Final de Psicopato

Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la Sierra Psicologa - Psicopatologa II
Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la Sierra

Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno
Psicopatologa II Lic. Ftima Escobar
Samantha Rojas Guzman Ruddy Velasquez Albrecht Valentin Torres Prez Lourdes Condori Martnez Fabiola Paputsachis Franco
El trabajo de investigacin busca identificar la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer as como el estado cognitivo de los ancianos entre 65 y 74 aos de edad en los Distritos pertenecientes a la Red Central de Salud de Santa Cruz de la Sierra, para identificar el estado de la enfermedad de Alzheimer en nuestra cuidad dado el estado alarmante de esta en pases Europeos.
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Agradecimientos
A nuestras familias por acompaarnos siempre y contenernos cuando ya no podamos solos.
A nuestros queridos amigos: Gabriel Torrez M. Laura V. Quintero Rodrguez Nataly P. Ballesteros Rivas Carolina Prez Muoz
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NDICE
Introduccin4 I. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA..5 1. Situacin problemtica6 2. Formulacin de problema.6 3. Hiptesis.6 4. Preguntas de investigacin6 5. Objetivos6 II. MARCO TERICO..7 a. Evolucin del desarrollo humano8 1. LA Etapa Pre Natal8 2. Infancia8 3. La Niez..9 4. La Adolescencia9 5. La Juventud10 6. La Adultez..10 7. La Ancianidad..11 8. La enfermedad de Alzheimer.11 b. Relacin entre el envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer12 c. Causas de la enfermedad de Alzheimer..13 d. Las causas y los factores de riesgo..13 e. Etapas clnicas.14 f. Diagnostico del Alzheimer 17 III. METODOLOGA...19 1. Tipo de Investigacin..19 2. Poblacin y muestra20 3. Instrumentos.22 4. Procesamiento de la Informacin.24 4.1. Mini mental.25 4.2. ADAS...37 5. Conclusiones.40 6. Recomendaciones.40 7. Anexos41
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INTRODUCCIN
La enfermedad de Alzheimer a nivel mundial se ha convertido en una especie de epidemia que afecta sobre todo a aquellos pases con una alta poblacin de la tercera edad, como Espaa por ejemplo que tiene que combatir con esta enfermedad, lo cual representa un gran desgaste para la economa de ese pas ya que el Gobierno con el Departamento de Sanidad ha tenido que afrontar lo caro de esta enfermedad neurodegenerativa sin cura aun pero con grandes implicaciones psicolgicas en los familiares de los enfermos ya que en su mayora son estos los que tienen que hacer de cuidadores los mismos. En nuestra cuidad la enfermedad no es muy conocida, sin embargo ya se puede observar Asociaciones y Fundaciones que ofrecen apoyo tanto a los enfermos como a los familiares en el recorrido de la enfermedad. La mayora de estos enfermos llega al consultorio psiquitrico o neurolgico con un grado alto de avance de la enfermedad ya que se confunde la prdida de memoria con los achaques normales de la ancianidad, lo cual como estudiantes de la Carrera de Psicologa de la Universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno nos preocupa en demasa dado que nuestro sistema de sanidad no podr sostener los costos altos de esta enfermedad si es que se cumplen los pronsticos estadsticos del ADI1 para el 2020 a 2025 donde la mayora de los casos de Alzheimer se encontraran en pases de renta baja como el nuestro. Este trabajo de investigacin busca identificar la Prevalencia de la enfermedad en la Red Central de salud de Santa Cruz de la Sierra con el objetivo de tener datos epidemiolgicos de los Distritos 1 y 4 de la cuidad, para ello hemos aplicado el Test del Estado Mental Mnimo de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh que es uno de los ms usados para el diagnostico de la enfermedad ya que evala el cribado de dficit cognitivo y el Test Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS) de R. C. Mohs, W. G. Rosen, K. L. Davis para la rectificacin diagnostica ya que evala el estado cognitivo y el comportamiento de los pacientes con Alzheimer, el resultado diagnostico fue la no existencia de prevalencia de la enfermedad habindose diagnosticado solo a 5 personas con la Enfermedad de Alzheimer de 207, que es el total de nuestra muestra constituida por el 5% de la poblacin anciana de 65 a 74 aos de edad tanto del Distrito 1 como del Distrito 4. La investigacin tambin nos permiti identificar que la mayora de los ancianos diagnosticados presentan un estado cognitivo optimo en relacin a su edad lo cual nos alegra mucho sin embargo la carencia de planes de accin a futuro en relacin a esta enfermedad nos preocupa ya que dado los antecedentes mundiales se debera considerar a esta poblacin como riesgosa.
ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. Alzheimers Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009 2009.
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I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Situacin problemtica La Enfermedad de Alzheimer fue descrita en 1907 por Alois Alzheimer en una paciente de 51 aos de edad con una historia de 4 aos y medio de duracin, que se inicio por un delirio de celos y continuo con prdida de memoria y lenguaje, seguido de deterioro neurolgico global. Durante muchos aos se considero al Alzheimer como una enfermedad rara y propia de la edad avanzada, en 1992 la OMS la defini como Una dolencia neurodegenerativa cerebral primaria de etiologa desconocida, que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos2. Al ser la enfermedad de Alzheimer neurodegenerativa, es posible observar en los sujetos afectados el avance de la enfermedad y el decrecimiento y de los procesos cognitivos, principalmente de la memoria, por parte de los familiares y cuidadores ya que la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia ocasionan problemas de memoria, de capacidad de juicio y de procesamiento de la informacin que hacen difcil que un individuo pueda trabajar y formar parte de la vida familiar y social cotidianas En nuestra cuidad aun es raro escuchar de este enfermedad sin embargo es posible constatar el impacto de est en los familiares de los pacientes y en las fundaciones de familiares de pacientes con Alzheimer, como la Fundacin Amor y Alzheimer, con sede en la Caja Nacional de Salud. En esta fundacin es posible constatar la falta de informacin que poseen los enfermos de Alzheimer y sus familiares, los cuales acuden a estas fundaciones en busca de apoyo social y medico ya que la fundacin brinda informacin terica y tcnica de la enfermedad, esta fundacin est precedida por el Doctor Wilber Ayala3 y la seora Roxana, familiar de un paciente, ya fallecido de Alzheimer que ocupa el cargo de presidenta en esta gestin de la fundacin, la cual acaba de celebrar su aniversario por 4 aos de existencia el 5 de octubre pasado. El proceso, en la prctica, de la enfermedad de Alzheimer se da en tres etapas. La doctora Ninosca Ocampo4, explica que en la primera etapa el paciente se queja de olvidos frecuentes, a la cual generalmente se la confunde con el chocheo. La segunda etapa es ms contundente. La persona quiere que su mal pase desapercibido, pero el entorno se lo hace notar. Esto produce conflictos en la familia y el paciente se siente atacado por ellos. La tercera etapa est marcada por una involucin. El paciente se vuelve como un nio, pierde capacidad de desenvolvimiento, incluso en
PARI, G. Patricia Vargas Conocimientos para la deteccin temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes frente a la enfermedad que tiene el personal de enfermera del Albergue Central Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro para optar el titulo de licenciada en enfermera. Universidad Mayor de San Marcos. Lima, Per. 2008 3 Mdico Psiquiatra de la Caja Nacional de Salud 4 Docente de la universidad Autnoma Gabriel Ren Moreno, titular de la materia neuropsicologa I y II. Representante de la fundacin Alzheimer Bolivia-Santa cruz.
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cosas sencillas, como manejar un cubierto. Al final, y lo ms triste de todo, el anciano termina en cama y no se da cuenta de nada5. La licenciada Pari6 nos dice que se confunde a la enfermedad de Alzheimer con las fallas propias de la edad impidiendo que esta enfermedad sea detectada a tiempo, si bien la deteccin del Alzheimer no ser con el fin de curar sino mas bien, mediante la deteccin temprana de estas primeras manifestaciones del Alzheimer se busca que se pueda controlar la degeneracin progresiva y comprender al paciente como tal puesto que esta enfermedad no solo afecta al que la padece sino a toda la familia, tanto como al personal que cuida de l en una institucin. El desconocimiento de la enfermedad de Alzheimer, del proceso de la enfermedad, y de sus tratamientos paliativos nos motivan a realizar un estudio de la prevalencia de esta enfermedad en la ciudad de Santa cruz, buscando que con las cifras se pueda concientizar de la gravedad y presencia de la enfermedad en nuestra ciudad, adems que al realizar este estudio podemos tambin asistir a los sujetos que participen con una evaluacin diagnostica de su deterioro cognitivo, el Test Mini mental nos permitir identificar el grado de deterioro, y en el caso de grave o moderado acompaado de los sntomas citados en el DSM IV-TR, que sern obtenidos por medio de una entrevista previa a la evaluacin, a un familiar, se recomendara al paciente y/o familiar acudir a centros de salud especializados. La ADI7 en su informe sobre las demencias y la enfermedad Alzheimer y Pea-Casanova8 en su libro pronostican que para el 2020 a 2025 cerca del 70% del total de las demencias y sobretodo de la enfermedad de Alzheimer se encontraran en los pases con renta media y baja o pases en vas de desarrollo, por lo que sabiendo la situacin econmica de nuestro pas creemos que es de suma importancia, como profesionales que somos, si bien no para atender a estos enfermos demenciales sino mas bien para sostener a sus familiares los cuales son en su mayora los que presentan altos niveles de morbilidad psicolgica9 comparados con los cuidadores, proveer y tener datos epidemiolgicos respectos a esta demencia. Por ltimo este trabajo aspira a ser preventivo ya que si se logra mediante la recomendacin al paciente con deterioro grave o moderado que asista a centros de salud especializados y si son diagnosticados con Alzheimer desde la medicina psiquitrica, estos podrn recibir tratamiento que les permitir paliar y como se ha demostrado en distintas investigaciones retardar y manejar de forma digna su futura demencia, siendo as nuestra evaluacin pre-demencial.
SILES, Claudia Guzman. Alzheimer. En los zapatos del olvido. En: EXTRA-EL DEBER, Domingo 18 de septiembre de 2011, pg. 18, Santa cruz-Bolivia 6 PARI, G. Patricia Vargas Conocimientos para la deteccin temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes frente a la enfermedad que tiene el personal de enfermera del Albergue Central Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro para optar el titulo de licenciada en enfermera. Universidad Mayor de San Marcos. Lima, Per. 2008 7 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. Alzheimers Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009 2009. 8 PEA-CASANOVA, Jordi. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Del diagnostico a la terapia: concepto y hechos. 1999. Espaa. 9 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. Alzheimers Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009 2009.
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2. Formulacin de problema Prevalencia de la enfermedad de Alzheimer sin diagnosticar en adultos mayores de 65 a 74 aos pertenecientes a la red central de salud de la ciudad de santa cruz de la sierra, Bolivia. Gestin 2011. 3. Hiptesis A mayores casos de Alzheimer sin diagnosticar mayor prevalencia de Alzheimer. 4. Preguntas de investigacin 1. Cul es la prevalencia de casos de Alzheimer en los adultos mayores de 65 a 75 aos? 2. Cul es el nmero de prevalencia de Alzheimer no diagnosticados hasta el momento? 3. Cul es la relacin de gnero con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer? 5. Objetivos a. Objetivos Generales Determinar la prevalencia de casos de Alzheimer sin diagnosticar en adultos mayores de 65 a 74 aos pertenecientes a la red central de salud de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra a travs de la aplicacin de los instrumentos Minimental Folstein y Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS). b. Objetivos Especficos 1. Diagnosticar el grado de casos de deterioro cognitivo en adultos de la tercera edad de 65 a 74 aos 2. Valorar el grado de casos de la enfermedad de Alzheimer diagnsticos 3. Relacionar el gnero con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer
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II.
MARCO TERICO
a. Evolucin del desarrollo humano10
Haremos un recorrido por cada una de las etapas de desarrollo del ser humano, identificando las caractersticas ms importantes, hasta llegara a la etapa de la ancianidad la cual es de nuestro inters. 1. LA ETAPA PRE - NATAL Es la que se desarrolla en el vientre materno, desde la concepcin del nuevo ser hasta su nacimiento. Se le denomina tambin de la vida intrauterina y pasa por tres periodos: Periodo Cigtico: Se inicia en el momento de la concepcin, cuando el espermatozoide fecunda al vulo y se forma el huevo o zigoto. Este comienza a dividirse y subdividirse en clulas y aumenta de tamao hasta formar el embrin, que al final de la segunda semana se arraigan en el tero. Periodo Embrionario : Dura unas 6 semanas, en el cual el embrin se divide en tres capas: a.- Endodermo b.- Mesodermo c.- Ectodermo Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o aparatos corporales. Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los rganos de los sentidos. Periodo Fetal : Es la culminacin del embrin , el feto ya tiene la definida forma de un ser humano , que despus de desarrollarse aceleradamente durante 7 meses , abandona el claustro materno en el acto del nacimiento. 2. INFANCIA Es s la etapa comprendida entre el nacimiento y los 6 aos de edad. Algunos autores lo limitan a los 12 y 18 primeros meses. Periodo Sensorio Motriz, denomina PIAGET a estos primeros meses de la vida. El Neonato: El recin nacido vive durante el primer mes de su vida lo que se denomina el Periodo Neonatal , pesa un promedio de 3 Kilos, presenta una cabeza verdaderamente
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Vanesa (2010). Etapas del Desarrollo Humano. Galeon.comHispavista. Extraido el 2 de junio del 2011
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desproporcionada en relacin con su pequeo cuerpo, y que duerme la mayor parte del tiempo manifestando acelerados progresos: 1. Aparecen los primeros actos reflejos: succin del pecho materno, reaccin de sonidos fuerte 2. Realiza movimientos espontneos e indiferenciados: agita y retuerce su cuerpo, mueve brazos y piernas, pedalea, etc. 3. Reacciones emocionales indiscriminadas de agitacin y excitacin: que acompaa adictos movimientos. Se producen ante estmulos agradables o desagradables por una prdida del equilibrio del organismo. Desarrollo De La Infancia: En los primeros aos el infante se interesa fundamentalmente en ejercitar sus rganos sensoriales, sus movimientos y su lenguaje, para lo cual manipula incansablemente los objetos que se encuentran a su alcance. De este modo, en los tres primeros aos el pequeo infante logra conquistas humanas tan valiosas y decisivas como manejar sus manos, ponerse de pie, caminara, hablar, y desplazarse por su medio. Esta etapa es predominantemente hogarea, pero en los dos o tres ltimos aos el infante recibe la llamada Educacin Inicial, que lo impulsa a un bien orientado desarrollo. 3. LA NIEZ Se le sita entre los 6 y 12 aos, corresponde el ingreso del nio en la escuela, lo que significa la convivencia con seres de su misma edad y, por lo tanto, iguales en derechos y deberes y en el tratamiento. Lo cual influye decisivamente en su proceso de socializacin. Las exigencias del aprendizaje escolar estimulan poderosamente el desarrollo de sus funciones cognoscitivas: percepcin, memoria, razonamiento. El nio juega, estudia y desarrolla sentimientos de deber, respeto al derecho ajeno, amor propio, etc. Se desarrolla tambin su pensamiento lgico, controlando la imaginacin desbordante que imperaba en la etapa anterior. El nio se vuelve ms objetivo, siendo ya capaz de ver la realidad, tal como esta es y no como se la imaginaba. 4. LA ADOLESCENCIA Es la etapa comprendida aproximadamente entre los 12 a 14 aos y los 18 o 20 aos, en esta edad el individuo deja de ser un nio, pero todava no ha alcanzado la madurez y el equilibrio propios del adulto. Sin embargo, es difcil precisar con exactitud cundo termina, dependiendo estos de muchos factores sociales, econmicos y culturales.
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En las sociedades primitivas dura poco, en las civilizadas dura mucho ms. Se registra un acelerado crecimiento en talla y peso, cambia la voz, las glndulas sexuales empiezan a madurar, apareciendo los caracteres secundarios de los sexos y registrndose una pronunciada diferenciacin en las formas corporales del hombre y la mujer, Estadsticamente se ha comprobado que las mujeres maduran ms pronto que los hombres. Cambios Psicolgicos: Los bruscos cambios orgnicos a su vez determinan profundas modificaciones psicolgicas, mencionaremos las principales: a. b. c. d. e. f. g. Descubrimiento del mundo del Yo La vida sentimental se hace muy intensa y oscilante Comienza a preocuparse progresivamente por el futuro Comienza a sentir la fuerza de los valores o ideales Impulso a la realizacin Anhelo de independencia La fantasa se desarrolla mucho volcndose hacia el propio mundo interior 5. LA JUVENTUD Es la etapa comprendida entre los 20 y 25 aos de edad. Hay que advertir que es muy difcil marcar la duracin exacta de estas etapas y que ellas pueden variar mucho por diversos factores: clima, herencia, salud, clase social y cultural, etc. En la juventud el individuo se halla ms tranquilo con respecto a lo que haba sido en su adolescencia, aunque no ha llegado todava al equilibrio que es caracterstico de la adultez. Esta es la mejor poca para el aprendizaje intelectual, pues el pensar ha logrado frenar los excesos de la fantasa y es capaz de dirigirse objetivamente a la realidad. Es decir, de captarla tal como esta es. 6. LA ADULTEZ Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 aos, como en el caso de las dems etapas, es muy difcil determinar en forma precisa, cuando comienza y cuando concluye. Su iniciacin y duracin depende muchos factores tales como la salud, los hbitos de vida, el vigor fsico, la alimentacin, etc. En esta etapa de la vida el individuo normal alcanza la plenitud su evolucin biolgica y psquica. Su personalidad y su carcter se presentan firmes y seguros.
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El individuo maduro se distingue por el control que logra de su vida emocional, que le permite afrontar los problemas de la vida con mayor seguridad y serenidad que en las etapas anteriores. La adultez es la poca del mayor rendimiento en la actividad. Sin embargo cabe esta pregunta Todos los adultos llegan a la plena madurez? Indudablemente que no, por lo cual se les puede clasificar en adultos maduros y adultos inmaduros. 7. LA ANCIANIDAD La etapa final de la vida se inicia aproximadamente a los 60 aos. Se caracteriza esta edad por una creciente disminucin de las fuerzas fsicas, lo que, a su vez ocasiona una sensible y progresiva baja de la actividad mental. El individuo va perdiendo el inters por las cosas de la vida y va viviendo mas en funcin del pasado, que evoca constantemente ya que el presente y el futuro le ofrecen en realidad muy pocas perspectivas. Los rasgos del carcter se van modificando, en los ancianos que no han tenido una madurez madura, se manifiesta una marcada tendencia a la desconfianza, los egosmos, el criticismo agudo y las reacciones agrias contra sus familiares y el ambiente social. En nuestra ciudad los servicios geritricos para los ancianos son contados con los dedos de una mano, aunque en estas ltimas dcadas se han conformado asilos privados, tales como el asilo Sirani y la esttica Urbari. 8. La enfermedad de Alzheimer11 La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo crnico caracterizado por tres grupos de sntomas importantes. El primer grupo (disfuncin cognitiva) incluye la prdida de la memoria, las dificultades del lenguaje y la disfuncin ejecutiva (es decir, prdida de un nivel ms elevado de planificacin y habilidades de coordinacin intelectual). El segundo grupo comprende sntomas psiquitricos y trastornos de conducta (depresin, alucinaciones, ilusiones, agitacin), denominados en conjunto como sntomas no cognitivos. El tercer grupo comprende dificultades para realizar actividades de la vida diaria (conducir, hacer compras, vestirse y comer sin ayuda). La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia entre los adultos mayores (salvo en los japoneses, donde predomina la demencia vascular). Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatmico, por prdida
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Alzheimers Association. 2007. Informacin Bsica sobre la enfermedad de Alzheimer: Qu es y Que puede hacer usted?
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de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneracin neurofibrilar. Clnicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallas de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente. La duracin de la EA es muy variable; hemos visto pacientes que fallecen postrados antes de 4 aos del inicio de la enfermedad, y otros que sobreviven ms de 12 o 15 aos. La sobrevida promedio es de 7 a 8 aos. Su patogenia es muy compleja y no nos referiremos a ella. Para hacer el diagnstico de demencia el DSM-IV exige: 1. Prdida de dos o ms funciones cognitivas, una de las cuales debe ser la memoria; la otra puede ser el lenguaje, la capacidad ejecutiva, praxis, u otras. 2. La cuanta de esta prdida es tal que interfiere con las actividades habituales del paciente. 3. La causa demostrada o presunta debe ser una afeccin orgnica cerebral. 4. Debe excluirse el compromiso de conciencia. Para formular el diagnstico de EA los requisitos son: 1. Que exista una demencia (cuando revisemos el DCL veremos que este criterio podra ser discutible). 2. Comienzo gradual y curso lentamente progresivo. 3. Descartar que la demencia se deba a otras afecciones del SNC (por ejemplo enfermedad cerebro vascular, Parkinson, hematoma subdural, hipotiroidismo, carencia de B12, etc.), un compromiso de conciencia o una psicosis (por ejemplo, esquizofrenia, depresin) (estos criterios no diferencian entre la enfermedad de Alzheimer y las demencias frontotemporales. Para diferenciarlas debe agregarse la evaluacin de la capacidad ejecutiva (o programacin de la conducta, en trminos de Luria).
b. Relacin entre el envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer Los estudios poblacionales sobre el envejecimiento y cognicin indican que el deterioro de los diversos dominios cognitivos se observa varios aos antes del diagnstico clnico de enfermedad de Alzheimer. La disfuncin cognoscitiva observada no se diferencia de la que acompaa al envejecimiento normal, indicando la continuidad ms que la discontinuidad en el aumento del envejecimiento normal a la demencia preclnica. Una sntomas casi siempre presente es el deterioro cognitivo global que afecta la memoria y otros aspectos de la funcin cognitiva - 12 -
(capacidad verbal, habilidades oculo-espaciales, atencin y rapidez de la percepcin). Existe una superposicin importante en el funcionamiento cognitivo entre el envejecimiento normal y esta fase estable, y hay poca evidencia que ayude a detectar estos cambios en las visitas clnicas. Una persona con sntomas de EA tiene un 30% ms de posibilidad de presentar cuadros clnicos de demencia si al mismo tiempo tiene sntomas de enfermedad vascular.
c. Causas de la enfermedad de Alzheimer La causa se desconoce pero los estudios de casos la han relacionado con varios factores de riesgo: edad, historia familiar, apolipoprotena E4 (Apo), lesiones craneanas, depresin, hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, fibrilacin auricular, embolia cerebral, y poca actividad fsica y cognitiva. Algunos factores de riesgo son enredo potencialmente inmodificables. Las principales caractersticas histolgicas de la EA son las placas neurticas (o seniles) y la maraa neurofibrilar. La presencia de protenas Tau fosforiladas constituye la confirmacin de las primeras y el depsito de la protena insoluble amiloide denota la presencia de la ltima. Ambas han sido correlacionadas con la gravedad de los cuadros clnicos del sndrome demencial, ya que la densidad sinptica es una medida de la prdida neuronal.
d. Las causas y los factores de riesgo Aunque los cientficos saben que la enfermedad de Alzheimer implica la falla de las clulas cerebrales, no se conoce por qu. Sin embargo, han identificado ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle el Alzheimer. La edad
La edad es el factor de ms riesgo para la enfermedad de Alzheimer. La mayora de las personas con esta enfermedad tienen ms de 65 aos de edad. La probabilidad de desarrollar el Alzheimer casi dobla cada cinco aos despus de cumplir los 65 aos. El riesgo aumenta a casi un 50 por ciento para las personas mayores de 85 aos de edad. Historial gentico familiar
Otro riesgo es el historial gentico de su familia. Los resultados de los estudios cientficos indican que aquellas personas que tienen un padre o un hermano con Alzheimer tienen un riesgo dos o tres veces ms alto de desarrollar la enfermedad. El riesgo aumenta si ms que una persona en la familia tiene la enfermedad. Los cientficos han identificado un gene que aumenta el riesgo del Alzheimer pero no garantiza que el individuo vaya a desarrollar la enfermedad. Tambin han descubierto ciertos tipos de genes - 13 -
poco comunes que casi garantizan el desarrollo de la enfermedad. Estos genes han sido detectados en solamente unos cientos de familias extendidas en todo el mundo y representan menos de 5 por ciento de los casos de Alzheimer. Los expertos creen que la mayora de los casos es debido a una combinacin compleja de influencias genticas y no-genticas. Otros factores de riesgo
La edad, el historial familiar y la gentica son factores de riesgo que no podemos cambiar. Sin embargo, ahora los estudios cientficos estn dando pistas sobre otros factores de riesgo que podramos controlar. Aparentemente hay un vnculo fuerte entre el futuro riesgo de desarrollar el Alzheimer y las lesiones serias a la cabeza o el cerebro. Es importante proteger su cabeza abrochndose el cinturn de seguridad en su automvil, usando un casco cuando participe en deportes, y tomando medidas en su casa para evitar cadas. Unos estudios cientficos indican que las estrategias para el envejecimiento sano total pudieran ayudar a mantener sano el cerebro y dar proteccin contra el Alzheimer. Estas estrategias consisten en comer una dieta saludable, mantenerse activo, evitar el uso del tabaco y el exceso del alcohol as como hacer ejercicio fsico y mental. Muchos estudios muestran una conexin entre la salud del cerebro y la salud del cuerpo. El riesgo de desarrollar el Alzheimer o la demencia vascular parece aumentar con muchas condiciones que causan dao al corazn y a los vasos sanguneos. Estas condiciones incluyen la enfermedad del corazn; la diabetes; los derrames cerebrales y la presin alta; y el colesterol alto. Hable con su doctor para mantener estos problemas bajo control. Otros estudios ofrecen ms evidencia de la conexin entre el corazn y el cerebro. Los resultados de estos estudios indican que las placas y maraas tienen ms probabilidad de causar los sntomas de la enfermedad de Alzheimer si la persona tambin ha sufrido un derrame cerebral o dao a los vasos sanguneos del cerebro.
e. Etapas clnicas12 Como hemos dicho, la EA es una enfermedad lentamente progresiva, y en su evolucin pueden reconocerse 3 etapas. La primera se caracteriza por las fallas de la memoria; en la segunda se agregan trastornos del lenguaje, apraxias y un sndrome de Gertsmann; y en la tercera el paciente queda incapacitado, postrado en cama. Por supuesto, los lmites entre las etapas son imprecisos, pero este esquema puede ser til para clarificar su evolucin.
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Las siete etapas se basan en un sistema desarrollado por Barry Reisberg, M.D., director del Centro de Investigacin de Demencia y Envejecimiento Silberstein de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.
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Primera Etapa Ausencia de dao cognitivo Funcin normal La persona no experimenta problemas de la memoria y no hay sntomas evidentes a los profesionales mdicos durante las entrevistas mdicas. Segunda Etapa Disminucin cognitiva muy leve Pueden ser los cambios normales provocados por el envejecimiento o pueden ser las primeras seales del Alzheimer El individuo nota ciertas fallas de memoria como olvidar palabras conocidas o el lugar donde se colocan objetos de uso diario. Sin embargo, estos problemas no son evidentes durante los exmenes mdicos, ni tampoco resultan aparentes para los amigos, familiares o compaeros de trabajo. Tercera Etapa Disminucin cognitiva leve La etapa temprana del Alzheimer puede ser diagnosticada en algunos individuos que presentan estos sntomas, pero no en todos Los amigos, familiares o compaeros de trabajo comienzan a notar deficiencias. Los problemas de memoria o concentracin pueden medirse por medio de una entrevista mdica detallada. Algunas dificultades comunes en la Tercera Etapa son: 1. Dificultad notable de encontrar la palabra o el nombre adecuada 2. Capacidad reducida para recordar nombres al ser presentado a nuevas personas 3. Mayor dificultad notable de desempear tareas sociales o laboral 4. Poca retencin de lo que uno lee 5. Prdida o extravo de un objeto 6. Menos capacidad para planificar y organizar Cuarta Etapa Disminucin cognitiva moderada Etapa leve o temprana de la enfermedad de Alzheimer A este punto, una entrevista mdica cuidadosa debera poder detectar deficiencias claras en las siguientes reas: 1. Falta de memoria de acontecimientos recin 2. Dificultad para realizar clculos mentales complejos por ejemplo, contar desde 100 haca atrs de a 7 nmeros cada vez 3. Mayor dificultad en realizar tareas complejas, tales como, planificar una comida para invitados, pagar las cuentas o administrar las finanzas - 15 -
4. Olvido de la historia personal 5. Estar de humor variable o apartado, sobre todo en situaciones que representan un desafo social o mental Quinta Etapa Disminucin cognitiva moderadamente severa Etapa moderada o media de la enfermedad de Alzheimer Lagunas de memoria y dficit en la funcin cognitiva son notables y las personas empiezan a necesitar asistencia con las actividades cotidianas. En esta etapa, los individuos que padecen del Alzheimer pueden: 1. Ser incapaces de recordar su domicilio actual, su nmero telefnico o el nombre de la escuela o colegio al que asistieron 2. Confundirse del lugar en que estn o el da de la semana 3. Presentar dificultades para realizar clculos matemticos menos complicados en forma mental como, por ejemplo, contar haca atrs desde 40 de a cuatro nmeros cada vez, o desde 20 de a dos nmeros cada vez 4. Necesitar ayuda para seleccionar una vestimenta adecuada para la poca del ao o para la ocasin 5. Por lo general, todava recordar detalles significativos sobre s mismos y sus familiares 6. Por lo general, todava no requerir ayuda para alimentarse o utilizar el bao Sexta Etapa Disminucin cognitiva severa Etapa moderadamente severa o media de la enfermedad de Alzheimer Los problemas de la memoria siguen agravndose, pueden producirse cambios considerables en la personalidad y los individuos afectados por la enfermedad necesitan considerable ayuda en las actividades de la vida cotidiana. En esta etapa, el individuo puede: 1. Perder conciencia de las experiencias y hechos recientes y de su entorno 2. Recordar su historia personal con imperfecciones, aunque por lo general recuerda su propio nombre 3. Olvidar ocasionalmente el nombre de su pareja o de la principal persona que lo cuida, pero por lo general puede distinguir las caras conocidas de las desconocidas 4. Requerir ayuda para vestirse en forma apropiada y cuando est sin supervisin, cometer errores tales como ponerse el pijama sobre la ropa o los zapatos en el pie equivocado 5. Sufrir una alteracin del ciclo normal del sueo durmiendo durante el da y volvindose inquieto durante la noche
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6. Requerir ayuda para manejar asuntos vinculados con el uso del bao (por ejemplo: tirando la cadena, limpindose o deshacindose del papel higinico de forma correcta) 7. Experimentar episodios de incontinencia urinaria o fecal en aumento 8. Experimentar cambios significativos de la personalidad y con el comportamiento, incluyendo recelos y creencias falsas (por ejemplo, creyendo que la persona que lo cuida es un impostor) o conductas repetitivas y compulsivas, tales como retorcer las manos o romper papeles 9. Tener una tendencia a deambular y extraviarse Sptima Etapa Disminucin cognitiva muy severa Etapa severa o tarda de la enfermedad de Alzheimer En la ltima etapa de esta enfermedad los individuos pierden la capacidad de responder a su entorno, de hablar y, eventualmente de controlar sus movimientos. Es posible que todava pronuncien palabras o frases. Las personas en esta etapa necesitan ayuda con la mayora de su cuidado personal diario, incluyendo comer y hacer sus necesidades. Pueden perder la capacidad de sonrer, sentarse sin apoyo y sostenerse la cabeza. Los reflejos se vuelven anormales y los msculos rgidos. Tambin se ve afectada la capacidad de tragar f. Diagnostico del Alzheimer
A menudo la gente con prdida de memoria severa o aquellas con sntomas del Alzheimer no se dan cuenta del problema. Por lo mismo, tambin pueden resistir en buscar ayuda. Los sntomas pueden ser ms obvios para los familiares o los amigos de la persona afectada. El primer paso es encontrar un mdico de confianza. La oficina local del la Alzheimers Association le puede ayudar a localizar a un mdico apropiado. Diversos tipos de mdicos pueden diagnosticar y tratar los sntomas de la prdida de memoria o la enfermedad de Alzheimer. Muchas personas consultan con su mdico particular primero. Los mdicos generales a menudo supervisan el proceso de diagnosis. En muchos casos, el mdico puede enviar al paciente a un especialista como: Un neurlogo que se especializa en las enfermedades del cerebro y el sistema nervioso Un psiquiatra que se enfoca en los trastornos mdicos que afectan el humor o la manera en que trabaja la mente Un psiclogo entrenado en las maneras especiales de probar la memoria y otras funciones mentales
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No hay una sola prueba que demuestre que una persona tiene el Alzheimer. El examen mdico y las pruebas mdicas son diseados para evaluar la salud en general e identificar cualquier condicin que pudiera afectar el buen funcionamiento de la memoria. Los expertos estiman que un mdico calificado puede diagnosticar el Alzheimer con un 90 por ciento de certeza. Los mdicos casi siempre pueden determinar que una persona tiene la demencia, pero a veces es difcil determinar la causa exacta. 1. Pasos para el diagnostico: 1. Entender el problema Es posible que el mdico pregunte sobre: Los tipos de sntomas que ha tenido la persona Cundo empezaron los sntomas Qu tan frecuentes son Si los sntomas han empeorado 2. Repasar el historial mdico El mdico entrevistar a la persona bajo prueba o a los miembros de la familia para colectar informacin sobre enfermedades mentales y fsicas actuales o del pasado. Es de ayuda traer una lista de todos los medicamentos que la persona toma. El mdico tambin preguntar sobre otras condiciones mdicas claves que afectan a otros miembros de la familia. Es especialmente de inters si otros familiares han padecido de la enfermedad de Alzheimer u otro trastorno relacionado. 3. Evaluar el humor y el estado mental Las pruebas del estado mental evalan la memoria, la habilidad de resolver problemas simples y otras habilidades del pensar. Estas pruebas dan una indicacin general sobre si la persona: Est consciente de sus sntomas Sabe la fecha, la hora y dnde est Puede recordar una lista breve de palabras, seguir instrucciones y hacer clculos fciles Es posible que el mdico le pregunte a la persona su direccin, el ao actual o el nombre del presidente. Es posible que le haga que el individuo deletree una palabra al revs, dibuje un reloj o copie un diseo. El doctor evaluar el humor de la persona y el sentido de bienestar para determinar si sufre de la depresin u otra enfermedad que pudiera causar prdida de memoria y confusin.
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III.
METODOLOGA
1. Tipo de Investigacin El presente proyecto de investigacin es descriptivo-cuantitativo por su carcter de registro, anlisis e interpretacin de los resultados de los casos de Alzheimer diagnosticados. Las investigaciones descriptivas realizan y permiten la descripcin, registro, anlisis e interpretacin de la naturaleza actual, y la composicin o procesos de los fenmenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente13 SUAREZ es muy claro y nos permite describir el fin y proceso de la investigacin. Proceso que nos permitir realizar una fotografa de la realidad de la enfermedad de Alzheimer en una determinada poblacin, el valor mximo de los estudios descriptivos se centran en recolectar datos que muestren un evento, una comunidad, un fenmeno, un hecho, contexto o situacin que ocurre. Miden, evalan o recolectan datos de diversos aspectos, dimensiones o componentes de fenmenos que se desea investigar.14 Para Garca Avils, por medio de la descripcin se establece que determinada cosa u objeto posee determinada propiedad, que comporte con otros objetos similares, por lo cual resulta ser miembro de determinada clase15, clase que esperamos describir con la investigacin sobretodo respecto al sexo y edad como lo mencionan nuestro objetivos. La investigacin cientfica entonces respondera a: Qu es? dando nfasis al correlato (identificacin) de casos de Alzheimer, Cmo es? es decir como se presenta o cules son sus indicadores (las caractersticas para identificar la enfermedad) Dnde est? refirindose a la ubicacin en el espacio respecto (red central de salud de la ciudad de santa cruz de la sierra), Cundo es? Refirindose a la ubicacin en el tiempo (gestin 2001), De que esta hecho? refirindose a la composicin del fenmeno a estudiar, es decir, las propiedades que presenta el fenmeno, Cuntas partes tiene? Aludiendo a la cantidad y Cmo se interrelacionan? refirindose a la configuracin del fenmeno16 En conclusin las investigaciones descriptivas son dirigidas a determinar17:
13 14
SUAREZ, Seoane Beatriz (compilador). investigacin cientfica II. Santa cruz, Bolivia. 2009 KORIA, Paz Richard a. la metodologa de la investigacin desde la practica didctica talleres grficos de imprenta Didctica, talleres grficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia. 15 GARCA, Aviles Alfredo. introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica 2 edicin, 1997. Ed. Plaza y Valdez. Mxico. 16 Cita de Bunge en: GARCA, Aviles Alfredo. introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica 2 edicin, 1997. Ed. Plaza y Valdez. Mxico. 17 KORIA, Paz Richard a. la metodologa de la investigacin desde la practica didctica talleres graficos de imprenta Didctica, talleres graficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia.
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COMO ES O COMO EST la situacin de las variables que deberan estudiarse en una poblacin o muestra, en nuestro caso el Alzheimer, su diagnostico y su diagnostico en relacin al sexo La presencia o ausencia La frecuencia con que ocurre un determinado fenmeno En quienes, donde y cuando se est presentando el determinado fenmeno (enfermedad de alzhimer).
2. Poblacin y muestra Nuestra poblacin son el total de habitantes pertenecientes a la red central de salud distribuidos en el distrito 1 y 4 entre 65 a 74 aos, siendo un total de 4121 habitantes entre hombres y mujeres de la ciudad de Santa cruz de la Sierra. Para determinar la muestra hemos decidido aplicar la siguiente frmula: n= Z2 x p x q x N (N x e2) + (Z2 x p x q)
n = Tamao de la muestra = X Z = Nivel de confianza = 95%=1.96 N = Poblacin de estudio = 50 e = Error de estimacin = 0.10 p = Probabilidad de xito = 0.5 q = probabilidad de fracaso = 0.5 Tanto el nivel de confianza (Z), el error de estimacin (e), la probabilidad de xito (p) y la probabilidad de fracaso (q) se extraen del siguiente cuadro: Cuadro N 1118 Determinacin de la muestra Z N p 1,6449625 1247 0.5 1,6954900 1247 0.5 1,7507608 1247 0.5 1,8119665 1247 0.5 1,8808291 1247 0.5 1,9599780 1247 0.5 2,0537393 1247 0.5 2,1700558 1247 0.5 2,3262871 1247 0.5 2,5757440 1247 0.5
Nivel 90% 91% 92% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99%
n 41 54 72 98 139 205 314 500 791 1.116
q 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
e 0.10 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
E 0,1255421 0,1129223 0,1003221 0,0877396 0,0751728 0,0626200 0,0500791 0,0375485 0,0250264 0,0125107
18
OCAMPO Fernando, Apuntes de ctedra. U.C.B.
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n=
Z2 x p x q x N (N x e2) + (Z2 x p x q)
n= 1.95x2 x 0.5 x 0.5 x 4121 (4121 x 0.05x2) + (1.95x2 x 0.5 x 0.5) n= n= 4,888 5
De acuerdo a la formula, de los 4121 ancianos nosotros tendramos que seleccionar a solo 5, pero siendo la muestra tan pequea para nuestra investigacin consideramos que por la objetividad de la misma se aplicara los test al 5% del total de ancianos entre hombres y mujeres de cada distrito, a saber 1 y 4. La poblacin de ancianos entre 65 y 74 aos del distrito 1 es de 2311, el 5% seria 116 habitantes; el distrito 4 tiene una poblacin de 1810, el 5% seria 91 habitantes. Por tanto el total de ancianos entre hombres y mujeres a diagnosticar es de 207 habitantes, siendo esta la muestra. El 60% de la muestra que corresponde a 124 sujetos sern elegidos de aquellas Uv que tenga mayor y menor poblacin en el distritos 1, a saber 30, 36, 53, 55, 63-PS5 y 113-112, el total de manzanos correspondientes a estas Uvs es de 422, si dividimos el total de manzanos entre el total de sujetos a diagnosticar en el distrito se tendr como resultado 3, es decir que cada 3 manzanos se encuestara a un sujeto de acuerdo a los criterios explicados ms abajo, hasta completar el nmero total de ancianos a diagnosticar correspondiente a este distrito. 422 124 3, 40 3
El 40% de la muestra que corresponden a 83 sujetos se elegirn tambin de aquellas Uv que tenga mayor y menor poblacin en el distritos 4, a saber 28, 26, 48 y 49, el total de manzanos correspondientes a este distrito es de 216, si dividimos el total de manzanos entre el total de sujetos a diagnosticar en el distrito se tendr como resultado 3; al igual que en el distrito 1 cada 3 manzanos se encuestara a un sujeto de acuerdo a los criterios explicados ms abajo, hasta completar el nmero total de ancianos a diagnosticar correspondiente a este distrito. 216 83 2, 60 3
Los criterios para seleccionar a los sujetos para la aplicacin de los dos test son los siguientes: Que acepten la aplicacin del test Que se encuentren presentes en su domicilio en el momento pedido que se encuentren en un rango de edad de 65 a 74 aos que habiten en las uniones vecinales (Uv) seleccionadas que no hayan sido diagnosticados con Alzheimer o alguna otra demencia con anterioridad
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que no sean analfabetas, ya que es un requisito indispensable para la aplicacin de los instrumentos que presenten o no antecedentes familiares con Alzheimer o alguna otra demencia que presenten un estado de salud estable, ya que el test requiere la manipulacin de objetos por parte del sujeto. Cada uno de estos criterios no son excluyentes sino ms bien complementarios.
3. Instrumentos Los instrumentos a utilizar en esta investigacin sern 2, los cuales cumplen los criterios necesarios para tal fin a saber, brevedad, aceptabilidad por parte de los pacientes, simplicidad, facilidad de administracin y puntuacin adems bajo coste econmico19 (vase anexos, cuadro 1). Se aplicara primero el Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein si en este los sujetos sacaran deterioro moderado o grave se le aplicara el test Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS) para confirmar o rectificar el diagnostico de Alzheimer. 1. El primer test que aplicaremos es una adaptacin del Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein, por parte de S. Gimnez-Roldan, et. al.20 a. Indicacin: Valoracin del estado cognitivo que exploran las siguientes reas cognitivas: Orientacin temporal y espacial. Memoria inmediata. Concentracin y clculo. Memoria diferida. Lenguaje y praxis. b. Administracin: Heteroadministrado. No se debe influir en el entrevistado ni corregirle ni ayudarle, simplemente valorar. c. Interpretacin: la puntuacin total es de 31 y el punto de corte 23-24 1. Deterioro cognitivo leve: 19-23 2. Deterioro cognitivo moderado: 14-18 3. Deterioro cognitivo severo: < 14 A continuacin se explicaran la correccin de cada uno de los apartados del test: Orientacin: cada respuesta correcta es 1 punto. Mximo 10 puntos
19
PEA, Casanova J. et. al. La psicometra de las demencias a debate. Unidad de investigacin en servicios sanitarios. Barcelona, Espaa 20 S. Gimnez-Roldan, et. al. examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicacin REDNEUROL 1997.
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Memoria de fijacin: decir despacio y claramente cada una de las palabras. Repetirlas tantos intentos como sea necesario hasta que se las aprenda (ya que es imprescindible para que luego las pueda recordar).Hacer hincapi en que debe intentar recordarlas porque ms tarde se las vamos a volver a preguntar. Cada palabra repetida correctamente en el primer intento vale 1 punto. Mximo 3 puntos. Concentracin-clculo: Restar de 30 1: se le puede ayudar un poco si tiene dificultades de comprensin. La ayuda que se le puede dar no debe ser ms de: Si tiene 30 1 y me da 3, cuntos le quedan?, y ahora siga dndome de 3 en 3. Un punto por cada sustraccin independiente correcta. Ejemplo: 27-23-20-17-15: 3 puntos (27, 20 y 17). Mximo 5 puntos. Repetir los dgitos hacia atrs: nicamente punta la repeticin a la inversa, no la directa que ha de repetir hasta que se aprenda los 3 dgitos. Cada dgito colocado en el orden inverso adecuado es 1 punto. Mximo 3 puntos (2-9-5). Memoria diferida: por cada palabra que recuerde (dejarle tiempo suficiente), 1 punto. Mximo 3 puntos. Lenguaje y praxis: Repetir la frase: 1 punto si la repite correctamente en el primer intento (si se equivoca en 1 sola letra ya es 0 puntos). Semejanzas: 1 punto por cada respuesta correcta. La nica respuesta correcta para rojo y verde es colores; para perro y gato son vlidas: animales, mamferos, bichos, animales de 4 patas, etc. Mximo 2 puntos. rdenes verbales: coger el papel con la mano derecha: 1 punto; doblarlo como mximo 2 veces: 1 punto; ponerlo donde se le haya indicado (en condiciones normales en la consulta es encima de la mesa): 1 punto. Mximo 3 puntos.
d. Propiedades psicomtricas: Sensibilidad (87%) y especificidad (92%) para puntuaciones inferiores a 24. Posee un valor predictivo positivo de 69% en mayores de 74 aos 2. El segundo test que aplicaremos es el Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS)21 realizado por R. C. Mohs, W. G. Rosen y K. L. Davis. (vase anexos, cuadro 2) a. Indicacin: evala el estado cognitivo y el comportamiento de los pacientes, las reas a evaluar son las siguientes, respectivamente: Memoria: recuerdo inmediato de palabras, reconocimiento de palabras y recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria.
21
Minimental State: A practical guide for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198.
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Lenguaje: encadenamiento de rdenes mltiples, denominacin de objetos y dedos, capacidad en el lenguaje hablado, comprensin del lenguaje hablado y dificultad en encontrar las palabras adecuadas. Praxia: constructiva e ideatoria. Orientacin: temporal y espacial. Estado de nimo: lloros, depresin, apetito. Comportamiento: concentracin/distraibilidad, falta de cooperacin en las pruebas, ideas delirantes, alucinaciones y actividad psicomotora (deambulacin, hiperactividad y temblor). b. Administracin: Es un instrumento hetero-aplicado. El tiempo de administracin aproximado es de 45 minutos. c. Interpretacin: Cada una de las pruebas de las 2 subescalas tiene criterios operativos especficos para la puntuacin. Las puntuaciones en los tems del ADAS cognitivo varan en los distintos tems. En todos los casos mayor puntuacin significa mayor deterioro. La puntuacin total oscila entre 0 y 69. Las puntuaciones de referencia son las siguientes: 1. Ancianos sanos: 0-10 puntos. 2. Alzheimer ligero-moderado sin tratar: 15-25 puntos. Las puntuaciones en los tems del ADAS no cognitivo oscilan entre 0 (ninguna disfuncin) y 5 (mxima disfuncin). La puntuacin en esta subescala oscila pues entre 0 y 50. La puntuacin total se calcula sumando las puntuaciones en los 11 tems del ADAS cognitivo y en los 10 tems del ADAS no cognitivo. La puntuacin total oscila entre 0 y 119 puntos; a mayor puntuacin mayor deterioro. d. Propiedades psicomtricas: El punto de corte ms equilibrado para la ADAS-total ajustado por edad y escolaridad fue de mayor o igual 17 (sensibilidad: 90,09 %, y especificidad: 85,88%). Buena fiabilidad test-retest.
4. Procesamiento de la Informacin En este apartado de la investigacin vamos hacer un anlisis de los datos extrados, para luego relacionarlos con el deterioro cognitivo y algunas variables que han interferido en el proceso de realizacin del trabajo.
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Del total de la muestra solo se ha encuestado a 182 personas correspondiendo al 4,42% del total (5%) debido a la ausencia de los mismos en sus casas en el momento de la consulta as como a su negativa a responder a nuestras preguntas. Se ha considerado conveniente dividir en 2 partes el anlisis de los datos obtenidos, en la primera parte se analizaran los resultados de la prueba Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein adaptacin de S. Gimnez-Roldan, et. al. y en una segunda parte los resultados de la prueba Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS) que corresponde a la verificacin y diagnostico de la enfermedad de Alzheimers
4.1. MINIMENTAL Como se explica en metodologa, apartado instrumento la puntuacin del Minimental sigue los siguientes parmetros: Deterioro cognitivo leve: 19-23 Deterioro cognitivo moderado: 14-18 Deterioro cognitivo severo: < 14
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4.1.1. Los datos en relacin al sexo 4.1.1.1. El Sexo en relacin a la Edad Tabla 1 Sexo Hombre Mujer Total 65-67 23 22 45 Edad 68-70 13 23 36 71-73 20 15 35 74 28 38 66 84 98 182 Total
Grfico 1: El Sexo en relacin a la Edad

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 65-67 68-70 71-73 74 Total Hombre Mujer Total
Fuente: Elaboracin Propia
Anlisis: Del total de la muestra el 53% de los sujetos son mujeres siendo en su mayora mayores o de 74 aos de edad, los hombres corresponderan al 37% del total siendo en su mayora tambin de 74 aos de edad. Lo cual nos muestra que existe cierto grado de mortandad en la edad media de nuestra poblacin de rango de edad, a saber de 68 a 73 aos de edad.
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4.1.1.2. Los Datos del Sexo en relacin al Distrito Tabla 2 Sexo 1 Hombre Mujer Total 58 58 116 Distrito 4 26 40 66 84 98 182 Total
Grfico 2: El Sexo en relacin al Distrito

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 4 Total
Hombre Mujer Total
Anlisis: Como se observa en el grafico del total de la muestra el 63% corresponde a la poblacin diagnosticada en el Distrito 1 segn nuestro rango de edad, a saber entre 65 a 74 aos de edad. El 37% restante corresponde al total de diagnosticados en el Distrito 4. Del total de diagnosticados, solo nos faltara 25 sujetos para completar la muestra total perteneciente al Distrito 4 a saber 96 personas, debido a la ausencia de los sujetos en sus casas en el momento de la consulta as como a su negativa a responder a nuestras preguntas.
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4.1.1.2. El Sexo en relacin a la Puntuacin total Tabla 3 Sexo Deterioro cognitivo Leve 19 > Hombre 75 Mujer 75 Total 150 Puntuacin Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 grave 14< 7 2 20 3 27 5 Total
84 98 182
Grfico 3: El Sexo en relacin a la Puntuacin total

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total
Hombre Mujer Total
Anlisis: Del total de la muestra se puede observar que el 82% presenta un deterioro cognitivo leve siendo la distribucin por genero de 50 - 50, el 14% presenta un deterioro cognitivo moderado correspondiendo el 74% de este a las mujeres lo cual nos indica las mujeres podran tener en mayor grado que los hombres Alzheimer. El 1% de la poblacin presenta deterioro grave, lo cual nos permite inferir que no existe prevalencia de Alzheimer en los distritos pertenecientes a la red central de salud, sin embargo de este 1% el 60% corresponde a mujeres con posible Alzheimer lo cual se verificara posterior a la aplicacin del test ADAS (vase instrumentos, apartado ADAS)
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4.1.2. Los datos en relacin a la edad 4.1.2.1. La Edad en relacin a la Puntuacin total Tabla 4 Edad Deterioro cognitivo Leve 19 > 39 30 29 52 150 Puntuacin Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 grave 14< 5 1 4 2 6 0 12 2 27 5 Total
65-67 68-70 71-73 74 Total
45 36 35 66 182
Grfico 4: La Edad en relacin a la Puntuacin total

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 65-67 68-70 71-73 74 Total
Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total
Anlisis: Los datos muestran que si bien a medida que la edad avanza existe un cierto grado de deterioro cognitivo, los sujetos pertenecientes a los distritos de la red central de salud entre 65 74 aos de edad presentan un estado cognitiva optimo en relacin a su edad, correspondiendo al 82% del total, ya que este 82% solo presenta deterioro cognitivo leve. El grafico tambin muestra un deterioro progresivo entre los 65 aos a los 73, sin embargo los sujetos que presentan 74 aos de edad se encuentran con deterioro cognitivo leve.
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4.1.2.2. La Edad en relacin al Distrito Tabla 5 Edad 1 65-67 68-70 71-73 74 Total 27 22 21 46 116 Distrito 4 18 14 14 20 66 45 36 35 66 182 Total
Grfico 5: la Edad en relacin al Distrito

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 65-67 68-70 71-73 74 Total 1 4 Total
Fuente: Elaboracin Propia Anlisis: Los datos muestran que existe mayor poblacin tanto en el Distrito 1 y 4 de sujetos mayores o igual a 74 aos de edad, sin embargo en ambos distritos los segunda adultos mayores entre 65 y 67 aos de edad, habiendo una amplia diferencia entre un rango de edad y otro. El grfico tambin muestra una poblacin en aumento progresivo en ambos Distritos entre los 65 aos a los 73, sin embargo los sujetos de 74 aos de edad los superan ampliamente.
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4.1.1.2. La Puntuacin total en relacin al Distrito Tabla 6 Puntuacin 1 Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total 96 16 4 116 Distrito 4 54 11 1 66 150 27 5 182 Total
Grfico 6: la Puntuacin total en relacin al Distrito

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total
1 4 Total
Anlisis: Analizando los resultados por Distritos podemos observar que en ambos existe un alto grado de deterioro cognitivo leve siendo en el distrito 1 el 82% de la poblacin total, a saber 116. En el distrito 4 los sujetos con deterioro cognitivo leve corresponden al 68% del total de la muestra, a saber 96. Lo cual como ya dijimos antes nos muestra que no existe prevalencia de Alzheimer en la Red Central de Salud de Santa Cruz De La Sierra.
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4.1.3. La puntuacin total en relacin a los tpicos del test Minimental 4.1.3.1. La Puntuacin total en relacin al apartado Orientacin del test Tabla 7 Puntuacin 4 Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total 6 12 5 23 Orientacin 6 8 22 52 9 5 0 0 31 57 Total 10 70 1 0 71 150 27 5 182
Grfico 7: la Puntuacin total en relacin al apartado Orientacin del test

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 4 6 8 10 Total Deterioro cognitivo moderado 18 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total Deterioro cognitivo Leve 19 >
Anlisis: El tpico orientacin consiste en preguntas de tipo espacio y tiempo, por ejemplo: Qu da es hoy? en qu mes estamos? Cmo se llama nuestro pas?, la puntuacin total de este a apartado es de 10, como se muestra en las columnas de arriba de la tabla. Los datos muestran que a mayor puntaje en este apartado se podra esperar como diagnostico un deterioro cognitivo leve, los datos muestran que los sujetos con deterioro cognitivo grave solo logran responder a lo mucho 4 preguntas correctas.
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4.1.3.2. La Puntuacin en relacin al apartado Recuerdo Tabla 8 Puntuacin 1 Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total Recuerdo 2 36 65 8 1 45 5 1 71 Total 3 32 1 0 33 133 14 2 149
Grfico 8: la Puntuacin en relacin al apartado Recuerdo

160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 Total Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total Deterioro cognitivo Leve 19 >
Anlisis: Este tpico consiste en decirle tres palabras a los sujetos y pasados 3 seg, ms o menos, se les pide que lo repitan, la puntuacin consiste en un punto por palabra dicha o recordada, sin embargo se le debe repetir al sujeto las tres palabras hasta que las recuerde todas ya que ms adelante se le pedir que nos la vuelva a decir. El puntaje total es de 3. Como se observa en la tabla la mayora de los sujetos con deterioro cognitivo leve solo recordaron 2 palabras, correspondiendo al 48% del total de sujetos con deterioro cognitivo leve, respecto a las personas con deterioro cognitivo moderado el 57% solo puede recordar una palabra.
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4.1.1.2. La Puntuacin total en relacin al apartado Atencin y Clculo Tabla 9 Puntuacin Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Total Atencin y Clculo 3 4 5 93 18 20 12 1 1 105 19 21 Total 131 14 145
Grfico 9: la Puntuacin total en relacin al apartado Atencin y Clculo

160 140 120 100 80 60 40 20 0 3 4 5 Total Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Total Deterioro cognitivo Leve 19 >
Anlisis: Este tpico consiste en un resta, se le dice al paciente Cunto es 100 menos 7?, este tendr que decir 93, luego se le dice Cunto es 93 menos 7?, y as sucesivamente hasta llegar 65, habindose realizado una resta 5 veces, la puntuacin consiste en 1 punto por cada resta bien realizada, sin embargo en el caso en que se vea con dificultades al sujeto, se puede utilizar una variante, segn el test, se le dice al sujeto que deletree MUNDO al revs, la puntuacin consiste en asignarle 1 punto por cada letra de la palabra bien deletreada al revs. Los datos de tabla muestra que aquellos que sujetos con deterioro cognitivo grave y posible diagnosticados de Alzheimer, no pudieron realizar la resta o la variante. Sin embargo se observa que en su mayora los sujetos con deterioro cognitivo leve solo pudieron realizar 3 restas correctas seguidas correspondiendo al 70% del total de los sujetos con deterioro cognitivo leve. - 34 -
4.1.1.2. La Puntuacin total en relacin al apartado Memoria Inmediata Tabla 10 Puntuacin Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total Memoria Inmediata 1 2 3 2 19 129 6 13 8 0 2 2 8 34 139 Total 150 27 4 181
Grfico 10: la Puntuacin total en relacin al apartado Memoria Inmediata

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 Total
Anlisis: Este tpico consiste en preguntarle al sujeto cuales de las tres palabras dichas anterior al apartado atencin y clculo recuerda, la puntuacin consiste en asignarle un punto por cada palabra recordada, la puntuacin total es de 3. Se puede observar que la mayora de los sujetos con deterioro cognitivo leve pueden recordar las tres palabras, a diferencia de los resultados en las tabla 8 donde solo recordaban 2 de las tres palabras, respecto a los sujetos con deterioro cognitivo moderado la mayora recuerda 2 palabras.
- 35 -
4.1.1.2. La Puntuacin total en relacin al apartado Lenguaje Tabla 11 Puntuacin 5 Deterioro cognitivo Leve 19 > Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 Deterioro cognitivo grave 14< Total 1 3 2 6 Lenguaje 7 9 10 52 4 12 3 0 17 64 Total 11 87 8 0 95 150 27 5 182
Grfico 11: la Puntuacin total en relacin al apartado Lenguaje

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 5 7 9 11 Total
Anlisis: Este tpico del test consiste en una serie de rdenes, por ejemplo: dibuje lo ms parecido posible esta figura escriba una frase u oracin que tenga sentido Cmo se llama este objeto?, este tpico tiene una puntuacin total de 11. Los datos de este tpico en relacin al primero (tabla 1), nos permite afirmar con mucho mas certeza que a mayor puntaje en este tpico significara deterioro cognitivo leve. Los sujetos con deterioro cognitivo leve muestran crecimiento progresivo en los puntajes en cambio los sujetos con deterioro cognitivo moderado muestran como alto puntaje 9, los sujetos con deterioro cognitivo grave solo logran como puntaje mayor el de 7.
- 36 -
4.3.
ADAS
Como se explica en metodologa, apartado instrumento la puntuacin del ADAS sigue los siguientes parmetros: - Ancianos sanos: 0-10 puntos. - Alzheimer ligero-moderado sin tratar: 15-25 puntos. Como se observara en las tablas los resultados superan los 25 puntos, llegando inclusive a mas de 90 y habiendo sido la aplicacin del ADAS una verificacin diagnostica de la enfermedad de Alzheimer los resultados mostraran el estado crtico de los casos diagnosticados. Los casos diagnosticados con Alzheimer son 5. 4.1.1. Puntuacin total en relacin al Distrito Tabla 12 Distrito 1 4 Total 50 - 70 0 1 1 Puntuacin 71 - 90 90 en adelante 2 1 1 0 3 1 Total 3 2 5
Grfico 12: Puntuacion total en relacin al distrito

5 4 3 2 1 0 50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total
1 4 Total
Fuente: Elaboracin Propia Anlisis: Como se observa en los datos la mayora de los casos diagnosticados Alzheimer pertenecen al distrito 1, siendo estos 3 y el resto al distrito 4 siendo estos 2. De acuerdo a la puntuacin que presentan los sujetos podemos decir que la situacin de su enfermedad es realmente crtica, por lo cual necesitan ayuda mdica especializada con urgencia. 4.1.1. Puntuacin total en relacin a la Edad - 37 -
Tabla 13 Puntuacin 50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total 65 - 67 0 1 1 2 Edad 71 - 73 0 1 0 1 Total 74 1 1 0 2 1 3 1 5
Grfico 13: Puntuacin total en relacin a la Edad

5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 65 - 67 71 - 73 74 - 75 Total 50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total
Fuente: Elaboracin Propia Anlisis: Los datos muestran que a los casos diagnosticados con Alzheimer corresponden a los rango de edad de 65 a 67 aos y de 74 aos en adelante, lo cual se asemejan a los resultados del mini mental en relacin al deterioro cognitivo leve (vase tabla 4). Dado que los sujetos diagnosticados tienen entre 65 y 67 aos y entre 74 y 75 aos de edad nos indican que la familia no se ha dado cuenta de los cambios rotundos de la memoria, sobretodo, en los ancianos.
4.1.1.
El sexo en relacin a la Puntuacin total - 38 -
Tabla 14 sexo 50 - 70 mujer hombre Total 0 1 1 Puntuacin 71 - 90 90 en adelante 2 1 3 1 0 1 Total 3 2 5
Grfico 14: El sexo en relacin a la Puntuacin total

5 4 3 2 1 0 50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total mujer hombre Total
Anlisis: Como se observa en los grficos la mayora de los sujetos diagnosticados son mujeres, correspondiendo al 60% del total de casos diagnosticados con Alzheimer. Lo cual se asemejara a las estadsticas mundiales respecto a la mnima diferencia que existe entre hombres y mujeres en relacin a la enfermedad.
5.
Conclusiones
A raz de este trabajo de investigacin se puede concluir lo siguiente: - 39 -
1. No existe prevalencia de Alzheimer en los Distritos pertenecientes a la Red Central de Salud de Santa Cruz de la Sierra siendo diagnosticados solo 5 casos con la enfermedad de Alzheimer por medio de un doble diagnostico con los Test del Estado Mental Mnimo de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh que evala el cribado de dficit cognitivo y el Test Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS) de R. C. Mohs, W. G. Rosen, K. L. Davis que evala el estado cognitivo y el comportamiento de los pacientes con Alzheimer. 2. El grado de deterioro en los sujetos entre 65 a 74 aos es ptimo ya que presentan un deterioro normal en relacin a su edad segn investigaciones diagnosticas realizadas en Per por parte del personal de enfermera de los centros de asilo22 correspondiendo estos al 82% del total de la muestra. 3. Respecto al gnero se ha observado una marcada diferencia entre hombres y mujeres en relacin al estado cognitivo, habiendo una amplia superioridad de las mujeres para con los hombres, estos resultados tambin se presentan de la misma forma en relacin al diagnostico de la enfermedad de Alzheimer, siendo las mujeres diagnosticadas con Alzheimer superior a los hombres con una diferencia de 3 a 2, por tanto se observa que las mujeres presentan bajo deterioro cognitivo pero si mayores casos de Alzheimer tal como lo muestran las investigaciones mundiales23.
6.
Recomendaciones
El grupo recomienda a las sub Alcaldas como a la Alcalda Municipal la implementacin espacios recreativos para los ancianos en las Bibliotecas Municipales de los Distritos con el fin de estimular los procesos cognitivos de los ancianos por medio del incentivo de la lectura, el juego de ajedrez o damas, la realizacin de crucigramas, etc. A los estudiantes que quieran continuar con esta temtica otras Redes de Salud de Santa Cruz de la sierra les recomendamos ser cuidadosos con la definicin de la enfermedad a la hora de solicitar consentimiento para la aplicacin del test ya que los familiares o el anciano mismo se puede alertar en sobremanera, por lo cual se debe utilizar trminos lo ms sencillos posibles, tanto para el consentimiento como para la comunicacin del diagnostico, sobretodo en caso de que se diagnostique Alzheimer.
ANEXO
Test del Estado Mental Mnimo
22
PARI, G. Patricia Vargas Conocimientos para la deteccin temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes frente a la enfermedad que tiene el personal de enfermera del Albergue Central Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro para optar el titulo de licenciada en enfermera. Universidad Mayor de San Marcos. Lima, Per. 2008 23 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. Alzheimers Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009 2009.
- 40 -
de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh Puntuacin Sexo Femenino Masculino Edad
Preguntar al Paciente 1 En qu ao estamos? En qu estacin del ao estamos? Qu da del mes es hoy? Qu da de la semana es hoy? En qu mes estamos? 2 En qu pas estamos? En qu ciudad estamos? En qu regin estamos? Cmo se llama a este Barrio ? En qu Calle nos encontramos25? Memoria Inmediata 3
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
escuche estas palabras: "rbol, puente, farol" 3 (Tras un largo lapso de 3 seg) se le dice: Reptalas se da un punto por cada respuesta correcta Independiente de no ser correcta, se le hace repetir hasta que aprenda.
Atencin y Calculo 4 Cunto es 100 menos 7? 5 De dar una respuesta errnea se le dice la correcta y se repite: Cuntas son 83 menos 7? Completa cinco pasos consecutivos (hasta 65) cada respuesta correcta es un punto Alternativa: deletrear la palabra MUNDO al revs Recuerdo 5 Dgame las tres palabras que le hice repetir hace 3 unos momentos. Se reconocer un punto por cada palabra recordada.
24 25
En el test original dice hospital, pero adecundolo a nuestra situacin, utilizaremos asilo Esta pregunta tambin ser adaptada si as se requiera
- 41 -
Lenguaje 6
Dgame el nombre exacto de este objeto (mientras le muestra un lpiz) y el de este otro? (mientras le muestra un reloj de pulsera) 7 Escuche esta frase y repita al pie de la letra: ni si, ni no, ni peros 8 Haga lo que le voy a pedir (se est mostrando un trozo de papel) - Agarre este papel con la mano derecha - Dblelo por la mitad - Ponga el papel en el suelo - Hgalo 9 Haga lo que dice aqu (se le ha escrito con letras grandes y en maysculas la frase: CIERRE LOS OJOS) 10 Ofrecindole papel y lpiz le dice: Escriba una frase que tenga sentido (debe constar de sujeto y predicado y tener sentido. No se valoran los errores ortogrficos) 11 Copie este dibujo (dos pentgonos interseccionados por los ngulos) debe contener todos los ngulos y la interseccin ha de tomar forma de cuadrado *personalmente preferimos realizar el cubo. Esta ha de tener perspectiva o sentido proyectivo
3 3
todos sus lados y mantener una
- 42 -
CIERRE LOS OJOS
- 43 -
- 44 -
Cuadro 2
Test ADAS-COG
Escala para la evaluacin de la enfermedad de Alzheimer Nombre: ........................................................................... Edad: ............Aos escolaridad: ....... Fecha: ......................................................... Nm. Historia: Evaluador. Normas generales Se inicia el test con una entrevista de unos 5-10 minutos de duracin con el objetivo de evaluar diversos aspectos del lenguaje tanto receptivo como expresivo. A continuacin se procede a administrar la prueba de recuerdo de palabras. Las conductas no cognitivas se evalan a partir de la informacin del paciente o de un informador fiable (si el paciente tiene un cierto dficit de memoria) o de lo que se observa durante la prueba. La gradacin de la escala de puntuacin de 05 refleja el grado de gravedad de la disfuncin. Una puntuacin de O significa que no hay afectacin en aquella tarea o bien que no est presente cierta conducta. Una puntuacin de 5 se reserva para el grado ms grave de afectacin o una falta frecuencia de ocurrencia de una conducta determinada. Una puntuacin de 1 significa una muy leve presencia de una conducta o corresponde a una ejecucin particular en una tarea. Puntuaciones de 2, 3 y 4 corresponden a los grados de leve, moderado y moderadamente grave.
Conducta cognitiva 1. Recuerdo de palabras Se presentan 10 palabras escritas en tarjetas independientes, cada 2 segundos, que el paciente tiene que leer en voz alta. Inmediatamente el paciente tiene que decir las que recuerda. Se repiten 3 intentos en total de lectura y de recuento. Las puntuaciones equivalen al nmero medio de palabras no recordadas en los 3 intentos, sumadas y divididas por los 3 intentos (responder por exceso). Primer intento Palo Carta Mantequilla Reina Brazo Playa Hierba Cabina Billete Motor Segundo intento Playa Carta Brazo Cabina Palo Billete Motor Hierba Mantequilla Reina Tercer intento Billete Palo Cabina Brazo Carta Playa Reina Mantequilla Hierba Motor
PUNTUACIN TOTAL
Palabras - 45 -
Puntuacin: no Recordadas
= Primer intento + Segundo + tercero /3
2. Ordenes Se evala la capacidad del paciente para realizar rdenes de uno a cinco pasos. Cada elemento subrayado representa un paso simple. Cada orden se puede repetir, en toda su extensin, una vez si es necesario. Cada orden se evala global mente. Las puntuaciones corresponden a la orden de nivel ms complejo que el paciente haya hecho correctamente. l. Cierre el puo. 2. Seale al techo y Juego al suelo. 3. Ponga el lpiz sobre la tarjeta y despus vulvalo a dejar donde estaba antes. 4. Ponga el reloj al otro lado del lpiz y dele la vuelta a la tarjeta. 5. Dese dos golpes a cada hombro con dos dedos, manteniendo los ojos cerrados. Puntuacin: PUNTUACIN TOTAL 0= Cinco pasos correctos. 1 = Cuatro pasos correctos. 2= Tres pasos correctos. 3= Dos pasos correctos. 4= Un paso correcto. 5= No puede hacer ni un paso correctamente.
3. Denominacin de objetos y dedos El paciente tiene que denominar los dedos de su mano dominante. Posteriormente tiene que denominar 12 objetos reales que el paciente no puede manipular presentados en orden aleatorio y que tienen diferente valor de frecuencia (alto, medio y bajo). SI NO SI NO Pulgar Armnica ndice Tijeras Corazn Silbato Anular Peine Meique Flor Cama Billetero Embudo Lpiz Careta Estetoscopio/fonendoscop Sonajero io Puntuacin: 0= Todo correcto, un dedo incorrecto y/o un objeto incorrecto. 1 = Dos-tres dedos y/o 2 objetos incorrectos. 3= Tres o ms dedos incorrectos y/o 6-7 objetos incorrectos. 4= Tres o ms dedos incorrectos y/u 8-9 objetos incorrectos. 5= Todo incorrecto. 4. Praxis constructiva - 46 -
PUNTUACIN TOTAL
Se pide al paciente que haga la copia en una hoja de papel de 4 figuras geomtricas que se le ensearn. Se dice al paciente: "Ve esta figura? Pues haga una que se le parezca en esta hoja." Se permiten dos intentos. SI NO 1. Crculo. Figura curva cerrada. 2. Dos rectngulos superpuestos. Las formas tienen que tener 4 lados y estar superpuestas de manera similar a la del modelo. Los cambios de tamao no se evalan. 3. Rombo (diamante). La figura tiene que tener 4 lados que tienen que estar orientados de forma oblicua y el tamao de cada lado tiene que ser parecido. Se miden cuatro datos. 4. Cubo. La forma tiene que ser tridimensional con la cara frontal con la orientacin correcta, las lneas interiores tienen que estar correctamente colocadas en los ngulos. Si los lados opuestos de las caras no son paralelos en ms de 20, se considera que el dibujo es incorrecto. Puntuacin:
PUNTUACIN TOTAL
0= Cuatro dibujos correctos. 1= Un dibujo incorrecto. 2= Dos dibujos incorrectos. 3=Tres dibujos incorrectos. 4=Closing in (dibuja sobre o alrededor del modelo o utiliza partes del modelo); 4 dibujos incorrectos. 5= Hace garabatos, palabras en lugar de figuras o partes de figuras. No hace ningn dibujo. 5. Praxis ideatoria Se le da al paciente una hoja de papel y un sobre. Se pide al paciente que utilice el sobre y el papel como si se enviara una carta a s mismo. Tiene que poner el papel doblado dentro del sobre, cerrarlo, escribir su direccin (nombre, calle, ciudad/poblacin y provincia) y poner el sello. Si el paciente olvida alguna parte se le repiten las instrucciones. SI NO 1. Doblar el papel. 2. Poner el papel dentro del sobre. 3. Cerrar el sobre. 4. Escribir la direccin en el sobre. 5. Poner el sello en el sobre. PUNTUACIN TOTAL Puntuacin: 0= Realiza correctamente todas las instrucciones. 1 = Dificultad y fallo en un componente. 2= Dificultad y/o fallos en dos componentes. 3= Dificultad y/o fallos en tres componentes. 4= Dificultad y/o fallos en cuatro componentes. 5= Dificultad y/o fallos en los cinco componentes.
6. Orientacin - 47 -
Preguntar al paciente sobre los aspectos siguientes y dar un punto por cada respuesta incorrecta (mximo 8). Se admite la equivocacin en un da para la fecha, una hora para la hora, nombre parcial para el lugar, error en una semana para la estacin del ao siguiente y de dos-tres semanas para la estacin del ao pasada. SI NO 1. Nombre completo. 2. Mes del ao. 3. Da del mes (fecha). 4. Ao. 5. Da de la semana. 6. Estacin del ao. 7. Lugar donde estamos. 8. Hora del da aproximada. Puntuacin: un punto por cada respuesta incorrecta
PUNTUACIN TOTAL
7. Reconocimiento de palabras El paciente tiene que leer en voz alta 12 palabras que se le presentan por escrito una detrs de otra. Despus se mezclan con 12 palabras nuevas (distractoras). Se presentan las 24 palabras al paciente que tienen que responder SI o NO ha visto antes la palabra. Se aceptan como buenas respuestas las autocorrecciones espontneas. Es importante que la respuesta del paciente sea SI o NO. Contar el nmero de respuestas incorrectas (palabras en negrita) en los tres intentos y nacer el promedio. PRIMER INTENTO SI NO OMISION Silencio Codo Hila Polvo Canal Frente Tigre Crepsculo Dragn Habitacin Hermana Pobre
SI
NO OMISION Eco Sobrino Obligacin Villa Esquina Oliva Msica Valor Medida Cinta Objeto Cuello
SEGUNDO INTENTO SI NO OMISION - 48 -
Burbuja
Esquina Joya Ducha Villa Frente Silencio Tigre Encuentro Medida Motor Cebolla
Pobre Aviso Eco Valor Hija Objeto rgano Licor Fregadero Chaqueta Crepsculo Alcalde
SI NO OMISION TERCER INTENTO SI NO OMISION Mono Silencio Isla Estacin Crepsculo Aguja Eco Ganado Esquina Reino Tigre Objeto
SI
NO OMISION Pobre Fuente Villa Gente Cazador Frente Jarrn Medida Hija Valor Ostra Lirio
PUNTUACIN TOTAL
Puntuacin: Palabras no recordadas= primer intento + Segundo intento + Tercer intento/3 8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria Se evala la capacidad del paciente para recordar las consignas de la prueba de reconocimiento. En cada intento de reconocimiento se le pregunta al paciente sobre las dos primeras palabras, "Ha visto antes esta palabra o es una palabra nueva?" A partir de la tercera palabra, se le pregunta al paciente, "Y sta?" 5i el paciente contesta adecuadamente "5\" o "NO", se considera que el recuerdo de las instrucciones es preciso. Si el paciente falla al responder, significa que ha olvidado las instrucciones. Entonces se tienen que repetir las instrucciones. El procedimiento utilizado para la tercera palabra se repite para las palabras 4-24. Se punta cada vez que el paciente no recuerda la instruccin.
SI NO OMISION Silencio - 49 -
Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la Sierra Psicologa - Psicopatologa II Codo Hija Polvo Canal Frente Tigre Crepsculo Dragn Habitacin Hermana Pobre Eco Sobrino Obligacin Villa Esquina Oliva Msica Valor Medida Cinta Objeto Cuello
SI NO OMISION Puntuacin: 0= Correcto. 1 = Muy leve, se olvida una vez. 2= Leve, se le tiene que recordar dos veces. 3= Moderado, se le tiene que recordar 3 4 veces. 4= Moderadamente grave, se le tiene que recordar 5 6 veces. 5= Grave, se le tiene que recordar 7 o ms veces. 9. Capacidad en el lenguaje hablado Se evala global mente la calidad del habla, claridad expresiva, es decir la dificultad en hacerse comprender. No se evala la cantidad. Puntuacin: 0= Correcto. 1 = Muy leve, una ocasin de falta de comprensin. PUNTUACIN TOTAL 2= Leve. 3= Moderada, dificultad en un 25-50 por 100 de las ocasiones. 4= Moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un 50 por 100 del tiempo. 5= Grave, expresiones de 1 2 palabras, fluente pero vaco, mutismo.
PUNTUACIN TOTAL
10. Comprensin del lenguaje hablado Este tem evala la capacidad del paciente para comprender el lenguaje. No se incluyen las respuestas a rdenes. Puntuacin: PUNTUACIN TOTAL 0= Correcto. 1= Muy leve, una ocasin de falta de comprensin. 2= Leve. 3= Moderado. 4= Moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones. 5= Grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las preguntas sin ser debido a la pobreza del discurso.
11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas - 50 -
Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la Sierra Psicologa - Psicopatologa II El paciente tiene dificultad en encontrar las palabras adecuadas durante el discurso teniendo en cuenta que este problema lo puede compensar con la utilizacin de circunloquios, frases explicativas o sinnimos. No incluir la prueba de denominacin de dedos u objetos en esta puntuacin. PUNTUACIN TOTAL Puntuacin: 0= Ninguna dificultad. 1 = Muy leve, dificultad en una o dos ocasiones sin significacin clnica. 2= Leve, circunloquios evidentes o sustitucin por sinnimos. 3= Moderado, de vez en cuando ocasional falta de palabras sin compensacin. 4= Moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin compensacin. 5= Grave, prdida casi total de palabras de contenido, discurso vaco, producciones de una o dos palabras.
PUNTUACIN TOTAL ADAS COGNITIVO =
- 51 -
- 52 -

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Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la Sierra Psicologa - Psicopatologa II

Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la Sierra

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

n 41 54 72 98 139 205 314 500 791 1.116

OCAMPO Fernando, Apuntes de ctedra. U.C.B.

Grfico 1: El Sexo en relacin a la Edad

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 2: El Sexo en relacin al Distrito

Hombre Mujer Total

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 3: El Sexo en relacin a la Puntuacin total

Hombre Mujer Total

Fuente: Elaboracin Propia

65-67 68-70 71-73 74 Total

Grfico 4: La Edad en relacin a la Puntuacin total

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 5: la Edad en relacin al Distrito

Grfico 6: la Puntuacin total en relacin al Distrito

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 7: la Puntuacin total en relacin al apartado Orientacin del test

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 8: la Puntuacin en relacin al apartado Recuerdo

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 9: la Puntuacin total en relacin al apartado Atencin y Clculo

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 10: la Puntuacin total en relacin al apartado Memoria Inmediata

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 11: la Puntuacin total en relacin al apartado Lenguaje

Fuente: Elaboracin Propia

Grfico 12: Puntuacion total en relacin al distrito

Tabla 13 Puntuacin 50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total 65 - 67 0 1 1 2 Edad 71 - 73 0 1 0 1 Total 74 1 1 0 2 1 3 1 5

Grfico 13: Puntuacin total en relacin a la Edad

El sexo en relacin a la Puntuacin total - 38 -

Tabla 14 sexo 50 - 70 mujer hombre Total 0 1 1 Puntuacin 71 - 90 90 en adelante 2 1 3 1 0 1 Total 3 2 5

Grfico 14: El sexo en relacin a la Puntuacin total

Fuente: Elaboracin Propia

A raz de este trabajo de investigacin se puede concluir lo siguiente: - 39 -

de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh Puntuacin Sexo Femenino Masculino Edad

todos sus lados y mantener una

CIERRE LOS OJOS

= Primer intento + Segundo + tercero /3

SEGUNDO INTENTO SI NO OMISION - 48 -

11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas - 50 -

PUNTUACIN TOTAL ADAS COGNITIVO =

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