Rehabilitacin del Trastorno Prxico del Habla

Prof. Rodrigo Silva A. Mayo Campus San Felipe

Generalidades
Proceso Dinmico Dividido en etapas Basado en estrategias teraputicas Lograr comunicacin eficaz

Evaluacin

Diagnstico Diferencial de Habla

Seleccionar Paciente Planificar Terapia Mtodos de Intervencin Programa Teraputico Secuencia tareas y/o Instrucciones Diseo Teraputico Reevaluacin

a. Seleccin del Paciente

Su alteracin del habla se caracteriza por: Comprensin normal o conservada Dificultad para iniciar el movimiento o expresin oral Desorganizacin articulatoria de fonemas y palabras Errores articulatorios variables en expresiones repetidas Velocidad lenta del habla (disprosodia) Perseveracin Mejor rendimiento en tareas verbales automticas Expresin oral cuantitativamente limitada, no fluente e informativa
Aumento de errores articulatorios por complejidad motora o mayor gasto energtico muscular en exigencias del desplazamiento de los OFA: vocales consonantes consonantes nicas d fonos consonnticos consonantes explosivas fricativas y africadas slabas finales s labas iniciales corta metr a polisilbicas Disminucin de errores en sucesivas repeticiones orales del estmulo verbal Dispraxia oral o bucolinguofacial asociada Trastornos neurosicolgicos asociados con baja frecuencia

B. Planificacin de la Terapia
Se ejecuta como un proceso dinmico, jerrquico y de revisin continua que permite organizar la terapia respecto a:
Frecuencia de las sesiones: Duracin de la sesin: Estructuracin de la sesin: 2 a 3 veces por semana mximo 45 minutos a 1 hora dependiendo de la fatigabilidad del paciente conversacin inicial repaso sesin anterior ejecucin tareas de distinta dificultad

Definicin de aproximaciones teraputicas especficas para el paciente:

a) Repertorio de habilidades neurosicolgicas conservadas: atencin, memoria, orientacin temporoespacial, percepcin auditiva y visual, clculo, lectura y praxias (constructiva, ideatoria e ideomotora) b) Tipo de estmulo lingstico:

Fonemas y slabas: modo de produccin, punto articulatorio, sonoridad, slaba inicial, medial y final, directa, trabante Palabras: automticas, significativas, longitud de expresin, entonacin

 Nmero de estmulo: 2 a 10 por sesin Modalidad de presentacin: visual, auditiva y/o tctil Relacin temporal entre estmulo y respuesta: unsono, inmediata, diferida Modalidad de respuesta: grfica, verbal, gestual, caa Evaluacin de la respuesta

C. Mtodos de Intervencin
Constituyen la forma de interaccin dirigida entre clnico y paciente. Orientado a desbloquear o habilitar un canal de expresin. Se ensea la estrategia compensatoria y/o facilitatoria y no el estmulo en s.

I.

Oral

Se utiliza de preferencia en trastorno prxico leve a moderado.

a) Mtodo de imitacin
(Wertz y Rosenbeck)

Produccin al unsono Produccin inmediata Repeticin diferida sin ver al terapeuta Repeticiones sucesivas Lectura del nombre del estmulo Lectura del nombre en forma diferida Preguntas directas, completacin de frases Situacin simulada

b) Mtodo de Derivacin Fontica

(Wertz)

De una conducta verbal se obtiene otra, de un nivel automtico se lleva a uno ms voluntario:
Series automticas Aumentar tiempo entre estmulo y estmulo Omitir ciertos elementos para lograr mayor control Cambio de orden en la serie Derivacin del primer fonema o slaba. Ej.: dos...dos...dia...dar

Ensea el punto y modo articulatorio, con las consideraciones necesarias en el tipo de estmulo y apoyo visual, cinestsico motor y auditivo

c) Mtodo de Ubicacin Fontica

II.

Mtodos No Verbales

Comunicacin Aumentativa Alternativa (CAA).

d. Secuencia de Tareas y/o Instrucciones

1.

Secuencia de tareas en los cuatro canales de la comunicacin eficaz (Shewan, 1988):

Comprensin auditiva: Conciencia y/o atencin al sonido Reconocimiento de la fuente sonora Comprensin de palabras Comprensin de frases Comprensin de oraciones simples del tipo imperativas, declarativas e interrogativas Comprensin de oraciones complejas Comprensin de prrafos Comprensin de narraciones y/o procedimientos

Tareas de comprensin auditiva

Nivel A: 1. Contestar s/no a preguntas sobre un objeto (nombre, funcin, categora, lugar) 2. Identificacin de un objeto entre 2 o ms (nombre, funcin, categora) 3. Identificacin de 2 3 objetos entre 5 o ms (dem) Nivel B: 1. Contestar s/no a preguntas sobre una escena (nombre, funcin, categora) 2. Identificacin de una escena entre 2 o ms (nombre, funcin, frase nominal) 3. Identificacin de 2 3 escenas entre 5 o ms (dem ms oracin) 4. Identificacin de un elemento gramatical (pronombre, verbo, nombre, adverbio)

2. Expresin oral:
Series automticas Produccin articulatoria Repeticin Lectura oral Deletreo oral Denominacin Formulacin de frases Conversacin Discurso

Tareas de Expresin Verbal

1. 2. 3. 4. 5. 6. Nivel A: Repetir una palabra (1 lmina) Repetir diferidamente una palabra (1 lmina) Completar una oracin (1 lmina) Denominar (1 lmina, nombre, funcin, categora) Construir una oracin con una palabra (1 lmina) Describir un objeto (1 lmina)

Nivel B: 1. Denominar un elemento gramatical dado en una escena (pronombre, verbo, nombre, adverbio, adjetivo) 2. Repetir una oracin (1 lmina) 3. Repetir una oracin en forma diferida (1 lmina) 4. Describir una escena (1 lmina)

3. Lectura (procesamiento visual)

Pareo de material no verbal Pareo de material verbal Comprensin gestual Reconocimiento de palabras (deletreo) Comprensin de lectura (palabra, frase, oracin, prrafo) Comprensin de texto

Tareas de lectura
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. Nivel A: Pareo visual de objetos, lminas, palabras y letras Pareo visual verbal (tarjeta objeto) Reconocimiento auditivo de palabras (tarjetas) Lectura oral (tarjeta lmina) Nivel B: Pareo visual de lminas y acciones Pareo visual verbal (tarjeta accin) Reconocimiento auditivo de oraciones (tarjeta) Pareo de elementos gramaticales dados (pronombre, verbo, etc.)

4. Expresin grfica
Trazar con molde y/o copiar material no verbal Trazar con molde y/o copiar material verbal Escritura automtica (series, nombres de familiares) Deletreo Denominacin escrita Formulacin de oraciones Escritura de material verbal complejo (carta, resumen)

Tareas grficas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. Nivel A: Copiar una palabra (1 tarjeta y 1 lmina) Copiar una palabra en forma diferida Escribir al deletreo (1 lmina) Distado (nombre, funcin) Completar una oracin Denominacin escrita

Nivel B: Copiar una oracin Copiar una oracin en forma diferida Dictado Denominar un elemento gramatical dado en una escena (nombre, verbo, adjetivo) 5. Completar una oracin 6. Describir una escena

e) Diseo Teraputico
Consideraciones generales: 1. Habilidades y dificultades cognitivo comunicativas del paciente 2. Principio del mnimo gasto energtico muscular para la exigencia articulatoria de complejidad creciente 3. Anlisis acstico y motriz de las emisiones orales del paciente y del terapeuta 4. Reestructuracin fonolgica en forma combinada y/o dependiente del nivel semntico del lenguaje 5. Fase de adquisicin, fijacin, generalizacin y transferencia de todo ejercicio de expresin oral para potenciar la competencia comunicativa

Etapas de Tratamiento

1. 2. 3.

Abordaje general de los procesos o funciones neurosicolgicas considerados como capacidades m nimas o prerrequisitos para el desarrollo eficaz de la terapia de habla Atencin: lograr atencin voluntaria y selectiva del paciente, a travs de actividades no verbales y vivenciales (juegos motores, de saln, copias, canciones, etc.) Memoria: Estimular retencin de informacin significativa presentada a travs de distintos canales sensoriales indemnes en forma de juegos lingsticos dirigidos (memorice) Orientacin temporoespacial: se sugiere trabajar,
Ejercicios de colocacin de objetos segn una orden Preposiciones locativas Nociones espaciales en el propio cuerpo, espacio inmediato Derecha izquierda Series temporales (d as de la semana, meses, etc.) Fecha diaria con bsqueda de punto de referencia Orientacin de historias Representaciones espaciales en planos y mapas

Fase I: Apresto o pre reeducacin

4. 5.

Reconocimiento auditivo: Reconocimiento visual:

Discriminacin auditiva no verbal a travs de tareas de identificacin de la fuente sonora Retencin y reproduccin de ritmos Pareo visual visual Identificacin de formas y colores, tamaos Seriaciones, clasificaciones Copias de dibujos Ejecucin de rompecabezas Constructivas: ejercicios grficos de trazado con molde y copia, manipulativos de elementos, reproduccin de figuras con palitos Ideomotora: identificacin y ejecucin de gestos con y sin manipulacin de utensilio Ideatoria: ejercicios de mmica de secuencias motrices, Ej.: envolver un paquete, encender una vela, etc.

6.

Praxias:

Fase II: Habilitacin de la inteligibilidad oral y/o no verbal

El paciente debe ser capaz de emitir unidades verbales significativas a travs de sub - etapas de trabajo. Subetapa I: Abordaje de la apraxia bucofonatoria: Realizar gestos faciales y prearticulatorios en forma funcional y sin apoyo contextual a modo de prepara la emisin oral Se ejercita intensivamente las praxias faciales y relacionadas con el habla en tareas de imitacin y ldicas Se emplean facilitaciones con apoyo contextual inicial La ejecucin prxica se realiza progresando en complejidad creciente Se solicita la ejecucin del paciente a travs de:
Frente al espejo Apoyo cinestsico motor Imitacin de un esquema grfico Cumplimiento de la orden verbal

Las praxias no verbales necesarias para la emisin de fonemas son: soplo, cierre bilabial, elevacin del pice lingual

Se estimula las habilidades verbales conservadas o menos alteradas del paciente portador de Apraxia del habla a travs de:

Subetapa II: Afianzamiento del lenguaje automtico

Series automticas con y sin apoyo lector (nmeros, das de la semana, meses del ao, abecedario) Expresiones de saludo y estados de nimo Nombre de personas conocidas Canciones, rezos u otros que el paciente conserva

 Pretende entrenar al paciente en el anlisis acstico de las emisiones orales propias y las del terapeuta:
Designar elementos que empiezan por slaba determinada Identificar slabas o palabras dentro de una serie de palabras Asociar la forma auditiva a fonema escrito, esquema grfico de posicin de los OFA y percepcin tctil del fonema Introducir el valor semntico a travs de la identificacin de palabras presentadas en pares en oposicin (TEDAF) Presentar series de palabras que se diferencian en un solo fonema (voclico o consonntico), trabajo con apoyo de alfabeto mvil

Subetapa III: Discriminacin auditiva fonmica:

Subetapa IV: Entrenamiento de la articulacin

Imitacin al unsono Imitacin inmediata Imitacin diferida

Se ejercita la habilidad de combinar fonemas en tareas de expresin oral y/o lectura en voz alta a travs de:

Respuesta a preguntas simples Se utilizan facilitaciones que se entregan en forma externa y paulatinamente pueden transformarse en autoayudas del paciente tales como:
Exageraciones de posturas articulatorias Segmentacin silbica Gestos manuales y/o percepcin tctil asociados al sonido Sinnimos de palabras difciles Alfabeto m vil

Articulacin de vocales aisladas con mantencin y variacin de tono e intensidad, se sugiere el orden /a, o, e, i, u/ Articulacin de dfonos voc licos decrecientes y crecientes Articulacin de consonantes distinguidas por zona, punto, resonancia y sonoridad Emisin de otros elementos gramaticales verbos, adjetivos, adverbios y pronombres Emisin de frases cortas basadas en el contexto en tareas de respuestas a preguntas simples, oraciones repetitivas, descripcin de escenas Emisin de frases largas en descripcin de escenas, lectura en voz alta

Fase III:

Se orienta a disminuir la disprosodia caracterstica de la apraxia del habla Se sugiere trabajar:

Educacin de la prosodia

Relajacin de OFA Encadenamiento voclico Ejercicios de acentuacin de palabras Uso de expresiones exclamativas e interrogativas Frases con sentidos diferentes a travs de acentuacin de distintas partes de la frase Poesas cortas, rimas, etc.

Fase IV: Entrenamiento del uso y/o competencia comunicativa

La inteligibilidad oral deber ser entrenada en diferentes contextos de manera de ajustar y/o facilitar el uso real del lenguaje oral Se sugiere el trabajo en terapia grupal y situaciones de role playing que enfaticen en:
Pedir informacin Compartir informacin personal Compartir informacin del entorno Ej.: Compras del supermercado Decir la hora Dar una direccin, etc.

f)

Atender a necesidades comunicativas del paciente Mnima intervencin del facilitador y/o rehabilitador Desarrollo del aprendizaje motor y cognitivo funcional Preparacin del paciente para el futuro a corto, mediano y largo plazo, en el entorno familiar, escolar, social y/o laboral

Evaluacin del Plan de Tratamiento