Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Toxidade Dermatolgicas: TOXIDADE LOCAL Diagnstico de enfermagem: Risco de integridade da pele prejudicada

a relacionada a extravasamento de quimioterpicos. Integridade tissular prejudicada relacionada a extravasamento de quimioterpicos evidenciado por... Aes de enfermagem: Manter a equipe de enfermagem orientada e treinada; Escolher um local de puno adequado que no comprometa a movimentao do paciente; Fixar a puno de maneira firme, mas que proporcione a visualizao da pele ao redor; Observar a rea de puno constantemente; Checar o retorno venoso freqentemente; Orientar o paciente e familiar para restringir movimentos durante a infuso da droga vesicante e comunicar qualquer anormalidade; Evitar uso de veias puncionadas a mais de 24 horas; Evitar puno de membros inferiores, edemaciados, com leses ou metstases, que tenham comprometimento motor sensorial; Aps a aplicao da droga, lavar a veia antes de retirar o dispositivo da puno; Em casos de extravasamento, parar imediatamente a infuso, aspirar com uma seringa medicao residual, aplicar um antdoto caso haja indicao, aplicar compressas geladas nas primeiras 48 horas, comunicar a equipe mdica e observar o local periodicamente marcando retornos freqentes; Se houver leso necrtica, encaminhar o paciente ao cirurgio plstico e orientar o paciente para no utilizar nenhum produto qumico no local. TOXIDADE SISTMICA ALOPCIA Diagnstico de enfermagem: Distrbios da auto-imagem relacionada alopecia evidenciada por... Integridade tissular prejudicada relacionada toxicidade sistmica do quimioterpico evidenciado por... Aes de enfermagem: Orientar o paciente sobre a ocorrncia da alopecia nas medicaes mais especficas; Orientar a utilizao de lenos, perucas, bons, ou outros artefatos antes da queda completa do cabelo, visando melhorar a auto-estima do paciente; Estar atento as alteraes na epiderme do couro cabeludo; Orientar quanto transitoriedade da alopecia, e da possibilidade da alterao na cor e na textura dos cabelos; Orientar quanto aos cuidados durante a lavagem dos cabelos, usando gua morna, xampu neutro e sugerindo escovao delicada; Orientar a no utilizao de secador, tintura e outros produtos qumicos que possam interagir e piorar o quadro de alopecia; Orientar sobre a proteo da cabea quanto ao sol; Observar quanto s possveis alteraes no globo ocular devido a queda dos clios e sobrancelhas; Oferecer suporte emocional para que o paciente consiga trabalhar com as alteraes em sua imagem corporal; Auxiliar na adaptao a modificao na aparncia e na auto-imagem; Valorizar as queixas do paciente; Acionar o servio de psicologia, se necessrio. FOTOSSENSIBILIDADE Diagnstico de enfermagem: Aes de enfermagem Integridade da pele prejudicada relacionada fotossensibilidade da droga antineoplsica evidenciado por...

Aes de enfermagem: Orientar o uso de roupas leves com mangas longas para recobrir braos e uso de lenos ou chapu; Evitar a exposio solar (10 e 14 horas); Utilizar roupas que cubram as reas mais expostas ao sol; Utilizar chapu para proteger a face e o couro cabeludo; culos escuros, se sentir necessidade; Usar protetores solares eficientes; Instruir paciente para utilizao de sabo neutro e para que tome banho apenas com gua morna; Orientar para no utilizar solues abrasivas para limpeza da pele ou no banho; Orientar/manter hidratao da adequada pele; Observar sndrome mo-p: avermelhamento da palma das mos e da sola dos ps, causando formigamento, adormecimento, inchao, dor, descamao, podendo chegar a ter leses; Observar integridade cutnea e do acesso venoso; Avaliar diariamente pele e anexos, bem como o local utilizado para infuso; Instruir para que no se exponha a extremos de temperatura (frio ou calor excessivo). RECIDIVA DE REAO CUTNEA PS RADIOTERAPIA Diagnstico de enfermagem: Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a recidiva de reao cutnea ps radioterapia. Aes de enfermagem: A rea irritada no deve ser exposta a sabonetes e loes, sol, extremos de temperatura e atrito; Recomenda-se a lavagem cuidadosa com gua morna e sabonete neutro; Creme de hidrocortisona, conforme prescrio mdica. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Toxidade Gastrointestinal: NUSEAS E VMITOS Diagnstico de enfermagem: Nusea relacionado a quimioterapia evidenciado por... Risco de volume deficiente de lquidos relacionado a perda de lquidos por via normais. Nutrio desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionado a nuseas e vmitos evidenciado por... Aes de enfermagem: Administrar antiemticos (conforme prescrio mdica); antes da aplicao do quimioterpico, bem como, a hidratao endovenosa sempre avaliando a sua eficcia, observando sinais de reaes extrapiramidais; Avaliar ao do antiemtico e comunicar ao mdico na necessidade de reajuste; Realizar balano hdrico; Controlar as meses (quantidade, freqncia e caractersticas); Estimular a ingesta hdrica (2 a 3 L/dia) Controlar o peso do paciente, pesando diariamente; Estimular dieta fracionada; Sugerir chupar gelo durante a aplicao da quimioterapia; Manter ambiente confortvel; Sugerir tcnicas de relaxamento; Manter boa higiene oral; Utilizar EPI; No estimular dieta em caso de vmitos intensos; Solicitar apoio do nutricionista; Estimular higiene oral aps o vmito;

 Manter o paciente em ambiente tranqilo e confortvel, livre de odores; Observar sinais tais como: tontura, palidez cutnea, taquicardia; Avaliar pele e mucosas quanto a sinais de desidratao. MUCOSIDADE Diagnstico de enfermagem: Mucosa oral prejudicada relacionada a quimioterapia evidenciada por... Aes de enfermagem: Sugerir chupar gelo durante a aplicao da quimioterapia; Avaliar a cavidade oral e comunicar alteraes (hiperemia, placas, queixas de dor e ardor, edema local), classificando o grau da mucosidade; Orientar e estimular a higiene oral (SF 0,9%, bicarbonato de sdio); Acompanhar a evoluo do quadro, pois pode se tornar uma porta de entrada para infeces; Evitar ingerir alimentos cidos (antes mesmo do aparecimento); Adequar alimentao evitando-se alimentos endurecidos, cidos e muito quente; Solicitar apoio da nutricionista; Acompanhar a avaliao nutricional; Conforme prescrio mdica, aplicar anestsico tpico ou sistmico para aliviara dor; Conforme prescrio mdica, oferecer solues de nistatina para bochechos e gargarejos; Observar sinais de sangramento em todo a trato gastrointestinal; Valorizar as queixas de dor do paciente; Avaliar e controlar adequadamente a dor; Manter a equipe mdica informada quanto ao grau da mucosite, pois, nos casos mais severos, h a necessidade de se adequar a dose do quimioterpico; Orientar familiares para evitar tratamento odontolgico no perodo de NADIR; Manter lbios lubrificados; Evitar traumas (escova de dente e fio dental). ANOREXIA Diagnstico de enfermagem: Manter a desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionado a anorexia evidenciado por... Aes de enfermagem: Manter ambiente confortvel; Pesquisar possveis causas; Explicar que uma boa higiene oral antes das refeies torna o indivduo mais predisposto a comer; Estimular dieta fracionada; Observar possveis complicaes e outros efeitos colaterais que possam provocar a anorexia; Observar a aceitao alimentar; Estimular a ingesta dos alimentos mais agradveis ao paciente; Pesar diariamente; Acompanhar a avaliao nutricional. DIARRIA Diagnstico de enfermagem: Diarria relacionado a efeitos txicas de quimioterapia evidenciado por... Risco de volume de lquidos deficiente relacionado a perda de lquidos por via normais. Aes de enfermagem: Estimular ingesta hdrica; Intensificar higiene perianal; Solicitar apoio do nutricionista;

Avaliar e controlar adequadamente a dor; Controlar parmetros vitais; Observara freqncia, quantidade e aspecto das fezes; Fazer balano hdrico; Orientar/oferecer dietas constipantes; Avaliar a pele e mucosas quanto a sinais de desidratao.

CONSTIPAO Diagnstico de enfermagem: Constipao relacionada a frmacos evidenciado por... Aes de enfermagem: Estimular ingesta hdrica; Solicitar apoio do nutricionista; Estimular a deambulao e atividade fsica; Fornecer ambiente calmo quando o paciente for evacuar; Controlar parmetros vitais; Orientar quanto o aumento da quantidade de alimentos ricos em fibra na dieta; Fazer massagem abdominal visando estimular o peristaltismo; O uso de laxativos est reservado aos pacientes que no responderem a essas medidas simples. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Toxidade Hematolgica: LEUCOPENIA Diagnstico de enfermagem: Risco de infeco relacionado a imunossupresso; Risco de leso relacionado a perfis sanguneos anormal. Aes de enfermagem: Lavar as mos vrias vezes ao dia, principalmente antes das refeies e aps usar o banheiro; Instruir a manuteno da higiene corporal; uso de cremes hidratantes, quando a pele estiver excessivamente ressecada; Evitar estar junto a pessoas que estejam gripadas ou com outras doenas; Evitar aglomeraes, ambientes fechados e sem ventilao adequada; Orientar que indivduos portadores ou recentemente curados de doenas infecto-contagiosa no pode visitar esses pacientes; Retirar cutculas com cuidado, cortando somente o excesso de pele; Evitar espremer cravos e espinhas; Evitar procedimentos invasivos sempre que possvel; Comunicar seu mdico se ficar gripado; Verificar a temperatura corprea com freqncia ao se sentir indisposto; Observar sinais e sintomas de infeco como febre, reaes inflamatrias na insero de cateteres, alteraes nos parmetros vitais, alteraes do hemograma; Manusear cateteres com tcnica assptica e realizar a troca de curativos, equipo e solues endovenosas com a freqncia e tcnica correta; Ensinar a famlia verificao da temperatura e cuidados de assepsia queles portadores de cateter venoso central; Atentar para o sistema respiratrio: tosse, dor de garganta, taquipnia, dispnia, dor pleural, estertores pulmonar; Atentar ao sistema integumentrio: alteraes da pele prximas ao local de puno e sada de cateteres, cavidades; Atentar aos sinais vitais: temperatura principalmente. Lembrar que a febre indica um processo infeccioso j instalado; observar tambm, tremores, calafrios, artralgia, mialgia, letargia;

 Estimular ingesta hdrica e alimentar; Acompanhar a infuso de hemoderivados, quando se fizerem necessrios, observando reaes como febre, prurido, tosse, dispnia e hipotenso. TROMBOCITOPENIA Diagnstico de enfermagem: Risco de leso relacionado a perfis sanguneos anormal; Risco de desequilbrio no volume deficiente de lquidos relacionado trombocitopenia. Aes de enfermagem: Em punes indesejveis: pressionar o local por 5minutos aps a retirada da agulha, aplicar gelo e curativo compressivo no local; Orientar o paciente leucopnico ou com trombocitopenia a uma higiene pessoal adequada, barbeando-se apenas com barbeador eltrico, higiene bucal adequada com escova de cerdas macias, cotonetes para limpeza e sem uso de fio dental, limpeza da regio perianal delicada para evitar abraso ou sangramento; Estimular ingesta hdrica e alimentar; Orientar a no tomar nenhuma medicao sem o conhecimento do mdico; Orientar a estar atento ao usar facas, tesouras e objetos pontiagudos para evitar ferimentos; Orientar a evitar esportes de contato ou outras atividades que possam causar ferimentos; Orientar quanto a importncia da prescrio de medicamentos hormonais para suprimir a menstruao (nos casos especficos); Orientar a no ingerir nenhuma bebida alcolica sem o consentimento do mdico; Orientar se a contagem de plaquetas estiver muito baixa, poder ser necessria a transfuso de plaquetas. Acompanhar a infuso dos hemoderivados, quando se o fizerem necessrio, observando reaes como febre,prurido, tosse, dispnia e hipotenso; Orientar o paciente e seus familiares quanto as possveis reaes e as intervenes para solucion-las; Orientar a comunicar o mdico se houver sangramentos (nariz, boca, urina etc) e se apresentar vrias pintinhas vermelhas nas pernas; Orientar a limpar o nariz, assoando-os gentilmente; nunca usar dedos ou objetos para limp-los; procurar manter a mucosa nasal sempre umidificada (soro em spray, etc); Orientar e salientar a importncia do repouso procurando conservar suas energias; Avaliar sinais de sangramentos; Avaliar petquias, equimoses; Avaliar hemorragia conjuntival; Avaliar a colorao da urina, fezes e vmitos; Avaliar hemoptise, hematmese; Avaliar melena; Avaliar hipotenso, taquicardia, palidez cutnea; Avaliar cefalia, tontura, queixas visuais, alterao do dimetro pupilar, rigidez da nuca, alteraes motoras, comunicao do paciente. ANEMIA Diagnstico de enfermagem: Fadiga relacionada anemia, estado da doena evidenciado por... Intolerncia a atividade relacionado a desequilbrio entre a oferta e a demanda de oxignio evidenciado por... Aes de enfermagem: Orientar: Repousar bastante procurando conservar suas energias; Alimentar-se com uma dieta rica em ferro: carne vermelha, fgado, feijo, lentilha, beterraba, verduras de cor verde escuro (couve, espinafre, brcolis, rcula, escarola, agrio).

 Evitar ingerir leite ou derivados aps as primeiras refeies ( almoo e jantar), pois estes alimentos so ricos em clcio, o qual inibe a absoro do ferro. Lembrar-se que a restrio e somente junto s principais refeies; esses alimentos podem e devem ser ingeridos, s que em horrios longe do almoo e jantar. Orientar se estiver tontura, movimentar-se mais lentamente, principalmente ao se levantar da cama ou da cadeira. De acordo com o mdico, administrar 02 em pacientes com anemia severa e queixa de falta de ar. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Toxidade Pulmonar Diagnstico de enfermagem: Padro respiratrio ineficaz relacionado a drogas txicas ao pulmo evidenciado... Troca de gases prejudicada relacionada a drogas txicas ao pulmo evidenciado por... Risco de leso relacionado ao uso de drogas txicas ao pulmo. Aes de enfermagem: Administrar quimioterpicos cuidadosamente, em pacientes com histria prvia de tabagismo, ou fatores predisponentes; Orientar o paciente sobre a possibilidade de toxidade pulmonar, ensinando-o a reconhecer os sinais desta alterao; Encaminhar paciente do grupo de riscopara orientao fisioterpica, para que possa aprender medidas de otimizao da funo respiratria; Posicionar o paciente no leito de forma que tenha mxima aerao e conforto; Manter o paciente em ambiente confortvel e ventilado; Instruir o paciente para evitar de se expor a irritantes para vias areas; Encorajar a abolio do tabaco; Monitorar o padro respiratrio; Atentar para dispnia, taquipnia, tosse produtiva, febre, estertores pulmonares; Instituir medidas que facilitem a expectorao de secrees pulmonares; Controlar os parmetros vitais; Comunicar a equipe mdica sobre a ocorrncia dos sinais e sintomas; Ofetar oxigeno em baixas doses quando necessrio; Limitar atividades. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Cardiotoxidade Diagnstico de enfermagem: Risco de infeco relacionado a uso de drogas cardiotxicas; Dbito cardaco diminudo relacionado ... caracterizado por... Aes de enfermagem: Orientar o paciente sobre a possibilidade de toxicidade cardaca, ensinando-o a reconhecer os sinais desta alterao; Encorajar a abolio do tabaco; Monitorar o pulso e nveis pressricos; Avaliar turgor da pele, enchimento capilar, presena de edema, alteraes de estado mental, turgncia jugular; Evitar esforos fsicos; Observar e anotar sinais e sintomas de alteraes cardacas durante e aps a administrao de quimioterpicos cardiotxico; Administrar os quimioterpicos cuidadosamente nos pacientes que apresentem maior risco para toxicidade cardaca, idosos e cardiopatas pr-existentes; Orientar sobre a importncia da dieta hipossdica, laxativa e pobre em gordura.

Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Hepatoxicidade Diagnstico de enfermagem: Risco de leso relacionado toxicidade heptica do quimioterpico. Aes de enfermagem: Exame fsico rigoroso atendendo para hepatomegalia; Acompanhar os exames de funo heptica; Manter a equipe mdica informada para possveis redues de dose do quimioterpico; Pesar diariamente; Medir circunferncia abdominal; Controlar parmetros vitais; Observar alteraes na colorao da pele e mucosas; Observar alteraes mentais; Observar aceitao alimentar; Registrar alterao do nvel de conscincia. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Neurotoxidade Diagnstico de enfermagem: Percepo sensorial alterada relacionada a efeito txico da quimioterapia caracterizado por... Aes de enfermagem: Observar sinais e sintomas como alteraes mentais e de comportamento; Observar sonolncia, paresia, hemiplegia, torpor e coma; Valorizar queixas de dor e cimbras; Manter a equipe mdica informada sobre tais alteraes; Seguir orientao mdica quanto modificao da dose do quimioterpico se necessrio; Controlar parmetros vitais; Instituir medidas de segurana aos pacientes que apresentem alteraes mentais; Proteger o paciente contra traumas na vigncia de crises convulsivas. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Toxidade Renal e Vesical Diagnstico de enfermagem: Risco de volume de lquidos deficiente relacionado a medicaes; Eliminao urinria prejudicada relacionada a mltiplas causas caracterizado por... Aes de enfermagem: imperativo manter adequada hidratao antes, durante a aps a quimioterapia, quando se administram agentes nefrotxicos ou txicos para as vias urinrias; Monitorar sinais vitais; Realizar balando hdrico; Monitorar resultados de exames de funo renal e dosagem de eletrlitos; Estimular a ingesta de lquidos por via oral; Orientar o paciente a manter a bexiga sempre vazia, urinando com freqncia; Controle rigoroso em pacientes com oligria ou anria; Administrar esses tipos de quimioterpicos durante a manh; Monitoras sinais vitais; Realizar alcalinizao da urina quando se utilizar elevadas doses de methotrexato, pois previne leso tubular; Realizar a execuo do planejamento de resgate com leucovorim quando elevadas doses methotrexato forem utilizadas;

 Orientar o paciente a evitar a ingesto de substncia irritantes para as vias urinrias como caf, lcool, alimentos cidos, tabaco; Observar sinais de hematria, queixas de disria e dor abdominal; Pesar o paciente diariamente, at 2 vezes ao dia; Garantir a infuso dos citoprotetores conforme prescrio mdica; Reportar alteraes de volume urinrio ou das caractersticas da urina; Observar edema e nvel de conscincia; Monitorar nveis sricos de uria e creatinina e da depurao de creatinina. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas da Disfuno Reprodutiva e Sexual Diagnstico de enfermagem: Disfuno sexual relacionada a distrbios secundrios ao cncer e tratamento evidenciado por... Aes de enfermagem: Instruir o paciente quanto possibilidade de ocorrncia de efeitos sobre sexualidade e fertilidade, fornecendo informao sobre o assunto; Estimular o paciente a discutir sobre as alteraes que lhe ocorram e providenciar suporte emocional e aconselhamento sexual; Orientar quanto aos recursos disponveis para manejo de alteraes gonadais (ex. medicaes para reverter alteraes na ejaculao, bancos de esperma); Na mulher, ocorre a suspenso da menstruao (amenorria), podendo evoluir para menopausa, com a manifestao de todos os seus sintomas (ondas de calor, alteraes vaginais). J nos homens, essas alteraes determinam mnimos sintomas; As alteraes vaginais exigem cuidados especiais. Em pacientes com vida sexual ativa, o uso de gel lubrificante (solvel em gua) pode corrigir a secura vaginal, que costuma dificultar a relao sexual; Havendo dor, sangramento ou prurido vaginal, recomenda-se que a paciente seja avaliada por seu ginecologista e avise a equipe mdica. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas das Alteraes Metablicas Diagnstico de enfermagem: Constipao relacionada a alterao metablicas evidenciada por... Percepo sensorial relacionada a alteraes metablicas evidenciada por... Dor relacionada a alteraes metablicas evidenciado por... Aes de enfermagem: Monitorar alteraes dos eletrlitos no sangue; Em geral, esses pacientes recebem a reposio dos metablitos em diminuio, no soro de hidratao, ou promove e estimula a hidratao com SF 0,9%, uso de drogas, para garantir uma rpida excreo do metablito aumentado; Verificar o pulso, freqncia cardaca, devido arritmia e a presso arterial com freqncia; Pesquisar alteraes mentais; Monitorar diariamente o balano hdrico e o peso. Assistncia de Enfermagem aos Sinais e Sintomas das Reaes Alrgicas e Anafilticas Diagnstico de enfermagem: Risco de leso relacionada a reaes alrgicas e anafilticas. Aes de enfermagem: Administrar quimioterpicos cuidadosamente atentando para queimao e eritema no trajeto venoso; Avaliar sinais de dispnia, taquicardia que podem sugerir evoluo para edema de glote; Interromper a administrao do quimioterpico na vigncia de sinais e sintomas de hipersensibilidade as drogas;

 Comunicar a equipe mdica; Reao local: interromper a infuso, lavar a veia com SF 0,9%, reiniciar a infuso lentamente, caso contrrio, prosseguir em outra veia; Reao sistmica: interveno imediata (MP, vias areas, fluxo de soro, SSVV, O2, material de emergncia, RCP). CHOQUE ANAFILTICO Avaliar sinais de dispnia, taquicardia que podem sugerir evoluo para edema de glote; Observar presena de objetos ou matrias estranhos na cavidade bucal; Manter as vias areas permeveis; Administrar medicamentos: adrenalina, corticides e anti-histamnico; Reanimao cardiopulmonar, se necessrio; Providenciar material para traqueostomia; Cuidados gerais: obter histria alrgica, instruir o paciente e solicitar que comunique qualquer anormalidade, enfatizar a importncia de manter consigo o nome da droga que lhe ocasionou a reao. BRUNNER, e SUDDARTH. Enfermagem mdico-cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.