIvoire2
Kenya
Lesotho
Malawi
Mozambique
Camern
Chad
Congo
Cte dIvoire
Kenya
Lesotho
Malawi
Mozambique
Namibia1
Nigeria1
Sudfrica
Tanzana
Uganda
Zambia
Zimbabwe
Namibia
Nigeria
Sudfrica
Tanzana
Uganda
Zambia
Zimbabwe
1) seala una disminucin estadsticamente signicativa de las relaciones sexuales de riesgo, mientras que 2) seala un aumento estadsticamente signicativo. Fuente: Encuestas de Demografa y Salud y otras encuestas nacionales
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ONUSIDA 2011
Los grupos de poblacin clave necesitan ms atencin

Los efectos del VIH no estn distribuidos de manera uniforme y las respuestas no se han adaptado como es debido a las personas que ms lo necesitan. A nivel mundial, se han noticado niveles de prevalencia del VIH superiores a los de la poblacin general entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), las personas transgnero, los usuarios de drogas inyectables (UDI) y los profesionales del sexo. La prevalencia elevada del VIH entre los grupos de poblacin clave es particularmente notable en las epidemias concentradas, pero tambin es el caso de frica subsahariana, donde hasta hace poco, no haba datos para los UDI ni los HSH. En todo el mundo, incluidos los pases donde la epidemia es generalizada, estos grupos de poblacin clave representan una proporcin considerable de los nuevos casos de infeccin por el VIH. Segn los informes nacionales que han medido la prevalencia del VIH y la cobertura de los servicios, ms pases estn reconociendo el papel de los grupos de poblacin clave en las epidemias nacionales. De acuerdo con los ltimos datos, la proporcin de pases que notican vigilancia sistemtica de la infeccin por el VIH entre los grupos de poblacin clave aument entre 2008 y 2010: del 44% al 50% para los profesionales del sexo; del 30% al 36% para los HSH; y se mantuvo estable (28%) para los UDI. El progreso en materia de noticacin an es modesto y las actividades programticas y asignaciones presupuestarias siguen siendo insucientes. Hay abundantes pruebas de la ecacia de la estrategia de reduccin de daos un conjunto integral de intervenciones que previenen la transmisin del VIH en los niveles individual y de poblacin entre los usuarios de drogas inyectables cuando sta se pone en marcha a escala. Las deciencias en materia de programas representan, por lo tanto, una oportunidad desperdiciada de disminuir la epidemia nacional y proteger el bienestar de los grupos marginados. Se calcula que el 20% de los 15,9 millones de usuarios de drogas inyectables que hay en el mundo viven con el VIH. Este dato estadstico subraya el fracaso del mundo para aplicar las enseanzas extradas de la reduccin de daos. En al menos 69 pases donde se ha documentado el uso de drogas inyectables, no hay ningn programa que proporcione siquiera agujas y jeringas; y en la mayora de los pases que s cuentan con este tipo de programas, el nmero de agujas estriles distribuidas por cada persona que se inyecta drogas es considerablemente menor al recomendado para prevenir la infeccin por el VIH. Acceso limitado El acceso a otros servicios esenciales relacionados con el VIH para las personas que consumen drogas tambin es limitado. Por ejemplo, la terapia de sustitucin de opiceos no est disponible en 77 pases en los que se ha documentado el consumo de drogas inyectables, o bien, es ilegal; en los pases donde el servicio est disponible, el grado de cobertura suele ser poco claro. De los 39 pases que noticaron cobertura del tratamiento antirretrovrico para los UDI en 2010, 19 llegaron a menos del 10% de los UDI que cumplan los requisitos para recibirlo. Esto sucede a pesar de que los datos de rentabilidad indican benecios claros cuando se considera a los UDI de zonas con epidemias concentradas como grupo destinatario del tratamiento antirretrovrico, as como una elevada relacin de ahorro (de 7 a 1) entre el tratamiento farmacolgico y los costos sociales y mdicos que supone el consumo de drogas. Proporcin de mujeres profesionales del sexo que informaron haber utilizado un preservativo en su ltima relacin con un cliente (medianas e intervalos)
% 100
80
60
40
20
2008
2010
2008
2010
2008
2010
2008
2010
Amrica Latina (n=7)
Asia Meridional y Sudoriental (n=7)
Nmero de pases que presentaron informacin: n Valores de la mediana Intervalos
frica Subsahariana (n=15)
Europa Oriental y Asia Central (n=12)
59
Pases que NO presentaron informacin sobre la cobertura de los servicios de prevencin entre los HSH (2006 a 2010)
Andorra Afganistn Argelia Antigua y Barbuda Angola Armenia Australia Austria Bahrein Barbados Belice Benin Bhutn Botswana Brunei Darussalam Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Rep. Centroafricana Chad Colombia Islas Comoras Rep. Dem. del Congo Repblica del Congo Croacia Chipre Djibouti Dominica Ecuador Guinea Ecuatorial
Eritrea Etiopa Islas Fiji Finlandia Francia Gabn Gambia Alemania Ghana Grecia Grenada Guinea Guinea-Bissau Hait Islandia Irn Irak Irlanda Israel Italia Jordania Kenya Kiribati Rep. Popular Dem. de Corea Repblica de Corea Kuwait Kirguistn Lesotho Liberia Jamahiriya rabe Libia Liechtenstein
Luxemburgo Madagascar Malawi Mal Malta Islas Marshall Mauritania Mauricio Micronesia, Estados Federados de Moldova Mnaco Montenegro Marruecos Mozambique Namibia Nauru Pases Bajos Nueva Zelandia Nger Noruega Omn Pakistn Palau Panam Portugal Qatar Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Samoa
San Marino Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Islas Seychelles Sierra Leona Eslovaquia Islas Salomn Somalia Sudn Suriname Swazilandia Rep. rabe Siria Tayikistn Rep. Unida de Tanzana Timor-Leste Togo Tonga Trinidad y Tabago Turqua Turkmenistn Tuvalu Uganda Emiratos rabes Unidos Estados Unidos de Amrica Vanuatu Venezuela Yemen Zambia Zimbabwe
20
60
Una de cada cinco personas que se inyectan drogas vive con el VIH
ONUSIDA 2011
De la misma manera, los pases han dedicado una atencin mnima a las necesidades relacionadas con el VIH de los HSH y las personas transgnero. La epidemia entre las comunidades de HSH es un fenmeno mundial; en 2009, de entre 67 pases, 63 noticaron una mayor prevalencia del VIH entre los HSH, por comparacin con la poblacin general. Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia de la infeccin por el VIH entre los HSH, la mayora de los pases no tienen informacin sobre la infeccin en este grupo de poblacin ni disponen de datos sobre la cobertura de servicios bsicos de prevencin. Aquellos pases que notican datos sobre la cobertura, normalmente llegan a menos de la mitad de la poblacin destinataria. Adems, al menos 79 pases, territorios y zonas tienen leyes que penalizan las relaciones sexuales entre hombres y algunos de ellos autorizan la pena de muerte. Aunque en las etapas tempranas de la epidemia la mayora de los pases documentaron el riesgo desproporcionado entre los profesionales del sexo de contraer el VIH, el alcance de los programas integrales de prevencin dirigidos a este grupo de poblacin sigue siendo insuciente. Los programas tienen repercusiones Los programas parecen estar teniendo repercusiones en los lugares donde se ejecutan con la calidad y escala debidas. Entre los 56 pases que noticaron datos en 2008 y 2010, la mediana del uso del preservativo con el ltimo cliente fue del 84%, con un rango de alrededor de dos tercios a casi el 100%. Aunque quiz la experiencia programtica entre los profesionales del sexo y sus clientes sea la prueba ms clara de la inuencia de las actividades de prevencin centradas en grupos de poblacin clave, estas tienen que realizarse de forma constante para que los benecios obtenidos no se pierdan. En los relativamente pocos centros donde se han puesto en prctica medidas ecaces de prevencin para los grupos de poblacin clave, las pruebas indican que los modelos para fomentar la autonoma comunitaria suelen ser los ms ecaces. De hecho, muchas de las estrategias de prevencin ms ecaces para estos grupos como el modelo de prevencin Sonagachi para los profesionales del sexo, los programas de extensin para la reduccin de daos y las actividades de prevencin comunitarias en muchos centros urbanos para HSH fueron concebidas y ejecutadas por las propias comunidades.
Disponibilidad de la terapia de sustitucin con opiceos (TSO)
No hay informes sobre los UDI TSO ausente TSO presente
Los delitos motivados por el odio aumentan la carga de los ms vulnerables

La marginalizacin social y la institucionalizacin de la discriminacin no solo aumentan la vulnerabilidad de los grupos de poblacin clave y socavan las respuestas nacionales, tambin suelen dar lugar a actos atroces de odio y violencia contra los miembros de esos grupos. De acuerdo con la Coalicin Mundial sobre la Mujer y el Sida, las profesionales del sexo a menudo estn en riesgo de sufrir acoso, violencia o abuso sexual por parte del personal uniformado o de sus parejas ntimas. En algunos pases, incluidos Bangladesh, India y Namibia, ms de la mitad de las profesionales del sexo informan haber sido golpeadas o violadas. Las personas que consumen drogas con frecuencia son vctimas de acoso y abusos, que suelen ser perpetrados por los agentes de polica. Segn los estudios, las mujeres que consumen drogas estn en mayor riesgo de ser vctimas de violencia. Las personas transgnero con frecuencia tambin son objeto de violencia; de acuerdo con una revisin reciente de la bibliografa, la violencia que se comete contra esas personas suele comenzar en sus primeros aos de vida, se maniesta de varias formas y por lo general es un problema que dura toda la vida. Hay ocasiones en que los integrantes de los grupos de poblacin clave pagan el precio ms alto. En 2011, David Kato, un activista de los derechos humanos que defendi los derechos de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y otras minoras sexuales, fue atacado y asesinado en su casa de Uganda. Aunque su muerte suscit una condena generalizada, la violencia contra los HSH y otros grupos de poblacin clave es un fenmeno mundial que afecta a pases de todas las regiones y abarca todos los estratos de ingresos.
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COMENTARIO
Sasha Volgina
Dar tratamiento a los consumidores de drogas, no castigarlos A Sasha se le diagnostic la infeccin por el VIH en 2000, despus de aos de haber consumido drogas inyectables. Esta es su historia.
Me hubiera gustado saber algo sobre el VIH a nales de la dcada de 1990 porque cuando me diagnosticaron la infeccin lo nico que saba es que el VIH vena de frica y que me iba a morir pronto. Segu un tratamiento de rehabilitacin y ya no consumo drogas. Me encantara no tener hepatitis B, C y D ni la infeccin por el VIH, pero tengo que acarrear este bagaje de virus porque en ese entonces no haba prevencin entre los consumidores de drogas, ni asesoramiento, ni reduccin de daos ni terapia de sustitucin. La actitud general hacia las personas que consumen drogas no ha cambiado mucho a mejor. En mi pas hay unos dos millones de personas adictas a la herona y se piensa que ms de una tercera parte de ellas son seropositivas. En mi opinin, es posible acabar con estas epidemias gemelas y evitar el sufrimiento y la muerte de miles de personas. Las personas que quieren dejar de consumir drogas deben tener la oportunidad de hacerlo. Deben tener acceso a un sistema slido de rehabilitacin y apoyo. El sistema actual no es capaz de hacer frente a la magnitud de la epidemia de drogadiccin que hay en el pas; son tantos los que se quedan sin una oportunidad: las sobredosis estn aumentando y la gente comete delitos y va a la crcel. Este crculo vicioso de castigar en lugar de dar tratamiento no benecia a las personas que consumen drogas, ni a la sociedad ni a la salud pblica. Los programas de terapia de sustitucin que emplean metadona o buprenorna pueden ayudar a las personas a que dejen de inyectarse drogas, evitar que se vuelvan seropositivas o contraigan otras infecciones y a que dejen de cometer delitos. Esos programas dan resultados satisfactorios en los pases en desarrollo y varios pases de Europa oriental. Un estudio publicado el ao pasado en la revista British Medical Journal revel que la introduccin de la terapia de sustitucin en Rusia puede disminuir las tasas de transmisin del VIH en hasta un 55%. A pesar de todos estos hechos, no estamos avanzando en esa direccin y la reduccin de daos, incluida la terapia de sustitucin, an est prohibida en Rusia. Muchas vidas estn siendo arruinadas por la ignorancia y la incompetencia de los funcionarios mdicos o la falta de criterio de los polticos. Recuerdo cuando nosotros los consumidores de drogas ramos tachados de socialmente improductivos y no cumplamos los requisitos para recibir tratamiento contra el VIH. Nos decan tienen que quitarse el hbito de consumir drogas antes de que podamos darles tratamiento contra el VIH. Actualmente, los consumidores de drogas son incluidos en los programas de tratamiento contra el VIH, pero sin rehabilitacin ni terapia de sustitucin la posibilidad de que estos programas funcionen es mucho menor. Los mdicos dicen que quienes consumen drogas no cumplen el tratamiento, pero al parecer es el sistema que administra el tratamiento el que no nos est cumpliendo. He visto morir a pacientes de sida cuando no haba ningn tratamiento y fue muy duro de aceptar. Ahora recibo tratamiento; me siento bien. El tratamiento antirretrovrico es un milagro, es una gran oportunidad para vivir. La vida es un milagro. Desde hace poco soy madre y mi hija tambin es un milagro: es lo mejor que me ha pasado en mi vida. Creo rmemente en que todas las personas, incluidas las que consumen drogas, merecen el milagro de la vida. Sasha Volgina es la directora de Svecha (Vela), una organizacin comunitaria rusa que representa a las personas que viven con el VIH.
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La circuncisin masculina, una nueva herramienta fundamental para prevenir el VIH

En el ltimo decenio ha surgido una importante herramienta de prevencin de la infeccin por el VIH: la circuncisin mdica masculina de carcter voluntario. Hasta la fecha, la introduccin de esta estrategia novedosa ha sido lenta, lo que subraya la urgente necesidad de adoptar medidas para ampliar los servicios de circuncisin. En la poca del perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, las caractersticas epidemiolgicas indicaban que era menos probable que los hombres circuncidados se infectaran con el VIH; sin embargo, no se haban realizado ensayos clnicos que pudieran proporcionar pruebas cientcas contundentes de que la circuncisin mdica de los hombres adultos reduca las posibilidades de transmisin sexual del virus de mujeres a hombres. A comienzos de 2005, una serie de ensayos controlados aleatorios realizados en frica subsahariana revelaron que la circuncisin de los hombres adultos reduca su riesgo de contraer el VIH en aproximadamente un 60%. Estos hallazgos se tradujeron en un gran esfuerzo para introducir la circuncisin en los entornos con una prevalencia elevada del VIH y niveles bajos de circuncisin masculina. La circuncisin masculina reduce parcialmente el riesgo de contraer el VIH y su principal ventaja es que, una vez efectuada, la reduccin del riesgo dura toda la vida. La prevalencia de la circuncisin vara considerablemente en frica subsahariana. Aunque es comn en muchas zonas, sobre todo de frica occidental y central, la mayora de los hombres no estn circuncidados en los pases de frica meridional ms gravemente afectados por el VIH. En nueve pases de frica meridional y cuatro de frica oriental, menos del 80% de los hombres adultos estn circuncidados; fuera de estas regiones, solo en la Repblica Centroafricana y el Sudn el porcentaje de hombres circuncidados es menor al 80%. La prevalencia de la circuncisin vara tambin dentro de los pases, en funcin de las tradiciones culturales. En Kenya, ms del 90% de los hombres de todas las provincias estn circuncidados, con excepcin de la provincia de Nyanza, cerca del Lago Victoria, donde solo el 45% estn circuncidados. Este patrn coincide con la distribucin del VIH en Kenya: en la provincia de Nyanza, la prevalencia del VIH es considerablemente ms alta que en otras partes del pas. Con el apoyo de las directrices internacionales elaboradas en 2007 por la OMS y el ONUSIDA, 13 pases (Botswana, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibia, Rwanda, Sudfrica, Swazilandia, Uganda, la Repblica Unida de Tanzana, Zambia y Zimbabwe) se prepararon para introducir la circuncisin mdica masculina, emprendiendo anlisis de situacin y planicando Circuncisiones masculinas anuales para la prevencin del VIH en ocho pases* de frica Oriental y Meridional (2008 a 2010)
Miles 400
300
200
100
2008
2009
2010
* Kenya, Malawi, Namibia, Rwanda, Sudfrica, Swazilandia, Zambia y Zimbabwe.
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ONUSIDA 2011
La circuncisin masculina reduce parcialmente el riesgo de contraer el VIH y, una vez efectuada, esta reduccin dura toda la vida.
estrategias para la ampliacin del servicio. La aceptacin inicial fue lenta despus de la publicacin de las directrices; en 2009, poco ms de 100.000 hombres fueron circuncidados en ocho* de los 13 pases prioritarios. Hay seales de que el ritmo de la ampliacin del servicio se est acelerando, con ms de 350.000 hombres circuncidados durante 2010 en estos ocho pases, aunque decenas de millones de hombres no han sido circuncidados an. Los avances ms rpidos se han dado en la provincia de Nyanza, en Kenya, donde la combinacin del rme compromiso poltico y las intensas actividades de difusin dirigidas a los lderes comunitarios ha aumentado la demanda y facilitado el acceso al servicio de circuncisin mdica. Una aceptacin similar ha quedado patente en Sudfrica, aunque la mayor parte del resto de los pases de frica oriental y meridional han demorado en adoptar o ejecutar las nuevas polticas en materia de circuncisin masculina.
Prevalencia de la circuncisin masculina en frica subsahariana (2010)
Porcentaje de hombres circuncidados
0 a 19,9 20 a 39,9 40 a 59,9 60 a 79,9 80 a 100
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COMENTARIO
Aaron Motsoaledi
La respuesta integrada es fundamental para el xito Aaron Motsoaledi, Ministro de Salud de Sudfrica desde mayo de 2009, exhorta a aplicar un enfoque holstico que site a la infeccin por el VIH en el centro de los numerosos problemas de salud de su pas.
La integracin de los sistemas es fundamental para la respuesta al sida en Sudfrica. Tenemos una epidemia generalizada, pero la prevalencia ms alta de la infeccin por el VIH est entre las mujeres embarazadas. Como queremos eliminar la transmisin vertical del VIH, tenemos que hacer lo posible por integrar los servicios relacionados con el VIH y los servicios de salud maternoinfantil. Tambin tenemos que tratar a los pacientes holsticamente porque aun cuando la infeccin por el VIH es, por mucho la mayor crisis de salud pblica en Sudfrica, no es la nica epidemia que enfrentamos. Tenemos una tasa de coinfeccin de la tuberculosis y la infeccin por el VIH del 73% y ambas enfermedades deben tratarse como dos caras de la misma moneda. Asimismo, hay una relacin clara entre el VIH y la pandemia de enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus y el cncer, particularmente el cncer cervicouterino. La respuesta al sida en nuestro pas va ms all del Ministerio de Salud y en ella participan muchos sectores. Con la campaa de asesoramiento y prueba del VIH que se puso en marcha en abril de 2010, hasta la fecha nueve millones de sudafricanos han recibido asesoramiento; 7,7 millones han sido sometidos a la prueba del VIH y 4,6 millones a las pruebas de deteccin de la tuberculosis, y se han detectado 1,4 millones de personas seropositivas. Las pruebas de deteccin tambin incluyen la hipertensin y la diabetes. Lo anterior se llev a cabo en las universidades en colaboracin con el sector privado. Tambin estamos colaborando con la Coalicin Empresarial Sudafricana sobre el VIH/Sida para realizar pruebas en el lugar de trabajo. El siguiente paso es llevar los servicios de asesoramiento y pruebas a los trabajadores agrcolas y sus sindicatos. La integracin debe dirigirse desde la cpula para obtener apoyo de todos los departamentos del gobierno, del espectro poltico y de los distintos sectores, pero tambin debe tener lugar a nivel local. Todava estamos aprendiendo y estamos lejos de la solucin, pero sabemos que solo podremos integrar satisfactoriamente el suministro y la demanda de los servicios de prevencin y tratamiento de la infeccin por el VIH si hacemos partcipes a las comunidades y sus lderes.
El Dr Aaron Motsoaledi, mdico de profesin, trabaj en hospitales pblicos y despus como mdico particular en zonas rurales remotas y subatendidas. En 2009 fue elegido miembro del parlamento nacional y posteriormente nombrado Ministro de Salud por el Presidente Zuma.
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La integracin de los servicios es crucial para vincular el VIH a los ODM

La respuesta al VIH est ntimamente vinculada al progreso hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), especialmente los ODM 1, 5 y 6 relacionados con la salud. La integracin de los servicios, en particular, es fundamental para reducir la incidencia de la infeccin por el VIH, la mortalidad materna e infantil y la tuberculosis. Mortalidad materna e infantil Es fundamental acelerar el ritmo de los avances en la lucha contra el VIH para que los esfuerzos mundiales puedan reducir las muertes relacionadas con el embarazo y con la infeccin por el VIH, es decir, muertes relacionadas con el VIH durante el embarazo de la mujer o en los 42 das posteriores a la interrupcin de ste. A nivel mundial, las muertes maternas disminuyeron un 34% de 1990 a 2008, lo que indica que es poco probable que el mundo cumpla el objetivo mundial de reducirlas un 75% para 2015. Segn los ltimos clculos, la infeccin por el VIH es una de las principales causas de muerte relacionada con el embarazo; en 2008 caus alrededor del 11% de estas defunciones. Las continuas tasas elevadas de muertes entre las mujeres que viven con el VIH estn retrasando el avance mundial en materia de salud materna, destacando la urgente necesidad de planicacin familiar, prevencin primaria contra el VIH para las mujeres y diagnstico rpido y comienzo oportuno del tratamiento. El logro del acceso universal a los servicios de prevencin y tratamiento contra el VIH tambin acelerar los progresos para proteger la salud y el bienestar de los nios. El riesgo de muerte entre los recin nacidos seropositivos es de alrededor del 50% antes de cumplir los dos aos si no reciben tratamiento. Los ltimos avances en la respuesta al VIH, entre ellos la disminucin del nmero de nios que contraen el VIH, as como la mejora de la cobertura del tratamiento peditrico, estn contribuyendo a los esfuerzos mundiales por reducir la mortalidad entre los nios menores de cinco aos. En 2009, el VIH caus el 2,1% (1,2% a 3,0%) de las muertes entre los menores de cinco aos en los pases de ingresos bajos y medianos, lo que represent una disminucin del 2,6% (1,6% a 3,5%) con respecto al ao 2000. Realizar progresos an mayores para reducir las muertes relacionadas con el sida entre los nios tiene una importancia fundamental en frica subsahariana, hogar de alrededor del 90% de todos los nios que viven con el VIH. En esa regin, el VIH caus el 3,6% (2,0% a 5,0%) de todas las muertes entre los nios menores de cinco aos en 2009; y tambin all son patentes los logros sobresalientes, ya que el porcentaje de todas las muertes de nios menores de cinco aos ha disminuido notablemente con respecto al 5,4% (3,3% a 7,3%) noticado en 2000. La tuberculosis El acceso universal a los servicios de prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis relacionada con el VIH podra evitar para el 2015 hasta un milln de muertes por esta enfermedad entre las personas que viven con el VIH. Sin embargo, el mundo dista mucho de cumplir este objetivo: solo el 28% de los pacientes con tuberculosis a nivel mundial conocan su estado serolgico con respecto al VIH en 2009 y solo el 5% de las personas que viven con el VIH se sometieron a la prueba de deteccin de la tuberculosis. Aunque el inicio temprano del tratamiento antirretrovrico reduce considerablemente el riesgo de muerte entre las personas seropositivas que padecen tuberculosis, solo el 37% de ellas recibieron tratamiento antirretrovrico en 2009. Se noticaron mejores resultados con la prolaxis con Porcentajes de pacientes con tuberculosis sometidos a la prueba de deteccin del VIH y de personas que viven con el VIH sometidas a la prueba para la tuberculosis (2008 a 2009)
% 30
20
10
2000
2003
2006
2009
Porcentaje de pacientes con tuberculosis sometidos a la prueba del VIH (mundial) Porcentaje de personas que viven con el VIH sometidas a la prueba de la tuberculosis (mundial)
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ONUSIDA 2011
cotrimoxazol; el 75% de las personas seropositivas y con tuberculosis recibieron este tratamiento, que reduce el riesgo de muerte en un 40%. Aunque la infeccin por el VIH aumenta el riesgo de que la infeccin por tuberculosis progrese a la enfermedad activa en varios rdenes de magnitud, solo 86.000 personas que viven con el VIH (<0,3%) comenzaron la terapia preventiva con isoniazida en 2009. La adopcin de medidas especcas en los pases con alta incidencia redundara en benecios particulares en los esfuerzos mundiales por reducir las muertes relacionadas con el sida. Segn los datos recopilados por la OMS, 10 pases representaron ms del 69% de las personas con tuberculosis relacionada con el VIH en 2009. Los estrechos vnculos entre la infeccin por el VIH y otros problemas de salud destacan la necesidad apremiante de sacar a la respuesta al sida de su aislamiento y de realizar una cuidadosa integracin de los servicios. Las necesidades particulares incluyen la colaboracin estrecha entre los sistemas de servicios relacionados con el VIH y la tuberculosis; integrar la prevencin del VIH a los servicios de salud sexual y reproductiva, as como establecer vnculos rmes entre el tratamiento y los programas de lucha contra el VIH para prevenir la transmisin vertical; coordinar los servicios peditricos relacionados con el VIH con otros servicios de salud peditricos; y coordinar los servicios relacionados con el VIH con los servicios de atencin de otras enfermedades crnicas.
Los 10 pases con la mortalidad estimada para nios menores de cinco aos ms elevada (2009)
Nmero de muertes causadas por el VIH entre los nios menores de cinco aos (2009)
Lmites inferior y superior
Nigeria Sudfrica Mozambique Uganda Kenya Repblica Unida de Tanzana Malawi India Zambia Zimbabwe
33.000 20.000 13.000 11.000 9.800 8.900 8.000 7.700 7.600 7.000
16.000-49.000 12.000-27.000 6.000-18.000 4.500-17.000 4.100-16.000 3.800-15.000 3.000-13.000 3.200-14.000 2.600-13.000 3.300-10.000
Los 10 pases con la mayor carga de tuberculosis relacionada con el VIH (2009)
Mejor estimado mundial de la incidencia de la tuberculosis en personas que viven con el VIH
Posicin
Pas
Lmites inferior y superior
% de la carga mundial
1 milln
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sudfrica India Nigeria Zimbabwe Mozambique Uganda Kenya Etiopa Repblica Unida de Tanzana Zambia
280.000 130.000 120.000 73.000 62.000 54.000 53.000 40.000 38.000 38.000
230.000-340.000 54.000-240.000 95.000-140.000 60.000-87.000 50.000-74.000 36.000-74.000 43.000-64.000 22.000-63.000 26.000-49.000 29.000-48.000
21,90 10,20 9,40 5,70 4,80 4,20 4,10 3,10 3,00 3,00
El acceso universal a los servicios de prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis relacionada con el VIH podra salvar un milln de vidas para 2015.
Fuente: Informe 2010 de la OMS sobre el control mundial de la tuberculosis
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COMENTARIO
Chen Zhu
Hay grandes avances, pero los desafos subsisten El Ministro de Salud dice que China puede estar orgullosa, pero no complaciente.
La epidemia del VIH es un problema mundial de salud pblica y un problema social. Para atajar su propagacin se requiere un programa sistemtico de gran escala. Despus de reconocer plenamente que la infeccin por el VIH y el sida no son meramente un asunto de salud, el Gobierno de China ha estado manteniendo una respuesta integrada. Ha aplicado una poltica de cuatro servicios gratuitos y una atencin nica (acceso gratuito al tratamiento antirretrovrico, a la prevencin de la transmisin vertical, al asesoramiento y pruebas voluntarias y a la escolarizacin para los nios que han quedado hurfanos debido al sida; y atencin para las personas que viven con el VIH) y fomentado la funcin rectora del gobierno, la cooperacin multisectorial y la participacin social. En China, la respuesta al VIH integrada consta de tres componentes fundamentales. Primero, el Gobierno estableci en 2004 el Comit de Trabajo sobre el Sida del Consejo Estatal, integrado por representantes de 30 ministerios y siete provincias clave. Cada ministerio cumple funciones denidas explcitamente, por lo tanto, todos los gobiernos provinciales y el 88% de los gobiernos de las prefecturas (municipales) establecen sus propios rganos rectores y coordinadores. Las colaboraciones multisectoriales abarcan educacin sobre el VIH y el sida dirigida a las mujeres, los jvenes y los trabajadores migrantes; intervenciones preventivas, como el tratamiento de mantenimiento con metadona; y la atencin a los nios afectados por la epidemia. Segundo, el programa nacional de lucha contra el VIH ha sido integrado a la reforma del sistema chino de atencin sanitaria, con un aumento considerable de la nanciacin destinada a la infeccin por el VIH. China est luchando por incorporar su respuesta a otros aspectos del sistema de salud mediante la integracin de la infeccin por el VIH, las infecciones de transmisin sexual y la prevencin y el control de la hepatitis C; la incorporacin de la prevencin de la transmisin vertical del VIH y la slis congnita; y abordando la coinfeccin de VIH y la tuberculosis. Tercero, los programas internacionales de lucha contra el VIH han sido integrados al programa nacional para aprovechar al mximo los benecios del apoyo internacional. Adems de aprender de otras regiones, el Gobierno de China ha compartido sus prcticas ptimas y desempeado una funcin ms activa en las iniciativas transfronterizas. Despus de ms de 10 aos de esfuerzo, China ha realizado notables progresos en materia de prevencin y control del VIH. Una epidemia en rpido crecimiento ha sido contenida, la mortalidad ha disminuido, la calidad de la vida de las personas que viven con el VIH ha mejorado y el estigma y la discriminacin se han reducido. Sin embargo, el pas an enfrenta desafos: ms de la mitad de los casos de infeccin por el VIH siguen sin detectarse y la transmisin entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres est aumentando rpidamente. A nales de 2010, el Consejo Estatal public un anuncio en el que exhortaba a desplegar una respuesta an ms rme frente a la epidemia. Adems de la poltica de cuatro servicios gratuitos y una atencin nica, el anuncio articula cinco aumentos y seis mejoras. Los aumentos se reeren a ampliar la cobertura de la educacin, la vigilancia y las pruebas relacionadas con el VIH; la prevencin de la transmisin vertical; las intervenciones integrales; y los servicios de tratamiento antirretrovrico. Las seis mejoras incluyen fortalecer la organizacin y el liderazgo, la creacin de capacidad y la gestin de la seguridad de los productos sanguneos, as como el seguro de enfermedad, los servicios de atencin y apoyo, y proteger los derechos e intereses de las personas que viven con el VIH. Podemos mejorar an ms la respuesta al VIH en China. Conamos en que, codo a codo con nuestros asociados internacionales, haremos una contribucin todava mayor a la respuesta mundial y al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Chen Zhu, antiguo mdico rural, ha sido Ministro de Salud de China desde 2007.
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Resumen de un decenio de progreso: hay logros considerables, pero objetivos sin alcanzar
Desde 2001, la respuesta mundial al VIH ha dado lugar a avances importantes, entre ellos, reducciones notables de los porcentajes de casos nuevos de infeccin por el VIH y de muertes relacionadas con el sida, as como avances extraordinarios en la ampliacin del acceso a los servicios esenciales de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados con el VIH. Sin embargo, estos importantes logros no estn distribuidos de manera uniforme, son sumamente precarios y no alcanzan los objetivos acordados. Entre 2001 y 2009, la incidencia mundial del VIH disminuy a un ritmo constante y la tasa anual de casos nuevos de infeccin disminuy casi un 25%. Sin embargo, en el nivel regional, el panorama es ms complejo y variado. En frica subsahariana y Asia meridional y sudoriental, la disminucin de la incidencia del VIH fue superior a la media, pero en las regiones de Amrica Latina, el Caribe y Oceana fue ms moderada, de menos del 25%. Las tasas de casos nuevos de infeccin han permanecido relativamente estables en Asia oriental, Europa occidental y central y Amrica del Norte. La incidencia del VIH ha aumentado de forma constante en Oriente Medio y frica del Norte, mientras que en Europa oriental y Asia central, hubo un retroceso en la disminucin de los casos nuevos de infeccin en la mitad del decenio, lo que represent un aumento leve de la incidencia de 2005 a 2009. Resumen del desempeo de los pases de ingresos bajos y medianos con respecto a los objetivos programticos (2001 a 2010)
Componente Conocimiento integral de los jvenes sobre el VIH Cobertura de medicamentos antirretrovricos para prevenir la transmisin vertical Reduccin de la tasa de transmisin vertical Terapia antirretrovrica Reduccin de la prevalencia del VIH entre los jvenes (como indicador de sustitucin de la incidencia)*
* Desempeo mundial 1) Hombres 34%, mujeres 24%
Objetivos acordados 2010: 95% 2010: 80% 2010: 50% 2005: 3 millones 2010: acceso universal 2010: 25%
Objetivos alcanzados 34% (2009)1 53% (2009) 21% (2009) 1,3 millones (2005) 6,6 millones (2010) 24% (2009) en todos los pases
Suele haber una variacin considerable en la prevalencia del VIH y las caractersticas epidemiolgicas dentro de los pases. Los focos de elevada transmisin del VIH pueden traspasar las fronteras nacionales.
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ONUSIDA 2011
Prevalencia regional del VIH entre los adultos en 2009 y tendencias de la incidencia del VIH (2001 a 2009)
Europa oriental y Asia central % Amrica del Norte % 0,20 0,15 0,10 0,05 0 2001 2005 2009 Europa Occidental y Central % 0,20 0,15 0,10 0,05 0 2001 Caribe % 0,20 0,15 0,15 0,10 0,10 0,05 0,05 0 2001 2005 2009 0 2001 2005 2009 % Oriente Medio y frica del Norte 2005 2009 0,15 0,10 0,05 Asia Meridional y Sudoriental % 0,20 0,15 0,10 0,05 0 2001 2005 2009 0 2001 2005 2009 0,10 0,05 0 2001 2005 2009 Asia Oriental % 0,20 0,20 0,15
0,20
frica Subsahariana % 0,7 Amrica Central y del Sur % 0,20 0,15 0,10 0,05 0 2001 2005 2009 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 2001 2005 2009 0 2001 2005 2009 0,05 0,10 % 0,20 0,15 Oceana
>4% 0,5 a 4% <0,5% No hay datos
La vigilancia y otros tipos de recopilacin de datos se mejoraron en el perodo comprendido entre 2001 y 2009. Aunque es comn hablar de epidemia nacional, suele haber una variacin considerable en la prevalencia del VIH y las caractersticas epidemiolgicas dentro de los pases y son visibles los focos epidmicos. Si bien la prevalencia del VIH en la Repblica Centroafricana, Kenya y la Repblica Unida de Tanzana est por debajo del 10%, cada uno de estos pases tambin tiene regiones hiperendmicas donde ms del 10% de los adultos estn viviendo con el VIH. Los focos de elevada transmisin del VIH pueden traspasar las fronteras nacionales, como es el caso en la regin occidental de la Repblica Centroafricana y la parte sudoriental de Camern, o bien, en las zonas que rodean el lago Victoria en Kenya, la Repblica Unida de Tanzana y Uganda. Estos patrones destacan la importancia de la orientacin estratgica a nivel local para que las respuestas nacionales y la cooperacin regional establezcan estrategias ecaces para abordar los patrones transfronterizos. Despus de las respuestas de bajo nivel en los primeros dos decenios de la epidemia, el ltimo decenio trajo logros histricos. Si bien estos avances son extraordinarios, en el mejor de los casos son parciales. El establecimiento de objetivos mundiales y nacionales ayud a impulsar estos logros, sin embargo, en la mayora de los casos, el mundo no logr cumplir estos objetivos, lo que subraya la necesidad actual de basarnos en los logros del decenio anterior para asegurar el xito de la respuesta a largo plazo.
Conozca su epidemia: estimados subnacionales de la prevalencia del VIH en frica subsahariana (2001-2010)
Prevalencia del VIH en adultos de 15 a 49 aos (%)
0 a 0,9 1 a 1,9 2 a 4,9 5 a 9,9 10 a 35 Valor que falta
Nota No hay datos subnacionales para Angola, Eritrea, Gabn, Gambia, Guinea-Bissau, Madagascar, Mauritania, Namibia, Somalia, Sudn ni Togo.
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ONUSIDA 2011
En 2010, alrededor de 34 millones de personas vivan con el VIH en todo el mundo
34 millones
Parte 2
Las regiones unidas
Las regiones unidas para lograr el acceso universal

El periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida de 2001 dio inicio a algo grande. Los principios del acceso universal se basaron en el reconocimiento explcito de las necesidades de todas las personas a un acceso equitativo a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, como qued demostrado en la consiguiente Declaracin de Compromiso: Los servicios y productos relacionados con el VIH y el sida deben ser accesibles, aceptables, asequibles, deben estar disponibles, deben ser de buena calidad y sostenibles para todas aquellas personas que los necesiten, sin importar su condicin social y deben estar libres de toda forma de estigma y discriminacin. En 2005, la Cumbre del Grupo de los Ocho (G8) en la ciudad de Gleneagles respald el concepto de acceso universal y ONUSIDA lanz formalmente esa ambiciosa iniciativa el ao siguiente. El acceso universal se ha convertido en algo ms que en una iniciativa: actualmente es un movimiento totalmente desarrollado, que cuenta con el apoyo de los gobiernos, de la sociedad civil, de organizaciones no gubernamentales, incluidas las redes de personas que viven con el VIH y los sistemas multinacionales como las Naciones Unidas. Todos han colaborado para establecer las metas y las evaluaciones sobre los avances logrados se han llevado a cabo en forma conjunta. Los debates y la discordia continan, pero han llegado a ser ms constructivos a medida que todos trabajan en pos de los mismos objetivos. Durante los ltimos dos aos, 117 pases han hecho un balance de sus avances logrados hacia el logro del acceso universal. Sus evaluaciones formaron parte de las seis consultas regionales resumidas en las pginas siguientes. Estas breves reseas de la epidemia del sida en el mundo muestran las fortalezas y debilidades de los diversos enfoques, los problemas y oportunidades que se avecinan y las prioridades y compromisos de los pases y las regiones. Su objetivo es apoyar el trabajo que se est llevando a cabo a travs de anlisis objetivos. El acceso universal es un proceso de mejoramiento y ampliacin de los servicios de manera que todas las personas en cualquier parte del mundo, sin importar su condicin social, puedan protegerse del VIH y tengan acceso al tratamiento y atencin que requieran. Finalmente, el resultado reejar la visin expresada por ONUSIDA en 2010: cero casos nuevos de infeccin por el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida.
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frica
Declaracin de la Sociedad Civil Africana sobre la Revisin del Avance hacia el Acceso Universal para la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo relacionados con el VIH y el Sida en frica, abril de 2011; la Posicin Comn de frica en la Reunin de Alto Nivel del UNGASS, abril de 2011; Declaracin de Windhoek: las Mujeres, las Nias, la Igualdad de Gnero y el VIH: Avances hacia el Acceso Universal, abril de 2011; Conferencia de la Unin Africana de Ministros de Salud, Compromisos para el Logro del Acceso Universal, Windhoek, abril de 2011
frica Oriental y Meridional

Informe de Situacin de la Sociedad Civil de frica Oriental y Meridional sobre el Acceso Universal a la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo relacionados con el VIH y el Sida, marzo de 2011
frica Occidental y Central

Consulta Regional de la Sociedad Civil sobre Acceso Universal en frica Occidental y Central: Resoluciones, marzo de 2011

Declaracin de Consenso Regional: Dilogo sobre Polticas conducentes al Logro del Acceso Universal para la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo relacionados con el VIH en Oriente Medio y frica del Norte, junio de 2010
Amrica Latina
Resultados de la Consulta Regional de Amrica Latina sobre el Compromiso Poltico, marzo de 2011
El Caribe
Avances hacia el Acceso Universal en la Consulta Regional del Caribe durante la 10 Reunin General Anual de la PANCAP, noviembre de 2010

Declaracin en la Consulta Regional sobre Acceso Universal a la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo relacionados con el VIH en Europa Oriental y Asia Central, Kiev, Ucrania, marzo de 2011 (por parte de la Red Euroasitica de Reduccin de Daos, la Unin de PVV en Europa Oriental y Asia Central, la Coalicin Internacional para la Preparacin al Tratamiento en Europa Oriental y Asia Central y el Grupo Europeo del Tratamiento del Sida)
Asia y el Pacco
Resolucin de la Consulta Regional de Asia y el Pacco sobre Acceso Universal a la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo relacionados con el VIH, marzo de 2011
frica
El mayor desafo de salud pblica de la historia

MENSAJES CLAVE
Se requieren medidas excepcionales para reducir a la mitad los casos nuevos de infeccin por el VIH para el 2015. Las mujeres y las nias se ven ms afectadas porque el VIH se transmite principalmente a travs del contacto heterosexual. Una respuesta basada en los derechos debe ser ms que una consigna conveniente. El sida, la salud y el desarrollo deben integrarse para lograr un mximo impacto. Eliminar la transmisin vertical y fortalecer la salud materna y de los recin nacidos deben ser una prioridad.
En los grcos que describen la epidemia mundial del sida, siempre hay una parte del grco circular que es la ms grande, o una columna vertical que es la ms alta, o una lnea de tendencias que es la ms pronunciada: frica. Lo que ha estado sucediendo en frica en los ltimos 30 aos constituye el mayor desafo de la salud pblica en la historia de la humanidad. Sin embargo, las polticas ms progresistas y exigentes sobre el sida provienen de frica. La Declaracin de Abuja, el Plan de Accin de Maputo, la Cumbre de Jefes de Estado de Kampala y, en fecha reciente, la Posicin Comn de los Ministros de Salud de la Unin Africana, todas, aspiran a vencer el sida. Encaminados hacia el acceso universal La cobertura de los servicios para prevenir nuevos casos de infeccin en nios aument del 15% en 2005 al 54% en 2009. La tasa de incidencia del VIH disminuy en ms de 25% entre los aos 2001 y 2009. La cobertura del tratamiento antirretrovrico est aumentando. Casi todos los gobiernos del continente poseen planes nacionales para enfrentar el sida y se pronostica que algunos de los pases ms afectados lograrn el acceso universal. La Posicin Comn de frica reconoce que el acceso universal en todo el continente podra lograrse despus del ao 2015 y exhorta a los gobiernos para que integren rpidamente la respuesta al sida dentro de los instrumentos de desarrollo nacional y busquen respuestas basadas en los derechos y fundamentadas en pruebas. Fomenta la revolucin de la prevencin comprometindose a reducir a la mitad la cantidad de infecciones para el 2015, ordenando a los sistemas legales erradicar el estigma y la discriminacin relacionados con el VIH, y desaando a los investigadores a acelerar el desarrollo de vacunas y microbicidas. Unidos y determinados Aproximadamente 22,5 millones de personas viven con el VIH hoy en frica. La mayora (60%) corresponde a mujeres y nias. La prevalencia del VIH alcanza hasta el 25% en algunos pases y el ndice de nuevos infectados supera el acceso al tratamiento. De los 16,6 millones de nios en el mundo que han perdido a uno o ambos padres por enfermedades relacionadas con el sida, 14,9 millones se encuentran en frica. A medida que la ayuda internacional aquea, se ha exigido a los gobiernos africanos que aporten ms de sus propios recursos, a pesar de sus ingresos nacionales. Los organismos internacionales, los donantes y los gobiernos deben resolver la contradiccin que existe entre la necesidad y la capacidad de pago si se quiere fortalecer el frgil avance y renovar el compromiso mundial con una responsabilidad compartida.
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ONUSIDA 2011
Las mujeres y las nias constituyen el 60% de los africanos que viven con el VIH
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Tener sida en frica Oriental y Meridional

Algunas partes de frica Oriental y Meridional poseen tasas hiperendmicas de VIH y la prevalencia del VIH se mantiene alta con dbiles signos de decaer. Por cada tres personas que inician un tratamiento, otras cinco se infectan. Las tasas de infeccin, la prdida de productividad, el nmero de hurfanos y otros datos son desesperanzadores. Sin embargo, hay avances. La cobertura del tratamiento en la subregin se est acelerando y en algunos lugares alcanza al 90%. Los casos nuevos de infeccin en nios estn disminuyendo, a la vez que aumenta la prevencin de la transmisin vertical. A medida que se dispone de ms medicamentos antirretrovricos, las personas con VIH estn viviendo ms y han disminuido las muertes relacionadas con el sida. Los gobiernos no estn ciegos. Los lderes polticos se han movilizado y estn colaborando con la sociedad civil. Las personas que viven con el VIH son parte de respuestas de desarrollo ms amplias y ms servicios estn siendo dirigidos a los grupos de poblacin clave en mayor riesgo. Sin embargo, el avance seguir siendo pasajero mientras solo una parte de la poblacin conozca su estado serolgico respecto al VIH, y el riesgo de exposicin al VIH contine a travs de las relaciones sexuales generalizadas sin proteccin. Los gobiernos tienen la responsabilidad de proporcionar los servicios y crear el entorno propicio para el cambio, pero nalmente son las personas las que deben hacerse responsables de reducir su propio riesgo de infeccin.
Ampliacin de la respuesta en frica Occidental y Central

En los ltimos aos, ha habido un importante avance en frica Occidental y Central, con una disminucin de la incidencia del VIH en 10 pases y una estabilizacin de la prevalencia del VIH en siete. El acceso al tratamiento antirretrovrico ha aumentado de un 1% en 2001 a un 25% en 2009 y la cobertura de los servicios de prevencin de la transmisin vertical ha aumentado del 4% en 2005 al 23% en 2009. Los nuevos lderes, incluidos ministros de justicia y parlamentarios, han defendido los derechos humanos y la sociedad civil ha contribuido de manera decisiva para el avance del programa. Est claro, sin embargo, que este avance es frgil y que an existen importantes disparidades entre y en los pases y localidades. Muchos pases no slo tienen una epidemia generalizada sino que tambin poseen importantes concentraciones de infeccin en los grupos de poblacin clave: la prevalencia entre los profesionales del sexo es cercana al 40% en algunos pases y los casos nuevos de infeccin entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres alcanzan el 20%. En 2009, frica Occidental y Central tena 6,45 millones de personas que vivan con el VIH y el 75% de las personas que necesitaban medicamentos antirretrovricos no los estaban recibiendo. De especial importancia es la cobertura del servicio para la prevencin de casos nuevos de infeccin en nios. Si bien se han logrado avances importantes, la cobertura de prevencin para las mujeres embarazadas est bien por debajo del promedio en los pases de bajos y medianos ingresos en general; y slo Nigeria representa cerca de un tercio (32%) del dcit de cobertura mundial de servicios para prevenir la transmisin vertical. Una amplia gama de factores indican que el sida sigue causando un gran impacto en frica Occidental y Central: inestabilidad poltica e institucional; 50% de los estados en situaciones de conicto o posteriores a conictos; dbil infraestructura comunitaria y de salud; alta dependencia en la ayuda extranjera; constante estigma y discriminacin de los grupos de poblacin clave en mayor riesgo y sistemas inadecuados de manejo farmacutico. Mientras no se amplen las intervenciones empricas para usar los recursos de manera ptima y lograr un nanciamiento innovador, que incluya un aumento en el nanciamiento interno, la epidemia continuar.
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Asia y el Pacco
Ganando terreno en el logro de las metas cero

MENSAJES CLAVE
Los pases estn progresando, pero el tiempo se acaba. Se debe acelerar los programas, particularmente en Asia Meridional. La sostenibilidad del tratamiento est enfrentando el doble desafo de necesidades de nanciamiento no cumplidas y de amenazas al acceso a los medicamentos asequibles. Las respuestas deben dirigirse a los grupos de poblacin clave afectados. Las comunidades deben apropiarse de sus programas. Los jvenes que pertenecen a los grupos de poblacin clave afectados pueden liderar una revolucin de la prevencin. Las leyes y prcticas discriminatorias deben ser abolidas. Un entorno propicio es crucial para el progreso. Los pases deben cumplir con sus compromisos en relacin a la respuesta al sida y aumentar el nanciamiento interno.
La regin de Asia y el Pacco ha llevado a cabo importantes avances en el control de la propagacin del VIH. El nmero de personas que viven con el VIH se ha mantenido estable durante los ltimos cinco aos y los casos nuevos de infeccin estimados son un 20% menores que en 2001. Tailandia, Camboya y algunas partes de India le han dado un vuelco positivo a la epidemia, prestando servicios de calidad a sus grupos de poblacin clave de mayor riesgo. Camboya es uno de los ocho pases del mundo que ha alcanzado el acceso universal a la terapia antirretrovrica (94% de cobertura). La cantidad de nios que est contrayendo el VIH y muriendo de sida es considerablemente menor que hace 10 aos; y dos pases notican un 80% de cobertura de los servicios para prevenir casos nuevos de infeccin en nios. Sin embargo, estos logros son insucientes y efmeros. En 2009, la cobertura promedio noticada para los usuarios de drogas inyectables era del 17%; para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, un 36,5%; y para mujeres profesionales del sexo, un 41%. Existe una grave carencia de programas para prevenir la transmisin a las parejas sexuales ntimas dentro de los grupos de poblacin clave afectados. La regin ha demostrado que el acceso sostenido al tratamiento del VIH debe ir de la mano con el acceso sostenido a la prevencin en los grupos de poblacin clave en mayor riesgo. Desbloquear el avance Existen leyes que constituyen un obstculo para los derechos de las personas que viven con el VIH y para aqullos que estn ms vulnerables a infectarse por el VIH en un 90% de la regin; y hay 16 pases en los cuales se restringen sus viajes. Tener relaciones sexuales con una pareja del mismo sexo es considerado un crimen en 20 pases, mientras que 29 pases penalizan algunos aspectos del comercio sexual. En ocho pases de la regin se detiene a las personas que consumen drogas y en 11 de ellos se aplica la pena de muerte por delitos de drogas. La distribucin de agujas y jeringas a los usuarios de drogas est prohibida en siete pases. Todos estos entornos punitivos daan la salud pblica, ya que los ms marginados tienen pocas probabilidades de solicitar servicios. Segn los ltimos informes de UNGASS, los gastos del sida en 2009 alcanzaron los US$ 1.070 millones. Estimaciones basadas en la metodologa sugerida por la Comisin para el Sida en Asia indican que se requieren US$ 3.300 millones para lograr una respuesta concreta en toda la regin. El nanciamiento internacional representa ms del 50% del gasto en sida en la mayora de los pases de la regin. Para alcanzar el acceso universal se requiere un aumento rpido del nanciamiento interno, especialmente en los pases de medianos ingresos, los cuales necesitaran gastar menos del 0,5% del ingreso nacional bruto para nanciar su respuesta.
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Mantener el impulso de las polticas

La Resolucin de la Consulta Regional de Asia y el Pacco sobre el Acceso Universal a la Prevencin, Tratamiento, Atencin y Apoyo relacionados con el VIH, adoptada en marzo de 2011, inst a los gobiernos de Asia y el Pacco a:
Dirigir su propia revolucin de la prevencin, comprendiendo que la cobertura ptima de los grupos de poblacin clave y de sus parejas es la manera ms efectiva para manejar el VIH. Traducir el Tratamiento 2.0 en una accin integral y abordar las carencias del pas en trminos de tratamiento, atencin y apoyo. Abordar los problemas de los derechos humanos, del entorno legal y del estigma y la discriminacin que impiden el avance hacia el acceso universal. Fomentar la sostenibilidad nanciera a travs del fortalecimiento de la apropiacin nacional y del mejoramiento de las capacidades para lograr una eciencia del programa.
Consulta integral, resolucin categrica La Consulta Regional de Asia y el Pacco sobre el Acceso Universal de marzo 2011 reuni en Bangkok a ms de 250 participantes de 27 pases, entre los que se incluyeron representantes de los gobiernos, de la sociedad civil, de los organismos de las Naciones Unidas y de otros asociados para el desarrollo. Los organismos de la sociedad civil y de los gobiernos de la regin asumieron roles de liderazgo en los debates, mientras que los jvenes lderes representantes de los grupos de poblacin clave afectados exigieron participar en la respuesta al VIH. La consulta emiti una resolucin completa y progresista que prescribi las siguientes medidas para lograr las metas de cero casos nuevos de infeccin por el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida: promover una revolucin de la prevencin enfocndose en los grupos de poblacin clave en mayor riesgo; aumentar los esfuerzos para mantener los benecios obtenidos en materia de tratamiento; y corregir las barreras legales, el estigma y la discriminacin y el dcit de nanciamiento.
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La sociedad civil interviene para liderar la respuesta

MENSAJES CLAVE
La epidemia sigue creciendo, pero la movilizacin poltica ha disminuido. La sociedad civil juega un rol fundamental. Ms del 50% de las infecciones en 2010 se produjeron por compartir equipos de inyeccin de drogas. Ampliar la reduccin del dao es una prioridad. La transmisin sexual est aumentando, pero en muchos pases falta educacin sexual y fomento del uso del preservativo. Un control ecaz de la coinfeccin VIH/TB es esencial, especialmente en las prisiones. La discriminacin legal y social de los grupos de poblacin clave en mayor riesgo estimula la epidemia. Se requiere una mayor prevencin que sea eciente en cuanto a los costos, que llegue a los grupos de alto riesgo, y tratamientos ms econmicos.
Diecisiete pases en Europa Oriental y Asia Central informaron que gastaron ms de US$ 1.200 millones en la lucha contra el VIH y el sida durante el 2009, de los cuales US$ 750 millones se gastaron en la Federacin de Rusia. Como la regin est evaluando sus avances hacia el acceso universal, es razonable considerar el rendimiento de dicha inversin haciendo que los servicios de prevencin, atencin y tratamiento estn disponibles para todos. Algunos avances: la cobertura de la prevencin de la transmisin vertical supera el 90%; el acceso a los medicamentos antirretrovricos est aumentando aunque sigue estando entre los ms bajos del mundo; ha habido avances en los sistemas legales sobre las restricciones para viajar y la reduccin del dao en varios pases; y el gasto del sector pblico en sida est aumentando. Sin embargo, la reciente Consulta Regional sobre el Acceso Universal concluy que la epidemia de la regin sigue siendo grave y que la carga del VIH est aumentando. Los usuarios de drogas inyectables forman un grupo de poblacin clave de alto riesgo en la transmisin sexual del VIH a sus cnyuges y parejas. La transmisin tambin ocurre a travs de los profesionales del sexo y en un menor pero creciente grado, a travs de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Los servicios de prevencin y tratamiento no estn logrando llegar a ellos. Muchos temas en juego Existen tendencias alentadoras en las polticas de reduccin de daos, pero el acceso a los servicios que ofrecen terapias de sustitucin oral sigue siendo limitado y suele ser motivo de estigmatizacin. Se ha negado informacin sobre los servicios de reduccin de daos; se ha abusado de la condencialidad de los registros de consumidores de drogas; ha habido abuso policial y arrestos arbitrarios. La coinfeccin del VIH y la tuberculosis constituye una importante preocupacin en las prisiones, donde los casos de tuberculosis multirresistente son comunes y el acceso a la prevencin y el tratamiento para los prisioneros es bajo. Los migrantes tienen acceso limitado a la prevencin y tratamiento del VIH y carecen de coberturas de seguro de salud. Invertir en cooperacin La regin alberga una slida comunidad de personas responsables de la formulacin de polticas, de investigadores y de activistas en torno al sida. Ms de 150 funcionarios de alto rango, expertos y miembros de la sociedad civil se reunieron en Kiev por tres das en marzo para evaluar el avance de la regin hacia el acceso universal y establecer las metas para el 2015. La colaboracin transfronteriza entre los gobiernos nacionales sigue siendo insuciente y diculta las iniciativas orientadas a los migrantes. La sociedad civil ha asumido el liderazgo y est dispuesta a colaborar con los gobiernos, los cuales a veces adoptan una actitud de confrontacin ms que de cooperacin.
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ONUSIDA 2011
Prioridades para lograr el acceso universal

Para el 2015:
La cobertura del tratamiento aumentar al 100% de los pacientes identicados que necesiten medicamentos antirretrovricos. Los pases en los cuales el uso de drogas inyectables es el principal responsable de las infecciones, aumentarn su cobertura al 60%. Todos los pases ampliarn el nanciamiento interno para la lucha contra el VIH en al menos un 20% en relacin a los niveles actuales. Todos los pases eliminarn la transmisin vertical. Todos los pases alinearn las leyes y polticas que sealan como criminales a la mayora de los grupos de poblacin en riesgo con las normas internacionales. Se establecern sistemas interestatales que proporcionen acceso universal a los migrantes. Al menos el 50% de los pases de la regin contarn con mecanismos legales para reparar los actos de discriminacin.
Conclusin Si bien algunos pases muestran avances y est emergiendo un camino regional hacia el acceso universal, la mayora de los gobiernos de la regin no estn acelerando sus polticas y programas a medida que la epidemia empeora. Esto es particularmente preocupante, dado que la ayuda externa disminuir como resultado de un menor acceso a los subsidios del Fondo Mundial. Polticas ms slidas, rentabilidad, programas ms audaces y liderazgo poltico son cruciales para lograr un rendimiento favorable sobre lo invertido. Las inversiones de hoy son para el largo plazo; cun largo sea este plazo depender del ritmo de propagacin del virus en relacin al ritmo de respuesta de los gobiernos.
La mitad de las infecciones por el VIH en Europa Oriental y Asia Central en 2010 se debieron a los consumidores de drogas que comparten jeringas.
TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA 85
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Amrica Latina
Cifras impresionantes ocultan disparidades

MENSAJES CLAVE
Grandes avances en la cobertura del tratamiento con ayuda de la produccin de medicamentos genricos en Brasil. Logros amenazados por una logstica deciente que llev al desabastecimiento de medicamentos. Las comunidades vulnerables subatendidas necesitan mayor proteccin contra la desigualdad. Los organismos de orden pblico deben detener los crmenes por odio. La respuesta regional es nanciada por medio de importantes recursos internos, pero necesita estar mejor orientada.
A primera vista, las estadsticas sugieren que el VIH en Amrica Latina est bajo control. La prevalencia en la poblacin general est estable en 0,4%, ms de la mitad de las personas que requieren tratamiento pueden recibirlo y el acceso universal al tratamiento es una realidad en Brasil, Costa Rica y Mxico; adems, Costa Rica inform cero casos de transmisin vertical en 2009. Sin embargo, estas cifras esconden disparidades. La prevalencia del VIH en algunos pases es alarmantemente alta entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH; hasta 20,3%), entre los profesionales del sexo (hasta 19,3%) y entre las personas transgnero (hasta 34%). El acceso a tratamiento es desigual, con dicultades especialmente para los grupos de poblacin en mayor riesgo, donde el estigma y la discriminacin siguen estimulando la epidemia. Existe voluntad poltica: el 95% de la respuesta al sida de la regin es nanciada con recursos internos, pero la distribucin no est sucientemente alineada con los patrones de la epidemia y el nanciamiento para el tratamiento es ampliamente mayor que para la prevencin, particularmente en los grupos de poblacin en mayor riesgo. Compromiso temprano En 2006, Amrica Latina fue una de las primeras regiones en comprometerse con el acceso universal cuando los actores interesados se reunieron en Brasil para tratar la ampliacin de los programas de lucha contra el VIH. Para prepararse para la segunda consulta regional llevada a cabo en la ciudad de Mxico en marzo de 2011, 16 revisiones tcnicas de pases evaluaron el avance en relacin a las metas de 2006. Las conclusiones fueron mixtas: ms HSH se estaban sometiendo a pruebas, pero los jvenes estaban siendo diagnosticados demasiado tarde; la produccin de medicamentos antirretrovricos genricos haba aumentado, pero los desabastecimientos eran frecuentes; a pesar del xito de Costa Rica, no haba mejoras medibles en la prevencin de la transmisin vertical en la regin; y los datos mostraban un mayor uso del preservativo entre los profesionales del sexo y de equipos estriles entre las personas que se inyectaban drogas pero los HSH todava no eran captados por los programas de prevencin que promovan las relaciones sexuales seguras. Cruda realidad A menos que toda persona en Amrica Latina pueda tener acceso a los servicios sin temor a represalias o violencia, el acceso no ser universal. Las barreras sociales, culturales y econmicas arraigadas hacen que las mujeres y nias y los grupos de poblacin clave se encuentren en mayor riesgo de infeccin. Las iniciativas dirigidas a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y a las personas transgnero deben vincularse con esfuerzos ms amplios que promuevan los derechos humanos y protejan la salud pblica. En la senda correcta La regin puede enorgullecerse por su baja prevalencia del VIH en la poblacin general. Durante los ltimos 30 aos, Amrica Latina ha mantenido bajos los ndices de infeccin y los servicios disponibles, aunque todava se requieren grandes esfuerzos para llegar a los ms vulnerables al VIH. Las consultas de 2006 y 2011 demuestran que la regin est respondiendo a los ms grandes desafos de la epidemia y todo indica que est siguiendo el curso correcto.
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Comprometindose
Los lderes latinoamericanos han propuesto las siguientes reformas para lograr el acceso universal. 1 Liderazgo Construir un liderazgo regional y nacional capaz de funcionar de manera diferente y estratgica. Generar relaciones entre los gobiernos y la sociedad civil. 2 Prevencin Traducir en accin la declaracin ministerial Prevenir con Educacin, de Mxico (2008), con nuevos proyectos para los jvenes que incluyan educacin y servicios de salud sexual y reproductiva. 3 Atencin y tratamiento Ampliar el tratamiento al 100% por medio de la negociacin de precios, aumentando la produccin local y distribuyendo medicamentos antirretrovricos. Ampliar el acceso a servicios de atencin de salud adaptados a los usuarios, incluido el diagnstico para las personas en mayor riesgo. Integrar a las personas que viven con el VIH en los programas de observancia del tratamiento. 4 Derechos humanos Establecer observatorios regionales y nacionales para supervisar cmo se aplica la justicia a los marginados. Documentar los crmenes por odio y las violaciones a los derechos humanos. Crear un paradigma de defensa legal para defender los derechos de las personas a la salud sexual. Atraer a los sistemas de justicia y de orden pblico para que protejan contra el estigma y la discriminacin. 5 Sostenibilidad Identicar y desarrollar intervenciones rentables, fundamentadas en pruebas para fortalecer los sistemas de salud e integrar el VIH con la atencin primaria y de las enfermedades crnicas. 6 Equidad de gnero Incluir la equidad de gnero en los marcos legales nacionales y regionales y en los planes de estudio de las escuelas.
0,4
En Amrica Latina, la prevalencia del VIH se mantiene, en general, estable en 0,4%, pero los grupos de poblacin clave en mayor riesgo necesitan mayor apoyo.
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El Caribe
Inclusin e inversin, la forma inteligente de avanzar

MENSAJES CLAVE
Los pases de ingresos medios-altos deben invertir ms en la respuesta a la epidemia. Los servicios de tratamiento deben estar dirigidos a los grupos de poblacin en riesgo. Las leyes deben proteger los derechos humanos y estar en contra de la discriminacin arbitraria. La regin debe encaminarse a ser la primera en eliminar las restricciones para viajar. El silencio no es una opcin. La regin debe imponerse como una voz clave en la respuesta mundial.
Con un 1% de prevalencia, la regin del Caribe posee la tasa de infeccin ms alta del mundo despus de la regin del frica Subsahariana. La prevalencia ms alta se da entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y entre los profesionales del sexo, segn los datos ms recientes. En Jamaica, el 33% de los HSH viven con el VIH. En Suriname, el 24% de las mujeres profesionales del sexo estn infectadas con el VIH. Con tantos pases caribeos que consideran un delito el comercio sexual y las relaciones sexuales entre hombres, ser imposible lograr el acceso universal a menos que dichas leyes cambien. Durante la reciente Consulta Regional sobre Acceso Universal en Trinidad y Tabago, los lderes acordaron que dichas leyes deban ser revocadas y modicadas. Exigieron una Carta Pancaribea de Derechos Humanos para garantizar el derecho a la salud para todos, un frente bien acogido contra la discriminacin legalizada. Luego de la consulta, el Primer Ministro de Jamaica y el Lder de la Oposicin rmaron una Declaracin contra el Estigma y la Discriminacin relacionados con el VIH. Las mujeres pueden liderar el camino Un examen de la epidemia del sida en el Caribe da buenas y malas noticias. Hubo un 14% de disminucin en la incidencia del VIH entre los aos 2001 y 2009 cuatro pases redujeron los casos nuevos de infeccin por el VIH un 25% y el mayor acceso al tratamiento disminuy las muertes relacionadas con el sida en un 43% durante el mismo perodo. Pero, por otro lado, se produjeron 18.000 casos nuevos de infeccin en 2009, un promedio de 50 diarios. Cerca de 7.000 mujeres necesitaron tratamiento para prevenir la transmisin vertical, pero slo 4.000 lo recibieron. Y un dato ms alarmante es que el sida es la causa principal de muerte entre la poblacin caribea de 20 a 59 aos de edad. En la dcada pasada, el Caribe recibi ms de US$ 1.800 millones en nanciamiento externo; y en 2009, las fuentes externas nanciaron el 64% del gasto general en la lucha contra el sida. A medida que la ayuda externa disminuye, las inversiones nacionales deben aumentar. Los lderes regionales saben que deben pensar en forma creativa e integral en nuevos enfoques. Durante la consulta regional de Trinidad y Tabago se apoy que las mujeres asumieran un mayor liderazgo. Si se quiere llegar a ms jvenes, se debe poner atencin a la funcin que cumple la cultura popular, la educacin y los vnculos entre el VIH y la salud sexual y reproductiva. Modernizar la opinin social sobre los grupos de poblacin en mayor riesgo exige innovacin por parte de los nuevos lderes. Es muy posible que las mujeres lideren el camino. El derecho del pueblo caribeo a crear su propia historia fue un mensaje rotundo durante la consulta. Es responsabilidad de los lderes de la regin determinar el rol que juegue el sida en su historia. Puede seguir diezmando las poblaciones estigmatizadas legalmente, presionando los presupuestos nacionales y daando a las industrias. Las sociedades caribeas necesitan hacer inversiones ms acertadas y proteger las necesidades y derechos de todos los ciudadanos.
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La salud es riqueza
Un dlar solo puede contribuir hasta cierto punto y puede ser gastado de manera sensata o insensata. La evidencia indica que se debe gastar ms dinero en la prevencin y tratamiento en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y en las mujeres profesionales del sexo, aunque es menos probable que tengan acceso a estos servicios debido al estigma, la discriminacin y la penalizacin. Resolver este conicto exige una compleja colaboracin gubernamental: los ministerios de hacienda, del trabajo, de educacin, de desarrollo social y de salud deben participar de la misma manera para asegurar que las inversiones pblicas en prevencin sean estratgicas y basadas en pruebas. La salud es riqueza fue otro mensaje clave surgido de la reciente consulta regional sobre acceso universal. Los expertos estn analizando las enseanzas extradas de los exitosos programas de erradicacin de enfermedades, tales como el sarampin y la poliomielitis, as como los grandes avances logrados en los sistemas de salud. Ambos han contribuido al mejoramiento de las condiciones de salud y del desarrollo econmico desde la independencia de las islas del Caribe. Invertir en la lucha contra el sida y vincularla con los programas de desarrollo ms amplios podra ser una estrategia de inversin acertada para los nanciadores pblicos y privados. Los expertos consideran que se trata tambin de una inteligente estrategia de salud pblica.
En el perodo de 2001 a 2009, el mayor acceso al tratamiento disminuy en un 43% las muertes relacionadas con el sida en la regin del Caribe.
43
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Nuevas propuestas para un nuevo da

MENSAJES CLAVE
Oriente Medio y frica del Norte constituye una de las dos regiones con el crecimiento ms rpido de la epidemia y donde la cobertura del tratamiento es baja. El estigma y la discriminacin constituyen garves obstculos para lograr el acceso universal, incluido el acceso a servicios de calidad. Las respuestas deben adaptarse a los grupos de poblacin clave afectados. Deben adoptarse programas basados en los derechos que se centren en los jvenes para que lideren la revolucin de la prevencin. Crear un entorno propicio es fundamental para lograr el acceso universal. Los pases deben abolir las leyes y prcticas discriminatorias.
Hace 10 aos, el VIH no tena cabida en los lineamientos generales de los programas polticos o sociales de Oriente Medio y frica del Norte, pero actualmente hay pruebas de que la mayora de los pases de la regin han cambiado el rumbo. En 2008, slo ocho pases participaban en los informes de avance multilaterales; en 2010 esa cifra haba llegado a 20. Todos los pases han desarrollado estrategias nacionales de lucha contra el sida y muchos han usado pruebas nuevas para determinar sus respuestas. Todos los pases proporcionan medicamentos antirretrovricos gratuitos, pero an se puede hacer ms para mejorar el acceso a los servicios de salud. El estigma y la discriminacin contra los grupos de poblacin clave en mayor riesgo de infeccin todava dicultan el avance hacia el acceso universal. La mayora de los pases en la regin cuentan con leyes que penalizan a los grupos de poblacin clave. Sin embargo, se ha mejorado en los ltimos cinco aos. Egipto, Lbano, Marruecos y Tnez tienen programas orientados a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y a los profesionales del sexo. La Repblica Islmica de Irn ha adoptado un enfoque de prevencin combinado para reducir los casos nuevos de infeccin por el VIH entre los usuarios de drogas inyectables, mientras que Djibouti ha integrado a los migrantes y a las poblaciones mviles dentro de su estrategia. Desde Dubai a Djibouti: un llamado al acceso universal La declaracin de consenso de la Consulta de Dubai de junio de 2010 constituy un hito en la respuesta al VIH en la regin. Los representantes del gobierno y de la sociedad civil enfrentaron polmicos temas polticos y sociales y se comprometieron al logro del acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH. Exigieron un entorno propicio que proteja los derechos humanos de los grupos vulnerables, incluidas las mujeres y las nias y las personas que viven con el VIH. Los participantes acordaron que las personas que viven con el VIH y la sociedad civil deben estar mejor integrados a la adopcin de decisiones y los programas del gobierno. Los 16 funcionarios de gobierno que rmaron la declaracin reconocieron la necesidad de iniciativas nancieras innovadoras, incluida la nanciacin interna. El Fondo Mundial es, con mucho, el donante ms importante de la regin (US$ 326,4 millones en cinco aos), y el porcentaje de asignacin de recursos para la lucha contra el VIH en los presupuestos nacionales todava es bajo en general. Si bien la historia muestra que hay avances, depende de los gobiernos aumentar el gasto nacional en la respuesta al sida. La Declaracin de Compromiso y el Llamado a la Accin respaldados en la conferencia de Djibouti en septiembre de 2010 representaron otro importante avance, donde los participantes exigieron el acceso a la atencin para todas las poblaciones migrantes y mviles.
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ONUSIDA 2011
Los jvenes se conectan en Internet para desaar las tradiciones

Un poderoso movimiento social y poltico de jvenes est conuyendo en la regin para denir su futuro. Internet bulle con la nueva generacin de graduados universitarios y jvenes profesionales que no est de acuerdo con los medios de comunicacin que aprueba el estado. Los principales cambios en la regin estn ocurriendo a travs de las redes sociales de jvenes y van ms all de lo poltico. Los activistas jvenes han estado usando por largo tiempo este medio para informarse sobre las infecciones de transmisin sexual y los tratamientos de la infeccin por el VIH, localizar servicios de planicacin familiar y organizar el apoyo. No limitan sus redes sociales a un solo tema, ya que quieren un cambio total. Los jvenes saben que su voz en lnea va ms all de las fronteras polticas y puede trascender las tradiciones culturales que permiten que el VIH se propague y comprometa su derecho a la salud. Estn a la vanguardia de una revolucin social que desafa la sabidura convencional. Como sealaron el Dr. Mohamed ElBaradei y el Arzobispo Emrito Desmond Tutu en una editorial reciente: Los jvenes que lideraron de manera abrumadora el movimiento popular que derrib el rgimen corrupto y moralmente acabado de Egipto son una inspiracin mundial. Su espritu y su domino de nuevos movimientos sociales, acelerados por medio del uso de telfonos celulares y de Internet, son parte de la agenda que debemos aprovechar para lograr una revolucin en la prevencin del VIH.
El camino a seguir Al respaldar la declaracin de consenso de Dubai, los lderes de la respuesta al sida en Oriente Medio y frica del Norte se comprometieron a integrar los servicios, a centrarse en las mujeres y nias, a combatir el estigma y la discriminacin, a generar conocimientos sobre la epidemia y las respuestas, a desarrollar una nanciacin innovadora, a fomentar una respuesta gubernamental entre los ministerios, a construir una slida sociedad civil y a participar en los sistemas multilaterales.
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Declaracin del Grupo Asesor Internacional
Solidaridad para el acceso universal: el consenso del GAI

Slo la historia ser capaz de juzgar el impacto que el sida tenga sobre la humanidad, pero una cosa es segura: la respuesta mundial a esta epidemia ha cambiado el paradigma del desarrollo social y econmico, identicando y actuando sobre principios compartidos que son esenciales para el xito: el VIH no es autnomo; las asociaciones son esenciales. Los derechos humanos son fundamentales. Las comunidades ms afectadas deben ser la prioridad. Las normas de gnero tradicionales pueden ser obstculos. La asignacin y el ujo de recursos necesitan de una rigurosa coordinacin y de responsabilidad mutua. Los jvenes heredarn los problemas que la actual generacin no pueda resolver. Una crisis mundial exige una movilizacin en todo el mundo, la cual fue adoptada por 182 pases en la Declaracin Poltica de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2006, llamada acertadamente, acceso universal. La premisa es simple: cuando todas las naciones logren el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados con el VIH para sus pueblos, esta epidemia habr llegado a su n. En los ltimos dos aos, 117 pases evaluaron su avance hacia el acceso universal y aquellas evaluaciones fueron incluidas en mltiples consultas regionales. Un Grupo Asesor Internacional (GAI) compuesto por diversos actores interesados, encargado por la Junta Coordinadora del Programa de ONUSIDA, examin las conclusiones obtenidas por los pases y las regiones, as como otros estudios y declaraciones regionales y mundiales. El GAI descubri que exista un amplio y permanente apoyo al movimiento por el acceso universal. Este grupo multidisciplinario aprob las recomendaciones surgidas de estas consultas adicionales y concluy que hoy existen cinco desafos fundamentales a nivel mundial. Este consenso logrado por el GAI, formalizado en Johannesburgo, Sudfrica, en abril de 2011, no ampla los detalles de cada respuesta, pero su perspectiva colectiva destaca los puntos donde es crucial adoptar medidas.
Necesitamos mecanismos para asegurar que tanto los servicios pblicos como privados estn libres del estigma y la discriminacin o la homofobia. Dr. Jos A. Crdova, Secretario de Salud de Mxico, en la Consulta Regional en Amrica Latina.
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1. Los derechos humanos salvan vidas

Ninguna respuesta al VIH puede ser ecaz si no combate la discriminacin y la exclusin. Las leyes punitivas y el estigma en contra de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas transgnero, los consumidores de drogas, los profesionales del sexo y los migrantes, perjudican los programas ms ecaces y necesarios. A las mujeres y nias se les niegan sistemticamente sus derechos como personas y tienen menos acceso que los hombres a la educacin, alimentacin, atencin de salud y oportunidades econmicas. Muchas sociedades siguen tolerando o justicando la violencia en contra de las mujeres y las nias. El VIH seguir propagndose hasta que los derechos humanos de todas las personas estn protegidos.
Se debe actualizar los marcos legales internacionales sobre derechos humanos para incluir los derechos sexuales. Se debe usar mecanismos regionales, desde estatutos a servicios legales, para proporcionar acceso a la justicia a aquellas personas cuyos derechos sean violados. Se debe movilizar a los parlamentarios, al poder judicial, al orden pblico, a los educadores, medios de comunicacin y lderes civiles y religiosos para crear una cultura de tolerancia y respeto. El ONUSIDA debe dirigir el desarrollo y la raticacin de un conjunto de indicadores de derechos humanos para la supervisin, rendicin de cuentas y presupuestacin a nivel nacional. No se debe tolerar la violencia en contra de las nias y las mujeres. Se debe luchar contra la homofobia. No se debe tolerar la violencia contra los homosexuales y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ni contra las personas transgnero.
2. Prevencin y tratamiento: dos caras de la misma moneda

El tratamiento ha transformado al sida de una sentencia de muerte a un desafo por lograr una atencin permanente, por dar esperanza a los que la necesitan, por recuperar la productividad y por incentivar a las personas a que conozcan su estado serolgico respecto al VIH. Ha creado un nuevo entendimiento con respecto a la prevencin del VIH. Sin embargo, los costos de los medicamentos para el sida siguen siendo muy altos y, a menudo, estn sujetos a intereses comerciales mezquinos. La tuberculosis es la enfermedad que mata a ms personas que viven con el VIH, y tambin se debe abordar la hepatitis viral y otras coinfecciones. La prevencin se ha quedado peligrosamente atrs con respecto al tratamiento porque es difcil hablar de las causas de los casos nuevos de infeccin sexualidad, desigualdad de gnero, diferencias socioeconmicas y consumo de drogas y cambiarlas. El estigma relacionado con estos temas y con la propia infeccin por el VIH sigue dicultando el apoyo y la aceptacin de los servicios. Lo programas de prevencin bien diseados funcionan y las familias y las comunidades son centrales para su xito.
Los pases y las comunidades necesitan tener sus propias respuestas al VIH y exigir la ejecucin total de las estrategias probadas con metas ambiciosas. Los jvenes deben tener acceso sin restricciones a una educacin sexual de calidad y a servicios integrales de salud sexual y reproductiva. Los servicios de reduccin de daos deben estar disponibles para todas las personas que consumen drogas. Cada pas debe proporcionar y fomentar el acceso a un tratamiento para el VIH que sea oportuno, continuo e integral. El tratamiento debe estar integrado a los servicios reforzados para atender la tuberculosis y de salud sexual, reproductiva y materna. Todos los pases deben eliminar los obstculos para la fabricacin, importacin y exportacin de medicamentos genricos que salvan vidas, a n de disminuir los costos de los tratamientos; y usar todos los mecanismos disponibles para lograr una terapia antirretrovrica ms simple, asequible y de alta calidad. Los programas nacionales deben potenciar la prevencin combinada. Las diferencias culturales y religiosas no deben impedir la prestacin de servicios que salven vidas.
3. Lderes que inspiran

Los grandes lderes poseen una clara visin y usan todos los medios ticos, tcnicos y polticos para lograrla. Ellos asumen temas difciles, buscan informacin por parte de los actores interesados y predican con el ejemplo.
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El sida trasciende a la salud, la educacin, la economa, la justicia, la religin, el trabajo y la poltica en todo el mundo, y en los entornos hiperendmicos se intersecta con la agricultura, el agua, la sanidad, el transporte, la vivienda, la cultura y el deporte. Debido a esta diversidad, se requiere un liderazgo informado no slo por parte del gobierno, sino tambin de la sociedad civil, las comunidades afectadas, los cientcos, los sindicatos, los medios de comunicacin, las organizaciones religiosas y el sector privado.
Los pases deben invertir en lderes nuevos y valientes, especialmente en los jvenes, para fomentar asociaciones coordinadas que se comprometan con las comunidades ms afectadas por el sida. Los lderes deben cuestionar la sabidura popular y los prejuicios, fomentar la justicia y garantizar que las voces de las minoras sean escuchadas. Los programas deben ser dirigidos por personas que entiendan y usen el poder de la inclusin y de la solidaridad.
4. Inversin y dotacin de recursos: actuar de manera inteligente

Todas las inversiones actuales y futuras deben basarse en pruebas y asignarse con arreglo al principio: conoce tu epidemia, conoce tu respuesta. Si se lleva a cabo correctamente, esto tendr como resultado intervenciones de alto impacto, estrategias cruciales y una planicacin fundamentada en pruebas; todo diseado para producir la mayor rentabilidad sobre lo invertido: el n del sida. Las respuestas de largo plazo necesitan ser nanciadas por medio de gastos internos en la medida de lo posible, aunque siempre se necesitar la nanciacin y la participacin internacionales. Se requieren ms recursos para ampliar la respuesta. El Fondo Mundial, UNITAID y otros mecanismos novedosos de nanciacin deben dotarse con fondos de los donantes actuales y futuros.
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ONUSIDA 2011
El ONUSIDA debe liderar el desarrollo de una inversin mundial y una estrategia de nanciacin de largo plazo (20 aos), identicando los elementos clave y las formas ms rentables y ecientes para nanciarlos. Los pases necesitan desarrollar y aplicar criterios de inversin y herramientas fundamentadas en datos, para respaldar el uso ms efectivo y eciente de los recursos para la programacin en las comunidades y los pases. Las autoridades nacionales encargadas de la lucha contra el sida deben exigir a todos los asociados, tanto nacionales como internacionales, que cumplan con estos criterios para aumentar al mximo la relacin entre los benecios y la inversin.
Grupo Asesor Internacional

Presidentes: Paul De Lay, Director Ejecutivo Adjunto, ONUSIDA Bathabile Dlamini, Ministro de Desarrollo Social, Repblica de Sudfrica Miembros: Aleksandra Blagojevic, Unin Interparlamentaria, Suiza Pamela Bolton, Coalicin Empresarial Mundial sobre el VIH/ Sida, la Tuberculosis y la Malaria, Estados Unidos Hafedh Chekir, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, Egipto Michaela Clayton, Alianza sobre el Sida y los Derechos para frica Meridional / Grupos de Referencia del ONUSIDA sobre el VIH y los Derechos Humanos, Namibia Jose Angel Crdova Villalobos, Secretario de Salud, Mxico Clifton Cortez, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Tailandia Kieran Daly, Consejo Internacional de Organizaciones con Servicio en Sida, Canad Mary Guinn Delaney, Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura, Chile Lucica Ditiu, Asociacin Alto a la Tuberculosis, Suiza Nicole Fraser-Hurt, Banco Mundial, Estados Unidos Loon Gangte, Coalicin Internacional de Preparacin para el Tratamiento, India Eric Goosby, Coordinador Mundial de los Estados Unidos para el Sida, Estados Unidos Javier Hourcade Bellocq, Alianza Internacional contra el VIH/Sida, Argentina Marie Laga, Instituto de Medicina Tropical / Panel Asesor Cientco para la Comisin de Alto Nivel sobre la Prevencin del VIH, Blgica Innocent Laison, Consejo Africano de Organizaciones con Servicio en Sida, Senegal Kyomya Macklean, Red de Organizaciones de Mujeres para la Defensa de los Derechos Humanos, Uganda Ian McKnight, Coalicin Caribea de Comunidades Vulnerables, Jamaica Ren Minghui, Ministerio de Salud, China Amirreza Moradi, Vida Positiva de Irn, Irn Svitlana Moroz, Red de Ucranianos que Viven con el VIH/ Sida / Grupo de Trabajo de la Sociedad Civil para la RAN, Ucrania Mia Mottley, Miembro del Parlamento, Barbados Zuzanna Muskat-Gorska, Confederacin Sindical Internacional, Blgica Litha Musyimi Ogana, Comisin de la Unin Africana, Etiopa Alloys Orago, Consejo Nacional para el Control del Sida, Kenya Vadim Pokrovsky, Centro Federal Ruso para el Sida, Federacin de Rusia Peter Prove, Alianza Ecumnica de Accin Mundial, Suiza Nadia Raf, Asociacin de Lucha contra el Sida / ONG de la Junta Coordinadora del Programa de ONUSIDA, Marruecos Milinda Rajapaksha, Fundacin Internacional de Planicacin Parental, Sri Lanka Yves Souteyrand, Organizacin Mundial de la Salud, Suiza Papa Salif Sow, Red Africana para el Cuidado de Personas afectadas por el VIH/Sida, Senegal Elhadj As Sy, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Kenya Jrme Traor, Ministro de Justicia, Burkina Faso Marijke Wijnroks, Embajador del Sida, Pases Bajos Georgina Theodora Wood, Presidente del Tribunal de Justicia, Ghana
5. Responsabilidad compartida
Miles de personas y organizaciones participan en el logro del acceso universal en todos los niveles. Con tantos recursos en lnea y tantos millones de vidas en juego, se requieren sistemas ms poderosos para supervisar y justicar cmo son utilizados los recursos humanos y nancieros, y para medir su impacto.
Los programas nacionales deben incluir en la toma de decisiones a las personas que viven con el VIH y a aquellas que se encuentren en mayor riesgo, ya que son las ms interesadas en que exista una programacin efectiva, saben qu es lo que est funcionando, qu no y por qu. Los gobiernos deben responsabilizarse por que los fondos sean destinados a quienes ms lo necesitan y por supervisar el impacto que tienen las inversiones en el logro de las metas nacionales junto con los indicadores mundiales. Las autoridades de gobierno reconocidas tales como los parlamentarios, deben ejercer sus funciones de supervisin exigiendo informes regulares por parte de los gobiernos, la sociedad civil y los asociados internacionales en sus respuestas nacionales. La Asamblea General de Naciones Unidas debe seguir manteniendo informes bianuales sobre el avance hacia el acceso universal. Las comunidades econmicas y polticas de la regin tambin deben mantener sus exmenes de rutina de los progresos realizados hasta que se logre el acceso universal.
Slo la solidaridad mundial sobre estos temas cambiar la trayectoria de la epidemia, salvar vidas y llevar a lograr que haya cero casos nuevos de infeccin por el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida.
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COMENTARIO
Jean Ping
Una corriente de progreso avanza rpidamente por frica El presidente de la Comisin de la Unin Africana seala que el continente est listo para despojarse de su imagen de necesitado y convertirse en una tierra de oportunidades.
Por mucho tiempo, frica ha sido percibida como el continente problemtico, afectado por la pobreza, por una mala gobernabilidad y por el sida, y slo se le ha valorado como una fuente de produccin de materias primas. Pero, lo sorprendente dentro de la historia de la ltima dcada, ha sido el surgimiento de frica como el continente de las oportunidades, ya que ha hecho importantes avances econmicos; y las economas ms fuertes como la de Ghana, Botswana y Sudfrica estn ejerciendo una mayor inuencia a nivel mundial. En 2011, se espera que frica crezca cerca de un 5,1%, la tasa ms alta fuera de Asia. El Banco Mundial ha sealado que frica tiene el potencial para liderar el crecimiento mundial en las prximas dos dcadas. Esta oportunidad se est consolidando a medida que rompemos la trayectoria de la devastadora epidemia del sida y hacemos realidad la visin de lograr cero casos nuevos de infeccin por el VIH y cero muertes relacionadas con el sida. Desde el cambio de siglo, hemos visto los primeros signos de avance decisivo, con una cada de ms del 25% en nuevos casos de infeccin por el VIH en 22 pases del frica Subsahariana. Botswana, Namibia, Sudfrica y Swazilandia han logrado la meta de al menos un 80% de cobertura en el tratamiento para prevenir la transmisin vertical del VIH, y muchos otros pases como Mal y Cte dIvoire van por la senda correcta, con un aumento en cinco veces de la cobertura, en los ltimos dos aos. En la Cumbre de la Unin Africana, celebrada en Kampala en julio de 2010, los jefes de estado y los gobiernos ampliaron al 2015 el Llamamiento a la Accin Acelerada de Abuja para dar Acceso Universal a los Servicios de lucha contra el VIH/Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Los Estados Miembros se comprometieron a destinar un 15% de su presupuesto nacional a la salud; Benin, Burkina Faso, Djibouti, Malawi, Rwanda y la Repblica Unida de Tanzana ya estn destinando sistemticamente un promedio de los gastos totales del gobierno a la salud. La Cumbre tambin acord intensicar los esfuerzos para prevenir la transmisin vertical del VIH y mejorar la salud maternoinfantil, y se moviliz una alianza amplia para hacer realidad estos objetivos. Los hitos marcados en la lucha contra el sida se unen con otros sectores sociales. Por ejemplo, Burkina Faso casi duplic el nmero de nios en escuelas primarias, a la vez que proporcion comidas diarias a todos los nios y raciones para llevar a casa para las nias. Ghana ya ha logrado su meta de reducir la proporcin de personas desnutridas por medio del aumento en la productividad agrcola, a travs de la subvencin de fertilizantes y la entrega de suplementos y programas de alimentacin escolar. Rwanda fue el primer pas del mundo en 2009 con ms del 50% de representacin femenina en el parlamento nacional, mientras que en Angola, Burundi, Lesotho, Mozambique, Namibia, Sudfrica, Tanzana y Uganda ms de una cuarta parte de los representantes del parlamento son mujeres. La historia actual del sida en frica es de optimismo en cuanto al progreso, pero con la advertencia de mantenerse alerta. La Unin Africana ha acordado revitalizar la labor de AIDS Watch Africa, que ser el instrumento continental que nos permitir dirigir las actividades de promocin y supervisar el desempeo. Somos testigos de una corriente de progreso que avanza por toda frica. La cambiante economa mundial ha creado nuevas oportunidades, y la innovacin, los avances cientcos y el conocimiento y mejores prcticas compartidas sobre el VIH han sido parte del nuevo ciclo de oportunidad. Jean Ping fue Primer Ministro de Gabn de 1999 a 2008 y Presidente de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2004 a 2005.
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Parte 3
Avanzar al siguiente nivel
Llevar la respuesta al sida al siguiente nivel
Poner n a los casos nuevos de infeccin por el VIH

Para gran parte del mundo, lo que alguna vez fue una sentencia de muerte hoy es una enfermedad crnica, pero todava hay un largo camino por recorrer. Es tiempo de avanzar desde la respuesta a la emergencia de la dcada pasada hacia un programa de alcance mundial, pero que satisfaga las necesidades de cada pas en particular; que sea sostenible, eciente y efectivo; que mantenga los logros de la dcada pasada y ample los programas existentes para llegar a las personas que no estn recibiendo ayuda. Por cada tres personas que comienzan a recibir medicamentos en los pases de bajos y medianos ingresos, cinco personas se infectan. En 2009, haba 2,6 millones de casos nuevos de infeccin y reducir esta cifra debe ser una prioridad. Resolver estos dos problemas ampliar el tratamiento a los beneciarios que lo necesitan y controlar la propagacin de la enfermedad es una responsabilidad compartida; es un desafo mundial y todos tienen algo que aportar. El VIH afecta a algunas personas ms que a otras y las respuestas al sida en cada sector necesitan superar la exclusin y el estigma que facilita la propagacin del VIH. Los planes nacionales de atencin de salud deben estar dirigidos especialmente a los grupos de poblacin clave en mayor riesgo y deben reconocer que los trabajadores de la salud son los primeros en producir y reproducir el estigma. Los sistemas de educacin y justicia deben ser modelos de inclusin y prctica no discriminatoria. Muchos pases en casi todas las regiones del mundo no poseen planes que aborden adecuadamente las necesidades de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ni de las personas que se inyectan drogas.
Cambios en las reglas del juego en el avance hacia la meta cero

Las principales innovaciones en las tecnologas sociales, mdicas y de la comunicacin continan ayudando en la transformacin de la respuesta al sida. Entre los avances ms emocionantes est la convergencia entre el tratamiento contra la infeccin por el VIH y los objetivos de prevencin. El 12 de mayo de 2011, los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos anunciaron el cierre anticipado de un ensayo clnico que probaba los efectos de una terapia antirretrovrica temprana sobre el riesgo de transmisin del VIH. El ensayo incluy a ms de 1.700 parejas en 13 lugares del mundo. Al inicio del ensayo, un compaero en cada pareja era seronegativo, mientras que el otro era seropositivo, pero no era mdicamente apto para recibir tratamiento contra el VIH. El ensayo fue interrumpido debido a un indicio temprano de muy buenos resultados. Esta evidencia clara del alto grado de ecacia de los medicamentos antirretrovricos para disminuir las probabilidades de transmisin del VIH, ha sido descrita por el ONUSIDA como un cambio en las reglas del juego y abre un nuevo frente en la prevencin del VIH. El desafo consiste en llevar esta innovacin de manera rpida y ecaz a los grupos de poblacin ms necesitados. Las prioridades van desde estructurar la nanciacin y la ejecucin hasta erradicar el estigma social, reducir la toxicidad de los medicamentos y hacer del derecho a conocer el propio estado serolgico respecto al VIH una realidad para todos.
En 2009 haba 2,6 millones de casos nuevos de infeccin por el VIH

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA 99
2,6 millones
Poner n a los casos nuevos de infeccin por el VIH (contina)

Es necesario hacer mejor las cosas: herramientas que requieren ampliarse
Las siguientes herramientas, empleadas de manera combinada, constituyen formas comprobadas para cambiar el curso de la epidemia del sida.

Abogar por una revolucin de la prevencin al:

concentrar las actividades fundamentadas en pruebas y basadas en los derechos en los grupos de poblacin donde se presentan la mayor parte de los casos nuevos de infeccin, e intensicar las intervenciones comprobadas en los focos de trasmisin; garantizar leyes protectoras, la aplicacin de leyes favorables y el acceso a la justicia y; aumentar las inversiones en investigacin para acelerar el desarrollo de vacunas, mtodos de control femeninos, microbicidas y otras herramientas de prevencin.
Tratamiento, atencin y apoyo para las personas que viven con el VIH: El cierre de la brecha que existe en el tratamiento es una prioridad mundial, clara y urgente. La comprensin total del potencial que tiene la terapia antirretrovrica para salvar vidas y prevenir la enfermedad tambin exige prestar atencin a las coinfecciones, sobre todo la tuberculosis. Los programas para el sida no detectan adecuadamente la tuberculosis ni otras infecciones tratables. La tuberculosis es la causa ms comn de muerte entre las personas con VIH; el 25% de todas las muertes por tuberculosis se producen en personas con VIH y hay un milln de casos de tuberculosis al ao entre las personas con VIH. Prevencin de la transmisin vertical: El objetivo de eliminar los casos nuevos de infeccin en nios ha inspirado una coalicin sin precedentes de asociados unidos en su determinacin de superar los desafos del desarrollo y cerrar esta brecha en la prevencin. Circuncisin masculina: Ensayos clnicos demuestran que reduce la posibilidad de infeccin en los hombres en alrededor del 60%. Hasta ahora, se han realizado 400.000 circuncisiones desde que el ONUSIDA y la OMS recomendaron esta medida para los pases con alta prevalencia y bajas tasas de circuncisin. Comunicacin de los cambios sociales y conductuales: Fundamentales en la disminucin de la incidencia del VIH durante la ltima dcada han sido los cambios en las conductas, a saber: menos parejas, uso del preservativo con parejas casuales y menos jvenes sexualmente activos a temprana edad. Mantener estas conductas requiere un reforzamiento constante. Actividades centradas en los grupos de poblacin clave: Las actividades que involucran y apoyan a los profesionales del sexo y sus clientes, a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y a los usuarios de drogas inyectables estn entre las medidas ms directas para frenar la incidencia del VIH, aunque todava estn lejos de convertirse en medidas universales. Fomento y distribucin del preservativo: El uso del preservativo todava es demasiado bajo. Estimaciones de 23 pases con alta prevalencia del VIH indican que, si bien ha habido un aumento general en el uso del preservativo, cerca de tres cuartas partes de la poblacin no ha usado preservativo durante su ltima relacin sexual. Los programas que fomentan el preservativo femenino han avanzado, pero an tienen mucho potencial de crecimiento. Superar las dicultades para lograr un apoyo ms amplio, es decir, los elevados precios y la falta de una cadena de distribucin segura, ayudar a que las mujeres cuenten con una poderosa herramienta de prevencin. La prueba del VIH est subutilizada: El derecho a conocer su estado serolgico respecto al VIH y el entorno favorable en el cual poder actuar ya sea tener acceso al tratamiento, apoyar un cambio de conducta o ampliar las opciones en el caso de las parejas discordantes est lejos de ser una realidad. La mayora de las personas todava no saben que tienen la infeccin por el VIH hasta que desarrollan los sntomas del sida. Los niveles de las pruebas en los pases ms afectados varan drsticamente, desde el 4,8% de las mujeres en Camern, a ms del 42% en Lesotho. Las estrategias comunitarias que exigen la realizacin de la prueba del VIH, a la vez que derriban las barreras del miedo y el estigma, ofrecen grandes esperanzas.
Extrado del Informe del Secretario General para el Sexagsimo Quinto Perodo de Sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas: "Unidos en pro del acceso universal: cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminaciones y cero muertes relacionadas con el sida".
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ONUSIDA 2011
Compartir la responsabilidad para generar resultados sostenibles

Para poder avanzar ms all del enfoque de la emergencia en la respuesta al sida se requieren ms y diversas fuentes de nanciacin. A medida que ms pases han reconocido su inters nacional en una respuesta decisiva frente al sida, tambin se ha reconocido la necesidad de movilizar mayor nanciacin interna. Sin embargo, son pocos los pases del frica Subsahariana que han logrado las metas que establecieron en Abuja en 2001 con respecto a sus presupuestos de salud. Si los pases ms afectados asignaran su inversin nacional a la respuesta al sida, en proporcin a la carga de la enfermedad y al tamao del presupuesto de salud, la inversin nacional en el frica Subsahariana casi se duplicara y mucho de este aumento provendra de Sudfrica, la economa ms grande de la regin. El siguiente cambio importante que se requiere para lograr una respuesta al sida ms ecaz es la apropiacin nacional. No slo es fundamental para las respuestas sostenibles frente al sida, sino tambin es la va fundamental para mejorar la ecacia de la ayuda. La apropiacin nacional signica contar con un liderazgo nacional, multisectorial e integrador en todos los niveles para gestionar la concepcin y ejecucin de polticas y estrategias en materia de sida ecaces, y garantizar una responsabilidad mutua basada en resultados. Los pases y los donantes deben cambiar sus compromisos de ayuda de corto plazo a un nanciamiento a largo plazo que sea previsible y sostenible. Se requieren mayores incentivos para fomentar una mayor apropiacin por parte de los pases asociados de las polticas y los programas nacionales en materia de sida, junto con el desarrollo intenso de asistencia tcnica prestada por proveedores en el Sur y a travs de la cooperacin Sur-Sur. El sida no es slo un problema mdico. La respuesta a l debe estar mejor integrada en los sistemas de salud existentes, particularmente en los programas de salud para las mujeres y en los sistemas de la comunidad, de justicia, de educacin, de proteccin y bienestar social, a n de que la prevencin y el tratamiento sean administrados de manera ms eciente y se desarrollen capacidades en todos los sistemas.
Forjar un marco revitalizado de solidaridad mundial para alcanzar el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH para el ao 2015 mediante:

el ejercicio de un liderazgo integrador y responsable; el cumplimiento de compromisos justos para alcanzar las necesidades de inversin; y el fortalecimiento de las capacidades de las instituciones nacionales, los sistemas comunitarios y el personal de salud.
Informe del Secretario General, 2011
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COMENTARIO
Edwin Cameron
Liberado desde una oscuridad silenciosa El juez sudafricano revela cmo super el miedo y la vergenza para revelar su condicin de VIH-positivo.
En 1999 decid hacer pblico mi estado serolgico respecto al VIH. Lo haba mantenido en secreto desde que me diagnosticaron la infeccin en 1986. A pesar de todas las muertes y el sufrimiento que hay en frica, la epidemia se caracterizaba por el silencio, el miedo y la vergenza. Revelarlo pareca esencial, pero tena que luchar contra mi propio miedo y vergenza. Hacerlo fue una de las decisiones ms poderosas y liberadoras de mi vida. El asesinato de Gugu Dlamini fue crucial. A nes de 1998 ella muri lapidada y apualada por vecinos que la haban escuchado en la radio decir que haba contrado el VIH. Esta mujer desprotegida y pobre se atrevi a hablar y muri. Cmo poda yo, protegido por mis privilegios de la clase media, mantenerme callado? En noviembre de ese ao, Simon Nkoli, un valiente activista que haba anunciado pblicamente que tena sida, tambin muri. Yo habl en su funeral acerca de la importancia de su franqueza con respecto al sida, sin embargo, me mantena en silencio. Estaba viviendo un tremendo conicto interno. A pesar de ser un defensor de los derechos humanos que luchaba por la justicia y la igualdad, rechazando la ignorancia y el miedo, viva an con miedo y en silencio. Tena que poner n a este conicto. Mi condicin secreta y mi perl pblico tenan que unirse. La epidemia tambin necesitaba portavoces. Saba que no poda ser el portavoz de la epidemia en frica porque era un hombre blanco viviendo en un continente negro, un homosexual en medio de una epidemia heterosexual, una persona relativamente acomodada, recibiendo tratamiento en un continente pobre. Pero nalmente habl para que mi voz ayudara a terminar con el silencio. Doce aos despus, hay muchos motivos para estar optimista. El manejo mdico de la infeccin por el VIH est bien entendido y el tratamiento funciona bien. La terapia antirretrovrica tambin ha redenido la respuesta social a la epidemia. En Sudfrica contamos con el Dr. Aaron Motsoaledi, un ministro de salud comprometido e informado que representa el enfoque prctico de deja de agonizar y acta que necesitamos. Sin embargo, la cantidad de infecciones diarias es motivo de consternacin y tristeza. Cambiar los patrones de conducta sexual de las personas es una tarea difcil. Aqu, los derechos humanos y de gnero son fundamentales. Las mujeres no tienen poder dentro de la ley, estn social y polticamente subordinadas y la capacidad de decir cmo y cundo quieren tener relaciones sexuales no es una realidad para muchas. El VIH siempre ha sido una epidemia de los vulnerables y legalmente desamparados. Emergi entre los hombres homosexuales cuando la homosexualidad era ilegal en la mayor parte de los Estados Unidos de Amrica. Todava pesa sobre los usuarios de drogas inyectables, sobre los profesionales del sexo y sobre los pobres de frica. Las personas marginadas de la sociedad enfrentan inmensos obstculos para tener acceso a los servicios de atencin mdica, diagnstico y tratamiento de la infeccin por el VIH. Adems, el estigma sigue siendo un rasgo caracterstico. Las personas que ocupan altos cargos todava son reacias a hablar abiertamente sobre vivir con el VIH. Tenemos los testimonios de los mdicos, especialistas en ciencias sociales y polticos, pero necesitamos el testimonio de cada persona contagiada o en riesgo de contraer el VIH. Cuando todos podamos hablar libre y plenamente, exigiendo tratamiento e igualdad, y no seamos discriminados en la atencin de salud o en el trabajo, entonces habremos comenzado a percibir la infeccin por el VIH como una enfermedad normal. Edwin Cameron es juez de la Corte Constitucional y es el primer alto funcionario sudafricano en declarar pblicamente que vive con el VIH.
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Garantizar la responsabilidad mutua para lograr el acceso universal

La responsabilidad, la medicin y la evaluacin, y enfocarse en los resultados (no slo en el gasto) deben ser los componentes centrales de todo plan. La respuesta mundial frente al sida se enorgullece por hacer seguimiento a la epidemiologa y por tratar a ms personas que casi cualquier otro programa de lucha contra enfermedades, pero an falta incorporar un mecanismo que mida el xito e identique las reas que no estn funcionando. Es tiempo de que la comunidad a cargo de la respuesta al sida adopte un enfoque sistemtico para medir la ecacia. Todo programa debe ser capaz de responder la pregunta bsica: est el dinero haciendo lo que se supone debe hacer? El centro de la atencin debe cambiarse del rendimiento (la cantidad de personas cubiertas por los servicios o que reciben medicamentos) a los resultados (detener el aumento de casos nuevos y ayudar a las personas infectadas a llevar una vida ms saludable y productiva). El caso de las mtricas ms inteligentes enfocadas en resultados duraderos no se hace ms evidente que en el tratamiento del VIH. Las pruebas con las que contamos actualmente, que no bastan, indican que enfocarnos slo en la distribucin de medicamentos resulta insuciente: un estudio llevado a cabo en 2007 en frica Subsahariana concluy que luego de dos aos, un promedio del 40% de los pacientes que haban estado en programas de tratamiento del VIH haban dejado de tomar los medicamentos. El prximo paso consiste en determinar cmo mantener un tratamiento ecaz en el largo plazo. Los factores sociales, econmicos y educativos tienen un papel importante y se deben abordar. Los enfoques que se basan en pasar de lo general a lo particular son valiosos para lograr el equilibrio, pero pueden derrumbarse en la prctica, a menos que exista un importante compromiso de la comunidad y, mejor an, si los proyectos se elaboran en el seno de esta. El enfoque de ayuda ms inteligente se centra en identicar, medir y ampliar los programas que funcionan. Un claro ejemplo de esto es la campaa para disminuir la transmisin vertical del VIH, que afectaba a aproximadamente 400.000 nios en 2009. Un buen programa de prevencin puede disminuir el riesgo de infeccin del 40% a menos del 5%. Con este enfoque, Sudfrica, uno de los pases ms afectados por el sida en el mundo, ha reducido drsticamente las tasas de transmisin vertical con una cobertura del 90%. En frica Subsahariana en general, el porcentaje de muertes de nios menores de cinco aos debidas al VIH ha ido disminuyendo del 5,4% en el ao 2000 al 3,6% en 2009. Sin embargo, hacer que este programa funcione va ms all de slo distribuir medicamentos. Requiere un enfoque multifactico y multidisciplinario que integre la ciencia de vanguardia con la participacin local. A menudo, las mejores respuestas a problemas complejos surgen de soluciones locales que pueden abordar aspectos vitales de la respuesta al sida y evitar los incentivos indeseables y las consecuencias imprevistas, que por lo general socavan los esfuerzos bien intencionados de las organizaciones de ayuda internacional. Comprometerse a forjar mecanismos slidos de responsabilidad mutua que traduzcan los compromisos en acciones mediante:
el establecimiento de metas nacionales ambiciosas que cuenten con revisiones de avance peridicas; el desarrollo de un marco revisado de indicadores mundiales esenciales; el informe sobre el avance en el evento especial de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 2013 y en las revisiones posteriores de los ODM; el establecimiento de revisiones regionales anuales entre pares, organizadas por organismos polticos competentes en las regiones; la garanta de una participacin signicativa de las delegaciones de la sociedad civil y de las comunidades afectadas en las revisiones nacionales y regionales, incluidas las personas que consumen drogas, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas que participan en el comercio sexual y los jvenes.
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ONUSIDA 2011
Romper la trayectoria ascendente de los costos

La respuesta al sida se encuentra en un punto lgido. Se requiere una importante nanciacin para mantener los logros de la dcada pasada y extenderlos a los millones de personas que an necesitan ayuda. Actualmente, la enfermedad afecta a ms de 34 millones de personas [30,9 a 36,9 millones]. Al menos nueve millones de ellas en los pases de bajos y medianos ingresos son aptas para tratamiento y no lo estn recibiendo, segn la Organizacin Mundial de la Salud. Para hacer frente a estos desafos se requiere compromisos slidos, una inversin inteligente y un replanteamiento de los enfoques anteriores. En pocas palabras, se debe salvar ms vidas con tratamientos ms ecaces y ecientes y se debe evitar que ms personas contraigan el VIH. Se debe aumentar la nanciacin para fomentar una prevencin slida y efectiva, continuar los programas existentes y proporcionar ayuda a las personas desatendidas. El acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH se puede lograr para 2015 con un incremento de la nanciacin. El aumento de la nanciacin desde el 2001 ya ha dado dividendos, pero los niveles no son sucientes para cambiar el rumbo de la epidemia. Considerando las sinergias existentes entre los elementos de los programas, las posibles eciencias en la prestacin del tratamiento y el impacto del tratamiento en la prevencin, un marco de inversin del 2011 propuesto por ONUSIDA y sus asociados concluy que para el 2015 se necesitara una inversin anual ms focalizada de al menos US$ 22.000 a US$ 23.000 millones, es decir, US$ 6.000 millones ms que los US$ 16.000 millones disponibles actualmente. Esta sera una buena inversin en el futuro: en el 2020, la rentabilidad de esta inversin evitara 12 millones ms de casos nuevos de infeccin y 7,4 millones ms de muertes, por comparacin con los actuales niveles de nanciacin. Los avances que hemos logrado en la respuesta al sida han sido el resultado de una colaboracin nica que ha unido tecnologas y medicamentos nuevos con mtodos para utilizarlos que son creativos y a veces poco ortodoxos. Ejemplo de esto es la insistencia de incluir a los grupos marginados como parte de la solucin y no del problema; el rechazo de la idea de que la atencin de salud costosa no debe estar a disposicin de las personas de los pases pobres; el control de las polticas de precio tradicionales para hacer que los medicamentos sean asequibles; y el desarrollo de terapias combinadas que han otorgado a millones de personas un nuevo aliciente en sus vidas. Hoy da es posible reducir a la mitad las actuales tasas de infeccin por el VIH, pero esto slo puede ocurrir si aumentamos el ritmo de la innovacin. Es momento de enfocar, optimizar e intensicar nuestras acciones. Debemos traspasar los lmites tradicionales en la forma como enfrentamos la enfermedad y la manera en que nanciamos nuestra respuesta frente a ella, cuando las antiguas dinmicas de poder geopoltico se hacen cada vez ms multipolares y mientras las diferencias entre ricos y pobres aumentan an ms. Ya somos testigos de muchas estrategias nuevas que nos estn llevando en la direccin correcta, entre ellas, dirigir la terapia antirretrovrica al sitio de la infeccin para impedir el ingreso del VIH al organismo (p. ej., suministrando microbicidas al tracto genital); descubrir vacunas potencialmente poderosas como resultado de la investigacin sobre anticuerpos; y hacer cambios estructurales creativos, tales como cambiar de enfoques institucionales rgidos a respuestas ms participativas basadas en las comunidades y las redes, y ayudar a las personas a hacerse cargo de su propia atencin de salud. Al mismo tiempo, enfrentamos muchos desafos nuevos, por ejemplo, la urgente necesidad de reforzar el cumplimiento de los programas de medicacin e intensicar el seguimiento y la supervisin. Esto exige una respuesta multifactica: diagnsticos en los puntos de atencin, aumento del uso y capacitacin de los trabajadores de apoyo comunitario y una revisin de la relacin clnica entre el mdico y el paciente.
Ejecutar programas ms ecientes y sostenibles, mediante:
el fomento de la innovacin que genere eciencia en el acceso al tratamiento: el programa del Tratamiento 2.0; el aumento al mximo de la eciencia de los costos no relacionados con los medicamentos, que incluye la descentralizacin de los servicios, la delegacin de funciones y la creacin de capacidades entre los trabajadores de la salud en las comunidades, y el fortalecimiento de los sistemas comunitarios; y el aprovechamiento de las sinergias entre la respuesta al VIH y las actividades para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
105
COMENTARIO
Amadou Toumani Tour

Un llamado a todos los jvenes a ser lderes
Treinta aos despus del inicio de la respuesta al VIH, aproximadamente 3.000 jvenes se infectan por el VIH cada da. Esta es la razn por la cual fui el antrin de una cumbre, celebrada en Bamako, Mal del 15 al 17 de abril de 2011, que reuni a ms de 150 jvenes activistas de todo el mundo para conseguir una respuesta al VIH liderada por jvenes. El Llamado a la Accin adoptado en la cumbre destaca uno de los elementos fundamentales que deben analizarse en el Perodo extraodinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida de junio de 2011. En mi discurso de bienvenida a la cumbre, hice un llamado a los jvenes lderes reunidos ah, y a los de todo el mundo, a servir de ejemplo a otros: a reducir la transmisin del VIH a travs de campaas de informacin y sensibilizacin dirigidas a los grupos ms vulnerables; a eliminar la transmisin vertical; y a rechazar todo tipo de discriminacin y estigmatizacin relacionada con el VIH y el sida. Estos deben ser, les dije, sus nuevos mandamientos sobre el VIH. Pero los jvenes no deben llevar esta carga solos. Los Estados Miembros deben cumplir una funcin fundamental dentro de la amplia movilizacin que se requiere para afrontar esta pandemia. Mal, por ejemplo, ha progresado considerablemente desde 2004. La cantidad de centros de pruebas ha aumentado diez veces, de 26 a 260. Los lugares donde se suministra el tratamiento han aumentado de 9 a 67 y el nmero de pacientes que estn recibiendo tratamiento antirretrovrico ha aumentado de 3.300 en 2004 a ms de 27.000 actualmente. Mal ha dirigido numerosas campaas de sensibilizacin y ha adoptado un nuevo proyecto de ley para proteger los derechos individuales de las personas infectadas y afectadas. En el presupuesto estatal se asignaron ms de US$ 5 millones por ao y tambin se ha establecido un fondo nacional para el VIH y el sida. La fatalidad del sida no debe existir en nuestros pases. Pero, no podemos permitirnos bajar la guardia. Nuestra vigilancia debe ser permanente. Se les debe dar el espacio a los jvenes para liderar y yo quiero alentar a la juventud del mundo a que redoble sus fuerzas y sea lder en la respuesta al VIH y al sida. Amadou Toumani Tour, Presidente de Mal.
107
Se necesita una revolucin social para proteger la salud de las mujeres y nias
Existen muchos factores que fomentan la propagacin del VIH entre las mujeres y nias: la pobreza y disparidad econmica; la falta de educacin; violencia o temor a la violencia; y la falta de servicios de salud sexual y reproductiva. La combinacin de estos factores diculta el acceso de las mujeres y nias a los servicios de prevencin, tratamiento y atencin del VIH. Se debe adoptar un enfoque integral. La educacin, la prueba del VIH y la atencin del sida, por lo general, no estn integradas a los programas de salud sexual y reproductiva. En muchos pases, las cuestiones sexuales son un tema tab para las nias, lo que aumenta innecesariamente su riesgo de infeccin. La defensa de los derechos humanos y la proteccin contra el estigma y la violencia son esenciales para responder de manera ms ecaz a la infeccin por el VIH entre las mujeres y nias. El acceso a mtodos anticonceptivos ecaces y al aborto seguro debe ser reconocido como un derecho humano. Las protecciones legales deben estar en funcionamiento y aplicarse para detener la violencia en contra de las mujeres. Muchas nias adolescentes tienen miedo de revelar su estado serolgico respecto al VIH a su pareja sexual, ya que les preocupa el impacto que puede causar dicha revelacin en la relacin. Debido a la falta de integracin entre la prevencin del VIH y la salud sexual y reproductiva, los proveedores de servicios no estn preparados para identicar ni atender a este grupo de poblacin oculto conformado por adolescentes que tienen miedo del estigma y la discriminacin que puede traer consigo la revelacin de su condicin. Los planes y programas nacionales en materia de sida deben contar con informacin considerable por parte de los grupos de mujeres para que las intervenciones se conciban y pongan en prctica de manera que atiendan las necesidades de las mujeres y nias que viven con el VIH o estn en riesgo de contraerlo. Esto conlleva una integracin con los servicios de salud sexual y reproductiva, que va desde la anticoncepcin hasta la atencin pre y postnatal, el aborto y la atencin posterior a este, hasta la atencin mdica integral.
Ms de una cuarta parte de los casos nuevos de infeccin por el VIH en el mundo se presentan entre las mujeres de 15 a 24 aos
26
108
ONUSIDA 2011
Los jvenes lderes comparten una misma visin y exigen derechos

Garantizar que la condicin de las mujeres y nias en nuestras sociedades y respuestas al VIH promuevan su salud, sus derechos humanos, su seguridad y su dignidad mediante:

la revocacin de las normas de gnero perjudiciales; la igualdad de derechos y acceso equitativo a la justicia y a la seguridad para las mujeres y nias; la proteccin de los derechos de las mujeres y nias que viven con el VIH, incluida su salud sexual y reproductiva y sus derechos como personas; el fortalecimiento de la proteccin social, la atencin y el apoyo; la ampliacin de los programas para eliminar la violencia de gnero; garantizar que las respuestas nacionales atiendan las necesidades especcas de las mujeres y nias con respecto al VIH; la ejecucin de un plan completo e integrado para el VIH, la tuberculosis y la salud sexual y reproductiva que aborde las necesidades ms amplias de las mujeres y nios.
En los ltimos tres decenios, el sida ha pasado de ser una amenaza mundial a constituir un movimiento mundial, de una enfermedad estigmatizada a un camino hacia la autonoma, y de una enfermedad desatendida a una responsabilidad compartida. Podemos cambiar el rumbo del sida, pero slo si lo hacemos en forma creativa, valiente y en conjunto. La Cumbre Mundial de Jvenes sobre el VIH, llevada cabo en Mal, en abril de 2011, hizo un llamado a capacitar a los jvenes para abrir paso a una nueva generacin de liderazgo en el mbito del sida. El ideal de un mundo sin casos nuevos de infeccin por el VIH, sin muertes relacionadas
con el sida y sin discriminacin es abrazado por la generacin actual de lderes mundiales. Pero el hecho desesperanzador es que la mayora de estos lderes no vivir para ver este ideal realizado. Esta responsabilidad debe pasar a una nueva generacin de lderes que ya est preparada para dirigir una respuesta al sida ms slida, ms decidida y ms constante. Los mismos que se rehsan a aceptar lo intolerable, que exigen que sus derechos sean respetados y que llaman a una movilizacin masiva por un mundo mejor, como se puso de maniesto en abril de 2011 en las calles de Egipto, Tnez y otros lugares, ya se estn haciendo escuchar en la respuesta para resistir los estragos del sida.
El VIH es la causa principal de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. La cantidad de nias de 10 a 14 aos que viven con el VIH ha aumentado de unas 50.000 en 1999 a ms de 300.000 en 2010. En frica Meridional, las mujeres jvenes tienen hasta cinco veces ms probabilidades de infectarse con el VIH que los hombres jvenes. Se estima que entre el 12% y el 18% de todas las muertes relacionadas con el embarazo se deben al VIH.
109
COMENTARIO
Maged El Sayed El Rabeiy

Aprovechar el poder de los jvenes El joven VIH-positivo, de origen egipcio, seala que los jvenes pueden cambiar la cara de la epidemia en el mundo.
Mi travesa con el VIH comenz hace tres aos, cuando iba a cumplir con el servicio militar y fui diagnosticado con la infeccin por el VIH. Desde nio conozco los modos de transmisin del VIH y supuse que estara entre las personas infectadas, pero cuando esta suposicin se convirti en realidad, me negu a aceptarlo. En ese momento me horroric, ya que sola pensar que el VIH era una enfermedad sin tratamiento, una enfermedad mortal. Meses despus, me un a The Friends of Life, la nica organizacin no gubernamental en Egipto que apoya a las personas que viven con el VIH y les presta atencin. Me sorprend cuando vi a otras personas como yo: nios, mujeres y jvenes, todos viviendo con el VIH. Hoy, mi vida ha cambiado completamente; es una vida con la misin divina de ayudar a mis pares que estn sufriendo, de compartir su dolor, de darles atencin y apoyo y de prevenir que otras personas se contagien con el VIH. Vivir con el VIH no limita nuestra humanidad. Las personas que viven con el VIH, especialmente los jvenes, tienen los mismos derechos a la dignidad, a la salud y a la atencin de salud, a la educacin, al trabajo, a la vivienda y a la libertad del matrimonio, las uniones y la autoexpresin. El VIH en Egipto est rodeado por tres palabras que en ingls comienzan con la letra s: estigma (stigma), silencio (silence) y vergenza (shame), debido a las normas sociales y religiosas. Todas ellas llevan a una mayor discriminacin en contra de las personas que vivimos con el VIH, pero no limitan nuestros derechos como personas. Romper el silencio de la sociedad y dar a las personas que viven con el VIH la oportunidad de mostrarse abiertamente tal y como son, puede cambiar de forma importante la cara del VIH en Egipto. As como los jvenes egipcios cambiaron el destino de nuestro pas en enero de 2011, as tambin los jvenes de todo el mundo pueden cambiarle la cara al VIH. Podemos hacerlo porque los jvenes somos poderosos, dinmicos y organizados. Los jvenes que viven con el VIH tambin pueden participar en intervenciones de prevencin, ya que son los ms aptos para llegar a sus pares, creando conciencia y corrigiendo los conceptos equivocados. Su participacin es esencial para garantizar que los programas de lucha contra el VIH cumplan su objetivo de hacer participar ms a los jvenes que viven con el VIH. Mi mensaje para todos los jvenes que viven con el VIH es este: tenemos que unirnos como una sola potencia para defender nuestros derechos y evitar que otros jvenes se contagien con el VIH. La batalla no terminar hasta que logremos nuestra visin: cero casos nuevos de infeccin por el VIH, cero discriminaciones y cero muertes relacionadas con el sida. Maged El Sayed El Rabeiy es coordinador de proyectos para la organizacin The Friends of Life en Egipto.
111
El Arzobispo Tutu insta a los jvenes lderes a mantener viva la esperanza

El Arzobispo Desmond Tutu inst a todos aquellos que participan en la respuesta al sida a mantener viva la esperanza, al pasar el bastn de liderazgo para la prevencin del VIH a una nueva generacin de lderes, en una ceremonia simblica realizada en Robben Island el pasado 3 de mayo. La isla frente a las costas de Ciudad del Cabo en Sudfrica fue un entorno inspirador para el Arzobispo Tutu, copresidente de la Comisin de Alto Nivel sobre Prevencin del VIH del ONUSIDA, para hacer hincapi a los miembros de la comisin y a los invitados especiales sobre la intensidad del desafo que plantea el sida y para instar a aquellos afectados por la epidemia a que no pierdan las esperanzas durante los largos das de lucha. El sitio de la antigua prisin donde Nelson Mandela y otros prisioneros polticos estuvieron detenidos durante la poca del apartheid, se ha convertido en un poderoso testimonio de la entereza del espritu humano y de su capacidad para generar cambios cuando hace frente a obstculos imponentes. El Arzobispo, quien se est retirando de la vida pblica, habl de los aos perdidos en Sudfrica en relacin a la respuesta al sida, cuando se dej morir a personas aun cuando se contaba con los medios para salvar sus vidas. Pidi al grupo de asistentes que centraran su atencin en la bondad de la humanidad y agreg que Dios sonre cuando oye hablar del trabajo que se est haciendo para tener un mundo sin VIH. Mientras se oan las voces del coro de los miembros del Proyecto de aceleracin del tratamiento, el religioso de 79 aos fue nombrando a un grupo emblemtico de jvenes de todo el mundo, cada uno de los cuales se ha dedicado a la revolucin de la prevencin del VIH y a movilizar a sus pares y comunidades hacia una respuesta al sida renovada y revitalizada. Estos jvenes lderes llevaron consigo a Robben Island la Declaracin de Bamako: el llamado a la accin de Mal para un nuevo liderazgo en la respuesta al VIH. Inspirados por el espritu de Robben Island, se asumieron una serie de compromisos especficos durante la ceremonia para promover la respuesta de prevencin:

La Fundacin ANTIAIDS de Elena Pinchuk, en Ucrania, anunci que establecera un concurso mundial de proyectos de redes sociales creados por jvenes sobre la prevencin del VIH. El Centro Mundial para la Innovacin en Salud Mvil y Cell-Life de Sudfrica, se comprometieron a trabajar en conjunto con el ONUSIDA y los proveedores de servicios mviles para promover el dilogo en torno a la prevencin y los cambios de conductas con respecto al VIH, a travs del uso de telfonos celulares. Se crear un nuevo movimiento, nete, para inspirar a los jvenes conectados digitalmente a la red a que trabajen unidos contra el VIH. MTV internacional seal que hara participar directamente a los jvenes en sus actividades de programacin sobre el VIH.
El ex jugador de la Asociacin Nacional de Bsquetbol, Earvin Magic Johnson, anunci que su fundacin crear un programa de becas para jvenes.
Mantengan viva la esperanza y centren su atencin en la bondad de la humanidad.

112 ONUSIDA 2011
Los delegados aprobaron incondicionalmente la participacin de los jvenes en todas las etapas del proceso y se conmovieron especialmente con el compromiso asumido por Claire Gasamagera de Rwanda, quien naci con el VIH y es la cabeza de su familia desde los 17 aos; se ha dedicado a liderar a la generacin que librar al mundo del VIH. Gasamagera cont a los asistentes que nadie crey que ella sobrevivira, pero ah estaba, con 20 aos y muy emocionada de asistir a la Comisin de Alto Nivel, en presencia del Arzobispo Tutu y de otros lderes y personalidades de talla mundial. Se comprometi a usar sus conocimientos, habilidades, experiencias y liderazgo para fomentar la autonoma de los jvenes que viven con el VIH en su pas y lograr que sus iniciativas cuenten con apoyo, de manera que puedan ocupar el lugar que se merecen en la primera lnea de la respuesta al VIH.
COMENTARIO
Rachel Arinii Judhistari

Los jvenes exigimos participar en la formacin de nuestro destino Esta defensora de los derechos de las mujeres seala que los jvenes estn listos para liderar el camino: pero no maana, hoy!
Tengo 22 aos. Vengo de Indonesia, de un entorno religioso y he experimentado lo que signica ser una mujer joven en el mundo actual. Tengo amigas que han sido violadas, obligadas a casarse muy jvenes, acosadas sexualmente y que estn afectadas por el VIH y el sida. Algunas de estas cosas me ocurrieron a m y no tuve el apoyo para exigir justicia. Cuando tena 15 aos, mi profesora nos reuni para un encuentro especial. Un hombre con bata de doctor, acompaado por nuestro imn, nos dijo que las campaas para el uso del preservativo eran propaganda para que las personas perdiramos la fe en Dios y nos convirtiramos en pecadores. Ninguna de las nias poda hacer preguntas, porque nos dijeron que slo los hombres estaban en riesgo. Esa fue nuestra educacin sexual. En el centro de salud se negaron a hacerme la prueba del VIH, ya que me dijeron que era muy joven y no estaba casada. Pero tambin s que soy muy joven para morir de sida. Los jvenes somos un grupo diverso y complejo, pero lo que tenemos en comn es que estamos especialmente vulnerables a contraer el VIH. Tenemos derechos, pero lamentablemente, la pobreza, la desigualdad y la violencia siguen suponiendo un desafo para la vida de los jvenes. Representamos el 40% de los casos nuevos de infeccin por el VIH, pero no se destina el 40% de la nanciacin a los programas de lucha contra el VIH dirigidos a los jvenes. Tenemos que mejorar esto. A quin hacemos responsable? Hacemos un llamado a los gobiernos, a los organismos de las Naciones Unidas y a los encargados de tomar decisiones para que promuevan una educacin sexual para los jvenes que sea exacta, oportuna y respetuosa de la igualdad de gnero, y est fundamentada en datos cientcos. Adems, debe reconocer los derechos de los jvenes para disfrutar su sexualidad de manera segura y placentera, sin impedimentos, discriminacin ni violencia. Los jvenes exigimos servicios de salud sexual y reproductiva orientados a los jvenes, que incluyan asesoramiento, pruebas y tratamiento del VIH. Estos servicios deben ser proporcionados por proveedores de atencin de salud capacitados, que respeten la diversidad y el derecho a la condencialidad de los jvenes, especialmente de las mujeres y nias. Existen muchas iniciativas y redes dirigidas por jvenes que trascienden las fronteras geogrcas, ideolgicas y polticas, entre otras. Los jvenes tenemos una habilidad natural para llegar a nuestros pares y a otras personas. Las iniciativas de lucha contra el VIH deben llegar a las redes dirigidas por jvenes para establecer comunicacin con ellos, entender mejor sus necesidades y aprovechar los atributos nicos que tenemos. A los jvenes se nos suele llamar los lderes del maana, pero somos los lderes de hoy, y exigimos sentarnos en la mesa donde se toman las decisiones que nos afectan. Rachel Arinii Judhistari es punto focal regional para Asia y el Pacco en la Coalicin Mundial de Jvenes sobre el VIH y el Sida y fundadora de la Alianza Independiente de Jvenes Indonesios. Tambin es ocial de programas para las asociaciones de salud, derechos y defensa de las mujeres en ARROW, el Centro de Recursos e Investigacin para las Mujeres de Asia y el Pacco.
115
Parte 4
Fichas de puntuacin y fuentes
Tendencias del VIH
Incidencia del VIH

Incidencia del VIH entre las personas de 15 a 49 aos de edad, 1990-2009
% 2009 % 2009 % 2009 % 2009
Swazilandia
2,66
Nigeria
0,38
Sierra Leona
0,14
Mauritania
Lesotho
2,58
Congo
Mauricio
El Salvador
Botswana
1,56
Togo
0,27
Jamaica
0,13
Panam
0,06
Sudfrica
1,49
Djibouti
0,25
Cote d'Ivoire Federacin de Rusia
0,11
Malasia
0,06
Mozambique
1,19
Chad
Honduras
Zambia
1,17
Burundi
Guinea
0,10
Suriname
0,06
Malawi
0,95
Sudn
Benin
0,10
Mal
0,06
Zimbabwe
0,84
Guinea-Bissau
0,21
Guatemala
Liberia Repblica Dominicana
Uganda Guinea Ecuatorial
0,74
Angola
0,21
Ucrania
0,06
Belice
0,20
Guyana
Bhutn
Kenya
0,53
Rwanda Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo
0,18
Senegal
0,08
Letonia
0,06
Camern Repblica Unida de Tanzana
0,53
0,17
Kirguistn
0,08
Myanmar Repblica Democrtica Popular Lao
0,05
0,45
0,28
Nigeria
0,08
Gambia
Ghana
0,15
Venezuela Papa Nueva Guinea
Viet Nam Repblica de Moldova
Gabn
0,43
Somalia
0,07
0,04
Namibia
0,43
Hait
0,15
Burkina Faso
0,07
Argentina
0,04
117
Tendencias del VIH (contna)
Incidencia del VIH

Incidencia del VIH entre las personas de 15 a 49 aos de edad, 1990-2009
% 2009 % 2009 % 2009 % 2009
Ecuador
Nicaragua
Azerbaiyn
Hungra
Eritrea
0,03
Chile
Pakistn
Lituania
0,00
Tayikistn
0,03
Georgia
0,02
Comoras
Polonia
Paraguay
Costa Rica
Serbia
Egipto
Indonesia
Kazajstn
0,02
Argelia
Sri Lanka
0,00
Nepal
0,03
Mxico
Omn
Croacia
Brasil
India
0,02
China
Bangladesh
0,00
Uruguay
Fiji
Bulgaria
Tailandia
0,03
Bolivia
Cuba
Eslovaquia Repblica Democrtica Popular de Corea
Colombia
Marruecos Irn (Repblica Islmica del)
Lbano
Maldivas
Madagascar
Mongolia
Turqua
Belars
0,03
Armenia
Filipinas
0,01
Uzbekistn
Etiopa
Tnez
Per
Camboya
0,01
Rumania
118
ONUSIDA 2011
Antirretrovricos para prevenir los casos nuevos de infeccin en nios

Mujeres embarazadas que viven con el VIH y recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin del VIH a sus hijos, 20042009
% 2009 % 2009 % 2009 % 2009
Repblica Democrtica Popular de Corea
Namibia
88
Myanmar*
Polonia
Belars*
Swazilandia
88
Rwanda
65
Omn
Guyana
Ecuador
Lesotho
64
Benin*
46
Lituania
Uzbekistn
Paraguay
Viet Nam*
Bhutn
Tailandia
Hait*
60
Panam
Suriname
Brasil
Malawi*
58
Mal
Argentina
Jamaica
Zimbabwe*
56
Bulgaria
Rumania
Gambia*
Mauricio
Bolivia
Ucrania Repblica de Moldova
Kenya*
73
Per
Georgia*
Nicaragua
Cte dIvoire
54
Nigeria*
Armenia
Mozambique* Repblica Unida de Tanzana*
70
Uganda*
53
Honduras Repblica Centroafricana
Malasia
70
Uruguay
34
Botswana
95
Zambia*
69
Fiji*
Eritrea*
Letonia Federacin de Rusia
Cuba
Kirguistn* Repblica Dominicana*
El Salvador
Eslovaquia
Belice
Sudfrica
88
Kazajstn
Camboya
Burkina Faso
32
* Pases que todava no han eliminado gradualmente el uso de la dosis nica de nevirapina como intervencin para prevenir la transmisin vertical, hasta mayo de 2011.
119
Tendencias del VIH (contina)
Antirretrovricos para prevenir los casos nuevos de infeccin en nios

Mujeres embarazadas que viven con el VIH y recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin del VIH a sus hijos, 20042009
% 2009 % 2009 % 2009 % 2009
Gabn
30
Guinea-Bissau
24
Papa Nueva Guinea
13
Serbia
Croacia
Senegal
Burundi
12
Nepal
Ghana
27
Marruecos
Congo
12
Mxico Irn (Repblica Islmica del)
Costa Rica
Nigeria*
22
Tnez
Camern
27
Etiopa*
Djibouti
10
Madagascar
Hungra
Sierra Leona
19
Venezuela Repblica Democrtica Popular Lao
Filipinas
India*
Angola
19
Sudn*
Chile
Mauritania
Azerbaiyn*
Pakistn
Togo
26
Guinea
17
Indonesia
Maldivas
Guatemala Guinea Ecuatorial*
Comoras
Egipto*
Somalia*
26
Mongolia*
Bangladesh Repblica Democrtica del Congo*
Lbano
China*
Tayikistn
Argelia
Liberia
16
Chad
Colombia
Sri Lanka
Turqua
* Pases que todava no han eliminado gradualmente el uso de la dosis nica de nevirapina como intervencin para prevenir la transmisin vertical, hasta mayo de 2011.
120
ONUSIDA 2011
Cobertura del tratamiento antirretrovrico

Cobertura del tratamiento antirretrovrico para las personas con menos de 350 clulas CD4, 2004-2009
% 2009 % 2009 % 2009 % 2009
Cuba
95
Tailandia
61
Repblica Dominicana
47
Filipinas
37
Guyana
95
Brasil
Gabn
47
Sudfrica
37
Omn
95
Swazilandia
59
Burkina Faso
46
Chad
36
Camboya
94
Mxico
54
Jamaica
46
Zambia
34
Rwanda
88
Benin
53
Malawi
46
Zimbabwe
34
Botswana
83
El Salvador
53
Guatemala
44
Uzbekistn
Rumania
81
Etiopa
Hait
43
Viet Nam
34
Croacia
80
Venezuela
Belice
40
Honduras
33
Namibia
76
Suriname
53
Guinea
40
Mozambique Repblica Unida de Tanzana
30
Argentina
70
Tnez Papa Nueva Guinea
53
Nicaragua
40
30
Costa Rica Repblica Democrtica Popular Lao
68
52
Uganda
39
Ecuador
30
67
Senegal
51
Serbia
38
Fiji
30
Georgia
65
Mal
50
Eritrea
37
Guinea-Bissau
30
Chile
63
Uruguay
49
Panam
37
Belars
29
Eslovaquia
62
Kenya
48
Paraguay
37
Togo
29
Turqua
62
Lesotho
48
Per
37
Camern
28
121
Tendencias del VIH (contina)
Cobertura del tratamiento antirretrovrico

Cobertura del tratamiento antirretrovrico para las personas con menos de 350 clulas CD4, 2004-2009
% 2009 % 2009 % 2009 % 2009
Cte dIvoire
28
Bulgaria
23
Repblica Centroafricana
19
Egipto
11
Hungra
27
Congo Repblica Democrtica del Congo
23
Gambia
18
Nepal
11
India
Lbano
18
Tayikistn
11
Kazajstn
27
Malasia
23
Myanmar
18
Ucrania
10
Lituania
27
Mauricio
22
Sierra Leona
18
Mongolia
Marruecos
27
Nigeria
22
Colombia
17
Somalia
Argelia Guinea Ecuatorial
25
Polonia
22
Maldivas Repblica de Moldova
17
Sudn
25
Azerbaiyn
21
17
Pakistn Irn (Repblica Islmica del)
Mauritania
25
Indonesia
21
Comoras
16
Angola
24
Nigeria Federacin de Rusia
21
Bhutn
14
Armenia
24
Djibouti
14
Madagascar Repblica Democrtica Popular de Corea
China
Sri Lanka
20
Liberia
14
Ghana
24
Bolivia
19
Kirguistn
12
Bangladesh
23
Burundi
19
Letonia
12
122
ONUSIDA 2011
Indicadores del avance en la lucha contra el VIH

Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH y recibieron medicamentos antirretrovricos para prevenir la transmisin vertical (2009) 0% a 100% Cobertura del tratamiento antirretrovrico para personas con menos de 350 clulas CD4, a nes de 2009 Conocimiento correcto e integral de los jvenes con respecto al VIH (informado por pas)
Hombres Mujeres
Porcentaje de recursos disponibles para la lucha contra el VIH procedentes de recursos nacionales (internos)
Pases que imponen algn tipo de restriccin al ingreso, estada y residencia de personas que viven con el VIH, segn su estado serolgico respecto al VIH S No
0% a 100%
0% a 100%
0% a 100%
Afganistn Albania Argelia Angola Argentina Armenia Azerbaiyn* Bangladesh Belars* Belice Benin* Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile
* Pases que todava no han eliminado gradualmente el uso de la dosis nica de nevirapina como intervencin para prevenir la transmisin maternoinfantil, hasta mayo de 2011
123
Indicadores del avance en la lucha contra el VIH (contina)

Hombres Mujeres
0% a 100%
0% a 100%
0% a 100%
China* Colombia Comoras Congo*, Repblica del Costa Rica Cote d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Democrtica Popular de Corea Repblica Democrtica del Congo Djibouti Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto* El Salvador Guinea Ecuatorial* Eritrea* Etiopa Fiji* Gabn Gambia* Georgia* Ghana Granada
124
ONUSIDA 2011
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH y recibieron medicamentos antirretrovricos para prevenir la transmisin vertical (2009) 0% a 100%
Cobertura del tratamiento antirretrovrico para personas con menos de 350 clulas CD4, a nes de 2009
Conocimiento correcto e integral de los jvenes con respecto al VIH (informado por pas)
Hombres Mujeres
0% a 100%
0% a 100%
0% a 100%
Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Hait* Honduras Hungra India* Indonesia Irn (Repblica Islmica de) Iraq Jamaica Jordania Kazajstn Kenya* Kiribati* Kirguistn* Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Jamahiriya rabe Libia Lituania Madagascar
125

Hombres Mujeres
0% a 100%
0% a 100%
0% a 100%
Malawi* Malasia Maldivas Mal Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Micronesia Mongolia* Montenegro Marruecos Mozambique* Myanmar* Namibia Nauru Nepal Nicaragua Nger* Nigeria* Omn Pakistn Palau Panam Papa Nueva Guinea
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ONUSIDA 2011
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas que viven con el VIH y recibieron medicamentos antirretrovricos para prevenir la transmisin vertical (2009) 0% a 100%
Cobertura del tratamiento antirretrovrico para personas con menos de 350 clulas CD4, a nes de 2009
Conocimiento correcto e integral de los jvenes con respecto al VIH (informado por pas)
Hombres Mujeres
0% a 100%
0% a 100%
0% a 100%
Paraguay Per Filipinas Polonia Repblica de Moldova Rumania Federacin de Rusia Rwanda Samoa Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Eslovaquia Islas Salomn Somalia* Sudfrica Sri Lanka Sudn* Suriname Swazilandia Repblica rabe Siria Tayikistn Tailandia
127

Hombres Mujeres
0% a 100%
0% a 100%
0% a 100%
Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor Oriental Togo Tonga Tnez Turqua Turkmenistn Tuvalu Uganda* Ucrania Repblica Unida de Tanzana* Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Viet Nam* Yemen Zambia* Zimbabwe*
128
ONUSIDA 2011
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ONUSIDA 2011
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Eliminar todos los casos nuevos de infeccin en nios

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Equipo de Apoyo Regional del ONUSIDA para el Caribe. Formulario para la presentacin de informes sobre la consulta regional acerca del acceso universal (indito), marzo de 2011.
Equipo de Apoyo Regional del ONUSIDA para Asia y el Pacco. Formulario para la presentacin de informes sobre la consulta regional acerca del acceso universal (indito), marzo de 2011.

Declaracin en la consulta regional sobre acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH en Europa y Asia Central, Kiev, Ucrania, marzo de 2011 (por parte de la Red Euroasitica para la Reduccin de Daos, la Unin de Personas que Viven con el VIH en Europa Oriental y Asia Central, la Coalicin Internacional de Preparacin para el Tratamiento en Europa Oriental y Asia Central, el Grupo Europeo para el Tratamiento del Sida). Equipo de Apoyo Regional del ONUSIDA para Europa Oriental y Asia Central. Formulario para la presentacin de informes sobre la consulta regional acerca del acceso universal (indito), marzo de 2011.
Llevar la respuesta del sida al siguiente nivel

Posicin Comn de frica en la Reunin de Alto Nivel sobre el Sida del UNGASS, abril de 2011. Fichas de puntuacin sobre el sida 2010 (http://www.unaids.org/ globalreport/AIDSScorecards.htm). Proyecto de resolucin de la Consulta Regional de Asia y el Pacco sobre el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH (indito) Bangkok, 30 y 31 de marzo de 2011. Goosby A. Prevention of motherto-child transmission: creating better health for women, children, and families. US Department of State Ofcial Blog, 8 de marzo de 2011 (http://www.uspolicy.be/ headline/amb-goosby-preventingmother-child-hivaids-transmission). Rosen S, Fox MP, Gill CJ. Patient retention in antiretroviral therapy programs in sub-Saharan Africa: a systematic review. Public Library of Science Medicine, 2007, 4(10): e298. doi:10.1371/journal. pmed.0040298.
frica Oriental y Meridional

Documento de posicin de la sociedad civil de frica Oriental y Meridional sobre el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH y el sida, marzo de 2011. Equipo de Apoyo Regional del ONUSIDA para frica Oriental y Meridional. Nota ocial, consulta regional sobre el acceso universal de la sociedad civil (indita), marzo de 2011.
Amrica Latina
Resultados del compromiso poltico establecido en la Consulta Regional de Amrica Latina, marzo de 2011. Equipo de Apoyo Regional del ONUSIDA para Amrica Latina. Formulario para la presentacin de informes sobre la consulta regional acerca del acceso universal (indito), marzo de 2011.
frica Occidental y Central

Consulta regional de la sociedad civil sobre el acceso universal en frica Occidental y Central: resoluciones, marzo de 2011. Equipo de Apoyo Regional del ONUSIDA para frica Occidental y Central. Formulario para la presentacin de informes sobre la consulta regional acerca del acceso universal (indito), marzo de 2011.
El Caribe
Keeping score III. Ginebra, ONUSIDA, 2011. Avance hacia el acceso universal en el examen regional del Caribe, Dcima reunin general anual de PANCAP, noviembre de 2010. The status of HIV in the Caribbean. [La situacin del VIH en el Caribe] Ginebra, ONUSIDA, 2010.
Asia y el Pacco
Proyecto de resolucin de la consulta regional de Asia y el Pacco sobre el acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH, marzo de 2011.
135
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Treinta aos de sida

Las naciones en la encrucijada

cess c a l sa niver tions

s d a o r ble Cross ntability u o s c l c r i

Treinta aos de sida

Parte 1: Balance de la situacin

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Parte 2: Las regiones unidas para lograr el acceso universal

Parte 3: Avanzar al siguiente nivel

Parte 4: Fichas de puntuacin y fuentes

Trazar un camino audaz

Ban Ki-moon Secretario General de las Naciones Unidas

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Del miedo a la unidad

Jacob Zuma Presidente de Sudfrica

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Nuestra ambiciosa visin

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Michel Sidib Director Ejecutivo de ONUSIDA

De 1981 a 2000: los primeros aos

La epidemia ms grave de los tiempos modernos

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Nmero de personas que viven con el VIH y descubrimientos cientcos, 1981-2011

Tratamiento combinado con al menos tres medicamentos antirretrovricos

Revisin de la denicin de caso para la vigilancia del sida

Se aprueba la primera prueba rpida del VIH

Se identica al virus de la inmunodeciencia humana (VIH) como la causa del sida

Se aprueba la zidovudina (AZT) como tratamiento

Ecacia de los programas de intercambio de agujas establecida

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Personas que viven con el VIH (1981-2000)

Asia Meridional y Sudoriental

1985 Estimado Bajo

Oriente Medio y frica del Norte

1985 Estimado Bajo

1985 Estimado Bajo

1985 Estimado Bajo

Amrica Central y del Sur

Europa Occidental y Central

1985 Estimado Bajo

1985 Estimado Bajo

1985 Estimado Bajo

Europa Oriental y Asia Central

Amrica del Norte

1985 Estimado Bajo

1985 Estimado Bajo

1985 Estimado Bajo

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

De 2001 a 2010: el ltimo decenio

Un nuevo captulo en la respuesta al VIH

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Europa Oriental y Asia Central (12)

Oriente Medio y frica del Norte (7)

Europa Occidental y Central (9)

Amrica Central y del Sur (10)

frica Subsahariana (39)

Asia Meridional y Sudoriental (13)

Los lderes mundiales acordaron que nadie quedara rezagado.

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

TREINTA AOS DE SIDA: LAS NACIONES EN LA ENCRUCIJADA

Aumento considerable de la inversin en la respuesta al VIH, pero se requiere rendimiento

Gasto nacional en la lucha contra el VIH