REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

UNITE TRAVAIL PROGRES

PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU TCHAD 2009-2012

TOME 2 : PROGRAMMATION, SUIVI ET EVALUATION

Octobre 2008

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES _______________________________________________________________2 CHAPITRE 1 : OBJECTIFS, RESULTATS ATTENDUS ___________________________________6 I. RAPPEL DES PRINCIPES FONDAMENTAUX DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTE (PNS) ________________________________________________________________________________7 II. OBJECTIFS ET PROGRAMMES DACTION __________________________________________7 2.1. OBJECTIF GLOBAL __________________________________________________________________ 7 2.2. OBJECTIFS STRATEGIQUES (OS) ___________________________________________________ 7 2.3 ProgrammesdAction (PA) ________________________________________________________8 CHAPITRE 2 : PROGRAMMATION DES ACTIVITES ___________________________________ 10 III OBJECTIFSTRATEGIQUE I (OS1) ________________________________________________ 11 3.1 3.2 Programmes dAction I : Renforcement des capacits des gestions de services Programmes dAction II : Renforcement de la coordination et du partenariat__ 17 des services tous les niveaux du systme national de sant _______________________ 11

IV OBJECTIFSTRATEGIQUEII(OS2) ________________________________________________ 19 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Programme dAction III : Renforcement de la mobilisation des ressources (au Programmes dAction IV : Dveloppement des Ressources Humaines _________ 20 Programmes dAction V : Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit Programme dAction VI: Amlioration de laccessibilit gographique aux soins 25 Programmes dAction VII : Amlioration de laccessibilit financire et moins a 10%) et de la gestion budgtaire ______________________________________________ 19

et de Mdicaments _____________________________________________________________________ 24

culturelle aux soins _____________________________________________________________________ 26 V OBJECTIFSPECIFIQUEOS3 _______________________________________________________ 28 5.1 5.2 5.3 Programmes dAction VIII : Amlioration de la sant de la mre et de lenfant 28 Programme dAction IX : Lutte contre le VIH / SIDA ___________________________ 32 Programme dAction X : Lutte contre le Paludisme, la Tuberculose et les

Autres maladies prioritaires ___________________________________________________________ 33 CHAPITRE 3 : CADRE LOGIQUE ____________________________________________________ 36 VI CHRONOGRAMME_______________________________________________________________ 36 OS 1 : AMELIORER LEFFICACITE DU SYSTEME DE SANTE ___________________________ 37

OS2 : AMELIORER LACCES AUX SERVICES ET LA QUALITE DES PRESTATIONS DES SOINS ___________________________________________________________________________________ 46 VII HYPOTHESES _________________________________________________________________ 63 7.1 7.2 7.3 OBJECTIF STRATEGIQUES N1 __________________________________________________ 63 OBJECTIF STRATEGIQUE N 2 __________________________________________________ 64 OBJECTIF STRATEGIQUE N 3 ___________________________________________________ 67

CHAPITRE 4 : SYSTEME DE SUIVI ET EVALUATION ____________________________ 68

VIII RAPPELS DES PRINCIPES DE SUIVI ET EVALUATION

___________________________________________________________________________________ 69
IX SYSTEME DE SUIVI DU PNDS ____________________________________________________ 70 9.1 9.2 Les indicateurs de suivi __________________________________________________________ 70 Organisation du systme_________________________________________________________ 72

X Outils de suivi et de gestion des risques__________________________________________ 74 10-1 MATRICE DE SUIVI PAR OBJECTIF OPERATIONNEL _____________________________ 74 10-2 MATRICE DES RISQUES TRANSVERSAUX MAJEURS _____________________________ 74 10-3 MATRICE DES RISQUES PAR OBJECTIF OPERATIONNEL _______________________ 75

LISTE DES ABREVATIONS ET ACRONYMES

ARV BEF CCC CDVA CID CNS COGES COSAN CPA CRF CS CTLE DAFM DGAS DHMA DMT DOSS DPML DRH DS DSR DSRV DSIS ENASS FACSS FVV HGRN IDE IEC IRA IS IST MEG MES MFE MFP MSP OMD OMS ONGs OS PCA PCIME PEV PMA PNS PNDS PRA PSDRH PTME RA Anti Rtrovirus Bien tre Familial Communication pour le Changement de Comportement Centre de Dpistage volontaire et Anonyme Circuit Informatis des Dpenses Comit National de Sant Comit de Gestion Comit de Sant Centrale Pharmaceutique dAchats Centres Rgionaux de Formation Centre de Sant Comit Technique de Lutte contre les Epidmies Direction des Affaires Financires et du Matriel Direction Gnrale des Activits Sanitaires Division de lHygine du Milieu et Assainissement Division des Maladies Transmissibles Division de lOrganisation des Services Sanitaires Direction de la Pharmacie des Mdicaments et Laboratoire Direction des Ressources Humaines District sanitaire Dlgation Sanitaire Rgionale Direction de la Sant de la Reproduction et de la vaccination Division du Systme dinformation sanitaire Ecole Nationale des Agents Sanitaires et Sociaux Facult des Sciences de la Sant Fistule Vsico Vaginale Hpital Gnral de Rfrence nationale Infirmier Diplm dEtat Information Education Communication Infections Respiratoires Aigues Institut de Formation Infections Sexuellement Transmissibles Mdicament Essentiel Gnrique Ministre de lEnseignement Suprieur Ministre des Finances et de lEconomie Ministre de la Fonction Publique Ministre de la Sant Publique Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement Organisation Mondiale de la Sant Organisations Non Gouvernementales Objectif Spcifique Paquet Complmentaire dActivits Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant Programme Elargi de Vaccination Paquet Minimum dActivits Politique Nationale de Sant Plan National de Dveloppement Sanitaire Pharmacie Rgionale dApprovisionnement Plan Stratgique de Dveloppement des Ressources Humaines Prvention de la Transmission Mre enfant Rsultat Attendu 4

SAASDE SFDE SEI SIS SNRP SOE SONUB SONUC SSEI SSEI UE UNICEF USE VIH/SIDA ZR

Stratgie Africaine dAcclration pour la Survie et le Dveloppement de lenfant Sage femme diplm dEtat Surveillance pidmiologique intgre Systme d'Information Sanitaire Stratgie Nationale pour la Rduction de la Pauvret Soins Obsttricaux Essentiels Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence de Base Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence Complets Service de Surveillance Epidmiologique Intgr Service de Surveillance pidmiologique intgr Union Europenne Fonds des Nations Unies pour l'Enfance Unit de la surveillance pidmiologique Virus de l'Immunodficience Humaine / Syndrome Immunodficitaire Acquis Zone de Responsabilit

CHAPITRE 1 : OBJECTIFS, RESULTATS ATTENDUS

I. RAPPEL DES PRINCIPES NATIONALE DE SANTE (PNS)

FONDAMENTAUX

DE

LA

POLITIQUE

La Politique Nationale de Sant (PNS) dcoule de lanalyse des besoins sanitaires de la population et sappuie sur les valeurs nationales et universelles contenues dans la Loi fondamentale du Tchad ainsi que sur les principes fondamentaux des institutions internationales, notamment les objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD) et la stratgie pour la rduction de la pauvret (SNRP). Il sagit : (i) des droits de lhomme dont le droit la sant ; (ii) de la solidarit entre citoyens ; (iii) de lquit dans laccs aux soins ; (iv) de lthique dans les pratiques professionnelles ; (v) de la prise en compte de lapproche genre ; (vi) de lintgration des activits de soins ; (vii) de la dcentralisation du systme. La PNS vise amliorer ltat de sant de la population en dotant la nation dun systme de sant cohrent, performant et accessible tous les citoyens, orient vers les soins de sant primaires tous les niveaux de la pyramide sanitaire et soutenu par un systme hospitalier performant. Elle sattache ainsi : Slectionner des stratgies et des approches haut impact sur les OMD, reposant sur des bases factuelles et ayant un bon rapport cot/efficacit telles que la Stratgie Africaine dAcclration pour la Survie et le Dveloppement de lenfant (SAASDE), la feuille de route pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale, etc. ; Promouvoir la transparence et la responsabilit tous les niveaux notamment lobligation de rendre compte dans latteinte des OMD ; Renforcer le partenariat avec les diffrents acteurs, notamment le secteur priv, les associations de la socit civile et professionnelles pour une meilleure utilisation des ressources et une meilleure coordination des activits de sant ; Dfinir clairement les rles et responsabilits aux diffrents niveaux du systme, y compris le niveau communautaire pour une comprhension commune des stratgies visant amliorer les indicateurs de sant en mettant laccent sur la dcentralisation de la prise de dcision et ltablissement des contrats de performance entre les diffrents acteurs.

II. OBJECTIFS ET PROGRAMMES DACTION

2.1. OBJECTIF GLOBAL

Assurer la population laccs aux services de sant base de qualit pour acclrer la rduction de la mortalit et de la morbidit afin de contribuer latteinte des OMD lhorizon 2015.

2.2. OBJECTIFS STRATEGIQUES (OS)

Les 3 objectifs stratgiques suivants concourent lobjectif global. Le premier concerne la systmique de loffre de soins, le deuxime et le troisime concernent la rponse du systme la demande de soins. OS1 : Amliorer lefficacit du systme de sant Amliorer lefficacit du systme cest : 7

renforcer la gestion des services selon la pratique dune culture managriale , bnficier dune plus large autonomie de gestion au travers de la dconcentration/dcentralisation et de lapproche contractuelle, associer lensemble des acteurs travaillant pour la sant par la coordination du partenariat entre tous les secteurs (autres Dpartements publics, secteur priv, ONGs, bailleurs de fonds).

OS2 : Amliorer laccs aux services et la qualit de prestation des soins Amliorer laccs et la qualit de prestation des soins cest disposer de : - ressources financires suffisantes et de rationaliser les allocations budgtaires sur la base de lvaluation des rsultats par rapport aux ressources engages, - ressources humaines formes, comptentes, motives et disponibles, - de mdicaments un cot accessible, - de normes et de standards, - dune recherche oprationnelle dynamique pour amliorer les connaissances relatives aux attentes des bnficiaires. Cest permettre aux bnficiaires une meilleure accessibilit : - gographique, par une rpartition harmonieuse et suffisante des structures de soins, - financire au travers du dveloppement de lassurance maladie, - culturelle par la mobilisation communautaire. OS3 : Rduire la mortalit et la morbidit lies aux problmes prioritaires de sant de la population gnrale et particulirement ceux de la sant de la mre et de lenfant La rduction de la mortalit et de la morbidit des maladies transmissibles ou non transmissibles passe : par une prestation complte et de qualit du PMA et du PCA, surtout ds les premires heures de prise en charge des malades (ceci plus particulirement pour les soins SONUB/SONUC et la PCIME), par une information, ducation, communication (IEC) impliquant la Communaut, afin dobtenir ladhsion des bnficiaires loffre de soins et changer leurs comportements nfastes, par rpondre lhostilit environnementale autour dactivits dapprovisionnement en eau potable, de lassainissement et du traitement des dchets (en particulier des dchets hospitaliers).

2.3

Programmes dAction (PA)

A chacun des objectifs spcifiques tels que dfinis ci-dessus se rattachent un ou plusieurs Programmes dAction (PA). La ralisation de ces Programmes dAction passe par un ou plusieurs objectifs oprationnels (ensemble doprations ou activits qui concourent rsoudre le problme.

 A lobjectif stratgiques OS1 : Amliorer lefficacit du systme de sant se rattachent aux 2 Programmes dAction suivants :

Programmes dAction I : Renforcement des capacits des gestions de services (planification, ressources, coordination, supervision, suivi et valuation) des services tous les niveaux du systme national de sant Programmes dAction II : Renforcement de la coordination du partenariat

A lobjectif stratgiques OS2 : Amliorer laccs aux services et la qualit de prestations des soins se rattachent aux 5 Programmes dAction suivants :

Programmes dAction III : Renforcement de la mobilisation des ressources (au moins a 10%) et de la gestion budgtaire Programmes dAction IV : Dveloppement des ressources humaines Programmes dAction V : Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicament Programmes dAction VI : Amlioration de laccessibilit gographique aux soins Programmes dAction VII : Amlioration de laccessibilit financire et culturelle aux soins A lobjectif spcifique OS3 : Rduire la mortalit et la morbidit lies aux problmes prioritaires de sant de la population gnrale et plus particulirement ceux de la sant de la mre et de lenfant se rattachent les aux 3 Programmes dAction suivants : Programmes dAction VIII : Amlioration de la sant de la mre et de lenfant Programmes dAction IX : Lutte contre le VIH / SIDA PRG 10 : Paludisme, Tuberculose et Autres maladies prioritaires Programmes dAction X: Lutte contre le Paludisme, la Tuberculose et les Autres maladies prioritaires transmissibles et non transmissibles ;

CHAPITRE 2 : PROGRAMMATION DES ACTIVITES

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III 3.1

OBJECTIF STRATEGIQUES I (OS1)

Programmes dAction I : Renforcement des capacits des gestions de services des services tous les niveaux du systme national de sant

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Dvelopper une culture managriale et une communication moderne dans un cadre de travail appropri. Lanalyse situationnelle ayant prcd la rdaction du PNDS a mis en vidence trois problmes majeurs qui affectent la gestion des services : - un management des services peu efficace, - un dficit global de communication la fois interne au MSP et entre le MSP et les partenaires, - une dsorganisation des services et des difficults de communication dues la dispersion des services administratifs du MSP. Dans la plupart des services du MSP, la gestion relve plus dun mode de pilotage vue que dun mode de gestion prvisionnelle. En labsence dune gestion des services dirige dans lesprit dune culture managriale dentreprise , les outils de gestion ne peuvent, eux seuls, permettre une amlioration de lorganisation du systme. Les cadres des directions centrales, des services dpartementaux et des entits administratives et de soins du MSP doivent se transformer en managers pour analyser les comportements, les changements environnementaux, les anticiper et les traduire tous les niveaux de loffre de soins. Ceci est dautant plus important que le personnel est htrogne, souvent peu motiv et peu habitu au changement. Il est demand aux managers une comptence technique, mais surtout des capacits accompagner le changement. Aujourdhui lre de linformatique, tous les espoirs de travailler collectivement en temps rel sont permis. Pour amliorer la communication interne et externe du Dpartement, il y a lieu dlaborer un schma directeur de linformatique et des rseaux . Les objectifs de ce schma tant de : (i) dfinir les principes directeurs du dveloppement de linformation et les rseaux informatiques dans les diffrents services du Dpartement ; (ii) dvelopper larchitecture en rseau, (iii) identifier les diffrentes tapes du dveloppement de linformation et de la mise en rseau dans un premier temps, des services centraux et progressivement des bureaux des DSR. Tout en sachant que les quatre annes imparties au PNDS ne permettront pas encore dtendre le rseau au niveau des districts. Activit 1 : Elaborer un programme national de formation au management des services. S/Activit 1.1: Identifier et recruter un cabinet /consultant pour laborer un programme de formation en management Activit 2 : Former 250 cadres au management des services. S/activit 2.1 : Identifier un cabinet / consultant spcialis dans la formation au management. 11

S/activit 2.2 : Mettre en uvre le plan de formation S/activit 2.3 : Suivre et valuer chaque anne la mise en uvre du plan de formation S/Activit 2.4 : Evaluer les pratiques managriales des cadres forms la fin du PNDS. Activit 3 : Mettre en place des moyens de communication modernes S/activit 3.1 : Doter les services concerns en NTIC S/activit 3.2 : Elaborer un schma directeur de linformatique et des rseaux. S/activit 3.3 : Mettre en rseau les services du niveau central et intermdiaire du MSP. S/activit 3.4 : Crer un site Web du MSP. S/activit 3.5 : Former 100 cadres des niveaux central et intermdiaire en outil informatique. S/activit 3.6 : Etendre linstallation des RAC tous les DS et 50% des CS Activit 4 : Amliorer la circulation de linformation entre et lintrieur de chaque service Activit 5 : Construire le sige du MSP Activit 5 : Poursuivre la construction des bureaux et logements des DSR et des DS.

OBJECTIF OPERATIONNEL OO2: Amliorer les capacits de gestion du cycle de planification Lors dune tude ralise en 2007, les personnels enquts du MSP ont soulign la faiblesse de suivi et de coordination de leurs interventions en raison de : (i) labsence de cadre dchange entre les Programmes qui sont trop verticaux ; (ii) labsence dvaluation de performance des Directions et Programmes ; (iii) le faible suivi technique et financier de lexcution des projets ; (iv) labsence doutils de suivi technique ; (v) le manque de connaissance de lexcution des procdures des bailleurs de fonds. Lanalyse situationnelle dans le cadre de la prparation la prsente programmation a de son ct mis en vidence deux problmes majeurs : - une insuffisance globale de planification tous les niveaux du systme; - une faiblesse de la coordination1 de la plupart des activits du MSP dans le cadre des programmes nationaux de sant et du partenariat. Activit 1 : Finaliser, publier et diffuser la carte sanitaire. Activit 2 : Dployer de nouvelles ressources la Division de la Planification (DPlan)

(i) La coordination entre les divers plans dactions et leurs chronogrammes respectifs nest pas souvent assure ; (ii) La coordination de lensemble des programmes nationaux est faible, (iii) Le partenariat avec les autres secteurs publics dans le cadre de la collaboration intersectorielle est peu dvelopp ; (iv) Les relations entre le MSP et les acteurs privs but lucratif sont peu dveloppes.

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S/activit 2.1 : Mettre la disposition de la Division de La Planification des ressources en personnels (2 statisticiens, 2 dmographes, 2 planificateurs, 2 pidmiologistes, 2 conomistes de sant, 2 maintenanciers en informatique), quipements et logistiques (voir plan daction de la DPlan). S/activit 2.2 : Assurer la formation continue des agents de la Division de la Planification en mthodes et outils de planification Activit 3 : Organiser chaque anne un atelier dlaboration des PAO bass sur les rsultats et lvaluer priodiquement. Activit 4 : Former 200 cadres du niveau central, intermdiaire et priphrique aux mthodes et techniques de planification et suivi valuation S/activit 4.1 : Organiser 1 session de formation de 50 cadres par an sur les mthodes et techniques de planification et suivi-valuation S/activit 4.2 : Elaborer un programme national de formation la planification Activit 5 : Rendre oprationnels les organes et outils de gestion dans tous les hpitaux et les centres de sant S/activit 5.1 : Rendre effective lapplication des textes et manuels de procdures rgissant les formations sanitaires Activit 6 : Redynamiser la coordination des Programmes nationaux S/activit 6.1 : Organiser les runions trimestrielles avec les diffrents programmes

OBJECTIF OPERATIONNEL OO3 : Dvelopper la supervision, le suivi / valuation et le contrle tous les niveaux du systme. La supervision est rarement effective car dune par elle demande des moyens consquents en vhicules et carburants et dautre part elle nest pas gnralement programme. La supervision doit tre formative pour maintenir la comptence des ressources humaines et non un moyen de contrle. Enfin, elle doit tre un lment de motivation des personnels qui doivent se sentir comme acteur part entire du systme. Le suivi et lvaluation sont des mcanismes plus complexes que la supervision et demandent des ressources encore plus importantes et ils sont aussi comme la supervision rarement mis en uvre. Le PNDS veillera particulirement ce que ces activits puissent tre effectives. Activit 1 : Publier et diffuser le guide national de supervision Activit 2 : Doter les DSR et les DS en moyens logistiques pour les supervisions Activit 3 : Superviser/valuer priodiquement les prestations du PMA/PCA Activit 4 : Doter lInspection Gnrale (IG) en moyens humains et matriels de contrles 13

OBJECTIF OPERATIONNEL OO4 : Elaborer et dvelopper une politique moderne de lInformation, Education et Communication pour la sant (IEC) Les populations, par ignorance, mconnaissances et dsinformation, nont pas toujours les comportements adquats pour faire face aux maladies. Lobjectif global dune politique dIEC de sant publique nationale, utilisant les moyens les plus modernes de communication, doit concourir changer les comportements nfastes pour la sant. A moyen et long terme ceci doit contribuer attnuer la morbidit lie aux maladies (transmissibles ou non transmissibles). Les deux objectifs spcifiques de lIEC sont de : promouvoir la participation de la population la mise en uvre de la PNS. Ceci passe par le dialogue entre tous les acteurs participant au dveloppement de la sant. En particulier, le dialogue avec les communauts doit tre accentu. La participation communautaire, maillon essentiel de la politique des soins de sant primaires telle que dfinie Alma Ata en 1978, nayant pas jusqu ce jour atteint ses objectifs, doit tre modernise. Cette modernisation passe par loctroi dune plus grande autonomie au travers de lapproche contractuelle et par une formation adquate aux problmatiques sociales. promouvoir les messages essentiels visant amliorer la sant. Les moyens de communication (tlvision, appareils tlphoniques portables, informatique, internet,) permettent aujourdhui damplifier les messages de sant publique visant lutter contre les comportements nfastes la sant. Les addictions comme le tabac, lalcool, la drogue, les consommations alimentaires excessives doivent tre combattues aux travers de ces moyens modernes de communication.

Activit 1 : Elaborer un plan multi mdia et moderniser les thmes et mthodes dIEC. Activit 2 : Rendre les structures de sant fonctionnelles pour la pratique de lIEC (locaux, matriels didactiques et de communication). Activit 3 : Relever le niveau de formation technique des personnels en IEC ; OBJECTIF OPERATIONNEL OO5: Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire Le systme dinformation sanitaire (SIS) de routine est peu efficient et peu ractif. Il consomme beaucoup de temps, de ressources humaines et financires pour une production de donnes relativement peu fiables. De plus, tous les niveaux du systme, ces donnes ne sont que partiellement analyses et trs peu utilises pour la prise de dcision. Le SIS, est plus dirig vers linformation destine loffre (indicateurs de gestion, de sant), que vers une information tourne vers la demande (enqutes sur les mnages, tudes sur les comportements, attitudes, pratiques). Or, lquilibre entre ces deux types dinformation est ncessaire ladquation entre loffre de soins et la demande des populations bnficiaires. Dans le cadre du PNDS, deux orientations prioritaires ont t retenues : - dune part, au-del du besoin de renforcement de la collecte des donnes en routine et du systme de surveillance pidmiologique, Il parait important dlaborer prioritairement, un cadre stratgique du SIS sous forme dun schma directeur. Ce schma dfinit 14

lorganigramme du SIS et les missions de chacune des composantes ou sous systmes qui le constituent. Il dcrit les activits entreprendre et les moyens ncessaires pour loprationnalisation de chacun des sous-systmes. La Division du Systme dinformation sanitaire (DSIS) devient alors le vritable point focal de coordination du SIS. - dautre part, la mise en uvre dun SIS dconcentr au niveau des DSR donnera une plus grande ractivit de linformation car le systme sera alors plus rapproch des lieux de production de linformation. Chaque DSR, aprs analyse des donnes, utilisera au mieux ces dernires pour une prise de dcision claire au niveau rgional. Une synthse de ces donnes sera ensuite transmise au niveau central pour la prise de dcision. Activit 1 : Elaborer un schma directeur du SIS Activit 2 : Rendre le systme de collecte et de transmission des donnes plus efficient S/activit 2.1 : Ractiver la commission nationale du systme dinformation sanitaire et les sous-commissions au niveau des DSR S/activit 2.2 : Elaborer un plan de formation des RH en statistique sanitaire S/activit 2.3 : Recruter les statisticiens au niveau des DSR ou des pools Activit 3 : Former les agents de la DSIS lanalyse et la diffusion des donnes Activit 4 : Former les responsables lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision. Activit 5 : Poursuivre la dconcentration du SIS au niveau des Dlgations Sanitaires Rgionales Activit 6 : Restructurer le systme de surveillance pidmiologique intgre et en particulier rendre fonctionnels les sites de surveillance sentinelle. S/activit 6.1 : Elaborer et mettre en uvre un Plan de prvention et de riposte aux pidmies S/activit 6.2 : Mettre en place un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impliques dans la SE et dans la riposte contre les pidmies; S/activit 6.3 : Mettre en place un mcanisme de contrle de qualit interne et externe dans les laboratoires ; S/activit 6.4: Mettre en place des mcanismes de coordination avec les pays limitrophes. S/ activit 6.5 : Equiper les diffrentes entits responsables de la SE et de la riposte aux trois niveaux de la pyramide sanitaire Activit 7 : Mettre en place un Observatoire de la Sant et le rendre oprationnel. OBJECTIF OPERATIONNEL OO6: Renforcer la rglementation Lanalyse situationnelle identifi une insuffisance de la rglementation qui se traduit par : 15

- une faiblesse de description des postes et tches spcifiques2, - des textes incomplets, - un manque de suivi de leur application et une diffusion tardive. Ce contexte participe pour une grande part la dsorganisation du systme en ne permettant pas de bien identifier les missions et responsabilits prcises de chaque acteur du systme. Il sagira de faire au niveau central une revue ou une relecture des textes existants (dcrets, arrts), didentifier les insuffisances, dlaborer et de faire valider rapidement les nouveaux textes. Tous les arrts, dcisions, dcrets, lois et ordonnances seront transmis la Division de la Lgislation et de la Documentation (DLD) qui en assurera la diffusion tous les niveaux. Au niveau rgional, toutes les circulaires, arrts produits seront transmis la DLD qui jugera de lopportunit de les diffuser large chelle. Linformation se perd rapidement faute dun systme darchivage. Larchivage doit permettre de scuriser et de sauvegarder les informations. Des locaux abritant les documents devront tre identifis et scuriss, les moyens informatiques seront mis disposition pour faire des copies lectroniques. Il sagira dorganiser un sminaire sur la politique de documentation et darchivage. Ce sminaire sera pilot conjointement par la DLD et la DSIS. La DSIS, charge de centraliser, diffuser les informations sanitaires et de constituer une documentation approprie sur le dpartement de la sant doit tre associe llaboration de la politique de documentation et darchivage. Activit 1 : Complter et appliquer la lgislation et la rglementation en matire de sant Activit 2 : Elaborer et mettre en uvre une stratgie darchivage et de conservation au niveau central et au moins dans 1/3 des DSR OBJECTIF OPERATIONNEL OO7 : Poursuivre le processus de dconcentration / dcentralisation Bien que le processus politique de dconcentration/dcentralisation dpende du Ministre en charge de la Dcentralisation, le MSP a aussi engag quelques procdures. Il est prvu par exemple, la mise en place progressive dune relative autonomie de gestion de certains services de sant notamment dans quelques hpitaux rgionaux. Activit 1 : Poursuivre la dcentralisation de la gestion (dploiement, formation, personnel, finances) au niveau des Dlgations sanitaires rgionales. Activit 2 : Faire signer et appliquer les textes rgissant les quatre hpitaux en voie dautonomie Activit 3 : Acclrer le processus dautonomisation des hpitaux rgionaux

Llaboration par exemple dun dcret fixant les postes et attributions de chaque service du MSP pour structurer les services centraux autour de missions thmatiques prioritaires parat urgente.

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3.2

Programmes dAction II : Renforcement de la coordination et du partenariat

La finalit du partenariat consiste mobiliser les acteurs tatiques et non tatiques du secteur de la sant vers les objectifs communs de la PNS. Le MSP doit assumer son rle normatif, de coordination, de suivi et contrle sur lensemble des acteurs de sant mme en dehors du Dpartement. Lanalyse situationnelle identifi : - un partenariat intersectoriel (avec les autres Dpartements) peu dvelopp ; - un partenariat avec les ONGs et le secteur priv but lucratif trs insuffisant ; - une insuffisance de coordination des interventions des partenaires ; - une collaboration avec la mdecine traditionnelle inexistante. Lapproche contractuelle concourt resituer et prciser les rles respectifs de lEtat et des autres intervenants du secteur sant. Linterrelation des fonctions doit tre ngocie et organise entre les diffrents acteurs (Etat, populations, hpitaux publics ou privs, ONGs, etc.). Les modalits de ces relations font lobjet daccords crits quon appelle Conventions ou Contrats.

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Dvelopper lapproche contractuelle dans tous les secteurs (public, privs, associatifs) Activit 1 : Rviser la politique de contractualisation et vulgariser le document. Activit 2 : Former les responsables (ECD des DSR et des DS et les acteurs privs) lusage du manuel de contractualisation. Activit 3 : Elaborer un guide de rdaction de contrat de dlgation de service public spcifique chaque secteur (communautaire, priv et traditionnel) Activit 4 : Proposer la contractualisation pour les Privs ou ONGs dsireux de grer une structure de soins. Activit 5 : Associer les structures de soins prives et confessionnelles aux campagnes de prvention et de promotion (vaccination, marketing prservatifs, IEC, etc.) partir de contrats de dlgation de service public. OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Rguler et superviser le partenariat avec les diffrents secteurs Activit 1 : Redynamiser les structures de coordination de lintersectorialit aux diffrents niveaux du systme (Conseil National de Sant, Conseils Rgionaux de sant, Conseils de District). Activit 2 : Mettre en place un mcanisme denregistrement, de suivi, et dvaluation des contrats de dlgation de service public tous les niveaux Activit 3 : Mettre en place une Commission de suivi du partenariat (MSP/ inter secteur /socit civile/ ONG / priv et confessionnel).

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Activit 4 : Assurer la tutelle des formations sanitaires prives et faire appliquer les textes rglementaires propres au secteur. S/activit 4.1 : Soumettre lexercice de la pratique mdicale prive une Commission spcialise et au Conseil de lOrdre des mdecins Activit 5 : Restructurer et dynamiser les organes de participation communautaire. S/activit 5.1 : Ractualiser, publier et diffuser le guide de constitution et de gestion des comites de sant et de gestion S/activit 5.2 : Former/recycler les membres de tous les comites de sant S/activit 5.3 : Promouvoir lorganisation des assembles gnrales des comites de sant S/activit 5.4 : Organiser systmatiquement des monitorages semestriels en impliquant les membres des comites de sant ; Activit 6 : Rguler les interventions des partenaires au travers de lapproche sectorielle du PNDS. S/activit 6.1 : Organiser des revues semestrielles systmatiques des interventions de tous les partenaires bailleurs de fonds.

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IV

OBJECTIF STRATEGIQUE II (OS2) 4.1 Programme dAction III : Renforcement de la mobilisation des ressources (au moins a 10%) et de la gestion budgtaire

Lanalyse situationnelle des ressources financires du secteur de la sant a identifi trois principaux problmes : - le sous financement du secteur tant au niveau des allocations quau niveau des engagements en raison de la mconnaissance des besoins de services. - le non-respect des engagements et labsence de prise en compte des besoins exprims par les services. - une mauvaise gestion des crdits allous aux services en raison dune centralisation excessive et du retard dans leur mise disposition. Dans le secteur de la sant, le Gouvernement du Tchad finance tous les titres de dpenses, savoir les dpenses de personnel, de biens et services, de transfert et dinvestissement. Cependant, le niveau de ce financement est actuellement faible (autour de 4%) par rapport aux engagements du pays lors de la confrence dAbuja daffecter au moins 15% du budget global au secteur de la sant. Devant le sous financement du secteur, la marge de manuvre du MSP est troite car les solutions sont externes au Dpartement. Le MSP se doit damliorer au mieux, en interne, lutilisation de lenveloppe budgtaire dont il dispose, par la mise en place de procdures et doutils de gestion dallocation des crdits plus rapides et plus efficientes. A linsuffisance de lallocation, sajoute une excution effective du budget relativement faible chaque anne (65,4% en 2005 et 75,6% en 2006 et 2007).

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Relever le niveau de financement du secteur Activit 1 : Faire un Plaidoyer auprs des hautes Instances (PR, PM, AN, MIF)3 pour laugmentation du budget Activit 2 : Mobiliser les bailleurs de fonds pour un accroissement des financements externes dans le cadre de lapproche sectorielle OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Rationaliser lusage des ressources alloues Activit 1 : Renforcer les capacits des services de gestion des ressources financires alloues au MSP S/activit 1 : Former les cadres de la DAFM et ceux des autres directions techniques et Dlgations Sanitaires lutilisation des outils de programmation et de budgtisation afin de lutter contre la faible absorption S/activit 2 : Mettre en place une cl de rpartition des crdits dlgus

PR : Primature, PM : Premier Ministre, AN : Assemble Nationale, MIF : Ministre des Finances

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S/activit 3 : Dconcentrer et augmenter la disponibilit du crdit allou aux diffrents services du MSP S/activit 4 : Organiser systmatiquement la revue annuelle des dpenses publiques et le suivi des dpenses jusqu destination. S/activit 5 : Elaborer dans le dlai la rpartition budgtaire intra sectorielle pour organiser des ateliers de discussion budgtaire sur la base du budget programme S/activit 6 : Mettre en place un logiciel de comptabilit analytique et faire le plaidoyer pour une connexion intranet avec le circuit Informatis des Dpenses (CID). S/activit 7 : Affecter dans les structures intermdiaires et priphriques des gestionnaires comptents Activit 2 : Publier trimestriellement un tableau de bord des taux dengagement par Direction.

4.2 Programmes dAction IV : Dveloppement des Ressources Humaines

Linsuffisance globale des ressources humaines explique en partie la grande faiblesse du systme de sant du pays. Malgr llaboration de nombreux documents dtudes, de plans de dveloppement, de nombreuses initiatives et dappuis divers, la situation reste identique. La cause principale habituellement voque est celle dune insuffisance en moyens financiers pour rformer ce secteur. OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Elaborer, mettre en place les outils organisationnels de la gestion des ressources humaines et former les cadres lutilisation de ces outils. Le premier des pr-requis pour la mise en uvre dun systme de gestion des ressources humaines (RH) est de dresser une classification des emplois. Faute de disposer dun rpertoire global des emplois, on ne peut pas valuer les ressources ncessaires et mettre en uvre une stratgie de dveloppement des RH. Le deuxime des pr-requis passe par la qualification, la cotation et la hirarchisation des emplois4. Au terme du processus les gestionnaires de la DRH, des DSR devront tre capables danalyser les effectifs (par catgorie, par ges, par anciennet) et de les projeter dans lavenir ainsi que didentifier les qualifications. Linsuffisance quantitative des ressources humaines passe par une rationalisation de la gestion des effectifs. Au Tchad la disponibilit du personnel paramdical est assure par des coles publiques (ENASS et Ecoles Rgionales), prives (Moundou, Pala, Goundi, Lr,
4

Llaboration dune nomenclature des emplois nest quune premire tape dans la construction dun systme cohrent de gestion des ressources humaines. Ce rpertoire doit tre hirarchis et sa structuration se traduire en un systme de rmunration bas sur une grille volutive accepte par tous les acteurs du systme de la Sant. Lobjectif de hirarchisation des emplois est de proposer une grille des rmunrations des agents de sant avec la contrainte du maintien dun mme volume de masse salariale.

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Bbalem, EFASG, Institut Touma), celle des Techniciens suprieurs par des Instituts de formation (IUSTA, Institut Roi Fayal) et pour les mdecins par la Facult des sciences de la Sant (FACSS). Malheureusement il existe un cart entre les besoins et les possibilits de production de ces structures de formation. Les normes en besoins selon les hypothses du PSDRH 2000/2030 prvoient pour la priode 2006/2007 : 263 mdecins, 509 IDE, 356 SFDE, 807 ATS. Or aujourdhui, on est loin de ces objectifs en raison, en partie, de la faible capacit daccueil des structures de formation. Le dfi est de produire un plus grand nombre de personnels qualifis alors que la plupart des coles ont des capacits limites. Au dficit quantitatif des personnels, sajoute une mauvaise rpartition de certaines catgories, comme les mdecins et les sages femmes, qui se concentrent en milieu urbain au dtriment de la priphrie Le renforcement des capacits de gestion du niveau institutionnel et la restructuration des systmes de formation tant initiale que continue doivent sinscrire dans une planification stratgique pralable. Le PSDRH, labor en 2000, garde toute sa pertinence mais il doit tre rvis afin dactualiser les besoins. Le recensement du personnel du Ministre de la Sant a pour objet de constituer un fichier qui servira doutil pour les oprations de gestion de la solde la DAFM et la gestion prvisionnelle la DRH. Cest une opration interne au MSP qui doit tre conduite en troite collaboration avec les DSR/DS afin de minimiser la mobilisation dune logistique lourde. Le redploiement des effectifs repose sur lidentification des ressources disponibles, les besoins en effectif et en qualification et il doit rester cohrent avec les normes daffectation en vigueur. Il repose, dune part sur un rpertoire des emplois et dautre part sur un systme de normes de production. La gestion collective des carrires permettra didentifier des filires de mobilit entre groupes demplois types. A partir de ces filires une gestion prvisionnelle de la professionnalisation des prestataires de sant procdera des programmes de qualification. Il faudra crer au niveau de la DRH un Service de Gestion Prvisionnelle dont les attributions seront de dterminer les besoins futurs en personnels. Il faudra laborer et valider un Manuel de Gestion Prvisionnelle. La gestion individuelle des carrires a pour objet didentifier les potentiels des personnels susceptibles dtre mobiliss dans des programmes spcifiques. Cette gestion des carrires sinscrit dans un cadre rglementaire, celui du Statut des personnels de Sant. Activit 1 : Rviser et mettre en uvre le Plan stratgique de dveloppement des ressources humaines pour la sant (PSDRH) au Tchad 2000/2030 Activit 2 : Former les cadres de la Direction des Ressources Humaines (DRH) aux mthodologies et aux outils de gestion des RH. Activit 3 : Crer au niveau de la DRH un service de gestion prvisionnelle Activit 4 : Installer les outils de gestion S/activit 4.1 : Organiser le recensement gnral du personnel de la sant. S/activit 4.2 : Acqurir un logiciel spcialis de gestion des RH et mettre jour la base de donnes des personnels 21

S/activit 4.3 : Organiser une mission de validation des rsultats dans toutes les DSR S/activit 4.4 : Elaborer et mettre en uvre un plan de redploiement du personnel. S/activit 4.5 : Elaborer, valider, mettre en uvre et suivre les Plans de Carrire. Activit 5 : Produire des personnels en plus grand nombre S/activit 5.1 : Faire le plaidoyer auprs des hautes instances (PR, PM et AN) pour augmenter le quota actuel de recrutement du personnel de sant la Fonction Publique. S/activit 5.2 : Augmenter les capacits de production en personnels des coles et filires des personnels paramdicaux et des techniciens suprieurs (en particulier celles des SFDE et des techniciens dhygine et dassainissement dans les coles rgionales). S/activit 5.3 : Mettre en place une Commission bipartite MSP et Ministre de lenseignement Suprieur pour le recrutement et la formation des tudiants en mdecine. S/activit 5.4 : Mettre disposition des bourses de formation spcialise pour les paramdicaux, les mdecins, les pharmaciens et les cadres administratifs. S/activit 5.5 : Construire des coles rgionales et les rendre fonctionnelles S/activit 5.6 : Rguler et contrler lexercice des coles prives. OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Renforcer les comptences des personnels Les personnels de sant, issus des structures de formation initiale ont souvent des comptences insuffisantes en raison de linadaptation frquente des contenus pdagogiques face aux ralits professionnelles. A cela sajoute un faible niveau des candidats recruts et les conditions de recrutement pour les concours ne sont pas toujours normalises. Llaboration dune nouvelle politique de formation continue passe par un plan qui devra s'articuler autour des composantes suivantes : - une formation complmentaire obligatoire, - une formation de reconversion si le redploiement n'offre pas le mme emploi, - un recyclage si le profil de lagent ne correspondent pas aux nouvelles exigences du poste. - une formation qualifiante si lemploi identifi exige des comptences nouvelles. Activit 1 : Actualiser la formation initiale S/activit1.1 : Mettre en place un mcanisme de recrutement national et dexamens de sorties des agents de sant pour toutes les institutions publiques et prives de formation S/activit 1.2 : Evaluer les besoins en formation initiale par rapport au PMA/PCA. S/activit 1.3 : Evaluer et rviser les curricula des formations initiales dans les Institutions de formation de sant publique et prives. S/activit 1.4 : Elaborer / adopter les textes de la Rforme de lENASS

22

S/activit 1.5 : Relever le niveau de recrutement et amliorer les conditions dorganisation des concours S/activit 1.6 : Adopter et diffuser les textes statutaires des coles rgionales Activit 2 : Actualiser la formation continue S/activit 2.1 : Rviser les textes rgissant la formation continue S/activit 2.2 : Elaborer un Plan national annuel de formation continue. S/activit 2.3 : Rviser le curricula des modules/guides pour les formations continues. S/activit 2.4 : Renforcer les comptences des prestataires de soins et plus particulirement dans lAssurance Qualit de Soins (AQS). S/activit 2.5 : Elaborer des fiches techniques en assurance qualit S/activit 2.6 : Augmenter la formation et le recyclage en stratgie de PEC globale de lenfant (PCIME, PTME). S/activit 2.7 : Assurer la formation complmentaire aux jeunes mdecins en particulier en gynco obsttrique et en chirurgie gnrale. OBJECTIF OPERATIONNEL OO3 : Motiver les personnels pour un meilleur rendement La qualit de loffre de soins est en grande partie dtermine par la motivation des ressources humaines. Pour le personnel, les difficults dinstallations souvent par labsence de logement de fonction et de manque dquipements, lisolement de la priphrie et le manque de services gnraux public sur leurs lieux de travail sont sources de mauvais rendements. Linstallation en milieu rural o lenvironnement est dfavorable ne sera possible que par la mise en uvre dune politique dincitations sous forme doctroi dun logement de fonction, dune indemnit de sjour en priphrie, du paiement dun groupe lectrogne, de loctroi dun tlphone, etc. Autre facteur de dmotivation, linsuffisance des salaires peut tre solutionne par des primes la performance ou au mrite. Ces primes peuvent tre prleves sur les ressources propres des tablissements sanitaires issues du recouvrement des cots et/ou dautres sources. Un pourcentage des recettes du recouvrement est destin au versement dun bonus au prorata de certains indicateurs de performance des services et de qualit des soins. Enfin, il est tabli, que la ralisation des supervisions formatives conduisant une formation continue est un lment de satisfaction et de valorisation pour les personnels dautant plus quils sont loigns. Activit 1 : Organiser le pays en zones dexercice avec des grilles dincitation correspondantes Activit 2 : Mettre en place des mcanismes pilotes sous forme de primes relies des contrats de performance individuelle, ou dautres mcanismes. Activit 3 : Dvelopper le systme de primes dloignement et la prise en charge effective des dmnagements et des logements de fonction. 23

Activit 4 : Elaborer des guides dvaluation / supervision de la performance des personnels.

4.3 Programmes dAction V : Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicaments

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Renforcer les capacits de gestion de la CPA La centrale pharmaceutique dachat (CPA) connat depuis 2003 dimportants problmes de gestion qui ont entran un fort endettement et de trs nombreuses ruptures de stocks. Les mauvais rsultats de la CPA se sont rpercuts sur les PRA et ont mis en pril le fonctionnement du systme de sant. Inversement, la fragilit des PRA dans leur ensemble a accentu voire acclr les difficults de la CPA. Bien que depuis 2007, les stocks soient en hausse, et que la trsorerie samliore les problmes de gestion et du systme dapprovisionnement subsistent encore Activit 1 : Amliorer le Plan Stratgique du systme dapprovisionnement et de distribution des MEG et des dispositifs mdicaux Activit 2 : Amliorer la gestion et augmenter le fonds de roulement de la CPA. Activit 3 : Former les pharmaciens aux Bonnes Pratiques Pharmaceutiques (BPP) Activit 4 : Ractualiser le plan daction de lutte contre les marchs illicites Activit 5 : Effectuer les missions de supervision rgulires la CPA et dans les PRA

OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Rendre autonome le circuit de distribution des mdicaments essentiels et gnriques (MEG) Il existe au total 15 PRA fonctionnelles. Ces PRA, lexception de quelques unes dentre elles qui ont des statuts juridiques, connaissent dnormes problmes de gestion financire et de stock : (i) pas de budget de fonctionnement, (ii) mconnaissances des consommations moyennes mensuelles, (iii) une absorption du fonds de roulement. Activit 1 : Rendre oprationnelles 18 Pharmacies Rgionales dApprovisionnement (outils, procdures, formation, quipements, mdicaments). Activit 2 : Recapitaliser les PRA Activit 3 : Accompagner lautonomie de gestion des 15 PRA (approche contractuelle). OBJECTIF OPERATIONNEL OO3 : Dvelopper la capacit institutionnelle, logistique et financire de lAutorit Nationale de Rglementation Pharmaceutique (ANRP) Activit 1 : Rendre pharmaceutiques performant le systme dhomologation des produits

Activit 2 : Construire et quiper un Laboratoire national de sant publique Activit 3 : Crer un corps de Pharmaciens Inspecteurs asserments 24

S/activit 3.1 : Elaborer et adopter le statut des Inspecteurs en pharmacie S/activit 3.2 : Nommer des Inspecteurs et les assermenter en collaboration avec le Ministre de la Justice Activit 4 : Instituer un systme de supervision et de contrle rgulier du circuit dapprovisionnement OBJECTIF OPERATIONNEL OO4 : Promouvoir lusage rationnel des MEG Activit 1 : Former des prescripteurs et des dispensateurs sur lusage des MEG Activit 2 : Concevoir et diffuser des messages ducatifs (spots, micro programmes) pour la promotion des MEG Activit 3 : Passer des conventions avec le secteur pharmaceutique priv but lucratif pour encourager la vente des MEG. Activit 4 : Rviser la liste nationale des MEG

4.4

Programme dAction VI: gographique aux soins

Amlioration

de

laccessibilit

Lanalyse situationnelle identifi 3 problmes majeurs : une faible couverture sanitaire physique. La couverture relle de la population par les CS est largement en dessous de la couverture thorique, une insuffisance de normes en infrastructures et quipements, une absence dapplication de la politique de maintenance.

Labsence de carte sanitaire et le non respect du dcoupage sanitaire conduit un dveloppement anarchique des centres de sant. Si certaines zones ont trop de structures sanitaires, il existe dans dautres zones une insuffisance doffre de soins. Il ne sagit pas de construire toujours plus de structures mais de rduire les disparits rgionales et de couvrir les zones dshrites. En cela la carte sanitaire doit jouer un rle opposable toutes nouvelles constructions et des mesures de respect de cette carte doivent tre prises. Au-del de limplantation anarchique des structures de soins, les structures existantes sont gnralement vtustes et mal quipes. Dans ce contexte, deux priorits sont affiches : - dfinir les normes et standards des constructions et des btiments, - mettre en uvre une politique de maintenance OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Amliorer la couverture physique Activit 1: Renforcer les activits de dveloppement des Infrastructures S/activit 1.1 : Formaliser le cadre de concertation entre le MSP et le Ministre des Infrastructures (MI). S/activit 1.2 : Mettre en place le plan triennal de constructions des infrastructures 25

S/activit 1.3 : Harmoniser et faire respecter les normes et standards de constructions des infrastructures. S/activit 1.4 : Elaborer un plan quinquennal de couverture sanitaire rgionale sur la base dune carte sanitaire finalise. S/activit 1.5. Crer une commission dexamen des demandes de cration des formations sanitaires sur la base de la carte sanitaire. S/activit 1.6. : Sensibiliser les acteurs politiques, traditionnels et religieux sur les critres de cration des structures et leur respect. Activit 2 : Construire 150 centres de sant, 5 hpitaux de rgionaux et 18 hpitaux de district Activit 3 : Construire 10 centres de surveillance et de rcupration nutritionnelle (CSRN). OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Renforcer et entretenir les quipements Activit 1 : Equiper toutes les structures sanitaires en matriels mdico-techniques selon les normes. Activit 2 : Mettre en uvre la politique de maintenance des quipements. Activit 3 : Recruter et former les agents de maintenance (en particulier des techniciens et ingnieurs biomdicaux)

4.5

Programmes dAction VII : Amlioration de laccessibilit financire et culturelle aux soins

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Promouvoir la mutualisation du risque maladie La mise en uvre dune stratgie de mutualisation du risque maladie vise amliorer laccessibilit financire des populations aux soins essentiels en sappuyant sur la tarification des actes de sant et la matrise du recouvrement des cots. Bien que la population soit majoritairement pauvre, dautres expriences de mutualisation du risque doivent tre inities. Activit 1 : Mettre en place les outils de gestion et de contrle pour consolider le recouvrement des cots. Activit 2 : Favoriser le dveloppement dun systme dassurance maladie (mutuelles de sant) et des assurances prives volontaires. S/activit 2.1 : Elaborer des textes lgislatifs et rglementaires sur le rgime dassurance maladie volontaire S/activit 2.2 : Structurer la DOSS pour la coordination de lassurance-maladie S/activit 2.3 : Mettre en place un plan de communication pour la promotion des mutuelles de sant 26

S/activit 2.4 : Elaborer un plan stratgique des mutuelles de sant S/activit 2.5 : Faire des tudes sur la cration dun fonds de garantie des accidents du travail, de trajet et des maladies professionnelles Activit 3 : Augmenter et rendre effectives les subventions des hpitaux Activit 4 : Amliorer la gestion des vacuations sanitaires OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Prendre en charge les indigents et certaines populations vulnrables Le cot lev des prestations des soins ne permet pas certaines catgories de populations dy accder. Pour favoriser laccessibilit financire aux soins selon un principe dquit, il est ncessaire : - dune part de prendre totalement en charge les personnes indigentes, - dautre part de prendre partiellement en charge certaines populations vulnrables (autres que celles qui bnficient dj de la gratuit) comme par exemple les personnes ges. Activit 1 : Elaborer et mettre en uvre une stratgie nationale de prise en charge des indigents Activit 2 : Assurer le suivi et faire appliquer les textes en vigueur rendant gratuits la CPN, les accouchements normaux, la PTME, les urgences, ARV, antipaludens. Activit 3 : Elaborer des textes pour rendre les consultations curatives gratuites pour les personnes du 3ime ge. Activit 4 : Faire des tudes de recherche oprationnelle de prise en charge des personnes du 3ime ge. Activit 5 : Mettre en place un Fonds dquit. OBJECTIF OPERATIONNEL OO3 : Amliorer laccessibilit culturelle aux soins Face aux persistances des croyances et des pesanteurs socioculturelles, il y a une insuffisance de messages sur les pratiques traditionnelles nfastes, ce titre, il faut promouvoir lIEC au niveau communautaire. Activit 1 : Former les COSAN en techniques danimation et de sensibilisation Activit 2 : Former les agents sanitaires en techniques de communication interpersonnelle et daccueil des patients. Activit 3 : Redynamiser les points focaux IEC

27

V 5.1

OBJECTIF SPECIFIQUE OS3 Programmes dAction VIII : Amlioration de la sant de la mre et de lenfant

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : Mettre en uvre la stratgie nationale pour la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile (Feuille de route) Deux problmes mergent : - une faible qualit de prestations des soins dlivrs aux femmes aux nouveaux ns et aux enfants, - une faible prvalence contraceptive. Devant la faible qualit de prestations des soins le MSP a labor une Feuille de route pour dvelopper et mettre en uvre une stratgie nationale de rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile. Cette stratgie est construite autour de plusieurs composantes : Soins obsttricaux essentiels (SOE), Soins obsttricaux et nonatals durgence de base et complet (SONUB/SONUC), soins infantiles, Bien tre familial (BEF). Concernant la rgulation des naissances, la prvalence contraceptive au Tchad est de 3% toutes mthodes confondues dont 2% pour les mthodes modernes. On note une trs grande disparit selon les lieux de rsidence. Ainsi, la prvalence contraceptive est de 10% en milieu urbain (14% NDjamna et 7% dans les autres villes) contre 1% en milieu rural. Lanalyse situationnelle mis par ailleurs en vidence une faible utilisation des services de BEF en raison dune part de lattitude ngative des populations assimilant le BEF la limitation des naissances et dautre part en raison de lattitude rserve des confessions religieuses. Activit 1 : Donner les moyens la Direction de la Sant de la Reproduction et de la Vaccination (DSRV) de mettre en uvre la Feuille de route Nationale. S/activit 1.1 : Elaborer et valider le document de politique normes et procdures (PNP) en Sant de la Reproduction (SR). S/activit 1.2 : Raliser un atelier de validation du document de PNP en SR. S/activit 1.3 : Multiplier et dissminer le document de PNP en SR. S/activit 1.4 : Assurer les missions de suivi et de supervision formative. Activit 2 : Renforcer les comptences des personnels dans la surveillance des grossesses et la prise en charge des accouchements. S/activit 2.1 : Organiser latelier de validation des modules de formation en CPN recentre S/activit 2.2 : Rviser, valider, multiplier les outils de gestion (fiches CPN et BEF, partogrammes, registres CPN et BEF et CPE) S/activit 2.3 : Former 50 formateurs en CPN recentre en deux cessions S/activit 2.4 : Former 1000 prestataires en CPN recentre en 2 ans 28

S/activit 2.5 : Renforcer les hpitaux rgionaux en personnels spcialiss (mdecin gynco, pdiatre, anesthsiste et sage femme). S/activit 2.6 : Elaborer et faire valider des modules de formation en SONU S/activit 2.7 : Former trois quipes de formateurs en SONU au Burkina Faso S/activit 2.8 : Former les quipes des formateurs en SONU de 15 HD (60 agents) Activit 3 : Renforcer la prvention du paludisme et de lanmie chez la femme enceinte et assurer la prise en charge des formes graves Activit 4 : Rendre disponibles et accessibles les services de BEF. S/activit 4.1. : Former et recycler 250 prestataires par an S/activit 4.2. : Disponibiliser les produits contraceptifs y compris les prservatifs dans tous les districts OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : Dvelopper la stratgie PTME au niveau national Le choix stratgique de mise en place de la PTME est rcent (2006) et se heurte des difficults dintgration des activits dans le PMA/PCA. Activit 1 : Redynamiser lquipe de coordination Activit 2 : Acclrer lintgration de la PTME dans la CPN Activit 3 : Assurer le suivi des femmes sropositives et de leurs enfants Activit 4 : Renforcer les capacits du personnel en PTME par la formation S/activit 4.1 : Organiser un atelier de rvision des modules de formation S/activit 4.2. : Organiser un atelier de recyclage des formateurs S/activit 4.3. : Former 60 mdecins en suivi des enfants ns de mres sropositives S/activit 4.4. : Former 120 Conseillers en CIP/Conselling en VIH S/activit 4.5. : Former 60 prestataires des sites

Activit 5 : Raliser 3 campagnes de sensibilisation de la population par site et par an Activit 6 : Raliser 2 plaidoyers par an par site de prestation auprs des leaders politiques, religieux et traditionnels
OBJECTIF OPERATIONNEL OO3 : Dvelopper la stratgie de prise en charge des Fistules obsttricales (FO) - Cf. Stratgie nationale de lutte contre les Fistules Obsttricales au TCHAD pour activits dtailles Activit 1. : Amliorer le contexte rglementaire et lgislatif en faveur de la lutte contre les FO Activit 2. : Renforcer les capacits nationales pour la prvention, le traitement et la rinsertion socio conomique des femmes porteuses de FO 29

Activit 3. : Renforcer la mobilisation sociale et la communication pour les FO Activit 4. : Renforcer le partenariat et la coordination dans la lutte contre les FO Activit 5 : Assurer la recherche et le suivi valuation de la lutte contre les FO OBJECTIF OPERATIONNEL OO4 : Renforcer lintgration des activits de survie de lenfant Activit 1 : Redynamiser la mise en uvre de la PCIME S/activit 1.1. : Renforcer la division de la PCIME en personnels et quipements. S/activit 1.2. : Organiser un atelier de finalisation des modules de formation en cours abrgs PCIME S/activit 1.3.: Reproduire et diffuser les modules S/activit 1.4 : Former 120 prestataires en PCIME par an en 5 sessions S/activit 1.5 : Raliser les supervisions pour tous les niveaux. S/activit 1.6 : Raliser une tude sur les pratiques familiales en matire de PCIME communautaire. S/activit 1.7 : Raliser un atelier de validation des rsultats de ltude. S/activit 1.8 : Mettre en uvre la PCIME Communautaire Activit 2 : Renforcer les activits du Programme largi de vaccination (PEV) (Cf. Plan Pluri Annuel Complet du PEV) S/activit 2.1 : Etendre lapproche atteindre chaque enfant dans chaque District (ACD) tous les Districts. S/activit 2.1.1 : Former/recycler les agents chargs de la mise en uvre de lapproche ACD S/activit 2.1.2 : Former les personnels lutilisation du logiciel de gestion des donnes dans tous les Districts S/activit 2.1.3 : Assurer le renouvellement de la chane de froid S/activit 2.2 : Appuyer la mthodologie dvaluation de qualit des donnes dite Data Quality System dans les 18 DSR S/activit 2.3 : Organiser deux ateliers bilans des activits du PEV par an S/activit 2.4 : Raliser deux tours par an dactivits acclres de vaccination de routine intgres la vitamine A et au Mebendazole S/activit 2.5 : Assurer le fonctionnement du Comit National dexperts (CNE) et du Comit national de Certification (CNC) S/activit 2.6 : Finaliser le document de stratgie nationale de communication pour le PEV 30

S/activit 2.7 : Former les relais communautaires des Districts en communication S/activit 2.8 : Assurer le suivi, la supervision formative et lvaluation du PPAC. S/activit 2.9 : Appuyer les activits supplmentaires de vaccination (ASV). Activit 3 : Renforcer la lutte contre les maladies diarrhiques et les infections respiratoires aigues S/activit 3.1 : Finaliser le plan stratgique de dparasitage et organiser un atelier de validation S/activit 3.2 : Rviser le guide TRO S/activit 3.3 : Superviser les coins TRO dans tous les districts S/activit 3.4 : Tenir un atelier dadaptation de la nouvelle formule SRO S/activit 3.5 : Superviser les campagnes de prvention des MD, du cholra et des IRA Activit 4 : Poursuivre la lutte contre la malnutrition Cf. Plan de mise en uvre du protocole de prise en charge de la malnutrition. S/Activit 4.1 : Faire la promotion de lallaitement maternel. S/activit 4.1.1 : Mettre en place les Comits de soutien lallaitement maternel S/activit 4.1.2 : Organiser la semaine mondiale de lallaitement maternel S/activit 4.2 : Former les agents de sant et les membres de la Communaut sur les thmes de lAME S/activit 4.3 : Raliser les activits de communication au niveau Communautaire et dans les formations sanitaires S/activit 4.3 : Promouvoir la consommation du sel iod, du fer et de la vitamine A (Cf. intgration PEV et CPN) S/activit 4.4 : Crer des centres de nutrition thrapeutique (CNT) et des centres de nutrition supplmentaire (CNS) S/activit 4.5 : Prendre en charge au moins de 80% des enfants malnutris dpists S/activit 4.6 : Faire lducation nutritionnelle auprs des associations communautaires S/activit 4.7 : Promouvoir la consommation de la spiruline locale dans la communaut

S/activit 4.8 : Assurer le suivi et la supervision formative

31

OBJECTIF OPERATIONNEL OO5 : Renforcer la prvention et la prise en charge des pathologies chez les enfants, les lves et les tudiants Activit 1 : Elaborer les textes qui dterminent les missions et les modalits de fonctionnement de la Division de la mdecine scolaire et universitaire et sportive (DMSUS) Activit 2 : Instaurer des visites systmatiques de dpistage des pathologies dans les milieux prscolaires, scolaires et universitaires Activit 3 : Crer 9 Centres de sant scolaire et universitaire (CSSU) dans les grands centres urbains

5.2

Programme dAction IX : Lutte contre le VIH / SIDA

La mortalit et la morbidit lies au VIH/SIDA sont leves. Le taux de prvalence du VIH au Tchad est de 3,3%5 chez les 15 49 ans auquel sajoute une frquence leve des infections sexuellement transmissibles (IST). La situation pidmiologique est de type volutif marqu par la persistance des comportements risque, une situation permanente de conflits et dun environnement fait de migrations internes et externes, danalphabtisme et de pauvret. Mais labsence, depuis 2004, de site sentinelle oprationnel, rend lampleur du problme trs difficile valuer Lpidmie de VIH/SIDA constitue donc un problme majeur de sant publique et de dveloppement au Tchad et fait lobjet dune surveillance pidmiologique accrue depuis la mise en place dun programme national de lutte (PNLS). Aujourdhui, dans le cadre de la multisectorialit il y a un Conseil National de Lutte contre le SIDA (CNLS). Le plan multisectoriel traduit en Plan oprationnel de lutte contre le SIDA (POLS) 2008 2011 dfinit 8 axes stratgiques (Cf. POLS). OBJECTIF OPERATIONNEL OO1 : prvention du VIH et des IST en milieux de soins Activit 1 : Garantir la couverture et la scurit transfusionnelle au niveau national Activit 2 : Assurer la scurit des actes mdicaux et biomdicaux et prvenir les accidents dexposition au VIH Activit 3 : Prendre en charge les IST dans les services mdicaux y compris militaires et confessionnels Activit 4 : Renforcer l'accs au service de conseil dpistage volontaire anonyme et gratuit (CDVA) du VIH Activit 5 : Renforcer l'accs des femmes enceintes au service de Prvention de la transmission du VIH de la mre lEnfant (PTME) Activit 6 : Assurer le contrle sanitaire de la prostitution

Enqute Sroprvalence 2005

32

OBJECTIF OPERATIONNEL OO2 : prise en charge mdicale et communautaire des PVVIH Activit 1 : Renforcer la prise en charge mdicale des PVVIH Activit 2 : Amliorer la couverture de la prise en charge communautaire y compris traditionnelle des PVVIH OBJECTIF OPERATIONNEL OO3 : tudes, recherche et surveillance Activit 1 : Raliser les tudes de base et promouvoir la recherche Activit 2 : Renforcer le systme de surveillance pidmiologique et de recueil dinformations relatives linfection par le VIH OBJECTIF OPERATIONNEL OO4 : coordination, planification, suivi et valuation Activit 1 : Renforcer la coordination nationale, sectorielle et rgionale des rponses au VIH/SIDA Activit 2 : Renforcer le systme de planification, de suivi et dvaluation des plans oprationnels Activit 3 : Mettre en place un systme transparent de gestion financire

5.3

Programme dAction X : Lutte contre le Paludisme, la Tuberculose et les Autres maladies prioritaires

OBJECTIF OPERATIONNEL OO1: Renforcer les activits de lutte contre le paludisme Activit 1 : Assurer lapprovisionnement et la disponibilit des CTA et TDR Activit 2 : Produire et diffuser les modules et algorithmes Activit 3 : Former les prestataires la prise en charge du paludisme Activit 4 : Concevoir et diffuser des messages Activit 5 : Dvelopper les mthodes prventives (TPI et MII) pour les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans OBJECTIF OPERATIONNEL OO2: Renforcer les activits de lutte contre la tuberculose (Cf. Plan stratgique / Global Fund) Activit 1 : tendre la stratgie DOTS et amliorer sa qualit dans toutes les structures de prise en charge de la tuberculose Activit 2 : Dvelopper des activits de collaboration TB/VIH Activit 3 : Promouvoir des activits de Recherche oprationnelle Activit 4 : dvelopper les activits dIEC 33

OBJECTIF OPERATIONNEL Transmissibles (PMNT).

OO3:

Mettre

en

uvre

le

Plan

Maladies

Non

Activit 1 : Faire une enqute nationale pour dterminer les facteurs de risque des MNT Activit 2 : Rduire les facteurs de risques des maladies non transmissibles au sein de la population gnrale.

S/activit 2.1. : Amliorer la connaissance de la population gnrale sur les mfaits des abus de substances (alcool, tabac, drogues) S/activit 2.2. : Crer des conditions favorables la prvention des MNT S/activit 2.3. : Assurer la prvention et le contrle des MNT identifies S/activit 2.4. : Rorienter les services durgence en impliquant davantage les principaux acteurs. S/activit 2.4. : Renforcer le systme de rfrence pour acclrer la prise en charge des pathologies graves (urgences). Activit 4 : Former les mdecins la prise en charge des urgences chirurgicales Activit 5 : Mettre en place des quipes de soins intgrs et mobiles au niveau des districts daccs difficiles. OBJECTIF OPERATIONNEL environnementale OO4 : Amliorer lhygine et linsalubrit

Leau essentielle la vie et la sant, vhicule de nombreux vecteurs infectieux lorsquelle est souille. Les enfants sont particulirement vulnrables la non potabilit de leau et sont victimes de diarrhes ou autres maladies infectieuses expliquant ainsi la forte mortalit et morbidit chez les enfants de moins de 5 ans. Les ordures mnagres, particulirement dans les villes samoncellent de plus en plus et participent pour une grande part la contamination de leau. Enfin, les denres alimentaires par mauvaise conservation, par non respect des rgles lmentaires dhygine sont pourvoyeuses dun grand nombre de diarrhes et dintoxications diverses. Activit 1 : Restaurer les activits de contrle et de surveillance en matire dhygine de leau, des denres alimentaires, des entreprises et de lindustrie. Activit 2 : Renforcer la Division de la Sant Environnementale (DSE). Activit 3 : Valider et diffuser les documents du Code dhygine et la Politique Nationale dHygine et dassainissement. Activit 4 : Former de nouveaux techniciens en hygine et sant environnementale et recycler le personnel existant 34

Activit 5 : Elaborer un programme de partenariat avec les Communes pour la prise de mesures dassainissement (Comits de collecte, systme de drainage des eaux uses et pluviales) et de mesures de sensibilisation des populations. Activit 6 : Elaborer et mettre en uvre un programme dHygine hospitalire afin de rduire les infections nosocomiales Activit 7 : Vulgariser les latrines amliores et les lave-mains dans les communauts Activit 8 : Construire / Rhabiliter les infrastructures dassainissement dans toutes les formations sanitaires. deau potable et

Activit 9 : Superviser les activits dhygine et dassainissement dans les Districts. OBJECTIF OPERATIONNEL OO5 : Dvelopper une politique de sant bucco-dentaire Au Tchad, la prise en charge des affections bucco dentaires se fait uniquement au niveau de certains hpitaux (2me chelon) : 8 hpitaux seulement sur 40 (soit 20%) prennent en charge les affections bucco- dentaires. En termes, de Dlgation Sanitaire Rgionale (DSR), 5 sur 18 prennent en charge ces pathologies. Les donnes de registre de consultation de service bucco dentaires en 2007 ont relev que des cas suivants ont t notifis : caries dentaires, fractures mandibulaires, ostites chez les enfants, tumeurs maxillo faciales, Nomma, calculs salivaires, aphtoses, ganglions sous maxillaires et fistules mandibulaires. Sur le plan ressources humaines, le recensement physique fait au niveau des services actuels a dnombr seulement 27 personnels qualifies en sant bucco-dentaire dont : 4 chirurgiens dentistes, 3 stomatologues, 17 infirmiers spcialiss et 3 auxiliaires. Tout ce personnel sauf 4 infirmiers exerce en province. Le personnel na bnfici daucune formation continue ni particip aux multiples ateliers et sminaires internationaux en sant bucco-dentaire. Les diffrents services bucco-dentaires voluent en vase clos et ne disposent daucun appui dun partenaire extrieur ou ONG quelconque. Il est noter galement la mauvaise rpartition des infrastructures et quipements de lutte, la vtust des infrastructures et des quipements de lutte existants et la non motivation du personnel : Activit 1 : Elaborer un plan national de lutte contre les maladies bucco-dentaires Activit 2 : Doter le programme des ressources qualifies Activit 3 : Former 20 personnes (toutes catgories) par an dans le secteur

35

CHAPITRE 3 : CADRE LOGIQUE VI CHRONOGRAMME

36

OS 1 : AMELIORER LEFFICACITE DU SYSTEME DE SANTE

Logique dintervention Indicateurs Objectivement Vrifiables Sources Respons. 2009 2010 2011 2012

Programmes dAction I : Renforcement des capacits des gestions de services des services tous les niveaux du systme national de sant OO1 : Dvelopper une culture managriale et une communication moderne dans un cadre de travail appropri.
A1 : Elaborer un programme national de formation au management des Programme national de formation services disponible S1: Identifier et recruter un cabinet /consultant pour laborer un programme de Cabinet identifi et recrut formation en management A2 : Former 250 cadres au management des services S1 : Identifier un cabinet spcialis dans la formation au management. S2 : Mettre en uvre le plan de formation : former 10 formateurs a lextrieur du Tchad former 250 cadres au Tchad S3 : Suivre et valuer chaque anne la mise en uvre du plan de formation organiser 1 mission de suivi par an effectuer une valuation par an S4: Evaluer les pratiques managriales des cadres forms la fin du PNDS. Organiser une valuation finale) A3 : Mettre en place des moyens de communication modernes S1: Doter les services concerns en NTIC Doter tous les services centraux (30), rgionaux (18), Districts (60), centres de sant (400) S2 : Elaborer un schma directeur de linformatique et des rseaux Consultant national (1 mois) Atelier de validation de 40 personnes S3 : Mettre en rseau les services du niveau central et intermdiaire du MSP. Frais prestation des services Achat quipements S4 : Crer un site Web du MSP Frais prestation des services (installation et formation) Achat quipements Frais abonnement Frais entretien S5 : Former 100 cadres des niveaux central et intermdiaire en outil Cabinet identifi et recrut Nombre de cadres forms Document Contrat de prestation sign DGRP Contrat de prestation sign Rapport de formation DGRP DGRP X X X X X DGRP

Nombre de missions de suivi Nombre de mission dvaluation Evaluation ralise

Rapports

DGRP

Rapport dvaluation

SG DACSI

Nombre de services quips

Rapports

DGRP

Schma labor et disponible

Document

DP

Rseau fonctionnel

Rapport

DP

Site fonctionnel

Rapport

SG

Nombre de cadres forms

Rapport de formation

DRH

37

informatique Formation cadres du NC en NDjamena Formation des cadres du niveau priphrique au niveau local S6: Etendre lInstallation des RAC tous les DS et 50% des CS en attendant la gnralisation des NTIC (cellulaires, internet) Doter 350 centres de sant en RAC A4 : Amliorer la circulation de linformation entre et lintrieur de chaque service Faire adopter et diffuser un canevas standard de programmation des activits, de la rpartition des taches, du suivi de lexcution des activits et de la gestion des informations; Former 100 cadres des niveaux central et intermdiaire sur lutilisation du canevas ; Organiser au moins deux runions de suivi de la gestion de linformation au niveau central et au niveau priphrique A5: Construire le sige du MSP Construction quipement et entretien A6 : Poursuivre la construction des bureaux et logements des DSR et des DS. Construction, quipement et entretien de : 10 bureaux et logement des DSR, 30 bureaux et logement des MCD Nombre des DS et CS pourvus en RAC Rapport DAFM X X X X

Rapports

Btiment achev Nombre de bureaux et logements construits

PV de rception des travaux PV de rception des travaux

MI MI

X X

X X X X

OO2 : Amliorer les capacits de gestion du cycle de planification

A1 : Finaliser, publier et diffuser la carte sanitaire. Frais de reproduction et diffusion de la carte sanitaire A2 : Dployer de nouvelles ressources la Division de la Planification (DPlan) S1 : Mettre la disposition de la DPlan des ressources en personnels (2 statisticiens, 2 dmographes, 2 planificateurs, 2 pidmiologistes, 2 conomistes de sant, 2 maintenanciers en informatique), quipements et logistiques (voir plan daction (PAO) de la DP). S2 : Assurer la formation continue de 6 agents de la Division de la Planification en mthodes et outils de planification : 2 voyages dtudes 3 participations aux runions rgionales 1 formation Carte sanitaire disponible Document DP DP Nombre de personnels affects Nombre dquipements et de matriels logistiques fournis Nombre de responsables forms DP Textes daffectation Bordereaux de livra Rapports de formation DP X X X X X X X X

38

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

A3 : Organiser chaque anne un atelier dlaboration des PAO bass sur les rsultats et lvaluer priodiquement 5 ateliers dlaboration des POA aux diffrents niveaux (DS, DSR, central) 5 ateliers dvaluation des POA aux diffrents niveaux (DS, DSR, central) A4 : Former 200 cadres du niveau central, intermdiaire et priphrique aux mthodes et techniques de planification et suivi/valuation S1 : Organiser 1 session de formation de 50 cadres par an sur les mthodes et techniques de planification et suivi-valuation Frais atelier de 50 personnes S2 : Elaborer un programme national de formation la planification Atelier de validation A5 : Rendre oprationnels les organes et outils de gestion dans tous les hpitaux et les centres de sant S1 : Rendre effective lapplication des textes et manuels de procdures rgissant les formations sanitaires : Reproduction et diffusion des textes et manuels de procdures rgissant les formations sanitaires Formation de 200 cadres des hpitaux et des centres de sant sur le manuel des procdures rgissant les formations sanitaires Organisation au moins 4 runions de suivi par an aux diffrents niveaux sur lapplication des textes et manuels de procdures rgissant les formations sanitaires Organisation dune mission de suivi / contrle par an dans chaque DSR par lIG A5 : Redynamiser la coordination des Programmes nationaux S1: Organiser les runions trimestrielles avec les diffrents programmes

Atelier annuel ralis

Rapport dvaluation

DP

X Nombre de cadres forms Rapports de formation DOSS X X X X

Plan labor

Document de planification

DP

Organes et outils de gestion oprationnels

Rapports

DOSS

DSPELM Nombre des runions organises PV de runions DSPELM

X X

X X

X X

X X

39

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

OO3 Dvelopper la supervision, le suivi / valuation et le contrle tous les niveaux du systme.
A1 : Publier et diffuser le guide national de supervision. Runion dactualisation du guide (20 personnes) Reproduction A2 : Doter les DSR et les DS en moyens logistiques pour les supervisions Achat, fonctionnement et entretien de vhicules de supervision: 18 pour les DSR, 56 pour les DS, 10 pour le niveau central A3 : Superviser/valuer priodiquement les prestations du PMA/PCA. Reproduction des fiches de supervision Formation des cadres sur les techniques et fiches de supervision : 50 NC, 40 DSR, 200 DS ; Runion dharmonisation des per diems des missions de supervision Per diems et frais de carburant A4 : Doter l'Inspection Gnrale (IG) en moyens humains et matriels de contrles. Personnel Matriels de contrle (voir IG) Guide disponible dans les formations sanitaires Document DGAS X

Nombre de moyens roulants acquis Bordereaux de livraison

DAFM

Nombre de missions

Rapports de supervision

DGAS

Nombre de personnes Nombre de matriels

Textes daffectation Bordere aux de livraison

DAFM

OO4 : Elaborer et dvelopper une politique moderne de lInformation, Education et Communication pour la sant (IEC)
A1 : Elaborer un plan multi mdia et moderniser les thmes et mthodes Plan et outils disponibles et diffuss Document dIEC Atelier dlaboration dun plan multimdia ; Consultation pour lanalyse et la proposition des outils moderne dIEC Atelier de validation des outils modernes dIEC Production et diffusion des outils modernes dIEC A2 : Rendre les structures sanitaires fonctionnelles pour la pratique de lIEC (locaux, matriels didactiques et de communication) Doter 18 DSR, 54 DS et 600 CS en outils modernes dIEC A3 : Relever le niveau de formation technique des personnels de sant en IEC Former le personnel sur outils modernes dIEC : 30 NC, 18 DSR, 54 DS et 600 CS Nombre de structures fonctionnelles Bordereaux de livraison pour lIEC Nombre de personnels de sant forms en IEC Rapports de formation BIEC X

DAFM

DRH

40

OO5 : Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire (SIS)

A1 : Elaborer un schma directeur du SIS Consultation pour llaboration du draft du schma Atelier de validation du schma Reproduction et diffusion du schma A2 : Rendre le systme de collecte et de transmission des donnes plus efficient S1: Ractiver la commission nationale du systme dinformation sanitaire et les sous-commissions au niveau des DSR Atelier de rvision / actualisation des TDR de la commission nationale du systme dinformation sanitaire et les sous-commissions au niveau des DSR Runion de formation / dinformations des membres sur les TDR Organisation de 4 runions par an aux diffrents niveaux S2 : Elaborer un plan de formation des RH en statistique sanitaire Consultation pour analyser le systme de collecte et de transmission des donnes et proposer de formation en statistique sanitaire Atelier de validation du rapport et du plan de formation S3: Recruter les statisticiens au niveau des DSR ou des pools Affecter 7 statisticiens dans 7 DSR A3 : Former les agents de la DSIS l'analyse et la diffusion des donnes Former 5 agents de la DSIS 3 Voyages dtudes A4 : Former les responsables lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision. Former les agents des diffrents niveaux sur lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision : 30 NC, 40 DSR, 200 DS A5 : Poursuivre la dconcentration du SIS au niveau des Dlgations Sanitaires Rgionales Organiser au moins 1 mission de supervision, dencadrement des quipes des 18 DSR chaque anne Schma directeur labor Document DP X

Nombre des RTA transmis Nombre de runions de la Commission et des sous commissions

Rapports SIS PV de runions

DP DP

X X

Plan de formation RH en statistiques Document sanitaires disponible

DP

Nombre de statisticiens recruts Nombre dagents forms

Textes daffectation Rapports de formation

DRH DP

X X

X X

Nombre de personnels forms

Rapports de formation

DP

Nbre de DSR avec SIS fonctionnels. Rapports

DP

41

Logique dintervention A6 : Restructurer le systme de surveillance pidmiologique intgre et en particulier rendre fonctionnels les sites de surveillance sentinelle S1 : Elaborer et mettre en uvre un Plan de prvention et de riposte aux pidmies atelier de ractualisation et de validation du plan et des outils de gestion de la prvention et de riposte aux pidmies achat des intrants ncessaires S2 : Mettre en place un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impliques dans le SE et dans la riposte contre les pidmies; consultation pour proposer : (i) un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impliques dans la SE et dans la riposte contre les pidmies; (ii) un mcanisme de contrle de qualit interne et externe dans les laboratoires ; (iii) des mcanismes de coordination avec les pays limitrophes atelier dlaboration et de validation du rapport de consultation; S3 : Mettre en place un mcanisme de contrle de qualit interne et externe dans les laboratoires ; (intgrer dans S2)

Indicateurs Objectivement Vrifiable

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

Nombre de sites sentinelles Rapports restructurs et fonctionnels Plan de prvention et de Document riposte aux pidmies disponible Mcanisme de coordination Rapport dactivit mis en place et fonctionnel

DSIS DMTNT

X X

X X

DGAS

S4 : Mettre en place des mcanismes de coordination avec les pays limitrophes.( intgrer dans S2) S65: Equiper les diffrentes entits responsables de la SE et de la riposte aux trois niveaux de la pyramide sanitaire vhicules, fonctionnement et entretien : NC 2, antennes 18 Motos fonctionnement et entretien: NC 5, DSR 18, DS 54 Autres intrants (voire cellule de surv. Ev) Rapports dactivit A 7: Mettre en place un Observatoire de la Sant et le rendre oprationnel Observatoire de la sant mis en place et oprationnel Consultation pour proposer la structure, la mission, lorganisation et le fonctionnement de lobservatoire Atelier de validation Dotation en moyens requis conformment aux recommandations de latelier de validation

Mcanisme de contrle de Rapport dactivit qualit mis en place et fonctionnel Mcanisme de coordination Rapport dactivit mis en place et fonctionnel Nombre dentits charges Bordereaux de livraison de la SE quipes

DPLM DGAS DAFM

X X

X X

DP

OO6 : Renforcer la rglementation

A1 : Complter et appliquer la lgislation et la rglementation en matire de sant Textes rviss, diffuss et appliqus Consultation sur les insuffisances en textes juridique et rglementaire sanitaire du Tchad et proposition des nouveaux textes Atelier de validation Signature et diffusion Organisation dune mission de sensibilisation par an dans les DSR, dencadrement et de contrle pour lapplication des textes
Documents

DRH

42

A2 : Elaborer et mettre en uvre une stratgie darchivage et de conservation au Archivage et conservation niveau central et au moins dans 1/3 des DSR fonctionnels Consultation pour lanalyse et de la proposition dune stratgie darchivage de conservation dans le secteur sant Atelier de validation Equiper les services darchivages (locaux, quipement, personnel : 1 NC, 6 DSR) Former le personnel (NC 4, DSR 6)

Document Rapports

SG

007 : Poursuivre le processus de dconcentration dcentralisation

A1 : Poursuivre la dcentralisation de la gestion (dploiement, formation, personnel, finances) au niveau des Dlgations sanitaires rgionales. Affecter des gestionnaires : 40 DS, 30 hpitaux, Former les responsables et les gestionnaires : 40 DS, 30 hpitaux Allouer aux DSR, DS et hpitaux leurs crdits au dbut de chaque anne Effectuer au moins une mission par an dencadrement, de suivi et de contrle de la gestion des DSR, DS et hpitaux A2 : Faire signer et appliquer les textes rgissant les quatre hpitaux en voie dautonomie Faire signer les textes dautonomie de 4 hpitaux ; Former le personnel de 4 hpitaux sur les organes, les outils et procdures de gestion; Organiser chaque anne au moins 1 mission de suivi de chaque hpital A3 : Acclrer le processus dautonomisation des hpitaux rgionaux Consultation sur llaboration dune proposition de feuille de route sur le processus dautonomisation des hpitaux rgionaux ; Organisation des runions mensuelles de suivi de la mise en uvre de la feuille de route Dcentralisation de la gestion effective Rapports DGRP X X

Nombre des textes signs

Textes lgislatifs

DOSS

No mbre des hpitaux autonomes

Rapports

DOSS

Progr dAction II : Renforcement de la coordination du partenariat

OO1 : Dvelopper lapproche contractuelle dans tous les secteurs (public, privs, associatifs)
A1 : Rviser la politique de contractualisation et vulgariser le document Consultant pour rviser la politique contractuelle Atelier de validation Reproduction t diffusion du document A2 : Former les responsables (ECD des DSR et DS) lusage du manuel de contractualisation (politique et guide) Formation de 50 cadres du niveau central Formation de 40 cadres du niveau DSR Formation de 150 responsables des DS Politique contractuelle rvise et disponible Document de politique DOSS X

Nombre de personnels forms

Rapport de formation

DOSS

43

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

A3 : Elaborer un guide de rdaction de contrat de dlgation de service public spcifique chaque secteur (communaut, priv, traditionnel) Consultation pour la rdaction du draft des guides Atelier de validation Reproduction et diffusion A4 : Proposer la contractualisation pour les Privs et les ONGs dsireux de grer une structure de soins Organisation dun atelier de sensibilisation par an et par niveau (NC, DSR, DS) A5 : Associer les structures de soins prives et confessionnelles aux campagnes de promotion et de prvention (vaccination, IEC, marketing des prservatifs, etc.) partir de contrats spcifiques de dlgation de service public Consultation pour llaboration des documents techniques Atelier de validation reproduction et diffusion lancement des avis dappel doffre

Guide disponible

Document

BCE

Nombre de formations sanitaires contractualises

Contrats labors

DOSS

Nombre de formations Contrats labors sanitaires prives et confessionnelles ayant passes un contrat

DOSS

OO2 : Rguler et superviser le partenariat avec les diffrents secteurs

A1. Redynamiser les structures de coordination de lintersectorialit aux diffrents niveaux du systme (Conseil National de Sant, Conseils Rgionaux de sant, Conseils de District). Atelier de rvision et de validation des TDR des structures de coordination Reproduction et diffusion des TDR Organisation des runions semestrielles des structures Organisation dune valuation de lorganisation et de fonctionnement de ces structures A2 : Mettre en place un mcanisme denregistrement, de suivi et dvaluation des contrats de dlgation de service public tous les niveaux (y compris la commission de suivi) Atelier de rvisons et da validation du mcanisme Reproduction et diffusion du mcanisme A3 : Mettre en place une commission de suivi du partenariat (MSP/inter secteur, socit civile, ONGs, Privs) (rfrence A3 ci-dessus) Nombre de runions organises PV des runions BCE X X X X

Modalits du mcanisme

Documents

DSR

Commission de suivi fonctionnelle

Rapports

BCE

44

A4 : Assurer la tutelle des formations sanitaires prives en faisant appliquer les textes rglementaires propres au secteur Reproduire et mettre la disposition des structures prives les textes et normes ncessaires ; Organisation dune mission de supervision / contrle chaque anne dans les structures prives S1 : Soumettre lexercice de la pratique mdicale prive une Commission spcialise et au Conseil de lOrdre des mdecins Organiser au moins une runion avec lOrdre des mdecins chaque trimestre A5 : Restructurer et dynamiser les organes de participation communautaire. S1 : Ractualiser, publier et diffuser le guide de constitution et de gestion des comites de sant (COSAN) et de gestion Organiser un atelier pour rviser et valider le manuel de procdures de constitution et de gestion des COSAN/COGES Reproduire et diffuser le manuel Former les personnes sur le manuel: NC 20, DRS 40, District 200, CS ( 700) S2 : Former / recycler les membres de tous les comites de sant sur le manuel (3000) S3 : Promouvoir lorganisation des assembles gnrales des comits de sant Faciliter lorganisation dune AG par COSAN chaque anne S4: Organiser systmatiquement des monitorages semestriels en impliquant les membres des comites de sant Organiser un atelier pour rviser et valider les outils de monitorages ; Reproduire et diffuser les outils de monitorages ; Former (Voire, S1et S2) Organiser chaque anne une session de monitorage A 6 : Rguler les interventions des partenaires au travers de lapproche sectorielle du PNDS. S1 : Organiser des revues semestrielles systmatiques des interventions de tous les partenaires bailleurs de fonds. Consultation pour proposer des outils et mcanismes de la gestion et du suivi des aides extrieures Atelier de validation Organisation des revues semestrielles des plans de coopration de tous les partenaires

Nombre de missions de suivi et Rapports de missions de contrle

DOSS

Commission fonctionnelle Nombre dautorisation

Rapports

DOSS

Nombre dorganes restructurs Rapports et dynamiss Guide ractualis et disponible Document

DOSS

Nombre de COSAN forms Nombre dAG de COSAN fonctionnelles Nombre de missions de monitorage effectues par an

Rapport de formation PV de runion des AG Rapports de mission

DOSS DSR DS

X X X

X X X

X X X

X X X

Nombre de revues ralises

PV des revues

BCE

45

OS2 : AMELIORER LACCES AUX SERVICES ET LA QUALITE DES PRESTATIONS DES SOINS
Logique dintervention Indicateurs Objectivement Vrifiables Sources Respons. 200 9 201 0 201 1 201 2

Programmes dAction III : Renforcement de la mobilisation des ressources (au moins a 10%) et de la gestion budgtaire OO1 : Relever le niveau de financement du secteur
A1 : Faire un plaidoyer auprs des hautes instances (PR, PM, AN, MIF) pour laugmentation du budget Communication en conseils des Ministres et conseil de cabinet ; Organisation dau moins une runion de sensibilisation chaque semestre avec la commission sant de lAssemble Nationale (AN) A2 : Mobiliser les bailleurs de fonds pour un accroissement des financements externes dans le cadre de lapproche sectorielle Organisation de la table ronde des partenaires autour du CDMT sant Editer et prsenter un bilan annuel de la contribution des partenaires pour la mise en uvre du PNDS Organisation dune revue mi parcours et dune revue sur le financement du PNDS OO2 : Rationaliser lusage des ressources alloues A1 : Rorganiser les capacits des services de gestion des ressources financires alloues au MSP S1 : Former les cadres de la DAFM et des autres Directions techniques lutilisation des outils de programmation et de budgtisation afin de lutter contre la faible absorption du budget Organiser un atelier de formation de 30 cadres Organiser une valuation de lutilisation des outils de programmation et de budgtisation S2 : Mettre en place une cl de rpartition des crdits dlgus Elaborer un manuel de clef de rpartition Reproduire et diffuser le manuel S3 : Dconcentrer et augmenter la disponibilit du crdit allou aux diffrents services du MSP Organiser chaque anne des ateliers de discussion budgtaire Reproduire et diffuser les crdits de chaque services temps S4 : Organiser systmatiquement la revue annuelle des dpenses publiques et le suivi des dpenses jusqu destination Organisation des missions de collecte des donnes chaque anne Atelier de validation S5 : Elaborer dans le dlai la rpartition budgtaire intra sectorielle pour organiser des ateliers de discussion budgtaire sur la base du budget programme (S3)

Nombre de rencontres auprs de la PR PM, AN et MIF

Documents de Loi des Finances

MSP

Nombre dinterventions auprs des BF

PV des interventions

MSP

Taux dexcution des budgets Nombre de personnels forms

Rapport Financier Rapports de formation

IG DAFM

X X

X X

Cl de rpartition disponible Crdit allou dconcentr

Budget

DAFM

Rapports

DAFM

Atelier de Revue annuelle des dpenses ralis

Rapport de latelier

DAFM

Nombre dateliers darbitrage

Rapports datelier

DGRP

46

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

200 9

201 0

201 1

201 2

S6 : Mettre en place un logiciel de comptabilit analytique et faire le plaidoyer pour une connexion intranet avec le circuit informatis des Dpenses Acheter un logiciel de comptabilit Former 10 personnes lutilisation du logiciel S7 : Affecter dans les structures intermdiaires et priphriques des gestionnaires comptents Affecter un gestionnaire qualifie dans chaque DSR et chaque DS A2 : Publier trimestriellement un tableau de bord des taux dengagement par Direction

Logiciel fonctionnel

Rapports

DPlan

Nombre de gestionnaires affects

Recensement du personnel Bulletins trimestriels

DGRP

Nombre de tableaux de bord diffuss

DGRP

Programmes dAction IV :
Dveloppement des Ressources Humaines
OO1 : Elaborer et mettre en place les outils organisationnels de la gestion des RH et former les cadres lutilisation de ces outils
A1 : Rviser et mettre en uvre le Plan stratgique de dveloppement des ressources humaines (PSDRH) pour la sant au Tchad 2000/2030 A2 : Former les cadres de la Direction des ressources humaines (DRH) aux mthodologies et aux outils de gestion des RH A3 : Crer au niveau de la DRH un service de gestion prvisionnelle A4 : Installer les outils de gestion S1 : Organiser le recensement gnral du personnel de sant S2 : Acqurir un logiciel spcialis de gestion des RH et mettre jour la base de donnes des personnels S3 : Organiser une mission de validation des rsultats dans toutes les DSR S4 : Elaborer et mettre en uvre un plan de redploiement des personnels S5 : Elaborer, valider, mettre en uvre et suivre les Plans de Carrire A5 : Produire des personnels en plus grand nombre S1 : Faire le plaidoyer auprs des hautes Instances (PR, Pm et AN) pour augmenter le quota actuel du recrutement du personnel de sant la Fonction Publique par rapport aux besoins du MSP PSDRH rvis et diffus Nombre de cadres forms Service de gestion prvisionnelle fonctionnel Donnes disponibles Donnes mises jour Logiciel fonctionnel Mission de validation ralise Nombre de personnels redploys Plans de carrires disponibles Nouveau document Rapports de formation Rapports dactivits DGRP DGRP DRH X X X X X

Fiches de recensement Bordereau de livraison Rapports Rapport de validation Arrts des affections disponibles Rapports Rapport

DRH DGRP DRH DRH DRH MSP

X X X X X

X X X

X X

X X X

Taux du quota

47

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

200 9

201 0

201 1

201 2

S2 : Augmenter les capacits de production en personnels des coles et filires des personnels paramdicaux et des Techniciens suprieurs (en particulier celui des SFDE et des techniciens dhygine et dassainissement dans les coles rgionales) S3 : Mettre en place une Commission bipartite MSP/Ministre de lEnseignement Suprieur pour le recrutement et la formation des tudiants en mdecine S4 : Mettre disposition des bourses de formation spcialise pour les paramdicaux, les mdecins, les pharmaciens et les cadres administratifs S5 : Construire des coles rgionales et les rendre fonctionnelles S6 : Rguler et contrler lexercice des coles prives

Nombre de personnels qualifis produits par les coles

Rapports dactivits

SG

Commission bipartite fonctionnelle

Textes de cration de la Commission Arrts de cration des bourses PV de rception des travaux Arrts dautorisation de fonctionnement

MSP

Nombre de bourses octroyes Nombre dcoles construites Nombre dcoles prives contrles et aux normes

DGRP DGRP MSP

X X X

X X X

X X X

X X X

OO2 : Renforcer les comptences des personnels

A1 : Adapter la formation initiale pour le renforcement des comptences S1 : Mettre en place un mcanisme de recrutement national et dexamens de sorties des agents de sant pour toutes les Institutions publiques et prives de formation S2 : Evaluer les besoins en formation initiale par rapport au PMA/PCA S3 : Evaluer et rviser les curricula de formation initiale dans les institutions de formation de sant publiques et prives S4 : Elaborer / adopter les textes de la Rforme de lENASS S5 : Relever le niveau de recrutement et amliorer les conditions dorganisation des concours S6 : Adopter et diffuser les textes statutaires des coles rgionales A2 : Mettre en place une formation continue modernis S1 : Rviser les textes rgissant la formation continue S2 : Elaborer un Plan National annuel de formation continue S3 : Rviser les curricula des modules/guides pour les formations continues S4 : Amliorer les comptences des prestataires de soins et plus particulirement dans lAssurance Qualit de Soins (AQS)

Mcanisme labor et fonctionnel

Textes lgislatifs de recrutement Rapport dvaluation Rapports dvaluation Documents Rapports

MSP

Evaluation ralise Curricula rvis et valu Textes rviss Recrutement relev Conditions dorganisation des concours amlior Textes adopts et diffuss Textes rviss et disponibles Plan labor Curricula rviss Nombre de prestataires forms en AQS

DRH DRH SG DGRP

X X X X

X X X

Documents Documents Document Rapport Rapports de formation

MSP DGRP DGRP DGRP DGRP

X X X X X

X X X X X

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement

Sources

Respons.

200

201

201

201

48

Vrifiables

S5 : Elaborer des fiches techniques en AQS S6 : Augmenter la formation et le recyclage en stratgie de PEC globale de lenfant (PCIME-PTME) S7 : Assurer la formation complmentaire aux jeunes mdecins en particulier dans les spcialits de gynco obsttrique et en chirurgie durgence

Fiches labores Nombre de prestataires forms Nombre de jeunes mdecins forms

Rapports Rapports de formation Rapports de formation

DOSS DGRP DGRP

X X X

X X

X X

OO3 : Motiver les personnels pour un meilleur rendement

A1 : Organiser le pays en zone dexercice avec des grilles dincitation correspondantes A2 : Mettre en place des mcanismes pilotes sous forme de primes relies des contrats de performance individuelle ou dautres mcanismes A3 : Dvelopper le systme de primes dloignement et la prise en charge effective des dmnagements et des logements de fonction A4 : Elaborer des guides dvaluation / supervision de la performance des personnels

Grilles par zones disponibles Primes effectives

Document de zonage Contrats de performance Notifications de prise en charge Documents

DRH DAFM

X X

X X X

Systme mis en application

DAFM DRH X

X X

Guides labors et disponibles

Programmes dAction V :
Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicament
OO1 : Renforcer les capacits de gestion de la CPA A1 : Amliorer le plan Stratgique du systme dApprovisionnement et de distribution des MEG et des dispositifs mdicaux A2 : Amliorer la gestion et augmenter les fonds de roulement de la CPA A3 : Former les pharmaciens aux Bonnes pratiques pharmaceutiques (BPP) A4 : Ractualiser le plan daction de lutte contre les marchs illicites A5 : Effectuer des missions de supervisions rgulires la CPA et dans les PRA Plan amlior % de fonds mobiliss Nombre de pharmaciens forms Plan ractualis Nombre de missions ralises Document de planification Rapports Rapport de formation Document de planification Rapports de missions DPLM DMed DPLM DPh DIP DIP X X X X X X X X X X X X X

49

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

200 9

201 0

201 1

201 2

OO2 : Rendre autonome le circuit dapprovisionnement et de distribution des MEG A1 : Rendre oprationnelle les 18 Pharmacies Rgionales dApprovisionnement (outils, procdures, formation, quipements, mdicaments) A2 : Recapitaliser les PRA A3 : Accompagner lautonomie de gestion des 15 PRA (approche contractuelle) OO3 : Dvelopper la capacit institutionnelle logistique et financire de lAutorit de Rglementation Pharmaceutique (ANRP) A1 : Rendre performant le systme dhomologation des produits pharmaceutiques A2 : Construire et quiper un Laboratoire National de sant Publique A3 : Crer un Corps dInspecteurs Asserments en Pharmacie (CIAP) S1 : Elaborer et adopter le statut des inspecteurs en pharmacie S2 : Nommer des inspecteurs et les assermenter en collaboration avec le Ministre de la justice A4 : Instituer un systme de supervision et de contrle rgulier du circuit dapprovisionnement OO4 : Promouvoir lusage rationnel des MEG A1 : Former des prescripteurs et des dispensateurs sur lusage des MEG A2 : Concevoir et diffuser des messages ducatifs (spots, micro programmes) pour la promotion des MEG A3 : Passer des Conventions avec le secteur priv lucratif pour encourager la vente des MEG A4 : Rviser la liste nationale des MEG

Nombre de PRA oprationnelles

Rapports dactivits Bordereaux de livraison Rapports Rapports

DPh

% de fonds mobiliss Nombre de PRA autonomises

DPLM DMed

X X

X X

Systme performant LNSP fonctionnel Nombre dInspecteurs forms Statut labor Nombre dInspecteurs forms et asserments Nombre de missions ralises

Rapport PV de rception des travaux Rapport Document Rapport de formation Rapports de mission

DMed DLAM DIP DIP DIP DIP

X X X X X X

X X X X X

X X X

Nombre dagents forms Nombre de messages diffuss Nombre de Conventions passes

Rapports de formation Rapports

DMed DMED

X X

X X

X X X

50

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011 2012

OO5 : Promouvoir la mdecine traditionnelle

A1 : Recenser les tradipraticiens A2 : Former les tradipraticiens sur les dispositifs rgissant la Nombre de tradipraticiens recenss Nombre des tradipraticiens forms Commission spcialise fonctionnelle Recensement des plantes ralis Nombre de mdicaments produits Liste de recensement Rapports de formation Rapports Rapports Rapports

DPLM
DLAM DLAM DOSS DLAM DLAM

X
X

X
X

mdecine traditionnelle
A3 : Soumettre lexercice de la mdecine traditionnelle lautorisation dune Commission spcialise et au Conseil de lOrdre des mdecins. A4 : Identifier les plantes mdicinales A5 : Produire les mdicaments issus du patrimoine thrapeutique national X X X X X X X X

Programmes dAction VI :
Amlioration de laccessibilit gographique aux soins
OO1 : Amliorer la couverture physique
A1 : Renforcer les activits de dveloppement des Infrastructures sanitaires S1 : Formaliser le cadre de concertation entre le MSP et le Ministre des infrastructures (MI) S2 : Mettre en uvre le plan triennal de constructions des infrastructures S3 : Harmoniser et faire respecter les normes et standards des constructions S4 : Elaborer un plan quinquennal de couverture sanitaire rgionale sur la base dune carte sanitaire finalise S5 : Crer une commission dexamen des demandes de cration des formations sanitaires sur la base de la carte sanitaire S6 : Sensibiliser les acteurs politiques, traditionnels et religieux sur les critres de cration des structures et leur respect A2 : Construire 150 centres de sant, 5 hpitaux de rgions et 18 hpitaux de districts A3 : Construire 10 Centres de surveillance et de rcupration nutritionnelle (CSRN) DGRP Cadre de concertation en place Nombre de constructions ralises Normes et standards disponibles Plan quinquennal disponible Commission dexamen fonctionnelle Nombre dinterventions de plaidoyers Nombre de CS et HD construits Nombre de CSRN construits Rapports Document de planification Document Document Rapport Rapports Carte sanitaire Carte sanitaire DIS DPlan DIS DIS DIS Dplan Dplan DIS Dplan DIS DIS DIS X X X X X X X X X X X X X X X X X

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

201 0

201 1

20 12

51

OO2 / Renforcer et entretenir les quipements A1 : Equiper toutes les structures sanitaires en matriels mdicotechniques selon les normes A2 : Mettre en uvre la politique de maintenance des quipements A3 : Recruter et former les agents de maintenance (en particulier des techniciens et ingnieurs biomdicaux) Programmes dAction VII : Amlioration de laccessibilit financire et culturelle aux soins OO1 : Promouvoir la mutualisation du risque maladie A1 : Mettre en place les outils de gestion et de contrle pour consolider le recouvrement des cots A2 : Favoriser le dveloppement dun systme dassurance maladie et des assurances prives volontaires S1 : Elaborer des textes lgislatifs et rglementaires sur le rgime dassurance maladie volontaire S2 : Structurer la DOSS pour la coordination de lAssurance maladie S3 : Mettre en place un plan de communication pour la promotion des mutuelles de sant S4 : Elaborer un plan stratgique des mutuelles de sant S5 : Faire des tudes sur la cration dun fonds de garantie des accidents du travail, de trajet et des maladies professionnelles A3 : Augmenter et rendre effectives les subventions des hpitaux A4 : Amliorer la gestion des vacuations sanitaires OO2 : Prendre en charge les indigents et certaines populations vulnrables A1 : Elaborer et mettre en uvre une stratgie nationale de prise en charge des indigents A2 : Assurer le suivi et faire appliquer les textes en vigueur sur les soins gratuits

Nombre de structures quipes Politique de maintenance effective Nombre dagents recruts et forms

Carte sanitaire Carte sanitaire Carte sanitaire

DESM DESM DESM

X X X

X X X

X X X

Outils de gestion et de contrle disponibles Systme dassurance maladie mis en place Textes disponibles Cellule de coordination fonctionnelle Plan de communication disponible Plan stratgique labor Etudes ralises Subventions perues Nombre dvacuations sanitaires

Rapports

DAFM DGAS

Documents lgislatifs Rapport Document de planification Document de planification Rapports Documents comptables Rapports

DOSS DGAS DOSS DOSS DMT DAFM DESP

X X X X X X X X X X

Stratgie mise en uvre Gratuit des soins effective

Rapports Rapports

DOSS DOSS

X X

X X

X X X

52

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

201 0

201 1

20 12

A3 : Elaborer des textes pour rendre les consultations curatives ime ge gratuites pour les personnes du 3 A4 : Faire des tudes de recherche oprationnelle de prise en charge ime ge des personnes du 3 A5 : Mettre en place un Fonds dquit

Textes labors Etudes ralises Fonds disponible Nombre de COSAN forms Nombre dagents forms Nombre de points focaux redynamiss

Documents lgislatifs Rapports tudes Rapports Rapports de formation Rapports de formation Rapports

DOSS DOSS DOSS DPC BIEC BIEC DPC

X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X

OO3 : Amliorer laccessibilit culturelle aux soins

A1 : Former les COSAN en techniques danimation et de sensibilisation A2 : Former les agents sanitaires en techniques de communication interpersonnelle et daccueil des patients A3 : Redynamiser les points focaux IEC

OS3 : Rduire la mortalit et la morbidit lies aux problmes particulirement ceux de la sant de la mre et de lenfant
Logique dintervention

prioritaires de sant de la population gnrale et plus

Sources Respons. 2009 2010 2011 2012

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Programmes dAction VIII :

Amlioration de la sant de la mre et de lenfant
OO1 : Mettre en uvre la stratgie nationale pour la rduction de la mortalit maternelle nonatale et infantile (Feuille de route)
A1 : Donner les moyens la Direction de la Sant de la Reproduction et de la Vaccination (DSRV) de mettre en uvre la Feuille de route Nationale S1 : Elaborer et valider le document de politiques normes et procdures (PNP) en SR S2 : Raliser un atelier de validation du document PNP en SR S3 : Multiplier et dissminer le document PNP en SR S4 : Assurer les missions de suivi et de supervision formative Niveau de mise en uvre de la Feuille Route PNP en SR labor et valid Atelier ralis Nombre dexemplaires distribus Nbre de missions ralises Document Rapport Rapports DSRV X X X X

DBEFSME DBEFSME DBEFSME DBEFSME

X X X X X X

53

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

A2 : Renforcer les comptences des personnels dans la surveillance des grossesses et la prise en charge des accouchements S1 : Organiser un atelier de validation des modules de formation en CPN recentre S2 : Rviser, valider, multiplier les outils de gestion (fiches CPN et BEF, partogrammes, registres CPN et BEF) S3 : Former 50 formateurs en CPN recentre en 2 sessions S4 : Former 1000 prestataires en CPN recentre en 2 ans S5 : Renforcer les hpitaux rgionaux en personnels spcialiss (mdecin gynco, pdiatre, anesthsiste et sage femme) S6 : Elaborer et faire valider des modules de formation en SONU S7 : Former 3 quipes de formateurs en SONU au Burkina Faso S8 : Former les quipes SONUC de 15 HD (60 agents) S9 : Former 300 prestataires en SONUB A3 : Renforcer la prvention du paludisme et de lanmie chez la femme enceinte A4 : Rendre disponible et accessible les services du BEF S1 : Former et recycler 250 prestataires par an S2 : Disponibiliser les produits contraceptifs y compris les prservatifs dans tous les districts

Atelier ralis Outils de gestion rviss disponibles Nombre de formateurs forms Nombre de prestataires forms Nombre de HR disposant dune quipe complte SONU Nombre de modules disponibles Nombre dquipes de formateurs forms Nombre dquipes de formateurs forms Nombre de prestataires forms

Rapport Fiches, partogrammes, registres Rapports de formation Rapports de formation Rapport dactivits des HR Rapports de formation Rapports de mission au Burkina Rapports de formation Rapports de formation

DBEFSME DBEFSME

X X

X X DGASR DRH DBEFSME DGASR DRH DGASR DRH DGASR DRH X X X X X X X X X X X X X

Nbre de prestataires forms Quantit de produits contraceptifs et de prservatifs distribus Nombre dactions de la coordination Nombre de site de PTME oprationnel Nombre de femmes et denfants suivis

Rapports Stock

DBEFSME DBEFSME

X X

X X

X X

X X

OO2 : Dvelopper la stratgie PTME au niveau national

A1 : Redynamiser lquipe de coordination A2 : Acclrer lintgration de la PTME dans la CPN Rapports dvaluation Rapports dactivits DSRV X X X

X X

A3 : Assurer le suivi des femmes sropositives et de leurs enfants

Rapports dactivits

54

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

A4 : Renforcer les capacits du personnel PTME par la formation S1 : Organiser un atelier de rvision des modules de formation S2 : Organiser un atelier de recyclage des formateurs S3 : Former 60 mdecins en suivi des enfants ns de mre sropositive S4 : Former 120 conseillers en CIP/conselling en VIH S5 : Former 60 prestataires de 60 sites A5 : Raliser 3 campagnes de sensibilisation de la population par site et par an A6 : Raliser 2 plaidoyers par an par site de prestation auprs des leaders politiques, religieux et traditionnels

Atelier ralis Atelier ralis Nombre de mdecins forms Nombre de conseillers forms Nombre de prestataires forms Nombre de campagne ralise Nombre de plaidoyers raliss

Rapport de latelier Rapport de latelier Rapport de formation Rapport de formation Rapport de formation Rapport de campagne Rapports

DGASR DRH DGASR DRH DGASR DRH DGASR DRH DGASR DRH BIEC DSRV
Projet FO DSRV Diocse NDj.

X X X X X X X X X X X X X X

X X X

OO3 : Dvelopper la stratgie de prise en charge des Fistules Obsttricales (FO) (Cf. La stratgie nationale de prvention et de lutte contre les FO au Tchad pour activits dtaills)
A1 : Amliorer le contexte rglementaire et lgislatif en faveur de la lutte contre les FO A2 : Renforcer les capacits nationales pour la prvention, le traitement et la rinsertion socio conomique des femmes porteuses de FO A3 : Renforcer la mobilisation sociale et la communication pour les FO A4 : Renforcer le partenariat et la coordination dans la lutte contre les FO A5 : Assurer la recherche, le suivi /valuation de lutte contre les FO Nombre de textes disponibles Nbre de structures prenant en charge les FO Nbre de cas enregistrs, traits et rinsrs Nombre de MOB-SOC Protocole de partenariat disponible Nombre dtudes ralises Nombre de missions S&E Rapports dactivits

DBEFSME DBEFSME X X X X

Rapports Rapports Rapports

DBEFSME DBEFSME DBEFSME

X X X

X X X

X X X

OO4 : Renforcer lintgration des activits de survie de lenfant

A1 : Redynamiser la mise en uvre de la PCIME
DGAS PEV, PCIME, LMD/ IRA, PALU, NUT

55

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

S1 : Renforcer la division de la PCIME en personnels et quipements

Nombre et profil des personnels affects

S2 : Organiser un atelier de finalisation des modules de formation en cours abrg PCIME S3 : Reproduire et diffuser les modules S4 : Former 120 prestataires en PCIME par an en 5 cessions S5 : Raliser les supervisions pour tous les niveaux S6 : Raliser une tude sur les pratiques familiales en matire de PCIME communautaire S7 : Raliser un atelier de validation des rsultats de ltude S8 : Mettre en uvre la PCIME communautaire A2 : Renforcer les activits du Programme largi de vaccination (PEV) (Cf. le Plan Pluri Annuel Complet (PPAC) S1 : Etendre lapproche ACD atteindre chaque enfant dans chaque district S1.1 Former/ recycler (chiffre) les agents chargs de la mise en uvre de lapproche ACD S1.2. Former le personnel lutilisation du logiciel de gestion des donnes dans tous les districts S1.3. Assurer le renouvellement de la chane de froid S2 : Appuyer la mthodologie dvaluation de qualit des donnes dite DQS dans les 18DSR S3 : Organiser deux ateliers bilan des activits du PEV par an S4 : Raliser deux tours par an dactivits acclrs de vaccination de routine intgres la vitamine A, au Mebendazole et de MII S5 : Assurer le fonctionnement du Comit National dexperts (CNE) et du Comit national de Certification (CNC)

Atelier ralis Nombre de modules reproduits et diffuss Nombre prestataires forms Nombre de supervisions ralises Etude ralise Atelier ralis Nombre dactivits ralises

Arrts daffectation Bordereaux de livraison des quipements Rapport Document Rapport Rapports de supervision Rapport Rapport Rapport

DRH DAFM

DPCIME DPCIME DPCIME DPCIME DPCIME DPCIME DPCIME DGAS DV DV DV DV

X X X X X X X X X X X

Nombre de District couvert par ACD Nombre dagents forms Nombre dagents recycls Nombre de personnel form Nombre de rfrigrateurs, conglateurs et glacires Nombre DSR utilisant la mthodologie Ateliers raliss Nombre de tours dactivits acclres raliss Nombre de runions du CNE et du CNC

Rapport Rapport dactivit

X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X

Bordereaux de livraison Rapport Rapport Rapport Rapport

DV DV DV DV

X X X

DGAS

56

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

S6 : Finaliser le document de stratgie nationale de communication pour le PEV S7 : Former les relais communautaires des DS en communication S8 : Assurer le suivi, la supervision formative et lvaluation du PPAC S9 : Assurer lapprovisionnement rgulier des vaccins A3 Renforcer la lutte contre les maladies diarrhiques et les infections respiratoires aigues S1 : Finaliser le plan stratgique de dparasitage et organiser un atelier de validation S2 : Rviser le guide TRO S3 : Superviser les coins TRO dans tous les districts S4 : Organiser les campagnes de prvention des MD, du cholra et des IRA A4 : Poursuivre la lutte contre la malnutrition (Cf. le plan de mise en uvre du protocole de prise en charge de la malnutrition) S1 : Faire la promotion de lallaitement maternel S1.1. Mettre en place les Comits de soutien lallaitement maternel dans les Districts S1.2 : Organiser la semaine mondiale de lallaitement maternel S1.3. Former les agents de sant et les membres de la communaut sur les thmes de lAME S2. Raliser les activits de communication au niveau communautaire et dans les formations sanitaires S3 : Promouvoir la consommation du sel iod, du fer et de la vitamine A (Cf. intgration PEV et CPN) S4 : Crer des centres de nutrition thrapeutique (CNT) et des centres de nutrition supplmentaire (CNS)

Document disponible Nombre de relais forms Nombre de missions Temps de rupture des stocks Rapport de formation Rapport de supervision Rapport

BIEC DV DV DV DSPELM DSPELM DSPELM DSPELM

X X X X X X X X X X

X
X X

Plan disponible Guide TRO rvis Nombre de supervisions Nombre de campagne ralise

Document Document Rapport Rapports

X X X

X X

X X

X X

Nombre de DS ayant un Comit de soutien Semaine organise Nombre de personnes formes Nombre dactivits Taux de consommation du sel iod dans les mnages Nombre de centres crs

Rapport Rapport Rapports de formation Rapport Enqute mnage Rapport

CNNTA CNNTA CNNTA CNNTA CNNTA CNNTA CNNTA

X X X X X X

X X X X x X

X X X X X X

X X X X X X

57

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

S5 Prendre en charge tous les enfants malnutris dpists S6 : Faire lducation nutritionnelle auprs des associations communautaires S7 : Promouvoir la consommation de la spiruline locale dans la communaut S8 : Assurer le suivi et la supervision formative OO4 : Renforcer la prvention et la prise en charge des soins de base chez les enfants en milieu prscolaire, scolaire et universitaire A1 : Elaborer les textes qui dterminent les missions et les modalits de fonctionnement de la Division de la mdecine scolaire et universitaire et sportive (DMSUS) A2 : Instaurer des visites systmatiques de dpistage des pathologies dans les milieux prscolaires, scolaires et universitaires A3 : Crer 9 Centres de Sant Scolaires et Universitaires (CSSU) dans les grands centres urbains

% denfants pris en charge Nombre de groupements ou associations formes Rapport

CNNTA CNNTA CNNTA

X X

X X

X X

X X X

Nombre de missions

Rapport

CNNTA DSPELM

Textes disponibles

Documents

DMSUS

Nombre de visites ralises Nombre de CSSU crs Taux dutilisation

Rapports Rapports

DMSUS DMSUS

X X

X X

X X

Programmes dAction IX :
Lutte contre le VIH / SIDA
OO1 : Assurer la prvention du VIH et des IST en milieux de soins
A1 : Garantir la couverture et la scurit transfusionnelle au niveau national A2 : Assurer la scurit des actes mdicaux et biomdicaux et prvenir les accidents dexposition au VIH A3 : Prendre en charge les IST dans les formations sanitaires y compris en milieu militaire et confessionnel A4 : Renforcer laccs aux services de conseil dpistage volontaire (CDV) anonyme et gratuits du VIH A5 : Renforcer laccs des femmes enceintes aux services de prvention de la transmission de la mre lenfant (PTME) Nombre de test de dpistages effectus Nombre de personnels de sant infects accidentellement Nombre dIST prises en charge Nombre de personnes ayant eu accs au CDV Voir ci-dessus OS3/RA1/OO2 Rapports Rapports Rapports SIS Rapports CNTS DSIS DSE DSIS DSIS
DBEFSME

X X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X

58

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

A6 : Assurer le contrle sanitaire des groupes vulnrables partenaires sexuels multiples

OO2 : Assurer la prise en charge mdicale et communautaire des PVVIH

A1 : Renforcer la prise en charge mdicale des PVVIH Nombre de Personnes traites en rgime 1ire ligne Nombre de personnes traites en rgime 2ime ligne Nombre de personnes traites par le Cotrimoxazole Nombre de personnes traites par une bi ou tri antibiothrapie Nombre dassociations de PVVIH intgres dans les formations sanitaires Nombre dOEV pris en charge Rapports DSPELM X X X X

A2 : Prendre en charge les infections opportunistes (IO)

Rapports

DSPELM

A3 : Amliorer la couverture de la prise en charge communautaire y compris traditionnelle des PVVIH A4 : Rpondre aux besoins de prise en charge des Orphelins et autres enfants vulnrables (OEV)

Rapports

DPC

rapports

DSPELM

OO3 : Raliser des Etudes, faire de la recherche et assurer la surveillance pidmiologique

A1 : Raliser les tudes de base et promouvoir la recherche A2 : Renforcer le systme de surveillance pidmiologique et de recueil dinformations relatives linfection VIH Nombre dtudes Rapports DSPELM X X X X X X X X

OO4 : Assurer la Coordination, la Planification, et le suivi et valuation

A1 : Renforcer la coordination nationale, sectorielle et rgionale des rponses au VIH/SIDA A2 : Renforcer le systme de suivi des Plans Oprationnels Nombre de structures rgionales de lutte contre le SIDA cres Dispositif de collecte des donnes fonctionnel Rapports du Secrtariat Excutif National (SEN) Rapports du SEN CNLS X X X X

CNLS

59

Logique dintervention

Programmes dAction IX :

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

Paludisme, prioritaires

Tuberculose

et

Autres

maladies

OO1 : Renforcer les activits de lutte contre le paludisme (cf. Plan stratgique national pour faire reculer le paludisme au Tchad 2007-2011 et proposition Global Fund)
A1 : Assurer lapprovisionnement et la disponibilit des MEG (CTA, Artemeter, Quinine, .) et les TDR A2 : Multiplier et diffuser les guides de PEC, le module et les algorithmes sur la prise en charge du paludisme A3 : Former les prestataires la prise en charge du paludisme et au TPI A4 : Concevoir et diffuser des messages A5 : Dvelopper les mthodes prventives (TPI et MII) pour les femmes et les enfants de moins de 5 ans S1 : Acqurir la Sulfadoxine pyrimthamine S2 : Acqurir les MIILD A6 : Assurer le suivi et la supervision formative Taux de disponibilit CTA et TDR Nombre de guides et de modules distribus Nombre de prestataires forms Nombre de messages diffuss Taux dutilisation des MII Taux de couverture TPI 1 et 2 Cf. A5 Cf. A5 Nombre de missions ralises Bordereaux de livraison Bordereaux de livraison au DS Rapport de formation Rapport Rapport Idem Idem Rapports MSP/ PNLP MSP/ PNLP MSP/ PNLP MSP/ PNLP MSP/ PNLP MSP/ PNLP MSP/ PNLP MSP/ PNLP X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

OO2 : Renforcer les activits de lutte contre la tuberculose (cf. Plan stratgique national pour la lutte contre la tuberculose 2009- 2013 et Proposition global fund)
A1 : Etendre la stratgie de traitement sous observation directe dite DOTS et amliorer sa qualit dans toutes les structures de prise en charge de la tuberculose Nbre de structures de prise en charge appliquant la stratgie DOTS Nbre de personnes traites Rapports MSP PNLT X X X X

60

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons. PNLT

2009

2010

2011

2012

A2 : Dvelopper les activits de collaboration TB/VIH dans la prise en charge des patients A3 : Promouvoir les activits de recherche oprationnelle A4 : Dvelopper les activits dIEC base communautaire

Taux de patients coinfects traits dans les hpitaux Taux de dpistage du VIH chez les tuberculeux et vice versa Nombre dtudes ralises Nombre de messages produits et diffuss

Rapports

Rapport Rapports

X X

X X

X X

X X

OO3 : Mettre en uvre le plan de lutte contre les maladies non transmissibles (MNT)
A1 : Raliser une enqute nationale pour dterminer la prvalence et les facteurs de risque des MNT A2 : Rduire les facteurs de risque des maladies non transmissibles au sein de la population gnrale S1 : Amliorer la connaissance de la population gnrale sur les abus des substances comme lalcool, le tabac, les drogues, etc. S2 : Assurer la prvention et le contrle des MNT identifies S3 : Rorienter les services durgence dans la prise en charge des MNT en impliquant davantage les diffrents acteurs S4 : Renforcer le systme de rfrence pour acclrer la prise en charge des pathologies graves (urgence) A3 : Former le personnel la prise en charge des urgences A4 : Mettre en place des quipes de soins intgrs et mobiles au niveau des DS daccs difficile Enqute ralise Rapports DMT DMT Nombre de messages Taux de prvalence des MNT Nombre de services durgences de qualit Taux de rfrence Nombre de personnels forms Nombre dquipes mises en place Rapport dvaluation Rapports Rapport de formation Rapports Rapports DMT DMT DMT DOSS DRH DOSS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

OO4 : Amliorer lhygine et la salubrit environnementale

A1 : Restaurer les activits de contrle et de surveillance en matire dhygine de leau, des denres alimentaires et les productions industrielles A2 : Renforcer la Division de la Sant Environnementale (DSE) A3 : Valider et diffuser les documents du Code dhygine et la Politique Nationale dHygine et dAssainissement A4 : Former de nouveaux techniciens en hygine et sant environnementale et recycler le personnel existant Nombres de missions de contrle et de surveillance Nombre de personnels affects Documents disponibles Nombre de Techniciens forms Rapports DSE X X X X

Rapports Rapports Rapports

DSE DSE DSE

X X X

61

Logique dintervention

Indicateurs Objectivement Vrifiables

Sources

Respons.

2009

2010

2011

2012

A5 : Elaborer un programme de partenariat avec les Communes pour la prise de mesure dassainissement (Comits de collecte, drainage des eaux uses et pluviales) A6 : Elaborer et mettre en uvre un programme dHygine hospitalire afin de rduire les infections nosocomiales A7 : Vulgariser les latrines amliores et les lave-mains dans les Collectivits et Communauts A8 : Construire / rhabiliter des infrastructures deau potable et dassainissement dans toutes les formations sanitaires A9 : Superviser les activits dhygine et dassainissement dans les DS

Programme mis en uvre

Protocole daccord

DSE

Programme de mis en uvre Proportion des mnages disposant des latrines amliores Nombre de constructions ralises Nombre de missions de supervision Plan Elabor Nombre de personnes affectes Nombre dquipements fournis Nombre de personnes formes par catgorie

Document Rapports Rapports Rapports dactivits

DSE DSE DSE DSE

X X X X X X X X X

X X

OO5 : Dvelopper une politique de sant bucco-dentaire

A1 : Elaborer un plan national de lutte contre les maladies buccodentaires A2 : Doter le programme des ressources qualifies A3 : Former 20 personnes (toutes catgories) par an dans le secteur Document de planification Rapports Rapports de formation DSPELM DSPELM DSPELM
X X X X X X X

X X

62

VII 7.1

HYPOTHESES DU CADRE LOGIQUE OBJECTIF STRATEGIQUES N1

Programmes dAction I :
Renforcement des capacits des gestions de services) des services tous les niveaux du systme national de sant OO1 : Dvelopper une culture managriale et une communication moderne dans un cadre de travail appropri. La stratgie de mise en uvre dune culture managriale , tous les niveaux administratifs et sanitaires du systme de sant prendra du temps car le changement des comportements est une tche de longue haleine. Dans le cadre du prsent PNDS et du faible temps imparti pour sa mise en uvre, il faudra sattacher former un pool de cadres, dont lexemplarit servira de leon apprise aux autres. Cependant le risque est grand de rencontrer une rsistance aux changements. OO2 : Amliorer les capacits de gestion du cycle de planification OO3 : Dvelopper la supervision, le suivi / valuation et le contrle tous les niveaux du systme. Linsuffisance globale de planification tous les niveaux du systme, la faiblesse de la coordination de la plupart des activits du MSP dans le cadre des programmes nationaux de sant et du partenariat traduisent linsuffisance de gestion prvisionnelle. A cela sajoutent labsence de supervision et de suivi valuation et on saperoit alors que cest tout le processus de gestion du cycle de planification qui est paralys. Dans ce cas, comme pour la mise en place dune culture managriale , il faudra beaucoup de temps pour rentrer dans le processus de prvision, programmation, valuation et ici encore la rsistance aux changements risque dtre trs forte. OO4 : Elaborer et dvelopper une politique moderne de lInformation, Education et Communication pour la sant (IEC) Si la politique moderne dIEC ne se modernise pas son impact restera comme jusqu prsent relativement faible. Il faudra beaucoup daudace et de moyens financiers pour utiliser les mdias modernes. Il est possible que dans le cadre dun contexte non priv comme celui du MSP, les moyens restent largement insuffisants pour faire passer les messages de sant publique grande chelle afin de toucher un public le plus large possible. OO5: Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire A ce niveau comme pour les objectifs oprationnels prcdents il faut mettre en place une politique de changement. Il faut en finir avec lhabitude de garder linformation (mme si elle est mauvaise) en tant que pouvoir . Il est devenu indispensable (compte tenu de la complexit du rel) de partager linformation, de la mesurer efficacement, de lvaluer, si lon veut prendre de bonnes dcisions. Si, lors de la mise en place de lObservatoire de la Sant, on ne lui accorde pas une certaine indpendant pour garantir la fiabilit des informations, il ne sagira que dun nouvel instrument aussi peu efficient que le systme de routine.

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OO7 : Poursuivre le processus de dconcentration / dcentralisation Cet objectif est minent politique et il ne pourra se dvelopper quen fonction de la volont politique de mettre en place un vrai processus de dconcentration/dcentralisation.

Programmes dAction II :
Renforcement de la coordination du partenariat

OO1 : Dvelopper lapproche contractuelle dans tous les secteurs (public, privs, associatifs) Avec la stratgie de lapproche contractuelle, des avances, en termes dautonomie de gestion des structures de soins peuvent tre rapidement effectives. Afin dviter que la stratgie ne se heurte de nombreuses contraintes internes et externes (politiques et techniques), sa mise en uvre sera progressive et value sur son ancrage effectif et sur des rsultats tangibles avant tout autre dveloppement. Lapproche contractuelle vise globalement autonomiser les structures pour les responsabiliser et les rendre plus efficiente. Deux cueils risquent dentraver cette dmarche si dune part, lEtat peut y voir un chappement de son pouvoir rgalien et si dautre part lEtat ne peut pas tre suffisamment fort pour jouer son rle rgulateur et normatif. Il ny aura pas de changement possible du systme de sant : - si le niveau central ne resitue pas ses activits dans sa mission fondamentale de rgulation, - si le niveau intermdiaire (DSR) ne joue pas son rle de coordination et dappui technique au niveau priphrique, - si le niveau priphrique (DS) na pas les moyens et lautonomie ncessaires et suffisants pour assumer son rle dunit oprationnelle du systme. OO2 : Rguler et superviser le partenariat avec les diffrents secteurs Il faut un Etat suffisamment fort pour ngocier ses besoins avec les partenaires. Le PNDS devra tre utilis comme un outil de ngociation.

7.2

OBJECTIF STRATEGIQUE N 2 Programmes dAction III :

Renforcement de la mobilisation des ressources (au moins a 10%) et de la gestion budgtaire

OO1 : Relever le niveau de financement du secteur OO2 : Rationaliser lusage des ressources alloues Actuellement avec 4% environ dallocation du budget global de lEtat, le secteur de la sant est quasiment asphyxi. On est loin des promesses de la Confrence dABUJA qui fixaient au moins 15% du budget global la part ncessaire au secteur de la sant. La russite du PNDS passe donc par laugmentation de lallocation budgtaire au moins ce niveau de 10% prudemment fix et moyen terme par le respect des engagements dAbuja. Dans un 64

cadre de non prise en compte de ces engagements on est face une hypothse fatale pour la mise en uvre du PNDS. A ce niveau les bailleurs de fonds ont un grand rle jouer pour faire pression sur lEtat pour aller dans le sens de ses engagements. En ce sens, le PNDS devrait tre loutil principal pour cristalliser et regrouper les moyens financiers ncessaires la Rforme.

Programmes dAction IV :
Dveloppement des ressources humaines

OO1 : Elaborer, mettre en place les outils organisationnels de la gestion des ressources humaines et former les cadres lutilisation de ces outils. OO2 : Renforcer les comptences des personnels OO3 : Motiver les personnels pour un meilleur rendement La gestion des ressources humaines doit tre envisage dans la dure et non dans le court terme et elle sinscrit dans une politique gnrale dinvestissement. Le PNDS veillera dans les quatre annes de sa mise en uvre ce que le processus puisse tre engag et que le socle dune politique volontariste et cohrente des RH puisse tre install. Cependant le MSP est dpendant du Ministre de la Fonction Publique et laugmentation des quotas de personnels sera un test de bonne volont de ce dernier. Le renforcement des comptences ne sera possible que si lactualisation de la formation initiale et de la formation continue soit rapidement effective. La motivation des personnels reste la question toujours difficile rsoudre car les facteurs de dmotivation sont multiples et profonds. Si des expriences en particulier de mise en place de primes ne sont pas rapidement tentes le processus ne dcollera pas.

Programmes dAction V :
Renforcement de laccessibilit et de la disponibilit et de Mdicament

OO1 : Renforcer les capacits de gestion de la CPA OO2 : Rendre autonome le circuit de distribution des mdicaments essentiels et gnriques (MEG) OO3 : Dvelopper la capacit institutionnelle, logistique et financire de lAutorit Nationale de Rglementation Pharmaceutique (ANRP) OO4 : Promouvoir lusage rationnel des MEG La politique des mdicaments est le tendon dAchille du systme de sant et si lEtat ne dfinit pas au plus haut sa politique en la matire il sera difficile dtre efficace. Le mdicament est une marchandise prcieuse et sa disponibilit est la finalit de la prestation des soins. Tant au niveau de la CPA que des PRA, ce sont les insuffisances de capacits de gestion qui paralysent le circuit dapprovisionnement et de distribution des mdicaments et qui conduisent des endettements rcurrents impliquant des recapitalisations rptes. Si le MSP naccepte pas la mise en uvre dun systme plus autonome et plus responsable, o son rle se limite la rgulation et la normalisation, il ny aura pas de rsultat attendu possible. 65

Le PNDS doit donc veiller dune part, rendre une certaine autonomie au systme dapprovisionnement et de distribution et dautre part ce que la CPA puisse devenir une vraie entreprise qui puisse saligner sur le march international.

Programmes dAction VI :
Amlioration de laccessibilit gographique aux soins

OO1 : Amliorer la couverture physique OO2 : Renforcer et entretenir les quipements Lamlioration de la couverture physique passe par la carte sanitaire. Si dune part la carte sanitaire nest pas rapidement finalise et si dautre part la carte sanitaire ne devient pas un outil opposable lanarchie de construction des structures de soins il ny aura aucune amlioration de laccessibilit physique pour les bnficiaires. La carte sanitaire est aussi dpendante de la mise en uvre de la politique damnagement du territoire dans le pays ou la densit de population possde un ventail trs large. Le renforcement et lentretien des quipements passent par la mise en uvre dune politique de maintenance efficiente. Si la maintenance nest pas effective lachat de matriel de diagnostic devient une dpense inutile en sachant que dans le secteur de la sant les matriels sont ncessairement sophistiqus et trs fragiles en terme de fonctionnement. Les actions du PNDS devront tre prioritairement diriges vers la maintenance de ces matriels et la formation dune masse critique de techniciens et dingnieurs biomdicaux.

Programmes dAction VII :

Amlioration de laccessibilit financire et culturelle aux soins

OO1 : Promouvoir la mutualisation du risque maladie OO2 : Prendre en charge les indigents et certaines populations vulnrables OO3 : Amliorer laccessibilit culturelle aux soins La mise en uvre dune stratgie de mutualisation du risque maladie est, mme en milieu pauvre, la solution lamlioration de laccessibilit financire des bnficires. Le PNDS devra initier trs rapidement des tudes de faisabilit de mise en place dune assurance maladie multiforme adapte aux situations de chaque groupe populationnels. La mise en place dun fonds dquit doit tre rapide afin dassurer les soins une masse critique dindigents.

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7.3

OBJECTIF STRATEGIQUE N 3 Programmes dAction VIII :

Amlioration de la sant de la mre et de lenfant

OO1 : Mettre en uvre la stratgie nationale pour la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile (Feuille de route) OO2 : Dvelopper la stratgie PTME au niveau national OO3 : Dvelopper la stratgie de prise en charge des Fistules obsttricales (FO) OO4 : Renforcer lintgration des activits de survie de lenfant La prise en charge de la sant de la mre, du nouveau n et de lenfant est le dfi principal que le PNDS doit relever. Ce dfi a un cot considrable et sa mise en uvre devra tre ds le dbut appuye par les partenaires afin quil y ait une visibilit en terme de rsultats attendus pour les bnficiaires. Un effort particulier devra tre fait pour amliorer la rgulation des naissances.

Programmes dAction IX :
Lutte contre le VIH / SIDA OO1 : prvention du VIH et des IST en milieux de soins OO2 : prise en charge mdicale et communautaire des PVVIH OO3 : tudes, recherche et surveillance OO4 : coordination, planification, suivi et valuation Le risque dclatement de la gestion du VIH/SIDA existe en raison des aspects multisectoriels de la problmatique. Comme cela se rencontre dans les autres pays, lexistence dun comit national multisectoriel situ au plus haut de lEtat (Prsidence, primature) dpouille en partie les prrogatives du Dpartement de la Sant. Si la coordination multisectorielle nest pas alors de qualit, le Dpartement se replie sur lui-mme et les activits en ptissent en particulier lorsque la coordination veut garder le leadership dans toutes les activits. Le PNDS devra essentiellement veiller ce que le Dpartement puisse jouer un rle moteur dans la lutte. En offrant une prvention et une prise en charge de qualit le Dpartement reste indispensable la rduction du flau.

Programmes dAction X:
Lutte contre le Paludisme, la Tuberculose et les Autres maladies prioritaires transmissibles et non transmissibles ;

OO1: Renforcer les activits de lutte contre le paludisme OO2: Renforcer les activits de lutte contre la tuberculose OO3: Mettre en uvre le Plan Maladies Non Transmissibles (PMNT). OO3 : Amliorer lhygine et linsalubrit environnementale OO4 : M La lutte contre les maladies transmissibles ncessite un appui financier des partenaires et en cela les financements en particulier du global Fund restent primordiaux.

67

CHAPITRE

4:

SYSTEME

DE

SUIVI

ET

EVALUATION

68

VIII

RAPPELS DES PRINCIPES DE SUIVI ET EVALUATION

Le rappel des principes sur lesquels repose un systme de suivi et valuation (S&E) nest pas inutile rappeler car, en rgle gnrale, ce systme est la plupart du temps insuffisant ou pas mis en uvre. La mise en place dun systme de S&E repose sur un double mcanisme de suivi dune part et dvaluation dautre part. En termes de Suivi , il sagit de : suivre dans le temps lvolution des indicateurs de mise en uvre dun plan ou dun projet afin den mesurer les carts par rapport aux prvisions, identifier au travers des carts ngatifs, les problmes qui freinent latteinte des rsultats attendus, proposer, alors, les mesures de redressement de la situation par une prise de dcision adapte.

En termes dEvaluation , il sagit dvaluer: la pertinence : en quoi le programme de mise en uvre du plan rpond aux objectifs assigns et aux attentes des bnficiaires ? la cohrence interne du programme : en quoi les moyens mis en uvre permettent de rpondre aux objectifs assigns ? lefficacit : cest la mesure et analyse des activits, rsultats, effets et impact.

Le suivi est continu dans le temps de mise en uvre dun Plan ou Projet, lvaluation est discontinue, gnralement elle se situe mi parcours et la fin de mise en uvre. Les indicateurs jouent un rle fondamental autant dans le suivi que dans lvaluation et leur terminologie spcifique dtermine ce quils mesurent.
Catgories dindicateurs
1 - Intrants (Inputs)

Domaines de mesure
Politiques, stratgies, directives Paiements Infrastructures Coordination Ressources humaines Mdicaments et marchandises Formations Fonctionnalit des services Couvertures Disponibilit des marchandises Nombre de personnels forms Qualit des services Changement de comportement Morbidit / mortalit Biologie et qualit de vie

2 - Processus (Process) 3 - Rsultats immdiats (Outputs)

4 - Effets (Outcomes) 5 - Impacts (Impact)

Dans le cadre du prsent PNDS qui na quune dure de 4 ans on mesurera les indicateurs dintrants, de processus et de rsultats immdiats (2/5 ans) sachant que la mesure des effets et des impacts sinscrit plus long terme (10/20 ans) 69

IX 9.1

SYSTEME DE SUIVI DU PNDS Les indicateurs de suivi

Comme prcis ci-dessus, les indicateurs dintrants, de processus, de rsultats immdiats sont identifis par rsultat attendu (RA). Rsultats attendus Programmes dAction I : Intrants et processus (Indicateurs de Suivi)
- Programme national de formation au mangement disponible - Nombre de missions dvaluation - Nombre de supervision des COSAN/COGES - Elaboration du schma Directeur de linformatique et des rseaux - Nombre et types dquipements fournis - Btiment MSP construit - Carte sanitaire disponible - Btiment central Dpartement de la sant rceptionn - Nombre de bureaux des DSR et DS rceptionns - Atelier de mthodologie de planification nationale ralis - Guide national de supervision labor - Nombre de rapports de supervision des activits PMA/PCA avec PV - Nombre de rapports de lInspection Gnrale - Plan multi mdia disponible - schma directeur SIS labor - Plan de prvention et de riposte aux pidmies disponible - Textes rgissant les hpitaux en voie dautonomie disponibles - Documents de contractualisation disponibles - Guide de rdaction de Contrat de dlgation de service public disponible - Commission de suivi du partenariat mise en place - Mcanisme de suivi et valuation des Contrats mis en place - Nombre de rencontres de plaidoyer la Primature - Nombre dinterventions auprs des Bailleurs de Fonds - Cl de rpartition des crdits disponible - logiciel de comptabilit analytique disponible - Tableau de bord trimestriel des taux dengagement par Direction labor

Rsultats immdiats (Indicateurs dEvaluation)

- Capacits de gestion et de pilotage du systme renforcs - Nombre de personnels forms au management - Nombre de personnels forms aux mthodologies de planification et suivi valuation - Nombre de cadres de la DAFM forms - Nombre dhpitaux autonomiss - Les instruments de suivi comme la RDP, le SSDD alimentent efficacement la programmation budgtaire - Les informations statistiques sont produites temps, sont fiables et alimentent le systme de planification, de suivi et de contrle des programmes - Fonctionnalit de la Cellule dobservation pidmiologique - Fonctionnalit de lobservatoire de la Sant - Dici 2012 : Hpitaux de Libert, de Moundou, Abch et Sarh sont rendus autonomes et bnficient effectivement de subventions - Textes lgislatifs et rglementaires appliqus et archivage fonctionnel

Programme dAction II

- Nombre de personnels forms au manuel de contractualisation - Nombre de formations sanitaires contractualises - Nombre de formations sanitaires prives ayant passes un Contrat de promotion et de prvention en sant publique - Nombre de formations sanitaires prives contrles

Programme dAction III

- Budget allou au secteur de la sant augment 10% - Nombre de personnels de la DAFM forms lutilisation des outils de programmation et de budgtisation - Crdit allou dconcentr - Rpartition budgtaire intra sectorielle sur base du budget programme - Logiciel de comptabilit analytique fonctionnel

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Programmes dAction IV :

Programmes dAction V :

- Recrutement de 200 mdecins, 140 sages femmes, 800 infirmiers - PSDRH rvis et diffus - Service de gestion prvisionnelle cre - Logiciel de gestion des RH disponible - Mission dvaluation des rsultats du recensement des personnels ralise - Plan de redploiement des effectifs labor - Plans de Carrires labors - Quota du recrutement du personnel de sant la fonction publique augment - Quota de recrutement annuel des coles augment - Commission bipartite MSP/ministre de lEnseignement suprieur mise en place - Nouveaux curricula de formation initiale et continue disponibles - Textes de Rforme de lENASS disponibles - Textes rgissant la formation continue disponibles - Plan national de formation continue labor - grilles de salaire par zones labores - guides dvaluation / supervision de la performance labors - Plan stratgique du systme dapprovisionnement et de distribution des MEG labor - % de fonds de roulement mobilis pour la CPA et les PRA - Plan daction de lutte contre les marchs illicites ractualis - Nombre de missions de supervision des PRA effectues - Nombre de missions dinspections ralises - Normes des infrastructures et quipements labores - Plan de constructions annuelles disponible - Plan quinquennal de couverture sanitaire rgionale disponible - Nombre dinterventions de plaidoyers - Stratgie nationale de prise en charge des indigents labore - Plan stratgique de communication dIEC labor - Document de politiques normes et procdures (PNP) en SR disponible - Outils de gestion (CPN, BEF) disponibles - Atelier de validation des modules de formation en CPN recentre ralis

- PSDRH mis en uvre - Disponibilit des outils de gestion des RH - Nombre de cadres forms aux outils de gestion des RH - Donnes du recensement gnral du personnel de sant disponible - Plan de redploiement des effectifs mis en uvre - Taux de concentration des personnels dans les grandes villes infrieur 30% - Capacits nationales de formation renforces avec doublement des effectifs des diplms sortants - Nombre dcoles construites - Personnels qualifis disponibles en quantits accrues dans les hpitaux de districts et centres de sant (au moins de 65%); - Supervision au moins 1 fois dans lanne de chaque cole de formation - Programme de Recherche en Sant disponible et vulgaris - Conditions de formations lextrieur amliores pour tous les tudiants - Nombre de bourses octroyes - Primes mises en place

- Situations financires de la CPA et des PRA assainies - Disponibilit des MEG assure sur toute ltendue du territoire et des prix accessibles la majorit de la population - MEG prescrits rationnellement. - Laboratoire national de sant publique fonctionnel - Nombre de personnels forms aux outils de gestion - Nombre dinspecteurs pharmaciens asserments

Programmes dAction V I :

- 80% des 49 districts non lotis fonctionnels - Couverture sanitaire du 1er chelon tendue 80% - Commission dexamen des demandes de cration des formations sanitaires fonctionnelle - Nombre de constructions/rhabilitations Ralises - Politique de maintenance applique - Nombre dingnieurs biomdicaux forms - Systme de recouvrement des cots matris - Systme dassurance maladie du secteur formel mis en place - Fonds dquit fonctionnel - Nombre de COSAN forms - Rduire la mortalit maternelle de 12% dici 2012 (taux annuel de 3 %) - Rduire la mortalit nonatale de 16% dici 2012 (taux annuel de 4%) - Rduire la mortalit infanto juvnile de 20% dici 2012 (taux annuel de 5 %) en rduisant les facteurs de

Programmes dAction VII :

Programmes dAction VIII :

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Programme dAction IX

- Modules de formation SONU disponibles - Atelier de finalisation des modules de formation PCIME ralis - Etude sur les pratiques familiales en matire de PCIME ralise - Atelier de validation de ltude en matire de PCIME ralis - module gnrique de formation des relais communautaires disponible - Logiciel ACD disponible - Atelier bilan des activits du PEV ralis - Atelier de rvision du module de formation PTME ralis - Atelier de recyclage des formateurs PTME ralis - Local coordination PTME disponible - Nombre de CDVA mis en place - Nombre de dispensaires pourvus dARV - Nombre de structures approvisionnes en AEV - Nombre dappareils de numration CD4 et de mesure de la charge virale disponibles - Nombre dactivits de CCC

morbidit (IRA, diarrhes) - Prendre en charge 80% des cas de malnutrition lhpital - Couverture vaccinale par chaque antigne dpassant le seuil de 85%. - Poliomylite radique ; Ttanos nonatal rduit ; Rougeole contrle. - PCIME communautaire pratique dans au moins une zone de responsabilit par district et taux de mortalit infanto juvnile en baisse de 10 points chaque anne

- Rduire la prvalence du VIH/SIDA de 1% dici 2012 (taux annuel de 0,25 %) - Approvisionnement en ARV continu Rsultats attendus dici 2012 - 14200 femmes enceintes sropositives reoivent une prophylaxie antirtrvirale complte pour rduire le risque de transmission mre-enfant ; - 205 000 personnes sont dpists dans 56 CDV ; - 50 000 poches de sang sont collectes et scurises ; - 42 nouveaux Centres de Dispensation des ARV crs et 40775 patients traits par les ARV dont 2000 en 2me ligne ; - 125 500 pisodes dinfections opportunistes correctement diagnostiqus et traits dans les centres de sant et hpitaux du pays ; - les laboratoires des principaux hpitaux du pays sont capables dassurer un suivi biologique de base de qualit aux personnes infectes par le VIH. - Nombre de prestataires forms la prise en charge du paludisme - Nombre de messages de lutte contre le paludisme diffuss - Nombre de mdecins forms la prise en charge des urgences mdico-chirurgicales - Nombre de Techniciens forms en hygine et sant environnementale - Nombre de latrines amliores et de lave-mains mis en place - Nombre de formations sanitaires ayant bnficies dinfrastructures deau potable et dassainissement

Programme dAction X

- Modules et algorithmes sur le paludisme disponibles - Textes rglementant la prise en charge de la gratuit des soins durgence disponibles - Document du Code dhygine - Nombre de services daccueil et durgence des hpitaux renforcs - Nombre de supervisions formatives ralises dans chaque district - Nombre de structures fonctionnelles pour lIEC

9.2

Organisation du systme

9.2.1 Les Comits de S&E Un organe central de dcision : le Comit National de S&E (CNSE) sera mis en place sous le patronage du Comit National de sant tel que dfini par larrt N 100 du 30 avril 2007 portant organisation et fonctionnement du MSP. Le Bureau de la Coopration et des Etudes (BCE), charg de la coordination et du suivi au niveau stratgique, mettra en place un Comit technique national de S&E (CTNSE) qui assurera lexcution et la gestion des activits de suivi et dvaluation. 72

Le CTNSE sera formalis dans les rgions par des Comits techniques rgionaux de S&E (CTRSE). Les Partenaires techniques et financiers seront intgrs dans les Comits techniques.

9.2.2

Mthodologie de S&E

9.2.2.1 Collecte des donnes des indicateurs Les indicateurs dintrants, processus et rsultats immdiats slectionns ci-dessus seront fournis par le SNIS ou, dfaut, par des missions spcifiques de collecte des donnes afin de le mesurer. 9.2.2.2 Matrice de suivi des objectifs oprationnels Chaque objectif oprationnel sera mesur par les indicateurs dintrants et de processus slectionns ci-dessus. 9.2.2.3 Matrice de gestion des risques La matrice de gestion des risques pour rle de prvoir les goulots dtranglements possibles dans la mise en uvre du Plan et dapporter des corrections immdiates.

73

X Outils de suivi et de gestion des risques

10-1 MATRICE DE SUIVI PAR OBJECTIF OPERATIONNEL

OS1 : Amliorer lefficacit du systme de sant

Programmes dAction I :
Renforcement des capacits des gestions de services) des services tous les niveaux du systme national de sant

1.1. OBJECTIF OPERATIONNEL N1 : Renforcement du management du secteur

Rsultats Activit 1 : Activit 2 : Activit 3 Etat davancement Observations

10-2 MATRICE DES RISQUES TRANSVERSAUX MAJEURS

Les risques transversaux majeurs

NIVEAU DE RISQUE

RISQUES

INDICATEURS DE RISQUES

SUPPORTS DE NOTIFICATION

MESURES PREVENTIVES OU DE GESTION DU RISQUE

Risques lis au contexte gnral dintervention 1 -

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10-3 MATRICE DES RISQUES PAR OBJECTIF OPERATIONNEL

Risques identifis Objectif oprationnel n1 : 1 Objectif oprationnel n2 : 1 Objectif oprationnel n 3 :) 1 2 3 -

Indicateurs de risques

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