Ciruga de la epilepsia

Se entiende por ciruga de la epilepsia la que se realiza a un paciente epilptico con el objetivo fundamental de suprimir las crisis. Para su correcto manejo es deseable contar con un equipo multidisciplinario (neurofisilogos, neurlogos, neuropsiclogos, psiquiatras, neurorradilogos y neurocirujanos) integrado en unidades especiales y cuyo punto de partida, bsico y fundamental, es una adecuada seleccin del paciente candidato a la ciruga. Las tcnicas quirrgicas estn reservadas para aquellos casos intratatables con los frmacos actuales. No obstante, este criterio se puede modificar conforme aumenta la seguridad y la eficacia del tratamiento quirrgico, que ofrece la posibilidad de ser curativo frente a la expectativa de un tratamiento farmacolgico en muchos casos complejo y a veces para toda la vida. Adems de la farmacorresistencia, hay que estudiar y comprobar la localizacin del foco epilptico, si es nico o no y si es extirpable sin secuelas, mediante la combinacin de las tcnicas de imgen (TAC, RM, arteriografa), de exploraciones funcionales (poligrafa, PET y SPECT) y de pruebas neuropsicolgicas (Test de Wada). En ocasiones, el estudio del foco epilptico requiere que adems de pruebas de excitabilidad epileptica incruentas (EEG interictal, video-EEG o monitorizacin prolongada ambulatoria) se recurra a pruebas de registro EEG invasivo (electrocorticografa) Objetivos de la ciruga de la epilepsia: - Extirpar el foco (mediante ciruga lesiva) - Actuar sobre las vas de propagacin (mediante ciruga lesiva) - Estimulacin elctrica con finalidad inhibitoria del foco Criterios para la ciruga lesiva: - Epilepsia refractaria a frmacos - Crisis de lbulo temporal o rea definida - Demostracin del inicio de la crisis en la zona - Que la reseccin no ocasione dficit funcional aadido - Crisis sintomticas secundarias a patologa orgnica (cicatrices, atrofias...) - Que la tcnica suponga mejora en la calidad de vida (es decir, que disminuyan las crisis y/o se derive una mejora de los trastornos psquicos) Formas de epilepsia tratables mediante ciruga lesiva: - Epilepsia focales corticales (por gliosis, cicatrices, atrofias, malformaciones) - Epilepsia de lbulo temporal (El 60% tiene como base una esclerosis incisural o mesial) - Epilepsia infantil con hemiatrofia y hemiplejia (por encefalitis o malformaciones) Tcnicas de ciruga lesiva: - Lobectoma temporal - Amigdalohipocampectoma. Indicada en la epilepsia de lbulo temporal. Buenos resultados, con ms del 70% de remisin en las crisis a los 2 aos. - Excisiones corticales extratemporales. Presenta resultados ms variables y dficiles de valorar - Hemisferectoma. En los casos de epilepsia infantil con hemiatrofia cerebral y hemiplejia. Puede ser total y parcial - Callosotoma. (preferiblemente de los dos tercios anteriores del cuerpo calloso). Excepcional. Pretende la desconexin hemisfrica para evitar la generalizacin y propagacin de la crisis. Indicada en pacientes con epilepsia generalizada muy grave e intratable. Las complicaciones inmediatas a la callosotoma (mutismo acintico, bradicinesia, alteraciones motoras manuales e incontinencia) son generalmente transitorias. Sin embargo para evitar graves dficits cognoscitivos postoperatorios es necesario asegurarse que el lenguaje y la dominancia manual estn en el mismo hemisferio. - Transecciones subpiales mltiples. En crisis parciales originadas en reas corticales elocuentes. (Algunas de estas tcnicas pueden realizarse mediante radiociruga)

Tcnicas de estimulacin: La estimulacin elctrica es otra alternativa en las epilepsias rebeldes. Aunque se est planeando la estimulacin cerebral profunda de zonas como el hipocampo, el tlamo o el lbulo temporal, la nica tcnica que actualmente se considera realmente eficaz es la estimulacin vagal. Su mecanismo no est an suficientemente aclarado. Inicialmente se emple para las epilepsias con aura y hoy da poco a poco se va extendiendo a diferentes formas de epilepsia resistentes a la medicacin. Minimamente invasiva, tiene la ventaja aadida propia de todas las tcnicas de estimulacin, que es la reversibilidad y la posibilidad de modificacin de los parmetros de estimulacin. Se ha demostrado tambin la mejora de los trastornos psicoafectivos en estos casos.