Rev Med (So Paulo). 2012;91(ed. esp.):70-3.

Especialidades Mdicas - Psiquiatria O meu primeiro (e definitivo) contato com a doena mental
Guilherme V. Polanczyk
O Auto-Retrato Mrio Quintana No retrato que me fao trao a trao s vezes me pinto nuvem, s vezes me pinto rvore... s vezes me pinto coisas de que nem h mais lembrana... ou coisas que no existem mas que um dia existiro... e, desta lida, em que busco pouco a pouco minha eterna semelhana, no final, que restar? Um desenho de criana... Corrigido por um louco!

Ela tinha 63 anos e estava amarela! Sim, amarela! Eu estava no final do primeiro ano do curso de Medicina e j havia visto algumas coisas, mas ainda no havia visto pessoas amarelas. Ao entrar no quarto, o que mais me chamou a ateno, no entanto, no foi a cor da sua pele, ou o odor ftido que tomava conta do ambiente, ou as manchas de sangue no travesseiro, ou a sua respirao lenta, muito lenta. Sim, claro, tudo isso me chamou a ateno, mas o que logo saltou aos meus olhos foi uma foto pequena, em preto e branco, antiga, postada em um portaretrato na sua mesa de cabeceira, de uma mulher muito bonita, com um largo sorriso, envolta por trs crianas com tambm largos sorrisos, em frente ao mar. O contraste entre a felicidade que transbordava daquela foto e que me contaminava com a dor e o sofrimento que emanava daquela senhora amarela, neste momento inconsciente, me paralisou. No me lembro ao certo, mas naquele momento eu escrevi, dirigi e produzi um filme na minha mente sobre a sua vida. O filme comeava pela sua infncia, quem sabe pelo momento em que a sua me soubera que estava grvida e a felicidade que sentira. Passava pelo seu nascimento, pelos primeiros passos, pelas vezes que ficou doente e com ela, os seus pais; o primeiro dia de escola, os momentos em que se sentiu perdida, sem amigos, a felicidade de encontrar uma

melhor amiga, quando teve dificuldades na escola mas seu pai a ajudou, quando se apaixonou por um menino mais velho que no sabia o seu nome, ao mesmo tempo em que seu colega de classe, um palmo menor, a adorava. Quando, j adolescente, fumou cigarro pela primeira vez, em uma poca em que mulheres jamais fumavam e bebeu um golinho de dry martini escondida de seus pais. Quando no soube qual profisso seguir. Imaginei que deve ter sido difcil para ela estudar e cursar a faculdade40 anos atrs, mas baseado no olhar firme da mulher da foto, que certamente retratava a mulher amarela na minha frente 20 anos mais nova, imaginei que ela deva ter conseguido. Quem sabe fez Medicina? Sim, sem dvida ela mdica. A faculdade deve ter sido um grande desafio para ela: vencer preconceitos, dos colegas e dos pacientes, criar um lugar para que fosse vista, respeitada. Noites e noites de estudos, muito esforo no apenas para ser aprovada, mas para ser reconhecida, para que o seu valor despontasse. Graduada mdica, apaixonou-se por um colega alguns anos mais velho, dedicado cirurgia, e ela o acompanhou. Um casal de cirurgies. Ela, uma das poucas mulheres cirurgis do pas. Depois vieram os filhos, e o esforo para manter o seu status profissional foi ainda maior. Por vezes pensou em desistir, em se dedicar apenas aos gmeos e a filha caula, trs anos mais nova do que os irmos. Foram anos difceis, mas medida que os filhos cresciam,

Professor de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia do Departamento de Psiquiatria da FMUSP.

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ela recuperava seu espao na profisso. Aquela foto que hoje estava em seu quarto fora tirada em uma viagem de vero pouco depois da filha mais nova completar 8 anos e logo antes de ela realizar um estgio na Inglaterra, no centro mais avanado de cirurgia da bexiga, sua especialidade. Foi uma poca feliz, muito feliz. Estudos, reconhecimento, viagens, museus, peras, almoos com a famlia A partir da, tudo andou muito rpido: preocupaes com os filhos que cresciam vertiginosamente; filhos formados, casados, os netos! Ah, os netos, que alegria! Crianas saudveis e inteligentes, que enchiam a casa nos finais de semana. Nesta poca ela reduziu bastante o tempo dedicado vida profissional e passou a dedicar-se mais e mais aos netos e a um prazer antigo: a jardinagem. Tinha um espaoso e lindo jardim, com plantas coloridas e diversas, onde tomava ch todas as segundas e sextas-feiras com suas amigas e jogava cartas. Cuidando de suas plantas, foi quando pela primeira vez sentiu uma dor aguda na barriga. Achou que eram gases. No dia seguinte, a dor aguda voltou e no foi mais embora. Trs dias depois, deitada em uma maca, via pelo monitor do ultrassom uma massa muito grande em seu abdmen. Dois meses depois, o tumor de pncreas no dava sinais de remisso, e ela estava amarela, completamente amarela, medicada com morfina para aliviar a dor e por isso sem conseguir abrir os olhos verdes que ela certamente tinha para poder me contar a vida feliz que teve, como seus netos so inteligentes, e a sensao de misso cumprida e para que eu, iniciante na tarefa de acompanhar o sofrimento das pessoas, pudesse responder-lhe: A senhora teve uma linda vida, parabns pelos seus filhos e netos, qualquer um sentiria muito orgulho. Terminado o filme em minha mente, eu sentia muita tristeza pela sua doena, mas me reconfortava pensando na sua vida produtiva, em como ela havia sido feliz. Olhei ao lado e me surpreendi com um homem velho, sujo, maltrapilho que eu no vira se aproximar. Ele me olhou e por trs da catarata, pude perceber uma tristeza muito grande em seus olhos.

Ele voltou os olhos para a senhora na nossa frente e disse: Depois que nossa me nos abandonou, ela ainda no tinha 10 anos, ela enlouqueceu. Ela encontrou essa foto em uma revista e vivia como se fosse a foto da nossa famlia. Deixou de ir para a escola, nunca trabalhou. Morava em um quarto nos fundos da minha casa. Falava sozinha, toda a noite se vestia como se fosse para um baile, mas no saa de l h mais de 20 anos. Foi uma vida vazia. A frase Foi uma vida vazia entrou como uma espada em meu peito inexperiente, e sentindo uma dor aguda, sa do quarto. Pensei na solido de um quarto vazio, no silncio em resposta s suas falas sem sentido, na expectativa diria de algo que jamais aconteceria, em tudo o que poderia ter sido e no foi. Abri o pronturio e l estava escrito: Esquizofrenia. Naquele momento ficou claro para mim a fora da doena mental, o poder que tem de matar em vida, de impedir que uma pessoa desfrute de diferentes experincias, reais e emocionais, que estude, trabalhe, se relacione, enfim, que viva. Foi tambm quando percebi a grande oportunidade e o valor de trabalhar com as emoes, os pensamentos, o comportamento das pessoas, principalmente de crianas e adolescentes, que ainda esto em formao e por isso, mais responsivos s mudanas, para o bem e para o mal. Desde ento, no deixei mais de me dedicar Psiquiatria. uma especialidade muito desafiadora, que exige que ns entremos em contato com a dor, a confuso e eventualmente o vazio daqueles que nos procuram. Exige tambm que busquemos novos conhecimentos acerca de um rgo ainda muito pouco conhecido: o crebro. Para isso, precisamos integrar muitos conhecimentos, de diferentes perspectivas, em um exerccio muito estimulante e enriquecedor. Hoje, como psiquiatra de crianas e adolescentes e professor da FMUSP, me sinto como um assistente de roteiro, direo e produo de meus alunos e pacientes, trabalhando para que possam escrever, dirigir e produzir vidas repletas de significado.

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Reflexes de dois jovens psiquiatras

Daniel L. C. Costa1 e Juliana Belo Diniz2

Ao final da residncia mdica em Psiquiatria, o psiquiatra recm-formado encontra-se apto a trabalhar em diferentes cenrios de atuao. Ele pode dedicar-se aos cuidados de portadores de transtornos mentais num hospital psiquitrico, hospital geral, hospital-dia, Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ambulatrios, unidades bsicas de sade (UBS), unidades de emergncia e no seu consultrio particular. Tendo em vista o elevado nmero de portadores de transtornos mentais comuns, como depresso e ansiedade, na populao em geral, o psiquiatra que trabalha nas UBS, alm de atuar diretamente na assistncia a estes indivduos, tem um papel fundamental no sentido de supervisionar o atendimento prestado pelas equipes dessas unidades, atividade denominada matriciamento. Em relao a procedimentos, alm das consultas mdicas, sesses de psicoterapia e superviso de casos, a psiquiatria conta com a eletroconvulsoterapia e a estimulao magntica trasncraniana, ambas utilizadas para o tratamento de depresses refratrias e a primeira tambm para psicoses. Outra possibilidade de atuao para o jovem psiquiatra a carreira de pesquisador. De fato, nos ltimos anos as pesquisas na rea de neurocincias vm agregando importantes progressos no conhecimento acerca dos transtornos mentais. Estudos envolvendo neuroimagem, neurofisiologia, gentica e biomarcadores revelam importantes pistas para o entendimento dos mecanismos envolvidos na fisiopatologia dos quadros psiquitricos. Apesar de todo esse progresso, grande parte do conhecimento

produzido nos laboratrios de pesquisa ainda tem aplicao limitada na prtica clnica, ou seja, no faz parte da rotina do psiquiatra clnico, por exemplo, a solicitao de exames genticos ou a dosagem de marcadores inflamatrios durante o atendimento aos seus pacientes. Outrossim, a psicoterapia resta como uma prtica vivel e no menos importante ao jovem psiquiatra. E dizemos no menos importante, j que o paradigma atual de entendimento das doenas psiquitricas como resultado de alteraes predominantemente biolgicas relega a um segundo plano tal prtica, cujos mecanismos de ao, em ntida tentativa de aluso aos psicofrmacos, carecem de explicaes razoavelmente claras, atribuindo-se psicoterapia um carter menos cientfico, sendo, portanto menos recomendada. As dificuldades relacionadas escolha por esse caminho no param por a: ao atuar como psicoterapeuta, o mdico precisa, em certa medida, fazer um luto com a Medicina, ensinamento transmitido pelo Dr. Oswaldo Ferreira Leite Netto, diretor do servio de psicoterapia do IPq. Isso quer dizer que a proposta do tratamento psicoterpico no visa necessariamente eliminao do sintoma e cura de determinada alterao, mas sim a um entendimento ampliado de tal disfuno. Em resumo, a rea de atuao do psiquiatra, apesar de ser baseada prioritariamente no atendimento clnico, ampla e conta com diversas modalidades de insero profissional. O diferencial da psiquiatria em relao a outras especialidades mdicas est no

Ex-preceptor da Graduao do Departamento de Psiquiatria da FMUSP. Psiquiatra colaborador do PROTOC (Projeto Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo) do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP. 2 Ps-doutoranda do Departamento de Psiquiatria da FMUSP. Psiquiatra colaboradora do PROTOC do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP.

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uso de diferentes paradigmas para compreenso e tratamento da doena. Apesar dos incontestveis avanos das neurocincias, no existem respostas para grande parte das situaes clnicas vivenciadas pelo psiquiatra clnico. Dessa forma, tanto o campo de pesquisa continua aberto para explorao, assim como o uso de tcnicas no classicamente curativas, como a psicoterapia, continua fazendo parte do arsenal de intervenes psiquitricas. Para aqueles

que tm interesse em reas relacionadas s cincias humanas, a psiquiatria talvez seja uma das opes de carreira mdica que mais os aproxima do estudo das humanidades. Por outro lado, tambm uma das opes que mais os aproxima do sofrimento humano para o qual no existe alvio. Como consequncia, preciso estar disponvel para lidar com os sentimentos de impotncia e frustrao, alm de estar disposto a escutar o paciente por longos perodos de tempo.

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