Professional Documents
Culture Documents
Nadie sabe exactamente cuál es la causa del asma. Se cree que es una combinación de
factores ambientales y genéticos (hereditarios). Un adolescente con asma puede tener un
padre u otro pariente cercano que tiene asma o la tuvo cuando era niño. De todos
modos, el asma no es contagiosa, de modo
que no te la puede "pegar" nadie.
Los síntomas de asma pueden
desencadenarse ante muchas cosas
diferentes, y lo que provoca una crisis
asmática en una persona puede no tener
ningún efecto sobre otra persona que
también sea asmática.
Las cosas que desencadenan los síntomas
de asma se denominan desencadenantes. A
continuación, se mencionan algunos de los
desencadenantes más habituales:
· Alergenos. En algunas personas
asmáticas, los principales desencadenantes
son determinadas sustancias que les
1
provocan reacciones alérgicas. Los alergenos más comunes son los ácaros del polvo (los
bichitos microscópicos que viven en el polvo), el moho, el polen, la caspa de los
animales, y las cucarachas.
· Irritantes y contaminantes transportados por el aire.
Algunas sustancias que hay en el aire, como el
polvo de tiza o el humo, pueden desencadenar el
asma al irritar las vías respiratorias. El humo de los
cigarrillos es uno de los principales
desencadenantes de los síntomas de asma, y no sólo
en los fumadores — el humo al que se exponen los
fumadores pasivos también puede desencadenar
crisis asmáticas. Los productos perfumados, como
los cosméticos, las soluciones limpiadoras y los
perfumes, pueden desencadenar síntomas de asma,
al igual que los olores fuertes de los vapores de la
gasolina o la pintura húmeda. Y algunas
investigaciones han permitido constatar que niveles
elevados de algunos contaminantes del aire, como el
ozono, pueden irritar el tejido sensible de los
bronquios, agravando los síntomas del asma en
algunas personas que padecen este trastorno.
· Ejercicio. Algunas personas padecen lo que se
conoce como asma inducido por ejercicio, que se
caracteriza porque los síntomas se desencadenan al hacer ejercicio físico. A pesar de que
este tipo de asma puede ser muy frustrante, la mayoría de los casos de asma inducido
por ejercicio se pueden tratar para que los afectados puedan seguir practicando sus
deportes favoritos.
· Tiempo. El frío o el aire seco a veces desencadenan síntomas de asma en algunas
personas, lo que también ocurre con el calor o la humedad extremos.
· Infecciones de las vías respiratorias. Los catarros, la gripe y otros trastornos que
afectan a las vías respiratorias pueden desencadenar síntomas de asma en algunas
personas.
Hay muchas cosas que pueden desencadenar síntomas de asma en las personas que
padecen este trastorno. Por ejemplo, en las chicas, el asma puede empeorar durante el
período premenstrual (poco antes de la menstruación). E incluso la risa, el llanto o los
bostezos pueden hacer que las vías respiratorias se contraigan en las personas con asma
desencadenando una crisis.
2
niño/a sentado y puede afectar a su capacidad para hablar o incluso para alimentarse (en
especial en los niños/as pequeños).
Síntomas de emergencia:
· Dificultad respiratoria extrema
· Labios y cara de color azulado
· Ansiedad intensa ocasionada por la dificultad
para respirar
· Pulso rápido
· Sudoración
· Disminución del nivel de conciencia
(somnolencia o confusión intensas) durante un
ataque de asma.
Otros síntomas que pueden estar asociados con
esta enfermedad son:
· Aleteo nasal
· Dolor de pecho
· Opresión en el pecho
· Patrón de respiración anormal, en el cual la
exhalación se demora más del doble que la
inspiración
· Paro respiratorio transitorio.
ETIOPATOGENIA
De por si, se habla que el asma es una enfermedad multifactorial, en donde
fundamentalmente se desencadena por factores ambientales, y factores internos de la
persona que pueden estar en relación con los antecedentes familiares.
Se ha observado, que los siguientes factores pueden ser desencadenantes de una crisis
asmática:
· El polvo de casa (que pueden contener ácaros y otros agentes alérgicos que se pueden
inhalar)
· La pelusa de los animales.
· El ejercicio (en una persona que no está acostumbrada a hacerlo)
· El humo de todo tipo (cigarrillos, de los vehículos, fábricas, etc)
· El estrés.
· El polen de las plantas
· El uso de algunos medicamentos: beta-bloqueadores y ácido acetilsalicílico.
· El aire frío o húmedo.
Estos factores desencadenantes debería evitarlo cualquier persona con diagnóstico de
Asma Bronquial.
3
Aparte de considerar asma si hay alguno de los síntomas y
signos anteriores esta presente, el realizar pruebas de
función pulmonar nos provee información adecuada
sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la
limitación al flujo del aire. Nos ayuda a confirmar el
diagnóstico del asma en pacientes mayores de 5 años.
Espirometría es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su
reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma.
Un aumento del 12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administración de un
broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual
correlaciona con asma. (Sin embargo, muchos de los pacientes asmáticos pueden no
mostrar reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda efectuarla en varias
ocasiones).
Pico flujo espiratorio (PFE): la medición del PFE puede ser importante tanto para el
diagnóstico como para el monitoreo del asma.
Cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidos durante el tiempo con
su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de poder comparar su evolución.
Una mejoría en 60L/min (o 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de utilizar un
broncodilatador inhalado, o un variación diurna en el PEF de más de un 20% (lecturas
con mejoría de > 10% dos veces al día), son sugestivas del diagnóstico del asma.
4
Síntomas diurnos No ( 2 o menos/ Mas de 2 veces / sem Tres o mas
semana) características del
Limitación No Alguna asma
actividades parcialmente
controlada
Síntomas No Alguna
presentes en
nocturnos /
cualquier
despiertan
semana
paciente
Necesidad No (2 o menos / sem) Mas de 2 veces / sem
medicamento
rescate
Función Pulmonar Normal <80% valor
(PEF / FEV1) ‡ predictivo o
mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas / año * Una vez / sem †
5
Para los pacientes recién diagnosticados con asma o aquellos que no recibían
tratamiento deben de ser ubicados en el paso 2 (si el paciente esta muy sintomático en el
paso 3). Si el asma no se logra controlar en el paso en que se encuentra el paciente, se
progresa hasta lograr ubicarse en un paso donde se mantenga un adecuado control.
El medicamento controlador más recomendable a iniciar en un niño de 5 años o menor
son los glucocorticoesteroides inhalados como terapia inicial.
Si este tratamiento no logra controlar los síntomas, la mejor opción es aumentar la dosis
del mismo.
Existen una gran variedad de medicamentos controladores y de rescate disponibles en el
mercado. El tratamiento recomendado es aquel incluido solamente en las guías. El
tratamiento a utilizar por determinado individuo depende de los recursos locales y de las
circunstancias individuales de cada persona.
Los medicamentos inhalados son los de de elección ya que se distribuyen directamente
en las vías aéreas, que es donde son necesarios, siendo una terapia efectiva y potente
con menos efectos sistémicos secundarios.
6
desórdenes intestinales tales como el síndrome de colon irritable y otros tipos de colitis
ulcerosas.
Hoy día se desconocen las causas concretas que provocan la enfermedad y se barajan la
intervención de factores muy diversos:
Factores hereditarios.
Factores infecciosos.
Factores dietéticos.
Factores tóxicos.
La causa de la enfermedad no está aclarada, pero las manifestaciones extraintestinales y
los efectos terapéuticos positivos
cuando se administran
glucocorticoides y la azatioprina
sugieren una base inmune.
Las defensas del cuerpo actúan en
contra de los componentes del
mismo cuerpo, como si fueran
elementos extraños. Estas sustancias
extrañas (antígenos) puede que sean
la causa de la inflamación o puede
que estimulen las defensas del
cuerpo que producen la inflamación.
Las investigaciones más recientes
están encaminadas en este sentido: el
campo de la inmunología, el estudio
del sistema inmune y la microbiología, estudio de organismos microscópicos capaces de
causar estas enfermedades. Muchos científicos creen que la interacción de un agente
externo (un virus o una bacteria) con el sistema inmune del cuerpo puede causar daño
en la pared intestinal, iniciando o acelerando el proceso.
La enfermedad de Crohn tiene un claro componente familiar y hay estudios que
demuestran que aproximadamente el 15 al 20% de los pacientes pueden tener un
pariente con esta enfermedad. Pero no hay un modelo definido en este grupo familiar y
ningún investigador ha podido vincular estas enfermedades con genes específicos. Al
día de hoy no podemos considerar a la
enfermedad de Crohn como genética.
Aunque los conflictos emocionales
ocasionalmente preceden al ataque o recidiva
de la enfermedad inflamatoria intestinal, no hay
una relación directa de causa – efecto.
Hay una asociación entre tabaquismo y
Enfermedad de Crohn.
Afecta a hombres y mujeres por igual y existe
cierta predisposición familiar.
Puede aparecer a cualquier edad, pero suele
presentarse antes de los 40 años. Del 25 al 30%
de los casos se da antes de los 20 años.
7
En España, la enfermedad a partir de los años 70, ha ido aumentando de un modo
acelerado, coincidiendo con una fuerte subida del nivel de vida. Se dice que es una
enfermedad del mundo desarrollado. Según las últimas investigaciones, la incidencia de
la Colitis Ulcerosa en España se ha duplicado o triplicado mientras la incidencia de la
enfermedad de Crohn se ha multiplicado por 10. Se piensa que en toda España puede
haber unos 50.000 pacientes, con ligero predominio de la Colitis Ulcerosa. Esto produce
una carga grande para la Sanidad Española, y hace necesario que el conocimiento de la
enfermedad no sólo se limite a los especialistas, sino que se amplíe a los propios
pacientes.
8
Durante los brotes pueden aparecer complicaciones que en ocasiones permanecen más
tiempo que el resto de síntomas. Estas complicaciones pueden ser locales (digestivas) o
generales (en otros aparatos):
9
2. Análisis de la sangre y de orina. Nos puede indicar anemia como consecuencia
del sangrado intestinal o un aumento importante de los leucocitos como
consecuencia de la inflamación.
3. Examen de las heces.
4. Procedimientos radiológicos
5. Procedimientos endoscópicos. La colonoscopia es el examen de
elección para realizar el diagnóstico de enfermedad de Crohn, ya que
permite una visualización de la mucosa con la posibilidad de realizar
tomas para biopsia. No ofrece datos que sean exclusivos de la
enfermedad pero sí bastante sugerentes. No es necesario realizar
colonoscopias de control post tratamiento ya que la severidad de las
lesiones endoscópicas guardan poca relación con la severidad clínica.
Tampoco es necesario en el seguimiento post – operatorio a menos que surjan
complicaciones. La colonoscopia consiste en la introducción por el ano de un
tubo largo y flexible que se encuentra conectado a un ordenador y a un monitor
de televisión.
Es importante definir si es una enfermedad de Crohn o una colitis ulcerosa porque
aunque ambas entidades tienen un comportamiento en ocasiones muy similar, pero las
estrategias de tratamiento, su pronóstico y sus complicaciones son significativamente
diferentes.
Se trata de una enfermedad crónica caracterizada por periodos de mejoría seguidos por
la aparición de síntomas.
La enfermedad de Crohn puede afectar a las personas de manera muy diferente. Muchos
tienen sólo ligeros síntomas que no requieren tratamiento continuo. Otros pacientes
requieren medicaciones múltiples y desarrollar importantes complicaciones. La
enfermedad de Crohn mejora con el
tratamiento y no es una enfermedad
fatal, pero, hoy por hoy, no tiene
curación.
Las personas que padecen la
enfermedad tienen que prestar
especial atención en una forma de
vida saludable y en la búsqueda de
atención médica siempre que sea
necesario. Pero esta atención no tiene
por qué interferir en una vida
absolutamente normal, un empleo
normal y una vida personal
productiva.
Aunque hay menos evidencia de
riesgo de cáncer de colon en los
pacientes con enfermedad de Crohn
que en los pacientes con colitis
ulcerosa, el riesgo con respecto a la población en general es de 18 veces más, por lo que
es muy conveniente realizar las revisiones oportunas cuando su médico lo considere
necesario.
10
Tratamiento farmacológico
El objetivo del tratamiento médico es que el paciente esté el mayor
tiempo posible en remisión y con los mínimos efectos secundarios
consecuencia de la medicación.
La terapia debe ser individualizada según los aspectos clínicos y
psicosociales de cada enfermo.
El tratamiento debe controlar la inflamación, corregir deficiencias alimenticias y mitigar
los síntomas como dolor, diarrea o sangrado rectal.
Los fármacos principales para el tratamiento de la enfermedad son la sulfasalazina y los
corticosteroides. Ambos reducen la inflamación. La sulfasalazina es una combinación
de sulfonamida y un derivado de la aspirina y se utiliza para paliar los síntomas leves de
la enfermedad y las recidivas. Para los síntomas más severos se utilizan corticosteroides
por vía oral o inyectable. También por vía tópica (aplicación en crema o pomada) para
los casos de inflamación circunscrita al recto.
De vez en cuando se utiliza la ACTH (hormona adrenocorticotropa) inyectable para
estimular las glándulas suprarrenales que descarguen corticosteroides.
Dieta
Una nutrición equilibrada es esencial en cualquier enfermedad
crónica y máxime en esta que se caracteriza por una disminución
del apetito, limitada absorción de los alimentos y diarrea.
La alimentación no es causante de la enfermedad, pero una dieta
blanda o rica en fibra, provoca menos molestias.
Puede ser recomendable la administración de suplementos
alimenticios, especialmente en niños en los que puede haber un retardo en el
crecimiento.
11