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A transio da fecundidade, reduo da gravidez na adolescencia e direitos reprodutivos no Brasil Jos Eustquio Diniz Alves1 A transio da fecundidade um dos

s fenmenos sociais mais importantes da contemporalidade. Ao longo da histria humana as taxas de fecundidade eram altas para compensar as altas taxas de mortalidade. Porm, as taxas de mortalidade adulta e infantil comearam a cair com a melhoria das condies de alimentao, o avano nos conhecimentos mdicos e a melhoria nas condies sanitrias. O aumento continuo da esperana de vida ao nascer foi uma grande conquista da modernidade. Aumentando o nmero de filhos sobreviventes, as famlias passaram a limitar o nmero de filhos nascidos vivos. Alm disto, as novas condies econmicas e sociais fizeram com que o custo dos filhos aumentasse ao mesmo tempo em que diminuia seus benefcios para os progenitores. No Brasil a queda da fecundidade comeou na segunda metade da dcada de 1960 e continuou ininterruptamente nas dcadas seguintes. O grfico 1 mostra o processo de declnio da Taxa de Fecundidade Total (TFT) para o Brasil, entre 1960 e 2010, segundo dados dos censos demogrficos do IBGE. Observa-se que o declnio foi pequeno na dcada de 1960, se acelerou nas dcadas de 1970 e 1980 e desacelerou ligeiramente nas ltimas duas dcadas. Mas em 2005 a fecundidade das mulheres brasileiras chegou ao nvel de reposio (2,1 filhos por mulher) e continuou caindo at atingir a taxa de 1,86 filhos por mulher em 2010. Se a taxa de fecundidade continuar abaixo do nvel de reposio grande a probabilidade da populao brasileira comear a cair na dcada de 2030 (se no houver um grande fluxo de imigrao internacional). Grfico 1: Taxa de Fecundidade Total (TFT), Brasil, 1960 - 2010

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Nmero mdio de filhos por mulher (TFT)

6.2

6.2

6.3

6 5 4 3 2 1 0 1940 1950 1960

5.8 4.4

2.9

2.4
1.9

1970

1980

1991

2000

2010

Fonte: Censos demogrficos do IBGE


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Doutor em Demografia e Professor titular da Escola Nacional de Cincias Estatsticas - ENCE/IBGE. Apresenta seus pontos de vista em carter pessoal. E-mail: (jed_alves@yahoo.com.br). Artigo publicado no dia 20/05/2012 em Aparte Incluso Social em Debate: http://www.ie.ufrj.br/aparte/

Existem determinantes estruturais e institucionais que explicam a queda da fecundidade no Brasil. Entre os primeiros destacam-se: - Urbanizao e transio urbana; - Industrializao, assalariamento e proletarizao; - Monetarizao da economia; - Ampliao e diversificao do consumo; - Reduo da pobreza e queda da mortalidade infantil; - Insero da mulher no mercado de trabalho - Aumento dos nveis de educao formal e maiores exigncias de qualificao da fora de trabalho;

Entre os determinantes institucionais da queda da fecundidade, destacam-se - Fortalecimento das polticas pblicas de telecomunicaes, previdncia, crdito, sade e educao. - Telecomunicaes (TV, Internet, celulares, etc.); - Previdncia (+ BPC, aposentadoria rural, etc.); - Poltica de crdito (+ programas de tranferncia de renda); - Sade e medicalizao (inclusive sade sexual e reprodutiva); - Educao (inclusive com a reverso do hiato de gnero e o maior avano da educao feminina); - Secularizao e desencantamento do mundo; - Diversificao dos arranjos familiares; - Mudanas nas relaes de gnero e empoderamento das mulheres - Reverso do fluxo intergeracional de riqueza.

O processo de desenvolvimento econmico e social do Brasil se deu de maneira desigual e heterognea. O mesmo aconteceu historicamente com a dinmica demogrfica. Assim, o processo de transio da fecundidade se deu de maneira diferenciada entre as Unidades da Federao e entre os segmentos sociais. Em geral, a queda comeou antes e seguiu um ritmo mais rpido nos Estados mais desenvolvidos e nos segmentos de maior renda e escolaridade da populao.

O grfico 2 mostra que a queda da fecundidade aconteceu em todas as Unidades da Federao. Nota-se que alguns estados, como Acre e Rondnia, tinham FTF em torno de 10 filhos por mulher, em 1970, enquanto Rio de Janeiro e So Paulo j tinham fecundidade abaixo de 4 filhos por mulher naquela poca. De fato, at 1980 estava havendo um processo de aumento dos diferenciais de fecundidade entre os estados brasileiros. O coeficiente de variao entre as UFs passou de 21% para 24% entre 1970 e 1980. Mas a partir da dcada de 1980 comeou um processo de convergncia das taxas de fecundidade e o coeficiente de variao caiu para 15% em 2010.

Grfico 2: Taxa de Fecundidade Total (TFT), Unidades da Federao do Brasil, 1970 - 2010
Nmero mdio de filhos por mulher (TFT)

10 1970 8 6 4 2 Acre Amazonas Amapa Roraima Maranhao Para Tocantins Alagoas Rondonia Mato Grosso Mato Grosso do Sul Bahia Sergipe Ceara Rio Grande do Piaui Paraiba Pernambuco Goias Parana Espirito Santo Minas Gerais Rio Grande do Sul Distrito Federal Santa Catarina Rio de Janeiro Sao Paulo 0 1980 1991 2000 2010

Fonte: Censos demogrficos do IBGE

O mesmo processo de convergncia aconteceu entre as regies brasileiras. Aconteceu tambm com o processo de urbanizao, conforme mostra o grfico 3. A regio Sudeste (SE) se manteve a regio mais urbanizada durante todo o perodo, mas as diferenas diminuiram em relao s outras regies. O coeficiente de variao era de 26% em 1970 e caiu para 11% em 2010. No mesmo perodo, o coeficiente de variao da TFT aumentou de 21% para 26% entre 1970 e 1980 e depois diminuiu para 16% em 2000 e 14% em 2010. O processo de urbanizao representa uma sntese de diversas outras transformaes sociais que contribuiram para a queda da fecundidade no Brasil. Isto quer dizer que do ponto de vista da urbanizao e da transio da fecundidade o Brasil est ficando espacialmente menos heterognio e existe um processo de convergncia das taxas de urbanizao e do nmero mdio de filhos por mulher.

Grfico 3: Taxa de Fecundidade Total (TFT) e Taxa de urbanizao, segundo as Unidades da Federao do Brasil, 1970 - 2010
100 90 Taxa de urbanizao (em %) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1970 NO urb NO TFT 1980 NE urb NE TFT 1991 CO urb CO TFT 2000 SE urb SE TFT 2010 SU urb SU TFT 4 3 2 1 0 9 8 7 6 5 Nmero de filhos por mulher (TFT)

Fonte: Censos demogrficos do IBGE

Portanto, o Brasil est ficando mais urbano e com menores taxas de fecundidade. Isto quer dizer que est ficando tambm mais envelhecido, pois a mudana da estrutura etria aumenta com a reduo da base da pirmide populacional. Isto abre uma janela de oportunidade para que o pas invista na educao das crianas e dos jovens para aumentar os direitos de cidadania e para elevar a produtividade social e econmica, especialmente das jovens geraes. O grfico 4 mostra as taxas especficas de fecundidade (TEF) no Brasil, de acordo com os ltimos 3 censos. Chama a ateno o fato de que entre 1991 e 2000 a TET caiu em todos os grupos etrios, menos entre as adolescentes (15-19 anos). Ou seja, houve um aumento da gravidez na adolescncia no Brasil na dcada de 1990 e isto provocou muita discusso no pas, pois significava que os jovens no estavam conseguindo separar sexualidade de reproduo, pois as pesquisas mostravam que era muito alto o ndice de gravidez indesejada. Tambm os estudos mostravam que os jovens brasileiros no tinham acesso adequado aos mtodos contraceptivos, educao sexual, alm de serem vtimas de preconceitos no momento de conseguir acesso aos mtodos de regulao da fecundidade. Porm, o censo de 2010 mostrou que a fecundidade continuou caindo em todos os grupos etrios, inclusive entre as adolescentes. A taxa era de 74,8 nascimentos para cada mil adolescentes (15-19) em 1991, subiu para 89,5 por mil em 2000 e caiu para 67,2 por mil em 2010. Mesmo assim, as taxas brasileiras so altas quando comparadas com outros pases: apenas 2,3 por mil na Coreia do Sul; de 8,4 por mil na China; de 29,5 por mil no Ir; de 7 por mil na Frana; de 11,6 por mil na Arbia Saudita; de 34 por mil nos Estados Unidos e de de 59 por 4

mil na Africa do Sul. Portanto, a gravidez na adolescncia no Brasil maior do que em todos estes pases. Isto quer dizer que o Brasil tem uma estrutura rejuvenescida da fecundidade, ou seja, as mulheres comeam a ter filhos cedo e deixa de t-los tambm cedo (ao contrrio do padro europeu, asitico e islmico). Na linguagem popular se diz que as mulheres fecham a fbrica (na linguagem demogrfica, se diz que se adota uma forma de controle da fecundidade por terminao da parturio).

Grfico 4: Taxas Especficas de Fecundidade (TEF)no Brasil: 1991-2010


160 Taxa Especfica de Fecundidade (TFT) 140 120 100 80 60 40 20 0 1991 (TFT = 2,9) 2000 (TFT = 2,4) 2010 (TFT = 1,9) 15-19 74.8 89.5 67.2 20-24 145.0 139.4 102.6 25-29 135.7 115.5 91.1 30-34 94.3 75.3 68.5 35-39 56.1 40.5 37.7 40-44 25.4 13.3 11.3 45-49 5.9 2.0 1.7 1991 (TFT = 2,9) 2000 (TFT = 2,4) 2010 (TFT = 1,9)

Fonte: Censos demogrficos do IBGE 1991 a 2010 O padro rejuvenescido da fecundidade no Brasil tem um impacto grande no mix contraceptivo adotado. Como as mulheres comeam a ter filhos em idades jovens, elas atingem o tamanho ideal de famlia tambm cedo. Assim, com uma idade em torno de 25 anos as mulheres j tiveram os filhos desejados e passam a utilizar uma forma de controle definitivo da fecundidade, isto , a esterilizao. Na maioria dos casos so as mulheres que fazem a laqueadura tubria. Mas tem crescido muito o nmero de homens que fazem vasectomia. Este padro de fecundidade precoce e fechamento da fbrica mais comum nas classes sociais de mais baixa renda e baixo nvel de escolaridade. Nas classes mdias mdias e altas o padro tende para ser mais envelhecido, ou seja, as meninas ficam mais tempo na escola, chegam universidade e casam mais tarde. Portanto, o padro rejuvenescido de fecundidade e de casamento (formal ou informal) precoce diferenciado conforme o nvel de renda e escolaridade das famlias brasileiras.

Malthusianismo, neomalthusianismos e direitos reprodutivos Thomas Robert Malthus (1766-1834) escreveu o Ensaio sobre a populao, em 1798, para rebater as idias progressistas dos iluministas Marqus de Condorcet (1743-1794) e William Godwin (1756-1836) que defendiam 5

os ideais da Revoluo Francesa e consideravam que a racionalidade e a perfectibilidade humana poderiam superar a pobreza, reduzir as altas taxas de mortalidade e garantir o bem-estar da humanidade. Malthus era um idelogo que defendia os interesses dos proprietrios de terra, da nobreza e do clero e considerava que a pobreza era uma forma de incluso subalterna a servio das elites econmicas do antigo regime. No modelo malthusiano a pobreza a nica forma de manter a populao sobre controle de acordo com o princpio de populao, formulado da seguinte maneira: A populao, quando no controlada, cresce numa progresso geomtrica, e os meios de subsistncia numa progresso aritmtica. No modelo de Malthus, a populao tendia a crescer em progresso geomtrica em funo de uma suposta relao direta entre fecundidade e renda. Na viso malthusiana, se a pobreza fosse reduzida as pessoas teriam mais filhos sobreviventes e o crescimento dos meios de subsistncia no acompanharia a exploso populacional. O controle da populao deveria ocorrer via aumento das taxas de mortalidade, o que ele chamou de cheques positivos, isto , misria, fome, epidemias e guerras. Para Malthus, os salrios deveriam ser mantidos ao nvel de subsistncia, capazes de sustentar apenas um casal com dois filhos sobreviventes. Portanto, o princpio de populao de Malthus serviu para fundamentar a lei de bronze dos salrios, alm de fornecer elementos contra a lei dos pobres, um tipo de programa de transferencia de renda que existia na Inglaterra no sculo XIX. Mas, caberia uma pergunta: por que no reduzir as taxas de fecundidade para impedir o crescimento geomtrico da populao? Esta seria a soluo mais adequada para combinar a erradicao da pobreza sem pressionar os recursos naturais. Porm, Malthus que era pastor da Igreja Anglicana era contra qualquer mtodo contraceptivo e contra o aborto seguro. Ele considerava que os casais deveriam fazer sexo com a finalidade generativa de acordo com o princpio bblico crescei e multiplicai-vos. Desta forma, Malthus considerava que s a alta mortalidade poderia controlar a populao. Evidentemente, o malthusianismo uma ideologica insustentvel em uma sociedade democrtica, pois impossvel para um governo, eleito pelo povo, propor o aumento da mortalidade (via aumento da misria, fome, epidemias e guerras) para controlar o aumento populacional. Numa sociedade democrtica preciso ter propostas para diminuir as taxas de mortalidade e aumentar o bem-estar da populao. Foi exatamente depois da Segunda Guerra Mundial, em um ambiente de crescimento da democracia no mundo, que tomou forma a ideologia do neomalthusianismo, que tem como idia base o controle do crescimento populacional, no pelo aumento da mortalidade, mas pela reduo das taxas de fecundidade. Os neomalthusianos, ao contrrio de Malthus, consideram que existe uma relao inversa entre pobreza (renda) e fecundidade. Desta forma, so socialmente muito mais avanados, pois consideram que a pobreza pode ser eliminada, mas para tanto, seria preciso controlar o crescimento exponencial da populao. Eles consideravam que um rpido crescimento da populao poderia ser um entrave ao desenvolvimento, pois canalizaria a maior parte dos recursos econmicos para as grandes e jovens geraes. Neste sentido, o controle da populao (via planejamento familiar) seria um pr-requisito para a decolagem (take off) do desenvolvimento. Portanto, os pensadores neomalthusianos so aqueles que defendem que o controle da natalidade seja uma prioridade das polticas pblicas, nos pases que esto no incio da transio demogrfica. 6

Existem dois tipos de neomalthusianos: 1) os que defendem um amplo controle da natalidade, se necessrio de forma autoritria; e 2) os que defedem incentivos ao controle da natalidade de forma democrtica e sem recorrer a meios autoritrios. O primeiro tipo pode ser encontrado na China continental que adotou, a partir de 1979, a poltica de filho nico e obriga os casais a utilizar os mtodos contraceptivos reversveis, a esterilizao ou o aborto como forma de atingir o objetivo de um filho por casal. O segundo tipo de neomalthusianismo aquele que busca incentivos para o controle da natalidade, buscando reduzir o preo dos meios contraceptivos, aumentar o acesso dos pobres aos mtodos de regulao da fecundidade ou at mesmo dar prmios para a adoo voluntria do controle da natalidade. Evidentemente, este segundo tipo de neomalthusianismo est muito mais prximos dos idias aprovados na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo em 1994. Como disse Hodgson e Watkins (1999), o neomalthusianismo democrtico est mais prximo do femininismo e das foras progressistas e pode ser at considerado um aliado contra os malthusianismos ainda existentes nos setores conservadores e no fundamentalismo religioso. Porm, existe muita confuso entre malthusianismo e neomalthusianismo. As idias do primeiro so muito mais conservadoras do que as dos segundos. Porm, ambos foram superados pela CIPD/1994 que definiu que todos os casais do mundo podem ter a liberdade de decidir como, quando e quantos filhos querem ter. Este o princpio dos DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS, que se ope tanto ao malthusianismo quanto ao neomalthusianismo. A auto-determinao reprodutiva, quando colocada em prtica, suplanta os (pr)conceitos do malthusianismo e do neomalthusianismo. A auto-regulao reprodutiva das pessoas, das famlias e da sociedade o caminho para estabelecer a racionalidade no campo da dinmica demogrfica. Nos 8 Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), um dos pontos estabelecidos foi: Universalizar os servios de sade sexual e reprodutiva. Se este objetivo for colocado em prtica de maneira democrtica e na perspectivia dos direitos humanos, ento a polmica provocada pelos malthusianos e neomalthusianos vai apenas fazer parte da histria. A populao no ser mais tratada como uma bomba, que ora explode e ora implode. Desta forma, depois de 200 anos, espera-se que os ideais progressistas e os cenrios otimistas de Condorcet e Godwin possam predominar sobre os vaticnios pessmistas do sombrio e conservador reverendo Thomas Malthus e seus aclitos. O prximo passo aps a universalizao dos direitos sexuais e reprodutivos garantir tambm os direitos da Terra e da biodiversidade. O desafio do sculo XXI ser superar o antropocentrismo e colocar os direitos humanos em harmonia com os direitos das demais espcies vivas do Planeta. Este ser um desafio a ser explicitado nas propostas da Conferncia Rio + 20, a ser realizada em junho de 2012.

Do controle da natalidade auto-determinao reprodutiva

A idia de controle da natalidade ganhou grande destaque nas dcadas de 1950 e 1960 quando o crescimento populacional do mundo atingiu o seu pico, em torno de 2,1% ao ano. Mantido este ritmo de crescimento, a populao multiplicaria de tamanho por 8 vezes no espao de um sculo, por 64 vezes no espao de dois sculos, 512 vezes em 3 sculos, 4.096 vezes em 4 sculos e 32.768 vezes no espao de 5 sculos. Isto quer dizer que, se a populao mundial de 3 bilhes de habitantes em 1960 mantivesse seu ritmo de crescimento, da poca, chegaria a 98 trilhes de habitantes no ano de 2460. Evidentemente seria impossvel para o Planeta sustentar a demanda por alimentao, moradia, transporte e outras necessidades bsicas destes 98 trilhes de pessoas. Por conta do crescimento exponencial, a taxa de 2,1% ao ano assustou muita gente. Da a idia da urgncia do controle da natalidade. Contudo, o alto crescimento populacional ocorreu devido queda das taxas de mortalidade, especialmente da mortalidade infantil. O aumento da esperana de vida mdia da populao mundial, que era algo em torno de 30 anos em 1900 passou para cerca de 65 anos no ano 2000, foi a maior conquista social do sculo XX. Mas esta conquista colocou o desafio da reduo da natalidade, pois o aumento do nmero de filhos sobreviventes no era mais compatvel com o desejo das famlias e nem com as condies macroeconmicas e ambientais dos pases. A queda nas taxas de mortalidade aumenta o nmero de filhos sobreviventes e torna a reduo da natalidade um desafio inadivel. Porm, as pessoas e as famlias demoram um pouco para decidir a limitar o nmero de nascimentos. Em primeiro lugar, preciso superar as escoras culturais pr-naltalistas. Em segundo lugar, preciso ter uma inovao cultural que implica uma mudana no comportamento reprodutivo. Em terceiro lugar, preciso ter acesso s informaes e aos meios de regulao da fecundidade. Diante do hiato existente entre o incio da queda das taxas de mortalidade e de natalidade, alguns pessoas e instituies passaram a defender o controle da natalidade como nica forma de acelerar a transio demogrfica. Em 1968, o bilogo Paul Ehrlich escreveu o livro A Bomba Populacional, onde fazia previses catastrficas diante do crescimento demogrfico. Ainda na dcada de 1960, o presidente Lyndon Johnson dos Estados Unidos (EUA) disse que era melhor investir US$ 5 dlares no planejamento familiar do que US$ 100 dlares no desenvolvimento econmico. Isto provocou uma onda de protestos nos pases no-desenvolvidos que consideravam que os EUA estavam adotando uma postura imperialista de controlar a populao ao invs de ajudar os pases a se desenvolver. Em 1974, a ONU organizou a Conferncia de Populao de Bucareste. O resultado foi que a maioria dos pases em desenvolvimento apoiou a seguinte palavra de ordem: O desenvolvimento o melhor contraceptivo. Porm, a China pas com a maior populao do globo mesmo sendo dirigida por um partido comunista e que apoiou as resolues de Bucareste, adotou o programa de controle da natalidade mais draconiano que j houve na histria. A poltica de filho nico, tornada lei em 1979, fere os direitos reprodutivos e, alm de outros

problemas, tem aumentado a razo de sexo ao nascer, provocando, alm do chamado fetocdio, um grande dficit de mulheres na China. Contudo, mesmo sem polticas draconianas, o crescimento da economia mundial, juntamente com o avano do processo de desenvolvimento e das polticas pblicas de cidadania, na maioria dos pases do mundo (at mesmo no caso de desenvolvimento excludente), possibilitou que as taxas de fecundidade cassem e houvesse uma reduo do ritmo de crescimento demogrfico. O ritmo de crescimento atual est em torno de 1% ao ano. Pode parecer pouco, mas 1% ao ano significa multiplicar a populao por 145 vezes em 5 sculos. Se esta taxa atual se mantiver constante, a populao mundial passaria de 7 bilhes de habitantes, em 2011, para 1 trilho de habitantes no ano 2511. Portanto, a fecundidade precisa continuar caindo para que o ritmo de crescimento populacional se estabilize. Na dcada de 1960 a taxa de fecundidade mdia mundial era de 5 filhos por mulher. Atualmente, a taxa de fecundidade est em 2,5 filhos por mulher. Ela precisa cair para uma mdia de 2,1 filhos para que haja estabilizao da populao mundial. Se esta taxa de reposio for alcanada nos prximos 20 anos, ento a populao mundial poder se estabilizar em torno de 9 bilhes de habitantes at o final do sculo. Ou seja, mesmo com o declnio da fecundidade a populao mundial vai aumentar em mais 2 bilhes de pessoas. O que precisa ser feito? Os dados mostram que a fecundidade j est abaixo do nvel de reposio em mais da metade da populao mundial. No caso da China houve interferencia forada do governo. Mas no caso de Taiwan e Hong Kong com populaes chinesas e sem a poltica de filho nico a fecundidade caiu para nveis muito baixos, em torno de 1 filho por mulher, de forma quase espontnea e sem polticas de controle da natalidade. No Brasil, assim com em vrios outros pases, a fecundidade caiu porque as famlias passaram a demandar menos filhos e houve acesso aos mtodos contraceptivos de maneira livre e no obrigatria. Cuba tem a menor taxa de fecundidade da Amrica Latina. Ou seja, o avano da cidadania (e o acesso universal sade reprodutiva) que tem possibilitado a queda da fecundidade. Todavia, existem 215 milhes de mulheres no mundo que no possuem acesso aos mtodos de regulao da fecundidade, pois vivem em pases pobres, onde os governos no so capazes de implementar polticas pblicas adequadas nas reas de sade, educao, habitao e emprego. O que estas mulheres precisam no de controle da natalidade, mas de cidadania, informaes e meios para efetivar a auto-determinao reprodutiva. A comunidade internacional j chegou a um consenso sobre o que fazer. Tanto na Conferncia de Populao de Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo em 1994, quanto na reviso da Cpula do Milnio, em 2005, a totalidade dos pases do mundo concordaram com a seguinte meta: 5B Alcanar, at 2015, o acesso universal sade reprodutiva. Portanto, o que o mundo precisa no de controle da natalidade, mas sim de meios para garantir que as mulheres e homens coloquem em prtica o seus direitos auto-determinao reprodutiva.

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